Rakovina žlčníka: príznaky, prejavy, diagnostika a liečba

Rakovina žlčníka - onkopatológia malígnej povahy, pri ktorej bunky orgánu prechádzajú mutačnou transformáciou na molekulárnej úrovni. Choroba je zriedkavo diagnostikovaná - z celkového počtu prípadov rakoviny tráviaceho systému je potvrdená v 0,5% prípadov. Riziko - ženy v dôchodkovom veku (nad 55 rokov).

Patológia je charakterizovaná rýchlym vývojom a závažným klinickým prejavom, vrátane intenzívnej bolesti, vyčerpania, žltačky. Ťažkosti pri včasnej detekcii a úspešnom liečení choroby sú spojené s nedostatočnými znalosťami patogenetických mechanizmov vedúcich k bunkovej mutácii.

Rizikové faktory

Gastrointestinálny karcinóm v gastroenterológii sa označuje ako zriedkavý malígny nádor. Z dôvodu morfologických zmien sa primárna rakovina vyskytuje v 80% prípadov vo forme adenokarcinómu, v ktorom je nádor reprezentovaný glandulárnymi bunkami. Menej často sa novotvary v žlčníku vyvíjajú podľa typu klasického karcinómu (pozostávajúceho z epitelových buniek), spinocelulárneho alebo slizničného karcinómu. Patológia sa často kombinuje s karcinómom žlčových ciest a extrahepatických žlčových ciest.

Špecifické rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť onkopatológie, nie sú známe. V medicíne je uvedený zoznam dôvodov, ktoré viedli k aktivácii onkogénu:

• zaťažená dedičnosť - v prítomnosti familiárnych prípadov rakoviny žlčníka alebo iných orgánov gastrointestinálneho traktu sa riziko vzniku patológie zvyšuje na 60%;
• vekový faktor - prevažná väčšina prípadov onkopatológie je zaznamenaná u osôb starších ako 50 - 60 rokov;
• dlhodobý kontakt s karcinogénmi;
• škodlivé pracovné podmienky, tavenie kovov a výroba kaučukových edícií;
• prenesené parazitické infekcie (opisthorchiasis);
• chronické zápalové ochorenia tráviaceho traktu (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba);
• podvýživa so zneužívaním mastných, údených potravín, potravín s konzervačnými látkami a chemických prísad;
• zneužívanie alkoholu a nikotínu;
• oslabený imunitný systém.

Dôležitú úlohu v mutácii orgánových buniek majú patologické stavy - polypy a polycystický žlčník, kalcifikácia (kameň v žlčových cestách), cirhóza žlčových ciest, sklerotizujúca cholangitída (katarálny proces v pečeni), prenos salmonely alebo prenesená salmonela. V 60% prípadov sa rakovina žlčníka objavuje s dlhodobou chronickou cholecystitídou. Anamnéza žlčových kameňov zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny až o 40%.

Fázy onkopatológie

Rakovina žlčníka je rozdelená do štádií na základe klasifikácie TNM systému.

• Teda, alebo štádium nula - rakovina v preinvazívnej forme, mutované bunky sú lokalizované vo vnútornej vrstve orgánu, intenzívne sa delia a ničí zdravé tkanivá.
• T1 alebo stupeň 1 - malígny novotvar začína rásť do slizničnej vrstvy žlčníka (štádium T1a) a do svalového tkaniva (T1b). Rakovinový nádor má tvar oválu, ktorý sa nachádza na stene tela a ide do dutiny.
• T2, alebo štádium 2 - rakovina rastie do seróznej vrstvy, nádor presahuje svaly orgánu. Je ovplyvnené viscerálne peritoneum, ale do pečene nie je infiltrácia.
• T3, alebo štádium 3 - nádor rastie do seróznej vrstvy, vyžarujúcej do oblasti tráviaceho traktu, ovplyvňuje pečeň. V štádiu 3 sa začínajú tvoriť metastázy, ktoré sú spôsobené léziou pečeňových ciev, odkiaľ sa rakovinové bunky šíria cez telo krvným obehom.
• T4 alebo štádium 4 - invazívne poškodenie pečene dosahuje viac ako 20 mm, nádor rastie do žalúdka, pankreasu, dvanástnika.
• N0 - metastatická lézia v regionálnych lymfatických uzlinách chýba.
• N1 - lymfatické uzliny sú postihnuté v spoločnom alebo v blízkosti vezikulárneho žlčového kanála v portálnej žile.
• N2 - metastázy sa dostanú do hlavy pankreasu, dvanástnika, celiakie.
• M0 - vzdialené metastázy chýbajú.
• Identifikované M1 - vzdialené metastázy.

Klinické prejavy

V nulovom štádiu sa rakovina žlčníka neobjaví, klinika je prakticky neprítomná. Identifikácia počiatočných štádií onkopatológie nastáva čistou náhodou v priebehu histologickej analýzy tkanív orgánov odobratých počas chirurgického zákroku u pacientov s cholecystitídou. Prvé príznaky rakoviny sa začínajú objavovať, keď sa nádor zvyšuje.

Skoré obdobie klinického obrazu rakoviny zhluku sa nazýva dozheltushny. Medzi hlavné príznaky, ktoré pacienta v období pred žltačkou rušia, patria:

1. opuch v epigastrickej zóne;
2. ťažkosť a pocit prasknutia na pravej strane pod rebrami;
3. nevoľnosť;
4. bolesť v pravej hypochondriálnej matnej povahe;
5. hnačka na zápchu;
6. silná slabosť;
7. nízka horúčka;
8. dramatický úbytok hmotnosti.

Trvanie klinického obdobia bez prejavov žltačky priamo závisí od umiestnenia zhubného novotvaru a blízkosti žlčových ciest. Ak nádor dosiahol chvost alebo telo pankreasu, trvanie žltej periódy je dlhšie. S klíčením nádoru v hlave pankreasu a extrahepatických kanálikoch sa obdobie bez príznakov obštrukčnej žltačky skracuje.

Ako rakovina postupuje, príznaky sa stávajú klinickejšie:

• objavenie sa žltasti kože a sklerózy oka, čo naznačuje prenikanie žlče do systémového obehu;
• nárast teploty na 38 ° C;
• zosvetlenie výkalov a stmavnutie moču;
• mierne svrbenie kože;
• letargia, slabosť, letargia;
• pocit horkosti v ústach;
• nechutenstvo;
• bolesti sa stávajú trvalými.

Ak rakovinový nádor upne žlčové kanály, objavia sa brušné ascites a hnisavé poškodenie žlčníka (empyém). V 3-4 štádiách sa vyvíja peritoneálna karcinomatóza, postupuje do vyčerpania. Príležitostne rakovina postupuje rýchlosťou blesku, hlavným prejavom je silná intoxikácia a septická lézia krvi.

diagnostika

Dlhý asymptomatický priebeh onkopatológie vedie k tomu, že v 70% prípadov je ochorenie detekované v neskorom štádiu, keď je rakovina nefunkčná. Diagnóza rakoviny žlčníka v počiatočných štádiách je ťažká z niekoľkých dôvodov:

1. nedostatok špecifických príznakov patológie;
2. podobnosť klinického obrazu s inými ochoreniami žlčového systému - cholecystitída, cirhóza;
3. anatomické vlastnosti umiestnenia žlčníka - orgán sa nachádza za pečeňou, čo sťažuje aplikáciu digitálnych vyšetrení a vizuálnych metód.

Komplexné vyšetrenie na podozrenie na rakovinu v žlčníku začína vyšetrením pacienta a prehmataním brušnej oblasti. Keď prstová štúdia odhalila zväčšenú pečeň, vyčnievajúcu cez okraj klenby a zväčšenú žlč. Niekedy je možné v peritoneálnej dutine vyšetriť infaltratu. Typickým znakom v prítomnosti malígneho nádoru je zväčšená slezina.

Pri diagnostike rakoviny sa vyžaduje séria laboratórnych testov:

• testy funkcie pečene - špeciálna štúdia s biochemickým krvným testom na zistenie bezpečnosti funkčných schopností pečene na detoxikačnej aktivite; pri vykonávaní pečeňových testov sa zistia indikácie bilirubínu (vrátane frakcií), alkalickej fosfatázy, albumínu, protrombínového času;
• identifikácia špecifického markera CA 19–9, ktorého zvýšenie koncentrácie spoľahlivo indikuje priebeh onkologických procesov v orgánoch tráviaceho systému.

Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka a pečene je preukázané z vysoko presných inštrumentálnych metód pre podozrenie na onkológiu. Ultrasonografia ukazuje veľkosť orgánov, ktoré sú oveľa vyššie ako normálne, čo indikuje aktívny rast nádoru. Pri rakovine ultrazvuk ukazuje nerovnomerne zhutnenú stenu močového mechúra, heterogénnu štruktúru. Okrem toho môžu byť vizualizované pečeňové metastázy. Na objasnenie štádia rakoviny a intenzity procesu metastáz sa uchýlili k rozšírenej sonografii peritoneu.

Na potvrdenie a objasnenie diagnózy okrem ultrazvuku vykonajte aj ďalšiu inštrumentálnu diagnostiku:

• cholecystografia - röntgen žlčníka s kontrastom umožňuje posúdiť stav stien tela, prítomnosť patologických procesov;
• perkutánna transhepatická cholangiografia - invazívna metóda rádioaktívneho vyšetrenia žlčovodu;
• diagnostická laparoskopia je potrebná na vyhodnotenie situácie týkajúcej sa prevádzkyschopnosti nádoru a účinnosti operácie.

Liečebná taktika

Pri výbere optimálnej taktiky liečby je potrebné zvážiť štádium onkopatológie, aktivitu metastázového procesu, vek a celkový stav pacienta. V situáciách, keď je rakovina diagnostikovaná po resekcii v dôsledku cholelitiázy, poskytuje chirurgia pozitívne výsledky. S klíčením nádoru v susedných orgánoch je operácia často nemožná kvôli úzkym väzbám na črevá, pankreas.

V počiatočných štádiách rakoviny (T1-T2) as lokálnym onkologickým procesom je znázornená jednoduchá alebo rozšírená cholecystektómia (odstránenie patologicky zmeneného žlčníka). Pri rakovine žlčníka s jednotlivými metastázami do pečene (štádium T3) sa okrem cholecystektómie uchyľujú k resekcii postihnutého laloku pečene, navyše môžu byť odstránené dvanástnikom a pankreasom.

V neoperabilnom štádiu rakoviny sú ukázané chirurgické zákroky paliatívy, ktorých účelom je zmierniť negatívne symptómy a predĺžiť život pacienta. Často sa uchýlili k endoskopickému stentovaniu - inštalácii rúrok do žlčových ciest, aby sa normalizoval tok žlče. Niekedy je potrebné vytvoriť vonkajšiu fistulu na odstránenie žlče.

Ďalšie opatrenia po operácii a pri neoperabilnej rakovine zahŕňajú:

• chemoterapia - priebeh podávania chemických liekov, ktoré zabíjajú rakovinové bunky; chemoterapia môže znížiť bolesť a normalizovať stav, ale má mnoho vedľajších účinkov (malátnosť, vracanie, strata chuti do jedla);
• radiačná terapia - metóda využívajúca vysokoenergetické röntgenové žiarenie, ktorej účelom je koagulácia rakovinových buniek a potláčanie rastu nového rastu;
• Radiačná terapia s použitím senzibilizátorov sa používa v kombinácii s radiačnou terapiou, ktorá zvyšuje pozitívny výsledok liečby a predlžuje životnosť na niekoľko rokov.

Ľudová medicína proti onkopatológii

Tradičná medicína ponúka na liečbu rakoviny žlčových bylinných liekov. Je však dôležité pochopiť, že tradičné metódy sa týkajú adjuvantnej liečby a nenahrádzajú hlavnú liečbu. V boji proti rakovine žlčníka sú recepty obzvlášť populárne:

1. infúzia stigmy kukurice - 300 ml vriacej vody sa pridá do 10 g suroviny a varí sa pol hodiny. Pite odvar 20 ml na recepciu, dvakrát denne, celý kurz trvá 45 dní;
2. tinktúra henbanu čierna - 500 ml vodky sa pridáva do 20 g suroviny, trvajte na 14 dňoch; piť 2 kvapky pred jedlom, raz denne;
3. zmes šťavy z reďkovky a medu v rovnakom pomere spotrebovala 50 g na recepciu dvakrát denne, pred jedlom.

Predpovede a preventívne opatrenia

Prognóza prežitia pri rakovine žlčníka je nepriaznivá. V porovnaní s nádormi iných orgánov je rakovina žlče vo väčšine prípadov potvrdená v neresekovateľných štádiách. Nemožnosť excízie rakoviny, mnohopočetných metastáz v susedných orgánoch a lymfatických uzlinách nedáva šancu na priaznivý výsledok - smrť pacientov sa prejaví v 4-6 mesiacoch. Informácie o prežití po operácii na odstránenie nádoru sú sporné - až 40% pacientov žije ďalších 5 rokov.

Neexistuje žiadna špecifická prevencia chorôb. Na zníženie a oslabenie vplyvu negatívnych faktorov, ktoré vyvolávajú rozvoj patológie rakoviny, je dôležité dodržiavať základné pravidlá: včasné liečenie ochorení zažívacieho traktu, dodržiavanie zdravého životného štýlu, udržanie optimálnej hmotnosti a predchádzanie obezite.

Rakovina žlčníka: príčiny, prvé príznaky a príznaky, ako sa liečiť

Rakovina žlčníka (RZHP) sa považuje za zriedkavú patológiu, zistenú v priemere dvomi ľuďmi na sto tisíc ľudí a je šiestou najčastejšou medzi všetkými nádormi tráviaceho systému. Ťažkosti s diagnózou a neprítomnosť jasných príznakov v ranom štádiu často neumožňujú včasnú diagnostiku nádoru, preto je včasná detekcia takejto rakoviny možná len v jednej štvrtine prípadov.

Medzi pacientmi prevládajú staršie osoby častejšie po 70 rokoch a medzi pacientmi je jeden a pol až dvakrát viac žien ako mužov. Vo vývoji ochorenia má veľký význam životný štýl, diéta a prítomnosť inej patológie žlčových ciest, čo vedie k ich trvalému poraneniu (napríklad kamene). Vo väčšine prípadov je rakovina kombinovaná s cholelitiázou.

