Polyp v žlčníku s prietokom krvi

Polypy v žlčníku sú patológiou, v ktorej sú ženy nad 35 rokov náchylné na 80% prípadov. Malé formácie nespôsobujú úzkosť a sú detekované iba ultrazvukom.

Ak má človek v žlčníku polyp, čo robiť a ako ho liečiť, zistíme v článku nižšie.

Čo sú polypy

Polypy - výsledný rast na sliznici vnútorného orgánu. Je benígny, nepravidelný alebo zaoblený. Často postupuje, čo spôsobuje nebezpečné komplikácie pre celé telo.

Patológia je schopná tvoriť sa na rôznych orgánoch, čo spôsobuje nepohodlie a bolesť.

Diagnóza, symptómy a liečba nádorov sa navzájom líšia v závislosti od ich tvaru a umiestnenia.

Druhy polypov

Existuje niekoľko typov polypov:

• cholesterol. Najčastejšia diagnóza vo všetkých prípadoch detekcie ochorenia. Tieto formácie sa nazývajú nepravdivé a môžu sa sami vyriešiť. S poškodeným metabolizmom lipidov sa cholesterol akumuluje na slizniciach.
• Poburujúce. Ďalší typ polypu sa vyskytuje v dôsledku zápalu sliznice. Tento typ patológie je zarastený infekciou epitelu.
• Adenomatóznej. Neoplazma v dôsledku rastu buniek glandulárneho epitelu. Vyžaduje ošetrenie a neustále monitorovanie špecialistov.
• Papilóm. Pri mnohonásobnom raste sa vyskytuje riziko rastu na onkológiu.

príčiny

Existujú faktory, ktoré prispievajú k výskytu ochorenia:

1. Dedičnosť. Vysoké riziko vzniku ochorenia sa vyskytuje u ľudí, ktorých príbuzní utrpeli toto ochorenie.
2. Cholecystitída v chronickej forme. Stagnácia žlče vedie k zvýšeniu tkanív vnútorného orgánu.
3. Kalorické potraviny. Zvýšené hladiny cholesterolu v potrave vyvolávajú vývoj ochorenia.
4. Hormón estrogén. Zvýšenie produkcie tohto hormónu so sebou prináša zvýšenie epitelu v GF (redukovaný žlčník). Z tohto dôvodu ženy častejšie trpia touto chorobou.
5. Zápalové procesy. Počas zápalu zahŕňa telo ochranné procesy v tkanivách a orgánoch, čo prispieva k nástupu patológie.
6. Porucha metabolizmu. Nesprávna výživa alebo dedičnosť vedie k porušeniu odtoku žlče, v dôsledku čoho tkanivo vnútorného orgánu začína rásť.
7. Dyskinéza. Nesprávne fungovanie žlčových ciest priamo ovplyvňuje vývoj patológie.
8. Hepatitída a papilomavírus. Obe tieto ochorenia môžu spôsobiť výskyt nádorov.

Infekcie a stresy, hypodynamia - ovplyvňujú prácu vnútorných orgánov a trávenie. Vrodená abnormalita štruktúry ZHP môže ovplyvniť tráviaci proces a spôsobiť patológiu.

príznaky

Známky naznačujúce rast v tele sa môžu navzájom líšiť. Záleží na ich umiestnení. Blokovanie polypu žlčníka, ktorého príznaky spôsobujú žltačku, je nebezpečné pre zdravie.

Nájdenie nádoru inde v žlčníku (LB) nedáva jasné znaky a prítomnosť malých lézií môže byť asymptomatická.

Žltnutie farby kože a skléry znamená pravdepodobné zvýšenie bilirubínu. To sa stane, keď žlč vstúpi do krvi.

Uvoľňovanie žlče do žalúdka v dôsledku hyperaktivity RR sa zisťuje vo forme horkosti v ústach. Vzhľadom na rozťahovanie stien pacienta ZHP existujú bolestivé pocity. Po ťažkom jedle a prejedaní sa objavujú nepríjemné pocity.

Bežné klinické príznaky ochorenia:

• žltnutie;
• nevoľnosť a grganie;
• koliku v pečeni;
• bolestivé pocity;
• nadúvanie a zápcha;
• horkosť v ústach;
• kyselina burp.

Diagnóza a terapia

Na to, aby bol pacient správne diagnostikovaný, musí odborný lekár vykonať ultrazvukovú diagnózu.

Metóda ultrazvukovej diagnostiky je informatívnym spôsobom identifikácie patologických zmien v tele. Pomocou ultrazvukového snímača sa vykonáva externé vyšetrenie tela To vám umožní identifikovať prítomnosť formácií, ich tvar a veľkosť, označuje, či sa uchýliť k pomoci chirurgov, alebo môžete urobiť s konzervatívnou liečbou.

Príprava na vyšetrenie nevyžaduje zvláštne podmienky, ale v deň ultrazvuku sa treba vyhnúť ťažkým jedlám.

Endoskopická ultrasonografia

Táto metóda spočíva v vložení ultrazvukovej sondy s endoskopom do črevnej dutiny. Vysokofrekvenčný senzor skúma tkanivo v priemere 12 cm, čo umožňuje kvalitatívne posúdenie stavu.

Malé sondy sa injikujú cez ústa do žalúdka a potom do dutiny čreva. Vyšetrenie sa vykonáva nalačno, jeden deň pred vyšetrením nie je možné jesť ťažké jedlo.

Počítačová tomografia

Umiestnenie, štruktúra, príčina vzhľadu pomáha identifikovať metódu tomografie. S ním sú viditeľné aj veľmi malé útvary. Samotný postup je neškodný, ale má dosť vysoké náklady. Špeciálne školenie sa nevyžaduje.

Laboratórna diagnostika zahŕňa:

• biochemický krvný test;
• analýza moču;
• analýza výkalov.

So zistenou patológiou u pacienta sa často predpisuje konzervatívna liečba. Nastaviť nutričnú úpravu, špeciálnu diétu a lieky. Často sa po konzervatívnej terapii rozpustia cholesterolové formácie.

Pravidelne sa sledujú aj iné typy malých porastov, predpísané kontrolné vyšetrenia. Nádor, ktorý nezvyšuje veľkosť, sa nedotýka.

Zakázané výrobky: mäso, mastné ryby, údené mäso a konzervované potraviny, korenie, pečivo, mastné mlieko.

Povolené v malých množstvách: cibuľa, bylinky, maslo, čerstvá zelenina.

Povolené použitie: nízkotučné mäsové výrobky (varené), vajcia, lúpané ovocie, nekoncentrované šťavy, nízkotučné tvarohy, dusené a dusené potraviny.

komplikácie

Pravdepodobnosť komplikácií závisí od včasnej diagnostiky a správnej liečby.

Polypy v žlčníku počas tehotenstva u žien sú hrozbou pre zdravie a život dieťaťa. Akumulácia bilirubínu v krvi vedie k intoxikácii plodu a ovplyvňuje nervový systém a mozgové bunky, existuje vysoké riziko, že dieťa bude mať žltačku.

Zvážte možné komplikácie.

Transformácia na onkológiu

Pravdepodobnosť prechodu na malígnu formu závisí od veľkosti nádoru. Až 35% všetkých prípadov patológie a polovica ľudí s rastom viac ako 20 mm tvorí rakovinu.

Problém včasnej diagnózy - pri absencii symptómov u ľudí.

Zápal žlčníka

Prítomnosť polypov v horúčke vyvoláva jeho zápal, ktorý sa zvyšuje s rastom nádoru. To vedie k silnej bolesti, zápche, nadúvaniu, zvýšeniu po užití ťažkých jedál.

Problémy s odtokom žlče

Veľké výrastky interferujú s prechodom žlče, stávajú sa príčinou jej stagnácie a sú sprevádzané horkosťou v ústach, zlou chuťou, ostrými bolesťami a slabosťou.

Cholestasis je sprevádzaný zožltnutím farby kože, svrbením kože, výkaly získavajú svetlý odtieň a stávajú sa kašovitými.

cholecystitída

Zápal v dutine žlčníka vedie k vzniku hnisavej cholecystitídy. Prináša pacienta do ťažkého stavu, charakterizovaného ťažkou a pravidelnou bolesťou.

Čo je to nebezpečné, ovplyvňuje HP

• Gangrenózna cholecystitída je komplikáciou hnisavej cholecystitídy.
• Peritonitída - zápal peritoneu v dôsledku hnisových lézií.
• Absces pečene - vyskytuje sa, keď hnisavý obsah zasiahne pečeň.
• Cholangitída - zápal žlčových tokov, čo vedie k infekcii krvi.

Dôsledky zahŕňajú aj:

• osteoporóza;
• zlyhanie pečene a obličiek;
• cirhóza pečene.

liečba

Ak je osoba diagnostikovaná s polypy v žlčníku, liečba závisí od ich typu a veľkosti. Konzervatívna liečba nie je elimináciou samotných nádorov, ale príčin patológie. Liečba bez chirurgického zákroku pomáha v počiatočných štádiách ochorenia.

V závislosti od povahy ochorenia lekár predpíše vhodnú liečbu. Je prísne zakázané zúčastňovať sa na samoliečbe, pri prvých príznakoch by mal ísť k lekárovi.

Medzi metódy nechirurgickej obnovy patria:

• drogy, ktoré tenký žlč - Ursosan, Ursofalk. Obsahujú kyselinu, ktorá rozpúšťa kamene a zabraňuje tvorbe nových;
• "Motilium" - posilňuje steny ZHP a zlepšuje činnosť trávenia;
• "Gepabene", "No-shpa" - na zmiernenie symptómov choroby;
• liečby ľudových prostriedkov. Infúzie a byliny pomáhajú posilňovať telo a zlepšovať fungovanie vnútorných orgánov. Infúzie lastovičky alebo harmančeka, divokej ruže a iných plodov trvajú aspoň mesiac.

Môžu byť predpísané ďalšie lieky v závislosti od sťažností pacienta na určité príznaky.

operation

V niektorých prípadoch, diagnostikovanie polypu žlčníka, operácia nie je nevyhnutná, ale môže zachrániť život pacienta.

Operačný zásah sa vykonáva v prípadoch: t

1. polyp zväčšený o viac ako 1 cm;
2. rýchly rast nádoru;
3. veľký počet útvarov s tendenciou zvyšovať sa;
4. s cholelitiázou (ICD);
5. s chronickým zápalom ZH.

Odstránenie polypu v žlčníku je indikované, keď prechádza do rakovinovej formy, hnisavej cholecystitídy, vysokej hladiny bilirubínu a silnej koliky.

Zvážte typy operácií.

Laparoskopická

Operácia sa uskutočňuje pomocou endoskopov. Do prepichov brušnej steny sa vložia duté trubice s ventilmi. Prostredníctvom nich sa vykonáva špeciálna kamera a laparoskop.

Výhodou je minimálna bolesť po operácii, nízka pravdepodobnosť adhézie, infekcia.

Otvorená prevádzka

Počas operácie sa žlčové kamene odstránia rezmi brušnej steny (laparotómia). Vykonáva sa pomocou šikmého rezu, ktorý poskytuje prístup k železu a pečeni.

Laparotómia sa používa na zvýšenie veľkosti rastu na 18 mm, s vysokým rizikom tvorby v rakovinovej forme.

Po operácii sa pacient po určitú dobu cíti bolesť, pozoruje sa v nemocnici. Pacientovi je pridelená prísna diéta a lôžko.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju patológie, je potrebné eliminovať faktory, ktoré prispievajú k vzniku ochorenia.

Preventívne opatrenia zahŕňajú: t

• Dôležitým faktorom je pravidelné lekárske vyšetrenie, najmä v prítomnosti zaťaženej dedičnosti. Štúdia zahŕňa ultrazvukovú diagnostiku, ktorá efektívne identifikuje až 95% prípadov poškodenia.
• Normalizácia metabolizmu lipidov je nevyhnutná na zabránenie hromadeniu cholesterolu, čo spôsobuje vznik polypov. Nesprávna strava, hypodynamia, zažívacie ochorenia sú faktory, ktoré zhoršujú patológiu.
• Včasná liečba zápalu pankreasu je dôležitým faktorom zabraňujúcim zmene štruktúry orgánu a vzniku nádorov. Časom vyliečená choroba ušetrí od mnohých komplikácií.

Prevencia preťaženia žlčou. Aby ste to dosiahli, musíte dodržiavať pravidlá stravovania, stravy, športového životného štýlu. V strave, musíte zahrnúť vlákninu a obmedziť živočíšne tuky.

Hlavnými metódami prevencie komplikácií sú udržiavanie zdravého životného štýlu, správna výživa a pravidelné návštevy u lekára.

diéta

Od chorého pacienta sa vyžaduje, aby sa riadil špeciálnou diétou, aby sa patológia nezhoršila a aby sa predišlo komplikáciám. Úlohou diéty je zmierniť tráviace orgány nadmerného zaťaženia.

Prísne riadenie výkonu zahŕňa:

• rozdelenie denného príjmu potravy 5-6 krát denne;
• potrava musí byť v tekutej alebo ošuntenej forme;
• zákaz výrobkov z masla, chleba, korenín a konzervovaných potravín;
• úplné odstránenie kávy, sódy a alkoholu;
• pitie veľkého množstva vody;
• zeleninová polievka - pyré v potrave;
• Jedzte iba varenú alebo pečenú zeleninu;
• Je zakázané prijímať teplé a studené jedlá.

Podľa uváženia lekára by sa mala dodržať prísna diéta počas šiestich mesiacov alebo dlhšie. Je dôležité vzdať sa zlých návykov a dodržiavať správny režim dňa.

Aké sú polypy v žlčníku: typy patológie?

Polypy žlčníka - patologické výrastky na sliznici, ktoré lemujú vnútorný povrch orgánovej dutiny. Intracavitárne polypy zvyčajne nespôsobujú veľký záujem o malý objem a malý počet. Ako rastú novotvary, objavujú sa a posilňujú sa príznaky, ktoré charakterizujú ochorenia žlčníka a hepatobiliárneho systému. V tomto článku budeme hovoriť o typoch, štruktúre a nebezpečenstve polypov žlčníka a stručne sa dotkneme metód liečby patológie.

Čo je to polyp v žlčníku u dospelých a ako to hrozí?

Polypy vo vnútri dutiny žlčníka - neoplazmy, prevažne benígnej povahy. Výrastky sú vždy štruktúrované, majú základňu, telo a nohu. V neprítomnosti nohy je polypom podobný nádorový rast, ktorého rast môže smerovať tak do vnútra dutiny orgánu, ako aj do vnútra stien močového mechúra.

Hlavnými rizikami rakoviny sú:

1. Skrútenie alebo zvieranie polypu nohy (nekróza tkaniva, zlá cirkulácia):
2. Sebapopísanie polypu na pedikule (berúc do úvahy, že pedikul má mnoho ciev, samo-mutácia môže spôsobiť intenzívne krvácanie):
3. Akýkoľvek polyp je ľahko zranený, čo vyvoláva zápal a vznik trvalého fokusu.

Zvláštnym nebezpečenstvom je riziko malignity nádorových buniek a nástup rakovinového procesu s metastázami. Samozrejme, nie každý polyp sa stáva malígnym v onkogénnom nádore, ale pod vplyvom určitých faktorov, zvyšuje sa riziko malígnej transformácie.

Kód ICD-10 žlčníka pre dospelých je K-87 a polypóza je klasifikovaná ako ochorenie žlčníka - D-37.6.

Zvláštnym nebezpečenstvom je riziko malignity nádorových buniek a nástup rakovinového procesu s metastázami.

Klasifikácia a hlavné typy

Klasifikácia patológie určuje umiestnenie, počet a morfologické znaky polypu. Hlavným kritériom pre klasifikáciu patologického rastu je povaha jeho výskytu alebo súvisiace faktory, ktoré do značnej miery určujú ďalší manažment pacienta. Existuje niekoľko hlavných typov polypov žlčníka.

Typ cholesterolu

Rozširovanie cholesterolu je výsledkom nadmerného ukladania cholesterolu v orgánoch hepatobiliárneho systému. Takéto polypy majú kvapkovitý alebo okrúhly tvar, dutú štruktúru a nerovnomerné obrysy.

Morfologicky novotvar zahŕňa čiastočne kalcináty a viaceré organické zlúčeniny. Novotvary sú pripojené kmeňom k stromálnemu tkanivu, ktoré neskôr tvorí bázu.

Podľa množstva môže byť rast cholesterolu jeden alebo viacnásobný. Lekári ich považujú za falošné polypy, pretože sú pôvodne odvodené od zložiek, ktoré sú cudzie sliznici. Ak sa nelieči, sú rasty cholesterolu implantované do sliznice a podobajú sa plnému polypu. Ultrasonografia je často zmätená cholesterol polyp s adenomatózou, kalcinuje na podobnosti vizualizácie.

Rasty cholesterolu sa liečia konzervatívnym spôsobom s ich včasnou detekciou. Hlavnými príčinami patologických inklúzií sú poruchy metabolizmu tukov a celkového metabolizmu, ako aj endokrinné poruchy.

Kalcinovaný typ

Príčinou kalcifikovaného polypu je proces tvorby kameňa v hepatobiliárnom systéme.

Existujú dva hlavné mechanizmy vývoja zubného kameňa alebo žlčových kameňov:

1. Výmena pečene (dysfunkcia a metabolizmus v pečeni, hepatocytoch);
2. Cystický zápal (kamene v dôsledku urolitiázy s chronickými zápalovými ochoreniami).

Štruktúra kalcifikovaného rastu je tvorená kalcinátmi - zložkami žlčníkových kameňov, hlienu, epiteliálnych vrstiev, rôznych žlčových zložiek.

Nádor rastie v dôsledku vrstvenia nových usadenín, má hustú štruktúru, označuje falošné nádory. Keď dochádza k rastu žlčových ciest, je odtok žlče narušený v dôsledku veľkého počtu zubov v dutine samotného mechúra.

Avaskulárny typ

Etiológia tohto typu polypu je mnohonásobná. Avaskulárny rast v klinickej praxi je taký, ktorý má zlý prísun krvi alebo sa vôbec nekrmí krvou. Tento termín sa viac aplikuje na chrupavku alebo kĺbové tkanivo.

Pravidelné vystavenie negatívnym faktorom, chronickému ochoreniu pečene, žlčovým štruktúram, pankreasu - to všetko môže spúšťať tvorbu avaskulárneho novotvaru polyposis.

Vzhľadom na to, že skutočný polyp je hojne zásobovaný krvným zásobovaním, má množstvo prelínaní sa z veľkých alebo malých ciev, kapilár, avaskulárne polypy sa považujú za nepravdivé z dôvodu nedostatku výživy. Pomerne často sa vytvárajú avaskulárne výrastky slizníc v ložiskách nekrotického poškodenia slizníc.

Zápalové polyp

Na zdravých tkanivách slizníc vnútorných orgánov sa nevytvára rast epitelu slizníc. Zvýšenie zdravého, nezmeneného tkaniva je zriedkavé alebo viacnásobná difúzna polypóza.

Základom tvorby nádorových ložísk zápalového typu sú tieto patológie:

• chronická cholestáza;
• cholecystitída;
• ochorenie žlčových kameňov;
• akútna cholangitída;
• dyskinéza;
• parazitmi;
• onkológia hepatobiliárneho systému.

Pravidelné vystavenie negatívnym faktorom, chronickému ochoreniu pečene, žlčovým štruktúram, pankreasu - to všetko môže spúšťať tvorbu avaskulárneho novotvaru polyposis.

Chronický zápal s konštantnou exacerbáciou zhoršuje celkový klinický obraz, bráni správnemu hojeniu slizníc a narušuje regeneráciu buniek v oblasti poškodenia, ulcerácie a separácie erózneho tkaniva. Tak sa objavuje patologický rast sliznice s inou morfologickou zložkou.

Adenómy, papilomy, papilárne výrastky

Všetky tieto nádory sú pravdivé z dôvodu priameho pôvodu slizníc močového mechúra. Riziká malígnej adenomatózy sa vyskytujú v 35% všetkých klinických prípadov. Nie je možné spoľahlivo určiť skutočnú povahu výskytu adenómu v žlčníku. Je to skôr kombinácia stáleho vplyvu negatívnych faktorov na sliznice.

Stanovenie spoľahlivo určeného typu rastu pri vykonávaní terapeutických a diagnostických opatrení pomocou endoskopu, biopsia.

Dodatočne predpísané:

• MRI na posúdenie stavu mäkkého tkaniva,
• X-ray určiť hustotu kameňov
• Ultrazvuk alebo CT sken s kontrastnou látkou.

Riziká malígnej adenomatózy sa vyskytujú v 35% všetkých klinických prípadov.

Lokalizačné znaky - parietálny polyp

Parietálna polypózna lézia je typ lokalizácie polypoóznych lézií, charakterizovaný asymptomatickým tokom pri malých veľkostiach, nedostatkom rizika narušenia odtoku žlče alebo vylučovaním žlčových ciest.

Steny žlčníka majú tri hlavné vrstvy:

1. Vonkajší plášť;
2. Spojivová svalová vrstva;
3. Slizničná epiteliálna vrstva.

Sliznice tkaniva lemujú vnútorné štruktúry dutiny žlčníka, majú žľazy, sú pokryté tenkou vrstvou epitelu. Sliznica sa stáva základom pre patologické rasty, tvorí polypousovú stromatu. Sliznica tvorí viacnásobné záhyby na povrchu obloženia dutiny.

Lokalizácia rastu do značnej miery určuje klinický priebeh ochorenia. Staňte sa nebezpečnými výrastkami umiestnenými v žlčovodoch v ich lúmene. Parietálny novotvar začína byť nebezpečný pre normálnu sekréciu žlče len s pôsobivou veľkosťou alebo viacnásobnou distribúciou. Symptómy sa zvyčajne vyskytujú, keď je parietálny rast epitelu slabý alebo charakterizovaný latentným priebehom.

K poznámke: za novotvarmi blízkych stien sa zvyčajne stanovuje dynamická kontrola a predpísaná taktika čakania. Ak sa polyp zvýšil o niekoľko mm za rok, potom jeho odstránenie je predpísané, aby sa zabránilo transformácii alebo zvýšeniu spontánneho rastu.

Anomálie tvaru žlčníka a tvorba polypov

Po pravidelnom ultrazvukovom vyšetrení mnohí pacienti často objavujú abnormality v tvare svojich vnútorných orgánov. Nie je výnimkou a anatomickým tvarom žlčníka.

Ak nepravidelná forma nevyvoláva rozvoj nepríjemných príznakov, nespôsobuje ochorenia hepatobiliárneho systému, potom sa vzťahuje na jednotlivé charakteristiky ľudskej fyziológie.

Ak abnormalita tvaru žlčníka ohrozuje zdravie, určuje prácu tráviaceho systému, potom je anatomická porucha patológiou.

Rozlišujú sa tieto typy odchýlok:

• Podľa typu Phrygian čiapky. Táto forma bubliny je vzácna, je to dutina so špicatým koncom a sklonom k ​​strane (podobá sa čiapke). Patológia je diagnostikovaná v maternici, neovplyvňuje funkčnosť zažívacích orgánov.
• Prítomnosť oddielov. Priečky v žlčníku sú normou, ale ich multiplicita zvyšuje riziko narušenia odtoku žlče, tvorby kameňov v budúcnosti.
• Divertikul. Stav je charakterizovaný vyčnievaním stien dutiny smerom von. Lokalizácia takýchto výstupkov je rôzna. Môžu byť buď vrodené alebo získané.

Podľa anatomického tvaru a ohybu je tvar žlčníka vyjadrený v nasledujúcej klasifikácii:

• bumerangová bublina;
• Zmena tvaru S;
• tvar lopty;
• zlomy rôznej lokalizácie.

Alokovať a typy nadbytkov na hypokinetickom alebo hyperkinetickom type.

Patologická abnormalita vývoja formy orgánu je nepriamym faktorom pri tvorbe polypousových ložísk. Oblúky a prebytky žlčníka sú najvýznamnejším kritériom na posúdenie funkčnosti orgánu. Práve tieto vlastnosti často vedú k zhoršeniu funkčnosti tráviaceho systému.

Patologické procesy spôsobujú tvorbu polypousových štruktúr v rôznych orgánoch, žalúdok nie je výnimkou. Čo je pyloric polyp a aké nebezpečné to je, sme povedali v samostatnom článku.
Zistite, kde sa tu nachádzajú polypy v črevách. Črevo je "obľúbené" miesto výskytu patologických porastov.

Liečebná taktika

Prevládajúcou liečebnou taktikou je chirurgické odstránenie, avšak v prípade falošných polyposových foci sa môže vyskúšať liečba liečivom. Terapeutický proces je postavený na základe klinického obrazu ochorenia, celkového stavu pacienta a jeho anamnestických kritérií.

Existujú tri hlavné taktiky liečby:

1. Čakanie a monitorovanie - pre malé jednotlivé polypy bez narušenia funkcie trávenia a fungovania hepatobiliárneho systému;
2. Symptomatická terapia - liečba drogami zameraná na zničenie štruktúry falošných polypov, zníženie intenzity symptómov;
3. Chirurgické odstránenie - s rastúcimi nestabilnými nádormi so sklonom k ​​onkogénnej transformácii.

Čakanie a konzervatívna taktika sa zvolia aj vtedy, keď nie je možné vykonať operáciu v súčasnosti, s výnimkou situácií vyžadujúcich neodkladný chirurgický zákrok.

Ďalšie informácie o mechanizme tvorby polypousových štruktúr v žlči v tomto videu:

výhľad

Prognostické kritériá pre polypy žlčníka sa určujú na základe všeobecného klinického obrazu patológie, štádia vývinu a sklonu k malignancii buniek. Prognóza je priaznivá pre včasnú liečbu alebo odstránenie nádorov. S príznakmi onkologickej transformácie buniek alebo tkanív je prognóza pochybná.

Čo spôsobuje polypy v maternici, prečítajte si náš článok tu.

Benígne nádory žlčníka

Klasifikácia benígnych nádorov žlčníka.

- heterogóniu žalúdočnej sliznice;

- Heterotopy pankreasu.

2. Pravé nádory:

Pseudo-nádory sú zriedkavé a. spravidla ide o náhodné zistenia počas ultrazvuku alebo počas chirurgického zákroku, po ktorom je stanovený typ tvorby nádoru.

Hyperplázia sliznice žlčníka v závislosti od prevalencie môže byť fokálna alebo difúzna. Existujú 2 formy hyperplázie sliznice žlčníka - zápalové a papilárne. Vyskytuje sa v 1-2% prípadov na celkovom počte cholecystektómie.

Heterotopia žalúdočnej sliznice v gastrointestinálnom trakte je bežná a je pozorovaná vo všetkých častiach jazyka až po konečník, ale v žlčníku je tento jav pomerne zriedkavý.

Heterotopia pankreasu - umiestnenie pankreatického tkaniva mimo jeho hraníc bez anatomických a vaskulárnych spojení s pankreasom. Pomerne rozšírené a pozorované v žalúdku, dvanástniku, Vater papile, jejunum a ileum, Meckelov divertikulum, iné orgány, v žlčníku - zriedkavo. Podľa J.L. Weppner a kol., Z 683 pacientov s pankreatickou heterogóniou v rôznych orgánoch ju mal len 1% v stene žlčníka. Súčasne v približne 50% heterotonizovaného tkaniva pankreasu lokalizovaného v krku žlčníka, čo môže viesť k porušeniu vyprázdňovania žlčníka, jeho natiahnutiu a vzniku zápalu. V týchto prípadoch, keď TUS vizualizuje pevnú hypoechoickú formáciu v hrdle žlčníka, nedáva akustický tieň. Pred operáciou sa však zistená tvorba spravidla nedá odlíšiť od cholesterolového polypu, adenómu alebo polypoidnej formy rakoviny žlčníka. Histologické vyšetrenie nájde všetky znaky pankreatického tkaniva - acini, pankreatický kanál, Langerhansove bunky.

Pravdepodobnejšie sú nádory v porovnaní s pseudotumorom žlčníka, medzi ktorými je hlavné miesto obsadené epiteliálnymi nádormi. Zároveň približne polovica všetkých benígnych nádorov žlčníka sú adenómy. Súbor cholecystektómia sa vyskytujú v 5-37% prípadov.

Adenóm žlčníka s ultrazvukom je definovaný ako malý, často jediný, fixovaný, ušný tvar kruhového alebo oválneho tvaru, vyčnievajúci do lúmenu žlčníka (obr. 15.1). V priebehu času sa nádor môže zväčšovať, vytvára cysty naplnené sliznicou. V týchto prípadoch sa nazývajú cystadenómy. Pri adenómoch žlčníka (viac ako 1 cm), ako aj adenómoch gastrointestinálneho traktu, existuje súvislosť s následným karcinómom, preto by mali byť okamžite odstránené.

Blízko v morfologickej štruktúre adenómov sú adenomyómy. charakterizované proliferáciou a degeneratívnymi zmenami nielen v epiteliálnom, ale aj vo svalovom tkanive s tvorbou rozšírení podobných divertikulu (Rokitansky - Aschoff sinus). V prípade adenomyomatózy je okrem toho pozorovaná hyperplázia svalových, spojivových a nervových elementov.

Papilómy žlčníka vyplývajú z hypertrofie klkov sliznice žlčníka. Papillomatózne rasty sú zvyčajne viacnásobné a obsahujú estery cholesterolu. Po cholecystektómii sa nachádzajú v preparátoch žlčníka v 80% prípadov av cholecystografii len 0,3%. Keď je funkcia žlčníka nerušená, plnia defekty s priemerom 5-10 mm na povrch vnútornej steny.

Iné benígne nádory žlčníka peepiteliálneho pôvodu sú zriedkavé.

Neurofibroma - často sa vyskytuje v súvislosti s neurofibromatózou, vrátane lézií pankreasu a retroperitoneálneho priestoru. Izolovaná lézia žlčníka je zriedkavá. V literatúre je opísaných iba 7 prípadov, z ktorých jeden je kombinovaný s adenomyomatózou. Je možné, že neurofibróm žlčníka je bežnejší ako opis jednotlivých prípadov, ale asymptomatický priebeh a ťažkosti s diagnózou neposkytujú informácie o jeho skutočnej prevalencii. Zvyčajne sa nádor nachádza v cholecystektómii vykonanej pre cholecystolitiázu. Podľa našich údajov, v histologickej štúdii 255 žlčníkov pacientov s cholesterózou žlčníka, bol neurofibrom v jednom prípade (Obr. 15.2). Neurofibrom môže byť lokalizovaný vo vnútri steny žlčníka (intramurálne) alebo vyčnievať do jeho lúmenu. Veľkosť nádoru je od 0,3 do 5,3 cm, v priemere 1,3 cm, pri TUS je vizualizovaná ako fokálna formácia v stene žlčníka alebo tvorba polypoidov, ktorá vyčnieva do lúmenu a nedáva akustický tieň. V prípade potreby je štúdia doplnená o Doppler a EUS.

Hamartómy a teratomy v stene žlčníka sú zriedkavé a. spravidla ide o náhodné zistenia počas vyšetrenia alebo počas cholecystektómie.

Hamartóm je nádor obsahujúci normálne tkanivové elementy, ale umiestnený v disarray. Má vrodený pôvod a často sa u detí rozvíja. Je to hustá, nodulárna tvorba, zvyčajne nepodlieha malígnej degenerácii.

Teratóm je nádor z tkaniva, ktoré nie je typické pre tento orgán. V teratóme môžu byť prítomné vlasy, svaly, kosti. Teratómy sú klasifikované podľa niekoľkých úrovní rizika, od benígnych až po jasne malígne.

Klinické prejavy benígnych nádorov žlčníka nie sú špecifické a nedovoľujú im odlišovať sa od iných chronických ochorení žlčníka a existujúce klinické symptómy sú spravidla spôsobené adheráciou cholecystitídy, cholecystolitiázy a sekundárnej biliárnej dysfunkcie. V tomto ohľade hlavná úloha v diagnostike benígnych nádorov žlčníka patrí k inštrumentálnym metódam skúmania, z ktorých hlavným je ultrazvuk. V tomto prípade sú benígne nádory žlčníka vo väčšine prípadov makroskopicky stanovené vo forme polypoóznych útvarov rôznych tvarov, veľkostí a lokalizácií.

Napriek tomu, že ultrazvuková diagnostika polypusových alebo tzv. Parietálnych útvarov žlčníka nepredstavuje žiadne osobitné ťažkosti, diferenciálna diagnóza medzi nimi v niektorých prípadoch je dosť zložitá úloha, pretože pre všetky typy „polypov“ žlčníka v echografickom vzore je prítomnosť premiestniteľnej formácie blízko steny bez distálny akustický odtieň.

NM Nikitin a kol. Ultrazvukom bolo vyšetrených 102 pacientov s takzvanými formáciami múrového múru. Histologické vyšetrenie operatívneho materiálu ukázalo, že v 43,1% prípadov bol CID, u 21,6% hyperplastických a fibróznych polypov, 11,8% adenómov, 7,9% fokálna hyperplázia sliznice, 4,9% pacientov. - AMM, 2,9% - rakovina žlčníka v 6% prípadov - falošne pozitívna diagnóza polypoidných formácií.

Podľa našich údajov, keď študovali 84 žlčníkov, ktoré boli odstránené, ale o polypoóznych formáciách, cholesterol bol najčastejšie, menej často vláknité a adenomyomatózne polypy, a neboli žiadne malígne nádory.

Ultrazvuk umožňuje nielen vizualizovať malé polypoidné formácie v žlčníku, ale aj podľa echografických kritérií (počet, veľkosť, prítomnosť alebo neprítomnosť distálneho tieňa, pohyblivosť, tvar, vnútorná štruktúra tvorby a stavu jódu steny touto formáciou) na predikciu ich priebehu. Niekedy môže mať vytvorenie v blízkosti stien skôr bizarnú formu, ktorá nezapadá do rámca žiadnej známej patológie, ako je napríklad zrazenina žlčového tmelu podobného stene (obr. 15.3). Určitú pomoc v týchto situáciách poskytujú krátke (13-mesačné) kurzy ursoterapie, na pozadí ktorých toto vzdelávanie klesá alebo zmizne.

Keď je nádor žlčníka najprv nevyhnutný na vylúčenie jeho malígnej povahy.

V diferenciálnej diagnóze benígnych nádorov žlčníka sa považuje za dôležitý diagnostický a prognostický znak veľkosť tvorby steny. Polypous formácie menšie ako 5 mm v priemere sú benígne v 78-94% prípadov. Neoplastické lézie medzi polypy s priemerom do 5 mm v priemere nepresahujú 5-6%, zatiaľ čo s priemerom väčším ako 5 mm predstavujú 30-50%. a s priemerom väčším ako 10-15 mm, väčšina útvarov je malígna.

Podľa cholecystektómie veľkosť adenomatóznych polypov vo väčšine prípadov nepresahuje priemer 10 mm, pričom ich priemerná veľkosť je 5 až 6 mm v priemere. Len v niektorých prípadoch môžu byť rozmery adenómov väčšie ako 1 cm a ich priemerná veľkosť dosahuje priemer 13 mm.

Veľkosti heterotopických oblastí vo forme polypoóznych útvarov žlčníka (táto forma tvorí približne 20% prípadov ektopickej žalúdočnej sliznice do žlčníka) sa pohybujú od 3 do 15 mm.

Priemerná veľkosť karcinómov žlčníka je zvyčajne oveľa väčšia a podľa cholecystektómie sa pohybuje od 10 do 20 mm.

Výsledky štúdie operačného materiálu cholecystektómie ukazujú, že jednotlivé polypy v 50-88% prípadov sú benígne. Adenokarcinómy vo forme jednotlivých nádorov tvoria podľa niektorých autorov 87%.

Pravdepodobnosť malígnej lézie lézií na nohe je vyššia s veľkosťou nádoru viac ako 10 mm v priemere a formácie na širokom základe nezávisia od veľkosti. Mnohí výskumníci navrhujú prítomnosť adenokarcinómu v prípadoch jedinej tvorby na širokej báze s veľkosťou väčšou ako 10 mm. Nie je však vždy možné vizualizovať pedikul alebo širokú základňu polypu pomocou TUS.

Takáto technika s vysokým rozlíšením, ako je endoskopická ultrasonografia, významne zvýšila tak citlivosť, ako aj špecificitu diagnostikovania nádorov žlčníka. Podľa mnohých štúdií je teda citlivosť vo vizualizácii polypov žlčníka s TUS 70-75%, s EUS - 89-97%. Okrem toho citlivosť EUS v diagnostike polypoidných formácií v prítomnosti kameňov v žlčníku je v ich neprítomnosti 71% a 89%.

Cholesterolové polypy na echogramoch sú reprezentované útvarmi, vo väčšine prípadov nepresahujúcimi priemer 10 mm, spravidla majú stonku a nedávajú akustický tieň. Cholesterolové polypy s priemerom viac ako 10 mm s ultrazvukom sú častejšie reprezentované formami v tvare nôh s granulovaným obrysom. S narastajúcimi veľkosťami však existuje tendencia k zníženiu echogenicity celej alebo časti polypoóznej hmoty.

Echografický obraz fokálnej adenomyomatózy je reprezentovaný echogénnou tvorbou polypoidov na širokom základe so zahrnutím mnohých mikrocystov a / alebo efektom odrazu z nich, čo potvrdzuje prítomnosť intramurálne umiestnených Rokytanských - Aitoff sinusov. Tento účinok je omnoho menej častý u TUS ako u EUS. v 71 a 100% prípadov.

Charakteristickým znakom adenokarcinómu je homogénna hypo- alebo hyperechoická štruktúra tvorby. V niektorých prípadoch prítomnosť multilokulárnych rastov, ktoré uprednostňujú papilárne adenómy, pomáha diferenciálnej diagnostike. Zreteľne sa však môžu vyskytnúť jasné charakteristické znaky v echostruktúre polypoidných adenómov a adenokarcinómov. Vzhľadom na tendenciu adenómov byť malígne, pri absencii jasných ultrazvukových diferenciálnych diagnostických kritérií by sa na nich mala aplikovať aktívna chirurgická taktika.

Obzvlášť dôležité pre diferenciálnu diagnostiku ochorení žlčníka získať výskum pomocou Dopplerovských techník. Kvantitatívne parametre ako maximálna rýchlosť prietoku krvi (Vmax), odporový index (RI) a pulzátorový index (PI) sú dôležité v diferenciálnej diagnostike parietálnych hmotností žlčníka v rovnakom rozsahu ako pri identifikácii útvarov v hrúbke jeho steny. V Donlerovej štúdii polypoóznych útvarov žlčníka sa zaznamenáva prietok krvi v pedikule alebo telese neoplastického útvaru (s veľkosťou do 10 mm v priemere) a spravidla sa nedetekuje v cholesterolových polypoch (ani pri ich priemeroch 22 mm v priemere), ako aj v prípadoch anomálií epitelu žlčníka.

Nie je to však vždy použitie takých techník, ako je Dopplerov ultrazvuk, CT, dynamická MPT, cholangiopancreatikografia magnetickej rezonancie, ktorá vám umožňuje plne rozlišovať medzi polypoidnými formáciami žlčníka. Aby sa objasnila povaha patologických zmien v stene žlčníka v posledných rokoch, stáva sa bežnou perkutánna jemná ihlová biopsia steny žlčníka.

Neexistuje konsenzus o taktike riadenia pacientov s benígnymi formáciami žlčníka. Je to spôsobené tým, že vo väčšine prípadov je ťažké určiť skutočnú štruktúru vzdelávania pred operáciou. V tomto ohľade, po diagnostikovaní „polypu“ žlčníka, musí lekár vyriešiť základnú otázku: čo ďalej? Je potrebné odstrániť všetky takzvané polypy a aké veľké je riziko ich malignity, ak necháte pacienta jódovým dynamickým pozorovaním? Štúdie uskutočnené v posledných rokoch umožnili objasniť niekoľko otázok a určiť taktiku riadenia pacientov s polypy žlčníka.

T. Kim a kol. analyzovali údaje z histologickej štúdie 197 odstránených žlčníkov z dôvodu „polypov“ (103 žien, 94 mužov, priemerný vek 47,3 rokov): cholesterolových polypov - 64,4%, tubulárnych adenómov 9,3%, hyperplastických polypov, vrátane so zápalom - 4,6%, adenokarcinómy - 3,1%, adenomyomatóza - 2,1% a adenomatózna hyperplázia - 1,5%. Priemerný priemer maligných polypov bol 13,7 ± 7,1 mm, pričom priemerný priemer benígnych polypov bol 9,3 ± 5,0 mm (p

Šelak, možnosti výberu

Počítačová implantácia zubov - inovatívna metóda v zubnom lekárstve

Couchsurfing alebo ako ušetriť peniaze na hoteli pri cestovaní