Biliárna dyskinéza (DZHVP) narušenie žlčových ciest v dôsledku ich zúženia, blokovania. Tiež odkazovať na túto patológiu v rozpore s motilitou žlčníka. Kvôli týmto poruchám sa mení tok žlče do dvanástnika.
Hyperkinetická dyskinéza žlčových ciest je prekurzorom mnohých patologických procesov, pretože dochádza k hypertonu hladkých svalov žlčníka a žlčových ciest.
Essence DZHVP
Táto patológia nevzniká ako plnohodnotné ochorenie, ale skôr ako funkčná porucha. Dyskinézu možno charakterizovať ako symptóm vyplývajúci z narušenia hladkých svalov orgánov. Samotný žlčník, Oddiho zvierač, kanály zostávajú nepoškodené. Výsledkom je, že žlč prúdi rovnomerne, čo vedie k určitým poruchám.
Podstata funkcie žlčníka a žlče
Žlčník je dutý orgán hladkého svalstva, v ktorom sa nachádzajú zvierače. Žlč vzniká v pečeni a potom vstupuje do žlčníka. Keď sa jedlo spotrebuje a vstúpi do dvanástnika, žlčník sa začne reflexne sťahovať, zvierače sa otvoria. Ďalej nasleduje redukcia žlčových ciest, ktoré sú v dôsledku toho spojené do spoločného potrubia. Má vlastný sfinkter (Oddiho sfinkter), ktorý sa tiež otvára. Žlta vstupuje do tenkého čreva.
Úlohou žlče je znížiť povrchové napätie tukov. V dôsledku toho je jedna veľká kvapka tuku rozdelená na tisíce malých. Tento proces sa nazýva emulgácia tukov. Žlč je teda povrchovo aktívna látka-emulgátor nášho tela.
príčiny
Hypertonická dyskinéza žlčníka sa spravidla vyskytuje ako výsledok psycho-traumatických stavov (neuróza, akútna psychóza, psychomotorická nadváha atď.). Príčinou môžu byť aj vrodené chyby spojené so zmenami v normálnej forme žlčníka.
Hypertenzný typ biliárnej dyskinézy sa môže vyskytnúť v dôsledku niekoľkých ďalších faktorov a chorôb:
- Zápal pankreasu.
- Vzhľad žlčových kameňov.
- Poruchy štítnej žľazy.
- Zápalové ochorenia tenkého čreva a žalúdka.
- Zápalové procesy v kanálikoch.
- Hepatitída rôznej etiológie.
- Pooperačné komplikácie.
- Choroby spojené so zvýšeným tónom hladkých svalov svalových orgánov.
- Neurózy.
Rizikové faktory
Rizikové faktory tohto ochorenia sú dosť rôznorodé, čím väčšia je kombinácia faktorov, tým väčšia je pravdepodobnosť výskytu GWP.
- Dedičnosť. U detí a rodičov existuje vzor dedičstva chorôb žlčníka.
- Avitaminóza môže spôsobiť túto patológiu.
- Nie je vyvážená strava, veľký príjem tukových potravín, nedostatočný príjem tekutín.
- Choroby spojené so zraneniami červov, Giardia, vrátane črevných infekcií.
- nadváha
- Sedavý životný štýl
- Dystrofické svalové ochorenia
- Alergické ochorenia
Typy DZHVP
Existujú rôzne typy dyskinézií, klasifikácia je založená na zmene kontraktility žlčového systému.
gipermotornaya
Hyperkinetickú dyskinézu charakterizuje zvýšený tón žlčníka a kanálikov. Silná kontrakčná schopnosť hladkých svalov vyvoláva vysoké uvoľňovanie žlče, prietok do tenkého čreva sa vyskytuje v nadbytku.
gipomotornaya
V tomto prípade naopak dochádza k nadmernej relaxácii hladkých svalov, tento stav močového mechúra a kanálikov neumožňuje prúdenie žlče v požadovanom množstve.
Hypotonicko-hyperkinetická forma
Existujú patológie, keď v žlčovom systéme jedna časť pracuje nadbytočne, naopak je pomalá. V takýchto podmienkach má žlčník silnú kontrakčnú schopnosť a žlčové kanály sú oslabené. Rovnaká situácia nastáva v opačnom poradí.
príznaky
Symptomatológia sa mierne líši s rôznymi formami prejavu ochorenia. Špecifické symptómy sú spojené s citlivosťou v pečeni. Pri hypertonickej bolesti sa vyskytuje akútna rezná bolesť a pri hypomotorickej forme sa záchvaty prejavujú v boľavých, ťahajúcich sa bolestiach. Ich výskyt nastáva pri jedení, strese, strese.
Okrem špecifických príznakov existuje niekoľko spoločných príznakov:
- Zafarbenie kože, slizníc, skléry očí v žltkastej farbe.
- Gastrointestinálne poruchy. Nevoľnosť, vracanie, zápcha, hnačka.
- Únava, výkyvy nálady.
- Tmavo hnedé stolice a moč.
- Bolesti hlavy, závraty.
diagnostika
Po nástupe príznakov je potrebné podstúpiť diagnostiku tejto patológie. Biliárna dyskinéza sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Správna diagnóza presne určí príčinu ochorenia.
- Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). Tento typ výskumu umožňuje určiť prítomnosť kameňov a rôznych deformácií. Okrem obvyklej kontroly prijímania choleretických potravín môžete pozorovať povahu pohybu žlče cez kanály.
- Sondovanie s plotom žlče. Po prehltnutí sondy sa sonda presunie do dvanástnika, potom sa žlč zozbiera v danom časovom bode. Po podaní choleretického činidla sa postup opakuje.
- Rádiografiu. Prijímanie rádioaktívnych látok vám umožňuje sledovať kanály. Ako také látky sa používa síran bárnatý.
- Rádiologický výskum. Na určenie vstupu jódového rádioizotopu.
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou.
terapia
Liečba dyskinézy prebieha niekoľkými spôsobmi: diéta, farmakoterapia, pomocné metódy. Existujú aj úspechy tradičnej medicíny, ktorých používanie tiež pomôže uľahčiť liečbu. Zvážte všetko v poriadku.
diéta
Liečba biliárnej dyskinézy by mala byť sprevádzaná prísnou diétou. Väčšina ťažké potraviny môžu znížiť všetky lekárske ošetrenie po celé týždne.
Hlavnou úlohou je eliminovať preťaženie žlčového systému.
- Frakčná sila. Jesť až päťkrát denne v malých porciách.
- Trvá asi štyri hodiny, kým strávite jedlo.
- Nevypĺňajte pred spaním. V noci je trávenie pomalé.
- Neberte príliš horúce jedlo.
- Vyhnite sa ťažkým a mastným jedlám.
Podrobnú výživu v hypertonickom hladkom svalstve žlčového toku a hypotoneus predpisuje špecialista, ale musíte mať všeobecné vedomosti o potravinách, ktoré sa môžu a nemôžu užívať počas obdobia tejto patológie.
Ťažké a nezdravé jedlo, čo nemôže jesť s touto chorobou? V prvom rade by ste sa mali zdržať alkoholu, vyprážaných potravín, klobásy, slaniny, konzervovaných potravín. Bohužiaľ, "kebab pod brandy" je kontraindikovaný. Pokračujeme v zozname: sóda, žuvačka, rýchle občerstvenie a hranolky. Všetky obľúbené nebezpečenstvá musia byť tiež vylúčené. Presnejší zoznam kontraindikácií pre Vás objasní gastroenterológ.
Je potrebné postupovať opatrne a tieto produkty: horúce omáčky, cibuľu, cesnak, teplé korenie a korenie, uhorky. Tieto lieky by sa nemali užívať v období exacerbácií, ak je to možné, mali by byť úplne vylúčené.
Čo teda jesť? Hovorte o zdravej výžive a ľahkých potravinách. Počas tejto patológie bude hlavná dávka pozostávať z nízkotučného boršču, vegetariánskych polievok, mliečnych polievok, zriedených štiav, včerajšieho chleba, varených vajec a dusenej zeleniny. Neznie to veľmi chutne.