Žlčník je malý hruškovitý orgán umiestnený pod pečeňou a spojený s ním cez kanály. Hlavnou úlohou močového mechúra je akumulácia žlče, ktorá je produkovaná pečeňou, a jej vylučovanie do dvanástnika, aby sa podieľali na rozpade tuku. Vnútorná vrstva orgánu, sliznica, zažíva neustály vplyv agresívnych zložiek žlče, a ak sa v lúmene už vytvorili kamene, spôsobia trvalý zápal a poškodenie slizničných buniek, čo bude odpoveď na ich zvýšenú proliferáciu a rast nádoru.

Medzi všetkými možnými novotvarmi žlčníka patrí až 90% prípadov na rakovinu, preto podozrenie na akýkoľvek rast nádoru vyžaduje starostlivé vyšetrenie pacienta a vylúčenie malignity procesu.

Príčiny rakoviny žlčníka

Príčiny nádorov žlčníka a kanálikov sú viac "vonkajšie" v dôsledku životného štýlu pacienta a prítomnosti komorbidít.

Medzi rizikové faktory patria:

• Pokročilý vek (najmä nad 70 rokov);
• Ženské pohlavie (medzi pacientmi 1,5-2 krát viac žien);
• Obezita (všeobecne zvyšuje riziko patológie žlčových ciest, najmä v kombinácii so ženským pohlavím);
• fajčenie;
• Ohrozenia pri práci (v gumárenskom priemysle, metalurgii v dôsledku vystavenia účinkom nitrozamínov a iných karcinogénov);

kamene v horúčke a chronický zápal (cholecystitída) sú rizikovými faktormi pre rozvoj nádoru

Kamene a zápal žlčníka (až 90% pacientov s rakovinou trpel cholelitiázou a / alebo chronickou cholecystitídou);

Kalcifikácia (ukladanie vápenatých solí) do steny žlčníka na pozadí chronického zápalu významne zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny;

Cysty žlčovodov a malformácií, ktoré vedú k stagnácii žlče, ktorá je sama o sebe trochu karcinogénna, na pozadí ktorej sa vyskytujú prekancerózne zmeny v sliznici žlčových ciest;

Polypy žlčníka vo veľkosti od 1 cm majú vysoké riziko malignity;

Prítomnosť infekcie Helicobacter pylori zvyšuje riziko ulceróznych lézií v žalúdku a dvanástniku, ako aj pravdepodobnosť cholecystitídy a cholelitiázy, ktorá môže vyvolať rakovinu;

Povaha diéty s prevahou sacharidov a tukov a nízkym obsahom vlákniny a vlákniny;

Americký pôvod (Američania trpia týmto typom nádoru niekoľkokrát častejšie ako Európania alebo Asiati).

Stojí za zmienku, že nie všetci pacienti s týmito stavmi majú rakovinu, pretože rovnaká cholecystitída alebo cholelitiáza sa nachádza u väčšiny starších ľudí, najmä u žien s nadváhou. Takáto pravdepodobnosť sa však musí brať do úvahy a pri prevencii rakoviny by ste mali navštíviť lekára a včas sa zbaviť polypov, kameňov alebo cholecystitídy.

Typy a stupne RZhP

Mikroskopické vyšetrenie rakoviny žlčníka je zvyčajne adenokarcinóm, to znamená glandulárny nádor rôznych stupňov diferenciácie (vysoký, stredný, nízky), ktorý určuje prognózu ochorenia. Čím vyšší je stupeň diferenciácie (vývoja) nádorových buniek, tým pomalší rast nádoru a tým lepšia prognóza pre pacienta.

RZhP je náchylný k rýchlemu šíreniu do pečene, žlčových ciest, gastro-duodenálneho väzu, krvných ciev, tvoreniu hustého konglomerátu, stláčaniu žlčových ciest a vedeniu k obštrukčnej žltačke. Klíčivosť črevnej steny alebo hlavy pankreasu je plná vážnych porúch na strane týchto orgánov.

Rakovina žlčových ciest je zriedkavá patológia, keď adenokarcinóm začína rásť v žlčovodoch. Príčiny tohto nádoru sú nielen zápalové zmeny (cholangitída), ale aj malformácie, ako aj parazitická invázia, čo je obzvlášť bežné medzi obyvateľmi Ďalekého východu a niektorých ázijských krajín.

Prejavy cholangiocelulárneho karcinómu sú v mnohých ohľadoch podobné symptómom rakoviny žlčníka, preto je veľmi ťažké rozlíšiť tieto ochorenia klinickými príznakmi. Okrem toho, s významnou veľkosťou nádoru a klíčením okolitých tkanív nie je vždy možné stanoviť zdroj rakoviny aj po odstránení nádoru a dôkladnom histologickom vyšetrení.

rakovina žlčníka

V závislosti od povahy šírenia nádoru sa rozlišujú štádiá ochorenia:

• Štádium 0 alebo "rakovina na mieste", keď je nádor umiestnený v sliznici močového mechúra;
• Stupeň 1 (A, B), keď nádor môže napadnúť svalovú vrstvu orgánu;
• V štádiu 2 môže nádor dosiahnuť serózu, klíčiť a ovplyvniť regionálne lymfatické uzliny a priľahlé časti pečene, tenkého čreva, pankreasu;
• Stupeň 3 ochorenia je sprevádzaný ďalšou penetráciou rakoviny do okolitých štruktúr, jej zarastaním do pečeňovej tepny a poškodením lymfatických uzlín brán pečene;
• V štádiu 4 je nádor nevyliečiteľný, charakterizovaný prítomnosťou vzdialených metastáz.

Prejavy a metódy diagnostiky RZHP

Symptómy karcinómu žlčníka sa môžu dlhodobo maskovať existujúcou cholecystitídou alebo cholelitiázou, takže bolesť v pravej hypochondriu alebo zažívacích poruchách na chvíľu nespôsobuje úzkosť. Počiatočná fáza nádoru, aj keď je ešte malá, môže dokonca pokračovať bez známok rakoviny.

Prvé príznaky neoplázie sa môžu objaviť, keď klíčia celú stenu močového mechúra a okolité tkanivo, potom sa táto bolesť stane permanentnou, matnou, v hornej časti brucha av pravej hypochondriu. Prítomnosť horúčky neznámeho pôvodu spolu s bolesťou a dyspeptickými príznakmi takmer vždy hovorí v prospech zhubného novotvaru.

Prejavy, ktoré nepriamo naznačujú možnosť rastu nádoru, zvážte:

1. Bolesť v hornej časti brucha, vpravo hypochondrium;
2. žltačka;
3. neprimeraná horúčka;
4. hmatateľnú tvorbu nádorov v pečeni;
5. dyspeptické symptómy - nevoľnosť a zvracanie, nadúvanie, hnačka.

Stojí za zmienku, že tieto príznaky sa môžu vyskytnúť aj v zápalovom procese v žlčníku, ale nemali by byť ignorované, pretože iba špecialista môže vylúčiť pravdepodobnosť nádoru.

Jedným z najcharakteristickejších znakov rakoviny je hmatná tvorba nádorov v pravej hypochondriu. Okrem hustého viazaného uzla sa takéto formácie nachádzajú aj v pečeni, ktorá zväčšuje veľkosť.

Takmer polovica pacientov trpí žltačkou. Toto porušenie je spojené s porušením odtoku žlče pozdĺž postihnutých žlčových ciest, v dôsledku čoho žlčové zložky prenikajú krvným obehom, usadzujú sa v koži a slizniciach, čo im dáva žltú farbu. Keď sa žltačka zhorší, objaví sa svrbivá koža, pretože žlčové kyseliny dráždia kožné receptory a pacient môže poškrabať telo.

