Ako zistím, či mám hepatitídu?

Ak chcete zistiť, či má niekto vírusovú hepatitídu, musíte

• zistiť, či má príznaky hepatitídy
• zistiť prítomnosť vírusov hepatitídy v jeho tele

V závislosti od formy vírusovej hepatitídy a v rôznych časoch jej priebehu sa môžu objaviť určité príznaky, testy sa stávajú pozitívnymi alebo negatívnymi.

Príznaky a príznaky hepatitídy

Symptómy hepatitídy odrážajú hlavne poškodenie a zhoršenú funkciu pečene.

Medzi najčastejšie príznaky rozvoja hepatitídy patria:

• slabosť a únava
• strata chuti do jedla
• nevoľnosť
• ťažkosti alebo nepríjemné pocity v bruchu (vpravo, kde sa nachádza pečeň)
• tmavý moč
• odfarbenie výkalov (stáva sa svetlým)
• žltačka

Vyššie uvedené znaky sú prezentované v chronologickom poradí. To znamená, že žltačka (zmeny farby kože, očných proteínov, jazyka) pri akútnej hepatitíde sa objaví ako posledná, keď sa stav pacienta zlepší.
Obdobie pred vznikom žltačky sa nazýva precizne (prodromálne, presicterické).

Žltačka v obvyklom zmysle je jednou zo synoným hepatitídy, ale môže byť spôsobená aj inými dôvodmi.

Príznaky chronickej hepatitídy

Pri chronickej hepatitíde B a C sú charakteristické mierne príznaky a dokonca aj ich dlhá neprítomnosť. Najtypickejšia dlhodobá slabosť a únava, astenický syndróm.
Niekedy je chronická hepatitída zaznamenaná len vtedy, keď sa už vyvinuli nezvratné výsledky.

Hrozný dôsledok chronickej vírusovej hepatitídy - cirhózy pečene sa môže prejaviť ako zhoršujúci sa stav pacienta, rozvoj žltačky a výskyt ascites (zvýšenie brucha).
Môže sa vyvinúť hepatálna encefalopatia, lézia mozgu so zhoršenou aktivitou.

Chronická hepatitída sa často zisťuje náhodne, počas vyšetrenia na iné ochorenia alebo klinického vyšetrenia.

Analýzy indikujúce zmeny v pečeni

Hlavnými testami, ktoré posudzujú zmeny v pečeni, sú bilirubín a pečeňové enzýmy (predovšetkým ALT). S hepatitídou spôsobenou akýmkoľvek škodlivým faktorom sa tieto miery zvyšujú.

Niektoré laboratórne štúdie poukazujú na poškodenia v pečeni (testy pečeňových funkcií), iné poukazujú na nedostatok funkcie (napríklad zníženie hladiny proteínov syntetizovaných v pečeni).

Z celkových výsledkov rôznych analýz je možné charakterizovať stupeň poškodenia pečene a poruchy jeho funkcie.

Niektoré analýzy a výskum sú rozhodujúcim faktorom pri výbere prístupu k liečbe.

Analýzy preukazujúce prítomnosť vírusov hepatitídy

Testy, ktoré určujú prítomnosť vírusov hepatitídy v tele, sa nazývajú markery hepatitídy. Dnes sú k dispozícii 2 hlavné spôsoby, ako ich odhaliť.

Prvá metóda je imunologická. Detekovať protilátky, ktoré telo produkuje ako odozvu na rôzne časti vírusu alebo tieto časti samotné (antigény).
Môžete určiť obsah protilátok a antigénov (titer), ktorý sa posudzuje na základe dynamiky zmien.

Napriek tomu, že niektoré výsledky týchto testov nám umožňujú urobiť jednoznačný záver o vírusovej hepatitíde, všetky majú chyby a možné falošné výsledky. Niekedy musíte urobiť druhú štúdiu.

Antigény vírusu hepatitídy sú rôzne av závislosti od kombinácie výsledkov testov môžete posúdiť priebeh infekcie a aktivitu vírusov, účinnosť liečby. Testy protilátok ukazujú fázu infekcie a aktivitu imunity proti vírusu.

Druhý spôsob je genetický. Používa sa na stanovenie prítomnosti genetického materiálu (DNA alebo RNA) vírusu v krvi, najčastejšie pomocou PCR. Moderné metódy genodiagnostiky umožňujú nielen detegovať vírus, ale aj stanoviť jeho množstvo a dokonca aj jeho typ (genotyp vírusu hepatitídy C), ktorý je dôležitý pre liečbu. Genetická analýza je presnejšia, ale stojí viac.

Ako lekár diagnostikuje hepatitídu?

Lekár hodnotí celkový stav pacienta, povahu zmien v pečeni, vyhodnocuje výsledky testov na markery hepatitídy.

Existujú rôzne ochorenia pečene a rôzne infekcie so symptómami podobnými vírusovej hepatitíde. V prípade potreby môže lekár predpísať ďalšie vyšetrenie (napríklad ultrazvuk pečene a dokonca biopsiu).

Niektoré analýzy nehovoria o súčasnej, ale o minulej infekcii, alebo neumožňujú vyhodnotiť aktivitu ochorenia v čase prieskumu.

Hlavným poslaním lekára, ktorý lieči hepatitídu, je spojiť všetky výsledky, urobiť správnu diagnózu a urobiť správne rozhodnutie podľa údajov z prieskumov.

Hepatitída B - čo to je, príznaky a liečba v roku 2018

Hepatitída B je potenciálne veľmi nebezpečné vírusové ochorenie, v dôsledku čoho podľa WHO každý rok zomrie približne 780 tisíc ľudí. Z tohto dôvodu je choroba klasifikovaná ako kľúčová otázka, ktorej čelí globálne zdravie. Nie je to ani tak samotná vírusová hepatitída B, ktorá je nebezpečná, ale komplikácie, ktoré spôsobuje, ktoré môžu viesť k cirhóze alebo rakovine pečene.

Celkovo trpí chronickým účinkom tohto ochorenia približne 250 miliónov ľudí. Často hepatitída B nie je jedna, ale spárovaná s hepatitídou D, ktorá významne zhoršuje priebeh ochorenia a komplikuje liečbu. Očkovanie môže zachrániť pred infekciou, ktorá s 95% pravdepodobnosťou chráni pred touto vírusovou infekciou.

Čo je to?

Hepatitída B je vírusové ochorenie, ktoré je charakterizované primárnym poškodením pečene a možným vznikom chronického procesu.

etiológie

Vírus hepatitídy B (HBV) patrí do skupiny patogénov, bežne nazývaných Hepadnaviridae (latinský heparín - pečeň, ang. DNA - DNA). Vírusy hepatitídy B (Daneove častice) - komplexne organizované sférické ultraštruktúry s priemerom 42-45 nm majú vonkajší obal a vnútorné husté jadro. Vírusová DNA je kruhová, dvojvláknová, ale má jednovláknovú oblasť. Jadro vírusu obsahuje enzým DNA polymerázu. Spolu s plnými viriónmi sú polymorfné a tubulárne formácie zložené len z fragmentov vonkajšieho obalu viriónu. Ide o neinfekčné častice, ktoré nie sú poškodené DNA.

Reprodukcia vírusu sa vyskytuje v jednej z dvoch možností - produktívnej alebo integračnej. V prípade produktívnej reprodukcie sa vytvárajú plnohodnotné integračné virióny - DNA je integrovaná s bunkovým génom. Vloženie vírusového genómu alebo jednotlivých génov do blízkosti genómu bunky vedie k syntéze veľkého množstva defektných vírusových častíc. Predpokladá sa, že v tomto prípade sa syntéza vírusových proteínov nevyskytuje, preto je osoba neinfekčná pre ľudí okolo seba, aj keď je v krvi povrchový antigén hepatitídy B - HBsAg.

Ako sa prenáša hepatitída B

Zdrojom infekcie je chorý človek v takmer každom štádiu ochorenia (vrátane pred nástupom príznakov ochorenia), ako aj nosič vírusu. Akékoľvek biologické tekutiny pacienta sú nebezpečné pre iných: krv a lymfy, vaginálne sekréty a spermie, sliny, žlč, moč.

Hlavná cesta prenosu hepatitídy B je parenterálna, to znamená s rôznymi kontaktmi s krvou. Je to možné v nasledujúcich situáciách:

• transfúziu krvi alebo jej zložiek z neovereného darcu;
• počas lekárskeho zákroku v hemodialyzačnej jednotke;
• rôzne lekárske operácie s použitím opakovane použiteľných nástrojov (biopsia tkanív, extrakcia zubov a iné stomatologické výkony);
• použitie injekčných liekov z jednej striekačky viacerými osobami;
• v kaderníckych salónoch pri realizácii manikúr a pedikúr s opakovane použiteľnými zle sterilizovanými nástrojmi, počas tetovania alebo piercingu.

Nechránený sex je tiež nebezpečný. Rizikovou skupinou pre toto ochorenie sú chirurgickí lekári, procedurálne a operačné sestry, deti narodené matkám s chronickou hepatitídou B alebo nosiče vírusu. Je potrebné poznamenať, že pravdepodobnosť infekcie hepatitídou B je pomerne veľká aj pri jedinom kontakte.

Mechanizmy vývoja hepatitídy B

Vírus hepatitídy B pri vstupe do tela sa šíri cez telo a je fixovaný v pečeňových bunkách. Vírus sám nepoškodzuje bunky, ale aktivácia ochranných imunitných systémov rozpoznáva bunky poškodené vírusom a napadá ich.

Čím aktívnejší je imunitný proces, tým silnejšie budú prejavy. Keď sa zničenie poškodených pečeňových buniek vyvíja zápal pečene - hepatitída. Je to na práci imunitného systému, ktorý závisí od prepravy a prechodu na chronickú formu.

tvar

Rozlišuje sa akútny a chronický priebeh ochorenia, okrem toho je transport hepatitídy B izolovaný samostatným variantom

1. Akútna forma sa môže objaviť bezprostredne po infekcii, pokračuje so závažnými klinickými príznakmi a niekedy s fulminantným vývojom. Až 95% ľudí je úplne vyliečených, zvyšná časť akútnej hepatitídy sa stáva chronickou a u novorodencov sa chronické ochorenie vyskytuje v 90% prípadov.
2. Chronická forma sa môže vyskytnúť po akútnej hepatitíde a môže byť spočiatku bez akútnej fázy ochorenia. Jeho prejavy sa môžu líšiť od asymptomatickej (nosič vírusu) k aktívnej hepatitíde s prechodom na cirhózu.

Štádium ochorenia

Existujú nasledujúce štádiá hepatitídy B:

Príznaky hepatitídy B

Mnoho pacientov s hepatitídou B nemá dlhodobo žiadne príznaky. Vírus je možné identifikovať len pri vykonávaní laboratórnych testov krvi potrebnej na klinické vyšetrenie alebo registráciu na tehotenstvo. V takýchto prípadoch sa vykoná špeciálna analýza - krvný test na identifikáciu "austrálskeho antigénu".

Ak sa v ľudskom tele vyvinie hepatitída B, majú vonkajšie príznaky u pacientov nasledujúce príznaky:

1. nevoľnosť;
2. závraty;
3. únava;
4. nádcha;
5. Zvýšenie telesnej teploty (často teplota dosahuje 39-40 stupňov);
6. kašeľ;
7. Všeobecná slabosť;
8. Bolesť v nosohltane;
9. Ťažké bolesti hlavy;
10. Zmena farby kože (žltkastosť);
11. Žltnutie slizníc, skleróza očí, dlane;
12. Zafarbenie moču (začína peniť a farba pripomína tmavé pivo alebo silný čaj);
13. Bolesť v kĺboch;
14. Strata chuti do jedla;
15. Zmeňte farbu výkalov (je sfarbená);
16. Ťažkosť v pravej hypochondriu;
17. Zimnice.

Keď hepatitída B vstúpi do chronického štádia, okrem hlavných symptómov sa u pacientov vyvinú príznaky zlyhania pečene, proti ktorým dochádza k intoxikácii organizmu. Ak pacient nepodstupuje komplexnú liečbu v tomto štádiu vývoja ochorenia, bude mať léziu centrálneho nervového systému.

Povaha toku

Podľa charakteru priebehu hepatitídy B je rozdelená na:

Lekári a vedci tvrdia, že to nie je vždy vírus, ktorý vstúpil do tela spôsobuje hepatitídu. Ak má človek silný imunitný systém, vírus nie je pre neho nebezpečný, hoci iní sa môžu nakaziť. WHO poznamenáva, že na svete existuje niekoľko stoviek miliónov potenciálnych vírusových nosičov, ktorí o tom ani nevedia.

Komplikácie hepatitídy B

Najčastejšou komplikáciou je poškodenie žlčových ciest - u 12-15% rekonvalescentov.

Častou komplikáciou chronickej cirhózy hepatitídy B sú početné extrahepatické prejavy - kolitída, - pankreatitída, artralia, vaskulárna lézia, krvácanie zo žiliek toricoscele. Pečeňová kóma s cirhózou je porto-caval alebo zmiešaný typ. Chronická perzistujúca hepatitída B môže byť dlhou remisiou vtiahnutá mnohými kameňmi. „Úmrtnosť pacientov s chronickou aktívnou hepatitídou B a cirhózou pečene je vysoká, hlavne v prvých 5-10 rokoch ochorenia.

Prognóza. Úmrtnosť je 0,1 - 0,3%, čo je spojené s malígnou (fulminantnou) formou ochorenia. Chronická hepatitída B sa vyskytuje u približne 10% pacientov a cirhóza u 0,6% pacientov. Väčšina prípadov chronickej hepatitídy B je spojená s anisteriálnym ochorením v anamnéze.

diagnostika

Diagnóza vírusovej hepatitídy B sa uskutočňuje na základe detekcie špecifických antigénov vírusu (HbeAg, HbsAg) v krvnom sére, ako aj detekcie protilátok proti nim (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).

Na posúdenie stupňa aktivity infekčného procesu je možné vychádzať z výsledku kvantitatívnej polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). Táto analýza vám umožňuje zistiť DNA vírusu, ako aj vypočítať počet vírusových kópií na jednotku objemu krvi.

Na posúdenie funkčného stavu pečene, ako aj na monitorovanie dynamiky ochorenia sa pravidelne vykonávajú tieto laboratórne testy: t

• biochemický krvný test;
• koagulácia;
• kompletný krvný obraz a moč.

Uistite sa, že vykonáte ultrazvuk pečene v dynamike. Ak existuje dôkaz, vykoná sa biopsia punkcie pečene, po ktorej nasleduje histologické a cytologické vyšetrenie bodkovania.

Chronická hepatitída B

V prípadoch, keď chronická hepatitída nie je akútnym výsledkom, nástup choroby sa objavuje postupne, ochorenie sa objavuje postupne, často pacient nemôže povedať, kedy sa objavili prvé príznaky ochorenia.

1. Prvým príznakom hepatitídy B je únava, ktorá sa postupne zvyšuje, sprevádzaná slabosťou a ospalosťou. Často sa pacienti nemôžu ráno zobudiť.
2. Dochádza k porušeniu cyklu spánku a bdenia: denná ospalosť vedie k nočnej insomnii.
3. Pripojený nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, nadúvanie, zvracanie.
4. Objaví sa žltačka, podobne ako pri akútnej forme sa objavuje prvé stmavnutie moču, potom žltnutie skléry a slizníc a potom koža. Žltačka pri chronickej hepatitíde B je perzistentná alebo recidivujúca (opakujúca sa).

Chronická hepatitída B môže byť asymptomatická, avšak rovnako ako pri asymptomatických a častých exacerbáciách sa môžu vyvinúť mnohé komplikácie a nežiaduce účinky hepatitídy B.

Ako liečiť hepatitídu B

Vo väčšine prípadov akútna hepatitída B nevyžaduje liečbu, pretože väčšina dospelých sa s touto infekciou vyrovná sama bez použitia liekov. Včasná antivírusová liečba môže vyžadovať menej ako 1% pacientov: pacientov s agresívnou infekciou.

Ak sa počas vývoja liečby hepatitídy B vykonáva doma, čo sa niekedy vykonáva s miernym priebehom ochorenia a možnosťou nepretržitého lekárskeho monitorovania, musíte dodržiavať niektoré pravidlá:

1. Pite veľa tekutín, ktoré pomáhajú detoxikovať - ​​odstraňovanie toxínov z tela, ako aj prevenciu dehydratácie, ktorá sa môže vyvíjať na pozadí bohatého zvracania.
2. Nepoužívajte lieky bez lekárskeho predpisu: veľa liekov má negatívny vplyv na pečeň, ich používanie môže viesť k prudkému zhoršeniu blesku v priebehu ochorenia.
3. Nepite alkohol.
4. Je potrebné primerane jesť - jedlo by malo byť vysokokalorické; Je potrebné dodržiavať terapeutickú diétu.
5. Cvičenie by nemalo byť zneužívané - fyzická aktivita by mala zodpovedať všeobecnému stavu.
6. Pri výskyte neobvyklých, nových príznakov okamžite zavolajte lekára!

Liečba liekmi proti hepatitíde B:

1. Základom liečby je detoxikačná terapia: intravenózne podávanie určitých roztokov na urýchlenie eliminácie toxínov a doplnenie tekutín stratených zvracaním a hnačkou.
2. Prípravky na zníženie absorpčnej funkcie čreva. V čreve sa vytvára množstvo toxínov, ktorých absorpcia do krvi počas neúčinnej práce pečene je mimoriadne nebezpečná.
3. Interferón a je antivírusovým činidlom. Jeho účinnosť však závisí od rýchlosti reprodukcie vírusu, t.j. infekcie.

Iné spôsoby liečby, vrátane rôznych antivírusových liečiv, majú obmedzenú účinnosť s vysokými nákladmi na liečbu.

Ako sa vyhnúť infekcii?

Prevencia, špecifická (vakcinácia) aj nešpecifická, zameraná na prerušenie prenosových ciest: korekcia ľudského správania; využívanie jednorazových nástrojov; dôsledné dodržiavanie hygienických pravidiel v každodennom živote; obmedzenie transfúzií biologických tekutín; použitie účinných dezinfekčných prostriedkov; prítomnosť jediného zdravého sexuálneho partnera, alebo inak chráneného pohlavia (toto neposkytuje 100% záruku neinfekcie, pretože v každom prípade je nechránený kontakt s inými biologickými sekrétmi partnera - sliny, pot, atď.).

Očkovanie je široko používané na prevenciu infekcie. Rutinné očkovanie sa prijíma takmer vo všetkých krajinách sveta. WHO odporúča začať očkovanie dieťaťa prvý deň po narodení, neočkované deti v školskom veku, ako aj osoby z rizikových skupín: profesijné skupiny (lekári, pohotovostné služby, armáda atď.), Osoby s netradičnými sexuálnymi preferenciami, narkomani, pacienti, ktorí často dostávajú drogy osoby, ktoré sú na programovanej hemodialýze, páry, v ktorých je jedným z členov infikovaný vírus a niektoré iné.Vakcína sa zvyčajne používa na vakcínu proti vírusu hepatitídy B, ktorá je biela. vírusové častice, tzv. HBs antigén. V niektorých krajinách (napríklad v Číne) sa používa plazmová vakcína. Oba typy vakcín sú bezpečné a vysoko účinné. Vakcinačný cyklus zvyčajne pozostáva z troch dávok vakcíny podávaných intramuskulárne v časovom intervale.

Účinnosť očkovania novorodencov narodených infikovaným matkám za predpokladu, že prvá dávka bola podaná v prvých 12 hodinách života, až do 95%. Núdzové očkovanie v úzkom kontakte s infikovanou osobou, ak infikovaná krv vstúpi do krvi zdravého človeka, je niekedy spojená so zavedením špecifického imunoglobulínu, ktorý by mal teoreticky zvýšiť pravdepodobnosť, že sa hepatitída nevyvinie.

Usmernenie v Spojenom kráľovstve uvádza, že jedinci, ktorí boli očkovaní očkovaním (pôvodne imunizovaní) potrebujú ďalšiu ochranu (to sa týka osôb, u ktorých existuje riziko nákazy hepatitídou B). Odporúča sa zachovať imunitu proti vírusu hepatitídy B, opakovanej revakcinácii - raz za päť rokov.

Ako zistiť prítomnosť hepatitídy

V súčasnosti sa zvyšuje počet ľudí s diagnózou hepatitídy. Je to spôsobené chybami vo výžive, udržiavaním nezdravého životného štýlu, zlými návykmi, životom v nepriaznivých environmentálnych podmienkach, zvýšenou frekvenciou chorôb orgánov tráviaceho systému, oslabením imunitného systému voči účinkom nepriaznivých exogénnych faktorov. Preto je dôležitou otázkou, ako pochopiť, že máte hepatitídu a ako sa zbaviť nebezpečnej choroby.

Príznaky ochorenia

Príčinou patologického procesu v pečeni je vírus hepatitídy C. Táto infekcia môže byť určená špecifickými symptómami. O tom, či je hepatitída, samozrejme, rozhoduje lekár po predbežnom vyšetrení. A symptómy len dávajú podnet na odkaz na špecialistu, ktorý už určuje základné ochorenie. Medzi najčastejšie klinické prejavy ochorenia patria:

• zvýšená slabosť;
• poruchy chuti do jedla alebo jeho úplná strata;
• opakujúce sa záchvaty nevoľnosti;
• pocit ťažkosti a nepohodlia na pravej strane;
• moč stmavne;
• výkaly;
• objaví sa žltkastosť epidermy a slizníc.

Slabosť a únava sa objavujú v počiatočných štádiách vývoja ochorenia pečene. Okrem toho sú bolesti hlavy, sú vyslovované a často sprevádzajú osobu, a zmeny farby kože naznačujú zanedbávanie patologického procesu.

Príznaky v počiatočnom štádiu

Hlavnými príznakmi, ktoré prejavujú ochorenie v počiatočnom štádiu vývoja, sú bolesť na pravej strane, zmeny vo farbe výkalov, nevoľnosť. Žltačka je príznakom pokročilého štádia ochorenia.

Je dôležité, aby ste včas venovali pozornosť príznakom rozvíjajúcej sa choroby, poraďte sa s lekárom, vyšetrili a začnite liečbu. To zabráni transformácii hepatitídy na chronickú formu.

S chronickým štádiom

Chronický charakter hepatitídy sa prejavuje miernymi príznakmi. V podstate sa už začínajú objavovať akékoľvek príznaky, ak existujú vážne procesy poškodenia hepatocytov a tkanív pečene. Najčastejšími príznakmi sú predĺžená slabosť, únava, apatia. Pacient ich však často ignoruje, obviňujú ho z domácich problémov. Často sa táto fáza ochorenia diagnostikuje už vtedy, keď sa objavili ireverzibilné účinky v pečeni.

Často je chronická hepatitída diagnostikovaná úplne náhodne, keď je pacient testovaný z iného dôvodu.

Ako diagnostikovať hepatitídu

Ako diagnostikovať hepatitídu, ako zistiť štádium jej vývoja a stupeň poškodenia orgánov? Ak chcete skontrolovať pečeň, lekár predpísal laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu. Ktorý z nich je najúčinnejší? Ak chcete zistiť prítomnosť vírusu v tele, môžete použiť krvný test na biochemické látky, rovnako ako prítomnosť patogénu v tele a na protilátky proti nemu. Testy krvi a moču umožňujú vyhodnotiť aktivitu vírusu. Okrem toho je priradený test funkcie pečene.

Diagnózu môžete potvrdiť ultrazvukom pečeňových a brušných orgánov.

analýzy

Na zistenie vírusu v krvi sa vykoná imunologický krvný test. Okrem toho je predpísaná všeobecná analýza krvnej tekutiny a moču. Pečeňové testy a štúdia koncentrácie pečeňových enzýmov sú povinné.

Priraďuje sa k analýze onkomarkérov hepatitídy a protilátok proti nim.

S ultrazvukom

Pomocou ultrazvuku je možné posúdiť stav pečene, či je zväčšená, či sú poškodené hepatocyty, či sú kamene a piesok, nádory alebo ložiská infekčného procesu.

Aj pomocou ultrazvuku je určené tým, ako telo vykonáva svoje funkcie. Niektoré testy môžu byť falošne pozitívne.

Test protilátok

Pri štúdiu protilátok je určený vývoj tela antigénov, ktoré pomáhajú bojovať proti patogénu. Hladina protilátok a antigénov určuje dynamiku zmien, vývoj vírusu, ako aj to, ako úspešne sa s ním telo vyrovná.

