Vírusová hepatitída u detí: príznaky, liečba

Vírusová hepatitída je dobre známa, ale stále nie úplne študovaná choroba. V podstate to nie je jedna choroba, ale niekoľko: skupina nebezpečných a pomerne bežných infekčných ochorení pečene vírusovej povahy. Pomerne často môžete nájsť ďalšie názvy týchto infekcií: Botkinova choroba; sérum alebo transfúzna hepatitída; infekčná alebo epidemická hepatitída; infekčná žltačka.

Všetka vírusová hepatitída je charakterizovaná zväčšenou pečeňou, zhoršenou funkciou, symptómami intoxikácie a často ikterickým farbením kože a slizníc. Zvážte v tomto článku príznaky vírusovej hepatitídy u detí, ako aj liečbu tohto ochorenia.

Frekvencia vírusovej hepatitídy (jej akútna forma) je tretia z infekčných chorôb po črevných infekciách a ARVI. A incidencia u detí sa pohybuje od 60% do 80% (v rôznych regiónoch) celkového výskytu hepatitídy. Choroba sa zaznamenáva vo forme ojedinelých prípadov alebo ohnísk, ale sú možné aj epidémie.

Vírusová hepatitída je nebezpečná nielen v akútnom období, ale aj pri prechode na chronickú formu, pretože chronická hepatitída (často spôsobená vírusmi B a C) je podľa štatistík na celom svete jednou z 10 najčastejších príčin smrti.

Príčina vírusovej hepatitídy

Kauzálnym agens hepatitídy môže byť množstvo vírusov (v súčasnosti je ich 8, možno je ich viac): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Každá z nich má schopnosť infikovať pečeňové bunky a spôsobiť ochorenia, ktoré sa líšia v mechanizme infekcie, klinických prejavoch, závažnosti a výsledku.

Častejšie je hepatitída spôsobená vírusmi A, B a C. U detí je najčastejšou hepatitídou A (75% všetkých prípadov hepatitídy u detí). Zostávajúce typy vírusovej hepatitídy (F, D, E, G, SEN, TTV) nie sú dobre známe.

Vírusy hepatitídy sú extrémne odolné v životnom prostredí: necitlivé na nízke a vysoké teploty (zahrievanie na 60 ° C vydrží 30 minút), sušenie, pôsobenie mnohých chemikálií a ultrafialové žiarenie. Odolnosť rôznych vírusov hepatitídy je však iná.

Zdrojom vírusov je chorý človek alebo nosič vírusu (len pre hepatitídu A, nie sú tam žiadne zdravé nosiče vírusov), ale mechanizmus infekcie je odlišný pre rôzne typy hepatitídy.

Pri hepatitíde A a E je mechanizmom infekcie fekálne-orálne podanie. Vírus sa vylučuje z tela pacienta výkalmi a močom. Prostredníctvom špinavých rúk alebo hračiek, kontaminovaných predmetov v domácnosti sa vírus dostáva do úst dieťaťa. Vstupnou bránou pre infekciu je tráviaci trakt.

Spôsoby prenosu hepatitídy A a E sú nasledovné:

• kontakt-domácnosť: pomocou špinavých rúk alebo hračiek, predmetov v domácnosti sa vírus dostane do tela dieťaťa ústami;
• vodné zdroje: prepuknutie vodných útvarov môže spôsobiť prepuknutie hepatitídy s infekciou prenášanou vodou, ak je systém dodávky vody nekvalitný;
• potraviny: infekcia prostredníctvom potravy je možná, ak osoba, ktorá ju pripravila, nedodržiava hygienické predpisy;
• šírenie vírusovej hepatitídy A (nie všetci vedci).

Citlivosť na hepatitídu A u detí v prvom roku života je minimálna v dôsledku vrodenej imunity, ktorá do roku zmizne. Maximálna citlivosť - u detí od 2 do 10 rokov. Najvyšší výskyt detí je pozorovaný od 3 do 9 rokov kvôli častému porušovaniu hygienických pravidiel v tomto veku.

Pre vírusovú hepatitídu A je sezónnosť jeseň-zima, pre iné typy hepatitídy neexistuje sezónnosť.

Všetky ostatné vírusy hepatitídy sa prenášajú krvou.

Vírusy hepatitídy B a C sa prenášajú aj zanedbateľným množstvom infikovanej krvi. Pacient sa stáva infekčným od konca inkubačnej doby.

K infekcii detí môže dôjsť prostredníctvom transfúzie darovanej krvi alebo krvných produktov získaných z nosiča vírusu darcu alebo (čo je nepravdepodobné) od pacienta počas inkubačnej doby ochorenia. Aj deti sa môžu nakaziť prostredníctvom zle spracovaných opakovane použiteľných lekárskych nástrojov (zubných, chirurgických).

Pacienti s vymiznutými aniktérnymi formami hepatitídy B a ľudia s chronickou hepatitídou C, ktorí nevedia o svojej chorobe, sú obzvlášť nebezpeční ako zdroj infekcie - nie sú izolovaní a ďalej šíria infekciu.

Vírus B je obsiahnutý nielen v krvi, ale aj vo výkaloch, moči, slinách, materskom mlieku, slznej tekutine a iných biologických tekutinách pacienta. K infekcii dieťaťa však dochádza zvyčajne prostredníctvom krvi a vo veľmi zriedkavých prípadoch cez sliny matky. V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť infekcia pri všeobecnom používaní zubných kefiek, špongií atď.

Citlivosť u detí na vírus B je veľmi vysoká. Avšak vzhľadom na spôsoby prenosu infekcie je výskyt detí s týmto typom hepatitídy iba 11% z celkového počtu vírusovej hepatitídy. Deti v detskom veku (perinatálne prípady), ako aj deti liečené v hemodialyzačnom oddelení po transplantácii orgánov, plazmaferéze, na onkologických klinikách sú častejšie choré; detí s imunodeficienciou.

Vírus C sa prenáša s infikovanou krvou alebo krvnými produktmi. Zdrojom nie je len pacient s akútnou alebo chronickou hepatitídou, ale aj zdravý nosič vírusu.

Plod môže byť infikovaný z materského vírusu počas pôrodu, rovnako ako parenterálne pomocou piercingu a rezania predmetov, vrátane lekárskych nástrojov, zle spracovaných a obsahujúcich zanedbateľné množstvo krvi na nich (počas chirurgických operácií, odstránenie zubov, atď.).

Dospievajúce deti sa takto môžu nakaziť pri tetovaní, piercingu, manikúre, piercingu do uší pre náušnice.

V adolescencii sa vírusová hepatitída B a C môže prenášať pohlavne z vírusového partnera počas nechráneného kontaktu. Adolescenti, ktorí užívajú narkotiká, môžu byť tiež infikovaní injekciou.

Medzi rôznymi typmi hepatitídy nie je žiadna skrížená imunita.

Príznaky vírusovej hepatitídy

Pre vírusovú hepatitídu je charakteristický cyklický priebeh ochorenia. Pri vývoji akútnej vírusovej hepatitídy sa rozlišujú nasledujúce obdobia: t

• inkubácie;
• preicteric;
• žltačka;
• zotavenie.

Ochorenie sa môže vyskytnúť v typickom a atypickom variante. Typická je ikterická forma, atypické vymazané, anikterické a latentné formy. Priebeh vírusovej hepatitídy môže byť mierny, stredný, závažný a malígny (fulminant). Existujú aj (v závislosti od trvania ochorenia) akútne, dlhodobé a chronické formy hepatitídy.

Je tiež možné mať acyklický, dlhší priebeh ochorenia, keď sa po zlepšení alebo uzdravení opäť objavia exacerbácie a relapsy.

Inkubačná doba pre hepatitídu A môže trvať 7 až 50 dní (častejšie je to 2-4 týždne); s hepatitídou B - od 1 do 6 mesiacov (častejšie - 1-1,5 mesiaca); s hepatitídou C - od niekoľkých dní do 26 týždňov (častejšie - 7-8 týždňov).

Predikčné obdobie môže nastať v rôznych typoch:

• chrípkové alebo katarálne;
• gastritické alebo dyspeptické;
• asthenovegetative;
• artralgie alebo reumatoidu.

U chrípkového typu ochorenie začína vzostupom teploty a výskytom katarálnych prejavov ochorenia (upchatie nosa, kašeľ, slabosť, nechutenstvo), krvácanie z nosa. Niekedy, aj keď sa odvoláva na lekára pre dieťa počas tohto obdobia, diagnóza "ARVI" sa robí.

V prípade gastritického typu v predikčnom období je dieťa narušené bolesťou v epigastrickej oblasti, v pravej hypochondriu, nauzeou, nechutenstvom, slabosťou a niekedy zvracaním. Rodičia sa často snažia spojiť tieto javy s povahou alebo kvalitou potravín, majú podozrenie na otravu jedlom.

Pri astenovegetatívnom variante bola zaznamenaná slabosť, ospalosť, únava, bolesť hlavy, strata chuti do jedla.

Artralgický syndróm v preciznom období je charakterizovaný silnou bolesťou v kĺboch ​​na pozadí príznakov intoxikácie, na koži môže byť vyrážka. Tento variant predikčného obdobia je charakteristickejší pre vírusovú hepatitídu B.

Pri hepatitíde A trvá precizne obdobie približne týždeň, pri parenterálnej hepatitíde dlhšie (do 2-4 týždňov).

Už na konci predikčného obdobia sa objavuje zväčšenie pečeňovej a tmavej farby moču.

Iterterické obdobie hepatitídy je charakterizované výskytom a rýchlym zvýšením (1 alebo 2 dni) ikterického zafarbenia kože a slizníc. Po prvé, objavuje sa na sklére, ústnej sliznici, tvári, trupe, končatinách. Následne žltnutie zmizne v opačnom poradí.

Pri hepatitíde A sa žltnutie objavuje skôr a stúpa na maximálnu úroveň rýchlejšie a potom rýchlejšie zmizne. V prípade hepatitídy B sa žltačka objavuje po dlhšom predikčnom období a pomaly rastie a je dlhšiu dobu zachovaná.

Závažnosť žltačky závisí od závažnosti hepatitídy, ale v ranom veku dieťaťa nemusí byť takáto zhoda. Keď sa objaví žltačka, moč získava bohato tmavú farbu (podobá sa silnému varenému čaju) a výkaly sa naopak menia na bielu ílu.

Pri ťažkej žltačke môže byť svrbenie narušené. S príchodom žltačky, blahobytom dieťaťa sa spravidla zlepšuje, príznaky intoxikácie sú výrazne znížené. Veľkosť pečene počas tohto obdobia sa zvyšuje a veľkosť sleziny sa často zvyšuje. Čím menší je vek dieťaťa, tým častejšie sa slezina zvyšuje. Z iných orgánov nie sú zmeny výrazné.

V ťažkých prípadoch v období ikteriky sa pozorovali hemoragické prejavy (petechiálne krvácanie na kožu, krvácanie z nosa); intoxikácia sa naďalej zvyšuje. Zvlášť nebezpečné príznaky poškodenia centrálneho nervového systému: úzkosť alebo letargia, poruchy rytmu spánku, nespavosť, nočné mory. Môže sa vyskytnúť zvracanie, ktoré znižuje tepovú frekvenciu.

Postupne žltosť zmizne, normalizuje sa veľkosť pečene a obnoví sa normálna farba výboja.

Trvanie ikterického obdobia s miernou formou je približne 2 týždne, s miernou formou - do 1 mesiaca, s ťažkou formou - približne 1,5 mesiaca.

Dlhší priebeh je charakterizovaný dlhším obdobím žltačky (3 mesiace alebo viac).

Najzávažnejšou formou hepatitídy je fulminant (malígny), v ktorom je tkanivo pečene nekrotizované a nekróza (nekróza) sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Rozsiahlosť nekrotických oblastí je spojená s masívnou tvorbou protilátok a autoimunitným poškodením pečene.

Táto ťažká forma hepatitídy sa vyvíja prevažne u detí v prvom roku života, čo je pravdepodobne spôsobené nedokonalosťou imunitného systému dieťaťa a veľkou dávkou vírusu získaného z krvi.

V tejto forme dochádza k skorému nástupu a zvýšeniu príznakov intoxikácie a poškodeniu centrálneho nervového systému: letargia počas dňa a úzkosť v noci, vracanie, výrazné zvýšenie pečene a strata vedomia. Staršie deti môžu mať delírium. Dlhodobý spánok sa môže striedať s obdobiami nepokojov a motorickým nepokojom. Deti môžu kričať, vyskočiť z postele a snažiť sa uniknúť.

Následne sa objavia hemoragické prejavy: krvácanie z nosa, emetické masy pripomínajú kávové usadeniny (krvácanie do žalúdka). Tam je dýchavičnosť, výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie, teplota stúpa do 38 ° C, záchvaty sú možné. Pečeň je bolestivá nielen pri palpácii brucha, ale aj v pokoji.

Ďalej sa vyvíja kóma. Pečeň sa rýchlo zmenšuje, z úst je charakteristická sladko-sladkastá vôňa surovej pečene („pečeňový zápach“). Množstvo moču sa znižuje, môže sa vyskytnúť opuch.

Hladina bilirubínu v krvi sa rýchlo zvyšuje a naopak aktivita transamináz (pečeňových enzýmov) sa znižuje. Choroba najčastejšie končí smrťou. Ak sa dá predísť rozvoju kómy, potom sa ochorenie stane dlhotrvajúcim alebo chronickým. Prognóza hepatálnej kómy je ťažká, ale nie beznádejná.

Atypické (mierne) formy hepatitídy

Anikterická forma je charakterizovaná všetkými prejavmi precizórneho obdobia, zväčšenou pečeňou, ale žltačka sa neobjavuje a hladina bilirubínu v krvi zostáva v normálnom rozsahu. Niektoré deti môžu mať krátke stmavnutie moču a zmenu sfarbenia výkalov. Hladina enzýmov v krvi (transaminázy) je však vždy zvýšená.

Takéto deti sú nebezpečné pre ostatných. Anicterické formy sú častejšie charakteristické pre vírusovú hepatitídu A a sú zvyčajne diagnostikované počas vypuknutia hepatitídy v detských skupinách. V ojedinelých prípadoch sú diagnostikované iné ochorenia s podobnými príznakmi. Hepatitída B môže tiež vyvinúť anikterickú formu, ktorá sa zvyčajne nerozpoznáva, a ochorenie sa stáva chronickým.

Pre vymazanú formu sú charakteristické mierne príznaky typického priebehu vírusovej hepatitídy. Neexistujú žiadne alebo sa môžu ľahko prejaviť prejavy predikčného obdobia bez príznakov intoxikácie; pečeň je mierne zväčšená. Vírusová hepatitída v týchto prípadoch tiež nie je vždy diagnostikovaná.

Subklinická forma je charakterizovaná neprítomnosťou klinických prejavov ochorenia a normálnym stavom dieťaťa. Táto forma je diagnostikovaná len u detí, ktoré mali kontakt s pacientom s vírusovou hepatitídou, na základe zmien krvného testu.

Atypické formy sú viac charakteristické pre vírusovú hepatitídu C. Len každé tretie dieťa s vírusovou hepatitídou C má klinické prejavy v predikčnom období av 2/3 detí sa hepatitída vyskytuje v anicterickej forme, ale po niekoľkých rokoch existujú známky chronickej hepatitídy.

Obnova trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. S hepatitídou A postupuje pomerne rýchlo, po 3 - 4 týždňoch prejavy ochorenia vymiznú a zdravotný stav sa vráti do normálu. K úplnému obnoveniu tkaniva pečene dochádza po 3 mesiacoch (niekedy po šiestich mesiacoch). Výsledok hepatitídy A je priaznivý, neexistuje chronický proces.

Pri hepatitíde B sa obnova niekedy predlžuje na 3 mesiace. Počas tohto obdobia môže byť dieťa obťažované ťažkosťou v pravej hypochondriu, slabosťou. Pri vyšetrení je zaznamenaný nárast pečene. Niekedy sa objavia príznaky žlčových ciest.

Zotavenie z predĺženého priebehu hepatitídy je oneskorené na 4-6 mesiacov. Môžu sa predĺžiť aj ikterické aj post-žltkasté obdobia ochorenia. Súčasne pretrváva zvýšenie pečene a zvýšenie aktivity transamináz. V niektorých prípadoch sa zvýši a znižuje bilirubín a transaminázy. Niekedy je dosť ťažké rozlišovať medzi dlhotrvajúcim priebehom hepatitídy a chronickým procesom.

S hladkým priebehom hepatitídy sa môžu objaviť komplikácie, exacerbácie procesu a relapsy. Komplikácie vo forme zápalových procesov v žlčníku alebo žlčových kanálikoch vznikajú v dôsledku pridania sekundárnej mikroflóry. Takáto cholecystocholangitída sa líši mierne mierne príznaky, trvanie zápalového procesu. Výsledkom je, že tieto zápaly spomaľujú zotavenie z hepatitídy a dokonca prispievajú k jej prechodu na chronickú.

Exacerbácia sa nazýva opakovanie alebo intenzifikácia klinických prejavov hepatitídy po predchádzajúcom zlepšení. Exacerbácia sa môže vyvinúť aj počas hospitalizácie alebo po prepustení. Môže sa prejaviť ako kompletný súbor symptómov alebo len v dôsledku zhoršenia laboratórnych parametrov (najčastejšie enzýmová aktivita).

Exacerbácia môže byť vyvolaná chybami v strave, porušením ochranného režimu, pridaním infekcie, medikáciou s vedľajšími účinkami na pečeňové bunky.

Recidíva hepatitídy je výskyt klinických príznakov hepatitídy po uzdravení po dlhej neprítomnosti prejavov ochorenia. Príčinou relapsu môžu byť rovnaké faktory ako pri exacerbácii. Zvlášť nebezpečné recidívy v skorých štádiách ochorenia (do 3 mesiacov) ochorenia sa líšia v závažnosti priebehu až po rozvoj kómy.

Najnepriaznivejší je opakovaný výskyt exacerbácií alebo relapsov. Komplikované ochorenia (otitis, pneumónia, angína a iné) môžu komplikovať priebeh hepatitídy.

Vlastnosti hepatitídy u dojčiat

Hepatitída u dojčiat sa vyvíja menej často ako u iných vekových kategórií detí, ale, žiaľ, táto hepatitída je najčastejšie sérum (to znamená, že infekcia sa vyskytuje krvou), a preto je závažnejšia.

Vlastnosti tejto hepatitídy:

• Infekcia sa často vyskytuje transplacentálne, in utero. Pri infikovaní v skorých štádiách tehotenstva môže vírus spôsobiť fetálne vývojové abnormality a predčasný pôrod.
• Choroba sa môže vyvinúť aj v štádiu vývoja plodu a dieťa sa v tomto prípade narodí s hepatitídou v rôznych obdobiach.
• Keď sa u novorodenca zistia pečeňové enzýmy so zvýšenou aktivitou, zvýšenou veľkosťou sleziny a pečeňou, je možné navrhnúť anekterickú formu vrodenej hepatitídy.
• Vrodená hepatitída u dojčiat pri narodení už môže byť v subakútnom a dokonca aj v chronickom štádiu. Veľmi zriedkavo môže byť tento proces v štádiu tvorby cirhózy pečene s atresiou (upchávaním) žlčových ciest.
• Často sa vírusová hepatitída u dojčiat vyskytuje vo forme zmiešanej vírusovo-mikrobiálnej (zvyčajne stafylokokovej) infekcie, čo potvrdzujú aj údaje laboratórneho vyšetrenia.
• Hepatitída, ktorá sa vyvinula po narodení dieťaťa, sa môže vyskytovať v latentnej, anikternej forme alebo s miernou žltačkou. V týchto prípadoch môže byť ochorenie diagnostikované už v akútnom štádiu. Podozrenie na hepatitídu by sa malo vyskytnúť pri detekcii tmavých škvŕn moču na plienke, regurgitácii, úzkosti, odmietnutí prsníka.
• Vírusová hepatitída u dojčiat (najmä počas prvých šiestich mesiacov života) sa vyznačuje závažnosťou priebehu.
• Preicteric obdobie môže chýbať, choroba začína akútne s nárastom teploty na vysoké počty, mierne katarálne príhody. Pomerne často môže choroba začať so zhoršením chuti do jedla, regurgitáciou a u niektorých detí sa precizne obdobie prejavuje iba zmenou farby moču a stolice.
• Icteric obdobie sa líši v trvaní až jeden mesiac alebo viac. Bilirubín stúpa na vysoké čísla. Pečeň je ostro a dlho zvýšená. Slezina sa zväčšuje takmer u všetkých detí a jej zväčšenie niekedy trvá dlhšie ako zväčšenie pečene.
• Priebeh hepatitídy u detí je nerovnomerný, vznikajú komplikácie zápalového charakteru, vznikajú enzymatické exacerbácie ochorenia.

diagnostika

Okrem klinického vyšetrenia dieťaťa sa pri diagnostike hepatitídy používajú rôzne metódy výskumu:

• klinická analýza krvi a moču;
• biochemické vyšetrenie krvi;
• enzýmový imunotest;
• sérologický krvný test;
• PCR;
• Ultrazvuk brušných orgánov.

Pri klinickej analýze krvi pri vírusovej hepatitíde dochádza k poklesu počtu leukocytov, k miernemu zvýšeniu počtu monocytov, poklesu (alebo normálnym hodnotám) ESR. Zvýšenie počtu leukocytov a zrýchlenie ESR nastáva s fulminantnou formou as vrstvením bakteriálnej infekcie. Urobilín sa deteguje v moči a potom v žlčových pigmentoch.

Pri biochemickej analýze krvi v ikterickej forme hepatitídy dochádza k zvýšeniu hladiny bilirubínu (hlavne v dôsledku priamej frakcie) a vzorky tymolu. Hladina hyperbilirubinémie sa berie do úvahy pri hodnotení závažnosti ochorenia. Pri porušení odtoku žlče (cholestáza) sa zvyšuje aktivita alkalickej fosfatázy a hladiny cholesterolu.

Ale hlavnou dôležitosťou v akejkoľvek forme hepatitídy je zvýšená aktivita pečeňových enzýmov (AlAt a AsAt) alebo aminotransferáz. Okrem toho sa AlAt (alanínaminotransferáza) zvyšuje vo väčšej miere. Zvýšená aktivita enzýmu indikuje prítomnosť deštrukcie pečeňových buniek.

Aktivita pečeňových enzýmov sa mení už v období pred liečbou, ktoré možno použiť na včasnú diagnostiku hepatitídy. Tento indikátor má veľký význam v diagnostike atypických foriem ochorenia. Stanovenie aktivity enzýmov tiež pomáha diagnostikovať fulminantnú formu hepatitídy: po prvé, enzýmy sa dramaticky zvyšujú a v terminálnom štádiu tiež prudko klesajú so zvýšením hladiny bilirubínu.

Zníženie hladiny protrombínu a zvýšenie amoniaku v krvi tiež indikujú závažnosť hepatitídy. Veľké množstvo amoniaku je podľa vedcov jedným z faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju kómy, čo naznačuje malígnu formu hepatitídy.

Sérologické krvné testy môžu detekovať imunoglobulíny triedy M a G, čo vám umožní sledovať dynamiku procesu. Najspoľahlivejším potvrdením diagnózy je detekcia vírusových markerov hepatitídy v krvi, čo umožňuje presne určiť typ vírusu.

Vysoko citlivé metódy ELISA a ROME (tj enzýmový imunotest a rádioimunotest) môžu detegovať vírusové antigény a protilátky proti nim.

Ultrazvuk môže určiť nielen veľkosť pečene a sleziny, ale aj identifikovať štrukturálne zmeny v pečeni.

liečba

Deti s vírusovou hepatitídou sa liečia hlavne v nemocnici. Domáca liečba starších detí s miernou hepatitídou A je povolená.

Uskutočňuje sa komplexná liečba vrátane:

• odpočinok na lôžku;
• strava;
• symptomatická liečba (podľa indikácií): detoxikačná liečba, sorbenty, hepatoprotektory, vitamíny, choleretické lieky, antibiotiká, kortikosteroidy a iné lieky);
• antivirotiká (na parenterálnu hepatitídu).

V nemocnici sú deti umiestnené oddelene, v závislosti od typu vírusu, aby sa eliminovala krížová infekcia. V akútnom období sa predpisuje prísny odpočinok, kým sa neobnoví normálna farba moču. Ako sa laboratórny výkon zlepšuje a žltnutie sa znižuje, režim sa postupne rozširuje.

V prípade ťažkej intoxikácie sa vykonáva detoxikačná terapia - roztoky glukózy a fyziologický roztok sa podávajú intravenózne; je predpísaný príjem sorbentov (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktívne uhlie).

Glukokortikosteroidy sa používajú na malígne formy hepatitídy. V prípade výraznej cytolýzy (poškodenia) pečeňových buniek, ktorá je potvrdená zvýšením enzýmov 5-krát alebo viackrát, sa používajú antivírusové liečivá (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A a ďalšie). Tiež sú predpísané interferujúce induktory a imunomodulátory (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).

Na zachovanie funkcie pečeňových buniek sa používajú hepatoprotektory:

• Essentiale Forte, Essentiale N - prípravok obsahuje fosfolipidy potrebné na opravu pečeňových buniek.
• Prípravky z extraktu z bodliaka mliečneho: Silibor, Legalon, Kars, Mariol a ďalšie - zlepšujú regeneráciu pečeňových buniek.
• LIV 52 - pozostáva z extraktov z rôznych bylín, má regeneračný účinok na tkanivo pečene.
• Parzhin (obsahuje esenciálnu aminokyselinu arginín), Glyutargin - zlepšuje funkciu pečene.

V liečbe hepatitíd a vitamínových komplexov, vitamínov B, kyseliny askorbovej. Apilac (materská kašička) a Spirulina (obsahuje stopové prvky, aminokyseliny, vitamíny, nukleové kyseliny a ďalšie biologicky aktívne látky) sa používajú ako všeobecné posilňujúce ošetrenie.

V období regenerácie sa používajú choleretické liečivá (Cholenzim, Hofitol, Flamin). Rastlinné prípravky sa môžu používať len so súhlasom ošetrujúceho lekára.

Diéta je veľmi dôležitá pri liečbe hepatitídy. Vegetariánske polievky alebo polievky na treťom vývare sú povolené ako prvé kurzy. Mäsové pokrmy (z teľacieho mäsa, kuracieho mäsa, králika) sa dusia alebo sa varia. Nízkotučné odrody rýb by sa mali tiež dusiť. Všetky klobásy sú vylúčené.

V strave by mali používať rastlinné tuky. Jedlo sa má užívať v rozdelených dávkach 4-5 krát denne. Ako vedľajší pokrm sú povolené kaše, najmä ovsené vločky (má lipotropný účinok), zemiaky. Povolené sú kvasené mliečne výrobky (obzvlášť odporúčaný tvaroh). Je žiaduce používať čerstvé šťavy, melóny, kompóty, ovocné nápoje, čerstvé ovocie.

Vyprážané, mastné, korenené jedlá, koreniny, omáčky, omáčka, orechy, huby, údené potraviny, čokoláda, halva, koláče, zmrzlina, vajcia sú vylúčené. Môžete variť proteínové omelety. Chlieb môže byť podávaný dieťaťu biely, mierne sušený. Minerálna voda nesýtená oxidom uhličitým je povolená po regenerácii.

Diéta by mala byť dieťaťom dodržaná najmenej 6 mesiacov po hepatitíde.

Prognóza a výsledky vírusovej hepatitídy u detí

Vírusová hepatitída A u detí je mierna a stredne ťažká, končí zotavením a neznamená chronickú hepatitídu. Kým vírusová hepatitída B má často miernu a ťažkú ​​formu, klinické a laboratórne nálezy sa normalizujú nie skôr ako 6 mesiacov a chronická hepatitída sa tvorí v 5% prípadov.

Hoci je hepatitída C ľahšia ako hepatitída B, chronický proces sa vyvíja v 80% prípadov. K zotaveniu dochádza častejšie s ikterickou formou ochorenia.

Vo všeobecnosti je prognóza hepatitídy B priaznivá pre deti. Väčšina prípadov končí zotavením. Úmrtnosť je nižšia ako 1% (u dojčiat je vyššia). Nepriaznivý priebeh (možná smrť) v ťažkých formách s rozvojom kómy.

Znížené hladiny protrombínu a aktivita transamináz počas výšky ochorenia indikujú masívnu nekrózu pečeňového tkaniva - ohrozujúci symptóm.

Vo výške ochorenia je vírusová hepatitída B nebezpečnejšia a dlhodobým výsledkom je vírusová hepatitída C.

Dlhodobá prognóza vírusovej hepatitídy je ovplyvnená mnohými faktormi: typom vírusu, závažnosťou ochorenia, vekom dieťaťa, výskytom skorých relapsov, exacerbáciami hepatitídy, pridaním ďalších infekcií a diétou a režimom po prepustení.

Výsledky vírusovej hepatitídy sú rôzne:

• Úplné uzdravenie u detí môže nastať pomaly, približne polovica detí, ktoré boli choré, má reziduálne účinky. Jedným z nich je posthepatitídový syndróm: dieťa má nepohodlie, sťažnosti, ale pri pohľade na objektívne zmeny je málo. Ak dodržiavate odporúčanú diétu a režim, postupne miznú, ale môžu pretrvávať roky.
• Ďalším variantom reziduálnych účinkov je dlhodobé zvýšenie hladiny bilirubínu (jeho voľnej frakcie), ale nie sú žiadne iné prejavy. Hoci ide o prejav funkčného zlyhania pečene, zvyčajne sa prejavuje benígne.
• Najčastejším reziduálnym javom je patológia žlčových ciest (cholecystitída, cholangitída, dyskinéza). Odporúča sa takéto zmeny čo najskôr identifikovať, pretože môžu napredovať a viesť k rozvoju hepatocholecystitídy.
• Po hepatitíde môžu byť postihnuté iné orgány tráviaceho traktu (duodenitída, pankreatitída).
• Okrem zotavenia môže byť výsledkom vírusovej hepatitídy prechod na chronickú formu (chronická hepatitída trvajúca dlhšie ako 6 mesiacov) a rozvoj cirhózy pečene. Takýto výsledok sa najčastejšie vyvíja s hepatitídou C - v 80% prípadov.

Po utrpení hepatitídy sú deti pod dohľadom lekára počas 6-12 mesiacov v závislosti od typu hepatitídy a závažnosti priebehu. Lekárske vyšetrenia a vyšetrenia umožňujú okamžite diagnostikovať a liečiť komplikácie, keď sú zistené. Deti sú vyňaté z telesnej výchovy a športu na 6 mesiacov.

prevencia

Opatrenia na prevenciu hepatitídy A sa nelíšia od opatrení s črevnými infekciami:

• osobná hygiena;
• poskytovanie vysoko kvalitných dodávok vody;
• izolácia pacientov počas celého infekčného obdobia (3 týždne od objavenia sa žltačky, to znamená asi mesiac od nástupu ochorenia);
• dezinfekcia v centre pozornosti infekcie.

Existuje aj vakcína proti hepatitíde A.

Opatrenia na prevenciu hepatitídy B a C sú komplexnejšie:

• maximálne využitie zdravotníckych nástrojov na jedno použitie;
• vysokokvalitné spracovanie a sterilizácia opätovne použiteľných nástrojov;
• vylúčenie kontaktu detí s krvou a použitými nástrojmi (striekačky, ihly a iné);
• testovanie darcovskej krvi vírusových markerov hepatitídy;
• testovanie tehotných žien na markery vírusovej hepatitídy;
• vysvetľujú prácu adolescentov na spôsoboch prenosu rôznych typov hepatitídy a metód ich prevencie, tvorby zdravého životného štýlu (predchádzanie užívaniu omamných látok a nechráneného pohlavia);
• Očkovanie proti hepatitíde B (Engerikova vakcína) novorodencov do 12 hodín po narodení, potom po 1 mesiaci. a 6 mesiacov. Ak je matka nositeľkou vírusu B, potom sa očkovanie dieťaťa (narodeného zdravého) vykoná po narodení a potom 1 mesiac po 2 mesiacoch. a jeden rok. Deti, ktoré nedostali vakcínu v ranom veku, môžu byť očkované vo veku 13 rokov a potom po mesiaci a po 6 mesiacoch.

Deti sú tiež očkované v rodinách s pacientmi s chronickou hepatitídou B alebo nosičmi austrálskeho antigénu, deťmi na hemodialýze alebo často dostávajúcimi krvné produkty, deti s rakovinou a hematologickú patológiu.

Vakcíny proti iným typom hepatitídy ešte neboli vytvorené.

Hepatitída B u detí

Hepatitída B u detí - infekčná lézia pečeňového parenchýmu spôsobená hepatotropným vírusom typu B. Špecifické prejavy hepatitídy B u detí sa vyvíjajú v období žltačky, keď dochádza k stmavnutiu moču, odfarbeniu výkalov, žltému sfarbeniu očnej sklerózy, slizníc a kože, ťažkosti a bolesti v pravej časti tela hypochondria. Diagnóza hepatitídy B u detí sa vykonáva na základe klinických a laboratórnych údajov (symptómy, biochemická analýza krvi, definícia markerov). Základná liečba hepatitídy B u detí zahŕňa diétu, interferónovú terapiu, detoxikačnú terapiu, vymenovanie hepatoprotektorov, sorbentov, vitamínov; v závažných prípadoch plazmaferéza a hemosorpcia.

Hepatitída B u detí

Hepatitída B u detí (parenterálna alebo sérová hepatitída) je špecifický vírusový zápal pečene, vyskytujúci sa v akútnej alebo chronickej forme. Príčinným faktorom hepatitídy B u detí je vírus obsahujúci DNA, vysoko patogénny a extrémne odolný voči vplyvom prostredia. Keď je dieťa infikované vírusom hepatitídy B v perinatálnom období alebo v detstve, pravdepodobnosť chronického poškodenia pečene sa zvýši na 70-90%. 20-35% ľudí infikovaných hepatitídou B v detstve má cirhózu pečene alebo primárny hepatocelulárny karcinóm. Prevencia a zvyšovanie účinnosti liečby hepatitídy B u detí je jednou z priorít pediatrie.

Príčiny hepatitídy B u detí

Hepatitída B u detí je typická antroponotická infekcia; zdrojom infekcie sú tak chorí ľudia, ako aj nositelia vírusov. Hlavnými spôsobmi infikovania detí hepatitídou B sú transplacentárne (intrauterinná infekcia), intrapartum (počas pôrodu), postnatálne (po pôrode).

Transplacentárna trasa prenosu sa realizuje v 6-8% všetkých zaznamenaných prípadov. Najmä často dochádza k infekcii plodu na pozadí placentárnej insuficiencie a placentárneho poškodenia. Intrauterinná infekcia plodu vírusom hepatitídy B hrozí predčasným pôrodom. Intranatálny prenos vírusu hepatitídy B u detí (približne 90%) je spôsobený kontaktom dieťaťa s telesnými tekutinami a krvou infikovanej matky, keď prechádza cez pôrodný kanál. Postnatálna infekcia dieťaťa sa vyskytuje v procese dojčenia alebo starostlivosti o deti: v rozpore s integritou kože a slizníc v dieťati, v tesnom kontakte s infikovanou matkou, izoláciou vírusu s krvou z prasklín bradavky.

Vo vyššom veku sa infekcia detí hepatitídou B môže vyskytnúť pri používaní obyčajných uterákov, žiniek, zubných kefiek a iných hygienických predmetov, ako aj sexuálne (u dospievajúcich). Nie je vylúčená možnosť infekcie detí s hepatitídou B počas transfúzie krvi, invazívnej liečby a diagnostických postupov. Riziko vzniku hepatitídy B je zvýšené u detí podstupujúcich renálnu dialýzu. Je vysoká pravdepodobnosť infekcie medzi mladistvými drogovo závislými, ktorí používajú bežné ihly a striekačky.

Nezrelosť imunitného systému detí spôsobuje rýchle rozšírenie vírusu hepatitídy B prostredníctvom telesných tekutín a poškodenie parenchýmu pečene. Zvyčajne akútna forma hepatitídy B u detí prebieha rýchlo a končí zotavením, s rozvojom pretrvávajúcej celoživotnej imunity voči vírusu. S latentným asymptomatickým priebehom hepatitídy B u detí v dospelosti sa môže náhodne zistiť zmena jazvy v tkanive pečene. Deti s chronickou hepatitídou B sú nositelia vírusov po celý život.

Príznaky hepatitídy B u detí

Cyklický priebeh hepatitídy B u detí zahŕňa inkubáciu (latentnú), preciznu, ikterickú periódu a obnovu rekonvalescencie.

Doba inkubácie je 2-4 mesiace a je určená infekčnou dávkou, infekciou a vekom dieťaťa. V prípade transfúzie infikovaných zložiek krvi je trvanie latentného priebehu hepatitídy B u dieťaťa znížené na 1,5 až 2 mesiace, u iných ciest infekcie sa môže zvýšiť na 4-6 mesiacov. Čím nižší je vek dieťaťa, tým kratšia inkubačná doba. V tomto štádiu nie sú žiadne klinické prejavy hepatitídy, avšak na konci obdobia sa v krvi zistia markery hepatitídy B (HBsAg, HBeAg, anti-HBcAg IgM) a vysoká aktivita pečeňových enzýmov.

V predikčnom období, ktoré trvá od niekoľkých hodín do 2-3 týždňov, je všeobecná infekčná asténia (slabosť, letargia), myalgia a artralgia, kožné vyrážky, abdominálny syndróm, regurgitácia, zvracanie, strata chuti do jedla, plynatosť, prevládajúca hnačka. Niekedy prvé klinické príznaky hepatitídy B u detí sú stmavnutie moču a zmena farby stolice. V krvi je zvýšená hladina transamináz a priamy bilirubín, detekuje sa vírusová DNA.

Obdobie žltačky s hepatitídou B u detí môže trvať 7 až 10 dní až 1,5 až 2 mesiace. Výskyt žltačky vo všetkých prípadoch predchádzal sfarbenie moču a výkalov. Intenzita ikterického zafarbenia kože a viditeľných slizníc sa zvyšuje do 7 dní a trvá ďalšie 1-2 týždne. Na rozdiel od hepatitídy A, s hepatitídou B, s výskytom žltačky, sa celkový stav nezlepšuje a syndróm intoxikácie sa naopak zvyšuje: telesná teplota stúpa na 38 ° C, letargia, inhibícia a zvýšenie adynamie. U detí s hepatitídou B môže byť na koži makulopapulárna vyrážka, hypotenzia, zvýšenie veľkosti pečene a niekedy aj slezina. Vo výške ikterického obdobia v krvi sa zaznamenáva maximálna aktivita transaminázy, pokles PTH, hypoalbuminémia.

Pri priaznivom priebehu hepatitídy B u detí ochorenie končí v období zotavenia, ktoré trvá 3-4 mesiace. Žltačka postupne mizne, chuť k jedlu, spánok, aktivita, krvný obraz sa vracia do normálu. Hepatitída B u detí môže mať akútny (do 3 mesiacov), predĺžený (do 6 mesiacov) a chronický (viac ako 6 mesiacov) priebeh.

U dojčiat prevládajú stredne závažné a závažné formy hepatitídy B a úmrtia sú možné v dôsledku malígneho ochorenia. V druhom prípade sa u detí rýchlo zvyšuje obraz hepatálnej encefalopatie a hepatálnej insuficiencie a vyvíja sa hepatálna kóma.

Diagnóza hepatitídy B u detí

Primeraná diagnóza prispieva k vyšetreniu dieťaťa pediatrom a špecialistom na detské infekčné choroby, analýza vývoja a priebehu ochorenia (cyklickosť, charakteristické príznaky), epidemiologická anamnéza (predchádzajúce transfúzie krvi, injekcie, invazívne postupy, operácie) atď.

