- HLAVNÝ KONZULTANT SITE: ECHINOCOCCUS.RU
Všetky typy minimálne invazívnych perkutánnych chirurgických zákrokov pod kontrolou ultrazvuku. Ultrazvuková diagnostika. Poradná pomoc. Metodická pomoc a školenie.
Zavolajte telefonicky: 8 (985) 195-27-91
DIFERENCIÁLNE POUŽITIE DIAGNÓZA ŽIVÉHO EKHOCOCÓZU - TYP CE2
Ultrazvuk typu echinococcus cyst CE 2, s celým radom patognomonických znakov, vyžaduje aj komplexnú diferenciálnu diagnostiku.
Najčastejšie sa u pacientov s rôznymi multikomorovými organizovanými obmedzenými akumuláciami tekutín, cystickými formáciami a neoplazmami uvádza podozrenie na echinokok.
Problémom je intraabdominálny hematóm, najmä ak neexistujú žiadne náznaky anamnézy traumy.
Len s bežnou všeobecnou prehliadkou sa javí obraz charakteristický pre echinokoky.
Ale! Pri bližšom skúmaní možno vidieť, že bunky „dcérskych cyst“ majú nepravidelný tvar, značne sa líšia v priemere, priečky - steny „dcérskych cýst“ v dychu alebo v srdcovom rytme, bazálna časť tejto formácie je reprezentovaná masívnou hustou časťou bez tekutiny a priečok (hustá časť zrazeniny v krvi).
Ak je v partíciach podozrivých z echinococcus multi-komorovej formácie, keď je DDC determinované prietokom krvi (neoangiogenéza), potom je zrejmá diagnóza cystického novotvaru.
Zároveň je potrebné pozorne sledovať navrhovanú zónu, odkiaľ vzniká cystický novotvar, av niektorých prípadoch je lézia žlčových ciest stanovená so zmenou priemeru (zúženie a expanzia).
Prítomnosť cievy v stene cysty však nie je vždy dôkazom v prospech nádoru. V niektorých prípadoch môže byť cieva v stene parazitickej cysty alebo dokonca v lúmene cysty v dôsledku rastu echinokoku. Niekedy sa vyskytne arróza takejto cievy s krvácaním do dutiny parazitickej cysty so smrťou parazita a kliniky vnútorného krvácania. Môže sa vytvoriť pseudoaneuryzma alebo forma zrazeniny, tamponádová dutina a krvácanie sa zastaví.
Polycystická pečeň môže v niektorých prípadoch spôsobiť rozumné podozrenie na echinokok. Prítomnosť viacnásobne umiestnených cyst približne rovnakej veľkosti a štruktúry, prítomnosť hyperechoických inklúzií (žlč? Fibrín?) Rozhodne vyžaduje informované odmietnutie diagnózy echinokoku.
Echinokokóza
Echinokokóza - zooanthroponická biohelmintióza spôsobená larvami hlístov zo skupiny cestód a charakterizovaná prevládajúcou léziou pľúc a pečene, vo vzácnejších prípadoch - mozgu, srdca, obličiek.
Parazitické ochorenie sa vyznačuje dlhým, miernym priebehom bez príznakov, obtiažnou diagnózou, až kým sa rozvinutá cysta nezačne stláčať priľahlé orgány a tkanivá, alebo k jej prasknutiu nedôjde.
etiológie
Echinokokóza je chronicky sa vyskytujúca helmintiáza, spôsobená parazitizáciou ľudských lariev Echinococcus granulosus (echinokokóza), Echinococcus multilocularis (alveolárna echinokokóza), Echinococcus vogeli u ľudí.
epidemiológia
Pri echinokokóze je prirodzeným ohniskom Echinococcus granulosus pasenie dobytka, Echinococcus multilocularis je bežný v arktických a subarktických oblastiach a Echinococcus vogeli sa nachádza v Strednej a Južnej Amerike.
Koneční majitelia týchto parazitov sú psi a iné mäsožravce. Dospelí červi majú dĺžku 3 - 8 mm a pozostávajú len z 3-5 proglottidov. Parazity sú bežné na celom svete a nachádzajú sa tam, kde chovajú ovce. Napriek tomu, že hlavnými medziľahlými hostiteľmi echinokokov sú ovce, cysty môžu dozrieť v tele kráv, ťav, koní, jeleňov, kôz.
Infekcia psov sa vyskytuje pri kŕmení odpadkov obsahujúcich cysty červov. Vajcia nájdené vo výkaloch psov najčastejšie prichádzajú do ľudského tela, keď prichádzajú do styku s týmito zvieratami.
Infekcia je možná konzumáciou surovej zeleniny, kontaminovaných potravín.
patogenézy
Pod pôsobením tráviacich enzýmov stratia parazitické vajíčka membrány v tráviacom trakte, preniknú krvným obehom a napadnú vnútorné orgány.
Prvým orgánom, do ktorého larvy vstupujú do krvného obehu, je pečeň. Väčšina lariev sa uchováva v pečeni, kde pokračujú vo svojom vývoji a transformujú sa do cysty.
Mnohé larvy môžu preniknúť do pľúcneho obehu a zotrvávať v pľúcnom tkanive. A ešte menej lariev môže preniknúť do mozgu, obličiek, srdca a ďalších orgánov a tkanív prostredníctvom veľkého obehu.
Invazia sa môže vyvinúť s tvorbou jedinej cysty (solitárna lézia) alebo niekoľkých cyst (viacnásobná echinokokóza). V niektorých prípadoch dochádza k multiorgánovému zlyhaniu.
Veľkosť cysty sa vyznačuje veľkou variabilitou, od niekoľkých milimetrov po desiatky centimetrov a dosahuje objem niekoľkých litrov kvapalného obsahu. Na vnútornom povrchu škrupiny cysty sa vyvíjajú embryonálne scolexy, ktoré sa po dozrievaní voľne vznášajú v tekutine, ktorá vyplňuje cysty.
Na začiatku sa okolo cysty vytvorí nekrózna zóna a zápalový valec infiltrovaný eozinofilmi, pričom postupne sa valec podrobí fibróze za vzniku hustého spojivového tkaniva rôznej hrúbky.
Echinokoková cysta sa líši expanzívnym rastom, tlačením a stláčaním okolitého tkaniva, vďaka čomu sa vyvíjajú atrofické zmeny.
Okrem toho sa vyvíja intenzívna senzibilizácia s parazitickými antigénmi, ktoré sú súčasťou hydatidnej tekutiny.
V niektorých prípadoch sa ochorenie môže vyskytnúť niekoľko rokov a môže byť náhodne objavené počas vyšetrení na iné ochorenia.
Klinický obraz
Latentné obdobie je asymptomatické, v niektorých prípadoch sa môžu vyvinúť rôzne alergické prejavy.
Obdobie klinických prejavov sa vyvíja so symptómami, ktoré sú priamo závislé od umiestnenia, rýchlosti rastu cystických útvarov a imunologickej reaktivity organizmu.
Tehotenstvo, iné súvisiace ochorenia, poruchy imunitného stavu a alimentárne poruchy prispievajú k závažnejšiemu priebehu ochorenia.
Počiatočné prejavy ochorenia sa odlišujú nešpecifickými prejavmi: vyskytujú sa všeobecné symptómy intoxikácie a rôzne alergické prejavy. Pacient sa môže sťažovať na celkovú malátnosť a znížený výkon. Možný rozvoj dyspeptických porúch, hypertermia a svrbenie urtikariálnej vyrážky.
Keď sú pečeňové echinokokózne bolesti podobné tým, ktoré majú cholecystitída, dochádza k poklesu telesnej hmotnosti, strate chuti do jedla, pacient môže byť obťažovaný pálením záhy, popraskaním, občasným zvracaním.
Pri vyšetrení sa zistí zväčšená pečeň, povrchovo lokalizované cysty sa niekedy dajú zistiť palpáciou.
Rastúce echinokokové bubliny v pečeni stláčajú veľké žlčové kanály, čo spôsobuje mechanickú žltačku.
Symptomatológia echinokokózy pľúc je definovaná lokalizáciou cysty. Aj malá cysta nachádzajúca sa v blízkosti pleury spôsobuje skorú bolesť; s lokalizáciou v bronchiálnom trupe - bolesť v hrudníku, pretrvávajúci suchý kašeľ, hemoptýza. Pri röntgenovom vyšetrení sa náhodne detekuje nekomplikovaná pľúcna echinokokóza.
Echinokokóza obličiek je často detekovaná echinokokúriou, niekedy jej predchádza ťahová bolesť v bedrovej oblasti, porušenie močenia, prípadne vznik symptomatickej hypertenzie.
Echinokokóza kostí sa prejavuje bolesťou a opuchom v postihnutej oblasti.
Lokalizácia cystických útvarov v mozgu sa prejavuje neurologickými príznakmi v závislosti od oblasti poškodenia mozgu.
komplikácie
Nebezpečnou komplikáciou echinokokózy je deštrukcia echinokokovej cysty, ktorá sa môže vyskytnúť počas pádu, nárazu alebo v niektorých prípadoch bez zjavného dôvodu.
Prerušená cysta pečene je charakterizovaná bolesťou vyhorenia, alergickou reakciou s možným výskytom anafylaktického šoku a smrti.
Otvorenie pľúcnej cysty do lúmenu priedušnice je sprevádzané agonizujúcim záchvatom kašľa a je sprevádzané uvoľňovaním ľahkého spúta a uvoľňovaním membrán Finov vo forme priesvitných filmov.
V prípade poškodenia životaschopných cýst obsahujúcich scolex sa rozvíja parazit s rozvojom sekundárnej viacnásobnej echinokokózy.
Preháňanie cysty tvorbou abscesu jednej alebo druhej lokalizácie je sprevádzané zvýšením horúčky, bolestivými prejavmi, zvýšením rýchlosti sedimentácie erytrocytov, vysokou leukocytózou a lymfopéniou v periférnej krvi; otvorenie hnisavej cysty môže spôsobiť hnisavý pleurizmus, peritonitídu, perikarditídu.
diagnostika
Diagnóza echinokokózy je potvrdená počas analýzy anamnestických informácií a epidemiologickej situácie, klinických symptómov, výsledkov inštrumentálnych a imunologických štúdií.
Vykonávajú sa röntgenové a ultrazvukové vyšetrenia. Najinformatívnejšie je zobrazovanie magnetickou rezonanciou.
Vysoko informatívne sérologické metódy na identifikáciu špecifických protilátok proti antigénu echinococcus. Používa sa nepriama hemaglutinačná reakcia, nepriama imunofluorescenčná reakcia, latexová aglutinačná reakcia, enzýmová imunotest, imunoblotovanie.
Diferenciálna diagnostika
V rôznych štádiách vývoja sa musí echinokokóza odlišovať rôznymi chorobami: alergickými stavmi; zápalové ochorenia hrudníka a brušnej dutiny; neoplazmy rôznych orgánov a systémov; cystických útvarov odlišnej etiológie.
liečba
Hlavnou liečbou je odstránenie cysty chirurgickým zákrokom.
Konzervatívna liečba sa vykonáva s jednou cystou, nepresahujúcou 3 cm, viacnásobnými cystami do priemeru 1 cm, po otvorení cysty do lúmenu priedušnice, čo je neoperovateľný stav pacienta. Najčastejšie sa používa Albendazol.
Liečba proti relapsu albendazolom sa vykonáva u všetkých pacientov po chirurgickej liečbe.
výhľad
V prípade radikálneho odstránenia echinokokových cyst je prognóza priaznivá, s komplikovaným priebehom alveolárnej echinokokózy - nepriaznivým, hoci priemerná dĺžka života pacientov s obmedzenou kvalitou môže dosiahnuť viac ako desať rokov.
Keď radikálna resekcia pečene u pacientov s alveolárnou echinokokózou urobí starostlivú prognózu, pretože nevylučuje výskyt relapsu po mnohých rokoch.
Pacienti sú podrobení celoživotnému sledovaniu, v nefunkčných formách alveolárnej echinokokózy sú rozpoznávaní ako postihnutí.
prevencia
Aby sa zabránilo echinokokóze, je potrebné dodržiavať hygienické pravidlá, dodržiavať bezpečnostné pravidlá pri kontakte so zvieratami, ktoré môžu byť konečnými vlastníkmi parazitov. Odporúča sa umývať divoké trávy, bobule, vodu po varení, veterinárny dohľad nad zvieratami, odčervenie psov, likvidáciu zabitých zvierat, ktoré majú echinokokózu, ošetrenie kožušinových zvierat v špecializovaných miestnostiach.
Echinokokóza pečene
Definícia. Echinokokóza pečene je helmintiáza, ktorá postihuje osobu ako sprostredkujúceho hostiteľa zavedením lariev pásomníc Echinococcus granulosus a Echinococcus multilocularis do pečene
ICD10: B67 - Echinokokóza.
B67.0 - Invazia pečene spôsobená Echinococcus granulosus.
B67.5 - invázia pečene spôsobená Echinococcus multilocularis.
Etiológie. Základom majiteľa parazita - vlka, stredného hlodavca a soba. Osoba je voliteľným dopravcom. Infekcia nastáva, keď sa pri kontakte s infikovanými zvieratami nepozoruje osobná hygiena.
Choroba sa vyskytuje v dvoch formách, v závislosti od typu parazita, ktorý spôsobil inváziu:
Jednokomorová (cystická, hydatidná) echinokokóza pečene, spôsobená inváziou Echinococcus granulosus.
Viackomorová (alveolárna) echinokokóza pečene spôsobená inváziou Echinococcus multilocularis.
Jednokomorová echinokokóza je bežnejšia ako viackomorová. Pečeň je ovplyvnená u 53-85% pacientov infikovaných larvami Echinococcus granulosus.
Patogenéza. Infekcia nastáva, keď sa vajcia alebo segmenty hlísty obsahujúce šesť-háčikové zárodky zavedú do tráviaceho traktu s jedlom. Posledne uvedené, uvoľnené pôsobením tráviacich enzýmov z membrány, prenikajú do hrúbky sliznice žalúdka alebo čreva a vstupujú do venóznych alebo lymfatických ciev. Krv cez hornú mezenterickú žilu sa uskutočňuje parazitmi do portálnej žily a ukladá sa v pečeni.
Malá časť embrya prechádza cez lymfatické cievy a portocaval anastomózy do dutej žily, do pravej predsiene a komory, uvoľňuje sa do malých kruhových tepien a usadzuje sa v pľúcach (pľúcna echinokokóza).
Mimoriadne zriedkavo prechádzajú embryá cez pľúcny filter a šíria ďalšie vnútorné orgány.
Echinokokové cysty sú najčastejšie lokalizované v pravom laloku pečene. Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Cysty sú pokryté dvoma membránami, vláknitými a klíčiacimi, obsahujúcimi číru kvapalinu, v ktorej je scolex voľne plávajúci.
Patologický účinok jednokomorového echinokoku v pečeni je spôsobený kompresiou susediacich cyst a žlčových ciest rastúcou cystou. Cysty rastú veľmi pomaly, až do 20-30 rokov, často dosahujú veľmi veľké veľkosti. Okolo cysty postupne vytvára zónu dystrofických zmien parenchýmu, rastu spojivového tkaniva s tvorbou rozsiahlej perivaskulárnej fibrózy.
Prítomnosť echinokoku je sprevádzaná toxickými a senzibilizujúcimi účinkami na celý hostiteľ.
Vlastnosti etiológie a patogenézy viackomorovej (alveolárnej) formy echinokokózy pečene.
Alveolárny echinococcus postihuje hlavne pečeň. Infekcia nastáva, keď vajíčka hlísty Echinococcus multilocularis vstupujú do tráviaceho traktu. K tomu zvyčajne dochádza pri ošetrovaní koží líšok a líšok arktických, pričom pitná voda z vodných útvarov znečistených exkrementmi zvierat obsahujúcimi vajíčka hlíst. Na rozdiel od jednokomorovej echinokokózy, ktorá je všadeprítomná, má alveolárny definitívny geografický rozsah. Toto ochorenie sa nachádza na Sibíri, Kazachstane, Kirgizsku a Tatarstane. Alvekokokóza je charakterizovaná infiltračným rastom a exogénnym množením pľuzgierikov pučaním. Sklony vo vezikulách sú veľmi zriedkavé.
Rozlišujú sa tieto formy echinokokózy:
s poškodením jedného laloku pečene jedným alebo viacerými uzlami parazitov,
s poškodením oboch lalokov pečene.
Počiatočná, latentná fáza cystickej formy echinokokózy pečene od okamihu infekcie po objavenie sa prvých klinických príznakov ochorenia trvá niekoľko rokov.
Vyvinuté štádium začína, keď sa objavia klinické príznaky ochorenia. Toto obdobie je charakterizované sťažnosťami na bolesť, pocitom ťažkosti, tlakom v pravej hypochondriu, epigastrickej oblasti. Vzniká asteno-vegetatívny syndróm - celková slabosť, znížený výkon, depresívne stavy. Alergické symptómy sú identifikované vo forme recidivujúcej urtikárie, hnačky, nevoľnosti, vracania, pod vplyvom antihistaminík.
Objektívna štúdia upozorňuje na zvýšenie pečene. Echinokoková cysta, ktorá sa nachádza na diafragmatickom povrchu pečene, tlačí telo dole a potom predný povrch pečene výrazne vyčnieva spod pravého brušného okraja. Môže sa vyskytnúť symptóm pravého obojku.
Rast hydatidného echinokoku na prednom spodnom povrchu pečene spôsobuje vyvýšenie abdominálnej steny a v laterálnej lokalizácii deformáciu kontúr klenby a rebier. Pri hmatoch má cysta hladký povrch, bezbolestný. Jeho textúra je elastická až kamenitá.
Terminálny stav je určený výskytom komplikácií. V dôsledku kompresie portálnej žily dochádza k subhepatickej forme portálnej hypertenzie. Kompresia dolnej dutej žily je sprevádzaná syndrómom dolnej dutej žily s venóznym prekrvením, edémom dolných končatín. Možné je preháňanie echinokokovej cysty v jej posolstve s biliárnymi kurzami. Keď k tomu dôjde, je výrazný syndróm bolesti, horúčka s zimnicou a liatím potu, typického pre septický stav. Náhly prienik cysty do žlčových ciest vedie k rozvoju obštrukčnej cholestázy so žltačkou, pečeňovou kolikou, horúčkou a zároveň k zníženiu veľkosti cysty. Prielom do brušnej dutiny je sprevádzaný náhlou silnou bolesťou, kolapsom a alergickými reakciami. Možný prielom masívnej cysty v pleurálnej dutine v prieduškách.
Vlastnosti klinického obrazu alveolárnej formy echinokokózy pečene.
Viackomorová echinokokóza sa zvyčajne prejavuje klinicky 8-12 rokov po infekcii. Prevažná väčšina pacientov s prvým príznakom ochorenia je hepatomegália. V mnohých prípadoch sa u pacientov zistí zvýšenie pečene. Hepatomegália sa vysvetľuje nielen rastúcimi parazitickými uzlinami, ale aj kompenzačnou hypertrofiou parenchýmu. Zväčšená palpácia pečene veľmi hustá ("železná" pečeň).
Funkčné pečeňové testy v počiatočnom štádiu ochorenia zvyčajne zostávajú nezmenené.
V pokročilom štádiu ochorenia sa vyskytujú pocity ťažkosti, tupé bolesti v epigastrickej oblasti av pravej hypochondriu. Rozvoj žltačky prevažne parenchymálneho typu. Ale v niektorých prípadoch je mechanická v dôsledku kompresie žlčových ciest. Okrem hyperbilirubinémie, laboratórne testy odhalili pokles koncentrácie albumínu a zvýšenie koncentrácie gama globulínu, patologické zmeny v parametroch vzorky sedimentu (sublimát, tymol, Veltman), zvýšenú aktivitu transamináz, gama glutamyl transpeptidázu a obštrukčnú cholestázu, zvýšenú koncentráciu alkalickej fosfatázy a zvýšenú koncentráciu cholesterolu.
V terminálnom štádiu sú zistené komplikácie spôsobené klíčením uzlín v okolitých orgánoch: žlčníka, hepatoduodenálneho a hepato-žalúdočného väzu, žalúdka, pankreasu, dolnej dutej žily, bránice, pravej obličky. Klíčenie v dolnej dutej žile a prenikanie parazita do jeho lúmenu vedie k jeho metastázam do pľúc, mozgu, ďalších orgánov. Takáto komplikácia ochorenia sa prejavuje ascites, pretrvávajúcimi bolesťami hlavy, kašľom, hemoptýzou.
Diagnóza. Kompletný krvný obraz: eozinofília, zvýšená ESR (niekedy).
Biochemický krvný test: v prípade kompresie žlčových ciest, zvýšenej hladiny bilirubínu, vysokej aktivity AST, ALT, alkalickej fosfatázy.
Imunologická štúdia: pozitívne reakcie nepriamej hemaglutinácie alebo latex-aglutinácie s echinokokovým antigénom.
Ultrazvukové vyšetrenie: umožňuje zistiť v pečeni štruktúru podobnú cyste v prípade jednokomorovej echinokokózy alebo dobre definované hyperechoické ložiskové poškodenie pečene v multikomorovej echinokokóze.
Röntgenové vyšetrenie: Je možné identifikovať niekoľko charakteristických znakov jednokomorovej echinokokózy: kontúry cysty pri kalcifikácii jej steny, zväčšená pečeň, vysoké postavenie a obmedzenie mobility membrány. Pri röntgenových snímkach uskutočňovaných za podmienok pneumoperitonea možno pozorovať opuch diafragmatického povrchu pečene.
Laparoskopické vyšetrenie: je možná diagnostika povrchových cyst. S viackomorovou echinokokózou sú na povrchu pečene viditeľné belavé uzly s extrémne vysokou hustotou.
Diferenciálna diagnostika. Vedie sa s nádorom pečene. Rozhodujúcim bodom diferenciácie sú pozitívne imunologické reakcie s echinokokovým antigénom.
Všeobecný krvný test.
Biochemický krvný test: bilirubín, cholesterol, alkalická fosfatáza, AST, ALT.
Imunologická štúdia: reakcia nepriamej hemaglutinácie alebo latex-aglutinácie s echinokokovým antigénom.
Prieskum röntgenového vyšetrenia brušnej dutiny.
Liečbu. Chirurgický je radikálny spôsob liečby jednokomorovej a alveolárnej echinokokózy pečene. S jednokomorovým echinokokom sa cysta otvorí a jej obsah sa evakuuje. Pri alveolokokóze sa využíva resekcia pečene, resekcia, exfoliácia alebo exfoliácia uzlov na hranici so zdravými tkanivami. Pred a po operácii sa im podáva lieková terapia antiparazitickými liekmi.
U neoperabilných pacientov alebo u pacientov podstupujúcich paliatívne operácie (napríklad dekompresia žmýkaných žlčovodov s cystou) sa vykonáva všeobecná alebo lokálna chemoterapia antiparazitickými látkami (trypaflavín, tepal), cytostatiká (sarkolyzín).
Ak chirurgický zákrok nie je možný, 200 mg mebendazolu sa predpisuje každé 3 hodiny počas 6 dní.
Prognóza. Prognóza je relatívne priaznivá s včasnou diagnózou a adekvátnou liečbou echinokokózy. Samohojenie je možné s tvorbou kalcifikovaných fokusov fibrózy v mieste mŕtvych cyst parazitov. S rozsiahlou inváziou s viacerými léziami vnútorných orgánov je prognóza slabá. Pacienti zomierajú na komplikácie spôsobené kompresiou životne dôležitých štruktúr alebo šokom spôsobeným náhlym prerušením cyst v seróznych dutinách (pleurálne atď.).
Echinococcus pečeň. Etiológie. Klinika, diagnostika, diferenciálna diagnostika, komplikácie. Prevencia, liečba.
Typy ochorenia: obmedzená echinokokóza - v jednej oblasti tela alebo orgánovej zóne je lokalizovaná jedna cysta;
mnohopočetná echinokokóza - veľký počet cyst ovplyvňujúcich jeden orgán alebo oblasť tela; bežná echinokokóza - poškodenie pečene a iných orgánov brucha; kombinovaná echinokokóza - súčasné poškodenie orgánov rôznych telesných dutín (napríklad abdominálnej a hrudnej); komplikovaná echinokokóza - hnisanie cysty, prelomenie jej obsahu do žlčových ciest alebo iných dutých orgánov, kalcifikácia vláknitej kapsuly; reziduálna echinokokóza - rozumie sa tým cysta náhodne alebo úmyselne ponechaná počas poslednej operácie a identifikovaná krátko po nej. Fázy ochorenia: Asymptomatická. Nekomplikované.
Komplikované s rozvojom komplikácií, ako sú: obštrukčná žltačka (keď je cysta stlačená cystou alebo jej obsah prenikne do lúmenu žlčových ciest); portálnej hypertenzie; rozpad, hnisanie echinokokovej cysty;
prelom dutín dezintegrácie do dutiny brušnej, do lúmenu gastrointestinálneho traktu; výskyt biliárnej bronchiálnej fistuly; metastázy echinokokov.
Imunologické metódy diagnózy echinokokózy: latexová aglutinačná reakcia (RLA); reakcia nepriamej hemaglutinácie (rnga); enzýmový imunotest (ELISA); reakcie protilátkových jednotiek.
Liečba echinokokózy: Hlavným spôsobom liečby echinokokózy je chirurgický zákrok
Radikálna chirurgia: hemihepatektómia; atypická resekcia pečene; pericystektómiu (parazitická cysta sa odstráni spolu s vláknitou kapsulou); Echinokocektómia (obsah cysty, zárodočné a chitinózne membrány sa odstránia, pričom sa ponechá vláknitá membrána alebo jej čiastočná excízia).
Paliatívna chirurgia: odstránenie väčšiny miesta s výnimkou malých oblastí v nebezpečných oblastiach; marsupializácia - otvorenie parazitickej cysty a jej prešitie na kožu; odvodnenie žlčovodu parazitickou cystou; choleretická chirurgia; fistuloenterostomii.
Chirurgický prístup pre echinokokózu pečene: šikmý rez v pravej hypochondriu; thorakofrenolaparotómia vpravo - ukázaná pri subfrenickej lokalizácii cyst v pečeni, s léziou bránice a dolného laloku pravých pľúc, čo umožňuje vykonať optimálny variant operácie; laparotómia horných mediánov - vhodná pri odstraňovaní cyst z ľavého laloku pečene a sleziny. kombinované prístupy - používajú sa v prípadoch, keď sa plánuje odstránenie cyst z pečene a jej okolitých orgánov a tkanív; laparotómia v strednej línii - vykonávaná s echinokokózou orgánov brucha a malej panvy. Echinokokóza pečene je spôsobená zavedením larválneho štádia hlísty do tela a parazitizmu. Hlavným vlastníkom parazita sú mäsožravce (psi, líšky, vlci, menej často - mačky, atď.) V črevách sa echinokok objavuje v pohlavne zrelej pásomnici a vychádza z exkrementov. Stredným majiteľom červa je aj dobytok, ako aj človek. Infekcia ľudí a zvierat nastáva enterálne. V črevnom trakte medziľahlého hostiteľa strácajú vajíčka červa svoje membrány a sú zavedené do krvných ciev, cez ktoré sú vložené do parenchymálnych orgánov a sú často zadržiavané v pečeni, ak onkospéry prechádzajú cez pečeňový filter, vstupujú do pravého srdca a cez dolnú dutú žilu. pľúcneho obehu - v pľúcach, kde môžu zotrvávať. Časť onkospheres, prechádzajúca touto bariérou, preniká do veľkého kruhu krvného obehu a môže byť prenesená do takmer všetkých orgánov. Vývoj echinokokov v pečeni je veľmi pomalý proces. Iba v niekoľkých rokoch dosahuje echinokoková cysta značné rozmery.
Hydatid echinococcus je cysta naplnená čírou, slabo nažltlou tekutinou. Stena cysty sa skladá z 2 vrstiev: vonkajšej chitinóznej (kutikulárnej) škrupiny, navonok pripomínajúcej proteín z natvrdo uvareného vajca a vnútorného zárodku (zárodočného). Funkčne aktívna je len vnútorná zárodočná membrána hydatidu, ktorá neustále vytvára nové zárodočné elementy - protoskolexy a acefalocyty. Mimo takýchto echinokokových cyst predstavuje husté vláknité puzdro tvorené spojivovým tkanivom. Vláknitá kapsula je vytvorená ako výsledok ochrannej reakcie medziproduktu na metabolické produkty parazita a vykonáva druh kostrových a ochranných funkcií, chrániacich parazita pred mechanickým poškodením a imunitný útok hostiteľa, ktorý pretrváva počas celého ochorenia. Vláknitá kapsula je veľmi hustá, takmer neoddeliteľná od zdravého parenchýmu pečene. Je to zložitá bariéra pre rôzne chemoterapeutické činidlá.
V klinickom priebehu echinokokózy sa rozlišujú 4 štádiá: • Stupeň I - asymptomatický, môže trvať niekoľko rokov • Stupeň II je obdobie vývoja počiatočných príznakov ochorenia (výskyt pocitu ťažkosti v pravej hypochondriu alebo epigastriu, periodicky subfebrilná teplota, zvýšenie pečene). štádium pokrýva vrchol ochorenia (zvyšujúce sa príznaky intoxikácie: slabosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, horúčka. Môže sa vyskytnúť žltačka sklerózy a niekedy aj žltačka). Ia - fáza komplikácie; najčastejšie sú hnisanie parazitickej cysty, ruptúra cysty, prelom echinokoku do pleurálnej dutiny, priedušiek, žlčových ciest s tvorbou fistúl.
Diagnóza ochorenia je v úzkom spojení s históriou, ktorej štúdium si vyžaduje osobitnú pozornosť epidemiologických informácií. Prudké zhoršenie, vznik silnej bolesti v epigastriu a pravej hypochondrium, vysoká teplota, liatie potu sú charakteristické pre hnisanie parazitickej cysty.
Perforácia cysty do dutiny brušnej alebo pleurálnej je sprevádzaná prudkou bolesťou, vrátane straty vedomia, anafylaktického šoku a peritoneálnych symptómov. Náhly kašeľ s veľkým množstvom spúta s fragmentmi chitinóznej membrány naznačuje prelom cysty v prieduškách. Výskyt žltačky a cholangitídy je znakom cystového prielomu do žlčových ciest.
Echinokokóza pečene je charakterizovaná eozinofíliou, zvýšenou ESR, často hyperproteinémiou s ťažkou globulinémiou. Vysoko informatívne v diagnostike pečeňovej echinokokózy sú spôsoby ožarovania (ultrazvuk, CT, MRI), ktoré určujú lokalizáciu parazitickej cysty, jej veľkosť, stav kapsuly a prítomnosť dcérskych pľuzgierikov. V diagnóze majú veľký význam sérologické reakcie na základe výskytu špecifických protilátok v tele pacienta. V súčasnosti sa uznáva vhodnosť diferenciálnej diagnózy použitia pozorovacích perkutánnych vpichov echinokokových cyst v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach. Dokázala bezpečnosť manipulácie s jej kvalifikovaným vykonávaním s opatrným dodržiavaním metodiky.
Chirurgický zákrok na hydatidnú echinokokózu je jedinou radikálnou liečbou. Najčastejšie sa používajú rôzne typy echinokocekcie (uzavreté, semi-uzavreté) s čiastočnou excíziou vláknitej kapsuly. Viac traumatickej pericistektómie (čo znamená úplnú excíziu cysty vláknitou kapsulou). Menej často sa používa resekcia pečene spolu s cystou. Ak nie je možné odstrániť zvyšnú dutinu po odstránení parazitickej cysty, je pevne prišitá alebo tampon s omentom. Keď sa echinokoková cysta rozpadne do žlčových ciest s rozvojom cholangitídy a obštrukčnej žltačky, žlčové kanály sa najprv dezinfikujú a vypustia (na tento účel sa vykoná nasobiliárna drenáž a vykoná sa endoskopická papillospinkterotómia) a potom sa uskutoční radikálna echinoccektómia a lymfatická duktálna žltačka maternice. V posledných rokoch boli vyvinuté nové šetrné metódy chirurgickej liečby echinokokózy. Perkutánne vpichy s antiparazitickou liečbou cyst by sa mali používať s veľkosťou cysty nie väčšou ako 4 cm Pre svoju veľkú hodnotu sa používa perkutánna vonkajšia drenáž s antiparazitickou liečbou cysty a odstránením chitinóznej membrány. Ako intraoperačný germicíd sa 80 - 100% glycerol alebo 30% roztok chloridu sodného považuje za najúčinnejší.
Pre extraparenchymálnu lokalizáciu cysty je indikovaná laparoskopická echinokokceaktómia. V tomto prípade je operácia simultánnej laparoskopickej echinokokcektómie nebezpečná kvôli vysokému riziku šírenia parazitov v brušnej dutine. Intervencia sa preto má vykonať v dvoch fázach, pričom sa v 1. štádiu vykoná punkcia a antiparazitická liečba cysty, po ktorej nasleduje (2. stupeň) laparoskopická echinokokcektómia.
Použitie účinných germicídov, dodržiavanie pravidiel ablasticity počas chirurgického zákroku, použitie dokonalých nástrojov úplne nevylučujú možnosť recidívy ochorenia, preto následná pooperačná antelmintická terapia má veľký vplyv na výsledky liečby. V boji proti malým množstvám echinokokov, ktoré sú pre moderné diagnostické metódy neprístupné, je tiež nevyhnutné. Najúčinnejším liečivom pôsobiacim na hydatidný echinokok je albendazol, v posledných rokoch sa zistilo, že liek sa stále viac používa ako nezávislá metóda liečby cyst až do veľkosti 30 mm. Účinnosť liečby v tomto prípade dosahuje 65-80%, pooperačná mortalita v operáciách hydatidnej echinokokózy pečene nepresahuje 6%. Ak sa liečba neuskutoční, smrť sa vyskytne v priebehu 6-12 rokov alebo viac kvôli komplikáciám. Úspešná radikálna operácia pre echinokokózu pečene vedie k zotaveniu pacienta, ak sa vykonáva včas, pred rozvojom komplikácií.
38.Portálna hypertenzia. Etiológie. Patogenéza. Clinic. Príznaky intrahepatálnej portálnej hypertenzie. Vrodené portocaval anastomózy. Diagnostické metódy. Indikácie, kontraindikácie a princípy chirurgickej liečby.
Portálová hypertenzia je syndróm, ktorý sa vyvíja ako dôsledok obštrukcie prietoku krvi portálnou žilou a prejavuje sa ako splenomegália, ascites, anastomózy dilatovaných portocale a krvácanie z nich.
Existujú suprahepatické, intrahepatické, subhepatické a zmiešané formy portálnej hypertenzie. Ak je podjaterní prekážka lokalizovaná v kufri vrátnice alebo jej hlavných vetiev, nadobličky - v vneorgannyh oddeleniach pečeňovej žily alebo inferior vena cava blízkych k sútoku pečeňových žíl nej. Keď intrahepatálna portálnej hypertenzie krvného obehu tvoria prekážku umiestnenú v pečeni sám, kedy zmiešaná forma je lokalizovaná tak v pečeni a mimojaterního do oddelení alebo pečeňovej portálnej žily.
Etiologické faktory suprahepatickej formy sú Budd-Chiariho choroba, konstrikčná perikarditída, trombóza alebo kompresia inferior vena cava. Najčastejšou príčinou portálnej hypertenzie intrahepatických foriem - cirhóza, ale hrajú úlohu aj iné choroby: fibróza pečene, malígny a jeho novobrazovaniya dr.Podpechenochnaya forma sa vyvíja v trombotické oklúzie portálnej žily a jeho hlavné žilovej prítokov pylephlebitis, výdute sleziny a pečene tepien myeloproliferatívne ochorenia.
Patogenéza portálnej hypertenzie je spojená so zvýšenou vaskulárnej rezistencie zodpovedajúcu časť rusla.Pri tvorí intrahepatálna portálnej hypertenzie, zabezpečenie cirkulácie sa vykonáva nielen intrahepatálna bočníka, ale na anastomóz mimojaterním portokaválnou. Významná časť krvi prechádza cez pečeň cez septálne cievy, obchádza aktívny parenchým. Nestabilita prúdenie spolu s kvantitatívnym nedostatkom prekrvenie regenerujúce parenchýmu je hlavným predpokladom pre rozvoj portálnej hypertenzie, cirhóza pečene.
Suprahepatická forma portálnej hypertenzie je spojená s blokovaním odtoku pečene. Oklúzia pečeňových žíl vedie k zvýšeniu rezistencie celého cievneho systému pečene. Zároveň sa vyvíja porušenie portálneho krvného obehu, ktoré je totožné s porušením cirhózy pečene, subhepatická forma portálnej hypertenzie je spôsobená blokádou portálneho prítoku. Charakterizované vývojom portocaval a porportal kolaterály. Portálové shunty spájajú časti nepriechodnej žilovej línie nad a pod miestom oklúzie a poskytujú prietok krvi do pečene.
Prírodné portocaval anastomózy: 1. V oblasti kardie, so systémom nadradenej dutej žily, cez žily pažeráka, žalúdka a potom parného kúpeľa a polopárových žíl; V pupku - so systémom dolnej dutej žily, cez paraumbilické žily, žily prednej brušnej steny; V rektálnej oblasti cez hornú hemoroidnú žilu (portálový systém), stredný a dolný hemoroid (systém dolnej dutej žily); V oblasti obličiek, najmä medzi žilou sleziny a žilami ľavej obličky, nadobličiek; Typy portálnej hypertenzie: Intrahepatická (cirhóza pečene) Preepepatická Celková blokáda portálneho krvného obehu (kavernózna transformácia portálnej žily, trombóza portálnej žily) Selektívna blokáda portálnej cirkulácie (kompresia hlavy pankreasu)
Adhepatický blok (tromboflebitída pečeňových žíl, Budd-Chiariho syndróm)
Diagnóza portálnej hypertenzie: ultrazvuk môže nielen stanoviť diagnózu, ale tiež určiť formu portálnej hypertenzie, priemer, priechodnosť portálu a žiliek sleziny. Duplexné skenovanie krvných ciev pomocou ultrazvuku vám umožňuje odhadnúť objem, rýchlosť, smer prietoku krvi a určiť tlak v portálovom systéme, najčastejšou metódou na zistenie kŕčových žíl pažeráka a žalúdka je ezofagogastroskopia. ako reťazec alebo vetviace pásy. Kŕčové uzliny sa často pozorujú súčasne v srdcovej časti žalúdka.
Rektoromanoskopia umožňuje odhaliť kŕčové žily počas vývoja kolaterálov pozdĺž mezenterickej hemoroidnej dráhy. Princípy chirurgického zákroku: Medzi endovaskulárne intervencie pri liečbe pacientov s portálnou hypertenziou patria: endovaskulárna embolizácia ezofageálnych a gastrických kŕčových žíl; - endovaskulárne prekrytie intrahepatického portocavalného skratu (TIPS); - endovaskulárne zníženie prietoku sleziny / pečene (čiastočná embolizácia sleziny / pečene); - endoprotetická náhrada pečeňovej a dolnej dutej žily.
Echinokokóza u dospelých (echinokokóza brušných orgánov)
RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2015
Všeobecné informácie
Stručný opis
Názov protokolu: Echinokokóza u dospelých (echinokokóza brušných orgánov)
Echinokokóza (
echinokokóza) - helmintiáza zo skupiny cestodóz spôsobená larválnym alebo cystickým štádiom vývoja pásomnice rodu Echinococcusgranulosus, charakterizovaná tvorbou v pečeni, pľúcach alebo iných orgánoch a tkanivách parazitických cyst. Jednodutinová echinokokóza vyvolaná Echinococcus granulosus je v mnohých smeroch pripomínajúca a často kombinovaná v literatúre s alvekokokózou (viackomorová echinokokóza), ktorej pôvodcom je Echinococcus multilocularis.
Alvekokokóza (lat. Alvecococoscos; alveolárna echinokokóza, viackomorová echinokokóza) je helmintiáza zo skupiny cestodóz, charakterizovaná vážnym chronickým priebehom, primárnou nádorovou léziou pečene, často s metastázami do mozgu a pľúc, ako aj mnohými ďalšími orgánmi.
Kód protokolu:
Kód (y) ICD-10:
B67 - Echinokokóza
B67.0 - Invazia pečene spôsobená Echinococcus granulosus
B67.3 - Invázia na iné miesto a mnohopočetná echinokokóza spôsobená Echinococcus granulosus
B67.4 - Nešpecifikovaná invázia spôsobená Echinococcus granulosus
B67.5 - invázia pečene spôsobená Echinoccus multilocularis
B67.6 - Iná lokalizácia a mnohopočetná echinokokóza spôsobená Echinococcus multilocularis
B67.8 - Nešpecifikovaná echinokokóza pečene
B67.9 - Echinokokóza iných orgánov, nešpecifikovaná
Skratky použité v protokole:
ALT - alanínaminotransferáza
AST - aspartátaminotransferáza
APTT - aktivovaný parciálny tromboplastínový čas
BAK - biochemický krvný test
intravenózne
intramuskulárnou injekciou
HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie
Gastrointestinálny trakt - gastrointestinálny trakt
ELISA - enzýmový imunotest
CT - počítačová tomografia
INR - medzinárodný normalizovaný postoj
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou
MRCP - magnetická rezonancia cholangiopancreatografie
KLA - kompletný krvný obraz
OAM - analýza moču
PV - protrombínový čas
p / c - subkutánne
PTI - protrombínový index
RPGA - priama hemaglutinačná reakcia
ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov
Ultrazvuk - ultrazvuk
FEGD - fibroesophagogastroduodenoscopy
EBP - Echinokokóza brušnej dutiny
EKG - elektrokardiogram
EchoCG - echokardiografia
EP - echinokokóza pečene
Dátum vypracovania / revízie protokolu: 2015.
Kategória pacientov: dospelí.
Používatelia protokolu: praktickí lekári, chirurgovia, praktickí lekári, gastroenterológovia, špecialisti na infekčné ochorenia, transplantologici, anesteziológovia.
Poznámka: Tento protokol používa tieto triedy odporúčaní a úrovne dôkazov: t
klasifikácia
klasifikácia:
Echinokokóza pečene.
nekomplikované:
a) nešpecifická paraparazitická granulomatóza;
b) fokálna periparazitická fibróza;
c) kalcifikáciu vláknitej kapsuly;
d) paraparazitická reaktívna (antigénna) hepatitída.
komplikácie:
· Purulentne deštruktívna cholangitída a pericholangitída;
Chronická perzistujúca hepatitída;
· Parazitická cirhóza;
Žltačka (kompresia, obštrukčná, zmiešaná);
· Portálna hypertenzia;
• prielom cysty so zovšeobecnením procesu;
· Hnisanie cysty;
Sepse;
· Systémová amyloidóza.
Vo fázach klinického priebehu ochorenia
1. - asymptomatická fáza;
2. stupeň počiatočných prejavov;
3. je štádium výrazných prejavov;
4. - štádium komplikácií.
Alvekokokóza pečene.
• Asymptomatická fáza.
• Stupeň nekomplikovaného prúdenia.
• Stupeň komplikácií.
Mechanická žltačka.
Portálna hypertenzia.
Klíčenie brány pečene.
Klíčenie susedných orgánov.
Kolaps parazitického nádoru.
Prielomy rozpadových dutín do priľahlých dutín.
Gallbronchial fistula.
Metastázy.
Atypické masky.
Klinický obraz
Príznaky, prúd
Diagnostické kritériá pre diagnostiku:
sťažnosti:
· Pre nekomplikovaný priebeh - ochorenie je asymptomatické, nepohodlie a / alebo bolesť rôznej intenzity v brušnej dutine, hrudník, kašeľ, pocit ťažkosti v epigastriu, pravá hypochondrium, subfebrilný stav, nevoľnosť (periodicky), nadúvanie a zvýšenie žalúdka, hmatateľné tvorbu nádoru v pravej hypochondriu a / alebo dutine brušnej;
· S komplikovaným priebehom - bolesť rôznej intenzity brucha, hrudníka, kašľa v spúte, dýchavičnosť, tachykardia, hypertermia, ikterichnost sklera a koža, svrbenie, alergická reakcia, anafylaktický šok, hydrothorax s ruptúrou echinokokóznej cysty sa môže vyskytnúť kompenzovať mediastinálne orgány v opačnom smere.
História:
· Epidemiologické prostredie;
· Profesia;
· Blízky kontakt s farmárskymi alebo dvornými zvieratami.
Fyzické vyšetrenie:
V prípade nekomplikovaného priebehu echinokokózy pečene je možné určiť zvýšenie hranice pečene (hepatomegália), hmatateľnú tvorbu nádorov v hornej dutine brucha;
Keď sa cysta roztrhne v brušnej dutine, príznaky peritoneálneho podráždenia sa pozorujú na pozadí výrazného syndrómu bolesti, alergickej reakcie, kožnej vyrážky;
• Pri hnisaní echinokokálnej cysty sa pozoruje zvýšenie telesnej teploty, zmeny charakteristické pre miestny hnisavý proces, príznaky intoxikácie;
Ak je cysta rozdrvená alebo porušená v žlčovodoch, môže dôjsť k ikterickej sklére a žltosti kože, svrbeniu kože, horúčke, zimnici a symptómom intoxikácie.
diagnostika
Zoznam hlavných a dodatočných diagnostických opatrení:
Hlavné (povinné) diagnostické činnosti vykonávané na ambulantnej úrovni:
UAC;
OAM;
BAC: (močovina, kreatinín, celkový proteín, AST, ALT, celkový bilirubín, priamy a nepriamy bilirubín, glukóza), krvné elektrolyty (draslík, sodík, chlór, vápnik);
TPHA pre echinokokové protilátky;
ELISA pre echinokokové protilátky;
· EKG;
Ultrasonografia abdominálnych orgánov;
· Všeobecný RTG hrudníka alebo fluorografia.
Ďalšie diagnostické vyšetrenia na ambulantnej úrovni (definícia taktiky liečby):
CT vyšetrenie brušnej dutiny;
MRI brušnej dutiny (podľa indikácií);
· MRCP (ak je uvedené);
CT vyšetrenie mozgu (podľa indikácií);
CT vyšetrenie hrudníka (podľa indikácií);
· EchoECG.
Minimálny zoznam vyšetrení požadovaných pre plánovanú hospitalizáciu: v súlade s internými predpismi nemocnice, berúc do úvahy existujúci poriadok autorizovaného orgánu v oblasti zdravia.
Hlavné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na lôžkovej úrovni (v prípade havarijnej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické vyšetrenia, ktoré sa nevykonávajú na ambulantnej úrovni):
UAC;
OAM;
Koagulológia (APTT, PV, PTI, INR, fibrinogén A, fibrinogén B, čas zrážania);
BAC; (celkový proteín, albumín, močovina, kreatinín, celkový a priamy bilirubín, ALT, AST, glukóza, K, Na, Ca, C-reaktívny proteín);
· Stanovenie krvnej skupiny, Rh faktor;
· Krvný test na RW;
• krvný test na HIV;
• krvný test na vírusy hepatitídy B a C;
· EFGDS.
Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané na lôžkovej úrovni (v prípade núdzovej hospitalizácie sa diagnostické vyšetrenia nevykonávajú na ambulantnej úrovni a po uplynutí lehoty viac ako 10 dní od dátumu testovania v súlade s nariadením Ministerstva obrany):
CT vyšetrenie brušnej dutiny bolusovým kontrastom (angiografia) - na stanovenie relatívnej polohy cystických štruktúr s krvnými cievami a endokrinnými cievami pečene;
· MRCP - na posúdenie vzájomného pôsobenia cystických štruktúr so žlčovým systémom;
• Diagnostická laparoskopia s histologickým vyšetrením biologického materiálu;
- intraoperačná ultrasonografia - na určenie projekcie intraparenchymálnych ciev a endokrinných ciev;
• Intraoperačná cholangiografia - na určenie stupňa priechodnosti žlčových ciest, posúdiť charakter prechodu žlče do tráviaceho traktu.
Diagnostické opatrenia vo fáze havarijnej starostlivosti:
· Zhromažďovanie sťažností a anamnézy;
· Fyzické vyšetrenie;
Teplomery;
Analgetická terapia;
Kontrola a prevencia anafylaktického šoku;
· Doprava do nemocnice
Inštrumentálne štúdie:
Inštrumentálne metódy výskumu sú základom v diagnostike echinokokózy brušných orgánov, ich citlivosť je 85-99%.
Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) orgánov brušnej dutiny: zisťuje sa jedna alebo viac echogénnych útvarov s jasnými kontúrami. Dochádza k nárastu akustického tieňa. V niektorých prípadoch môže byť heterogénny obsah určený v štruktúre formácií.
Rádiografia hrudníka: umožňuje vylúčiť alebo identifikovať sprievodnú echinokokózu pľúc, kde môže byť vysoká poloha bránice, čo obmedzuje jej pohyblivosť, čo je dôležité pre plánovanie komplexnej liečby pacienta a zabezpečenie priaznivého výsledku.
Počítačová tomografia (CT) abdominálnych orgánov: umožňuje objasniť prítomnosť echinokokovej cysty, jej veľkosť a lokalizáciu cyst, aby sa zobrazili malé cysty, ktoré nie sú detekované ultrazvukom. Vedenie CT s bolusovým kontrastom umožňuje vyhodnotiť interpozíciu cystických štruktúr s krvnými a endometrickými cievami pečene.
Magnetická rezonančná cholangiopancreatografia (MRCP) umožňuje objasniť interpozíciu cystických štruktúr so žlčovým systémom.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) brušnej dutiny: umožňuje určiť veľkosť a umiestnenie cyst, vizualizovať malé cysty, ktoré nie sú detekované ultrazvukom.
Počítačová tomografia (CT) mozgu: umožňuje vylúčiť a / alebo identifikovať sprievodnú echinokokózu mozgu.
Počítačová tomografia (CT) hrudníka: umožňuje vylúčiť a / alebo odhaliť prítomnosť echinokokovej cysty v pľúcach;
Diagnostická laparoskopia: v tomto prípade sa v pečeni zistia cystické formácie a v brušnej dutine sa môže pozorovať prítomnosť tekutiny s časticami chitinóznej membrány a obraz peritonitídy.
Údaje pre odborné poradenstvo: t
Kardiológ - s cieľom korigovať pretrvávajúcu arteriálnu hypertenziu, chronické srdcové zlyhanie, srdcové arytmie.
• neuropatológ - na vylúčenie sprievodnej echinokokózy mozgu; na včasnú detekciu encefalopatie, periférnej neuropatie, syndrómu karpálneho tunela.
· Gastroenterológ - vylúčiť alebo identifikovať súvisiace ochorenia gastrointestinálneho traktu a pečene (nešpecifická, vírusová alebo autoimunitná hepatitída).
· Endokrinológ - pre včasnú diagnostiku a liečbu ochorení endokrinného systému (diabetes mellitus, primárny a sekundárny hyper aldosteronizmus, hyperparatyroidizmus atď.).
Onkológ - ak je podozrenie na onkologický proces brušných orgánov (pečene).
· Anestéziológ - na plánovanie anestézie počas operácie; v prípade potreby katetrizácia centrálnej žily na predoperačnú prípravu.
Laboratórna diagnostika
Diferenciálna diagnostika
Diferenciálna diagnostika:
Diagnóza echinokokózy je založená na analýze epidemiologickej anamnézy, klinických, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. X-ray, ultrazvuk, počítačová tomografia, magnetická rezonancia nám umožňujú vyhodnotiť stupeň poškodenia orgánov.
Diferenciálna diagnóza pečeňovej echokorokoky sa vykonáva s inými fokálnymi ochoreniami pečene cystického charakteru: absces pečene, neparazitické cysty pečene, nádory pečene s rozpadom.
Pre diferenciálnu diagnostiku alvekokózy z echinokokózy je vhodná len vysoko špecifická enzýmová imunotestová metóda. Rovnako ako morfologické (histologické) potvrdenie pooperačného biopsického materiálu vláknitej kapsuly alebo hydatidnej cysty echinokokózy.
Tabuľka 1. Diferenciálna diagnostika pečeňových fokálnych útvarov
liečba
Ciele liečby:
Eliminácia fokálnych (parazitických) lézií brušných orgánov (pečene) s normalizáciou laboratórnych parametrov;
· Dosiahnutie uspokojivých vlastností podľa inštrumentálnych metód na štúdium brušnej dutiny (pečene).
Liečebná taktika:
Neléčebná liečba:
Režim: v období prekročenia rýchlosti - voľný (III)
v skorom pooperačnom období - polpenzia (II)
Strava: v predoperačnom období - 15
v predvečer dňa operácie, deň operácie a deň po operácii - 0
v skorom pooperačnom období - 1a, 1b
v pooperačnom období - 5
Chirurgický zákrok:
Chirurgický zákrok poskytovaný na úrovni nemocnice.
Operácia echinokokózy abdominálnych orgánov sa vykonáva v endotracheálnej anestézii.
S rekurentnými formami echinokokózy abdominálnych orgánov (najmä viacnásobných, viacnásobných lézií, diseminovanej formy) musí byť zapojený skúsený chirurg, aby určil plán operácie a jej realizáciu.
Výber vhodného chirurgického prístupu:
· V prípade lokalizácie echinokokových cyst v pečeni - pravostrannej a / alebo hornej mediánovej laparotómii.
· V prípade diseminovanej echinokokózy abdominálnych orgánov je najprijateľnejšia celková (široká) incízia v strednej línii.
Operácia pre brušné orgány (pečeň) sa skladá z niekoľkých štádií:
· Revízia abdominálnych orgánov;
• Detekcia parazitickej cysty, stanovenie jej veľkosti, lokalizácia, počet cyst a povaha parazitickej lézie;
· Odstránenie parazita chinínovou obálkou;
• prísne dodržiavanie známych princípov aparaziticity a antiparaziticity použitím štandardných antiparazitických činidiel na liečbu vláknitej kapsuly;
· Revízia zvyškovej dutiny, eliminácia žlčových fistúl;
· Použitie metód na elimináciu reziduálnych dutín;
· Odtok brušnej dutiny.
1. Spôsoby echinokokciektómie:
· Uzavreté - bez otvorenia cysty („ideál“, resekcia orgánu s cystou, odstránenie orgánu cystou, cystepericystectomy);
Otvoriť - s prepichnutím alebo otvorením cysty a odstránením jej obsahu;
Kombinované - s viacerými EP - kombinácia uzavretého odstránenia niektorých a otvorených odstránení iných cyst.
2. Metódy eliminácie reziduálnej dutiny:
· Úplná eliminácia zvyškovej dutiny prostredníctvom: kapitonáže, invaginácie vláknitej kapsuly, tamponády omentom, pericystektómie, totálnej a subtotálnej resekcie vláknitej kapsuly.
· Neúplná eliminácia reziduálnej dutiny vonkajšou drenážou po: capiton, invaginácii vláknitej kapsuly, tamponáde omentom a abdominalizácii.
Atypické resekcie a pericistektómie by sa mali vykonávať s malými okrajovými alebo povrchovo lokalizovanými echinokokovými cystami, mimo ich spojenia s portálovým alebo kavalóznym portálom pečene.
Počas operácie echinokokcekcie sa v prípadoch viacnásobných lézií brušnej dutiny (pečeň) odporúča vykonať intraoperačný ultrazvuk na objasnenie rozsahu chirurgického zákroku a identifikáciu echinokokových cyst.
Indikácie pre laparoskopickú echinokocekktómiu pečene sú solitárne, povrchovo umiestnené echinokokové cysty s priemerom nie väčším ako 5,0-7,0 cm. Operácia musí nevyhnutne skončiť odvodnením zvyškovej dutiny.
V prípade echinokokózy v brušnej dutine (pečeň) sa eliminácia zvyšných dutín môže uskutočniť maximálnou excíziou vláknitej kapsuly, pričom jej malá časť sa nachádza v blízkosti hlavných ciev, dutých orgánov brušnej dutiny.
Pri echinokokóze sleziny: je potrebné vykonať operáciu šetriacu orgán, pričom porážka veľkej časti orgánu alebo nemožnosť vykonať orgánovo šetrnú operáciu v dôsledku umiestnenia cyst v bráne je opodstatnená splenektómia.
S úplným poškodením pečene parazitickými uzlinami je jediným spôsobom, ako pomôcť pacientovi, vyriešiť problém transplantácie pečene.
Všetky operácie na echinokokózu brušných orgánov by mali byť ukončené drenážou brušnej dutiny.
Kontraindikácie:
absolútna:
· Závažný stav pacienta v dôsledku závažnej somatickej patológie respiračného a kardiovaskulárneho systému;
· Porušenie systému zrážania krvi.
relatívna:
· Katarálne javy, vírusové a bakteriálne infekcie;
· Proteínová energetická nedostatočnosť 2-3 stupne;
Anémia;
Poruchy trávenia;
• Choroby dýchacích orgánov, ich katarálne podmienky; nevyhovujúci stav pokožky.
Chirurgický zákrok v štádiu pohotovostnej lekárskej starostlivosti: nevykonáva sa.
Liečba liekmi:
Drogová liečba poskytovaná na ambulantnej úrovni:
Konzervatívna liečba pacientov s EF a brušnej dutiny by mala zahŕňať komplexnú špecifickú liečbu.
Ak sa detegujú echinokokové (hydatidné) cysty s priemerom menším ako 3,0 cm v priemere, je nutná anthelmintická konzervatívna liečba a liečivom voľby je albendazol, 15 mg / kg / deň s telesnou hmotnosťou nižšou ako 60 kg a 400 mg 2 krát denne s telesnou hmotnosťou vyššou ako 60 kg. kg, počas 28 dní, až 3 kurzy s dvojtýždňovou prestávkou medzi kurzami.
S dynamickým pozorovaním a následným vyšetrením v neprítomnosti pozitívnej dynamiky a účinku liečby by sa mala stanoviť ďalšia taktika v prospech chirurgickej liečby.
Drogová liečba poskytovaná na úrovni nemocnice:
Zoznam základných liekov: