Cholecystitída (K81)

Vylúčené: s cholelitiázou (K80.-)

V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt chorôb, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov a príčiny smrti.

MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.

Čo je to krehká cholecystitída: kód ICD 10, klasifikácia

Žlč sa aktívne podieľa na procese štiepenia tukov a ak je jeho odtok narušený, potom sa žlčník stane zapáleným a normálne fungovanie tela sa stratí a vyvíja sa cholecystitída. Niekedy je proces zápalu tela spojený s tvorbou kameňov, a potom gastroenterológ diagnostikuje chronickú kalkulačnú cholecystitídu.

Ak sa stratí systém normálneho uvoľňovania žlče, telo nielen narúša vstrebávanie tukov, ale aj vitamíny potrebné pre správne fungovanie tela. V článku sa bližšie pozrieme na to, čo je to choroba, aké sú príčiny jej vývoja a prognózy.

Je to dôležité! Našiel jedinečný nástroj na boj proti ochoreniu pečene! S jeho kurz, môžete poraziť takmer žiadne ochorenie pečene len za týždeň! Prečítajte si viac >>>

Vypočítaná cholecystitída - čo to je?

Kalkulujúca forma cholecystitídy je diagnostikovaná, ak sa spolu so zápalom počas diagnózy pacienta zistili žlčové kamene. Tieto kryštalické tesnenia môžu tiež upchať kanály žlče, čo zabraňuje uvoľňovaniu žlče, čo vedie k syndrómu jasnej bolesti. Kamene sú tvorené v rôznych veľkostiach a typoch.

Akútne usadeniny, poškriabanie slizníc orgánov a kanálikov, napomáhajú aktívnemu rozvoju zápalu. Takmer 70% všetkých prípadov ochorenia sa vyvíja na pozadí GCB av priebehu výskumu žlčníka sa potvrdzuje prítomnosť baktérií, ale gastroenterológovia sa domnievajú, že pridanie bakteriálnej infekcie je sekundárna podmienka.

Klinický obraz ochorenia: bolesť pod pravým okrajom, s exacerbáciou bolesti môže byť veľmi silné kŕče, svalové napätie prednej steny brucha a na pravej strane.

Kódy ICD-10

K80.0 - Žlčníkové kamene s akútnou cholecystitídou.

K80.1 - Kamene žlčníka s inou cholecystitídou.

K80.4 - Žlčové kamene s cholecystitídou.

Špeciálny prípravok na báze prírodných látok.

Cena lieku

Hodnotenie liečby

Prvé výsledky sú po týždni podávania.

Prečítajte si viac o lieku

Len 1 krát denne, 3 kvapky

Návod na použitie

Etiológia a patogenéza

Príčinou vzniku ochorenia je tvorba kameňov, ktoré blokujú možnosť uvoľnenia žlče.

Rizikové faktory pre rozvoj takýchto ochorení zahŕňajú: t

  • tehotenstva;
  • ostrý set alebo strata hmotnosti;
  • vekový faktor (riziko ochorenia sa zvyšuje s vekom);
  • pohlavie (u žien je častejšia krehká cholecystitída);
  • pravidelné užívanie hormonálnych liekov;

Tvorba kameňov vedie k tomu, že blokujú možnosť odtoku žlče a stagnácia žlče vedie k jej zahusťovaniu a uvoľňovaniu enzýmov, ktoré spôsobujú rozvoj zápalového procesu. Zapálená sliznica močového mechúra môže odlupovať a vytvárať ďalšiu tekutinu, v ktorej sa tvoria kamene. Pri pohybe poškodzujú sliznicu a aktivujú zápal.

S nárastom objemu tela zvyšuje tlak, čo vedie k narušeniu zásobovania tkanív v krvi a môže viesť k ich smrti, nekróze a perforácii stien.

Príčiny výpočtovej cholecystitídy

Hlavným dôvodom je tvorba a rast kameňov. Nasledujúce faktory však vedú k sedimentu a kryštalizácii sedimentov: zmena v zložení žlče, jej zahusťovanie a stagnácia, baktérie spôsobujúce zápal.

V normálnom stave by žlč mala byť tekutá a homogénna, ak dôjde k porušeniu pomeru žlčových kyselín k množstvu cholesterolu, potom sa tento žlč znižuje do sedimentu. Časom sedimenty kryštalizujú a miešajú sa do kameňov rôznych tvarov a veľkostí.

Takýto proces očakáva, že ľudia, ktorí nebudú monitorovať svoju stravu. Ak budete jesť veľa mastných potravín, nedodržujte množstvo cholesterolu, potom s najväčšou pravdepodobnosťou riziko kamene tvoria v žlči veľmi rýchlo. Aj v ohrození sú ľudia s cukrovkou, hepatitídou, obezitou a chronickými infekčnými chorobami. V procese stagnácie žlč zhustne a vytvorí priaznivé podmienky pre prenikanie infekcie z krvi, lymfy alebo čriev.

Veľmi často sa vyvíja na pozadí neplodnej cholecystitídy, ktorá sa objavuje v rozpore s dynamikou žlčníka, čo vedie k neúspechom pri jeho vyprázdňovaní. Medzi tieto dôvody patria aj tieto ochorenia:

  • kontrakcie alebo deformity žlčových ciest,
  • chronická gastritída,
  • ochorenie pečene
  • poškodenie hlístami,
  • zápal slinivky brušnej.

klasifikácia

Podľa klinickej formy vývoja ochorenia sa liek delí na dva typy: akútne a chronické. Každý z nich môže prejaviť komplikácie alebo absenciu ďalších ochorení. O nich budeme hovoriť podrobnejšie nižšie.

Akútna forma

V tomto prípade sa zápal žlčníka vyskytuje rýchlo s výrazným syndrómom bolesti. Najčastejšie môže byť táto forma ochorenia komplikovaná komorbiditami a infekciou. Exacerbácia krehkej cholecystitídy nastáva tesne po preniknutí patogénnych mikroorganizmov z čreva, lymfy alebo pečene do žlčníka.

Akútna obštrukčná krehká cholecystitída sa vyvíja v dôsledku prekrývania hrdla močového mechúra alebo kanálika s kameňmi. Okrem bolesti, ktorá má kŕčovitý charakter, zhoršuje fyzická námaha a niekedy jednoducho zmenou postoja pacienta.

Chronická forma

[0003] História tejto formy plastickej cholecystitídy je charakterizovaná takmer asymptomatickým priebehom ochorenia v počiatočnom štádiu vývoja a pomalým vývojom zápalového procesu. Diagnóza sa uskutočňuje po niekoľkých zatknutých exacerbáciách.

Osoba neustále cíti pocit ťažkosti, trpí nadúvaním a hnačkou. Často sa pozoruje belching, po ktorom sa cíti kovová pachuť alebo horkosť v ústach. Symptómy sa môžu po prejedaní a poruche diéty zhoršiť.

Katarálne, hnisavé, flegmonózne, gangrenózne formy a iné komplikácie

Ak sa problémy žlčníka nechajú driftovať a nezahojiť, orgán sa zväčšuje, začína napučiavať a jeho steny sa menia na červenú, čo vedie k zahusťovaniu a opuchu tkaniva. V tomto štádiu je diagnostikovaná katarálna forma.

Ďalej, bez účasti potrebnej lekárskej starostlivosti, sa hnis začína zhromažďovať v zapálenom žlči, čo vedie k rozvoju hnisavej formy ochorenia. Keď sa steny zhrubnú, stratifikujú a hnisavý obsah nenájde cestu von, potom môžeme povedať, že sa vyvíja flegmonózna kalkulačná cholecystitída. V tomto prípade vedie proces hnisania k vzniku ireverzibilných zmien v žlčníku, ktoré už nie je možné liečiť.

Ďalšia fáza gangrenóz je najzávažnejšia a smrteľná pre život pacienta. V čase jeho výskytu dochádza k nekróze tkanív tela, vzniku vredov na povrchu, čo môže vyvolať prasknutie žlče. Zapálená žlč s hnisom, dostať sa cez vredy do brušnej dutiny, nesie zápalový proces a vedie k výskytu peritonitídy a abscesu.

výhľad

Ak priebeh cholecystitídy s prítomnosťou kameňov nie je sprevádzaný komplikáciami a ďalšími chorobami, potom môžeme povedať, že pacient má šťastie. V tomto prípade bola zaznamenaná smrť u veľmi malého počtu pacientov, ktorí sa ani o svoje zdravie nestarali.

Ak sa už objavili komplikácie, potom proces obnovy a smrti stojí vo vzdialenosti 50%. Aj pri správnej liečbe sa môže vyvinúť gangrenózna forma ochorenia, ktorá vedie k epieme žlčníka, tvorbe fistúl, vredov, atrofii tkaniva stien, peritonitíde, abscesu a v dôsledku toho smrti.

Najčastejšie otázky čitateľov

Berú do armády s choligitídou?

Ak sa cholecystitída vyskytne v chronickej forme a exacerbácie sa neprejavia ani nestanú menej ako raz za rok, potom s najväčšou pravdepodobnosťou bude musieť zaplatiť dlh svojej vlasti. Ak sa na lekárskom oddiele vyskytujú časté exacerbácie ochorenia, počas ktorých sa uskutočňovala hospitalizácia, sú zaznamenané v lekárskom zázname, potom nie sú vhodné na vojenskú službu. Je potrebné potvrdiť diagnózu gastroenterológom a podstúpiť potrebný výskum.

Ako sa počíta s cholecystitídou?

V chronickej forme sa môže ochorenie vyvíjať v priebehu rokov, mierne sa zhoršuje a potom sa opäť upokojuje. Treba však pochopiť, že cholecystitída pokračuje. Najčastejšie sa choroba prejavuje u ľudí po 45-50 rokoch, ale niekedy sa táto diagnóza vyskytuje u detí.

Hlavné nebezpečenstvo predbieha pacienta, keď sa kamene začnú pohybovať. Ak blokujú žlčovod, vedie k silnej bolesti, zožltnutiu kože a celkovej intoxikácii celého tela.

Aká diéta by mala nasledovať s choligitídou?

Denná strava by mala byť bohatá na bielkoviny a vlákninu. Odporúča sa jesť jedlo aspoň 5-6 krát denne a zabezpečiť, aby porcie nepresiahli 250-300 g. Jedlá by mali byť teplé, nie vriaca voda alebo mrazené prísady.

Uprednostnite chudé mäso, ryby, zeleninu, ovocie, nízkotučné mliečne výrobky. Vrecia, polievky, varené jedlá sú vítané. Kompoty čaj, želé, minerálna voda bez plynu. Kvapalina sa môže vypiť v neobmedzenom množstve. Keď sa stav trochu ustálil, môžete menu pestovať s melónmi a sušeným ovocím. Ďalšie informácie o diéte cholecystitídy.

Ako sa správať, keď sa u vás objavia príznaky bezchybnej cholecystitídy?

Na záver by som chcel povedať, že ak môžete použiť aj niektoré z príznakov kalkulačnej cholecystitídy pre seba, potom má zmysel konzultovať s lekárom diagnostické opatrenia. Až po konzultácii a osobnom vyšetrení u gastroenterológa môžete získať odpovede na všetky vaše otázky.

Aby ste pochopili, či sú vaše predpoklady pravdivé, musíte absolvovať všeobecné a biochemické krvné testy a urobiť ultrazvuk. Takýto minimálny súbor testov umožní lekárovi presne alebo vyvrátiť údajnú diagnózu. Aj keď bola diagnóza potvrdená, nie je potrebné ju vzdať. Kým choroba prebieha bez komplikácií, je možné s ňou bojovať, hlavná vec je dodržiavať odporúčania lekára a pochopiť, že kvalita vášho života v tomto prípade

Kód mkb 10 výpočtovej cholecystitídy

Vypočítaná cholecystitída je zápal žlčníka, ktorý vyplýva z prítomnosti kameňov v žlčníku. V približne 50-75% prípadov cholecystitídy sa baktérie nachádzajú v žlči. Predpokladá sa však, že bakteriálna infekcia v žlčníku sa opäť vyvíja.

Klinicky sa choroba prejavuje bolesťou a bolestivosťou v pravej hypochondriu, pri akútnej (akútnej cholecystitíde) možno pozorovať svalové napätie v prednej abdominálnej stene v pravej hypochondriu.

Hlavnou diagnostickou metódou je ultrazvuk, ktorý určuje prítomnosť kameňov v žlčníku a príznaky zápalu.

Liečba spočíva v predpisovaní antibiotickej liečby a odstránení žlčníka (cholecystektómia).

    Epidemiológia výpočtovej cholecystitídy

Prevalencia krehkej cholecystitídy priamo súvisí s epidemiológiou žlčových kameňov. V USA teda približne 10 - 20% populácie trpí ochorením žlčových kameňov a 1/3 z nich sa vyvíja akútna cholecystitída. Na svete je najčastejšia škaredá cholecystitída medzi Škandinávcami a indiánmi Pima Viac informácií Epidemiológia žlčových kameňov.

Cholecystitída, podobne ako cholelitiáza, je častejšia u žien.

Výskyt cholecystitídy sa zvyšuje s vekom, čo môže byť spôsobené zmenami v hormonálnom pozadí.

    Klasifikácia plastickej cholecystitídy

    Existujú dve hlavné formy kalkulácie cholecystitídy:

      Akútna výpočtová cholecystitída.

    Je to zápal žlčníka, ktorý sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín. Vyskytuje sa ako dôsledok obštrukcie cystického kanálika žlčovými kameňmi.

    Chronická výpočtová cholecystitída.

    Ide o dlhodobý súčasný zápal žlčníka, ktorý je dôsledkom prítomnosti kameňov v ňom.

  • Kódy ICD-10
    • K80.0 - Žlčníkové kamene s akútnou cholecystitídou.
    • K80.1 - Kamene žlčníka s inou cholecystitídou.
    • K80.4 - Žlčové kamene s cholecystitídou.

Etiológia a patogenéza

Hlavnou príčinou krehkej cholecystitídy je kameň žlčníka, ktorý spôsobuje obštrukciu cystického kanála.

Rizikové faktory pre výpočet cholecystitídy sú:

  • Ženský sex
  • Etnický faktor (najčastejšie medzi Škandinávcami a indiánmi Pima).
  • Obezita, alebo naopak prudký pokles telesnej hmotnosti.
  • Niektoré lieky (najmä hormonálna antikoncepcia u žien).
  • Tehotenstvo.
  • Vek (zvýšené riziko ochorenia s vekom).
  • Patogenéza akútnej cholecystitídy

    Prekrytie cystického kanála kameňom vedie k stagnácii žlče. Stagnácia žlče je zase sprevádzaná uvoľňovaním prozápalových enzýmov (napríklad fosfolipázy A, ktorá premieňa lecitín na lyzolecitín). Poškodená sliznica produkuje viac tekutiny v žlčníku. Výsledkom je zvýšenie tvorby zápalových mediátorov (napríklad prostaglandínov), ktoré zvyšujú poškodenie sliznice, v distorovanom žlčníku.

    Zvýšenie tlaku v žlčníku môže viesť k tlaku na cievy v stene močového mechúra a jeho nekróze. Je tiež možné infekcie žlčníka a jeho perforácie.

    Patogenéza chronickej cholecystitídy

    Chronická cholecystitída sa môže vyskytnúť po akútnom, ale častejšie sa vyvíja nezávisle a postupne.

    Poškodenie steny žlčníka pri chronickej cholecystitíde sa pohybuje od miernej infiltrácie po jej zhrubnutie a fibrotické vrásky. Pri chronickej cholecystitíde, zápalový traktačný proces pokrýva všetky vrstvy steny žlčníka. Postupne sa sklerózuje, zahusťuje, v niektorých miestach sa v ňom ukladá vápno, čo vytvára podmienky pre udržanie zápalového procesu a jeho periodických exacerbácií.

    Histologický obraz s cholecystitídou

    Edém a venózna kongescia sa označujú ako skoré akútne zmeny.

    Histologické zmeny pri akútnej cholecystitíde sa zvyčajne prekrývajú s histologickým obrazom charakteristickým pre chronickú cholecystitídu.

    Špecifické znaky zahŕňajú fibrózu, sploštenie sliznice a prítomnosť buniek chronického zápalu. V 56% prípadov sa zistí prietrž sliznice (Rokitansky-Askhoff sinus), spôsobený zvýšením hydrostatického tlaku. Akútna nekróza a infiltrácia neutrofilmi môže byť tiež zaznamenaná.

    S progresiou lézie sa vyvinie gangréna a perforácia.

    Klinika a komplikácie

      Klinický obraz akútnej cholecystitídy

    Charakterizované akútnou bolesťou ("žlčová kolika"). Bolesť je lokalizovaná v epigastrickej alebo pravej oblasti rebier, vyžarujúcich dozadu pod uhlom pravej lopatky, pravého ramena, menej často v ľavej polovici tela.

    Bolesť sa zvyčajne vyskytuje v noci alebo skoro ráno a zvyšuje sa o hodinu. Na rozdiel od obvyklej biliárnej koliky je bolesť pri akútnej cholecystitíde dlhšia (viac ako 6 hodín) a výraznejšia.

    Vzniku bolesti môže predchádzať použitie mastných, korenených, korenených jedál a alkoholu, ako aj emocionálnych skúseností.

    Bolesť môže byť sprevádzaná nadmerným potením, grimasou bolesti na tvári a núteným držaním tela - na boku s nohami pritlačenými k žalúdku.

    Tam je nevoľnosť, vracanie, niekedy s prímesou žlče.

    Horúčka sa zvyčajne objavuje po 12 hodinách od začiatku záchvatu a je spojená s rozvojom bakteriálneho zápalu. U starších a senilných pacientov sa nemusí vyskytnúť horúčka a prvým alebo jediným symptómom môžu byť systémové nešpecifické prejavy (nedostatok apetítu, vracanie, malátnosť a slabosť).

    Výskyt žltačky indikuje aspoň čiastočné upchatie spoločného žlčovodu.

    Klinický obraz chronickej cholecystitídy

    Charakterizované tupou, boľavou bolesťou v pravej hypochondriu trvalej povahy alebo vyskytujúcou sa 1-3 h po požití bohatých a najmä mastných a vyprážaných potravín.

    Bolesť vyžaruje až do oblasti pravého ramena a krku, pravej lopatky. Pravidelne sa môže vyskytnúť ostrá bolesť, pripomínajúca žlčovú koliku. Avšak niekedy dokonca výrazné zápalové zmeny v žlčníku nemusia byť sprevádzané symptómami žlčovej koliky.

    Chronická chronická cholecystitída zvyčajne nie je sprevádzaná horúčkou.

    Takéto javy ako: nevoľnosť, podráždenosť, nespavosť sú časté.

    Žltačka nie je charakteristická.

  • Komplikácie cystickej cholecystitídy
    • Empyém žlčníka (vyvinutý ako výsledok bakteriálnej infekcie).
    • Tvorba cystickej črevnej fistuly. Vyvíja sa ako výsledok erózie a prielomu zubného kameňa cez stenu žlčníka do susedných orgánov (najčastejšie do dvanástnika) a môže sa vyskytnúť žlčový kameň ileus čreva.
    • Emfyzematózna cholecystitída (vyvíja sa len v 1% prípadov v dôsledku reprodukcie plynotvorných mikroorganizmov, ako sú: E. coli, Clostridia perfringens a druhy Klebsiella).
    • Sepsa.
    • Zápal slinivky brušnej.
    • Perforácia žlčníka (vyvíja sa až u 15% pacientov).

diagnostika

Diagnóza cholecystitídy môže byť podozrivá z výskytu bolesti v pravej hypochondriu sprevádzanej horúčkou.

Diagnóza ochorenia, okrem zberu anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia, zahŕňa aj vizualizačné a laboratórne diagnostické metódy, z ktorých hlavnou je v prípade krehkej cholecystitídy ultrazvuk.

  • Diagnostické ciele
    • Čo najskôr overenie diagnózy.
    • Detekcia komplikácií.
    • Definícia indikácií a kontraindikácií pre chirurgickú liečbu.
  • Diagnostické metódy
    • História

      Pri zbere histórie by sa malo objasniť predpisovanie bolesti a ich lokalizácia, ako aj vzťah s príjmom potravy a fyzickou aktivitou. Mali by ste sa tiež pýtať na prítomnosť ďalších príznakov cholecystitídy, medzi ktoré patrí horúčka, nevoľnosť.

      • Inšpekcia.

      Pri akútnej cholýzovej cholecystitíde je zaznamenané plytké dýchanie, bruško je slabo zapojené do dýchania. V približne 15% prípadov sa môže vyskytnúť žltnutie kože.

      Žltačka nie je charakteristická pre chronickú kalkulačnú cholecystitídu.

      Charakterizované bolesťou a napätím brušných svalov v pravej hypochondriu alebo epigastriu. V približne 30 - 40% prípadov je dno žlčníka hmatateľné.

      Pri chronickej cholecystitíde nie je žlčník vo väčšine prípadov hmatateľný, pretože je zvyčajne vrásčitý v dôsledku chronického sklerotizačného procesu.

      Pozitívnym symptómom Murphyho je nedobrovoľné zadržiavanie dychu pri vdychovaní s tlakom na oblasť pravej hypochondrium. Bolesť pri vdychovaní pri palpácii pravej hypochondrium (Kera symptóm). Bolestivosť pri poklepaní na okraji pravého klenby (Ortnerov symptóm). Symptóm Geno de Mussi-Georgievsky (frenikus-symptom) - bolesť pri stlačení prsta medzi nohami pravého sternocleidomastoidného svalu.

      S perkusiou brucha - tympanikum (reflexná paréza čreva).

      Laboratórne ukazovatele pre cholecystitídu sú nešpecifické a zle diagnostikované.

      Pri akútnej cholecystitíde sa môže vyskytnúť leukocytóza s posunom vzorca leukocytov doľava.

      Zvýšený ALAT a ASAT sa môžu pozorovať pri cholecystitíde a obštrukcii spoločného žlčovodu.

      Zvýšenie celkového obsahu bilirubínu a aktivity alkalickej fosfatázy možno pozorovať pri obštrukcii spoločného žlčovodu.

      Citlivosť a špecifickosť ultrazvuku na detekciu kameňov žlčníka je viac ako 95% (v prípade zmesí s priemerom väčším ako 2 mm v priemere). Citlivosť tejto metódy pri cholecystitíde je 90-95% a špecificita 78-80%. Ultrazvuk je najviac informatívny pri vykonávaní tejto štúdie na lačný žalúdok (zdržiavanie sa po dobu 8 hodín) pred vykonaním diagnostickej štúdie.

      Ultrazvukové príznaky akútnej cholecystitídy sú:

      • Tekutina vo vezickom priestore.
      • Zahusťovanie steny žlčníka (viac ako 4 mm).

      Röntgenové kamienky je možné vizualizovať v 10-15% prípadov. Tento symptóm však neznamená povinnú prítomnosť cholecystitídy.

      Prítomnosť plynu v lúmene alebo stene žlčníka je charakteristická pre emfyzematickú cholecystitídu spôsobenú baktériami tvoriacimi plyn, ako sú E. coli, Clostridium a Streptococcus.

      Emfyzematická cholecystitída je najčastejšia u mužov s diabetom alebo cholecystitídou s kalkulom.

      Difúzna kalcifikácia žlčníka ("porcelánová bublina") je najčastejšie spojená s rozvojom karcinómu, ale podľa jednej retrospektívnej štúdie Towfigh (2001), čiastočná kalcifikácia žlčníka nemá žiadny vzťah s karcinómom.

      Citlivosť a špecifickosť týchto výskumných metód pri identifikácii akútnej cholecystitídy je viac ako 95%. Tieto metódy vám tiež umožňujú kontrolovať okolité orgány a tkanivá, ktoré môžu pomôcť v zložitých diagnostických prípadoch.

      Medzi príznaky cholecystitídy, určené touto metódou výskumu, patria:

      • Zahusťovanie steny žlčníka (viac ako 4 mm).
      • Akumulácia tekutiny v blízkosti bubliny.
      • Subserózny edém.
      • Plyn v stenách žlčníka (emfyzematická cholecystitída).
      • Odmietnutá sliznica.

      Hepatoholescintigrafia umožňuje presne diagnostikovať akútnu cholecystitídu až v 95% prípadov. Citlivosť a špecifickosť tejto metódy leží v intervaloch 90 až 100% a 85 až 95%.

      Typicky, značená látka vstupuje do žlčníka, spoločného žlčového kanála a tenkého čreva v priebehu 30 až 45 minút.

      Vymenovanie morfínu môže zlepšiť vizualizáciu žlčníka, pretože tento liek zvyšuje odolnosť proti toku žlče cez zvierač Oddi, ktorý prispieva k naplneniu žlčníka (v závislosti na priechodnosti cystického kanála).

      Zavedenie morfínu teda pomáha znížiť počet falošne pozitívnych scintigrafických výsledkov, ktoré možno pozorovať u ťažko chorých, imobilizovaných pacientov so stagnujúcou hustou žlčou.

      Táto výskumná metóda sa používa v prípade podozrenia na zhluky v spoločnom žlčovode.

      ERPHG umožňuje vizualizovať žlčové cesty, ako aj v priebehu tohto postupu, je možné extrahovať kamene zo spoločného žlčovodu.

      Táto metóda však prináša vysoké riziko pankreatitídy (pankreatitída sa vyvíja v 3-5% prípadov) po tomto diagnostickom postupe.

      liečba

      Keď sa v nemocnici, vo fáze remisie - na klinike alebo v sanatóriu, spravidla vykonáva exacerbácia chronickej cholecystitídy a predĺženého priebehu liečby.

      Liečba je zameraná na odstránenie bolestivých a dyskinetických porúch, ako aj potlačenie infekcie a zápalového procesu. Okrem toho by liečba mala zahŕňať liečbu žlčových kameňov. Prečítajte si viac Liečba ochorenia žlčových kameňov.,

      Akútna cholecystitída je indikáciou urgentnej hospitalizácie v chirurgickej nemocnici a spravidla vyžaduje chirurgický zákrok. Po prijatí do nemocnice začiatočná liečba pacientov s akútnou cholecystitídou zahŕňa odstránenie zaťaženia čreva (hladovanie), intravenóznu hydratáciu, zmiernenie bolesti a podávanie intravenóznych antibiotík. V miernych prípadoch ochorenia antibiotická liečba spočíva v predpisovaní jedného širokospektrálneho antibakteriálneho činidla.

      • Liečba akútnej cholecystitídy
        • Ciele liečby
          • Zmiernenie akútneho stavu.
          • Zabráňte vzniku komplikácií.
          • Vylúčenie podmienok vedúcich k tvorbe kameňov.
        • Metódy liečby akútnej cholecystitídy
          • Konzervatívna terapia
            • Diétna terapia

              Na začiatku záchvatu akútnej cholecystitídy - prestávka na vodu a čaj na 1-2 dni. Ďalej vymenujte diétu číslo 5a a zmiznutie všetkých akútnych udalostí, prechod na číslo diéty 5.

              Bolesť pri akútnej cholecystitíde alebo exacerbácii chronickej môže byť dosť výrazná a vyžaduje si vymenovanie narkotických analgetík, treba poznamenať, že menovanie morfínu nie je ukázané, pretože tento liek zvyšuje tón Oddiho zvierača a komplikuje odtok žlče.

              Používajú sa tieto lieky:

              Narkotické analgetiká, ktoré poskytujú primeranú úľavu od bolesti, nevedú k porušeniu tónu zvieracieho Oddiho. Je predpísaný v jednej dávke 0,04 g perorálne / intravenózne / intramuskulárne / subkutánne. Denná dávka je 0,16 g.

              Narkotické analgetiká patriace do skupiny NSAID. Priraďte jednu dávku 750 mg.

              Narkotické analgetiká patriace do skupiny NSAID. Priraďte 1-2 ml 50% roztoku v / v alebo v / m 2 - 3 krát denne, maximálna denná dávka je 2 g

              Myotropné antispazmodikum. Znižuje tón. Uvoľňuje hladké svaly vnútorných orgánov (GIT, dýchacie cesty, močový systém) a krvné cievy. Priraďte n / a, v / m - 1-2 ml 2-4 krát denne; Pomaly - 1 ml s predbežným zriedením 2% roztoku v 10 - 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

              Antibakteriálne činidlá používané pri liečbe cholecystitídy by mali ovplyvňovať druhy E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas a Enterococcus.

              • So stabilným stavom pacienta s bolesťou a nízkou teplotou - ampicilín (sodná soľ ampicilínu) 4-6 g / deň.
              • Pri ťažkej septikémii sa odporúča kombinácia antibiotík: t
                • Gentamicín (Gentamicín sulfát) 3-5 mg / kg / deň + klindamycín (Dalatsin, Clindamycin Caps.) 1,8-2,7 g / deň. alebo
                • metronidazol (Metrogil) + cefalosporín tretej generácie alebo
                • imipenem + cilastatín (Tienam).

              Detoxikačná terapia sa uskutočňuje intravenóznym podaním roztokov 5% glukózy, fyziologického roztoku, hemodezu, celkovo 2-3 litrov denne.

              Pacienti s cholecystitídou často pociťujú nevoľnosť a vracanie. Vymenovanie antiemetických liečiv môže zmierniť stav pacientov, ako aj zabrániť strate tekutín a elektrolytov.

              Antihistaminikum so sedatívnymi a antiemetickými účinkami. Priraďte i / m alebo / v počiatočnej dávke 25 mg, potom 12,5-25 mg každých 4-6 hodín.

              Hlavnou metódou liečby je poranenie laparoskopickej cholecystektómie.

              Operácia sa zvyčajne uskutočňuje bezprostredne po redukcii symptómov ochorenia. Pri takejto operácii je letalita a frekvencia komplikácií nižšia ako pri plánovanej operácii vykonanej po 6-8 týždňoch konzervatívnej liečby.

              Núdzová cholecystektómia sú pacienti s akútnou cholecystitídou, komplikovanou peritonitídou, gangrenóznou cholecystitídou, perforáciou steny žlčníka.

              Perkutánna cholecystostómia v kombinácii s antibakteriálnou terapiou je spôsob voľby liečby ťažko chorých a starších pacientov s komplikáciami akútnej cholecystitídy.

              Kontraindikácie pre laparoskopickú cholecystektómiu sú:

              • Vysoké riziko zlej tolerancie k celkovej anestézii.
              • Obezita, zabraňujúca normálnemu fungovaniu tela.
              • Známky perforácie žlčníka (absces, peritonitída, tvorba fistulous kurzu).
              • Obrie kamene žlčníka alebo podozrenie na zhubný proces.
              • Ťažké poškodenie pečene s portálnou hypertenziou a ťažkou koagulopatiou.

              V týchto prípadoch odporúčame operáciu abdominálnej chirurgie - cholecystektómiu.

              Pri akútnej cholecystitíde je potrebné použiť taktiku aktívnej liečby. Táto taktika je spôsobená tým, že morfologické zmeny v žlčníku počas zápalového procesu nikdy nezmiznú bez stopy a vedú k rozvoju mnohých komplikácií.

              Je potrebné pripomenúť, že pri prebiehajúcej liekovej terapii nie je blížiace sa zlepšenie stavu pacienta vždy odrazom „reverzibility“ zápalového procesu. Prax je plná pozorovaní, keď sa na pozadí prebiehajúcej infúznej terapie, vrátane antibiotickej terapie, a na pozadí klinických príznakov zlepšenia, u pacienta vyvinula gangréna žlčníka, jeho perforácia alebo periubulárny absces.

              Otázka výberu taktiky liečby pacienta s akútnou cholecystitídou v modernej klinike sa rieši už v prvých hodinách hospitalizácie, od momentu nastavenia a potvrdenia klinickej diagnózy ultrazvukom alebo laparoskopickými metódami. Operácia sa však vykonáva v rôznom čase od momentu hospitalizácie.

              Predoperačný pobyt v nemocnici sa používa na intenzívnu starostlivosť, ktorej trvanie závisí od kategórie závažnosti fyzického stavu pacienta.

              Metóda voľby je skorá (v priebehu prvých 72 hodín) laparoskopická cholecystektómiia, pretože pri takejto operácii je mortalita a miera komplikácií nižšia ako pri plánovanej operácii vykonanej po 6-8 týždňoch konzervatívnej liečby.

              Núdzová cholecystektómia sú pacienti s akútnou cholecystitídou, komplikovanou peritonitídou, gangrenóznou cholecystitídou, perforáciou steny žlčníka.

              Perkutánna cholecystostómia v kombinácii s antibakteriálnou terapiou je spôsob voľby liečby ťažko chorých a starších pacientov s komplikáciami akútnej cholecystitídy.

                Taktika liečby pacientov s akútnou cholecystitídou starších a starších pacientov vo vážnom stave

              Pacienti staršieho a senilného veku s viacerými závažnými sprievodnými ochoreniami nemusia trpieť cholecystektómiou v akútnom štádiu ochorenia s akýmkoľvek typom chirurgickej taktiky.

              Kľúčom k riešeniu problému je dvojstupňová metóda spracovania. Prvá fáza, realizovaná pod kontrolou laparoskopu alebo ultrazvukového vyšetrenia, spočíva v prepichnutí alebo mikrocholecystostómii, to znamená v jednostupňovej alebo dlhodobej dekompresii a sanácii žlčníka. Eliminácia hlavného patogenetického faktora akútnej deštruktívnej cholecystitídy - zvýšený intravezikálny tlak - umožňuje zastaviť klinické a zápalové prejavy ochorenia, pripraviť pacienta a vytvoriť druhý radikálny stupeň chirurgickej liečby v relatívne bezpečnom období.

              Dvojstupňový spôsob liečby môže významne znížiť pooperačnú mortalitu u pacientov „ohrozenej“ skupiny (skupiny pacientov so zvýšeným rizikom). Tento spôsob má však aj rad nevýhod, z ktorých hlavnou by mala byť dlhá hospitalizácia, nízka kvalita života pacienta v prípade fungujúcej žlčovej fistuly, rozsiahle a často neodôvodnené použitie dvojstupňových spôsobov liečby akútnej cholecystitídy u ľudí starších ako 60 rokov, vývoj nových, hoci aj v niektorých prípadoch. niekoľko závažných komplikácií spojených s prepichnutím žlčníka alebo existujúcej cholecystostómie.

          Liečba chronickej cholecystitídy
            Metódy liečby chronickej cholecystitídy
              Konzervatívna terapia
                Diétna terapia

                Odporúčané minerálne vody zo zdrojov: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Fľaše s minerálnou vodou sa otvárajú vopred na uvoľňovanie z rozpustených plynov. Na tento účel môžete vodu mierne zohriať vo vodnom kúpeli.

                Keď bolesť predpísaná antispasmodiká (papaverín, no-spa, atropín, platifilín).

                Myotropné antispazmodikum. Znižuje tón. Uvoľňuje hladké svaly vnútorných orgánov (GIT, dýchacie cesty, močový systém) a krvné cievy. Priraďte vnútri - 0,04-0,06 g 3-5 krát denne. Najvyššia jednotlivá dávka - 0,4 g, denne - 0,6 g P / C, v / m - 1-2 ml 2-4 krát denne; 1 ml pomaly v 1 ml s predbežným zriedením 2% roztoku v 10 až 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

                Myotropné antispazmodikum. Explicitne a trvalo rozširuje hladké svaly vnútorných orgánov a ciev, znižuje krvný tlak, zvyšuje minútový objem srdca. Prakticky žiadny vplyv na autonómny nervový systém a nepreniká do centrálneho nervového systému. Prideliť vnútri - 0,04-0,08 g 2-3 krát denne. V / m, s / c - 2-4 ml 1-3 krát denne, na zmiernenie koliky - pomaly v pomere 2-4 ml.

                Blokuje m-cholinergné receptory a má priamy relaxačný účinok na hladké svalstvo. Rozširuje krvné cievy, znižuje tón hladkých svalov žlčových ciest a žlčníka, priedušiek, spôsobuje mydriázu. Priraďte vnútornú hodnotu p / k. Pre spazmy hladkého svalstva (zmiernenie syndrómu bolesti) - s / až 1-2 ml 0,2% roztoku.

                Blokuje m-cholinergné receptory. Uvoľňuje hladké svaly priedušiek, gastrointestinálneho traktu, žlčových ciest a močových ciest - antispasmodický účinok. Spôsobuje mydriázu, paralýzu ubytovania, zvýšený vnútroočný tlak, tachykardiu, xerostómiu. Inhibuje vylučovanie bronchiálnych, žalúdočných a potných žliaz. Vnútri (pred jedlom) - 0,5-1 mg 1-2 krát denne. In / in, v / m alebo s / c - 1 ml 0,1% roztoku.

                Liečba antibakteriálnymi látkami sa uskutočňuje v priemere 8 až 10 dní. Po 2 - 3-dňovej prestávke sa má liečba antibakteriálnymi látkami opakovať ďalších 8-10 dní (s prihliadnutím na mikroflóru vybranú počas duodenálnej intubácie).

                Odporúča sa použitie širokospektrálnych antibakteriálnych činidiel vstupujúcich do žlče v dostatočne vysokej koncentrácii. Na tomto základe, predpísané vo vnútri:

                • Erytromycín (tabuľka erytromycínu). 0,25 g 6-krát denne. Má tiež anti-jahňacie akcie.
                • doxycyklín (Unidox Solutab, hydrochlorid doxycyklínu). Pri 0,05 až 0,1 g 2-krát denne.
                • -methacyklin. Pri 0,15-0,3 g 2-krát denne.
                • ampicilín (trihydrát ampicilínu). 0,5 g 4-6 krát denne.
                • Furazolidón (Furazolidónový stôl) 0,05 g 4-krát denne. Má tiež anti-jahňacie akcie.

                Chronická výpočtová cholecystitída zvyčajne vyžaduje chirurgickú liečbu. Ak existujú kontraindikácie chirurgického zákroku, používa sa lieková terapia.

                Liečba sa môže vykonávať ambulantne. Liečba chronickej cholecystitídy je dlhodobá a začína s použitím liekov, ktoré zmierňujú stav pacienta. Liečba bez exacerbácie je konzervatívna liečba.

                Vzhľadom na to, že v prípade chronickej choliovej cholecystitídy v žlčníku sa určujú hodnoty, je potrebné vyriešiť problém ich odstránenia. Čítať ďalej: Liečba ochorenia žlčových kameňov.

                Liečba sanatória je indikovaná v neprítomnosti exacerbácie, cirhózy pečene, odpojeného žlčníka.

                Pacientom s chronickou cholecystitídou sa odporúča, aby podstúpili profylaktické vyšetrenia dvakrát ročne. Pracovná činnosť by nemala byť spojená s ťažkou fyzickou námahou a vibráciami.

                Chronická výpočtová cholecystitída

                RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
                Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013

                Všeobecné informácie

                Stručný opis

                Schválené zápisnicou zo schôdze
                Odborná komisia pre rozvoj zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky
                №23 od 12.12.2013

                Názov protokolu - Chronická výpočtová cholecystitída

                Kód protokolu -

                Kód (y) ICD-10
                K 80.1 Kamene žlčníka s inou cholecystitídou

                skratky
                JCB Gallstoneova choroba
                GallП Žlčník
                CP Chronická pankreatitída
                Pankreas pankreasu
                MF Mechanická žltačka
                Alt Alaninamintransferase
                AsT aspartát Aminotransferáza
                Ultrazvukové ultrazvuk
                Rýchlosť sedimentácie ESR erytrocytov
                ERCP Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia
                EFGDS Endoskopická fibrogastroduodenoskopia
                EKG Elektrokardiogram
                CT počítačová tomografia
                Zobrazovanie magnetickou rezonanciou
                LCE Laparoskopická cholecystektómia
                HKH Chronická výpočtová cholecystitída
                HE Cholecitectomy
                CDA Holedohoduodenoanastomóza

                Dátum vytvorenia protokolu je 2013.

                Kategóriou pacientov sú dospelí pacienti s chronickou výpočtovou cholecystitídou.

                Používatelia protokolu: praktickí lekári, chirurgovia

                klasifikácia

                Klinická klasifikácia
                Postupne

                Klinická klasifikácia

                nezakotvený
                - asymptomatický (latentný)
                - symptomatický

                Fáza za prítomnosti žlčových kameňov
                - žlčový kal (pre-kameň)
                - kameň (kamene) *

                počet kameňov
                - jednoposteľová
                - násobok

                lokalizácia
                - žlčníka
                - žlčové kanály **

                komplikácie

                cholecystitída:
                - ostrý
                - chronický

                Akútna cholecystitída:
                - empyém žlčníka
                - bublina absces
                - akútnej perforácie žlčníka alebo cystického kanála
                - žlčníka fistula
                - kvapkavý žlčník

                cholangitída:
                - ostrý
                - chronický

                - obštrukčná žltačka
                - striktúry žlčovodu a zvierača Oddi
                - syndróm mirizi
                - perforácie spoločného žlčovodu
                - fistula spoločný žlčovod
                - cholangiogénne abscesy
                - črevnej obštrukcie v dôsledku žlčových kameňov
                - biliárna pankreatitída

                * V diagnóze sa neuvádza názov kamenného pódia, uvádzajú sa len jeho vlastnosti počtom a lokalizáciou žlčových kameňov.
                ** Ak je to možné, uveďte, ktoré

                diagnostika

                Zoznam hlavných a dodatočných diagnostických opatrení

                Hlavné diagnostické opatrenia
                - Všeobecný krvný test
                - rozbor moču
                - Čas zrážania kapilárnej krvi
                - koagulácia
                - Bilirubín a jeho frakcie
                - Definícia AST
                - Definícia ALT
                - Stanovenie močoviny a kreatinínu
                - Stanovenie celkových proteínových a proteínových frakcií
                - Stanovenie cholesterolu v krvi
                - Stanovenie hladiny cukru v krvi
                - microreaction
                - HIV
                - HbsAg, Anti-HCV
                - coprogram
                - Stanovenie amylázy v krvi
                - Stanovenie alkalickej fosfatázy
                - Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora
                - ECG
                - Prehľad rádiografie hrudníka
                - Ultrazvuk hepatoduodenálnej zóny a brušných orgánov
                - EFGDS
                - Terapeutické vyšetrenie

                Ďalšie diagnostické opatrenia:
                - Duodenálna intubácia
                - Počítačová tomografia
                - Magnetická rezonančná Cholangiografia
                - Gepatobiliostsintigrafiya
                - ERCP
                - Bakteriologické, cytologické a biochemické vyšetrenie obsahu dvanástnika

                Diagnostické kritériá

                Sťažnosti a história:

                Pri biliárnej dyspepsii:
                - znížená chuť do jedla;
                - pocit horkosti a suchosti v ústach;
                - nevoľnosť ráno alebo po užití určitého druhu jedla, niekedy zvracanie žlče, neprináša úľavu;
                - abdominálna distenzia, nestabilná stolica so sklonom k ​​zápche.

                S mierne výrazným syndrómom bolesti brucha
                - tupá boľavá bolesť alebo pocit ťažkosti alebo tlaku v pravom hornom kvadrante brucha konštantnej povahy, zhoršený hlbokým dychom, v polohe na ľavej strane, klesajúcej v nútenej polohe - na pravej strane s nohami zastrčenými do žalúdka.

                Biliárny záchvat koliky
                - k útoku dochádza náhle, na pozadí úplnej pohody, zvyčajne večer alebo v noci. Vyznačuje sa ťažkou spastickou bolesťou, ktorú pacienti označujú ako rezanie, trhanie alebo piercing. Intenzita bolesti v priebehu niekoľkých minút sa zvyšuje na maximum. Pacient sa ponáhľa v posteli, nemôže nájsť pozíciu, ktorá by zmiernila utrpenie, stonanie, výkriky s úškrnom bolesti na tvári. Možno, že rozvoj bolesti šoku. Niekedy počas útoku sa bolestivé pocity líšia intenzitou vo vlnách.
                - nadmerné potenie, tachykardia, nevoľnosť, slabé zvracanie žlč, neprináša úľavu, nadúvanie
                - bolesť v pravej hypochondriu, najčastejšie v projekcii žlčníka alebo epigastrickej oblasti, s typickým ožarovaním pozdĺž pravej polovice tela - chrbta a hore - pod lopatkou, do kľúčnej kosti a supraclavikulárnej oblasti, ramena, krku a čeľuste. Zriedkavejšie, bolesť vyžaruje doľava - za hrudnou kosťou, v oblasti srdca, napodobňujúca (alebo provokujúcu) záchvat anginy pectoris (angina S.P. Botkin alebo syndróm cholecystokardu)
                Trvanie záchvatu žlčovej koliky sa pohybuje od 15 minút do 5 hodín Na konci ataku má pacient nejaký čas nepríjemný pocit v oblasti pečene. Bolesť sa opakuje v rôznych intervaloch.
                Niekedy po ústupe bolesti spojenej s biliárnou kolikou sa môžu objaviť známky obštrukčnej žltačky. S nekomplikovanými žlčovými kameňmi je žltačka krátkodobá. Pacienti zaznamenali mierne žltnutie skléry a kože, krátke stmavnutie moču a odfarbenie výkalov.

                Fyzické vyšetrenie:
                - silná bolesť pri hmatoch v epigastriu a pravej hypochondriu, vyžarujúca nahor, na pravé rameno, krk a chrbát pod pravým lopatkou,
                - nadúvanie,
                - bolesť pri pohmate v mieste žlčníka.
                - stredná tachykardia (až 100 úderov za 1 minútu).
                - ikterické farbenie kože a skléry
                - typický obraz obštrukčnej žltačky: moč sa stáva tmavým, penivý, výkaly sa menia, pretrváva svrbenie pokožky, zbavuje pacienta spánku, poškrabáva pokožku.
                - keď je kameň uštipnutý v bradavke Vateri, bolesti sú lokalizované v epigastriu s ožiarením chrbta a obidvoch hypochondrí.
                - počas útoku alebo bezprostredne po ňom sa moč stmavne (výstup v krvi a moči žlčových pigmentov)
                - horúčka (do 39-40 ° C) s úžasným chladom a potením
                - obmedzené svalové napätie v pravej hypochondriu a ostré bolesti pri prehmataní tejto oblasti.
                - pozitívny symptóm phrenicus (symptóm Mussi-Georgievského), príznaky Ortnera a Murphyho
                - hmatateľného dna intenzívneho, ostro bolestivého žlčníka
                - s progresiou zápalového procesu je pozorovaná lokálna peritonitída
                - niekedy je bolestivá infiltrácia palpovaná v pravej hypochondriu bez lokálnych príznakov peritoneálneho podráždenia
                - Shchetkin-Blumbergov príznak s perforáciou žlčníka alebo s prielomom vytvoreného vredu vezikuly.

                Laboratórne testy
                - Pri všeobecnej analýze krvi pri akútnej cholecystitíde alebo cholangitíde sa neutrofilná leukocytóza detegovala s leukocytovým posunom doľava, urýchlila ESR.
                - Pri všeobecnej analýze moču v prsníku sa zisťujú žlčové pigmenty.
                - V prípade MF dochádza k zvýšeniu celkového bilirubínu v dôsledku jeho priamej frakcie.
                - Pri symptómoch zlyhania pečene dochádza k zvýšeniu hladiny aminotransferáz (AlT a AST), zvýšeniu aktivity alkalickej fosfatázy, hypercholesterolémie, hypoproteinémie a dysproteinémie. Zvýšenie protrombínu a trombínového času sa môže pozorovať v koagulograme.
                - S účasťou na procese pankreasu - zvýšenie hladiny amylázy a glukózy v krvi

                Inštrumentálne štúdie
                Ultrazvuk je hlavnou diagnostickou metódou ICD.
                Orálna cholecystografia umožňuje posúdiť funkčný stav žlčníka, rádiolucenciu zubného kameňa a stupeň ich kalcifikácie. Tieto informácie sú mimoriadne dôležité pre výber pacientov na lítolytickú terapiu a extrakorporálnu litotripsiu (ECLT).
                Intravenózna cholegrafia umožňuje získať jasný obraz nielen žlčníka, ale aj extrahepatických žlčovodov.
                ERCP pomáha objasniť stav žlčových ciest.
                Skenovanie pečene a žlčových ciest umožňuje podozrenie na prítomnosť zubného kameňa alebo striktúry v nich, na posúdenie funkčného stavu žlčníka a pečeňových buniek.
                Údaje pre odborné poradenstvo: t
                Konzultácia s onkológom v prípade podozrenia na rakovinu žlčových ciest alebo pankreatickej hlavy.

                Liečime pečeň

                Liečba, príznaky, lieky

                Chronická kalkulačná cholecystitída kód mkb 10

                Chronická cholecystitída: príznaky a liečba

                Kategória: GIT, Urogenitálny systém Zobrazenie: 4276

                Chronická cholecystitída je zápalové ochorenie, ktoré postihuje žlčník. Patologická aktivita podmienene patogénnych mikroorganizmov prispieva k jeho progresii. Častejšie je patológia diagnostikovaná u pacientov starších ako 40 rokov. Ženy sú náchylnejšie na chronickú cholecystitídu. Kód ICD-10 je K81.1.

                Žlčník je dutý orgán. Hlavnou funkciou tohto prvku je akumulácia žlče. Toto tajomstvo v procese trávenia potravy hrá veľmi dôležitú úlohu:

                • podieľa sa na procese štiepenia tukov;
                • ničí mikróby, ktoré spolu s jedlom vstupujú do tráviaceho traktu.

                V dôsledku infekcie dochádza k deštrukcii stien močového mechúra. Výsledkom je, že schopnosť akumulácie žlče v plnej miere sa výrazne znižuje. To nepriaznivo ovplyvňuje prácu celého tráviaceho traktu.

                etiológie

                Hlavnou príčinou progresie chronickej cholecystitídy je patologická aktivita infekčných agens. Tiež nie je vylúčený vývoj patológie v dôsledku infekcie močového mechúra plesňami, vírusmi a červami.

                Faktory, ktoré zvyšujú riziko progresie patológie:

                • nádory benígnej a malígnej povahy, lokalizované na susedných orgánoch;
                • vrodené chyby žlčníka;
                • traumatické poškodenie žlčníka rôznej závažnosti;
                • metabolické poruchy;
                • porušenie stravy;
                • zlá strava;
                • poruchy obehového systému v žlčníku;
                • tehotenstva;
                • fyzická nečinnosť.

                Toto ochorenie je charakterizované chronickým priebehom, ako aj tendenciou striedať recidívy a remisie. Klinickí lekári určujú závažnosť chronickej cholecystitídy počtom exacerbácií počas jedného roka.

                Existujú dva typy chorôb:

                • chronickej nekalóznej cholecystitídy. Nazýva sa aj bezkamenny. Zápalový proces ovplyvňuje steny orgánu, ale tvorba kameňov sa nepozoruje;
                • chronickej výpočtovej cholecystitídy. V dôsledku progresie tohto typu ochorenia sa tvoria špecifické kamene (kamene).

                Bezkamenny

                Stojí za zmienku, že je to bezkamenny druh patológie, ktorý je najčastejšie diagnostikovaný u pacientov. Patológia postupuje s prenikaním infekčných agens do močového mechúra a stagnáciou žlče. Ako výsledok, steny tela podstúpiť deštrukciu. S progresiou ochorenia bez kameňov, vývoja pankreatitídy, hepatitídy, pericholecystitídy nie je vylúčené.

                calcular

                Charakteristickým znakom chronickej cholecystitídy je tvorba kameňov. Tomuto patologickému procesu predchádza stagnácia žlče. Zloženie tohto tajomstva zahŕňa rôzne kyseliny, pigmenty, minerály a lipidy. Ak pod vplyvom rôznych nepriaznivých endogénnych a exogénnych faktorov nastane zmena pomeru týchto látok, potom sa cholesterol vstupujúci do tela vyzráža a kryštalizuje.

                Chronická cholecystitída je nebezpečnejšia ako non-stone, pretože je takmer vždy sprevádzaná nefunkčným orgánom.

                symptomatológie

                Hlavným príznakom progresie chronickej cholecystitídy (bezuzdnej aj bezpočetnej) je výskyt bolesti v pravom bruchu. Bolesť môže byť paroxyzmálna alebo predĺžená. Môže vyžarovať do ramena a lopatky. Spolu so syndrómom bolesti sa objavujú nasledujúce príznaky patológie:

                • kardialgiya;
                • horúčka;
                • pacient si všimne, že v ústach sa objavuje horká chuť;
                • nevoľnosť a grganie;
                • bolesť brucha. Stojí za zmienku, že niekedy pacient nemôže pomenovať jasnú lokalizáciu bolesti;
                • hnačka.

                V období medzi exacerbáciami pacient niekedy cíti matnú alebo boľavú bolesť v pravom bruchu. Stojí za zmienku, že počas exacerbácie príznakov chronickej cholecystitídy je veľmi podobná príznakom akútnej formy ochorenia.

                Chronická cholecystitída sa zvyčajne prejavuje ako nezávislá nozologická jednotka (primárny typ). Ale aj patológia môže postupovať po predtým prenesenej akútnej cholecystitíde. Po akútnom type patológie sa orgán významne zhoršuje. Tento prvok sa stáva hustejším a nemôže úplne akumulovať žlč.

                Symptómy ochorenia sa objavujú postupne. Patológia zvyčajne prebieha dlhý čas. Ak pri nástupe prvých príznakov okamžite pôjdete k lekárovi a vykonáte kompletnú liečbu chronickej cholecystitídy, môžete dosiahnuť predĺženú remisiu.

                Lekári identifikujú 4 varianty patológie, ktoré sa líšia symptómami a priebehom:

                • artritídou. Hlavným príznakom je bolesť v kĺboch;
                • srdcovej. Charakteristickým znakom je arytmia;
                • neurasthenic. Zjavená vaskulárna dystónia, nespavosť;
                • subfebrile. Typické príznaky - horúčka až 38 stupňov, syndróm intoxikácie.

                diagnostika

                Ak máte podozrenie, že progresia chronickej cholecystitídy v oblasti bezohľadnej alebo bezpočetnej cholecystitídy by sa mala obrátiť na nemocnicu na diagnostiku. Najviac informatívne techniky sú:

                • Ultrazvuk žlčníka;
                • duodenálnej intubácie.

                liečba

                Stoneless terapia

                Liečba chronickej cholecystitídy u neplodných druhov by mala byť iba komplexná:

                • užívanie antibiotík;
                • diétna terapia;
                • bylinné liečivá;
                • použitie antispazmodických liekov;
                • použitie činidiel, ktoré zlepšujú tok žlče;
                • fyzioterapia.

                Patologická liečba sa vykonáva len v stacionárnych podmienkach (najmä v období exacerbácie). Ak prísne dodržiavate odporúčania lekára, príznaky patológie zmiznú v priebehu niekoľkých dní od začiatku liečby.

                Ošetrenie druhov rodu

                Liečba konzervatívnymi metódami neprináša požadovaný účinok. Hlavnou metódou liečby cholecystitídy tohto typu je cholecystektómia (odstránenie orgánu spolu s tvorenými kameňmi).

                Chirurgická liečba chronickej cholecystitídy

                Diétna terapia

                S touto patológiou odporúčame frakčnú diétu. Najlepšie zo všetkého je, ak pacient bude jesť v rovnakom čase. Je tiež dôležité piť dostatok tekutiny.

                Diéta pre chronickú cholecystitídu je podpísaná pre každého pacienta striktne individuálne, pričom sa berie do úvahy závažnosť jeho patológie a vlastnosti jeho tela. Strava je dietológ. Diéta pre chronickú pankreatitídu zahŕňa použitie takýchto potravín:

                • výrobky z múky;
                • mliečne výrobky;
                • biele mäso;
                • marmeláda;
                • polievky;
                • zeleniny a ovocia.

                Diéta pre cholecystitídu vylučuje použitie nasledujúcich potravín:

                • vyprážané jedlá;
                • lístkové pečivo;
                • koreniny;
                • korenené alebo slané syry;
                • mäsové výrobky;
                • bujóny;
                • čokoláda;
                • Sýtené nápoje;
                • nakladaná zelenina;
                • údené mäso;
                • káva;
                • zmrzlina

                Ak si myslíte, že máte chronickú cholecystitídu a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom Vám môže pomôcť Váš gastroenterológ.

                Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie možné ochorenia.

                Choroby s podobnými príznakmi:

                Yersiniosis (zodpovedajúce príznaky: 6 z 13)

                Yersinióza je infekčný typ ochorenia, charakterizovaný najmä léziou v gastrointestinálnom trakte, ako aj generalizovanou léziou postihujúcou kožu, kĺby a iné orgány a systémy tela.

                ... Lymfadenitída (zodpovedajúce príznaky: 6 z 13)

                Lymfadenitída je zápalový proces lokalizovaný v lymfatických uzlinách. V zriedkavých prípadoch ide o nezávislú patológiu, najčastejšie je jej prítomnosť typom príznaku, ktorý signalizuje, že v ľudskom tele sa vyskytujú akékoľvek patologické reakcie. Stojí za zmienku, že príznaky lymfadenitídy môžu byť rôznorodé - to všetko závisí od toho, aký typ patológie postupuje u ľudí.

                ... Fochochromocytóm (zodpovedajúce symptómy: 6 z 13)

                Fochochromocytóm je benígny alebo malígny nádor, ktorý pozostáva z extraadrenálneho chromafínového tkaniva a drene nadobličiek. Častejšie, formácia ovplyvňuje len jednu nadobličku a má benígny priebeh. Stojí za zmienku, že presné príčiny progresie vedcov ešte neboli stanovené. Vo všeobecnosti je adrenálny feochromocytóm pomerne zriedkavý. Zvyčajne nádor začína u ľudí vo veku 25 až 50 rokov. Nie je však vylúčená tvorba feochromocytómu u detí, najmä u chlapcov.

                ... Chronická pyelonefritída (zodpovedajúce príznaky: 6 z 13)

                Chronická pyelonefritída je chronická patológia charakterizovaná nešpecifickým zápalom tkaniva obličiek. V dôsledku progresie patologického procesu dochádza k deštrukcii panvy, ciev orgánu.

                ... launárna tonzilitída (zodpovedajúce symptómy: 6 z 13)

                Lacunárna angína je akútne ochorenie infekčnej povahy, charakterizované lokálnym zápalom jedného alebo viacerých prvkov lymfadenoidného kruhu hltanu. Typicky zápal pokrýva mandle, ale tiež je možné aj poškodenie hrtanu a hltanu. Patogénne mikroorganizmy môžu vyvolať takéto ochorenie, vrátane meningokokov, streptokokov, hemophilus bacillus a tak ďalej. Choroba nemá žiadne obmedzenia týkajúce sa pohlavia a veku.

                Akútna a chronická cholecystitída: kód pre ICB 10

                Chronická cholecystitída je niekedy opakujúcim sa zápalom žlčníka bakteriálnej, vírusovej alebo parazitickej povahy. Existujú dve formy ochorenia: choligitída s chrípkou. Zápal je tiež rozdelený na katarálne, hnisavé a deštruktívne formy.

                Príčiny chronickej cholecystitídy

                Chronizácia procesu spôsobuje nedostatočne liečený akútny zápal žlčníka.

                Zástupcovia podmienene patogénnej flóry najčastejšie vyvolávajú exacerbáciu chronickej cholecystitídy:

                • strepto a stafylokoky;
                • Escherichia;
                • Proteus;
                • alebo pyocyanickú tyčinku.

                Zriedkavo sa diagnostikujú zápaly spôsobené hubami, hepatotropnými vírusmi a parazitmi.

                Čo je to ICD-10?

                ICD-10 je klasifikácia chorôb medzinárodného štandardu, ktorá bola revidovaná už po desiatykrát. Ide o spoločné kódovanie chorôb, ktoré schválila Svetová zdravotnícka organizácia.

                Predstavuje 21 kategórií, z ktorých každá má podsekcie v súlade s chorobou a jej tokovými charakteristikami. Napríklad:

                • v prvej triede sú infekčné a parazitárne choroby šifrované;
                • pod druhou neoplazmou;
                • pod treťou chorobou krvi, krvotvorných orgánov, ako aj porúch imunitného systému;
                • štvrté, endokrinné, metabolické a nutričné ​​poruchy;
                • piata je duševná choroba atď.

                Choroby zažívacieho ústrojenstva sú zakódované v 11. ročníku, rozdelené do sekcií od K00 do K93. Ochorenia pečene sa nachádzajú v sekciách K70 až K77. Choroby žlčníka a žlčových ciest - pod kódom K80 až K87.

                Kódovanie ICD-10 cholecystitídy

                Cholecystitída sa nachádza pod kódom K81.

                pretože zápal žlčových stien je rozdelený na akútne a chronické formy, kódovanie chorôb ICD-10 sa nachádza v rôznych častiach.

                Akútna cholecystitída

                Akútna cholecystitída má kódovanie K81.0.

                • angioholetsistit;
                • emfyzematózna cholecystitída;
                • Snětivý;
                • hnisavý;
                • a zápal žlčníka bez tvorby kameňov v ňom.

                Pod K80.0 je potrebné pochopiť akútnu cholecystitídu s kameňmi a pod položkou K 80.2 je nezávislá existencia kameňov zakódovaná bez zápalu stien žlčníka. Tento kód opisuje aj stav koliky žlčníka, cholelitiázy, tvorby kameňov nesofistikovanej povahy a blokovania žlčových ciest kameňom bez zápalu žlčníka.

                Chronická cholecystitída

                Chronická cholecystitída má kódovanie K81.1 a pod K80.1 - šifruje chronický zápalový proces kameňmi.

                Chronická cholecystitída nešpecifikovanej povahy sa zvyčajne pripisuje skupine K81.9 a iné formy zápalu podliehajú skupine K81.8.

                Príznaky akútnej a chronickej cholecystitídy

                Akútna cholecystitída môže byť rozpoznaná nasledujúcimi príznakmi:

                • silná bolesť v pravej hypochondriu, ktorú pociťujú ozveny v pravom ramene a lopatke na pravej strane;
                • zvýšená telesná teplota;
                • nevoľnosť s možným zvracaním, po ktorom sa stav mierne zlepší.

                Bolesť sa spravidla prejavuje hlavne večer alebo v noci.

                Chronická cholecystitída sa nemusí dlho spomínať, ale za určitých okolností sa môže zhoršiť, čo je vyjadrené v:

                • tupá alebo boľavá bolesť v oblasti pečene;
                • nevoľnosť, horkosť;
                • nespavosť;
                • zvýšená podráždenosť.

                V niektorých prípadoch môžu byť symptómy exacerbácie doplnené vracaním.

                Stojí za zmienku, že bolesť pri chronickej cholecystitíde je trvalá, objavuje sa prvýkrát po chybe v strave, najmä po užití alkoholu. Pocit je lokalizovaný výlučne v pravej hypochondriu, ale môže dať ramenu alebo lopatke doprava alebo vyzerať ako záchvat žlčníka. Bolesť je vždy spojená s nevoľnosťou.

                V niektorých prípadoch sú príznaky chronickej cholecystitídy vnímané ako prejavy gastritídy, ale žltačka sa môže vyskytnúť ako znak ochorenia, so stázou žlče.

                Chronická výpočtová cholecystitída sa prejavuje ako zvláštna sila bolestivých pocitov, keď pohybujúci sa kameň blokuje hrdlo alebo kanál žlčníka. Kolika je akútna, neznesiteľná bolesť. V prípade jeho vzniku je nutná neodkladná hospitalizácia a pomoc lekára, niekedy aj chirurga.

                Liečba akútnej a chronickej cholecystitídy

                Liečba cholecystitídy môže len vybrať lekára, pretože charakter terapie v závislosti od formy ochorenia, jeho zložitosti a určitých znakov, ktoré sa určujú pomocou špeciálnych štúdií.

                Na odstránenie príčiny cholecystitídy lekár predpisuje antibiotiká (sulfónamidy alebo cefalosporíny), antimykotické alebo parazitické lieky. Na zmiernenie bolesti je možné predpísať antispasmodiká.

                Ak sa zistí stáza žlče, môže k jej odtoku prispieť choleretický prípravok a porucha trávenia trávia liečbu pomocou špeciálnych enzýmov.

                Fyzioterapeutické prístupy k liečbe ochorenia tiež poskytujú dobrý výsledok.

                Ak ich zloženie z kameňov s cholínovitou cholecystitídou umožňuje ich rozpustenie, potom sa na liečbu môžu predpísať prípravky so žlčovými kyselinami (ursodeoxycholický alebo chenodesoxycholický).

                Ako sa môže chronická cholecystitída vyliečiť raz a navždy?

                Bez ohľadu na to, aké pokroky modernej farmakológie pokročili, lieky nemôžu odstrániť opakovaný výskyt chronickej cholecystitídy. Je však úplne predmetom chirurgického zákroku, odstránenie rušivého žlčníka spôsobí vážne úpravy ďalšieho životného štýlu pacienta, ale navždy ho zbaví choroby.

                Odstránenie žlčníka sa môže uskutočniť tradičnou otvorenou metódou, transkutánnou cholecystostómiou alebo laparoskopickou metódou.

                Kalkulujúca cholecystitída sa môže pokúsiť liečiť lítotripsiou, ale drvené kamene nezaručujú nemožnosť ich opätovného vytvorenia. Preto radikálnym, ale právom účinným spôsobom liečby chronického zápalu je práve odstránenie zapáleného žlčníka.

                Prevencia chronickej cholecystitídy

                Na zápal žlčníka nejde do chronického štádia, musí sa liečiť kvalitatívne v akútnej forme. Ľudové metódy a metódy alternatívnej medicíny, v tomto prípade nie sú relevantné, nemôžu nielen konať, ale tiež zhoršujú pozíciu pacienta.

                Treba tiež pripomenúť, že prevencia chronickej cholecystitídy zahŕňa:

                • správna diétna strava, ktorá neprispieva k tvorbe kameňov a stáze žlče;
                • normalizácia telesnej hmotnosti;
                • pravidelné vyšetrenia pečene, pankreasu a žlčníka, najmä ak je podozrenie na ochorenie.

                Články a recenzie našich stránok sú poradenské a informačné. Pre aplikáciu všetkých metód liečby a prevencie musíte konzultovať so svojím lekárom!

                • Ste mučení pocitom ťažkosti a tupej bolesti na pravej strane...
                • A nepríjemný zápach z úst neprinesie dôveru...
                • A hanbiť sa, ak vaša pečeň stále spôsobuje poruchy v trávení...
                • Okrem toho, lieky odporúčané lekármi z nejakého dôvodu sú neúčinné vo vašom prípade...

                Účinný liek na ochorenie pečene existuje... Postupujte podľa odkazu a zistite, ako sa Olga Krichevskaya uzdravila a očistila pečeň za 2 týždne!

                Chronická cholecystitída

                Schválené protokolom zasadnutia odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky č. 23 z 12.12.2013

                1. Názov protokolu: Chronická cholecystitída

                K81.0 - Akútna cholecystitída

                K81.1 - Chronická cholecystitída

                K81.8 - Iné formy cholecystitídy

                K81.9 - Nešpecifikovaná cholecystitída

                4. Skratky použité v protokole:

                JCB - ochorenie žlčových kameňov CT - počítačová tomografia

                MRI - zobrazovanie magnetickou rezonanciou Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie dvadsiateho storočia - chronická cholecystitída

                5. Dátum vytvorenia protokolu: 2013

                6. Kategória pacientov: dospelí.

                7. Používatelia protokolu: gastroenterológ, praktický lekár, všeobecný lekár.

                8. Oznámenie o konflikte záujmov: žiadne

                Chronická cholecystitída je chronické recidivujúce ochorenie žlčníka, charakterizované porušením jeho motoricko-evakuačnej funkcie, zmenami fyzikálno-chemických vlastností žlče a pomerne častou tvorbou intravezikálnych kameňov, ktoré sa klinicky najčastejšie prejavujú žlčovou kolikou. [1].

                II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY: t

                10. Klinická klasifikácia: t

                Neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia chronickej cholecystitídy. Najkomplexnejšia je klasifikácia Ya S. S. Zimmermana.

                Etiológiou a patogenézou

                4. Nemikrobiálne ("aseptické", imunogénne)

                Podľa klinických foriem

                1. Chronická cholecystitída chronická

                2. S prevahou zápalového procesu

                3. S prevahou dyskinetických javov

                4. Chronická výpočtová cholecystitída

                Podľa typu dyskinézy

                1. Porušenie kontraktilnej funkcie žlčníka:

                Hyperkinéza žlčníka

                Hypokinéza žlčníka - bez zmeny jeho tónu (normotónia), s poklesom tónu (hypotenzia)

                2. Porušenie tónu sfinkterového aparátu žlčových ciest:

                Sphincter Oddi hypertonus

                Hypertonus sfinkter Lutkens

                Hypertonus oboch zvieračov

                Podľa povahy toku

                1. Zriedkavo sa opakujúci (priaznivý priebeh)

                2. Často sa opakujúce (trvalé prúdenie)

                3. Konštantný (monotónny) prietok

                4. Maskovanie (atypické prúdenie)

                Fázy ochorenia

                1. Fázová exacerbácia (dekompenzácia)

                2. Exacerbácia fadingovej fázy (subkompenzácia)

                3. Fázová fáza (kompenzácia - perzistentná, nestabilná)

                Hlavné klinické syndrómy

                4. Reaktívne na pravom krídle (dráždivé)

                1.Reaktívna pankreatitída (cholpankreatitída)

                2. Choroby zažívacích orgánov

                5. Chronická duodenitída a periduodenitída

                6. Chronická duodenálna stáza

                Klinické prejavy chronickej plastickej cholecystitídy.

                absencia bolestivých záchvatov žlčovej koliky, matnej, bolestivej bolesti v pravej hypochondriu, dyspeptických javov;

                zriedkavé (1 krát za niekoľko rokov) a rýchlo zmierňujúce záchvaty bolesti, dlhé obdobia remisie, žiadne sťažnosti medzi útokmi.

                Bolestivá forma:

                zriedkavé (1 - 3 krát ročne), krátke (nie viac ako 30 - 40 minút), ľahko zmierňujú bolesti. V interiktálnom období sú pretrvávajúce, mierne bolestivé a dyspeptické javy;

                časté (1-2 krát mesačne), rýchlo zastavené, časté, dlhotrvajúce, ťažko zastaviteľné ataky, ktoré sú sprevádzané vegetatívnymi reakciami. V interiktálnom období pretrváva bolesť v pravej hypochondriu a dyspeptické poruchy;

                časté, dlhotrvajúce bolestivé záchvaty trvajúce niekoľko hodín, s krátkymi obdobiami remisie, sprevádzanými zimnicou, horúčkou, žltačkou.

                1. odpojený žlčník;

                3. vrásčitý žlčník;

                4. vodný žlčník;

                5. holedocholitiáza, obštrukčná žltačka;

                7. papillitis, stenóza hlavnej duodenálnej papily;

                8. soľná fistula, intestinálna obštrukcia;

                10. žlčová hepatitída, cirhóza pečene;

                - empyém žlčníka;

                - Perforácia žlčníka, peritonitída.

                11. Indikácie pre hospitalizáciu:

                závažné ochorenie

                neefektívnosť ambulantnej liečby

                12. Zoznam hlavných a dodatočných diagnostických opatrení: t

                ALT, AST, bilirubin

                13. Diagnostické kritériá:

                13.1 Reklamácie a história:

                1) periodicky sa meniace trvanie alebo konštantné matné, boľavé, neintenzívne pocity ťažkosti, nepohodlie v pravej hypochondriu, ktoré nie sú spojené s príjmom potravy;

                2) bolesť a nepohodlie v pravej hypochondriu, rôznej intenzity a trvania, spojené s príjmom potravy;

                3) záchvat žlčovej koliky:

                akútne, intenzívne, intolerantné, pálenie, prasknutie, stláčanie, kŕčové bolesti v epigastriu a pravej hypochondriu, čo spôsobuje, že pacient sa hodí do postele, trvá od 15 minút do 5 hodín a dosahuje maximálne 20-30 minút;

                vyžarujúce do pravého ramena, ramenného pletenca, pravej polovice krku, pravej lopatky, chrbta, pravej polovice hrudného koša, niekedy s okolitým charakterom;

                objaví sa náhle, neskoro večer alebo v noci, po chybe v strave, fyzickom a emocionálnom strese u žien často spojených s menštruačným cyklom;

                Po prvé, keď sa pacient pohybuje, intenzita bolesti sa nemení, ale ak sa záchvat nezastaví v priebehu 10 - 12 hodín, vyvíja sa akútny zápal steny žlčníka, klinika akútnej cholecystitídy, bolesť sa stáva trvalou, zvyšuje sa so zmenou polohy tela;

                Horúčka so vzostupom telesnej teploty nie je vyššia ako 38 ° C, medulárny reflexný charakter, po skončení útoku, normalizovaný, sprevádzaný zimnicou, chladným, lepkavým potom. Udržiavanie teploty nad 38 ° C indikuje vývoj komplikácií.

                Zvracanie. Hojný, nie prinášajúci úľavu, prvé jedlo, potom obsah s prímesou žlče, sprevádzaný nevoľnosťou.

                Žltačka. Ikterichnost sklera, krátkodobé sfarbenie výkalov, tmavý moč. Kvôli porušeniu spoločného žlčovodu: zubného kameňa, papilitídy, stenózy veľkej dvanástnikovej papily (MDP), kompresie zväčšenej edematóznej hlavy pankreasu.

                Hnačkové javy často predchádzajú rozvoju ataku a pretrvávajú počas interiktálneho obdobia:

                neustály alebo pravidelný pocit horkosti v ústach;

                pretrvávajúca alebo prerušovaná suchosť úst;

                polievanie vzduchu alebo jedla;

                nestabilná stolica so sklonom k ​​zápche;

                voľné stolice so sklonom k ​​hnačke;

                objektívne, počas biliárnej koliky, pacient je často nepokojný, napätý, snaží sa vybrať si pozíciu tela, pri ktorej je intenzita bolesti minimálna;

                palpácia v pravej hypochondriu, pozorovaná epigastrická bolesť, tiež bolesť v Mackenzieho bode (priesečník vonkajšieho okraja pravého rektu s pravým brušným oblúkom); Boas (na zadnej strane hrudníka pozdĺž paravertebrálnej línie vpravo na úrovni hrudnej dutiny X-XI); Myussi (v pravej supraclavikulárnej oblasti medzi nohami hrudnej kosti

                klavikulárny mastoid sval); Bergman (miesto výstupu orbitálneho nervu pod pravou dráhou a iné);

                Symptómy: Murphy - bolesť pri prehmataní v pravej hypochondriu pri inhalácii; Kera - bolesť v pravej hypochondriu počas hlbokého dychu; Aliyev - vzhľad spolu s miestnou citlivosťou počas pohmatu

                na miestach Boas alebo Mackenzie vyžarujúcich bolesť k žlčníku; Eisenberg I - rana s okrajom dlane pod rohom pravej lopatky spôsobuje miernu lokálnu bolesť a "piercing" - v žlčníku;

                žiadne príznaky peritoneálneho podráždenia;

                palpácia a perkusie môžu u niektorých pacientov odhaliť oblasti hyperestézie a lokálnej bolesti, často v pravej polovici brucha. Niekedy môže byť zistený príznak lokálnej svalovej ochrany;

                u starších ľudí možno v prípade silnej bolesti pozorovať hemodynamické poruchy: cyanózu, pokles krvného tlaku a poruchy srdcového rytmu;

                niekedy sa zistí subklerická sklera, mäkké podnebie a koža;

                s obštrukciou spoločného žlčovodu kameňom alebo jeho uškrtením v ampulke hlavnej duodenálnej papily, vyvíja sa mechanická žltačka (pruritus, moč „farby piva“, acholická stolica);

                horúčka, mierna až stredne ťažká zimnica.

                úplný krvný obraz je zvyčajne bez znakov, ale počas exacerbácie je pozorovaná leukocytóza s neutrofíliou, posun leukoformula doľava, mierne zvýšenie ESR;

                analýza moču je najčastejšie normálna, môžete identifikovať pozitívnu reakciu na bilirubín (s komplikáciou chronickej obštrukčnej cholecystitídy);

                biochemické ukazovatele - hyperbilirubinémia, hlavne v dôsledku konjugovanej frakcie, hypercholesterolémie, zvýšenie iných markerov cholestázy. Môže sa vyskytnúť krátkodobý a mierny nárast transamináz v krvi;

                enzýmový imunotest na detekciu hlístov: opisthorchiasis, giardiasis, toxacrosis, ascariasis;

                výkaly na i / g trikrát;

                Ultrazvuk - hlavná metóda inštrumentálnych štúdií pri ochoreniach žlčníka, dostupná a veľmi informatívna. Odhaľuje zhrubnutie steny žlčníka (počas exacerbácie

                proces - viac ako 3 mm), zvýšenie objemu, v lúmene bubliny - hrubé tajomstvo, kamene. Niekedy sa objaví vrásčitý žlčník so zmenšenou veľkosťou, naplnený kameňmi a prakticky bez žlče;

                Endoskopická retrográdna cholangiografia sa používa na posúdenie stavu žlčových ciest, prítomnosti kameňov v nich. Štúdia sa vykonáva, keď sa v žlčníku zistia malé kamene v kombinácii s expanziou priemeru spoločného žlčovodu a zvýšením obsahu bilirubínu v krvi. Ak sa v spoločnom žlčovode nachádzajú kamene, môže sa vykonať endoskopická papilospinkterotómia a odstránenie kameňov;

                počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) - veľmi informatívne, ale pomerne drahé výskumné metódy. Odhaľujú expanziu žlčových ciest, zvýšenie retroperitoneálnych lymfatických uzlín, ochorenia pankreatickej hlavy a pečene;

                rádiopakné metódy vyšetrenia žlčníka: orálna cholecystografia, intravenózna cholecystocholangiografia. Obrazy sú určené vyplnením defektov v žlčníku v dôsledku prítomnosti kameňov v ňom. Výsledkom cystického kanála je „negatívny cholecystogram“ (určuje sa žlčovod a žlčník nie je v kontraste), tzv. "Odpojený žlčník";

                Röntgenová rádiografia pravého hypochondria ako metódy diagnózy ICD nie je v súčasnosti nezávislá. To vám umožní identifikovať len röntgenový počet (najčastejšie vápenaté).

                13.5.

                chirurg, aby objasnil indikácie chirurgickej liečby;

                onkológ - pri identifikácii tvorby žlčníka a žlčových ciest;

                psychoterapeut - v prítomnosti príznakov psychopatie, lability postavy, syndrómu psycho-emocionálneho stresu.

                Chronická pravostranná pyelonefritída - bolesť je zvyčajne lokalizovaná v lumbálnej oblasti alebo pozdĺž stredovej čiary brucha v paraumbilickej oblasti. Najčastejšie sa vyžaruje bolesť do slabín alebo pozdĺž prednej časti stehna. Bolestivý syndróm je často sprevádzaný horúčkou a dysurickými príhodami. V klinickej analýze moču - prejavy urinárneho syndrómu vo forme proteinúrie, leukocytúrie, bakteriumúrie, hematurie v rôznych kombináciách.

                Pravostranná pleuropneumónia dolných lalokov je charakterizovaná akútnym nástupom, ktorému môžu predchádzať vírusové infekcie, hypotermia. Medzi klinickými prejavmi, spolu s pľúcnymi symptómami (bolesť v hrudníku a pravá hypochondrium, dýchavičnosť, kašeľ), existujú aj príznaky intoxikácie: horúčka až 38-40 stupňov, zimnica, potenie, tachykardia). Pacienti majú nútenú pozíciu

                - leží na postihnutej strane, rysy tváre sú špicaté, hyperémia tváre na strane lézie, ľahšie povrchové dýchanie, opuch nosa pri dýchaní, difúzna cyanóza, suchý kašeľ. Pravá polovica hrudníka zaostáva, keď dýcha, s perkusiou pľúc - otupením na postihnutej strane, s auskultáciou - rôzne dýchacie zvuky, v závislosti od štádia ochorenia (crepitus, vlhké rory, hluk z pleurálneho trenia). V diferenciálnom pláne môže pomôcť röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov, pri ktorom sa stanoví infiltrácia pľúcneho tkaniva v laloku pľúc a príznaky pleurózy.

                Akútna intestinálna obštrukcia. Symptómy: dyspeptické symptómy (vracanie, oneskorená stolica a plyn), bolesť kĺbov, telesná teplota je na začiatku normálna, s komplikáciami peritonitídy 38-400C. Symptóm peritoneálneho podráždenia je mierny, pozitívnym príznakom je Valya (slučka čreva fixovaná a natiahnutá ako balónik), Kivul (tympanický zvuk s kovovým nádychom), Mondor (tuhosť brušnej steny), príznak „Obukhovskej nemocnice“, „Hrobné ticho“. Symptómy peritoneálneho podráždenia po 12 hodinách, s rozvojom peritonitídy. Rádiologické znaky: Samostatné črevné slučky naplnené kvapalinou a plynom, misky Kloyber, oblúky alebo vertikálne usporiadané slučky tenkého čreva opuchnuté plynom (príznak „orgánových trubiek“)

                odstránenie bolesti a dyspepsie;

                elimináciu zápalových zmien v žlčníku, čo v niektorých prípadoch umožňuje zabrániť výskytu komplikácií;

                liečba komplikácií vyžadujúcich chirurgickú liečbu (nevyhnutný chirurgický zákrok);

                prevencia komplikácií a rehabilitácie pacientov;

                zlepšovanie kvality života.

                15.1 Liečba bez drog:

                Tabuľka N 5 podľa Pevznera. Všeobecným princípom diétnej terapie je častý príjem potravy (až 5-6-krát denne) v rovnakých hodinách, pričom sa zohľadňuje individuálna tolerancia produktov. Tabuľka N 5 má energetickú hodnotu 2500-2900kkal s optimálnym obsahom proteínov, tukov, sacharidov a vitamínov. Dôležitá je redukcia v strave podielu živočíšneho tuku a zvýšenie zeleniny. Medzi

                výrobky obsahujúce živočíšne bielkoviny, mali by sa uprednostniť chudé mäso (hovädzie mäso, hydina, králik, ryby). V akútnom štádiu ochorenia sa mäsové jedlá pripravujú vo forme varu a pary. Aby sa zabránilo stagnácii žlče a zlepšil sa prechod trávy cez črevá misky, obohatili sa o diétnu vlákninu vo forme pšeničných otrúb, pohánkovej kaše, kaše, prosa, čaju s mliekom, kefíru, čerstvých a pečených jabĺk, vývarov, sušeného ovocného kompótu, pšeničného chleba a sušienok. Všetkým pacientom sa odporúča piť veľa tekutín (až 2 litre denne). Korenené a studené jedlá, koreniny, liehoviny, vyprážané, mastné, údené potraviny, výrobky z cesta, najmä sladké, mäsové a rybie vývary, sycené a studené nápoje, orechy, krémy sú vylúčené zo stravy pacientov. Potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo cholesterolu (pečeň, mozog, vaječné žĺtky, skopové a hovädzie tuky atď.). Taktika liečby pacientov so žlčovými kameňmi je do značnej miery determinovaná klinickým priebehom ochorenia (frekvencia a závažnosť žlčovej koliky), počet, veľkosť, zloženie kameňov, funkčný stav žlčníka a niektoré ďalšie faktory.

                15.2 Liečba liekmi:

                Antibakteriálne lieky na chronickú nekalcickú cholecystitídu sú predpísané v prípade bakteriálnej etiológie:

                klaritromycínu 500 mg 2-krát denne

                Erytromycín 0,25 g4-6raz za deň

                ciprofloxacín 500-750 mg 2-krát denne

                Liečba antibakteriálnymi látkami sa vykonáva v priemere najmenej 8-

                Metronidazol 500 mg x 2-3 krát denne

                Ornidazol 500 mg: pre giardiózu sa zvyčajne predpisuje 1,5 g lieku raz denne (odporúča sa užívať Ornidazol večer). Trvanie liečby je 1-2 dni.

                atropín 0,1% - 1 ml;

                platifilín 0,2% - 2 ml;

                metacin 0,1% - 1 ml.

                2% Drotaverínu 2 až 4 ml intramuskulárne alebo intravenózne;

                papaverín 2% - 2 ml pod kožou;

                Mebeverín hydrochlorid 200 mg 2-krát denne počas 2-4 týždňov;

                Hymecromón 200-400 mg 3 krát denne pred jedlom po dobu 15-20 minút;

                hyascín butylbromid 2% - 2 ml intramuskulárne, intravenózne, potom kvapky 10 mg x 3-krát denne.

                Potlačenie zvracania a nevoľnosť pri chronickej cholecystitíde

                Metoklopramid 2 ml x 2-krát intramuskulárne alebo intravenózne;

                Domperidon 10 mg 1 tableta 2-3 krát denne, 7-14 dní.

                Orálna cholelitolitika je v niektorých prípadoch účinná pri röntgenových negatívnych (cholesterolových) kameňoch: kyselina ursodeoxycholová v množstve 8 - 15 mg / kg / deň po dobu 2-3 ppm vo vnútri po dlhú dobu (až 2 roky).

                15.3 Iné procedúry: -

                15.4 Chirurgia:

                Chronická výpočtová cholecystitída je predmetom plánovanej operácie.

                15.5 Preventívne opatrenia:

                Primárna prevencia je zameraná na včasné rozpoznanie a liečbu ochorení žlčového systému.

                Sekundárne - na prevenciu exacerbácií a rozvoj komplikácií.

                15.6 Ďalšie znalosti: -

                16. Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód opísaných v protokole:

                odstránenie exacerbácie ochorenia;

                zmiernenie bolesti a dyspeptických syndrómov.

                III. ORGANIZAČNÉ ASPEKTY IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU: 17. Zoznam vývojárov protokolov:

                1. Nersesov A.V. - Doktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia gastroenterológie, hepatológia s priebehom endoskopie kazašskej národnej lekárskej univerzity. S. Asfendiyarova, vedúca oddelenia gastroenterológie a hepatológie, Výskumný ústav kardiológie a vnútorných chorôb.

                Kódovanie chronickej cholecystitídy v ICD

                Zápalové ochorenie vnútorného orgánu, ako je žlčník, ktorý má bakteriálny pôvod, sa nazýva cholecystitída (cholecystitída). V medzinárodnej klasifikácii je každej chorobe pridelený vlastný kód, akútna alebo chronická cholecystitída podľa ICD 10 má kód K81.

                Výskyt ochorenia

                Ochorenie nastáva v dôsledku porušenia alebo úplného zastavenia odtoku žlče z akéhokoľvek dôvodu. Hlavným faktorom je blokovanie počtu žlčových ciest. Vo väčšine prípadov sa cholecystitída javí ako komplikácia cholelitiázy. Kamene v žlčníku poškodzujú steny a bránia prúdeniu žlče, keď sa takéto usadeniny nachádzajú, diagnostikovaná je aj patogénna forma patológie. Cholecystitída v ICD 10 je zahrnutá v časti chorôb vnútorných orgánov zodpovedných za trávenie av podskupine kombinujúcej diagnózy žlčníka, žľazy, ciest K80–87 a má kódovú hodnotu K81.

                Vykostená cholecystitída je akútny alebo chronický zápalový proces stien žlčníka v dôsledku infekcie.

                Ďalším faktorom vo vývoji ochorenia môže byť prítomnosť v tele parazitov - červov, mačiek, mačiek, dyzentérie.

                Príznaky ochorenia a diagnóza

                Chronická cholecystitída v ICD 10 je charakterizovaná jasnými príznakmi, ktorých závažnosť závisí od priebehu ochorenia a poškodenia orgánov. V závislosti od stupňa vývoja patológie sa rozlišujú tieto typy cholecystitídy: t

                • Catarrhal - prejavuje sa najprv paroxyzmálnym, potom neustálymi bolesťami v dolnej časti chrbta, ramenách, krku. Nevoľnosť, vracanie, horúčka, tachykardia.
                • Flegmonózna - silná bolesť, vrátane dýchania a kašľa, časté vracanie, vysoká telesná teplota.
                • Gangrenózna - výrazná intoxikácia, výskyt peritonitídy, intenzívna bolesť v celom tele, vysoká horúčka, abdominálna distenzia, tachykardia, príznaky dráždivosti dutiny brušnej.

                Ak máte akékoľvek príznaky a podozrenia, musíte sa poradiť s lekárom, ktorý Vám diagnostikuje. Na začiatku bude špecialista palpovať podkožnú oblasť na pravej strane, prítomnosť ochorenia potvrdí v tejto oblasti výrazné svalové napätie. Gastroenterológ predpíše krvný test, počas obdobia exacerbácie odhalí leukocytózu a zvýši ESR. Hlavným diagnostickým nástrojom je ultrazvuk.

                Liečba cholecystitídy

                Podľa MKB 10 cholecystitída nadobúda chronickú formu s číslom K81.1 (s priebehom ochorenia dlhšie ako šesť mesiacov). Ak je choroba v akútnej forme zápalu, musí byť liečená v nemocnici. Fliegmonózne a gangrenózne formy ochorenia vyžadujú chirurgickú liečbu. Hlavnou terapeutickou metódou pri liečbe cholecystitídy je použitie liekov - antibiotík, spazmolytík. V remisii sa odporúča komplexný sanatórium a fyzioterapia. Dôležitým faktorom je zdravie tráviacich orgánov, pacientovi je pridelená špeciálna diéta, ktorá vylučuje konzumáciu vyprážaných, korenených jedál a alkoholu. Konzumujte potraviny, pokiaľ možno často av malých porciách.

                Každá liečba doma by mala byť pod dohľadom a na základe odporúčaní lekára.