Pečeňové hemangiómy - liečba, odstránenie a príčiny

Pečeňový hemangiom je považovaný za jeden z najčastejších nádorov tohto orgánu. Len podľa prieskumov je zistená v 2% obyvateľov krajiny a skutočná prevalencia dosahuje 7%. Priemerný vek pacientov sa pohybuje medzi 30 a 50 rokmi, ženy medzi pacientmi viac ako päťkrát viac ako muži. Je to pravdepodobne spôsobené pôsobením ženských pohlavných hormónov estrogénu, ktoré vyvolávajú rast nádorov.

Hemangiom je vaskulárny nádor, ktorý je u absolútnej väčšiny pacientov benígny a nie je náchylný na malignitu. Nádor sa tvorí v pečeňovom parenchýme počas vývoja plodu, keď environmentálne podmienky, ktoré zažíva tehotná žena, nepriaznivo ovplyvňujú tvorbu ciev plodu. Zvyčajne sa zistí u dospelých.

U 5-10% detí v ranom veku je možné ju zistiť v prvom roku života, ale spravidla sa takéto formácie vymiznú v priebehu 3-4 rokov.

Mnohí výskumníci umiestňujú hemangiom do medziľahlej polohy medzi samotným nádorom a malformáciou a rôzne benígne vaskulárne neoplazmy sa považujú za tento typ vaskulárnych nádorov. Možnosť opätovného rastu (rekurencia) a nárast vzdelania do pečeňového tkaniva (invázia) hovoria v prospech nádoru, avšak častá multiplicita takýchto nádorov je viac charakteristická pre malformáciu.

Hemangiom je zvyčajne asymptomatický, je rozpoznávaný jeho prítomnosťou náhodou, ultrazvukovým vyšetrením orgánov brušnej dutiny. Asymptomatický tok malých nádorov ich robí neškodnými, ale medzi komplikáciami sú možné ruptúry krvných ciev a krvácanie, ktoré môžu znížiť životnosť.

Príčiny a typy hemangiómov pečene

Príčiny hemangiómu pečene nie sú spoľahlivo známe, ale úloha je priradená nasledujúcim faktorom:

  • Ženské pohlavie;
  • Prijatie určitých liekov - steroidov, estrogénov, klomifénu, ľudského chorionického gonadotropínu počas tehotenstva;
  • tehotenstva;
  • Vrodené chyby, keď sa hemangióm pečene vyskytuje ako súčasť iných syndrómov

Skutočná príčina vzniku a rastu hemangiómov zatiaľ nebola stanovená a gén zodpovedný za tento proces nebol nájdený, hoci boli opísané rodinné prípady nádoru.

Typy hemangiómov sú určené jeho štruktúrou. rozlišujú:

  1. kapilárnej;
  2. Cavernous hemangioma.

Nádor môže byť jednoduchý alebo viacnásobný. V druhom prípade je riziko komplikácií vyššie a liečba môže byť veľmi ťažká. Focal hemangioma vyzerá ako červeno-modrastý, kopcovitý alebo hladký uzol mäkkej konzistencie. Pri stlačení sa znižuje a potom sa znovu zvyšuje a plní krv. Rozmery sú zvyčajne do 1-2 cm a hemangióm je považovaný za obrovský, presahuje 4-5 cm, nádor rastie veľmi pomaly, ale u žien počas tehotenstva sa môže významne zvýšiť.

viacnásobné hemangiómy v pečeni

Typicky má nádor štruktúru kavernózneho hemangiómu, ktorý sa skladá z mnohých veľkých cievnych dutín naplnených krvou. Takáto neoplázia je častejšie osamotená, môže dosiahnuť gigantickú veľkosť a spôsobiť rôzne príznaky abnormálnej funkcie pečene a systémového prietoku krvi.

Kapilárna hemangióm je extrémne vzácna a je postavená z malých ciev kapilárneho typu, tento druh rastie pomalšie ako kavernózna, zriedka dosahuje veľké veľkosti. Niektorí odborníci pochybujú o možnosti tvorby kapilárnej hemangiómu v pečeni, čo sa týka jej poškodenia.

Vo formácii sa nachádzajú ložiská vápnika, fibróza a krvné zrazeniny a pri častých opakovaných malých krvácaní sa hemangióm sclerosuje a má formu hustého sivého uzla.

Nádor sa môže nachádzať v hĺbke laloku pečene a povrchovo. Stáva sa, že ide nad rámec tela kontaktovaním cez tenkú nohu. Takéto nádory nesú vysoké riziko krvácania, pretože najmenší vplyv na oblasť brucha alebo tupá trauma spôsobí prasknutie ciev.

Prejavy hemangiómu pečene

Zvyčajne je hemangióm asymptomatický, celé roky sa necíti sám a je náhodou odhalený ultrazvukom alebo laparoskopiou z iných príčin. Malé hemangiómy sa nemusia nachádzať počas života pacienta.

Ak nádor dosiahne 4 alebo viac centimetrov, potom asi polovica pacientov môže mať sťažnosti. Musia byť interpretované s mimoriadnou opatrnosťou a až po dôkladnom vyšetrení je možné zistiť, či nádor skutočne spôsobuje symptómy alebo príčinu iných ochorení orgánov tráviaceho systému. Tretina pacientov po operácii na odstránenie sťažností na hemangiom pretrváva, čo hovorí v prospech počiatočnej asymptomatickej tvorby nádorov.