Avšak, medzi diétne potraviny má svoje dobroty. Sladkosti, menovite med, marshmallows, karamel, džem. Zrelé a sladké bobule. Pre milovníkov mliečnych výrobkov umožnil ich príjem, ale nemali by obsahovať veľké množstvo tuku. Syr môže byť tiež zahrnutý do stravy, aby sa zabránilo korenené a slané odrody.
Podrobnú výživu v hypertonickom hladkom svalstve žlčového toku a hypotoneus predpisuje špecialista, ale musíte mať všeobecné vedomosti o potravinách, ktoré sa môžu a nemôžu užívať počas obdobia tejto patológie.
farmakoterapia
Spolu s diétou hrajú drogy dôležitú úlohu, v závislosti od typu diskenisie sa používajú lieky s rôznymi mechanizmami. Všeobecný princíp liečby je však založený na regulácii psycho-emocionálneho pozadia a hladkých svalov žlčového systému.
Lieky používané pri liečbe hypotonickej formy Xylitol - viacsýtneho alkoholu, sú náhradou cukru. V liečbe JVP našiel jeho použitie ako choleretic agent, ktorý zvyšuje tón žlčníka. Príjem spočíva v rozpustení dvadsiatich gramov v pol pohári vody. Žiadny účinok na plod nie je známy, v tomto ohľade sa neodporúča pre tehotné ženy.
- Cholecystokinín - liek duodenálneho hormónu. Jeho výhodou je stimulácia tónu zvierača Oddi. Dávkovanie sa má skontrolovať u špecialistu na základe veku, pohlavia, zdravotného stavu.
- Allohol, Holenzim, Vigeratin, Liobil sú účinné choleretické lieky. Odtok žlče zabraňuje jeho stagnácii a znižuje riziko vzniku kameňov.
- Na rozdiel od predchádzajúcich liekov, Tsikvalon má ďalší protizápalový účinok, pomáha znižovať bolesť. Je dobre kombinovaná s antibiotikami pre bakteriálnu etiológiu ochorenia.
- Poplatky choleretic, bylinné fytopreparations.
Pri použití v hypertenzii:
- Spazmolytiká. Napríklad No-shpa (Drotaverin) účinne uvoľňuje hladké svalstvo, znižuje stres kanálikov a žlčníka.
- V tejto forme dyskinézy je nevyhnutné použitie choleretických liekov. Okrem vyššie uvedeného, môžete tiež použiť tablety nicodina, izochol, bilocid.
- Upokojujúce činidlá hrajú dôležitú úlohu pri liečbe tejto patológie. Tinktúry a pilulky valerián, tinktúra maternice, mäta pieporná pomôže zmierniť nervové napätie
Adjuvantná terapia
Okrem hlavnej liečby sa používa aj adjuvantná liečba:
- Na zlepšenie liečby vám lekár môže odporučiť fyzioterapiu, vrátane elektroforézy, UHF terapie. Takéto metódy zlepšujú výživu tkanív, zvyšujú regeneráciu a zlepšujú prístup k liekom.
- Hirudotherapy. V našej dobe, pijavice terapia čoraz viac získava na popularite.
- Návšteva kúpeľnej liečby.
Použitie liečivých bylín. V ľudovom liečiteľstve je rozšírené používanie stigmatov kukurice, byliniek morušovej, harmančeka, listov žihľavy, šípok, farmaceutických chamomilov a mäty piepornej, aby sa vytvorili odvar a infúzie.
Minerálne vody na choroby žlčových ciest sa tiež používajú pri liečbe. Essentuki 17, 4, 20, Narzan.
komplikácie
Čo je nebezpečná hypertenzná dyskinéza žlčníka? V prípade ignorovania symptómov, oddialenia liečby lekárovi môže táto patológia viesť k vážnym následkom:
- Chronická cholecystitída - zápal žlčníka.
- Zápal kanálikov
- Tvorba kameňa
- zápal pankreasu
- Zápal žalúdka a dvanástnika.
- Závažné metabolické poruchy.
prevencia
Ak nemáte vrodené abnormality, potom pravdepodobnosť výskytu tohto ochorenia je nízka, zdravý spánok, absencia stresu a nadmerná námaha je kľúčom k dobrému zdraviu každého človeka.
Hyperkinetická dyskinéza žlčových ciest - príčiny a liečba
Patologické zmeny v žlčníku a zvierači sa nazývajú dyskinéza. V lekárskom zozname klasifikácie chorôb (ICD-10) je tejto patológii priradený kód K82. Ochorenie vedie k dysfunkcii tráviaceho systému a bez riadnej liečby vedie ku komplikáciám.
Mechanizmus rozvoja chorôb
Pri hyperkinetickej forme dyskinézy sa zvyšuje tón žlčníka. Časté a rýchle kontrakcie vedú k tomu, že zvierače (ventily žlčníka) nemajú čas na otvorenie. Z tohto dôvodu žlč vstupuje do tenkého čreva v nedostatočnom objeme.
Dôležitú úlohu pri regulácii pohyblivosti žlčníka má vegetatívny nervový systém a hormonálne zmeny. Častejšie sa vyskytuje patológia u detí a žiakov astenickej (tenkej) postavy. U dospelých je ochorenie diagnostikované častejšie u žien vo veku 30 až 35 rokov.
Príčiny patológie
Hyperkinetická dyskinéza žlčových ciest je rozdelená do dvoch skupín v závislosti od príčin vzniku:
- Primárne. Vyskytuje sa v dôsledku vrodených malformácií žlčového systému alebo v dôsledku porúch príjmu potravy, životného štýlu, vegetatívneho nervového systému.
- Sekundárne. Je to dôsledok chorôb iných orgánov a telesných systémov.
Primárne príčiny
Podľa štatistík je v 12% prípadov príčinou vzniku hyperkinetickej dyskinézy primárny faktor. Patrí medzi ne:
- sedavý spôsob života;
- nutričné chyby;
- chronické alergie;
- časté napätie, nervové preťaženie;
- vrodené nedostatočne vyvinuté svaly;
- zdvojenie žlčníka alebo kanálikov;
- prítomnosť septa v kanáloch alebo samotnom orgáne;
- zúženie alebo upchatie lúmenu žlčníka.
sekundárne
Príčiny sekundárnej dyskinézy sú choroba alebo stav osoby:
- zápalové alebo bakteriálne ochorenia žalúdka - gastritída, vred, enterokolitída;
- pečeňové patológie - hepatitída, pankreatitída, cholangitída, prítomnosť kameňov v žlčníku alebo kanálikoch;
- helmintické invázie;
- salmonelóza;
- ochorenie žlčových kameňov;
- hypotyreóza a iné endokrinné poruchy;
- menopauza u žien;
- zápal vaječníkov;
- chronická apendicitída;
- vagotónia (zvýšený tón nervu vagus);
- zotavenie po operácii brucha;
- diabetes.
Symptómy DZHVP na hyperkinetickom type
Charakteristickým príznakom dyskinézy sú akútne záchvaty koliky v oblasti pravej lopatky, kliešťovej kosti, hypochondria a žalúdka. Nepríjemné pocity sa objavujú pravidelne a trvajú 20 až 30 minút. Častejšie sa bolesť objavuje po ťažkom prepracovaní, strese a ťažkom zdvíhaní.
Okrem bolesti existujú aj bežné príznaky biliárnej dyskinézy:
- žltosť kože, očné bulvy, sliny;
- stmavnutie výkalov a moču;
- svrbenie;
- horkosť v ústach bezprostredne po prebudení;
- zlý dych;
- nadúvanie;
- nevoľnosť, zvracanie;
- tenkosť;
- porušenie kresla - hnačka alebo zápcha;
- podráždenosť;
- zvýšená únava;
- nespavosť;
- srdcové infarkty (bušenie srdca);
- nedostatok libida.
Diagnóza dyskinézy žlčníka
Ak pocítite akékoľvek nezrozumiteľné príznaky alebo koliku pečene, mali by ste sa poradiť so svojím gastroenterológom. Vykoná externé vyšetrenie, palpáciu (palpáciu) a perkusiu (poklepanie) pečene a žlčníka.
Na potvrdenie primárnej diagnózy JVP (dyskinéza žlčníka) sú predpísané laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy:
- Všeobecný krvný test. Pri asociovaných zápalových ochoreniach analýza ukazuje zvýšený počet leukocytov a ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov).
- Rozbor moču. Žlčové pigmenty sú prítomné v biomateriále.
- Analýza výkalov. Určuje prítomnosť helmintiázy.
- Ultrazvuk (ultrazvuk) brušnej dutiny. Diagnóza určuje formu dyskinézy, veľkosť žlčníka, prítomnosť zúženia, kamene.
- Duodenálny zvuk. Určuje prítomnosť príznakov zápalu, parazitov, kameňov v žlčníku.
- Hepatobiliárna scintigrafia. Pomáha stanoviť tvar žlčníka, rýchlosť jeho redukcie, stanoviť typ patológie.
Ako liečiť hypermotor JVP u dospelých a detí
S včasnou diagnózou a kvalitnou liečbou JVP hemotorickým typom je možné ju úplne eliminovať za 2 roky. Hlavné metódy liečby sú:
- normalizácia spánku a odpočinku;
- dodržiavania stravy;
- užívanie liekov;
Trvanie povinnej liečby je 3 - 4 týždne. Po úprave schémy: znížiť alebo úplne odmietnuť drogy, rozšíriť diétu. V prípade potreby sa kurzy opakujú každých šesť mesiacov. Neexistuje žiadna špecifická liečba pre deti. Ak sa u dieťaťa zistí dyskinéza, nasleduje všeobecný liečebný režim.
JVP na hypokinetický typ: symptómy, prevencia, liečba
Práca žlčových ciest a pečene má obrovský vplyv na tráviaci proces: aj malá odchýlka od normy vedie k množstvu negatívnych symptómov. Jedným zo spoločných problémov je dyskinéza žlčových ciest (JVP) - toto je funkčné poškodenie žlčníka, čo vedie k zmenám trávenia. JVP hypokinetický typ znamená nedostatočnú kontrakciu žlčníka, čo je dôvod, prečo žlč nie je úplne uvoľnená.
Príčiny dyskinézy
Spotreba nadmerných tukových potravín a nepravidelná výživa môže viesť k dyskinéze.
Poruchy v žlčníku a kanálikoch sa vyvíjajú po dlhú dobu. av mnohých ohľadoch sú spojené s porušením zdravého životného štýlu. Medzi hlavné faktory, ktoré vedú k dyskinéze, patria:
- Nepravidelné jedlá, nedostatok raňajok a horúci obed. Najčastejšie, ak nie je čas popoludní, večer sa človek snaží dobehnúť a preťažiť tráviaci systém.
- Spotreba nadbytočných tukových potravín. Sú to tuky, ktoré sú rozložené počas spracovania žlče a jej nedostatok vedie k rôznym tráviacim poruchám. Ide o zápchu, hnačku, iné poruchy stolice, nevoľnosť, vracanie a iné negatívne prejavy.
- Časté používanie tzv. „Nezdravého jedla“: hranolky, sladká sóda, rýchle občerstvenie atď. Toto jedlo nedáva telu nič, nezaťažuje tráviaci trakt a negatívne ovplyvňuje fungovanie pečene a žlčníka.
- Infekcia parazitmi. Obzvlášť častou príčinou poškodenia žlčníka sú Giardia, ak sa zistí infekcia, musíte najprv odstrániť príčinu ochorenia a potom sa vysporiadať so symptómami.
Príjem liekov. Použitie veľkého množstva liekov negatívne ovplyvňuje tráviaci systém, ruší sa mikroflóra a zvyšuje sa zaťaženie pečene. To všetko vedie k depresii funkcií žlčníka.
Symptómy DZHVP na hypokinetickom type
V prípade porušenia procesu kontrakcie žlčníka sa v ňom hromadí veľké množstvo žlče.
Ak je proces kontrakcie žlčníka narušený, v ňom sa bude hromadiť veľké množstvo žlče. To vedie k boľavej bolesti v pravej hypochondriu, dochádza k pocitu plnosti v bruchu, zhoršuje sa celkový zdravotný stav. Možné sú nevoľnosť a zvracanie, pocit ťažkosti a nepohodlia sa stáva trvalým a núti pacienta vyhľadať lekársku pomoc.
JVP sa vyvíja postupne a je dôležité neodkladať odvolanie na špecialistu, aby sa pomoc dostala čo najskôr. Prvé príznaky budú ťažkosti na pravej strane hypochondria, sprevádzané šitie bolesti, môžu dať na lopatku. Ochorenie sa môže prejaviť aj ako abdominálna distenzia, navyše lekár bude venovať pozornosť páleniu záhy a pocitu horkosti v jazyku. Pri JVP na hypokinetickom type sa môže vyskytnúť bolesť v srdci, ako aj rýchly srdcový tep.
V dôsledku hromadenia hrubej žlče v žlčníku sa proces začne rýchlo vyvíjať: žlč bude stagnovať v žlčových kanáloch, ktoré sa tiež postupne začnú rozširovať. Keď začnú vyvíjať tlak na pečeňové bunky, jeho práca sa zhorší, čo spôsobí ďalšie problémy s trávením. V závažných prípadoch bude musieť byť žlčník odstránený, čo vytvorí ďalšie obmedzenia v životnom štýle pacienta a povedie k rôznym nepríjemnostiam.
Existujú primárne alebo sekundárne dyskinézy. V prvom prípade sa stáva dôsledkom nesprávnej diéty a porušenia zdravého životného štýlu, v druhom prípade sa stane dôsledkom cholecystitídy alebo žlčových kameňov, ako aj iných patológií žlčníka. GIT dyskinéza sa môže vyskytnúť aj u detí, v mnohých prípadoch môže byť spojená s vývojovými abnormalitami.
Rizikom sú ľudia vo veku nad 40 rokov: sedavý spôsob života. Nedostatok fyzickej aktivity urýchľuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia. Ani prvé príznaky nemožno brať na ľahkú váhu: veľmi často vedie GWP k vzniku žlčových kameňov, čo môže viesť k úplnému prekrývaniu kanálov. To si vyžaduje operáciu a žlčník bude musieť byť úplne odstránený.
Diagnóza biliárnej dyskinézy
Ultrazvuk - metóda diagnostiky žlčových ciest.
Biliárna dyskinéza je v mnohých ohľadoch podobná cholecystitíde, zápalovému procesu v žlčníku. Avšak nemá tendenciu zvyšovať teplotu, navyše úplný krvný obraz nevykazuje zvýšený počet leukocytov a zmeny ESR. Lekár počas vyšetrenia použije niekoľko diagnostických metód:
- Anamnéza. Pri pohovore by mal lekár dostať dôležité informácie. Keď sa dyskinéza pre hypotonický typ bolesti najčastejšie vyskytuje po jedle alebo v stresových situáciách, pacient sa môže tiež sťažovať na zápchu.
- Po zozbieraní informácií odošle lekár pacientovi ultrazvuk brušných orgánov. Ultrazvuk ukáže hranice žlčníka, rovnako ako poskytne príležitosť na stanovenie homogenity žlče, navyše umožní sledovať jej nedostatočné vyprázdňovanie.
- Všeobecná analýza moču a krvi. Určí prítomnosť zápalových procesov v tele. Zvýšenie počtu leukocytov, zmena ESR a ďalšie parametre sú indikované pre zápal.
- Analýza výkalov. Odhalí prítomnosť Giardia a iných parazitov.
- Pečeňové testy, ako aj biochemický krvný test, založený na niekoľkých indikáciách, určujú kvalitu žlče, podľa biochemickej analýzy môže lekár dospieť k záveru, že existuje patológia.
- Ďalšia metóda - duodenálna intubácia. To je odber vzoriek žlče pre výskum: časť zberu umožní určiť hrúbku a zloženie žlče a urobiť záver o jeho stagnáciu v žlčníku a kanály.
Komplex výskumných metód umožní rozlíšiť medzi dyskinéziou a ochorením žlčových kameňov alebo cholecystitídou. Akékoľvek terapeutické opatrenia budú prijaté až po definitívnom stanovení diagnózy na základe súboru štúdií. Vlastná liečba vo všetkých prípadoch je neprijateľná: užívanie tabliet, ktoré nie sú predpísané lekárom, môže situáciu zhoršiť. Ak sa zistí hypokinetická forma dyskinézy, lekár predpíše použitie stimulancií, ktoré normalizujú žlčník a zlepšia pohodu.
Hlavné metódy liečby biliárnej dyskinézy
Na normalizáciu stavu pacienta je potrebná frakčná výživa.
Liečba JVP na hypotonickom type sa uskutočňuje v niekoľkých smeroch. Jeho cieľ: stimulovať prácu žlčového systému, to vyžaduje špeciálnu diétu. Výrobky, ktoré prispievajú k zvýšeniu tónu, sú hlavne zelenina a ovocie. Pozitívny efekt umožní dosiahnuť použitie mrkvy, kapusty, jabĺk, atď, navyše, paradajky a zeleninu pomôže.
Odporúča sa konzumovať vo varenej alebo ošumelej forme: potrava by nemala vyvíjať veľkú záťaž na tráviaci systém. Súčasne sú z diéty vylúčené ťažko stráviteľné potraviny: nápoje sýtené oxidom uhličitým a pivo, korenené a tučné jedlá a podobne.
Drogová terapia bude zameraná na zvýšenie tónu a zvýšenie kontraktilnej funkcie žlčových ciest: môže byť predpísaná Schisandra tinktúra, strychnínové prípravky, sulpirid. Okrem toho, slnečnica a olivový olej môže byť použitý pre relaxačný účinok. Počas exacerbácie a prudkého zhoršenia počas prvých 1 - 2 dní môže byť predpísaná úsporná diéta: pacientovi sa podáva len nápoj - môže to byť odvar z šípok, slabý čaj, sladké prírodné šťavy. Potom, po niekoľko dní, môžete dať len jedlo, ktoré je najľahšie stráviteľné: strúhanými kašami a polievkami, varenou zeleninou.
Je potrebné rozdeliť jedlá: krmivo musí byť 5 až 6 krát denne, ale porcie by mali byť malé, počas dňa musíte vypiť najmenej 2-2,5 litra tekutiny. Keď sa štát vráti do normálu, postačí jednoduchá, jemná diéta. Pri biliárnej dyskinéze je predpísané ošetrenie minerálnymi vodami. V hypokinetickej forme, vody majú vysokú slanosť, to je Morshyn voda, rovnako ako Essentuki č 17 a niektoré ďalšie.
Na zvýšenie účinku minerálnych vôd môžu byť pacientom ponúknuté liečebné procedúry. Metódy liečby založené na prírodných zdrojoch úspešne dokazujú ich účinnosť. Môžu byť kombinované s fyzioterapiou: pacientovi je predpísaná elektroforéza alebo ultrazvuková terapia s nízkou intenzitou.
Prevencia GWHP hypotonickým typom
Zdravý životný štýl je hlavným meradlom prevencie tohto ochorenia.
Hlavnou mierou prevencie ochorenia je udržanie zdravého životného štýlu. Pacient by mal dodržiavať stabilnú diétu, ktorá neumožňuje preskočiť raňajky a obedy alebo silné prejedanie. Je žiaduce dodržiavať zdravú výživu s odmietnutím mastných, korenených, údených alebo slaných potravín, odchýlky od režimu by sa mali minimalizovať.
Práca tráviaceho systému je stimulovaná športovými, gymnastickými a wellness procedúrami. Dôležitú úlohu zohráva emocionálna klíma: je žiaduce vyhnúť sa čo najviac stresujúcim situáciám, ktoré zaťažujú telo.
Aby sa zabránilo infekcii červami, je potrebné prísne dodržiavať všetky požiadavky na hygienu a správne sa starať o domáce zvieratá.
Biliárna dyskinéza sa neobjaví v priebehu niekoľkých dní. Takýto proces sa môže postupne rozvíjať a nakoniec povedie k strašným následkom. Už pri prvých príznakoch je potrebné kontaktovať špecialistu, ktorý môže naplánovať vyšetrenie a nastaviť správnu diagnózu. Dodržiavanie lekárskych odporúčaní spomaľuje proces a zlepšuje zdravie. Nezanedbávajte zdravie tráviaceho systému: problémy s fungovaním žlčníka ovplyvnia činnosť čreva a poruchy trávenia sa môžu stať chronickými. Včasnou žiadosťou o pomoc budete schopní znížiť negatívne účinky na minimum a naďalej viesť aktívny životný štýl na mnoho ďalších rokov.
Pri liečbe biliárnej dyskinézy povedzte videu:
Všimli ste si chybu? Vyberte ju a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Dyskinéza žlčníka a žlčových ciest, cholecystitída
Druhé najčastejšie sa vyskytujú choroby žlčových ciest
gastroenterologickú patológiu u detí po gastroduodenálnych ochoreniach
zone. V pediatrickej praxi sa vo väčšine prípadov používa zoskupovanie.
ochorenia žlčového systému navrhol M.YA. Studenikin v modifikácii
národný pediatrický gastroenterológ prof.Yu.V.Belousova mierne upravený
a aktualizované novými údajmi.
1. Funkčné ochorenia.
dyskinéza:
• hyperkinetická (hypertonus žlčníka), hypokinetická (hypotonická
žlčník)
• hypertenziu (spazmus sfinkterov),
• hypotonický (nedostatok sfinkteru) a ich kombinácie.
2. Zápalové ochorenia.
• Lokalizácia: cholecystitída, cholangitída, cholecystocholangitída;
• Prúd: akútny, chronický, opakujúci sa, latentný;
• Charakter zápalu: katarálny, flegmonózny, gangrenózny;
• Fáza ochorenia: zhoršenie, remisia, subremisia.
3. Výmena chorôb - cholelitiáza.
Štádium: fyzikálno-chemické, latentné, klinické.
4. Parazitické ochorenia - opisthorchiasis, echinokokóza.
5. Anomálie vývoja:
• absencia žlčníka (agenéza),
• hypoplazie žlčníka,
• intrahepatický žlčník,
• pohyblivý (putujúci) žlčník,
• ďalší žlčník;
• intracelulárne oddiely,
• pás a priehradka žlčníka, čo vedie k zmene tvaru;
• divertikulum žlčníka;
• atresia žlčových ciest,
• vrodená cystická expanzia spoločného žlčovodu (megalocholedochus).
6. Nádory.
Dyskinázia žlčových ciest
Biliárna dyskinéza (dyskinéza žlčových ciest) - funkčné poruchy motility
aparát žlčníka a zvierača kvôli nekoordinovanému,
predčasné, nedostatočné alebo nadmerné kontrakcie žlčníka
a / alebo prístroj na sfinkter.
Je bežné rozlišovať primárne a sekundárne AH.
Príčiny primárneho JP
• Chyby v strave: nadmerná konzumácia mastných, vyprážaných potravín,
- nepravidelné potraviny s nerovnomerným rozdelením objemu potravín medzi. t
rauty
• Dysfunkcie autonómneho nervového systému (neurocirkulačná dystónia).
Hypomotorické HPP sú spojené so sympatikotóniou a hypermotorové ochorenia sú spojené s vagotóniou.
• Neuróza a stavy podobné neuróze
• Potravinové alergie a atopická diatéza
• Rodinne dedičné predispozície a vlastnosti životného štýlu
• Hypodynamia
• Chronické ložiská infekcií ORL
• Chronická otrava jedlom a používanie konzerv a konzerv
sublimované potraviny
• Endokrinné patológie - obezita, tyreotoxikóza, diabetes mellitus
• abnormality endokrinnej regulácie - zhoršená produkcia a nerovnováha sekretínu,
somatostatín, oxytocín, kortikosteroidy, pohlavné hormóny
Príčiny sekundárnych AHs:
• Anomálie žlčníka a žlčových ciest
• Chronická gastroduodenálna patológia spôsobujúca zvýšenie alebo
intraduodenálny pokles tlaku
• Prenesená vírusová hepatitída
• Parazitické infekcie (giardiáza atď.)
V klinickej praxi existujú dve hlavné formy žltej dyskinézy.
bublina:
1. Hypertenzný (hyperkinetický) - tón žlčníka je zvýšený
2. Hypotonický - nízky tón žlčníka
Tieto možnosti dyskinézy môžu byť kombinované s hypertenziou alebo hypotenziou
Oddiho zvierač a iné zvierače žlčových ciest. Na začiatku ochorenia
prevládajú hyperkinetické formy dyskinézy žlčníka a s predĺženým trvaním
pri výtoku dochádza k vzniku hypokinetických variantov
dyskinéza.
Diagnóza biliárnej dyskinézy je stanovená na základe
charakteristických klinických príznakov a potvrdzujú ich výsledky
laboratórne a inštrumentálne štúdie, ktorých úlohou je overovanie
ochorenia, určenie typu dyskinézy a eliminácia zápalových ochorení
žlčového systému.
Klinické znaky rôznych odrôd JPD:
Charakteristická je hypertenzná hyperkinetická biliárna dyskinéza.
paroxyzmálne, dosť intenzívne bolesti brucha, ktoré sú provokované
užívanie mastných, vyprážaných, korenín bohatých potravín alebo fyzických. Niekedy bolesť
objavujú a zintenzívňujú beh a rýchlu chôdzu. Palpácia brucha
sú bolesti v pravej hypochondriu, bolesť v mieste biliárnej projekcie
bubliny. Bolestivý útok je často krátkodobý a je ľahko zastavený prijatím.
antispasmodiká a cholespasmolytiká, ktoré aplikujú teplo na oblasť pečene.
Keď prevláda hypotonicko-hypokinetická dyskinéza žlčníka
bolesť brucha. Staršie deti
môže si sťažovať na ťažkosti v pravej hypochondrium, pocit horkosti v ústach. plechovka
prejavujú fenomény vysídlenia vo forme horkosti v ústach, vrásky, niekedy nauzey a
strata chuti do jedla. Charakteristickým znakom hypomotorickej dyskinézy - mierna
zväčšenie pečene spojené so stázou žlče. Veľkosť pečene sa nezvyšuje
a môže sa znížiť a dokonca normalizovať po užívaní
cholekinetických liekov a duodenálnej intubácie. Treba poznamenať, že
pre spoľahlivú diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku
potvrdenie je potrebné pre paraklinické (inštrumentálne a laboratórne
metódy výskumu).
Najviac informatívna a zároveň minimálne invazívna metóda je
ultrazvuk (ultrazvuk), ktorý umožňuje určiť tvar, veľkosť žlče
močového mechúra, identifikovať deformity, vrodené vývojové abnormality, zápalové
zmeny žlčníka a žlčových ciest, uveďte typ
dyskinetických porúch.
U zdravých detí je žlčník definovaný ako úplne bez ozveny
štruktúra je okrúhla, oválna alebo hruškovitá; dĺžka je 4-7 cm,
šírka 2,5-3 cm Na určenie typu biliárnej dyskinézy
porovnáva plochu žlčníka nalačno a 1 hodinu po požití
choleretické raňajky (1-2 žĺtky surových kuracích vajec). S výhradou zníženia
oblasť žlčníka na 1 / 2—2 / 3 originálu, jeho motorická funkcia
za normálne; pri hyperkinetickom type dyskinézy, žlčových ciest
bublina sa zmenší o viac ako 2/3 svojho pôvodného objemu, s
hypokinetické - menej ako 1/2.
Frakčné viacstupňové duodenálne ozvučenie tiež umožňuje vyhodnotiť
nielen motorická funkcia žlčníka, žlčových ciest a zvieračov
žlčových ciest, ale aj biochemických vlastností žlče. Pri snímaní
používajú sa dva stimuly: v prvom stupni 33% roztok síranu horečnatého,
s cholekinitickým a potom choleretickým - olivovým olejom namiesto horčíka
sulfát. namiesto olivy môžete použiť xylitol alebo sorbitol (10% roztok)
oleje - vaječný žĺtok (zriedený vodou v pomere 1: 1). študovať
sa konala ráno nalačno.
Interpretácia duodenálnych zvukových údajov:
Vypočítajte rýchlosť vylučovania žlče: normálne rýchlosť vylučovania žlčových porcií
"A" a "C" - 1 ml / min, podiely "B" - 1-1,5 ml / min.
Možnosti narušenia vylučovania žlčou:
hyper- a hypokinetické (v porovnaní so žlčníkom a žlčovými kanálmi), hyper-
a hypotonické (s ohľadom na sfinkterový aparát).
žlčníka:
1. Hyperkinetický typ dyskinézy žlčníka:
• Zrýchlenie vyprázdňovania žlčníka
• Objem cystickej žlče zodpovedá vekovej norme alebo menej. zvýšiť
rýchlosť vylučovania žlčových porcií "B"
• Výskum môže byť sprevádzaný bolesťou brucha.
2. Hypokinetický typ dyskinézy žlčníka:
• Pomalé vyprázdňovanie žlčníka (žlč časti „B“ sa vylučuje
pomaly (predĺženie fázy IV) a rovnomerne.
• Rýchlosť vylučovania žlčou z časti „B“ je nižšia ako normálna.
• Po zavedení druhého stimulu sa často vylučuje cystická žlč.
v dôsledku neúplného vyprázdnenia žlčníka vo fáze IV.
Sphincter aparát:
1. Hypertenzný sfinkterový aparát
• Trvanie fázy uzavretého zvierača Oddi a fázy II (hypertonus)
Oddiho zvierač
• Časť „B“ sa uvoľňuje pomaly, prerušovane (hypertonus zvierača Lyutkins-Martynov)
• Pri pretrvávajúcom spazme prasknutia Lutkinsovej časti "B" môže chýbať.
• Štúdia vyžaduje použitie antispazmodík.
2. Hypotenzia zvierača
• S hypotenziou sf. Oddi bile sa objavuje v obsahu dvanástnika
od začiatku štúdie
• V prípade hypotenzie všetkých sfinkterov separácie častí „A“, „B“ a „C“ vo všeobecnosti,
deje.
Tieto rovnaké možnosti pre dyskinetické poruchy žlčníka a zvierača
Prístroj môže byť detekovaný ultrazvukom, čo je oveľa viac
informatívne a neinvazívne.
Keď hyperkinetická dyskinéza žlčníka znižuje koncentráciu žlče
kyseliny, cholesterol a bilirubín (HCB) v porciách "B". Keď hypokinetické
dyskinéza žlčníka, koncentrácia v žlči sa zvyšuje v časti „B“ HCB;
Röntgenové vyšetrenie (cholecystografia):
Použitá perorálna cholecystografia. Ako choleretická "raňajky"
Vaječný žĺtok sa používa: deti do 5 rokov - jeden, starší - dva žĺtky.
Indikátor motorickej funkcie žlčníka sa vypočíta podľa vzorca:
Pdf = a2. L1 / a1. L2
kde A1 je priemer žlčníka pred odobratím žĺtka;
L1 - pozdĺžny žlčník pred odobratím žĺtka;
L2 - priemer žlčníka po odobratí žĺtka;
A2 - pozdĺžny žlčník po odobratí žĺtka.
Druhy zhoršenej koordinácie zvieračov žlčových ciest a. T
svalová vrstva steny žlčníka:
1. Pomalé vyprázdňovanie (šírka bubliny sa zmenší o menej ako polovicu)
ako výsledok:
a) kŕče zvieračov žlčových ciest (PDF> 0,75);
b) slabá kontrakcia svalovej vrstvy žlčníka (PDF 0,59).
1. Včasné vyprázdnenie: (priemer žlčníka sa zníži
polovica):
a) slabá kontrakcia žlčníka s nedostatočnosťou zvierača (PDF 0,75).
liečba
V biliárnej dyskinéze je diétna terapia predpísaná ako súčasť
diétny stôl N5. Vzhľadom na úlohu reflexných vplyvov v genéze JP je dôležité
úlohu zohráva organizácia racionálneho režimu, primeraný spánok, obmedzenie
psycho-emocionálne preťaženie a stres. Princípy liečby
vzhľadom na možnosť dyskinézy žlčníka sú uvedené v tabuľke 1.
Tabuľka 1. Princípy diferencovanej terapie pre JP
Pri liečbe sekundárnych bolestí, odstránenie príčiny-významné
faktor, ktorý spôsobil ochorenie. Liečba giardiózy,
gastroduodenálna patológia, vegetatívne dysfunkcie atď.
Akútna cholecystitída (cholecystocholangitída)
Akútna cholecystitída (cholecystocholangitída) - infekčná zápalová lézia
žlčník.
Existujú katarálne, flegmonózne a deštruktívne formy akútnej cholecystitídy.
etiológie
• Staphylococcus, streptokoky, E. coli, brušný týfus
• zamorenie červami (ascariasis, opisthorchiasis, atď.)
patogenézy
Infekcia preniká žlčníkom tromi spôsobmi: hematogénne, enterogénne a
lymphogenous. V hematogénnej ceste infekcia vstupuje do žlčníka zo spoločného
obehového systému v systéme spoločnej pečeňovej tepny alebo z črevného traktu
cez portálovú žilu ďalej do pečene.
Lymfogénna cesta infekcie v žlčníku prostredníctvom rozsiahlych spojení
lymfatický systém pečene a žlčníka s brušnými orgánmi.
Enterogénna (vzostupná) - dráha infekcie v žlčníku
možné pri ochoreniach terminálnej časti spoločnej časti žlče
potrubia, funkčné poškodenie jeho sfinkterového prístroja, kedy
infikovaný duodenálny obsah môže byť vyhodený do žlčových ciest.
Zápal žlčníka sa vyskytuje len pri porušení odtoku žlče. títo
faktory sú kamene, prebytky podlhovastého alebo spletitého cystického kanála, jeho
zúženie a iné anomálie žlčových ciest. Kvôli
anatomické a fyziologické spojenie žlčových ciest s vylučovacími kanálmi
pankreasu sa môže vyvinúť enzymatická cholecystitída spojená s
unikajúca pankreatická šťava v žlčníku a škodlivé účinky
pankreatických enzýmov na stenách močového mechúra. Spravidla tieto formy
cholecystitídy kombinovanej so symptómami akútnej pankreatitídy.
Klinické prejavy a diagnostika akútnej cholecystitídy
Ochorenie zvyčajne začína akútne s nástupom horúčky a prejavuje sa
syndróm pravej bolesti. Pri ťažkých formách ochorenia
ťažké - až do septického šoku. Vyjadrené javy intoxikácie, ostro
pozitívne cystické príznaky, môžu sa objaviť príznaky peritoneálneho podráždenia.
krvné testy ukazujú zmeny charakteristické pre septické varianty
bakteriálne infekcie. Pri analýze moču sa môžu vyskytnúť toxické zmeny.
Pre infekčnú obličku je charakteristická albuminúria, minoritná proteinúria.
Vzhľadom k tomu, že možný výsledok akútnej flegmonóznej cholecystitídy je
empyém akútnej cholecystitídy žlčníka väčšinou spadá do pôsobnosti
pediatrickí chirurgovia. Princípy konzervatívnej liečby a následnej dispenzarizácie
Pozorovania sú diskutované v časti o chronickej cholecystitíde.
CHRONICKÝ CHOLECYSTITIS (CHOLECYSTOCHOLANGITIS)
Chronická cholecystitída - chronické zápalové ochorenie žltej steny
močového mechúra, sprevádzané motoricko-tonickými poruchami žlčového systému
a zmeny v biochemických vlastnostiach žlče
V pediatrickej praxi je častejšia chronická cholecystocholangitída.
Okrem žlčníka sa žlčovody podieľajú na patologickom procese.
Vysvetlenie tendencie k zovšeobecneniu lézií zažívacieho traktu
anatomofiziologické vlastnosti detského veku, spoločné zásobovanie krvou,
neuroendokrinná regulácia.
etiológie
Predpokladá sa, že chronická cholecystitída sa vyskytuje na pozadí motorických porúch
- motorické funkcie žlčníka, dyscholia žlče a / alebo vrodené anomálie
vývoj žlčových ciest u detí so zhoršenou imunologickou reaktivitou.
Priamo realizuje infekčný zápalový proces v stene žlčových ciest
endogénna infekcia močového mechúra dolného gastrointestinálneho traktu, vírusová infekcia
(vírusová hepatitída, enterovírusy, adenovírusy), hlísty, plesňové infekcie. v
chronická cholecystitída môže byť dôsledkom
prenesená sepsa. Aseptické poškodenie steny žlčníka môže
spôsobené účinkami žalúdočných a pankreatických štiav spôsobených
reflux. Určitá úloha ako etiologického faktora vo vývoji chronických ochorení
cholecystitída hrá akútnu cholecystitídu.
patogenézy
V prípade infekčnej povahy cholecystitídy sú možné nasledujúce spôsoby vstupu.
infekcie v žlčníku:
- Vzostupne od črevného lúmenu cez ductus choledochus
- Lymfogén prostredníctvom rozsiahleho spojenia lymfatického systému pečene a žlče
močového mechúra s brušnými orgánmi
- Hematogénne (z úst, nosohltanu, pľúc, obličiek a iných orgánov).
Je možné recyklovať infekciu zo žlčníka do čreva odtiaľ
portálnej žily opäť v pečeni a žlčových cestách. Lymfogénne mikróby z
žlčník vstupuje do pankreasu, potom cez portálovú žilu
v pečeni. Keď zohráva úlohu aseptická cholecystitída v patogenéze ochorenia
chemické, fyzikálne a iné faktory podporujúce zápalový proces a
aj poruchy odtoku žlče súvisiace s abnormalitami žlčového systému,
dysfunkcie sfinkterového aparátu, zhoršené fyzikálno-chemické vlastnosti žlče.
Klinické prejavy chronickej cholecystitídy
Chronická cholecystitída sa môže vyskytnúť v latentnej - takmer asymptomatickej
formy. Pomerne presne definovaný klinický obraz je prítomný len v období
exacerbácia ochorenia. Staršie deti si sťažujú na bolesť
niekedy v pravej hypochondriu
horkosť v ústach. Bolesť je najčastejšie spojená s príjmom mastných, vyprážaných,
bohaté na extrakty a koreniny. Niekedy vyvolávajú bolesť
sladkosti, psycho-emocionálny stres, fyzická aktivita. Palpácia môže
je to mierne, pomerne stabilné zvýšenie v pečeni, čo je najmä
charakteristické pre cholecystocholangitídu. Pozitívne cystické príznaky - Murphy,
Ortner a kol., Ožarovanie bolesti v zónach Zakharyin-Ged, pod pravým lopatkou,
Príznaky Frenicusu v pediatrickej praxi sú veľmi zriedkavé. Na rozdiel
z funkčnej patológie žlčového systému je takmer vždy v období
exacerbácie sú prítomné fenomény nešpecifickej intoxikácie - slabosť,
bolesti hlavy, vegetatívna a psychoemotická nestabilita. V prípade
šírenie patologického procesu v pečeňovom parenchýme (hepatocholecystitída)
môže byť detegovaná prechodná subkutánna sklera. Časté dyspeptické
Poruchy vo forme nevoľnosti, zvracania, eruktácie, straty chuti do jedla, nestability
stoličky.
Prejav autonómnej dysfunkcie a prítomnosť chronického zápalu
nidus v žlčovom systéme môže byť subfebrilný.
Kritériá pre diagnostiku chronickej cholecystitídy
- Dostupnosť vedúcich klinických syndrómov: abdominálna
syndróm pravého chrbtice, prejavy intoxikácie, dyspeptické poruchy.
V diagnóze cholecystitídy, zaťažený hepatobiliárny
patologická genealogická história.
- Charakteristické zmeny zistené vizualizačným prístrojom
štúdie:
Medzinárodné ultrazvukové kritériá pre chronickú cholecystitídu
M. Yu. Denisov, 2001)
• Zahustenie a zhutnenie stien žlčníka> 2 mm
• Sonografický príznak Murphy
• Zvýšenie veľkosti žlčníka o viac ako 5 mm od hornej hranice veku
normy
• Prítomnosť tieňa zo stien žlčníka
• Prítomnosť paravesical ehonegativity
• Syndróm kalu
- Diskinetické zmeny vo viacstupňovej duodenálnej intubácii
kombinácie so zmenami v biochemických vlastnostiach žlče (dyschóliu) a uvoľňovania
patogénna a podmienene patogénna flóra pri bakteriologickom vyšetrení žlče
- Pri biochemických testoch pečene sa pozorujú stredne exprimované znaky
cholestáza (zvýšený cholesterol, -lipoproteíny, alkalický
fosfatáza)
- Vzdialený kontakt alebo kontakt má určitú diagnostickú hodnotu.
termografická štúdia. V období zhoršenia v pravej hypochondrium
stanovia sa ložiská patologickej hypertermie
Hodnota mikroskopických údajov žlče - prítomnosť cylindrického epitelu, zhlukov
počet leukocytov je sporný. Röntgenové vyšetrenia - cholecystografia,
retrográdna cholangiopancreatografia vzhľadom na ich invazívnosť sa vykonáva podľa
prísne indikácie (v prípade potreby objasnite anatomickú poruchu, s
diagnózy kameňov).
Liečba cholecystitídy
• Režim exacerbácie cholecystitídy v prípade ťažkej intoxikácie, bolesť
a hypertermia predpísaná posteľ. Ako rozpad vyššie
patologické syndrómy sa odporúča postupne rozširovať motor
aktivita tak hypokinéza prispieva k stagnácii žlče. V uvedenom období
príznaky exacerbácie predpísanej cholecystitídy pite veľa (ale nie minerálne
voda, pretože druhá z hľadiska cholekinetického a choleretického konania nie je
vymenované v akútnom období) t
• Diéta. V období exacerbácie v prítomnosti horúčky sú uvedené dni nalačno: t
mlieko, jablko, dusené, melón a hrozno. Potom priradené
tabuľka N5. Počet jedál sa zvyšuje až na 4-6 krát denne, čo sa zlepšuje
odtok žlče. Diétna liečba nie je obmedzená na obdobie hospitalizácie, ale
by sa mal konať 3 roky po poslednom
exacerbácie pri cholecystitíde a 1,5 roka - pri biliárnej dyskinéze.
• Antispazmodická a analgetická liečba. V akútnom období ochorenia
parenterálne podávanie antispazmodických liekov -
papaverín, drotaverín (no-spa), baralgin, teofylín. Na baňkovanie
Colic účinný 0,1% roztok atropínu vo vnútri (kvapka za rok na recepcii) t
alebo extrakt z belladonky (1 mg na rok života na recepcii). V prípade výrazu
môže byť aplikovaná bolesť v neúčinnosti tradičných analgetík
tramadol hydrochlorid (tramal, tramalgin) v kvapkách alebo parenterálne v ampulkách.
• Antibakteriálna liečba. Indikácie pre antibakteriálne
liečba: výrazné známky bakteriálnej toxikózy - vysoká horúčka,
klinické príznaky intoxikácie, prítomnosť leukocytózy, neutrofílie s posunom
v hemogramu. Výhodné sú liečivá pôsobiace na zamýšľané
etiologický faktor a dobre prenikajú do žlče. Pred identifikáciou patogénov
predpisujú širokospektrálne antibiotiká - ampioksu, gentamicín,
cefalosporíny. Ťažká, torpidná k terapii ochorenia
odôvodňuje použitie cefalosporínov a aminoglykozidov tretej generácie. K číslu
rezervné lieky zahŕňajú ciprofloxacín, ofloxacín. Treba poznamenať, že
Trvanie liečby antibiotikami zvyčajne nepresahuje 10 dní. nesmierne
nežiaduca dysbakterióza, ktorá je takmer nevyhnutná
dlhodobého užívania antibiotík. Vzhľadom na tento faktor, niektoré
gastroenterológovia odporúčajú súčasne používať biologické látky a eubiotiká.
• Antiprotozoálna terapia. V súčasnosti možnosť odmietla
giardiac cholecystitis, ale vzhľadom na patogenetickú úlohu giardia v genéze
žlčových patológií v prítomnosti blabioz sa odporúča vykonať kurz
metronidazol (trichopolum) alebo iné lieky proti baránkom. V zdravom stave
žlčníka zdravých jedincov neobývajú Giardia, ale žlč s cholecystitídou nie je
má antiprotozoálne vlastnosti. Giardia sa môže usadiť
sliznica žlčníka a podpora (v kombinácii s mikróbmi)
udržanie zápalového procesu a dyskinézy žlčníka.
• Detoxikačná liečba. Detoxikácia a
rehydratácia. Indikácia pre parenterálnu infúziu
terapia je neschopnosť vykonávať orálnu rehydratáciu
infekčná toxikóza, nevoľnosť, vracanie.
• Choleretické lieky sa predpisujú len v období začatia remisie, pretože
aktívna choleretická liečba vedie k zníženiu koncentrácie antibiotík v krvi. t
zameranie lézie. Priraďte cholagogue na základe typu dostupného JP.
• Liečba zameraná na zvýšenie imunobiologickej reaktivity.
V akútnom období sa uprednostnia vitamíny A, C, B1, B2, PP, vápnik pangamat.
Počas obdobia zotavenia B6 a B12, B15, B5, E.
• Fyzikálna terapia, fytoterapia, minerálne vody so slabou mineralizáciou.
počas obdobia poklesu akútnych prejavov ochorenia.
• Fyzikálna terapia zlepšuje tok žlče, a preto je dôležitá
súčasťou liečby pacientov s chronickou cholecystitídou a dyskinéziou
žlčových ciest. Pacienti majú zároveň zakázané nadmerné fyzické zaťaženie
zaťaženia a veľmi ostré pohyby, trasenie, prenášanie hmotnosti.
Pacienti s chronickou cholecystitídou a biliárnou dyskinéziou (alebo. T
po epizóde akútnej cholecystitídy) po 3
pretrvávajúcich klinických a laboratórnych remisií. Kritériom pre zhodnotenie je
žiadne známky poškodenia žlčníka ultrazvukom hepatobiliárneho systému.
V období sledovania by malo byť dieťa vyšetrené gastroenterológom, t
otorinolaryngológa a zubára najmenej 2 krát ročne. Kúpeľná liečba
vykonávané v podmienkach domácich klimatických sanatórií Truskavets, t
Morshina a kol. Sa uskutočňujú najskôr 3 mesiace po exacerbácii.
Žlčové ochorenie
Podľa definície Yu.V. Belousov cholelitiáza (ICD) - chronická
opakujúce sa ochorenie hepatobiliárneho systému na základe
metabolické poruchy cholesterolu, bilirubínu, žlčových kyselín sprevádzané
tvorba žlčových kameňov v pečeňových kanálikoch pečene (intrahepatická)
cholelitiáza, spoločný žlčovod (choledocholitiáza) alebo žlčník (cholecystolitiáza)
V súčasnej dobe, vďaka nástupu moderných inštrumentálnych metód
štúdie cholelitiázy možno nájsť u 1/5 starších ľudí av 10% u starších pacientov.
mladých ľudí. Preto existuje každý dôvod veriť, že korene tohto
choroby sú v detstve.
Etiológia a patogenéza
V súčasnosti je ochorenie GIC považované za
dedičného determinizmu vzdelávania v tele
3-hydroxid-3-methylglutaryl-koenzým A reduktázy. Tento enzým reguluje syntézu
cholesterolu v tele. Žlčový cholesterol sa zvyšuje, žlč
nadbytok, t.j. sa stáva litogénnym. Základný kameň etiopatogenézy
JCB - cholecystogénna dyschólia (zvýšené koncentrácie cholesterolu a bilirubínu
v žlči pri znížení obsahu žlčových kyselín). Produkcia pečene
litogénna žlč vedúca spúšťanie kameňa v žlčníku a
žlčovody. Litogenita žlče zvyšuje cholestázu spojenú so stagnáciou
žlč a prispieva k rozvoju zápalového procesu v žlčníku.
Zapálená sliznica žlčníka vylučuje exsudát bohatý na bielkoviny a
vápnik, ktorý slúži ako základ pre ukladanie solí.
Medzi faktory prispievajúce k litogenéze patria:
• Nepravidelná a zlá výživa so zníženým obsahom vlákniny
v strave
• Biliárna dyskinéza
• Hypodynamia
• Obezita
• Hemolytická anémia
Klinické prejavy JCB
Prejavy ochorenia žlčových kameňov v jeho biochemickom štádiu, t.j. až do
- výskyt krehkej cholecystitídy alebo biliárnej koliky spojenej s. t
obturácia žlčových ciest je prakticky neprítomná. Táto skutočnosť je čiastočne spôsobená
skutočnosť, že sliznica dna a telo žlčníka nie sú citlivé.
Iba krk žlčníka, cystický kanál a
choledochu. To vysvetľuje skutočnosť, že veľké kamene, kvôli svojej gravitácii a veľkosti,
môže ležať dlho v spodnej časti bubliny pokojne, bez toho, aby spôsobovala bolesť. kdežto
malé kamene sa môžu pohybovať, dostať sa do krku, cystického a spoločného žlče
viesť k útoku akútnej bolesti. Klinický obraz a
povaha syndrómu pravej bolesti v JCB väčšinou zodpovedá
pacientov s chronickou cholecystitídou. V prípade, že nie je sprevádzaný JCB
typických záchvatov žlčovej koliky, obštrukčnej žltačky, žlčových kameňov
mechúr môže byť náhodným nálezom s ultrazvukom alebo rádiograficky
študovať. Súčasne, deti v ranom a predškolskom veku so žlčou
kolika slabo lokalizovaná bolesť a v prípade akútneho výskytu
klinike s podozrením na akútnu apendicitídu alebo inú akútnu akútnu liečbu
ochorenia brušnej dutiny, čo sťažuje včasnú diagnostiku.
S ohľadom na vyššie uvedené, pre diagnostiku ICD
metódy paraklinického výskumu.
Metódy inštrumentálneho výskumu:
Ultrazvukové vyšetrenie:
Ultrazvuk je v súčasnosti najinformatívnejší a zároveň najmenej invazívny
ICB diagnostická metóda. Umožňujú moderné ultrazvukové diagnostické zariadenia
detegovať kameň do veľkosti 2 mm a najcitlivejšie zariadenia
skoršie štádiá tvorby žlčových kameňov môžu byť diagnostikované.
röntgenové diagnostiky.
Orálna a intravenózna cholecystografia. X-ray vyšetrenie
žlčových ciest v posledných rokoch sa stala menej časté, najmä v pediatrii.
Kalkulačka vápnikového kameňa sa dá zistiť v prehľade.
obraz dutiny brušnej. Je potrebné zdôrazniť, že mnohé iné druhy kameňov
aj pri relatívne veľkých veľkostiach môže byť rôntgenový negatív.
Negatívne cholecystografické výsledky nevylučujú
žlčové kamene. Kontraindikácie rádiodiagnostiky sú neznášanlivosťou
jodidové lieky používané na röntgenové žiarenie, závažné porušenia
funkcie pečene.
Retrograde cholecystopancreatografia. Výhoda tejto metódy sa skončila
iné diagnostické metódy využívajúce rádioaktívne látky
je to, že priame zavedenie rádioaktívne nepriepustnej látky do. t
žlčovody vám umožňujú vizualizovať ich a samotný žlčník ako v prípadoch
poruchy vylučovacej funkcie pečene a keď je žlčník odpojený a
so zlyhaním zvierača Oddi. Existuje reálna príležitosť na identifikáciu
kamene v žlčových cestách, čo je dôležité u pediatrických pacientov
prax, keďže 1/3 detí s cholelitiázou má v žlčníku kamienky
v kombinácii s kameňmi v cystických, pečeňových a bežných žlčovodoch. Je to z
Použitím tejto techniky je možné stanoviť vysokú frekvenciu intrahepatickej
litiáza. To všetko potom umožňuje rozumne určiť terapeutikum
taktika: chirurgická alebo konzervatívna liečba. (Zaprudnov AM, 1999).
Laboratórna diagnostika cholelitiázy
Dôležitú úlohu zohrávajú laboratórne a biochemické metódy na štúdium žlče
v diagnostike JCB v počiatočnom fyzikálno-chemickom štádiu.
Mikroskopia žlče v priamom svetle. Možné uznanie porušení
sekrečné a absorpčné funkcie žlčníka. Detekcia pri
mikroskopia žlče v priamom svetle bilirubinátu vápenatého a kryštálov cholesterolu -
dôkazom ochorenia žlčových kameňov vo fyzikálno-chemickom štádiu.
Vyhodnotenie litogénnych vlastností žlče. Obsah fosfolipidov a žlčových ciest klesá
kyseliny s rastúcim cholesterolom.
Výskum metabolizmu lipidov. V krvi detí so žlčovým kameňom
ochorenie zvyšuje obsah celkových lipidov, triglyceridov a fosfolipidov,
cholesterol.
Biochemické testy pečene. Detekujú sa markery Cholestasis - zvýšené
aktivita alkalickej fosfatázy, - lipoproteíny atď.
Liečba JCB
Mode. Hospitalizácia dieťaťa sa vyžaduje len v období žlčovej koliky.
počas obdobia remisie musia byť vytvorené podmienky na vykonanie optimálneho
dňa Ťažká fyzická námaha je obmedzená. Zároveň by mal
vziať do úvahy, že hypokinéza prispieva k tvorbe kameňa.
Diétna terapia. Jedlo by sa malo organizovať bez výrazných prestávok.
Predpokladá sa mierne mechanické a chemické šetrenie sliznice.
gastrointestinálneho traktu, ktorý zabraňuje cholekinetickému účinku potravy.
Odporúčané: hovädzie, kuracie, králičie, morčacie, varené ryby,
obilniny, zelenina, ovocie a bobule, s výnimkou ostro kyslých a nezrelých; biely chlieb a
šedá stale; suché sušienky; cestoviny a rezance; vegetariánske polievky s
zelenina a obilniny; maslo nie viac ako 30-40 g denne a to isté
zelenina. Zakysaná smotana s jedlom - 2-3 lyžičky; macerovaný sleď.
Vaječné žĺtky, vyprážané, tuk, čerstvé pečivo, čokoláda, fazuľa, sú vylúčené.
sladké krémy, smotana a kyslá smotana v čistej forme, korenistá korenistá, ostro kyslá a
slané potraviny a výrobky. V potrave by sa mala aktívne pridávať zelenina a
ovocie, nerafinované výrobky obsahujúce vlákninu. (Zaprudnov A.M.,
1999). Sójové diéty kurzy 1-2 mesiace
prestávky 3-4 mesiace (Belousov Yu.V., 2000).
Liečba liekmi.
• Genodoxycholické a ursodeoxycholové žlčové kyseliny sú najviac
v súčasnosti účinným spôsobom liečby žlčových kameňov.
• Sorbenty - polyfepán, cholestyramín a iná enterobenta. Mechanizmus účinku
enterosorbent je porušením absorpcie cholesterolu a žlčových kyselín.
• „Malé rozpúšťadlá“ žlčových kameňov - rosanol, geranol, rovachol, olimetín, t
mentol, kyselina askorbová.
• Stimulanty syntézy a sekrécie žlčových kyselín: fenobarbital, zixorín.
• Prípravky, ktoré majú antispazmodický účinok - deriváty belladonny,
baralgin, aminofylín (používaný hlavne počas biliárnej koliky)
• Choleretické a hepatoprotektívne lieky (používané dlhodobo
hlavne v remisii)
Neléčebná terapia
• Fyzikálna terapia - prechádzky na čerstvom vzduchu, masové hry stredného veku
Intenzita.
• Fyzikálna terapia - UHF, mikrovlnná terapia, indukčná terapia žlčníka,
bahenná terapia, teplé kúpele.
• Bylinná medicína. Poplatky za liečivé rastliny sú choleretické a antitatogénne.
orientácie.
• Kúpeľná liečba. V domácich strediskách v Truskavets, Morshyn a
Mala by byť opatrná, čo sa týka použitia minerálnej vody
okrem antispazmodických a protizápalových účinkov majú
schopnosť stimulovať vylučovanie žlče, čo môže byť príčinou
prenikanie zubného kameňa a obštrukcia žlčových ciest.
Extracorporeal litotripsy.
Používa sa v kombinácii s genoursoterapiya. Indikácie pre litotripsiu sú
jednorazové alebo viacnásobné kamene do priemeru 30 mm za predpokladu, že nie je k dispozícii
morfologické zmeny v stenách žlčníka
Chirurgická liečba.
Absolútne indikácie pre chirurgický zákrok u detí so žlčovým kameňom
ochorenie sú: malformácie žlčových ciest, významná dysfunkcia
žlčníka, viacerých mobilných kameňov, choledocholitiázy, perzistentných
zápalového procesu v žlčníku. Relatívne indikácie sú
jednotlivé mobilné kamene v žlčníku, ako aj asymptomatické kamene.
Je potrebné mať na pamäti, že po prevalencii cholecystektómie je vysoká
syndróm postcholecystektómie a komplikujúce komplikácie.