Na to, aby bola diagnóza spoľahlivá, nie je lekárom určený žiadny imunologický vyšetrenie, ale niekoľko s určitými intervalmi. Patogénny antigén môže byť odlišný. Podľa výsledkov analýzy, priebehu infekčného procesu, aktivity patogénu, štádia patologického procesu, sa určuje reakcia rezistentnej funkcie organizmu na aktivitu vírusových agens.

Liečba a prevencia

Ak sa vírus nachádza v krvi, lekári majú predpísaný komplexný terapeutický účinok, ktorého cieľom je zbaviť sa vírusu. Používajú sa protivírusové lieky, sorbenty, hepatoprotektory niekoľkých typov, antibakteriálne lieky, protizápalové lieky, ľudové prostriedky (odvar ovsa, bodliak mliečny, kukuričný hodváb). Uistite sa, že priradené diétne jedlo. Okrem toho sa používa infúzna terapia, pri ktorej sa toxíny rýchlejšie vylučujú z tela.

V niektorých prípadoch môže byť nutná krvná transfúzia pre hepatitídu.

Aby sa zabránilo rozvoju patológie, človek by sa mal správne stravovať, viesť zdravý životný štýl, včas liečiť choroby a chrániť sa počas intimity pomocou bariérových antikoncepcií.

video

Hepatitída: príznaky. Prvé príznaky hepatitídy.

Vírusová hepatitída B

Hepatitída B je vírusové ochorenie, ktoré primárne postihuje pečeň.

Hepatitída B je najčastejšou príčinou ochorenia pečene. Vo svete je asi 350 miliónov nosičov vírusu hepatitídy B, z ktorých 250 tisíc umiera každý rok na ochorenia pečene. V našej krajine sa ročne zaregistruje 50 tisíc nových prípadov ochorenia a existuje 5 miliónov chronických nosičov.

Hepatitída B je nebezpečná s jej následkami: je jednou z hlavných príčin cirhózy pečene a hlavnou príčinou hepatocelulárnej rakoviny pečene.

Hepatitída B môže existovať v dvoch formách - akútnej a chronickej.

• Akútna hepatitída B sa môže vyvinúť bezprostredne po infekcii, zvyčajne prebieha so závažnými príznakmi. Niekedy sa vyvíja ťažká život ohrozujúca forma hepatitídy s rýchlym progresom ochorenia, ktoré sa nazýva fulminantná hepatitída. Približne 90-95% dospelých pacientov s akútnou hepatitídou B sa zotavuje, v iných sa tento proces stáva chronickým. U novorodencov sa akútna hepatitída B v 90% prípadov stáva chronickou.
• Chronická hepatitída B môže byť dôsledkom akútnej hepatitídy a môže sa vyskytnúť na začiatku - v neprítomnosti akútnej fázy. Závažnosť symptómov pri chronickej hepatitíde sa veľmi líši - od asymptomatického transportu, keď infikovaní ľudia po dlhú dobu nevedia o tejto chorobe, až po chronickú aktívnu hepatitídu, ktorá sa rýchlo mení na cirhózu.

Cirhóza pečene je špeciálny stav tkaniva pečene, v ktorom dochádza k tvorbe zjazveného tkaniva, k zmene štruktúry pečene, čo vedie k trvalému narušeniu jeho funkcie. Cirhóza je najčastejšie výsledkom prenesenej hepatitídy: vírusovej, toxickej, medicínskej alebo alkoholickej. Podľa rôznych zdrojov aktívna chronická hepatitída B spôsobuje cirhózu u viac ako 25% pacientov.

Príčiny hepatitídy B

Príčinou hepatitídy B je vírus.

Vírus hepatitídy B môže dlhodobo pretrvávať v životnom prostredí a je veľmi odolný voči vonkajším vplyvom.

• Pri izbovej teplote pretrváva 3 mesiace.
• V mrazenej forme je možné skladovať 15-20 rokov, vrátane krvných produktov - čerstvé mrazené plazmy.
• Odoláva varu 1 hodinu.
• Chlorácia - do 2 hodín.
• Ošetrenie roztokom formalínu - 7 dní.
• 80% etylalkohol neutralizuje vírus do 2 minút.

Kto je častejšie chorý na hepatitídu B

• Muži a ženy s viac ako jedným sexuálnym partnerom, najmä ak nepoužívajú kondómy.
• Homosexuáli.
• Trvalý sexuálny partner pacientov s hepatitídou B.
• Ľudia trpiaci inými pohlavne prenosnými chorobami.
• Užívatelia injekčných liekov (praktizujúci intravenózne užívanie drog).
• Pacienti vyžadujúci transfúziu krvi a jej zložiek.
• Pacienti vyžadujúci hemodialýzu ("umelá oblička").
• Pacienti trpiaci duševnou chorobou a ich rodinami.
• Lekári.
• Deti, ktorých matky sú infikované.

Čím mladší je vek, tým nebezpečnejšie je nakaziť sa hepatitídou B. Frekvencia prechodu z akútnej vírusovej hepatitídy B na chronický priamo závisí od veku.

• Novorodenci - 90%.
• U detí infikovaných vo veku 1-5 rokov - 30%.
• U detí infikovaných vo veku nad 5 rokov - 6%.
• U dospelých - 1-6% prípadov.

Ako môžete získať hepatitídu B

Vírus hepatitídy B sa nachádza vo všetkých biologických tekutinách chorej osoby alebo dopravcu.

Najväčšie množstvo vírusu sa nachádza v krvi, spermiách, vaginálnych sekrétoch. Oveľa menej - v slinách, pote, slzách, moči a výkaloch infikovanej osoby. Prenos vírusu sa uskutočňuje kontaktom poškodenej kože alebo slizníc s telesnými tekutinami pacienta alebo nosiča.

Spôsoby prenosu vírusu:

• Pri transfúzii kontaminovanej krvi a jej zložiek.
• Pri použití spoločných striekačiek.
• Prostredníctvom chirurgických, dentálnych nástrojov, ako aj tetovacích ihiel, manikúrových nástrojov, holiacich strojčekov.
• Sexuálna cesta: počas homo- alebo heterosexuálneho kontaktu počas orálneho, análneho alebo vaginálneho pohlavia. Pri nekonvenčných druhoch sexu sa zvyšuje riziko infekcie.
• Infekcia dieťaťa chorou matkou sa vyskytuje pri narodení kontaktom s pôrodným kanálom.
• Kontakty v domácnosti sú menej charakteristické. Vírus nie je schopný prenášať bozky, spoločné jedlá, uteráky - sliny a pot obsahujú množstvo vírusov, ktoré sú príliš malé na to, aby boli infikované. Ak však krv obsahuje nečistoty v krvi, je infekcia pravdepodobnejšia. Preto je infekcia možná pri použití bežných zubných kefiek alebo holiacich strojčekov.

Nemôžete dostať hepatitídu B:

• Kašeľ a kýchanie.
• Handshake.
• Objímky a bozky.
• Pri konzumácii bežného jedla alebo nápoja.
• Pri dojčení.

Vývoj hepatitídy B

Akonáhle sa v krvi, vírusy hepatitídy B po určitom čase prenikajú do pečeňových buniek, ale nemajú priamy škodlivý účinok na ne. Aktivujú ochranné krvinky - lymfocyty, ktoré napádajú vírusové bunky pečene a spôsobujú zápal tkaniva pečene.

Imunitný systém organizmu hrá dôležitú úlohu vo vývoji ochorenia. Niektoré príznaky akútnej a chronickej hepatitídy B sú spôsobené aktiváciou imunitného systému.

Symptómy hepatitídy B

Akútna hepatitída B

Polovica všetkých ľudí infikovaných vírusom hepatitídy B zostáva asymptomatickým nosičom.

Inkubačná doba - obdobie od infekcie po prvé prejavy ochorenia - trvá 30-180 dní (zvyčajne 60-90 dní).

Anikérické obdobie trvá v priemere 1-2 týždne.

Počiatočné prejavy akútnej vírusovej hepatitídy B sa zvyčajne líšia od príznakov nachladnutia, a preto ich pacienti často nerozpoznajú.

• Strata chuti do jedla
• Únava, letargia.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Niekedy teplota stúpa.
• Bolesť svalov a kĺbov.
• Bolesti hlavy.
• Kašeľ.
• Nos z nosa
• Bolesti v krku.

