V praxi gastroenterológov nie je liečba pacientov so zápalom žlčníka (alebo cholecystitídy) posledným miestom. Choroba je diferencovaná do dvoch veľkých skupín, ktoré sú určené prítomnosťou (neprítomnosťou) kameňov - kalkulačnou a nekalistickou formou. Každý druh je charakterizovaný chronickým priebehom s príležitostnými exacerbáciami.

Chronická stonoskopická cholecystitída sa vyskytuje asi 2,5-krát menej často, ako je tomu u kalkulačnej formy, sprevádzanej ukladaním kameňov do močového mechúra. Toto ochorenie postihuje 0,6% -0,7% populácie, väčšinou stredného veku a starších. Zvážte, čo je cholecystitída nevesta, príznaky a liečba tohto ochorenia.

Čo je to?

Chronická cholecystitída je zápalová patológia žlčníka, ktorá sa vyvíja v dôsledku infekcie tohto orgánu patogénnymi mikroorganizmami.

Táto diagnóza sa zvyčajne poskytuje osobám starším ako 40 rokov a ženy sú náchylnejšie na ochorenie. S rozvojom chronických foriem narušenej motorickej funkcie žlčníka. Choroba môže mať iný priebeh - pomalý, opakujúci sa, atypický.

Aké je nebezpečenstvo patológie?

Náhly zápalový proces ovplyvňuje žlčník. Patológia počas obdobia remisie nie je pre pacienta obzvlášť nepríjemná, človek si často neuvedomuje, že tráviace orgány sú vážne ohrozené.

Napriek zriedkavým útokom je porážka žlčníka veľmi vážna:

• výtok žlče je narušený, mení sa biochemické zloženie kvapaliny;
• bunky sa nezaoberajú záťažou, trávenie potravy je pomalšie, než sa očakávalo;
• Pomalý zápalový proces spôsobuje dystrofiu stien žlčníka, inhibuje imunitné mechanizmy;
• nesprávne fungovanie prvku tráviaceho systému ovplyvňuje celkový stav pacienta.

Pri absencii kompetentnej terapie, predčasného hľadania lekárskej pomoci, je poškodenie zápalových stien žlčníka také závažné, že je potrebné odstrániť problémový orgán.

Príčiny a rizikové faktory

Medzi faktory, ktoré prispievajú k vzniku chronickej formy cholecystitídy patria:

• stázu žlče;
• opomenutie vnútorných orgánov;
• tehotenstva;
• prívod krvi do orgánu;
• dostať sa do žlčových ciest pankreatickej šťavy;
• prítomnosť nadmernej hmotnosti;
• nadmerná únava;
• prítomnosť črevných infekcií v tele;
• chronickej pankreatitídy;
• nie aktívny životný štýl;
• nadmerná konzumácia alkoholických nápojov;
• poruchy príjmu potravy;
• ohniská infekcie v tele;
• použitie veľkého množstva korenených a tukových potravín;
• hypoacidná gastritída;
• podchladenie;
• stresové situácie, endokrinné poruchy, autonómne poruchy - môžu viesť k problémom s tónom žlčníka.

Kauzálnymi agensmi cholecystitídy sú spravidla patogénne mikroorganizmy - stafylokoky, streptokoky, hlísty, huby. Môžu sa dostať do žlčníka z čriev, ako aj s krvou alebo lymfatickým tokom.

klasifikácia

Ochorenie je charakterizované chronickým priebehom a tendenciou striedať exacerbácie a remisie. Vzhľadom na ich počet v priebehu roka, odborníci určujú povahu ochorenia: mierne, mierne alebo ťažké.

Existujú 2 hlavné typy chronickej cholecystitídy:

• non-callous (bez kameňov) - (zápal stien žlčníka bez tvorby kameňov);
• (s tvorbou tvrdých kameňov - kameňov).

V závislosti od priebehu ochorenia existujú 3 formy ochorenia - pomalý, recidivujúci a hnisavý vred.

príznaky

Hlavným príznakom chronickej cholecystitídy je tupá bolesť v pravej hypochondriu, ktorá môže trvať niekoľko týždňov, môže dávať pravému ramenu a pravej bedrovej oblasti. Zvýšená bolesť sa vyskytuje po požití mastných, korenených jedál, sýtených nápojov alebo alkoholu, hypotermií alebo stresu, u žien môže byť exacerbácia spojená s PMS (predmenštruačný syndróm).

Hlavné príznaky chronickej cholecystitídy:

1. Horkosť v ústach, praská horkosťou;
2. Ťažkosť v pravej hypochondriu;
3. Teplota subfebrilu;
4. Žltnutie kože je možné;
5. Poruchy trávenia, zvracanie, nevoľnosť, nechutenstvo;
6. Tupá bolesť na pravej strane pod rebrami, vyžarujúca dozadu, lopatka;
7. Veľmi zriedkavo sa vyskytujú atypické príznaky ochorenia, ako napríklad bolesť v srdci, porucha prehĺtania, abdominálna distenzia, zápcha.

Chronická cholecystitída sa nevyskytuje náhle, je tvorená počas dlhého časového obdobia a po exacerbáciách dochádza k remisii počas liečby a diéty, čím dôkladnejšie je diéta a udržiavacia liečba, tým dlhšia je neprítomnosť symptómov.

diagnostika

V rozhovore s pacientom a pri štúdiu anamnézy lekár upozorňuje na príčiny, ktoré by mohli viesť k rozvoju chronickej cholecystitídy - pankreatitídy, iných patológií. Palpácia na pravej strane rebier spôsobuje bolesť.

Instrumentálne a hardvérové ​​metódy na diagnostiku chronickej cholecystitídy:

• ultrazvuk;
• cholegraphy;
• scintigrafia;
• duodenálna intubácia;
• arteriography;
• cholecystography.

Laboratórne testy odhalili:

• V prípade žlče, ak nie sú žiadne kamene, existuje nízka hladina žlčových kyselín a zvýšenie obsahu kyseliny lithocholovej, kryštálov cholesterolu, zvýšenie bilirubínu, proteínu a voľných aminokyselín. Tiež v žlči sú zistené baktérie, ktoré spôsobili zápal.
• V krvi - zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, vysoká aktivita pečeňových enzýmov - alkalická fosfatáza, GGT, AlT a AST /

Liečba chronickej cholecystitídy

Taktika liečby chronickej cholecystitídy sa líši v závislosti od fázy procesu. Mimo exacerbácií je hlavným terapeutickým a preventívnym opatrením diéta.

V období exacerbácie je liečba chronickej cholecystitídy podobná liečbe akútneho procesu:

1. Antibakteriálne lieky na rehabilitáciu zápalu;
2. Enzým znamená - Panzinorm, Mezim, Kreon - pre normalizáciu trávenia;
3. NSAID a antispasmodiká na odstránenie bolesti a zmiernenie zápalu;
4. Prostriedky, ktoré zvyšujú tok žlče (choleretika) - Liobil, Allohol, Holosas, kukuričný hodváb;
5. Kvapaliny s chloridom sodným, glukóza na detoxikáciu organizmu.

V prítomnosti kameňov sa odporúča litolýza (farmakologická alebo inštrumentálna deštrukcia kameňov). Rozpúšťanie žlčových kameňov sa uskutočňuje pomocou prípravkov deoxycholových a ursodeoxycholových kyselín s použitím prístrojovo-mimotelových metód šokovej vlny, laserového alebo elektrohydraulického pôsobenia.

V prítomnosti viacerých kameňov je indikovaný pretrvávajúci rekurentný priebeh s intenzívnou biliárnou kolikou, veľkou veľkosťou kameňov, zápalovou degeneráciou žlčníka a kanálikov, operatívnou cholecystektómiou (abdominálnou alebo endoskopickou).

Diéta pre chronickú cholecystitídu

Keď je choroba povinná striktne dodržiavať tabuľku 5, aj pri remisii na prevenciu. Základné princípy diéty pri chronickej cholecystitíde:

V prvých troch dňoch exacerbácie nemôže byť. Odporúča sa vypiť boky bujónu, nesýtenú minerálnu vodu, sladký slabý čaj s citrónom. V ponuke sú postupne polievky, zemiaková kaša, cereálie, otruby, želé, chudé mäso dusené alebo varené, ryby, tvaroh.

Potom musíte dodržiavať tieto odporúčania:

1. V porciách je potrebná dávka v malých množstvách najmenej 4-5 krát denne.
2. Mali by byť preferované rastlinné tuky.
3. Pite veľa jogurtu, mlieka.
4. Uistite sa, že jesť veľa zeleniny a ovocia.
5. Čo môžete jesť s chronickou cholecystitídou? Vhodné varené, pečené, dusené, ale nie vyprážané jedlá.
6. S formou chronického ochorenia, môžete jesť 1 vajcia denne. Pri výpočte tohto výrobku by sa mal tento liek úplne vylúčiť.

Je prísne zakázané používať:

• alkohol;
• tučné potraviny;
• reďkev;
• cesnak;
• cibule;
• kvaka;
• koreniny, obzvlášť ostré;
• Konzervované potraviny;
• strukoviny;
• vyprážané jedlá;
• údené mäso;
• huby;
• silná káva, čaj;
• sladké cesto.

Zanedbanie princípov výživy môže spôsobiť vážne následky chronickej cholecystitídy, viesť k relapsu ochorenia a progresii zápalových a deštruktívnych zmien v stenách žlčníka.

Komplikácie chronickej cholecystitídy

Včasná liečba chronickej cholecystitídy vám umožňuje udržiavať kvalitu života a vyhnúť sa takým závažným komplikáciám, ako sú:

• vnútornú žlčovú fistulu;
• akútnej pankreatitídy;
• hepatitída;
• cholangitída;
• peritonitída - rozsiahly zápal peritonea, ktorý sa môže vyskytnúť v dôsledku perforácie žlčníka a žlčových ciest;
• hnisavé abscesy v dutine brušnej, vrátane tých, ktoré sa nachádzajú v pečeni.

Rehabilitácia chronickej cholecystitídy po liečbe vyžaduje včasné užívanie liekov, mierny režim dňa a prísne dodržiavanie diéty. Ak budete dodržiavať všetky odporúčania špecialistu, nemôžete sa obávať možných komplikácií alebo následných recidív ochorenia.

Prevencia exacerbácie

Aby ste predišli výskytu ochorenia alebo zabránili jeho exacerbácii, mali by ste dodržiavať všeobecné hygienické pravidlá. Dôležitú úlohu zohráva výživa. Je potrebné jesť jedlo 3-4 krát denne v približne rovnakom čase. Večera by mala byť jednoduchá, nemôžete prejedať. Vyhýbajte sa nadmernej konzumácii tukových potravín v kombinácii s alkoholom. Je dôležité, aby telo dostalo dostatok tekutiny (najmenej 1,5-2 litrov denne).

Aby sa zabránilo chronickej cholecystitíde, je potrebné vyhradiť čas na fyzickú aktivitu. To môže byť nabíjanie, chôdza, plávanie, jazda na bicykli. V prítomnosti chronických ohnísk infekcie (zápal príveskov u žien, chronická enteritída, kolitída, angína) by sa malo liečiť včas, to isté platí pre infekcie hlíst.

Ak vykonávate vyššie uvedené činnosti, môžete zabrániť nielen zápalu žlčníka, ale aj mnohým ďalším chorobám.

Komplikácie cholecystitídy

Komplikácie cholecystitídy sa objavujú bez ohľadu na formu ochorenia. Avšak pre akútnu a chronickú cholecystitídu budú dôsledky odlišné. Okrem toho sa môžu vyskytnúť komplikácie po vykonaní operácie na odstránenie žlčníka.

Nie veľa faktorov môže spôsobiť vážne komplikácie. Najzávažnejšie z nich sú však - ignorovanie symptómov - akútnej formy, porušovanie odporúčaní pre terapeutickú výživu - pre chronické.

Každý dôsledok má svoj vlastný klinický obraz, podľa ktorého gastroenterológ alebo chirurg bude schopný určiť, ktorý patologický proces prebieha u ľudí. Pre konečnú identifikáciu konkrétnej komplikácie cholecystitídy budú potrebné laboratórne a inštrumentálne diagnostické opatrenia.

Výskyt komplikácií zápalu žlčníka je dôvodom hospitalizácie pacienta na chirurgickom oddelení. Takmer všetky dôsledky tohto ochorenia sa vykonávajú pomocou chirurgického zákroku.

etiológie

Komplikácie akútnej cholecystitídy alebo chronických foriem ochorenia majú svoje vlastné predpoklady pre výskyt. Tvorba účinkov akútneho zápalu teda môže:

• pristúpenie k sekundárnemu infekčnému procesu v žlčníku;
• kontaminácia krvi hnisavým obsahom, ktorý sa hromadí v tomto orgáne;
• zápal pankreasu;
• zahusťovanie žlče;
• perforácia steny postihnutého orgánu;
• ignorovanie symptómov choroby;
• neskorá diagnóza;
• liečby.

Príčiny komplikácií chronickej cholecystitídy:

• porušenie pravidiel klinickej výživy, ktoré musí dodržiavať každý pacient s podobnou diagnózou. Vo všetkých prípadoch je priradený diétny stôl číslo päť a jeho variácie;
• zachovanie nezdravého životného štýlu, najmä závislosť od pitia alkoholických nápojov;
• prítomnosť infekčných alebo zápalových procesov.

Komplikácie akútnej cholecystitídy

V gastroenterológii existuje mnoho komplikácií akútnej cholecystitídy, ktoré ohrozujú ľudský život a vyžadujú okamžitý lekársky zásah.

Empyém postihnutého orgánu - je charakterizovaný tvorbou hnisavého procesu v žlčníku, okrem zápalu, v dôsledku čoho sa v tomto orgáne pozoruje veľké množstvo hnisavej tekutiny. Ak má pacient zhluky v žlčovodoch, tento stav je eliminovaný operáciou.

Symptómy tejto komplikácie sú:

• syndróm silnej bolesti;
• zvýšenie telesnej teploty až do horúčkovitého stavu;
• koliku v pravej hypochondriu;
• záchvaty nevoľnosti a zvracania;
• zvýšená tvorba plynu;
• zvýšenie veľkosti orgánov, ako je žlčník a pečeň;
• žltosť kože.

Perforácia tohto orgánu sa často vyskytuje v akútnom kurze bezohľadnej cholecystitídy, v ktorej okrem tvorby kameňov tkanivo stien tohto orgánu umiera. V pokročilých prípadoch sa obsah uvoľňuje do peritoneu. Často sa však pozoruje tvorba adhézií medzi žlčníkom a blízkymi orgánmi a tvorba abscesov.

Klinická manifestácia tejto komplikácie spočíva v konštantnej nevoľnosti, nadmernom zvracaní a silnej bolesti v hornej časti brucha.

Periopuskulárny absces - je charakterizovaný hnisaním postihnutého orgánu a tkanív, ktoré ho obklopujú. Lekári zároveň zaznamenávajú vážny stav osoby, ktorý sa prejavuje v:

• ťažké zimnice;
• silná slabosť;
• nadmerné potenie;
• zvýšenie objemu žlčníka, ktoré možno ľahko zistiť počas palpácie;
• neznesiteľná bolesť v oblasti pod pravými rebrami.

Rozliata peritonitída hnisavého charakteru - vyvíja sa len v tých situáciách, keď hnisavý obsah abscesu vstupuje do brušnej dutiny, čo vedie k rozvoju zápalu v pobrušnici. Klinický obraz tohto stavu je:

• silná bolesť, ktorá nemá jasné miesto;
• porušenie kresla;
• ťažká žltačka;
• zvýšenie srdcovej frekvencie;
• zvýšenie veľkosti brucha;
• zvýšenie telesnej teploty;
• suchá koža

Pankreatitída je nezávislé ochorenie a často sa diagnostikuje ako komplikácia akútnej cholecystitídy. Vznik takéhoto stavu naznačuje, že zápal prechádza zo žlčníka do blízkych orgánov. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na prejavy:

• silná bolesť, lokalizácia je v oblasti pravej hypochondrium, ale môže to byť pásový opar;
• extrémna únava a slabosť;
• nevoľnosť a nadmerné zvracanie, ktoré nezmierňuje.

Gangrene je jednou z najzávažnejších a najnebezpečnejších komplikácií, ktorá je zároveň považovaná za najvzácnejšiu. S týmto dôsledkom začínajú odumierať tkanivá postihnutého orgánu, čo osobe prináša neznesiteľnú bolesť. Symptómy zahŕňajú stratu zraku a extrémne vysokú telesnú teplotu. Charakteristickým znakom tejto komplikácie je vysoká pravdepodobnosť úmrtia pacienta.

Žltačka - okrem toho, že je príznakom zápalu v žlčníku, sa považuje za komplikáciu tohto ochorenia. Rozvíja sa len vtedy, keď nastane obštrukcia žlčových ciest a žlč nemôže opustiť črevo. Okrem získania žltého odtieňa na koži a slizniciach sa pacienti tiež sťažujú na svrbenie.

Tvorba biliárnych fistúl je dlhotrvajúci lúmen, cez ktorý prúdi žlč smerom von priamo zo žlčových ciest, čo znamená jeho prenikanie do dutín blízkych orgánov. V takýchto prípadoch môžu byť príznaky:

• nedostatok chuti do jedla, na základe ktorého sa znižuje telesná hmotnosť pacienta;
• zvýšené krvácanie;
• zmeny kože;
• záchvaty nevoľnosti a vracania.

Cholangitída - vyskytuje sa v dôsledku porušenia odtoku žlče a jeho stagnácie v žlčovodoch. Tento dôsledok neskorej liečby je vyjadrený:

• horúčka;
• konštantná tupá bolesť v pravej hypochondriu;
• žltačka;
• zväčšenie pečene;
• nevoľnosť, zvracanie majú zároveň nečistoty žlče;
• horúčka a zimnica.

Okrem vyššie uvedených účinkov a komplikácií je prechod na pomalý priebeh, tj chronická cholecystitída, považovaný za zvláštny dôsledok akútneho zápalu.

Komplikácie chronickej cholecystitídy

Chronický priebeh zápalového procesu je charakterizovaný striedaním období remisie a exacerbácie ochorenia. Komplikácie chronickej cholecystitídy nie sú až tak akútne, ale všetky vyžadujú chirurgickú liečbu. Patrí medzi ne:

• reaktívna hepatitída;
• chronická duodenitída;
• pericholecystitis;
• reaktívna pankreatitída;
• chronickú stázu žlče;
• ochorenie žlčových kameňov;
• deformácia postihnutého orgánu;
• tvorba adhézií a fistúl.

Reaktívna pankreatitída je akútny zápalový proces aseptickej povahy, ktorý je lokalizovaný v pankrease. Rozlišuje sa rýchlym rozvojom symptómov:

• pálenie záhy;
• nevoľnosť a zvracanie;
• silná obkolesujúca bolesť brucha;
• zvýšená tvorba plynu;
• horúčka;
• príznaky intoxikácie.

Reaktívna hepatitída - je sekundárna difúzna lézia pečene. Je vyjadrená miernymi znakmi, ako sú:

• zvýšená slabosť;
• únava;
• zníženie alebo úplná strata chuti do jedla;
• ťažkosti a nepohodlia v projekcii žlčníka, tzn. v oblasti pod pravými rebrami;
• zvýšenie veľkosti pečene;
• žltačka.

Pericholecystitída je zápal, ktorý je lokalizovaný v peritoneum pokrývajúcom žlčník. Symptómy zahŕňajú silný syndróm bolesti v oblasti pod pravými rebrami, ako aj výskyt horkej chuti v ústach.

Žlčové ochorenie je patologický proces, ktorý je sprevádzaný tvorbou kameňov rôznych veľkostí v žlčníku alebo žlčových ciest. Choroba je sprevádzaná:

• žlčová kolika;
• intenzívna bolesť v projekcii postihnutého orgánu;
• žltosť kože a slizníc.

diagnostika

Komplikovaná cholecystitída vyžaduje realizáciu celého radu diagnostických opatrení, ktoré kombinujú laboratórne, inštrumentálne a fyzikálne vyšetrenia.

Medzi hlavné diagnostické metódy na stanovenie komplikácií patria:

• štúdium histórie ochorenia a histórie života pacienta;
• vykonanie dôkladného vyšetrenia, ktoré musí zahŕňať prehmatanie celého povrchu brucha;
• všeobecný a biochemický krvný test;
• všeobecné štúdium moču;
• Ultrazvuk a rádiografia;
• CT a MRI;
• endoskopické diagnostické postupy a biopsia.

To umožní ošetrujúcemu lekárovi presne určiť, či má pacient jednu alebo inú komplikáciu akútnej alebo chronickej cholecystitídy, ako aj získať úplný klinický obraz.

liečba

Chirurgia sa zaoberá elimináciou komplikácií cholecystitídy. V súčasnosti existuje niekoľko druhov cholecystektómie - hlavná metóda liečby následkov:

V niektorých prípadoch môžu po operácii vzniknúť komplikácie, ako napríklad:

• hnisanie rany;
• krvácanie;
• výtok žlče;
• tvorba abscesov a fistúl;
• pridanie zápalového procesu;
• obštrukčná žltačka.

Okrem chirurgickej liečby sú indikovaní pacienti: t

• lieky - na odstránenie príznakov komplikácií;
• dodržiavanie pravidiel diétnej tabuľky číslo 5 a jej variácií.

Okrem toho je veľmi dôležité, aby pacient navždy opustil závislosť.

Chronická cholecystitída (príčiny, klinika, komplikácie)

Choroby žlčového systému a žlčníka. Hlavné príčiny klinických príznakov chronickej cholecystitídy. Štúdium potreby včasného odhalenia príznakov ochorenia, prevencia komplikácií u ľudí rôzneho veku.

Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú vďační.

Publikované dňa http: // www. allbest. ru /

Regionálna štátna vzdelávacia inštitúcia

"Lekárska vysoká škola Tomsk Base Medical"

Téma: "Chronická cholecystitída (príčiny, klinika, komplikácie)"

Absolvoval študentský kurz 641/2

Elonova Valentina Olegovna

Špecialita "Ošetrovateľstvo"

Učiteľ skontroloval: N. Maltseva.

úvod
• I. kapitola. Teoretická časť
  • 1.1 Príčiny
  • 1.2 Klinika
  • 1.3 Komplikácie
• II. Praktická časť
• záver
• Referencie
• aplikácie

úvod

Význam a význam tejto témy je zrejmý. V súčasnosti sú bežné ochorenia žlčníka a žlčových ciest. Chronická cholecystitída je jedným z vedúcich miest medzi všetkými ochoreniami gastrointestinálneho traktu. V tomto ohľade potreba včasného odhalenia symptómov ochorenia, prevencia komplikácií u ľudí rôzneho veku môže znížiť výskyt chronickej cholecystitídy. To určilo problém výskumu a výber výskumnej témy.

Predmet štúdie: Choroby žlčového systému a žlčníka.

Predmet výskumu: Chronická cholecystitída.

Cieľ: Určiť základné príčiny, klinické prejavy a komplikácie chronickej cholecystitídy.

1. Na štúdium príčin, kliniky, komplikácií chronickej cholecystitídy.

2. Analyzovať štatistické údaje.

I. kapitola. Teoretická časť

chronickej klinickej prevencie cholecystitídy

Cholecystitída (z gréčtiny. Bežné - žlč a kašeľ - močový mechúr) - zápal žlčníka - jeden z najčastejších komplikácií cholelitiázy. Základné princípy vývoja zápalového procesu v stene žlčníka: prítomnosť mikroflóry v lúmene močového mechúra a narušenie odtoku žlče. Chronická cholecystitída sa spravidla vyvíja postupne ako nezávislé ochorenie na pozadí cholelitiázy, gastritídy so sekrečnou insuficienciou, chronickej pankreatitídy a ďalších faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia. Môže to však byť aj výsledkom absencie alebo neúčinnej liečby akútnej cholecystitídy.

Existujú typy chronickej cholecystitídy:

· Nemikrobiálne („aseptické“, imunogénne);

- o klinických formách:

Chronická bezholečná cholecystitída;

· S prevahou zápalového procesu;

· S prevahou dyskinetických javov;

Chronická kalkulačná cholecystitída.

- podľa typu dyskinézy:

· Porušenie kontraktilnej funkcie žlčníka;

Hyperkinéza žlčníka;

Hypokinéza žlčníka - bez zmeny jeho tónu (normotónia), s poklesom tónu (hypotenzia).

- povahou toku:

Zriedkavo sa opakujúci (priaznivý priebeh);

· Často sa opakuje (trvalý tok;

Konštantný (monotónny) prietok.

1.1 Príčiny

Mechanizmus vývoja ochorenia je spojený s porušením motorickej funkcie žlčníka. Normálna cirkulácia žlče je narušená, stagnuje a zhrubne. Neskôr sa infekcia spája, dochádza k zápalovému procesu. Postupne sa môže pohybovať zo stien žlčníka do žlčových ciest. Z dlhodobého hľadiska sa môžu tvoriť adhézie, deformácie močového mechúra, adhézie na susedné orgány (črevá) a tvorba fistúl.

Hlavnou príčinou tohto ochorenia je podmienečne patogénna flóra nášho tela - streptokoky, stafylokoky, Escherichia, ak niekedy - Pus ectopus bacillus alebo proteus.

Literatúra tiež opisuje prípady cholecystitídy spôsobenej shigellou, tyčinkami typu a paratyphoidmi, hubami.

· Prenesené stresové podmienky, tvrdá práca, prudká zmena klimatických podmienok - spôsobujú poruchu nervovej regulačnej funkcie žlčníka a žľabu;

Patológia endokrinného systému (diabetes, obezita, menopauza) - hormonálne poruchy vedú k podobnej situácii vo funkčnom stave vylučovania žlčou;

· Porušenie kvality žlče;

• narušenie dodávania krvi do steny močového mechúra cez tepny v dôsledku ich porážky, aterosklerózy v starobe;

U ľudí s precitlivenosťou je možná alergická reakcia na dráždivé látky zo sliznice žlčníka;

1.2 Klinika

Zvláštnosť chronickej cholecystitídy v dlhom, takmer asymptomatickom priebehu. Niekoľko rokov môže pacient pociťovať len ťažkosti v pravej hypochondriu, horkú chuť v ústach ráno, ktorá prechádza po jedle, fyzickú aktivitu. A takéto vegetatívne symptómy ako potenie, únava, bolesti hlavy, sa vôbec nespájajú s cholecystitídou.

Hlavné príznaky chronickej cholecystitídy sú:

• Bolesť v pravej hypochondriu, ktorá má kŕčovitý charakter, vyžaruje do ramena, dolnej časti chrbta, boľavých, klenutých;

Bolestivý syndróm je možný ako „cholecysto-srdcový“ (zamaskovaný ako angínový záchvat) alebo „solárny“ (bolesť v hornej časti brucha v dôsledku zapojenia solárneho plexu);

• Reumatický syndróm: subfebrilná telesná teplota, srdcový tep, prerušenia v oblasti srdca, artralgia, potenie;

· Dyspeptický syndróm: nevoľnosť, vracanie so žlčovými nečistotami;

Konštantné rachotenie v bruchu, nestabilná stolička (hnačka je nahradená zápchou);

· Horkosť v ústach, najmä ráno;

Astenoneurotický syndróm: únava, podráždenosť, celková slabosť, strata chuti do jedla;

· Vznik potravinových alergií.

1.3 Komplikácie

Chronická cholecystitída môže vyvolať množstvo závažných komplikácií:

· Hnisavý zápal žlčníka (empyém, gangréna);

• Perforácia (ruptúra) žlčníka, s rozvojom sepsy a peritonitídy;

Závažná komplikácia chronickej cholecystitídy je žlčová (hepatálna) kolika - záchvat silnej bolesti v pravej hypochondriu s následným rozvojom obštrukčnej žltačky, kvapkavosti.

Vyšetrenie pacienta by malo byť čo najúplnejšie a najobjektívnejšie.

· Kompletný krvný obraz v dynamike - stredná leukocytóza, zvýšená ESR;

Krvná TANK - zvýšenie počtu sialových kyselín, fibrínu, biochemických vzoriek pečene;

· Všeobecná fekálna analýza;

Ultrasonografia (štúdia hodnotí veľkosť žlčníka, prítomnosť deformácií v ňom, kamene, nádory, jednotnosť žlče, stav jej stien a tkanív v okolí);

• vyšetrenie obsahu počas duodenálneho ozvučenia (časť B);

· Ultrazvuk pečene a žlčníka;

Cholecystografia - spomalenie vyprázdňovania žlčníka, kamene;

1.5 Metódy liečby

Všetky spôsoby liečby cholecystitídy sú zamerané na odstránenie zápalu, normalizáciu pohybu žlče a odstránenie biliárnej dyskinézy. Na liečbu chronickej cholecystitídy sa používa celá škála moderných techník, vrátane vymenovania špecializovanej diéty, farmakoterapie, fyzioterapeutických metód liečby.

Časté - 5-6 krát denne - jesť v malých porciách;

· Jedenie len čerstvo varených potravín vo forme tepla, varených, pečených, dusených potravín;

· Ostré obmedzenie vyprážaných potravín, uhoriek, marinád, údeného mäsa, ako aj šťavy, špenátu a cibule;

· Kategorické odmietnutie alkoholu.

2. Liečba liekmi.

· Ak sú príznaky zápalu, antibiotiká (Ciprofloxacín, Amoxicilín);

· S ťažkým syndrómom bolesti - antispasmodikami (No-spa, Platyphyllinum);

Choleretické lieky (Allohol, Holenim, síran horečnatý, kukuričný hodváb);

· S príznakmi hypomotorickej dyskinézy - prokinetiká (Domperidon);

· V prípade výrazných porúch autonómneho nervového systému - sedatív (maternice alebo valeriánskej tinktúry);

· Ak neexistujú známky exacerbácie procesu - fyzioterapia, procedúry využívajúce liečivé minerálne vody.

Primárnou prevenciou chronickej cholecystitídy je dodržiavanie zdravého životného štýlu, obmedzenie príjmu alkoholu, absencia nezdravých stravovacích návykov (prejedanie sa, závislosť na korenených a tukových potravinách), fyzicky aktívny život. Vyhnúť sa stresu a včasnej liečbe žlčových kameňov a parazitických lézií čreva a pečene. Pre prevenciu exacerbácií pacientov s chronickou cholecystitídou je nevyhnutné striktne dodržiavať diétu a princípy frakčnej výživy, vyhnúť sa fyzickej nečinnosti, stresu a hypotermii a ťažkému cvičeniu. Pacienti s chronickou cholecystitídou sú v dispenzári a dvakrát ročne by mali byť vyšetrení. Preukazujú pravidelnú kúpeľnú liečbu.

Prognóza je podmienečne priaznivá, pri adekvátnej liečbe bude plne zachovaná schopnosť pracovať. Najväčším nebezpečenstvom môžu byť komplikácie spojené s ruptúrou žlčníka a rozvojom peritonitídy. Ak sa vyvinie, dokonca aj pri adekvátnej liečbe, je možná smrť. Je tiež potrebné venovať veľkú pozornosť pozorovaniam ošetrujúceho lekára, pretože klinická dynamika má v každom konkrétnom prípade svoje vlastné charakteristiky.

1-2 krát ročne - kontrolné vyšetrenie terapeutom

• Raz ročne - frakčná a duodenálna intubácia

· Ultrazvuk a FEGDS, cholecystografia

· UAC, OAM, BAK- 1 krát ročne

II. Praktická časť

Výskyt chronickej cholecystitídy sa stále zvyšuje. Takže v rokoch 1977-1979. Prevalencia bola 3,9 na 1000 obyvateľov, zatiaľ čo v roku 2000 to bolo už 7. Dospelá populácia trpí rôznymi patológiami žlčového systému v 50-60% prípadov. Chronická cholecystitída sa zistí v každom veku. Najvyššie miery rastu počtu pacientov s ochoreniami žlčníka a žlčových ciest boli vo vekových skupinách mladých, ale aj starších a starších ľudí. Ženy trpia touto chorobou 4 krát častejšie ako muži. Od veku 20 rokov sa s každou dekádou zvyšuje frekvencia tvorby žlčových kameňov. Nachádzajú sa v 5% prípadov u žien vo veku 30 rokov, v 15% v 40 prípadoch, v 25% v 60-ročných. Muži vo veku 30 rokov - 10%, 40 rokov - 5%, za 60 rokov - 12%. Každý rok je v Rusku registrovaných 294 pacientov s chronickou cholecystitídou na 10 tisíc dospelých a približne 1 milión pacientov s chronickou cholecystitídou je každý rok hospitalizovaných na svete.

• Príčinou cholecystitídy je infekcia, ktorá vstupuje do žlčníka, najčastejšie z čreva - 60%

Najčastejšou príčinou cholecystitídy je cholelitiáza, 20%.

Prenesené stresové podmienky, tvrdá práca, prudká zmena klimatických podmienok predstavujú 10%.

• Prerušenie dodávky krvi do steny močového mechúra tepnami v dôsledku ich porážky, aterosklerózy v starobe - 5%.

U ľudí s precitlivenosťou je možná alergická reakcia na dráždivé látky zo sliznice žlčníka - približne 2%.

· Dedičná predispozícia - 3%

Distribúcia pacientov s chronickou cholecystitídou podľa pohlavia a veku.

Akútna a chronická cholecystitída

Cholecystitída je zápal žlčníka, ktorý sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku obštrukcie cystického kanála v dôsledku cholelitiázy. Žlčník je vrece pod pečeňou. Skladuje žlč, ktorá sa produkuje v pečeni. Žlč pomáha črevám tráviť tuky.

90% prípadov cholecystitídy sa spája s kameňmi v žlčovode (napríklad, choligitída), zvyšných 10% prípadov je vykostená cholecystitída.

Existujú akútne a chronické cholecystitídy.

Výskyt cholecystitídy sa zvyšuje s vekom. Fyziologické vysvetlenie zvýšeného výskytu žlčových kameňov u starších pacientov zostáva nejasné. Zvýšenie incidencie u starších mužov bolo spojené so zmenami v androgénoch v pomeroch estrogénov.

Žlčové kamene sa vyskytujú u žien 2-3 krát častejšie ako u mužov, čo vedie k vyššej frekvencii krehkej cholecystitídy u žien. Zvýšená hladina progesterónu počas tehotenstva môže viesť k stáze žlče, čo je dôsledok zvýšeného výskytu ochorenia žlčníka u tehotných žien. Vykostená cholecystitída sa vyskytuje častejšie u starších mužov. Hlavným rizikovým faktorom pre cholecystitídu je rasa, takže zvýšená prevalencia ochorenia žlčníka sa nachádza medzi ľuďmi škandinávskeho pôvodu, indiánmi, hispánskymi ľuďmi, zatiaľ čo cholelitiáza je u ľudí v Afrike a Ázii menej bežná. Bieli ľudia majú vyšší výskyt cholecystitídy ako černoši.

Chronická cholecystitída

Chronická cholecystitída opuch, podráždenie a zápal žlčníka, ktorý pretrváva dlhú dobu.

Chronická cholecystitída je zvyčajne spôsobená opakovanými záchvatmi akútnej cholecystitídy. Väčšina týchto útokov je spôsobená žlčovými kameňmi v žlčníku. Tieto ataky spôsobujú zhrubnutie stien žlčníka, zhoršenú pohyblivosť, zápalové zmeny žlčníka alebo žlčových ciest. V priebehu času je žlčník menej schopný ukladať a uvoľňovať žlč, vyskytuje sa takzvaná stáza žlče, sprevádzaná jej zahusťovaním a tvorbou kameňov (kameňov).

Chronická cholecystitída môže byť katarálna a hnisavá. V prípade katarálnej formy cholecystitídy stena žlčníka zahusťuje, zahusťuje, sklerózy a atrofie slizníc. Pri hnisavej cholecystitíde sa na procese podieľajú všetky vrstvy steny žlčníka: tvoria sa abscesy - zdroje nových exacerbácií chronickej cholecystitídy. Keď sa ochorenie opakuje, existuje množstvo krvných ciev, ktoré kŕmia stenu žlčníka a jeho opuch. Sliznica je zhrubnutá, v niektorých oblastiach dochádza k polypoóznym zmenám a je pokrytá vredmi. Posledne uvedené, vyplňujúce spojivovým tkanivom, tvoria cicatricial deformity. Niekedy sa tvoria hroty so susednými orgánmi, tento stav sa nazýva pericholecystitída.

Príčiny chronickej cholecystitídy a rizikových faktorov

Rizikové faktory pre kalkulačnú cholecystitídu (cholecystitis so žlčovými kameňmi v močovom mechúre) sú podobné príčinám žlčových kameňov a zahŕňajú:

- Ženský sex
- Niektoré etnické skupiny
- Obezita alebo rýchly úbytok hmotnosti
- Lieky (najmä hormonálna liečba u žien)
- tehotenstvo
- Zvýšenie veku
- Dedičný faktor

Bezšvová cholecystitída spojená so stázou žlče v žlčníku zahŕňa nasledujúce rizikové faktory:

- Choroby ako cukrovka, srdcové ochorenia, vrátane infarktu myokardu, kardiovaskulárnych komplikácií
- Účinky operácie alebo ťažké poranenie alebo popáleniny
- sepsa
- Dlhá parenterálna výživa
- Dlhé pôst
- Anémia kosáčikovitých buniek
- salmonelóza
- Pacienti s AIDS, ktorí majú cytomegalovírus, kryptosporidiózu alebo mikroporidiózu
- Oslabená imunita a vyčerpanie
- Nesprávna strava, prevalencia v strave mastných, vysokokalorických potravín a potravín bohatých na cholesterol
- Sedavý životný štýl

Príznaky chronickej cholecystitídy

- Bolesť v pravom hornom kvadrante brucha. Môže byť akútna, epizodická, trvajúca menej ako 60 sekúnd a kŕče trvajúce od 1 do 72 hodín. Bolesť môže byť konštantná a matná v pravom hornom kvadrante brucha bez ožiarenia. Intenzita bolesti závisí od závažnosti zápalového procesu v žlčníku a od prítomnosti dyskinézy. Dyskinéza hypotonického typu poskytuje konštantnú a miernu bolesť, s dyskinéziou hypertonického typu existuje ostrá bolesť paroxyzmálneho charakteru, pripomínajúca biliárnu koliku. Bolesť sa posunie do pravej bedrovej oblasti, pravého ramena a lopatky.
- Horkosť v ústach;
- Často neznášanlivosť tukových a vyprážaných potravín;
- Zvýšená separácia plynu;
- Distinácia brucha (flatulencia);
- Žlčové kamene a zosilnená stena žlčníka, vždy určené ultrazvukom;
- horúčka;
- grganie;
- Nevoľnosť a zvracanie;
- Žltnutie kože a očných bielkov;
- Cal íl;
- Zvýšenie počtu leukocytov v krvi, zvýšenie ESR.

Diagnóza chronickej cholecystitídy

Diagnóza chronickej cholecystitídy je spravidla veľmi jednoduchá. Diagnóza sa vykonáva na základe pacientových sťažností, kontrolných údajov a laboratórnych testov.

Laboratórne testy zahŕňajú:

- Fyzikálne vyšetrenie
- Ultrazvuk brušnej dutiny
- Abdominálne CT
- Prieskum X-ray
- Scintigrafia žlčníka (skenovanie HIDA)
- cholangiogram
- Krvné testy (všeobecná analýza, hodnoty amylázy a lipázy)
- Štúdium žlče chromatickou frakčnou duodenálnou aplikáciou

Liečba chronickej cholecystitídy

Chronická výpočtová cholecystitída a jej komplikované formy sa liečia chirurgicky. Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka sa nazýva cholecystektómia. Najčastejšie sa vykonáva laparoskopická cholecystektómia. Táto operácia bez chirurgických rezov, čo prispieva k rýchlejšiemu zotaveniu. Pacienti zvyčajne opúšťajú domov z nemocnice v deň operácie alebo druhý deň ráno.

Otvorená cholecystektómia vyžaduje väčší rez v pravom hornom bruchu.

Konzervatívna liečba nekomplikovanej nekalóznej cholecystitídy. Účelom konzervatívnej liečby je eliminácia zápalového procesu, boj proti stáze žlče a biliárna dyskinéza.

Hlavnou súčasťou konzervatívnej liečby je odpočinok a šetrná strava. Ako pravidlo, antibiotiká a sulfa lieky sú predpísané na 2-3 týždne. Ak je prítomná dyskinéza hypotonického typu, potom je predpísaná liečba cholecystokinetikami (síran horečnatý, karlovarská soľ, olivový olej, hypofýza, sorbitol, xylitol atď.). Keď sú predpísané choleretiká dyskinézy hypertenzného typu (kholagol, holosas, allohol), antispasmodiká (atropín, prípravky z belladonny, no-spa, platypylín atď.). V prípade zmiešaných foriem dyskinézy sa odporúčajú choleretické prípravky rastlinného pôvodu - odvar z kukuričného hodvábu, sirupu alebo vývaru šípok, ako aj sedatív - valeriánov, mieňovcovitých, brómových.

Malé žlčové kamene sa môžu rozpustiť pomocou chenodoxycholovej kyseliny alebo ursodeoxycholovej kyseliny (Ursofalk, Ursosan). Takáto liečba môže trvať 2 roky alebo viac a po liečbe sa môžu kamene znovu objaviť. Je dôležité poznamenať, že takáto terapia je účinná len v prítomnosti cholesterolových kameňov v žlčníku.

Účinná duodenálna intubácia, bezdušová hadica, alkalické minerálne vody (Essentuki, atď.).

Môžu byť predpísané fyzioterapeutické procedúry, ako je diatermia, UHF, ultrazvuk, bahno, ozocerit, parafínové kúpele na žlčníkovej oblasti, radón a sulfánové kúpele.

Pacienti sú vystavení a kúpeľná liečba v strediskách Essentuki, Borjomi, Zheleznovodsk a ďalšie.

Prognóza (očakávania) chronickej cholecystitídy

Cholecystektómia je normálny postup s nízkym stupňom rizika.

Nekomplikovaná cholecystitída má vynikajúcu prognózu s veľmi nízkou mortalitou. Väčšina pacientov s akútnou cholecystitídou má úplné zotavenie za 1-4 dni. 25-30% pacientov však vyžaduje chirurgický zákrok alebo má nejaké komplikácie. Po komplikáciách, ako je perforácia, sa prognóza stáva menej priaznivou. Perforácia sa vyskytuje v 10-15% prípadov.

Komplikácie chronickej cholecystitídy

- Rakovina žlčníka (veľmi zriedkavé)
- žltačka
- zápal pankreasu
- Všeobecné znehodnotenie

Prevencia chronickej cholecystitídy

- Šetrenie stravy a zmena stravy
- Boj proti obezite
- Včasná liečba ochorení brušných orgánov
- Včasná a účinná liečba akútnej cholecystitídy
- Prevencia zápchy
- Mierna fyzická aktivita.

Akútna cholecystitída

Akútna cholecystitída je náhly zápal žlčníka, sprevádzaný silnou bolesťou brucha.

V 90% prípadov je akútna cholecystitída spôsobená žlčovými kameňmi v žlčníku. Medzi ďalšie príčiny patrí ťažké ochorenie a zriedkavo nádory žlčníka. Akútna cholecystitída sa môže vyskytnúť so žlčovou stázou v žlčníku. Nahromadenie žlče spôsobuje podráždenie a zvýšenie tlaku v žlčníku. To môže viesť k infekcii a perforácii (trhaniu) v orgáne.

Akútna cholecystitída môže byť katarálna a deštruktívna. Deštruktívna cholecystitída sa zase delí na hnisavé, flegmonózne, flegmonózne a ulcerózne, difteritické a gangrenózne.

Príčiny akútnej cholecystitídy a rizikových faktorov

Príčiny akútnej cholecystitídy sú podobné príčinám a rizikovým faktorom chronickej cholecystitídy.

- Kamene v žlčníku. Existujú dva hlavné typy žlčových kameňov. Prvý typ kameňov, cholesterol kamene, ktoré sú zďaleka najbežnejší typ. Žlčové kamene cholesterolu nemajú nič spoločné s hladinou cholesterolu v krvi. Druhý typ kameňov, bilirubinové kamene, sa vyskytujú pri zničení červených krviniek (hemolýza). To vedie k vysokej hladine bilirubínu v žlči. Tieto kamene sa nazývajú aj pigmentové kamene.
- Pohlavie a vek. Kamene sú častejšie u žien a ľudí nad 40 rokov.
- Dedičný faktor.
- Diabetes.
- Tehotenstvo.
- Stagnácia žlče v žlčníku.
- Cirhóza pečene a žlčových ciest (pigmentované kamene).
-Vysoká hladina bilirubínu spôsobená chronickou hemolytickou anémiou, vrátane kosáčikovitej anémie.
- Rýchle chudnutie z veľmi nízkokalorickej diéty, alebo po operácii pre obezitu.

Symptómy akútnej cholecystitídy

Väčšina ľudí so žlčovými kameňmi nikdy nemala žiadne príznaky. Žlčové kamene sa často zisťujú počas normálneho röntgenového alebo ultrazvukového zákroku, brušnej chirurgie alebo iných lekárskych postupov.

Ak sú však veľké kamene v cystickom kanáli alebo v žlčovode (choledocholitiáza), môžete mať bolesť v kŕčoch v strednej pravej hornej časti brucha. Toto je známe ako žlčová kolika. Bolesť zmizne, ak kameň prechádza do prvej časti tenkého čreva.

Hlavné príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri akútnej cholecystitíde, sú:

- Bolesť v pravej hornej alebo strednej hornej časti brucha. To môže byť konštantné, ostré, kŕče, aby v zadnej alebo pod pravým lopatkou.
- Horúčka a horúčka.
- Žltnutie kože a bielych očí (žltačka)
- Hlinená (šedá) farebná stolička.
- Nevoľnosť a zvracanie.

Ak máte príznaky žlčových kameňov, je veľmi dôležité navštíviť lekára.

Diagnóza akútnej cholecystitídy

Štúdie na zistenie žlčových kameňov alebo zápalu žlčníka zvyčajne zahŕňajú:

- Fyzické vyšetrenie brucha
- Ultrazvuk brušnej dutiny
- Abdominálne CT
- Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia
Röntgenový výskum s použitím rádioaktívnych látok (cholecystografia, cholegrafia, cholangiografia, celiakia a hepatografia)
- Magnetická rezonancia cholangiopancreatografia
- Perkutánna retrográdna cholangiografia
- Štúdia rádioizotopov (rádio cholecystografia, scintigrafia)
- Laparoskopia vám umožňuje vizuálne zhodnotiť stav stien žlčníka
- Krvný test na bilirubín, amylázu a lipázu
- Všeobecný krvný test
- Testy funkcie pečene
- Pankreatické enzýmy.

Liečba akútnej cholecystitídy

Chirurgická liečba. Všeobecne platí, že pacienti, ktorí majú príznaky akútnej cholecystitídy, budú potrebovať operáciu buď okamžite alebo po určitom čase. Najčastejšie sa používa laparoskopická cholecystektómia. Tento postup sa vykonáva bez chirurgických rezov, čo prispieva k rýchlemu zotaveniu pacienta. V minulosti, dokonca aj v najjednoduchších prípadoch, bola vykonaná otvorená cholecystektómia - odstránenie žlčníka cez rez v brušnej dutine. Táto operácia sa vykonáva teraz, ale nie je to tak často.

Konzervatívna liečba. Ak sa zistia malé cholesterolové kamene, môže byť účinná liečba chenodeoxycholovou kyselinou alebo kyselinou ursodeoxycholovou, ktorá môže rozpustiť cholesterolové žlčové kamene. Táto liečba však môže trvať približne 2 roky alebo viac a po ukončení liečby nie ste poistený proti opätovnému výskytu kameňov. V niektorých prípadoch sú na boj proti infekcii potrebné antibiotiká.

V zriedkavých prípadoch sa chemikálie prenášajú do žlčníka cez katéter. Rýchlo rozpúšťajú cholesterolové kamene. Táto liečba sa nepoužíva veľmi často, pretože tento postup je ťažký a chemikálie sú veľmi toxické.

Litotrypse. V niektorých prípadoch sa tiež používa diaľková rázová vlnová litotripsia (DLT) žlčníka, ak existujú stavy, ktoré bránia intrakavitárnej operácii.

Súvisiace články:

Prognóza (očakávania) akútnej cholecystitídy

Žlčové kamene sa vyvíjajú u mnohých ľudí bez toho, aby spôsobovali akékoľvek príznaky. Pravdepodobnosť symptómov alebo komplikácií zo žlčových kameňov je nízka. Takmer všetci pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na žlčníkové kamene, už nemajú príznaky, pokiaľ príznaky nespôsobili iba žlčové kamene.

Komplikácie akútnej cholecystitídy

Blokovanie cystického kanála alebo spoločného žlčovodu z kameňov v žlčníku môže viesť k nasledujúcim problémom:

- Akútna cholecystitída
- cholangitída
- Chronická cholecystitída
- Choledocholitiáza - kamene spoločného žlčovodu
- zápal pankreasu
- Peritonitída - zápal sliznice brušnej dutiny
- Empyém (hnis v žlčníku)
- Gangréna žlčníka
- Poškodenie žlčovodu počas cholecystektómie.

Prevencia akútnej cholecystitídy

Bohužiaľ, tvorbe žlčových kameňov nemožno úplne zabrániť. Preventívne opatrenia však môžu znížiť pravdepodobnosť ich výskytu a vývoj akútnej a chronickej cholecystitídy. Prevencia akútnej a chronickej cholecystitídy je identická.

Chronická cholecystitída

Chronická cholecystitída je pomalé zápalové ochorenie žlčníka. Medzi všetkými patológiami zažívacieho traktu patrí táto diagnóza k najbežnejším. Chronická forma cholecystitídy má pomalý a asymptomatický priebeh, takže ochorenie môže byť detegované náhodne počas rutinného vyšetrenia brušných orgánov.

Včasná liečba cholecystitídy sa vykonáva pomocou konzervatívnej terapie a špeciálnej diéty. Ak tieto terapeutické metódy nemajú požadovaný účinok, alebo sa pacient obráti na lekára už v pokročilom štádiu ochorenia, uchýli sa k chirurgickej liečbe, ktorá spočíva v odstránení postihnutého žlčníka.

Príčiny a mechanizmy chronickej cholecystitídy

Chronická cholecystitída je výsledkom opakovaných záchvatov akútnej cholecystitídy. Útoky vo väčšine prípadov sú vyvolané prítomnosťou žlčových kameňov. Postupne dochádza k zahusťovaniu stien orgánu, patologickým zmenám jeho motility, zápalovým a kongestívnym fenoménom v žlčníku a jeho kanálikoch.

Choroba postupuje pomaly a po dlhú dobu môže byť pacientom bez povšimnutia. Ale pod vplyvom negatívnych faktorov, ako je podchladenie, zhoršenie imunitnej obrany, infekcia a prejedanie sa, ochorenie sa môže prudko zhoršiť až do vývoja hnisavej alebo flegmonóznej cholecystitídy.

klasifikácia

V závislosti od vlastností vývoja a priebehu ochorenia klasifikácia chronickej cholecystitídy rozdeľuje patológiu na nasledujúce formy:

• latentné alebo pomalé;
• priebežné;
• hnisavý vred.

Podľa prítomnosti kameňov (kameňov) emitujú:

Tiež rozlíšiť štádium exacerbácie a remisie ochorenia. Priebeh chronickej cholecystitídy môže byť mierny, stredný a závažný. V prípade mierneho priebehu sa počas roka vyskytujú až 1-2 exacerbácie a až 4 žlčové koliky.

Pre priemerný priebeh ochorenia sú charakteristické 3 až 4 exacerbácie a 5-6 koliky za rok. Ťažká patológia je charakterizovaná 5 alebo viacerými exacerbáciami počas roka.

Príčiny ochorenia

Hlavné príčiny akútnej a chronickej cholecystitídy sú infekcie a stagnácia žlče v tele.

Infekčné patogény môžu vstúpiť do žlčníka z dvanástnika lymfou a prietokom krvi. K rozvoju zápalu dochádza zvyčajne na pozadí porušovania vyprázdňovania tela.

Vrodená patológia krčka maternice a cystického kanála žlčníka, biliárna dyskinéza môže interferovať s normálnym prúdením žlče.

Dyskinéza sa často vyskytuje u detí, ktoré majú narušený spánok a odpočinok, štúdium a výživu, stravovacie návyky nie sú správne formované, rovnako ako ľudia vystavení stresujúcim faktorom doma, v škole av práci.

Patogenéza chronickej cholecystitídy zápalového charakteru vedie k hrubým zmenám funkčnej aktivity orgánu, stagnácii, narušeniu fyzikálno-chemických vlastností žlče, ktorá sa stáva podporným faktorom pre ďalší zápal a prispieva k rýchlemu prechodu akútnej formy ochorenia na chronický, vrátane tvorby kameňov.

Predisponujúce faktory pre rozvoj cholecystitídy sú:

• nedostatok fyzickej aktivity, sedavý spôsob života;
• prejedanie, najmä tuk a bielkovinové potraviny;
• tehotenstvo - v neskorších štádiách gravidity v brušnej dutine sa zvyšuje tlak na orgány tráviaceho traktu rastúcej maternice, najmä na žlčník, čo sa stáva prekážkou evakuácie žlče z orgánu do dvanástnika a prispieva k rozvoju zápalu;
• chronická zápcha;
• nadmerná hmotnosť;
• plynatosť;
• hlísty: škrkavky, Giardia.

Rozhodujúcim faktorom pri rozvoji cholecystitídy je genetický faktor, metabolické poruchy a vaskulárne ochorenia (ateroskleróza, atď.). Často je cholecystitída diagnostikovaná proti gastritíde, žalúdočnému vredu a dvanástnikovému vredu, pankreatitíde a nádorom v brušnej dutine.

príznaky

Chronická forma ochorenia sa vyskytuje so striedaním remisií a exacerbácií. Chronická cholecystitída v štádiu nestabilnej remisie sa môže ľahko zmeniť na akútnu formu ochorenia so všetkými následnými komplikáciami.

Symptómy chronickej cholecystitídy:

• Bolesť v pravej hypochondrii je bežnou lokalizáciou bolesti pri chronickej cholecystitíde, ktorá je intenzívna len v období exacerbácií a v iných prípadoch nespôsobuje pacientovi vážne ťažkosti. Bolesť môže byť slabá, niekedy v bedrovej oblasti alebo v lopatke. Bolesť sa prejavuje bez zjavného dôvodu. Môže trvať viac ako jeden deň, periodicky ustupovať a znovu zintenzívňovať v dôsledku prejedania sa alebo pitím alkoholu.
• Leptanie s horkou chuťou, horkou chuťou v ústach, najmä pri jedle nalačno.
• Poruchy trávenia - povinný príznak chronickej kliniky cholecystitídy. Žlč je jedným z hlavných prvkov podieľajúcich sa na trávení. Ak nevstúpi do dvanástnika v správnom množstve, pacient môže mať sťažnosti na poruchy gastrointestinálneho traktu - hnačku, zápchu, plynatosť, nevoľnosť a vracanie.
• Zvýšené sucho v ústach, najmä ráno.
• Nízka telesná teplota ako nevyhnutný znak zápalového procesu v tele. S diagnózou „chronickej cholecystitídy“ sa tento príznak pozoruje takmer vo všetkých prípadoch, a čím dlhšie trvá teplota, tým viac sa zápal vyskytuje.
• Zvýšená únava, únava, slabosť a nedostatok chuti do jedla.

V období remisie chronickej cholecystitídy sú terapeutické príznaky zápalu žlčníka prakticky nezvyčajné. Podobné skryté príznaky môžu byť charakteristické pre iné ochorenia tráviaceho traktu.

Diagnóza cholecystitídy

Pred uskutočnením diagnózy musí pacient podstúpiť sériu vyšetrení.

Laboratórne metódy:

• kompletný krvný obraz - určuje príznaky zápalu v tele;
• biochemický krvný test - odhaľuje zvýšenie cholesterolu, bilirubínu, proteínových frakcií, transamináz, fosfatáz;
• krvný cukor - potrebné na diagnostiku diabetu;
• analýza moču - odhaľuje sprievodnú patológiu obličiek;
• bakteriologické vyšetrenie žlče;
• krvný test na giardiózu;
• analýza výkalov pre elastázu na zistenie pankreatitídy.

Metódy inštrumentálneho vyšetrenia:

1. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Určuje zmeny v stenách žlčníka (zahusťuje ich 4 cm alebo viac znamená prítomnosť cholecystitídy), preťaženie orgánov, zhrubnutie žlče, prítomnosť zubného kameňa a deformity orgánu.
2. Ultrazvuk so špeciálnymi raňajkami zameranými na produkciu žlče je nevyhnutný na detekciu dyskinézy žlčníka.
3. X-ray vyšetrenie orgánov brucha na detekciu kamienkov.
4. Duodenálna intubácia so žlčovou kultúrou. To môže byť vykonané len s podmienkou absencie kameňov v orgáne alebo žlčových ciest. Prečítajte si viac o ozvučení →
5. Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS).
6. EKG - na objasnenie prítomnosti sprievodných patológií srdca a krvných ciev.
7. Počítačová tomografia.

liečba

Po diagnóze a potvrdení ochorenia začína liečba chronickej cholecystitídy. Prístup k liečbe by mal byť komplexný.

Ošetrenie sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

• terapeutické opatrenia v akútnom štádiu ochorenia;
• zmiernenie útoku;
• diétna terapia;
• chirurgický zákrok.

Gastroenterológ individuálne vytvára liečebný program pre pacienta niekoľko týždňov a mesiacov vopred, pričom berie do úvahy údaje o diagnostických vyšetreniach, veku pacienta a zdravotnom stave s cholecystitídou.

V akútnom štádiu patológie je nutná neodkladná hospitalizácia pacienta. Typicky tento stav vyžaduje rýchlu elimináciu zápalového procesu v žlčníku a praktické vedomosti od samotného pacienta, ako odstrániť záchvat chronickej cholecystitídy pred príchodom lekárskeho tímu.

Na zmiernenie zápalu v postihnutom orgáne sa pacientovi predpisujú protizápalové lieky. Potom je dôležité vypustiť orgán zo stagnujúcej žlče pomocou choleretických činidiel. Ak kamene v orgáne chýbajú, potom môžete odmietnuť lieky v prospech receptov tradičnej medicíny.

Farmaceutické bylinky majú na rozdiel od liekov proti liečivám miernejší účinok na žlčník. So súhlasom lekára môžete použiť vývar z bodliaka alebo slamienky.

Ak sa počas tehotenstva vyskytnú potenciálne problémy pri chronickej cholecystitíde, liečba antibiotikami sa neodporúča.

Keď žena nosí dieťa, je lepšie čo najviac sa vzdať liekovej terapie, takže gastroenterológ môže predpísať liečbu minerálnymi vodami, čo je tiež prijateľné v prípade závažných komplikácií ochorenia.

Obyčajne špecialista predpisuje sulfitové a chloridové siričitanové vody, ktoré sa musia užívať 3 krát denne 1 hodinu pred jedlom. Minerálna voda sa musí pred použitím zahriať na teplý stav. Minerálna voda by mala byť istá, aby sa kurzy, každé 2 týždne je potrebné zariadiť rovnaké po celú dobu prestávky.

jedlo

Jedlo pri chronickej cholecystitíde je jednou z prvých otázok, ktoré sa pacienti pýtajú lekára na túto diagnózu. Preukázalo sa, že všetky osoby trpiace cholecystitídou spĺňajú špeciálnu diétnu tabuľku č. 5 v období remisie a počas exacerbácie ochorenia.

Pri akútnej a chronickej cholecystitíde je kontraindikované používanie alkoholických nápojov a jedál zakázaných diétou, ako aj neusporiadaná diéta.

Jesť by mal byť zlomok, každé 3 hodiny, v malých porciách. Na určité skupiny potravín sa vzťahujú obmedzenia týkajúce sa stravy: vyprážané, mastné, korenené, slané a korenené jedlá, sýtené a alkoholické nápoje.

Mali by ste sa tiež vyvarovať vaječného žĺtka, muffinu, masla a maslových krémov, zmrzliny a orechov. Nemôžete jesť chladené potraviny, to znamená, okamžite z chladničky - studené jedlá spôsobujú kŕče tráviaceho systému, najmä pri chronickej cholecystitíde s hypomotorickou dyskinéziou žlčníka.

Je tiež potrebné obmedziť spotrebu surového ovocia a zeleniny. Počas remisie môžete uprednostniť melóny a melóny, mrkvu, sušené marhule, slivky a čerstvé hrozienka. Tieto produkty majú pozitívny vplyv na motilitu postihnutého orgánu a zabraňujú zápche.

Medzi nápojmi možno rozoznať odvar z liečivých byliniek, ako je bodliak mliečny, nesmrteľ, fenikel, sušené vajcia, čakanka - všetky tieto rastliny majú choleretický a protizápalový účinok, čo pozitívne ovplyvňuje stav žlčníka.

Napríklad, lekár, keď sa spýtal, či je možné piť čakanku pri chronickej cholecystitíde, pravdepodobne dá pozitívnu odpoveď, pretože čakanka stimuluje vylučovanie žlče, rozpúšťa kamene v žlčníku a podporuje ich odstraňovanie z tela.

Zanedbanie princípov výživy môže spôsobiť vážne následky chronickej cholecystitídy, viesť k relapsu ochorenia a progresii zápalových a deštruktívnych zmien v stenách žlčníka.

prevencia

Akútnej a chronickej cholecystitíde možno zabrániť, ak budete viesť zdravý životný štýl, mierne konzumovať alkoholické nápoje, vzdať sa škodlivých stravovacích návykov, nevylučovať zdravú fyzickú aktivitu.

Pri detekcii vrodených malformácií vnútorných orgánov je potrebné včas zistiť a napraviť preťaženie žlčníka.

Aby sa zabránilo exacerbáciám chronickej formy ochorenia, je dôležité prísne dodržiavať diétu a dodržiavať zásady zlomkového príjmu potravy, vylúčiť hypodynamiu, hypotermiu, stres a ťažké cvičenie.

Pacienti s chronickou cholecystitídou by mali byť v registri liekov a aspoň raz ročne absolvovať pravidelné vyšetrenia. Odporúča sa tiež kúpeľná liečba.

Komplikácie chronickej cholecystitídy

Včasná liečba chronickej cholecystitídy vám umožňuje udržiavať kvalitu života a vyhnúť sa takým závažným komplikáciám, ako sú:

• peritonitída - rozsiahly zápal peritonea, ktorý sa môže vyskytnúť v dôsledku perforácie žlčníka a žlčových ciest;
• hnisavé abscesy v dutine brušnej, vrátane tých, ktoré sa nachádzajú v pečeni;
• vnútornú žlčovú fistulu;
• akútnej pankreatitídy;
• hepatitída;
• cholangitída.

Rehabilitácia chronickej cholecystitídy po liečbe vyžaduje včasné užívanie liekov, mierny režim dňa a prísne dodržiavanie diéty. Ak budete dodržiavať všetky odporúčania špecialistu, nemôžete sa obávať možných komplikácií alebo následných recidív ochorenia.

Relevantnosť témy chronickej cholecystitídy je stále vysoká, pretože ide o závažné ochorenie rozšírené medzi populáciou, ktoré má široké spektrum príčin a implicitných klinických príznakov.

Nie je možné nezávisle určiť prítomnosť ochorenia vrátane jeho formy. V prípade vyššie uvedených príznakov patológie je dôležité okamžite vyhľadať pomoc u špecialistu a podstúpiť potrebnú liečbu v prípade potvrdenia patológie.