Rast nádoru je zvyčajne sprevádzaný úbytkom hmotnosti, takže mnohí pacienti strácajú na hmotnosti, pretože sa vyvíjajú iné príznaky rakoviny. Tento príznak sa môže zriedkavo ignorovať, najmä ak pacient tiež pociťuje bolesť.

Rakovina žlčníka s metastázami v pečeni je zvyčajne sprevádzaná rýchlou progresiou a príznakmi zlyhania pečene. Bolesť sa stáva silnejšou, pečeň rastie vo veľkosti, pacienti sa stávajú slabšími, strácajú hmotnosť, zvyšuje sa žltačka a akumulácia tekutín (ascites) je možná v brušnej dutine. Niekedy sa môžu cítiť metastázy a pomocou ultrazvukového vyšetrenia sa potvrdí ich prítomnosť.

v gone v diagnostickom obraze

Na základe uvedených príznakov môže lekár podozrenie na rast nádoru a na potvrdenie diagnózy sa zvyčajne vykonáva:

• Ultrazvukové vyšetrenie vrátane endoskopického alebo laparoskopického zásahu;
• CT sken, MRI;
• Cholangiografia zameraná na štúdium žlčových ciest;
• Diagnostická laparoskopia s biopsiou (odber podozrivých fragmentov na histologické vyšetrenie).

Krvné testy u pacienta s rakovinou žlčníka vykazujú známky abnormálnej funkcie pečene, leukocytózy a zrýchleného ESR. Zvýšenie koncentrácie rakovinovo-embryonálneho antigénu môže tiež indikovať zhubný nádor žlčníka.

Účelom ďalších štúdií je objasniť veľkosť, umiestnenie, prevalenciu nádoru, stupeň postihnutia susedných orgánov a tkanív, na základe ktorých lekár určí štádium ochorenia a vypracuje plán ďalšej liečby.

Liečba rakoviny žlčníka

Voľba liečby rzhp je určená stupňom nádorového procesu, jeho prevalenciou do okolitého tkaniva, vekom a stavom pacienta.

Často je choroba detekovaná po odstránení močového mechúra na cholelitiázu. V tomto prípade je nádor obyčajne obmedzený na hranice orgánu, takže operácia, ktorá už bola vykonaná, môže postačovať na dosiahnutie dobrého výsledku. Ak novotvar prešiel za hranice orgánu, vyklíčil do susedných tkanív, potom operácia nemusí byť uskutočniteľná z dôvodu tesnej blízkosti a tesného spojenia s pečeňou, pankreasom, tenkým črevom. Keď je radikálna chirurgická liečba nemožná, lekári sú nútení uchýliť sa k paliatívnym operáciám zameraným na zlepšenie stavu pacienta a zmiernenie symptómov rakoviny.

Hlavný prístup v liečbe rakoviny žlčníka je stále chirurgia, a čím skôr sa vykonáva, tým lepší výsledok čaká na pacienta.

Pri lokalizovaných formách rakoviny sa vykonáva cholecystektómia (odstránenie žlčníka) a intervencia sa môže uskutočniť pomocou laparoskopických techník bez širokých rezov. Okrem odstránenia močového mechúra chirurg tiež vyšetri pečeň a žlčový kanál, vylúči okolité zdravé tkanivo, lymfatické uzliny a okraje rezov nevyhnutných na vloženie nástrojov, aby sa zabránilo šíreniu nádorových buniek počas operácie.

laparoskopické (vľavo) a tradičné (pravé) odstránenie žlčníka

S rozšírením neoplázií mimo žlčníka môže byť radiačná operácia ťažká, pretože presné hranice novotvaru už nie je možné určiť a poškodenie pečene alebo pankreasu môže byť vážne. V niektorých prípadoch je však možné odstrániť tak postihnutý orgán, ako aj fragmenty pečene a pankreasu a tenkého čreva, ale možnosť takejto liečby určuje charakter rastu nádoru a kvalifikáciu chirurga.

Pacienti, u ktorých sa nádor žlčníka zistí už hmatom orgánu alebo počas operácie, sa považujú za nevyliečiteľné a odstránenie takejto rakoviny sa stáva technicky nemožnou úlohou. Paliatívna liečba je zameraná na redukciu bolesti, dekompresie žlčových ciest a zlepšenie toku žlče z pečene. Je teda možné inštalovať plastové rúrky do žlčových ciest, vytvorenie fistuly medzi kanálmi a jejunum, alebo odobratie vonkajšej fistuly, cez ktorú bude prúdiť žlč. Takéto manipulácie môžu znížiť tlak v žlčovodoch a redukovať prejavy obštrukčnej žltačky charakteristickej pre rakovinu tejto lokalizácie.

miesto duktálneho tumoru komplikuje operáciu

Rakovina žlčových ciest môže byť dôvodom skôr traumatických zákrokov, keď nie je odstránený len postihnutý kanál, ale aj žlčník, regionálne lymfatické uzliny, pečeňové segmenty, časti žalúdka a tenkého čreva a pankreasu. Takéto operácie sa zvyčajne uskutočňujú v pokročilých prípadoch ochorenia a pri včasnom zistení nádoru je chirurg obmedzený na resekciu postihnutého kanála s obnovením toku žlče.

Radiačná terapia nie je široko používaná na rakovinu žlčníka a kanálikov, pretože nádor nie je veľmi citlivý na ožarovanie, ale je to možné ako paliatívna starostlivosť alebo po chirurgickom zákroku na prevenciu relapsu. Ožarovanie sa vykonáva na diaľku aj lokálne po zavedení katétra alebo špeciálnych ihiel s rádiofarmakom (brachyterapiou) do postihnutej oblasti. Zavedenie rádiosenzibilizátorov, ktoré zvyšujú citlivosť nádorového tkaniva na žiarenie, zlepšuje účinnosť tohto typu liečby. S pokročilým štádiom nádoru a syndrómom silnej bolesti môže aj čiastočná deštrukcia rakovinových buniek zlepšiť stav pacienta.

Chemoterapia má v prípade rzhp veľmi obmedzený význam v dôsledku nízkej citlivosti nádoru na lieky. Môže sa uskutočniť ako vo forme systémovej chemoterapie s intravenóznym podávaním cytostatického činidla, tak lokálne, keď sa liek vstrekuje do zóny rastu nádoru. Najčastejšie používaný fluorouracil, cisplatina, ktorá sa predpisuje po chirurgickom zákroku, aby sa zabránilo recidíve a zničili bunky, ktoré mohli zostať v poli nádoru. V niektorých prípadoch má chemoterapia paliatívnu hodnotu na zníženie nádorovej hmoty pri neoperabilnej rakovine.

Ak sú uvedené liečebné metódy neefektívne alebo nemožné, môže sa pacientovi ukázať transplantácia pečene, ale nie každý má možnosť takejto operácie, ktorá súvisí s potrebou nájsť darcovský orgán a zložitosť samotného zásahu, čo si vyžaduje vhodné vybavenie a špecializovaný chirurgický tím.

Po úspešnom odstránení nádoru je pacient pod dohľadom lekára, ktorý ho navštevuje dvakrát ročne počas prvých dvoch rokov po operácii a potom každý rok.

