Laparoskopická cholecystektómia. Označenia, príprava a postup operácie

Nebola študovaná ani jedna operácia z hľadiska laparoskopie ako cholecystektómie. Stojí za zmienku, že tento postup nám umožnil odporučiť minimálne invazívnu laparoskopiu na pozitívnej strane. Laparoskopická cholecystektómia sa rýchlo stala preferovanou operáciou pre jednoduché odstránenie žlčníka.

Laparoskopická cholecystektómia redukuje pooperačnú bolesť, znižuje potrebu pooperačnej úľavy od bolesti, znižuje hospitalizáciu z 1 týždňa na 2 dni av niektorých krajinách (USA, Kanada, Nemecko, Poľsko atď.) Na 24 hodín a vracia pacienta do plnej aktivity do 1 týždňa (po otvorenej cholecystektómii najmenej 1 mesiac). Otvorená cholecystektómia sa vykonáva cez incíziu 10-15 cm a laparoskopicky cez punkcie 5-10 mm, myslím, že to nestojí za zmienku o kozmetickom výsledku. (na pohľad na chirurgické pole po vykonanej operácii).

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Svedectvá rozdeľujeme na dve veľké sekcie:

1. Ak je potrebné pracovať, ak sa žlčové kamene neobťažujú?

• ak je počet 3cm. a viac
• deformovaný, sklerózovaný žlčník kvôli prítomnosti chronického zápalového procesu spôsobeného kameňom,
• nefunkčný žlčník,
• kalcifikácia žlčníka,
• tvorba slizníc (parenchymálny polyp) žlčníka viac ako 10 mm,
• poškodenie počtu stien močového mechúra,
• obéznych pacientov s anamnézou chronickej cholecystitídy (bez kameňov), ktorí plánujú
• baryotrická chirurgia ukazuje odstránenie močového mechúra počas tejto manipulácie.

2. Ak kamene žlčníka spôsobujú nepohodlie

Najčastejšou indikáciou pre laparoskopickú cholecystektómiu je žlčová kolika spôsobená kameňmi, potvrdená ultrazvukom (exacerbácia cholecystitídy, záchvat žlčových ciest) Ak sa diagnóza akútnej cholecystitídy vykoná do 72 hodín, potom sa má operovať laparoskopicky. Po tomto období sa zápalové zmeny rozšírili do okolitých tkanív a šanca, že laparoskopická operácia sa otvorí, sa zvýši na 25%, a pre operáciu je to veľmi vysoké percento.

Čo by sa malo pripisovať závažným prípadom?

Choledocholitiáza - prítomnosť kameňov v hlavnom žlčovode (choledoch). Nezávislá tvorba kameňov v hlavnom žlčovode (choledochus) alebo intrahepatických žlčových kanálikoch je veľmi zriedkavá a kamene sa do nej dostávajú zo žlčníka. Bude rozumné predpokladať, že časom vám operovaný žlčník pomôže vyhnúť sa tejto patológii. Ak je v žlčníku veľa malých kameňov, potom je šanca, že sa počas operácie môžu dostať do hlavného žlčového kanála a viesť k žltačke, takže po operácii odporúčame vykonať ultrazvukový test.

Existuje niekoľko možností:

• Predoperačný ERCP so sfinkterotómiou,
• Pooperačný ERCP so sfinkterotómiou (operácia znamená laparoskopickú cholecystektómiu).

Syndróm opísaný argentínskym chirurgom Mirizzi

Toto sú prípady stlačenia hlavného žlčového kanálika s kameňom v žlčníku, čo vedie k vytvoreniu priechodu medzi močovým mechúrom a choledoch. V prítomnosti tejto situácie sa uskutočňuje konverzia z laparoskopie na otvorenú operáciu. Je veľmi zriedkavé diagnostikovať túto patológiu pred hospitalizáciou. Tento syndróm nie je bežný, ale vyžaduje komplexnú rekonštrukčnú operáciu žlčových ciest.

Gangréna žlčníka je extrémnym stupňom zanedbaného zápalu s nekrotizujúcimi stenami močového mechúra, laparoskopia je v tomto prípade ťažká.

Rakovina žlčníka vyžaduje individuálny prístup a objem operácie závisí od veľkosti formácie, zapájania okolitých tkanív a histologického záveru.

Po chirurgickom zákroku sú všetky odstránené žlčníky odoslané na histologické vyšetrenie. Rakovina močového mechúra môže byť náhodný nález. Výskyt ochorenia sa veľmi líši a spadá do rozsahu od 0,3% do 5,0%. Po potvrdení diagnózy sa musí pacient poradiť s onkológom, aby určil ďalšiu taktiku liečby.

Cholecystektómia u tehotných žien

Biliárna kolika alebo nekomplikovaná cholecystitída u gravidného pacienta sa výhodne uskutočňuje konzervatívnymi metódami (antibiotická liečba, protizápalová, antiemetická, antispazmodická liečba). Pri absencii pozitívnej dynamiky alebo pri častých exacerbáciách pacientovej cholecystitídy je indikovaná chirurgická liečba. Voľba operácie v tejto situácii je laparoskopická cholecystektómia. Druhý trimester je považovaný za najbezpečnejší pre túto operáciu.

kontraindikácie

Absolútne kontraindikácie pre laparoskopickú cholecystektómiu:

• Intolerancia na celkovú anestéziu
• Nekontrolovaná koagulopatia (patológia systému zrážania krvi),
• Pacienti s ťažkým obštrukčným pľúcnym ochorením alebo kongestívnym zlyhaním srdca (napríklad ejekčná frakcia menej ako 20%), t
• Rakovina žlčníka by sa mala považovať za kontraindikáciu laparoskopickej cholecystektómie. Ak je počas operácie diagnostikovaná rakovina žlčníka, musí sa vykonať konverzia na otvorenú operáciu.

Donedávna existovalo oveľa viac kontraindikácií laparoskopie, ale mnohé magisterské kurzy a štúdie umožňovali iba vyššie uvedené.

Príprava na operáciu

Donedávna existovalo oveľa viac kontraindikácií laparoskopie, ale mnohé magisterské kurzy a štúdie umožňovali iba vyššie uvedené.

• Ultrazvuk OBP na potvrdenie diagnózy.
• EKG na vylúčenie porúch rytmu, ischémie myokardu.
• EGD vylučuje patológiu z horného tráviaceho traktu.
• Vyšetrenie pacienta terapeutom, zber podrobnej anamnézy od pacienta (aké lieky sa užívajú, prítomnosť alergií, ktoré boli zranené, aké boli chirurgické zákroky na brušných orgánoch atď.)
• Všeobecné klinické analýzy OAK, OAM, BAK, koagulogramu.
• Vyšetrenie anesteziológom.
• Aby sa znížilo riziko trombózy, musí pacient kúpiť prostriedky na elastickú kompresiu nôh počas chirurgického zákroku a na začiatku pooperačného obdobia (kompresný úplet 2kl, elastické bandáže).
• Stravovanie je zakázané 6 hodín pred prevádzkou, voda 2 hodiny pred prevádzkou.
• V predvečer operácie v predvečer tromboprofylaxie sa podávajú nízkomolekulové heparínové prípravky.
• 1 hodinu pred operáciou zavádza širokospektrálne antibiotikum, sedatíva.

Priebeh prevádzky

Zaznamenajte si hlavné kroky:

• Inštalácia trokárov (rezy 10-5 mm) môže byť od 1 do 4x. Všetko záleží na klinike, kde sa prevádzka vykonáva, na jej technickom vybavení a na úrovni zručnosti operačného chirurga.
• Ďalej nasleduje vytvorenie karboxyperitoneum (vstrekovanie CO2 na vytvorenie objemu potrebného na prácu v brušnej dutine).
• Vyšetrenie brušnej dutiny.
• Vizualizácia a mobilizácia žlčníka.
• Po ošetrení krku žlčníka sa uskutoční diferenciácia cystického kanála a jeho tepny, nasledovaná orezaním.
• Potom sa bublina uvoľní z lôžka z hrdla.
• Po kontrole miesta operácie sa vykoná dodatočná koagulácia podozrivých oblastí.
• Bublina sa odstráni z brušnej dutiny cez rez nad pupkom.
• Plyn sa odstraňuje z brušnej dutiny, odstránia sa trokary a pooperujú sa rany.

Laparoskopická cholecystektómia zostáva jednou z najbezpečnejších operácií s mierou úmrtnosti 0,22-0,4%. Percento pooperačných komplikácií je 5%.

Pooperačné komplikácie zahŕňajú:

• Preháňanie pooperačných rán.
• Pooperačná prietrž (najčastejšie nad pupkom).
• Trombóza, tromboflebitída.
• Iatrogénne poškodenie.
• Pankreatitída, hepatitída (zmiešaná genéza)
• Ligatura fistula.

V publikáciách zahraničných kolegov (USA, Holandsko, Nemecko, atď.) Je možné nájsť vyššie percento komplikácií, a to preto, lebo do tohto zoznamu zahrňujú akékoľvek odchýlky od normy. V domácej medicíne sa bude považovať za variant normy.

Pooperačné obdobie

• Po operácii je pacient v prvých hodinách na jednotke intenzívnej starostlivosti s neustálym hardwarovým monitorovaním srdcovej činnosti a spontánneho dýchania, čo je typické pre všetky laparoskopické operácie.
• Po 2 až 3 hodinách sa operovaný pacient prenesie na chirurgické oddelenie vo všeobecnom oddelení.
• Po 6 hodinách sa pacientovi umožní vstať (pod dohľadom zdravotníckeho personálu).
• V uspokojivom stave, v neprítomnosti nevoľnosti a zvracania, je pacientovi umožnené piť vodu do malých dúškov maximálne 200 ml do konca dňa.
• Kompresný úplet sa odporúča odstrániť nasledujúci deň po aktivácii pacienta.

Ako žiť bez žlčníka?

Medzinárodná štatistika uvádza, že 95% pacientov po cholecystektómii sa cíti ako pred operáciou, s jednou výnimkou - už nie sú žiadne záchvaty bolesti v pravej hypochondriu.

Viac informácií o pooperačnom období nájdete tu.

Cholecystektómia (odstránenie žlčníka): indikácie, metódy, rehabilitácia

Odstránenie žlčníka sa považuje za jednu z najčastejších operácií. Je indikovaný na cholelitiázu, akútnu a chronickú cholecystitídu, polypy a neoplazmy. Operácia sa vykonáva otvoreným prístupom, minimálne invazívnym a laparoskopicky.

Žlčník je dôležitým orgánom trávenia, ktorý slúži ako rezervoár žlče, ktorý je potrebný na trávenie potravy. Často však spôsobuje značné problémy. Prítomnosť kameňov, zápalový proces vyvolávajú bolesť, nepohodlie v hypochondriu, dyspepsiu. Často je syndróm bolesti taký výrazný, že pacienti sú pripravení raz a navždy sa zbaviť močového mechúra, len aby netrpeli viac trápenia.

Okrem subjektívnych symptómov môže porážka tohto orgánu spôsobiť vážne komplikácie, najmä peritonitídu, cholangitídu, žlčovú koliku, žltačku a potom nie je na výber - operácia je životne dôležitá.

Nižšie sa pokúsime zistiť, kedy odstrániť žlčník, ako sa pripraviť na operáciu, aké druhy intervencií sú možné a ako zmeniť život po liečbe.

Kedy je nutná operácia?

Bez ohľadu na typ plánovanej intervencie, či už ide o laparoskopiu alebo odstránenie abdominálneho žlčníka, indikácie na chirurgickú liečbu sú:

• Žlčové ochorenie.
• Akútny a chronický zápal močového mechúra.
• Cholesteróza s poruchou funkcie žlčových ciest.
• Polypóza.
• Niektoré funkčné poruchy.

Najčastejšou príčinou väčšiny cholecystektómie je zvyčajne ochorenie žlčových ciest. Je to preto, že prítomnosť kameňov v žlčníku často spôsobuje záchvaty žlčovej koliky, ktorá sa opakuje u viac ako 70% pacientov. Okrem toho kamene prispievajú k rozvoju ďalších nebezpečných komplikácií (perforácia, peritonitída).

V niektorých prípadoch ochorenie prebieha bez akútnych symptómov, ale s ťažkosťami v hypochondriu, dyspeptickými poruchami. Títo pacienti tiež potrebujú operáciu, ktorá sa vykonáva plánovaným spôsobom a jej hlavným cieľom je predchádzať komplikáciám.

Žlčové kamene sa nachádzajú aj v kanáloch (choledocholitiáza), čo je nebezpečné z dôvodu možnej obštrukčnej žltačky, zápalu kanálikov a pankreatitídy. Prevádzka je vždy doplnená odvodnením kanálov.

Asymptomatická cholelitiáza nevylučuje možnosť chirurgického zákroku, ktorý je nevyhnutný pre rozvoj hemolytickej anémie, keď veľkosť kameňov presahuje 2,5-3 cm kvôli možnosti otlakov, s vysokým rizikom komplikácií u mladých pacientov.

Cholecystitída je zápal stien žlčníka, ktorý je akútny alebo chronický, s relapsmi a zlepšeniami, ktoré sa navzájom nahrádzajú. Akútna cholecystitída s prítomnosťou kameňov je dôvodom urgentnej chirurgie. Chronický priebeh ochorenia vám umožňuje stráviť ho podľa plánu, možno - laparoskopicky.

Cholesteróza je dlhodobo asymptomatická a môže byť detegovaná náhodne a stáva sa indikáciou pre cholecystektómiu, keď spôsobuje príznaky poškodenia žlčníka a zhoršenej funkcie (bolesť, žltačka, dyspepsia). V prítomnosti kameňov je dôvodom na odstránenie orgánu aj asymptomatická cholesteróza. Ak sa v žlčníku vyskytla kalcifikácia, keď sa vápenaté soli ukladajú do steny, operácia je povinná.

Prítomnosť polypov je plná malignity, takže odstránenie žlčníka s polypy je potrebné, ak prekročia 10 mm, majú tenkú nohu a sú kombinované s ochorením žlčových kameňov.

Funkčné poruchy biliárnej exkrécie zvyčajne slúžia ako zámienka na konzervatívnu liečbu, ale v zahraničí sú títo pacienti stále operovaní v dôsledku bolesti, zníženia uvoľňovania žlče do čriev a dyspeptických porúch.

Existujú aj kontraindikácie pre operáciu cholecystektómie, ktorá môže byť všeobecná a lokálna. Samozrejme, ak je nutná neodkladná chirurgická liečba z dôvodu nebezpečenstva pre život pacienta, niektoré z nich sú považované za relatívne, pretože prínos liečby je neprimerane vyšší ako možné riziká.

Terminálne stavy, závažná dekompenzovaná patológia vnútorných orgánov, metabolické poruchy, ktoré môžu komplikovať operáciu, ale chirurg "zatvára oči", ak pacient potrebuje zachrániť život, sú považované za všeobecné kontraindikácie.

Všeobecné kontraindikácie laparoskopie sú považované za ochorenia vnútorných orgánov v štádiu dekompenzácie, peritonitídy, dlhodobého tehotenstva, patológie hemostázy.

Miestne obmedzenia sú relatívne a možnosť laparoskopickej chirurgie je určená skúsenosťou a kvalifikáciou lekára, dostupnosťou vhodného vybavenia a pripravenosťou nielen na chirurga, ale aj na pacienta, aby si vzal určité riziko. Patrí medzi ne adhézne ochorenie, kalcifikácia steny žlčníka, akútna cholecystitída, ak viac ako tri dni prešli od nástupu ochorenia, tehotenstva prvého a tretieho trimestra, veľkých prietržov. Ak nie je možné pokračovať v operácii laparoskopicky, lekár bude nútený pristúpiť k abdominálnej intervencii.

Druhy a vlastnosti operácií na odstránenie žlčníka

Operáciu na odstránenie žlčníka možno vykonať klasickým, otvoreným spôsobom a so zapojením minimálne invazívnych techník (laparoskopicky, z minimálneho prístupu). Voľba metódy určuje stav pacienta, povahu patológie, uváženie lekára a vybavenie zdravotníckeho zariadenia. Všetky intervencie vyžadujú celkovú anestéziu.

vľavo: laparoskopická cholecystektómia, vpravo: otvorená operácia

Otvorená prevádzka

Odstránenie žlčníka z brušnej dutiny znamená strednú laparotómiu (prístup v stredovej línii brucha) alebo šikmé rezy pod klenbou. V tomto prípade má lekár dobrý prístup k žlčníku a kanálikom, schopnosť ich vyšetrenia, meranie, sondu, vyšetrenie použitím kontrastných látok.

Otvorená operácia je indikovaná pre akútny zápal s peritonitídou, komplexné lézie žlčových ciest. Medzi nevýhodami cholecystektómie môže táto metóda indikovať veľkú operačnú traumu, zlé kozmetické výsledky, komplikácie (narušenie čriev a iných vnútorných orgánov).

Priebeh otvorenej operácie zahŕňa:

1. Vyrezanie prednej brušnej steny, revízia postihnutej oblasti;
2. Izolácia a ligácia (alebo orezávanie) cystického kanála a tepny zásobujúcej žlčník;
3. Separácia a extrakcia močového mechúra, ošetrenie orgánového lôžka;
4. Uloženie drenáže (ak je indikovaná), zošitie chirurgickej rany.

Laparoskopická cholecystektómia

Laparoskopická chirurgia je uznávaná ako „zlatý štandard“ liečby chronickej cholecystitídy a cholelitiázy a je metódou voľby pre akútne zápalové procesy. Nepochybnou výhodou metódy je malé operačné zranenie, krátke zotavovacie obdobie, syndróm miernej bolesti. Laparoskopia umožňuje pacientovi opustiť nemocnicu už 2-3 dni po liečbe a rýchlo sa vrátiť do normálneho života.

Stupne laparoskopickej chirurgie zahŕňajú:

• Prepichnutie brušnej steny, cez ktorú zavádzajú nástroje (trokary, videokamera, manipulátory);
• Nútiť oxid uhličitý do žalúdka, aby poskytol prehľad;
• Orezávanie a orezávanie cystického vedenia a tepny;
• Odstránenie žlčníka z brucha, nástrojov a zošitia dier.

Operácia netrvá dlhšie ako hodinu, ale možno aj dlhšie (až 2 hodiny) s ťažkosťami pri prístupe k postihnutej oblasti, anatomickým vlastnostiam atď. Ak sú v žlčníku kamene, pred rozobratím orgánu na menšie fragmenty sú rozdrvené. V niektorých prípadoch, po ukončení operácie, chirurg nainštaluje drenáž do subhepatického priestoru, aby sa zabezpečil odtok tekutiny, ktorý sa môže vytvoriť v dôsledku operačného poranenia.

Video: laparoskopická cholecystektómia, priebeh operácie

Cholecystektómia mini-prístup

Je jasné, že väčšina pacientov uprednostňuje laparoskopickú operáciu, ale môže byť kontraindikovaná v mnohých podmienkach. V takejto situácii sa experti uchýlili k minimálne invazívnym technikám. Mini-cholecystektómia je krížením medzi abdominálnou a laparoskopickou operáciou.

Intervencia zahŕňa rovnaké kroky ako iné typy cholecystektómie: tvorba prístupu, ligácia a priesečník tepny a tepny s následným odstránením močového mechúra a rozdiel je v tom, že lekár používa malý (3-7 cm) rez pod pravým oblúk.

štádia odstránenia žlčníka

Minimálny rez na jednej strane nie je sprevádzaný veľkou traumou do brušných tkanív, na druhej strane - poskytuje dostatočný prehľad chirurgovi na posúdenie stavu orgánov. Takáto operácia je zvlášť ukázaná pacientom so silným adhéznym procesom, infiltráciou zápalového tkaniva, keď je zavedenie oxidu uhličitého obtiažne, a preto laparoskopia nie je možná.

Po minimálne invazívnom odstránení žlčníka pacient strávi 3 až 5 dní v nemocnici, teda dlhšie ako po laparoskopii, ale menej ako v prípade otvorenej chirurgie. Pooperačné obdobie je ľahšie ako po abdominálnej cholecystektómii a pacient sa vracia domov pred zvyčajnými vecami.

Každý pacient, ktorý trpí určitým ochorením žlčníka a žliabkov, sa najviac zaujíma o to, ako presne bude operácia vykonaná, pričom si to želá, aby bola najmenej traumatická. Neexistuje jednoznačná odpoveď, pretože výber závisí od povahy choroby a mnohých ďalších dôvodov. Takže pri peritonitíde, akútnom zápale a ťažkých formách patológie je lekár pravdepodobne nútený ísť na najtraumatickejšiu otvorenú operáciu. U adhézií je výhodná minimálne invazívna cholecystektómia, a ak nie sú kontraindikácie laparoskopie, laparoskopická technika.

Predoperačná príprava

Pre najlepší výsledok liečby je dôležité vykonať primeranú predoperačnú prípravu a vyšetrenie pacienta.

Za týmto účelom:

1. Všeobecné a biochemické analýzy krvi, moču, výskumu syfilisu, hepatitídy B a C;
2. koagulácia;
3. Špecifikácia krvnej skupiny a faktora Rh;
4. Ultrazvuk žlčníka, žlčových ciest, brušných orgánov;
5. EKG;
6. X-ray (fluorografia) pľúc;
7. Podľa indikácií - fibrogastroskopia, kolonoskopia.

Časti pacientov potrebujú konzultáciu s úzkymi špecialistami (gastroenterológ, kardiológ, endokrinológ), terapeutom. Na objasnenie stavu žlčových ciest sa uskutočňujú ďalšie štúdie s použitím ultrazvukových a rádiopakných techník. Ťažká patológia vnútorných orgánov by mala byť čo najviac kompenzovaná, tlak by mal byť normalizovaný a hladina cukru v krvi by mala byť monitorovaná u diabetikov.

Príprava na operáciu od okamihu hospitalizácie zahŕňa príjem ľahkého jedla deň predtým, úplné odmietnutie jedla a vody od 6-7 hodín pred zákrokom a večer a ráno pred zákrokom pacient dostane očistnú klystír. V dopoludňajších hodinách sa osprchujte a preložte na čisté oblečenie.

Ak je potrebné vykonať urgentnú operáciu, čas na vyšetrenie a prípravu je omnoho menší, takže lekár sa musí obmedziť na všeobecné klinické vyšetrenia, ultrazvuk, pričom všetky procedúry nie sú dlhšie ako dve hodiny.

Po operácii...

Čas strávený v nemocnici závisí od typu vykonávanej operácie. Pri otvorenej cholecystektómii sa po približne týždni odstránia stehy a trvanie hospitalizácie je približne dva týždne. V prípade laparoskopie je pacient prepustený po 2-4 dňoch. Zdravotné postihnutie je obnovené v prvom prípade v priebehu jedného až dvoch mesiacov, v druhom - až 20 dní po operácii. Zoznam chorých sa vydáva na celé obdobie hospitalizácie a tri dni po prepustení, potom podľa uváženia lekára kliniky.

Deň po operácii sa drenáž odstráni, ak bola nainštalovaná. Tento postup je bezbolestný. Pred odstránením stehov sa denne ošetrujú antiseptickými roztokmi.

Prvé 4-6 hodín po odstránení bubliny by sa mali zdržať jedenia a pitia, nevystúpiť z postele. Po tomto čase sa môžete pokúsiť vstať, ale pozorne, pretože po anestézii sú možné závraty a mdloby.

Takmer každý pacient môže po operácii pociťovať bolesť, ale intenzita sa líši podľa rôznych liečebných prístupov. Po otvorenej operácii sa samozrejme nedá očakávať bezbolestné hojenie veľkej rany a bolesť v tejto situácii je prirodzenou zložkou pooperačného stavu. Analgetiká sa predpisujú na jeho elimináciu. Po laparoskopickej cholecystektómii je bolesť menšia a úplne tolerovateľná a väčšina pacientov nepotrebuje lieky proti bolesti.

Deň po operácii, môžete vstať, chodiť po oddelení, vziať jedlo a vodu. Mimoriadne dôležitá je diéta po odstránení žlčníka. V prvých dňoch môžete jesť kašu, ľahké polievky, mliečne výrobky, banány, zeleninové pyré, chudé varené mäso. Silne zakázaná káva, silný čaj, alkohol, pečivo, vyprážané a korenené jedlá.

Pretože po cholecystektómii je pacient zbavený dôležitého orgánu, ktorý sa hromadí a uvoľňuje žlč včas, bude sa musieť prispôsobiť zmeneným podmienkam trávenia. Diéta po odstránení žlčníka zodpovedá tabuľke č. 5 (pečeň). Nemôžete jesť vyprážané a mastné jedlá, údené mäso a veľa korenia, ktoré vyžadujú zvýšenú sekréciu tráviaceho tajomstva, konzervované potraviny, uhorky, vajcia, alkohol, kávu, sladkosti, mastné krémy a maslo sú zakázané.

Prvý mesiac po operácii, musíte dodržiavať 5-6 jedál denne, pričom jedlá v malých porciách, musíte piť vodu až jeden a pol litra denne. Je povolené jesť biely chlieb, varené mäso a ryby, obilniny, želé, mliečne výrobky, dusenú alebo dusenú zeleninu.

Možno použitie choleretic byliniek na odporúčanie lekára (dogrose, kukuričné ​​hodváb). Na zlepšenie trávenia možno predpísať prípravky obsahujúce enzýmy (slávnostné, mezim, pankreatín).

Všeobecne platí, že život po odstránení žlčníka nemá žiadne významné obmedzenia, po 2-3 týždňoch po liečbe je možné vrátiť sa k obvyklému spôsobu života a práce. Diéta sa zobrazuje v prvom mesiaci, potom sa diéta postupne rozširuje. V zásade bude možné jesť všetko, ale nemali by ste sa zapojiť do produktov, ktoré vyžadujú zvýšené vylučovanie žlče (mastné, vyprážané potraviny).

V prvom mesiaci po operácii bude potrebné trochu obmedziť fyzickú aktivitu, nie zdvihnúť viac ako 2-3 kg a nerobiť cvičenia, ktoré vyžadujú napätie brušných svalov. Počas tohto obdobia sa vytvára jazva, s ktorou sú spojené obmedzenia.

Video: rehabilitácia po cholecystektómii

Možné komplikácie

Cholecystektómia zvyčajne prebieha celkom dobre, ale niektoré komplikácie sú stále možné, najmä u starších pacientov, v prítomnosti závažnej sprievodnej patológie, v komplexných formách lézií žlčových ciest.

Medzi dôsledky patria:

• Preháňanie pooperačného stehu;
• Krvácanie a abscesy v bruchu (veľmi zriedkavo);
• Tok žlče;
• Poškodenie žlčovodu počas operácie;
• Alergické reakcie;
• Tromboembolické komplikácie;
• Exacerbácia inej chronickej patológie.

Možným dôsledkom otvorených intervencií sú často adhézie, najmä pri bežných formách zápalu, akútnej cholecystitíde a cholangitíde.

Prehľady pacientov závisia od typu operácie, ktorú podstúpia. Laparoskopická cholecystektómia, samozrejme, zanecháva najlepšie dojmy, keď sa doslova pacient cíti dobre nasledujúci deň po operácii, je aktívny a pripravuje sa na prepustenie. Ťažšie pooperačné obdobie a veľké poranenie počas klasickej operácie tiež spôsobujú vážnejšie ťažkosti, takže táto operácia je pre mnohých desivá.

Cholecystektómia je naliehavá, podľa životne dôležitých indikácií, sa vykonáva bezplatne bez ohľadu na miesto pobytu, platobnú schopnosť a občianstvo pacientov. Túžba po odstránení žlčníka za poplatok môže vyžadovať určité náklady. Náklady na laparoskopickú cholecystektómiu sa pohybujú v priemere medzi 50-70 tisíc rubľov, odstránenie močového mechúra z mini-prístupu bude stáť asi 50 tisíc v súkromných zdravotníckych zariadeniach, vo verejných nemocniciach je možné udržať v rozmedzí 25-30 tisíc v závislosti od zložitosti zásahu a potrebných vyšetrení.

Priebeh operačnej laparoskopickej cholecystektómie

Cholecystektómia je operácia na odstránenie žlčníka. Technika sa začala skúmať z XIX storočia. Počas tejto doby sa metódy chirurgického zákroku výrazne zlepšili a nepredstavujú žiadnu hrozbu počas ich implementácie.

Modro-laparoskopický postup, červená - štandardná metóda

Metóda sa používa u pacientov s akoukoľvek formou ochorenia žlčníka a jeho kanálov. Ak existuje potreba chirurgického zákroku, používa sa tradičná metóda. Intervencia je potrebná, ak má pacient zápalové procesy alebo zjazvenie tkaniva pečene. Štandardná metóda má niekoľko nevýhod.

• Možno vznik pooperačných poranení, ktoré následne vedú k narušeniu normálneho čreva, dýchacích orgánov a k obmedzeniu celkovej fyzickej aktivity pacienta.
• Možná ventrálna hernia.
• Menšie nedokonalosti zahŕňajú vizuálne poruchy kože - jazvy.

Účel video laparoskopickej cholecystektómie je podobný tradičnému. Odstránenie žlčníka týmto spôsobom má určité obmedzenia. Táto metóda je zakázaná pre pacientov s chorobami kardiovaskulárnych ochorení a pľúc, v rozpore s normálnou zrážanlivosťou krvi alebo s prítomnosťou peritonitídy. Takýto zásah je počas tehotenstva zakázaný. Laparoskopická cholecystektómia sa nepoužíva na cholecystitídu.

Niekedy je možné kombinovanú operáciu s prechodom z jedného typu do druhého. Takýto proces sa nazýva konverzia a zvyčajne sa vysvetľuje detekciou pacientov rôznymi patológiami vo forme adhézií, fistúl alebo nepravidelne umiestnených anatomických štruktúr, ako aj ťažkého krvácania gastrointestinálneho traktu.

Ak normálne fungovanie zariadenia, ktoré vykonáva video laparoskopickú cholecystektómiu, bude tiež uskutočnený proces konverzie.

Anestéziu vykonáva anestéziológ, pričom sa berie do úvahy hmotnosť pacienta a citlivosť na jednotlivé lieky. Počas operácie musí lekár zabezpečiť dlhodobý spánok a úplné uvoľnenie svalov.

Laparoskopická cholecystektómia sa pre svoj úspech vykonáva pod vedením troch chirurgických špecialistov, jeden a špecialisti vykonávajú všetky manipulácie, v ďalších dvoch pôsobia ako asistenti. Pri operácii je sestra.

Stôl, na ktorom je pacient umiestnený, je umiestnený pod uhlom 20-25 stupňov a je dobre osvetlený. Počas operácie môže pacient obsadiť dve pozície - ležiac ​​na chrbte s pohybmi nôh as nohami od seba. V prvom prípade je lekár na ľavej strane, rovnako ako kamera pre operáciu. V druhom prípade chirurg vezme pozíciu medzi nohy a pokračuje v operácii.

Prístroj (trokar) môže byť vložený do tela niekoľkými spôsobmi:

• pupočníkový bod - umiestnený nad alebo pod pupkom;
• epigastrický bod - nachádza sa vo vzdialenosti 2-3 cm pod močom;
• Bod podpazušia je vo vzdialenosti 3 až 5 cm pod klenbou v oblasti brady;
• midclavicular point - vo vzdialenosti 2-3 cm pod pobrežným oblúkom.

Tento typ chirurgie na modernej úrovni medicíny poskytuje bezpečnú liečbu a rýchle zotavenie.

Technika nasledujúceho. Laparoskopická cholecystektómia sa vykonáva 3 až 4 vpichmi do brucha, ktorých veľkosť je 5 až 10 mm. Prepichy sú potrebné na zavedenie špeciálnych trubíc, ktoré sa potom vstrekujú oxidom uhličitým cez špeciálne čerpadlo. Zavedenie plynu sa vykonáva za účelom poskytnutia potrebného priestoru pre normálnu prácu lekárov.

Po zavedení plynu, pomocou chirurgických nástrojov je krimpovanie prichádzajúcich potrubí a tepien. Po prekrytí všetkých vhodných a odchádzajúcich ciest do žlčníka sa vykoná odstránenie tohto orgánu.

Vedenie a príprava na laparoskopickú cholecystektómiu

Laparoskopická cholecystektómia je kompletný chirurgický zákrok, počas ktorého sa žlčník vyberie laparoskopom. Od klasického zásahu sa líši v neprítomnosti veľkých rezov, preto je menej traumatický. Tento postup predpokladá prítomnosť iba malej diery, ktorá je vytvorená v brušnej stene. Vzhľadom k tomu, po 3-6 dňoch pooperačnej rehabilitácie, je pacientovi dovolené ísť domov a do mesiaca sa môže vrátiť k obvyklému spôsobu života.

Označenia na vymenovanie

Tu stojí za zmienku, že laparoskopická cholecystektómia je plánovaná operácia pre tých, ktorí majú vážne patologické stavy žlčníka, ktoré nie je možné liečiť pomocou liekov. Indikácie pre predpisovanie tohto typu liečby sú:

• Prítomnosť cyst a polypov žlčníka;
• Akýkoľvek druh žlčových kameňov;
• Vývoj akútnej cholecystitídy;
• Polycystická choroba tela;
• Funkčné poruchy;
• Choledocholitiáza.

V tomto prípade sa môže vykonať klasický chirurgický zákrok, ak je to potrebné, pre každého pacienta bez ohľadu na jeho zdravie. Ale laparoskopia je predpísaná len tým ľuďom, ktorí nemajú kontraindikácie na jej realizáciu. Existuje teda niekoľko zákazov, kvôli ktorým sa nedá realizovať:

• Problémy so zrážaním krvi;
• V terminálnom stave;
• Prítomnosť dekompenzovanej pľúcnej funkcie alebo kardiovaskulárneho systému

Príprava na operáciu

Pred operáciou je pacient poslaný, aby podstúpil rôzne diagnostické postupy, a to ako laboratórne, tak aj hardvérové, od ultrazvuku a magnetickej rezonancie, až po močové a krvné testy. Ak sa v priebehu vyšetrenia zistili u pacienta určité patológie, kvôli ktorým sa laparoskopia stala nežiaducou, potom sa osobe poskytne špeciálna liečba. Jej podstatou je stabilizovať celkové zdravie osoby a po dosiahnutí tohto cieľa bolo možné vykonať potrebný chirurgický zákrok.

Ak výsledky prieskumu nezistia kontraindikácie operácie, je to predpísané. Takže jeden deň pred zákrokom by mal pacient ísť na diétu, ktorej podstatou bude jesť len ľahké jedlo, ktoré nezaťažuje gastrointestinálny trakt. V tomto prípade by sa večera mala konať najneskôr 19 hodín.

Vo večerných hodinách, ako aj ráno pred začiatkom cholecystektómie sa pacientovi podá klystír alebo rektálne laxatívum, aby sa vyčistili črevá. Ak sa pozoruje nadmerná tvorba plynu, odporúča sa začať užívať Espumizan v priebehu niekoľkých dní. Priamo v deň operácie je pacientovi zakázané piť a jesť. A akékoľvek užívanie liekov v tomto čase by sa malo vyskytnúť len so súhlasom chirurga, ako aj anestéziológa.

Vlastnosti operácie

Postup odstránenia žlčníka laparoskopickou metódou sa vykonáva v celkovej anestézii. V tomto prípade je pacient pred operáciou ponorený vo sne a po jeho ukončení sa prebudí. Trvanie takéhoto zásahu závisí od vlastností tela každého pacienta. Ak nie sú žiadne komplikácie, potom po asi 50 minútach je operácia ukončená. Ak sa však vyskytnú nejaké problémy, proces môže trvať až niekoľko hodín.

Potom, čo bola osoba ponorená do anestézie, chirurg vyrába pacientove brucho s oxidom uhličitým cez špeciálne zariadenie. V dôsledku toho existuje dutý priestor na vykonávanie chirurgických zákrokov. Potom sa uskutočnia 4 malé rezy na zavedenie chirurgických nástrojov.

Nad pupkom sa priamo používa rez na zavedenie laparoskopu s videokamerou, cez ktorý sa prenášajú obrazy obsluhovanej oblasti na obrazovku. Zavedením nástrojov do iných dutín sa žlčník oddelí od pečene, po ktorej sa dostane z dutiny, cez existujúci rez. Potom sa zavedie drenážna trubica, aby sa odstránila tekutina, ktorá sa objavila v dôsledku poranení orgánov. Po ukončení operácie sa šitie vykonáva na rezoch, ktoré sú najmenej 5 mm dlhé, zatiaľ čo menšie sú ponechané na samohojenie.

Pobyt v nemocnici

Keď je operácia ukončená, pacient je presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti, v ktorej má zostať, kým nie je úplne mimo anestézie. Ak po laparoskopickej cholecystektómii nie sú žiadne pooperačné komplikácie, potom sa pacient do niekoľkých hodín po ukončení zákroku prenesie na pravidelné oddelenie. V ňom bude tiež pod dozorom zdravotníckeho personálu.

Po takomto zásahu sa od osoby nebude vyžadovať, aby zostala v posteli po dlhú dobu, kvôli čomu bude pacient schopný vstať 5-6 hodín po jej ukončení. Je však stále potrebné to robiť opatrne, aby sa vši nerozptýlili, a to v prítomnosti sestry. Okrem toho v deň operácie bude musieť osoba odmietnuť prijať akékoľvek jedlo. Ale môže piť len nesýtenú vodu a potom len v malých dúškoch a nie viac ako pol litra denne.

Po jednom dni bude pacient schopný pohybovať sa bez zdravotných sestier a prijímať jedlo, ktoré bude pozostávať len z niekoľkých lyžičiek špeciálnej diétnej polievky (pripravuje sa priamo v nemocničnej jedálni). Ak sa cítite dobre, môžete tiež pridať tekuté kaše, nízkotučné tvaroh, rovnako ako non-kyslé ovocie v priebehu času. Zároveň bude zakázané jesť akékoľvek "ťažké" jedlo, od mastných a vyprážaných, až po kávu a sladkosti.

Počas tohto obdobia sa vykoná aj drenáž z brucha pacienta. Tento druh procedúry sa uskutoční v spojení s liečbou rán, čo osobe neprináša nepríjemné pocity. Po asi 5-6 dňoch, na základe zdravotného stavu, osoba je prepustený domov. Ak sú však prítomné určité komplikácie, môže byť zadržiavaný niekoľko dní v nemocnici. Počas prepúšťania, lekár predpisuje ambulantnú liečbu, pričom berie určité lieky, a tiež opisuje podstatu pripravovanej restoratívnej stravy.

rehabilitácia

Počas nasledujúcich 30 dní po laparoskopickej cholecystektómii bude pacientovi zakázané vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu a športovať, mať aktívny sexuálny život, chodiť na dlhé túry, ako aj navštíviť pláže, bazény a dokonca aj kúpeľ.

Okrem toho počas tohto obdobia nie je dovolené zdvíhať predmety s hmotnosťou nad 3 kg. Zároveň sa neodporúča, aby sa ani so spokojnosťou osoby neponáhľal na začiatok svojho odchodu do práce, ani aby sa pokúsil zapojiť sa do činností, ktoré si vyžadujú výdavky veľkého počtu síl.

Laparoskopická chirurgia cholecystektómie: indikácie, vedenie, následky

Laparoskopická operácia žlčníka je moderný a menej traumatický spôsob, ako významne zlepšiť stav pacienta a príčiny a indikácie chirurgického zákroku sú najčastejšie cholelitiáza a akútna cholecystitída.

Docela často nastáva situácia, keď po bohatom a vyživujúcom sviatku, po slávnostnom stole, s použitím rôznych silných nápojov, pacient pociťuje prudké zhoršenie zdravotného stavu v noci. Tam sú bolesti brucha, nevoľnosť, nezvratné vracanie, teplota môže stúpať. V pravej hypochondriu sú bolesti, po ktorých sa zvyčajne volá ambulancia.

Veľmi často je príčinou tohto stavu buď cholelitiáza alebo ťažký zápal v tkanivách žlčníka. Je možné v tejto situácii odstrániť žlčník? Čo je to cholecystektómia? Aké sú pre ňu indikácie, ako sa to robí a ako si človek po zásahu vybuduje život?

Cholecystektómia čo je to

Preložený z gréčtiny, názov "cholecystektómia" znamená excíziu a odstránenie malého orgánu, bez ktorého môže človek žiť - žlčníka. Po prvýkrát bola táto operácia v našej krajine ovládaná v roku 1886. Cholecystektómia nebude zverená neskúsenému lekárovi: táto operácia si vyžaduje dobré schopnosti chirurga a hlboké znalosti anatómie, a to nielen teoreticky, ale aj v praxi. Faktom je, že pomerne často existujú rôzne možnosti umiestnenia krvných ciev, ako aj žlčových ciest ležiacich mimo pečene. Existujú aj anomálie vývoja žlčníka.

Túto operáciu je možné vykonávať podľa plánovaných aj núdzových indikácií. Plánovaná cholecystektómia bude samozrejme najpriaznivejšia, v ktorej bude pacient pripravený na operáciu a bude vykonávaný „na zimu“, to znamená s minimálnou zápalovou zložkou a bez prítomnosti komplikácií. Často sa však stáva, že urgentné indikácie pre intervenciu neumožňujú čakať, pretože pacient vyvíja perforáciu steny tohto dutého orgánu, biliárnej peritonitídy, flegmónu žlčníka a ďalších závažných stavov.

Mnohí pacienti s chronickou cholecystitídou pravidelne pociťujú exacerbáciu tohto ochorenia. Zvyknú si na ne a veria, že všetko sa čoskoro vráti do normálu a bolesť zmizne. Ale v skutočnosti je útok cholecystitídy plný mnohých nebezpečenstiev. Okrem vyššie uvedených komplikácií sa môže vytvoriť hnisavý subhepatický absces, môže sa vyskytnúť fistula medzi žlčníkom a susedným orgánom, môže sa vyskytnúť mechanická žltačka, môže sa vyskytnúť cholangitída alebo dokonca prechod zápalu na okolité tkanivo.

Vážnou komplikáciou je duodenostáza alebo porušenie motility dvanástnika, žlčovej pankreatitídy alebo dokonca zlyhania obličiek a pečene. Aby sa tomu zabránilo, chirurgovia sa snažia vykonať odstránenie bubliny v prítomnosti silných indikácií, a nie strácať čas. Aké sú indikácie pre cholecystektómiu?

Indikácie pre intervenciu

Po prvé sú to predovšetkým komplikácie: peritonitída, gangrenózna cholecystitída alebo perforácia steny močového mechúra. V tomto prípade chirurgovia vykonajú klasický rez alebo laparotómiu a prácu, ako sa hovorí v širokom prístupe. To bude spôsobené potrebou rozšíriť oblasť chirurgie, uložením drenáže, umývaním dutín antiseptickými roztokmi. V tom istom prípade, ak sa operácia cholecystektómie bude vykonávať normálne, potom sa použije laparoskopická technika. Indikáciou pre cholecystektómiu je tiež cholínitída, alebo cholelitiáza, rovnako ako asymptomatický prenos kameňa.

Preto v prípade, že chcete mať operáciu bez zárezov, nemusíte začať svoju chorobu, aby ste ju mohli prevádzkovať plánovaným spôsobom. A ako môžete vykonávať operáciu bez zárezov? Táto - laparoskopia, operácia na odstránenie žlčníka pomocou špeciálnej techniky.

Ako sa vykonáva laparoskopická operácia?

Hlavnými úlohami operácie a všeobecne chirurgickou liečbou sú normalizácia a obnova prechodu žlče, eliminácia obštrukcie žlčových ciest a eliminácia biliárnej hypertenzie, to znamená zvýšeného tlaku v žlčových cestách. Na tento účel sa môžu vykonávať pomocné operácie, ako je choledochotómia, duodenotómia, rôzne anastomózy sa prekrývajú.

Po dlhú dobu vyžadovala operácia cholecystektómie pomerne dlhú incíziu a bolo ťažké ju tolerovať, najmä v starobe, ako aj u pacientov s ťažkosťami v anamnéze. V súčasnosti je táto operácia najčastejšie vykonávaná laparoskopicky. Ako sa to robí?

Priebeh cholecystektómie

Pretože operácia sa vykonáva bez zárezov, je potrebné zdvihnúť prednú brušnú stenu pacienta tak, aby nenarušovala manipuláciu s vnútornými orgánmi. Na tento účel sa plyn najprv zavedie do brušnej dutiny pacienta špeciálnym prepichnutím - oxidom dusnatým alebo obyčajným oxidom uhličitým, potom sa cez malé otvory nepresahujúce centimeter vložia špeciálne trokary do potrebných miest brušnej dutiny, na konci ktorých sú malé nástroje.

Patria sem chirurgické svorky, skalpely, koagulačné činidlá pre malé cievy a iné laparoskopické nástroje. Tiež vo vnútri dutiny brušnej je zavedený miniatúrny LED svetelný zdroj, rovnako ako videokamera, ktorá vysiela všetko, čo sa deje "v žalúdku" na veľkej obrazovke, ktorá stojí proti chirurgovi.

Potom, po brušnej dutine, lekári, pozorujúc všetko, čo sa deje na obrazovke, extrahujú žlčník z tkanív a zrastov, potom určujú zložky hepato-duodenálneho väzu, nájdu cystický kanál a tepnu rovnakého mena, rozrežú ich a naviažu ich, alebo ich orežú. Potom sa močový mechúr uvoľní z vlastného lôžka pečene a potom sa vyberie von. Vykonáva sa kontrola a prevádzka je ukončená. Ako dlho trvá laparoskopia? V priemere trvá jedna hodina.

Výhody laparoskopickej cholecystektómie

Ako je uvedené vyššie, laparoskopia sa vykonáva s veľmi malými rezmi, ktoré nepresahujú centimeter. To vedie k tomu, že:

• Prakticky nie je žiadna bolesť, a len prvý deň si pacient všimne mierneho nepohodlia a miernej bolesti. To znamená, že pacient nemusí poskytovať účinné lieky proti bolesti. Niekedy môžu byť kontraindikované;
• Ihneď po vystúpení z medikamentu spať, večer prvého dňa, môže pacient už začať vstávať a chodiť, a tiež slúžiť sám, bez strachu, že stehy sa rozptýlia;
• Dĺžka pobytu pacienta na chirurgickom oddelení je výrazne znížená a schopnosť pracovať je obnovená rýchlejšie;
• laparoskopická technika významne znižuje možnosť vzniku prietrže prednej brušnej steny, pretože boli predtým vytvorené v oblasti operačných rezov.

Nakoniec, kozmetický účinok laparoskopie je tiež vysoký, po niekoľkých mesiacoch je väčšina jaziev po prepichnutí u väčšiny pacientov takmer nepostrehnuteľná. V tomto prípade, ak je to dôležité, môžete začať namazať miesto jazvy s krémom Kontraktubex, a potom nebudú viditeľné vôbec.

Pooperačné obdobie cholecystektómie

Po odstránení žlčníka sa u väčšiny pacientov vyskytne úplné uzdravenie. Ale niektorí pacienti majú príznaky ochorenia, ktoré boli pred operáciou (horká chuť v ústach, poruchy trávenia), alebo dokonca objavujú sa nové. Tento stav sa nazýva "postcholecystektomický syndróm". Ale nie vždy odstránenie žlčníka môže viesť k tomuto stavu. Najčastejšie sa tento syndróm vyskytuje:

• u pacientov s chronickou gastritídou a peptickým vredovým ochorením;
• s herniou otvorenia pažeráka bránice;
• s chronickou kolitídou.

K tomuto stavu vedú aj jednotlivé kamene v hlbokom žlčovom trakte, zúženie dvanástnikovej papily a ochorenia pečene a pankreasu. Preto, aby sa predišlo takýmto následkom po odstránení žlčníka, je potrebné pacientov pred operáciou čo najšetrnejšie preskúmať, identifikovať všetky choroby zažívacích orgánov, ktoré sprevádzajú cholelitiázu, a dôkladne s nimi zaobchádzať, najlepšie pred operáciou.

V pooperačnom období je potrebné dodržiavať obzvlášť opatrnú diétu, pretože žlč sa priamo vylučuje do dvanástnika a nie je tu rezervoár na jej akumuláciu. To vedie k tomu, že žlč nemôže vystupovať naraz vo veľkej časti kvôli kontrakcii močového mechúra, ale postupne vstupuje do dvanástnika. Preto, po cholecystektómii, musíte opustiť mastné potraviny.

O výžive

Diéta na týždeň po odstránení žlčníka neposkytuje vôbec žiadne živočíšne tuky, stačí dodržať nasledujúce odporúčania:

• deň alebo dva po operácii je možné piť čaj bez cukru, vypiť liter nízkotučného kefíru, želé;
• na druhý - tretí deň, si môžete dovoliť prírodnú šťavu, odvar od šípky, ovocné želé alebo zemiakovú kašu, len varené bez živočíšneho oleja. Objem kvapaliny, ktorý sa musí spotrebovať počas dňa, je 2 litre, to znamená, že nie je obmedzený. Je dôležité si uvedomiť, že jedlo by malo byť zlomkové a pokrmy - nie horúce.
• na štvrtý deň a neskôr sa môžu jesť rybie mäsové guľky, nezmäknutý mäsový vývar s malým množstvom živočíšneho oleja, ktorý sa berie ako základ polievky, pričom hustá časť polievky sa pretrepe cez sito;
• na piaty deň, môžete jesť trochu sušienky alebo zatuchnutý včerajší chlieb, a po týždni môžete použiť tekuté strúhanky, vrátane mliečnych. Nesladený tvaroh, varené chudé ryby, mleté ​​mäso, chudé mäso, okrem bravčového a jahňacieho mäsa, parné jedlá sú vítané.

V neskorom pooperačnom období je potrebné dávať prednosť zdravým potravinám so stredným obsahom vlákniny, vzdať sa alkoholu a mastných mäsa a rýb, vylúčiť potraviny zo sladkej múky, vyprážané, údené, konzervované potraviny, koreniny a marinády.

Existuje alternatíva k operácii?

Mnoho pacientov sa pýta, či je možné rozpustiť žlčové kamene bez chirurgického zákroku? Je potrebné robiť cholecystektómiu? Samozrejme, cholecystektómia chirurgia nie je jediným spôsobom liečby chronickej cholecystitídy a cholelitiázy. Ale, bohužiaľ, nie všetky typy kameňov môžu byť použité konzervatívnej liečby.

Môžete rozpustiť len tie kamene, ktoré sú cholesterol, av tomto prípade prípravky žlčových kyselín. V prípade, že kamene obsahujú vápnik, potom je nemožné ich rozpustiť a potom je operácia jedinou cestou pre cholelitiázu.

Ale aj v prípade, že kamene môžu byť rozpustené, musí byť splnených niekoľko nevyhnutných podmienok:

• kamene by nemali byť väčšie ako 15 mm v priemere;
• v kanáloch žlčníka by nemali byť;
• kamene nezaberajú celý žlčník, ale polovicu a menej ako jeho objem;
• súčasne má žlčník normálnu kontraktilitu.

Iba v tomto prípade môžete predpísať prípravky žlčových kyselín. Tieto podmienky sú nevyhnutné na to, aby sa krb mohol nielen rozpustiť, ale aj odstrániť z bubliny v polorozpustenej forme. V prípade, že tieto podmienky nie sú splnené, pacient zažije stagnáciu v žlčníku, ktorého príznaky budú nepríjemné a liečba dlhá.

V prípade, že sa pri snahe vyhnať žlčové kamene objavili ostré bolesti v pravej hypochondriu, nauzeu a zvracaní, horkosti, horúčke, naliehavej potrebe zavolať sanitku a nie experimentovať s choleretickými liekmi bez predpisovania lekára.

Často je taká situácia, že choleretické drogy s preťažením v žlčníku môžu dokonca spôsobiť prasknutie močového mechúra v prípade, že nie je miesto pre žlč. K tomu môže dôjsť pri vrodených deformáciách, pri inflexii hrdla žlčníka, pri zmenách v jazve a pri mnohých iných ochoreniach.

Príprava a priebeh cholecystektómie

Normálny žlčník je potrebný ako súčasť tráviaceho procesu. Keď jedlo vstúpi do tela, žlč je vylučovaná z močového mechúra, aby pomohla stráviť potraviny. Ak je funkcia žlčníka narušená, orgán sa stáva zdrojom ďalších ochorení, ktoré zhoršujú stav pacienta. Protokol, ktorý používajú japonskí lekári, zahŕňa intenzívnu liečbu drogami, ale často je neúčinný. V tomto prípade je indikovaná operácia.

Cholecystektómia - chirurgické odstránenie žlčníka. Operácia zmierňuje symptómy spôsobené patologickým stavom. Cholecystektómia je najúčinnejšia v skorých štádiách ochorenia. Vo všeobecnosti postup neovplyvňuje trávenie. Telo si bude musieť zvyknúť na zmeny v procese, po operácii niekoľko mesiacov je potrebné dodržiavať diétu. Po období zotavenia sa pacient zbaví symptómov.

Indikácie a kontraindikácie

Hlavnou indikáciou pre cholecystektómiu sú komplikácie spojené s prítomnosťou žlčových kameňov. Lekár môže predpísať odstránenie z iných dôvodov:

• komplikácie cholelitiázy: cholelitiáza, choledocholitiáza;
• prítomnosť príznakov JCB: záchvaty bolesti, horká chuť;
• akútnej chronickej kameňovej alebo neplodnej cholecystitíde;
• zničenie červených krviniek;
• prítomnosť veľkých kameňov;
• cholesterosis;
• prítomnosť polypov;
• dysfunkcia žlčníka.

Rozhodnutie o vykonaní postupu berie celé zloženie operačného tímu. Časté kontraindikácie:

• porucha zrážania krvi;
• umieranie tela;
• narušenie fungovania orgánov potrebných pre život;
• zúženie spoločného pečeňového kanálika;
• prevádzkovanie brušnej dutiny v minulosti;
• infekcie;
• tehotenstvo.

Cholecystektómii prebieha v anestézii, uistite sa, že nie sú žiadne neznášanlivosti na lieky, a povedzte svojmu lekárovi o možných alergických reakciách.

Typy cholecystektómie

Operácia môže byť všeobecná, minimálne invazívna a laparoskopická.

Laparoskopická cholecystektómia

Laparoskopická cholecystektómia - odstránenie močového mechúra punkciou v brušnej stene. Po prvé, lekár vloží skúmavky do 4 vpichov s centimetrom v priemere, oxidom uhličitým, videokamerou a nástrojmi na vykonávanie operácie sú podávané cez zariadenia. Tepna a kanál svoriek svoriek žlčníka. Potom odrezať bublinu a dostať sa cez prepichnutie. Laparoskopická metóda takmer nepoškodzuje brušnú stenu, po operácii sa pacient rýchlo zotavuje a takmer necíti bolesť. Hoci je postup jemný, nie je vždy možné ho vykonať. Ak sa vyskytne abnormalita v štruktúre žlčových ciest, ťažký zápal, prítomnosť adhézií, komplikácie sa objavia počas operácie, lekár môže pokračovať v otvorenej operácii.

Minimálne invazívna cholecystektómia

Minimálne invazívna otvorená cholecystektómia je navrhnutá tak, aby minimalizovala poškodenie brušnej steny v operácii bez video zariadenia. Na to, na pravej strane, pod rebrami, sa urobí rez asi 5 cm dlhý (laparotómia), cez ktorý sa žlčník vyberie. Operácia sa odporúča, ak nie je možné naplniť peritoneum plynom. Obnovenie po minimálne invazívnej cholecystektómii vyžaduje viac času, pacient je v nemocnici až päť dní.

Tradičná cholecystektómia

S tradičnou otvorenou formou sa uskutočňujú rezy na kontrolu ďalších orgánov tráviaceho systému. Priebeh operácie vám umožňuje odstrániť žlčník, starostlivo preskúmať žlčovody. Tradičná technika sa prejavuje pri akútnej cholecystitíde s rozsiahlym zápalom peritoneu alebo v závažných stavoch žlčových ciest. Tento postup vážne poškodzuje prednú brušnú stenu a často ju sprevádzajú komplikácie. Zostáva možnosť pooperačnej prietrže, paralytickej črevnej obštrukcie, respiračného zlyhania a fyzickej aktivity. Zotavenie z anestézie a rehabilitácie trvá dlho. Počas tejto doby je obmedzená schopnosť pacienta pracovať.

Všetky druhy majú podobný princíp, rozdiel je prístup. Lekár si zvolí typ cholecystektómie vhodný pre individuálny prípad, ktorý predtým študoval stav pacienta, kritériá pre priebeh ochorenia a sprievodné ochorenia. Typicky sa laparoskopická cholecystektómia uchyľuje k prítomnosti polypov a diagnóze chronickej cholecystitídy. Pri akútnych formách ochorení žlčníka sa vykonáva miniinvazívny zákrok so silným zápalom peritoneum - otvorený.

Príprava postupu

Aby bolo možné úplne pochopiť stav tela, pred zákrokom sa vykonáva niekoľko vyšetrení:

• Všeobecná inšpekcia.
• Klinické a biochemické krvné testy.
• Test glukózy.
• Rozbor moču.
• Test na syfilis a hepatitídu.
• Štúdium zrážanlivosti krvi, skupina, Rh faktor.
• Ultrazvuk pečene, žlčových ciest, pankreasu.
• EKG.
• Fluorografická.
• Endoskopia pažeráka, žalúdka, dvanástnika.
• Kolonoskopia.

V prípade potreby sa vykonáva rutinná konzultácia s úzko špecializovanými lekármi a štúdia žlčových ciest.

Príprava na cholecystektómiu je na očistenie tela. Deň pred operáciou sa odporúča vyhnúť sa ťažkým jedlám. Lekár predpisuje klystír alebo laxatíva. Niekedy je potrebné podstúpiť liečbu pred operáciou. Cholecystektómia sa vykonáva nalačno, pitie je tiež zakázané. Ráno by ste sa mali osprchovať.

Popis procesu

Cholecystektómia sa vykonáva v celkovej anestézii, čo znamená, že pacient nič necíti. Dĺžka trvania závisí od zložitosti, v priemere trvá 40 minút.

Prvým štádiom laparoskopickej chirurgie je aplikácia karboxyperitoneum cez špeciálnu ihlu. Oxid uhličitý zvyšuje brušnú stenu a vytvára priestor pre inštrumentálnu intervenciu. Tlak reguluje jednotku. Lekár vykoná prepichovanie pomocou trubíc, usporiadanie portov a zavedenie nástrojov. Na riadenie procesu sa používa endoskopické vybavenie - laparoskop s videokamerou. Na monitore sa zobrazí zväčšený obrázok.

Elektrokoagulácia pomáha identifikovať samotný močový mechúr, jeho tepnu a kanál, pričom medzi nimi jasne rozlišuje. Potom sa tepna a žliabok orezajú. Na rozdiel od prešívania, vykonávaného počas otvorenej prevádzky, použitie svoriek vyrobených z titánu je považované za bezpečné a nespôsobuje obavy. Žlčník sa odreže a vyberie sa rezom od jedného do troch centimetrov. Po operácii je pravdepodobnosť akumulácie tekutiny v bruchu. Aby sa predišlo takýmto následkom, v tele pacienta zostane trubica.

Reštaurovanie v podmienkach nemocnice

Laparoskopia žlčníka bez komplikácií nevyžaduje dlhý pobyt v nemocnici. Dve hodiny po operácii sa pacient presunie z anestézie pod dozor lekára. Lekár predpisuje pacientovi liečbu a diétu. Prvé hodinky sú zakázané piť tekutiny a vystúpiť z postele. Po šiestich hodinách môže pacient piť čistú, nesýtenú vodu v malých porciách každých desať minút. Jednoducho vám umožní vypiť 500 ml. Povolené postupne si sadnúť, vstať, ak to štát dovolí. Aby sa zabránilo strate vedomia, odporúča sa vstať v prítomnosti lekára.

Po jednom dni dovolili tekuté jedlo, pitný režim zadarmo. Pacient sa pohybuje bez obmedzení. Ak nie sú žiadne komplikácie, odstráňte drenážnu trubicu. V závislosti od stavu pacient zostáva v nemocnici až dva dni.

Obnova doma

Prvý týždeň sledujú diétu pozostávajúcu z ľahko stráviteľných potravín: nízkotučné varené mäso, jogurt, cereálie, zemiakovú kašu, polievky, ktoré nie sú rozdrvené. Je zakázané jesť sladké, mastné, vyprážané, piť kávu, alkohol. Návrat k obvyklej diéte by sa mal vykonávať postupne. Pre úplné uzdravenie je dôležité dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa záťaže, výživy a užívania drog. V priebehu mesiaca telo obnoví fungovanie.

Aj keď zdravotný stav pacienta po operácii nespôsobuje obavy, odporúča sa vyhnúť sa dlhodobej aktivite do týždňa. Je zakázané zdvíhať predmety vážiace viac ako 4 kg na mesiac, aby sa namáhali brušné svaly tak, aby sa zranená brušná stena zahojila. Zvyčajne je proces hojenia bezbolestný, v prípade potreby je predpísané anestetikum.

Pozornosť by sa mala venovať starostlivosti o miesta vpichu, ktoré sú šité a utesnené špeciálnym filmom. Dvakrát po operácii si osprchujte, čím obmedzíte mechanický účinok na rany. Po sprchovaní sa odporúča natrieť švy roztokom jódu. Kúpanie alebo kúpanie je možné, keď sú stehy odstránené. Jazvy a rany brucha po endoskopickom zákroku sú minimálne, riziko komplikácií sa znižuje.

komplikácie

Rovnako ako každá operácia, aj cholecystektómia má pravdepodobnosť komplikácií. Výskyt modrín by nemal vyvolávať obavy a začervenanie a pečate v blízkosti švíkov môžu byť príznakmi infekcie. Skôr ako sa rany začnú blednúť, poraďte sa so svojím lekárom. Uvoľnením žlče cez drenážnu trubicu sa môže zvýšiť čas strávený v nemocnici. Proces nevyžaduje zásah, ak nie je spôsobený poškodením kanálov. Ak sú kanály stále poškodené, bude potrebná druhá operácia. Je možné exacerbáciu gastrointestinálnych ochorení. Veľmi zriedka, v brušnej dutine, krvácanie, hnisavé procesy, ktoré vyžadujú uchýlenie sa k operácii.

Ak sú v žlčovom kanáli pacienta nezistené kamene, po operácii môžu spôsobiť obštrukčnú žltačku. Stanovia sa indikácie endoskopickej sfinkterotómie.