Hlavná úloha v diagnostike hepatitídy B u detí patrí medzi laboratórne metódy: detekcia markerov (HBsAg, HBeAg, anti-HBs, anti-HBe, anti-HBs), zmeny biochemických parametrov krvi (zvýšené hladiny bilirubínu a zvýšená aktivita transferázy).

Ak je podozrenie na hepatitídu B u detí v období pred liečbou, chrípka, ARVI, infekcie prenášané potravinami, artritída by mala byť vylúčená; v ikterickom období - vírusová hepatitída A, C, E, žltá zimnica, infekčná mononukleóza, cytomegalovírusová infekcia, Gilbertov syndróm, GCB, cholangitída, pankreatitída, cirhóza pečene atď. pečeňová scintigrafia, biopsia pečene.

Liečba hepatitídy B u detí

Deti s diagnózou hepatitídy B sú hospitalizované na oddelenie infekčnej choroby. Počas celého ikterického obdobia sa zobrazuje pokoj na lôžku a potom šetrný režim. Pridelené k diéte (tabuľka č. 5 Pevzner) s prevahou mliečnych, zeleninovo-mechanicky a chemicky šetrných potravín, množstvom nápojov.

Základná farmakoterapia hepatitídy B u detí zahŕňa vitamíny skupín B, C, A, E; antispasmodiká (papaverín, drotaverín), hepatoprotektory, choleretické činidlá. U ťažkých foriem hepatitídy B sa u detí zistili interferóny, detoxikačná terapia, transfúzia plazmy a albumínu av prípade potreby glukokortikoidy, heparín, diuretiká, plazmaferéza, hemosorpcia.

Dispenzárne vyšetrenie rekonvalescentov sa vykonáva 1 rok (každé 3 mesiace) vyšetrením kože a viditeľných slizníc, určením veľkosti pečene a sleziny, vyhodnotením farby moču a výkalov a stanovením laboratórnych parametrov. Deti, ktoré mali hepatitídu B, sa v gastroenterologických zariadeniach odporúča liečiť sanatóriom.

Prognóza a prevencia hepatitídy B u detí

Typické formy hepatitídy B u detí zvyčajne končia uzdravením. Prechod na chronickú formu je zaznamenaný v 2-18% prípadov. Hepatitída B prenesená v detstve je sprevádzaná tvorbou pretrvávajúcej celoživotnej imunity.

Komplikácie hepatitídy B u detí môžu byť chronickou hepatitídou alebo cirhózou, čo výrazne zvyšuje riziko vzniku hepatocelulárneho karcinómu v dospelosti. S malígnym priebehom hepatitídy B u detí je úmrtnosť extrémne vysoká (75%).

Najspoľahlivejším spôsobom prevencie hepatitídy B u detí je očkovanie, ktoré sa vykonáva trikrát: prvý deň po pôrode, 1 a 6 mesiacov života rekombinantnými vakcínami Regevak, Endzheriks V, Evuks B, Combiotech atď. Očkovanie proti hepatitíde B poskytuje 95% ochranu pred infekcie po dobu 15 rokov.

Nešpecifická prevencia hepatitídy B u detí zahŕňa použitie jednorazových lekárskych nástrojov, starostlivé spracovanie a sterilizáciu opätovne použiteľných nástrojov, skríning darcov, transfúznu terapiu podľa prísnych indikácií.

Hepatitída B u detí

Hepatitída B je antroponotická (parazitujúca výlučne v ľudskom tele), potenciálne nebezpečné, život ohrozujúce vírusové ochorenie pečene. Môže byť vystavený ľuďom oboch pohlaví, všetkých vekových kategórií, počnúc plodom v maternici. Vyskytuje sa v akútnej a chronickej forme. Jej pôvodcom je vírus hepatitídy B, tiež nazývaný HBV. Prenáša sa z chorej osoby na zdravú cez krv. Aby sa zabránilo infekcii umožňuje očkovanie.

dôvody

Jedna z najčastejších patológií pečeňového parenchýmu u dieťaťa sa nazýva hepatitída. Ak je pečeň infikovaná hepatotropným vírusom patriacim do typu B, ochorenie sa nazýva hepatitída B. Zdrojom infekcie touto antroponotickou infekciou sú nositelia vírusu alebo ľudia s touto chorobou. Infekcia u detí sa vyskytuje jedným z troch možných spôsobov:

• vnútromaternicové (transplacentárne obdobie);
• v procese podávania (intranatálne);
• po pôrode (postnatálny).

Príčiny ochorenia u detí predškolského a dospievajúceho môžu byť:

• invazívne postupy (injekcia, chirurgia);
• krvné transfúzie (krvné transfúzie alebo kožné štepy);
• používanie predmetov osobnej hygieny patriacich infikovanej osobe (uterák, kefka na zuby a podobne).

V období adolescencie sa k vyššie uvedenému pridajú ďalšie dva spôsoby možnej infekcie:

• sexuálne,
• použitie jednej ihly a injekčnej striekačky viacerými mladistvými pri injekčnom podávaní lieku.

Tento typ ochorenia u detí má zvyčajne akútnu formu a so správnou liečbou končí po 6 mesiacoch úplného zotavenia. Potom sa dieťa vyvíja na celoživotnú imunitu. Deti, ktorých hepatitída je asymptomatická (latentná), zostávajú u všetkých nosičov vírusu tohto ochorenia, pretože:

• nedostávajú potrebnú liečbu (choroba prešla bez povšimnutia);
• ochorenie sa stáva chronickým.

príznaky

Proces akútnej hepatitídy u pacientov s deťmi sa skladá zo štyroch období:

• inkubácia (dva až štyri mesiace);
• preicteric (niekoľko hodín až tri týždne);
• ikterický (od týždňa do dvoch mesiacov);
• rekonvalescencie (tri až štyri mesiace).

Prvé viditeľné príznaky hepatitídy sa objavujú v období prehalu. Patrí medzi ne:

• letargia;
• bolesť brucha;
• vyrážky na koži;
• nedostatok chuti do jedla; v
• bolesť brucha (flatulencia);
• vracanie;
• zažívacie ťažkosti.

Špecifické prejavy ochorenia sa vyskytujú v období ikteriky. Patrí medzi ne:

• odfarbenie moču (stmavnutie) a výkalov (vyčírenie);
• získanie žltkastého odtieňa na slizniciach očí a kože;
• bolesť z miesta pečene;
• zvyšuje sa syndróm intoxikácie;
• stúpa telesná teplota;
• zvýšené parametre pečene a sleziny;
• arteriálny tlak sa niekedy znižuje, objavuje sa škvrnitá vyrážka.

Diagnóza hepatitídy B u dieťaťa

Diagnóza je založená na:

• vyšetrenie dieťaťa (pediater, infekčné ochorenia);
• anamnéza (informácie o životných podmienkach, minulých chorobách, priebehu choroby);
• laboratórne štúdie moču a krvi.

Ďalšie metódy diagnostikovania ochorenia u dieťaťa zahŕňajú:

• scintigrafia pečene (určuje sa jej zásobovanie krvou a poloha; prítomnosť, tvar, parametre možných novotvarov vo forme cyst);
• Ultrazvuk orgánu, biopsia pečene punkciou;
• magnetická rezonančná cholangiografia (vyšetrenie žlčníka, jeho vylučovacích kanálikov).

komplikácie

Ak sa ochorenie zistí včas a všetky lekárske opatrenia sa vykonávajú v súlade s indikáciami, hepatitída B u dieťaťa končí úplným zotavením a vytvorením stabilnej imunity voči tomuto ochoreniu. Najnebezpečnejším dôsledkom infekcie týmto vírusom je prechod hepatitídy z akútnej na chronickú fázu. V tomto prípade sa dieťa (a potom dospelý) stáva stálym dopravcom. On sám má hrozbu, že bude chorý:

• cirhóza pečene;
• hepatocelulárny karcinóm (orgánový nádor);
• rozvoj kómy.

Malígny priebeh ochorenia u detí v 75% prípadov je smrteľný.

liečba

Terapia akútnej fázy ochorenia zahŕňa:

• interferónovú terapiu (alfa leukocyt, beta fibroblast);
• detoxikačná terapia (glukóza, fyziologický roztok, plazmalit - intravenózna; minerálna voda);
• hemosorpcia a plazmaferéza (v ťažkých prípadoch);
• strava;
• Lôžkoviny (ako regenerácia - šetrenie) režim;
• zavedenie hepatoprotektorov, sorbentov, vitamínov, antispasmodík, choleretík.

Liečba sa vykonáva natrvalo na oddelení infekčných chorôb nemocnice. Počas roka po uzdravení je dieťa podrobené následnej starostlivosti až do konca obdobia zotavenia. Cvičenie je obmedzené (školáci sú vyňatí z hodín telesnej výchovy na šesť mesiacov), fyzickej aktivity. Odporúčaná liečba sanatória.

Čo môžete urobiť

Úlohou rodičov je:

• včas zistiť príznaky hepatitídy B u dieťaťa a vyhľadať lekársku pomoc;
• počas rehabilitačného obdobia vytvoriť všetky podmienky pre dodržiavanie stravy, pretože nie je o nič menej dôležitá ako liečba drogami;
• uistite sa, že dieťa spĺňa všetky požiadavky lekára.

Čo robí lekár

• vypočuť si sťažnosti pacientov;
• požiadajte vedúce otázky o získanie potrebných údajov o histórii;
• vykonať všetky potrebné štúdie na presné stanovenie diagnózy;
• predpisovať a vykonávať primeranú liečbu pacienta;
• poskytnúť konkrétne odporúčania rodičom, čo majú robiť po prepustení z nemocnice.

prevencia

Najbezpečnejším spôsobom, ako predísť výskytu ochorenia hepatitídy B u dieťaťa, je okamžite ho očkovať trikrát pred ochorením (poskytuje sa 95% ochrana). Nešpecifické metódy profylaxie zahŕňajú: t

• požiadavky na osobnú hygienu
• používať injekčné striekačky a ihly na jednorazové použitie, t
• správne spracovanie opätovne použiteľných nástrojov,
• dodržiavania všetkých pravidiel počas transfúznej terapie.