Dnes, lekárska veda nestojí stále, neustále hľadá účinnejšie liečby rakoviny. Uskutočňujú sa klinické štúdie nových liekov alebo metód, v ktorých môžu byť pacienti zaradení do akéhokoľvek štádia ochorenia. Pacient môže užívať nové lieky súbežne s alebo bez všeobecne akceptovaného liečebného režimu a každý by mal vedieť o možnosti zúčastniť sa na takýchto štúdiách, pretože je to šanca získať nielen klinické informácie, ktoré sú pre lekára cenné, ale aj účinný prostriedok boja proti rakovine.

Prognóza rakoviny žlčníka a kanálikov je vážna. Dôvodom je skutočnosť, že v počiatočnom štádiu je detekovaných len 25% novotvarov, zvyšok - proces prebieha a poškodenie blízkych orgánov. Liečba je účinná len vtedy, ak sa nádor nachádza v žlčníku alebo v kanáli, v iných prípadoch je často paliatívny.

Neexistujú žiadne osobitné opatrenia na prevenciu tejto zákernej choroby, ale podľa jednoduchých pravidiel sa môže znížiť pravdepodobné riziko rakoviny. Pre prevenciu by ste mali sledovať hmotnosť, výživu (obmedzenie živočíšneho tuku a zvyšovanie podielu ovocia a zeleniny), eliminovať fajčenie, zabezpečiť primeranú úroveň fyzickej aktivity. V prípade chronického zápalu alebo žlčových kameňov by ste sa mali poradiť s lekárom a podstúpiť vhodnú liečbu.

Nádor žlčníka

Nádor žlčníka je proliferácia atypických buniek z tkanivových štruktúr orgánu. Hlavnou úlohou lekára a pacienta je zabrániť prehlbovaniu a rozširovaniu procesu. Je dôležité venovať pozornosť všetkým klinickým príznakom a ukázať onkologickú "ostražitosť".

Nie všetky novotvary vznikajúce v žlčníku sa prejavia okamžite. Všetko závisí od umiestnenia, histologickej štruktúry a malignity nádoru.

Štruktúra a funkčné vlastnosti žlčníka

Žlčník je dutý orgán v tvare hrušky, určený na akumuláciu a uskladnenie žlče produkovanej pečeňovými bunkami. Anatomicky sa skladá zo dna, tela a krku. Výstup žlče je cez cystický kanál, ktorý je pokračovaním hrdla močového mechúra, potom - v spoločnom žlčovode.

Orgánová topografia

Žlčník sa nachádza priamo pod pečeňou, presnejšie pod pravým lalokom. Lôžko žlčníka je tvorené väzmi, ktoré ho pripájajú k dolnému okraju pečene a držia sa v pevnej polohe.

Čo sa týka kostných štruktúr, žlčník sa nachádza v pravej hypochondriu, 2 cm vpravo od midclavikulárnej línie.

Žlčník a žlčové funkcie:

• zásobník a "skladovanie" - žlč sa hromadí pre ďalšiu časť jedla;
• účasť na spracovaní potravinárskych látok, najmä emulgovanie tukov;
• aktivácia pankreatických enzýmov na urýchlenie rozkladu sacharidov, proteínov a lipidov v tráviacom trakte;
• synchronizácia pankreasu - pankreatických enzýmov sa vylučuje spolu so žlčou do lúmenu dvanástnika. Podporuje včasné a správne trávenie;
• regulácia motility tenkého čreva. Chemické receptory črevných buniek reagujú na žlč - potrava sa začína pohybovať a živiny sa absorbujú.

Trochu o štatistikách chorobnosti

Novotvary zažívacích orgánov v zozname onkologických ochorení trvajú približne 6 - 7 miest. Ale najmä nádory žlčníka, žlčových ciest a pečene sú zriedkavé, nie viac ako 1-1,5% všetkých onkopatológií.

Nárast incidencie za posledných 5 rokov nie je vyšší ako 0,4%. Vekové požiadavky patológie: ľudia nad 60 rokov. Hoci nádory pečene sa v poslednom desaťročí stali mladšími, sú spojené so zvýšením výskytu hepatitídy C a jej prechodom na hepatocelulárny karcinóm.

Moderná medicína vo svojom arzenáli má presné diagnostické zariadenia, high-tech metódy chirurgie žlčových ciest, cielenú (cielenú) terapiu. Symptómy nádorov pečene a žlčníka sú často maskované ako ďalšie, častejšie ochorenia: hepatitída, cholecystitída, cholelitiáza, pankreatitída, biliárna cirhóza.

Preto je rakovina žlčového systému často diagnostikovaná v neskorších štádiách, keď je schopnosť vyliečiť chorobu veľmi malá. V tomto prípade je potrebné urobiť paliatívnu operáciu (dočasne zmierniť stav pacienta).

Klasifikácia nádorov hepatobiliárneho systému

Nádory sú rozdelené do niekoľkých skupín v závislosti od znaku klasifikácie.

I. Histologická klasifikácia: t

Benígne nádory a / alebo prekancerózne ochorenia:

• Hemangiómy a adenómy pečene, pravé cysty pečene.
• Fibróm, adenóm, myxóm, leiomyóm, fibroxanthogranuloma žlčníka, polyp žlčníka, papilloma.

Malígne nádory:

• Rakovina pochádzajúca z epitelu: adenokarcinóm (vyskytuje sa najčastejšie), rakovina žlčníka a slizký karcinóm s rôznymi stupňami diferenciácie; hepatocelulárneho karcinómu (hepatocelulárneho karcinómu). Čím bližšie je štruktúra k normálnemu nádorovému tkanivu, tým ľahšie sa dá liečiť.
• Vyrastanie z vrstvy spojivového tkaniva: skirr (fibrózna rakovina) žlčníka a sarkómu pečene.
• Pestovanie z parenchymálnych štruktúr: hepatóm (nádor vytvorený z pečeňových buniek), cholangióm (nádor z intrahepatických žlčových ciest), cholangiohepatóm;
• Anaplastická rakovina je najzávažnejší nádor žlčníka. Rastie rýchlo a metastázuje, ale vyskytuje sa zriedka.

II. Klasifikácia podľa stupňa poškodenia atypických buniek orgánových štruktúr: t

• povrchový proces - ovplyvňuje len sliznicu;
• hlboký proces - nádor sa šíri do steny orgánu alebo sa šíri, čo ovplyvňuje viac anatomických štruktúr žlčníka;
• nádor presahuje hranice orgánu - pečeň, „lokálne“ lymfatické uzliny, žalúdok alebo tenké črevo sú postihnuté rakovinovými bunkami;
• celkové šírenie nádoru - okrem vyššie uvedených lokalizácií - hematogénnym a lymfatickým.

III. Alfanumerická klasifikácia podľa medzinárodného systému TNM, kde T je prevalencia (hĺbka) nádoru, N je prítomnosť / neprítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách, M je vzdialená metastáza.

Benígne nádory žlčníka sú zriedkavé. Zvyčajne ide o náhodné nálezy na ultrazvuku orgánov brušnej dutiny alebo rádioaktívne vyšetrenie žlčových ciest. Pokračujú bez príznakov alebo asymptomaticky. Najviac, čo sa môže objaviť, sú symptómy biliárnej dyskinézy. Osoba s takou patológiou je pod dohľadom gastroenterológa: ak nádor nerastie a príznaky nepostupujú, nie je ani odstránený.

Malígne nádory v žlčníku sú však častejšie ako benígne. Predstavujú 90% všetkých novotvarov žlčových ciest.

Príčiny a rizikové faktory pre nádory žlčníka

Doteraz nie sú známe príčiny rakoviny. Niektorí odborníci považujú genetické mutácie za „vinné“ vzhľadu atypických buniek, iné sú spôsobom ľudského života. Nebezpečná môže byť akákoľvek kombinácia viacerých faktorov.

Rizikové faktory pre rakovinu žlčníka:

• dedičnosť - ak člen rodiny mal v minulosti rakovinu, potom existuje pravdepodobnosť jej výskytu v budúcich generáciách;
• chronická cholecystitída s exacerbáciami - zápal vyvoláva tvorbu polypov, ktoré majú tendenciu ozlokachestvlenie. Dokonca aj nádor vo forme malého polypu žlčníka môže mať nepredvídateľné následky;
• ochorenie žlčových kameňov - kameň poškodzuje steny močového mechúra a kanály. Atypické bunky sa môžu tvoriť v mieste poškodených buniek;
• kombinácia dvoch a troch stavov - dlhotrvajúca cholelitiáza sprevádzaná príznakmi chronickej bakteriálnej cholecystitídy. Toto je obzvlášť nebezpečná kombinácia z hľadiska karcinogenézy;
• stáza žlče spôsobená hypokinetickou biliárnou dyskinéziou - dochádza k porušeniu kontraktility steny steny;
• nesprávna výživa a neustále chyby v potrave - nadbytok mastných a sacharidových potravín porušuje dynamiku odtoku žlče. Malé množstvo rastlinných potravín znižuje motilitu čreva a prispieva k dyskinéze žlčových ciest;
• sprievodná patológia horného gastrointestinálneho traktu - chronická gastritída so refluxom, pankreatitída, dvanástnikový vred;
• škodlivé chemikálie a ťažké kovy - dlhodobé pozorovania potvrdzujú, že pracovníci metalurgie sú náchylnejší na výskyt nádorov v žlčníku.

Symptómy neoplaziem žlčníka

Všetky príznaky nádorov žlčníka a kanálikov možno rozdeliť do dvoch skupín: lokálne a všeobecné.

• Lokálne (lokálne) symptómy - príznaky ochorenia, prejavujúce sa v systéme orgánov, kde je lokalizovaný nádor.
• Bežné príznaky sú príznaky ochorenia, ktoré postihujú telo ako celok.

Prvé príznaky novotvaru žlčového traktu sa môžu mýliť s biliárnou dyskinéziou, ktorú má 50% ruskej populácie. Často sú rušivé „zvončeky“ z rakoviny pripisované chybám v strave, únave, prepracovaní alebo gastritíde, ktorá postihuje aj väčšinu obyvateľov krajiny.

Ako choroba postupuje, závažnejšie prejavy sú „spojené“ s klinickým obrazom.

1 skupina symptómov - lokálne:

• bolesť v pravej hypochondriu a / alebo v epigastriu, ktoré majú sklon sa šíriť po bruchu;
• horkosť v ústach, ktorá je spojená s obštrukciou toku žlče;
• zvracanie v dôsledku zhoršenej motility žlčových ciest a čriev;
• nadúvanie, plynatosť v dôsledku nedostatku adekvátneho trávenia tuku a zhoršenej gastrointestinálnej motility;
• objasnenie stoličky (až do svetložltej farby). Normálne, v dôsledku žlčových pigmentov oxidovaných počas trávenia, výkaly zhnednú. Ak žlč nevstúpi do čreva v dôsledku obštrukcie nádorom, stolica sa nezmení na normálnu farbu.

2 skupina príznakov - bežná:

• príznaky intoxikácie - strata alebo skreslenie chuti do jedla, nevoľnosť, slabosť;
• žltosť kože a slizníc - žlč sa neustále akumuluje, ale nevstupuje do čreva kvôli prekrývaniu lúmenu žlčových ciest s nádorom. Začína „hľadať“ alternatívny záver - vstrebávanie do krvi;
• horúčka - imunita s horúčkou sa snaží bojovať s atypickými bunkami.

Dôsledky a komplikácie nádorov žlčového systému:

• obštrukčná žltačka - nádor uzatvára lúmen žlčovodu a zabraňuje toku žlče;
• biliárna pankreatitída - spoločný žlčovod a pankreatický kanál majú jeden vývod. Výstup žlče a pankreatickej šťavy nastáva synchrónne. Ak žlč v dôsledku nádoru nevstupuje do črevného lúmenu, odtok šťavy pankreasu enzýmami sa oneskoruje. Začne sa vlastným trávením pankreasu;
• opuch - lokálny a generalizovaný. Prichádzajú kvôli "upnutiu" pečeňových žíl zarasteným nádorom - tlak v systéme portálnej žily sa zvyšuje, ruší sa venózny odtok z periférie. Vzhľadom na karcinomatózu (viacnásobné metastázy) peritoneum sa môže vyskytnúť ascites - veľa tekutiny v bruchu.

Fázy rakoviny žlčníka a metastáz

Stupeň 0 - karcinóm je v sliznici žlčníka.

Stupeň 1 - nádor má endofytický rast, t.j. preniká do svalovej a spojivovej vrstvy tkanivovej steny.

Stupeň 2 - porážka rakovinových buniek blízkeho orgánu trávenia (pečeň, žalúdok, pankreas) a regionálnych lymfatických uzlín.

Stupeň 3 - metastázy vstupujú do iných orgánových systémov cez krv alebo lymfoidný kanál.

Stupeň 4 - Viacnásobné metastázy a rakovinová kachexia (vyčerpanie).

Hlavné a najbežnejšie spôsoby, ako metastázovať rakovinu žlčníka:

• mezenterické, žalúdočné lymfatické uzliny, lumbálny lymfatický trup, retroperitoneálne lymfatické uzliny;
• pankreasu;
• pečene;
• žalúdok;
• sleziny;
• vzdialené metastázy - inguinálne lymfatické uzliny, sekundárne malígne neoplazmy v pľúcach.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

V patológii rakoviny žlčových ciest pracujú 4 odborníci v tandeme: gastroenterológ, onkológ, abdominálny chirurg a endoskopický chirurg.

Gastroenterológ pozoruje pacienta počas celého obdobia ochorenia a predpisuje konzervatívnu liečbu. Onkológ a brušný chirurg plánujú priebeh operácie a vykonávajú ju. Endokopista využíva moderné metódy invazívnej diagnostiky patologických stavov žlčových ciest.

Diagnóza rakoviny žlčníka

Existujú laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu.

Laboratórna diagnostika nie je špecifická. Ukáže prítomnosť "poruchy" v hepatobiliárnom trakte, ale neidentifikuje príčinu.

Biochemický krvný test nádoru ukáže, že bilirubín je zvýšený, pečeňové transaminázy, pankreatická amyláza (ak sa vyvinula biliárna pankreatitída), test tymolu; zvýšená frakcia proteínov gama globulínu na pozadí poklesu celkového proteínu.

Coprogram - vo výkaloch sú tučné tuky a rôzne vlákniny.

Je prítomný úplný krvný obraz - leukocytóza a anémia.

Detekcia rakovinových antigénov v žilovej krvi - karcinoembryonálnej a CA 19–9.

Inštrumentálne metódy sú zamerané na identifikáciu špecifickej patológie:

• ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov - viditeľné sú nádory žlčníka na ultrazvuku;
• rádioaktívne vyšetrenie žlčových ciest ukáže presné umiestnenie stenózy nádoru;
• MRI brucha ukazuje lokalizáciu vrstvy a vlastnosti nádoru;
• scintigrafia - rádiologická štúdia, ktorá sa používa na hodnotenie štruktúry tkaniva a rýchlosti eliminácie izotopov;
• laparoskopia je operácia zavádzania sond do brušnej dutiny cez malé otvory s vizualizáciou orgánov a tkanív. Počas laparoskopie sa často odoberá biopsia - kúsky tkaniva sa odrezajú na histologické vyšetrenie pod mikroskopom. Diagnóza rakoviny sa potvrdzuje a určuje sa jej vzhľad.

Liečba rakoviny žlčníka

Liečba nádorov žlčníka je rozdelená do dvoch veľkých podskupín: konzervatívna a chirurgická.

Chirurgická liečba

Liečba je radikálna, keď je chirurgicky odstránený úplne a paliatívny, ak nádor nie je možné odstrániť bez poškodenia dôležitých štruktúr tela, preto je operácia dočasne uvoľnená.

Radikálne operácie:

• odstránenie žlčníka (cholecystektómia) - laparoskopickou metódou alebo otvoreným prístupom; viac o účinkoch odstránenia žlčníka →
• cholecystektómiu s čiastočnou resekciou pečene - to sa robí, ak sa rakovinové bunky čiastočne preniesli do pečene.

Paliatívna chirurgia:

• stentovanie a expanzia žlčových ciest pomocou inštalácie sieťového implantátu;
• vytvorenie bypassovej anastomózy medzi žlčníkom a dvanástnikom;
• cholecystostómia - odstránenie drenážnej trubice z žlčníka von.

Konzervatívna liečba

V komplexe alebo v rôznych kombináciách sa používa niekoľko metód konzervatívnej terapie:

• chemoterapia - štandardná chemoterapia perorálnou alebo intravenóznou infúziou. Má mnoho vedľajších účinkov, ale s viacerými metastázami nenahraditeľnými;
• radiačná terapia - cielené žiarenie sa vyskytuje v mieste postihnutého orgánu;
• Cielená liečba nádorov žlčníka sa považuje za účinnejšiu a bezpečnejšiu ako predchádzajúce 2 metódy. Spočíva v cielenom účinku liečiva na rakovinové bunky. To pomáha minimalizovať vedľajšie účinky a urýchliť deštrukciu nádoru;
• hepatoprotektory, antispasmodiká, prokinetiká - korekcia žlčových ciest a čriev.

Počas liečby musíte dodržiavať diétu: vylúčiť mastné a vyprážané, ľahko stráviteľné sacharidy; jesť viac varenej a dusenej zeleniny.

výhľad

Ak je nádor včas detekovaný, potom s jeho úplným odstránením je výsledok priaznivý a je zaistená 5-ročná miera prežitia po operácii. Prognóza ochorenia je tiež určená nasledujúcimi faktormi:

• prevalencia procesu - v počiatočných štádiách radikálneho odstránenia nádoru je oveľa ľahšie ako v poslednom štádiu;
• histologický typ nádoru - ak je rakovina dobre diferencovaná, šanca na jej odstránenie sa výrazne zvyšuje;
• následky, ktoré rakovina žlčníka dostala na telo - predĺžená žltačka prispieva k ťažkej intoxikácii, metastázam rakovinových buniek - k nútenému použitiu toxických chemoterapeutík;
• možnosť radikálneho odstránenia nádoru žlčníka.

Správna a včasná diagnóza - kľúč k úplnej a úspešnej liečbe. Moderná metóda liečby zameraná na liečbu nádorov žlčníka zvyšuje prežitie pacienta.

Rakovina je liečiteľná. Ale musíte počúvať svoje pocity a navštíviť gastroenterológa aspoň raz za dva roky.

Rakovina žlčníka: príznaky, diagnóza, fotografie a videá, liečba a prognóza

Čo sa týka celkovej štruktúry malígnych patológií, podiel karcinómu žlčníka predstavuje približne osem percent (a medzi onkologickými patológiami gastrointestinálneho traktu nie je viac ako 0,5%), čo je dôvod, prečo mnohí praktickí lekári nepoznajú špecifiká svojej stratégie detekcie a liečby.

Najčastejšie sa z buniek slizníc na spodku žlčníka alebo jeho hrdla vyvíja malígny novotvar.

Definícia a štatistika rakoviny

Rakovina žlčníka patrí do kategórie zriedkavých malígnych nádorov postihujúcich tkanivá tohto orgánu, ktoré majú tvar v tvare fazule, nachádzajúce sa v dolnej časti pečene a určené na skladovanie a akumuláciu špeciálnej tekutiny - žlče.

Žlč produkovaná bunkami pečene je nepostrádateľným účastníkom tráviaceho procesu.

Foto ultrazvuková diagnostika, ktorá ukazuje rakovinu žlčníka

Ženy sú mu vystavené štyrikrát častejšie ako muži. Pacienti s vekovou skupinou nad 50 rokov sú spravidla vystavení tomuto ochoreniu.

Príčiny a rizikové faktory

Špecifické príčiny, ktoré sú zodpovedné za rozvoj rakoviny žlčníka, nie sú známe, a preto sa predpokladá, že nasledujúce rizikové faktory najčastejšie prispievajú k aktivácii onkogénu:

• Prítomnosť genetickej citlivosti a prípadov podobných ochorení v rodinnej anamnéze.
• Dlhý kontakt s karcinogénmi, ktoré sú súčasťou chemických prostriedkov pre domácnosť.
• Práca v nebezpečných odvetviach spojených s výrobou gumy a tavenia kovov.
• Prítomnosť parazitickej invázie (clonorchiasis, opisthorchiasis) alebo ulceróznej kolitídy.
• Závisí od pitia alkoholu a fajčenia tabaku.
• Zneužívanie solených, údených, mastných a vyprážaných potravín.
• Ubytovanie v oblastiach s nepriaznivými environmentálnymi podmienkami.

Prítomnosť rakoviny žlčníka môže tiež prispieť k rozvoju:

• dlhotrvajúca cholelitiáza (predpokladá sa, že impulzom pre dyspláziu epitelových tkanív je ich chronický zápal a konštantná trauma);
• sklerotizujúca cholangitída (zápal pečene);
• adenomatózne polypy žlčníka, ktorých priemer presahuje jeden centimeter;
• chronickej cholecystitídy;
• biliárna cirhóza;
• vrodenej fibrózy a polycystického ochorenia pečene.

Rozdielna histologická štruktúra malígnych novotvarov žlčníka je základom jeho rozdelenia do rôznych typov, reprezentovaných:

Všetky typy sa vyznačujú vysokým stupňom malignity a tendenciou k včasným metastázam (najčastejšie pri použití lymfatických ciest).

Prvé príznaky rakoviny žlčníka

V počiatočných štádiách ochorenia prakticky neexistujú žiadne špecifické príznaky. V tomto štádiu vývoja sa spravidla objavuje rakovina žlčníka celkom náhodne počas histologického vyšetrenia tkanív odstránených počas operácie cholecystektómie pri výpočte cholecystitídy.

U jednej desatiny pacientov je prítomná migrujúca tromboflebitída (tzv. Trusso syndróm). S týmto syndrómom sa flebotrombóza vytvára v rôznych častiach tela, ktoré sa prakticky nedajú liečiť.

Trvanie dozheltushny obdobie je kvôli lokalizácii zamerania nádoru a jeho blízkosti žlčových ciest. S lokalizáciou nádorového procesu v chvoste a v tele pankreasu trvá obdobie dozheltushny oveľa dlhšie, ako keby boli ovplyvnené jeho hlavy alebo extrahepatické kanály.

Všeobecné príznaky prejavov

S ďalším rozvojom malígneho novotvaru sa vyvíja intenzívna mechanická žltačka, sprevádzaná celým komplexom symptómov.

V niektorých prípadoch sú prví, ktorí poukazujú na existenciu oveľa pokročilejšieho procesu.

Žltačka je spôsobená klíčením nádoru alebo mechanickým stláčaním žlčovodu, čo zabraňuje voľnému toku žlče do dutiny dvanástnika.

Okrem pretrvávajúcej žltačky sa obdobie ikteriky vyznačuje výrazným zvýšením pečene, nauzey, vracania, pretrvávajúceho svrbenia, odfarbenia moču (stmavne) a výkalov (stáva sa ľahším).

Oklúzia žlčovodov so zhubnými neoplastickými tkanivami vedie k empyému alebo klopeniu žlčníka, zápalu žlčových ciest (cholangitída) a sekundárnej biliárnej cirhóze pečene.

Porážka pečene rakovinovými bunkami vedie k vzniku príznakov zlyhania pečene, ktoré sa prejavujú letargiou, spomaľovaním mentálnych reakcií, závažnou svalovou slabosťou (adynamiou).

Rakovina žlčníka, ktorá dosiahla svoje neskoršie štádiá, vedie k peritoneálnej karcinomatóze, abdominálnej kvapke (ascites) a extrémnej deplécii tela (kachexia).

Fázy choroby

• V nulovom štádiu začínajú mutované bunky koncentrované na vnútornej stene žlčníka aktívne poškodzovať svoje zdravé tkanivá.
• Ochorenie štádia 1 je charakterizované prítomnosťou malého podlhovastého alebo oválneho neoplazmu, umiestneného na stene žlčníka a mierne vystupujúceho do jeho dutiny. Externe podobný polypu sa vyznačuje rýchlym rastom. Nádor prvého štádia jeho vývoja prechádza dvoma štádiami. Počas prvej sa steny žlčníka poškodia: jeho vnútorné vrstvy a vrstvy spojivového tkaniva. Počas druhej fázy nádor zachytáva bunky svalového tkaniva a ďalšiu spojivovú vrstvu.
• Pre vývoj štádia 2 nádoru sú charakteristické aj dva stupne. Na prvom je ovplyvnené viscerálne peritoneum. Potom sa nádorový proces šíri do tkanív pankreasu, pečene, hrubého čreva a tenkého čreva a najbližších lymfatických ciev.
• V štádiu 3, malígny novotvar postihuje krvné cievy v pečeni, čím vzniká možnosť šíriť sa po celom tele.
• Stupeň 4 je charakterizovaný vzdialenými metastázami a léziami vzdialených orgánov a lymfatických ciev.

Spôsoby metastáz

Rakovina žlčníka môže metastázovať tromi spôsobmi:

• Klíčením v okolitom tkanive (pečeň, pankreas, hrubé črevo a tenké črevo, lymfatické cievy).
• Lymfogénna cesta (cez lymfatické cievy).
• Hematogénna cesta (cez krvné cievy spolu s krvným obehom).

diagnostika

Predĺžený asymptomatický únik, ako aj nízka špecifickosť jeho prejavov, sú zodpovedné za to, že vo väčšine prípadov (70%) prípadov je rakovina žlčníka diagnostikovaná už v štádiu neoperovateľného nádoru.

• Pri fyzickom vyšetrení pacienta palpácia odhalí nárast žlčníka, sleziny a pečene, ako aj prítomnosť infiltrácie v brušnej dutine.
• Na stanovenie operability nádoru a prítomnosti metastáz sa vykoná diagnostická laparoskopia.
• Ultrazvuk brušnej dutiny a žlčníka nielenže umožňuje identifikovať množstvo patologických zmien, ktoré sa v nich vyskytli v dôsledku nádorového procesu, ale tiež pomôcť pri zbere biomateriálov počas punkcie.
• V prípade pochybností sa vykoná biopsia pečene alebo biopsia perkutánneho žlčníka.
• Koncentrácia rakovinovo-embryonálneho antigénu sa meria v krvi pacienta a vykonáva sa jeho biochemická analýza.
• Vysvetľujúca diagnostika sa vykonáva CT, perkutánnou transhepatickou cholangiografiou, MRI, retrográdnou cholangiopancreatografiou a cholescintigrafiou.
• Liečba rakoviny žlčníka by mala byť radikálna. Pri diagnostikovaní v skorých štádiách (0, I a II) sa vykonáva jednoduchá alebo rozšírená cholecystektómia (odstránenie žlčníka).
• V štádiu III rakoviny sa vykonáva rozsiahlejšia operácia, okrem cholecystektómie, ktorá zahŕňa aj excíz postihnutých tkanív pravého pečeňového laloku. V prítomnosti dôkazov vykonajte odstránenie pankreasu a dvanástnika (pankreatoduodenektómia).
• Pri neoperabilnom nádore sa uskutočňuje celá škála paliatívnych opatrení na zníženie žltačky rekanalizáciou (obnovenie lúmenu) žlčových ciest alebo vytvorením novej dráhy na odtok žlče použitím povrchovej biliárnej fistuly.

Druhy štandardnej liečby

Po chirurgických zákrokoch, ako aj v prítomnosti neoperovateľného nádoru žlčníka sa vyžaduje chemoterapia a radiačná terapia.

Recenzia pacienta

Catherine:

Moja matka bola počas operácie cholecystektómie a regionálnej lymfadenektómie odstránená žlčník, regionálne lymfatické uzliny a časť pečene (nádor bol detekovaný v druhom štádiu). Po operácii strávila desať dní na intenzívnej starostlivosti, cítila silnú slabosť a nevoľnosť.

Bola prepustená z nemocnice v uspokojivom stave. Výsledky poslednej MRI ukázali prítomnosť niekoľkých novotvarov v pľúcach, zväčšenej pečene, prítomnosti tekutiny v brušnej dutine, hyperplázie nadobličiek a lymfadenopatie prsných žliaz.

Po operácii sa bolesť na ľavej strane stala trvalou, niekedy sa vzdali v žalúdku a vzadu. Ak neberiete do úvahy bolesť, stav matky ako celku je normálny. Má dobrú chuť k jedlu a normálne trávenie (aj keď farba stolice je stále svetlo). Po chemoterapii vypadávajú vlasy zle.

Prognóza prežitia

Pri rakovine žlčníka je priaznivá iba prognóza ochorenia, ktoré sa náhodne zistí v skorom štádiu pri vykonávaní operácie na odstránenie tohto orgánu (cholecystektómia).

V takýchto situáciách priemerná dĺžka života pacientov nepresahuje tri mesiace. Je možné žiť približne rok na nevýznamnom (nie viac ako 15%) počte chorých. Päťročné prežitie operovaných pacientov nepresahuje 13%.

Video s videom po odstránení žlčníka: