Epidemiologický dohľad nad hepatitídou A poskytuje zameranie, obsah, objem a čas opatrení na prevenciu HA. Dohľad obsahuje 3 časti: informácie, diagnostické riadenie II.
Zber všetkých primárnych informácií, ich hodnotenie, spracovanie, analýzu (epidemiologickú diagnostiku) vykonávajú epidemiológovia a iní odborníci Centrálneho štátneho sanitárneho epidemiologického prieskumu operatívne alebo v procese retrospektívnej epidemiologickej analýzy. Výsledky operatívnej analýzy sú základom pre prijímanie rozhodnutí o riadení núdzových situácií. Zistenia retrospektívnej analýzy sa používajú na stanovenie prognózy výskytu a vypracovanie sľubných cielených programov na zníženie výskytu.
Pri vykonávaní operatívnej analýzy by sa mali brať do úvahy tieto informácie: denné informácie o prichádzajúcich „núdzových oznámeniach“ o všetkých pacientoch s vírusovou hepatitídou, a to najmä o chorých zamestnancoch epidemiologicky významných objektov, o každom významnom význame pre odchýlku GA od normy výsledkov štúdie vody, potravinárskych výrobkov, núdzových stavov situácií, opravárenských prác, prípadov porušenia technológie a sanitárneho a protiepidemického režimu pri predmetoch dohľadu, uvedenia takýchto nových objektov do prevádzky: prijímanie informácií o t počet prijatých preventívnych opatrení a výsledky hygienicko-bakteriologických opatrení vykonaných na určitej frekvencii. sanitárno-virologické štúdie (stanovenie kolfií, enterovírusov, antigénu vírusu HA atď.).
Intenzita a dynamika chorobnosti by sa mala hodnotiť v intervaloch najviac 3 - 7 dní. porovnaním s „úrovňou kontroly“ charakteristickou pre jeho územie v príslušnom období av podmienkach situácie, ktorá je pre GA bezpečná. Rýchlo sa hodnotí úroveň a dynamika výskytu určitých vekových a sociálnych skupín obyvateľstva, ako aj ohniská v detských a ak je to potrebné aj v iných inštitúciách.
Retrospektívna epidemiologická analýza HA sa vykonáva na základe informácií získaných v priebehu každého roka, informácií trvalo udržateľného charakteru, ktoré odrážajú hygienické a hygienické požiadavky. demografických charakteristík územia, jeho jednotlivých častí a špecifických epidemiologicky významných objektov. Táto analýza je zameraná na identifikáciu hlavných vzorov prejavu HA v špecifických oblastiach a na základe dlhodobých údajov charakterizujúcich tieto znaky, vypracovanie komplexných programov zameraných na zníženie výskytu HA.
V priebehu analýzy sa hodnotí kvalita špecifickej diagnózy HA. intenzita epidemického procesu ako celku v oblasti služieb a najmä v jeho jednotlivých oblastiach s vymedzením rizikových oblastí. Dlhodobá dynamika chorobnosti sa hodnotí v období 15 - 20 rokov a určujú sa jej trendy.
Odhadovaná mesačná dynamika chorobnosti na základe dátumov ochorenia.
Vyhodnocuje sa výskyt jednotlivých vekových, sociálnych, profesijných skupín a jednotlivých skupín, identifikujú sa skupiny a rizikové skupiny.
Kvalita a efektívnosť profylaktických (kvalita pitnej vody, sanitárny a protiepidemický režim na miestach dohľadu, špecifická profylaxia a pod.) A protiepidemické opatrenia (úplnosť a včasnosť identifikácie pacientov, kvalita špecifickej diagnostiky, podiel registrovaných anikterických foriem HA, úplnosť hospitalizácie, krvácanie HA a skupiny atď.).
Druhotný význam majú preventívne opatrenia pre zdroje HAV (aktívna a včasná detekcia). Sú najdôležitejšie v skupinách detí, medzi zamestnancami organizácií verejného stravovania, obchodu s potravinami a iných organizácií.
Osoby podozrivé ako zdroj infekcie podstúpia dôkladné klinické a laboratórne vyšetrenie (s určením aktivity alanín-aminotransferázy a vyšetrenie na prítomnosť markerov).
HA, predovšetkým detekcia anti-HAV IgM v krvi).
Komplex opatrení na prevenciu HA zahŕňa tak pasívne (podávanie normálneho ľudského imunoglobulínu), ako aj aktívne imunizačné očkovanie.
Na aktívnu imunizáciu proti HA sa používajú inaktivované vakcíny domácej a zahraničnej produkcie, ktoré sa podávajú dvakrát v intervale 6-12 mesiacov. Očkovanie je určené predovšetkým deťom žijúcim v oblastiach s vysokým výskytom tejto infekcie. (vekové skupiny sú určené údajmi o epidanalýze), zdravotníckymi pracovníkmi, pedagógmi a zamestnancami predškolských inštitúcií, verejnoprávnymi pracovníkmi a predovšetkým 5 Hepatitídou č.
zamestnaných v stravovacích organizáciách, vodovodných a kanalizačných zariadeniach. Očkovanie je tiež indikované pre ľudí, ktorí cestujú do regiónov a krajín, ktoré sú hyperendemické pre hepatitídu A (turisti, zmluvní pracovníci, vojenský personál). ako aj kontaktné miesta pre epidemiologické indikácie.
Masové očkovanie proti hepatitíde A sa nevykonáva.
Pri absencii podmienok na odchod pacientov s HA doma sú hospitalizovaní na infekčných oddeleniach. Vykonáva sa záverečná dezinfekcia, ktorú organizuje epidemiológ Centrálneho štátneho sanitárneho epidemiologického centra.
Epidemiologické vyšetrenie vypuknutia HA vykonáva epidemiológ Centrálneho štátneho sanitárneho epidemiologického prieskumu alebo podľa vlastného uváženia ako asistent epidemiológa.
Epidemiológ objasňuje zameranie ohniska, vyvíja a realizuje opatrenia na jeho odstránenie. Detské a pracovné kolektívy, nemocnice, sanatóriá atď., V ktorých bol pacient na konci inkubácie av prvých dňoch choroby, sú zahrnuté do hranice ohniska. O tomto epidemiológovi TsGSEN informuje lídrov týchto inštitúcií.
Všetky osoby žijúce na hraniciach ohniska sú podrobené inšpekcii v deň registrácie pacienta a lekárske pozorovanie počas 35 dní od dátumu oddelenia od zdroja. Osoby podozrivé zo zdroja infekcie sa podrobia klinickému a laboratórnemu vyšetreniu, vrátane identifikácie markerov HA (anti-HAV IgM v krvi, antigénu vírusu HA vo výkaloch). Stanovuje sa aktivita aminotransferáz v krvi.
O kontaktných deťoch, ktoré sú vychované a študujú v skupinách, informujte zdravotnícky personál týchto inštitúcií. Deti sú povolené do skupín so súhlasom pediatra a epidemiológa, s výhradou ich úplného zdravotného stavu, s indikáciou predtým preneseného HA, podaním imunoglobulínu alebo očkovaním proti HA. Sú pravidelne sledovaní počas 35 dní. Ak je v čo najkratšom možnom čase (do 10 dní od začiatku kontaktu s chorým) dôkaz, deťom, ktoré boli v kontakte, sa poskytne pohotovostná imunoglobulínová profylaxia, ktorú predpisuje poliklinický lekár (ambulancia) po konzultácii s epidemiológom. Imunoglobulín sa nepredpisuje, ak je v anamnéze HA, ak sa v kontaktnom sére zistí ochranná hladina protilátok, ak sú prítomné zdravotné kontraindikácie, a v prípadoch, keď od predchádzajúceho podania rovnakého liečiva uplynulo 6 mesiacov. Dávky titrované
série imunoglobulínov sa nelíšia od tých, ktoré sú predpísané pre predsezónnu profylaxiu.
O dospelých, ktorí komunikovali s chorou HA v mieste bydliska, zaoberali sa varením a predajom potravín (stravovacie organizácie atď.)
p.), starostlivosť o pacientov v nemocniciach, výchova a poskytovanie služieb deťom, poskytovanie služieb pre dospelých (sprievodcov, letových sprievodcov atď.) sa oznamuje vedúcim týchto inštitúcií, príslušným zdravotným strediskám (zdravotníckym zariadeniam) a štátnym strediskám hygienického a epidemiologického dohľadu.
Títo lídri poskytujú kontrolu nad dodržiavaním kontaktných pravidiel pre osobnú a verejnú hygienu, poskytujú lekársky dohľad a odstraňujú ich z práce, keď sa objavia prvé príznaky choroby. Obsah pozorovania dospelých s epidemiologicky významnými povolaniami sa nelíši od obsahu detí.
Pre deti, ktoré nenavštevujú zariadenia starostlivosti o deti a dospelých, ktorí nesúvisia s vyššie uvedenými profesijnými skupinami, je pozorovanie a klinické vyšetrenie po dobu 35 dní vykonávané zdravotníckym personálom polikliniky (ambulancie, lekárske a pôrodnícke centrá). Kontrola týchto osôb sa vykonáva najmenej 1 krát týždenne, podľa indikácií vykonaných laboratórnymi testami a profylaxiou imunoglobulínov.
Každý lekár, ktorý dohliada na kontakt, systematicky vykonáva prácu na hygienickom vzdelávaní. Všetky opatrenia zamerané na odstránenie ohniska sa premietnu do mapy epidemiologického prieskumu a do ambulantnej karty pacienta GA, v ktorom je vložený osobitný zoznam kontaktných nasledovníkov. V tých istých dokumentoch sa zaznamenáva koniec udalostí v ohnisku a výsledky pozorovania kontaktných bodov.
Obsah, rozsah a trvanie opatrení na odstránenie ohnísk HA v inštitúciách a kolektívoch (detské skupiny, vzdelávacie inštitúcie, sanatóriá, nemocnice atď.) Určuje epidemiológ na základe výsledkov epidemiologického prieskumu, pričom sa zohľadňujú údaje z prieskumov ohnísk podľa miesta bydliska. Sú v súlade s manažérom a zdravotníckym personálom inštitúcie. Inštitúcia zisťuje počet pacientov s iktericky vymazanými formami HA a podozrivými z tejto infekcie, určuje vzťah medzi nimi, analyzuje ich distribúciu medzi skupinami, triedami (oddeleniami atď.): Stanoviť pravdepodobný zdroj a prenosové cesty vírusu, nevyhnutne analyzovať zdravotno-technický stav, sanitárno-antiepidemický režim inštitúcie a pravdepodobnosť ďalšieho šírenia infekcie. Vzhľadom na zistenia epidemiologického prieskumu sa určia hranice ohniska a vypracuje sa akčný plán na jeho odstránenie.
Pacienti s akoukoľvek zavedenou klinickou formou HA sú registrovaní v Centrálnej štátnej sanitárnej epidemiologickej službe av inštitúciách
uzavretý typ hospitalizovaný na infekčných oddeleniach. Pacienti s nejasnými príznakmi6 Hepatitída č. Www.gepatitu.net sú hospitalizovaní v boxe, za priaznivých hygienických a komunálnych podmienok, s miernou chorobou a poskytovaním osobnej starostlivosti, sú izolovaní 2-3 dni v zariadení na lekárske vyšetrenie, laboratórne vyšetrenie a diagnostiku., Záverečná dezinfekcia sa vykoná v ohnisku a určia sa opatrenia súčasnej dezinfekcie. Osoby podozrivé z toho, že sú zdrojom infekcie pre registrovaných pacientov s GA, podstúpia dôkladné klinické a laboratórne vyšetrenie vrátane identifikácie GA markerov. Postihnuté skupiny (triedy, choré oddelenia alebo oddelenia) sú maximálne izolované od iných skupín, oddelení inštitúcie. Nepodieľajú sa na podujatiach organizovaných inými členmi tímu. V karanténnej skupine, triede, oddelení atď. Rušia samoobslužný systém, vedú rozhovory z hľadiska hygienickej výchovy a opatrenia na prevenciu HA.
Počas obdobia pozorovania (a do 35 dní od okamihu izolácie posledného pacienta VZ) nie je dovolené preniesť kontaktné deti, pracovníkov detských a iných inštitúcií do iných skupín, tried, oddelení a iných inštitúcií s výnimkou osobitných prípadov so súhlasom epidemiológa. Vstup do karanténnych skupín (skupiny predškolských zariadení, oddelení atď.) Nových osôb je povolený po dohode s epidemiológom v prípadoch, keď prichádzajúca osoba predtým previedla HA alebo predtým dostala vysoko titrovaný imunoglobulín, alebo je očkovaná proti GA. Deti a dospelí epidemiologicky významných profesií, ktorí boli v kontakte s pacientom s HA, v nemocnici (sanatóriá, atď.), Ktorí predtým mali skúsenosti s GA, majú povolenie na vstup do skupín a inštitúcií.
V prípade hospitalizácie kontaktnej osoby z iných dôvodov na somatické, chirurgické a iné oddelenia sú zdravotnícki pracovníci alebo vedúci karanténneho tímu povinní informovať úrad tohto zdravotníckeho zariadenia o pobyte hospitalizovaných v epidémii epidémie
Pre osoby, ktoré boli v kontakte s pacientmi s HA, je stanovené lekárske pozorovanie. Denne sa kontrolujú deti a zamestnanci predškolských zariadení, žiaci základných škôl, chorých nemocníc, sanatórií atď. (Prieskum, vyšetrenie kože, skléry a slizníc, termometria, v predškolských zariadeniach sa navyše vyhodnocuje farba moču a výkalov). s povinným určením veľkosti pečene a sleziny. Týždenne sa kontrolujú ďalšie kategórie kontaktov (študenti, pracovníci atď.).
Podľa rozhodnutia epidemiológa, v závislosti od charakteristík ohniska, jednorazových alebo opakovaných (s intervalom 15 - 20 dní) sú určené laboratórne vyšetrenia kontaktu. Môžu sa týkať všetkých osôb v centre pozornosti alebo sa môžu vykonávať selektívne, zahŕňajú biochemické krvné testy (stanovenie aktivity alanín-aminotransferázy) a stanovenie markerov HA (anti-HAV IgM v krvi, vírusový antigén v stolici). Laboratórne vyšetrenie osôb, ktoré komunikovali s pacientmi s HA (stanovenie alanín-aminotransferázy v krvi a špecifických markerov HA), ak je indikované, sa vykonáva v detských predškolských a iných zariadeniach predpísaných pediatrom a epidemiológom.
Núdzová imunoglobulínová profylaxia (IHP) sa vykonáva s prípravkom s vysokým titrom protilátok podľa rozhodnutia epidemiológa a koordináciou s lekárom inštitúcie. Podmienka, na ktorú sa vzťahuje GPI, sa určuje s prihliadnutím na špecifickú epidemickú situáciu, čas, ktorý uplynul od registrácie prípadu HA a predchádzajúcich injekcií tohto lieku, minulý prenos HA, zdravotný stav kontaktnej detskej inštitúcie, nemocnice, sanatória a iných skupín. Tehotné ženy, ktoré boli v kontakte s pacientom s HA, dostali titrovaný imunoglobulín s výnimkou žien imunitných voči HA. Počas celého obdobia karantény sa kontaktné očkovanie nevykonáva kontaktom. Pracovníci karanténnych inštitúcií sa učia pravidlám protiepidemického režimu, pričom nevyhnutne motivujú každú z aktivít, poučujú o prvých symptómoch HA a opatreniach na identifikáciu ľudí s takýmito príznakmi. Táto práca sa vykonáva s rodičmi detí z postihnutého tímu, s deťmi a dospelými, ktorí sú v kontakte s pacientmi s HA v nemocnici, sanatóriu atď.
S výskytom simultánnych skupinových ochorení HA v rôznych skupinách, triedach, oddeleniach nemocnice atď. Sa vykonáva súbor opatrení v súvislosti s možnosťou prenosu patogénov do potravín alebo vody. Na základe odporúčania epidemiológa, hlavný lekár Centrálneho štátneho sanitárneho epidemiologického prieskumu tvorí skupinu hygienických, klinických a iných potrebných špecialistov, ktorí rozdeľujú zodpovednosť za vykonávanie epidemiologického prieskumu a vykonávacie opatrenia na elimináciu ohniska.
Hygienické a epidemiologické pravidlá SP 3.1.2825-10 „Prevencia vírusovej hepatitídy A“
(schválená vyhláškou hlavného štátneho sanitárneho lekára Ruskej federácie)
zo dňa 30. decembra 2010 N 190)
I. Rozsah pôsobnosti
1.1. Tieto hygienické a epidemiologické pravidlá (ďalej len „hygienické predpisy“) stanovujú základné požiadavky na komplex organizačných, hygienických a hygienických a protiepidemických opatrení, ktorých realizácia zabezpečuje prevenciu a šírenie vírusovej hepatitídy A.
1.2. Dodržiavanie hygienických predpisov je povinné pre občanov, právnické osoby a individuálnych podnikateľov.
1.3. Kontrolu dodržiavania týchto hygienických predpisov vykonávajú orgány oprávnené vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad.
II. Všeobecné ustanovenia
2.1. Štandardná definícia prípadov akútnej hepatitídy A
2.1.1. Akútna hepatitída A (ďalej len OSA) je akútne vírusové infekčné ochorenie, ktoré sa prejavuje v typických prípadoch všeobecnej malátnosti, zvýšenej únavy, anorexie, nevoľnosti, vracania, niekedy žltačky (tmavý moč, sfarbená stolica, žltnutie sklerózy a kože) a zvyčajne sprevádzané zvýšenými hladinami. sérové aminotransferázy.
Laboratórnym kritériom na potvrdenie prípadu OHA je prítomnosť IgM protilátok proti vírusu hepatitídy A (ďalej len anti-HAV IgM) alebo RNA vírusu hepatitídy A v krvnom sére.
2.1.2. Prípadový manažment RSA pre epidemiologický dohľad.
Podozrivý prípad - prípad, ktorý zodpovedá klinickému opisu.
Potvrdený prípad je prípad, ktorý zodpovedá klinickému opisu a je laboratórne potvrdený, alebo prípad, ktorý zodpovedá klinickému opisu, zistený u osoby, ktorá bola v kontakte s laboratórne potvrdeným prípadom hepatitídy A do 15-50 dní pred nástupom symptómov.
V prípade výskytu epidémie s viacerými prípadmi RSA sa diagnóza vykonáva na základe klinických a epidemiologických údajov.
Kauzálnym agensom RSA je vírus obsahujúci Hepatovírusový rod rodu Picornaviridae obsahujúci RNA. Virióny majú priemer 27 - 32 nm. Vírus je reprezentovaný šiestimi genotypmi a jedným sérotypom. Vírus hepatitídy A (ďalej len HAV) je viac rezistentný voči fyzikálno-chemickým vplyvom ako členovia enterovírusového rodu.
2.3. Laboratórna diagnostika
2.3.1. Laboratórna diagnostika RSA sa vykonáva sérologickými a molekulárno-biologickými metódami výskumu.
2.3.1.1. Sérologická metóda v sére na stanovenie prítomnosti anti-HAV IgM a imunoglobulínov triedy G na vírus hepatitídy A (ďalej označovaný ako anti-HAV IgG).
2.3.1.2. Molekulárno-biologická metóda v sére určuje RNA vírusu hepatitídy A.
2.3.2. Diagnóza OSA sa stanoví, keď sa pacient zistí v krvnom sére s podozrením na hepatitídu anti-HAV IgM alebo HAV RNA.
2.3.3. Sérologické a molekulárno-biologické metódy detekcie anti-HAV IgM a anti-HAV IgG a HAV RNA v sére sa vykonávajú v súlade so súčasnými regulačnými a procedurálnymi dokumentmi.
2.4. Epidemiologické prejavy akútnej hepatitídy A
2.4.1. Zdrojom infekcie v RSA je človek. Inkubačná doba sa pohybuje od 7 do 50 dní, často sa účtujú dni. Vírus hepatitídy A sa vylučuje stolicou s tromi hlavnými kategóriami infekčných zdrojov: osoby s asymptomatickou formou infekčného procesu, pacienti s vymiznutými aniakálnymi a ikterickými formami infekcie.
2.4.2. Trvanie izolácie vírusu pri rôznych prejavoch infekcie sa významne nelíši. Najvyššia koncentrácia patogénu vo výkaloch zdroja infekcie sa pozoruje v posledných 7 až 10 dňoch inkubačného obdobia a v prvých dňoch ochorenia, čo zodpovedá dĺžke trvania prealtického obdobia, 2 až 14 dní (zvyčajne 5 až 7 dní). S výskytom žltačky u väčšiny pacientov sa znižuje koncentrácia vírusu vo výkaloch.
2.4.3. Epidemiologický význam sa pozoruje aj u pacientov s OSA s predĺženými formami 5 - 8% a exacerbáciami (približne 1%), najmä ak majú stavy imunodeficiencie, ktoré môžu byť sprevádzané predĺženou virémiou, s detekciou RNA pôvodcu pôvodcu. Chronický priebeh hepatitídy A nie je stanovený.
2.4.4. Prenos HAV sa uskutočňuje hlavne pri realizácii fekálno-orálneho mechanizmu vodou, potravinami a kontaktným spôsobom.
2.4.4.1. Keď vodná cesta prenosu HAV vstupuje do tela pri použití nekvalitnej pitnej vody, kúpanie v znečistených vodách a bazénoch.
2.4.4.2. Trasa prenosu potravy sa realizuje pri použití produktov kontaminovaných vírusom počas výroby v potravinárskych podnikoch, stravovacích podnikoch a obchodovaní s akoukoľvek formou vlastníctva. Bobule, zelenina, zelené sú kontaminované vírusom pri pestovaní v zavlažovaných poliach alebo v zeleninových záhradách oplodnených výkalmi. Morské plody môžu byť infikované vírusom HAV, keď lovia mäkkýše v pobrežných vodách znečistených odpadovou vodou.
2.4.4.3. Antikoncepčný spôsob prenosu sa vykonáva pri nedodržiavaní pravidiel osobnej hygieny. Faktory prenosu sú ruky, ako aj všetky položky kontaminované patogénom. Taktiež nie je vylúčený prenos vírusu počas orálneho-análneho a orálneho pohlavného styku.
2.4.5. V niektorých prípadoch sa realizuje umelý (artefaktický) mechanizmus prenosu. Predĺžená (3-4 týždňová) virémia umožňuje prenos patogénu parenterálnou cestou, čo vedie k výskytu prípadov po transfúzii RSA. U pacientov s hemofíliou, ktorí dostávali drogy krvných koagulačných faktorov, ako aj u tých, ktorí užívali injekčné psychotropné lieky, sa vyskytli prepuknutia RSA.
2.4.6. V akomkoľvek klinickom variante YEA je vytvorený špecifický anti-HAV IgG. Osoby bez anti-HAV IgG sú náchylné na hepatitídu A.
2.5. Charakteristika epidemického procesu akútnej hepatitídy A
2.5.1. Intenzita epidemického procesu RSA na určitých územiach je charakterizovaná mimoriadne výraznou variabilitou a je determinovaná sociálnymi, ekonomickými a demografickými faktormi.
2.5.2. Epidemický proces v OGA v dlhodobej dynamike chorobnosti sa prejavuje cyklickými výkyvmi vyjadrenými v sezónnosti jeseň-zima, prevládajúcim náklonnosťou detí, adolescentov a mladých dospelých.
2.5.3. Epidemický proces RSA sa prejavuje v ojedinelých prípadoch a hlavne v ohniskách vody a potravín a epidémií rôznej intenzity.
III. Štátny hygienický a epidemiologický dohľad nad akútnou hepatitídou A
3.1. Štátny hygienický a epidemiologický dohľad nad regionálnou štátnou správou - priebežné monitorovanie epidemického procesu, vrátane monitorovania dlhodobej a vnútroročnej morbidity, faktorov a podmienok ovplyvňujúcich šírenie infekcie, pokrytie populácie, imunizácia, cirkulácia patogénu; selektívne sérologické monitorovanie stavu imunity, hodnotenie účinnosti protiepidemických (preventívnych) opatrení a epidemiologického prognózovania.
3.2. Účelom dohľadu je zhodnotiť epidemiologickú situáciu, trendy vo vývoji epidemického procesu a včasné prijatie účinných rozhodnutí manažmentu s rozvojom a implementáciou adekvátnych hygienických a protiepidemických (preventívnych) opatrení na prevenciu vzniku a šírenia CAA.
3.3. Štátny hygienický a epidemiologický dohľad nad RSA vykonávajú orgány oprávnené vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad.
3.4. Zhromažďovanie informácií, ich vyhodnocovanie, spracovanie a analýzu vykonávajú odborníci orgánov, ktoré vykonávajú štátny hygienický a epidemiologický dohľad, okamžite a / alebo v procese retrospektívnej epidemiologickej analýzy.
3.5. Výsledky operatívnej analýzy sú základom pre prijímanie rozhodnutí o núdzovom riadení (protiepidemické a preventívne opatrenia).
IV. Preventívne opatrenia
4.1. Hlavnými opatreniami v prevencii RSA sú hygienické a hygienické opatrenia zamerané na porušovanie mechanizmu prenosu kauzálnych agensov a prevencie vakcín, zabezpečujúce vytváranie kolektívnej imunity.
4.1.1. Medzi hygienické a hygienické opatrenia patria:
- terénne úpravy sídiel (zúčtovanie územia, odvoz odpadu);
- zabezpečenie bezpečného zásobovania obyvateľstva, epidemiologicky bezpečných potravín;
- zlepšenie hygienických a hygienických pracovných a životných podmienok;
- vytvorenie podmienok, ktoré zaručujú dodržiavanie hygienických pravidiel a požiadaviek na obstarávanie, prepravu, skladovanie, technológiu prípravy a predaja potravín;
- zabezpečenie univerzálnej a nepretržitej implementácie hygienických a hygienických noriem a pravidiel, sanitárneho a protiepidemického režimu v detských inštitúciách, vzdelávacích inštitúciách, zdravotníckych a preventívnych organizáciách, organizovaných vojenských tímoch a iných predmetoch;
- osobná hygiena;
- hygienické vzdelávanie obyvateľstva.
4.1.2. Vakcinačná prevencia RSA sa vykonáva v súlade s kapitolou VI týchto hygienických predpisov.
4.2. Orgány, ktoré vykonávajú štátny hygienický a epidemiologický dohľad, poskytujú: t
- dohľad nad stavom všetkých epidemiologicky významných objektov (vodárenské zdroje, čistiarne, vodovody a kanalizácie, stravovacie zariadenia, obchod, detské, vzdelávacie zariadenia, vojenské a iné inštitúcie);
- dohľad nad hygienickými podmienkami a komunálnym zlepšením území osád;
- laboratórne monitorovanie environmentálnych objektov pomocou saniticko-bakteriologických, sanitárno-virologických štúdií (stanovenie koli fi kov, enterivírusov, antigénu HAV), molekulárno-genetických metód (vrátane stanovenia HAV RNA, enterovírusov);
- hodnotenie epidemiologicky významných sociálno-demografických a prírodných procesov;
posúdenie vzťahu medzi chorobnosťou a hygienickými podmienkami na epidemiologicky významných objektoch;
- hodnotenie kvality a účinnosti činností.
V. Protiepidemické opatrenia pri vypuknutí akútnej hepatitídy A
5.1. Všeobecné zásady konania podujatí
5.1.1. Identifikácia pacientov s RSA zdravotníckymi pracovníkmi (lekári, zdravotné sestry) liečebno-profylaktických a iných organizácií, bez ohľadu na formu vlastníctva, počas ambulantného prijímania, návštevy v domácnosti, predbežného (pri uchádzaní sa o prácu) a pravidelných lekárskych prehliadok určitých skupín obyvateľstva, pozorovania detí v skupinách, počas vyšetrenia kontaktu v ložiskách infekcie.
5.1.2. Každý prípad RSA ochorenia (RSA podozrenie) zdravotníckych pracovníkov organizácií zaoberajúcich sa lekárskou činnosťou, detských, dorastových a rekreačných organizácií, bez ohľadu na ich formu vlastníctva, je hlásený telefonicky do 2 hodín a potom, do 12 hodín, je zaslané havarijné oznámenie v predpísanom formulári orgánom. je oprávnený vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad v mieste registrácie choroby (bez ohľadu na miesto pobytu pacienta).
Organizácia zaoberajúca sa lekárskou činnosťou, ktorá zmenila alebo objasnila diagnózu RSA, do 12 hodín predloží nové núdzové oznámenie orgánom vykonávajúcim štátny hygienický a epidemiologický dohľad na mieste zistenia choroby, pričom uvedie počiatočnú diagnózu, zmenenú diagnózu a dátum diagnostiky.
5.1.3. Keď pacient identifikuje RSA (ak je podozrenie na RSA), zdravotnícky pracovník organizácie vykonávajúcej lekársku činnosť (rodinný lekár, miestny lekár, lekár centra starostlivosti o deti, epidemiológ) organizuje komplex protiepidemických (preventívnych) opatrení zameraných na lokalizáciu ohniska a varovania infekcie iných.
5.1.4. Špecialisti orgánov oprávnených vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad, organizujú epidemiologický prieskum v ohniskách RSA, vrátane určenia príčin a podmienok vzniku RSA, s uvedením hraníc ohniska, vývoja a implementačných opatrení na jeho odstránenie.
Ohnisko ohniska zahŕňa osoby, ktoré mali kontakt s pacientom na konci inkubačnej doby a počas prvých dní jeho choroby, v detských inštitúciách, nemocniciach, sanatóriách, priemyselných, vojenských a iných organizáciách, ako aj v mieste bydliska chorej osoby (vrátane internátov, hotelov a iní), ako sú informovaní vedúci predstavitelia týchto organizácií. Potrebu epidemiologického prieskumu ohniska v mieste bydliska určujú špecialisti orgánov oprávnených vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad.
5.1.5. Na vykonanie epidemiologického prieskumu a realizáciu opatrení na elimináciu ohnísk s viacerými prípadmi RSA, orgány a organizácie oprávnené vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad tvoria skupinu epidemiologických, hygienicko-hygienických, klinických a iných potrebných profilov v závislosti od povahy ohniska.
5.1.6. Obsah, rozsah a trvanie opatrení na elimináciu prepuknutia RSA medzi obyvateľstvom, podnikmi, inštitúciami a organizovanými skupinami (deti, vojenské tímy, vzdelávacie inštitúcie, sanatóriá, nemocnice, stravovacie podniky, obchodné, vodovodné a kanalizačné zariadenia a iné) na základe výsledkov epidemiologického prieskumu určiť špecialistov orgánov poverených vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad.
5.1.7. Pri vykonávaní epidemiologického vyšetrovania uveďte: t
- počet pacientov s ikterickými a vymazanými formami RSA a osoby podozrivé z tohto ochorenia určujú vzťah medzi nimi;
- rozdelenie prípadov podľa oblastí v obci podľa veku a profesijných skupín;
- rozdeľovanie prípadov podľa skupín, tried do detských a iných vzdelávacích inštitúcií, vojenských a iných skupín;
- pravdepodobný zdroj infekčných a prenosových ciest;
- stav a spôsob prevádzky vodovodných a kanalizačných systémov, hygienických a technických zariadení;
- prítomnosť núdzových situácií na vodovodných a kanalizačných sieťach a načasovanie ich odstránenia;
- dodržiavanie hygienických predpisov a požiadaviek na obstarávanie, prepravu, skladovanie, technológiu prípravy a predaja potravín;
- porušovanie hygienického a protiepidemického režimu, pravdepodobnosť ďalšieho šírenia RSA.
Rozsah opatrení na eradikáciu je v súlade s manažérom a zdravotníckym personálom organizácie.
5.2. Opatrenia týkajúce sa zdroja infekcie
5.2.1. Chorý a podozrivý na ochorenie RSA, ktoré podlieha hospitalizácii na oddelení infekčných chorôb.
5.2.2. V niektorých prípadoch mierneho ochorenia sa pacientovi s laboratórne potvrdenou diagnózou AHA (keď sa zistí prítomnosť anti-HAV IgM alebo HAV RNA v krvi) v domácom prostredí:
- pobyt pacienta v samostatnom pohodlnom apartmáne;
- nedostatočný kontakt v mieste bydliska so zamestnancami liečby a profylaktiky, s deťmi a organizáciami s nimi rovnými, ako aj s deťmi, ktoré navštevujú vzdelávacie inštitúcie pre deti;
- zabezpečenie starostlivosti o pacientov a vykonávanie všetkých protiepidemických opatrení;
- pacient nemá inú vírusovú hepatitídu (hepatitída B (ďalej len HS), hepatitídu C (ďalej len HS), hepatitídu D (ďalej len TD) a iné) alebo hepatitídu nevírusovej etiológie a iné chronické ochorenia s častými exacerbáciami a dekompenzáciou základného ochorenia, užívanie alkoholu;
- zabezpečenie dynamického klinického pozorovania a laboratórnych testov doma.
5.2.3. V zložitých diagnostických prípadoch, keď je podozrenie na OSA u pacienta, ale je potrebné vylúčiť ďalšie infekčné ochorenie, je pacient hospitalizovaný v nemocničnom oddelení nemocničných boxov.
5.2.4. Diagnóza OSA musí byť potvrdená laboratóriom s definíciou anti-HAV IgM alebo HAV RNA do 48 hodín po identifikácii pacienta podozrivého z tejto infekcie. Neskoršie termíny stanovenia konečnej diagnózy sú povolené pre hepatitídu kombinovanej etiológie, v prítomnosti chronických foriem hepatitídy B a HS, kombinácie OSA s inými ochoreniami.
5.2.5. Vypúšťanie z oddelenia infekčných chorôb sa vykonáva podľa klinických indikácií.
5.2.6. Klinický dohľad nad osobami, ktoré sa zotavili z RSA, vykonávajú lekári lekárskych organizácií infekčných chorôb v mieste bydliska alebo liečby. Prvé následné vyšetrenie sa vykoná najneskôr jeden mesiac po prepustení z nemocnice. V budúcnosti určuje čas pozorovania a množstvo potrebných vyšetrení rekonvalescencie lekár infekčného ochorenia v mieste bydliska.
5.3. Opatrenia týkajúce sa patogénnych ciest a faktorov
5.3.1. Keď je identifikovaný RSA pacient, zdravotnícky pracovník liečebno-profylaktickej organizácie (lekár, záchranár, zdravotnícky pracovník) organizuje súbor protiepidemických opatrení, vrátane súčasnej a konečnej dezinfekcie, zameraných na zabránenie inému infikovaniu.
5.3.2. Záverečná dezinfekcia v domácnostiach, komunálnych apartmánoch, nocľahárňach, hoteloch sa vykonáva po hospitalizácii (smrti) pacienta a vykonáva ju špecialista organizácií dezinfekčného profilu na žiadosť organizácií zaoberajúcich sa lekárskou činnosťou. Súčasnú dezinfekciu vykonáva obyvateľstvo.
5.3.3. V prípade zistenia OGAA u organizovaných skupín sa po izolácii pacienta vykoná finálna dezinfekcia, ktorej objem a obsah závisia od vlastností ohniska. Dezinfekčné opatrenia vykonávajú pracovníci organizácií dezinfekčného profilu v rámci hraníc ohniska, ktoré určujú odborníci orgánov poverených vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad. Následne súčasnú dezinfekciu vykonávajú pracovníci organizácie, v ktorej bol zistený prípad RSA. Zodpovednosť za organizáciu a vykonávanie dezinfekcie je vedúcim tejto inštitúcie.
5.3.4. Záverečnú dezinfekciu vykonávajú v každom prípade špecialisti organizácií dezinfekčného profilu v materských školách a v školách a iných inštitúciách pre deti s opakovanými prípadmi ochorenia. Súčasnú dezinfekciu vykonávajú zamestnanci tejto inštitúcie.
5.3.5. Na konečnú a súčasnú dezinfekciu v ohniskách RSA sa používajú dezinfekčné prostriedky registrované zavedeným spôsobom a účinné proti HAV.
5.3.6. Ak sa v obývaných oblastiach vyskytne ohnisko OGA spojené s používaním nekvalitnej pitnej vody kontaminovanej úradom civilného letectva v dôsledku nehôd na kanalizáciách alebo vodovodných sieťach, vyskytne sa nasledovné: t
- výmena havarijných úsekov vodovodných a kanalizačných sietí za ich následnú dezinfekciu a oplachovanie;
- opatrenia na obnovu decentralizovaných zdrojov a systémov zásobovania vodou;
- zabezpečenie prepuknutia dovážanej pitnej vody dobrej kvality;
- čistenie a sanácia decentralizovaných kanalizačných systémov (toalety žumpy a absorpčné typy).
5.3.7. V prípade prepuknutia RSA v dôsledku používania výrobkov kontaminovaných vírusom HAV sa vykonávajú tieto činnosti: t
- identifikácia a zabavenie potravy, ktorá bola pravdepodobnou príčinou ochorenia;
- odstránenie zistených porušení počas zberu, prepravy, skladovania, technológie prípravy (spracovania) a predaja potravín.
5.4. Opatrenia pre kontaktné osoby
5.4.1. Pri vypuknutí RSA sú identifikované osoby, ktoré boli v kontakte s pacientom. Kontaktné osoby podliehajú registračnej, vyšetrovacej, monitorovacej a vakcinačnej profylaxii epidemických indikácií.
5.4.2. Pri vykonávaní činností v súvislosti s vypuknutím OGA je potrebné zabezpečiť včasné odhalenie u kontaktných osôb pacientov s touto infekciou (predovšetkým s opotrebovanými a aniak- tívnymi formami).
5.4.3. Všetky kontaktné osoby identifikované v rámci ohniska sa podrobia primárnemu lekárskemu vyšetreniu, po ktorom nasleduje lekárske pozorovanie počas 35 dní od dátumu separácie so zdrojom infekcie, vrátane rozhovoru, termometrie, skléry a farby kože, sfarbenia moču, veľkosti pečene a sleziny a tiež klinické a laboratórne vyšetrenie v súlade s odsekom 2.3. týchto zdravotných predpisov.
Primárne vyšetrenie a klinické a laboratórne vyšetrenie vykonáva zdravotnícky pracovník (lekár infekčnej choroby, všeobecný lekár, záchranár) liečebno-profylaktickej organizácie v mieste bydliska kontaktných osôb alebo miesta výkonu práce (odborná príprava, vzdelávanie) počas prvých 5 dní po identifikácii pacienta a pred zavedením očkovacej látky. regionálnej štátnej správy.
5.4.4. Pri absencii klinických príznakov ochorenia sa kontaktné osoby, ktoré neboli predtým zaočkované proti hepatitíde A a ktoré netrpeli touto infekciou, očkujú na epidemické indikácie najneskôr 5 dní od dátumu identifikácie pacienta RSA.
Očkovanie podľa epidemických indikácií je hlavným preventívnym opatrením zameraným na lokalizáciu a elimináciu centra hepatitídy A. Informácie o očkovaní (dátum, názov, dávka a sériové číslo vakcíny) sú zaznamenané vo všetkých účtovných formách zdravotnej dokumentácie, očkovacieho certifikátu v súlade so stanovenými požiadavkami.
5.4.5. Ak je chorý RSA identifikovaný v organizovanom detskom tíme (tímy vojenského personálu), v inštitúcii (organizácii) sa uloží karanténa na obdobie 35 dní od momentu izolácie posledného pacienta. Pre deti (vojenský personál), ktorí boli v kontakte s chorou RSA, sa počas karantény vykonáva denné lekárske pozorovanie.
Postihnuté skupiny (triedy, oddelenia alebo oddelenia) podliehajú maximálnej izolácii od iných skupín, oddelení inštitúcie (organizácie). Nezúčastňujú sa na hromadných podujatiach organizovaných inštitúciou (organizáciou). V karanténnej skupine (trieda, oddelenie, oddelenie) rušia samoobslužný systém, vedú rozhovory o hygienickej výchove a preventívne opatrenia pre RSA.
Počas karanténneho obdobia nie je dovolené presúvať kontaktné deti, vojenský personál, personál detí a iné inštitúcie do iných skupín (tried, oddelení, komôr) a iných inštitúcií s výnimkou osobitných prípadov so súhlasom odborného orgánu oprávneného vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad.
Vstup do karanténnych skupín (triedy, oddelenia, komory) nových osôb je povolený v prípadoch, ak žiadateľ predtým previedol RSA alebo bol očkovaný proti RSA najmenej 14 dní pred vstupom do tímu.
5.4.6. Deti organizovaných skupín a vojenský personál, ktorí boli v kontakte s chorou RSA mimo tímu, sú informovaní zdravotníckym personálom alebo manažmentom týchto organizácií.
Deti sú prijímané do organizovaných skupín so súhlasom pediatra po konzultácii so špecialistom orgánu, ktorý vykonáva štátny hygienický a epidemiologický dohľad, s výhradou ich úplného zdravotného stavu alebo s uvedením, že predtým (zdokumentované) RSA previedli alebo očkovali proti RSA najmenej 14 dní pred vstupom tímu.
5.4.7. O dospelých, ktorí prišli do kontaktu s chorou RSA v mieste ich bydliska, ktorí sa zaoberajú varením a predajom potravín (stravovacie organizácie a iné), ktorí sa starajú o pacientov v organizáciách, ktoré vykonávajú lekárske činnosti, výchovu a poskytovanie služieb deťom, slúžia dospelým (sprievodcovia, letušky a iní) informujú vedúcich týchto organizácií, príslušné zdravotné strediská (zdravotnícke jednotky) a orgány oprávnené vykonávať štátne hygienické a epidemiologické t dozor.
Vedúci organizácií, v ktorých ľudia, ktorí boli v kontakte s chorou RSA, zabezpečujú, aby títo ľudia dodržiavali pravidlá osobnej a verejnej hygieny, poskytovali lekárske pozorovanie, očkovanie a bránili im v práci pri prvých príznakoch choroby.
5.4.8. Pre deti, ktoré nenavštevujú zariadenia starostlivosti o deti a dospelých, ktorí nesúvisia s vyššie uvedenými profesijnými skupinami, je pozorovanie a klinické vyšetrenie na 35 dní vykonávané zdravotníckym personálom polikliniky (ambulancia, centrum pôrodnej asistencie) v mieste bydliska. Kontrola týchto osôb sa vykonáva najmenej 1 krát týždenne, podľa indikácií, laboratórnych testov a prevencie očkovania.
5.4.9. V materských školách, školách, internátnych školách, sirotincoch, detských domovoch a zdravotníckych zariadeniach, monitorovacích kontaktných osôb, zberu a doručovania materiálu na laboratórny výskum, očkovania, školenia pracovníkov inštitúcie k pravidlám protiepidemického režimu a hygienickej výchove detí s rodičmi detí od postihnutý tím OGA vykonáva lekár a zdravotná sestra týchto inštitúcií. V neprítomnosti zdravotníckych pracovníkov v týchto inštitúciách poskytuje túto prácu poliklinika, ktorá slúži vyššie uvedeným zariadeniam.
5.4.10. Všetky opatrenia zamerané na odstránenie ohniska sa odrážajú v karte epidemiologického prieskumu av zozname kontaktov kontaktných osôb, ktorý je vložený do ambulantnej karty RSA. V tých istých dokumentoch sa zaznamenáva koniec udalostí v ohnisku a výsledky pozorovania kontaktných osôb.
VI. Vakcínová profylaxia akútnej hepatitídy A
6.1. Rozsah špecifickej prevencie RSA určujú špecialisti orgánov oprávnených vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad v súlade s epidemiologickou situáciou, pričom zohľadňujú aj špecifiká dynamiky a trendov vo vývoji epidemického procesu RSA na konkrétnom území.
6.2. Očkovanie obyvateľstva proti RSA sa vykonáva v súlade so súčasným preventívnym očkovacím kalendárom pre epidemické indikácie, regionálnymi preventívnymi očkovacími kalendármi a pokynmi na používanie liekov povolených na použitie na území Ruskej federácie predpísaným spôsobom.
VII. Hygienická výchova a vzdelávanie
7.1. Hygienická výchova obyvateľstva prináša verejnosti podrobné informácie o hepatitíde A, hlavných klinických príznakoch ochorenia a preventívnych opatreniach s využitím masmédií, letákov, plagátov, bulletinov, rozhovorov v skupinách a RSA centier a ďalších metód.
7.2. Základné informácie o hepatitíde A a jej preventívnych opatreniach by mali byť zahrnuté do hygienických vzdelávacích programov pre pracovníkov v potravinárskom priemysle a stravovacích podnikoch, detských inštitúciách a tých, ktoré sú im priradené.