Symptómy a liečba hepatitídy u detí

Poškodenie pečene u dieťaťa sa môže vyvinúť v dôsledku rôznych príčin. Nebezpečenstvo tohto stavu je, že môže viesť k rozvoju mnohých komplikácií.

Čo je to?

Narušenie pečeňových buniek alebo hepatocytov v dôsledku rôznych provokujúcich faktorov sa nazýva hepatitída. Vo väčšine prípadov vedú rôzne podtypy vírusov k rozvoju tohto stavu u detí. Takéto formy ochorenia sa nazývajú vírusová hepatitída. Najčastejšie sa nachádzajú v detskej praxi.

Počet detí, ktoré trpia hepatitídou, každoročne rastie. V Amerike sa zvyšuje výskyt až 400 000 nových prípadov ročne. Medzi najčastejšie možnosti zaznamenané u detí v Rusku patria hepatitída B a A. Sú prítomné vo väčšine prípadov. Hepatitída C sa zaznamenáva oveľa menej často.

Vedci vylučujú niekoľko typov vírusov, ktoré majú zničujúci účinok na pečeňové bunky. Nazývajú sa pomocou latinských písmen - A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Líšia sa nielen v špecifických rozdieloch v bunkovej štruktúre, ale majú aj rôzne vlastnosti.

Akonáhle sú v tele dieťaťa, vírusy hepatitídy spolu s krvou prenikajú pečeňovými bunkami, kde sa začínajú aktívne množiť a pôsobiť deštruktívne a toxicky.

Pečeň vykonáva v tele viac ako 40 rôznych funkcií. Je to hlavné telo, v ktorom dochádza k detoxikácii (neutralizácii) toxických metabolických produktov. Vykonáva aj bariérovú funkciu, ktorá zabezpečuje ochranu vnútorného prostredia tela pred vstupom cudzích mikroorganizmov. V pečeni sa tiež syntetizujú dôležité hormóny a biologicky aktívne látky, ktoré sa podieľajú na väčšine chemických reakcií, ktoré sú veľmi dôležité pre život.

Dostať sa do tela detí, vírusy hepatitídy majú škodlivý účinok na pečeňové bunky. V prípade akútneho priebehu má dieťa veľmi jasné klinické príznaky. V chronickej forme prejavu ochorenia možno vymazať alebo mierne vyjadriť. V tomto prípade si na stanovenie správnej diagnózy vyžadujú ďalšie diagnostické metódy.

Ako sa prenáša?

Vírusy hepatitídy sú veľmi dobre zachované vo vonkajšom prostredí. Dlhodobo sa môžu nachádzať v podmienkach nízkych teplôt a umrieť iba s dostatočne dlhým spracovaním, ktoré sa vykonáva pri zahrievaní nad 60 stupňov.

Je dôležité poznamenať, že väčšina podtypov vírusu hepatitídy je dosť citlivá na ultrafialové žiarenie.

Dieťa sa môže nakaziť rôznymi spôsobmi:

• Priamy kontakt s telesnými tekutinami, ktoré obsahujú vírusy. Patrí medzi ne: moč, sliny, krv. Vírusy vstupujú do krvi cez rôzne mikrodamage. Sú malé a rozprestierajú sa po celom krvnom riečišti.

• Vrodene. Tento spôsob infekcie sa tiež nazýva fetálny. V tomto prípade sa vírusy hepatitídy prenášajú na dieťa z matky. Dieťa sa tiež môže nakaziť od otca, ak už bol chorý pred počatím. Mikroorganizmy prechádzajú placentou rôznymi spôsobmi. Napríklad vírusy hepatitídy C sú oveľa ťažšie prejsť hemato-placentárnou bariérou ako subtyp B.

• Prostredníctvom dojčenia. Globálne štúdie potvrdzujú skutočnosť, že niektoré typy vírusov hepatitídy sa veľmi ľahko dostávajú do prsných žliaz. Sú schopné preniknúť do materského mlieka. Ak dojčiaca matka trpí hepatitídou, najmä v aktívnej forme, jej dieťa sa môže nakaziť.

• Cez nápoj. Zdrojom infekcie v tomto prípade je nekvalitná voda. Zvyčajne obsahuje veľkú koncentráciu vírusov. Táto metóda je s najväčšou pravdepodobnosťou pre hepatitídu A. Táto forma sa tiež nazýva Botkinova choroba. Hepatitída A môže tiež nakaziť dieťa plávanie v rybníku, keď náhodne prehltne vodu z neho pri plávaní.

• Kvôli porušeniu osobnej hygieny. Použitie iných produktov osobnej hygieny viackrát zvyšuje šance na infekciu. Cudzia zubná kefka, uterák alebo sprchová špongia môže viesť k infekcii hepatitídy u dieťaťa.

• Počas lekárskych zákrokov. Samozrejme, je to dosť zriedkavé. Každoročne sa však zaznamenávajú prípady infekcie krvou po chirurgických zákrokoch alebo dokonca pri vykonávaní jednoduchých injekčných opatrení. Najčastejšie tento variant infekcie vedie k výskytu vírusovej hepatitídy B alebo C u dieťaťa.

• Po transplantácii pečene. V niektorých situáciách s rôznymi závažnými vrodenými alebo získanými chorobami sa vyžaduje náhrada poškodeného tkaniva novým. Na tento účel lekári používajú transplantáciu pečene od darcu. Pred vykonaním tohto postupu sa vykoná celý potrebný rozsah testov, aby sa zabránilo možnej infekcii hepatitídou. Existujú však prípady, keď sa vírusy nachádzajú v krvi po transplantácii pečene u dieťaťa.

• Po otrave toxickými látkami. Pečeň, ktorá vykonáva neutralizačnú funkciu, musí z tela odstrániť všetky nebezpečné zložky. Niektoré toxické látky majú deštruktívny a deštruktívny účinok na pečeňové bunky. Typicky sa takéto akútne stavy vyvíjajú pomerne rýchlo. To vedie k takmer úplnému zablokovaniu pečene a závažným porušeniam v jej práci.

• V dôsledku nechráneného pohlavia. Táto forma infekcie je pomerne často zaznamenaná u adolescentov. Nedostatok informácií a zanedbávanie najjednoduchších antikoncepčných prostriedkov vedie k veľkému počtu prípadov infekcie hepatitídy B alebo C. t

• Cez špinavé ruky. Po hrách na ulici deti často zabudnú umyť si ruky. Častice nečistôt alebo zeme môžu obsahovať veľké množstvo rôznych vírusov, vrátane hepatitídy. Pri jedle dieťa vystaví infekciu vo vašom tele. Vírusy sa veľmi rýchlo dostávajú do slín a potom do krvi.

Je dôležité poznamenať, že nosičom infekcie môže byť akákoľvek osoba, ktorá má vo svojej krvi vírusy hepatitídy.

V niektorých prípadoch ich diagnostika nedokáže zistiť. To však neznamená, že v tele nie sú žiadne vírusy. Pre detekciu chronických foriem ochorenia si často vyžaduje rozšírenú sadu diagnostických opatrení.

Riziko prenosu hepatitídy je pomerne vysoké. Hepatitída A je častejšia u detí vo veku od 3 do 12 rokov, vrodené varianty ochorenia sú najčastejšie spôsobené vírusmi podtypu C. Hepatitída B je zistená u detí školského veku a adolescentov v prevažnej väčšine prípadov. Zvyšné podtypy vírusov spôsobujú hepatitídu u detí skôr zriedkavo.

Každá hepatitída sa vyskytuje s rôznymi stupňami príznakov. Je viac závislá od toho, ktorý vírusový podtyp spôsobil ochorenie. Táto okolnosť tiež určuje, aké ťažké bude ochorenie u konkrétneho dieťaťa.

Najzávažnejší variant ochorenia je fulminantný. Je charakterizovaná úplnou smrťou pečeňových buniek (nekrózou). Tento stav je nezvratný a skôr zhoršuje prognózu. Môže sa vyskytnúť v každom štádiu ochorenia. V prípade fulminantného priebehu je možné detegovať veľký počet protilátok, čo je dôsledkom autoimunitnej lézie tkaniva pečene.

Najčastejšie je takáto nebezpečná forma hepatitídy registrovaná u detí v prvých mesiacoch života.

Je to kvôli nedokonalosti štruktúry a práce imunitného systému u takýchto detí. Imunita u detí nie je schopná vyrovnať sa s toxickým a deštruktívnym účinkom vírusov na pečeňové bunky. S rozvojom fulminantného priebehu hepatitídy lekári zvyčajne detegujú veľké množstvo dosť masívnych ohnísk zničenej pečene.

Nešpecifická reaktívna hepatitída je charakterizovaná difúznymi dystrofickými zmenami v tkanive pečene. Táto forma ochorenia sa spravidla prejavuje chronickými ochoreniami vnútorných orgánov. Zvyčajne sa takéto varianty ochorenia prejavujú výskytom menších symptómov. Najčastejšie z nich sú: rýchla únava, zhoršená chuť a chuť k jedlu, suchá koža. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť žltačka.

Rôzne klinické formy ochorenia vyžadujú špeciálnu liečbu. Pre každú formu ochorenia je to iné. V niektorých prípadoch je liečba ochorenia stále nedokonalá. To možno povedať najmä o hepatitíde C. Vedci z celého sveta pracujú každý deň na vytváraní nových účinných liekov, ktoré by viedli k úplnému uzdraveniu z tejto choroby. Takéto ťažkosti pri výbere liečby spôsobujú, že hepatitída C je blízka herpesu typu 6, z ktorého ešte nebola nájdená špecifická liečba.

Inkubačná doba

Čas od začiatku vstupu patogénu do krvného obehu pred nástupom prvých klinických príznakov môže byť odlišný. Je viac závislý od podtypu vírusu a jeho infekčných vlastností.

