Odstránenie pupočníkovej prietrže pomocou laparoskopie

Odstránenie pupočníkovej prietrže laparoskopiou sa považuje za mierny spôsob liečby tohto patologického stavu. Choroba je diagnostikovaná u pacientov rôznych vekových kategórií a vyžaduje povinnú liečbu, pretože môžu byť nebezpečné. Chirurgický zákrok môže byť plánovaný alebo núdzový. Liečba laparoskopickým vybavením umožňuje vykonávať operáciu s minimálnym rizikom pre pacienta.

Odstránenie pupočníkovej prietrže laparoskopiou sa považuje za mierny spôsob liečby tohto patologického stavu.

svedectvo

Potreba laparoskopie je určená lekárom po predbežnej štúdii klinického obrazu. Niekedy ochorenie zmizne samo, ale len u detí.

Ak sa pri malom dieťati objaví prietrž a nie je sprevádzaná komplikáciami, často sa odporúča odložiť laparoskopiu až do veku 5-6 rokov. Pre mnoho detí je v tomto čase posilnená predná brušná stena a herniálny vak zmizne. Za takýchto okolností zmizne potreba operácie. Ak patológia pretrváva, bude možné ju len chirurgicky zbaviť.

U dospelých pacientov je prítomnosť pupočnej hernie priamou indikáciou pre operáciu, ktorá sa vykonáva podľa plánu. V prípade porušenia herniálneho výčnelku sa pacientovi vykoná pohotovostná laparoskopia.

Príprava na operáciu

Ak je operácia naplánovaná, musí byť pred laparoskopiou riadne pripravená. Pacientovi sú predpísané špeciálne testy.

Ak je operácia naplánovaná, musí byť pred laparoskopiou riadne pripravená. Pacientovi sú predpísané špeciálne testy, ktoré sú potrebné na posúdenie jeho fyzickej kondície. Správna predoperačná príprava umožňuje vyhnúť sa komplikáciám, ktoré môžu vzniknúť počas chirurgického zákroku alebo počas zotavovacieho obdobia.

  • všeobecná analýza krvi a moču;
  • biochemický krvný test;
  • EKG;
  • koagulácia;
  • test na syfilis, hepatitídu, HIV a iné infekcie;
  • RTG hrudníka a ďalšie

Uistite sa, že ste urobili alergický test na anestetikum, pretože postup na odstránenie pupočnej hernie sa vykonáva v celkovej anestézii.

Uistite sa, že ste urobili alergický test na anestetikum, pretože postup na odstránenie pupočnej hernie sa vykonáva v celkovej anestézii.

Niekoľko dní pred operáciou musí pacient podstúpiť špeciálnu diétu. Všetky potraviny by mali byť ľahko stráviteľné a nespôsobovať zvýšenú tvorbu plynu v čreve. Pacient sa musí vzdať alkoholických nápojov.

Ak pacient používa akékoľvek lieky, musí to oznámiť Vášmu lekárovi. Niektoré z nich budú musieť byť pred operáciou opustené.

Laparoskopia sa vykonáva s prázdnym tráviacim traktom. Posledné jedlo by preto nemalo byť skôr ako 12 hodín pred začiatkom operácie. Najčastejšie sa laparoskopia vykonáva v spojení s inštaláciou sieťového implantátu. Pacientka je hospitalizovaná v deň plánovanej operácie alebo deň pred jej uskutočnením.

Technika

Laparoskopia na odstránenie prietrže sa vykonáva špeciálnym zariadením. Prístup k patologickému miestu je cez malé rezy.

V porovnaní s abdominálnou operáciou, ktorá sa vykonáva s veľkou disekciou tkanív peritoneu, trvá rehabilitácia po laparoskopii menej.

V brušnej dutine chirurg vykoná niekoľko vpichov. Prvým je endoskop. Je vybavený zdrojom svetla a kamerou, ktorá bude vysielať všetky operácie operátora na monitore. Chirurgické nástroje sú umiestnené v iných otvoroch. Brušná dutina sa naplní oxidom uhličitým, potom sa pokračuje do operácie. Laparoskopia sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi.

Počas operácie sa pupočníková hernia resetuje alebo vyreže.

Endoskopická hernioplastika s uložením implantátu umožňuje eliminovať napätie oslabených tkanív, pretože implantát preberá všetok tlak.

Po ukončení operácie lekár odstráni nástroje a miesto vpichu. Pacient zostáva na klinike 3 dni. Ak počas tejto doby nie sú žiadne komplikácie, je prepustený domov.

Rehabilitácia po odstránení pupočníkovej prietrže

Po vykonaní laparoskopie je pacientovi predpísaná špeciálna diéta.

Správna starostlivosť v pooperačnom období znižuje pravdepodobnosť komplikácií a opätovného vytvorenia pupočnej hernie.

Napriek tomu, že laparoskopia je chirurgia s nízkym dopadom, je potrebné zabezpečiť náležitú starostlivosť o miesta vpichu. Pacient by mal pravidelne obväzovať a zabezpečiť, aby sa nevyskytla infekcia rany.

Po vykonaní laparoskopie je pacientovi predpísaná špeciálna diéta. Na prvý deň je povolené piť iba vodu. Postupne sa do stravy zavádzajú polotekuté produkty. Jedlo by nemalo spôsobiť ťažkosti v tráviacom systéme. Ak má pacient zápchu, mali by ste sa poradiť s lekárom, pretože takýto problém môže vyvolať divergenciu stehov alebo obnovenie herniálneho výčnelku.

Do mesiaca po laparoskopii sa vykonala implantácia endoprotézy, pacientovi sa odporúča nosiť špeciálny obväz.

Do mesiaca po laparoskopii sa vykonala implantácia endoprotézy, pacientovi sa odporúča nosiť špeciálny obväz. Bez použitia sieťoviny sa obväz po operácii nosí 3-6 mesiacov.

Každá fyzická námaha by mala byť obmedzená, ale neodporúča sa ani úplná nečinnosť. Počas roka by sa abdominálna oblasť nemala príliš zaťažovať.

komplikácie

Prvým nebezpečenstvom, ktoré sa vyskytne počas laparoskopie, je riziko poškodenia vnútorných orgánov počas prepichnutia brušnej steny. Ak sa vyskytne závažné krvácanie, ktoré lekár nemôže prestať používať laparoskopické vybavenie, bude potrebná laparotómia, t. pitva prednej brušnej steny.

Ďalšou komplikáciou je tvorba krvných zrazenín. Aby sa predišlo ich výskytu, nohy pacienta sú obviazané, aj keď nie sú žiadne kŕčové žily.

Ďalšou komplikáciou je tvorba krvných zrazenín. Aby sa predišlo ich výskytu, nohy pacienta sú obviazané, aj keď nie sú žiadne kŕčové žily. Podľa individuálnych indikácií môžu byť pacientovi predpísané lieky na riedenie krvi.

Abdominálny tlak vyvolaný oxidom uhličitým nepriaznivo ovplyvňuje pacientov, ktorí majú problémy s kardiovaskulárnym systémom.

Zápalový proces a hnisanie rán sa môžu vyskytnúť v dôsledku nedodržania pravidiel liečby rán, ako aj oslabenej imunity.

Opätovný výskyt herniálnej výbežku po laparoskopii sa vyskytuje v 10-15% prípadov.

Ako odstrániť prietrž laparoskopiou 8

Laparoskopia je jednou z najúčinnejších metód diagnostiky a chirurgickej liečby vnútorných orgánov. Táto metóda získala svoju popularitu v poslednom storočí, hoci spočiatku sa používala výlučne na diagnostické účely. Doposiaľ sa laparoskopia považuje za najviac benígnu metódu chirurgického zákroku, počas operácie pacient robí malé punkcie v mieste patológie, cez ktoré sú vložené špeciálne chirurgické nástroje a miniatúrna kamera. Chirurg je schopný vidieť stav vnútorných orgánov na monitore, čím riadi operačný proces. Odstránené orgány sa odstránia malým rezom v brušnej dutine, po ktorom sa pacientovi aplikuje jeden steh. Samotná operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Hlavnými výhodami laparoskopie sú:

  • absencia pooperačnej jazvy (namiesto jednej reznej operácie, chirurg urobí niekoľko malých vpichov);
  • žiadna bolesť po operácii (nie je potrebné užívať lieky proti bolesti);
  • pobyt v nemocnici nepresiahne jeden až dva dni;
  • Obdobie rehabilitácie je obmedzené na jeden až dva týždne.

Laparoskopia inguinálnej hernie

Laparoskopia pre inguinálnu herniu minimalizuje traumu prednej brušnej steny, pretože chirurg robí iba tri malé rezy na manipuláciu: jeden blízko pupka a dve symetrické strany. Umiestnenie bočných vpichov sa môže líšiť v závislosti od umiestnenia a veľkosti prietrže, ako aj od individuálnych charakteristík pacienta.

Počas operácie sa pacient umiestni na chrbát, takže vnútorné orgány „idú“ z brušnej steny a nevytvárajú naň ďalší tlak. Pred pokračovaním excízie herniálneho vaku sa oxid uhličitý vstrekuje do brušnej dutiny, ktorá rozširuje orgány a uvoľňuje priestor pre chirurgické zákroky. Potom, čo sa zranené orgány vrátia na svoje miesta, lekár šije rezy ligatúrou alebo konzolami. Postup pri odstránení prietrže trvá hodinu použitím celkovej anestézie.

V prípade veľkej inguinálnej hernie sa na uzatvorenie prietržnej brány používa polypropylénová sieťka. Implantát sa rýchlo zapustí a nespôsobuje alergické reakcie. Tento spôsob fixácie je spoľahlivejší a takmer úplne eliminuje riziko opakovania.

Kontraindikácie laparoskopie inguinálnej hernie:

  • prietrž má obrovskú veľkosť a zachytáva oblasť miešku;
  • tehotenstva;
  • niektoré kardiovaskulárne ochorenia, respiračné poruchy;
  • nízka zrážanlivosť krvi;
  • kýla sa vyskytla po vykonaní operácie v brušnej dutine a adhézii vytvorenej u pacienta;
  • inguinálna hernia vznikla na pozadí vážnych ochorení vnútorných orgánov brušnej dutiny.

Laparoskopia pri prietrže pažeráka

Chirurgický zákrok pri prietrži ezofageálneho otvoru membrány sa vykonáva v prípade neúčinnosti liečenia a progresie ochorenia. Zmena polohy žalúdka a narušenie normálneho fungovania dolného zvierača pažeráka sú sprevádzané nepríjemnými príznakmi, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú proces príjmu potravy a celkový zdravotný stav pacienta.

Počas laparoskopie sa pacient umiestni na chrbát a čelo sa zvýši na tridsať stupňov a rozvedené nohy sú ohnuté na kolenách. Takýto postoj vám umožní získať úplný obraz na monitore. Pacient dostáva celkovú anestéziu svalovými relaxanciami.

Laparoskopia hernie pažeráka vyžaduje niekoľko vpichov brušnej dutiny:

  • Úroveň ľavého pupka.
  • Päť centimetrov pod spodným okrajom xiphoidového procesu.
  • Päť centimetrov nad pupkom v stredovej línii brucha.
  • Rez v oblasti midklavikulárnej čiary vpravo je päť centimetrov od klenby v koryte;
  • Incízia v stredne klavikulárnej línii vľavo je päť centimetrov od klenby.

Hlavným účelom operácie je vrátiť žalúdok na svoje miesto a zošiť stehenný otvor diafragmy, čím sa eliminuje reflux obsahu žalúdka do pažeráka.

kontraindikácie

Laparoskopická operácia pri prietrže ezofágového otvoru má mnoho kontraindikácií, vrátane:

Hernia po laparoskopickej operácii

Aký je výskyt hernií v oblasti laparoskopických portov po operáciách? V retrospektívnej štúdii bolo hlásených 6 hernií pre 5 560 operačných laparoskopií. Dotazníkový prieskum odhadol výskyt pooperačnej prietrže po laparoskopických operáciách na 21 000 prípadov na 100 000 prípadov.

Podľa správ o 840 prietržiach, ktoré označujú veľkosť prístavu, sa v 86,3% prípadov zistili v miestach, kde priemer otvoru bol aspoň 10 mm. Z nich v 47,6% prípadov bola v prístavných lokalitách s priemerom 12 mm a viac pozorovaná prietrž pri 52,4% - v prístavných miestach s priemerom 10-12 mm.

Len 92 hernií (10,9%) sa stretlo v oblasti prístavov s priemerom najmenej 8 mm, ale menej ako 10 mm.

Rez v pupku bol najčastejším miestom prietrže (75,7%) a laterálne hernie boli zistené v 23,7% prípadov.

Aké sú incidencie spojené s prietržou po laparoskopii? Nezávislá dotazníková štúdia odhalila, že výskyt súvisiaci s herniou sa vyskytol v 69,5% prípadov hernie (648 pacientov). Najčastejšou komplikáciou bola vadná hernia alebo fascia (204 pacientov - 31,5%). U najmenej 157 žien (16,8% všetkých hernií) boli symptómy spojené s postihnutím tenkého alebo hrubého čreva, nevratného čreva alebo intestinálnej obštrukcie. Ďalšie príznaky boli hlásené o uvoľnení alebo porušovaní omentum alebo peritoneum, bolesti a nevoľnosti.

"Hernie po laparoskopických operáciách" a ďalšie články z časti Hysteroskopia

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Môže byť po laparoskopii hernia

Lekárske štatistiky naznačujú, že hernia po operácii brucha sa objavuje u 5 až 10 percent operovaných pacientov.

Táto patológia sa môže vytvoriť hneď po operácii, teda po dlhej dobe po nej.

Takéto prietrže sa vytvárajú v tých častiach tela, kde sa vykonali chirurgické rezy, aby sa zabezpečil prístup do operačnej oblasti. Najčastejšie sa tieto neoplazmy vyskytujú po takých chirurgických zákrokoch, ako sú:

  • laparoskopia dolnej alebo hornej strednej vrstvy;
  • apendektómia (odstránenie apendicitídy):
  • resekciu pečene;
  • cholecystektómiu (odstránenie žlčníka);
  • chirurgia spôsobená perforáciou žalúdka pri vredovej chorobe;
  • intestinálna obštrukcia;
  • chirurgické zákroky v močovodoch alebo obličkách;
  • gynekologické operácie (cisársky rez, maternica a operácia ovariálneho fibroidu atď.).

Po laparoskopii žlčníka sa prietrž objavuje oveľa menej často ako po tradičnej brušnej cholecystektómii.

Metódy klasifikácie pooperačnej prietrže

Na klasifikáciu takýchto formácií existuje niekoľko kritérií. Napríklad v závislosti od veľkosti zdieľania:

  1. malá prietrž (neovplyvňuje tvar brucha);
  2. uprostred (berie akúkoľvek samostatnú časť peritoneum, napríklad pupočníku);
  3. rozsiahle (zaberá samostatnú oblasť brušnej steny);
  4. obrie hernie (zaberá niekoľko (z dvoch alebo troch alebo viacerých) oblastí naraz (napríklad v oblasti pupku a v pravom bruchu, čo sa deje po cholecystektómii).

Tiež odborníci jedno-komorové a multi-komorové a jednorazové alebo neredukovateľné prietrže. Samostatne pridelená rekurentná skupina prietrží.

Príčiny týchto patológií

Tieto patológie sa spravidla vyskytujú po vykonaní núdzových chirurgických zákrokov, keď jednoducho nezostáva čas na prípravu tráviaceho systému na operáciu.

V takýchto prípadoch dochádza k zvýšenému intraabdominálnemu tlaku, spomaleniu črevnej motility a problémom s dýchaním pacienta. Všetky tieto faktory nepriaznivo ovplyvňujú normálne zjazvenie chirurgickej rany.

Okrem toho, patologický výstupok môže byť vyvolaný nedostatočne kvalifikovaným zásahom, ako aj použitím nekvalitného vybavenia alebo nedostatočne kvalitných materiálov.

Tieto faktory vedú k divergencii švu, výskytu zápalu, tvorbe hematómov a hnisaniu.

Kýla sa môže objaviť aj po zákroku abdominálnej drenáže alebo v dôsledku dlhej tamponády.

Často dochádza k pooperačnej ventrálnej prietrže, pretože pacient poruší režim predpísaný lekárom. Medzi takéto porušenia patrí najmä:

  • zvýšenie nadmernej fyzickej aktivity;
  • ignorovanie predpísanej stravy;
  • odmietnutie používať lekársku bandáž.

Patológie, ktoré môžu tiež vyvolať tento výstupok:

  1. dlhodobé zvracanie;
  2. oslabená imunita;
  3. všeobecná slabosť tela;
  4. zápcha;
  5. zápal pľúc;
  6. bronchitída;
  7. obezita;
  8. diabetes mellitus;
  9. systémové ochorenia, ktoré spôsobujú štrukturálne zmeny v spojivovom tkanive.

Klinický obraz tohto patologického procesu

Prvým vonkajším znakom tejto patológie je nádorový výbežok v oblasti jazvy. Niekedy sa v mieste incízie netvorí hernia, ale mierne od nej.

V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia sa zvyčajne nevyskytuje syndróm bolesti a spravidla sa dá ľahko odstrániť hernia. Ak je pacient v horizontálnej polohe, veľkosť výčnelku sa buď zníži, alebo úplne zmizne.

Bolesť sa môže prejaviť ako dôsledok fyzickej námahy v dôsledku pádu pacienta alebo nadmerného namáhania brušných svalov.

Pre ďalší vývoj patológie je charakteristické zvýšenie výbežku, ktorý sa objavil a zvýšenie intenzity syndrómu bolesti, ktoré môže byť často paroxyzmálne.

Hlavné príznaky tejto patológie:

Možné komplikácie

Takéto formácie sú tiež nebezpečné, pretože môžu spôsobiť vážne komplikácie, a to: t

  1. koprostáza (stagnácia a akumulácia výkalov);
  2. výskyt zápalu;
  3. porušenie;
  4. úplná alebo čiastočná črevná obštrukcia;
  5. perforácia orgánov.

Pre takéto komplikácie sú charakteristické nasledujúce príznaky:

  • zvýšenie intenzity bolesti;
  • nevoľnosť, ktorá často končí vracaním;
  • zápcha;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • vzhľad vo výkaloch krvi;
  • hernie sa nedá znížiť.

Najnebezpečnejšou z týchto patológií je porušenie, keď je orgán umiestnený v hernálnom vaku stlačený v zóne tzv. Hernial gate (inými slovami v mieste, kde kýla presahuje peritoneum). Takéto obmedzenie vedie k zhoršeniu zásobovania krvou a orgán môže zomrieť doslova v priebehu niekoľkých hodín na pozadí peritonitídy, ktorá sa vyvinula. Ak je lekárska starostlivosť neskoro - smrť je možná.

Na odstránenie tejto patológie je často potrebná abdominálna laparotomická intervencia.

Metódy spracovania

Bohužiaľ, ale v súčasnosti neexistuje iný účinný spôsob liečby pooperačnej prietrže, s výnimkou chirurgického zákroku.

Konzervatívna liečba je predpísaná len vtedy, ak sú pre takúto operáciu významné kontraindikácie.

Ak je nevyhnutná nechirurgická liečba týchto patológií:

  • dodržiavať osobitnú diétu;
  • vykonávať preventívne opatrenia na prevenciu zápchy;
  • eliminovať zvýšenú fyzickú námahu;
  • Nezabudnite si obliecť lekársku bandáž.

Chirurgia na odstránenie pooperačnej prietrže sa nazýva hernioplastika.

Hernioplastika môže byť vykonaná dvoma spôsobmi:

  1. spôsob zahŕňajúci použitie lokálnych tkanív (uzavretie aponeurózy). Táto technika sa aplikuje len vtedy, ak veľkosť vytvorenej patológie nepresahuje päť centimetrov. Vedenie takejto hernioplastiky je možné v lokálnej anestézii. V poslednom čase sa táto technika používa zriedka, pretože vlastné tkanivá ľudského tela sa nelíšia v osobitnej sile, čo môže viesť k relapsu patológie. Okrem toho takýto pohyb tkanív na odstránenie defektu narúša normálnu anatómiu brušnej steny;
  2. použitie umelých končatín zo syntetických materiálov. Moderná medicína využíva allotransplantáty netto typu, ktoré sú špeciálnymi sieťami z vysoko pevného a hypoalergénneho materiálu. Takéto sieťové protézy sú:
  • neabsorbovateľné;
  • absorbovateľný na polovicu;
  • plne absorbovateľné;
  • nelepivé, ktoré sú umiestnené v tesnej blízkosti vnútorných orgánov.

Pretože každý typ takejto protézy sa líši od iného pri svojom zamýšľanom použití, vyberie sa individuálne pre každého konkrétneho pacienta.

V priebehu času klíčia aloimplantáty s vlastnými ľudskými tkanivami a odoberajú koreň. Celá záťaž dopadá na trvanlivý umelý materiál a anatómia peritoneálnej steny nie je narušená. Riziko opakovaného výskytu je v tomto prípade znížené na minimum.

Takýto zásah sa spravidla vykonáva otvorenou metódou z týchto dôvodov:

  • pacient už má jazvu, ktorá sa často musí chirurgicky korigovať;
  • koža v oblasti výčnelku je natiahnutá a nariedená, preto, aby sa zlepšil kozmetický účinok, musí byť táto časť vyrezaná;
  • iba otvorený prístup zabezpečuje spoľahlivú fixáciu sieťovej protézy;
  • Pri takejto operácii je zaručená ochrana vnútorných orgánov zachytených v hernálnom vaku, ako aj kvalitatívne vyrezanie hernálneho vaku a chirurgických jaziev.

Hernioplastická protetika zahŕňa použitie celkovej anestézie.

Laparoskopická a preperitoneálna intervencia v takýchto prípadoch neplatí, pretože pravdepodobnosť poranenia vnútorných orgánov je príliš veľká. Tieto techniky sa používajú pre malé prietrže, keď nie je potrebná kozmetická korekcia.

Hlavné výhody minimálne invazívnych chirurgických techník:

  • nízka intenzita bolesti po operácii;
  • malá veľkosť chirurgických vpichov (až jeden centimeter);
  • rýchla rehabilitácia.

Výsledky hernioplastiky by mali byť nasledovné:

  1. úplné odstránenie kozmetického defektu (výstupok);
  2. odstránenie pooperačnej jazvy;
  3. zlepšenie vzhľadu brucha pacienta;
  4. zmiernenie bolesti;
  5. prevencia závažných komplikácií.

Pooperačná rehabilitácia

Termín zotavenie po hernioplastike je zvyčajne tri mesiace. V tomto čase musí pacient splniť nasledujúce povinné zdravotné požiadavky:

  • po takejto operácii je potrebné nosiť podpornú lekársku bandáž;
  • je potrebné vylúčiť zvýšené fyzické aktivity a nezvyšovať závažia;
  • je potrebné vylúčiť napätie brušných svalov;
  • musí dodržiavať osobitnú diétu;
  • je potrebné starostlivo kontrolovať pravidelnosť pohybov čriev.

Ak v tomto čase hovoríme o odporúčanej diéte, potom je v súlade s nasledujúcimi požiadavkami:

  1. tuhé potraviny sa musia odstrániť zo stravy;
  2. z tekutých pokrmov sa odporúčajú nízkotučné zeleninové bujóny a ryžová voda;
  3. by mal byť opitý sladký (nie kyslé) ​​ovocné želé a odvar od šišky;
  4. aby sa eliminoval výskyt tlaku na oblasť pôsobenia, mali by sa z potravy odstrániť produkty vyvolávajúce výskyt zápchy a plynatosti;
  5. v pravidelných časových intervaloch by mali byť zlomky, v malých porciách, ale často (zálohované sedemkrát denne);
  6. jedlo by malo byť teplé, varené buď v pare, varené alebo pečené.

Odporúča sa použitie nasledujúcich produktov:

  • jedlá s vysokým obsahom vlákniny z dusenej repy, mrkvy a repy;
  • mäsové druhy kašovitého mäsa z diétnych druhov mäsa - morčacie, kuracie alebo teľacie mäso;
  • pyré z kašovitej kaše (pohánka, ovsené vločky, ryža);
  • parné omelety;
  • raz týždenne môžete jesť jedno mäkké vajce;
  • pite veľa vody (čistá voda, želé, kompóty zo sušeného ovocia, rôzne bylinné nálevky a odvar).
  1. Mastné, vyprážané, korenené, údené, konzervované a nakladané jedlá;
  2. strukoviny (hrach, šošovica, fazuľa);
  3. biela kapusta;
  4. surové paradajky;
  5. čerstvé jablká;
  6. kvasinkové produkty;
  7. mlieko;
  8. Sýtené nápoje;
  9. alkohol;
  10. sladkosti;
  11. pečenia.

Kamene žlčníka. Uložte žlčník.

Príčiny vzniku hernie po cholecystektómii u dospelých

Hernia je výčnelok vnútorných orgánov vnútri tela alebo von. Táto patológia sa neobjaví bez defektu v brušnej stene, ako aj zvýšeného tlaku na orgán. V pooperačnom období sa takýto defekt vytvára v oblasti šitia. Hernia po operácii na odstránenie žlčníka u dospelých sa často objavuje v oblasti pooperačnej jazvy, pretože je najslabší. Patológia sa v podstate vyvíja v priebehu roka po operácii, pretože sa porušila integrita tkanív a na mieste rezu sa nevytvorilo silné spojivové tkanivo.

Príčiny hernie a ich typy

Hernie sú komplikácie chirurgického zákroku na odstránenie vnútorného orgánu. Častejšie sa takéto prejavy vyskytujú po cholecystektómii.

Vzhľad vzdelávania je spojený s pohotovostnou operáciou, pretože neexistuje spôsob, ako správne pripraviť pacienta na operáciu.

Ak bola príprava gastrointestinálneho traktu neúplná alebo nesprávna, potom v pooperačnom období dôjde k porušeniu črevnej motility, nadúvaniu, spomaleniu pohybu výkalov. To spôsobuje zvýšenie intraabdominálneho tlaku a možnosť tvorby hernie v mieste chirurgickej jazvy.

Ďalšie faktory, kvôli ktorým sa objavuje pooperačná hernia, sú nasledujúce stavy:

  • nesprávne šitie (silné napínanie tkanín);
  • slabý materiál na zošívanie;
  • divergencia švu;
  • obezita;
  • pooperačné infekcie.

Dôvodom vzniku patologickej vagi sa stáva nesúlad pacienta s režimom v pooperačnom období, zvýšená fyzická námaha.

Po laparoskopii žlčníka je výskyt tejto komplikácie veľmi zriedkavý, pretože ide o jemný chirurgický zákrok, ktorý vytvára minimálny povrch rany. Laparoskopická operácia môže spôsobiť kýlu v prípade mimoriadnej operácie, obezity alebo pooperačnej poruchy.

Typ hernie je určený nasledujúcimi parametrami:

  • podľa miesta;
  • podľa množstva;
  • veľkosť;
  • relapsom.

Táto klasifikácia je potrebná na výber správnej metódy liečby.

symptomatológie

Diagnóza pooperačných komplikácií vo forme prietrže nie je zložitá, pretože takáto tvorba je viditeľná pri vyšetrení. Vyskytuje sa v mieste chirurgickej jazvy a môže sa nachádzať na jednej alebo oboch stranách.

Výskyt výčnelkov po odstránení žlčníka môže u dospelých spôsobiť rozvoj črevnej obštrukcie a uväznenie prietrže. V niektorých prípadoch môžu príznaky nástupu chýbať. Týka sa to pacientov s nadváhou alebo malými prietržami.

Na začiatku sa takéto vzdelávanie necíti a je viditeľné, keď je pacient vo vertikálnej polohe. Ak si pacient ľahne, vzdelávanie sa začne samostatne. Kýla sa stáva viac fyzickou námahou, namáhaním, kašľaním alebo kýchaním. Ako choroba postupuje, keď sa defekt pooperačnej jazvy zväčšuje, výstupok sa zväčšuje a neresetuje. Tento stav je sprevádzaný charakteristickými príznakmi:

  • bolesť;
  • nádoru vydutého okolo jazvy;
  • dyspeptické poruchy;
  • znížená aktivita.

Najprv nie je bolesť intenzívna, ale s postupujúcim ochorením získava kŕčovitý charakter sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním, nadúvaním a zápchou. S ďalším nárastom prietrže je to pravdepodobne jeho porušenie, prasknutie, prejavy úplnej alebo čiastočnej črevnej obštrukcie. Pacient sa vyvíja kritický stav, sprevádzaný porušením alebo úplným zastavením výtoku výkalov a plynov, čím sa zvyšuje celková intoxikácia tela. Tento stav si vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu a núdzovú operáciu.

liečba

Liečba pooperačnej hernie je funkčná. Existujú však prípady, keď z akéhokoľvek dôvodu neexistuje možnosť okamžite vykonať chirurgický zákrok. Potom vykonajte konzervatívnu liečbu, ktorá zahŕňa nosenie špeciálnej bandáže, diéty a obmedzenie fyzickej námahy. Takáto terapia je možná s nevyriešenými prietržami malej veľkosti, ktoré nespôsobujú trvalý syndróm bolesti a sú schopné samo-redukcie. Ale tento stav nie je trvalý, iba operácia pomôže úplne sa zbaviť patológie.

V závislosti od klasifikácie vyššie uvedených útvarov as prihliadnutím na vek a fyzický stav pacienta sa vykonáva niekoľko typov chirurgických zákrokov: jednoduché prešívanie a pomocou tenznej hernioplastiky.

Prvá metóda sa používa pre malé defekty peritoneum (do 5 cm), ktoré nemajú žiadne komplikácie. Týmto spôsobom je výstupok u mladých pacientov zošitý. Tento proces spočíva v prešití defektu steny neadsorbovateľnými chirurgickými stehmi okolo tvorby tkanív.

Druhá metóda sa najčastejšie používa a slúži na liečbu komplikovaných a veľkých prietrží. Zároveň sa odstráni samotná formácia a podľa indikácií časť čreva a omentum. Po tom nastaviť syntetické pletivo, ktoré je našité do okolitých tkanív obklopujúcich prietrž. V pooperačnom období sa implantát spojí s tkanivami a je tam pevne fixovaný, čím sa zabráni opätovnému výskytu patológie.

Syntetický implantát môžete vložiť minimálne invazívnym spôsobom. Ide o laparoskopickú hernioplastiku, keď sa sieťovina vloží cez punkciu do brušnej steny. Takáto operácia má výhody oproti predchádzajúcej metóde:

  • minimálny povrch rany;
  • znížené riziko komplikácií;
  • zníženie bolesti po operácii;
  • krátke obdobie obnovy;
  • zníženie relapsu.

Ktorá z nasledujúcich metód na odstránenie prietrže, iba lekár rozhodne, s prihliadnutím na všetky vyššie uvedené faktory, pretože bez operácie nie je možné úplne vyliečiť patológiu.

výhľad

Ak nechcete liečiť pooperačnú prietrž, potom, okrem kozmetického defektu, vytvára množstvo ďalších ťažkostí:

  • bolesť;
  • znížený výkon;
  • riziko porušenia.

Aj keď nie sú žiadne komplikácie, takáto patológia znižuje kvalitu života pacienta a ak je porušená, vedie pacienta do kritického stavu. Ak neposkytujete pohotovostnú starostlivosť, nemáte operáciu, potom bude prognóza sklamaním (v 9% prípadov ide o smrť), takže včasná operácia ušetrí život pacienta a výsledok v tomto prípade je priaznivý.

záver

Aby sa predišlo pooperačným komplikáciám po odstránení žlčníka, pacient musí striktne dodržiavať pokyny lekára, dodržiavať správnu výživu, obmedziť fyzickú aktivitu a nosiť špeciálny obväz. Pacient musí vylúčiť možnosť zápchy. V prvom rade je dôležité, aby operáciu vykonával kvalifikovaný odborník s použitím vysokokvalitných materiálov a dodržiavaním všetkých technických podmienok.

Môže byť po laparoskopii hernia

Kapitola 24. Komplikácie laparoskopie

A. Zavedenie nových metód invazívnej diagnózy je vždy spojené s rizikom komplikácií, ktoré sa znižujú len s akumuláciou skúseností. Počas vývoja laparoskopie, skúsený chirurg, ktorý vlastní techniku ​​abdominálnych operácií, sa nielen zoznámi s novým vybavením, ale aj zvládne nový systém vnímania obrazu. Nováčik čelí oveľa ťažšej úlohe - zvládnutie úplne neznámej oblasti chirurgie.

B. Príčiny laparoskopických komplikácií sú rôzne:

1. Zmena vo vizuálnom vnímaní spojená s prechodom z trojrozmerného videnia objektu s otvorenými operáciami na dvojrozmerný obraz v okulári zariadenia.

2. Nedostatok hmatových vnemov, pomocou ktorých väčšina chirurgov rozlišuje patologicky zmenené tkanivá od zdravých.

3. Technologická zložitosť postupu. Zlyhanie jedného z nástrojov alebo ktorejkoľvek časti optického systému môže viesť ku kritickej situácii, keď je dokončenie laparoskopického vyšetrenia nemožné a človek sa musí uchýliť k laparotómii.

4. Laparoskop poskytuje zväčšený obraz, ale zužuje zorné pole. Čo sa deje mimo nej, môže zostať bez povšimnutia a spôsobiť komplikáciu.

II. Poškodenie orgánov a tkanív

A. Poškodenie ihlou Veress predstavuje približne 40% všetkých komplikácií laparoskopie. Patrí medzi ne perforácia čreva (najčastejšie komplikácie), rany veľkých ciev (najnebezpečnejšia komplikácia), vstrekovanie plynu do brušných orgánov alebo do brušnej steny. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, laparoskopická operácia môže byť úplne zrušená v prospech laparotómie. Ak chcete znížiť frekvenciu, postupujte podľa nasledujúcich pravidiel:

1. Pred vložením ihly pacienta správne uložte.

2. Pred vytvorením pneumoperitonea sa musíte uistiť, že ihla je v správnej polohe: pri nasávaní striekačky nesmie byť krv ani črevný obsah. Správnu polohu ihly je možné skontrolovať kvapkou kvapaliny. Ak je ihla v brušnej dutine, kvapka umiestnená v strede kanyly sa stiahne do ihly, keď stúpa brušná stena.

3. Ihneď po vložení ihly by mal byť tlak na meradle insuflátora menší ako 5 mm Hg. Art.

4. Pomaly sa vstrekuje plyn, pozorne sa sledujú fyziologické parametre a tlak v brušnej dutine.

5. Uistite sa, že sa brušná dutina rovnomerne nafúkne.

6. Zvuk perkusií nad pečeňou by mal byť zvonený (zmiznutie pečeňovej otupenosti).

7. Štúdia vždy začína vyšetrením brušnej dutiny, aby sa zabezpečilo, že nie sú žiadne zranenia vnútorných orgánov.

B. Poškodenia Trocara sa najčastejšie vyskytujú so zavedením prvého trokaru, pretože sa podáva slepo alebo v podmienkach obmedzenej viditeľnosti. Zvyšné trokary sa zvyčajne podávajú pod kontrolou laparoskopu.

1. Poškodenie krvných ciev

a. Zvyčajne sa vylučuje krvácanie z poškodených ciev brušnej steny: pred tým, ako sa vloží trokár, sa miestnosť zatemní a presvitá brušná stena. Po odstránení trokaru a znížení vnútrobrušného tlaku na 7 mm Hg. Art. kanál rany sa vyšetruje laparoskopom. Spôsoby zastavenia krvácania: elektrokoagulácia, uloženie ligatúr, kompresia Foleyho katétra (30 ml). Ak sa krvácanie nedá zastaviť, vyžaduje sa revízia rany.

b. Zranenia abdominálnej aorty, inferior vena cava, iliakálnych artérií a žíl, mesentérnych ciev sa vyskytujú v 2/3 prípadoch, keď sa injekčne aplikuje Veressova ihla a v 1/3 prípadov - keď sa trokár vstrekne do pupočnej oblasti. Poškodenie veľkej cievy je život ohrozujúcou komplikáciou, ak nie je včas rozpoznaná. Ak je podozrenie na veľké cievy, je potrebná núdzová laparotómia.

v. Vzdušná embólia (embólia oxidu uhličitého) je pomerne zriedkavá komplikácia laparoskopie. Injekcia CO2 Žilový systém rýchlo vedie k šoku, srdcovým arytmiám a pľúcnemu edému. CO hit2 do krvného riečišťa sú sprevádzané hlasnými zvukmi. Pacient je okamžite umiestnený na ľavej strane v polohe Trendelenburg, vstrekovanie plynu je zastavené a ak je to potrebné, v režime hyperventilácie a ďalších resuscitačných opatrení sa spustí mechanické vetranie.

2. Poškodenie čreva je druhou najčastejšou komplikáciou laparoskopie (prvým miestom je krvácanie). Črevo môže byť poranené Veressovou ihlou, ale najčastejšie sa to stane, keď sa trokár vstrekuje nesprávne a neopatrne sa s ním manipuluje s elektrokauterizmom a laserom. Po odstránení trokaru z brušnej dutiny sa musí skontrolovať: na hrote by nemali byť stopy po črevnom obsahu. Včasná detekcia a liečba črevného poškodenia je jediným spôsobom, ako sa vyhnúť ďalším komplikáciám. Často stačí zväčšiť incíziu, odstrániť poškodené črevo, šiť ju a narovnať do brušnej dutiny, po ktorej môžete pokračovať v laparoskopickom vyšetrení. Stupeň popálenia je často podceňovaný, preto pri črevných popáleniach je indikovaná resekcia celej postihnutej oblasti. Nepozorované črevné poškodenie je spojené s rozvojom sepsy.

3. Poškodenie močových ciest. Počas laparoskopie sa močový mechúr zriedkavo poškodí, pretože sa zvyčajne vyprázdni pomocou katétra alebo katétra Foley nainštalovaného pred začatím vyšetrenia.

a. Močový mechúr môže byť rozpoznaný na základe výskytu vzduchových bublín v pisoári. Na potvrdenie diagnózy sa IV podáva injekciou metylénovej modrej (liek sa vylučuje obličkami a vyfarbí modrú moč). Liečba: uzavretie rany, profylaktická liečba antibiotikami, drenáž močového mechúra s Foleyovým katétrom počas 5-7 dní.

b. Poranenie močovodu je možné pri odstraňovaní lymfatických uzlín panvy, u žien - počas sterilizácie a exspirácie maternice. V druhom prípade je ureter poškodený v mieste kríženia s maternicovou artériou. Rana močovodu sa vyšetri, poškodené hrany sa vyrezajú, do lúmenu sa vloží maximálne hustý katéter a ureter sa prišíva. Ak je poškodený panvový ureter, môže byť potrebná ureterocystoneostómia. (Podrobnosti nájdete v kapitole 1, str. XXVI.B.)

4. Pooperačná prietrž. Ak po odstránení trokaru nebol defekt brušnej steny s priemerom väčším ako 5 mm zošitý, môže sa následne objaviť prietrž. Výskyt komplikácií je o niečo vyšší, ak sa miesto trokaru nachádza pod pupkom. Obsah herniálneho vaku je spravidla epiploon, menej často - črevné slučky. Kvôli malej veľkosti rezu sa niekedy vytvára Richterova hernia, v ktorej je poranená len časť črevnej steny (bez mezentérie). Ak sa použije trokár s priemerom 12 mm alebo viac, môže črevná slučka prepadnúť cez incíziu, ktorá je plná úplnej črevnej obštrukcie.

5. Pooperačná bolesť. Počas prvých dní po laparoskopii sa približne 10 - 20% pacientov sťažuje na bolesť ramenného pletenca. Mechanizmus bolesti je vysvetlený podráždením membrány v pneumoperitoneum (bránica je inervovaná IV krčným miechovým nervom). Pre prevenciu sa odporúča úplne odstrániť CO.2 z dutiny brušnej. Pacient je upokojený; predpísané analgetiká.

A. Kardiovaskulárny systém reaguje na pneumoperitoneum so zvýšeným srdcovým výstupom, systolickým a diastolickým tlakom a poklesom CRPS.

B. Dýchací systém reaguje na pneumoperitoneum znížením respiračného objemu a funkčnej zvyškovej kapacity pľúc (v dôsledku vzostupu membránovej membrány). Vyvíja sa hyperkapnia a respiračná acidóza. Tieto zmeny sú nebezpečné iba na pozadí pľúcnych ochorení. Najlepší spôsob detekcie hyperkapnie je meranie krvných plynov počas laparoskopie. Meranie CO2 vo vydychovanom vzduchu je neinformačné.

B. Poruchy srdcového rytmu sa pozorovali u 17% pacientov. Najčastejšie sa vyskytuje sínusová tachykardia, zriedkavejšie - predsieňové predsieňové údery. Ventrikulárne extrasystoly a bigeminy sa objavujú len počas hypoxémie.

G. Hypotenzia sa môže vyvinúť ako dôsledok krvácania, hypoxie, vzduchovej embólie, podráždenia nervu vagus, arytmií alebo poklesu dolnej dutej žily v dôsledku veľmi vysokého vnútrobrušného tlaku. Pri prudkom poklese krvného tlaku je potrebné sa uistiť, že z veľkých ciev nedochádza ku krvácaniu, uvoľňovať plyn z brušnej dutiny, odstrániť trokar a pacienta premiestniť do horizontálnej polohy.

1. Prebytok intraabdominálneho tlaku vytvára riziko gastroezofageálneho refluxu a aspirácie obsahu žalúdka. Počas laparoskopie sa však aspirácia nevyskytuje častejšie ako pri otvorenej operácii. Najnebezpečnejšia diagnostická laparoskopia vykonávaná ambulantne. Pri laparoskopických operáciách je riziko komplikácií nižšie, pretože sa zvyčajne vykonávajú s mechanickou ventiláciou.

2. Po laparoskopii sa môže vyskytnúť pneumotorax a pneumomediastinum, aj keď membrána nie je poškodená. Patogenéza týchto komplikácií je nejasná. Pacienti potrebujú neustále monitorovanie.

3. Príčiny pľúcneho edému počas laparoskopie môžu byť srdcové ochorenia, štúdia v Trendelenburgovej pozícii, vzduchová embólia.

E. Infekcia rán po laparoskopických zákrokoch sa vyvíja menej často ako po otvorených operáciách. To je jedna z významných výhod metódy. Bolo zistené, že laparoskopické intervencie sú sprevádzané nižšou sekréciou cytokínov ako otvoreným chirurgickým zákrokom a v menšej miere inhibujú imunitný systém.

IV. Komplikácie laparoskopických operácií

1. Pri laparoskopickej cholecystektómii dochádza k poškodeniu spoločného žlčovodu najmenej 10-krát častejšie ako pri otvorenej cholecystektómii. Čím skúsenejší je chirurg, tým nižšie je riziko komplikácií. Najčastejšia chyba - priesečník spoločného žlčového kanála namiesto cystického. Niekedy, s nízkou polohou bifurkacie spoločného pečeňového kanála, namiesto cystického kanála prechádza pravá pečeň. Chyby sú bežné vo vývojových anomáliách, napríklad v prípade krátkeho cystického kanála siahajúceho od pravého pečeňového kanála. Veľmi často viažu pravú vetvu vlastnej pečeňovej tepny, mylne si ju pomýlia so žlčou. Poškodenie spoločného žlčovodu môže byť čiastočné alebo úplné. Čiastočné poškodenie sa zošíva, ak je to potrebné, pomocou drenáže v tvare písmena T. S úplným priesečníkom potrubia je znázornená hepatikojejunostómia v tvare Y pre Ru. Vážnou komplikáciou je nepozorované poškodenie žlčových ciest. Porušovanie evakuácie žlče do čriev a hromadenie žlče v subhepatickom priestore možno identifikovať cholescintigrafiou. Ak je podozrenie na poškodenie žlčových ciest, je potrebná endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia. Metóda umožňuje vidieť zlomenie spoločného žlčového kanála v mieste prekrytia spony.

2. Prietok a akumulácia žlče v subhepatickom priestore. Žlč môže vytekať z jamky žlčníka, Luskových ťahov, poškodeného pečeňového parenchýmu alebo pachu cystického kanála (keď je klip vytesnený). Príznaky rozliatej žlče v pooperačnom období - žltačka, bolesť v pravej hypochondriu, bolesť pri pohmate. Pomocou CT, ultrazvuku alebo cholescintigrafie detegujte akumuláciu tekutiny v podzemnom priestore. Na scintigram, žlčou vytekala často vyzerá ako žlčník. Liečba: perkutánna drenáž. Ak tok žlče pokračuje, je indikovaná endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia a sfinkterotómia na dekompresiu žlčových ciest.

3. Ak sa cholecystektómia vykonáva na pozadí akútnej alebo chronickej cholecystitídy, je možné pooperačné krvácanie z fossy žlčníka. Zvyčajne sa zastaví sám. Niekedy je krvácanie spojené s pridaním heparínu do premývacích roztokov.

4. Pri odstraňovaní žlčníka ovplyvneného malígnym nádorom môžu byť nádorové bunky implantované do rezu brušnej steny. Podobné komplikácie boli pozorované po resekcii hrubého čreva.

1. Po laparoskopickej excízii starej šikmej inguinálnej-scrotalnej hernie sa môže vyskytnúť hydrokele (kvapka testikulárnych membrán). Riziko komplikácií je nižšie, ak je herniálny vak krížený na úrovni hlbokého ingvinálneho krúžku a ponechaný na mieste. Hydrocele obyčajne prejde do 3 týždňov. Ak pretrváva dlhšie ako 3 mesiace, môže byť potrebná operácia.

2. Neuralgia môže byť dôsledkom poškodenia laterálneho femorálneho kožného nervu (meralgia paraesthetica) alebo femorálneho genitálneho nervu (bolesť v miešku). Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, snažte sa držať závorky horizontálne na lamelovej šľachte, najmä laterálne k hlbokému inguinálnemu krúžku. Neuralgia spravidla prechádza nezávisle do 2-3 týždňov.

3. Opakovanie hernie po aloplastii herniálneho prstenca sa vyskytuje pri použití príliš malej sieťovej chlopne a keď sieť nie je pripevnená rovnátka alebo stehmi. Najlepšie výsledky poskytuje plast herniálneho krúžku s dostatočne veľkou sieťovou chlopňou pokrývajúcou supracelulárnu a inguinálnu foszu.

4. Poškodenie femorálnej artérie alebo žily je zriedkavá komplikácia. Dá sa predísť tým, že sa tkanivo neuskutoční pod šnúrkou ileálnej a pukovej. Ak je cieva poškodená, je potrebné zastaviť krvácanie.

B. Komplikácie laparoskopickej apendektómie zahŕňajú krvácanie, infekciu, zlyhanie sutúry a tvorbu fistuly. Frekvencia komplikácií je menšia ako pri klasickej apendektómii. Potreba otvorenej operácie sa vyskytuje približne v 5% prípadov. Laparoskopická apendektómia je bezpečný a účinný spôsob liečby akútnej apendicitídy.

Druhy možných komplikácií po laparoskopii

Laparoskopická chirurgia je typom operácie s minimálnou traumou pre pacienta. Vykonanie takéhoto postupu umožňuje chirurgovi skúmať brušné orgány cez malé rezy.

Nástroj používaný na laparoskopiu sa nazýva laparoskop a je tuhou trubicou s baterkou a kamerou pripojenou k monitoru, ktorá zobrazuje obraz brušnej dutiny zvnútra.

V súčasnosti je laparoskopia široko používaná v chirurgii; Jeho výhody sú zrejmé:

  • malá strata krvi počas operácie;
  • estetika;
  • možnosť dôkladnejšieho vyšetrenia brušnej dutiny;
  • menej invazívnosti panvových orgánov, čo prispieva k rýchlejšiemu obnoveniu telesných funkcií a znižuje riziko vzniku pooperačných adhézií;
  • zníženie rizika infekcie mikroorganizmami a cudzími orgánmi;
  • krátka hospitalizácia a zotavenie.

Laparoskopia je považovaná za bezpečný a nízko-vplyvný postup. Komplikácie sa môžu vyskytnúť zriedkavo a v ojedinelých prípadoch sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie. Ide hlavne o poškodenie vnútorných orgánov a kardiovaskulárnych poranení. Chyby lekárov počas operácie alebo celkový zdravotný stav pacienta v čase operácie, jeho reakcia na anestéziu môže byť príčinou komplikácií.

Ako je operácia a pooperačné obdobie?

  1. Posledné jedlo by malo byť najmenej 6 - 12 hodín pred zákrokom (v závislosti od typu laparoskopie). Nasledujúci deň po operácii môže byť pacient prepustený domov.
  2. Laparoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii.
  3. V pupku, chirurg robí rezy (1 - 1,5 cm). Prostredníctvom Veressovej ihly sa dutina brušnej naplní oxidom uhličitým, po ktorom sa do jednej incízie vloží laparoskop. Použitie plynu umožňuje viditeľnosť vnútorných orgánov počas prevádzky. Laparoskop, vybavený baterkou a kamerou, zobrazuje obraz na monitore, čo umožňuje chirurgovi podrobne preskúmať brušné orgány. Prostredníctvom iných rezov v oblasti pupka sa vložia chirurgické nástroje na odstránenie postihnutého orgánu.
  4. V poslednom štádiu sa oxid uhličitý uvoľňuje z brušnej dutiny a injektuje sa antiseptikum. Po tzv. Oplachu sa kvapalina odčerpá, stehy a obväzy sa umiestnia na troskové rany.
  5. Na konci laparoskopie sa u pacientov môžu vyskytnúť mierne nepríjemné pocity, v niektorých prípadoch môže nastať nevoľnosť, vracanie. Príznaky zmiznú samé o sebe počas niekoľkých dní.

Príčiny komplikácií po laparoskopii

  1. Zmena vo vizuálnom vnímaní spojená s prechodom z trojrozmerného videnia objektu s otvorenými operáciami na dvojrozmerný obraz v okulári zariadenia.
  2. Nedostatok hmatových vnemov, pomocou ktorých väčšina chirurgov rozlišuje patologicky zmenené tkanivá od zdravých.
  3. Technologická zložitosť postupu. Zlyhanie jedného z nástrojov alebo ktorejkoľvek časti optického systému môže viesť ku kritickej situácii, keď je dokončenie laparoskopického vyšetrenia nemožné a človek sa musí uchýliť k laparotómii.
  4. Laparoskop poskytuje zväčšený obraz, ale zužuje zorné pole. Čo sa deje mimo nej, môže zostať bez povšimnutia a spôsobiť komplikáciu.

Hlavné typy komplikácií

Poškodenie vnútorných orgánov

Prvý trokar a Veressova ihla sa zaslepene zasunú do brušnej dutiny, preto je vysoké riziko poškodenia vnútorných orgánov aj skúseným chirurgom.

Aby sa tieto riziká minimalizovali, bola vyvinutá špeciálna technika na zavedenie použitých nástrojov, bol vytvorený bezpečný dizajn trokarov (ochranné čiapky na ostrých typoch) a ihly Veress (tupé jadro s pružinou) a pred zavedením nástrojov boli vykonané špeciálne testy.

Ale všetky tieto opatrenia nemôžu úplne odstrániť možnosť poškodenia susedných orgánov, ako sú žalúdok, pečeň, črevá, cievy.

Pri včasnom zistení poškodenia ich chirurg rýchlo odstráni, zastaví krvácanie a prešíva poranený orgán.

Ak je krvácanie vo vnútornom orgáne príliš silné a nie je možné určiť jeho povahu, lekár vykoná laparotómiu. V prípade slabého krvácania sa vo väčšine prípadov používa taktika čakania.

Krvné zrazeniny

Staršie ženy sú vystavené riziku krvných zrazenín počas laparoskopickej procedúry, ako aj v pooperačnom období. Aby sa minimalizovalo riziko tejto komplikácie, pred vykonaním laparoskopie pacient obviazal nohy elastickým obväzom, aj keď nemá kŕčové žily, a tiež predpisuje riedidlá krvi.

Pri riziku krvných zrazenín sú tiež pacienti s problémami so srdcom a krvnými cievami (ochorenie srdca, hypertenzia, koronárna choroba, predchádzajúce infarkty), ateroskleróza, obezita, kŕčové žily v nohách.

Poruchy srdca, ciev a dýchacích ciest

Na zvýšenie objemu brušnej dutiny a narovnanie orgánov sa do brušnej dutiny zavádza riziko oxidu uhličitého prostredníctvom polkruhového rezu v pupkovom záhybe. Takáto manipulácia znižuje riziko zranenia blízkych orgánov. Oxid uhličitý však ovplyvňuje tlak. Ak pacient trpí chorobami kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, operácia sa vykonáva s najnižšou úrovňou tlaku oxidu uhličitého.

Popáleniny orgánov

Počas laparoskopie existuje pravdepodobnosť popálenia vnútorných orgánov. Dôvodom je malé zorné pole pre chirurga, ktorý operáciu vykonáva. Vady na chirurgických nástrojoch môžu tiež spôsobiť popáleniny.

Popálenie, ktoré chirurg nezaznamenal v čase ohrozenom nekrózou a peritonitídou.

Horenie okrajov rany na zastavenie krvácania v miestach, kde sú vložené trokary, môže tiež spôsobiť popáleniny. Dôvody sú: poškodenie elektrickej izolácie lekárskeho prístroja na koaguláciu alebo nedodržanie bezpečnostných predpisov lekárom.

Krvácanie zo zavedenia trokárov

V poslednom štádiu laparoskopie sú otvory trokaru zošité cez všetky poškodené vrstvy. Preto je riziko závažného krvácania minimálne.

Ak má pacient závažné krvácanie, príčinou tohto javu môžu byť poruchy krvácania.

Preháňanie okolo rany trokaru

Predpokladmi pre túto komplikáciu počas laparoskopie môžu byť nízke imunitné a chirurgické zákroky pacienta pri odstraňovaní poraneného orgánu z dutiny brušnej cez trokarový otvor.

Plastové hermetické nádoby určené na umiestnenie odstráneného orgánu pomáhajú vyhnúť sa tejto komplikácii. Ale kvôli ich vysokým nákladom, nie každý pacient súhlasí s ich použitím.

Metastázy v oblasti trokarových dier

Ak je orgán odstránený laparoskopickou metódou ovplyvnený malígnym nádorom, existuje riziko poškodenia kože a podkožných vrstiev v oblasti jeho extrakcie z brušnej dutiny. Je to preto, že rakovinové bunky zostávajú na koži v mieste rezu.

Aby sa zabránilo tejto komplikácii, používajú sa aj plastové hermetické nádoby.

prietrže

Tento typ komplikácií, ku ktorým dochádza po operácii, je veľmi zriedkavý. Aby sa zabránilo vzniku hernie, vykoná sa zošitie všetkých trokarových otvorov s priemerom väčším ako 1 centimeter. Lekár vykonáva kontrolu na konci operácie palpáciou.

Komplikácie laparoskopie môžu byť eliminované, ak sú včas rozpoznané. Z tohto dôvodu by sa operácia mala začať revíziou, ktorej účelom je včasná diagnostika komplikácií v počiatočnom štádiu chirurgického zákroku.

Je dôležité poznamenať, že počas laparoskopie kvalifikovaným chirurgom a anesteziológom s rozsiahlymi skúsenosťami sa riziko komplikácií znižuje na takmer nulu. Lekár by mal mať jasný plán činnosti v závislosti od výskytu niektorých alebo iných komplikácií, ktoré im umožnia predísť alebo ich čo najbezpečnejšie odstrániť počas operácie.

Ak sa počas laparoskopie vyskytnú akékoľvek ťažkosti, chirurg bude pokračovať v laparotómii nie ako jedna z komplikácií operácie, ale ako optimálna chirurgická taktika, ktorá umožňuje pacientovi, aby bol čo najbezpečnejší na liečenie existujúcej choroby.