Toxické poškodenie pečene (K71)

Zahrnuté: liek:

• idiosynkratické (nepredvídateľné) ochorenie pečene
• toxické (predvídateľné) ochorenie pečene

V prípade potreby identifikujte toxickú látku pomocou dodatočného kódu vonkajších príčin (trieda XX).

Nepatria sem:

• alkoholické ochorenie pečene (K70.-)
• Budd-Chiariho syndróm (I82.0)

V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt chorôb, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov a príčiny smrti.

MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.

Čo je to toxická hepatitída a ako sa líši od vírusovej? | ICD kód 10

Toxická hepatitída je zápalový proces v pečeni, ktorý provokuje škodlivú látku do tela. Môže byť chemickej alebo inej povahy, ale určite má negatívny vplyv na pečeňové bunky, ktoré spočiatku akumulujú toxíny, potom sa zapália a postupne vymiznú.

Existujú dva typy toxickej hepatitídy: akútna a chronická. Akútna toxická hepatitída sa vyvíja v dôsledku jediného požitia veľkej dávky toxínov alebo malej, ale významnej toxickej sily. Pre akumuláciu a prvé príznaky akútneho štádia je dosť od dvoch do piatich dní. A chronická toxická hepatitída dostane šancu na rozvoj s pravidelným príjmom jedov v malom objeme. Symptómy chronického priebehu sa objavujú postupne, čo bude trvať niekoľko týždňov až niekoľko rokov.

Kto je v ohrození

Riziko vzniku toxickej hepatitídy:

• milovníci samoliečby, pretože neadekvátny stav dávky môže spôsobiť toxické poškodenie tela;
• pracovníkov chemického, hutníckeho priemyslu;
• farmári;
• narkomani a narkomani.

Neexistujú žiadne presné štatistické údaje o toxickej hepatitíde v Rusku, ale je známe, že najčastejšou príčinou jej vývoja je zneužívanie alkoholu, po ktorom nasleduje použitie liekov proti bolesti na zmiernenie bolesti hlavy typickej pre intoxikáciu alkoholom. Kým v USA, prípady toxickej hepatitídy s komplikáciou vo forme zlyhania pečene v 25 percentách prípadov sú spôsobené samoliečbou liekmi, ktoré výrazne prekračujú optimálne dávkovanie.

Príčiny vývoja

Príčiny toxickej hepatitídy sú rozdelené do troch poddruhov:

• náhodná;
• majú osobitné zámerné činnosti;
• profesionál.

Pečeňové jedy vstupujú do tela týmito spôsobmi:

1. Ústami do žalúdka, po rozdelení do krvného obehu a do pečene;
2. Nosom do pľúc a odtiaľ do krvi a pečene;
3. Cez kožu.

Jedy sú zase rozdelené na hepatotropné (ktoré priamo ovplyvňujú pečeňové bunky) a iné, ktoré narúšajú prietok krvi cievami a dodávka kyslíka do pečene vyvoláva zápal hepatocytov s ich následnou smrťou.

prípravky

Túto chorobu môže spôsobiť veľká dávka nasledujúcich liekov:

• Biseptol a celá sulfónamidová séria;
• Antivírusové činidlá interferónu;
• Lieky na liečbu tuberkulózy;
• Antikonvulzívum fenobarbital;
• Paracetamol, Analgin, aspirín, kyselina acetylsalicylová.

Takéto lieky vstupujú do tela spravidla prvý z opísaných spôsobov: ústami, vstupujú do žalúdka, počas štiepenia produkujú účinnú látku, ktorá sa vstrebáva do krvi a jej prúd sa dostáva do pečene.

Priemyselné jedy

Priemyselné jedy sa môžu dostať cez druhý a tretí spôsob prenosu: cez nos a kožu. Zvlášť škodlivé:

• Aldehydy používané v chemickom priemysle;
• Arzén nájdený v hutníckom priemysle;
• Pesticídy používané v poľnohospodárskom sektore a poľnohospodárstve;
• Tetrachlórmetán - rozpúšťadlo;
• Fenoly - nájdené v chemickom, farmaceutickom priemysle;
• Fosfor - slúžiaci v prospech metalurgov a poľnohospodárov.

alkoholy

Nie je to len o zvyčajnom, "skladovom" alkohole, ale aj o nízkohodnotných falzifikátoch, farmaceutických tinktúrach a iných tekutinách obsahujúcich alkohol. Ich použitie vo vnútri môže spôsobiť rýchle toxické poškodenie pečene a jej postupné zničenie. Okrem toho nie je žiadnym tajomstvom, že alkohol nepriaznivo ovplyvňuje nielen pečeň, ale aj mozog.

Rastlinné jedy

K rastlinným jedom patrí jedovaté byliny a huby. Dostať sa cez ústa, veľmi rýchlo pôsobí na celé telo a najmä pečeň.

Patrí medzi ne:

Daphne (vlčí bast)

príznaky

Keďže toxická hepatitída je rozdelená do dvoch štádií: akútna a chronická, príznaky sa líšia v závislosti od stupňa diagnostikovaného ochorenia.

Symptómy akútnej toxickej hepatitídy

Symptómy akútnej toxickej hepatitídy predbiehajú otrávené huby po 12 hodinách - denne, v kontakte s inými škodlivými látkami - za 2-4 dni.

Toto obdobie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

1. ťažká nevoľnosť nasledovaná opakovaným zvracaním;
2. odpor voči potravinám;
3. pacient je v horúčke;
4. má žltú kožu, sliznice a biele oči;
5. tam je bolesť na pravej strane, pod rebrami;
6. sa vylučujú ľahké výkaly a tmavý moč;
7. možné krvácanie z nosa;
8. a abnormálne správanie v dôsledku expozície toxínom v mozgu.

Symptómy chronickej toxickej hepatitídy

Príznaky chronickej toxickej hepatitídy sa môžu objaviť a zmiznúť. Ide najmä o:

1. O zvýšení telesnej teploty na 37,5 ° C.
2. O nepohodlie pocity ťahanie alebo krátko pichanie charakter v pravej hypochondrium.
3. Pri príležitostnej nevoľnosti, hnačke, zvracaní;
4. O častom pocite horkosti v ústach;
5. O svrbení kože;
6. O rýchlej únave a neschopnosti sústrediť sa.

Chronická forma ochorenia nemá také jasné príznaky ako akútna forma, ale nebezpečné následky a komplikácie ochorenia sa bohužiaľ vyskytujú u niektorého z nich.

ICD kód

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb je akútna toxická hepatitída zakódovaná pod kódom K71.2 - toxické poškodenie pečene podľa symptómov akútnej toxickej hepatitídy.

Všeobecná časť K71 - Toxické poškodenie pečene obsahuje zoznam ochorení pečene vyvolaných poškodením toxických orgánov. Takže, pod К71.0 leží toxické poškodenie pečene s príznakmi cholestázy, pod К71.1 - poškodenie pečene s nekrózou, to tiež zahŕňa zlyhanie pečene v dôsledku liekov, podľa К71.2

Klasifikácia chronickej toxickej hepatitídy spočíva v odsekoch K71.3 - toxické poškodenie pečene, ktoré sa vyskytuje ako chronická perzistujúca hepatitída, K71.4 - CCI, pokračuje ako chronická lobulárna hepatitída a K71.5 - CCI, vyskytujúca sa ako chronická aktívna hepatitída.

Vyplňuje odsek odsek K71.9 výkladom Obchodnej a priemyselnej komory, ktorá sa z dôvodov, ktoré nie sú uvedené, vyvinula.

Aký je rozdiel medzi toxickou hepatitídou a toxickým poškodením pečene?

Toxické poškodenie pečene je prvým stupňom toxickej hepatitídy bez zápalu jej tkanív, ak neposkytuje potrebnú pomoc, potom je štát schopný premeniť sa na toxickú hepatitídu pečene.

Toxické poškodenie má rovnaké príčiny a vyskytuje sa rovnakým spôsobom, ako je opísané vyššie.

Toxické poškodenie pečene možno rozdeliť do troch štádií:

1. Keď je úroveň enzýmov, ktoré ničia toxíny, prekročená 2-5 krát;
2. Keď je hladina enzýmov 5 až 10 krát vyššia ako normálne (môže sa začať zápal pečeňových buniek);
3. Počet enzýmov je prekročený viac ako 10-krát, stav je blízko toxickej hepatitíde.

Príznaky nemusia byť najprv zrejmé a môžu prebiehať ako typická črevná infekcia, ale so zhoršujúcim sa stavom je možné vyvodiť závery o sile toxickej látky, ktorá vstúpila do tela alebo o jej množstve.

Môže sa vyskytnúť prvá:

• nevoľnosť;
• bolesť hlavy;
• nedostatok chuti do jedla;
• abdominálna distenzia, bolesť okolo pupka.

• opakované zvracanie;
• zožltnutie kože, skléry očí, sliznice;
• čistenie výkalov a tmavého moču;
• svrbenie kože a vyrážky na ňom.

• erytém na dlaniach a nohách;
• kapiláry v očiach a tvár;
• telesná teplota stúpne na 38 ° C.

liečba

Liečba toxickej hepatitídy má zmysel začať až po ukončení kontaktu s pečeňovým jedom, až potom môže zmierniť stav. V prvom rade je predpísané lôžko alebo hospitalizácia. Potom nasleduje výplach žalúdka, ak sa jed dostal cez ústa. V prípade, že ešte stále majú impulzy, musia byť umelo provokované. Po umytí žalúdka sa odporúča užívať aktívne uhlie a čakať na lekára. Je lepšie informovať ambulanciu telefonicky o vašom stave a jeho podozrení, dispečer môže odporučiť liek - funkčný analóg aktívneho uhlia: Enterosgel, Atoxil, po hospitalizácii bude liečba pokračovať kvapkaním Reosorbilact.

Po príchode do nemocnice alebo pri normalizácii stavu pri domácej liečbe lekár doplní liečbu:

• gepatoprotektory;
• choleretické lieky;
• vitamíny B a C;
• kvapka glukózy s neschopnosťou alebo nežiaducou konzumáciou;
• ako aj špeciálnu diétu bez obsahu proteínov.

Hepatoprotektory

Hepatoprotektory sú potrebné na začatie prirodzeného procesu regenerácie pečeňových buniek a na zvýšenie jeho odolnosti voči vonkajším faktorom. Môžu to byť:

• Liv-52 (predpísané na liečbu toxickej hepatitídy, 2 tablety trikrát denne alebo 80 až 160 kvapiek (1-2 lyžičky) trikrát denne, bez ohľadu na jedlo);
• Essentiale Forte (2 kapsuly trikrát denne);
• alebo Heptral (vo forme tabliet, raz alebo dvakrát denne, ako intravenózne a intramuskulárne injekcie, jedna zriedená fľaštička raz alebo dvakrát denne alebo kvapky v jednej rozpustenej injekčnej liekovke vo fyziologickom roztoku alebo glukóze).

diéta

Diéta v liečbe toxickej hepatitídy neakceptuje:

• pitie alkoholu a fajčenie;
• mastné, slané, korenené, korenené a kyslé jedlá;
• Konzervované potraviny;
• údené výrobky;
• sladkosti, čokoláda;
• káva, silný čierny čaj, horúca čokoláda, kakao.

Najprv by jedlo nemalo byť prítomné:

• mäso;
• ryby a vývary z nich;
• vajec;
• Mliečne a mliečne výrobky;
• oleja;
• cestoviny.

Neskôr môžu byť tieto produkty postupne zavádzané do stravy po reakcii organizmu. Prvé jedlo by sa malo skladať zo zeleniny a obilnín, duseného duseného mäsa, pečených zeleninových suflé, šalátov, kastrólov. Na umytie jedla nesýtenou minerálnou vodou, kompótmi a slabým čajom. O týždeň neskôr, s normálnou pohodou, môžete rozšíriť ponuku pridaním jedál z králika, bieleho kuracieho mäsa, chudých morských rýb a mliečnych výrobkov.

Možné komplikácie

Pri včasnom ošetrení lekára av miernych prípadoch ochorenia je toxická hepatitída úplne vyliečená. Iné situácie však môžu spôsobiť:

• cirhóza pečene;
• zlyhanie pečene, ktorého prvé príznaky sa prejavujú pomocou bolesti v pravej hypochondriu, zmien v chutových preferenciách a zvyčajného správania, neustáleho pocitu nevoľnosti, nespavosti v noci a ospalosti počas dňa, ako aj silného zápachu pečene z úst;
• smrteľná hepatálna kóma, charakterizovaná: stratou vedomia, kŕčmi a nedostatkom reflexov.

Alkoholická hepatitída (K70.1)

Verzia: Adresár chorôb MedElement

Všeobecné informácie

Stručný opis

Alkoholická hepatitída môže byť tiež kombinovaná s mastnou pečeňou, alkoholickou fibrózou a cirhózou.

Poznámka. Akútne epizódy toxickej nekrózy pečene alkoholickej etiológie spolu s akútnou alkoholickou hepatitídou sa označujú ako "alkoholická steatonekróza", "sklerotizujúca hyalínová nekróza pečene", "toxická hepatitída", "akútne zlyhanie pečene chronických alkoholikov".

klasifikácia

Väčšina klinikov vylučuje akútnu a chronickú alkoholickú hepatitídu.

Všeobecná klasifikácia alkoholickej hepatitídy (Loginova A.S. et al.):

1. Chronická alkoholická hepatitída:
- s miernou aktivitou;
- s výraznou aktivitou;
- v kombinácii s alkoholickou hepatitídou.

2. Akútna alkoholická hepatitída (akútna alkoholická nekróza pečene):
- v kombinácii s chronickou alkoholickou hepatopatiou;
- v intaktnej pečeni;
- s intrahepatickou cholestázou;
- ľahká (aniktrická) forma;
- mierna forma;
- závažná forma.

Závažnosť je možné určiť aj pomocou stupníc (pozri časť „Prognóza“). V súlade so získaným stupňom (body), alkoholická hepatitída môže byť rozdelená na ťažké a non-ťažké.

Etiológia a patogenéza

1. Akútna alkoholická hepatitída. Histologické prejavy:
1.1 Štrukturálne zmeny v pečeni pri alkoholickej hepatitíde:
- perivenulárna lézia hepatocytov;
- balónová degenerácia a nekróza;
- prítomnosť Taurus Mallory (alkoholický hyalín);
- infiltrácia leukocytov;
- pericelulárnej fibrózy.
1.2 Voliteľné pre diagnostiku príznakov alkoholickej hepatitídy:
- obezita pečene;
- identifikácia obrovských mitochondrií, acidofilných telies, oxyfilných hepatocytov;
- fibróza pečeňových žíl;
- proliferácia žlčových ciest;
- cholestáza.

Perivenulárna lézia hepatocytov
Pre akútnu alkoholickú hepatitídu je charakteristická perivenulárna lézia hepatocytov alebo tretia zóna (mikrocirkulačná periféria) pečeňového acinusu Rappoport. Pri metabolizme alkoholu dochádza v porovnaní s normou k výraznejšiemu poklesu kyslíkového napätia v smere od pečeňovej tepny a portálnej žily k hepatálnej žile. Pervenulárna hypoxia prispieva k rozvoju hepatocelulárnej nekrózy, ktorá sa vyskytuje hlavne v centre hepatálnych hexagonálnych lobúl.

Zápalová infiltrácia polynukleárnymi leukocytmi s malou prímesou lymfocytov sa stanovuje vo vnútri lalokov a v portálnych dráhach. Vo vnútri lalokov sa detegujú leukocyty v ložiskách nekrózy hepatocytov a v okolí buniek, ktoré obsahujú alkoholický hyalín, ktorý je spojený s leukotoxickým účinkom alkoholického hyalínu. Pri úľave od choroby je alkoholický hyalín menej častý.

Pericelulárna fibróza je dôležitým príznakom alkoholickej hepatitídy a prevalencia je hlavným indikátorom pri predpovedaní ochorenia. Alkohol a jeho metabolity (najmä acetaldehyd) môžu priamo vyvolať fibrogénny účinok. Vláknité tkanivo sa ukladá pozdĺž sinusoidov a okolo hepatocytov v skorých štádiách alkoholickej hepatitídy. Ito bunky, fibroblasty, myofibroblasty a hepatocyty syntetizujú rôzne typy kolagénu a nekolagénových proteínov.

2. Chronická alkoholická hepatitída:

2.1 Chronická perzistujúca hepatitída: charakteristické prejavy alkoholickej hepatitídy sa kombinujú s miernou pericelulárnou a subinusoidálnou fibrózou v tretej zóne acinárového pečeňového laloku. V niektorých prípadoch sa portálne dráhy rozširujú a pozoruje sa portálna fibróza. Tento model môže pretrvávať 5-10 rokov bez progresívnej fibrózy a prechodu na cirhózu, dokonca aj pri pokračujúcom príjme alkoholu.

2.2 Chronická aktívna hepatitída: histologický obraz alkoholickej hepatitídy v kombinácii s aktívnou fibrogenézou. Spolu s významnou fibrózou v tretej zóne je pozorovaná sklerotizujúca hyalínová nekróza. Po 3-5 mesiacoch abstinencie sa morfologické zmeny podobajú obrazu chronickej agresívnej nealkoholickej hepatitídy.

Pri chronickej alkoholickej hepatitíde sa v niektorých prípadoch pozoruje progresia procesu aj po ukončení konzumácie alkoholu v dôsledku pridania autoimunitnej deštruktívnej reakcie.

epidemiológia

Symptóm Prevalencia: Distribuované

Age. Akútna alkoholická hepatitída sa často vyvíja vo veku 25-35 rokov po ťažkom záchvate na pozadí 10 alebo viac rokov zneužívania alkoholu. Vekové rozpätie všetkých foriem alkoholickej hepatitídy sa môže líšiť od 25 do 70 rokov. V USA je priemerný vek pacienta s alkoholickou hepatitídou približne 50 rokov s nástupom konzumácie alkoholu vo veku 17 rokov.

Prevalencia. Podľa najmenších odhadov je počet pacientov v populácii západných krajín asi 1-2%. V súvislosti s asymptomatickým priebehom miernych foriem alkoholickej hepatitídy, v populácii pacientov, ktorí konzumujú alkohol mierne a zneužívajú, je výskyt ochorenia (podľa biopsie) 25-30%.

Pomer pohlavia v rôznych krajinách sa líši. Predpokladá sa, že rýchlosť vývoja alkoholickej hepatitídy u žien je 1,7-krát vyššia ako u mužov. Vzhľadom na prevahu mužov v skupine konzumentov však hodnota pomeru pohlavia v skupine pacientov zostáva neznáma.

Race. Kaukazská rasa má nižšiu mieru rozvoja alkoholickej hepatitídy ako Negroidná a Mongoloidná.

Faktory a rizikové skupiny

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Príznaky, prúd

histórie
Diagnóza alkoholickej hepatitídy je spojená s určitými ťažkosťami, pretože nie je vždy možné získať dostatočne úplné informácie o pacientovi.

Kritériá závislosti od alkoholu (diagnostikované na základe troch z vyššie uvedených príznakov):

Zneužívanie alkoholu (zistené jedným alebo dvoma znakmi):

- opätovného použitia alkoholu v život ohrozujúcich situáciách.

V pochybných prípadoch, pri diagnostikovaní akéhokoľvek ochorenia pečene alebo pri podozrení na nadmerné požívanie alkoholu, sa odporúča použiť špeciálny dotazník.

Odrody klinického priebehu alkoholickej hepatitídy:

1. Akútna alkoholická hepatitída:

1.3 Možnosť žltačky - je určená v prítomnosti žltačky. Najčastejším variantom akútnej alkoholickej hepatitídy (35% prípadov). Žltačka zvyčajne nie je sprevádzaná svrbením, často mierne výrazným.

1.5 Fulminantná akútna alkoholická hepatitída: môže sa podobať všetkým klinickým variantom akútnej alkoholickej hepatitídy (okrem latentnej), vyznačuje sa však rýchlou progresiou s rozvojom zlyhania pečene a obličiek a rýchlym fatálnym koncom.

2. Chronická alkoholická hepatitída: prejavy podobné iným etiologickým formám hepatitídy. Často sa pozorujú dyspeptické poruchy.

diagnostika

Kritériom diagnózy alkoholickej hepatitídy je prítomnosť alkoholovej anamnézy a špecifických histologických znakov (pozri časť "Etiológia a patogenéza"). Významnú úlohu zohrávajú klinické laboratórne parametre. Zobrazovanie pečene má menšiu úlohu v diagnostike.

Inštrumentálne štúdie

Laboratórna diagnostika

- zvýšené koncentrácie transferínu bez sacharidov;
- makrocytóza (priemerný objem erytrocytov> 100 μm 3) spojený so zvýšeným obsahom alkoholu v krvi a toxickými účinkami na kostnú dreň; špecifickosť tejto vlastnosti je 85-91%, citlivosť - 27-52%.

Príznaky poškodenia pečene:
1. Zvýšenie hladiny aminotransferáz s prevahou AST viac ako 2-krát (v 70% prípadov). Zvýšenie AST o 2-6 krát. Hladiny AST viac ako 500 IU / L alebo ALT hladiny viac ako 200 IU / L sú zriedkavé a naznačujú masívnu nekrózu (fulminantnú formu alkoholickej hepatitídy), odlišnú alebo kombinovanú etiológiu poškodenia pečene (napríklad vírusová hepatitída, užívanie acetaminofénu atď.).

2. Možné zvýšenie alkalickej fosfatázy a hyperbilirubinémie.

Pri akútnej alkoholickej hepatitíde sa pozoruje:
- neutrofilnú leukocytózu až do 15-20 x 109 / l, niekedy až do 40x109 / l;
- Zvýšenie ESR až na 40-50 mm / h;
- hyperbilirubinémia spôsobená priamou frakciou;
- zvýšená hladina aminotransferáz (pomer AST / ALT - viac ako 2);

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika alkoholickej hepatitídy s nasledujúcimi ochoreniami:
- nealkoholické mastné ochorenie pečene;
- vírusová a infekčná hepatitída;
- obštrukcia žlčových ciest;
- neoplastické formácie;
- holetsistopankreatit;
- chronickej pankreatitídy.

Rozhodujúcim faktorom je náležite zozbieraná história alkoholu, negatívne testy na infekčné agens a vizualizovaná priechodnosť žlčových ciest. Z hľadiska údajného kombinovaného poškodenia pečene je však veľmi ťažké určiť dominantnú etiologickú príčinu. Najspoľahlivejším diagnostickým testom v tomto prípade je laboratórne stanovenie CDT (sacharid-deficientný transferín).

komplikácie

liečba

Fyzická aktivita sa neodporúča v akútnej fáze. V budúcnosti by sa malo zamerať na zníženie hmotnosti (ak je sprievodná obezita). Osoby s chronickou alkoholickou hepatitídou, vyskytujúce sa bez významných príznakov, sa spravidla nevyžadujú.

lieky

Odporúčaný prístup v Ruskej federácii

Zhrnutie. Všeobecne sa prijímajú opatrenia, ktorých cieľom je vyhnúť sa požívaniu alkoholu, normalizácii výživy, detoxikačnej korekčnej terapii a menovaniu systémových kortikosteroidov (v závažných prípadoch). Ak neexistuje jasná dôkazová báza, lekár by mal predpisovať iné lieky na základe schopností pacienta a osobnej skúsenosti a úsudku.

Ordinácie. Transplantácia pečene.

výhľad

Na predikciu smrti sa používa koeficient Maddrey (MDF): 4,6 x (rozdiel medzi protrombínovým časom pacienta a kontrolou) + sérový bilirubin v mmol / l.
Ak je koeficient vyšší ako 32, pravdepodobnosť úmrtia v súčasnej hospitalizácii presiahne 50%.
Podľa niektorých štúdií môže byť MDF nepresným prediktorom mortality u pacientov s alkoholickou hepatitídou, najmä u tých, ktorí dostávajú glukokortikoidy.

Iné faktory, ktoré korelujú so zlou prognózou, zahŕňajú pokročilý vek, zhoršenú funkciu obličiek, encefalopatiu a zvýšenie počtu bielych krviniek v prvých 2 týždňoch hospitalizácie.

Alternatívne projekčné váhy (nie sú široko používané):
- Kombinovaná klinika University of Toronto;
- Model pre konečné štádium ochorenia pečene (MELD);
- Skóre Glasgowovej alkoholickej hepatitídy (GAHS);
- Asymetrický dimetylarginín (ADMA).
Posledné dve škály v niektorých štúdiách ukázali najväčšiu presnosť prognózy.

hospitalizácia

prevencia

Primárna prevencia. Vyhýbajte sa zneužívaniu alkoholu.

Prevencia komplikácií
Pacienti, ktorí boli nedávno prepustení z nemocnice po akútnom záchvate alkoholickej hepatitídy, by mali byť intenzívne sledovaní 2 týždne. Následné pravidelné návštevy u lekára sú potrebné v intervaloch týždňa až niekoľkých mesiacov.
Účelom monitorovania pacientov je záver o odpovedi na prebiehajúcu terapiu (vrátane monitorovania hladiny elektrolytov a výsledkov pečeňových testov), ​​ako aj monitorovanie odmietnutia alkoholu a povzbudzujúcej triezvosti.
Treba mať na pamäti, že viac ako jedna tretina pacientov je úplne zbavená alkoholu, jedna tretina pacientov výrazne znižuje užívanie alkoholu a zvyšná tretina ignoruje odporúčania lekára. Noví pacienti musia spolupracovať s hepatológom a narkológom.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Etiológia toxickej alkoholickej hepatitídy mcb 10

• idiosynkratické (nepredvídateľné) ochorenie pečene
• toxické (predvídateľné) ochorenie pečene

V prípade potreby identifikujte toxickú látku pomocou dodatočného kódu vonkajších príčin (trieda XX).

• alkoholické ochorenie pečene (K70.-)
• Budd-Chiariho syndróm (I82.0)

Toxické poškodenie pečene s cholestázou

Cholestasis s porážkou hepatocytov „Pure“ cholestáza

Toxické poškodenie pečene s nekrózou pečene

Hepatálna insuficiencia (akútna) (chronická) spôsobená liečivami

Toxické poškodenie pečene spôsobené typom akútnej hepatitídy

Toxické poškodenie pečene, ktoré sa vyskytuje pri chronickej pretrvávajúcej hepatitíde

Toxické poškodenie pečene, ako typ chronickej lobulárnej hepatitídy

Toxické poškodenie pečene ako chronická aktívna hepatitída

Toxické poškodenie pečene, ako lupoidná hepatitída

Toxické poškodenie pečene s obrazom hepatitídy, nezatriedené inde

Toxické poškodenie pečene s fibrózou a cirhózou

Toxické poškodenie pečene s obrazom iných porúch pečene

Toxické poškodenie pečene:. fokálna nodulárna hyperplázia. pečeňových granulómov. pečeň. veno-okluzívne ochorenie pečene

Nešpecifikované toxické poškodenie pečene

Akútna toxická hepatitída ICB 10

Akútna toxická hepatitída ICB 10

ŽIVÉ CHOROBY (K70-K77)

Nezahŕňa sa: hemochromatóza (E83.1), Reyov syndróm (G 93.7), Wilson-Konovalovova choroba (E 83.0)

Hlavné okruhy MKN-10

K 70 ALKOHOLI ŽIVÁ CHOROBA

K 71 TOXICKÁ CHOROBA ŽIVOTA

K 72 HEPATICKÁ NESPRÁVNOSŤ, inde nezaradená

K 73 CHRONICKÁ HEPATITÍZA, INÁ NEZATVORENÁ

K 74 FIBROSIS A ŽIVÁ KIRRÓZA

DO 76 INÝCH ŽIVÝCH CHORÔB

TO 77 CHORÔB ŽIVOTA V CHOROBÁCH UVEDENÝCH V INÝCH RUBIKÁCH

K 70 ALKOHOLI ŽIVÁ CHOROBA

K 70,0 Alkoholická tuková degenerácia pečene

K 70.1 Alkoholická hepatitída

K 70.2 Alkoholická fibróza a skleróza pečene

K 70.3 Alkoholická cirhóza

K 70.4 Alkoholické zlyhanie pečene: - akútne, - subakútne, - chronické, - s alebo bez pečeňovej kómy

K 70.9 Alkoholické poškodenie pečene nie je špecifikované

K 71 TOXICKÁ CHOROBA ŽIVOTA

Zahŕňa: lézie spôsobené pôsobením liekov:

- ochorenie pečene s idiosynkrózou (nepredvídateľné)

- toxické ochorenie pečene (predvídateľné)

Vylúčiť: ochorenie pečene súvisiace s alkoholom, Budd-Chiariho syndróm

K 71.0 Toxické ochorenie pečene s cholestázou

K 71.1 Toxické ochorenie pečene s nekrózou

K 71.2 Toxické ochorenie pečene s akútnou hepatitídou.

K 71.3 Toxické ochorenie pečene s chronickou pretrvávajúcou hepatitídou

K 71.4 Toxické ochorenie pečene s chronickou lobulárnou hepatitídou

K 71.5 Toxické ochorenie pečene s chronickou aktívnou hepatitídou.

K 71.6 Toxické ochorenie pečene nezaradené

K 71.7 Toxické ochorenie pečene s fibrózou a cirhózou

Podľa 71.8 Toxické ochorenie pečene s inými prejavmi:

fokálna nodulárna hyperplázia, pečeňová granulomatóza, peliosis hepatitída, venookluzívne ochorenie pečene.

K 71.9 Toxické ochorenie pečene, nezaraditeľné

K 72 HEPATICKÁ NESPRÁVNOSŤ, inde nezaradená

Zahŕňa: kómu, encefalopatiu

hepatitída: akútna, fulminantná, malígna

Nezahŕňa sa: alkoholické zlyhanie pečene, t

zlyhanie pečene s:

-tehotenstva a mimomaternicového tehotenstva

-tehotenstva a pôrodu

-toxické ochorenie pečene

K 72,0 Akútne a subakútne zlyhanie pečene

K 72.1 Chronické zlyhanie pečene

K 73 CHRONICKÉ HEPATITY, nezatriedené inde

Vylúčiť: hepatitída (chronická): - alkoholická, - liečivá, - granulomatózna, - reaktívna

K 73,0 Chronická perzistujúca hepatitída

К 73.1 Chronická lobulárna hepatitída

K 73.2 Chronická aktívna hepatitída

K 73.8 Chronická hepatitída nezatriedená inde

К 73.9 Nešpecifikovaná chronická hepatitída

K 74 FIBROSIS A ŽIVÁ KIRRÓZA

Vylúčiť: alkoholickú fibrózu pečene, sklerózu srdcovej pečene

cirhóza: alkoholické, vrodené, s toxickým ochorením pečene

K 74,0 Fibróza pečene

K 74.1 Skleróza pečene

K 74.2 Fibróza pečene so sklerózou

K 74.3 Primárna biliárna cirhóza

Chronická nehnisavá deštruktívna cholangitída

K 74.4 Sekundárna biliárna cirhóza

K 74.5 Nešpecifikovaná biliárna cirhóza

K 74.6 Iné formy cirhózy pečene

K 75 INÉ INFLAMMATORY CHOROBY ŽIVOTA

Vylúčiť: chronickú hepatitídu

K 75,0 Abscesy pečene

K 75.1 flebitída portálnej žily

K 75,2 Reaktívna hepatitída

K 75,3 Granulomatózna hepatitída

K 75.8 Iné špecifikované zápalové ochorenia pečene

Nešpecifikované zápalové ochorenia pečene

Analýza vnútornej štruktúry patológie aj v prvých dvoch triedach pečeňových ochorení poukazuje na prítomnosť rôznych foriem ochorení pečene s cholestázou, nekrózou, aktívnou alebo inaktívnou hepatitídou, fibrózou, cirhózou, zlyhaním pečene, atď.

s prevahou zápalového procesu v pečeni,

s prevahou porušovania výberu zložiek žlče,

s prevahou dystrofického procesu,

s prevahou porúch portálneho obehu.

Zápalový proces, ako v prípade gastritídy, môže mať rôzny stupeň aktivity a aplikuje sa na ochorenia pečene nasledovne:

inaktívna = perzistentná hepatitída

aktívna = aktívna hepatitída

DO 76 INÝCH ŽIVÝCH CHORÔB

Vylúčené: alkoholické ochorenie pečene, amyloidóza pečene, cystická pečeň

trombóza hepatálnej žily, hapatomegália, trombóza portálnej žily

toxické ochorenie pečene

K 76,0 Mastná pečeň

K 76.1 Chronická pasívna stáza pečene

Do 76.2 Centrálna hemoragická nekróza pečene

K 76.3 Infarkt pečene

K 76,4 Peliac hepatitída

Na 76,5 hepatálna venookluzívna choroba

76.6 Portálna hypertenzia

76,7 Hepatorenálny syndróm

K 76.8 Iné špecifikované ochorenia pečene

- fokálna nodulárna hyperplázia

76.9 Nešpecifikované ochorenie pečene

TO 77 CHORÔB ŽIVOTA V CHOROBÁCH UVEDENÝCH V INÝCH RUBIKÁCH

bledý trefín (luitický)

Hepatálna granulomatóza s

Hlavné triedy ochorenia pečene v ICD 10

K 70 ALKOHOLI ŽIVÁ CHOROBA

K 71 TOXICKÁ CHOROBA ŽIVOTA

K 72 HEPATICKÁ NESPRÁVNOSŤ

K 73 CHRONICKÝ HEPATITÍZ

K 74 FIBROSIS A ŽIVÁ KIRRÓZA

Vedúci vzdelávacích programov v oblasti gastroenterológie a výživy v Bieloruskej republike

Toxická hepatitída, ICD kód 10 - K71. Prehľad literatúry o etiopatogenéze a selekcii hepatoprotektorov pri liečbe toxického poškodenia pečene.

Pod toxickým poškodením pečene rozumieme patologické štrukturálne zmeny v tkanive (reverzibilné a ireverzibilné) pod vplyvom škodlivých chemikálií. Kód ICD 10 pre toxickú hepatitídu je K71.

Príčiny chronickej hepatitídy sú: drogy, alkohol, domácnosť, zelenina a priemyselné jedy.

• Poškodenie pečene toxickým pre lieky. Symptómy sa môžu vyskytnúť pri jednorazovej dávke veľkej dávky alebo pri dlhodobom užívaní malých akumulačných dávok určitých liekov. Napríklad, keď sa používa "Tetracyklín", "Paracetamol". Niektoré látky môžu inhibovať hepatocytové enzýmy. Sú to napríklad: "erytromycín", "rifampicín", "klaritromycín", alkohol, fajčenie, antifungálne a antiretrovírusové lieky, penicilíny. Tiež toxické účinky takú antiepileptickej látky "oxacilín", "flukloxacilínu", "amoxycilín" "Klavulonat" ( "Amoksiklav"), sulfónamidy, "kotrimoxazolu," "Sulfosalazin", "Nifurantoin", "Izoniaid", "Tubazid "Ftivazid", antikonvulzíva. Spoločný kód ICD 10 pri toxickej hepatitíde pochádzajúcej z lieku je K71. Ďalej je určený v závislosti od morfologických zmien tela.
• Alkohol, omamné látky. Všeobecný kód pre ICD 10 v toxickej alkoholickej hepatitíde je K70.
• Priemyselné jedy. Pesticídy, arzén, fosfor, insekticídy, fenoly, aldehydy, chlórované uhľovodíky atď.
• Rastlinné jedy. Gorchak, kmotr, jedy húb, atď. Spoločný kód pre ICD 10 v toxickej hepatitíde spôsobenej chemickými alebo rastlinnými jedmi je tiež K71.

Jedna z funkcií pečene - bariéra. Neutralizuje toxické chemikálie a vytvára z neho neaktívnu formu.

• Keď hepatotoxická látka vstúpi do tela, v pečeni sa tvoria aktívne metabolity, ktoré môžu mať priamy toxický účinok na bunku alebo imunopozitívne (určené mechanizmom hypersenzitivity). Oba tieto procesy spôsobujú cytolýzu, nekrózu hepatocytov. Vyvíja sa akútna alebo chronická hepatitída.
• Liečivá a ich metabolity môžu tiež redukovať mitochondriálnu oxidáciu v bunke a prenášať metabolizmus v nej na anaeróbnu dráhu. Syntéza lipoproteínov s nízkou hustotou je narušená a triglyceridy sa akumulujú v hepatocyte. Pacient je tvorený tukovou pečeňou. Veľký počet tukových inklúzií v bunke vedie k jej steatonekróze.
• Funkcie enzýmov a transportných proteínov v bunke môžu byť tiež narušené bez poškodenia samotného hepatocytu, hyperbilirubinémie a zvýšenia gama-glutamyltransferázy. Iné funkčné testy pečene sa nemenia.
• Blokáda transportných enzýmov, poškodenie hepatocytov spôsobuje cholestázu, zhoršenú syntézu alebo transport žlče. Žlč vzniká v hepatocyte zo žlčových kyselín, bilirubínu, cholesterolu. Potom vstupuje do žlčového kanála. Intrahepatická cholestáza je intralobularna a extralobularna. K dispozícii je tiež extrahepatická cholestáza, charakterizovaná obštrukciou toku žlče v extrahepatických žlčovodoch.

Toxická látka teda môže spôsobiť akútne poškodenie pečene s masívnou smrťou hepatocytov a chronickou - s opakovaným podávaním malých dávok jedovatej látky.

• Pri nekróze hepatocytov bez výskytu autoimunitných procesov a cholestázy sa zvýši AST a ALT.
• Ak sa pripojí hepatocelulárna cholestáza, potom sa vyskytnú až 2 normy alkalickej fosfatázy, ALT, AST, GGTP.
• Pri duktilnej cholestáze s nekrózou buniek je obraz rovnaký, ale alkalická fosfatáza sa zvyšuje o viac ako 2 normy.
• Pri autoimunitných procesoch je zvýšenie imunoglobulínu viac ako 1,5-krát vyššie.

Ak sa vyskytne toxické poškodenie pečene, symptómy sa môžu vyvinúť akútne aj pomaly (chronicky). Pacient si sťažuje na bolesť a ťažkosti v pravej hypochondriu, nauzeu, nechutenstvo, slabosť. Môže byť svrbenie kože, stratená stolica, krvácanie. Pacient je inhibovaný. Pri pohľade z kože a sclera žltačka farba. S cholestázou farba moču stmavne, stolica sa stane svetlejšou. Je detegovaná zväčšená pečeň a slezina. Ascites, horúčka je možná. Symptómy toxickej hepatitídy a liečby závisia od aktivity zápalového procesu.

diagnostika

Ak je podozrenie na toxickú hepatitídu, diagnóza sa vykonáva na základe klinických, anamnestických, laboratórnych, inštrumentálnych údajov. Všeobecný test krvi a moču, biochemické analýzy sú priradené: testy pečeňových funkcií, hladina proteínov, koagulačný systém, skúma sa lipidogram. Tiež sa venuje analýze imunoglobulínov, ultrazvuku abdominálnych orgánov, endoskopii, MRI, biopsii pečene.

Medzi hlavné lieky používané na liečbu poškodenia pečene patria:

• Kyselina ursodeoxycholová UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Znižuje cholestázu (stagnáciu žlče), zvyšuje produkciu žlčových kyselín, má membránový stabilizačný účinok (chráni bunkovú stenu pred toxínmi), ako aj hepatoprotektívne, imunomodulačné, protizápalové (prednizolónové), hypocholesterolemické, antiapoptotické (hepatocyty, starnutie, hepatocyty, anti-opoptotické (hepatocyty), antipopoptotické (spomalenie hepatocytov, prennizón), hypocholesterolemické, antiapoptotické (spomalenie hepatocytov, prennizón), hypocholesterolemické, antiapoptotické (spomalenie hepatocytov, prennizón), hypocholesterolemické, antiapoptotické (anti-hepatocyty, starnutie) s JCB), antifibrotikum (spomaľuje priebeh cirhózy, zabraňuje jej výskytu), kardioprotektívne, zvyšuje citlivosť na inzulín, zlepšuje t etabolizm lipidov a glukózy v pečeni pôsobí ako vazodilatačný látka.
• Esenciálne fosfolipidy ("Essentiale") obnovujú integritu bunkových membrán, majú antifibrotický účinok.
• S-ademetonín (Heptral) zvyšuje počet látok v bunke, ktoré bojujú proti toxínom, znižuje cholestázu a peroxidáciu lipidov.
• Prípravky „Alpha“ kyseliny lipoovej („Berlition“, „Thioctacid“) bojujú proti vzniku steatózy pečene.
• Prípravky s artičokmi majú choleretický účinok.
• Silymarínové prípravky (Karsil, Legalon) majú priamy antifibrotický účinok.

Algoritmus priradenia

Čo je teda toxická hepatitída? Aké sú príznaky a liečba? Pridajme niektoré vysvetlenia. Podľa klinických odporúčaní pre toxickú hepatitídu, ak sú GGT a alkalická fosfatáza zvýšené (prítomná cholestáza) a AST a ALT sú normálne alebo neprekračujú dva štandardy, potom sa UDCA predpisuje v dávke 15 mg na kg (750-1000 mg denne na dve dávky). tri mesiace a dlhšie. Ak existuje viac ako dve normy (3–5), potom sa „Heptral“ pridáva intravenózne pri 400–800 mg denne počas 10–15 dní.

Pri normálnej hladine alkalickej fosfatázy (bez cholestázy) a zvýšení ALT a AST na 5 noriem sa predpisuje 10 mg UDCA na kg. Menovaný na 2-3 mesiace "Essentiale", "Berlitione" v závislosti na príčinách ochorenia.

Ak je AST, ALT, bilirubin viac ako 5 noriem, potom sa glukokortikoidy spoja. „Prednizolón“ sa podáva intravenózne až do 300 mg denne počas 5 dní s následným prechodom na tabletu a postupným znižovaním dávky. UDCA a „Heptral“ sú predpísané podľa schémy uvedenej vyššie (kde AL je zvýšená). Navyše potrebujete vitamíny B1, B12, B6, PP.

K70-K77 Ochorenie pečene. V. 2016

Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia (ICD-10)

K70-K77 Ochorenia pečene

Vylúčené: hemochromatóza (E83.1)
žltačka BDU (R17)
Reyeov syndróm (G93.7)
vírusová hepatitída (B15-B19)
Wilson-Konovalovova choroba (E83.0)
K70 Alkoholické ochorenie pečene

K70.0 Alkoholická tuková pečeň (mastná pečeň)

K70.1 Alkoholická hepatitída

K70.2 Alkoholická fibróza a skleróza pečene

K70.3 Alkoholická cirhóza Alkoholická cirhóza BDU K70.4 Alkoholické zlyhanie pečene Alkoholické zlyhanie pečene:

• NOS
• akútna
• hronicheskaya
• podostraya
• s alebo bez hepatálnej kómy

Nešpecifikované alkoholické ochorenie pečene
K71 Toxické poškodenie pečene

Zahrnuté: Lekar ochorenie pečene:

• idiosynkratický (nepredvídateľný)
• toxický (predvídateľný)

V prípade potreby identifikujte toxickú látku pomocou dodatočného kódu vonkajších príčin (trieda XX) Vylúčené: alkoholické ochorenie pečene (K70.-)
Badd-Kiariho syndróm (I82.0)

K71.0 Toxické poškodenie pečene s cholestázou cholestázy s poškodením hepatocytov
Čistá cholestáza K71.1 Toxické poškodenie pečene s nekrózou pečene Hepatálna insuficiencia (akútna) (chronická), spôsobená letálnymi prostriedkami K71.2 Toxické poškodenie pečene, vyskytujúce sa ako akútna hepatitída

K71.3 Toxické poškodenie pečene, vyskytujúce sa ako chronická perzistujúca hepatitída

K71.4 Toxické poškodenie pečene ako typ chronickej lobulárnej hepatitídy

K71.5 Toxické poškodenie pečene, ktoré sa vyskytuje ako chronická aktívna hepatitída, toxické poškodenie pečene, vyskytujúce sa ako lupoidná hepatitída K71.6 Toxické poškodenie pečene s obrazom hepatitídy, nezatriedené inde

K71.7 Toxické poškodenie pečene s fibrózou a cirhózou

K71.8 Toxické poškodenie pečene s obrazom iných porúch pečene Toxické poškodenie pečene:

• nodulárna nodulárna hyperplastika
• pečeňových granulómov
• peliozom pečene
• veno-okluzívne ochorenie pečene

Nešpecifikované toxické poškodenie pečene

K72 Hepatálna insuficiencia nezatriedená inde

NKDR hepatitída so zlyhaním pečene:

nekróza pečene (buniek) so zlyhaním pečene
žltá atrofia alebo degenerácia pečene

Vylúčené: alkoholické zlyhanie pečene (K70.4)
zlyhanie pečene, komplikujúce:

• tehotenstvo v tehotenstve, mimo pohlavia alebo molárne tehotenstvo (O00-O07, O08.8)
• tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie (O26.6)

fetálna a novorodenecká žltačka (P55-P59)
vírusová hepatitída (B15-B19)
v kombinácii s toxickým poškodením pečene (K71.1)

K72.0 Akútne a subakútne zlyhanie pečene Akútna vírusová hepatitída BDU K72.1 Chronické zlyhanie pečene

K72.9 Nešpecifikované zlyhanie pečene

K73 Chronická hepatitída nezatriedená inde.

Vylúčené: chronická hepatitída:

• alkohol (K70.1)
• trieda (K71.-)
• Ranumatomatózny NKDR (K75.3)
• Reaktívne, nešpecifické (K75.2)
• vírusové (B15-B19)

K73.0 Chronická perzistujúca hepatitída nezatriedená inde

K73.1 Chronická lobulárna hepatitída nezatriedená inde.

K73.2 Chronická aktívna hepatitída nezatriedená inde

K73.8 Iná chronická hepatitída nezaradená do iných rubrík

Nešpecifikovaná chronická hepatitída
K74 Fibróza a cirhóza

Vylúčené: alkoholická fibróza pečene (K70.2)
srdcová skleróza pečene (K76.1)
cirhóza pečene:

s toxickým poškodením pečene (K71.7-) K74.0 Fibróza pečene

K74.1 Skleróza pečene

K74.2 Fibróza pečene v kombinácii so sklerózou pečene

K74.3 Primárna biliárna cirhóza Chronická ne-hnisavá deštruktívna cholangitída K74.4 Sekundárna biliárna cirhóza

Nešpecifikovaná biliárna cirhóza

K74.6 Iné a nešpecifikovaná cirhóza Cirhóza (pečeň):

• NOS
• kryptogenní
• veľký uzol (makronodulárny)
• malý uzol (mikronodulárny)
• zmiešaný typ
• žeriav
• Postnekrotická

K75 Iné zápalové ochorenia pečene

Vylúčené: chronická hepatitída, NKDR (K73.1)
gepatit:

• akútne alebo subakútne
  • BDU (B17.9)
  • nie vírusové (K72.0)
• vírusová hepatitída (B15-B19)

toxické poškodenie pečene (K71.1)

K75.0 Pečeňový absces Pečeňový absces:

• NOS
• holangitichesky
• gematogenny
• lymphogenous
• pileflebitichesky

Vylúčené: absces amebickej pečene (A06.4)
cholangitída bez abscesu pečene (K83.0)
pylephlebitis bez abscesu pečene (K75.1) K75.1 Flebitída portálnej žily Pylephlebitis Vylúčené: Piloflebitický absces pečene (K75.0)

K75.2 Nešpecifická reaktívna hepatitída

K75.3 Granulomatózna hepatitída nezatriedená inde

K75.4 Autoimunitná hepatitída Lipoidná hepatitída BDU K75.8 Iné špecifikované zápalové ochorenia pečene Nealkoholická tuková degenerácia pečene [NASH] K75.9 Zápalové ochorenie pečene nešpecifikovaná Hepatitída BDU K76 Iné ochorenia pečene

Vylúčené: alkoholické ochorenie pečene (K70.-)
degenerácia amyloidnej pečene (E85.-)
cystická choroba pečene (vrodená) (Q44.6)
trombóza pečeňových žíl (I82.0)
hepatomegália jodi (R16.0)
trombóza portálnej žily (I81.-)
poškodenie pečene (K71.-)

K76.0 Tučná degenerácia pečene inde nezaradená Nealkoholické tukové ochorenie pečene [NZhBP] Vylúčené: nealkoholická steatohepatitída (K75.8)

K76.1 Chronická pasívna pečeňová pletóza Kadiac, pečeň:

K76.2 Centróbulárna hemoragická nekróza pečene

Vylúčené: nekróza pečene so zlyhaním pečene (K72.-)

K76.3 Infarkt pečene

K76.4 Pelióza pečene Hepatická angiomatóza K76.5 Venookluzívne ochorenie pečene

Vylúčené: Bad-Kiari syndróm (I82.0)

K76.6 Hypertenzia portálu

K76.7 Hepatorenálny syndróm

Vylúčené: sprievodný pôrod (O90.4)

K76.8 Iné špecifikované ochorenia pečene Jednoduché cysty pečene
Fokálna nodulárna hyperplázia pečene
Hepatoptóza K76.9 Nešpecifikované ochorenie pečene

K77 * Postihnutie pečene pri chorobách zatriedených inde

Nešpecifikované toxické poškodenie pečene

Položka ICD-10: K71.9

Obsah

Definícia a všeobecné informácie [upraviť]

Drogové lézie pečene - rôznorodá skupina klinických a morfologických variantov poškodenia pečene, ktorých dôvodom bolo použitie liekov.

Liekové poškodenia pečene predstavujú približne 10% všetkých nežiaducich reakcií spojených s používaním farmakologických liekov. V USA sú príčinou 2,5-3% všetkých prípadov akútnej žltačky, v Európe je toto číslo ešte vyššie a dosahuje 3 - 4%. Je potrebné zdôrazniť, že medicínske poškodenie pečene pôsobí ako príčina fulminantného zlyhania pečene v 25-28% prípadov, čo je druhé miesto po vírusovom ochorení.

Klasifikácia liekových lézií pečene je založená na morfologických zmenách vo vzorkách biopsie pečene.

Klasifikácia lekárskych lézií pečene na morfologickom základe:

• Akútna nekróza hepatocytov - paracetamol, halotán, tetrachlórkarbón.

Chronická aktívna hepatitída - nitrofurány, metyldopa, aspirín, izoniazid.

• Dystrofia mastných pečene - amiodarón, valproát, tetracyklíny, etanol, kortikosteroidy.

• Cholestáza - estrogény, chlórpromazín, lieky proti štítnej žľaze, erytromycín, nitrofurány, azatioprín.

• Cievne lézie - azatioprin, pohlavné hormóny, cytotoxické lieky, anabolické steroidy.

Je potrebné mať na pamäti, že jeden liek môže spôsobiť niekoľko variantov liečebných lézií pečene. Príkladom by mohol byť dopamín, ktorý sa široko používa u starších pacientov s akútnou kardiovaskulárnou insuficienciou. Pod vplyvom dopamínu sa môže vyvinúť fulminantná hepatitída a chronická aktívna hepatitída.

Etiológia a patogenéza [upraviť]

Metabolizmus liečiv v pečeni môže byť, hoci trochu ľubovoľne, rozdelený do troch fáz:

Fáza I - prevažne oxidačné reakcie zahŕňajúce monooxygenázy, cytochróm C-reduktázu a cytochróm P450. Univerzálnym kofaktorom v týchto systémoch je redukovaný nikotínamid dinukleotid fosfát.

Fáza II - biotransformácia metabolitov, počas ktorej dochádza k konjugácii metabolitov s endogénnymi molekulami. Je potrebné zdôrazniť, že enzýmové systémy, ktoré poskytujú túto konjugáciu, nie sú špecifické pre pečeň, ale nachádzajú sa v nej vo vysokej koncentrácii.

Fáza III - aktívny transport a vylučovanie biotransformovaných produktov žlčou a močom.

Lieky vstupujúce do pečene musia byť rozpustné v tukoch, aby prešli cez membránu črevného epitelu. V pečeni sa zmenia na vo vode rozpustnú zlúčeninu a vylučujú sa močom a žlčou.

Mechanizmy poškodenia pečeňového tkaniva sú odlišné - priamy toxický účinok samotných liečivých látok alebo ich metabolitov na hepatocyty s ich následnou nekrózou, narušenie metabolizmu bilirubínu vo všetkých štádiách jeho produkcie z hemu pred vylučovaním do žlčových ciest, dilatácia sínusoidov alebo venooklúzia. Okrem toho sa izoluje poškodenie pečene spôsobené idiosynkrézou liekov, ktoré sa môžu vyskytovať sporadicky pod vplyvom akýchkoľvek liekov. Idiosyncrasy sú založené na imunitne sprostredkovaných reakciách vedúcich k poškodeniu membrány hepatocytov, ako aj toxických účinkov metabolitov, ktoré porušujú intracelulárne funkcie alebo bunkovú membránu.

Klinické prejavy [upraviť] t

Drogové reakcie sa delia na hepatocelulárne, cholestatické alebo zmiešané, ale v praxi používajú klasifikáciu reakcií založených nielen na údajoch morfologických zmien a povahe poškodenia buniek, ale aj na vlastnostiach klinického obrazu.

Druhy toxických reakcií v pečeni

• Priame reakcie - acetaminofen (paracetamol), tetrachlórmetán, jed muchotrávky, fosfor.

• Idiosyncrasy reakcie - izoniazid, propyltiouracil, disulfiram (stovky ďalších liekov spôsobujú idiosynkračnú reakciu).

• Podľa typu alkoholickej hepatitídy - amiodaronu, valproátu.

• Fibróza alebo cirhóza pečene - metotrexát, vitamín A, metyldopa.

• Venookluzívna choroba - cyklofosfamid, iné chemoterapeutiká, bylinné čaje.

Ischemické poškodenie - metabolit kyseliny nikotínovej, metyléndioxyamfetamín.

Nešpecifikované toxické poškodenie pečene: Diagnóza [upraviť]

Diagnóza lekárskych lézií pečene predstavuje určité ťažkosti, najmä pri chronickom difúznom ochorení pečene. Je to spôsobené absenciou akýchkoľvek špecifických klinických a morfologických príznakov indikujúcich liekovú etiológiu poškodenia pečene, ako aj jasný vzťah dávka-odozva (s výnimkou niektorých liekov, ako je paracetamol). Okrem toho sa pod vplyvom jediného liečiva môžu vyskytnúť rôzne klinické a morfologické varianty poškodenia pečene. Dôkladné vyšetrenie histórie ochorenia a vyhodnotenie potenciálne nebezpečných liekov pre pečeň, ktoré sa používajú 3 mesiace pred ochorením, môže pomôcť diagnostikovať.

Taktiež je potrebné histologické vyšetrenie biopsie pečene, ktoré často nie je „prispôsobené“ klasickej chronickej difúznej chorobe pečene.

Diferenciálna diagnostika [upraviť]

Vyžaduje vylúčenie iných možných príčin poškodenia pečene (vírusová hepatitída, autoimunitná hepatitída, tesaurióza, obštrukčná žltačka, primárna sklerotizujúca cholangitída, granulomatóza).

Nešpecifikované toxické poškodenie pečene: Liečba [upraviť]

Všeobecné zásady liečby:

- čo najskôr zrušenie liekov, ktoré spôsobili rozvoj poškodenia pečene v drogách;

- syndrómová terapia (normalizácia rovnováhy vody a elektrolytov, detoxikácia atď.), použitie špecifických antidot (ak existujú) v núdzovom režime, ak sa objavia príznaky progresívneho zhoršenia funkcie pečene, napríklad použitie injekčnej formy N-acetylcysteínu pri akútnej otrave paracetamolom;

- glukokortikosteroidy (prednizolón, metylprednizolón) v niektorých prípadoch umožňujú zastaviť vývoj cytolýzy alebo cholestázy;

- použitie kyseliny ursodeoxycholovej sa uprednostňuje v prítomnosti cholestázového syndrómu v rámci liečebného poškodenia pečene; menovanie týchto osôb je spojené so zlepšením biochemických a morfologických prejavov;

- Lieky s hepatoprotektívnymi vlastnosťami (ademetionín, esenciálne fosfolipidy) môžu byť predpísané v niektorých prípadoch hepatitídy vyvolanej drogami s miernou aktivitou s nežiadúcim zrušením „kauzálneho“ lieku: napríklad v spojení s protinádorovými, antituberkulóznymi, cytostatickými liekmi.

- metylprednizolón 24-28 mg / deň s týždenným znížením dávky o 4 mg na normalizáciu biochemických parametrov a regresiu klinických príznakov;

- Kyselina ursodeoxycholová 250 mg / deň po dlhú dobu sa odporúča pokračovať v užívaní lieku počas ďalších 4-6 týždňov po normalizácii biochemických parametrov a znížení klinických prejavov.

Prevencia [upraviť]

Iné [upraviť]

Vo väčšine prípadov priaznivé, s výhradou včasného zrušenia "kauzálneho" lieku. Ak nie je možné zdravotné dôvody zrušiť, vyžaduje sa pravidelné monitorovanie klinických a biochemických parametrov. Vývoj fulminantného zlyhania pečene je vždy spojený so závažnou prognózou (mortalita bez transplantácie pečene je 30-90%).

Čo je to toxická hepatitída a ako sa líši od vírusovej? | ICD kód 10

Toxická hepatitída je zápalový proces v pečeni, ktorý provokuje škodlivú látku do tela. Môže byť chemickej alebo inej povahy, ale určite má negatívny vplyv na pečeňové bunky, ktoré spočiatku akumulujú toxíny, potom sa zapália a postupne vymiznú.

Existujú dva typy toxickej hepatitídy: akútna a chronická. Akútna toxická hepatitída sa vyvíja v dôsledku jediného požitia veľkej dávky toxínov alebo malej, ale významnej toxickej sily. Pre akumuláciu a prvé príznaky akútneho štádia je dosť od dvoch do piatich dní. A chronická toxická hepatitída dostane šancu na rozvoj s pravidelným príjmom jedov v malom objeme. Symptómy chronického priebehu sa objavujú postupne, čo bude trvať niekoľko týždňov až niekoľko rokov.

Kto je v ohrození

Riziko vzniku toxickej hepatitídy:

• milovníci samoliečby, pretože neadekvátny stav dávky môže spôsobiť toxické poškodenie tela;
• pracovníkov chemického, hutníckeho priemyslu;
• farmári;
• narkomani a narkomani.

Neexistujú žiadne presné štatistické údaje o toxickej hepatitíde v Rusku, ale je známe, že najčastejšou príčinou jej vývoja je zneužívanie alkoholu, po ktorom nasleduje použitie liekov proti bolesti na zmiernenie bolesti hlavy typickej pre intoxikáciu alkoholom. Kým v USA, prípady toxickej hepatitídy s komplikáciou vo forme zlyhania pečene v 25 percentách prípadov sú spôsobené samoliečbou liekmi, ktoré výrazne prekračujú optimálne dávkovanie.

Príčiny vývoja

Príčiny toxickej hepatitídy sú rozdelené do troch poddruhov:

• náhodná;
• majú osobitné zámerné činnosti;
• profesionál.

Pečeňové jedy vstupujú do tela týmito spôsobmi:

1. Ústami do žalúdka, po rozdelení do krvného obehu a do pečene;
2. Nosom do pľúc a odtiaľ do krvi a pečene;
3. Cez kožu.

Jedy sú zase rozdelené na hepatotropné (ktoré priamo ovplyvňujú pečeňové bunky) a iné, ktoré narúšajú prietok krvi cievami a dodávka kyslíka do pečene vyvoláva zápal hepatocytov s ich následnou smrťou.

Túto chorobu môže spôsobiť veľká dávka nasledujúcich liekov:

• Biseptol a celá sulfónamidová séria;
• Antivírusové činidlá interferónu;
• Lieky na liečbu tuberkulózy;
• Antikonvulzívum fenobarbital;
• Paracetamol, Analgin, aspirín, kyselina acetylsalicylová.

Takéto lieky vstupujú do tela spravidla prvý z opísaných spôsobov: ústami, vstupujú do žalúdka, počas štiepenia produkujú účinnú látku, ktorá sa vstrebáva do krvi a jej prúd sa dostáva do pečene.

Priemyselné jedy

Priemyselné jedy sa môžu dostať cez druhý a tretí spôsob prenosu: cez nos a kožu. Zvlášť škodlivé:

• Aldehydy používané v chemickom priemysle;
• Arzén nájdený v hutníckom priemysle;
• Pesticídy používané v poľnohospodárskom sektore a poľnohospodárstve;
• Tetrachlórmetán - rozpúšťadlo;
• Fenoly - nájdené v chemickom, farmaceutickom priemysle;
• Fosfor - slúžiaci v prospech metalurgov a poľnohospodárov.

Nie je to len o zvyčajnom, "skladovom" alkohole, ale aj o nízkohodnotných falzifikátoch, farmaceutických tinktúrach a iných tekutinách obsahujúcich alkohol. Ich použitie vo vnútri môže spôsobiť rýchle toxické poškodenie pečene a jej postupné zničenie. Okrem toho nie je žiadnym tajomstvom, že alkohol nepriaznivo ovplyvňuje nielen pečeň, ale aj mozog.

Rastlinné jedy

K rastlinným jedom patrí jedovaté byliny a huby. Dostať sa cez ústa, veľmi rýchlo pôsobí na celé telo a najmä pečeň.

Patrí medzi ne:

Daphne (vlčí bast)

Keďže toxická hepatitída je rozdelená do dvoch štádií: akútna a chronická, príznaky sa líšia v závislosti od stupňa diagnostikovaného ochorenia.

Symptómy akútnej toxickej hepatitídy

Symptómy akútnej toxickej hepatitídy predbiehajú otrávené huby po 12 hodinách - denne, v kontakte s inými škodlivými látkami - za 2-4 dni.

Toto obdobie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

1. ťažká nevoľnosť nasledovaná opakovaným zvracaním;
2. odpor voči potravinám;
3. pacient je v horúčke;
4. má žltú kožu, sliznice a biele oči;
5. tam je bolesť na pravej strane, pod rebrami;
6. sa vylučujú ľahké výkaly a tmavý moč;
7. možné krvácanie z nosa;
8. a abnormálne správanie v dôsledku expozície toxínom v mozgu.

Symptómy chronickej toxickej hepatitídy

Príznaky chronickej toxickej hepatitídy sa môžu objaviť a zmiznúť. Ide najmä o:

1. O zvýšení telesnej teploty na 37,5 ° C.
2. O nepohodlie pocity ťahanie alebo krátko pichanie charakter v pravej hypochondrium.
3. Pri príležitostnej nevoľnosti, hnačke, zvracaní;
4. O častom pocite horkosti v ústach;
5. O svrbení kože;
6. O rýchlej únave a neschopnosti sústrediť sa.

Chronická forma ochorenia nemá také jasné príznaky ako akútna forma, ale nebezpečné následky a komplikácie ochorenia sa bohužiaľ vyskytujú u niektorého z nich.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb je akútna toxická hepatitída zakódovaná pod kódom K71.2 - toxické poškodenie pečene podľa symptómov akútnej toxickej hepatitídy.

Všeobecná časť K71 - Toxické poškodenie pečene obsahuje zoznam ochorení pečene vyvolaných poškodením toxických orgánov. Takže, pod К71.0 leží toxické poškodenie pečene s príznakmi cholestázy, pod К71.1 - poškodenie pečene s nekrózou, to tiež zahŕňa zlyhanie pečene v dôsledku liekov, podľa К71.2

Klasifikácia chronickej toxickej hepatitídy spočíva v odsekoch K71.3 - toxické poškodenie pečene, ktoré sa vyskytuje ako chronická perzistujúca hepatitída, K71.4 - CCI, pokračuje ako chronická lobulárna hepatitída a K71.5 - CCI, vyskytujúca sa ako chronická aktívna hepatitída.

Vyplňuje odsek odsek K71.9 výkladom Obchodnej a priemyselnej komory, ktorá sa z dôvodov, ktoré nie sú uvedené, vyvinula.

Aký je rozdiel medzi toxickou hepatitídou a toxickým poškodením pečene?

Toxické poškodenie pečene je prvým stupňom toxickej hepatitídy bez zápalu jej tkanív, ak neposkytuje potrebnú pomoc, potom je štát schopný premeniť sa na toxickú hepatitídu pečene.

Toxické poškodenie má rovnaké príčiny a vyskytuje sa rovnakým spôsobom, ako je opísané vyššie.

Toxické poškodenie pečene možno rozdeliť do troch štádií:

1. Keď je úroveň enzýmov, ktoré ničia toxíny, prekročená 2-5 krát;
2. Keď je hladina enzýmov 5 až 10 krát vyššia ako normálne (môže sa začať zápal pečeňových buniek);
3. Počet enzýmov je prekročený viac ako 10-krát, stav je blízko toxickej hepatitíde.

Príznaky nemusia byť najprv zrejmé a môžu prebiehať ako typická črevná infekcia, ale so zhoršujúcim sa stavom je možné vyvodiť závery o sile toxickej látky, ktorá vstúpila do tela alebo o jej množstve.

Môže sa vyskytnúť prvá:

• nevoľnosť;
• bolesť hlavy;
• nedostatok chuti do jedla;
• abdominálna distenzia, bolesť okolo pupka.

• opakované zvracanie;
• zožltnutie kože, skléry očí, sliznice;
• čistenie výkalov a tmavého moču;
• svrbenie kože a vyrážky na ňom.

• erytém na dlaniach a nohách;
• kapiláry v očiach a tvár;
• telesná teplota stúpne na 38 ° C.

Liečba toxickej hepatitídy má zmysel začať až po ukončení kontaktu s pečeňovým jedom, až potom môže zmierniť stav. V prvom rade je predpísané lôžko alebo hospitalizácia. Potom nasleduje výplach žalúdka, ak sa jed dostal cez ústa. V prípade, že ešte stále majú impulzy, musia byť umelo provokované. Po umytí žalúdka sa odporúča užívať aktívne uhlie a čakať na lekára. Je lepšie informovať ambulanciu telefonicky o vašom stave a jeho podozrení, dispečer môže odporučiť liek - funkčný analóg aktívneho uhlia: Enterosgel, Atoxil, po hospitalizácii bude liečba pokračovať kvapkaním Reosorbilact.

Po príchode do nemocnice alebo pri normalizácii stavu pri domácej liečbe lekár doplní liečbu:

• gepatoprotektory;
• choleretické lieky;
• vitamíny B a C;
• kvapka glukózy s neschopnosťou alebo nežiaducou konzumáciou;
• ako aj špeciálnu diétu bez obsahu proteínov.

Hepatoprotektory

Hepatoprotektory sú potrebné na začatie prirodzeného procesu regenerácie pečeňových buniek a na zvýšenie jeho odolnosti voči vonkajším faktorom. Môžu to byť:

• Liv-52 (predpísané na liečbu toxickej hepatitídy, 2 tablety trikrát denne alebo 80 až 160 kvapiek (1-2 lyžičky) trikrát denne, bez ohľadu na jedlo);
• Essentiale Forte (2 kapsuly trikrát denne);
• alebo Heptral (vo forme tabliet, raz alebo dvakrát denne, ako intravenózne a intramuskulárne injekcie, jedna zriedená fľaštička raz alebo dvakrát denne alebo kvapky v jednej rozpustenej injekčnej liekovke vo fyziologickom roztoku alebo glukóze).

Diéta v liečbe toxickej hepatitídy neakceptuje:

• pitie alkoholu a fajčenie;
• mastné, slané, korenené, korenené a kyslé jedlá;
• Konzervované potraviny;
• údené výrobky;
• sladkosti, čokoláda;
• káva, silný čierny čaj, horúca čokoláda, kakao.

Najprv by jedlo nemalo byť prítomné:

• mäso;
• ryby a vývary z nich;
• vajec;
• Mliečne a mliečne výrobky;
• oleja;
• cestoviny.

Neskôr môžu byť tieto produkty postupne zavádzané do stravy po reakcii organizmu. Prvé jedlo by sa malo skladať zo zeleniny a obilnín, duseného duseného mäsa, pečených zeleninových suflé, šalátov, kastrólov. Na umytie jedla nesýtenou minerálnou vodou, kompótmi a slabým čajom. O týždeň neskôr, s normálnou pohodou, môžete rozšíriť ponuku pridaním jedál z králika, bieleho kuracieho mäsa, chudých morských rýb a mliečnych výrobkov.

Možné komplikácie

Pri včasnom ošetrení lekára av miernych prípadoch ochorenia je toxická hepatitída úplne vyliečená. Iné situácie však môžu spôsobiť:

• cirhóza pečene;
• zlyhanie pečene, ktorého prvé príznaky sa prejavujú pomocou bolesti v pravej hypochondriu, zmien v chutových preferenciách a zvyčajného správania, neustáleho pocitu nevoľnosti, nespavosti v noci a ospalosti počas dňa, ako aj silného zápachu pečene z úst;
• smrteľná hepatálna kóma, charakterizovaná: stratou vedomia, kŕčmi a nedostatkom reflexov.