Najčastejšie príznaky nádoru sú:

  • bolestivosť;
  • Pocit ťažkosti v pravej hypochondriu;
  • Nevoľnosť, pocit plnosti v žalúdku, vracanie;
  • Žltačka.

Zvyčajne najcharakteristickejšími príznakmi sú bolestivosť a pocit ťažkosti v pravej hypochondriu, spojené so zvýšením veľkosti pečene. Bolesť môže byť prerušovaná, zvyčajne je bolestivá, nie intenzívna. Keď sa hemangiom alebo trombóza praskne, bolesť sa stáva akútnou a pacient vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Ak je hemangióm veľký a stláča susedné orgány brušnej dutiny, potom sa pozorujú príznaky dysfunkcie žalúdka alebo čriev (nauzea, vracanie, bolesť brucha). Žltačka je možná v prípade poškodenia žlčových ciest alebo zhoršeného odtoku žlče zo žlčníka. Pri kompresii veľkých cievnych kmeňov sa vyvinie srdcové zlyhanie, opuch dolných končatín počas kompresie dolnej dutej žily.

Dlhý asymptomatický hemangióm môže mať za následok prasknutie a krvácanie, potom prvé príznaky nádoru budú akútna bolesť brucha a šok (prudký pokles tlaku, zhoršené vedomie a funkcia vitálnych orgánov). Masívna strata krvi a podráždenie pobrušnice vyliatou krvou ohrozujú život pacienta a vyžadujú okamžité lekárske opatrenia.

V zriedkavých prípadoch, pri difúznom raste nádoru, sa môže vyvinúť zlyhanie pečene a gigantické uzliny, v ktorých sa hromadí značné množstvo krvi, môžu vyvolať poruchu zrážanlivosti krvi v kombinácii s trombocytopéniou a DIC s charakteristickou trombózou a krvácaním (syndróm Kazabah-Merrit).,

diagnostika

Je dosť ťažké podozrenie na nádor prítomnosťou symptómov, pretože sa podobne prejavuje mnoho ďalších ochorení brušných orgánov. Pri vyšetrení pacienta sa nezistia žiadne príznaky novotvaru, ale v zriedkavých prípadoch obrovských hemangiómov môže lekár vyšetriť zväčšenú pečeň alebo dokonca samotné nádorové miesto, ktoré vyčnieva do brušnej dutiny.

Všeobecné a biochemické krvné testy nevykazujú špecifické príznaky nádoru. Môžu mať príznaky trombocytopénie, pokles fibrinogénu v prípade veľkých nádorov, ktoré nesú veľké množstvo krvi. Keď je žlčovod stlačený, je možný nárast bilirubínu a ak je ovplyvnený veľký objem parenchýmu pečene, dochádza k zvýšeniu hladiny pečeňových enzýmov, čo sa však stáva veľmi zriedkavo. Ak je nádor gigantický, potom môžu byť v analýze zistené príznaky zápalového procesu, ako je napríklad zvýšenie ESR.

Najdostupnejšou a najinformatívnejšou metódou na diagnostiku hemangiómu pečene je ultrazvuk, ktorý je bezbolestný, neškodný a môže byť vykonaný u pacientov všetkých vekových kategórií, dokonca aj v prítomnosti závažnej sprievodnej patológie. Ultrazvuk môže byť doplnený dopplerovým a kontrastným zosilnením, čo výrazne zvyšuje citlivosť a účinnosť metódy.

S ultrazvukom, lekár môže len navrhnúť prítomnosť hemangiómu, nájsť homogénne formácie v pečeni s jasnými hranicami. Na objasnenie diagnózy sa pacient podrobí počítačovej tomografii s kontrastom ciev v pečeni.

Najinformatívnejšou a najcitlivejšou metódou výskumu je MRI, ktorá sa dá realizovať aj so zavedením kontrastu. S MRI je možné stanoviť presné rozmery, lokalizáciu nádoru, „zvážiť“ lobuláciu jeho štruktúry a dokonca hladiny tekutín vo vaskulárnych dutinách, ktoré vznikajú ako výsledok „stratifikácie“ stagnujúcej krvi do vytvorených prvkov a plazmy.

malý hemangiom na ultrazvuku (vľavo) a veľký nádor na MRI (vpravo)

Ak počas vyšetrenia CT alebo MRI dostane lekár nedostatočné informácie, potom pacient môže podstúpiť rádioizotopovú štúdiu, arteriografiu a dokonca aj biopsiu, ktorá nie je široko používaná kvôli riziku nebezpečných komplikácií.

liečba

Neexistuje jednoznačná odpoveď, ako liečiť hemangióm a či to stojí za to vôbec. Nádor je benígny a u väčšiny pacientov asymptomatický a riziko akejkoľvek operácie na pečeni je pomerne vysoké.

Liečba hemangiómom sa nevyžaduje, ak nie sú príznaky nádoru, riziko komplikácií a malignity je minimálne, ako aj absolútna dôvera v dobro nádoru.

Indikácie pre liečbu môžu byť:

  1. Výskyt symptómov nádoru;
  2. Rýchly rast;
  3. komplikácie;
  4. Neschopnosť úplne odstrániť malignitu nádoru.

Najnebezpečnejšou komplikáciou hemanigómu pečene je jeho ruptúra ​​a krvácanie. V takýchto prípadoch môže byť potrebná núdzová operácia, ale je to dosť nebezpečné a úmrtnosť na takéto resekcie je vysoká, preto sa odporúča, aby ste najprv obviazali pečeňovú tepnu alebo ju embolizovali, a keď sa stav pacienta stabilizuje, oblasť postihnutá pečeňou bude možná.

Otázka potreby odstránenia obrovských hemangiómov sa ešte stále nevyriešila. Niektorí chirurgovia sú toho názoru, že chirurgia je nevyhnutná kvôli pravdepodobnosti ruptúry nádoru, ale riziko operačných komplikácií a smrti dosahuje 7%, čo je pre benígne nádory neprijateľné. Okrem toho, rôzne štúdie ukazujú, že riziko komplikácií s obrovskými hemangiómami je minimálne aj v neprítomnosti akejkoľvek liečby, takže veľkosť nádoru by nemala byť dôvodom chirurgickej liečby. Väčšina expertov súhlasí s tým, že pozorovanie aj veľkých hemangiómov, ktoré sú asymptomatické, je pre pacienta úplne bezpečné. Pozorovanie je možné len vtedy, ak nie sú pochybnosti o správnosti diagnózy hemangiómu.

Neexistuje konzervatívna terapia, ktorá by umožnila zbaviť sa hemangiómu, ale jej hlavnou a najúčinnejšou liečbou je chirurgické odstránenie. Je možné sa zbaviť nádoru enukleáciou miesta nádoru alebo resekcie pečene.

Enukleácia znamená exfoliáciu nádorového tkaniva z parenchýmu pečene. Takéto odstránenie je možné v dôsledku skutočnosti, že okolo hemangiómu sa pseudokapsula vytvára z zhutneného tkaniva pečene a po obvode nádoru nie sú žiadne žlčové kanály. Pri enukleácii hemangiómu je možné čo najviac zachovať parenchým orgánu, čo je považované za výhodu oproti resekcii. Centrálne lokalizované nádory sú však ťažšie vyliahnuteľné ako uzly na periférii orgánu, operácia bude dlhšia a pacient môže stratiť viac krvi, ale vo všeobecnosti je takýto zákrok pacientmi dobre tolerovaný a poskytuje minimum komplikácií.

Resekcia zahŕňa odstránenie časti pečene spolu s nádorom. Táto operácia je výhodná pre veľké hemangiómy a pre ich hlboké umiestnenie. Ak lekár pochybuje o kvalite nádoru, potom pacient tiež vykazuje resekciu.

príklady resekcie pečene

V niektorých prípadoch je radikálna liečba nemožná kvôli vážnemu stavu pacienta, množstvu poškodenia pečene hemangiómom, umiestneniu nádoru vedľa veľkých ciev. Lekárovi môže pomôcť embolizácia tepien, ktoré kŕmia nádor, ktorý sa stáva pre týchto pacientov metódou voľby.

Embolizácia spočíva v zavedení sklerotizačného roztoku (polyvinylalkoholu) do ciev nádoru, ktoré sú „utesnené“, čo vedie k zníženiu veľkosti nádoru. Pri obriech hemangiómoch môže byť embolizácia prípravným štádiom pred plánovanou operáciou, keď redukcia veľkosti nádoru uľahčí pripravovanú intervenciu.

RF deštrukcia nádorov pečene

Pokračuje hľadanie šetriacich metód liečby hemangiómu. Skúšala sa tak rádiofrekvenčná deštrukcia nádoru, ktorá sa môže uskutočniť kožou alebo laparoskopicky. Tento postup už ukázal dobré výsledky. Ligácia ciev zásobujúcich nádor môže byť tiež veľmi účinná.

V prípade nádorov, ktoré sa nedajú technicky odstrániť, sa môže radiačná terapia predpisovať na niekoľko týždňov, čo vedie k zníženiu veľkosti novotvaru, symptómov a teda aj rizika komplikácií.

Transplantácia pečene sa považuje za najradikálnejšiu metódu liečby neoperovateľných hemangiómov, ale vzhľadom na komplexnosť darcovstva a samotnú operáciu je veľmi zriedkavá.

V prípade hemangiómu pečene neexistuje preventívne opatrenie. Je dôležité včas zistiť nádor a pacienti s takouto patológiou potrebujú dynamické pozorovanie. Keď sa zistia nové nádory, ultrazvuk sa vykonáva každé tri mesiace v priebehu roka. Zvlášť pozoruhodné sú pacienti, ktorí dostávajú hormonálne lieky, a tehotné ženy, ktoré pravdepodobne ďalej zvyšujú hemangióm. V tomto prípade sa ultrazvuk pečene vykonáva raz za tri mesiace. Pre zvyšok pacientov, ak nenastane rast novotvaru, postačuje každoročné ultrazvukové monitorovanie.

Čo je hemangióm ciev pečene?

18. marec 2017, 9:45 Odborný článok: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2,774

Nekarcinózny nádor v pečeni, často vrodenej povahy a pozostávajúci z krvných ciev, sa nazýva hemangiom. Najčastejšia kapilárna hemangióma pečene, ktorá sa líši od jednoduchej hustejšej štruktúry, pozostávajúcej z cievnych buniek naplnených krvou a silne vyvinutej stromatu. Táto malformácia určuje klinickú stabilitu benígneho vzdelávania.

Popis hemangiómu kapilárnej pečene

Hemangiom v pečeňovom parenchýme sa tvorí v 7% populácie Zeme, z čoho 20% je spôsobených kapilárnou malformáciou. Tento benígny novotvar má vlastnosti:

  • tvorené jednotlivo;
  • pozostáva z malých dutín s vlastnou žilou v každej z nich;
  • má malú veľkosť (do 4 cm);
  • nespôsobuje nepohodlie;
  • nevyžaduje liečbu;
  • častejšie sa vyvíja u dospelých žien a novorodencov.

Možno, že vývoj veľkých hemangiómov v pečeni (až 20 cm) alebo vytvorenie niekoľkých nádorov súčasne. Táto patológia vyžaduje chirurgickú liečbu.

Až do konca príčin tvorby vaskulárnych malformácií v pečeni nie sú známe. Existuje predpoklad, že táto patológia je výsledkom vrodenej anomálie, pretože nádor je často diagnostikovaný u novorodencov. Choroba môže byť získaná a môže byť výsledkom tehotenstva alebo užívania estrogénov.

Prípady degenerácie kapilárnej malformácie v rakovinovom nádore neboli zaznamenané.

dôvody

Presné príčiny výskytu kapilárneho hemangiómu nie sú identifikované. Existuje niekoľko predisponujúcich faktorov na výskyt vaskulárnych malformácií v tkanivách pečene:

príznaky

V počiatočných štádiách sa hemangióm neprejavuje, preto príznaky chýbajú a patológia je diagnostikovaná náhodne.

Príznaky kapilárnych malformácií v tkanivách pečene sa vyskytujú, keď je nádor zväčšený na 5 cm alebo viac. Táto tvorba stláča zdravé tkanivá parenchýmu a susedných orgánov, čo spôsobuje ich dysfunkciu. Vyvinutie klinického obrazu u dospelých, prejavené:

  • bolesti v pravom medzikrstnom priestore;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • zväčšenej pečene.

Špecifickejšie symptómy, menovite intoxikácia (horúčka, horúčka, zimnica) a žltačka sa objavia, keď sa na pozadí malformácií v pečeni pečene objavia komplikácie.

Vlastnosti kurzu u detí

V 98% prípadov je vrodená kapilárna malformácia diagnostikovaná u novorodencov. Nádor sa môže zvýšiť, keď dieťa rastie do 6 mesiacov, potom sa jeho vývoj zastaví. S vekom zmizne asi 10% jednoduchých malformácií ciev s jednoduchou lokalizáciou bez zásahu.

Ak hemangióm postupuje a spôsobuje nepríjemné príznaky, je potrebné prijať opatrenia na jej potlačenie. Včasná liečba má malý vplyv a má 100% účinnosť.

U detí nádory pečeňových ciev často vymiznú na šesť rokov.

Napriek neagresivite nádoru by ste mali dodržiavať určité pravidlá:

  • zabezpečiť správnu a úplnú výživu dieťaťa;
  • zdravšie v ekologicky čistých oblastiach;
  • Ak sa objavia podozrivé príznaky, okamžite kontaktujte špecialistov.
Späť na obsah

Nebezpečenstvo patológie

Kapilárna hemangióma v tkanive pečene nie je nebezpečnou patológiou z dôvodu nedostatku rizika pre malignitu. Ale nádor môže vyvolať vážne komplikácie, ako napríklad:

  • prasknutie pečene s tupou brušnou traumou;
  • ťažké krvácanie so smrťou;
  • dysfunkcia pečene a okolitých orgánov s veľkými veľkosťami nádorov.
Späť na obsah

diagnostika

Vaskulárna malformácia je častejšie diagnostikovaná ultrazvukom alebo MRI iných vnútorných orgánov. Následne lekár predpíše scintigrafiu - metódu rádioizotopového skenovania s cieľom rozpoznať kapilárny hemangióm a malignitu. Biopsia poškodenia pečene je kontraindikovaná z dôvodu rizika krvácania.

Po diagnóze sa po 3 mesiacoch znovu prehodnotí identifikovaná hemangióma, a to s cieľom určiť stupeň jej rastu. Pri absencii ukazovateľov zvýšených malformácií sa vyšetrenie opakuje po 6 mesiacoch, potom každý rok.

Napriek pomalému rastu kapilárnej hemangiómu je dôležité pravidelne monitorovať dynamiku vývoja nádoru.

Liečba a prognóza

Malé pečeňové malformácie kapilárneho typu liečby nevyžadujú. Ak však existujú indikácie, vykoná sa chirurgický zákrok. Hovoríme o týchto parametroch:

  • nádorová proliferácia s poškodenou funkciou pečene a regionálnymi orgánmi;
  • zvýšené príznaky s výskytom rozliatej bolesti brucha;
  • rýchly rast hemangiómu - nárast o 50% / rok;
  • náhla ruptúra ​​nádoru;
  • tehotenstva, pretože hormonálne výkyvy prispievajú k zintenzívneniu rastu hemangiómu.
Pri nekomplikovanom vaskulárnom ochorení pečene môže byť ochorenie vyliečené bez chirurgického zákroku.

Pre takéto komplikácie je prevádzka zakázaná:

  • lézia portálnej žily (hlavná cieva pečene);
  • detekcie cirhózy.

Existujú dva prístupy ku konzervatívnej liečbe vaskulárnych nádorov:

  • liečba liek - hormón;
  • nechirurgické - rádioterapia, elektrokoagulácia, laserová terapia, mikrovlnné žiarenie, kryodestrukcia a deštrukcia nádoru tekutým dusíkom.

Aj keď nie je potrebné liečiť malé hemangiómy, odporúča sa, aby pacienti dodržiavali diétu, ktorá je založená na nasledovných:

  • frakčné jedlá v malých porciách;
  • odmietnutie ťažkých, korenených, škodlivých potravín a nápojov;
  • Poskytovanie kompletnej stravy pre tuky, sacharidy, proteíny.

Nedostatok mikroelementov a vitamínov môže nepriaznivo ovplyvniť stav chorej pečene, preto je dôležité, aby sa menu dopĺňalo čerstvým ovocím, zeleninou a čerstvými šťavami. Zvláštnym prínosom pre pečeň sú repa, mrkva, jahody, všetky citrusové plody. Na prívod vitamínu B12 do tela sa odporúča jesť viac rýb, pečeň živočíšneho pôvodu a konzumovať mliečne výrobky.

Prognóza kapilárnych malformácií v tkanivách pečene malých rozmerov je priaznivá. Keďže nádor je vo väčšine prípadov tvorený v štádiu vnútromaternicového vývoja, jedinou preventívnou metódou je starostlivé plánovanie a príprava na tehotenstvo:

  • dodržiavanie zdravého životného štýlu;
  • najmä v prvom trimestri.
Späť na obsah

Ľudové prostriedky

Existujú prípady resorpcie hemangiómu po liečbe receptami tradičnej medicíny. Populárne nástroje sú uvedené nižšie:

  • Odvar z ovsa. 1 šálka zrna nalejte 1 l vody a trvajte pod vekom 10 hodín. Po nádobe s nápojom si pomalú streľbu a varte pol hodiny, opäť brániť 12 hodín. Bujón sa prefiltruje a doplní kvapalinou na 1 liter vody. Vypite 100 ml nápoja trikrát denne pred jedlom. Priebeh liečby je 6-7 týždňov, prestávka 1 mesiac, opakovanie kurzu. Musíte sa liečiť jeden rok.
Menšie nádory pečeňových ciev môžu byť vyliečené "babičkou".
  • Surové zemiaky Každý deň musíte jesť určité množstvo olúpanej surovej zeleniny. Spočiatku musíte jesť 20 gramov naraz s postupným zvyšovaním dávky na 150 g. Zemiate trikrát denne pol hodiny pred začiatkom jedla. Umožňuje zmäkčiť chuť surovej zeleninovej mrkvovej šťavy.
  • Lipový čaj. Mala by byť denne ráno vypiť pohár čerstvo uvareného nápojového kurzu na 3 mesiace. Opakované spracovanie sa vykonáva každých 6 mesiacov.
  • Farmaceutické tinktúry paliny. Je potrebné piť prostriedky na 12 kvapiek 3 p / deň. 15 minút pred začiatkom jedla. Liečba je 2 mesiace, prestávka 1 mesiac, opakovaná v troch cykloch.

Pečeňový hemangiom

Jaterny hemangióm je benígny vaskulárny novotvar embryonálneho pôvodu. Podľa štatistík sú hemangiómy v jednom alebo dvoch lalokoch pečene prítomné v 7% populácie, čo je prvé miesto v prevalencii všetkých benígnych novotvarov hepatobiliárneho systému.

Príčiny hemangiómu pečene

Dôvodom výskytu hemangiómov v pečeni je porušenie procesov ukladania ciev venózneho lôžka v prvom trimestri tehotenstva, v dôsledku vplyvu škodlivých faktorov na organizmus matky. Priama korelácia medzi frekvenciou tvorby hemangiómu a krvnou skupinou A (II) naznačuje, že v patogenéze existuje genetická zložka a možnosť dedenia tendencie k tvorbe hemangiómov.

Pečeňové hemangiómy diagnostikované u dojčiat sa riešia v 80% prípadov. V dospelosti sa častejšie vyskytujú veľké hemangiomatické uzliny u žien. Podľa jednej hypotézy estrogén (ženské pohlavné hormóny) zvyšuje rýchlosť rastu cievnych neoplaziem. U mnohých pacientov sa prvé príznaky hemangiómu objavili počas tehotenstva alebo pri užívaní estrogénových prípravkov.

Podľa inej verzie príčiny hemangiómu pečene nie sú spojené s rastom nádoru a ležia v kongenitálnych malformáciách ciev, ktoré vedú k teleangiektóze - perzistentnej dilatácii kapilár. Vo vzťahu k kavernóznej forme je predpoklad čiastočne potvrdený prípadmi detekcie viacnásobných hemangiómov alebo totálnej hemangiomatózy, ktorá nie je pre nádory typická. Výsledky patologických štúdií substrátových uzlov spôsobili, že hemangiómy pečene boli v medziľahlej polohe medzi embryonálnym nádorom a vrodenou malformáciou pečeňových žíl.

tvar

V gastroenterologickej praxi existuje tendencia k širokej interpretácii pojmu „hemangióm“: takmer všetky benígne novotvary ciev v pečeni, vrátane venóznych, kavernóznych, uviformných a kapilárnych angiomov, ako aj benígnych hemangioendoteliómov, sa nazývajú tak.

V skutočnosti, hemangiómy sú klasifikované do kapilárnej a kavernóznej, v závislosti na štruktúre. Kapilárny hemangiom sa skladá z niekoľkých krvou naplnených dutín, sinusoidov, oddelených spojivovým tkanivom septa. Každý sinusoid obsahuje cievu.

Najväčšou hrozbou je ruptúra ​​hemangiómu s rozsiahlym intraperitoneálnym krvácaním a veľkou stratou krvi, ktorá môže byť vyvolaná náhlymi pohybmi, nadmerným cvičením alebo traumou brucha.

Zlúčením niekoľkých dutín do jedného je tvorená kavernózna hemangióma pečene alebo jaskyne. Cavernous uzly môžu dosiahnuť veľké veľkosti - 10 cm alebo viac, av 10 - 15% prípadov v pečeňovom parenchýme sú súčasne dve alebo tri formácie alebo viac malých jaskýň do veľkosti 2 cm.

Príznaky hemangiómu pečene

Vo väčšine prípadov hemangióm pečene neprekračuje veľkosť 3–4 cm a neprejavuje sa. Klinické prejavy sú zaznamenané len vtedy, keď je uzol zväčšený na 5 - 6 cm alebo viac, keď nádor začína stláčať susedné orgány a krvné cievy a poškodzuje tkanivá, čo spôsobuje vnútorné krvácanie, ale podiel obrovských hemangiómov nepredstavuje viac ako 8 - 10% prípadov. Pretože nádorové uzliny sa vyznačujú pomalým rastom, prejavuje sa hemangióm zvyčajne vo veku od 40 do 50 rokov.

Skoršie príznaky hemangiómu pečene nie sú špecifické a sú charakteristické pre mnohé ochorenia hepatobiliárneho systému:

  • bolestivé bolesti v pravej hypochondriu;
  • časté záchvaty nevoľnosti;
  • pálenie a horkosť v ústach;
  • zväčšená pečeň;
  • pocit stláčania v žalúdku;
  • žltačka;
  • dyspeptické javy.
Pozri tiež:

diagnostika

Asymptomaticky prebiehajúci hemangióm je spravidla detegovaný náhodne počas ultrazvukového vyšetrenia, MRI skenovania alebo multispirálneho CT vyšetrenia brušných orgánov ako súčasť rutinného vyšetrenia alebo vyšetrenia na iné ochorenie. Na objasnenie benígnej povahy nádoru je potrebný prechod statickej scintigrafie - výskum rádioizotopov. Selektívna koncentrácia rádioaktívneho indikátora v pečeni umožňuje identifikovať zmenené oblasti a patologické ložiská v pečeňovom parenchýme a diferencovať nádory od komunity a diferencovať nádory od parazitov, ako aj identifikovať sprievodné patológie - difúzne zmeny parenchýmu, hypertenzie a lokalizácie. a tak ďalej

S lokalizáciou nádorov v pravom laloku pečene je tiež potrebné podstúpiť angiografiu kmeňa celiakie na vyhodnotenie stavu prietoku krvi a prítomnosti krvných zrazenín v arteriálnej, venóznej a kapilárnej fáze. Na posúdenie celkového stavu hepatobiliárneho systému je možné predpísať klinické krvné testy a pečeňové testy.

Podľa štatistík sú hemangiómy v jednom alebo dvoch lalokoch pečene prítomné v 7% populácie, čo je prvé miesto v prevalencii všetkých benígnych novotvarov hepatobiliárneho systému.

Liečba hemangiómu pečene

Pri malých nádoroch sa liečba zvyčajne nevyžaduje. Na kontrolu dynamiky procesu sa pacientovi odporúča systematické pozorovanie gastroenterológom. Tri mesiace po diagnóze je predpísaný kontrolný ultrazvuk alebo MRI vyšetrenie pečene a žlčových ciest. Ak nádor nerastie, pacient bude sledovať jedenkrát alebo dvakrát ročne.

Na udržanie funkcií hepatobiliárneho systému je dôležité dodržiavať diétu a vyhnúť sa samoliečbe liekmi s hepatotoxickým účinkom. Odporúčaná diéta pre hemangiómy pečene bola vyvinutá M. Pevznerom a je známa v gastroenterologickej praxi ako tabuľka č. Obmedzte spotrebu tukov, purínov, kyseliny šťaveľovej, soli, hrubých vlákien a potravín bohatých na extraktívne látky, ktoré stimulujú tvorbu tráviacich enzýmov. Zelenina a ovocie bohaté na vlákninu musia byť mleté, biely chlieb je sušený v rúre, a strúhané mäso je jemne nasekané. Jedlá a nápoje sa najlepšie konzumujú teplé. Základom menu pre hemangióm pečene by mali byť mliečne a vegetariánske polievky, ktoré neobsahujú šťaveľ a paradajkový pretlak, varené a pečené jedlá; Príležitostne je možné pridať dusené mäso. Vyprážané jedlá zo stravy sú žiaduce, aby sa úplne odstránili. Zakázané sú tiež:

  • bohaté vývary;
  • červené mäso a droby;
  • údené mäso a údeniny;
  • tukové syry a mliečne výrobky;
  • tučné ryby a rybacie konzervy, kaviár;
  • huby;
  • fazuľa;
  • kukurica, surová biela kapusta, baklažán, reďkovky, reďkovky, repa, zázvor, rebarbora, šťovík, špenát;
  • jačmeň, jačmeň a kukuričná krupica;
  • celozrnný chlieb;
  • čokoláda;
  • zmrzlina;
  • krátke pečivo a lístkové pečivo;
  • všetky druhy marinád.

Nápoje sú nežiaduce čerstvé a koncentrované šťavy, káva, kakao, zelený čaj, kaskáda, sladká sóda a alkohol. Na zlepšenie metabolizmu proteínov a lipidov je indikovaný priebeh prípravkov vitamínu B.12; v prípade potreby priebeh hepatoprotektorov.

V prípade rastu hemangiomatického uzla a objavenia sa alarmujúcich symptómov sa uvažuje o radikálnom odstránení nádoru. V prospech operácie ukážte:

  • veľkosť uzla viac ako 5 cm;
  • rýchly rast nádorov (viac ako 50% ročne);
  • stláčanie krvných ciev a priľahlých orgánov;
  • infekciu nádoru;
  • vaskulárna trombóza a nekrotizácia hemangiómu;
  • prasknutie nádorových tkanív s intraperitoneálnym krvácaním;
  • podozrenie na malignitu.
Pečeňové hemangiómy diagnostikované u dojčiat sa riešia v 80% prípadov.

Na odstránenie hemangiómov rôznych veľkostí a lokalizácie sa používajú rôzne chirurgické techniky:

  • segmentová resekcia pečene - odstránenie jedného alebo viacerých segmentov postihnutých hemangiómom. Hranice segmentov sa určujú s prihliadnutím na bilio-vaskulárnu štruktúru;
  • lobektómia - odstránenie postihnutého laloku pečene pozdĺž anatomickej hranice;
  • hemihepatektómia - odstránenie segmentov V, VI, VII a VIII pravého laloku pečene s odvodnením žlčových ciest. V prípade potreby tiež odstráňte IV segment ľavého laloku.

Na zníženie objemu operácie a prevenciu pooperačných komplikácií je pacientovi predpísaný priebeh hormonálnej terapie pred operáciou, zameraný na redukciu cievneho uzla.

Kontraindikácie radikálnej chirurgickej liečby sú:

  • klíčenie nádoru vo veľkých žilách,
  • cirhóza pečene;
  • umiestnenie hemangiómov v oboch lalokoch pečene;
  • mnohopočetná hemangiomatóza.

Alternatívou k chirurgickej liečbe môžu byť neinvazívne techniky - skleroterapia a embolizácia hemangiómov metódami rádioterapie, mikrovlnnej a laserovej terapie. Jedným zo sľubných smerov je zavedenie feromagnetických častíc do nádorového tkaniva, aby sa vytvorilo vysokofrekvenčné elektromagnetické pole, ktoré spôsobuje významné zvýšenie teploty v oblasti hemangiomatického uzla a hromadnú smrť nádorových buniek.

Možné komplikácie a následky

Najväčšou hrozbou je ruptúra ​​nádoru s rozsiahlym intraperitoneálnym krvácaním a veľkou stratou krvi, ktorá môže byť vyvolaná náhlymi pohybmi, nadmerným cvičením alebo traumou brucha. Preto v prípade akútnej bolesti brucha trvajúcej viac ako dve hodiny je potrebné urýchlene vyhľadať lekársku pomoc.

Na pozadí pretrvávajúceho zvýšenia tlaku v portálovom systéme pečene sa môže vyskytnúť gastrointestinálne krvácanie; existuje tiež možnosť sepsy v dôsledku infekcie hemangiómu alebo nekrotizácie tkanív hemangiomatického uzla v dôsledku trombózy ciev, ktoré kŕmia nádor. Pri celkovej hemangiomatóze s poškodením významnej časti parenchýmu sa môže vyvinúť zlyhanie pečene a cirhóza pečene.

výhľad

Pri hemangióme s malou veľkosťou je prognóza priaznivá: spravidla neoplazma do veľkosti 4 - 5 cm nespôsobuje vážne poškodenie zdravia a neobmedzuje fyzické schopnosti pacienta. Po odstránení veľkých hemangiómov nie je vylúčená možnosť relapsu. Malígna degenerácia hemangiómov je veľmi zriedkavá. Jedným zo znakov malignity môže byť rýchly rast neoplazmy.

prevencia

Vzhľadom na vrodenú povahu patológie je tehotná žena zodpovedná za prevenciu hemangiómov, najmä v prípadoch, keď v rodinnej anamnéze už boli prípady cievnych nádorov pečene. V skorých štádiách tehotenstva je dôležité vyhnúť sa vírusovým infekciám, kontaktu s toxickými chemikáliami a užívaniu účinných liekov s teratogénnym účinkom.

Prevencia komplikácií hemangiómu pečene závisí od správania pacienta. Ak chcete sledovať dynamiku procesu, je dôležité, aby ste včas absolvovali plánované vyšetrenia a podnikli kroky pri prvom náznaku problémov. Aby ste zabránili vnútornému krvácaniu, mali by ste sa vyhnúť traumatickým športom alebo používať spoľahlivé prostriedky na ochranu brušnej oblasti a ženy by mali byť varované pred prítomnosťou hemangiómu pečene pri výbere perorálnych kontraceptív alebo pred podaním hormonálnej liečby.

Vlastnosti príznakov a liečba kapilárnej hemangiómu pečene

Hemangiom je jedna z najčastejších pečeňových patológií spojených s rozvojom novotvarov v nej. Je pravda, že tieto neoplazmy nie sú malígne, zriedkavo sa vyvinú na onkologický nádor a s najväčšou pravdepodobnosťou sú vrodené.

Dnes sú známe dva typy týchto útvarov - kavernózny a kapilárny hemangióm pečene. Pozrime sa podrobnejšie na posledný z nich.

Čo je kapilárna hemangióma pečene?

Na rozdiel od dostatočne študovanej kavernóznej formy, liek stále nemá rozsiahle údaje o takej forme ako kapilárna hemangióm pečene. Čo je o tejto patológii známe?

Literatúra opisuje iba 7 prípadov pozorovania tejto formy tvorby pečene, zatiaľ čo mnohí autori vo všeobecnosti pochybujú o pravdepodobnosti ich výskytu v pečeni. Podľa ich názoru je kapilárna forma charakteristická pre epitelové hemangiómy a iné extrahepatické typy nádorov.

Z kavernóznej formy sa kapilárny nádor vyznačuje nedostatkom "súdržnosti" dutín v "guľkách". Toto je spravidla sieť oddelene sa rozvíjajúcich formácií, z ktorých každá má svoju vlastnú žilovú nádobu. Z tohto dôvodu môže byť počet kapilárnych pečeňových hemangiómov viacnásobný, na rozdiel od jediného kavernózneho nádoru.

Provokujúce faktory

Ako už bolo uvedené, etiologický faktor akéhokoľvek, vrátane kapilárnej formy hepatálneho hemangiómu, je považovaný za vrodený defekt ciev pečene. Vzhľadom k tomu, že táto patológia sa často vyskytuje u detí v detstve a niekedy v prenatálnom (prenatálnom) období, táto verzia sa javí ako najpresvedčivejšia.

Zostáva otvorenou otázkou, prečo sa v niektorých prípadoch kapilárny nádor, ktorý sa nachádza v ranom veku, vymieňa v priebehu 3 - 4 rokov, zatiaľ čo v iných sa rozširuje a vedie k zápalovému procesu. Predpokladá sa, že tento obrat udalostí môže byť vyvolaný nasledujúcimi faktormi:

  • mechanické poškodenia (poranenia, pomliaždeniny);
  • avitaminóza (najmä kvôli nedostatku vitamínu K);
  • intoxikácie chemickými zlúčeninami, tabakovým dechtom, alkoholom, spórami plesní atď.
  • dlhodobé pečeňové infekcie, ktoré potláčajú imunitný systém a vedú k predĺženej intoxikácii;
  • hormonálne poruchy špecifické pre ženy v puberte, tehotenstve alebo menopauze.

Pozorovania ukazujú, že ženy sú na túto patológiu náchylnejšie, preto zoznam provokujúcich faktorov zvyšuje účinky ženských pohlavných hormónov (estrogénov), vrátane liekov.

Existujú príznaky kapilárneho hemangiómu?

Pečeňový parenchým sa nelíši v takom počte nervových zakončení ako v iných orgánoch, v dôsledku čoho aj hemangiómy značnej veľkosti zriedkavo spôsobujú u pacienta bolesť. Prejav akýchkoľvek iných príznakov indikujúcich prítomnosť hemangiómu kapilárnej pečene je veľmi zriedkavý. Ak teda hemangiomatóza (difúzne poškodenie pečeňového parenchýmu kapilárnymi nádormi) prebieha bez komplikácií, nie sú pozorované žiadne zjavné príznaky.

Kedy sa objavia príznaky?

Situácie sa však môžu vyvinúť, keď nádor začne postupovať a presadzovať sa s nasledujúcimi príznakmi:

  • žltačka (najčastejšie len očná sklera);
  • bolesti v srdcovom svale;
  • pocit zúženia alebo plnosti žalúdka a čriev;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • ťažkosti alebo bolesti pod pravým okrajom, najmä s difúznym kapilárnym hemangiomom pravého laloku pečene.

Symptomatický vývoj ochorenia je pozorovaný so zvýšením veľkosti nádoru na 5 cm, čo mimochodom nie je veľmi charakteristické pre kapilárnu formu. Ako vidíte, vyššie uvedené príznaky sa len ťažko dajú nazvať špecifickým (to znamená, že je to len táto patológia).

liečba

Pri malom nádore (do 3 cm) kapilárne hemangiómy pečene nevyžadujú liečbu. Dodržiavanie špeciálnej diéty a zabezpečenie telesnej aktivity, ktorá je realizovateľná, bude dosť veľká. V ťažkých alebo komplikovaných prípadoch môže byť potrebná jedna z nasledujúcich terapií:

  • lieky - hormonálne lieky, normalizujúce metabolické procesy a vedúce k zníženiu veľkosti nádoru;
  • inštrumentálne účinky na nádor pomocou moderných metód: laserová terapia, elektrokoagulácia, kryodestrukcia, rádioaktívne ožarovanie;
  • chirurgický - toto nútené opatrenie sa využíva s hrozbou prasknutia nádoru, s masívnym nárastom jeho veľkosti a tlaku na okolité orgány. Chirurgický spôsob liečby sa tiež využíva počas tehotenstva pacienta, pretože tento stav môže vyvolať intenzívny rast nádoru s rizikom jeho ruptúry.

výhľad

Akýkoľvek typ nechirurgickej liečby kapilárneho hepatálneho hemangiómu sa vyznačuje priaznivou prognózou. Nádor je najčastejšie redukovaný na nekritickú veľkosť, čo znižuje riziko komplikácií a eliminuje potrebu chirurgickej liečby. Avšak osoba s takouto diagnózou by mala pravidelne podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie (raz za 6 mesiacov) s cieľom udržať situáciu pod kontrolou. Hoci mnohí odborníci nevidia potrebu.

Užitočné video

Ďalšie informácie o hemangióme pečene a jej príčinách nájdete v tomto videu: