Rakovina žlčníka: príznaky, prejavy, diagnostika a liečba

Rakovina žlčníka - onkopatológia malígnej povahy, pri ktorej bunky orgánu prechádzajú mutačnou transformáciou na molekulárnej úrovni. Choroba je zriedkavo diagnostikovaná - z celkového počtu prípadov rakoviny tráviaceho systému je potvrdená v 0,5% prípadov. Riziko - ženy v dôchodkovom veku (nad 55 rokov).

Patológia je charakterizovaná rýchlym vývojom a závažným klinickým prejavom, vrátane intenzívnej bolesti, vyčerpania, žltačky. Ťažkosti pri včasnej detekcii a úspešnom liečení choroby sú spojené s nedostatočnými znalosťami patogenetických mechanizmov vedúcich k bunkovej mutácii.

Rizikové faktory

Gastrointestinálny karcinóm v gastroenterológii sa označuje ako zriedkavý malígny nádor. Z dôvodu morfologických zmien sa primárna rakovina vyskytuje v 80% prípadov vo forme adenokarcinómu, v ktorom je nádor reprezentovaný glandulárnymi bunkami. Menej často sa novotvary v žlčníku vyvíjajú podľa typu klasického karcinómu (pozostávajúceho z epitelových buniek), spinocelulárneho alebo slizničného karcinómu. Patológia sa často kombinuje s karcinómom žlčových ciest a extrahepatických žlčových ciest.

Špecifické rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť onkopatológie, nie sú známe. V medicíne je uvedený zoznam dôvodov, ktoré viedli k aktivácii onkogénu:

• zaťažená dedičnosť - v prítomnosti familiárnych prípadov rakoviny žlčníka alebo iných orgánov gastrointestinálneho traktu sa riziko vzniku patológie zvyšuje na 60%;
• vekový faktor - prevažná väčšina prípadov onkopatológie je zaznamenaná u osôb starších ako 50 - 60 rokov;
• dlhodobý kontakt s karcinogénmi;
• škodlivé pracovné podmienky, tavenie kovov a výroba kaučukových edícií;
• prenesené parazitické infekcie (opisthorchiasis);
• chronické zápalové ochorenia tráviaceho traktu (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba);
• podvýživa so zneužívaním mastných, údených potravín, potravín s konzervačnými látkami a chemických prísad;
• zneužívanie alkoholu a nikotínu;
• oslabený imunitný systém.

Dôležitú úlohu v mutácii orgánových buniek majú patologické stavy - polypy a polycystický žlčník, kalcifikácia (kameň v žlčových cestách), cirhóza žlčových ciest, sklerotizujúca cholangitída (katarálny proces v pečeni), prenos salmonely alebo prenesená salmonela. V 60% prípadov sa rakovina žlčníka objavuje s dlhodobou chronickou cholecystitídou. Anamnéza žlčových kameňov zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny až o 40%.

Fázy onkopatológie

Rakovina žlčníka je rozdelená do štádií na základe klasifikácie TNM systému.

• Teda, alebo štádium nula - rakovina v preinvazívnej forme, mutované bunky sú lokalizované vo vnútornej vrstve orgánu, intenzívne sa delia a ničí zdravé tkanivá.
• T1 alebo stupeň 1 - malígny novotvar začína rásť do slizničnej vrstvy žlčníka (štádium T1a) a do svalového tkaniva (T1b). Rakovinový nádor má tvar oválu, ktorý sa nachádza na stene tela a ide do dutiny.
• T2, alebo štádium 2 - rakovina rastie do seróznej vrstvy, nádor presahuje svaly orgánu. Je ovplyvnené viscerálne peritoneum, ale do pečene nie je infiltrácia.
• T3, alebo štádium 3 - nádor rastie do seróznej vrstvy, vyžarujúcej do oblasti tráviaceho traktu, ovplyvňuje pečeň. V štádiu 3 sa začínajú tvoriť metastázy, ktoré sú spôsobené léziou pečeňových ciev, odkiaľ sa rakovinové bunky šíria cez telo krvným obehom.
• T4 alebo štádium 4 - invazívne poškodenie pečene dosahuje viac ako 20 mm, nádor rastie do žalúdka, pankreasu, dvanástnika.
• N0 - metastatická lézia v regionálnych lymfatických uzlinách chýba.
• N1 - lymfatické uzliny sú postihnuté v spoločnom alebo v blízkosti vezikulárneho žlčového kanála v portálnej žile.
• N2 - metastázy sa dostanú do hlavy pankreasu, dvanástnika, celiakie.
• M0 - vzdialené metastázy chýbajú.
• Identifikované M1 - vzdialené metastázy.

Klinické prejavy

V nulovom štádiu sa rakovina žlčníka neobjaví, klinika je prakticky neprítomná. Identifikácia počiatočných štádií onkopatológie nastáva čistou náhodou v priebehu histologickej analýzy tkanív orgánov odobratých počas chirurgického zákroku u pacientov s cholecystitídou. Prvé príznaky rakoviny sa začínajú objavovať, keď sa nádor zvyšuje.

Skoré obdobie klinického obrazu rakoviny zhluku sa nazýva dozheltushny. Medzi hlavné príznaky, ktoré pacienta v období pred žltačkou rušia, patria:

1. opuch v epigastrickej zóne;
2. ťažkosť a pocit prasknutia na pravej strane pod rebrami;
3. nevoľnosť;
4. bolesť v pravej hypochondriálnej matnej povahe;
5. hnačka na zápchu;
6. silná slabosť;
7. nízka horúčka;
8. dramatický úbytok hmotnosti.

Trvanie klinického obdobia bez prejavov žltačky priamo závisí od umiestnenia zhubného novotvaru a blízkosti žlčových ciest. Ak nádor dosiahol chvost alebo telo pankreasu, trvanie žltej periódy je dlhšie. S klíčením nádoru v hlave pankreasu a extrahepatických kanálikoch sa obdobie bez príznakov obštrukčnej žltačky skracuje.

Ako rakovina postupuje, príznaky sa stávajú klinickejšie:

• objavenie sa žltasti kože a sklerózy oka, čo naznačuje prenikanie žlče do systémového obehu;
• nárast teploty na 38 ° C;
• zosvetlenie výkalov a stmavnutie moču;
• mierne svrbenie kože;
• letargia, slabosť, letargia;
• pocit horkosti v ústach;
• nechutenstvo;
• bolesti sa stávajú trvalými.

Ak rakovinový nádor upne žlčové kanály, objavia sa brušné ascites a hnisavé poškodenie žlčníka (empyém). V 3-4 štádiách sa vyvíja peritoneálna karcinomatóza, postupuje do vyčerpania. Príležitostne rakovina postupuje rýchlosťou blesku, hlavným prejavom je silná intoxikácia a septická lézia krvi.

diagnostika

Dlhý asymptomatický priebeh onkopatológie vedie k tomu, že v 70% prípadov je ochorenie detekované v neskorom štádiu, keď je rakovina nefunkčná. Diagnóza rakoviny žlčníka v počiatočných štádiách je ťažká z niekoľkých dôvodov:

1. nedostatok špecifických príznakov patológie;
2. podobnosť klinického obrazu s inými ochoreniami žlčového systému - cholecystitída, cirhóza;
3. anatomické vlastnosti umiestnenia žlčníka - orgán sa nachádza za pečeňou, čo sťažuje aplikáciu digitálnych vyšetrení a vizuálnych metód.

Komplexné vyšetrenie na podozrenie na rakovinu v žlčníku začína vyšetrením pacienta a prehmataním brušnej oblasti. Keď prstová štúdia odhalila zväčšenú pečeň, vyčnievajúcu cez okraj klenby a zväčšenú žlč. Niekedy je možné v peritoneálnej dutine vyšetriť infaltratu. Typickým znakom v prítomnosti malígneho nádoru je zväčšená slezina.

Pri diagnostike rakoviny sa vyžaduje séria laboratórnych testov:

• testy funkcie pečene - špeciálna štúdia s biochemickým krvným testom na zistenie bezpečnosti funkčných schopností pečene na detoxikačnej aktivite; pri vykonávaní pečeňových testov sa zistia indikácie bilirubínu (vrátane frakcií), alkalickej fosfatázy, albumínu, protrombínového času;
• identifikácia špecifického markera CA 19–9, ktorého zvýšenie koncentrácie spoľahlivo indikuje priebeh onkologických procesov v orgánoch tráviaceho systému.

Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka a pečene je preukázané z vysoko presných inštrumentálnych metód pre podozrenie na onkológiu. Ultrasonografia ukazuje veľkosť orgánov, ktoré sú oveľa vyššie ako normálne, čo indikuje aktívny rast nádoru. Pri rakovine ultrazvuk ukazuje nerovnomerne zhutnenú stenu močového mechúra, heterogénnu štruktúru. Okrem toho môžu byť vizualizované pečeňové metastázy. Na objasnenie štádia rakoviny a intenzity procesu metastáz sa uchýlili k rozšírenej sonografii peritoneu.

Na potvrdenie a objasnenie diagnózy okrem ultrazvuku vykonajte aj ďalšiu inštrumentálnu diagnostiku:

• cholecystografia - röntgen žlčníka s kontrastom umožňuje posúdiť stav stien tela, prítomnosť patologických procesov;
• perkutánna transhepatická cholangiografia - invazívna metóda rádioaktívneho vyšetrenia žlčovodu;
• diagnostická laparoskopia je potrebná na vyhodnotenie situácie týkajúcej sa prevádzkyschopnosti nádoru a účinnosti operácie.

Liečebná taktika

Pri výbere optimálnej taktiky liečby je potrebné zvážiť štádium onkopatológie, aktivitu metastázového procesu, vek a celkový stav pacienta. V situáciách, keď je rakovina diagnostikovaná po resekcii v dôsledku cholelitiázy, poskytuje chirurgia pozitívne výsledky. S klíčením nádoru v susedných orgánoch je operácia často nemožná kvôli úzkym väzbám na črevá, pankreas.

V počiatočných štádiách rakoviny (T1-T2) as lokálnym onkologickým procesom je znázornená jednoduchá alebo rozšírená cholecystektómia (odstránenie patologicky zmeneného žlčníka). Pri rakovine žlčníka s jednotlivými metastázami do pečene (štádium T3) sa okrem cholecystektómie uchyľujú k resekcii postihnutého laloku pečene, navyše môžu byť odstránené dvanástnikom a pankreasom.

V neoperabilnom štádiu rakoviny sú ukázané chirurgické zákroky paliatívy, ktorých účelom je zmierniť negatívne symptómy a predĺžiť život pacienta. Často sa uchýlili k endoskopickému stentovaniu - inštalácii rúrok do žlčových ciest, aby sa normalizoval tok žlče. Niekedy je potrebné vytvoriť vonkajšiu fistulu na odstránenie žlče.

Ďalšie opatrenia po operácii a pri neoperabilnej rakovine zahŕňajú:

• chemoterapia - priebeh podávania chemických liekov, ktoré zabíjajú rakovinové bunky; chemoterapia môže znížiť bolesť a normalizovať stav, ale má mnoho vedľajších účinkov (malátnosť, vracanie, strata chuti do jedla);
• radiačná terapia - metóda využívajúca vysokoenergetické röntgenové žiarenie, ktorej účelom je koagulácia rakovinových buniek a potláčanie rastu nového rastu;
• Radiačná terapia s použitím senzibilizátorov sa používa v kombinácii s radiačnou terapiou, ktorá zvyšuje pozitívny výsledok liečby a predlžuje životnosť na niekoľko rokov.

Ľudová medicína proti onkopatológii

Tradičná medicína ponúka na liečbu rakoviny žlčových bylinných liekov. Je však dôležité pochopiť, že tradičné metódy sa týkajú adjuvantnej liečby a nenahrádzajú hlavnú liečbu. V boji proti rakovine žlčníka sú recepty obzvlášť populárne:

1. infúzia stigmy kukurice - 300 ml vriacej vody sa pridá do 10 g suroviny a varí sa pol hodiny. Pite odvar 20 ml na recepciu, dvakrát denne, celý kurz trvá 45 dní;
2. tinktúra henbanu čierna - 500 ml vodky sa pridáva do 20 g suroviny, trvajte na 14 dňoch; piť 2 kvapky pred jedlom, raz denne;
3. zmes šťavy z reďkovky a medu v rovnakom pomere spotrebovala 50 g na recepciu dvakrát denne, pred jedlom.

Predpovede a preventívne opatrenia

Prognóza prežitia pri rakovine žlčníka je nepriaznivá. V porovnaní s nádormi iných orgánov je rakovina žlče vo väčšine prípadov potvrdená v neresekovateľných štádiách. Nemožnosť excízie rakoviny, mnohopočetných metastáz v susedných orgánoch a lymfatických uzlinách nedáva šancu na priaznivý výsledok - smrť pacientov sa prejaví v 4-6 mesiacoch. Informácie o prežití po operácii na odstránenie nádoru sú sporné - až 40% pacientov žije ďalších 5 rokov.

Neexistuje žiadna špecifická prevencia chorôb. Na zníženie a oslabenie vplyvu negatívnych faktorov, ktoré vyvolávajú rozvoj patológie rakoviny, je dôležité dodržiavať základné pravidlá: včasné liečenie ochorení zažívacieho traktu, dodržiavanie zdravého životného štýlu, udržanie optimálnej hmotnosti a predchádzanie obezite.

Onkológia žlčníka: príčiny, príznaky a štádiá

Rakovina žlčníka je zriedkavá, u 0,5% všetkých rakovín tráviaceho traktu. Častejšie sú ženy nad 60 rokov choré. Choroba má rýchly vývoj, preto je často diagnostikovaná v poslednom štádiu. Príčina ochorenia môže byť odlišná, často závisí od životného štýlu pacienta. Ochorenie je charakterizované molekulárnou mutáciou buniek.

Hlavnou liečbou je odstránenie orgánu, nasledované ožarovaním a chemoterapiou. Radiosenzibilizátory a cielená terapia sú veľmi populárne.

Aby sa zabránilo vzniku ochorenia, je potrebné sledovať výživu, cvičenie, udržanie aktívneho životného štýlu, včasné liečenie gastrointestinálnych patológií, prevenciu stázy žlče a vzhľad kameňov.

Všeobecné informácie

Rakovina žlčníka sa zriedkavo diagnostikuje. Z celkového počtu prípadov je primárna diagnostikovaná v 82%. Okrem toho sa môže onkológia prejaviť ako adenokarcinóm, ktorý sa skladá z glandulárnych tkanív, menej často - karcinómu a epitelových buniek a slizníc, - karcinómu skvamóznych buniek.

Ochorenie sa často vyskytuje pri extrahepatickom karcinóme a žlčových cestách.

Patológia v 60% prípadov sa zisťuje na pozadí chronickej cholecystitídy av 40% je diagnostikovaná cholelitiáza. U 70% pacientov, ktorí trpia rakovinou žlče, sa stanoví nádorový marker CA 19-9. Je tiež aktivovaný v nádoroch v čreve, žalúdku, pažeráku a pečeni.

Podľa umiestnenia nádoru je:

1. Lokalizované. V tomto prípade nádor postihuje len malé množstvo tkaniva - ovplyvňuje žlčník a mierne pečeň. Takýto priebeh je označený na začiatku ochorenia.
2. Nefunkčné. Keď sú postihnuté susedné orgány, lymfatické uzliny. Táto forma je typická pre neskorú diagnostiku. Prognóza v tomto prípade je opatrná.

dôvody

Častejšie sa rizikové faktory výskytu choroby vytvárajú v nesprávnom životnom štýle, ktorý rozlišujú:

1. obezita;
2. fajčenie;
3. príjem alkoholu;
4. škodlivé podmienky pri práci;
5. znížená imunita;
6. kontakt s karcinogénmi;
7. nezdravá strava, s výhodou mastných, vyprážaných, údených potravín, konzervačných látok, rýchleho občerstvenia, s prevahou tukov a sacharidov.

Niektoré choroby ľudského tela môžu spôsobiť chorobu:

1. Infekcia infekciou Helicobacter, opisthorchiasis.
2. Žlčníka.
3. Žlčové ochorenie.
4. Patológia gastrointestinálneho traktu, najmä Crohnova choroba, ulcerózna kolitída.
5. Bublinové polypy s priemerom väčším ako 1 cm.
6. Kalcifikácie. Keď sa na stenách bubliny hromadia vápenaté soli.
7. Cysty kanálov, defekty, ktoré spôsobujú stagnáciu výtoku z krvi.

Okrem toho sa ochorenie častejšie vyskytuje u žien a pacientov starších ako 65 rokov. Nie sú však rozdiely v symptómoch týkajúcich sa pohlavia. Tí, ktorí majú genetickú predispozíciu, by mali byť citliví na svoje zdravie.

Je zaujímavé, že choroba je rasová. Je známe, že Aziati a Európania trpia rakovinou menej často ako Američania.

príznaky

Na začiatku nemá rakovina prakticky žiadny prejav. Jeho diagnóza v štádiu 0,1,2 sa deje náhodne.

Potom sa objavia prvé príznaky ochorenia:

• nadúvanie;
• ťažkosť a trhanie pod okrajom vpravo;
• nepohodlný tupý znak v mieste lokalizácie nádoru;
• porušenie kresla: hnačka, zápcha;
• zvýšená únava;
• nevoľnosť;
• rýchly úbytok hmotnosti;
• zvýšenie teploty.

Ako nádor vyklíči, príznaky získajú jasný obraz, pacient sa obáva:

• hodnoty konštantného zvýšeného teplomera do 38 ° C;
• zmena farby moču, odfarbenie výkalov;
• horká chuť v ústach;
• častá silná bolesť;
• strata chuti do jedla a anorexia;
• apatia;
• vracanie;
• svrbenie kože;
• žltej kože, skléry.

Môže sa vyskytnúť ascites, empyém, vyčerpanie, peritoneálna karcinomatóza, sepsa.

Aké sú štádiá

Na základe klasifikácie TNM definujte 5 štádií ochorenia:

1. Tis je null. Prekancerózna forma je charakterizovaná lokalizáciou mutujúcich buniek vo vrstve slizníc.
2. Stupeň T1 - 1. Zničenie ovplyvňuje sliznicu a svaly močového mechúra. Nádor je oválny a nachádza sa na stenách žlčníka.
3. T2 - 2 stupne. Tkanivá až po seróznu vrstvu sú ovplyvnené, nádor prekonáva hranice svalov a dosahuje lymfatické uzliny.
4. T3 - 3 stupne. Rakovina presakuje cez seróznu vrstvu, metastázy pokrývajú pečeň, krvné cievy, lymfatické uzliny.
5. Stupeň T4 - 4. Posledná etapa. Všetky blízke orgány sú prešpikované metastázami.

Rozdiely medzi malígnymi a benígnymi nádormi

Benígne tumory orgánov sa diagnostikujú nie častejšie ako v 1-1,5% prípadov. Zvyčajne ide o papilomómy, adenómy, niekedy lipómy, fibromy, leiomyómy, myxómy. V kanálikoch sa viac vyskytujú fibromy, adenómy, na dne močového mechúra - viac papilomavírusov v krku orgánu - adenómoch.

Benígne nádory nemajú takmer žiadne príznaky, niekedy je mierna bolesť v mieste lokalizácie, poruchy trávenia. Formácie nemajú vplyv na susedné orgány, ale s nárastom môžu zabrániť správnemu odtoku žlče. Ak sa choroba nelieči, potom niekedy dochádza k degenerácii do malígneho typu.

Malígny nádor je obyčajne lokalizovaný na dne močového mechúra, menej často v priesečníku pečeňových kanálikov a močového mechúra. Má schopnosť rýchlo regenerovať epiteliálnu vrstvu. Sarkómy tvorené spojivovým tkanivom sú zriedkavé.

Malígne nádory sú takmer vždy bez povšimnutia až do posledných štádií kvôli absencii živého obrazu ochorenia. Výnimkou je náhodná definícia patológie počas rutinného vyšetrenia.

Rakovina sa rýchlo presúva z jednej fázy do druhej a ovplyvňuje metastázy systému a orgánov, ktoré sú v blízkosti.

Miesta metastáz

Ak rakovinové bunky spúšťajú svoj pohyb cez telo, ovplyvňujú iné tkanivá a vyvolávajú zápalový proces v orgánoch, ochorenie už má ťažký priebeh.

Pri rakovine s metastázami existujú tri spôsoby bunkového pohybu:

• poškodenie orgánov v blízkosti, klíčenie cez tkanivá pečene, čriev, pankreasu;
• cez lymfatické uzliny;
• pomocou krvného obehu.

Diagnostické opatrenia

Zvyčajne sa kvôli neskutočnej symptomatológii choroba rozpozná v neskorších štádiách. Lekár najprv vykoná prieskum a vyšetrenie pacienta. Pri prehmataní peritoneum, môžete určiť zmenu veľkosti žlčníka, pečene, niekedy sú infiltráty. V prípade malígneho priebehu tiež slezina nezodpovedá jej veľkosti.

Pre presné stanovenie diagnózy:

1. Pečeňové testy. Zobrazte hladinu bilirubínu, frakcie, albumín, fosfatázu, množstvo protrombínového času.
2. Stanovenie prítomnosti CA markera 19-9. Ak sa indikátor zvýši, indikuje onkológiu.
3. Holetsistografii. Na röntgenových lúčoch je vďaka kontrastu viditeľný stav stien orgánu a prítomnosť deštruktívnych procesov.
4. Perkutánna transhepatická cholangiografia. Podporuje štúdium kanálov pomocou röntgenového žiarenia a kontrastu.
5. Laparoskopia. Používa sa na získanie informácií o funkčnosti a hodnotení prognózy.
6. Ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra, pečene.

Prejav nádoru na ultrazvuku

Pri diagnostike najčastejšie sa riadia výsledkami peritoneálneho ultrazvuku. Zvlášť starostlivo posúdiť stav pečene, močového mechúra. Ak je patológia, ultrazvukové orgány sú značne zväčšené.

Heterogénna štruktúra bublinkovej steny, zapečatená. V pečeni sa môžu vyskytnúť metastatické prvky. V prípade podozrenia je potrebná následná peritoneálna sonografia.

Lekárske udalosti

Pri výbere liečby sa lekár zameriava na štádium patológie, objem metastatického tkaniva, vek pacienta.

Ak nádor významne poškodil susedné orgány, operácia nie je veľmi účinná. V štádiu T1-T2 je znázornená cholecystektómia. Ak sa zistí štádium T3, kde je pečeň mierne ovplyvnená, potom okrem vyrezania močového mechúra sú postihnuté časti pečene odrezané. Pri šírení do iných orgánov sa resekujú alebo ak pacient nie je funkčný.

Ako sa používajú pomocné opatrenia:

• chemoterapie;
• expozícia;
• liečby rádiosenzibilizátormi.

chemoterapia

Nádor má nízku citlivosť na lieky počas chemoterapie, takže tento spôsob liečby nie je schopný úplne zachrániť pacienta pred ochorením.

Chémia sa používa ako doplnok pri komplexnej terapii. Pozostáva z intravenóznych injekcií cytostatického činidla alebo lokálnych injekcií do miesta nádoru.

Po chirurgickom zákroku možno cisplatinu a fluorouracil predpísať ako profylaktickú liečbu, aby sa predišlo relapsu a eliminovali sa jednotlivé bunky, ktoré sa nedali odstrániť počas operácie.

Chemoterapia má paliatívny účel v prípade nefunkčnosti pacienta pri syndróme vyhladzovania bolesti a znižovaní významného množstva rakoviny.

Radiačná terapia a radiosenzibilizátory

Ako samostatná liečba nie je žiarenie veľmi účinné. Preto je jeho použitie preukázané v pooperačnom období a ako paliatívna starostlivosť. Terapia je externá a interná. Druhá metóda sa vykonáva pomocou trubíc, katétra, ihiel so zavedením rádiofarmák.

Radiosenzibilizátory významne zvyšujú citlivosť patogénnych buniek na žiarenie, takže kombinácia týchto metód vám umožňuje dosiahnuť najlepší účinok.

cholecystektómii

Keď je nádor diagnostikovaný, operácia sa vykonáva veľmi často. Pacient musí vykonať jednoduchú alebo rozšírenú cholecystektómiu.

Okrem chirurgického zákroku na odstránenie orgánu možno vykonať resekciu časti pečene, kanálikov, lymfatických uzlín, pankreasu a dvanástnika. Na konci operácie na kanálikoch je nutné uložiť hepatikojejunostomiu.

V počiatočných štádiách môže byť postup uskutočnený laparoskopicky.

Je možné urobiť bez zákroku?

V podstate je možné určiť rakovinu neskoro a operácia je jedinou záchranou pacienta.

Ak sú kontraindikácie alebo pacient už nie je funkčný, potom všetky manipulácie sú zamerané na odstránenie symptómov a bolesti. Ak to chcete urobiť, manipulujte s organizáciou odtoku žlče inštaláciou plastových tubulov do kanálov, čím sa fistula vytiahne von. Potom sa žltačka znižuje a tlak v kanáli sa znižuje.

Správna výživa

Diéta pre túto chorobu je potrebná na zníženie zaťaženia tela.

Je potrebné znížiť množstvo soli a vylúčiť:

• alkohol;
• káva;
• Čokoládové výrobky;
• pečenie;
• pečivo;
• tučné mäso a ryby a vývar z nich;
• huby;
• šťovík, cibuľa, chren;
• reďkovky, reďkovky, korenie;
• Konzervované potraviny;
• údené a vyprážané jedlá;
• kaviár;
• fazuľa;
• vajec;
• tuk;
• kyslé ovocie, bobule.

Jedlá by mali byť časté a zlomkové.

Prognóza liečby a očakávaná dĺžka života

Keď sa zistí neoplazma, prognózy života sú opatrné. Je to kvôli neskorej diagnóze ochorenia. Priemerná dĺžka života po diagnostike je najrozmanitejšia. Všetko závisí od stupňa zanedbávania problému.

Ak sa rakovina zistí v operatívnej forme, potom sa šanca na úplné zotavenie významne zvýši.

Prevencia rakoviny žlčníka neexistuje. Poradenstvo lekárov je obmedzené na potrebu sledovať ich zdravie, jesť správne, kontrolovať hmotnosť, viesť aktívny životný štýl. V prítomnosti dyskinézy, cholecystitídy by mali byť kamene okamžite vhodnou terapiou.

Ultrazvuk pre každého!

Rakovina žlčníka na ultrazvuku

Rakovina žlčníka je dobre diagnostikovaná ultrazvukom.

Všetky rakoviny žlčníka rastú zo steny. Rozlišujú sa infiltračné, endofytické, exofytické a zmiešané formy.

Infiltratívna forma karcinómu žlčníka je charakterizovaná lokalizovaným zhrubnutím steny žlčníka, často so zvýšenou echogenitou, ale môže byť izo-echogénny alebo môže mať zníženú echogenitu.

Endofytické formy rakoviny žlčníka rastú do vnútra močového mechúra, majú nepravidelné, kopcovité kontúry a častejšie majú zvýšenú echogenitu.

Exofytické formy rakoviny žlčníka - presahujú mimo močového mechúra do okolitých tkanív, môžu mať odlišnú echogenitu a štruktúru (zvyčajne heterogénnu), s nerovnomernými fuzzy kontúrami.

V prípade zmiešaných foriem karcinómu žlčníka sa nádor detekuje vo vnútri močového mechúra a vychádza von.

Po detekcii takýchto formácií na ultrazvuku sú potrebné ďalšie metódy vyšetrenia - CT alebo MRI.

Ďalšie známky malignity vo vzdelávaní:

vytesnenie cievneho vzoru, klíčenie rakoviny v duktálnom systéme, až po rozvoj obštrukčnej žltačky.

Rakovina žlčníka na ultrazvuku

Patologické prejavy neepiteliálnych malígnych nádorov Neexistujú žiadne špecifické vlastnosti HP. Je nepravdepodobné, že by bol názor na agresívnejší klinický priebeh neepiteliálnych nádorov pankreatitídy v porovnaní s rakovinou pankreasu správny.

Klinické a patologické prejavy a prognóza apudického ZH vo veľkej miere korelujú s endokrinnými prejavmi, ako je napríklad Itsenko-Cushingov syndróm a stupeň histologickej diferenciácie nádoru. Pri vysoko diferencovaných nádoroch je prognóza lepšia ako u zle diferencovaných nádorov.

Zmeny vo všeobecnej klinickej a biochemickej analýze krvi nie sú špecifické a zaznamenávajú sa len v pokročilom štádiu ochorenia. Zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy a y-glutamyltranspeptidázy (GGTP) pri rakovine gastrointestinálneho traktu teda naznačuje inváziu pečene alebo VZhP. V tomto prípade dochádza k zvýšeniu celkového bilirubínu v dôsledku prevažne priamej frakcie. Anémia a leukocytóza pri rakovine pankreatitídy sú tiež charakteristické pre pokročilú rakovinu pankreatitídy, komplikovanú cholecystitídou, cholangitídou atď.

Imunochemické markery rakoviny ZHP: CA 19-9 (do 37 U / ml), CA 50 (do 25 U / ml). Pri karcinóme skvamóznych buniek môže mať antigén spinocelulárneho karcinómu (SCC) určitú hodnotu (norma je až 2 ng / ml). Koncentrácia markerov je priamo úmerná hmotnosti nádoru. Špecifickosť imunochemických markerov je obmedzená ich zvýšenou koncentráciou v krvi u iných nádorov a ne-neoplastických ochorení. To zase určuje ich úlohu ako metódy monitorovania pacientov a hodnotenia účinnosti liečby. Ich diagnostická hodnota je malá [8].

Prístrojové metódy hrajú hlavnú úlohu v diagnostike rakoviny ZH. Používa sa: ultrazvuk, CT, MRI, pozitrónová emisná tomografia (PET), ERCP, biopsia punkcie CCHP (PB), angiografia (AG), laparoskopia (LS).

Ultrazvuk - základná metóda diagnostiky rakoviny ZH. Echografické príznaky rakoviny pankreatického karcinómu: 1) fuzzy detekcia steny rakoviny pankreasu v oblasti nádoru, až do jeho anechogenicity; 2) lokálne zahusťovanie steny s prevahou jej kontúr v tejto oblasti s endofytickým rastom nádoru a identifikáciou pevnej echo-pozitívnej tvorby s nerovnými kontúrami v dutine ZhP s exofytickým rastom nádoru. Nerovnosť echových signálov v tkanive pečene v oblasti gonádového lôžka zodpovedá infiltrácii nádoru nádorom.

Pokus o zistenie závislosti ultrazvukových znakov nádoru na výskyte rakoviny RL odhalil nasledovné. V štádiu I je možné detegovať tvorbu polypoidov na stene žlčníka, ktorá má rovnomerné alebo nerovnomerné kontúry a siaha do lúmenu močového mechúra. Echostruktúra nádoru je homogénna, má priemernú hustotu. Keď zmeníte pozíciu tela, vzdelávanie nie je posunuté. Akustický tieň za jeho chrbtovou stenou chýba. Tieto znaky plne zodpovedajú ZP polypu, t.j. nie sú špecifické pre rakovinu. V štádiu II je možné detegovať tvorbu so zvýšenou echostruktúrou, ktorá zaberá významný objem dutiny LR.

V štádiu III sa na mieste stanoví nepravidelne tvarovaná formácia so zvýšenou echostruktúrou, infiltrujúcou pečeň nie viac ako 2 cm, echografický vzor sa líši od pericholecystitídy, pretože heterogénna echostruktúrna oblasť sa rozširuje do pečene. Zároveň je vždy viditeľná hranica medzi nádorom a pečeňou. Je možná detekcia zväčšených lymfatických uzlín v PDS a pancreatoduodenálnej oblasti. V štádiu IV sa nachádzajú echografické znaky charakteristické pre štádium II a III, pričom metastázy v pečeni a / alebo lymfatických uzlinách koreňa mesentérie, para-aortálnej skupiny alebo invázie pečene sú určené pre viac ako 2 cm. intra- a extrahepatálne kanály proximálne k miestu nádorovej stenózy.

Diagnóza "rakovina žlčníka" pomocou ultrazvuku?

Registrácia: 11/02/2018 Správy: 2

Diagnóza "rakovina žlčníka" pomocou ultrazvuku?

Vitajte! Povedz mi, je možné veriť diagnóze rakoviny žlčníka na základe výsledkov ultrazvuku?
Príbeh je. 27. októbra bola matka (68 rokov) hospitalizovaná s rozdrvenou zlomeninou humeru; otázka chirurgického zákroku bola vyriešená, pretože takéto zlomeniny sa samy o sebe nespájajú. Bola vyšetrená, urobila ultrazvuk OBP a chirurg ukázal diagnózu karcinómu žlčníka. Vzhľadom na to, že bolo len 2,6 leukocytov (ESR-17, bielkoviny - 51, bilirubín 13,9, AST 41, ALT 30) a tiež vzhľadom na výsledok ultrazvuku, bolo rozhodnuté odložiť operáciu z dôvodu "vysokého rizika vzniku infekčných ochorení". komplikácií a ťažkej leukopénie. “ t Interpretácia ultrazvuku je nasledovná:
"Obrysy LIVER sú jasné, rovnomerné, nezväčšené, hrúbka LD 55 mm, frakcia chvosta 17 mm, hrúbka PD 105 mm, CWP 127 mm, difúzne heterogénna štruktúra, zvýšená echogenita, nezmenený obraz ciev: portálna žila 8 mm, IVC 16 mm, choledoch a intrahepatické kanály nie sú rozšírené.
Veľkosť oválneho žlčníka nie je zväčšená, stena je zhrubnutá na 6 mm, celá dutina mechúra je tvorená pevnou štruktúrou so zvýšenou hustotou 35 x 45 mm, hyperechoická štruktúra s jasným akustickým tieňom 15 x 18 mm sa nachádza v dutine bublín.
Pankreas - vizualizácia je uspokojivá, rozmery nie sú zväčšené: hlava je 25 mm, telo je 23 mm, chvost je 19 mm, jeho kontúry sú jasné, štruktúra je difúzne heterogénna, echogenita je zvýšená, Wirsungov kanál nie je expandovaný. fokálne vzdelávanie v medziach viditeľnosti nie je odhalené.
Slezina nie je zväčšená vo veľkosti 99 * 40 mm, obrysy sú jasné, dokonca aj štruktúra je jemnozrnná, rovnomerná, ozvena je priemerná. Priemer slezinnej žily nie je expandovaný.
KIDNEY sú symetrické, nachádzajú sa v typickom mieste, sú pohyblivé, normálneho tvaru, ich kontúry sú jasné a rovnomerné, pomer parenchýmu k sínusom je správny. Pravá oblička má veľkosť 94 * 48 mm, parenchým je 19 mm hrubá, jej echogenita je stredná, trieda nie je expandovaná, nie sú žiadne kamene. Ľavá oblička je 100 x 40 mm, hrúbka parenchýmu je 20 mm, jej echogenita je stredná, CLS nie je expandovaná, nie sú prítomné žiadne koncentrácie. Oblasť nadobličiek sa nemení.
ZÁVER: JCB, INFILTRATÍVNA FORMÁCIA BILÁRNEHO BUBBLA?
ZMENENÉ ZMENY V ŽIVOTE A PANCREÁCH. KIDNE BEZ VIDITEĽNÝCH EKO-ŠTRUKTURÁLNYCH ZMEN. “

Boli sme poslaní na onkológa na klinike, onkológa, ktorý sa nazýval regionálny onkologický ambulancia a zaznamenal nás iba 20. novembra. Z príznakov, zdá sa nám, nič, okrem silnej bolesti na niekoľko dní pred mesiacom v pravej hypochondrium (Esslizar Forte pil deň a bolesť sa zastavila). Avšak bolesť v hypochondriu, ktorú mala predtým (a 10 a 20 rokov - ako verí moja matka, kvôli žltačke trpiacej v detstve a / alebo kvôli kameňom). V súčasnosti sa moja matka obáva len zlomenej ruky, pričom pravidelne užíva Ketorol. Moja sestra a ja trpíme v nejasnosti, zatiaľ nehovoríme so svojou matkou (hoci lekárka v nemocnici jej povedala o vzdelávaní v žlči, ale stále verí, že sú to kamene), obávame sa, že bude mať ťažkú ​​depresiu a odmietne liečbu. Je to hrozné pri myšlienke, že môžeme stratiť mamu, pretože pokiaľ z informácií na internete o RZHP rozumieme, rýchlo sa rozvíja, je ťažké diagnostikovať a je takmer nevyliečiteľná. Je možné dúfať v to najlepšie s takýmto opisom ultrazvuku, alebo stojí za to odhodiť nádej a už sa začať mentálne pripravovať na boj o život matky? Obávame sa, že bude trpieť bolesťou, že nebudeme schopní získať lieky, že diagnóza bude nesprávne vykonaná, máme strach zo všetkého. Pravdepodobne mnohí počuli o senzačnej histórii Darie Starikovej z mesta Apatity, ktorá zomrela na onkológiu? Takže sme z Apatity. Vykonávame onkologický výskum len v Murmansku, vzdialený od nás 200 km. Lekárstvo, mierne povedané, je chromé v oboch nohách. Desivé.

Registrácia: 10.7.2016 Správy: 3,915

Prirodzene, je ťažké urobiť presnú diagnózu iba v onkológii, pre Monema Dad, na diagnostikovanie adenokarcinómu prostaty, vykonal progresívny ultrazvuk, MRI, CT s kontrastom, biopsiu a osteoscintigrafiu. A až potom urobili strašnú diagnózu nevyliečiteľnej rakoviny -T3N1M1, písmenom a číslami, ktoré môžete určiť povahu nádoru a stupeň jeho šírenia.

Ale spravidla po ultrazvuku, môžete predpokladať prítomnosť procesu rakoviny, len preto, že taká diagnóza nie je hodený. Takže spolu s objasňujúcimi analýzami sa musíte pripraviť na boj proti tejto chorobe, ktorá môže trvať niekoľko rokov, s náležitým zaobchádzaním. Otec a ja sme bojovali dlhé 4 roky s jeho hroznou diagnózou, zajtra 40 dní, keď bol preč.

A nebojte sa bolesti - s príslušnými programami na zmiernenie bolesti, vaše oddelenie to nebude cítiť až do samotnej starostlivosti, tu v sekcii Hospice, veľa sa uvádza v rôznych témach schém a princípov úľavy od bolesti, vrátane mojich, vyvinutých skúsenosťou môjho otca s liečbou.

Registrácia: 11/04/2018 Správy: 6

Prosím napíšte, potvrdili diagnózu alebo nie? Myslím, že vaša matka nemá onkológiu, ale kal alebo polyp. Skôr polypy prominentný kal. Na konci júna som mal rakovinu rakoviny. Mám len 31 rokov. S 15 rokmi našiel polyp. Opäť som šiel na ultrazvuk, polyp rástol, 22 mm. preto predpoklad, že rakovina. Som tehotná, bolo mi povedané, aby som mal potrat a porezal žlč, pozrite sa, čo tam je. Ale odmietol som. Pred pôrodom už viac nechodím k lekárom, nechcem poraziť nervy. Odvtedy už piaty mesiac odišiel, zatiaľ čo biochémia je stále nažive a ja prechádzam tehotenstvom, zvyčajne sa neobťažujem. Ďalšie 2 mesiace otehotnieť, a po pôrode idem na ultrazvuk. Úprimne desivé. Teraz pijem choleretic.

Registrácia: 10.7.2016 Správy: 3,915

Správa z% 1 $ s napísala:

Registrácia: 11/04/2018 Správy: 6

Yuri, lekári sú stále zaisťovatelia. Takže môžete vopred odrezať všetky orgány, čo by určite bolo. Samozrejme, chápem, že toto je riziko. Ale je tiež dobre-čítať o tom, ako v žlčníku, na ultrazvuku, on dostane hepatáciu a nádor-ako kaly pre rakovinu. To je ťažké odlíšiť od rakoviny. Súčasne je rakovina gp veľmi zriedkavá. Preto dúfam v to najlepšie a snažím sa, aby som nebol chorý s rakovinou-fóbiou natoľko, že by som mal potrat. A ak je na stene kúsok cholesterolu, ako sa to často stáva, ukázalo sa, že som zabil dieťa za nič, okrem toho som zažil silný stres a bol som bez orgánu. Preto to nie je také jednoduché, obávam sa, že je to ťažké, ale dúfam v to najlepšie.

Pridané po 13 minútach

Ako sú veci s mamou? Akékoľvek novinky? Prečo tvoja matka nešla do nemocnice? Alebo na CT? Lepšie s kontrastmi vidieť, či existujú plavidlá vo formácii. Ak ich vidíte v doppleri, neverte dopplerovi. Niekedy to ukazuje prietok krvi v kameňoch a kale. Môže to byť buď blikajúci artefakt, alebo prietok krvi v stene bubliny. Na MRI a CT spoľahlivosti je oveľa väčšia.

Registrácia: 10.7.2016 Správy: 3,915

Správa z% 1 $ s napísala:

Registrácia: 11/04/2018 Správy: 6

Na úkor cholesterolových plakov sa mýlite. Už som zablokoval veľa informácií o tejto téme. A mnohí ľudia sú s operáciou sklamaní. Čo tu vystrihnúť, a tam cholesterolu kus. A povedali, že polyp! A čo je najzaujímavejšie, lekári sami hovoria, že pred operáciou nemôžu povedať, čo to je. Okrem fór, na ktorých pacienti komunikujú, existujú aj fóra lekárov ultrazvukovej diagnostiky, napríklad endosono. Okrem toho som čítal príspevky v špecializovaných skupinách VC, kde lekári komunikujú. A vždy sú tu otázky ako: kolegovia, čo si myslíte, je rakovina alebo nie? Začnú rôzne názory. V dôsledku toho sa tiež pýtajú, či pacient operoval na type? Aký je výsledok? Lekári sami Uzi hovoria, že to nie je presná diagnostická metóda. Čítal som tiež, že chirurgovia na túto tému píšu naštvaných pacientov, ktorí boli chybne diagnostikovaní. Píšu typ a to, čo ste chceli, často sa stáva, že diagnostikujú polyp a je tu kus cholesterolu. Ale typ strihu, pretože nemôžeme riskovať a vynechať rakovinu. Niečo podobné.

Pridané po 12 minútach

A áno, hovorím presne o ultrazvuku. Samozrejme, ak iné výskumné metódy už potvrdzujú, potom je to pravdepodobne. Ale čo sa týka žlčníka, je to ťažké. Pred vybratím si z neho nemôžete vziať biopsiu. Ukazuje sa, že v raných fázach je veľmi ťažké rozpoznať zlé. Nemám ešte žiadnu ultrazvukovú diagnostiku. Teraz nemôžem nič urobiť, aby som neosvetľoval plod.

Registrácia: 10.7.2016 Správy: 3,915

Správa z% 1 $ s napísala:

Na úkor cholesterolových plakov sa mýlite. Už som zablokoval veľa informácií o tejto téme. A mnohí ľudia sú s operáciou sklamaní. Čo tu vystrihnúť, a tam cholesterolu kus. A povedali, že polyp! A čo je najzaujímavejšie, lekári sami hovoria, že pred operáciou nemôžu povedať, čo to je. Okrem fór, na ktorých pacienti komunikujú, existujú aj fóra lekárov ultrazvukovej diagnostiky, napríklad endosono. Okrem toho som čítal príspevky v špecializovaných skupinách VC, kde lekári komunikujú. A vždy sú tu otázky ako: kolegovia, čo si myslíte, je rakovina alebo nie? Začnú rôzne názory. V dôsledku toho sa tiež pýtajú, či pacient operoval na type? Aký je výsledok? Lekári sami Uzi hovoria, že to nie je presná diagnostická metóda. Čítal som tiež, že chirurgovia na túto tému píšu naštvaných pacientov, ktorí boli chybne diagnostikovaní. Píšu typ a to, čo ste chceli, často sa stáva, že diagnostikujú polyp a je tu kus cholesterolu. Ale typ strihu, pretože nemôžeme riskovať a vynechať rakovinu. Niečo podobné.

Pridané po 12 minútach

A áno, hovorím presne o ultrazvuku. Samozrejme, ak iné výskumné metódy už potvrdzujú, potom je to pravdepodobne. Ale čo sa týka žlčníka, je to ťažké. Pred vybratím si z neho nemôžete vziať biopsiu. Ukazuje sa, že v raných fázach je veľmi ťažké rozpoznať zlé. Nemám ešte žiadnu ultrazvukovú diagnostiku. Teraz nemôžem nič urobiť, aby som neosvetľoval plod.

Nuž, v mnohých prípadoch existuje aj taká obranná reakcia tela, ktorá sa snaží nájsť ospravedlnenie svojej pozície v tejto veci, existujú príbehy a príbehy, v ktorých pacienti presvedčia ostatných, že nemajú rakovinu, ale chybu, zatiaľ čo diagnostikujú svoje vlastné. choroba nie je ďalej riešená. Áno, okrem ultrazvuku by sa mala vykonať MRI, CT a biopsia a osteoscintigrafia, len v prípade, že sa potvrdí podozrenie.

Ale vy ste si vybrali svoju verziu choroby, nie bez logiky a zdravého rozumu, s vašimi argumentmi a závermi, nemám chuť ju napadnúť, zostáva len dúfať, že to tak bude. aj keď neviem, ako malígny (ak je to, a nie len polyp) bude reagovať na pôrod, možno lekári niečo vedia, poradia vám, čo im poradili?

Zostáva prianie veľa šťastia vám a vášmu nenarodenému dieťaťu.

Rakovina žlčníka

Rakovina žlčníka - malígny nádor (zvyčajne adenokarcinóm alebo karcinóm skvamóznych buniek) tkanív žlčníka. Rakovina žlčníka sa vyskytuje s bolesťou v pravej hypochondrium, nevoľnosť, vracanie, chudnutie, žltačka. Pri diagnóze rakoviny žlčníka sa berie do úvahy ultrazvuk, punkcia žlčníka, cholecystografia, CT vyšetrenie, MRI, RCPG, diagnostická laparoskopia. Na účely radikálnej liečby rakoviny žlčníka je potrebná cholecystektómia, resekcia pravého pečeňového laloku a niekedy aj pankreatoduodenektómia.

Rakovina žlčníka

Rakovina žlčníka sa vyskytuje v 2-8% prípadov. V gastroenterológii patrí medzi malígne novotvary gastrointestinálnych orgánov rakovina žlčníka piata. Proces nádorov v žlčníku sa zisťuje najmä u žien starších ako 50 rokov. Morfologickým typom je primárna rakovina žlčníka v 70-80% zastúpená adenokarcinómom rôznej diferenciácie, v iných - skvamóznym alebo papilárnym karcinómom.

Rast nádoru zvyčajne začína na dne močového mechúra alebo jeho krčka maternice; ďalej sa rozširuje na choledoch a cystický kanál, pečeň, priľahlé anatomické štruktúry (žalúdok, dvanástnik, hrubé črevo). Rakovina žlčníka sa často kombinuje s extrahepatickým karcinómom žlčových ciest. Metastázy rakoviny žlčníka sa najčastejšie vyskytujú v regionálnych lymfatických uzlinách, pečeni, peritoneu, omentume, vaječníkoch, pleure.

Príčiny rakoviny žlčníka

Dve tretiny prípadov rakoviny žlčníka sa vyvíjajú na pozadí dlhého predchádzajúceho ochorenia žlčníkových kameňov alebo chronickej cholecystitídy. Najčastejšie sa nádor vyskytuje v kalcifikovanom žlčníku. Predpokladá sa, že karcinogenéza prispieva k poškodeniu sliznice močového mechúra pohybom žlčových kameňov.

Pozadované ochorenia predisponujúce ku rakovine žlčníka zahŕňajú polypy a cysty žlčníka, kalcifikáciu, salmonelózu a infekciu Helicobacter pylori. Skupina so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny žlčníka zahŕňa fajčiarov, ľudí trpiacich obezitou, nadmerné požívanie alkoholu, kontakt s chemickými karcinogénmi, jedenie väčšinou mastných a vyprážaných potravín.

Klasifikácia karcinómu žlčníka

Klinická klasifikácia TNM identifikuje nasledujúce štádiá karcinómu žlčníka.

• Tis - preinvazívna rakovina žlčníka
• T1 - klíčenie sliznice (T1a) alebo svalovej vrstvy (T1b) steny žlčníka pomocou nádoru
• T2 - invázia steny žlčníka až po seróznu vrstvu; žiadna infiltrácia pečene
• TZ - klíčenie nádoru seróznej membrány s rozšírením na viscerálne peritoneum alebo pečeň (hĺbka invázie do 2 cm)
• T4 - invázia pečene do hĺbky viac ako 2 cm alebo klíčenie v iných orgánoch (žalúdok, dvanástnik, hrubé črevo, omentum, pankreas, extrahepatické žlčovody).
• N0 - metastatická lézia regionálnych lymfatických uzlín sa nedeteguje
• N1 - je lézia lymfatických uzlín spoločného a periubulárneho žlčového kanála alebo brány pečene
• N2 - metastázy v lymfatických uzlinách dvanástnika, pankreatickej hlavy, portálnej žily, vyšších mesenterických alebo celiakálnych artériách.
• M0 - vzdialené metastázy nie sú detegované
• M1 - určujú sa vzdialené metastázy rakoviny žlčníka.

Príznaky rakoviny žlčníka

V skorých štádiách sa rakovina žlčníka vyvíja asymptomaticky. Najčastejšie lokálne pokročilý karcinóm žlčníka je náhodným histologickým nálezom pri cholecystektómii pri výpočte cholecystitídy.

Ako sa tvorba zvyšuje, objavujú sa nízko špecifické prejavy: slabosť, strata chuti do jedla, periodicky sa vyskytujúca tupá bolesť v pravej hypochondriu a bolesť v epigastriu, úbytok hmotnosti, zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné hodnoty. Následne sa objaví žltačka, nevoľnosť, zvracanie, svrbenie pokožky, farba výkalov (rozjasní) a zmeny moču (stmavnutie). Keď je nádor blokovaný žlčovými kanálmi, dochádza k kvapkaniu alebo empyému žlčníka, cholangitíde a sekundárnej biliárnej cirhóze pečene.

Zapojenie pečene do nádorového procesu je sprevádzané zvýšením príznakov zlyhania pečene - letargiou, adynamiou, spomalením mentálnych reakcií. V neskorých štádiách karcinómu žlčníka sa pacientom diagnostikuje peritoneálna karcinomatóza, ascites, kachexia. V zriedkavých prípadoch sa klinika rakoviny žlčníka rozvíja rýchlosťou blesku a pokračuje so symptómami ťažkej intoxikácie, sepsy.

Diagnóza rakoviny žlčníka

Vzhľadom na dlhodobú asymptomatickú rakovinu žlčníka a jeho nízku špecifickosť je až 70% prípadov diagnostikovaných v neskorých neoperabilných štádiách. Pri prehmataní brucha je určená hepatomegália, zväčšený žlčník, splenomegália, niekedy infiltrácia do brušnej dutiny. Charakteristické zmeny v biochemických vzorkách sú zvýšené hodnoty bilirubínu v krvi, transaminázy, hladiny alkalickej fosfatázy. Špecifickým laboratórnym testom na rakovinu žlčníka je stanovenie markera v antigéne 19-9 (CA 19-9).

Ultrazvukové vyšetrenie pečene a žlčníka odhalí zvýšenie veľkosti orgánov, zhrubnutie a nerovnomernú hustotu stien močového mechúra, ďalšie ozveny v jeho lúmene, atď. Pri primárnej rakovine žlčníka v pečeni možno detegovať metastázy. V pochybných prípadoch sa uchýlili k cielenej perkutánnej biopsii žlčníka alebo biopsie pečene, po ktorej nasledovalo morfologické overenie materiálu. Na určenie záujmu iných orgánov sa vykonáva rozšírený ultrazvuk brušnej dutiny.

Cholecystografia, perkutánna transhepatická cholangiografia, retrográdna cholangiopancreatografia, CT a MRI, cholescintigrafia môže byť použitá na účely stanovenia inštrumentálnej diagnostiky. Na stanovenie operability karcinómu žlčníka sa v niektorých prípadoch ukázala diagnostická laparoskopia.

Liečba rakoviny žlčníka

Radikálna liečba rakoviny žlčníka zahŕňa skorú operáciu. Pri lokálne pokročilej rakovine žlčníka (T1-T2) môže ako adekvátny objem slúžiť jednoduchá alebo rozšírená cholecystektómia. Ak je to potrebné, odstráňte žlčovod je uloženie hepaticojejunostomie. V štádiu T3 bude objem chirurgického zákroku zahŕňať cholecystektómiu, resekciu pravého laloku pečene podľa indikácií - pankreatoduodenektómia.

V prípade nefunkčného karcinómu žlčníka sa vykonávajú paliatívne intervencie na zníženie žltačky. Môžu zahŕňať rekanalizáciu kanálikov (endoskopické stentovanie), uloženie anestomóz cholecystodigestu, uloženie vonkajšej žltej fistuly transhepatickou punkciou, atď. Po chirurgickom zákroku, ako aj s nerelekovateľným karcinómom žlčníka, sa používa žiarenie a chemoterapia.

Prognóza a prevencia rakoviny žlčníka

Dlhodobá prognóza rakoviny žlčníka je všeobecne nepriaznivá, pretože vo väčšine prípadov je choroba diagnostikovaná skôr neskoro. Nepriaznivý výsledok je pozorovaný pri identifikácii vzdialených metastáz, nemožnosti radikálneho odstránenia nádoru. Výsledky prežitia po radikálnych intervenciách sú protichodné: existujú údaje o 5-ročnom prežití 12-40% pacientov.

Prevencia rakoviny žlčníka je eliminácia a oslabenie pôsobenia rizikových faktorov: včasná liečba JCB, odmietnutie nezdravých návykov a výživy, dostatočná fyzická aktivita, udržanie optimálnej váhy atď.

Rakovina žlčníka

Rakovina žlčníka na frekvencii detekcie gastrointestinálnych nádorov zaujíma 5. miesto. To je častejšie u starších ľudí, u tých s kameňmi, benígnych nádorov v žlčníku. Pravdepodobnosť rakoviny u jedincov s kameňmi v žlčníku je 6-krát vyššia ako u jedincov bez nich. V skorých štádiách nádor pokračuje bez akýchkoľvek klinických príznakov alebo má príznaky ochorenia žlčových kameňov.

V neskorších štádiách, pacienti začnú chudnúť, bolesť v pravej hypochondrium, žltačka. Malígny nádor sa zvyčajne vyvíja zo sliznice dna alebo krku žlčníka. Rakovina žlčových ciest sa často nachádza na križovatke cystického a pečeňového kanála v celom žlčovode.

Hlavným klinickým príznakom je žltačka, ktorá sa neustále zvyšuje a je sprevádzaná svrbením. Včasné metastázy do regionálnych lymfatických uzlín sú často sprevádzané žltačkou a disemináciou nádoru. Tam je klíčenie nádoru v pečeni v mieste žlčníka, takzvaný jeho posteľ. Možné je klíčenie nádoru v 12. čreve, žalúdku, hrubom čreve, tvorbe fistuly alebo kompresii týchto orgánov rastúcim nádorom.

Diagnóza rakoviny žlčníka a žlčových ciest je ultrazvuk brušných orgánov, RCCP (diagnostika rakoviny žlčových ciest), FGDS (vyšetrenie žalúdka a 12 peroneum), CT vyšetrenie brušnej dutiny s vylepšením kontrastu.

Ak je podozrenie na patológiu žlčníka, vrátane karcinómu žlčníka, z vyššie uvedených metód, ultrazvuk orgánov brušnej dutiny sa začína ako lacnejšia a nekontraindikovaná diagnostická metóda Ultrazvukové príznaky rakoviny žlčníka závisia od ich štruktúry: difúzne, nodulárne, papilárne, papilárne, vredy.

Ultrazvukové príznaky rakoviny žlčníka sú rozdelené na priame a nepriame. Priame príznaky zahŕňajú prítomnosť vzdelávania vo forme lokálneho alebo difúzneho zhrubnutia stien žlčníka s polypoidným výbežkom; prítomnosť vzdelávania v blízkosti steny žlčníka; nedostatok zaujatosti v oblasti vzdelávania v polypozičnej štúdii; nedostatok echových tieňov zo vzdelávania.

Nepriame značky zahŕňajú nerovnomerné kontúry žlčníka; nehomogenita lúmenu žlčníka; hyperechoická tvorba v neprítomnosti lúmenu žlčníka v oblasti jeho projekcie, v kombinácii s fokálnymi zmenami v pečeni.

Najťažším v diferenciálnom diagnostickom pláne je malý polypoidný výstupok do lúmenu žlčníka. V týchto prípadoch môže byť pre zhubné nádory použitý cholesterol alebo adenomatózny polyp. Nepravidelnosť kontúr tvorby polypoidov môže hovoriť o jeho ulcerácii.

To naznačuje, že s malou veľkosťou vzdelania nie je možné odlíšiť ju od formácií opísaných vyššie; diagnóza v tomto prípade sa stanoví histologickým vyšetrením. V prítomnosti fokálnej formácie v žlčníku, ako aj na odlíšenie benígneho procesu od malígneho, zapojenia regionálnych lymfatických uzlín do procesu, je predĺţenie procesu na susedné orgány a systémy predpísané CT skenovaním s kontrastným zvýraznením brušnej dutiny.

Radikálna liečba - chirurgické odstránenie žlčníka. Prognóza je nepriaznivá, pretože častejšie v čase diagnózy je nádor nefunkčný, 50% pacientov má v tomto čase vzdialené metastázy.

Medzinárodná klasifikácia TNM Platí len pre rakovinu. Diagnóza sa musí potvrdiť histologicky.

TNM - Klinická klasifikácia

T - primárny nádor:

Tx - nie je dostatok údajov na posúdenie primárneho nádoru,

T0 - primárny nádor nie je definovaný,

Tis - preinvazívny karcinóm (karcinóm in situ),

T1 - nádor preniká do sliznice alebo do segmentovej steny steny močového mechúra:

T1a - nádor preniká do sliznice steny mechúra, T1b - nádor preniká do svalovej vrstvy steny močového mechúra,

T2 - nádor sa šíri do perimetrického spojivového tkaniva až po sérologickú membránu bez infiltrácie do pečene, TZ - nádor sa šíri mimo seróznu membránu (viscerálny peritoneum) alebo rastie do susedných orgánov (rozprestiera sa v pečeni do hĺbky 2 cm),

T4 - nádor rastie do pečene do hĺbky viac ako 2 cm a / alebo do dvoch alebo viacerých susediacich orgánov (žalúdok, dvanástnik, hrubé črevo, pankreas, epiploon, extrahepatické žlčové cesty, akékoľvek šírenie do pečene).

N - regionálne lymfatické uzliny. Regionálne lymfatické uzliny sú lymfatické uzliny nachádzajúce sa v blízkosti cystického a spoločného žlčovodu, brán pečene, v blízkosti hlavy pankreasu, dvanástnika, portálu, celiakie a vyšších mesenterických ciev.

Nx - nie je dostatok údajov na posúdenie stavu regionálnych lymfatických uzlín,

N0 - nie sú žiadne príznaky metastatických lézií regionálnych lymfatických uzlín,

N1 - metastázy v lymfatických uzlinách vezikulárneho a spoločného žlčovodu a / alebo brán pečene (t.j. v hepatoduodenálnom väzive),

N2 - metastázy v lymfatických uzlinách nachádzajúcich sa v blízkosti hlavy pankreasu, duodenálnej portálnej žily, celiakie a / alebo vyšších mezenterických artérií.

M - vzdialené metastázy:

M0 - žiadne príznaky vzdialených metastáz,

M1 - existujú vzdialené metastázy.

PTNM - histopatologická klasifikácia. Kategórie pT, pN a pM zodpovedajú kategóriám T, N a M.