Prípady infekčných chorôb. Diagnóza: Exacerbácia chronickej hepatitídy B.

Oddelenie infekčných chorôb

prof. Sologub T.V.

Plné meno: Belsky Victor Alexandrovich

Diagnóza: „Vírusová hepatitída A, HAV + Ig M“.

študent 531 gr. LF

Plné meno: Belsky Victor Alexandrovich.

Vek: 22 rokov.

Miesto narodenia: Pushkin.

Miesto výkonu práce, pozícia: študent.

Dátum zápisu: 26/26/97

Diagnóza, s ktorou bol pacient odkázaný do nemocnice:

Klinická diagnóza: „Vírusová hepatitída A, HAV + Ig M“.

Sťažnosti: boľavá bolesť a ťažkosť v pravej hypochondriu.

Považuje sa za chorého od 16.04.97, keď sa objavila slabosť, bolesť hlavy, chuť do jedla preč, telesná teplota stúpla na 39 0 C.

Napriek antipyretickej liečbe sa do 4 dní telesná teplota neznížila.

23.04.97g. tmavá moč, bolesť a ťažkosť v pravej hypochondriu.

25.04.97g. pacient si všimol žltnutie skléry a kože.

26.04.97g. Obrátil sa na lekára na klinike v komunite, kde mu bola na základe sťažností a vyšetrení diagnostikovaná vírusová hepatitída. Po liečbe bol pacient okamžite odoslaný do nemocnice Botkin Infectious Diseases Hospital.

Počas jeho pobytu v nemocnici poznámky zlepšenie.

Pri pohovore pacient popiera kontakt s infekčnými pacientmi. Neexistujú pacienti s vírusovou hepatitídou obklopení pacientom.

Životné podmienky pacienta sú uspokojivé, žijú v nocľahárni typu ústavu (LITI). Prítomnosť hlodavcov v bývaní popiera.

Jedlo je dobré, plné.

V lete som išiel do Arkhangelskej oblasti.

V priebehu posledných 6 mesiacov neboli vykonané žiadne transfúzie krvi, neboli vykonané žiadne chirurgické zákroky. Zavedenie narkotík a iných drog intravenózne popiera.

Tuberkulóza, vírusová hepatitída, sexuálne prenosné choroby popierajú.

Narodil sa v roku 1974 v regióne Arkhangelsk. Fyzický a intelektuálny vývoj od útleho detstva bol normálny. Išiel som do školy vo veku 7 rokov. Vyštudoval 10. ročník, vstúpil do Petrohradského železničného inštitútu, štúdium na 4. ročník.

Materiálne životné podmienky sú uspokojivé, žijú v nocľahárňach. Jedlá sú pravidelné a úplné.

Zlé návyky: fajčí (balíček cigariet denne), nepoužíva omamné látky. Alkohol sa spotrebuje len na sviatky.

V roku 1980 operácia bola vykonaná na pupočnej hernii.

V roku 1992 slepého čreva.

Ženatý, má dcéru.

Alergické reakcie na liečivé látky a potravinárske výrobky nie sú zaznamenané. Popierajú sa aj alergické ochorenia u rodičov, sestier a detí.

Údaje o fyzickom vyšetrení:

Deň choroby: 15.

Deň hospitalizácie: 5

Teplota tela: 36,9 ° C

Všeobecný stav - stredná závažnosť. Vedomie je jasné, aktívne. Koža je mierne ikterická, zachováva sa tkanivový turgor. Svrbenie, škrabanie, teleangiektázia, vyrážka, herpes sa nepozorujú. Subkutánne tukové tkanivo na úrovni pupka 2 cm.

Periférne lymfatické uzliny sú bezbolestné, nie zväčšené. Svaly sú bezbolestné, dobrý tón. Kosti sa nedeformujú. Kĺby obvyklej formy, pohyb v kĺboch ​​v plnom rozsahu, bezbolestný.

Obehový systém.

Pri pohľade z oblasti srdca bezo zmeny. Tvar hrudníka v srdci sa nemení. Pulz 74 úderov za minútu, symetrický, rytmický, uspokojivý výplň, nie napätý.

Pri pohmatu v oblasti srdca sa apikálny impulz stanoví v piatom medzirebrovom priestore 0,5 cm mediálne od ľavej stredovej línie: dĺžka 2 cm uspokojivej sily.

Hranice relatívnej srdcovej otupenosti: vpravo 1,5 cm smerom dovnútra od pravého okraja hrudnej kosti vo štvrtom medzirebrovom priestore, horný je na úrovni tretieho rebra medzi hrudnou kosťou a líniami v blízkosti hrudnej kosti; vľavo - v piatom medzirebrovom priestore 1,5 cm smerom dovnútra od ľavej midklavikulárnej línie.

Hranica cievneho zväzku v druhom medzirebrovom priestore nepresahuje hrudnú kosť.

Auskultácia: srdcové zvuky sú jasné, rytmické, pomer tónov je zachovaný.

Krvný tlak je 120/80 mm Hg.

Dýchací systém.

Pravidelný tvar hrudníka, symetrický. Dýchanie rytmické, plytké, dychová frekvencia - 20 min. Palpácia hrudníka je bezbolestná, elastická.

Nosné dýchanie, žiadny výtok z nosa. Hltan nie je hyperemický, mandle nie sú zapálené, ružové.

Fonácia nie je porušená.

Spodná hranica pľúc:

horný okraj šiesteho rebra

spodný okraj šiesteho rebra

lin. axillaris anterir

lin. axillaris media

lin. axillaris posterior

proces hrudného stavca XI

Horná hranica: predná strana:

vpravo a vľavo 4 cm nad kľúčnou kosťou;

chrbát: na úrovni spinálneho procesu 7 krčných stavcov.

Aktívna pohyblivosť pľúcnych okrajov vpravo a vľavo 7 cm

Porovnávací perkusie: po celom povrchu hrudníka je určený jasným pulmonálnym zvukom.

po celom povrchu pľúc je počuť vesikulárne dýchanie, nie je sípavé.

Systém tráviacich orgánov.

Chuť k jedlu je dobrá, prehĺtanie nie je ťažké, nie je sucho v ústach. Ústna sliznica je bledoružová, bez zápalu.

Stav zubov a ďasien je dobrý. Jazyk vlhký, nenatieraný, ružový. Prehltnutie zadarmo.

Bruško správnej formy, symetrické, sa rovnomerne podieľa na dýchaní. Palpácia brucha je mäkká, bezbolestná vo všetkých oddeleniach.

S hlbokou palpáciou:

V ľavej ileálnej oblasti sa stanoví bezbolestná, hladká, hustá elastická konzistencia hrubého čreva sigmoidu;

· Hrudník je hmatný v pravej oblasti ileálnej oblasti, bezbolestný, pohyblivý, mierne hrboľatý;

Priečna normálna konzistencia hrubého čreva sa určuje na úrovni pupka.

Stolička je pravidelná, zdobená, bez patologických nečistôt.

Pečeň: veľkosti podľa Kurlova - 11,5 x 10 x 8 cm, spodný okraj pečene je zhutnený, bezbolestný, vyčnieva 1,5 cm od spodnej časti kostrového oblúka Symptóm Courvoisier je negatívny. Veľkosť pohyblivosti dýchacích ciest pečene - 5 cm.

Slezina nie je hmatateľná, perkusiu určuje stredná axilárna línia medzi rebrami IX a XI. Symptóm Ragozy - negatívny.

Pri pohľade z bedrovej oblasti boli zistené viditeľné zmeny. obličky nie sú hmatateľné, palpácia pozdĺž močových ciest je bezbolestná. Plochy okolo bedrovej oblasti sú na oboch stranách bezbolestné. Diuréza je primeraná.

Vedomie je jasné. Hlboký spánok. Bolesti hlavy sa neobťažujú. Meningeálne symptómy sú negatívne. Funkcie kraniálnych nervov nie sú narušené.

Na základe pacientových sťažností (slabosť, bolesť a ťažkosť v pravej hypochondriu, tmavý moč, strata apetítu), údaje z anamnézy, ktoré odrážajú typický vývoj ochorenia s cyklickosťou: postupný nástup, prítomnosť preicurum obdobia 7 dní s príznakmi intoxikácie, nasledujúce ikterické obdobie (s nástupom žltačky, zlepšenie stavu pacienta sa nezlepšilo), epidemiologická anamnéza a výsledky fyzikálneho vyšetrenia (mierna žltosť skléry a kože, Vyšetrenie pečene o 1,5 cm), môžete vykonať predbežnú diagnózu:

Vírusová hepatitída s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu (A).

Analýza moču od 04/26/97.

Farba - tmavo žltá

Špecifická hmotnosť - 1020

Klinická analýza krvi od 26. 04. 97 g

Červené krvinky - 5 x 10 12 l

Hemoglobín - 159 g l

Farebný indikátor - 0.95

Biele krvinky - 5 x 10 9 l

Biochemická analýza krvi od 04/27/97.

Celkový bilirubín - 71

ALT - 3982 nmol l

test tymolu - 12.4

sublimačný test - 1.4

ELISA (+) Hepatitída A - HAV IgM

Wassermanova reakcia je negatívna.

F - 50 - záporné.

Analýza výkalov na vajciach červa: negatívne.

Sťažnosti bolesti v pravej hypochondriu, slabosť.

Stav miernej závažnosti, jasnej mysle, zachránenej chuti do jedla, miernej žltosti skléry a kože.

Brucho je mäkké, citlivé v pravej hypochondriu. Pečeň + 1,5 cm.

Telesná teplota 36,8 ° C

- pite veľa minerálnej vody

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500,0

Sol. Papaverini 2% - 2,0

-pre bolesť v pravej hypochondriu:

Tab. Papaverini 0,04 x 2 krát denne.

Stav miernej závažnosti, žltačka nezmizne (mierna žltosť skléry a kože).

Brucho je mäkké, bezbolestné. Pečeň + 1,5 cm. Teplota tela 36,8 0 C.

- pite veľa minerálnej vody

Sol. Hemodesi 200,0

- vitamíny „Revit“ 2 tablety 2-krát denne

1. s leptospirózou.

Diagnóza vírusovej hepatitídy s pseudotuberkulózou.

Chronická história hepatitídy

Primárne ochorenie:

Chronická hepatitída nešpecifikovanej etiológie.

Súvisiace choroby:

I. Časť pasu

Priezvisko, meno, patronymic: pacient K

Pohlavie: Žena

Dátum narodenia: 14. august 1973 (36 rokov)

Trvalý pobyt: Moskva

Profesia: žena v domácnosti

Dátum prijatia: 17/17/11

Dátum dohľadu: 02/10/11

· Zvýšenie telesnej teploty vo večerných hodinách (až 37,2 ° C);

• Epizódy tupej bolesti v pravej hypochondriu.

III. História tohto ochorenia (Anamnéza morbi)

V roku 2003 bola vykonaná rinoplastická operácia. Pacient odhalil protilátky proti vírusu hepatitídy C. Stanovenie HCV-RNA pomocou PCR poskytlo negatívny výsledok.

Ona sa považuje za pacienta od januára 2010, keď si všimla výskyt slabosti, rýchlej únavy, nevoľnosti, nepohodlia v pravej hypochondrium, zvýšenie teploty na 37,2 ° C a žltačku. Na klinike v mieste bydliska bola diagnostikovaná akútna vírusová hepatitída A. Test na HCV Ab je pozitívny, HBs Ag je negatívny, HCV-RNA nebola detegovaná. V máji 2010 sa uskutočnil biochemický krvný test, všetky ukazovatele sú normálne. V septembri 2010 je hladina ALT 32,8 U / l (N 0-31,0 U / l), AST 26,3 U / l (N 0-32,0 U / l); v októbri 2010 je ALT 48,3 U / l, AST 34,1 U / l, GGT, ALP, bilirubínu v krvi normálne; v decembri je ALT 92,3 U / l, AST 43,7 U / l. V imunologickej štúdii od decembra 2010, ASMA, AT na LKM-1 je negatívny, IgG 23,5 g / l (N 6,0-20,0 g / l), IgM 2,1 g / l (N 0,4 -2,0 g / l), IgA 3,9 g / l (N 0,5-3 g / l), SLA / LP 3,9 IU / ml (N2.

Srdcový impulz, palpácia epigastrickej pulzácie nie je definovaná.

Tráp v oblasti srdca na vrchole nie je určený na základe srdca.

Patologické pulzácie v druhom medzirebrovom priestore vpravo, vľavo, v jugulárnej fosse nie sú detegované. Neexistuje žiadna palpačná citlivosť v precordial oblasti.

Hranice relatívnej matnosti srdca: vľavo - 1 cm smerom dovnútra od stredne klavikulárnej čiary (v medzikomorovom priestore V), zhora - v úrovni tretieho rebra, vpravo - 0,5 cm smerom od pravého okraja hrudnej kosti. Priemer relatívnej matnosti srdca je 11 cm, šírka vaskulárneho zväzku je 6 cm, konfigurácia srdca je normálna.

Rytmus je správny, počet tepov srdca je 72 za 1 minútu. Tóny I a II nie sú tlmené, štiepané, bez delenia. Akcent druhého tónu nie je. Ďalšie tóny, cval rytmus nie je počuť.

Zvuky srdca a zvuky trenia perikardu nie sú počuť.

Pulzácia periférnych artérií je zachovaná, rytmická. Tepny sú elastické, nie sú zakrivené, tepenné steny sú hladké. Pulzácia aorty v jugulárnej fosse nie je detegovaná, počujú sa zvuky na karotických artériách.

Zvuky alebo patologické tóny v karotických artériách (Traube dvojitý tón, Vinogradov-Durozier dvojitý hluk, atď.) Nie sú počuť.

Arteriálny pulz v radiálnych artériách je rovnaký na pravej a ľavej strane, rytmické, uspokojivé plnenie a napätie, 72 / min. Neexistuje žiadny pulzový deficit.

Arteriálny tlak na brachiálne artérie je 120/75 mm Hg.

Neexistujú žiadne kŕčové žily. Bolesti, tesnenia pozdĺž žíl nie sú zistené. „Hluk gyroskopu“ na žilách nie je počuť, nedochádza k opuchu, nie je pozitívny žilový pulz.

Gastrointestinálny trakt

Chuť k jedlu je dobrá, neexistuje žiadna averzia k žiadnym produktom. Stolička pravidelná, 1 krát denne, mierne, zdobená, hnedá. Neexistujú žiadne známky krvácania.

Pri vyšetrení: jazyk je vlhký, nie je lemovaný, papilárna vrstva je zachovaná, nie sú žiadne trhliny, nie sú žiadne vredy. Zuby dezinfikované. Gumy, mäkké, tvrdé patro ružové, krvácanie, žiadne ulcerácie.

Žalúdok je symetrický, podieľa sa na akte dýchania; nie je viditeľná peristaltika, neexistujú žiadne venózne kolaterály. Hernia biela línia a pupočníkový krúžok, strie na prednej brušnej stene č. Obvod brucha na úrovni pupka - 72 cm.

Po celom povrchu brucha je určený zvuk bicieho bubienka; voľná alebo uzavretá tekutina v brušnej dutine nie je definovaná.

Pri povrchovej palpácii je brucho mäkké, mierne bolestivé v pravej časti bedra a pri hmatoch vpravo od pupka. Symptóm Shchetkina-Blumberg, Mendel negatívne.

Sigmoidné, slepé, priečne hrubé črevo nie je hmatateľné.

Vzostupné a zostupné úseky hrubého čreva nie sú prehmatané.

Živá peristaltika je počuť na celom povrchu brucha, 1 peristaltický šum za 1 sek. Trecí hluk pobrušnice, hluk ciev nie je počuť.

pečeň

Zmeny vo výkaloch, moči, svrbení, č.

V pravých hypochondriách sa nevyskytuje žiadne obmedzenie tejto oblasti pri dýchaní.

Hranice pečene Kurlov:

Horná hranica absolútnej matnosti pečene pozdĺž pravej stredovej klavikulárnej línie je na úrovni rebra VII. Spodná hranica absolútnej otupenosti pečene: pozdĺž pravej stredovej klavikulárnej línie - na spodnom okraji klenby v pobrežnej oblasti, pozdĺž stredovej čiary - na hranici hornej a strednej tretiny vzdialeností od xiphoidného procesu k pupku, pozdĺž ľavého kĺbového oblúka - pozdĺž ľavej parasternálnej línie. Veľkosť pečene podľa Kurlova: 10 / 0-9-8 Spodný okraj pečene je zaoblený, povrch je hladký, elastický, bolestivý pocit v pravej bedrovej oblasti počas palpácie.

žlčník

Nie je hmatateľný, žiadna bolesť. Symptóm Kera, Murphy, Mussi, Vasilenko, Lepene, Courvoisier, Ortner - negatívne.

V oblasti pravého hypochondria nie je žiadny hluk trenia pobrušnice.

slezina

V ľavom hypochondriu sa nevyskytuje žiadne obmedzenie tejto oblasti pri dýchaní.

S perkusiou je pozdĺžna veľkosť sleziny pozdĺž rebra X 8 cm, laterálna veľkosť sleziny je 4 cm, slezina nie je hmatateľná.

V oblasti ľavej hypochondria nie je žiadny hluk trenia pobrušnice.

pankreas

Projekčná plocha pankreasu na prednej brušnej stene je bezbolestná.

Systém močových orgánov

Močenie zadarmo, bezbolestné. Žiadne dysurické poruchy. Jantárová farba moču.

Neexistuje žiadny opuch, vydutie, hyperémia kože, obmedzené vydutie v suprapubickej oblasti. Simtom Pasternatskogo negatívne na oboch stranách

Obličky nie sú hmatateľné. Mechúr nie je hmatateľný. Nie je definovaná bolestivosť k palpácii pozdĺž ureteru.

Endokrinný systém

Neexistujú poruchy rastu, budovania a proporcionality jednotlivých častí tela. Smäd, pocity hladu, neustály pocit tepla, zimnica, kŕče, žiadne zvýšenie telesnej teploty.

Pri palpácii štítnej žľazy nie je definovaný tŕň štítnej žľazy. Pravé a ľavé laloky nie sú hmatateľné.

Nervový systém a zmyslové orgány

Vedomie je jasné, sústredené na nastavenie, miesto a čas. Intellect uložený. Pacient je vyvážený, spoločenský, pokojný. Berie na vedomie pokles výkonnosti. Chôdza je rýchla. Žiadne rušenie reči. Poruchy spánku, poruchy motoriky, chvenie, žiadne kŕče. Príznaky vegetatívnej lability: potenie, žiadny dermatografizmus. Chuť, vôňa, sluch nie sú zlomené. Citlivosť sa uložila. Hrubé neurologické symptómy: diplopia, ptóza, asymetria nasolabiálnych záhybov, poruchy prehĺtania, odchýlka jazyka, dysfónia nie sú zistené. Neexistujú žiadne meningeálne symptómy, Rombergova pozícia je stabilná, nezmenila sa svalová tonus.

VI. Výsledky laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu

Chronická hepatitída C v anamnéze

Akútna hepatitída

Akútna hepatitída je zápal pečene, ktorý môže byť príznakom mnohých nebezpečných chorôb. Všetky tieto patológie prejavujú charakteristický súbor symptómov: bolesť v pravej hypochondriu, poruchy tráviaceho traktu av niektorých prípadoch aj žltačkový syndróm. Ak chcete začať liečbu, je potrebné vykonať kompletnú diagnózu a určiť, čo spôsobilo akútny zápal.

Príčiny choroby a hlavné rozdiely medzi jej odrodami

Pečeň v ľudskom tele hrá úlohu druhu filtra. Pozostáva z buniek hepatocytov, ktoré sú schopné filtrovať krv z jedov a toxínov. Okrem toho, toto telo produkuje množstvo životne dôležitých látok - žlč, niektoré bielkoviny a aminokyseliny, a tiež sa podieľa na procesoch metabolizmu tukov. Stav tráviaceho traktu, kardiovaskulárneho a močového systému závisí od jeho stavu. Akékoľvek zvýšenie zaťaženia alebo poškodenie buniek mikroorganizmami (vírusmi alebo baktériami) vyvoláva vznik zápalového procesu.

Algoritmus liečby bude závisieť od príčiny hepatitídy. Existuje štandardná klasifikácia, ktorá rozlišuje niekoľko typov hepatitídy:

  • vírusové - vyvíjajú sa s porážkou vírusov pečeňového tkaniva;
  • bakteriálne a plesňové;
  • toxické - vrátane prípadov otravy, ako aj drogovej a alkoholickej hepatitídy.

Akútna vírusová hepatitída

Pri prvom zápale pečene je potrebné vylúčiť infekčnú hepatitídu. Vyvíjajú sa v dôsledku prenikania mikroskopických vírusov do krvného obehu a ich reprodukcie v tkanive pečene. Vo väčšine prípadov sa infekcia vyskytuje priamo cez krv, to znamená, keď je infikovaná tekutina zavedená do ciev zdravého človeka. Môže k tomu dôjsť pri akejkoľvek manipulácii s nesterilným zariadením, vrátane injekcií, krvných transfúzií, hemodialýzy, ako aj počas manikúr a počas tetovania. Ďalší spôsob prenosu vírusu je sex. Vo väčšine prípadov je priebeh vírusovej hepatitídy chronický, so striedavými obdobiami remisie a relapsu.

Hepatitída A

Akútna vírusová hepatitída A je jednou z najľahších foriem infekčných ochorení pečene. Choroba sa prenáša pitnou vodou alebo potravou kontaminovanou vírusom, to znamená fekálne orálnou cestou. Na rozdiel od iných typov vírusovej hepatitídy sa často vyskytuje v miernej forme a nevedie k závažným patologickým stavom pečene. Okrem toho, po uzdravení, osoba tvorí trvalú celoživotnú imunitu voči infekcii.

Hepatitída A sa prejavuje charakteristickými príznakmi:

  • inkubačná doba je asi 1 mesiac;
  • predchodové obdobie - od 3 do 7 dní, charakterizované horúčkou, zhoršením zdravia, poruchami tráviaceho traktu;
  • Iterterická fáza začína zmenou farby výkalov a moču na svetlý a tmavý odtieň, potom sú koža a sliznice natreté žltou farbou, teplota klesá na hranicu normy;
  • zotavenie - začína 2 týždne po vzniku žltačky.

Akútna vírusová hepatitída A sa musí odlišovať od infekčných ochorení pečene spôsobených inými patogénmi. Symptomatická liečba je zameraná na obnovenie práce tráviaceho systému a posilnenie pečene.

Hepatitída B

Akútna hepatitída B je spôsobená prenikaním vírusu cez krvný obeh, je to tiež možné vnútromaternicové infekcie. V tele sa nevyskytuje okamžite, ale po dlhej inkubačnej dobe. Asymptomatický priebeh ochorenia môže trvať 2 až 4 mesiace alebo viac. Ďalej pokračuje striedaním niekoľkých fáz:

  • anicteric - trvá až 5 týždňov, prejavuje sa horúčkou, poruchami zažívacieho traktu, nespavosťou, akútnou bolesťou v pravej hypochondriu;
  • icteric - počas tohto obdobia sa teplota vráti do normálu, ale pacient sa obáva horkosti v ústach, bolesti v pečeni, porúch žalúdka a čriev.

Hepatitída B je ochorenie, ktoré možno liečiť. Pre úplné uzdravenie sa však bude musieť podrobiť dlhému priebehu liečby počas 6 mesiacov. Je tiež dôležité venovať pozornosť prevencii ochorenia. U tehotných žien sú potrebné testy na vylúčenie možného prenosu infekcie na plod. U novorodencov je ochorenie akútne a život ohrozujúce.

Hepatitída C

Akútna hepatitída C je jednou z najnebezpečnejších foriem. Infekcia prebieha cez krv, často sa choroba zaznamenáva v znevýhodnených regiónoch. Riziká však pretrvávajú aj vtedy, keď sú dodržané všetky pravidlá profylaxie - vírus môže preniknúť do krvného obehu počas akejkoľvek manipulácie. Ochorenie môže trvať dlho v chronickej alebo subakútnej forme, zatiaľ čo pečeňové bunky sa naďalej kolapsujú.

Hepatitída D

Akútna vírusová hepatitída D je špeciálna odroda, ktorá je spôsobená špecifickými časticami. Aktivujú sa a získavajú schopnosť množiť sa v ľudskom tele len vtedy, keď je v ňom prítomný vírus hepatitídy B. Choroba sa vyznačuje rýchlym a ťažkým priebehom. Postupuje niekoľko dní, kým pečeň úplne prestane vykonávať svoje funkcie. Vo väčšine prípadov je pozorovaná smrť v dôsledku intoxikácie tela a nervového systému, ako aj v dôsledku vývoja hepatálnej kómy.

Hepatitída E

Hepatitída E sa prenáša fekálne-orálnou cestou a je spojená s črevnou infekciou. Je to bežnejšie v znevýhodnených regiónoch exotických krajín. Počas cesty sa môžete nakaziť konzumáciou miestnej potravy alebo znečistenej vody. V tomto prípade sa klinické príznaky neobjavia okamžite. Od chvíle, keď vírus vstúpi do tela až do nástupu prvých príznakov, bude trvať od 2 týždňov do 2 mesiacov. Ďalej bude klinický obraz nasledovný:

  • anicteric štádium trvá asi 5 dní, sprevádzané slabosťou, ale teplota zostáva v normálnom rozsahu;
  • ikterické štádium - pokračuje so silnou horúčkou, zväčšenou pečeňou a slezinou, bolesťou v pravej hypochondriu.

Ťažká akútna vírusová hepatitída E sa vyskytuje u tehotných žien. Je sprevádzaný nekrózou tkaniva pečene s bohatým vnútorným krvácaním, abnormálnym vývojom plodu a novorodeneckou smrťou. Ak je u dospelých pozorovaná smrť nie viac ako v 4% prípadov, potom v tehotenstve môže úmrtnosť dosiahnuť 70%.

Hepatitída s herpesom

Akútna hepatitída môže byť spôsobená vírusom herpes simplex. Tento patogén vo väčšine prípadov preniká do organizmu aj v predškolskom veku a zostáva po celý život. U detí sa môže množiť v tkanivách pečene, čo je sprevádzané žltačkou a zvýšením telesnej veľkosti. Je charakterizovaná fulminantným priebehom a rýchlou nekrózou hepatocytov. Smrť je spojená s masívnym vnútorným krvácaním. Táto forma hepatitídy je tiež možná počas obdobia chemoterapie pri rakovine.

Cytomegalovírusová hepatitída

Choroba sa vyvíja v dôsledku patologických účinkov vírusu DNA na tkanivo pečene. Prenáša sa domácimi, kontaktnými, vzdušnými metódami, ako aj transplacentálne počas tehotenstva. Vírus spôsobuje degeneráciu pečeňových buniek a žlčových ciest, čo je sprevádzané akútnym zápalom. Cytomegalovírusová hepatitída sa môže vyskytovať v ikterických alebo anikterických formách. Výsledkom môže byť cirhóza pečene.

Toxická hepatitída

Toxická hepatitída je zápal pečene, keď sa do tela dostane veľké množstvo toxínov a nie je možné ich odstrániť. Vzhľadom k tomu, že sú to pečeň, ktorá filtruje krv z týchto zlúčenín, v prípade prekročenia ich prípustnej dávky alebo pri konštantnej otrave, nevyhovuje svojim funkciám. Škodlivé látky sa ukladajú do tkanív, čo spôsobuje akútne zápalové reakcie.

V skupine toxických hepatitíd možno rozdeliť do niekoľkých odrôd:

  • liečivé (medikamentózne) - vyvíjajú sa v priebehu užívania určitých liekov;
  • alkohol - spojený s pravidelným príjmom aj malých dávok etylalkoholu;
  • v prípade otravy vrátane potravín, chemických zlúčenín, ťažkých kovov a iných látok.

Akútna bakteriálna hepatitída

Pri niektorých bakteriálnych ochoreniach pôsobí zápal pečene ako sekundárny príznak. Tieto ochorenia zahŕňajú týfus, brucelózu, tularémiu, salmonelózu a iné patológie spôsobené bakteriálnou infekciou. Klinický obraz sa bude líšiť v závislosti od presnej diagnózy. Okrem hlavných symptómov sa u pacienta prejavuje bolesť v pečeni, jej zvýšenie objemu, zažívacie poruchy a ikterický syndróm.

Príznaky akútnej hepatitídy

Symptómy akútnej hepatitídy budú podobné bez ohľadu na jej príčinu. Sú spojené so zápalom a postupnou deštrukciou hepatocytov, a preto nemôžu vykonávať svoju funkciu. Okrem toho, pri abnormálnej funkcii pečene sa vyvíjajú ďalšie patológie, vrátane otravy toxínmi a poruchy žlčových ciest.

Všeobecný klinický obraz akútnej hepatitídy bude zahŕňať niekoľko zložiek:

  • ostré bolesti v pravej hypochondriu;
  • zväčšenie pečene tak, že začína vystupovať za hrany kostrového oblúka, môže byť tiež pozorovaný zápal sleziny;
  • horúčka - jeden z hlavných príznakov akútneho zápalu v tele;
  • poruchy trávenia spojené s nepravidelným vylučovaním žlče - tajomstvo pečene, ktoré sa podieľa na trávení tukov v tenkom čreve;
  • žltačka - farbenie kože žlčovými pigmentmi v prípade jej stagnácie alebo iných porúch metabolizmu bilirubínu;
  • svrbenie je známkou alergickej reakcie na elimináciu toxínov cez kožu;
  • závažnejšie komplikácie sú kóma pečene spojená so vstupom toxínov do ľudského mozgu.

Je dôležité pochopiť rozdiel medzi akútnou a chronickou hepatitídou. V prvom prípade je ochorením akútny záchvat zápalu, ktorý prebieha horúčkou a bolesťou v pravej hypochondriu. Jeho trvanie nie je dlhšie ako týždeň. Chronické formy vírusovej hepatitídy sú prítomné v tele už roky. Pri správnej liečbe sa môžete buď úplne zbaviť choroby alebo zabrániť následným recidívam. V prípade otravy jedovatými alebo ťažkými kovmi sa hepatitída často vyskytuje v akútnej forme a počas alkoholizmu môže byť chronická.

Diagnostické metódy

V prípade akútnej bolesti v pečeni je potrebné podstúpiť úplnú diagnózu, aby sa zistila príčina a štádium hepatitídy. V prvej fáze je dôležité vizualizovať pečeň a zistiť rozsah jej poškodenia. Potom pomocou krvných testov je možné izolovať pôvodcu ochorenia, ak je spôsobený vírusovou infekciou.

Pacientovi je predpísaný súbor štúdií:

  • Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov - v prípade hepatitídy sa zväčšia veľkosť pečene, jej kapsula je napätá, okraje sú vyhladené;
  • kompletný krvný obraz na zistenie príznakov akútneho zápalu (zvýšená hladina lymfocytov);
  • biochemický krvný test - hepatitída zvyšuje aktivitu pečeňových enzýmov (ALT, AST);
  • MRI alebo CT vyšetrenie pečene a žlčových ciest;
  • biopsia pečene.

Ak je podozrenie na vírusovú hepatitídu, sérum sa vykoná sérologickými testami. Existujú dva spôsoby izolácie vírusu. Prvým je ELISA alebo enzýmový imunotest. Táto reakcia prebieha na základe väzby vírusových proteínov na ľudské sérové ​​proteíny, ktoré sú produkované imunitným systémom v reakcii na pôsobenie patogénu. Druhou metódou je PCR (polymerázová reťazová reakcia), počas ktorej je možné identifikovať a identifikovať vírusovú RNA. Obidve metódy umožňujú presne určiť typ patogénu a kvantitatívnu PCR - na výpočet jeho množstva v krvi.

Schéma liečby chorôb

Liečba akútnej hepatitídy závisí od jej príčiny. V prvom rade je pacientovi predpísaná prísna diéta. Je potrebné jesť prísne podľa harmonogramu, pričom jedlá aspoň 5-krát v malých porciách denne. Všetky potraviny, ktoré zaťažujú pečeň, by mali byť vylúčené. Tento zoznam zahŕňa mastné, vyprážané, údené a slané potraviny, sladkosti, alkohol a nápoje sýtené oxidom uhličitým. V období akútneho zápalu je žiaduce obmedziť ľahké polievky, strúhanú varenú zeleninu a chudé mäso alebo ryby. Potom môžu byť výrobky postupne pridávané. Odporúča sa tiež prestať fajčiť.

Drogová terapia je zameraná na odstránenie príčin a príznakov hepatitídy. Môže zahŕňať lieky niekoľkých skupín:

  • lieky proti bolesti a protizápalové lieky;
  • hepatoprotektory - lieky na posilnenie pečene a opravu jej buniek;
  • antibiotiká sú nevyhnutné proti bakteriálnej infekcii, ako aj na prevenciu jej dodržiavania patologického procesu;
  • choleretické pilulky alebo bylinné prípravky - stimulujú vylučovanie a vylučovanie žlče, zabraňujú jej stagnácii v žlčníku a tvorbe kameňov;
  • Na liečbu vírusovej hepatitídy sa používajú špecifické antivírusové lieky, ale priebeh sa môže začať až po prechode zápalového procesu do chronického štádia.

Hepatitída používa konzervatívnu liečbu. Akútny záchvat ochorenia neničí tkanivo do takej miery, že by sa bunky nemohli potom zotaviť. Chirurgický zákrok je indikovaný pre cirhózu pečene, ktorá môže byť terminálnym štádiom hepatitídy. Podľa indikácií sa dá predpísať buď úplná transplantácia pečene alebo odstránenie jej poškodených fragmentov.

Akútna hepatitída je skupina ochorení pečene s podobnými príznakmi. Môžu byť spôsobené vírusmi, baktériami, dlhodobými liekmi alebo alkoholom. Účinnosť liečby bude závisieť od príčiny zápalu a jeho štádia. Neinfekčná hepatitída je ľahšie liečiteľná a vo vírusovej etiológii môže choroba pretrvávať počas celého života.

Ošetrovateľský proces v cirhóze pečene ako dôležitý aspekt terapie

Cirhóza pečene je závažné ochorenie, ktoré sa často vyvíja s alkoholickým poškodením pečene a často vyžaduje hospitalizáciu. Pacienti s ochorením v konečnom štádiu sú spravidla v mimoriadne závažnom stave a vyžadujú lekársku pomoc od pracovníkov rôznych kvalifikácií. Ošetrovateľský proces v cirhóze pečene je jedným z dôležitých aspektov pri liečbe ochorení.

Funkcie sestry

Ošetrovateľský proces je metóda organizovania a pomoci, aby sa zabezpečilo, že budú splnené potreby pacienta, ktorý potrebuje starostlivosť. Účelom ošetrovateľského procesu je vytvorenie podmienok a udržanie vitality, maximálna úľava od fyziologického a emocionálneho stavu pacienta s vážnou chorobou.

Ošetrovateľský proces sa vykonáva postupne a zahŕňa niekoľko etáp. Vykonáva sa ošetrovateľské vyšetrenie, počas ktorého sa identifikujú a interpretujú problémy pacienta a skúma sa anamnéza. Na základe analyzovaných údajov je vypracovaný a implementovaný plán ošetrovateľského procesu. Poslednou fázou ošetrovateľského procesu je vyhodnotenie efektívnosti a prispôsobenie plánu starostlivosti v prípade potreby.

Existujú niektoré znaky ošetrovateľskej starostlivosti o cirhózu pečene. Sestra by mala poznať etiológiu, patogenézu, provokatívne faktory cirhózy pečene, diagnostické metódy, najmä prípravu pacienta na rôzne metódy vyšetrenia, terapeutické a profylaktické princípy.

Napriek tomu, že primárna terapia je predpísaná a vykonávaná ošetrujúcim lekárom, zdravotná sestra, ktorá je takmer vždy v blízkosti pacienta, môže posúdiť zmeny v jeho stave, pozitívne aj negatívne. Povinnosti sestry zahŕňajú nielen vykonávanie náležitej starostlivosti o pacienta, schopnosť vykonávať predpísané postupy. Mala by presne vedieť, ako rôzne lieky a manipulácie pôsobia na telo pacienta, aby si okamžite všimli nezvyčajnú situáciu.

Prečo je pomoc sestry dôležitá pre pacienta s cirhózou pečene?

S cieľom plne a účinne vykonávať ošetrovateľskú starostlivosť musí sestra byť neustále v kontakte s pacientom a jeho príbuznými, zhromažďovať údaje a analyzovať ich. Starostlivosť o pacientov s cirhózou by mala pravidelne hodnotiť jeho emocionálny, psychický a fyziologický stav, aby sa identifikovali a, ak je to možné, predišlo možným komplikáciám.

Cirhóza pečene je chronické ochorenie, ktorého postup môže byť spomalený, ale nie úplne vyliečený. To je cieľom terapeutickej pomoci pacientovi. V terminálnych štádiách cirhotického procesu je pacient zvyčajne v extrémne závažnom stave. Príbuzní nemajú možnosť sa o takýchto pacientov starať sami doma, pretože môžu potrebovať špecifické lieky alebo postupy.

Povinnosti sestry v starostlivosti o pacientov s cirhózou zahŕňajú:

  • monitorovanie diéty pacienta, naučiť ho pravidlá diétnej výživy pri hepatocelulárnej nedostatočnosti na pozadí cirhózy;
  • monitorovanie dodržiavania oddychu pri lôžku, pomoc pri realizácii hygienických postupov, včasná pomoc pri správe prírodných potrieb;
  • zber biologického materiálu pacienta pre laboratórne testy;
  • príprava na rôzne typy diagnostických štúdií;
  • pomoc pri vykonávaní diagnostických a terapeutických postupov;
  • zavedenie včasného podávania liečiv spôsobom infúzie alebo injekcie, monitorovanie dodržiavania režimu orálne podávaných liekov v súlade s predpisujúcim lekárom;
  • monitorovanie vitálnych funkcií pacienta (tlak, teplota, telesná hmotnosť);
  • sledovanie a posudzovanie stavu pacienta, rozhodovanie o potrebe naliehavého volania pre ošetrujúceho lekára alebo poskytnutie núdzovej starostlivosti v prípade potreby

Prioritou sestry pri starostlivosti o pacientov s diagnózou hepatitídy alebo cirhózy je vzdelávať pacienta, ak je pri vedomí, o pravidlách stravovania a správaní sa pri chorobe.

Starostlivosť o pacienta v posteli

Starostlivosť o pacientov s posteľou s cirhózou pečene vyžaduje špeciálne zručnosti, ktoré musí v plnej miere vlastniť sestra. Pri ochoreniach pečene tejto závažnosti, ako aj po chirurgických zákrokoch, pacienti vyžadujú odpočinok na lôžku a často nie sú schopní pohybovať sa samostatne a vyžadujú špecifickú pomoc pri podávaní prirodzených potrieb.

Ak je pacient príliš oslabený, sestra mu pomáha jesť, posielať prírodné potreby, trie si oči, čistí si uši a nos. To tiež pomáha pri vykonávaní hygieny - umývanie, sprchovanie alebo vaňu. Ak sa pacient nemôže pohybovať samostatne, sestra aspoň raz za tri až štyri dni vykoná úplné umytie alebo utrite vlhkou handričkou. Posteľná bielizeň sa mení raz týždenne alebo podľa potreby.

Potenciálnym problémom pacientov, ktorí sú pripútaní na lôžko, je tvorba tzv. Preležanín. Prevencia takéhoto problému je jednou z bezprostredných úloh sestry. Ona musí otočiť pacienta v priebehu niekoľkých hodín, narovnať záhyby na lôžkoviny a pyžamá. Aby sa predišlo preležaninám, zdravotná sestra by mala tiež pravidelne kontrolovať pokožku pacienta, okamžite identifikovať najzraniteľnejšie oblasti a liečiť ich špeciálnymi liekmi.

Treba dbať na to, aby koža pacienta ležiaceho na lôžku zostala suchá. Ak má pacient zvýšené potenie, musíte pravidelne utierať kožu suchou utierkou, používať mastenec. Výkaly by sa mali okamžite odstrániť, pretože pri kontakte s pokožkou majú silný dráždivý účinok.

Vzduchovanie oddelenia, kontrola vykonávania hygienických opatrení, denné mokré čistenie v nemocniciach vykonávajú aj zdravotné sestry.

Plán ošetrovateľskej starostlivosti

Plánovanie je neoddeliteľnou súčasťou práce sestry. Prvou fázou plánu je štúdium anamnézy a vyšetrenie pacienta. Povinnosti sestry zahŕňajú návrh a správu pacientovej karty. Zhromažďuje a zaznamenáva údaje prijaté od pacienta, ako aj od jeho príbuzných. Kontakt s pacientom je nevyhnutnou podmienkou pre efektívnu realizáciu ošetrovateľského procesu.

Vyšetrenie spočíva v identifikácii subjektívnych sťažností pacienta, ako aj objektívnych indikátorov zistených počas vyšetrenia a fyzického vyšetrenia.

Druhou fázou plánu je analýza získaných údajov. Pri interpretácii zistení sestra identifikuje súčasné a potenciálne problémy pacienta. Prvým z nich sú faktory, ktoré pacienta v súčasnej dobe obťažujú. Cirhóza pečene je charakterizovaná nasledujúcim syndrómom:

  • bolesť na pravej strane;
  • pocit horkej chuti v ústach;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • zväčšenie brucha v dôsledku ascites;
  • poruchy spánku;
  • nadmerná nervozita, podráždenosť, často depresívny stav;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • svrbivá vyrážka na tele;
  • zníženie tvorby moču a vylučovanie obličkami;
  • únava pri menšom zaťažení.

Skutočné problémy pacienta môžu zahŕňať aj potrebu vzdať sa alkoholu, ak je cirhóza dôsledkom zneužívania alkoholu. Medzi potenciálne problémy pacienta patrí riziko vzniku hepatálnej encefalopatie, spadajúcej do pečeňovej kómy, pravdepodobnosť vnútorného krvácania.

Tretia etapa ošetrovateľského procesu je príprava plánu ošetrovateľskej starostlivosti. Sestra dokumentuje očakávané výsledky plánu. Pri plánovaní by sa sestra mala spoliehať na štandardné pravidlá ošetrovateľskej starostlivosti a prispôsobiť ich problémom konkrétneho pacienta. Dôležitým aspektom plánovania je stanovenie cieľov. To znamená, že sestra by mala v dokumentoch jasne prezentovať, aké výsledky sa očakávajú v krátkodobom a dlhodobom horizonte, keď budú splnené všetky body plánu vypracovaného pre konkrétneho pacienta.

Štvrtou etapou ošetrovateľského procesu je plnenie úloh a cieľov, to znamená realizácia plánu. Sestra spolu s pacientom dôsledne a systematicky vykonáva plánované lekárske činnosti, pričom proces dokumentuje. Táto fáza je najdôležitejšia v sesterskom procese. Sestra by mala jasne pochopiť účel liečebného procesu, vykonať individuálny prístup ku každému pacientovi, rešpektovať jeho osobnosť. Okrem toho je sestra povinná nadviazať kontakt s pacientom, trénovať ho, aby sa o neho postaral počas choroby, aby zistil, ktoré výrobky sú vhodné pre jeho stravu atď. Je dôležité si uvedomiť, že hoci sestra nelieči liečbu, jej zodpovednosť je mimoriadne veľká.

Poslednou fázou plánovania je vyhodnotiť účinnosť a vykonať úpravy plánovaného plánu, ak je to potrebné. V tomto štádiu sa hodnotí individuálna reakcia pacienta na ošetrovateľskú starostlivosť, určuje sa, do akej miery bola poskytnutá pomoc, ktorý z cieľov sa dosiahol.

Terapia cirhózy závisí vo veľkej miere od kompetentných a premyslených činností sestry. Má na starosti monitorovanie správnej výživy pacienta, dodržiavanie režimu, odporúčania lekára a včasné užívanie predpísaných liekov. Preto je ošetrovateľský proces v liečbe takýchto závažných ochorení mimoriadne dôležitý. Hlavnou úlohou sestry je zabezpečiť kvalitu života pacienta, správne plnenie odporúčaní ošetrujúceho lekára, kompetentné posúdenie stavu pacienta a rozhodnutie o potrebe lekárskeho zásahu. Úlohy sestry zahŕňajú aj najrýchlejší odchod pacienta zo stavu, v ktorom potrebuje lekársku pomoc.

video

Ošetrovateľský proces v nemocnici a mimo nemocnice.

Chronická hepatitída: príznaky, príznaky, liečba a komplikácie

Chronická hepatitída je zápalové ochorenie pečene, ktoré trvá najmenej šesť mesiacov. Takéto procesy sú dosť nebezpečné, neumožňujú telu normálne fungovať a viesť k nenapraviteľným komplikáciám. Táto forma zápalu pečene sa vyskytuje oveľa menej často ako akútna, ale zároveň ju trpí asi 5% dospelých na svete.

Príčiny chronickej hepatitídy

Najčastejšie je chronická forma ochorenia spôsobená vírusovou hepatitídou. Len vírusy typu A a E sa nemôžu vyvinúť do chronického procesu. Príčinou zápalu nevírusovej etiológie je často nadmerná konzumácia alkoholu, dlhodobá medikácia alebo dlhodobé vystavenie toxickým látkam.

V niektorých prípadoch sa príčinou chronického zápalu stáva autoimunitné ochorenie alebo metabolická porucha.

Príznaky chronickej hepatitídy

Chronická hepatitída sa spravidla neprejavuje. Po požití tukových potravín, únave, zníženej aktivite, nespavosti môžete pociťovať ťažkosti v pravej hypochondriu. V niektorých prípadoch je príznakom ochorenia nevoľnosť alebo svalová bolesť. Žltkastý nádych na koži alebo bielych očiach môže byť príznakmi chronickej hepatitídy. Občas sa vyskytne horúčka alebo anorexia.

diagnostika

Pre diagnózu vykonajte biochemickú analýzu krvi, ultrazvuku. Na stanovenie závažnosti zápalových procesov a niekedy na identifikáciu ich príčiny sa vyžaduje biopsia pečene. V niektorých prípadoch je predpísaný sérologický krvný test, virologický a imunologický výskum.

Je pomerne ťažké identifikovať chorobu, preto pri najmenšom podozrení a odhalení príznakov je potrebné poradiť sa s lekárom o smeroch testov.

Klasifikácia chronickej hepatitídy podľa etiológie

V závislosti od pôvodu ochorenia má svoje vlastné charakteristiky a metódy liečby. Pozrime sa na všeobecne uznávanú klasifikáciu hepatitídy.

Vírusová (B, C, D)

Vírusové formy sa šíria obrovskou rýchlosťou po celom svete. To prispieva k injekčnej drogovej závislosti a sexuálnej emancipácii populácie planéty. Dôležité je aj rozsiahle šírenie invazívnych liečebných postupov (injekcie, operácie atď.).

Chronická vírusová hepatitída C

Je to jedna z najzávažnejších foriem ochorenia. Takýto zápal orgánu sa môže objaviť bez zrejmých príznakov po celé desaťročia, bez toho, aby bol dôvod na konzultáciu s lekárom. Navonok zdraví ľudia môžu dostať cirhózu alebo iné závažné komplikácie v relatívne krátkom čase, nevediac o ich stave. Chronická vírusová hepatitída C sa nazýva "jemný vrah". Funkcie pečene pretrvávajú dlhú dobu, priebeh ochorenia je pomalý a často zmizne bez príznakov. Nie je nezvyčajné, že sa ochorenie zistí v štádiu cirhózy.

Chronická vírusová hepatitída C môže spôsobiť rôzne extrahepatické prejavy. Medzi nimi sú endokrinné, hematologické, kožné, kĺbové, obličkové a iné. Takéto komplikácie sa vyskytujú u 45% pacientov. V niektorých prípadoch sa extrahepatické symptómy v klinickom obraze stávajú hlavnými. Preto by sa mali prejavy ochorenia mimo tela starostlivo sledovať a kontrolovať.

Mechanizmus infekcie a vývoj systémových komplikácií je spojený s replikáciou vírusov mimo pečene (v obličkách, pankrease a slinnej žľaze) s následnými škodlivými účinkami.

Najzávažnejšou komplikáciou chronickej hepatitídy C je fibróza pečene s následným rozvojom cirhózy.

Chronická vírusová hepatitída B

Táto forma zápalu pečene je rozšírená, najčastejšie prenášaná krvou. Choroba je nebezpečná a ak neskorá diagnostika a liečba môžu viesť ku komplikáciám, ktoré vedú k úmrtiu pacienta. V posledných rokoch je hepatitída očkovaná proti tejto kategórii, čo výrazne znižuje rýchlosť jej šírenia.

Chronická hepatitída D

Tento typ zápalu pečene nemôže prebiehať nezávisle, je charakteristický pre vrstvenie vírusu skupiny B. Výsledný tandem tvorí nebezpečnú chorobu. Symptómy a výsledky výskumu sa zhodujú s chronickou hepatitídou skupiny B, ale zmiešané ochorenie je závažnejšie a prognóza je často slabá.

autoimunitné

Neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o výskyte tohto ochorenia. Považuje sa za dôvod zlyhania imunitného systému, ktorý začína vnímať pečeňové bunky ako cudzie látky. Rizikom sú dievčatá a ženy. S takou nevírusovou hepatitídou sa pozoruje žltačka, ale je v nej priebeh ochorenia. Aj medzi príznaky našiel únavu, bolesť v bruchu, akné v ťažkej forme.

Keď sa u autoimunitnej formy môže vyvinúť cirhózna reštrukturalizácia pečene, dokonca aj na začiatku ochorenia.

lekársky

Niektoré lieky môžu spôsobiť chronickú aktívnu hepatitídu. Symptómy zahŕňajú žltačku a zväčšenie pečene (hepatomegália). K zlepšeniu dochádza, keď sú lieky zrušené.

Pre tento typ nevírusového ochorenia je dôležitá včasná diagnóza, pri dlhodobom používaní liekov sa závažnosť lézie mnohokrát zvyšuje.

alkoholik

Pravidelná konzumácia alkoholu vo veľkých dávkach môže viesť k zápalovému poškodeniu pečene, ktoré sa často vyvíja do cirhózy. Príznaky ochorenia: zvýšenie veľkosti tela (mierna alebo malá), bolesť v pravej hypochondriu, poruchy gastrointestinálneho traktu.

toxický

Pri opakovanom požití malých dávok toxických látok vzniká nevírusový zápal pečene, ktorý sa pomaly vyvíja. Postupné a nevyjadrené prejavy symptómov vedú k ťažkej diagnóze ochorenia. Nedostatok včasnej lekárskej liečby môže viesť k vážnym následkom vo forme cirhózy, zlyhania pečene a dokonca aj smrti.

Neoverená chronická hepatitída

V niektorých prípadoch nie je možné identifikovať príčiny ochorenia, potom sa diagnostikuje chronická hepatitída nešpecifikovanej etiológie alebo neoverená. Toto ochorenie je charakterizované zápalovými a deštruktívnymi procesmi, ktoré sú transformované do cirhózy alebo počiatočných štádií rakoviny pečene.

Morfologická klasifikácia

Hepatitída sa tiež klasifikuje podľa princípu morfológie - charakteristiky ochorenia podľa jeho priebehu, zmeny a transformácie chorého orgánu, charakteristiky patologických procesov.

Morfologicky prijatý na rozdelenie nasledujúcich kategórií:

Chronická aktívna hepatitída s rôznym stupňom aktivity

Chronická aktívna hepatitída sa vyznačuje postupným alebo viacbunkovým rastom (celé rezy alebo ich skupiny sú zachytené) tkanivovej deštrukcie, aktívneho zápalu a fibrózy.

Chronická aktívna hepatitída môže byť relatívne asymptomatická a veľmi ťažká. Prognóza ochorenia nie je konštantná.

Etiológia je iná, najčastejšie ide o vírus typu B.

Choroba je rozdelená na nízku, strednú a vysokú aktivitu, ako aj v štádiách 1 až 4.

Chronická perzistujúca hepatitída

Toto je najmiernejšia forma, ktorá sa prejavuje malými príznakmi - nevoľnosťou, dyspepsiou, nevýznamnou bolesťou v pravej hypochondriu alebo dokonca bez nich. Laboratórne testy tiež naznačujú menšie zmeny. Tento typ nepostupuje a môže sa prejaviť len v období exacerbácie. Má vírusovú (B, C), alkoholickú, toxickú, liekovú etiológiu. V tomto prípade je hlavným faktorom regenerácie diéta a úplné odmietnutie alkoholu.

Chronická lobulárna hepatitída

Najčastejšie je výskyt tejto formy ochorenia spojený s vírusovou hepatitídou. Klinické príznaky sú veľmi zriedkavé. Iba niektorí pacienti pociťujú zvýšenú únavu a bolesť v pravej hypochondriu.

Zlepšenie stavu pečene nastáva bez lekárskeho zásahu, lobulárna hepatitída ustúpi po 6-36 mesiacoch, pričom sa zabráni opakovanému poškodeniu.

Stupeň aktivity chronickej hepatitídy

Na stanovenie stupňa aktivity zápalového procesu sa uskutočňuje štúdia, ktorá určuje Knodelov histologický index. Rozlišujú sa tieto stupne aktivity:

Klinické prejavy sú spojené so závažnosťou ochorenia.

S minimálnym stupňom aktivity sú príznaky mierne a prognóza je najpriaznivejšia. V podstate sa ochorenie prejavuje len stvrdnutím a zväčšením pečene.

Pri nízkom stupni aktivity sú pozorované tie isté prejavy, iba výsledky testov sú vyššie.

Miernejší stupeň je bežnejší. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na slabosť, letargiu, únavu, nespavosť, bolesti hlavy, zlú chuť do jedla.

Pre vysoký stupeň aktivity sa vyznačuje výrazným imunitným systémom a laboratórnymi parametrami.

Štádium ochorenia

Na stanovenie štádia ochorenia sa skúma prevalencia fibrózy. Klasifikácia sa pohybuje od 0 (keď nie je zistená žiadna fibróza) do 4 (cirhóza).

Liečba chronickej hepatitídy

Pri liečbe chronickej hepatitídy závisia predpisy od stupňa a štádia, ale za akýchkoľvek podmienok komplex opatrení zahŕňa:

  • odstránenie príčiny;
  • obnovenie funkcií postihnutého orgánu;
  • strave.

Výživová frakčná výživa by sa mala rešpektovať počas celého života. Pacientovi by mala byť poskytnutá plná strava s výnimkou vyprážaných, mastných, korenených, nakladaných potravín.

Aby sa zabránilo hromadeniu toxínov v tele, je nevyhnutné dodržiavať normalizáciu tráviaceho systému. K tomu, zápcha prijaté laxatívum soft-pôsobiace lieky a enzýmy.

Dlhý priebeh hepatoprotektorov je zameraný na ochranu tela pred vonkajšími vplyvmi, ako aj na aktiváciu regeneračných procesov.

V remisii nie je pacientovi predpísaný liek. Terapia je spravidla redukovaná na dodržiavanie diéty a režimu. Niekedy môže lekár predpísať lieky na urýchlenie regeneračnej funkcie.

Keď zhoršujete proces, mali by ste dodržiavať prísnu diétu, užívať hepatoprotektory, liečivé rastliny, interferóny a antivírusové lieky.

Ošetrovateľský proces

Na zlepšenie kvality liečby je veľmi dôležitý správny ošetrovateľský proces - takto sa nazýva komplex opatrovateľských a liečebných opatrení, ktoré prijímajú zdravotnícki pracovníci na zmiernenie stavu pacienta. Dôležitú úlohu v terapii zohráva dobrá starostlivosť o pacientov a zdravotná výchova. V ošetrovateľskom procese sa primárne vykonáva príprava na štúdium a postupy. Sestra vyšetruje pacienta (meria teplotu, telesnú hmotnosť, skúma stav kože, sliznice atď.).

Ako podmienka pre bezpečnú liečbu pacienta zahŕňa proces ošetrovateľstva prácu s pacientom a jeho rodinou. Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa aj informácie o liekoch, dávkach a spôsobe podávania. V tomto prípade by sestra mala viesť rozhovor o dôležitosti stravy a úplnom vzdaní sa alkoholu. Je dôležité poskytnúť pacientovi kompletný odpočinok a organizovať denný režim.

Prognóza liečby

Vyliečenie chronickej hepatitídy je ťažké, ale celkom možné. Zvyčajne sa tri mesiace po začiatku liečby významne zlepšuje stav pacienta. V priebehu šiestich mesiacov sa biochemické parametre normalizujú.

Hlavným cieľom liečby v prípade chronickej hepatitídy je zabezpečiť remisiu. Úspech pri dosahovaní tohto cieľa závisí od mnohých faktorov:

  • trvanie choroby;
  • vlastnosti tela;
  • koľko pacient splní pokyny lekára;
  • stupeň prejavu;
  • komorbidít a tak ďalej.

Často sa choroba opakuje, preto je dôležité vykonávať podpornú liečbu, pravidelne ju monitorovať lekár a podstúpiť vyšetrenie pečene.

prevencia

Na prevenciu vírusovej hepatitídy sa používajú tieto opatrenia: t

  • prevenciu akútnych foriem zápalu pečene a ich včasnú liečbu;
  • boj proti alkoholizmu;
  • mierne lieky, len na lekársky predpis;
  • opatrnosť pri práci s toxickými látkami.

Pacienti s chronickou hepatitídou, vrátane vírusových foriem, môžu viesť k plnohodnotnému životnému štýlu. Nosiče vírusovej formy musia dodržiavať určité opatrenia. Táto choroba nie je prenášaná vzduchovými kvapôčkami, cez spoločné riady a domáce potreby. Počas pohlavného styku sa vyžaduje bariérová antikoncepcia. Odrezky a odreniny by mal pacient liečiť samostatne alebo za účasti zdravotníckeho personálu a šírenie kontaminovanej krvi je neprijateľné.

Ak existuje podozrenie na infekciu, aplikujte núdzovú metódu prevencie na 24 hodín - imunoglobulín proti hepatitíde.