Chronická cholecystitída: príčiny, príznaky a liečba

Chronická cholecystitída je najčastejšie chronické ochorenie postihujúce žlčové cesty a žlčník. Zápal ovplyvňuje steny žlčníka, v ktorom sa niekedy tvoria kamene a vyskytujú sa motorické tonické poruchy žlčového systému.

V súčasnosti 10 - 20% dospelej populácie trpí cholecystitídou a toto ochorenie má tendenciu ďalej rásť.

Je to spôsobené sedavým životným štýlom, charakterom výživy (nadmerná konzumácia potravín bohatých na živočíšne tuky - tukové mäso, vajcia, maslo), rast endokrinných porúch (obezita, diabetes mellitus). Ženy trpia 4 krát častejšie ako muži, sú spojené s užívaním perorálnych kontraceptív, tehotenstva.

V tomto materiáli vám povieme všetko o chronickej cholecystitíde, symptómoch a aspektoch liečby tohto ochorenia. Okrem toho zvážte stravu a niektoré ľudové prostriedky.

Chronická výpočtová cholecystitída

Chronická cholecystitída je charakterizovaná tvorbou kameňov v žlčníku, často postihuje ženy, najmä tie, ktoré majú nadváhu. Príčinou tohto ochorenia je fenomén stagnácie žlče a vysokého obsahu solí, čo vedie k porušeniu metabolických procesov.

Tvorba kameňov vedie k narušeniu fungovania žlčníka a žlčových ciest a k rozvoju zápalového procesu, ktorý sa následne šíri do žalúdka a dvanástnika. Vo fáze exacerbácie ochorenia má pacient pečeňovú koliku, ktorá sa prejavuje vo forme syndrómu akútnej bolesti v hornej časti brucha av oblasti pravej hypochondria.

Útok môže trvať od niekoľkých okamihov až po niekoľko dní a je sprevádzaný nevoľnosťou alebo zvracaním, abdominálnou distenziou, všeobecným stavom slabosti a horkou chuťou v ústach.

Chronická nekalózna cholecystitída

Chirurgická cholecystitída, ktorá nie je krehká (cholelitiáza), je zvyčajne výsledkom podmienene patogénnej mikroflóry. Môže byť spôsobená Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, zriedkavejšie ju máme, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

V niektorých prípadoch existujú nekalózne cholecystitídy, ktoré sú spôsobené patogénnou mikroflórou (tyfové tyčinky, shigella), protozoálnymi a vírusovými infekciami. Mikróby môžu vstúpiť do žlčníka cez krv (hematogénnou cestou) cez lymfu (lymfatickou cestou) z čreva (kontaktnou cestou).

príčiny

Prečo sa vyskytuje chronická cholecystitída a čo je to? Ochorenie sa môže objaviť po akútnej cholecystitíde, ale častejšie sa vyvíja nezávisle a postupne. Pri výskyte chronickej formy majú najväčší význam rôzne infekcie, najmä črevné tyčinky, tyfus a paratyphoidné tyčinky, streptokoky, stafylokoky a enterokoky.

Primárnymi zdrojmi infekcie môžu byť:

• akútne alebo chronické zápalové procesy gastrointestinálneho traktu (infekčná enterokolitída - zápalové ochorenie čriev, pankreatitída, zápal slepého čreva, črevná dysbakterióza),
• dýchacích ciest (sinusitída, tonzilitída), ústnej dutiny (periodontálne ochorenie),
• zápalové ochorenia močového systému (pyelonefritída, cystitída),
• reprodukčný systém (adnexitis - u žien, prostatitis - u mužov),
• poškodenie vírusovej pečene
• parazitickú inváziu žlčových ciest (giardiasis, ascariasis).

Cholecystitída vždy začína poruchami v toku žlče. Stagnuje a v tejto súvislosti sa môže vyvinúť cholelitiáza, GIVP, ktoré sú bezprostrednými predchodcami chronickej cholecystitídy. Tento proces je však opačný. V dôsledku chronickej cholecystitídy, motility pankreasu sa spomaľuje, stagnácia žlče sa vyvíja, tvorba kameňa sa zvyšuje.

Pri vývoji tejto patológie nie je posledná úloha venovaná poruchám výživy. Ak človek jedí vo veľkých porciách s výraznými intervalmi medzi jedlami, ak v noci jedí, konzumuje mastné, korenisté, jesť veľa mäsa, potom je vystavený riziku vzniku cholecystitídy. Môže sa vyvinúť Oddiho kŕč a môže sa objaviť stáza žlče.

Príznaky chronickej cholecystitídy

Ak sa vyskytne chronická cholecystitída, hlavným príznakom sú symptómy bolesti. Dospelí pociťujú tupé bolestivé bolesti v pravej hypochondriu, ktoré sa zvyčajne vyskytujú 1-3 hodiny po požití bohatých, najmä mastných potravín a vyprážaných potravín.

Bolesť vyžarujúca hore, v oblasti pravého ramena, krku, lopatky, niekedy v ľavej hypochondriu. Zvyšuje sa fyzickou námahou, trasením, po užití horúceho občerstvenia, vína a piva. V kombinácii s cholecystitídou s ochorením žlčových kameňov sa môžu objaviť ostré bolesti, ako je žlčová kolika.

• Spolu s bolesťou sa objavujú dyspeptické symptómy: pocit horkosti a kovovej chuti v ústach, dýchanie vzduchom, nevoľnosť, nadúvanie, striedanie zápchy a hnačky.

Chronická cholecystitída sa nevyskytuje náhle, je tvorená počas dlhého časového obdobia a po exacerbáciách dochádza k remisii počas liečby a diéty, čím dôkladnejšie je diéta a udržiavacia liečba, tým dlhšia je neprítomnosť symptómov.

Prečo dochádza k zhoršeniu?

Hlavné príčiny exacerbácie sú:

1. Nesprávna alebo neskorá liečba chronickej cholecystitídy;
2. Akútne ochorenie, ktoré nesúvisí so žlčníkom.
3. Hypotermia, infekčný proces.
4. Všeobecný pokles imunity spojený s nedostatočným príjmom živín.
5. Tehotenstvo.
6. Porušenie stravy, pitie alkoholu.

diagnostika

Pre diagnostiku najviac informatívnych metód sú nasledovné:

• Ultrazvuk brušných orgánov;
• cholegraphy;
• Duodenálny zvuk;
• cholecystography;
• scintigrafia;
• Diagnostická laparoskopia a bakteriologické vyšetrenie sú najmodernejšie a dostupné diagnostické metódy;
• Biochemická analýza krvi vykazuje vysoké hladiny pečeňových enzýmov - GGTP, alkalickej fosfatázy, AST, AlT.

Samozrejme, že akákoľvek choroba je ľahšie predchádzať ako liečiť a včasný výskum môže odhaliť skoré abnormality, odchýlky v chemickom zložení žlče.

Liečba chronickej cholecystitídy

Ak máte príznaky chronickej cholecystitídy, liečba zahŕňa diétu (tabuľka č. 5 Pevznera) a liekovú terapiu. Počas exacerbácie potravín vylúčiť korenené potraviny, vyprážané a mastné, údené, alkohol. Je potrebné jesť v malých porciách 4 krát denne.

Približný liečebný režim:

1. Na anestéziu a zmiernenie zápalu používajte lieky skupiny NSAID, odstránenie spazmu hladkých svalov močového mechúra a kanálikov sa vykonáva antispasmodikami.
2. Antibakteriálna terapia, keď sa objavia príznaky zápalu (ampicilín, erytromycín, cyprox).
3. Aby sa eliminovala stagnácia žlče, lieky sa používajú na zvýšenie motility žlčových ciest (olivový olej, rakytník, magnézia) Choleretiká (lieky zvyšujúce vylučovanie žlče) sa používajú opatrne, aby nespôsobovali zvýšenú bolesť a zhoršenie stagnácie.
4. Počas exacerbácie exacerbácie je predpísaná fyzioterapia - UHF terapia, akupunktúra a ďalšie procedúry.
5. Kúpeľná liečba.

Doma je liečba chronickej cholecystitídy možná v prípade mierneho priebehu ochorenia, ale v období výrazných exacerbácií by mal byť pacient v nemocnici. Prvým cieľom je zatknúť bolesť a zmierniť zápalový proces. Po dosiahnutí požadovaného účinku pre normalizáciu funkcií vzdelávania, vylučovania žlče a jej podpory pozdĺž žlčových ciest, lekár predpisuje žlčové a spazmolytické činidlá.

operation

Pri chronickej kalkulačnej cholecystitíde je indikované chirurgické odstránenie žlčníka, zdroja zubného kameňa.

Na rozdiel od liečby akútnej choleptitídy cholecystitídy, operácia na odstránenie žlčníka (choleracystotomia laparoskopická alebo otvorená) pri chronickej cholecystitíde nie je núdzové opatrenie, je naplánované podľa plánu.

Rovnaké chirurgické techniky sa používajú ako pri akútnej cholecystitíde - laparoskopickej operácii odstraňovania žlčníka, cholecystektómii z mini prístupu. Pre oslabených a starších pacientov, perkutánna cholecystostómia na vytvorenie alternatívnej cesty pre odtok žlče.

jedlo

Diéta pre chronickú cholecystitídu na tabuľke číslo 5 pomáha znižovať symptómy počas opakovaných záchvatov bolesti.

Medzi zakázané produkty patria:

• krátke lístkové pečivo, čerstvý a ražný chlieb;
• tučné mäso;
• mäsové výrobky;
• studené a sýtené nápoje;
• káva, kakao;
• zmrzlina, smotanové výrobky;
• čokoláda;
• cestoviny, fazuľa, proso, drobivá kaša;
• korenené, slané a mastné syry;
• bujóny (huby, mäso, ryby);
• odrôd mastných rýb, ikier rýb a konzervovaných rýb;
• mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku;
• Nakladaná, solená a nakladaná zelenina;
• reďkovky, reďkovky, kapusta, špenát, huby, cesnak, cibuľa, šťovík;
• koreniny;
• údené mäso;
• vyprážané jedlá;
• kyslé ovocie.

Jedlo sa odporúča a la carte každé tri hodiny. Okrem frakčnej energie vylučujú vyššie uvedené výrobky.

Chronická cholecystitída, čo to je? Symptómy a liečba

V praxi gastroenterológov nie je liečba pacientov so zápalom žlčníka (alebo cholecystitídy) posledným miestom. Choroba je diferencovaná do dvoch veľkých skupín, ktoré sú určené prítomnosťou (neprítomnosťou) kameňov - kalkulačnou a nekalistickou formou. Každý druh je charakterizovaný chronickým priebehom s príležitostnými exacerbáciami.

Chronická stonoskopická cholecystitída sa vyskytuje asi 2,5-krát menej často, ako je tomu u kalkulačnej formy, sprevádzanej ukladaním kameňov do močového mechúra. Toto ochorenie postihuje 0,6% -0,7% populácie, väčšinou stredného veku a starších. Zvážte, čo je cholecystitída nevesta, príznaky a liečba tohto ochorenia.

Čo je to?

Chronická cholecystitída je zápalová patológia žlčníka, ktorá sa vyvíja v dôsledku infekcie tohto orgánu patogénnymi mikroorganizmami.

Táto diagnóza sa zvyčajne poskytuje osobám starším ako 40 rokov a ženy sú náchylnejšie na ochorenie. S rozvojom chronických foriem narušenej motorickej funkcie žlčníka. Choroba môže mať iný priebeh - pomalý, opakujúci sa, atypický.

Aké je nebezpečenstvo patológie?

Náhly zápalový proces ovplyvňuje žlčník. Patológia počas obdobia remisie nie je pre pacienta obzvlášť nepríjemná, človek si často neuvedomuje, že tráviace orgány sú vážne ohrozené.

Napriek zriedkavým útokom je porážka žlčníka veľmi vážna:

• výtok žlče je narušený, mení sa biochemické zloženie kvapaliny;
• bunky sa nezaoberajú záťažou, trávenie potravy je pomalšie, než sa očakávalo;
• Pomalý zápalový proces spôsobuje dystrofiu stien žlčníka, inhibuje imunitné mechanizmy;
• nesprávne fungovanie prvku tráviaceho systému ovplyvňuje celkový stav pacienta.

Pri absencii kompetentnej terapie, predčasného hľadania lekárskej pomoci, je poškodenie zápalových stien žlčníka také závažné, že je potrebné odstrániť problémový orgán.

Príčiny a rizikové faktory

Medzi faktory, ktoré prispievajú k vzniku chronickej formy cholecystitídy patria:

• stázu žlče;
• opomenutie vnútorných orgánov;
• tehotenstva;
• prívod krvi do orgánu;
• dostať sa do žlčových ciest pankreatickej šťavy;
• prítomnosť nadmernej hmotnosti;
• nadmerná únava;
• prítomnosť črevných infekcií v tele;
• chronickej pankreatitídy;
• nie aktívny životný štýl;
• nadmerná konzumácia alkoholických nápojov;
• poruchy príjmu potravy;
• ohniská infekcie v tele;
• použitie veľkého množstva korenených a tukových potravín;
• hypoacidná gastritída;
• podchladenie;
• stresové situácie, endokrinné poruchy, autonómne poruchy - môžu viesť k problémom s tónom žlčníka.

Kauzálnymi agensmi cholecystitídy sú spravidla patogénne mikroorganizmy - stafylokoky, streptokoky, hlísty, huby. Môžu sa dostať do žlčníka z čriev, ako aj s krvou alebo lymfatickým tokom.

klasifikácia

Ochorenie je charakterizované chronickým priebehom a tendenciou striedať exacerbácie a remisie. Vzhľadom na ich počet v priebehu roka, odborníci určujú povahu ochorenia: mierne, mierne alebo ťažké.

Existujú 2 hlavné typy chronickej cholecystitídy:

• non-callous (bez kameňov) - (zápal stien žlčníka bez tvorby kameňov);
• (s tvorbou tvrdých kameňov - kameňov).

V závislosti od priebehu ochorenia existujú 3 formy ochorenia - pomalý, recidivujúci a hnisavý vred.

príznaky

Hlavným príznakom chronickej cholecystitídy je tupá bolesť v pravej hypochondriu, ktorá môže trvať niekoľko týždňov, môže dávať pravému ramenu a pravej bedrovej oblasti. Zvýšená bolesť sa vyskytuje po požití mastných, korenených jedál, sýtených nápojov alebo alkoholu, hypotermií alebo stresu, u žien môže byť exacerbácia spojená s PMS (predmenštruačný syndróm).

Hlavné príznaky chronickej cholecystitídy:

1. Horkosť v ústach, praská horkosťou;
2. Ťažkosť v pravej hypochondriu;
3. Teplota subfebrilu;
4. Žltnutie kože je možné;
5. Poruchy trávenia, zvracanie, nevoľnosť, nechutenstvo;
6. Tupá bolesť na pravej strane pod rebrami, vyžarujúca dozadu, lopatka;
7. Veľmi zriedkavo sa vyskytujú atypické príznaky ochorenia, ako napríklad bolesť v srdci, porucha prehĺtania, abdominálna distenzia, zápcha.

Chronická cholecystitída sa nevyskytuje náhle, je tvorená počas dlhého časového obdobia a po exacerbáciách dochádza k remisii počas liečby a diéty, čím dôkladnejšie je diéta a udržiavacia liečba, tým dlhšia je neprítomnosť symptómov.

diagnostika

V rozhovore s pacientom a pri štúdiu anamnézy lekár upozorňuje na príčiny, ktoré by mohli viesť k rozvoju chronickej cholecystitídy - pankreatitídy, iných patológií. Palpácia na pravej strane rebier spôsobuje bolesť.

Instrumentálne a hardvérové ​​metódy na diagnostiku chronickej cholecystitídy:

• ultrazvuk;
• cholegraphy;
• scintigrafia;
• duodenálna intubácia;
• arteriography;
• cholecystography.

Laboratórne testy odhalili:

• V prípade žlče, ak nie sú žiadne kamene, existuje nízka hladina žlčových kyselín a zvýšenie obsahu kyseliny lithocholovej, kryštálov cholesterolu, zvýšenie bilirubínu, proteínu a voľných aminokyselín. Tiež v žlči sú zistené baktérie, ktoré spôsobili zápal.
• V krvi - zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, vysoká aktivita pečeňových enzýmov - alkalická fosfatáza, GGT, AlT a AST /

Liečba chronickej cholecystitídy

Taktika liečby chronickej cholecystitídy sa líši v závislosti od fázy procesu. Mimo exacerbácií je hlavným terapeutickým a preventívnym opatrením diéta.

V období exacerbácie je liečba chronickej cholecystitídy podobná liečbe akútneho procesu:

1. Antibakteriálne lieky na rehabilitáciu zápalu;
2. Enzým znamená - Panzinorm, Mezim, Kreon - pre normalizáciu trávenia;
3. NSAID a antispasmodiká na odstránenie bolesti a zmiernenie zápalu;
4. Prostriedky, ktoré zvyšujú tok žlče (choleretika) - Liobil, Allohol, Holosas, kukuričný hodváb;
5. Kvapaliny s chloridom sodným, glukóza na detoxikáciu organizmu.

V prítomnosti kameňov sa odporúča litolýza (farmakologická alebo inštrumentálna deštrukcia kameňov). Rozpúšťanie žlčových kameňov sa uskutočňuje pomocou prípravkov deoxycholových a ursodeoxycholových kyselín s použitím prístrojovo-mimotelových metód šokovej vlny, laserového alebo elektrohydraulického pôsobenia.

V prítomnosti viacerých kameňov je indikovaný pretrvávajúci rekurentný priebeh s intenzívnou biliárnou kolikou, veľkou veľkosťou kameňov, zápalovou degeneráciou žlčníka a kanálikov, operatívnou cholecystektómiou (abdominálnou alebo endoskopickou).

Diéta pre chronickú cholecystitídu

Keď je choroba povinná striktne dodržiavať tabuľku 5, aj pri remisii na prevenciu. Základné princípy diéty pri chronickej cholecystitíde:

V prvých troch dňoch exacerbácie nemôže byť. Odporúča sa vypiť boky bujónu, nesýtenú minerálnu vodu, sladký slabý čaj s citrónom. V ponuke sú postupne polievky, zemiaková kaša, cereálie, otruby, želé, chudé mäso dusené alebo varené, ryby, tvaroh.

Potom musíte dodržiavať tieto odporúčania:

1. V porciách je potrebná dávka v malých množstvách najmenej 4-5 krát denne.
2. Mali by byť preferované rastlinné tuky.
3. Pite veľa jogurtu, mlieka.
4. Uistite sa, že jesť veľa zeleniny a ovocia.
5. Čo môžete jesť s chronickou cholecystitídou? Vhodné varené, pečené, dusené, ale nie vyprážané jedlá.
6. S formou chronického ochorenia, môžete jesť 1 vajcia denne. Pri výpočte tohto výrobku by sa mal tento liek úplne vylúčiť.

Je prísne zakázané používať:

• alkohol;
• tučné potraviny;
• reďkev;
• cesnak;
• cibule;
• kvaka;
• koreniny, obzvlášť ostré;
• Konzervované potraviny;
• strukoviny;
• vyprážané jedlá;
• údené mäso;
• huby;
• silná káva, čaj;
• sladké cesto.

Zanedbanie princípov výživy môže spôsobiť vážne následky chronickej cholecystitídy, viesť k relapsu ochorenia a progresii zápalových a deštruktívnych zmien v stenách žlčníka.

Komplikácie chronickej cholecystitídy

Včasná liečba chronickej cholecystitídy vám umožňuje udržiavať kvalitu života a vyhnúť sa takým závažným komplikáciám, ako sú:

• vnútornú žlčovú fistulu;
• akútnej pankreatitídy;
• hepatitída;
• cholangitída;
• peritonitída - rozsiahly zápal peritonea, ktorý sa môže vyskytnúť v dôsledku perforácie žlčníka a žlčových ciest;
• hnisavé abscesy v dutine brušnej, vrátane tých, ktoré sa nachádzajú v pečeni.

Rehabilitácia chronickej cholecystitídy po liečbe vyžaduje včasné užívanie liekov, mierny režim dňa a prísne dodržiavanie diéty. Ak budete dodržiavať všetky odporúčania špecialistu, nemôžete sa obávať možných komplikácií alebo následných recidív ochorenia.

Prevencia exacerbácie

Aby ste predišli výskytu ochorenia alebo zabránili jeho exacerbácii, mali by ste dodržiavať všeobecné hygienické pravidlá. Dôležitú úlohu zohráva výživa. Je potrebné jesť jedlo 3-4 krát denne v približne rovnakom čase. Večera by mala byť jednoduchá, nemôžete prejedať. Vyhýbajte sa nadmernej konzumácii tukových potravín v kombinácii s alkoholom. Je dôležité, aby telo dostalo dostatok tekutiny (najmenej 1,5-2 litrov denne).

Aby sa zabránilo chronickej cholecystitíde, je potrebné vyhradiť čas na fyzickú aktivitu. To môže byť nabíjanie, chôdza, plávanie, jazda na bicykli. V prítomnosti chronických ohnísk infekcie (zápal príveskov u žien, chronická enteritída, kolitída, angína) by sa malo liečiť včas, to isté platí pre infekcie hlíst.

Ak vykonávate vyššie uvedené činnosti, môžete zabrániť nielen zápalu žlčníka, ale aj mnohým ďalším chorobám.

Chronická cholecystitída

Chronická cholecystitída - zápal žlčníka, sprevádzaný porušením jeho motorickej funkcie av niektorých prípadoch aj tvorbou kameňov. Klinicky sa prejavuje bolesťou a ťažkosťami v pravej hypochondriu, ktoré sa často vyskytujú po požití tukových potravín a alkoholu, nevoľnosti, vracania, suchosti a horkosti v ústach. Informatívnymi metódami diagnostiky chronickej cholecystitídy sú biochemické vzorky krvi, ultrazvuk žlčníka, cholecystografia, duodenálna intubácia. Konzervatívna liečba zahŕňa použitie liekov, bylinnú medicínu, fyzioterapiu; s krehkou cholecystitídou je indikované odstránenie žlčníka.

Chronická cholecystitída

Chronická cholecystitída - zápal žlčníka, ktorý má chronický priebeh a opakujúci sa charakter. Často v kombinácii s porušením vylučovania žlče. Cholecystitída je často sprevádzaná pankreatitídou, gastroduodenitídou, enterokolitídou. Chronická stáza žlčových žíl prispieva k tvorbe žlčových kameňov a vzniku choligitídy. Patológia sa vyskytuje približne u 0,6% populácie, najmä u žien vo veku 40 - 60 rokov. Chronická cholecystitída často postihuje populáciu ekonomicky vyspelých krajín, čo je vysvetlené zvláštnosťami výživy a životného štýlu.

klasifikácia

V gastroenterológii sa chronická cholecystitída klasifikuje podľa niekoľkých princípov. Prítomnosťou kameňov v žlčníku sa delí na neohrabaný a neplodný. Rozlišuje sa prietok: latentný (subklinický), často opakujúci sa (viac ako 2 ataky za rok) a zriedkavo sa opakujúci (najviac 1 atak za rok alebo menej).

Závažnosť chronickej cholecystitídy sa môže vyskytnúť v miernej, stredne ťažkej a ťažkej forme, s komplikáciami a bez komplikácií.

V závislosti od funkčného stavu sa rozlišujú nasledujúce formy biliárnej dyskinézy:

• na type hypermotora;
• na hypomotorickom type;
• zmiešaný typ;
• odpojený žlčník.

Etiológia a patogenéza

Patogenéza ochorenia je spojená so zhoršenou motorickou funkciou žlčníka. Normálna cirkulácia žlče je narušená, stagnuje a zhrubne. Neskôr sa infekcia pripojí. Je tu zápalový proces. Pri chronickej cholecystitíde sa zápal vyvíja pomalšie a prebieha pomaly. Postupne sa môže pohybovať zo stien žlčníka do žlčových ciest. Z dlhodobého hľadiska sa môžu tvoriť adhézie, deformácie močového mechúra, adhézie na susedné orgány (črevá) a tvorba fistúl.

Nasledujúce faktory prispievajú k rozvoju chronickej cholecystitídy:

• vrodené porušenie štruktúry žlčníka, zníženie jeho tonovej hypotézy, vynechanie určitých orgánov brušnej dutiny, tehotenstvo (faktory prispievajúce k mechanicky spôsobenej stáze žlče);
• porušenie diéty (prejedanie, obezita, pravidelná konzumácia korenistých, mastných jedál, alkoholizmus);
• biliárna dyskinéza hypotalamu;
• črevné parazity (Giardia, améba, škrkavka, opistorhi);
• ochorenie žlčových kameňov.

Príznaky chronickej cholecystitídy

Chronická cholecystitída sa vyvíja po dlhú dobu, obdobia remisie sa striedajú s exacerbáciami. Hlavným príznakom je bolesť. Bolesť je mierne vyjadrená, lokalizovaná v pravej hypochondriu, má matný boľavý charakter, môže trvať až niekoľko dní (týždne). Ožarovanie môže nastať v zadnej časti pod pravým lopatkou, v pravej polovici bedrovej oblasti, v pravom ramene. Pri chronickej cholecystitíde sa vyznačuje zvýšeným príznakom bolesti po požití akútnych alebo tukových potravín, sýtených nápojov, alkoholu. Exacerbácii chronickej cholecystitídy najčastejšie predchádza podobné porušovanie stravy, ako aj hypotermia a stres.

Bolestivý symptóm v prípade chronickej chronickej cholecystitídy môže byť typu biliárnej koliky (akútnej, ťažkej, kŕčovej bolesti). Okrem bolestivého symptómu majú pacienti často nevoľnosť (až po zvracanie), svrbenie, chuť pohánky v ústach. V období exacerbácie sa môže vyskytnúť zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné hodnoty.

Atypické prejavy chronickej cholecystitídy: tupá bolesť v srdci, zápcha, nadúvanie, dysfágia (porucha prehĺtania). Chronická cholecystitída je charakterizovaná rozvojom týchto príznakov po abnormalitách v strave.

Komplikácie chronickej cholecystitídy: rozvoj chronického zápalu žlčových ciest (cholangitída), perforácia steny žlčníka, hnisavý zápal močového mechúra (hnisavý cholecystitída), reaktívna hepatitída.

Diagnóza chronickej cholecystitídy

Pri diagnostikovaní sa identifikujú faktory, ktoré prispievajú k jeho výskytu - stáza žlče a narušená pohyblivosť močového mechúra, vrodené a získané poruchy orgánov, ktoré vedú k obštrukcii žlčového obehu, hypo-dynamickému životnému štýlu, typickým stravovacím návykom (závislosť na korenistých potravinách, korenených potravinách, mastných, alkoholických). Cholecystitída môže byť komplikáciou parazitických ochorení pečene a čriev.

Počas prieskumu a prehmatania brušnej steny sa objavia znaky a lokalizácia symptómu bolesti. Určia sa príznaky typické pre zápal žlčníka: Murphy, Mussey, Chauffard.

V laboratórnych štúdiách krvi počas obdobia exacerbácie sú príznaky nešpecifického zápalu (zvýšená ESR, leukocytóza). Biochemická analýza krvi odhalila zvýšenie pečeňových enzýmov (ALT, AST, G-GTP, alkalická fosfatáza).

Najviac informatívny v diagnostike metód cholecystitídy inštrumentálnej diagnostiky: ultrazvuk brušných orgánov, cholecystografia, cholegrafia, scintigrafia, duodenálna intubácia.

Ultrazvuk žlčníka určuje veľkosť, hrúbku steny, možné deformácie a prítomnosť kameňov v žlčníku. Vyznačili sa tiež adhézie, zapálené žlčové cesty, dilatované žlčové cesty pečene, zhoršená pohyblivosť močového mechúra.

Pri duodenálnej intubácii sa pozoruje porušenie motility žlčníka a odoberie sa analýza žlče. Pri sejbe žlče je možné detegovať bakteriálnu kontamináciu, určiť pôvodcu infekcie, je tiež možné testovať kultúru na citlivosť na antibiotiká pre optimálny výber terapeutického činidla. Chronická cholecystitída s chronickou cholecystitídou je charakterizovaná poklesom množstva žlčových kyselín v žlči produkovanej z močového mechúra a zvýšením koncentrácie kyseliny lithocholovej. Tiež, keď sa zhorší v žlči, množstvo proteínu, bilirubínu (viac ako dvakrát), voľné aminokyseliny sa zvyšujú. Často sa kryštály cholesterolu nachádzajú v žlči.

Cholecystografiu a cholegrafiu možno použiť na určenie pohyblivosti a tvaru žlčníka. Arteriografia odhaľuje zhrubnutie steny žlčníka a proliferáciu vaskulárnej siete v oblasti dvanástnika a priľahlých častiach pečene.

Liečba chronickej cholecystitídy

Liečbu neporušenej chronickej cholecystitídy vykonáva takmer vždy gastroenterológ konzervatívne. Liečba v období exacerbácie je zameraná na zmiernenie akútnych symptómov, dezinfekciu zamerania bakteriálnej infekcie antibiotickou terapiou (pomocou širokospektrálnych liekov, zvyčajne cefalosporínových skupín), detoxikáciu tela (infúzia glukózy, roztokov chloridu sodného), obnovenie zažívacích funkcií (enzýmové prípravky),

Na anestéziu a odstránenie zápalu sa používajú lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov, odstránenie spazmu hladkých svalov močového mechúra a kanálikov sa vykonáva antispasmodikami.

Aby sa eliminovala stagnácia žlče, lieky sa používajú na zvýšenie motility žlčových ciest (olivový olej, rakytník, magnézia) Choleretiká (lieky zvyšujúce vylučovanie žlče) sa používajú opatrne, aby nespôsobovali zvýšenú bolesť a zhoršenie stagnácie.

Na liečbu v období exacerbácie chronickej nekomplikovanej cholecystitídy sa používajú fytoterapeutické metódy: odvar byliniek (mäta pieporná, valeriána, púpava, harmanček), kvety nechtíka.

Potom, čo príznaky exacerbácie ustúpili a choroba prešla do štádia remisie, odporúča sa dodržiavať diétu, tubuly s magnéziou, xylitol alebo sorbitol. Fytoterapeutická terapia chronickej cholecystitídy spočíva v tom, že sa odoberajú odchyty od tansy, rakytníka, Althea, rebríka. Aplikuje sa fyzioterapeutická liečba: reflexoterapia, elektroforéza, terapia CMT, terapia bahna a pod. Liečba sanatória je indikovaná v kúpeľných zariadeniach.

Pri chronickej kalkulačnej cholecystitíde je indikované chirurgické odstránenie žlčníka, zdroja zubného kameňa. Na rozdiel od liečby akútnej choleptitídy cholecystitídy, operácia na odstránenie žlčníka (choleracystotomia laparoskopická alebo otvorená) pri chronickej cholecystitíde nie je núdzové opatrenie, je naplánované podľa plánu. Rovnaké chirurgické techniky sa používajú ako pri akútnej cholecystitíde - laparoskopickej operácii odstraňovania žlčníka, cholecystektómii z mini prístupu. Pre oslabených a starších pacientov, perkutánna cholecystostómia na vytvorenie alternatívnej cesty pre odtok žlče.

Pri chronickej cholecystitíde v prípade kontraindikácií pre chirurgický zákrok si môžete vyskúšať metódu nechirurgického drvenia kameňov pomocou cystolithotripsie extracorporálnej šokovej vlny, ale je potrebné pripomenúť, že zničenie kameňov nevedie k uzdraveniu a často sa znovu tvoria.

Existuje tiež metóda lekárskej deštrukcie kameňov pomocou solí ursodeozoxycholových a chenodoxycholových kyselín, ale táto liečba trvá veľmi dlho (až 2 roky) a tiež nevedie k úplnému uzdraveniu a nezaručuje, že sa kamene nebudú časom tvoriť.

Jedlo pre chronickú cholecystitídu

Všetci pacienti s chronickou cholecystitídou majú predpísanú diétu a je potrebné prísne dodržiavať určitú diétu. Pri chronickej cholecystitíde sa pacientom predpisuje diéta č. 5 v remisii a diéta č. 5A počas exacerbácie ochorenia.

Po prvé, jedlá sa prijímajú každé 3-4 hodiny v malých porciách (rozdelené jedlá) a po druhé, dodržiavajú obmedzenia týkajúce sa používania určitých potravín: mastné, vyprážané, korenené, korenené jedlá, nápoje sýtené oxidom uhličitým, potraviny obsahujúce alkohol.

Vaječné žĺtky, surová zelenina a ovocie, pečivo, maslo a smotana, orechy, zmrzlina sú tiež zakázané. Počas exacerbácie sa odporúčajú čerstvo varené varené jedlá vo forme tepla. Zelenina a ovocie povolené v období bez zhoršenia: sušené marhule, mrkva, melón a melón, hrozienka, slivky. Tieto produkty normalizujú motilitu žlčníka a zmierňujú zápchu.

Porušenie princípov klinickej výživy pacientov vedie k rozvoju exacerbácie ochorenia a progresiu deštruktívnych procesov v stene žlčníka.

prevencia

Primárnou prevenciou cholecystitídy je dodržiavanie zdravého životného štýlu, obmedzenie príjmu alkoholu, absencia škodlivých stravovacích návykov (prejedanie sa, závislosť na korenených a tukových potravinách), fyzicky aktívny život. V prítomnosti vrodených abnormalít vnútorných orgánov - včasná detekcia a náprava preťaženia žlčníka. Vyhýbať sa stresu a včasnej liečbe žlčových kameňov a parazitárnych infekcií čreva a pečene.

Aby sa zabránilo exacerbáciám, pacienti by mali striktne dodržiavať diétu a zásady frakčnej výživy, vyhnúť sa fyzickej nečinnosti, stresu a hypotermii a ťažkej fyzickej námahe. Pacienti s chronickou cholecystitídou sú v dispenzári a dvakrát ročne by mali byť vyšetrení. Preukazujú pravidelnú kúpeľnú liečbu.

Chronická cholecystitída

Chronická cholecystitída je polyetiologická (spôsobená kombináciou niekoľkých príčin) vlnového a dlhodobého (6 mesiacov alebo viac) prúdiaceho zápalového ochorenia, ktoré je charakterizované:

• zápalové poškodenie steny žlčníka;
• dystónia a zhoršený tón žlčových ciest;
• zmeny fyzikálno-chemických vlastností žlče;
• v prípade krehkej chronickej cholecystitídy - tvorba kameňov (kameňov).

Najčastejšie ochorenie u žien po 40 rokoch. Podmienený pentad “F”, charakteristický pre chronickú cholecystitídu, je opísaný: “Žena, tuk, fér, plodný, štyridsať” - žena s nadváhou, svetlohnedou farbou vlasov, schopnou reprodukovať zdravé potomstvo (plodné), štyridsať alebo viac rokov.

Variant bez transplantátu sa nachádza v 10–15% prípadov (priemerne 6–7 epizód na 1000 ľudí), oveľa častejšie je chronická cholecystitída sprevádzaná tvorbou kameňov.

Chronická výpočtová cholecystitída (s kameňmi v dutine žlčníka) je jednou z najbežnejších chorôb gastrointestinálneho traktu, charakteristická pre vekovú skupinu od 40 do 60 rokov (viac ako 70% z celkovej hmotnosti pacientov v gastroenterologických oddeleniach). Táto forma ochorenia je hlavným klinickým variantom ochorenia žlčových kameňov.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou chronickej cholecystitídy je infekcia:

• patogénna flóra (shigella, salmonella, vírusy hepatitídy B, C, aktinomycety atď.);
• podmienene patogénna flóra, ktorá je aktivovaná v kontexte poklesu lokálnej imunitnej ochrany (Escherichia, strepto-stafylo-a enterokoky, Proteus, Escherichia coli);
• parazitmi (pečeňové motolice, fasciola, ascaris, giardia atď.).

Čo sa týka cholytitídy, existujú dva vývojové koncepty, ktoré považujú infekciu alebo tvorbu kameňov za príčinu:

1. Primárny zápal steny žlčníka, proti ktorému zmena fyzikálno-chemických vlastností žlče spolu s dystóniou a dyskinéziou žlčovej zóny vytvárajú podmienky pre tvorbu kameňov.
2. Pristúpenie sekundárnej infekcie na pozadí už existujúcej cholelitiázy, ktorá mení normálne fungovanie orgánu.

Okrem infekčných agens môže byť príčinou chronickej cholecystitídy generalizované alergické reakcie, účinky rôznych toxínov.

Patogénna mikroflóra preniká do dutiny žlčníka niekoľkými spôsobmi:

• vzostupne (enterogénne) - infekcia sa vyskytuje ako dôsledok infiltrácie patogénov z dvanástnika v dôsledku porušenia črevnej motility a žlčových ciest, defektu zvierača Oddiho v podmienkach duodenálnej stázy a zvýšeného tlaku v čreve atď.;
• hematogénne zo vzdialených ohnísk zápalu cez pečeňovú tepnu do tepny zásobujúcej žlčník (napríklad chronické ochorenia horných dýchacích ciest, ložiská infekcie v zubnom systéme atď.);
• Lymfogénne pozdĺž dráh lymfatického toku z urogenitálnej sféry, pečeňových a extrahepatických kanálikov, čriev.

Charakteristika je prejavom príznakov chronickej cholecystitídy v plnej miere po expozícii provokatérov.

Faktory vyvolávajúce exacerbáciu chronickej cholecystitídy:

• zvýšenie vnútrobrušného tlaku, čo vedie k porušeniu priechodu žlčou (predĺžená poloha sedenia, tehotenstvo, obezita, nosenie korzetov atď.);
• nezdravá strava (mastné, vyprážané, korenené, príliš slané potraviny, silné alkoholické nápoje, malé množstvo hrubej vlákniny v strave);
• pôst (prispieva k stagnácii žlče a zvyšuje jej koncentráciu);
• biliárna dysfunkcia;
• neuroendokrinné poruchy;
• chronický psycho-emocionálny stres alebo akútny stres;
• vrodené anomálie štruktúry žlčovej zóny;
• metabolické ochorenia;
• drastické chudnutie;
• pokročilý vek;
• chronická patológia tráviaceho traktu;
• autoimunitnú patológiu;
• genetická predispozícia;
• dlhodobá farmakoterapia niektorými liekmi (estrogény, klofibrát, oktreotid, ceftriaxón).

Napriek rozsiahlemu zoznamu rizikových faktorov je neschopnosť dodržiavať diétu pri chronickej cholecystitíde základným provokačným faktorom exacerbácie ochorenia.

Formy ochorenia

Hlavným príznakom chronickej cholecystitídy, podľa ktorej sa klasifikuje, je prítomnosť kameňov, kameňov:

• chronická kalkulačná cholecystitída;
• chronická cholecystitída bez kameňov (s prevahou zápalu alebo motoricko-tonických porúch).

V závislosti od faktora zápalu sa rozlišujú nasledujúce formy ochorenia:

• bakteriálne;
• vírusovej;
• parazit;
• alergií;
• nemikrobiálne (imunogénne);
• enzým;
• idiopatický (neznámy pôvod).

V závislosti od priebehu zápalového procesu:

• zriedkavo sa opakujúce;
• často sa opakuje;
• monotónna;
• atypické.

Podľa fázy ochorenia:

• zhoršenie;
• upokojujúce zhoršenie;
• remisie (perzistentné, nestabilné).

V závislosti od závažnosti ochorenia sa klasifikuje do miernej, strednej závažnosti a závažných foriem.

Príznaky chronickej cholecystitídy

Symptómy chronickej cholecystitídy tvoria niekoľko syndrómov, ktoré tvoria obraz ochorenia a sú vyjadrené v závislosti od individuálnych charakteristík:

• bolesť brucha;
• poruchy trávenia (dyspeptické);
• autonómna dysfunkcia;
• syndróm žltačky;
• intoxikácie;
• cholecysto-srdcové; a ďalšie

Hlavným subjektívnym príznakom chronickej cholecystitídy je bolesť v brušnej dutine rôznej intenzity (od ťažkej kolickosti po pocit ťažkosti a prasknutia), lokalizovaná v pravej hypochondriu, oveľa menej často v projekcii žalúdka. Bolestivý syndróm má maximálnu závažnosť počas obdobia exacerbácie alebo po vystavení provokujúcim faktorom (pacienti zriedkavo rušia syndróm bolesti v remisii, hoci v niektorých prípadoch má trvalú bolesť slabej alebo strednej intenzity).

Pre bolesť sprevádzajúcu chronickú cholecystitídu je charakteristické šírenie v ramene, ramene, kľúčnej kosti vpravo, niekedy v pravej polovici dolnej čeľuste, krku.

U pacientov s plastickou cholecystitídou je syndróm bolesti zvyčajne vyvolaný epizódou biliárnej koliky, stavom, pri ktorom sú vylučovacie kanály (na rôznych úrovniach) blokované zubným kameňom, čo vedie k zastaveniu vylučovania žlče, zvýšenému tlaku v žlčníku a jeho pretiahnutiu.

Povaha bolesti pri neznesiteľne intenzívnom, rýchlo rastúcom kŕče, vyžarujúcom na pravú ruku, rameno, často - pásový opar. Útok zvyčajne trvá od 15-20 minút do 5-6 hodín, maximálna závažnosť bolesti (v neprítomnosti pozitívnej dynamiky) sa zaznamená po 20-30 minútach od nástupu koliky. Biliárna kolika sa vyvíja častejšie na pozadí úplnej pohody, náhle po vystavení provokujúcim faktorom: fyzickému alebo psycho-emocionálnemu preťaženiu, poruchám výživy, zneužívaniu alkoholu.

V prípade komplikácií chronickej cholecystitídy s pericholecysticitídou sa bolestivé pocity rozptýlia, neustále vyrušujú pacienta, zosilňujú ho ohybom alebo otočením tela, náhlymi pohybmi.

Prejavy syndrómu dyspepsie:

• nevoľnosť, vracanie, často s prímesou žlče (zaznamenané u polovice pacientov);
• pocit horkosti, kovová chuť, sucho v ústach;
• žltý kvet na koreň jazyka;
• ovzdušia, horké alebo zhnité;
• nadúvanie;
• znížená chuť do jedla;
• lability stolice so sklonom k ​​hnačke;
• zvýšených bolestivých prejavov po expozícii provokatérov.

Vegetatívna dysfunkcia sa prejavuje záchvatmi srdcového tepu a hyperventiláciou, labilitou krvného tlaku, emocionálnou nestabilitou, podráždenosťou, zhoršeným spánkom a bdelosťou, všeobecnou neuspokojivou pohodou, asténiou, zníženou toleranciou na fyzickú námahu atď.

Syndróm intoxikácie sa vyskytuje u 30-40% pacientov v akútnej fáze ochorenia. Vyjadruje sa v hypertermii, niekedy až 38-39 ºС, vzhľad zimnice, potenie, pocity všeobecnej slabosti.

Až polovica pacientov, ktorí sú nositeľmi diagnózy, zaznamenáva bolesť v ľavej polovici hrudníka, prerušenia práce srdca, objektívne v tomto prípade atrioventrikulárna blokáda, zaznamenávajú sa difúzne ischemické zmeny srdcového svalu. Tieto prejavy sú spôsobené rozvojom cholecysto-srdcového syndrómu a sú vyprovokované vo väčšej miere reflexnými vplyvmi a prítomnosťou autonómnych porúch vedúcich k zmene metabolizmu myokardu.

Zafarbenie žltačky na koži, viditeľné sliznice, ikterichnost sklera, stmavnutie moču (spolu s odfarbením výkalov) sú častejšie pri chronickej cholecystitíde, najmä pri obštrukcii žlčových ciest.

U približne 30% pacientov sa chronická nekalózna cholecystitída prejavuje atypickými príznakmi pri absencii charakteristických ťažkostí:

• kardiálna forma - bolesť v oblasti srdca, nezastavená príjmom dusičnanov, srdcové arytmie, epizódy brady a tachykardie, dosahujúce maximálnu závažnosť po ťažkom jedle, alkohol, cvičenie, spravidla pri užívaní choleretických liekov;
• ezofagalgia - prejavujúca sa pretrvávajúcim pálením záhy, bolesť pozdĺž pažeráka, aspoň - ťažkosti s prehĺtaním;
• črevná forma - charakterizovaná rozliatou bolesťou v bruchu, v kombinácii s výrazným nadúvaním, zápchou.

Pozri tiež:

diagnostika

Diagnóza je potvrdená výsledkami nasledujúcich štúdií:

• kompletný krvný obraz (zrýchlenie ESR, leukocytóza, neutrofilný posun vzorca doľava, eozinofília pri parazitárnych inváziách);
• biochemická analýza krvi (zvýšené aterogénne lipidy, asociovaný bilirubín, alkalická fosfatáza, indikátory akútnej fázy počas exacerbácie ochorenia);
• Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov (charakteristický obraz zmien v orgánoch žlčovej zóny, prítomnosť kameňov);
• rádioaktívne vyšetrenie žlčníka a kanálikov (cholecysto-, cholangiografia);
• v prípade potreby sa vykoná frakčné (viacstupňové) duodenálne ozvučenie (na stanovenie množstva, typu sekrécie, fyzikálno-chemických vlastností žlče, stupňa vyprázdnenia žlčníka), po ktorom nasleduje mikroskopické vyšetrenie a naočkovanie žlče na živné médium;
• endoskopická retrográdna cholangiopanekreatografia (ERPHG).

Liečba chronickej cholecystitídy

Taktika liečby chronickej cholecystitídy sa líši v závislosti od fázy procesu. Mimo exacerbácií je hlavným terapeutickým a preventívnym opatrením diéta.

Diéta pre chronickú cholecystitídu zahŕňa časté zlomkové jedlá, odmietnutie mastných, vyprážaných, príliš korenených alebo slaných potravín, silný alkohol. Dlhé intervaly medzi jedlami, prejedanie sú neprijateľné. Pacientom sa odporúča tabuľka č. 5, ľahko stráviteľné potraviny s optimálnymi proteínmi a sacharidmi, vitamínmi a minerálmi.

V období exacerbácie je liečba chronickej cholecystitídy podobná liečbe akútneho procesu:

• antibakteriálne, antiparazitické činidlá;
• lieky, ktoré normalizujú motoricko-tonickú aktivitu žlčníka a kanálikov, eliminujú syndróm bolesti (selektívne alebo systémové myotropné antispasmodiká, prokinetiká, M-anticholinergiká);
• cholagogue (choleretic).

V prítomnosti kameňov sa odporúča litolýza (farmakologická alebo inštrumentálna deštrukcia kameňov). Rozpúšťanie žlčových kameňov sa uskutočňuje pomocou prípravkov deoxycholových a ursodeoxycholových kyselín s použitím prístrojovo-mimotelových metód šokovej vlny, laserového alebo elektrohydraulického pôsobenia.

V prítomnosti viacerých kameňov je indikovaný pretrvávajúci rekurentný priebeh s intenzívnou biliárnou kolikou, veľkou veľkosťou kameňov, zápalovou degeneráciou žlčníka a kanálikov, operatívnou cholecystektómiou (abdominálnou alebo endoskopickou).

Možné komplikácie a následky

Chronická cholecystitída môže mať nasledujúce komplikácie:

výhľad

S včasnou diagnózou, komplexnou liečbou a dodržiavaním potravinových odporúčaní je prognóza priaznivá.

Čo je chronická cholecystitída a ako ju liečiť

Klinika XX (chronická cholecystitída) je charakterizovaná predĺženým zápalovým poškodením štruktúrnych tkanív zásobníka žlčníka a jeho výstupného kanálového systému. V sprievode progresívnej lézie cystických svalov a obturátorového sfinktera, zhoršenej cirkulácie žlče a zmien v biochemických vlastnostiach sekrécie žlče (dyscholium). Má vysoké riziko vzniku kameňov (kameňov), ktoré spôsobujú symptómy žlčovej koliky. Chronická cholecystitída, čo to je a ako ju liečiť je témou tohto článku.

Vlastnosti chronickej cholecystitídy

Podľa klinických prejavov je dvadsiata rozdelená do dvoch hlavných typov - nekalózna (neporušná) a kalkulačná (kameňotvorná) cholecystitída, hoci s exacerbáciou ochorenia sa môže vyvinúť v rôznych deštruktívnych formách. Mnohí výskumníci, HBH (non-callous, stoneless), sú podľa definície kolektívny koncept, ktorý zahŕňa genézu zápalového, vrodeného a získaného charakteru.

Čo sa týka patológie v žlčových cestách, samotný problém je paradoxný.

Podľa jednej verzie je genéza metabolického stavu žlčníka (žlčníka) dôsledkom tvorby kameňov, zatiaľ čo druhá je zápalová patológia. Ale dodnes nebola objasnená základná otázka - je možný vývoj zápalového procesu bez vplyvu procesov tvorby kameňa alebo je tento proces vyvolaný zápalovými reakciami. Podľa princípu - čo prišlo ako prvé, vajce alebo kurča.

Podľa štatistík, choroba každý rok je viac ako 20% populácie. 6 krát častejšie ako muži sú ženy choré. S vekom, rozdiel je takmer vymazaný v rozlíšení, a po 50 rokoch Xr. cholecystitídy z hľadiska všetkých postmortálnych pitiev (pitvy) - zistené u 25% žien a len u 7% mužov. Taký veľký rozdiel v úmrtnosti v dôsledku neskorej liečby a vo väčšine prípadov, nedostatok povedomia o tom, čo je nebezpečné.

Nebezpečenstvo chronickej cholecystitídy sa môže prejaviť:

1. Empyém ZH (vývoj hnisavých procesov v dutine ZH).
2. Dropsia - odpojením žlčových kameňov od žlčového systému a naplnením cystickej dutiny veľkým objemom zápalového substrátu.
3. Flegmon - hnisavý zápal cystických stien.
4. Nekróza a perforácia stien močového mechúra, čo vedie k rozvoju subhepatických abscesov (absces), k šíreniu infekcie do susedných orgánov a peritoneu s vysokým rizikom vzniku peritonitídy.
5. Prekrývanie žlčového kanálika s kameňom, hlienom alebo hnisom, spúšťajúce ťažkú ​​formu "obštrukčnej žltačky".
6. Vývoj vzostupnej cholangitídy, s infekciou intrahepatických žlčových ciest, čo spôsobuje závažné poškodenie pečene alebo sepsu.
7. Pankreatitída a nekróza pankreasu. Spojenie na výstupe z dvoch výpustných kanálov - virzungiyev (pankreas) a žlčníka výrazne uľahčuje vstup infekcie do pankreasu.

Príčiny vývoja

Genéza (vývoj) chronickej kliniky ochorenia je spôsobená vplyvom patogénnych mikroorganizmov (tyčinkovité črevné kmene, zástupcovia kokkov a iných flóry), niekedy zápalové reakcie vyvolávajú anaeróby, mykózy, rôzne typy vírusov hepatitídy alebo helmintickú inváziu.

Vplyv toxínov a alergických reakcií nie je vylúčený.

Zavedenie patogénov do organizmu sa uskutočňuje pohybom lymfy a krvi alebo enterogénne na pozadí infekčných a zápalových patológií v pľúcnych tkanivách, príveskoch, slepom čreve a gastrointestinálnom trakte (s dysbiózou, kolitídou, pankreatitídou atď.).

Lekári spájajú jednu z hlavných, prevládajúcich verzií kauzálneho faktora vo vývoji kliniky chronickej cholecystitídy s kongestívnymi procesmi sekrécie žlče v orgáne žlčníka a jeho odtokovým systémom, spusteným:

• prítomnosť žlčových kameňov, ktoré bránia odtoku;
• vrodené alebo získané patológie (stláčanie a ohýbanie káblov);
• dyskinéza čriev a žlčových kameňov (žlčových ciest);
• dysfunkcie motorickej aktivity (pokles tonusu) GP, v dôsledku vplyvu emocionálneho stresu, autonómnych a endokrinných porúch alebo patologických reflexov postihnutého tráviaceho systému;
• tehotenstvo a visceroptóza (porušenie anatomickej polohy vnútorných orgánov - prolaps);
• znížená fyzická aktivita;
• nepravidelné jedlá;
• žlčovo-pankreatický reflux (opätovné vstreknutie pankreatických sekrétov do systému žlčových ciest. Jeho proteolytické vlastnosti majú deštruktívny účinok na slizničnú štruktúru pankreatickej žľazy a jej kanálikov).

Rýchla exacerbácia ochorenia, ktorá vedie k "prepuknutiu" zápalu v žlčovom systéme, sa vyvíja, mierne povedané, počas žravosti, najmä ak je potrava v strave tuková a korenistá, so zneužívaním alkoholu a prítomnosťou patologického zápalu v iných telesných systémoch.

Ochorenie sa môže vyvinúť nielen ako dôsledok chronického procesu, ale aj vo forme sebaprezentácie, ak je história ochorenia plná cholelitiázy (cholelitiázy), kliniky chronickej pankreatitídy a gastritídy, patológií zažívacieho traktu v dôsledku obezity.

V zahraničí sa za rizikový faktor chronickej cholecystitídy považuje prítomnosť piatich F - samíc, štyridsať, plodných, tukových, férových (ženy, vekové charakteristiky, časté pôrody, obezita, blond pacienti).

Príznaky a diagnostika ochorenia

Kritériá pre diagnostické vyšetrenie pacientov s chronickou cholecystitídou sú založené na klinických prejavoch ochorenia, jeho závažnosti, anamnéze a sťažnostiach pacientov. Hlavné sú príznaky bolesti, horúčky, vracania, objavenia sa žltačky a dyspeptických porúch. Podrobnejšie zvážte príznaky chronickej cholecystitídy u dospelých.

Bolesť môže byť odlišná:

• Zdá sa, že sa objavuje pravidelne, má byť dlhá alebo konštantná, nudná, nudná alebo intenzívna. V sprievode nepohodlia v pravej oblasti hypochondria, ktorá nesúvisí s jedlom.
• Vyskytujú sa podobné pocity, ale už spojené s jedlom.
• Vo forme záchvatov renálnej koliky (neznesiteľné, pálenie, prasknutie, stlačenie a kŕče) v epigastrickej oblasti a pod pravým okrajom. Bolestivý syndróm môže trvať štvrtinu hodiny až päť hodín, pričom dosiahne svoju apogee do pol hodiny, vyžarujúc na pravú stranu tela (ramenný pletenec, rameno, lopatka, krk, pravá strana hrudníka), niekedy sa javí ako opasok.

• Náhle sa prejavia večer alebo v noci, čo je často dôsledkom chýb v strave, emocionálnom a fyzickom strese, alebo žien spojených s cyklickou povahou menštruácie.
• Žiadna zmena intenzity počas pohybu. Ak sa však táto bolesť nezastaví do pol dňa, v štruktúre stien žlčníka sa vyvíja akútny zápalový proces s neustále prítomným syndrómom bolesti a jeho prudkým zvýšením počas akéhokoľvek pohybu.
• Opakujúce sa, vrátane.

Horúčka je charakterizovaná prejavom subfebrilných teplotných ukazovateľov (do 38 ° C), ktoré sú spôsobené neuro-reflexnou povahou. Koniec útoku normalizuje teplotu, spôsobuje chlad a studený pot. Ďalšie zvýšenie alebo udržanie vysokej teploty je jasným znakom rozvoja komplikácie.

Príznaky intoxikácie - zvracanie. Bohatý gag reflex neprináša pacientovi úľavu. Zvracanie jedla a neskôr žlčová zmes spôsobuje bolestivé záchvaty nevoľnosti.

Prejav žltačky sa vyznačuje žltosťou očnej sklerózy, odfarbením výkalov a stmavnutím moču. Toto všetko hovorí o porušovaní priechodnosti sekrécie žlče, ktoré sú schopné vyvolať patologické procesy vyvolané možnou tvorbou zubného kameňa, akútnej alebo chronickej papilitídy, edematózneho stláčania žlčových kameňov a žlčových kameňov.

Poruchy dyspeptickej povahy sa často prejavujú v „nábehu“ útoku a niekedy pretrvávajú v interiktálnych intervaloch. Charakterizuje:

• periodickú alebo konštantnú horkosť a suchosť v ústach;
• nevoľnosť a pálenie záhy;
• škrípanie jedla alebo vzduchu;
• apatia k jedlu;
• nestabilné a náchylné k zápche stolice.

Závažnosť chronickej cholecystitídy je diagnostikovaná celkovým výskytom a frekvenciou prejavov patologických príznakov:

1. V miernom štádiu ochorenia sa pozoruje exacerbácia symptómov nie viac ako raz ročne. Príznaky sú zároveň slabo vyjadrené - nie je narušená chuť do jedla, prejavuje sa len pri chybách v strave alebo je vyvolaná veľkou fyzickou námahou.
2. Stredne ťažká klinika je charakterizovaná exacerbáciami až trikrát alebo viackrát ročne. Bolestivé príznaky prejavujúce sa bez špecifických dôvodov a bez lekárskeho zásahu nezmiznú. Možný prejav zvracania so žlčou a vývoj horúčky.
3. Ťažké klinické štádium je charakterizované exacerbáciou ochorenia až dvakrát za mesiac. Pravostranná substistálna bolesť sa prejavuje silným paroxyzmálnym charakterom s častými príznakmi dysfunkcie pankreasu.

Diagnostické vyhľadávanie začína fyzikálnym vyšetrením, ktoré identifikuje údaje o náchylnosti rodiny na ochorenie. Vyhodnocuje sa charakter príznakov, indikátory rádiopakných techník, CT, endoskopická cholangiografia, ultrazvukové znaky, klinický obraz a biochémia sekrécie krvi a žlče.

• Fyzikálne vyšetrenie umožňuje skúsenému lekárovi prevziať patologický proces prostredníctvom objektívneho zhodnotenia stavu pacienta, s použitím palpácie a perkusie, s použitím metódy rôznych testov na bolesť v určitých bodoch tela (MacKenzie, Boasov test, Murphy, Murphy, Bergman, Eisenberg).
• Techniky röntgenového rastu vo forme cholystografie alebo intravenóznej cholecystocholangiografie určujú defekty v plnení gastrointestinálneho traktu zapríčinené prítomnosťou týchto látok. Keď nie je kontrast blokovania kanálov ZHP kontrastný - je diagnostikovaná patológia „postihnutého ZH“
• Technika endoskopickej cholangiografie sa používa na posúdenie stavu GP, prítomnosti zhlukov a príznakov dilatácie žlčových ciest.
• CT a MRI snímky sa vykonávajú na detekciu dilatovaných kanálov, zväčšených retroperitoneálnych lymfatických uzlín, pečene a pankreasu.
• Hlavná metóda inštrumentálneho vyšetrenia - ultrazvuk. Jeho ozveny umožňujú zistiť deformáciu červa v podobe vrások, odhaliť jeho nehomogénnu časť, určiť patologické zmeny v stenách vezikulárneho rezervoáru - ich zahusťovanie, vrstvenie alebo zhutňovanie.

Diferenciálna diagnóza sa používa na vylúčenie patologických stavov podobných klinickým charakteristikám - chronickej pravostrannej pyelonefritíde a pneumónii dolných lalokov, vzniku akútnej črevnej obštrukcie.

Taktika lekárskej terapie

Odporúčania na liečbu chronickej cholecystitídy v dôsledku určitých cieľov:

• rýchla úľava od bolesti a dyspeptických porúch;
• účinná eliminácia zápalových účinkov v horúčke, čo umožňuje čas na zabránenie vzniku komplikácií;
• liečenie komplikovaných procesov vyžadujúcich taktiku chirurgickej liečby;
• potvrdiť prítomnosť komplikácií a rehabilitácie pacientov, obnoviť a zlepšiť ich zdravie.

Dôkladné diagnostické vyhľadávanie umožňuje lekárovi vypracovať účinný priebeh liečby vrátane klinických usmernení EAU (Európskej urologickej asociácie).

Liečba liekmi zahŕňa:

1. Formulácia antibakteriálne vlastnosti (v prítomnosti bakteriálneho genéza) ako "klindamycín" priradenie "ampicilinovou", "gentamycín", ", "cefazolín cefotaxím" " "metronidazol klaritromycín," "Ciprofloxacín", "Erytromycín" alebo "ornidazol", Ako liečiť, dávkovanie a trvanie liečby antibiotikami lekár určí individuálne, berúc do úvahy identifikovaný patogén, individuálnu toleranciu tela a prítomnosť kontraindikácií.
2. Lieky, ktoré liečia syndróm bolesti vo forme myotropných antispasmodík - „Atropina“, „Platyphyllina“, „Metacina“, „Drotaverina“, „Mebeverina“, „Papaverina“, „Gimecromone“ atď.
3. Lieky, ktoré potláčajú symptómy intoxikácie - Metoklopramidový roztok na intravenózne a intramuskulárne infekcie, tablety Domperidonu.
4. Cholelitické lieky vo forme dlhodobej terapie "kyselina ursodeoxycholová", v prítomnosti rôntgenových ochranných kameňov.

Pri častých recidívach chronického procesu a prítomnosti obštrukcií v systéme vylučovania žlčou, vyvolaných tvorenými kameňmi, nie je možné operáciu uskutočniť. Takéto opatrenie zabráni perforácii stien žlčníka, vzniku abscesu alebo nekrózy ZHP. Pri odhaľovaní kameňov v systéme vylučovania žlčou v štádiu ochorenia, ktoré neznamená nebezpečenstvo, sa chirurgický zákrok na odstránenie kameňov vykonáva podľa plánu.

V komplexnej terapii, v období remisie ochorenia, sú predpísané fyzikálno-terapeutické liečebné metódy a cvičebná terapia, ktoré pomáhajú zlepšovať metabolické procesy v svalových štruktúrach žlčového systému, ktoré majú pozitívny vplyv na nervovú reguláciu, znižujú procesy zápalovej reakcie a zlepšujú krvný obeh v postihnutých tkanivách.

Fyzikálna terapia chronickej cholecystitídy zahŕňa techniky:

• mikrovlnná terapia;
• sínusové simulované prúdy;
• ultrazvuková terapia a indukčná terapia;
• aplikácie bahna spolu s elektroforézou;
• elektroforéza s novokaínom alebo síranom horečnatým na ploche projekcie ZHP.

1. Od rozcvičky vo forme normálnej chôdze, na nohách, zdvíhaní kolien, otáčania, ohýbania a napínania tela, cvičenia pre svaly rúk a nôh. Prolog možno nahradiť masážou.
2. Cvičenia, ktoré prispievajú k odtoku žlče, môžu byť cvičenia, ktoré ležia na ľavej strane tela alebo stoja v pozícii psa (na všetkých štyroch miestach). S výskytom bolesti sa poloha zmení na pohodlnú pozíciu (ležiacu na chrbte, stojaci).
3. Respiračná gymnastika, ktorá zlepšuje prúdenie krvi do orgánov a pomáha zvyšovať tlak v peritoneu.
4. Gymnastika pre tlač, vytvára normálny svalový tonus v žlčovom systéme.

Existuje mnoho možností pre terapeutickú gymnastiku, ale neodporúča sa, aby ste si ich sami vybrali. Je na špecialistovi, aby si vybral potrebný súbor cvičení a ukázal techniku. Ak to nie je možné, prečítajte si komplexnú cvičebnú terapiu na internete a venujte pozornosť technike výkonu a dávkovania.

Netradičná terapia

Recepty na alternatívnu liečbu v komplexnej liečbe chronickej cholecystitídy pomocnú úlohu, posilnenie účinku základných liekov. Ich účinnosť je zabezpečená prirodzenými vlastnosťami liečivých rastlín a ich obvineniami. Ale pred použitím tradičných liečebných techník doma, je potrebné koordinovať vaše konanie so svojím lekárom.

V liečbe chronických cholecystitída ľudových prostriedkov sa používajú infúzie a čaje z byliniek.

Ak chcete liečivé bylinné infúzie, je nutné variť v 0,5 litra vody a trvajú na dvoch polievkových lyžíc zmesi z rôznych bylín - 30 gr. praslička a kukuričný hodváb, 20 gr. biele okvetné lístky jahôd a sušených kvetov harmančeka, 40 gr. divoká ruža a liečivé nechtík, 10 gr. lesné porasty, breza, jalovcové a kôporové semená. Po infúzii sa roztok prefiltruje a odoberie v polovici šálky pred každým jedlom.

Ako liečiť ochorenie fytoterapiou môžete povedať svojmu lekárovi. Vzhľadom k tomu, najobľúbenejšie recepty, lekári už dlho známe. Medzi nimi sú:

• Absolútne jednoduché pripraviť tinktúru receptúry z plantajnu. Štipka suchej trávy sa naleje pohárom vriacej vody a trvá na tom, kým sa ochladí, pokrytá uterákom. Take pre 4-recepcia, pitie v malých porciách.
• Rovnakým spôsobom sa varí aj špica z bylín. Po jednej hodine infúzie sa roztok prefiltruje a odoberie sa v kalíšku 4 krát denne medzi jedlami.
• Rozdrvené bobkové listy v množstve 30 gramov. nalejte pohár nerafinovaného slnečnicového oleja. Trvajte na tom celý týždeň. Vezmite trikrát denne, kvapká 10 kvapiek do čaju.
• Účinný s olejom z rakytníka rakytníka, olivy a ľanu, ako aj citrónovej šťavy. Všetky tieto prísady musia byť zahrnuté do diéty ako zálievka.
• Bodliak mliečny je užitočný v drvenej surovej forme. Jedna čajová lyžička bylín sa užíva trikrát denne a zapije sa čajom alebo nesýtenou minerálnou vodou.

Diéta pre chronickú cholecystitídu

Vývoj zápalových reakcií v žlčníku priamo súvisí s vlastnosťami stravy. Preto je racionálna diéta pre exacerbáciu chronickej cholecystitídy nevyhnutná pri liečbe tohto ochorenia. V dennej strave by mali obsahovať všetky potrebné látky pre telo, pričom prispievajú k riedeniu sekrécie žlče a znižujú zápal.

Dôležité pre tráviace orgány je spôsob varenia. Musíte si vybrať tú najlepšiu možnosť varenia, ktorá nebude pre trávenie - varenie alebo varenie v pare.

Ideálnu nutričnú možnosť pre pacientov s chronickou cholecystitídou navrhol terapeut výživy M. I. Pevzner - Diéta 5. Jeho všeobecný princíp je založený na častých častých jedlách s prísnym dodržiavaním času podávania. Vo svojich odporúčaniach o výžive sú jasne definované pravidlá výživy a varenia, energetická hodnota výrobkov a to, čo sa môže konzumovať počas chronického priebehu cholecystitídy.

Povolené na použitie:

1. Nízkotučné odrody mäsa, hydiny a rýb, morských plodov a prémiových klobás a klobás bez pridania korenených korenín a sádla, jedného kuracieho žĺtka denne alebo proteínovej omelety.
2. Čerstvé nekyslé odrody ovocia a akékoľvek zelené. Užitočné hrušky a avokádo.
3. Jedálny lístok môže obsahovať obilniny, kastroly a pudingy z ovsených, pohánkových, cestovinových, ryžových a pšeničných obilnín.
4. Mliečne výrobky sú povolené - kyslá kyslá smotana, jemné a nízkotučné syry a tvaroh, jogurty s kultúrami bifidus.
5. Chlieb, výhodne zrno alebo otruby, musí byť zastaraný alebo sušený, sušienky - bez pečenia, najlepšie galety.
6. Rastlinné oleje - slnečnica, olivy, ľan by nemali byť podrobené tepelnému spracovaniu. Pridáva sa k jedlám v prírodnej forme, vo forme korenia do šalátov.
7. Ako dezert sú povolené marshmallows, marmeláda, džemy a zaváraniny.
8. Z nápojov - odvarov a želé, ovocných sladkých kompótov a džúsov, kávy a čakanky s pridaním mlieka, čaju z druhého varu.
9. Kurkuma vo forme prísad do riadu je schopná zastaviť zápalové reakcie v horúčke a prispieť k zvýšenému trofizmu žlče.

Pomerne široká škála produktov vám umožní vytvoriť plnohodnotnú a výživnú stravu. Ako vzorka - ponuka pre týždeň:

pondelok

• Raňajky prvé. Kaša s klobásou, čajom alebo vývarom.
• Raňajky sú druhé. Nízkotučný tvaroh 100 gr. Banán alebo hruška.
• Obed. Zeleninová polievka. Plnené korenie (ryža + mäso), kompót alebo odvar.
• Čas na čaj Zeleninový šalát (uhorky, paradajky, zelenina), ochutený rastlinným olejom.
• Večera. Mliečna polievka s ryžou. 50 g. arašidové sušienky.

utorok

• Raňajky prvé. 150 g. tvarohový kastról s hrozienkami. Káva s mliekom.
• Raňajky sú druhé. Ovocný šalát s orechmi, s prídavkom lyžičky medu.
• Obed. Dušená kotleta s pohánkovou kašou. Morský kale, kompót.
• Čas na čaj Ovocné želé, pečené jablko.
• Večera. Omeleta z jednej veveričky so zelenými, vinaigrette.

streda

• Raňajky prvé. Tvaroh knedlíky lenivý 200 g., Nápoj z divokej ruže.
• Raňajky sú druhé. Dva sendviče s kaviárom squash.
• Obed. Zeleninová polievka s bylinkami a olivovým olejom, varené kuracie stehno bez kože, kompót.
• Čas na čaj Mrkvovo-jablkový šalát, oblečený s medom.
• Večera. Syrový kastról s cestovinami, čajom.

štvrtok

• Raňajky prvé. Krupica a 30 gr. džem, čaj zriedený mliekom.
• Raňajky sú druhé. Omeleta z jedného proteínu s bylinkami, celozrnný chlieb - 1 plátok.
• Obed. Zemiaková kaša, varené nízkotučné ryby, paradajky s bylinkami, ochutené maslom.
• Čas na čaj Marshmallow s čajom.
• Večera. Ovocný pilaf, psí ružový nápoj.

piatok

• Raňajky prvé. Proso kaše s 50 gr. varená lekáreň, káva alebo čakanka s mliekom.
• Raňajky sú druhé. Vývar boky, 150 gr. tekvica pečená.
• Obed. 200 g. dusená kapusta, 100 gr. hovädzie stroganoff, otruby chlieb.
• Čas na čaj 50 g. syr, čaj s pridaným mliekom.
• Večera. 200 g. zeleninový guláš, kúsok obilia chleba.

sobota

• Raňajky prvé. Mliečna polievka s rezancami, dve bagely, čaj.
• Raňajky sú druhé. 150 g. zeleninový kastról, dogrose vývar.
• Obed. Vegetariánska polievka, 100 g. varené hovädzie mäso, kompót.
• Čas na čaj Syr Adygei 50 gr., Paradajka s bylinkami, ochutené maslom.
• Večera. 200 g. Zeleninový kastról s varenými rybami, vývarom.

nedeľa

• Raňajky prvé. 150 g. listový koláč s mäsom, kávou alebo čakankou s mliekom.
• Raňajky sú druhé. Čaj, 100 g. sušené ovocie.
• Obed. 200 g. pilaf s mäsom, 100 g. zeleninový šalát so zelenými (uhorka + kapusta).
• Čas na čaj Tea. Sendvič s celozrnným chlebom, s tvarohom a zelenými.
• Večera. Dýňová kaša, mlieko.

Voliteľne, s prísadami môžete manipulovať alebo diverzifikovať menu zo zoznamu povolených produktov.

Preventívne opatrenia

Preventívne opatrenia sú zamerané na prevenciu exacerbácií chronickej cholecystitídy. Zahŕňajú:

• dodržiavanie pravidiel správnej výživy;
• pravidelné hodiny fyzickej terapie;
• kontrola hmotnosti;
• vylúčenie zo životných deštruktívnych návykov;
• včasná liečba fokálnych infekcií a gastrointestinálnych ochorení.

Podľa poslednej revízie klasifikácie medzinárodného registra chorôb má chronická cholecystitída kód ICD-10 - K81.1.