Rôzne typy hepatitídy sú charakterizované rôznym trvaním inkubačnej doby:

1. Možnosť A - od 8 do 49 dní. Vo väčšine prípadov - dva týždne.
2. Možnosť B - od 51 do 180 dní. U prevažujúceho počtu detí sa prvé príznaky hepatitídy B objavujú v priemere 3 mesiace po vstupe patogénu do krvi.
3. Možnosť C - od 1,5 do 2 mesiacov. V niektorých situáciách môže byť inkubačná doba od dvoch týždňov do šiestich mesiacov.
4. Možnosť D - zvyčajne v prvom týždni po preniknutí patogénu do krvi. V niektorých prípadoch sa môže objaviť prvý príznak po 2-3 mesiacoch od začiatku počiatočnej infekcie.
5. Možnosť E - od 20 dní do 1,5 mesiaca.
6. Možnosť F - nikdy sa nespĺňa samostatne. Deti sa s nimi môžu nakaziť len vtedy, keď sú infikované vírusmi A, B a C. V kombinácii s týmito vírusmi môže byť ich inkubačná doba niekoľkokrát skrátená.
7. Možnosť G - väčšinou od dvoch týždňov do mesiaca. U niektorých detí sa prvé príznaky objavia až po 35-45 dňoch.

symptomatológie

Tieto ochorenia sa vyznačujú postupným výskytom klinických príznakov.

Závažnosť symptómov u dieťaťa bude priamo závisieť od jeho počiatočných údajov. U viac oslabených detí s komorbiditami môže byť priebeh ochorenia dosť závažný a príznaky sa prejavujú celkom jasne.

Vo vývoji ochorenia existuje niekoľko štádií:

• Predzheltushny obdobie. Môže sa prejaviť v niekoľkých formách: katarálne, gastritické, astenovegetatívne alebo reumatické. Pre hepatitídu A trvá zvyčajne asi týždeň. Zostávajúce formy, ktoré sú charakterizované hematogénnou infekciou, sa vyskytujú s vývojom symptómov počas 2-3 týždňov.
• Obdobie žltačky. Vyznačuje sa výskytom najšpecifickejšieho markera ochorení pečene - zožltnutia viditeľných slizníc a kože. Pre Botkinovu chorobu je charakteristický postupný nárast žltačky a jej rýchle zmiznutie. Iné formy hepatitídy sú sprevádzané pomerne dlhým obdobím ikteriky.
• Obnovenie alebo prechod na chronickú formu. Výsledok ochorenia závisí od mnohých údajov, vrátane charakteristík vírusu, ktorý ochorenie spôsobil. Prevažný počet prípadov Botkinovej choroby vedie k úplnému uzdraveniu. Na dosiahnutie absolútneho vymiznutia vírusov hepatitídy B a C je pomerne ťažké. To si vyžaduje intenzívny priebeh liečby, ktorý môže trvať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov.

Obdobie predpovedí môže prebiehať rôznymi spôsobmi. Katarálna forma je sprevádzaná výskytom všetkých symptómov, ktoré by sa vyskytli aj pri bežnom nachladnutí. Patrí medzi ne: kašeľ bez spúta, výtok z nosa s tekutým a vodnatým výtokom z nosa, zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné alebo febrilné čísla, zvýšenie celkovej slabosti a rýchlej únavy, ako aj prichádzajúce bolesti hlavy.

Pomerne často u detí počas tohto obdobia lekári robia nesprávnu diagnózu, pričom tieto klinické príznaky považujú za prejavy akútneho respiračného ochorenia alebo chrípky.

Na identifikáciu ochorenia pomáhajú iba laboratórne testy, ktoré ľahko dokazujú pôvodcu infekcie. Toto obdobie je však dosť dlhé bez správnej diagnózy.

Pre gastritické alebo dyspeptické formy charakterizované výskytom nepriaznivých symptómov orgánov gastrointestinálneho traktu. Dieťa môže pociťovať nepohodlie a bolesť v epigastriu. Dieťa často škytavka, sťažuje na nevoľnosť alebo zvracanie. V tomto období spravidla klesá chuť chorého dieťaťa. Nesprávna diagnóza vedie lekárov k nesprávnej diagnóze, čo znamená, že dieťa má jednoduchú otravu jedlom.

Astenovegetatívny variant tiež nie je sprevádzaný výskytom jasných a špecifických symptómov. Dieťa sa stáva trochu letargické, rýchlo sa unaví aj po vykonaní jeho obvyklých akcií, je bez chuti do jedla, môže si sťažovať na bolesť hlavy. Zvyčajne si rodičia počas tohto obdobia myslia, že dieťa nie je choré, ale len veľmi unavené alebo nezbedné. V tomto štádiu je dosť ťažké podozrenie na túto chorobu, dokonca aj pre skúseného lekára.

Reumatologický variant predikčného obdobia je pomerne zriedkavý. Batoľatá sa zvyčajne začínajú sťažovať na bolesť nôh pri chôdzi. Zrakovo sa nesmie meniť oblasť kĺbov. Avšak aj chod dieťaťa sa začína meniť. Zvyčajne sa dieťa snaží nepostupovať na bolestivú nohu, pretože to výrazne zvyšuje jeho bolesť. Niektoré autoimunitné formy ochorenia sú sprevádzané výskytom dieťaťa na kožných vyrážkach, ktoré sa môžu javiť ako alergické.

Preicteric obdobie postupne ustupuje a dieťa má jasné a špecifické príznaky poškodenia pečene, ktoré sú dobre známe každej matke. To je žltačka. To zvyčajne rastie za pár dní. Očná sklera, viditeľné sliznice a potom koža žltne. Môže to byť od jasného citróna až po olivy. Toto je určené infekčnými vlastnosťami pôvodcu.

Závažnosť tejto charakteristiky závisí aj od veku. U novorodencov a dojčiat sa môže mierne prejaviť žltnutie kože. Niektoré formy žltačky sú sprevádzané neznesiteľným svrbením. Pri pohľade z týchto detí na kožu sú viditeľné početné stopy poškriabania.

Pri ťažkej chorobe môže dieťa pociťovať rôzne krvácania.

Je to spôsobené tým, že pečeň normálne syntetizuje látky, ktoré majú pozitívny vplyv na cievy a kapiláry. Keď dôjde k porušeniu, ich prasknutie a odtok krvi. Dieťa môže vyvinúť krvácanie z nosa alebo objaviť rôzne podliatiny na koži. V tejto dobe sa spravidla dieťa stáva viac vzrušujúce.

Do konca ikterického obdobia sa postupne postupne normalizujú všetky hlavné funkcie pečene. To vedie k tomu, že negatívne príznaky ochorenia zmiznú. Dieťa sa začína cítiť oveľa lepšie. V priemere trvá toto obdobie len niekoľko týždňov. V závažnejších prípadoch ochorenia však môže trvať až niekoľko mesiacov. Tieto situácie hovoria o vývoji dlhého obdobia ochorenia.

Aj v detskej praxi existujú alternatívne formy ochorenia:

• Anicteric. S touto možnosťou zostane detská pokožka bledoružová. Hladiny bilirubínu môžu byť normálne alebo mierne zvýšené. Hranice pečene zvyčajne neprekračujú normu. Počas vyšetrenia je možné identifikovať pôvodcu ochorenia, ako aj mierne zvýšenú hladinu špeciálnych pečeňových enzýmov - transamináz.
• Vymazané. Prakticky nespôsobuje nepohodlie u dieťaťa. Pri vyšetrení lekára sa zistí zväčšenie pečene. Diagnostika ochorenia v tejto forme ochorenia je najťažšia.
• Subklinické. Pri tomto variante ochorenia u dieťaťa sa nezdajú žiadne klinické prejavy ochorenia. Dieťa si robí dobre. Identifikovať ochorenie v tomto kurze - veľmi ťažké. Na stanovenie diagnózy je potrebné vykonať špeciálne laboratórne testy, ktoré určujú patogén v krvi, ako aj protilátky vyvinuté organizmom.

Prvé príznaky u novorodencov a dojčiat

Lekári nazývajú vrodené formy ochorenia plodu. V tomto prípade sa infekcia vyskytuje intrauterinne: od matky k dieťaťu. Ak je tehotná žena infikovaná vírusmi hepatitídy, a ak má akútnu formu ochorenia, môže ľahko infikovať svoje nenarodené dieťa.

Vrodená hepatitída sa čoraz častejšie vyskytovala v novorodeneckej praxi liečby pediatrov a lekárov infekčných chorôb. Je to spôsobené najmä nedostatkom všetkých potrebných očkovaní pre budúce matky. Špecialisti môžu tiež volať novorodencom sérovú hepatitídu. To znamená, že sa vírus dostal do dieťaťa cez tekutú zložku krvného séra.

Vývoj ochorenia u novorodencov a dojčiat môže byť pomerne rýchly. V niektorých prípadoch to vedie k rozvoju mnohých komplikácií. Mnohé z nich sú dokonca schopné prispieť k život ohrozujúcim stavom: šoku alebo kóme. V týchto prípadoch sa už vyžaduje intenzívna starostlivosť na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Ale nie vždy u novorodenca sa vírusová hepatitída vyskytuje v ťažkej forme. Ak sa dieťa narodí s dobrou váhou a tiež bez rôznych sprievodných patológií vnútorných orgánov, potom sa choroba môže vyvíjať pomerne ľahko. Takéto deti si nevyhnutne vyžadujú zvýšenú pozornosť rodičov a zdravotníckeho personálu.

Medzi rozlišujúce znaky detí prvého roka s hepatitídou patria: t

• V niektorých prípadoch sa ochorenie môže vyskytnúť s vymiznutými príznakmi. Táto možnosť sa tiež nazýva anicteric, pretože dieťa nemá žltačku.
• Ostrý nárast pečeňových enzýmov. Pečeňové transaminázy sa môžu niekoľkokrát zvýšiť. To znamená poškodenie pečeňových buniek. S rozvojom cholestatického variantu ochorenia, ktoré je sprevádzané porušením odtoku žlče, je tiež pozorované zvýšenie hladiny bilirubínu.
• Zväčšená pečeň. Jeho hranice môžu výrazne prekročiť maximálne prípustné hodnoty pre tento vek. V autoimunitných variantoch hepatitídy sa tiež vyskytuje zväčšená slezina. Lekár bude schopný identifikovať tieto odchýlky počas vyšetrenia, ako aj pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia.

• Častý prechod ochorenia na chronickú formu. To je zvyčajne charakteristické pre tie formy ochorenia, ktoré sa vyvinuli v subakútnom priebehu. Dlhodobý a deštruktívny účinok vírusov na hepatocyty vedie k ich poškodeniu a narušeniu základných funkcií pečene.
• Zmiešané formy ochorenia. U niektorých oslabených detí sa vírusová hepatitída kombinuje s baktériami. Najčastejšie - so streptokokom. Takéto formy ochorenia sú dosť ťažké a vyžadujú si vymenovanie nielen antivírusových liekov, ale aj antibiotík.

• Prietok bez príznakov. Lekári tiež nazývajú túto formu latentnú. Podozrenie na jeho prítomnosť v dieťati je možné len pod prísnym dohľadom dieťaťa. Pozorujúci rodičia si budú môcť všimnúť tmavé škvrny na plienke moču, ktoré sú výsledkom zvýšených hladín pečeňových enzýmov. Batoľatá, ktoré trpia latentnou formou ochorenia, môžu nadmerne opakovať potravu a tiež odmietnuť dojčenie.
• Možný vývoj fulminátnych foriem ochorenia. Takáto hepatitída je najnebezpečnejšia u detí prvých šiestich mesiacov života. Ak je ochorenie zistené u novorodenca v tomto veku, potom je zvyčajne hospitalizované v oddelení infekčnej choroby na intenzívnu liečbu.

• Porušenie hlavných období hepatitídy, ako aj zmena načasovania inkubačnej doby. V tomto prípade, obdobie bez žltačky v dieťati nemusí byť vôbec. Teplota dieťaťa prudko stúpa. Zvyčajne sa zvyšuje na febrilné čísla.
• Predĺženie obdobia žltačky. Môže trvať až jeden a pol mesiaca. Pri skúmaní dieťaťa sa zistila veľmi vysoká hladina bilirubínu. V niekoľkých prípadoch môže dokonca niekoľkokrát prekročiť normu. Pri skúmaní takýchto detí lekári zvyčajne zisťujú veľké veľkosti sleziny. V tomto prípade môžu hranice pečene dlhodobo zostať v rámci vekovej normy.
• Časté komplikácie. Riziko možných negatívnych dôsledkov ochorenia u novorodencov sa niekoľkokrát zvyšuje. Čím mladšie je dieťa, tým vyššie je riziko vzniku komplikácií. Zvyčajne najťažší priebeh ochorenia u detí prvých 3-6 mesiacov života.

Základná diagnostika

V ohromujúcom počte prípadov sa dá ľahko stanoviť diagnóza vírusovej hepatitídy. 75% detí s žltačkou, lekári nájsť príznaky tohto ochorenia. Lekár môže byť podozrivý z choroby počas rutinného vyšetrenia a určenia veľkosti vnútorných orgánov. Po takomto klinickom vyšetrení vypíše lekár niekoľko testov a štúdií, ktoré vám umožnia presne stanoviť diagnózu.

Nasledujúce testy sa používajú na zistenie hepatitídy u dieťaťa:

• Všeobecné a biochemické krvné testy.
• Test moču na detekciu žlčových pigmentov v ňom.
• ELISA krvný test na zistenie pôvodcu ochorenia. Pozitívna analýza indikuje prítomnosť vírusov v tele dieťaťa. Test však nemá dostatočne vysokú špecificitu. To vedie k falošne pozitívnemu výsledku. V takýchto situáciách je potrebné opakované monitorovanie po niekoľkých mesiacoch.
• Sérologický test na detekciu protilátok. Na ich vytvorenie je potrebný určitý čas, preto nie je možné ich zistiť v počiatočnom štádiu ochorenia.
• PCR. Docela presná štúdia, ktorá pomáha odhaliť rôzne vírusy v tele.
• Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Pomáha stanoviť skutočnú veľkosť pečene a sleziny a tiež poskytuje kvalitatívny opis existujúcich anomálií v týchto orgánoch.

Je možné porodiť zdravú matku s hepatitídou?

Riziko intrauterinnej infekcie počas tehotenstva je pomerne vysoké. Najčastejšie túto otázku kladú ženy s hepatitídou B alebo C. Vírus typu B je malý a veľmi ľahko prechádza placentou. Matky s vírusovou hepatitídou B, podľa štatistík, už infikované deti sa rodia v prevažnej väčšine prípadov.

Môžete to ovplyvniť. Na zníženie rizika vnútromaternicovej infekcie je veľmi dôležité plánovať tehotenstvo. Pred nástupom počatia môže byť budúcej matke poskytnutá všetka potrebná liečba. Pomôže znížiť koncentráciu vírusov v tele. V budúcnosti, počas tehotenstva, to pomôže výrazne znížiť riziko možnej infekcie dieťaťa.

Všetky tehotné matky, ktoré plánujú dieťa, by mali byť očkované.

Harmonogram očkovania proti hepatitíde B je schválený v Rusku úradným dokumentom. Informácie o načasovaní očkovania možno nájsť v Národnom kalendári preventívnych očkovaní. Pre spoľahlivú ochranu proti hepatitíde B budú potrebné len tri dávky vakcíny. Takéto jednoduché opatrenie prevencie pomôže chrániť budúce dieťa pred možnou infekciou nebezpečnou chorobou.

Hepatitída C je tiež pomerne častou hrozbou počas tehotenstva. Vedci ukázali, že vírusové patogény tohto ochorenia môžu sotva preniknúť do placenty. Riziko infekcie však stále existuje. Väčšina infekcií sa zaznamenáva počas pôrodu. Ak pôjdete cez pôrodný kanál, dieťa sa môže nakaziť.

Vakcína proti hepatitíde C v súčasnosti neexistuje. Preto by sa každá mama počas tehotenstva mala riadiť základnými pravidlami prevencie. Je potrebné obmedziť a minimalizovať všetky možné kontakty, ktoré by mohli viesť k infekcii jej a budúceho dieťaťa. V niektorých situáciách je možné nakaziť sa vírusovou hepatitídou C aj v kozmetickom salóne pri manikúre.

komplikácie

Mnoho foriem hepatitídy končí úplným zotavením. 90% detí, ktoré mali Botkinovu chorobu v detstve, si to už nikdy nepamätá. Parenterálne formy, ktoré sa vyskytujú počas infekcie krvou, zvyčajne nemajú taký dobrý priebeh a prognózu. Často sa z akútneho priebehu stávajú chronickými.

V prípade hepatitídy B sa môžu počas obdobia pred liečbou objaviť nežiaduce komplikácie. Podľa štatistík sú pozorované u detí v 5-15% prípadov. Medzi najčastejšie komplikácie patrí krvácanie z krvácania, výskyt kožných vyrážok, bolesť v kĺboch, výskyt krvi v moči.

Po hepatitíde C sa u dieťaťa môže vyskytnúť autoimunitné ochorenie.

Niektoré deti vyvíjajú niektoré reumatické ochorenia. Lekári zaznamenali výskyt symptómov neskorej kožnej porfýrie, lichen planus a iných patológií u takýchto detí. Vedci doteraz neodpovedali na to, prečo sa tieto stavy vyvíjajú u detí s vírusovou hepatitídou C.

Bleskové formy hepatitídy, sprevádzané hromadnou smrťou pečeňových buniek, sa vyskytujú v 1-5% prípadov. Takýto rýchly vývoj ochorenia je sprevádzaný bohatou nekrózou v pečeni. Stav dieťaťa sa zhoršuje. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť aj šok alebo kóma. Liečba vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu v nemocnici a masívnu infúznu terapiu.

Proces chronizácie sa vyskytuje u asi 40-50% detí. Chronická hepatitída významne zhoršuje kvalitu života dieťaťa. Dieťa môže trpieť nadmernou únavou, učiť sa zle a veľmi rýchlo sa unaviť. U takýchto detí je spravidla znížená alebo narušená chuť do jedla. Niektoré deti majú problémy so zaspávaním alebo sa často prebúdzajú uprostred noci.

Ako sa liečiť?

Každá klinická forma vírusovej hepatitídy sa lieči odlišne. Botkinova choroba sama zmizne za pár týždňov. Táto forma ochorenia vyžaduje len vymenovanie symptomatickej liečby. Použitie akýchkoľvek špeciálnych antivírusových látok na elimináciu vírusu sa nevyžaduje. Zvyčajne sa telo dieťaťa vyrovná s elimináciou mikroorganizmov a normalizáciou ich práce.

Terapia parenterálnej vírusovej hepatitídy je pomerne náročná úloha. Voľba liečebného režimu je vykonávaná lekárom infekčných chorôb. Dieťa, ktoré sa nachádzalo v krvi infekčných patogénov, sa zapísalo do dispenzárnej registrácie. Dieťa musí absolvovať povinné konzultácie lekárov a absolvovať všetky potrebné testy. Hospitalizácia sa zvyčajne nevyžaduje počas akútneho obdobia ochorenia.

Jedinou výnimkou sú prípady, keď dieťa trpí závažnou a najmä fulminantnou hepatitídou. V tejto situácii je dieťa hospitalizované v oddelení infekčnej choroby v detskej nemocnici na všetku potrebnú liečbu.

Komplexná liečba akútneho obdobia ochorenia zahŕňa:

• Antivírusová liečba. Je predpísaný na parenterálne formy hepatitídy. Používajú sa rôzne schémy farmakoterapie. Liečba Sofosbuvirom sa používa na liečbu hepatitídy C. Tento nástroj má dostatočne vysokú účinnosť a dobré tolerančné spektrum.

• Eliminácia intoxikácie. Toto je uľahčené hojným pitím, ako aj používaním sorbentov a antipyretík. Ako sorbenty môžu byť použité: aktívne uhlie, Smektu a ďalšie lieky.

Aby sa eliminovala vysoká teplota, je lepšie zvoliť lieky na báze paracetamolu, pretože nemajú toxický účinok na pečeň.