Icteric obdobie. Prvým príznakom, ktorý robí jednu výstrahu, je stmavnutie moču. Moč sa stáva tmavohnedou - "farba tmavého piva." Potom sa sclera a sliznice úst žltnú, čo možno určiť zdvihnutím jazyka na hornú oblohu; žltnutie je tiež výraznejšie na dlaniach. Neskôr sa koža stane žltou.

S nástupom ikterickej periódy sú celkové príznaky redukované, pacient sa zvyčajne stáva ľahším. Okrem zožltnutia kože a slizníc je v pravej hypochondriu ťažkosť a bolesť. Niekedy dochádza k odfarbeniu výkalov, čo je spojené s blokovaním žlčových ciest.

V nekomplikovanom priebehu akútnej hepatitídy sa zotavenie v 75% prípadov objaví do 3 - 4 mesiacov od nástupu ikterického obdobia; v ostatných prípadoch sú zmeny biochemických parametrov pozorované ešte dlhšie.

Závažné formy akútnej hepatitídy B

Ťažká hepatitída B je spôsobená zlyhaním pečene a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• Ostrá slabosť - je ťažké dostať sa z postele
• závrat
• Zvracanie bez predchádzajúcej nevoľnosti
• Sny nočnej mory v noci - sú prvými príznakmi začínajúcej pečeňovej encefalopatie, slabosť, pocity "mentálneho kolapsu"
• Krvácanie z nosa, krvácanie z ďasien
• Modřiny na koži
• Opuch nôh

S fulminantnou formou akútnej hepatitídy môžu všeobecné symptómy rýchlo skončiť kómou a veľmi často následnou smrťou.

Chronická hepatitída B

V prípadoch, keď chronická hepatitída nie je akútnym výsledkom, nástup choroby sa objavuje postupne, ochorenie sa objavuje postupne, často pacient nemôže povedať, kedy sa objavili prvé príznaky ochorenia.

• Prvým príznakom hepatitídy B je únava, ktorá sa postupne zvyšuje, sprevádzaná slabosťou a ospalosťou. Často sa pacienti nemôžu ráno zobudiť.
• Dochádza k porušeniu cyklu spánku a bdenia: denná ospalosť vedie k nočnej insomnii.
• Pripojený nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, nadúvanie, zvracanie.
• Objaví sa žltačka, podobne ako pri akútnej forme sa objavuje prvé stmavnutie moču, potom žltnutie skléry a slizníc a potom koža. Žltačka pri chronickej hepatitíde B je perzistentná alebo recidivujúca (opakujúca sa).

Chronická hepatitída B môže byť asymptomatická, avšak rovnako ako pri asymptomatických a častých exacerbáciách sa môžu vyvinúť mnohé komplikácie a nežiaduce účinky hepatitídy B.

Komplikácie hepatitídy B

• Pečeňová encefalopatia je dôsledkom nedostatočnej funkcie pečene, jej neschopnosti neutralizovať niektoré toxické produkty, ktoré, ak sa hromadia, môžu mať negatívny vplyv na mozog Prvé príznaky hepatálnej encefalopatie sú denná ospalosť, nespavosť v noci; potom sa ospalosť stane trvalou; nočné mory sny. Potom sú tu poruchy vedomia: zmätenosť, úzkosť, halucinácie. Ako stav pokračuje, kóma sa vyvíja - úplný nedostatok vedomia, reakcie na vonkajšie podnety s progresívnym zhoršením funkcie vitálnych orgánov, čo je spojené s úplnou inhibíciou centrálneho nervového systému - mozgu a miechy. Niekedy s fulminantnou hepatitídou sa kóma vyvíja okamžite, niekedy v neprítomnosti iných prejavov ochorenia.
• Zvýšené krvácanie. Pečeň je miestom vzniku mnohých faktorov zrážania krvi. Preto, s rozvojom zlyhania pečene, je tiež nedostatok koagulačných faktorov. V tomto ohľade je krvácanie rôznej závažnosti: od krvácania z nosa a ďasien po masívne gastrointestinálne a pľúcne krvácanie, ktoré môže byť fatálne.
• Akútna hepatitída B v závažných prípadoch môže byť komplikovaná edémom mozgu, akútnym respiračným alebo renálnym zlyhaním, sepsou.

Oneskorené komplikácie s hepatitídou B

Výsledky chronickej hepatitídy B môžu byť najviac sklamaním.

• Cirhóza pečene - vyvíja sa u viac ako 25% pacientov s chronickou hepatitídou B.
• Hepatocelulárna rakovina je primárny karcinóm pečene - malígny nádor, ktorého zdrojom sú pečeňové bunky. 60-80% všetkých prípadov hepatocelulárneho karcinómu je spojených s vírusovou hepatitídou B.

Markery vírusovej hepatitídy B

Pri akútnej hepatitíde B dochádza k zmenám v biochemickej analýze krvi: zvýšenie hladiny bilirubínu, pečeňových enzýmov - ALT, AST.

Zvyčajne nie je ťažké stanoviť diagnózu akútnej hepatitídy s rozšíreným klinickým obrazom; potom sa vykonáva diferenciálna diagnostika hepatitídy - t. stanovenie špecifickej príčiny hepatitídy.

Hlavnou laboratórnou metódou diagnostiky vírusovej hepatitídy B je identifikácia markerov hepatitídy B v krvi. Pre každú fázu ochorenia: akútna, chronická aktívna hepatitída, štádium zotavenia, transport - charakteristický je nárast niektorých markerov v krvi.

HBs antigén („austrálsky antigén“) je súčasťou vírusu hepatitídy B. Používa sa na skríningové vyšetrenia rizikových ľudí, ako aj na prípravu na hospitalizáciu, chirurgický zákrok, tehotenstvo a pôrod; a tiež pri prvých príznakoch hepatitídy B.

• Hepatitída B nebola detegovaná (v neprítomnosti anti-HBc markerov hepatitídy B).
• Nemôžeme vylúčiť dobu zotavenia v akútnej hepatitíde B.
• Nemôžeme vylúčiť nízku aktivitu chronickej hepatitídy B.
• Koinfekcia hepatitídy B a D (vírus delta (vírus vírusu hepatitídy D) používa povrchový antigén ako obal, takže nemusí byť detegovaný.

Anti-HBs antigén sú protilátky (proteíny) proti vírusom hepatitídy B. Nie sú prítomné skôr ako 3 mesiace po infekcii.

• Úspešné očkovanie proti hepatitíde B.
• Akútna hepatitída B je vo fáze obnovy.

Hepatitída B

Hepatitída B (sérová hepatitída) je vírusové ochorenie pečene, ktoré spôsobuje smrť hepatocytov v dôsledku autoimunitných mechanizmov. V dôsledku toho sú narušené detoxikačné a syntetické funkcie pečene.

Podľa odhadov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je vo svete viac ako 2 miliardy ľudí infikovaných vírusom hepatitídy B, 75% svetovej populácie žije v regiónoch s vysokou mierou výskytu. Každoročne sa u 4 miliónov ľudí diagnostikuje akútna forma infekcie. V posledných rokoch došlo k poklesu výskytu hepatitídy B v dôsledku očkovania.

Príčiny a rizikové faktory

Vírus hepatitídy B patrí do rodiny hepadnavírusov. Je veľmi odolný voči fyzikálnym a chemickým účinkom, má vysoký stupeň virulencie. Po utrpení choroby človek vytvára trvalú celoživotnú imunitu.

U pacientov a nosičov vírusov je patogén obsiahnutý v biologických tekutinách (krv, moč, sperma, sliny, vaginálne sekréty), je prenášaný z osoby na osobu parenterálnou cestou, to znamená obchádzaním gastrointestinálneho traktu.

Predtým sa infekcia často vyskytovala ako výsledok terapeutických a diagnostických postupov, transfúzie krvi a jej prípravkov, manikúry a tetovania. V posledných desaťročiach začal prevládať sexuálny prenos v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• rozsiahle využívanie jednorazových prístrojov na invazívne postupy;
• používanie moderných metód sterilizácie a dezinfekcie;
• dôkladné vyšetrenie darcov krvi, spermy;
• sexuálna revolúcia;
• prevalencia injekčných liekov.

Pri nechránenom sexuálnom kontakte s pacientom alebo nosičom vírusu je riziko infekcie hepatitídou B podľa rôznych zdrojov od 15 do 45%. Dôležitú úlohu pri šírení tejto choroby zohrávajú injekční užívatelia drog - približne 80% narkomanov je infikovaných vírusom hepatitídy B.

K dispozícii je domáca cesta infekcie: prenos vírusu nastáva v dôsledku používania bežných zubných kefiek, nástrojov na manikúru, žiletiek a kúpeľňových doplnkov a uterákov. Akékoľvek (aj menšie) poranenia kože a slizníc sa v tomto prípade stanú vstupnou bránou infekcie. Ak sa nedodržia pravidlá osobnej hygieny, infekcia všetkých členov rodiny vírusového nosiča sa objaví v priebehu niekoľkých rokov.

Očkovanie sa odporúča u jedincov so zvýšeným rizikom infekcie hepatitídy B. t Imunita po očkovaní trvá približne 15 rokov.

Vertikálny prenos infekcie, tj infekcie dieťaťa od matky, je bežnejší v regiónoch s vysokým výskytom. Pri normálnom tehotenstve vírus neprekonáva placentárnu bariéru, infekcia dieťaťa sa môže vyskytnúť počas pôrodu. Avšak pri niektorých patológiách placenty, jeho predčasnom odlúčení, nie je vylúčená vnútromaternicová infekcia plodu. Keď sa u tehotnej ženy v krvi zistí HBe antigén, riziko infekcie novorodenca sa odhaduje na 90%. Ak sa zistí iba HBs antigén, riziko infekcie je menšie ako 20%.

Vírusová hepatitída B sa tiež prenáša v dôsledku transfúzie na príjemcu infikovanej krvi alebo jej zložiek. Všetci darcovia podstúpili povinnú diagnózu, ale existuje sérologické okno, to znamená obdobie, keď je osoba už infikovaná a predstavuje epidemiologické riziko pre iných, ale laboratórne testy nedetekujú infekcie. To je spôsobené tým, že od času infekcie až po produkciu protilátok, ktoré sú markermi ochorenia, trvá od 3 do 6 mesiacov.

Rizikové skupiny hepatitídy B zahŕňajú: t

• injekčných užívateľov drog;
• osoby dostávajúce krvnú transfúziu;
• sexuálnych pracovníkov;
• zdravotníckych pracovníkov, ktorí sú v priebehu svojej profesionálnej činnosti v kontakte s krvou pacientov (lekári, zdravotné sestry, laboratórni technici, gynekológovia).

Prenos hepatitídy B vo vzduchu nie je možný.

Formy ochorenia

Trvanie ochorenia vylučuje akútnu a chronickú formu. Podľa charakteristík klinického obrazu hepatitídy B môže byť:

• asymptomatická;
• anicteric;
• žltačku.

Hlavnou komplikáciou chronickej formy vírusovej hepatitídy B je tvorba cirhózy pečene.

Štádium ochorenia

Existujú nasledujúce štádiá hepatitídy B:

1. Inkubačná doba. Trvanie - od 2 do 6 mesiacov, častejšie - 12-15 týždňov, počas ktorých dochádza k aktívnej replikácii vírusu v pečeňových bunkách. Keď počet vírusových častíc dosiahne kritickú hodnotu, objavia sa prvé príznaky - choroba pokračuje do ďalšieho štádia.
2. Prodromálne obdobie. Výskyt nešpecifických príznakov infekčného ochorenia (slabosť, letargia, bolesť u myší a kĺbov, nedostatok apetítu).
3. Výška Výskyt špecifických príznakov (zväčšuje sa veľkosť pečene, objavuje sa žltačka sfarbenie skléry a kože, vyvíja sa syndróm intoxikácie).
4. Obnova (obnova) alebo prechod choroby na chronickú formu.

príznaky

Klinický obraz hepatitídy B je spôsobený porušením odtoku žlče (cholestáza) a porušením detoxikačnej funkcie pečene. U niektorých pacientov je ochorenie sprevádzané endogénnou intoxikáciou, to znamená otravou tela produktmi narušeného metabolizmu spôsobeného nekrózou hepatocytov. U iných pacientov prevláda exogénna intoxikácia, ktorá je výsledkom absorpcie toxínov produkovaných v čreve počas trávenia do krvného obehu.

Pre akýkoľvek typ intoxikácie trpí najprv centrálny nervový systém. Klinicky sa to prejavuje výskytom nasledujúcich cerebrotoxických symptómov:

• poruchy spánku;
• zvýšená únava, slabosť;
• apatia;
• poruchy vedomia.

Pri ťažkých formách ochorenia sa môže vyvinúť hemoragický syndróm - občas krvácanie z nosa, zvýšené krvácanie z ďasien.

Narušenie normálneho toku žlče spôsobuje žltačku. Keď sa objaví, celkový stav sa zhorší: prejavy asténie, dyspepsia, hemoragický syndróm sa zvyšujú, dochádza k bolestivému kožnému svrbeniu. Výkaly sú vyčírené a moč naopak tmavne a podobá sa tmavému pivu vo farbe.

Na pozadí zvýšenia žltačky sa vyskytuje zväčšená pečeň (hepatomegália). V približne 50% prípadov sa okrem pečene zväčšuje slezina. Nepriaznivý prognostický znak sa považuje za normálnu veľkosť pečene s ťažkou žltačkou.

Icteric obdobie trvá dlho, až niekoľko mesiacov. Stav pacientov sa postupne zlepšuje: dyspepsia zmizne, ikterické symptómy ustúpia, pečeň sa vráti do normálnej veľkosti.

V približne 5 - 10% prípadov sa vírusová hepatitída B stáva chronickou. Jeho znamenia sú:

• mierna intoxikácia;
• nízka horúčka;
• pretrvávajúce zväčšenie pečene;
• pretrvávajúce zvýšenie aktivity pečeňových transamináz a zvýšené hladiny bilirubínu.

Pozri tiež:

diagnostika

Diagnóza vírusovej hepatitídy B sa uskutočňuje na základe detekcie špecifických antigénov vírusu (HbeAg, HbsAg) v krvnom sére, ako aj detekcie protilátok proti nim (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).

Na posúdenie stupňa aktivity infekčného procesu je možné vychádzať z výsledku kvantitatívnej polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). Táto analýza vám umožňuje zistiť DNA vírusu, ako aj vypočítať počet vírusových kópií na jednotku objemu krvi.

Podľa odhadov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je vo svete viac ako 2 miliardy ľudí infikovaných vírusom hepatitídy B, 75% svetovej populácie žije v regiónoch s vysokou mierou výskytu.

Na posúdenie funkčného stavu pečene, ako aj na monitorovanie dynamiky ochorenia sa pravidelne vykonávajú tieto laboratórne testy: t

• biochemický krvný test;
• koagulácia;
• kompletný krvný obraz a moč.

Uistite sa, že vykonáte ultrazvuk pečene v dynamike.

Ak existuje dôkaz, vykoná sa biopsia punkcie pečene, po ktorej nasleduje histologické a cytologické vyšetrenie bodkovania.

liečba

Akútna hepatitída B

Akútna forma ochorenia je základom hospitalizácie pacienta. Pacientovi sa odporúča prísny odpočinok na lôžku, dostatok nápoja a dodržiavanie diéty (tabuľka č. 5 podľa Pevznera).

Antivírusová liečba kombináciou interferónu a ribavirínu. Dávkovanie a trvanie liečby určuje lekár individuálne v každom konkrétnom prípade.

Na zníženie závažnosti intoxikačného syndrómu sa uskutočňuje intravenózna infúzia roztokov glukózy, kryštaloidov, draslíkových prípravkov. Vitamínová terapia je ukázaná.

Aby sa eliminoval spazmus žlčových ciest, sú predpísané antispasmodiká. Keď sa objavia symptómy cholestázy, liečebný režim nevyhnutne zahŕňa prípravky ursodeoxycholovej kyseliny (UDCA).

Chronická hepatitída B

Terapia chronickej hepatitídy B sa vykonáva antivírusovými liekmi a má tieto ciele: t

• spomalenie alebo úplné zastavenie progresie ochorenia;
• potlačenie replikácie vírusov;
• eliminácia fibrotických a zápalových zmien v tkanive pečene;
• prevencia vzniku primárnej rakoviny pečene a cirhózy.

V súčasnosti neexistuje žiadny všeobecne akceptovaný štandard na liečenie vírusovej hepatitídy B. Pri výbere terapie berie lekár do úvahy všetky faktory, ktoré ovplyvňujú priebeh ochorenia a celkový stav pacienta.

Možné komplikácie a následky

Najnebezpečnejšou komplikáciou hepatitídy B je hepatálna kóma (hepargia, akútne zlyhanie pečene). Vyskytuje sa v dôsledku masívnej smrti hepatocytov, čo vedie k významnému porušeniu pečene a je sprevádzaná vysokou mierou úmrtnosti.

Na pozadí hepatálnej kómy sa často pozoruje vstup sekundárnej infekcie s rozvojom sepsy. Okrem toho, hepatarie často vedie k rozvoju akútneho nefrotického syndrómu.

Dôležitú úlohu pri šírení tejto choroby zohrávajú injekční užívatelia drog - približne 80% narkomanov je infikovaných vírusom hepatitídy B.

Hemoragický syndróm môže spôsobiť vnútorné krvácanie, niekedy ťažké, život ohrozujúce pacienta.

Hlavnou komplikáciou chronickej formy vírusovej hepatitídy B je tvorba cirhózy pečene.

výhľad

Akútna vírusová hepatitída B je zriedkavo smrteľná. Prognóza sa zhoršuje, keď sa zmiešané infekcie vírusmi hepatitídy C, D, výskyt sprievodných chronických ochorení hepatobiliárneho systému, fulminantný priebeh ochorenia.

Pri chronickej forme hepatitídy B uhynuli pacienti niekoľko desaťročí po nástupe ochorenia v dôsledku vývoja primárnej rakoviny alebo cirhózy pečene.

prevencia

Všeobecné opatrenia na prevenciu infekcie vírusovou hepatitídou B zahŕňajú:

• používanie lekárskych prístrojov na jedno použitie;
• starostlivá kontrola sterility opätovne použiteľných nástrojov;
• vykonávanie krvných transfúzií len v prítomnosti prísnych indikácií;
• odstránenie osôb, ktoré mali akúkoľvek formu hepatitídy, z darcovstva;
• používať iba predmety osobnej hygieny (zubné kefky, holiace strojčeky, nástroje na manikúru);
• odmietnutie užívať drogy;
• bezpečný sex.

Očkovanie sa odporúča u jedincov so zvýšeným rizikom infekcie hepatitídy B. t Imunita po očkovaní pretrváva približne 15 rokov, potom je potrebná revakcinácia na jej udržanie.

Hepatitída B

Hepatitída B je akútne ochorenie spôsobené vírusom hepatitídy B a ovplyvňuje pečeňové bunky.

Vírus hepatitídy B je extrémne odolný voči fyzikálnym a chemickým vplyvom prostredia: nízkym a vysokým teplotám, zmrazeniu a rozmrazeniu a dlhodobému pôsobeniu kyslého prostredia. Aj počas varu tento vírus nie je zničený a môže zostať na objektoch jeden týždeň.

Podľa štatistík 240 miliónov ľudí trpí chronickou hepatitídou B. Každý rok zomrie približne 780 tisíc ľudí z vírusu hepatitídy B, z ktorých 650 tisíc zomrie na cirhózu a rakovinu pečene a 130 tisíc na akútnu formu hepatitídy B. Zdravotnícki pracovníci sú vystavení zvýšenému riziku vzniku hepatitídy b.

Vírusová hepatitída B sa prejavuje v akútnych a chronických štádiách. Deti infikované vírusom mladším ako 6 rokov sú vystavené vysokému riziku chronickej hepatitídy B: približne 90% detí v prvom roku života, ktorí sú infikovaní hepatitídou B, trpí chronickou formou ochorenia. Približne 5% prípadov infekcie hepatitídy B u dospelých končí chronickým priebehom ochorenia. Najťažšiu hepatitídu postihujú deti mladšie ako päť rokov a staršie osoby.

Komplikácie hepatitídy B môžu byť závažné a viesť k smrti. Pri nesprávnej a neskorej liečbe ochorenie vedie k deštrukcii pečene, u pacienta sa vyvíja akútne zlyhanie pečene, krvácanie, kóma v pečeni a zhubné nádory. Akútna hepatitída B počas tehotenstva môže viesť k strate dieťaťa.

klasifikácia

Klasifikácia hepatitídy B podľa závažnosti klinických prejavov

• jednoduchá;
• mid-weight;
• ťažký;
• malígne.

Klasifikácia hepatitídy B podľa povahy ochorenia

• akútne (skutočne ostré a dlhé);
• chronické.

Formy akútnej hepatitídy B v súlade s jej štrukturálnymi zmenami v pečeni

• cyklická forma (poškodenie pečene nachádzajúce sa v strede pečeňových lobúl);
• masívna nekróza pečene;
• cholestatická forma (lézia intrahepatického žlčového traktu).

Príčiny hepatitídy B

Príčinou ochorenia je vírus hepatitídy B, ktorý patrí do typu hepadnavírusov. Nebezpečenstvo vírusu je, že je extrémne odolné voči vonkajším faktorom, má vysokú znášanlivosť. Vírus hepatitídy B pretrváva týždeň, dokonca aj na suchom mieste krvi, na konci ihly a nožníc alebo žiletiek. Osoba, ktorá mala hepatitídu B, si zachováva imunitu na celý život.

Inkubačná doba vírusu hepatitídy B trvá približne 75 dní, ale môže sa pohybovať od 30 do 180 dní. Ochorenie môže byť zistené v priebehu jedného alebo dvoch mesiacov po infekcii a môže zostať v tele a ísť do chronického štádia hepatitídy.

Vírus hepatitídy B sa môže prenášať nasledujúcimi spôsobmi:

• V nerozvinutých krajinách bez očkovania sa vírus hepatitídy B prenáša počas pôrodu z matky na dieťa alebo z chorého dieťaťa na iné dieťa od prvého roku života do piatich rokov. Riziko vzniku chronických ochorení je u novorodencov až do piatich rokov veľmi vysoké.
• Vírus sa prenáša cez dermálny alebo mukozálny účinok infikovanej krvi alebo iných telesných tekutín, ako aj prostredníctvom slín, menštruačných a vaginálnych sekrétov a semennej tekutiny. Vírus hepatitídy B sa prenáša nechráneným sexuálnym kontaktom medzi ženou a mužom, medzi mužmi a kvôli početným sexuálnym partnerom alebo kontaktom so zástupcami sexuálneho priemyslu. Asi 5% dospelých trpí chronickou hepatitídou.
• Častejším spôsobom infekcie je opätovné použitie kontaminovaných striekačiek v lekárskych a kozmetických zariadeniach, medzi ľuďmi, ktorí užívajú drogy. Infekcia vírusom hepatitídy sa môže vyskytnúť počas operácií, lekárskych zákrokov, zubného lekárstva, tetovania alebo pomocou čepelí a piercingových objektov infikovaných krvou chorej osoby.

Vysoké riziko infekcie vírusom hepatitídy B je

• pacientov, ktorí potrebujú časté transfúzie krvi alebo jej zložiek;
• hemodialyzovaných pacientov;
• pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu celých orgánov;
• väzňov;
• drogovo závislí (len injekčné drogy);
• rodiny a sexuálnych partnerov ľudí s hepatitídou B;
• Osoby, ktoré majú početné sexuálne akty s rôznymi partnermi;
• zdravotnícki pracovníci, ktorí sú v priamom kontakte s krvou v práci (chirurgovia, zubní lekári, laboratórni technici);
• Osoby, ktoré veľa cestujú a nedokončili očkovanie proti hepatitíde B.

Príznaky hepatitídy B

Pri infikovaní hepatitídou B sa najčastejšie vyskytuje akútna forma ochorenia. Ak je imunita osoby znížená alebo ak sa infekcia dieťaťa vyskytla počas pôrodu, akútna forma hepatitídy sa premení na chronické ochorenie s postupným nástupom príznakov. Skrytá forma hepatitídy B môže trvať 2 až 6 mesiacov. Symptómy akútneho typu hepatitídy B závisia od formy ochorenia: subklinické, anikterické, ikterické, cholestatické a predĺžené.

Akútna forma hepatitídy B je charakterizovaná prítomnosťou nasledujúcich období ochorenia.

• inkubačnej doby
• počiatočné (predikčné),
• výška ochorenia (ikterická) a zotavenie.

Inkubačná doba pre vírusovú hepatitídu typu B je 30-180 dní, čo závisí od množstva infikovaného materiálu, ktorý vstúpil do tela: ak je infikovaná transfúziou krvi, inkubačná doba je 30-60 dní, pre infekciu v domácnosti 12-180 dní.

V inkubačnej dobe sa choroba neprejavuje a jej diagnóza je možná len pri laboratórnej analýze n protilátok proti vírusu.

Predikčné obdobie

Preicteric obdobie vývoja akútnej hepatitídy B trvá v priemere od niekoľkých dní do 2-3 týždňov a je charakterizovaná prejavmi slabo vyjadrených všeobecných príznakov ochorenia:

• letargia;
• slabosť;
• nedostatok chuti do jedla;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• plynatosť;
• zápcha;
• zväčšená pečeň.

Icteric obdobie

Prechod ochorenia do ikterického obdobia je sprevádzaný výskytom nasledujúcich príznakov:

• horkosť v ústach;
• zlý dych;
• tmavý moč;
• zmena farby stolice;
• zvýšenie teploty;
• odpor voči potravinám;
• bolesť v pravej hypochondriu;
• žltačka.

V období zotavenia dochádza k postupnému obnoveniu poškodených funkcií organizmu a k regenerácii.

Chronická forma hepatitídy B je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi.

• únava;
• slabosť, zhoršená chôdzou a akoukoľvek fyzickou námahou;
• ťažkosť v hypochondriu;
• grganie;
• nadúvanie;
• nevoľnosť;
• neznášanlivosť tukových potravín;
• nazálne krvácanie;
• petechiae;
• pavúk žily na tvári, krku, ramenách, ramenách;
• krvácanie vo forme modrín na trupe a končatinách;
• erytémová palma (pečeňové palmy) - bodkované sčervenanie dlaní;
• hepatomegália (vyvýšenie pečene);
• splenomegália (zväčšenie sleziny).

komplikácie

Priebeh chronickej hepatitídy môže byť komplikovaný rozvojom nasledujúcich lézií orgánov a systémov:

• hematopoetický systém: zvýšené krvácanie, trombocytopénia, anémia;
• endokrinný systém: strie boky a brucha, akné, hirsutizmus (nadmerný rast vlasov);
• močový systém: edém, proteinúria, hematuria, nefropatia, glomerulonefritída;
• muskuloskeletálny systém: artralgia kolenných, ramenných, bedrových a lakťových kĺbov;
• portálnej hypertenzie, cirhózy pečene, karcinómu pečene (rakoviny).

diagnostika

Hepatitída B je diagnostikovaná hepatológom, gastroenterológom alebo špecialistom na infekčné ochorenia.

• Externé vyšetrenie pacienta, analýza sťažností pacientov a údajov o anamnéze.
• Špecifická laboratórna diagnostika: ELISA (enzýmový imunotest) alebo RIA (rádioimunitný) krvný test na prítomnosť špecifických protilátok proti akútnemu vírusu hepatitídy B - celkový anti-HBcAg IgM, celkový súčet HBeAg.
• Všeobecná laboratórna diagnostika:
  • biochemický krvný test;
  • testy funkcie pečene (stanovenie prítomnosti a množstva pečeňových enzýmov v krvi);
  • stanovenie bilirubínu (celkom a frakcie) v krvi;
  • stanovenie proteínových frakcií v krvi;
  • moču na urobilín a žlčové kyseliny.
• Inštrumentálne metódy:
  • ehogepatografiya;
  • reogepatografiya;
  • scintigrafia (skenovanie);
  • Röntgenové lúče;
  • angiografia;
  • laparoskopia;
  • ihlová biopsia pečene.

Liečba hepatitídy B

Liečba hepatitídy B závisí od typu vírusu a formy ochorenia. Pri akútnej hepatitíde B sa používa udržiavacia a detoxikačná liečba, ktorá pomáha odstraňovať toxíny z pečene a obnovovať jej tkanivá. Antivírusová liečba nie je použiteľná. Je nesmierne dôležité dodržiavať prísnu diétu, odstrániť z vyprážaných, údených, korenených a slaných potravín. To platí najmä pre alkoholické nápoje, ktoré sú fatálne pre pečeň.

Liečba chronickej hepatitídy B poskytuje komplexný a individuálny prístup. Na tento účel sa používajú antivírusové lieky skupiny alfa-interferónu a lamivudínu, adefoviru. Vďaka liekom sa znižuje rýchlosť rozmnožovania vírusov, eliminuje sa ich prítomnosť a akumulácia v pečeňových bunkách. Antivírusové lieky môžu byť pacientmi zle tolerované, ale liečba by nemala byť prerušená. Terapia môže trvať šesť mesiacov až niekoľko rokov. V zriedkavých prípadoch sa liečba môže opakovať.

Približne polovica pacientov liečených interferónom alfa na hepatitídu B je z tohto ochorenia úplne vyliečená. Pri neúplnom zničení vírusu môže liek významne znížiť počet vírusov a ich reprodukciu, čo má pozitívny vplyv na stav pacienta. V boji proti hepatitíde B možno lieky použiť na ochranu pečeňových buniek a prostriedkov na posilnenie imunitného systému.

K dnešnému dňu ešte nebol vytvorený špeciálny liek na liečbu hepatitídy B. Neverte tým klinikám, ktoré ponúkajú nové lieky, ktoré aktívne bojujú proti vírusu hepatitídy a zlepšujú procesy v pečeni. Tieto prostriedky sú pochybné, pretože neboli riadne testované a testované. Okrem interferónu ešte neexistujú iné lieky na liečbu cirhózy pečene, všetko je vo vývoji. Chronická forma hepatitídy B nie je úplne vyliečená, ale liečba pomáha zlepšiť stav pacienta a predĺžiť jeho život.

Prevencia hepatitídy B

Hlavným nástrojom prevencie hepatitídy B je vakcína. Každé dieťa v detstve by malo byť očkované proti hepatitíde B bezprostredne po narodení počas dňa. Po prvom očkovaní pri narodení musí byť dieťaťu podané dve alebo tri očkovania na dokončenie očkovacieho procesu. Očkovanie proti hepatitíde B možno vykonať dvoma spôsobmi:

• trojdávková schéma vakcíny proti hepatitíde B - prvá vakcína sa podáva po narodení dieťaťa a druhá a tretia dávka sa podávajú spolu s prvou a treťou dávkou záškrtu, čiernym kašľom a vakcínami proti tetanu;
• Program očkovania so štyrmi dávkami - po prvej dávke sa pri narodení dieťaťa podajú tri dávky monovalentného alebo kombinovaného očkovania, ktoré sa podávajú v spojení s inými vakcínami počas rutinnej imunizácie detí.

Úplné očkovanie proti hepatitíde B umožňuje vyvinúť ochranné protilátky u viac ako 95% novorodencov, starších detí a dospievajúcich. Ochrana pred vírusmi trvá 20 rokov a môže byť pozorovaná počas celého života. Preto sa neodporúča uskutočňovať revakcináciu u ľudí, ktorí podstúpili trojdávkovú schému očkovania proti hepatitíde B. Ak deti bez očkovania a dospievajúci mladší ako 18 rokov žijú v krajinách so zlými environmentálnymi podmienkami, musia byť očkovaní. Aj v týchto krajinách by ľudia z vysoko rizikovej skupiny mali dostať očkovanie proti hepatitíde B.

Školy a iné vzdelávacie inštitúcie by mali vykonávať výchovnú prácu na tému intímnych vzťahov, o potrebe chrániť sa pri pohlavnom styku, ako aj o nebezpečenstve drogovej závislosti a jej dôsledkoch vo forme hepatitídy a iných chorôb. Prevencia hepatitídy B zahŕňa udržiavanie osobnej hygieny, vyhnutie sa používaniu iných ostrých a rezných predmetov (nožnice, holiace strojčeky), elimináciu nechráneného kontaktu s genitálmi s neznámymi osobami.

V zdravotníckych a kozmetických inštitúciách musia pracovníci dodržiavať bezpečnostné opatrenia, dezinfikovať ruky a spracovávať zdravotnícke pomôcky a pracovať s pacientmi len s rukavicami. Krv každého darcu sa musí testovať na prítomnosť vírusov hepatitídy. Keď navštívite salón tetovanie, musíte skontrolovať dokumenty a prítomnosť spracovaných zariadení, pán by mal robiť tetovanie len v latexových rukaviciach.