Cirhóza pečene: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Cirhóza pečene je jednou zo závažných chorôb pečene, ktorá sa vyznačuje ireverzibilnou náhradou parenchymálneho tkaniva pečene spojivovým tkanivom. Cirhóza je chronické, progresívne ochorenie, ktoré sa vyskytuje vo väčšine prípadov u mužov stredného veku a starších.

Cirhóza môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• krvácanie z kŕčových žíl;
• hepatická kóma;
• trombóza v systéme portálnej žily;
• tvorba rakoviny pečene;
• hepatorenálny syndróm;
• rôznych infekčných komplikácií.

Normálna pečeň a cirhóza pečene

klasifikácia

Klasifikácia tejto choroby morfologickými príznakmi cirhózy pečene:

• malý uzol alebo mikronodulárna cirhóza, pri ktorej je priemer uzlín medzi jedným a tromi milimetrami;
• veľká uzol alebo makronodulárna cirhóza, charakterizovaná priemerom uzliny tri alebo viac milimetrov;
• zmiešaná cirhóza, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou uzlín rôznych tvarov;
• neúplná septálna cirhóza.

štádium

Existuje niekoľko rôznych štádií ochorenia, z ktorých každý je charakterizovaný určitými príznakmi cirhózy pečene.

Stupeň kompenzácie

Stupeň kompenzácie je počiatočným štádiom vývoja cirhózy pečene, keď sa v bunkách orgánu vyskytujú zápalové procesy a dochádza k poškodeniu tkaniva. Počas tohto obdobia sa zdravé pečeňové bunky snažia pracovať v rozšírenom režime, ale po smrti poškodených buniek sa rýchlo objaví spojivové tkanivo, ktoré rozširuje a blokuje zvyšné zdravé bunky, čím im bráni v plnom výkone ich funkcií.

Stupeň subkompenzácie

V štádiu subkompenzácie sa prvé príznaky cirhózy začínajú prejavovať - ​​únava, apatia, slabosť, znížený výkon, nechutenstvo, nevoľnosť, úbytok hmotnosti, môže sa objaviť určité nepohodlie v pravej hypochondriu.

Pečeň sa stáva palpačnou bolestivosťou, mierne sa zväčšuje, zistíte, že jej povrch sa stal hrudkovitým. Menšie krvácania v koži sú charakteristické pre túto fázu cirhózy kože, často je možné pozorovať "sieťku" na ktorejkoľvek časti tela. Lysina je ďalším znakom štádia subkompenzácie.

Stupeň dekompenzácie

Vláknité tkanivo zaberá významnú časť orgánu, zlyhanie pečene sa prejavuje, žltačka sa vyvíja a často sa vyskytuje hepatálna kóma. Táto fáza cirhózy je veľmi nebezpečná, pacient by mal byť okamžite odvezený do zdravotníckeho zariadenia a ponechaný pod dohľadom lekárov. Bez liečby sa ochorenie rýchlo rozvíja, môžu sa vyskytnúť ďalšie komplikácie - svalová atrofia medzirebrového priestoru a horný pás, hypotermia.

Fázy cirhózy

dôvody

Predpokladá sa, že cirhóza sa vyskytuje u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol. To je dôvod, prečo sa pri zmienke o tejto chorobe v hlave okamžite objaví obraz alkoholika. Ale príčina cirhózy spočíva nielen v nadmernom opití. Ochorenie pečene môže tiež spôsobiť rôzne typy vírusovej hepatitídy, metabolické poruchy, toxické chemikálie a niektoré lieky a iné príčiny.

príznaky

Napriek tomu, že prvé štádium tohto ochorenia nemá takmer žiadne zjavné príznaky cirhózy pečene, môže byť určená silnou bolesťou v pravej hypochondriu. Je však potrebné vziať do úvahy, že bolesť môže byť spôsobená inými dôvodmi, preto, keď sa vyskytne bolesť, je potrebné okamžite konzultovať s odborníkom.

Symptómy následných štádií cirhózy sú celkom zrejmé a rôznorodé. Niektoré príznaky cirhózy sú charakteristické pre niekoľko štádií naraz, zatiaľ čo iné sa môžu výrazne líšiť. Prvé príznaky ochorenia zahŕňajú zvýšenú ospalosť, nadmernú únavu a zhoršenie výkonnosti. Tieto príznaky však zriedkavo vyvolávajú obavy, čo vedie k progresii ochorenia.

Nasledujúce štádiá ochorenia sú sprevádzané nasledujúcimi príznakmi cirhózy pečene:

• žltý odtieň očí, slizníc a kože, ktoré môžu mať rôzne stupne prejavu;
• svrbenie;
• palmový erytém - začervenanie dlaní;
• znížená elasticita a suchosť pokožky;
• príznaky dyspepsie - svrbenie, ťažkosť v bruchu, prerušovaná mierna nevoľnosť, častá zápcha a hnačka;
• zvýšenie brucha, ktoré vedie k hromadeniu ascitickej tekutiny v jej dutine;
• čistenie výkalov a tmavého moču;
• krvácanie z ďasien;
• zvýšená telesná teplota;
• horúca ružová farba jazyka a hladký lesklý povrch.

Po pozorovaní niektorých príznakov cirhózy je potrebné okamžite konzultovať s lekárom, ktorý vykoná úplné vyšetrenie, určí ochorenie a identifikuje jeho štádium. Včasná liečba cirhózy pomôže zabrániť mnohým negatívnym dôsledkom.

diagnostika

Diagnóza cirhózy pečene sa skladá z niekoľkých štádií:

• podrobný a podrobný prieskum pacientov;
• detekcia sťažností charakteristických pre cirhózu;
• Objektívne vyšetrenie pacienta na tému žiliek na koži, svetlých nechtoch, odfarbenia slizníc a kože;
• laboratórny výskum, ktorý zahŕňa kompletný krvný obraz, biochemické a imunologické krvné testy;
• inštrumentálne vyšetrenia - ultrazvuk sleziny a pečene, počítačová tomografia, radionuklidové skenovanie, angiografia. Biopsia pečene.

Biopsia pečene

liečba

Pre výber najvhodnejšieho spôsobu liečby cirhózy je potrebné vykonať úplné vyšetrenie pacienta a diagnostiku ochorenia. Nie je možné úplne eliminovať účinky cirhózy pečene, ale jej ďalšiemu vývoju možno predísť. Moderná medicína ponúka niekoľko liečebných postupov, ktoré sú vysoko účinné a pomáhajú predchádzať vzniku ochorenia a vzniku negatívnych následkov.

Liečba cirhózy pečene zahŕňa predovšetkým odstránenie príčin ochorenia:

• v prípade alkoholickej cirhózy je potrebné upustiť od užívania alkoholu, ako aj stiahnuť jeho produkty rozkladu z tela;
• v prípade vírusovej cirhózy je potrebné liečiť vírusovú hepatitídu a až potom predpísať liečbu cirhózy;
• v prípade drogovej hepatitídy by mal pacient prestať užívať liek, ktorý spôsobil ochorenie;
• pri autoimunitnej cirhóze je nevyhnutné použitie špeciálnych liekov, ktoré potláčajú imunitný systém, pretože v tomto prípade imunitný systém vníma bunky tela ako cudzie.

Okrem toho je pri liečbe cirhózy pečene dôležité, aby pacient dodržiaval vhodnú diétu pre cirhózu pečene - úplné odmietnutie alkoholu, vyprážaných, údených, korenených a tukových jedál. Je tiež potrebné opustiť huby, paradajky, čokoládu a cesnak.

Okrem diéty musí pacient podstúpiť aj príslušnú lekársku starostlivosť, ktorá je predpísaná lekárom v závislosti od štádia choroby, dôvodov jej výskytu a charakteristík každého konkrétneho prípadu. V prípade potreby môže byť predpísaný chirurgický zákrok.

výhľad

Ak je cirhóza pečene zavedená choroba, potom ju nemožno úplne vyliečiť. Tento proces deštrukcie pečene je nezvratný, ale môže byť zastavený na dlhú dobu, čo umožňuje pacientovi viesť plný život. V prvom rade je potrebné identifikovať príčiny, ktoré vyvolali rozvoj ochorenia. Zodpovedný prístup k liečbe, ako aj zdravý životný štýl môže zastaviť škodlivé účinky ochorenia na telo.

Treba poznamenať, že ľudská pečeň má vynikajúce regeneračné schopnosti. Lekári veľmi často pozorovali skutočné zázraky regenerácie. V lekárskej praxi existuje mnoho prípadov, keď v súlade s diétou a všetkými odporúčaniami lekárov, ako aj riadnou liečbou, bolo možné obnoviť pečeň, ktorá bola vystavená pustošeniu cirhózy. Hovoríme však o chorobách diagnostikovaných v ranom štádiu.

Je potrebné poznamenať, že prognóza cirhózy je dosť nepredvídateľná. Záleží na mnohých faktoroch, vrátane prevalencie ochorenia, veku pacienta, príčin lézie a mnoho ďalšieho.

Príznaky cirhózy, príznaky a liečebné metódy

Cirhóza pečene je chronické ochorenie sprevádzané štrukturálnymi zmenami v pečeni s tvorbou jazvového tkaniva, zmenšovaním orgánov a znížením jeho funkčnosti.

Môže sa vyvíjať na pozadí dlhodobého a systematického zneužívania alkoholu, vírusovej hepatitídy s jej následným prechodom na chronickú formu alebo v dôsledku porušovania autoimunitnej povahy, obštrukcie extrahepatických žlčovodov, cholangitídy.

Veda bola svedkom prípadov dlhodobého srdcového zlyhania, parazitického poškodenia pečene, hemochromatózy atď., Ktoré viedli k tomuto ochoreniu.

Čo je to?

Cirhóza pečene je chronické ochorenie pečene, sprevádzané ireverzibilnou náhradou pečeňového parenchymálneho tkaniva vláknitým spojivovým tkanivom alebo strómou. Pečeň s cirhózou je zväčšená alebo zmenšená, nezvyčajne hustá, hrudkovitá, hrubá. Smrť sa vyskytuje v závislosti od rôznych typov prípadov v priebehu dvoch až štyroch rokov so silnou bolesťou a trápením pacienta v terminálnom štádiu ochorenia.

Niektoré historické údaje

Od staroveku bola pečeň považovaná za dôležitú ako srdce. Podľa myšlienok obyvateľov Mezopotámie sa krv vytvára v pečeni a duša žije. Hippokrates opísal spojenie medzi ochorením pečene a žltačkou, ako aj ascites. Tvrdil, že žltačka a tvrdá pečeň sú zlou kombináciou symptómov. Toto bol prvý úsudok o cirhóze a jej symptómoch.

Cirhóza pečene a príčiny jej výskytu boli opísané v roku 1793 Matthewom Bailliem v jeho pojednávaní "morbidná anatómia". Vo svojej práci jasne spojil používanie alkoholických nápojov s výskytom príznakov cirhózy pečene. Podľa jeho názoru boli strední a starší muži častejšie chorí. Briti nazývali cirhózu pečene "gin mor" alebo "gin pečeň."

Termín cirhóza je odvodený z gréckeho "kirrhos", čo znamená žlté a patrí k René Teofil Hyacinth Laenneck - francúzsky lekár a anatóm. Nad štúdiou cirhózy pečene veľa vedcov pracovalo a pracuje až do súčasnosti. Virchov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov a iní navrhli mnohé teórie o cirhóze pečene, jej symptómoch, príčinách, metódach diagnostiky a liečby.

Príčiny cirhózy

Medzi hlavné príčiny, ktoré vedú k rozvoju ochorenia, patria:

1. Vírusová hepatitída, ktorá podľa rôznych odhadov vedie k tvorbe pečeňovej patológie v 10-24% prípadov. Takéto typy hepatitídy ako B, C, D a nedávno objavili koniec hepatitídy G ochorením;
2. Rôzne ochorenia žlčových ciest, vrátane extrahepatickej obštrukcie, cholelitiázy a primárnej sklerotizujúcej cholangitídy;
3. Abnormality imunitného systému. Mnohé autoimunitné ochorenia vedú k rozvoju cirhózy;
4. Portálna hypertenzia;
5. Venózna kongescia pečene alebo Budd-Chiariho syndrómu;
6. Otrava chemickými látkami, ktoré majú toxický účinok na organizmus. Medzi týmito látkami sú obzvlášť škodlivé priemyselné jedy, soli ťažkých kovov, aflatoxíny a plesňové jedy;
7. Ochorenia, ktoré sú dedičné, najmä geneticky determinované metabolické poruchy (anomálie akumulácie glykogénu, Wilson-Konovalovova choroba, nedostatok a1-antitrypsínu a galaktosa-1-fosfát-uridyltransferázy);
8. Dlhodobé užívanie liekov vrátane Iprazidu, anabolických steroidov, Isoniazidu, androgénov, Methyldofu, Inderalu, Metotrexátu a niektorých ďalších;
9. Príjem veľkých dávok alkoholu počas 10 rokov alebo viac. V závislosti od konkrétneho typu nápoja je základným faktorom - prítomnosť etylalkoholu a jeho pravidelný príjem do tela;
10. Zriedkavá Rendu-Oslerova choroba môže tiež spôsobiť cirhózu.

Okrem toho by mala byť oddelená zmienka o kryptogénnej cirhóze, ktorej príčiny zostávajú nevysvetlené. Uskutočňuje sa v rozsahu od 12 do 40% prípadov. Systematická podvýživa, infekčné ochorenia, syfilis (je príčinou cirhózy u novorodencov) môže byť provokujúcimi faktormi pre tvorbu jazvového tkaniva. Kombinovaný účinok etiologických faktorov, napríklad kombinácie hepatitídy a alkoholizmu, významne zvyšuje riziko vzniku ochorenia.

klasifikácia

Súčasná klasifikácia posudzovanej choroby je založená na etiologických, morfogenetických a morfologických kritériách, ako aj na klinických a funkčných kritériách. Na základe dôvodov, na základe ktorých sa vyvinula cirhóza pečene, určte nasledujúce možnosti:

• biliárna cirhóza (primárna, sekundárna) (cholestáza, cholangitída);
• cirhózna cirhóza (spôsobená chronickou venóznou kongesciou);
• metabolická alimentárna cirhóza (nedostatok vitamínov, proteínov, cirhóza akumulácie vyplývajúca z dedičných metabolických porúch);
• infekčná (vírusová) cirhóza (hepatitída, infekcie žlčových ciest, ochorenia pečene parazitického rozsahu);
• toxická cirhóza, toxicko-alergická cirhóza (jed a priemyselné jedy, lieky, alergény, alkohol);
• kryptogénna cirhóza.

V závislosti od klinických a funkčných charakteristík sa cirhóza pečene vyznačuje množstvom nasledujúcich znakov:

• úroveň hepatocelulárneho zlyhania;
• všeobecný charakter priebehu ochorenia (progresívny, stabilný alebo regresívny);
• stupeň skutočnej choroby portálnej hypertenzie (krvácanie, ascites);
• všeobecná aktivita procesu ochorenia (aktívna cirhóza, stredne aktívna cirhóza a inaktívna cirhóza).

Portálna cirhóza

Najbežnejšia forma ochorenia, ktorá sa vyznačuje poškodením pečeňového tkaniva a odumretím hepatocytov. Zmeny nastali v dôsledku podvýživy a zneužívania alkoholu. V 20% portálnej cirhózy pečene môže spôsobiť Botkinovu chorobu. Po prvé, pacient sa sťažuje na poruchy zažívacieho traktu. Potom sa objavia vonkajšie príznaky ochorenia: zožltnutie kože, vzhľad žiliek na tvári. Posledný stupeň je charakterizovaný rozvojom ascites (abdominálna kvapka).

Biliárna cirhóza

Ide o špeciálnu formu ochorenia, ktorá sa vyvíja v dôsledku predĺženej cholestázy alebo lézií žlčových ciest. Biliárna cirhóza je autoimunitná patológia, ktorá trvá dlho bez akýchkoľvek príznakov. S tým sú väčšinou choré ženy vo veku 40-60 rokov. Primárny rozsah ochorenia je často kombinovaný s diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyozitídou, reumatoidnou artritídou a alergiami na liečivá.

Prvé znaky

Medzi skorými príznakmi poukazujúcimi na cirhózu možno poznamenať:

1. V ústach je pocit horkosti a suchosti, obzvlášť často ráno;
2. Pacient stráca na váhe, stáva sa dráždivým, rýchlejšie sa unavuje;
3. Osoba môže byť narušená opakovanými poruchami stolice, zvýšenou nadúvaním;
4. Pravidelne sa vyskytujúce bolesti s lokalizáciou v pravej hypochondriu. Majú tendenciu zvyšovať sa po zvýšenej fyzickej námahe alebo po užití mastných a vyprážaných potravín, alkoholických nápojov;
5. Niektoré formy ochorenia, napríklad postnecrotická cirhóza, sa prejavujú vo forme žltačky už v ranom štádiu vývoja.

V niektorých prípadoch sa ochorenie prejavuje akútne a včasné príznaky chýbajú.

Príznaky cirhózy

Bežné príznaky cirhózy sú: slabosť, znížená pracovná schopnosť, nepríjemné pocity v bruchu, dyspepsia, horúčka, bolesť kĺbov, meteorizmus, bolesť a pocit ťažkosti v hornej polovici brucha, úbytok hmotnosti, asténia. Pri vyšetrení sa zistí zväčšenie pečene, zhutnenie a deformácia povrchu. Po prvé, v obidvoch lalokoch pečene je rovnomerné mierne zvýšenie, neskôr spravidla prevláda zvýšenie ľavého laloku. Portálna hypertenzia sa prejavuje miernym zvýšením sleziny.

Vyvinutý klinický obraz sa prejavuje syndrómami hepatocelulárnej nedostatočnosti a portálnej hypertenzie. Vzniká brušná distenzia, zlá tolerancia na tučné jedlá a alkohol, nevoľnosť, vracanie, hnačka, pocit ťažkosti alebo bolesť brucha (hlavne v pravej hypochondriu). V 70% prípadov sa zistí hepatomegália, pečeň sa zapečatí, okraj sa nasmeruje. U 30% pacientov s palpáciou sa zistil nodulárny povrch pečene. Splenomegália u 50% pacientov.

Nízka horúčka môže byť spojená s prechodom pečeňových črevných bakteriálnych pyrogénov, ktoré nie je schopná neutralizovať. Horúčka je odolná voči antibiotikám a prechádza len so zlepšenou funkciou pečene. Môžu sa vyskytnúť aj vonkajšie príznaky - palmový alebo plantárny erytém, žilky pavúkov, škvrnité vlasy v podpazuší a v oblasti stydkých plôch, biele nechty, gynekomastia u mužov v dôsledku hyperestrogenémie. V niektorých prípadoch majú prsty formu "paličiek".

V terminálnom štádiu ochorenia v 25% prípadov dochádza k poklesu veľkosti pečene. Žltačka, ascites, periférny edém v dôsledku nadmernej hydratácie (najmä opuch nôh), vyskytujú sa aj vonkajšie venózne kolaterály (kŕčové žily pažeráka, žalúdka, čreva). Krvácanie zo žíl je často fatálne. Zriedkavo sa vyskytuje hemoroidné krvácanie, sú menej intenzívne.

účinky

Cirhóza pečene, v zásade samotná, nespôsobuje smrť, jej komplikácie v štádiu dekompenzácie sú smrtiace. Medzi nimi sú:

1. Ascites s cirhózou je akumulácia tekutiny v brušnej dutine. Priraďte diétu s proteínovým obmedzením (do 0,5 g na kg telesnej hmotnosti) a soľami, diuretikami, intravenóznym podaním albumínu (proteínový prípravok). V prípade potreby sa uchýliť k paracentéze - odstránenie prebytočnej tekutiny z brušnej dutiny.
2. Spontánna bakteriálna peritonitída - zápal pobrušnice v dôsledku infekcie tekutín v brušnej dutine (ascites). U pacientov s horúčkou do 40 stupňov, zimnica, je intenzívna bolesť brucha. Predpisujú sa dlhodobé širokospektrálne antibiotiká. Ošetrenie sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.
3. Pečeňová encefalopatia. Prejavuje sa od drobných neurologických porúch (bolesť hlavy, únava, letargia) až po ťažké kóma. Pretože je spojený s akumuláciou produktov metabolizmu proteínov (amoniak) v krvi, obmedzuje alebo vylučuje proteíny zo stravy, predpisuje prebiotikum, laktulózu. Má laxatívny účinok a schopnosť viazať a znižovať tvorbu amoniaku v čreve. Keď sa neurologické poruchy liečby uskutočňujú na jednotke intenzívnej starostlivosti.
4. Hepatorenálny syndróm - rozvoj akútneho zlyhania obličiek u pacientov s cirhózou pečene. Zastavte používanie diuretík, predpísané intravenózne podanie albumínu. Ošetrenie sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.
5. Akútne krvácanie z kŕčových žíl. Vzniká z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Pacient rastie slabý, kvapky krvného tlaku, pulz sa zrýchľuje, vracia sa objavuje s krvou (farba kávovej usadeniny). Liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti s neúčinnosťou, aplikujú sa metódy chirurgickej liečby. Intravenózne podávanie Octropidu (na zníženie tlaku v krvnom obehu brušných ciev), endoskopická liečba (ligácia kŕčových žíl, skleroterapia) sa používajú na zastavenie krvácania. Opatrne vykonajte transfúziu roztokov a zložiek krvi, aby ste udržali potrebnú hladinu hemoglobínu.
6. Vývoj hepatocelulárneho karcinómu - malígny novotvar pečene.

Kardinálna liečba hepatocelulárneho karcinómu a dekompenzovaná cirhóza pečene - transplantácia pečene. Nahradenie pečene pacienta pečeňou darcu.

Cirhóza pečene v poslednej fáze: fotografie ľudí

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u ľudí.

Ascites s cirhózou pečene - komplikácie

Opuch dolných končatín u pacienta s cirhózou pečene pri chronickej hepatitíde

diagnostika

Diagnóza cirhózy pečene prebieha v niekoľkých fázach. Samotná diagnóza sa vykonáva na základe údajov inštrumentálneho výskumu:

1. Najpresnejšia diagnostická metóda je magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia.
2. Biopsia je metóda histologického vyšetrenia materiálu odobratého z pečene, ktorá umožňuje stanoviť typ cirhózy veľkých alebo malých uzlín a príčiny vzniku ochorenia.
3. Ultrazvuk - ako skríning. Umožňuje stanoviť iba predbežnú diagnózu, je však nevyhnutná pri diagnostike ascites a portálnej hypertenzie.

Ak pri diagnóze histologické vyšetrenie neumožnilo určiť príčinu vzniku ochorenia, pokračujte v jeho vyhľadávaní. Ak to chcete urobiť, vykonajte krvný test na prítomnosť:

• antimitochondriálne protilátky;
• RNA vírusu hepatitídy C a DNA vírusu hepatitídy B použitím metódy PCR;
• alfa-fetoproteín - s cieľom vylúčiť rakovinu krvi;
• hladiny medi a cerruloplazmínu;
• hladina imunoglobulínov A a G, hladina T-lymfocytov.

Ďalším krokom je určenie stupňa poškodenia tela v dôsledku poškodenia pečene. Pre toto použitie:

• scintigrafia pečene - štúdia rádionuklidov na stanovenie pracovných pečeňových buniek;
• biochemický krvný test na stanovenie takých ukazovateľov, ako sú hladiny sodíka a draslíka, koagulogram, cholesterol, alkalická fosfatáza, celkový a frakčný bilirubín, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• stupeň poškodenia obličiek - kreatinín, močovina.

Absencia alebo prítomnosť komplikácií:

• Ultrazvuk na vylúčenie ascites;
• odstránenie vnútorného krvácania v zažívacom trakte skúmaním výkalov na prítomnosť skrytej krvi v ňom;
• FEGDS - na vylúčenie kŕčových žíl žalúdka a pažeráka;
• sigmoidoskopia na vylúčenie kŕčových žíl v konečníku.

Pečeň v cirhóze je hmatateľná cez prednú stenu peritoneu. Na palpačnú palpačnosť a hustotu orgánu je možné pozorovať, avšak toto je možné len v dekompenzačnom štádiu.

Ultrazvuk jasne identifikuje ložiská fibrózy v orgáne, zatiaľ čo sú klasifikované do malých - menej ako 3 mm a veľké - viac ako 3 mm. Keď sa alkoholická povaha cirhózy vyvíja spočiatku na malé uzliny, biopsia určuje špecifické zmeny v pečeňových bunkách a mastnej hepatóze. V neskorších štádiách ochorenia sa uzliny zväčšujú, miešajú a tuková hepatóza sa stráca. Primárna biliárna cirhóza je charakterizovaná zväčšenou pečeňou so zachovaním štruktúry žlčových ciest. Pri sekundárnej biliárnej cirhóze sa pečeň zväčšuje kvôli obštrukcii žlčových ciest.

Fázy cirhózy

Priebeh choroby je spravidla charakterizovaný vlastným trvaním, s nasledujúcimi hlavnými štádiami:

1. Stupeň kompenzácie. Je charakterizovaná neprítomnosťou príznakov cirhózy, čo je vysvetlené zvýšenou prácou zvyšných pečeňových buniek.
2. Stupeň subkompenzácie. V tomto štádiu sú zaznamenané prvé príznaky cirhózy (vo forme slabosti a nepohodlia pravej hypochondria, straty chuti do jedla a úbytku hmotnosti). Funkcie spojené s prácou pečene sa vyskytujú v neúplnom objeme, čo je spôsobené postupnou stratou zdrojov zostávajúcich buniek.
3. Štádium dekompenzácie. Hovoríme tu o zlyhaní pečene, ktoré sa prejavuje ťažkými stavmi (žltačka, portálna hypertenzia, kóma).

Ako liečiť cirhózu pečene?

Vo všeobecnosti je liečba cirhózy pečene vybraná na striktne individuálnom základe - terapeutická taktika závisí od štádia vývoja ochorenia, typu patológie, celkového zdravotného stavu pacienta a sprievodných ochorení. Ale existujú všeobecné smernice pre liečbu.

Patrí medzi ne:

1. Kompenzovaná fáza cirhózy vždy začína elimináciou príčiny patológie - v tomto prípade je pečeň schopná normálne fungovať.
2. Pacient musí dodržiavať prísnu diétu - aj malé porušenie môže byť impulzom pre progresiu cirhózy pečene.
3. S uvažovanou chorobou nie je možné vykonávať fyzioterapiu, tepelné ošetrenie. Fyzické zaťaženia sú tiež vylúčené.
4. Ak je ochorenie v štádiu dekompenzácie, pacient je umiestnený v nemocnici. Faktom je, že s takýmto priebehom ochorenia je riziko vzniku závažných komplikácií veľmi vysoké a iba zdravotnícki pracovníci môžu venovať pozornosť aj miernemu zhoršeniu času a zabrániť rozvoju komplikácií, ktoré vedú k smrti pacienta.
5. Najčastejšie sa liečba indikuje na hepatoprotektory, beta-blokátory, prípravky na báze sodíka a ursodeoxycholovej kyseliny.

Všeobecné odporúčania pre pacientov s cirhózou pečene: t

1. Odpočívajte hneď, ako sa budete cítiť unavení.
2. Na zlepšenie trávenia pacientov predpísaných multienzýmových prípravkov.
3. Nezvyšujte závažia (toto môže spôsobiť gastrointestinálne krvácanie)
4. Denná miera telesnej hmotnosti, objem brucha na úrovni pupka (zvýšenie objemu brucha a telesnej hmotnosti indikuje retenciu tekutín);
5. Pri retencii tekutín (edém, ascites) je potrebné obmedziť príjem soli na 0,5 g denne, tekutiny - až 1000-1500 ml denne.
6. Na kontrolu stupňa poškodenia nervového systému sa odporúča použiť jednoduchý test rukopisu: napíšte krátku frázu každý deň, napríklad „Dobré ráno“ do špeciálneho notebooku. Zobrazte svoj notebook príbuzným - ak zmeníte rukopis, obráťte sa na svojho lekára.
7. Denné čítanie bilancie tekutín denne (diuréza): spočítajte objem všetkej prijatej tekutiny (čaj, káva, voda, polievka, ovocie atď.) A spočítajte všetku tekutinu uvoľnenú počas močenia. Množstvo uvoľnenej tekutiny by malo byť o 200 - 300 ml viac ako množstvo odobratej tekutiny.
8. Dosiahnite frekvenciu stolice 1-2 krát denne. Pacientom s cirhózou pečene normalizovať prácu čreva a zloženie črevnej flóry v prospech "prospešných" baktérií, sa odporúča užívať laktulózu (duphalac). Duphalac je predpísaný v dávke, ktorá spôsobuje mäkké, pol tvaru stoličky 1-2 krát denne. Dávka sa pohybuje od 1 do 3 čajových lyžičiek na 1 až 3 polievkové lyžice denne, vyberie sa individuálne. Liek nemá žiadne kontraindikácie, možno ho užívať aj pre malé deti a tehotné ženy.

Liečba patologických prejavov a komplikácií cirhózy znamená:

1. Redukcia ascitu konzervatívnymi (diuretiká podľa schémy) a chirurgické (vylučovanie tekutín drenážou).
2. Liečba encefalopatie (nootropiká, sorbenty).
3. Odstránenie prejavov portálnej hypertenzie - od použitia neselektívnych betablokátorov (propranolol, nadolol) k ligácii dilatovaných žíl počas operácie.
4. Preventívna antibiotická terapia na prevenciu infekčných komplikácií počas plánovaných návštev u zubného lekára pred inštrumentálnou manipuláciou.
5. Liečba dyspepsie pomocou korekcie výživy a použitie enzýmových prípravkov bez žlčových kyselín (pankreatín). Možno v takýchto prípadoch, a použitie eubiotík - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin a lactobacterin.
6. Na zmiernenie svrbenia sa používajú antihistaminiká, ako aj prípravky obsahujúce kyselinu ursodeoxycholovú.
7. Vymenovanie androgénov pre mužov s výraznými prejavmi hypogonadizmu a korekcia hormonálneho pozadia žien na prevenciu dysfunkčného maternicového krvácania je pod kontrolou endokrinológa.
8. Je ukázané použitie liekov obsahujúcich zinok na prevenciu záchvatov pri normálnej svalovej záťaži a pri komplexnej liečbe zlyhania pečene, na zníženie hyperamonémie.
9. Prevencia osteoporózy u pacientov s chronickou cholestázou as primárnou biliárnou cirhózou v prítomnosti autoimunitnej hepatitídy s kortikosteroidmi. Na tento účel sa dodatočne zavádza vápnik v kombinácii s vitamínom D.
10. Chirurgická korekcia portálnej hypertenzie na prevenciu gastrointestinálneho krvácania zahŕňa zavedenie cievnych anastomóz (mesenterických a splenorenálnych) a skleroterapie existujúcich dilatovaných žíl.
11. V prítomnosti jednotlivých ložísk degenerácie do hepatocelulárneho karcinómu a závažnosti priebehu ochorenia triedy A sa ukázalo, že pacienti majú chirurgické odstránenie postihnutých segmentov pečene. V klinickej triede ochorenia B a C a masívnej lézie, kým sa čaká na transplantáciu, je predpísaná protinádorová liečba, aby sa zabránilo progresii. Na tento účel sa použijú účinky prúdov a teplôt (perkutánna rádiofrekvenčná tepelná ablácia) a chemoterapia cieleným zavedením olejových roztokov cytostatík do ciev zásobujúcich zodpovedajúce segmenty pečene (chemoembolizácia).

Liečba takejto impozantnej mortálnej komplikácie ako akútne masívne krvácanie zo žíl pažeráka zahŕňa: t

1. Topické použitie Blackmore sondy, cez ktorú vzduchová manžeta napučiava v lúmene pažeráka, stláča rozšírené krvácajúce žily.
2. Zameraná obkalyvanie steny sklerotizujúcich látok pažeráka.
3. Krvná náhradná terapia.

Bohužiaľ, tento stav sa stáva hlavnou príčinou smrti pacientov s cirhózou pečene.

Diéta pre cirhózu pečene

Diéta pre cirhózu pečene zahŕňa predovšetkým odmietnutie jedla, v ktorom je vysoký obsah proteínov. V skutočnosti je u pacientov s cirhózou pečene narušené trávenie bielkovinových potravín av dôsledku toho sa zvyšuje intenzita procesov rozkladu v čreve. Strava v prípade cirhózy pečene zabezpečuje pravidelné držanie dní nalačno, počas ktorých pacient nespotrebuje vôbec žiadne potraviny obsahujúce bielkoviny. Dôležitým bodom je okrem toho obmedzenie používania spolu s hlavným jedlom soli.

Diéta pre cirhózu pečene zabezpečuje vylúčenie všetkých výrobkov, ktoré obsahujú jedlú sódu a prášok do pečiva. Nemôžete jesť uhorky, slaninu, šunku, morské plody, hovädzie mäso, konzervy, klobásy, omáčky so soľou, syr, zmrzlinu. Na zlepšenie chuti produktov môžete namiesto soli použiť citrónovú šťavu.

Diéta s cirhózou pečene umožňuje použitie malého množstva diétneho mäsa - králika, teľacieho mäsa, hydiny. Raz denne môžete jesť jedno vajce.

Prognóza ochorenia

Cirhóza je nevyliečiteľná len vtedy, ak sa nevykonáva transplantácia pečene. S pomocou vyššie uvedených prípravkov je možné zachovať iba viac-menej dôstojnú kvalitu života.

Koľko ľudí žije s cirhózou pečene závisí od príčiny ochorenia, štádia, v ktorom bola objavená, a od komplikácií, ktoré sa objavili v čase začiatku liečby:

• s rozvojom ascitu žije 3-5 rokov;
• ak sa gastrointestinálne krvácanie objaví po prvýkrát, asi jedna tretina až polovica ľudí ho prežije;
• Ak sa vyvinula hepatálna kóma, znamená to takmer 100% úmrtnosť.

Existuje aj stupnica, ktorá vám umožňuje predpovedať očakávanú dĺžku života. Zohľadňuje výsledky testov a stupeň encefalopatie: