Cholestazis syndróm: príznaky, diagnostika, liečba

Pod cholestázou je potrebné chápať stagnáciu žlče a jej zložiek s ich akumuláciou v pečeni a nedostatočným vylučovaním do dvanástnika. Tento syndróm je pomerne častý a vyskytuje sa s rôznymi problémami s pečeňou a spôsobmi odtoku žlče.

Príčiny a mechanizmy vývoja

Cholestáza môže byť spôsobená abnormalitami na všetkých úrovniach hepatobiliárneho systému. V klinickej praxi je zvyčajné rozlišovať 2 hlavné varianty tejto patológie:

V prítomnosti patológie pečeňových buniek alebo intrahepatických žlčových ciest sa vyvíja intrahepatická cholestáza. Vo väčšine prípadov je spojená s poruchou procesu tvorby žlče a poškodením štruktúry žlčovej micely. Príčinou tohto stavu môže byť aj zvýšenie permeability žlčových kapilár, ktoré predisponuje k strate tekutiny a zahusťovaniu žlče. Ďalším mechanizmom na zvýšenie viskozity žlče môže byť únik proteínových molekúl z krvi. To vedie k tvorbe žlčových zrazenín a narušeniu normálnej cirkulácie žlče.

Intrahepatická cholestáza sa pozoruje pri nasledujúcich patologických stavoch: t

• vírusová hepatitída;
• poškodenie pečene so zneužívaním alkoholu;
• poškodenie hepatocytov liekmi alebo toxickými látkami;
• cirhóza pečene rôzneho charakteru;
• primárnej biliárnej cirhózy;
• stázenie žlče počas tehotenstva;
• sarkoidóza;
• granulomatóza;
• ťažké bakteriálne infekcie;
• sekundárna sklerotizujúca cholangitída;
• benígne rekurentné cholestázy atď.

V srdci extrahepatickej cholestázy je porušenie odtoku žlče, spojené s prítomnosťou mechanickej bariéry na ceste, ktorá sa nachádza vo veľkých žlčových kanáloch. Príčiny tohto stavu môžu byť:

• obturácia pečeňového alebo spoločného žlčovodu s nádorom, kameňmi, parazitmi;
• kompresia žlčových ciest vonku (rakovina pankreasu alebo žlčníka, rakovina veľkej duodenálnej papily, akútna pankreatitída, cysty pečene);
• zúženie žlčovodu po chirurgickom zákroku;
• atrézie žlčových ciest.

Pri vývoji cholestázy je dôležitá úloha priradená žlčovým kyselinám, ktoré v podmienkach dlhodobej stagnácie spôsobujú poškodenie hepatocytov. Závažnosť ich toxického pôsobenia závisí od stupňa lipofilnosti. Najtoxickejšie z nich sú:

• chenodeoxylová;
• dezoksiholievaya;
• kyselina lithocholová.

Podľa všeobecne uznávanej klasifikácie v klinickej praxi existujú:

1. Čiastočná stagnácia žlče (zníženie množstva vylučovanej žlče).
2. Disociovaná cholestáza (oneskorenie iba jednotlivých zložiek žlče).
3. Celková stagnácia žlče s ukončením jej príjmu v čreve.

príznaky

Pri cholestáze je klinický obraz spôsobený: t

• nadmerná koncentrácia žlčových zložiek v pečeňových bunkách a tkanivách;
• nedostatok žlče (alebo zníženie jej množstva) v tráviacom trakte;
• toxických účinkov žlčových kyselín a iných zložiek žlče na pečeňové štruktúry.

Patologické príznaky cholestázy môžu mať rôzny stupeň závažnosti, ktorý závisí od:

• o povahe základného ochorenia;
• porušenie vylučovacej funkcie hepatocytov;
• zlyhanie pečene.

Medzi nimi sú tie hlavné:

• svrbenie kože;
• žltačka (niektorí pacienti môžu chýbať);
• porušenie procesov trávenia a absorpcie;
• bielené výkaly;
• voľná stolica s nepríjemným zápachom;
• tmavý moč;
• xantómy na koži (ukladanie cholesterolu);
• zväčšená pečeň.

Tvorba xantómov odráža retenciu lipidov v tele. Môžu byť videné na krku a dlaňach, chrbte a hrudníku, ako aj na tvári (okolo očí). S poklesom koncentrácie cholesterolu v krvi miznú.

Ochorenie môže mať akútny a chronický priebeh. Pri dlhodobej existencii cholestázy sa vyskytujú symptómy spojené s nedostatkom vitamínov rozpustných v tukoch a mikroelementov v dôsledku zhoršeného trávenia a absorpcie.

• S nedostatkom vitamínu A je zhoršené videnie (najmä adaptácia očí v tme) a hyperkeratóza kože.
• Nedostatok vápnika a vitamínu D vedie k poškodeniu kostí - osteodystrofii pečene, ktorá sa prejavuje bolesťou kostí a tendenciou k spontánnym zlomeninám.
• Nedostatok vitamínu K spôsobuje zvýšenie protrombínového času a hemoragického syndrómu.
• Narušenie metabolizmu medi vedie k jeho akumulácii v žlči a pečeňových bunkách.

U pacientov s chronickou stázou žlče sú: t

• dehydratácia;
• kardiovaskulárne poruchy;
• zvýšené krvácanie;
• tvorba kameňa v žlčových cestách;
• bakteriálna cholangitída;
• vysoké riziko septických komplikácií.

Po niekoľkých rokoch existencie ochorenia sa hepatocelulárna insuficiencia spája s prejavmi cholestázy v konečnom štádiu, v ktorom sa vyvíja encefalopatia.

Zásady diagnózy

Diagnostika ochorení spojených so syndrómom cholestázy na základe klinických údajov, výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrenia.

Plán prieskumu pre pacientov s podozrením na cholestázu zahŕňa:

• klinická analýza krvi (anémia, leukocytóza);
• biochemické krvné testy (zvýšené hladiny viazaného bilirubínu, alkalickej fosfatázy, gamaglutamyltranspeptidáz, leucín aminopeptidáz, 5-nukleotidáz; zvýšenie koncentrácie cholesterolu, lipoproteínov s nízkou hustotou, triglyceridov, žlčových kyselín);
• krvný test na markery vírusovej hepatitídy;
• analýza moču (zmeny farby, detegujú sa žlčové pigmenty, urobilín);
• koprogram (steatorrhea, bielené výkaly);
• vyšetrenie brušných orgánov pomocou ultrazvuku (vizualizuje štruktúru pečene a ďalších orgánov; odhaľuje príznaky mechanickej blokády žliabkových ciest);
• endoskopická retrográdna cholangiografia (umožňuje vyhodnotiť priechodnosť žlčových ciest);
• cholescintigrafia (umožňuje určiť úroveň poškodenia);
• magnetická rezonančná cholangiografia;
• pečeňovej biopsie (používa sa len pri absencii príznakov extrahepatickej cholestázy).

Manažérska taktika

Liečba osôb trpiacich cholestázovým syndrómom je zameraná na zníženie jeho prejavov a zmiernenie stavu pacienta.

• Ak je to možné, príčina patologického procesu sa eliminuje.
• Pridelené na diétu s limitom množstva neutrálnych tukov.
• Liečba liečivom sa uskutočňuje v súlade s patologickými zmenami identifikovanými u pacienta.
• V rozpore s priepustnosťou bunkovej membrány pečene sa používa Heptral, antioxidanty, Metadoxil.
• Keď sa mení zloženie sekrécie žlče a je narušená tvorba žlčových miciel, je účinné podávanie kyseliny ursodeoxycholovej a rifampicínu.
• Kortikosteroidy sa môžu použiť ako stabilizátory bunkovej membrány.
• Pruritus svrbenie pomáha redukovať blokátory opiátových (naloxonových) alebo serotonínových receptorov (Ondansetron).
• Pri príznakoch osteodystrofie sa odporúča užívať vitamín D v kombinácii s doplnkami vápnika.
• Chronické ochorenie vyžaduje zavedenie vitamínov (A, E, K).

Okrem toho sa môžu použiť metódy mimotvornej hemokorekcie:

• ožarovanie ultrafialovou krvou;
• výmena plazmy;
• cryoplasmasorption.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak máte podozrenie na stagnáciu žlče a rozvoj cholestázy, musíte kontaktovať hepatológa alebo gastroenterológa. Okrem toho budete možno musieť konzultovať s lekárom, špecialistom na infekčné ochorenia, oftalmológom, ortopédom, hematológom, neurológom, kardiológom alebo dokonca onkológom.

výhľad

Prognóza syndrómu cholestázy je relatívne priaznivá. Pečeň pokračuje vo svojej funkcii po dlhú dobu. Symptómy zlyhania pečene sa objavia po niekoľkých rokoch a pomaly rastú. Je dôležité včas identifikovať chorobu a vykonať primeranú liečbu.

Príčiny a príznaky cholestázy

Cholestáza alebo cholestatický syndróm je dlhodobá stagnácia žlče v žlčníku, ako aj v jej kanáloch. Môže sa vyskytnúť v súvislosti s porušením cirkulácie tráviacej sekrécie v dôsledku prítomnosti kameňov a iných útvarov, ktoré stláčajú žlčové cesty, alebo príčinou patológie je narušenie tkaniva pečene. Táto choroba je rovnako diagnostikovaná u dospelých aj u detí rôznych vekových skupín. Vzhľadom na dlhú neprítomnosť prechodu žlče cez kanály a jej prúdenie do dvanástnikovej dutiny je narušená práca všetkých orgánov gastrointestinálneho traktu, čo negatívne ovplyvňuje pohodu človeka, ktorý zažil toto ochorenie. V tomto článku sa budeme podrobnejšie zaoberať tým, čo spôsobuje zlý odtok žlčových sekrétov, z akých dôvodov je možné včas odhaliť vyvíjajúci sa stagnujúci efekt a aké sú spôsoby jeho liečby.

Príznaky cholestázy

Dlhodobá stagnácia žlče v dutine žlčníka provokuje jeho nedostatok čriev, kde je potrebné pre rozpad tukov, ktoré vstupujú do gastrointestinálneho traktu spolu s jedlom. Súbežne s tým dochádza k toxickému účinku na tkanivá pečene, pretože tajomstvo sa akumuluje v pečeňových kanáloch a má toxický účinok na jeho bunky, hepatocyty, čo spôsobuje ich predčasnú smrť.

Všetky tieto patologické procesy sú vyjadrené v nasledujúcich negatívnych symptómoch:

• svrbenie povrchu pokožky, ktoré je fixované po celom tele, ale je obzvlášť výrazné v oblasti chodidiel (u žien v tehotenstve je to prakticky jediný znak choroby a u detí mladších ako 5 mesiacov sa vôbec nevyskytuje);
• pocit ťažkosti a niekedy aj bolestivá bolesť v pravej hypochondriu, ktorá sa zvyšuje po jedení mastných, vyprážaných, údených potravín;
• vitamíny a minerálne látky prestávajú byť absorbované črevami, čo bezprostredne ovplyvňuje hmotnosť ľudského tela, ktoré rýchlo klesá (ak včas neurobíte žiadne terapeutické opatrenia, potom nie je vylúčený rozvoj dystrofie);
• fekálne hmoty sa stávajú bielymi so sivastým nádychom (zároveň sú vždy tekuté, objemné s vysokou koncentráciou tuku);
• moč získava bohatý tmavý odtieň a zvláštny zápach sena (to je spôsobené tým, že v dôsledku dlhodobej stagnácie žlče v tkanivách pečene alebo samotného žlčníka a jeho kanálikov, časť tejto tráviacej sekrécie vstupuje do krvi a potom v procese jej čistenia) obličkami, vylučované mimo tela spolu s močom, aby sa zabránilo ťažkým formám intoxikácie);
• bielky na koži očí získavajú ikterický odtieň (tento príznak nie je vždy diagnostikovaný u pacientov v dospelej vekovej skupine a nachádza sa u detí v 90% prípadov);
• akútny nedostatok vitamínov B, A, C, D, ako aj minerálov, ako je draslík, horčík, vápnik, ktorý sa prejavuje krehkosťou kostí, rozmazaným videním, výskytom vnútorného a vonkajšieho krvácania, zhoršenou koordináciou pohybov.

Najzávažnejšia forma cholestázy sa prejavuje nielen vo forme uvedených príznakov, ale aj vo výskyte benígnych nádorov v krku, koži, hrudníku a chrbte. Jedná sa o druh Wen, ktorý sa tvorí v podkožnej vrstve kvôli tomu, že prirodzený proces asimilácie tukových potravín je narušený, čo sa nerozbije v dôsledku nedostatku dostatočného objemu žlče a všetky mastné prvky sa ukladajú v rôznych častiach tela, čím sa vytvárajú plaky.

Príčiny stagnácie žlče u dieťaťa, dospelého a tehotného

Predpokladá sa, že bežnou príčinou cholestázy je počiatočné poškodenie tkanív pečene a jej bunkovej štruktúry toxickými látkami, čo viedlo k zníženiu jeho funkčnej schopnosti odtok a preskočenie sekrécie žlče. Na základe toho sa rozlišujú nasledujúce príčiny patologického stavu tohto typu:

• zneužívanie alkoholu, užívanie drog a chronický alkoholizmus;
• prítomnosť vírusu hepatitídy C alebo iných kmeňov mikroorganizmu v krvi;
• práce na objektoch chemického, hutníckeho, uhoľného priemyslu;
• dlhodobé užívanie účinných liekov;
• nerovnováha prospešnej a chorobnej mikroflóry;
• infekcia gastrointestinálneho traktu, ktorá nebola včas vystavená adekvátnej medikácii, alebo pacient mal spočiatku silne oslabenú imunitu;
• tuberkulóza pečene (toto ochorenie sa vyskytuje hlavne u ľudí, ktorí prichádzajú do styku s pacientmi trpiacimi otvorenou formou tohto ochorenia);
• hormonálna nerovnováha spôsobená stavom tehotenstva (u žien, ktoré nesú dieťa, sa nachádza v prvom trimestri vývoja plodu);
• onkologické procesy v tkanivách pečene alebo v obvode žlčníka a jeho kanálikov.

U detí sa cholestáza najčastejšie vyskytuje v dôsledku infekcie parazitmi, nesprávne organizovaného jedla a prechodného veku, keď sa všetky fyziologické procesy pripravujú na dospelosť. V tomto prípade sú prezentované faktory rozvoja ochorenia u dospelých, tehotných žien a detí, ktoré sú najčastejšie používané v lekárskej praxi.

Diagnóza a vyšetrenie, ktorý lekár má kontaktovať?

Aby sa čo najskôr zistilo, že príčina chorobného stavu tela spočíva práve v stagnácii žlče, je potrebné dohodnúť si stretnutie s gastroenterológom. Lekár vykoná primárne vyšetrenie pacienta, vykoná vyšetrenie brušnej dutiny na pravej strane, načúva sťažnosti, ktoré rušia pacienta, a potom na potvrdenie podozrení na cholestázu, vypíšte odporúčanie na nasledujúce testy a diagnostické postupy:

• krv z prsta na klinický výskum percenta vitálnych buniek a hladín glukózy;
• krv zo žily na biochemickú analýzu, určenie možnej prítomnosti rakovinových buniek, bakteriálnych a vírusových ochorení, ako aj iných ochorení pečene, ktoré môžu byť detegované pomocou tejto diagnostickej metódy;
• ranný moč, ktorý dáva na lačný žalúdok a ukazuje koncentráciu žlče v moči, úroveň ESR, proteín, lymfocyty;
• Ultrazvuková diagnostika pravého hypochondria, pečeňového tkaniva, žlčníka a jeho kanálov.

V najťažších klinických prípadoch sa vykonáva MRI celej dutiny brušnej s cieľom študovať všetky orgány gastrointestinálneho traktu a čo najpresnejšie určiť aktuálnu patológiu. V prípade onkologických lézií sa vykoná dodatočná biopsia pečeňového tkaniva.

Účinná liečba cholestázy u dospelých a detí

Na čo najrýchlejšie a najefektívnejšie liečenie tohto ochorenia je potrebné stanoviť príčinu ochorenia. Až potom bude možné dosiahnuť pozitívny výsledok a zároveň zabrániť riziku opätovného výskytu ochorenia. Na tento účel sa používajú nasledujúce terapeutické metódy pre cholestázu, a to ako u pacientov vo vekovej skupine dospelých, tak u detí:

• dodržanie diéty č. 5, ktorá zabezpečuje úplnú elimináciu alkoholu, čierneho čaju, kávy, tukových jedál, údených potravín, ovocia s obsahom organických kyselín (uprednostňujú sa kurací vývar, zeleninové šaláty, chudé ryby a mäso, fermentované mliečne výrobky, obilná kaša, chlieb pečený pridanie otrupov);
• lieky - Hofitol, Getral, Ursolfalk, Cholestyramine, Silymar, Phenobarbital (Ursosan je obzvlášť užitočný pre tehotné ženy, pretože má úplne prirodzený vzorec a minimálne vedľajšie vlastnosti);
• vykonávanie chirurgického zákroku na rozšírenie žlčových ciest, vytvorenie stentu, odstránenie nádorových nádorov a kameňov, ktoré blokujú prirodzenú cirkuláciu žlče;
• obnova pečeňových kanálov, cez ktoré žlč prechádza, ak sú v dôsledku vrodenej patológie u dieťaťa úplne neprítomné (toto ochorenie sa nazýva atresia a je diagnostikované u detí v prvých týždňoch po pôrode).

Ak je to potrebné, ošetrujúci lekár môže vyzdvihnúť iné terapeutické techniky, ktoré sú podľa jeho názoru najúčinnejšie v konkrétnom klinickom prípade.

Možné komplikácie a následky

V prípade nedostatočnej liečby alebo nesprávneho priebehu liečby sa môžu vyvinúť nasledujúce zdravotné problémy:

• intoxikácie tela s nadmernou koncentráciou žlče v tkanivách pečene, čo povedie k strate chuti do jedla, konštantnej nevoľnosti, vracaniu, fyzickej slabosti a strate sily;
• krehkosť kostí, nechtových platničiek a vlasov (vzniká v dôsledku nedostatku vitamínov a minerálov, ktoré jednoducho prestanú byť absorbované črevami);
• časté vnútorné a vonkajšie krvácanie;
• zničenie pečeňových buniek - hepatocytov, čo nakoniec vedie k cirhóze;
• vytvorenie kameňov vo vnútri kanálov, ktoré sú neustále naplnené žlčou, pretože tu nie je stabilný odtok;
• zhubné nádory, ktoré sa vytvorili na pozadí narušeného metabolizmu, chronickej otravy nielen tkanív pečene, ale aj celého organizmu;
• rozvoj sekundárnych ochorení gastrointestinálneho traktu, ktoré trpia nedostatkom normálneho fungovania tráviaceho systému, pretože väčšina mastných kyselín sa jednoducho nerozkladá v črevnej dutine.

Všetky tieto negatívne komplikácie a následky sa dajú ľahko odstrániť včasnými preventívnymi opatreniami a organizáciou správnej výživy s pravidelným vyšetrením gastroenterológom. Zvlášť ak niekto z blízkych príbuzných trpel cholestázou. Táto dysfunkcia pečene a žlčníka môže byť dedená spolu s genetickými informáciami.

cholestasia

Cholestáza je klinický a laboratórny syndróm charakterizovaný zvýšením krvného obsahu vylučovaného žlčovými látkami v dôsledku zhoršenej produkcie žlče alebo jej odtoku. Symptómy zahŕňajú svrbenie, žltačku, zápchu, horkú chuť v ústach, bolesť v pravej hypochondriu, tmavú farbu moču a zmenu farby stolice. Diagnóza cholestázy je stanovenie hladiny bilirubínu, alkalickej fosfatázy, cholesterolu, žlčových kyselín. Z inštrumentálnych metód, ultrazvuku, rádiografie, gastroskopie, duodenoskopie, holeografie, CT a ďalších sa používa. Liečba je komplexná, predpisujú sa hepatoprotektory, antibakteriálne liečivá, cytostatiká a prípravky kyseliny ursodeoxycholovej.

cholestasia

Cholestáza - spomalenie alebo zastavenie uvoľňovania žlče, spôsobené porušením jeho syntézy pečeňovými bunkami alebo prerušením transportu žlče cez žlčové cesty. Prevalencia syndrómu má v priemere približne 10 prípadov na 100 tisíc obyvateľov ročne. Táto patológia je častejšie zistená u mužov po 40 rokoch. Samostatnou formou syndrómu je cholestáza v tehotenstve, ktorej počet z celkového počtu registrovaných prípadov je približne 2%. Naliehavosť problému je spôsobená ťažkosťami s diagnostikovaním tohto patologického syndrómu, identifikáciou primárneho spojenia patogenézy a výberom ďalšej racionálnej schémy terapie. Gastroenterológovia sa zaoberajú konzervatívnou liečbou cholestázového syndrómu a chirurgov, ak je to potrebné na vykonanie chirurgického zákroku.

Príčiny a klasifikácia cholestázy

Etiológia a patogenéza cholestázy je určená mnohými faktormi. V závislosti od dôvodov existujú dve hlavné formy: extrahepatická a intrahepatická cholestáza. Extrahepatická cholestáza je tvorená mechanickou obštrukciou kanálikov, najčastejším etiologickým faktorom sú kamene žlčových ciest. Intrahepatická cholestáza sa vyvíja pri ochoreniach hepatocelulárneho systému v dôsledku poškodenia intrahepatických kanálikov alebo kombináciou oboch väzieb. V tejto forme nedochádza k obštrukcii a mechanickému poškodeniu žlčových ciest. V dôsledku toho sa intrahepatická forma ďalej delí na nasledujúce poddruhy: hepatocelulárna cholestáza, v ktorej dochádza k poruche hepatocytov; kanalikulárne, prúdiace s poškodením membránových transportných systémov; extralobular, spojený s porušením štruktúry epitelu kanálikov; zmiešanej cholestázy.

Prejavy syndrómu cholestázy sú založené na jednom alebo viacerých mechanizmoch: prietoku žlčových zložiek do krvného obehu v nadmernom objeme, jeho úbytku alebo neprítomnosti v čreve, účinku žlčových prvkov na kanáliky a pečeňové bunky. V dôsledku toho žlč vstupuje do krvného obehu, čo spôsobuje vznik symptómov a poškodenie iných orgánov a systémov.

V závislosti od povahy kurzu je cholestáza rozdelená na akútnu a chronickú. Tento syndróm sa tiež môže vyskytovať v anikternej a ikterickej forme. Okrem toho existuje niekoľko typov: parciálna cholestáza - sprevádzaná znížením sekrécie žlče, disociovanej cholestázy - charakterizovanej oneskorením jednotlivých zložiek žlče, totálna cholestáza - pokračuje v porušovaní toku žlče do dvanástnika.

Podľa modernej gastroenterológie, pri výskyte cholestázy, má primárnu dôležitosť poškodenie pečene vírusovej, toxickej, alkoholickej a medicínskej povahy. Významnou úlohou pri tvorbe patologických zmien je aj zlyhanie srdca, metabolické poruchy (cholestáza tehotných žien, cystická fibróza a iné) a poškodenie interlobulárnych intrahepatických žlčových ciest (primárna biliárna cirhóza a primárna sklerotizujúca cholangitída).

Príznaky cholestázy

S týmto patologickým prejavom je syndróm a patologické zmeny spôsobené nadbytkom žlče v hepatocytoch a tubuloch. Závažnosť symptómov závisí od príčiny, ktorá spôsobila cholestázu, závažnosti toxického poškodenia pečeňových buniek a tubulov spôsobených porušením transportu žlče.

Pre akúkoľvek formu cholestázy je charakteristický celý rad bežných príznakov: zvýšenie veľkosti pečene, bolesti a nepohodlia v pravej oblasti hypochondria, svrbenie, acholické (vyblednuté) výkaly, tmavá farba moču a poruchy trávenia. Charakteristickým znakom svrbenia je jeho intenzifikácia večer a po kontakte s teplou vodou. Tento príznak ovplyvňuje psychické pohodlie pacientov, spôsobuje podráždenosť a nespavosť. S nárastom závažnosti patologického procesu a úrovne obštrukcie strácajú výkaly svoju farbu až do úplného zafarbenia. Stolica sa stáva častejšou, tenkou a páchnoucou.

Vzhľadom na nedostatok žlčových kyselín v čreve, ktoré sa používajú na absorbovanie vitamínov rozpustných v tukoch (A, E, K, D), hladina mastných kyselín a neutrálny nárast tuku v stolici. Kvôli porušeniu absorpcie vitamínu K s predĺženým priebehom ochorenia u pacientov sa zvyšuje čas zrážania krvi, čo sa prejavuje zvýšeným krvácaním. Deficit vitamínu D vyvoláva pokles hustoty kostí, v dôsledku čoho pacienti trpia bolesťou končatín, chrbtice a spontánnych fraktúr. Pri dlhodobej nedostatočnej absorpcii vitamínu A klesá zraková ostrosť a dochádza k hemeralopii, ktorá sa prejavuje poruchou adaptácie oka v tme.

Pri chronickom priebehu procesu dochádza k porušeniu výmeny medi, ktorá sa hromadí v žlči. To môže vyvolať tvorbu vláknitého tkaniva v orgánoch, vrátane pečene. Zvýšením hladiny lipidov sa začína tvorba xanthamu a xanthelasmy, spôsobená ukladaním cholesterolu pod kožu. Xanthomas má charakteristickú polohu na koži očných viečok, pod prsnými žľazami, v krku a chrbte, na dlaňovom povrchu rúk. Tieto formácie sa vyskytujú s pretrvávajúcim zvýšením hladín cholesterolu na tri alebo viac mesiacov, s normalizáciou jeho úrovne je možný ich nezávislý zánik.

V niektorých prípadoch sú príznaky mierne, čo komplikuje diagnózu cholestázového syndrómu a prispieva k dlhému priebehu patologického stavu - od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Určitá časť pacientov vyhľadáva dermatologickú liečbu pruritu, pričom ignoruje iné symptómy.

Cholestáza môže spôsobiť závažné komplikácie. Keď trvanie žltačky viac ako tri roky vo väčšine prípadov, zlyhanie pečene sa tvorí. Pri dlhodobom a nekompenzovanom priebehu dochádza k hepatálnej encefalopatii. U malého počtu pacientov sa pri absencii včasnej racionálnej liečby môže vyvinúť sepsa.

Diagnóza cholestázy

Konzultácia s gastroenterológom vám umožní identifikovať charakteristické znaky cholestázy. Pri zbere histórie je dôležité určiť trvanie výskytu príznakov, ako aj stupeň ich závažnosti a súvislosť s inými faktormi. Pri vyšetrení pacienta sa stanoví prítomnosť žltačky kože, slizníc a skléry rôznej závažnosti. Vyhodnocuje tiež stav kože - prítomnosť škrabancov, xantómov a xanthelasmu. Prostredníctvom palpácie a perkusie odborník často zistí nárast pečene vo veľkosti, bolestivosti.

Vo výsledkoch celkového krvného obrazu sa môže zaznamenať anémia, leukocytóza a zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Pri biochemickej analýze krvi sa zistila hyperbilirubinémia, hyperlipidémia, nadbytok hladiny enzýmovej aktivity (AlAT, AcAT a alkalická fosfatáza). Analýza moču vám umožní posúdiť prítomnosť žlčových pigmentov. Dôležitým bodom je stanovenie autoimunitnej povahy ochorenia detekciou markerov autoimunitných lézií pečene: anti-mitochondriálnych, antinukleárnych protilátok a protilátok proti bunkám hladkého svalstva.

Inštrumentálne metódy sú zamerané na objasnenie stavu a veľkosti pečene, žlčníka, vizualizácie kanálov a určenie ich veľkosti, identifikácie obturácie alebo zúženia. Ultrazvukové vyšetrenie pečene vám umožní potvrdiť zvýšenie jeho veľkosti, zmeny v štruktúre žlčníka a poškodenie kanálov. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia je účinná na detekciu kameňov a primárnej sklerotizujúcej cholangitídy. Perkutánna transhepatická cholangiografia sa používa vtedy, keď nie je možné naplniť žlčové cesty retrográdnym kontrastom; Tieto metódy navyše umožňujú odvodnenie kanálov počas blokovania.

Magnetická rezonancia cholangiopancreatografia (MRPHG) má vysokú citlivosť (96%) a špecificitu (94%); Ide o modernú neinvazívnu náhradu ERCP. V ťažko diagnostikovaných situáciách sa používa pozitrónová emisná tomografia. Ak sú výsledky nejednoznačné, je možná biopsia pečene, ale histologická metóda nie vždy umožňuje rozlišovať extrahepatickú a intrahepatickú cholestázu.

Pri diferenciálnej diagnóze je potrebné mať na pamäti, že syndróm cholestázy sa môže vyskytnúť pri patologických zmenách v pečeni. Takéto spôsoby zahŕňajú vírusovú a medicínsku hepatitídu, choledocholitiázu, cholangitídu a pericholangitídu. Samostatne je potrebné prideliť cholangiokarcinóm a pankreatické nádory, intrahepatické tumory a ich metastázy. Zriedkavo existuje potreba diferenciálnej diagnózy s parazitárnymi ochoreniami, atresiou žlčových ciest, primárnou sklerotizujúcou cholangitídou.

Liečba cholestázou

Konzervatívna terapia začína diétou s obmedzením neutrálnych tukov a pridaním rastlinných tukov do stravy. Je to preto, že absorpcia takýchto tukov nastáva bez použitia žlčových kyselín. Drogová terapia zahŕňa vymenovanie liekov ursodeoxycholovej kyseliny, hepatoprotektorov (ademetionina), cytostatík (metotrexát). Okrem toho sa používa symptomatická liečba: antihistaminiká, vitamínová terapia, antioxidanty.

Vo väčšine prípadov sa ako etiotropná liečba používajú chirurgické metódy. Patria sem operácie ukladania cholecystodigestívnych a choledokomplexových anastomóz, externej drenáže žlčových ciest, otvorenia žlčníka a cholecystektómie. Samostatnou kategóriou sú chirurgické zákroky na zúženie a kamene žlčových ciest, zamerané na odstránenie zubného kameňa. V rehabilitačnom období sa využíva fyzioterapia a fyzikálna terapia, masáže a ďalšie metódy stimulácie prirodzených obranných mechanizmov organizmu.

Včasná diagnostika, adekvátne terapeutické opatrenia a podporná liečba umožňujú väčšine pacientov zotaviť sa alebo udržať remisiu. S výhradou preventívnych opatrení je prognóza priaznivá. Prevencia spočíva v dodržiavaní diéty, ktorá vylučuje použitie korenených, vyprážaných potravín, živočíšnych tukov, alkoholu, ako aj včasnú liečbu patológie, ktorá spôsobuje stázu žlče a poškodenie pečene.

cholestasia

Cholestáza je patologický stav charakterizovaný poklesom vylučovania žlče do dvanástnika, ku ktorému dochádza v dôsledku porušenia jeho tvorby, zmien v zložení alebo porušenia vylučovania z pečene cez intrahepatické a extrahepatické žlčovody.

Žlč je enzým, ktorý sa podieľa na procese trávenia tukov, ktoré vstupujú do gastrointestinálneho traktu s jedlom. Sekrécia žlče nastáva v hepatocytoch (pečeňových bunkách) filtráciou krvi z nespárovaných brušných orgánov (žalúdka, pankreasu a čriev).

Čísla obrázkov sú označené:
1 - Hepatocyt
2 - žlčové kapiláry
3 - Hepatické sinusoidy
4 - Medzikĺbový žlčový kanál
5 - Medzibunková žila
6 - Medzibunková tepna

Hepatické sinusoidy dostávajú krv z portálnej žily, ktorá sa potom filtruje v hepatocytoch. Všetky toxické látky a odpadové produkty tela cez žlčové kapiláry prúdia do intrahepatických žlčových ciest a čistá krv cez pečeňové žily sa vracia do krvného obehu.

Potom žlč pozdĺž intrahepatických žlčových ciest vedie ku žlčníku, kde sa akumuluje, a dodáva sa cez extrahepatické žlčovody do dvanástnika.

Čísla obrázkov sú označené:

1 - Kanál žlčníka
2 - Spoločný pečeňový kanál (pozostáva z 2 intrahepatických kanálikov, ktoré zbierajú žlč z pravého a ľavého laloku pečene)
3 - Choledoch (extrahepatický žlčovod, ktorý pozostáva zo spoločného pečeňového a cystického kanála)
4 - Pankreatický kanál
5 - Spojenie žlčovodu s pankreasom
6 - Duodenum
7, 8, 9, 10, 11 - Žlčník

Všeobecné charakteristiky intrahepatickej a žlčníkovej žlče:

Obsah anorganických a organických látok v žlčníkovej a žlčníkovej žlči:

11,0 - 12,0 mmol / l

14,5 - 15,0 mmol / l

25,0 - 26,0 mmol / l

Zmena v jednej zložke žlče alebo patologický proces v segmente z hepatocytov do dvanástnika vedie k rozvoju cholestázy.

Choroba je rozšírená po celom svete a vyskytuje sa prakticky u 60 - 65% ľudí trpiacich ochorením pečene. Ženy sú choré 3 krát častejšie ako muži. Vek neovplyvňuje výskyt ochorenia.

Prognóza cholestázy je pochybná, proces poškodenia pečene v tejto chorobe prebieha pomaly (od 3 do 10 rokov - bez odstránenia príčiny patologického procesu), ale nejako vedie k rozvoju hepatocelulárnej nedostatočnosti a hepatálnej kóme s následnou smrťou.

príčiny

Intrahepatická cholestáza je spojená so zhoršenými procesmi tvorby žlče a jej vstupom do žlčových kapilár. K tomu prispievajú tieto stavy a ochorenia:

• sepsa;
• intrauterinnú infekciu;
• hypotyreóza;
• chromozomálne ochorenia (trizómia 13 párov chromozómov - Patauov syndróm, trizómia 18 párov chromozómov - Edwardsov syndróm);
• rodinné syndrómy (Alagilla syndróm);
• vrodené ochorenia akumulácie a metabolizmu (cystická fibróza, galaktozémia, nedostatok alfa-1-antitrypsínu);
• alkoholické poškodenie pečene;
• vírusová hepatitída;
• toxické a liečivé poškodenie pečene;
• cirhóza pečene;
• kongestívne zlyhanie srdca.

Extrahepatická cholestáza sa vyvíja v dôsledku narušenia žlčových ciest. Prispejte k tomuto stavu:

• obštrukcia žlčových ciest zväčšenou pečeňou, pankreasom, gravidnou maternicou, novotvarom brucha atď.
• atresia (zaostalosť alebo úplná absencia) žlčových ciest;
• choledochálna cysta;
• choledocholitiáza (blokovanie žlčovodu kameňom zo žlčníka);
• Caroliho choroba (vrodená dilatácia žlčových ciest a zhoršená kontraktilita);
• biliárna dyskinéza.

klasifikácia

Podľa umiestnenia patologického procesu sa cholestáza delí na:

• Intrahepatická stáza žlčou je lokalizovaná v pečeni;
• Extrahepatická - stagnácia žlče sa vyskytuje mimo pečene.

Podľa mechanizmu výskytu javu:

• Čiastočná cholestáza - zníženie množstva vylučovaného žlče;
• Disociačná cholestáza - zníženie uvoľňovania niektorých zložiek žlče (napríklad cholesterolu, fosfolipidov, žlčových kyselín atď.);
• Celková cholestáza je porušením toku žlče do dvanástnika.

Podľa prítomnosti žltačky emitujú:

• Anicterická cholestáza;
• Žltačka cholestázy.

Závažnosť symptómov je rozdelená na:

• Akútna cholestáza (príznaky ochorenia sú výrazné, náhle sa vyvíjajú);
• Chronická cholestáza (príznaky sa vyvíjajú postupne, mierne).

• Funkčná cholestáza - zníženie množstva niektorých zložiek žlče (bilirubínu, žlčových kyselín, vody), ktoré sa kombinuje so spomalením toku žlče pozdĺž intrahepatického žlčového traktu;
• Morfologická cholestáza - akumulácia žlče v intrahepatických žlčovodoch, čo vedie k zvýšeniu pečene a deštrukcii hepatocytov;
• Klinická cholestáza - zložky žlče, ktoré normálne vstupujú do gastrointestinálneho traktu, sa akumulujú v krvi.

Podľa prítomnosti syndrómu cytolýzy (deštrukcia buniek) môže byť cholestáza:

• S prítomnosťou cytolýzy;
• Bez cytolýzy.

Príznaky cholestázy

Komplex symptómov závisí od stupňa narušenia pečene a vstrebávania tukov a vitamínov rozpustných v tukoch do tela.

Bežné prejavy ochorenia:

• bolesť hlavy;
• závraty;
• všeobecná slabosť;
• zvýšená únava;
• podráždenosť;
• depresie;
• poruchy zraku;
• ospalosť.

Prejavy dýchacieho systému:

• dýchavičnosť s minimálnou námahou.

Prejavy kardiovaskulárneho systému:

• bolesť v srdci;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• zníženie krvného tlaku;
• krvácanie.

Prejavy gastrointestinálneho traktu:

• ovzdušia;
• pálenie záhy;
• nevoľnosť;
• zvracanie črevného obsahu;
• bolesť v pravej hypochondriu av žalúdku;
• pankreatitída (zápal pankreasu);
• plynatosť;
• nedostatok chuti do jedla;
• rozrušená stolica;
• steatorrhea (prítomnosť veľkého množstva nestráveného tuku vo výkaloch);
• odfarbenie výkalov.

Prejavy močového systému:

• bolesť bedra;
• opuch dolných končatín;
• bolesť pri močení;
• tmavý moč.

Prejav pohybového aparátu:

• myalgia (bolesť svalov);
• artralgia (bolesť kĺbov);
• bolesť kostí;
• zriedkavo spontánne zlomeniny horných a dolných končatín.

diagnostika

Diagnostika ochorenia je založená na vyšetrení pacienta, realizácii laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrenia, konzultácii s príslušnými odborníkmi:

Pri skúmaní pacientov s cholestázou možno identifikovať tieto zmeny: t

• intenzívne žltnutie kože a viditeľné sliznice (žltačka);
• prítomnosť škrabania na koži v dôsledku svrbenia;
• výchova xantómov a xanthelasma - subkutánne malé inklúzie žltej farby, ktoré sa nachádzajú častejšie v oblasti viečok, nosa, hrudníka a chrbta;
• zvýšenie veľkosti pečene a výskyt tupej bolesti s tlakom v oblasti pravej hypochondrium.

Laboratórne vyšetrovacie metódy

Kompletný krvný obraz:

Zmena cholestázy

ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov)

Analýza moču:

Zmena cholestázy

Neutrálne alebo alkalické

1 - 3

15 - 30 v nedohľadne

Skóre je teraz 1 - 2

10 - 15 v nedohľadne

Biochemický krvný test:

Zmeny v cholestáze

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

4,5 - 10,0 mmol / (h · l)

Zmeny v cholestáze

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 200,0 mikrónov / 1 a vyššie

20,0 - 300,0 mikromol / 1 a vyššie

30 - 180 IU / l a viac

50 - 140 IU / l a viac

130 - 180 IU / l a viac

0,8 - 4,0 pyruvitídy / ml-h

5,0 - 7,0 pyruvát / ml-h

Koagulogram (zrážanie krvi):

Zmeny v cholestáze

APTT (aktívny parciálny tromboplastínový čas)

Lipidogram (množstvo cholesterolu a jeho frakcie v krvi): t

Zmeny v cholestáze

3,11 - 6,48 umol / l

6,48 µmol / l a viac

0,565 - 1,695 mmol / l

1,695 mmol / l a viac

lipoproteíny s vysokou hustotou

lipoproteíny s nízkou hustotou

35 - 55 jednotiek optická hustota

55 položiek optická hustota a viac

Metódy inštrumentálneho prieskumu

• Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov odhaľuje zväčšenú pečeň, patológie žlčníka a extrahepatických žlčových ciest.
• CT (počítačová tomografia) a MRI (magnetická rezonancia) môžu presnejšie identifikovať patologický proces v pečeni, intrahepatických a extrahepatických žlčovodoch, žlčníku a blízkych orgánoch.
• Retrográdna cholangiopancreatografia je metóda vyšetrenia založená na injekcii kontrastnej látky do žlčových ciest pomocou fibrogastroskopu cez dvanástnik. Toto vyšetrenie umožňuje identifikovať patologický stav extrahepatického žlčového traktu.
• Perkutánna transhepatická cholangiografia odhalila patológiu intrahepatického žlčovodu, extrahepatického žlčovodu a žlčníka.
• Biopsia pečene je orgánový tkanivový test na identifikáciu príčin stázy žlče.

Odborné poradenstvo

• terapeut;
• gastroenterológia;
• chirurg;
• trauma;
• hematológ.

Liečba cholestázou

Liečba ochorenia je komplexná a zahŕňa predpisovanie liekov, chirurgických zákrokov, ľudovej liečby a diéty.

Liečba liekmi

• Kyselina ursodeoxycholová (Ursosan, Ursochol) pri 13-15 mg na 1 kg telesnej hmotnosti v noci denne. Ak sa vyskytne cholestáza v dôsledku cystickej fibrózy, dávka lieku sa zvýši na 20 - 30 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne. Priebeh liečby je dlhý.
• Glukokortikosteroidy (metylpred, medrol, solyudrol) denne ráno nalačno. Dávka lieku sa predpisuje individuálne v každom prípade a závisí od hmotnosti pacienta a závažnosti patologického procesu.
• V prípade svrbenia sa odporúča:
  • cholestyramín 4 g 4 krát denne (sekvestranty žlčových kyselín);
  • rifampicín 150 až 300 mg denne, maximálna denná dávka lieku by nemala prekročiť 600 mg (antibakteriálne činidlo);
  • naltrexon 500 mg 1-krát denne (antagonista opiátov);
  • sertralín 57 až 100 mg raz denne;
  • ultrafialové žiarenie kože po dobu 10 - 12 minút denne.
• Hepatoprotektory - 400 mg Heptral - 5 ml v ampulke intramuskulárne alebo 800 - 10 ml v ampulke intravenózne počas 2 týždňov, potom užívanie lieku v tabletách 400 mg denne počas 2 - 2,5 mesiaca.
• Multivitamínový komplex s vysokým obsahom vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, K, E) 1 tableta 1 - 2 krát denne počas 2 - 3 mesiacov.
• Pri krvácaní - vitamín K (vikasol) 10 mg 1 krát denne.
• Na bolesť kostí je glukonát vápenatý 15 mg na 1 kg telesnej hmotnosti rozpustený v 500 ml 5% roztoku glukózy intravenózne kvapkaním 1 krát denne. Priebeh liečby je 1 týždeň.
• Zasadnutia plazmaferézy a hemosorpcie na čistenie krvi z toxínov.

Chirurgická liečba

S intrahepatickou cholestázou v prípade zlyhania vykonanej konzervatívnej liečby a prítomnosti progresie je príznakom ochorenia jediná chirurgická metóda liečby transplantáciou pečene.

V extrahepatickej cholestáze, keď je z mnohých dôvodov narušený pohyb žlče pozdĺž kanálov, je uskutočnených niekoľko typov operácií zameraných na obnovenie priechodnosti v rôznych štádiách žlčového systému.

• Papillektómia - odstránenie veľkej dvanástnikovej papily (ústia žlčovodu, ktorá sa otvára do dvanástnika). Operácia sa vykonáva endoskopicky v prípade zúženia alebo úplného zablokovania lúmenu úst.
• Prísna disekcia - odstránenie časti zúženého kanála a plastickej chirurgie.
• Odstránenie kameňov zo žlčníka a choledoch;
• Odstránenie parazitov z extrahepatického žlčového traktu na obnovenie vedenia vedenia.
• Cholecystektómia - odstránenie žlčníka.
• Dilatácia striktúry - expanzia zúženej časti extrahepatického žlčového kanála expanziou múrov s dilataciou balónom - balónom.
• Stentovanie je predĺženie zúženej časti extrahepatického žlčového kanálika použitím plastových alebo nitinolových (kovových) štruktúr.
  • Plastové stenty po 2 - 4 mesiacoch začínajú byť upchaté silnou žlčou a musia byť vymenené.
  • Kovové stenty trvajú v priemere 1 až 2 roky, ale ich inštalácia je oveľa ťažšia.
• V prítomnosti benígneho nádoru, ktorý stláča extrahepatické žlčové kanály, sa používa fotodynamická terapia. Tento spôsob spočíva v udržiavaní fotosenzibilizátora v nádore, ktorý je schopný zmenšiť veľkosť nádoru a tým znížiť kompresiu kanálov.

Ľudová liečba

• Vezmite si bylinu ľubovníka bodkovaného, ​​kvetov nesmrteľných kvetov a hodvábu kukurice v rovnakom pomere, premiešajte a rozmiešajte v mixéri. 10 gramov rozdrvenej zmesi nalejte 250 ml vriacej vody a vložte do vodného kúpeľa na 40 minút. Po ochladení sa bujón prefiltruje a vezme sa 1/3 šálky 3 krát denne 20 minút pred jedlom.
• Šípky - 20 gramov a listy žihľavy - 10 gramov zmiešané a nasekané v mixéri. 15 gramov (polievková lyžica) tejto zmesi nalejte 200 mg vriacej vody a varte 10 - 20 minút vo vodnom kúpeli. Potom sa vývar zabalí a čaká na úplné ochladenie. Užívajte 50 ml 2-krát denne počas 30 minút pred jedlom.
• Vezmite si bylinu Potentilla husa, lastovička, lístky mäty a medovky z citróna v rovnakom pomere, nakrájajte na mixéri. 10 gramov drveného zberu nalejte 200 ml prevarenej vody, priveďte do varu a nechajte ho vychladnúť na tmavom chladnom mieste, kým sa úplne nevychladí. Užívajte 300 ml 1 krát denne ráno 30 minút pred jedlom.
• Osušte zelené javorové náušnice v tieni a rozomlieť na prášok. Vezmite ½ lyžičky (2,5 g) trikrát denne 20 minút pred jedlom.

Diéta uľahčujúca priebeh ochorenia

Odporúčané rozdelené jedlá až 7 krát denne v malých porciách /

Produkty, ktoré môžu používať:

• mäso nie je tučné odrody (hovädzie, teľacie) varené, pečené alebo dusené;
• hydina (kuracie filé, morka) vo varenom alebo dusenom mäse;
• ryby nie sú mastnými odrodami;
• zeleninové polievky;
• Pečená alebo varená zelenina a zelenina;
• obilniny (pohánka, ryža, proso);
• cestoviny z tvrdej pšenice;
• netučné mliečne výrobky (kefír, kyslá smotana, tvaroh, syr);
• vajcia nie viac ako jeden deň;
• ovocie a bobule vo forme kompótov, ovocných nápojov, štiav;
• med;
• jam;
• cukor;
• biely sušený chlieb, sušienky, sušenie.

Produkty, ktoré sú zakázané používať:

• mäso (bravčové, jahňacie);
• vták (hus, kačica);
• mastné ryby (beluga, jeseter, sumec);
• polievka, polievka;
• Polievky na mäso, ryby, hubové vývary;
• tuk;
• plnotučné mlieko, smotana, ryazhenka;
• nakladaná zelenina;
• Konzervované potraviny;
• kaviár;
• údené mäso;
• omáčky (majonéza, kečup, horčica, chren);
• niektorá zelenina (reďkovka, reďkovka, šťovík, špenát, cibuľa);
• alkohol;
• káva, sladká perlivá voda, kakao;
• zmrzlina;
• čokoláda;
• výrobky so smotanou;
• pečenie.

cholestasia

. alebo: Cholestatický syndróm

Príznaky cholestázy

• Kožné svrbenie je hlavným (a dlhodobo jediným) symptómom ochorenia. Spravidla, svrbenie starostí v noci, znižuje počas dňa. Niektorí pacienti zaznamenali zvýšené svrbenie v zime.
• Xanthomas (malé útvary žltej alebo hnedastej farby, najčastejšie sa nachádzajú na hrudi, chrbte a lakte). Vzhľad xantánu je spojený s ukladaním lipidov (tukov) v dôsledku porušenia ich metabolizmu.
• Xanthelasma (malá tvorba žltej alebo hnedastej farby, umiestnená symetricky na viečkach). Ich vzhľad je spojený so zhoršeným metabolizmom tukov v tele.
• Poškriabanie kože (vyplývajúce z ťažkého svrbenia), pustulózna vyrážka.
• Žltačka (zožltnutie kože, slizníc (oči, ústa), skléry očí).
• Hyperpigmentácia kože (zvýšená farba, stmavnutie) v dôsledku ukladania melanínu (špeciálna chemická zlúčenina, ktorá dodáva farbe pokožky).
• Steatorea (vylučovanie veľkého množstva tukov masami stolice). Jeho vzhľad je zapríčinený nedostatočnou absorpciou tukov v čreve, v dôsledku čoho sa výkaly stávajú tekutými, mastnými, kašovitými, s nepríjemným zápachom a sú ťažko vymyté zo stien toaletnej misy.
• Zafarbenie výkalov a moču (stmavnutie moču a odfarbenie výkalov).
• Zvýšené krvácanie, ktoré je spojené so znížením absorpcie vitamínu K rozpustného v tukoch v čreve.
• Hypovitaminóza - nedostatok (nedostatok) vitamínov v tele. Hypovitaminóza s cholestázou je spojená so zhoršenou absorpciou vitamínov rozpustných v tukoch v čreve (A, D, E):
  • nedostatok vitamínu A („nočná slepota“ - porušenie videnia za súmraku (videnie v zlom svetle), suchá koža, sliznice a skleróza očí);
  • Vitamín D (osteoporóza - znížená hustota kostí, zlomeniny kostí);
  • vitamín E (svalová slabosť, neplodnosť).

• Úbytok hmotnosti.
• Cholelitiáza (tvorba kameňov v žlčníku a žlčových kanálikoch).

tvar

Podľa lokalizácie (umiestnenia) procesu sa cholestáza delí na:

• intrahepatická (stagnácia žlče nastáva na úrovni intrahepatických žlčových ciest alebo pečeňových buniek - hepatocyty, to znamená, sú lokalizované vo vnútri pečene);
• extrahepatická (kongescia pozorovaná počas obštrukcie (blokácie) extrahepatických žlčovodov).

Podľa prítomnosti žltačky (sfarbenie žltej kože, slizníc (očí, úst), sklerózy očí môže byť cholestáza:

• žltačka;
• anicteric.

Podľa stupňa klinických príznakov ochorenia:

• akútna cholestáza (príznaky ochorenia sa prejavujú náhle);
• chronická cholestáza (príznaky sú mierne, stúpajú počas niekoľkých týždňov a mesiacov).

Podľa mechanizmu cholestázy môže byť:

• čiastočná - v tejto forme cholestázy je zaznamenaný pokles objemu vylučovanej žlče;
• disociačné - dochádza k oneskorenému uvoľňovaniu len niektorých zložiek žlče, napríklad žlčových kyselín;
• celkom - dochádza k porušeniu toku žlče v dvanástniku 12.

Prítomnosťou cytolýzy (deštrukcia buniek) môže byť cholestáza:

• bez cytolýzy,
• s cytolýzou.

dôvody

Príčiny cholestázy možno rozdeliť do dvoch skupín.

• Porušenie žlče:
  • alkoholizmus a alkoholické poškodenie pečene;
  • vírusové ochorenie pečene (hepatitída);
  • otrava a toxické poškodenie pečene (jedy, soli ťažkých kovov);
  • liečivé poškodenie pečene (pri užívaní určitých liekov, ktoré majú toxický (toxický) účinok na pečeň);
  • cirhóza pečene (nahradenie normálneho pečeňového tkaniva hrubým spojivovým tkanivom);
  • sepsa (otrava krvi);
  • kongestívne zlyhanie srdca (neschopnosť srdca plniť svoje funkcie v plnom rozsahu).

• Poruchy spojené s vylučovaním (vylučovaním) a prúdom žlče:
  • biliárna cirhóza (nahradenie normálneho pečeňového tkaniva hrubým spojivovým tkanivom);
  • malígne neoplazmy (nádory, rakovina) pečene;
  • primárna a sekundárna sklerotizujúca cholangitída (ochorenie spojené s progresívnym zápalom stien žlčových ciest, čo v konečnom dôsledku vedie k ich zužovaniu);
  • ochorenie štep verzus hostiteľ - reakcia odmietnutia (zlé prežitie transplantovaného orgánu) transplantátu (transplantovaného orgánu) po transplantácii (transplantácia orgánu);
  • Syndróm Caroli (choroba) (zriedkavé dedičné ochorenie charakterizované dilatáciou žlčových ciest);
  • tuberkulóza pečene (infekčné ochorenie spôsobené mikroorganizmom Mycobacterium tuberculosis);
  • helmintiáza (ochorenie spojené s požitím parazitických červov);
  • sarkoidóza (ochorenie, pri ktorom sa tvoria granule m (husté uzliny rôznych veľkostí spojené so zápalom) v mnohých orgánoch).

Lekár pomôže gastroenterológovi pri liečbe ochorenia

diagnostika

• Analýza anamnézy ochorenia a sťažností (kedy (ako dlho) sa objavili príznaky ochorenia, či sa pacient obával svrbenia kože, či sa vyskytli epizódy žltačky (žlté zafarbenie kože, slizníc (oči, ústna dutina), očná skleróza), s ktorým pacient spája výskyt tieto príznaky atď.).
• Analýza histórie života (pacient mal akékoľvek ochorenie pečene, infekciu, či pacient trpí alkoholizmom, atď.).
• Fyzikálne vyšetrenie. Možné žltnutie kože a skléry očí a ich intenzita sa určujú perkusiou (poklepaním) a palpáciou (palpáciou) brucha, určuje sa veľkosť pečene, jej citlivosť, stav kože (škrabance, xantómy (malé útvary žltej alebo hnedastej farby, častejšie v očných viečkach). na hrudníku, chrbte a súvisí s ukladaním lipidov (tuku) v dôsledku jeho zhoršeného metabolizmu atď.).
• Krvný test (zistí sa anémia (pokles koncentrácie erytrocytov (červených krviniek) a hemoglobínu - proteínu prenášajúceho kyslík), leukocytóza (zvýšenie počtu leukocytov - bielych krviniek).
• Analýza moču (detegovateľné žlčové pigmenty).
• Analýza moču (detegovateľné žlčové pigmenty (zložky žlče)).
• Biochemická analýza krvi (odhalenie hyperbilirubinémie - zvýšenie bilirubínu v krvi (žlčový pigment), zvýšené hladiny lipidov, žlčových kyselín, zmeny v lipidovom spektre (obsah rôznych foriem lipidov) sérum), zvýšené enzýmy (špeciálne proteíny podieľajúce sa na chemických reakciách v tele): alkalická fosfatáza, aminopeptidáza leucínu, glutamyltranspeptidáza, 5-nukleotidáza.
• Metódy inštrumentálneho výskumu:
  • ultrazvuk (US) abdominálnych orgánov na detekciu zväčšenej pečene, zmeny v žlčníku;
  • počítačová tomografia (CT) a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) brušných orgánov, identifikácia možných zmien v pečeni, žlčníku;
  • retrográdna cholangiopancreatografia (metóda výskumu žlčových ciest, ktorá umožňuje zhodnotiť ich stav);
  • perkutánna transhepatická cholangiografia (endoskopické vyšetrenie žlčovodov po ich naplnení rádioaktívne nepriepustnou látkou).
  • Magnetická rezonančná cholangiografia (metóda skúmania žlčových ciest) - je najsľubnejšou metódou výskumu, ktorá je vysoko informatívna;
  • biopsia pečene (vyšetrenie miesta orgánu) na identifikáciu príčiny cholestázy a možných zmien v pečeni.

• Konzultácie sú tiež možné terapeut, hepatológ.

Liečba cholestázou

• Liečba cholestázy je zameraná na elimináciu jej príčiny (odstránenie kameňov, nádorov, zrušenie toxických (škodlivých) liekov, atď.), Ako aj zníženie príznakov ochorenia.
• Diéta (tabuľka 5) a korekcia výživy: zníženie množstva konzumovaných mastných, vyprážaných, korenených potravín, živočíšnych tukov, ich nahradenie rastlinou.
• Je povolené:
  • Ovocné šťavy a bobuľoviny nekyslé, kompóty, želé, slabý čaj a káva s mliekom;
  • pšeničný chlieb, ražný chlieb, pečivo sušienky.
  • nízkotučný tvaroh, kyslá smotana v malom množstve, syry s nízkym obsahom tuku;
  • rôzne polievky na zeleninovom vývare s pridaním zeleniny, obilnín, cestovín;
  • maslo, rastlinný olej do 50 g za deň;
  • mäsové výrobky z chudého hovädzieho mäsa, kuracieho mäsa a iných chudých odrôd hydiny, varené alebo pečené po varení, varené v kuse alebo nasekané;
  • obilniny;
  • zelenina, zelenina;
  • vajcia (nie viac ako jeden deň);
  • ovocie a bobule, okrem veľmi kyslých, kompótov, želé;
  • cukor, džem, med.
    
• Je zakázané:
  • Alkoholické nápoje;
  • čierna káva, kakao, studené nápoje;
  • zmrzlina, smotanové výrobky, čokoláda;
  • brusnice, kyslé ovocie a bobule;
  • horčica, korenie, chren;
  • nakladaná zelenina, konzervy, údené mäso, kaviár;
  • vyprážané a varené vajcia;
  • mastné ryby (jeseter, jeseter, beluga, sumec);
  • tukové mäso (hovädzie, skopové, bravčové, husacie, kačacie, kuracie);
  • šťovík, špenát, reďkovka, zelená cibuľa, reďkovka;
  • Polievky na mäso, ryby, hubové vývary;
  • Oleje na varenie, sadlo;
  • výrobky z ozdobného cesta (palacinky, muffiny, koláče, vyprážané koláče atď.).

• Multivitamínové prípravky.
• Prípravky obsahujúce UDCA (kyselina ursodeoxycholová) a žlčové kyseliny sú liekmi voľby na liečenie cholestatického syndrómu. Majú ochranný účinok na pečeňové bunky, viažu a odstraňujú toxíny (škodlivé látky).
• Liečba svrbenia (cholestyramín, fenobarbital), vrátane fyzioterapie, môže znížiť nepríjemné príznaky.
• Prípravky vitamínu K na liečbu hemoragického syndrómu (krvácanie).
• Estracorporeal detoxifikácia na odstránenie toxických látok cirkulujúcich v krvnom obehu (výmena plazmy, hemosorpcia).
• Chirurgická liečba (v prípade potreby).

Komplikácie a následky

• Osteoporóza (znížená hustota kostí).
• Krvácanie (kvôli nedostatku vitamínu K).
• Hemerolopia ("nočná slepota", znížené videnie za súmraku, čo je spojené s porušením dodávky vitamínu A).
• Tvorba kameňov v žlčníku a žlčových ciest s ďalším rozvojom cholangitídy (zápal žlčových ciest).
• Pečeňová nedostatočnosť (neschopnosť pečene vykonávať svoje funkcie).
• Cirhóza pečene (nahradenie normálneho pečeňového tkaniva hrubým spojivovým tkanivom).

Prevencia cholestázy

• Včasná a adekvátna liečba chorôb, proti ktorým sa vyvíja žlčová stagnácia (odstránenie nádorov, kameňov, odčervenie (súbor opatrení zameraných na odstránenie parazitov z tela) atď.);
• Abstinencia od alkoholu.
• Diéta (tabuľka 5) a korekcia výživy: zníženie množstva konzumovaných mastných, vyprážaných, korenených potravín, živočíšnych tukov, ich nahradenie rastlinou.
• Je povolené:
  • Ovocné šťavy a bobuľoviny nekyslé, kompóty, želé, slabý čaj a káva s mliekom;
  • pšeničný chlieb, ražný chlieb, sušienky na sušienky;
  • nízkotučný tvaroh, kyslá smotana v malom množstve, syry s nízkym obsahom tuku;
  • rôzne polievky na zeleninovom vývare s pridaním zeleniny, obilnín, cestovín;
  • maslo, rastlinný olej do 50 g za deň;
  • mäsové výrobky z chudého hovädzieho mäsa, kuracieho mäsa a iných chudých odrôd hydiny uvarenej alebo pečenej po varení, varené v kuse alebo nasekané;
  • obilniny;
  • zelenina, zelenina;
  • vajcia (nie viac ako jeden deň);
  • ovocie a bobule, okrem veľmi kyslých, kompótov, želé;
  • cukor, džem, med.
• Je zakázané:
  • Pečivo (palacinky, muffiny, koláče, vyprážané koláče, atď.);
  • Oleje na varenie, sadlo;
  • Polievky na mäso, ryby, hubové vývary;
  • šťovík, špenát, reďkovka, zelená cibuľa, reďkovka;
  • tukové mäso (hovädzie, skopové, bravčové, husacie, kačacie, kuracie);
  • mastné ryby (jeseter, jeseter, beluga, sumec);
  • vyprážané a varené vajcia;
  • nakladaná zelenina, konzervy, údené mäso, kaviár;
  • horčica, korenie, chren;
  • brusnice, kyslé ovocie a bobule;
  • zmrzlina, smotanové výrobky, čokoláda;
  • čierna káva, kakao, studené nápoje;
  • alkoholické nápoje.

• zdroje

1. Atlas klinickej gastroenterológie. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., a iní Preklad z angličtiny. / Red. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 strán.
2. Vnútorné ochorenia podľa Davidsona. Gastroenterológia. Hepatológ. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 strán.

Čo robiť s cholestázou?

• Vyberte si vhodného gastroenterológa
• Absolvujte skúšky
• Získajte liečbu od lekára
• Dodržiavajte všetky odporúčania