Opisthorchiasis u dospelých - príznaky, prevencia a liečba

Od detstva vieme, ako sú chutné a zdravé ryby, varené, vyprážané, pečené v rúre. Hovoríme o fosforu, jódu a omega-3, často sa však zabúda, že je to práve ryba, ktorá môže byť vážnou príčinou nie príliš príjemného ochorenia nazývaného opisthorchiasis.

Táto choroba sa stala veľmi rozšírenou, vo svete je 21 miliónov ľudí, ktorí sú infikovaní týmito červami. Toto „nekontrolovateľné“ parazitické ochorenie je veľmi ťažké diagnostikovať, jeho príznaky sú rôznorodé a nešpecifické, spôsobuje množstvo závažných komplikácií a jeho výsledok je najnepriaznivejší.

Stáva sa, že pacienti roky nie sú úspešne liečení pulmonológom, alergikom, onkológom a ďalšími špecialistami.

Ako sa môžete nakaziť?

Ako dochádza k infekcii opisthorchózy a čo je to? Opisthorchiasis je ochorenie spôsobené flatworms triedy flukes (opistorhis). Najbežnejšími patogénmi sú pečeňové motolice, mačka a sibírska vločka. Jedná sa o veľmi malé parazity kopijovitej formy s dĺžkou od 8 do 18 mm. Vyvíjajú sa s pomocou dvoch prechodných hostiteľov, po ktorých sa dostanú na osobu alebo akékoľvek mäsožravé zviera, čím ju infikujú a spôsobujú ochorenie.

Hlavným zdrojom infekcie je chorý človek alebo zviera, ktorého výkaly spolu s vajcami parazita spadajú do vody. V budúcnosti sa vajcia môžu prehltnúť slimákmi, v ktorých sa množia larvy parazita, potom budú vo vode vo forme lariev - cerkárií.

V ktorých rybách je známa opisthorchóza - cercariae sú veľmi hojné v rybách kaprovcov: hovoríme o jasperovi, kaprovi, kocke, švábovi, plotici, červenom, kapre a cejne. Pravdepodobnosť infekcie zo šťuky je veľmi malá. Jeseter (sterlet), losos (losos losos, ružový losos, losos) a morské ryby sú bezpečné proti infekcii opistorch. K ďalšiemu rozvoju cerkárií dochádza vo svaloch a podkožnom tkanive kaprovitých rýb, kde sa menia na metacerkaria.

Infekcia ľudí a zvierat sa vyskytuje pri konzumácii invazívnych, zle ošetrených rýb (surových, slabo nasolených) rýb. V gastrointestinálnom trakte konečného hostiteľa sa pod vplyvom dvanástnikovej šťavy kapsula a membrány lariev rozpúšťajú, čo vedie k metacercarii migrujúcej do spoločného žlčovodu, intrahepatických žlčovodov a tiež do pankreatických kanálikov.

V hepatopankreatobiliárnom systéme sa za 3-4 týždne metacerkarium stáva zrelým opistorchisom, schopným produkovať vajcia. Kompletný cyklus vývoja hlísty od štádia vajíčka po dospelého jedinca trvá 4–4,5 mesiaca. Invazia osoby opistorhis môže líšiť od niekoľkých desiatok tisíc. V organizme konečného majiteľa môže mačka chochlatá parazitovať 20-25 rokov.

Príznaky opisthorchiasis

Po infekcii opisthorchózou sa príznaky u dospelých nemusia objavovať dosť dlho, ale po nástupe aktivity hlíst, nie je ťažké ich nájsť.

Symptómy opisthorchiasis sa začnú objavovať ako výsledok reprodukcie lariev v oblasti pečene a pankreasu, po ich zistení, diagnostike a liečbe by mali byť promptné. Hoci príznaky opisthorchiasis nie sú život ohrozujúce, pamätajte, že liečba v raných štádiách ochorenia je oveľa jednoduchšia.

Akútna fáza (alebo akútna opisthorchiasis). Charakterizovaný vývojom "jasného" klinického obrazu:

• Bolesť svalov a kĺbov.
• Zlá chuť k jedlu, chudnutie.
• Bolestivosť v pravej hypochondriu, je možné, že dochádza k výskytu obkľučujúcich bolestí s lokalizáciou (lokalizáciou) zápalového procesu v pankrease s ožarovaním (šírenie) v ľavej ruke a / alebo v ľavej polovici hrudníka.
• Zvýšená telesná teplota (do 38-40 ° C) s zimnicou, zvýšeným potením, intoxikáciou (otravou) tela.
• Alergické reakcie - pruritus, alergická urtikária (vyrážka na koži alergickej povahy, vyplývajúca z kontaktu alergénu (látka, ktorú imunitný systém vníma ako cudziu a spôsobuje alergickú reakciu) s kožou);
  dyspeptické poruchy (poruchy trávenia) (nevoľnosť, vracanie, hnačka).

Klinický obraz akútnej opisthorchiasis je charakteristický pre mnohé infekčné ochorenia. Preto je jeho diagnóza ťažká.

Chronická opisthorchiasis

V tomto štádiu je možné detegovať symptómy charakteristické pre ochorenia ako je hepatitída, cholecystitída, pankreatitída a gastroduodenitída. Pri chronickej opisthorchióze môžu byť symptómy neustále prítomné alebo sa môžu vyskytovať periodicky so striedavými obdobiami exacerbácie a remisie (žiadne príznaky ochorenia).

V pravej hypochondriu sa prenášajú paroxyzmálne bolesti podobné žlčovej kolike do pravej polovice hrudníka. Pozorované dyspeptické poruchy. Pretože parazit tiež ovplyvňuje nervový systém, prejavuje sa to zodpovedajúcimi príznakmi. Pacient sa sťažuje na únavu, nespavosť, podráždenosť, nervozitu.

Je tu zvýšené potenie, tras rúk, očných viečok a jazyka. Docela sa dostávajú do popredia neurologické príznaky, čo prispieva k nesprávnej diagnóze. Okrem uvedeného pacienta sa môžu vyskytnúť alergické prejavy (urtikária, svrbenie, angioedém, potravinové alergie).

Opisthorchiasis: foto

Ako sa opisthorchosis, na fotografii môžete vidieť pôvodcu.

diagnostika

V prípade opisthorchiasis je diagnóza obtiažna v počiatočnom období ochorenia, pretože od okamihu nástup klinických príznakov ochorenia k uvoľneniu vajíčok parazita s výkalmi v priemere trvá až šesť týždňov.

Algoritmus diagnostických opatrení je najčastejšie nasledovný:

1. Anamnéza sa zhromažďuje, počas ktorej je jasné, či pacient žil na mieste, kde je často diagnostikovaná opisthorchiasis, a či sa vyskytli epizódy konzumácie zle spracovaných termálnych rýb kaprov.
2. Všeobecne, krvný test odhalil leukocytózu, zvýšenú ESR, vysoký stupeň eozinofílie. Biochemická analýza krvi ukazuje pokles hladiny celkového proteínu v krvi, albumíne, zmeny v pečeňových enzýmoch.
3. Vyžaduje sa komplexná diagnostika, ktorá sa vykonáva na 3 špecifických markeroch - IgM, IgG, CEC a umožňuje presne diagnostikovať.
4. Príznaky ochorenia pri ultrazvukovej diagnostike opisthorchiasis - difúzne zmeny v pečeni, dilatácia žlčových ciest a hepatomegália.

Odporúča sa, aby sa analýza výkalov na opisthorchiasis vykonala trikrát, s intervalom niekoľkých dní. Je to spôsobené tým, že nie je vždy možné okamžite zistiť vajíčka patogénu. Modernejšia diagnostická štúdia používaná na diagnostiku opisthorchiasis je detekcia DNA červa pomocou polymerázovej reťazovej reakcie. Táto metóda môže byť použitá u detí aj dospelých.

Liečba opisthorchiasis

Ak dospelý zistil príznaky uvedené vyššie, potom by nemal byť panika a zúfalstva, pretože liečba opisthorchiasis u dospelých, aj keď problematické, možno nájsť a zachránil pacienta pred parazitmi. V tomto prípade je pacientovi predpísané lieky, ktoré zabíjajú červy, čím očisťujú pečeň a pankreas z ich prítomnosti. Táto liečba je zložitá, má niekoľko fáz a môže byť dosť dlhá.

Liečebný režim pre opisthorchiasis zahŕňa niekoľko krokov:

1. Prípravná. Trvá od 10 do 20 dní v závislosti od závažnosti priebehu. Počas tohto obdobia sa predpisujú lieky na zlepšenie stavu a zmiernenie bežných príznakov. Sú to antispasmodiká, protizápalové, antialergické činidlá. Žlčové prípravky sa používajú na optimalizáciu toku žlče. Hepatoprotektory stabilizujú pečeň.
2. Druhým stupňom je priame odplynenie. Lekár odporúča v každom prípade liečebný cyklus zameraný na odstránenie červov z tela. Vlastná liečba v takýchto prípadoch môže mať negatívne dôsledky, preto by ste sa mali striktne riadiť systémom a priebehom potrebného lieku, ktorý odporúča špecialista.
3. Tretia etapa (rehabilitácia) - má za cieľ obnoviť porušovanie, ku ktorému došlo v tele v dôsledku invázie. Okrem toho sa berie do úvahy, že osoba bola liečená biltricidom, čo znamená, že existuje každý dôvod na použitie choleretickej terapie prostredníctvom rôznych druhov tuberkulóz, pričom sa odoberajú bylinky s choleretickým efektom a hepatoprotektívmi. Aj počas celého obdobia rehabilitácie by sa črevá mali čistiť klystírmi alebo laxatívami.

Na pozadí liečenia drogami je nežiaduce vykonávať liečbu tradičnými metódami, pretože zaťaženie chorých pečene je už také veľké. Takže je lepšie počkať, až praziquantel skončí.

diéta

Použitie diéty číslo 5 je účinné v mnohých prípadoch gastrointestinálnych ochorení. A liečba opisthorchiasis nie je výnimkou. Počas obdobia terapeutickej liečby opisthorchiasis, ako aj šesť mesiacov po ňom, terapeutická výživa pre opisthorchiasis prispeje k uzdraveniu.

Podľa tejto diéty sa pacientom s opisthorchiasis odporúča jesť varené, parné a pečené jedlá, to znamená tých, ktorí podstúpili mierne tepelné ošetrenie. Tiež nemôžete jesť sladkosti a muffiny, veľmi slané a korenené kulinárske výrobky.

Prevencia opisthorchiasis

Primárna prevencia zahŕňa prevenciu vstupu parazita do ľudského tela.

1. Opisthorchiasis sa vyskytuje výlučne pri infikovaní cystami opisthorchisu konzumáciou rýb, ktoré neboli podrobené riadnemu vareniu. Preto sa môžete chrániť pred infekciou dodržiavaním určitých pravidiel pre výber a prípravu jedál z rýb.
2. Ryby by sa mali variť najmenej 20 minút od varu, rybie knedle - najmenej 5 minút od varu. Ryby (rybie koláčiky) by mali byť vyprážané po častiach v tuku po dobu 15 minút. Veľké kúsky rýb s hmotnosťou do 100 g by mali byť vyprážané v sploštenej forme aspoň 20 minút. Malé ryby môžu byť vyprážané celé 15-20 minút. Rybie koláče musia byť pečené najmenej 60 minút.
3. zmrazenie; doba zmrazenia je 7 hodín pri teplote v tele ryby –40 ° C; 32 hodín - pri teplote –28 ° C.
4. Solenie - solenie v soľnom roztoku s hustotou soľanky od prvého dňa solenia 1,20 pri 2 ° C; trvanie solenia od 10 do 40 dní v závislosti od hmotnosti rýb.
5. Za žiadnych okolností by ste nemali používať surovú vodu, či už vodu z prameňov, studní alebo tečúcu vodu. Súčasne, aby sme vedeli, že všetky parazity, ktorí sú v kontaminovanej vode, uhynuli, je lepšie variť aspoň desať minút.
6. Ruky by sa mali často umývať. Je to najjednoduchší, ale účinný spôsob, akým sa človek bez námahy chráni pred drvivou väčšinou infekčných chorôb.

Ak sú príznaky poukazujúce na infekciu, má sa vykonať vyšetrenie, mala by sa podať stolica na detekciu vajíčok červov a krvi na opisthorchiasis. Je potrebné pripomenúť, že zrelý opistorchis, ktorý vylučuje vajcia sa vyvíja z cyst takmer mesiac, resp. Parazit možno zistiť až po tomto období.

opisthorchiasis

Opisthorchiasis je helmintické ochorenie spôsobené plochými parazitickými červami triedy fluke a vyskytujúce sa s poškodením hepatopankreatického systému. Priebeh opisthorchiasis je charakterizovaný horúčkou, bolesťou brucha, anorexiou, kožnými vyrážkami, žltačkou, hepatosplenomegáliou, dyspepsiou, astmatickou bronchitídou, asteno-vegetatívnym syndrómom. Diagnóza opisthorchiasis je založená na detekcii opistorchis vajec v obsahu dvanástnika a výkaloch, výsledky sérologických reakcií, údaje biochemickej analýzy krvi, inštrumentálne štúdie (ultrazvuk, cholecystocholangiografia, CT). Na liečenie opisthorchiasis sa používajú anthelmintické (praziquantel, azinox), choleretické a enzýmové prípravky.

opisthorchiasis

Opisthorchiasis je extraintestinálna helmintiáza zo skupiny trematodóz, ktorej patogény parazitujú v žlčovodoch pečene a pankreasu, čo spôsobuje polymorfné klinické prejavy. Najintenzívnejšie zameranie opisthorchiasis sa nachádza v západnej Sibíri, v dolnom toku r. Irtyš a stredný chod Ob, kde sa invázia miestneho obyvateľstva blíži 80-90%. Okrem toho povodia rieky Volha, Kama, Dneper, Don, Jenisej a ďalšie rieky, ktoré sú spojené najmä s rybolovom a spracovaním rýb, slúžia ako oblasti, ktoré sú endemické pre opisthorchiasis. Najvyšší výskyt je zaznamenaný u osôb vo veku od 15 do 50 rokov, väčšinou u mužov. Nebezpečenstvo opisthorchiasis je, že s dlhým priebehom zvyšuje riziko vzniku rakoviny pečene a rakoviny pankreasu.

Príčiny opisthorchiasis

Opisthorchiasis spôsobuje dva typy hlístových motolíc: Opisthorchis felineus a Opisthorchis viverrini. Kauzálny agens O. felineus, sibírsky alebo mačka fluke, je rozšírený v Rusku. Je to plochá hlina 4 - 20 mm dlhá, 1 - 4 mm široká, majúca kopijovité telo, vybavené ústnymi a abdominálnymi prísavkami. Opisthorchiasis spôsobený O. viverrini sa nachádza v krajinách juhovýchodnej Ázie.

K rozvoju opistorchis dochádza pri trojnásobnej výmene hostiteľov: prvým medziľahlým hostiteľom sú mäkkýše, druhým medziľahlým sú sladkovodné ryby čeľade kaprov (cejn, kapor, lín, dace, ide, šváb, atď.) A konečný cicavec (mačka, pes, líška, vydra) Arktická líška, sobol, človek) kŕmenie rýb. Koneční hostitelia spolu s výkalmi vylučujú vajíčka s larvami do vonkajšieho prostredia. Akonáhle v rybníku, vajcia sú prehltnuté sladkovodných mäkkýšov rodu Codiella, v ktorých prechádzajú zmenami: najprv, miracidia opúšťa vajcia, ktoré sa zmení na sporocysty, redia a cercaria. Z tela mäkkýšov sa vynára chvostová larva (cercariae) a v rybníku sa pripája k telu kaprovitých rýb, implantuje sa do spojivového a svalového tkaniva, kde je encysted, pričom sa mení na metacerkarium. Po 6 týždňoch, keď sú larvy v tele rýb, sa larvy stanú invazívnymi, to znamená, že získajú schopnosť spôsobiť opisthorchiasis v konečných hostiteľoch.

Infekcia ľudí a zvierat sa vyskytuje pri konzumácii invazívnych, zle ošetrených rýb (surových, slabo nasolených) rýb. V gastrointestinálnom trakte konečného hostiteľa sa pod vplyvom dvanástnikovej šťavy kapsula a membrány lariev rozpúšťajú, čo vedie k metacercarii migrujúcej do spoločného žlčovodu, intrahepatických žlčovodov a tiež do pankreatických kanálikov. V hepatopankreatobiliárnom systéme sa za 3-4 týždne metacerkarium stáva zrelým opistorchisom, schopným produkovať vajcia. Kompletný cyklus vývoja hlísty od štádia vajíčka po dospelého jedinca trvá 4–4,5 mesiaca. Invazia osoby opistorhis môže líšiť od niekoľkých desiatok tisíc. V organizme konečného majiteľa môže mačka chochlatá parazitovať 20-25 rokov.

Patogenéza opisthorchiasis

Povaha a závažnosť patologických procesov, ktoré charakterizujú priebeh opisthorchiasis, závisia od masivity a trvania invázie, od stavu imunitného systému. V závislosti od týchto faktorov môže byť priebeh opisthorchiasis vymazaný alebo manifestovaný; ľahké, mierne a ťažké. V patogenéze opisthorchiasis sa rozlišujú skoré (akútne) a neskoré (chronické) štádiá.

V akútnom štádiu helmintiázy dominujú toxicko-alergické reakcie, ktoré sa vyvíjajú v reakcii na pôsobenie metabolitov parazitov na hostiteľský organizmus. Sú sprevádzané zvýšenou permeabilitou cievnej steny, perivaskulárnym edémom a eozinofilnou infiltráciou strómy rôznych orgánov, tvorbou nekrotických ohnísk v parenchýme pečene. Poškodenie epitelom žlčovodov spôsobí hyperpláziu pohárikovitých buniek, cystickú expanziu malých žlčových ciest. Pri chronickej opisthorchiasis sa v stenách žlčových ciest vyvíja pomalý zápal, deteguje sa rast spojivového tkaniva a často dochádza k obštrukcii hlístami malých žlčových ciest. Tieto procesy vedú k rozvoju sekundárnej bakteriálnej cholangitídy, biliárnej dyskinéze, tvorbe žlčových kameňov, v závažných prípadoch k cirhóze pečene a portálnej hypertenzii. Pankreatické lézie v opisthorchiasis sa určujú hlavne edémom žľazy a porušením odtoku pankreatických sekrétov, ktoré je sprevádzané zväčšením karotídy tubulov, proliferatívnou canaliculitídou a fibrózou orgánov.

Príznaky opisthorchiasis

Akútna fáza opisthorchiasis sa prejavuje 2-4 týždne po infekcii. Mierna forma helmintiázy začína náhlym skokom telesnej teploty až do 38 ° C a potom udržiavaním subfebrilného stavu počas 1-2 týždňov. V tomto čase pacienti pociťujú slabosť, bolesť v bruchu, zaznamenávajú nestabilnú povahu stolice. V periférnej krvi s miernou opisthorchiasis sa zistí mierna leukocytóza a eozinofília až do 15-20%.

Mierna forma opisthorchiasis sa vyskytuje s horúčkou (do 39 ° C a vyššou), ktorá trvá približne 3 týždne. Charakterizované myalgiou a artralgiou, urtikariálnymi kožnými vyrážkami, katarom horných dýchacích ciest, zväčšenou pečeňou a slezinou, vracaním, hnačkou, astmatickou bronchitídou. Zvyšuje sa leukocytóza, eozinofília na 25 - 60%, ESR sa zvyšuje.

Ťažké formy akútnej opisthorchiasis sa vyvíjajú u 10 - 20% pacientov a môžu sa vyskytnúť v tyfických, gastroenterotických, hepatocholangitických a respiračných variantoch. Symptómy variantu týfusu opisthorchiasis zahŕňajú vysokú horúčku, zimnicu, lymfadenitídu, polymorfnú kožnú vyrážku, dyspepsiu. Klinike dominujú symptómy intoxikácie a alergií; možné toxické poškodenie centrálneho nervového systému alebo myokardu. Keď gastroenterokoitická forma opisthorchiasis vyvíja klinický a patologický obraz gastritídy (katarálnej, erozívnej), gastroduodenitídy, vredov žalúdka a dvanástnika a enterokolitídy. Tieto stavy sú sprevádzané zníženým apetítom, nevoľnosťou, epigastrickou bolesťou a pravou hypochondrium, hnačkou. V priebehu variantu hepatocholangitídy akútnej opisthorchiasis, žltačky, hepatosplenomegálie, prevláda abdominálny syndróm pečeňovej koliky alebo herpes zoster. Patologické syndrómy môžu zahŕňať hepatitídu, cholangitídu, cholecystitídu, pankreatitídu. S postihnutím respiračného systému (respiračná opisthorchiasis), tracheitídy, astmoidnej bronchitídy, pneumónie, pohrudnice, sa vyvíja horúčka.

Chronická opisthorchiasis sa najčastejšie vyskytuje ako typ biliárnej dyskinézy, cholangiohepatitídy, cholangioholecystitídy, ochorenia žlčových kameňov, chronickej pankreatitídy, gastritídy, duodenitídy. Existujú príznaky asteno-vegetatívneho syndrómu: slabosť, únava, podráždenosť, emočná nestabilita, bolesť hlavy, poruchy spánku, zvýšené potenie. Môžu sa vyvinúť dystrofické zmeny myokardu, ktoré sa prejavujú bolesťou za hrudnou kosťou, tachykardiou, arteriálnou hypotenziou. Dlhodobý priebeh chronickej opisthorchiasis môže byť komplikovaný cirhózou pečene, hnisavou cholangitídou, flegmonom žlčníka, biliárnou peritonitídou, primárnou rakovinou pečene a pankreasu.

Diagnóza opisthorchiasis

Pri diagnóze opisthorchiasis sa berú do úvahy epidemiologické informácie, ktoré naznačujú, že pacient je v endemických ložiskách, konzumuje čerstvé mrazené, slabo solené, nedostatočne tepelne ošetrené ryby. Charakterizovaný zmenou biochemických vzoriek pečeňových a pankreatických enzýmov - zvýšenie bilirubínu, transamináz, amylázy a lipázy. Údaje z inštrumentálnych štúdií (FGDS, ultrazvuk hepatoduodenálnej zóny a pankreasu, cholecystografie, CT, MRI pečene a žlčových ciest) vykazujú známky gastroduodenitídy, biliárnej dyskinézy, cholecystitídy, cholangitídy, hepatitídy, pankreatitídy.

Aby sa parazitologicky potvrdila opisthorchiasis, uskutoční sa mikroskopické vyšetrenie obsahu dvanástnika a výkalov, v ktorých sa detegujú vajíčka mačky. Na zvýšenie pravdepodobnosti detekcie vajíčok hlíst pred uskutočňovaním duodenálneho snímania a koproovoskopie sa odporúča predpísať pacientovi prípravok Demianov tubulu a cholagogue. Na detekciu protilátok proti antitoporchóze v sére sa umožňuje enzýmový imunotest. Vzhľadom na polymorfizmus klinických príznakov sa priebeh akútnej opisthorchiózy môže podobať vírusovej hepatitíde, toxikóze potravy, ochorenia paratypidnej skupiny týfusu, migračnej fáze askáriózy a ankylostomidózy.

Liečba opisthorchiasis

Liečba opisthorchiasis sa uskutočňuje postupne. V prvej fáze je predpísaná prípravná liečba, vrátane choleretických a antispasmodických liekov, blokátorov H1-histamínových receptorov; podľa indikácií - krátke antibiotiká. Okrem liekovej terapie sa vykonáva fyzioterapia (elektroforéza síranu horečnatého, magnetoterapia, mikrovlnná terapia). Účelom prípravnej fázy je normalizácia vylučovania žlčou a odtok žlče, zmiernenie zápalového procesu v gastrointestinálnom trakte a žlčových cestách.

Ako súčasť hlavného štádia liečby opisthorchiasis je predpísaná anthelmintická chemoterapia. Praziquantel a jeho analógy sa ukázali ako najúčinnejšie pri ničení parazitov. Po odčervení na evakuáciu opistorchis žlčou, zaslepeným zvukom, pulznou magnetoterapiou sa uskutoční elektrická stimulácia frenického nervu. V prípade výrazného toxicko-alergického syndrómu sa vyžaduje predpisovanie antihistaminík, glukokortikoidov a infúznej terapie. Monitorovanie účinnosti antiparazitickej liečby zahŕňa vykonanie trojitej štúdie výkalov a obsahu dvanástnika.

Posledný stupeň liečby opisthorchiasis je zameraný na odstránenie produktov rozpadu parazitov a obnovenie črevnej biocenózy. Na tento účel sa rúrky uskutočňujú s xylitolom, sorbitolom, minerálnou vodou; predpísané sú cholagogue a enzýmové prípravky, hepatoprotektory, sorbenty, pre- a probiotiká.

Prognóza a prevencia opisthorchiasis

Pri miernych a stredne ťažkých formách opisthorchiasis je prognóza zvyčajne priaznivá, aj keď sa môžu vyskytnúť prípady opakovanej invázie hlíst. V prípade hnisavej cholecystitídy a peritonitídy závisí výsledok od úplnosti a rýchlosti chirurgickej starostlivosti. Prognosticky nepriaznivý vývoj akútneho zlyhania pečene, rakoviny pečene, pankreasu alebo cholangiokarcinómu.

Činnosti na prevenciu infekcie opisthorchiasis zahŕňajú liečbu a preventívnu prácu (odhaľovanie a odčervovanie infikovaných zvierat), epidemiologické opatrenia (ochrana vodných útvarov pred kontamináciou výkalmi ľudí a zvierat, dodržiavanie spracovania a prípravy rýb, ničenie mäkkýšov), hygienické a vzdelávacie práce (informovanie obyvateľstva).

opisthorchiasis

Opisthorchiasis je parazitické ochorenie, ktoré môže byť vyvolané zavedením jedného z dvoch červov rodu Trematodes - mačky alebo veveričky do tela. Mačky (v juhovýchodnej Ázii - veveričky) sú prirodzenými nosičmi týchto parazitov. Akonáhle sú v ľudskom tele, tieto hlísty ovplyvňujú tkanivá pečene a pankreasu.

Nestranné štatistiky ukazujú, že 2/3 pacientov s opisthorchiasis žije na území Ruskej federácie a krajín bývalého ZSSR. Najčastejšie sa preprava hlístov tohto rodu nachádza u obyvateľov západnej a východnej Sibíri, ako aj v regióne Dneper. Je to spôsobené tradíciou používania tepelne nespracovaných rýb.

Vysoká úroveň infekcie rybami opisthorchias sa pozoruje aj v krajinách juhovýchodnej Ázie - Thajsku, Laose, Vietname a Indii.

Celkovo na svete existuje asi 21 000 000 pacientov s opisthorchiasis.

Príčiny ochorenia

Ako je uvedené vyššie, hlavnou príčinou opisthorchiasis je infekcia pečeňovými trematódami. Kauzálny agens ochorenia je parazitický v pankrease, žlčovodoch, žlčníku a pečeni mačiek, psov a veveričiek.

Dostať sa do vody spolu so živočíšnymi výkalmi, vajíčka opisthorchias sa zavádzajú do mäkkýšov (slimákov), v ktorých organizme dochádza k výskytu lariev, tvorbe cerkárií (zapuzdrených lariev) a ich uvoľňovaniu späť do vody. Cez vodu vstupujú do tela ryby.

Ľudská infekcia je spôsobená konzumáciou zle spracovaných rýb (slabo nasolených, nedostatočne vyprážaných alebo úplne surových) rýb kaprovitých druhov - plotice, pražma, kapra, dace, izy, chebak.

Kyslé prostredie žalúdočnej šťavy ničí cerkariálnu kapsulu, po ktorej larva spolu so zvyškami nestrávenej potravy vstupuje do dvanástnika, kde konečný zlom existujúcej hyalínovej membrány a larvy vstupujú do žlčových ciest, pečene, pankreasu. V priebehu 3-4 týždňov sa larvy premenia na zrelé jedince, ktoré začnú znášať vajcia.

Upozornenie: zvýšenie počtu parazitov v tele infikovanej osoby je možné len po opätovnej infekcii. V tomto prípade životnosť pohlavne zrelého patogénu môže presiahnuť 20 rokov.

Príznaky opisthorchiasis

Je možná asymptomatická forma ochorenia. V tomto variante kurzu sa opisthorchiasis v žiadnom prípade neprejavuje a je detekovaný buď znížením imunity (potom príznaky ochorenia), alebo náhodou počas preventívnych vyšetrení.

V klinicky exprimovanej forme ochorenia môže byť jeho priebeh akútny a chronický s rôznou závažnosťou. Od okamihu infekcie až do prvých klinických príznakov opisthorchiasis, 2-4 týždne.

V akútnom období sa vyskytujú:

• horúčka rôznej závažnosti: od subfebrilu po vysoké teploty (40 stupňov a vyššie);
• príznaky intoxikácie - zvýšené potenie, slabosť sprevádzaná bolesťami kĺbov a svalov, nevoľnosť a vracanie, bolesť hlavy.

Pri ťažkých opisthorchiasis sa môže vyskytnúť zmätenosť, delírium a toxická myokarditída. Možno sa objaví vyrážka, fenomén astmatickej bronchitídy. Je to spôsobené silnou alergizáciou organizmu v reakcii na inváziu parazitov.

Upozornenie: u väčšiny pacientov sa pečeň zvyšuje o niečo menej často - slezina. Je to spôsobené zavedením opisthorchusu do žlčových ciest a ich blokovaním vývojom hepatitídy so žltačkou.

V chronickom období sú príznaky opisthorchiasis spojené s prítomnosťou parazitov v žlčovodoch. S týmto:

• tam sú bolesti pod lyžičkou alebo v pravej hypochondriu, siahajúce až k zadnej alebo ľavej strane brucha;
• niekedy sa môže objaviť žlčová kolika;
• často sa pozorujú závraty, dyspepsia - nevoľnosť, rozrušená stolica a ťažkosť v žalúdku.

Diagnóza opisthorchiasis

Diagnóza opisthorchiasis je založená na skúmaní okolností, ktoré môžu viesť k infekcii, identifikujúc fakt, že navštevujú endemické zameranie (miesta, kde sú prípady opisthorchózy bežné), dôkladnú analýzu všetkých symptómov a laboratórnych a inštrumentálnych údajov.

Na ultrazvuku, magnetickej rezonancii a počítačovej tomografii sú príznaky dysfunkcie žlčových ciest, dilatácia žlčových ciest a zväčšená pečeň.

Vo všeobecnosti sú krvné testy príznakmi alergií a zápalu.

Pri biochemickej analýze krvi - zvýšená aktivita pečeňových enzýmov, množstvo bilirubínu.

Metóda enzýmového imunotestu odhalila antigény opistorha.

Dôležité: najspoľahlivejším príznakom opisthorchiasis je detekcia parazitických vajíčok vo výkaloch a obsahu dvanástnika 12.

Vlastnosti detí opisthorchiasis

U detí žijúcich v ložiskách endemických pre opisthorchiasis (to znamená tam, kde je veľmi časté) má ochorenie zvyčajne mierny symptóm. Často sa zistí len niekoľko rokov po infekcii - už v období dospievania alebo dokonca dospelosti.

V akútnej forme ochorenia u detí vo veku 1-3 rokov, teplota mierne stúpa, sú bolesti v horných poschodiach brucha. Možné zápalové reakcie dýchacích ciest - faryngitída, rinitída, dyspepsia - rozrušená stolica, nevoľnosť. V niektorých prípadoch, deti s opisthorchiasis určiť zvýšenie lymfatických uzlín, pečene.

U detí stredného a vyššieho veku sa vyskytujú závažnejšie príznaky opisthorchiasis, v ktorých:

• charakterizované vysokým zvýšením teploty, slabosťou, kožnou vyrážkou;
• infiltráty alebo pneumónia sa vyskytujú v pľúcach;
• myokard trpí - vyvíja sa toxická myokarditída.
• v ťažkých prípadoch sa hepatitída so žltačkou spája, slezina sa zvyšuje.

Pri chronickej opisthorchiasis sa do popredia dostávajú známky poškodenia hepatobiliárneho systému, tj pečene a žlčových ciest.

Upozornenie: mladšie deti chudnú, ich fyzický vývoj sa spomaľuje. Hlavnými problémami u detí s opisthorchiasis sú bolesť v pravej hypochondrium, nevoľnosť, nestabilita stolice, strata chuti do jedla. Dochádza k miernemu nárastu pečene, sleziny, zvyčajne normálnej veľkosti.

Liečba opisthorchiasis

Najdôležitejším aspektom liečby opisthorchiasis je odčervenie, to znamená úplné odstránenie parazita z tela. Na tento účel sa chloxyl používa podľa špecifického režimu alebo praziquantelu. Súčasne predpisujte antihistaminiká, soli vápnika na boj proti alergiám.

V závažných prípadoch je možné vykonávať krátke cykly liečby kortikosteroidmi. V prítomnosti spazmu žlčových ciest je liečba doplnená antispasmodikami - no-spaa, platyfillin.

Pri zmiernení akútneho výskytu sú predpísané prípravky cholagogue - holosas, cholesenis, odvar z kukuričného hodvábu.

Pri hodnotení účinnosti liečby opisthorchiasis je hlavným kritériom pre úplnú elimináciu hlístov absencia parazitických vajec v žlči a výkaloch, čo je potvrdené tri alebo štyrikrát.

Komplikácie a účinky opisthorchiasis

Ako komplikácie opisthorchiasis môžu byť:

• cholestatická žltačka;
• absces pečene;
• hnisavý zápal žlčových ciest (cholangitída);
• zápal pankreasu;
• rakovina žlčových ciest

prevencia

Prevencia opisthorchiasis je komplexom opatrení zameraných na zníženie pravdepodobnosti infekcie nielen jednotlivcov, ale aj celej populácie. S týmto:

• Je potrebné identifikovať a liečiť pacientov.
• Zvieratá sa musia pravidelne odčervovať.
• Nádrže by mali byť chránené pred pádom výkalov.
• V nich je potrebné produkovať ničenie mäkkýšov biologickými metódami.
• Ryby by mali byť dôkladne ošetrené teplom.

Bozbey Gennady, lekársky posudok

Celkom 13,802 zobrazení, 12 zobrazení dnes

Opisthorchiasis. Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba ochorenia

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Opisthorchiasis je nebezpečné parazitické ochorenie. Po prvé, ovplyvňuje pečeň a žlčové cesty.

Choroba je spôsobená plošticami, ktoré sa dostávajú do ľudského tela konzumáciou rýb infikovaných parazitmi. Priebeh ochorenia je chronický a zvlnený: časté exacerbácie sa striedajú s obdobiami pokoja.

Štatistika a prevalencia

Táto choroba je najčastejšia v Rusku (Západná Sibír), Bielorusku, Ukrajine (región Dneper), Kazachstane av krajinách juhovýchodnej Ázie (Thajsko, Vietnam, Laos, Kambodža). Najväčším centrom opisthorchiasis na svete je región Ťumeň.

Prevalencia opisthorchiasis v Európe a Rusku:

• Rusko. 70-75% populácie trpí touto chorobou a v ohniskách tohto počtu niekedy dosahuje až 100% (tj infikujú sa všetci obyvatelia okrem dojčiat).
  
• Bielorusko - 3-5%
  
• Kazachstan a Ukrajina - približne 7-10% v každej krajine
  
• Pobaltské štáty (Litva, Lotyšsko, Estónsko) a západná Európa (Rakúsko, Belgicko a ďalšie) - podľa rôznych zdrojov, od 2 do 4 - 5% obyvateľstva v každej krajine

V tomto zozname patrí "dlaň" Rusku. To súvisí s osobitosťami hlboko zakorenených potravinových tradícií v niektorých oblastiach: konzumácia surových alebo zle tepelne spracovaných rýb (v zmrzline, mierne solené, sušené). To platí najmä pre domorodé obyvateľstvo Ďalekého severu.

Zvyšní obyvatelia týchto a iných regiónov však majú rovnakú šancu na nakazenie opisthorchiasis. Koniec koncov, často sa stáva, že sa konajú hédonistické reakcie (potešenie z konzumácie určitého jedla).

Ryby infikované opistorch sa nachádzajú v riekach Irtysh, Ob, Ural, Jenisej, Kama, Dneper, Don, Volga, Severná Dvina, Biryusa.

Trocha histórie...

V roku 1884 pri otvorení mačky objavil taliansky vedec Sebastian Rivolta malý parazitický červ, ktorý ho nazýval "mačka".

O niekoľko rokov neskôr, v roku 1891, profesor a sibírsky vedec K.N. Vinogradov vyšetrili mŕtvolu roľníka. Vedec našiel v pečeni zosnulého ploché, takmer biele červy, ktorých dĺžka nebola väčšia ako 8 mm. Profesor nazval jeho objav "sibírska flauta".

Po určitom čase sa ukázalo, že hovoríme o rovnakom parazite.

Zaujímavé fakty

Je známe, že počas rokov Veľkej vlasteneckej vojny bol zabitý ruský sibírsky vojak v jednom z koncentračných táborov v Nemecku. Pri otvorení jeho mŕtvoly boli Nemci zdesení, pretože v pečeni a pankrease bolo nájdených asi 42 tisíc opistorov!

V roku 1973, počas jednej z expedícií na severe Tomskej oblasti, bola otvorená mačka na získanie biologického materiálu. Na prvý pohľad sa zdala byť tehotná, ale ukázalo sa, že to bola mačka s obrovským bruchom. A čo si mysleli, že je pre maternicu s mačiatkami - osem veľkých cýst v pečeni s opistorhis.

Čo spôsobuje opisthorchiasis?

Štruktúra opistorchis

Dospelý opistorchis individual je ploché plytké krmivo, ktorého dĺžka je od 8 do 18 mm a jeho šírka je 1,2 až 2 mm. Má kopijovitý tvar tela so špicatým predným koncom. Má dve prísavky na upevnenie na hladké povrchy: ústne a brušné. Brušný výhonok sa nachádza uprostred tela, ústna prísavka je na konci hlavy. Z ústnej prísavky pochádzajú z hltanu a pažeráka, z ktorého začnú črevá. Na zadnej strane parazita je vylučovací kanál.

Na plochom svalovo-kožnom tele parazita sú šnurovanie, pomocou ktorého je v hostiteľskom tele pripevnené k slizniciam žlčníka a žlčových ciest.

Opistorchis je hermafrodit, pretože má mužské aj ženské genitálie. Ženské orgány sú zastúpené maternice a zheltochnikami, ktoré sa nachádzajú v strednej časti tela. Mužské orgány - dva semenníky a semenná nádoba, ktorá sa nachádza v zadnej tretine tela. Otvorenie genitálu sa nachádza v prednej časti brušnej prísavky.

V hostiteľovi sa parazit nereprodukuje, ale akumuluje sa so surovými jedlými alebo zle tepelne spracovanými rybami. Avšak, on kladie vajcia - až 900 kusov za deň.

Tvar vajíčok pripomína osivo uhorky. Vajcia sú malé, bledožltej farby. Obsahujú vo vnútri larvy (miracidian), ktorá si zachováva životaschopnosť v riečnej vode až jeden rok, v močiari po dobu 36 - 40 hodín, vo vzduchu alebo v pôde po dobu 7-10 dní. Vajcia sa z tela uvoľňujú do životného prostredia cez tráviaci trakt s výkalmi. Nezrelé vajcia parazita nie sú nákazlivé. Na dozrievanie musia ísť dlhú cestu - životný cyklus.

Životný cyklus parazita

Dvaja stredne pokročilí a jeden konečný hostiteľ sa zúčastňujú na obehu opistorchis v prírode:

• Prvý medziľahlý hostiteľ je sladkovodný mäkkýš rodu Bithynia inflata. Žije v dobre zahriatych plytkých vodných útvaroch so stojatou vodou alebo slabými prúdmi bohatými na vegetáciu.
• Druhým medziľahlým alebo dodatočným hostiteľom sú ryby čeľade kaprov: lín, ide, spike, plotice, bluebird, verkhovka a ďalšie.
• Konečným majiteľom je zviera alebo mäsožravé (mäso-jesť) zviera (mačka, pes, prasa, líška, tuleň a iné).

Vývojový cyklus

S výkaly konečného hostiteľa, parazit vajcia vstúpiť do rybníka, kde sú prehltnuté sladkovodné škeble a vstúpiť do gastrointestinálneho traktu. V tráviacom trakte mäkkýšov sa miracidia podrobuje sérii zmien, ktoré sa menia na cecary. Celý proces trvá približne dva mesiace.

Potom tsikaria opúšťa mäkkýš a aktívne sa infiltruje do tela rýb z kaprovej rodiny, usadzuje sa vo svaloch a podkožnom tkanive.

Cicaria potom stráca chvost a získava dvojitú obálku, ktorá sa mení na meta-cyklón, mobilnú larvu. Metatsikaria je v zaoblených cystách sivastej farby s veľkosťou 0,17–0,21 mm. Celý proces trvá asi šesť týždňov, po ktorých sa ryby stanú schopné infekcie.

Z cyst, uväznených v žalúdku a hornej časti tenkého čreva konečného hostiteľa, sa methacicaria uvoľňuje. Potom vstupuje do žlčových ciest do pečene a žlčníka. Celý proces trvá 3-5 hodín. Po 1,5-2 týždňoch methacacaria dosiahne pubertu. Trvanie parazitizmu dospelého jedinca u človeka alebo u mäsožravého cicavca môže byť od 10 do 30 rokov.

Opistorh 100% sa nachádza v intrahepatických žlčovodoch, 60% - žlčník, 36% - pankreatické kanály.

V hostiteľskom organizme sa opisthorchis živí epitelovými bunkami, sliznicami žlčových ciest a červenými krvinkami (erytrocyty).

Len metacekary, zo všetkých štádií vývoja parazita, je schopný života a reprodukcie v ľudskom alebo cicavcom tele.

Metatsikarii má vysokú životaschopnosť: pretrváva pri teplote 3-12 ° C pod nulou až do 25 dní, pri 30-40 ° C pod nulou počas 5-6 hodín. Zatiaľ čo pri vysokých teplotách zomrie do 10-15 minút, ničí tiež silnú soľanku.

Príznaky opisthorchiasis

Akútna opisthorchóza

Choroba začína po 5-42 dňoch od okamihu infekcie. Priemerná inkubačná doba (od okamihu infekcie až do prvých príznakov ochorenia) je však 21 dní.

Najčastejšie je nástup ochorenia akútny a trvá približne 1-2 týždne u pacientov s miernym až stredne ťažkým priebehom.

Vedúce faktory v mechanizme vývoja akútnej fázy opisthorchiasis sú toxické a alergické reakcie organizmu. Vznikajú ako reakcia na prenikanie parazita do ľudského tela a jeho metabolických produktov.

Mechanizmus vývoja akútnej fázy opisthorchiasis

Je založený na alergických reakciách, ktoré sa vyvíjajú v oneskorenom alebo bezprostrednom type so systémovými prejavmi (to znamená, že sú postihnuté takmer všetky tkanivá), ako aj poruchy imunitného systému.

Parazitické toxíny (antigény), vstupujúce do tela, interagujú s bunkami imunitného systému: makrofágy a T-lymfocyty. V dôsledku toho sa spúšťajú komplexné procesy, ktoré vedú k zvýšeniu hladiny Ig E.

Na druhej strane Ig E podporuje uvoľňovanie žírnych buniek (imunitných buniek spojivového tkaniva - bazofilov) biologicky aktívnych látok, ktoré spôsobujú alergický zápal (mediátory imunitného zápalu): histamín, bradykinín a ďalšie. Ponáhľajú sa do zamerania imunitného zápalu, ktorý je prítomný takmer vo všetkých orgánoch a systémoch (koža, kĺby, srdce, pľúca atď.)

Najdôležitejšie mediátory imunitného zápalu:

• Histamín. Interakcia so špeciálnymi receptormi histamínu (H1, H2), ktoré sú prítomné v bunkách hladkého svalstva (koža, priedušky, tráviaci systém, cievy a iné orgány), sliznica nosových a žalúdočných buniek. Histamín, pôsobiaci na bunkové receptory, vedie k zúženiu priedušiek, zvýšenej produkcii žalúdočnej šťavy, dilatácii krvných ciev, ako aj k uvoľňovaniu tekutiny z nich do tkaniva (vyvíja urtikáriu, angioedém a iné alergické reakcie).
  
• Faktor, ktorý zvyšuje pohyb eozinofilov (krvných buniek, ktoré bojujú proti červom a znižujú koncentráciu mediátorov imunitného zápalu v tkanivách).

Okrem toho, zmeny v práci niektorých orgánov imunitného systému: lymfatické uzliny a slezina. Zvyšujú počet a aktivitu plazmatických buniek (produkujú protilátky), lymfocytov (produkujú protilátky a interagujú s outsiderom), makrofágov (tráviace cudzie proteíny), ktoré sú určené na boj proti baktériám, vírusom a toxínom.

Všetky tieto zmeny vedú k tomu, že krvný obeh je narušený v malých cievach (mikrocirkulácia) vo všetkých orgánoch a tkanivách a okolo ciev sa vyvíja aj edém. Preto tkanivá a orgány dostávajú menej živín, ako aj kyslík. V dôsledku toho je ich práca narušená.

Príznaky akútnej opisthorchiasis

• Alergické reakcie. Na povrchu kože sú vyrážky a svrbenie (v dôsledku podráždenia nervových zakončení), vyvíja sa edém Quincke a urtikária (hlavne pri ťažkom a dlhodobom priebehu ochorenia). Niekedy je vyrážka podobná herpetickej alebo psoriatickej. Najčastejšie vyrážky sa nachádzajú na koži tváre a ohybných povrchov končatín (rúk a nôh) v oblasti kĺbov.
• Porážka zažívacieho traktu a dyspeptické symptómy. Bolesť brucha, znížená chuť do jedla, plynatosť, pálenie záhy. Pacienti majú často voľné stolice s hrčkami nestráveného jedla a hlienu. Do istej miery tieto rovnaké zmeny spôsobili nevoľnosť a vracanie.
• Asteno vegetatívny syndróm (slabosť, malátnosť, únava, poruchy spánku, podráždenosť).
• Zvýšenie veľkosti pečene a pankreasu, ako aj narušenie ich funkcie (žltnutie kože, rozvoj pankreatitídy a hepatitídy).
• Bolesť, boľavé kĺby a svaly. Nie sú trvalé.
• Poškodenie dýchacích ciest: dušnosť, kašeľ, astma, sliznica z nosa.
• Opuchnuté lymfatické uzliny a slezina.
• Porážka dýchacieho systému: kašeľ, dýchavičnosť, sliznica z nosa.

Pri akútnej opisthorchióze sú pozorované nasledujúce symptómy:

• horúčka
  Jeden z prejavov všeobecnej intoxikácie.
  Teplota stúpa v dôsledku skutočnosti, že metacicaria v priebehu svojej vitálnej aktivity uvoľňuje pyrogénne látky (látky, ktoré zvyšujú telesnú teplotu). Interagujú s termoregulačným centrom, ktoré sa nachádza v mozgu. V dôsledku toho sa redukuje prenos tepla a zvyšuje sa proces výroby tepla.
  
• Bolesť brucha
  Tupý, boľavý a utláčajúci, ale niekedy má charakter pečeňovej koliky. Bolesť sa nachádza hlavne v hornej časti brucha v strede alebo vpravo.

Bolesť vyplýva zo skutočnosti, že metacicaria sa pohybuje pozdĺž žlčových ciest a je v žlčníku a poškodzuje ich sliznicu. Výsledkom je, že bunky sú odlupované z povrchu sliznice, vzniká lokálny opuch a zápal.

Zvracanie a nevoľnosť
Sú to príznaky všeobecnej intoxikácie. Rozvíjajte sa vďaka tomu, že odpadové produkty parazita pôsobia na emetické centrum v mozgu. Výsledkom je kontrakcia svalov kostry a gastrointestinálneho traktu, čo vedie k nevoľnosti alebo erupcii obsahu žalúdka.

Samozrejme, nie všetky príznaky akútnej opisthorchiasis sa môžu pozorovať u toho istého pacienta. A ich závažnosť závisí od závažnosti ochorenia, ako aj od prevládajúcej lézie orgánu.

Príznaky akútnej opisthorchiasis, v závislosti na variante ochorenia

• Brušný variant. Trvať v priemere 2 až 2,5 týždňa. Najjasnejšie odráža alergický základ ochorenia. Vyznačuje sa prítomnosťou vysokej telesnej teploty s ťažkými zimnicami, akútnym nástupom, prudkým nárastom lymfatických uzlín, porušením všeobecného stavu. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť srdca, svalov a kĺbov. Majú nauzeu, vracanie, kašeľ, príznaky alergie (kožná vyrážka, angioedém a iné).
• Variant Hepato cholangitis. Vyskytuje sa pri vysokej telesnej teplote, poškodení pečene (zväčšenie pečene a sleziny, zmeny biochemických parametrov krvi: zvýšenie hladiny celkového bilirubínu, sublímu a vzorky tymolu). Pacienti sa sťažujú na bolesť brucha: nudné, boľavé, stlačenie alebo kŕče. Môžu byť vpravo alebo vľavo, alebo majú charakter pásového oparu. Je tu nevoľnosť a vracanie.
• Gastroenterocolitic možnosť. Keď sa vyvinie gastritída, kolitída, žalúdočný vred. Pacienti sa sťažujú na bolesť v hornej alebo pravej časti brucha. Znižuje sa chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie (zriedkavo), strata stolice.
• Lézia dýchacích ciest. Vyvíja sa u 1/3 pacientov. Prejavujú sa sliznicami z nosa, opuchom a sčervenaním sliznice zadnej steny hltanu, rozvíjajú sa symptómy simulujúce pneumóniu a bronchitídu (kašeľ, dýchavičnosť, záchvaty astmy, bolesť na hrudníku, niekedy aj rozvoj astmy).

Priebeh akútnej opisthorchiasis, v závislosti na závažnosti ochorenia

• Mierny stupeň
  Ochorenie začína akútne s náhlym zvýšením telesnej teploty na 38,0 ° C, ktoré sa ďalej udržiava na subfebrilných číslach (37,0-37,5 ° C) počas približne 1-2 týždňov. Pacienti sa sťažujú na slabosť a zvýšenú únavu, bolesť brucha bez toho, aby naznačovali jasné miesto (lokalizácia), dochádza k relaxácii kresla.
  
• Mierny stupeň
  Začína sa zvýšením telesnej teploty na 39,0 ° C, čo môže byť rôznych typov (najčastejšie subfebrilné). Má až 2-3 týždne. Pacienti sa sťažujú na bolesť kĺbov a svalov. Mierne alergické vyrážky na koži, nauzea, vracanie, hnačka, bronchitída s astmatickou zložkou sú často pozorované. Zväčšená pečeň a slezina.
  
• Ťažký stupeň
  Príznaky všeobecnej intoxikácie sú výrazné: vysoká a pretrvávajúca telesná teplota (do 39,0-39,5 ° C), alergická vyrážka na koži (najčastejšie žihľavka), angioedém, insomnia, letargia alebo nadmerné vzrušenie.

  Hlavnými príznakmi sú žltačka, silná bolesť v hornej časti brucha vpravo, zväčšenie pečene, zmeny v biochemickom krvnom teste (zvýšený bilirubín, transaminázy a ďalšie).

Je to dôležité!

Vzhľadom na imunologickú rezistenciu voči parazitom v domorodých obyvateľoch centra opisthorchiasis, akútna fáza ochorenia buď úplne chýba, alebo ide oveľa lepšie ako u návštevníkov.

Chronická opisthorchiasis

V tejto fáze pretrvávajú účinky na organizmus toxických a alergických reakcií spôsobených toxínmi dospelého parazita, ktorý vylučuje vajíčka. Majú rovnaký mechanizmus výskytu a prejavu ako v akútnej fáze. Sú však o niečo menej výrazné.

Mechanizmus vzniku chronickej opisthorchiasis

Existujú patologické zmeny, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku:

• Dráždivé a škodlivé účinky výronov, ako aj trhliny dospelého parazita na sliznici žlčníka, žlčových ciest a kanálikov pankreasu
• Nahromadenie dospelých parazitov, ako aj ich vajíčok (mechanická prekážka) v kanáloch a žlčníku
• Podráždenie vagusu a sympatického nervu v dôsledku mechanického (v miestach pripojenia dospelých parazitov) a toxických (metabolické produkty parazita alebo smrť vlastných tkanív) na ne pôsobí.

V dôsledku toho sa vyvíja zápalová reakcia sliznice žlčníka, žlčových ciest a kanálikov pankreasu a epitel sa odlupuje z ich povrchu. Poškodená je aj motorická funkcia žalúdka, dvanástnika a žlčníka.

Preto sa počas dlhého priebehu ochorenia hustejšia sliznica žlčníka, žlčové cesty a pankreatické kanály stanú hustejšími a na ňom sa vytvoria jazvy. Okrem toho sa zužuje koncová časť spoločného žlčového kanála a cystického potrubia. To znamená, že tok žlče a pankreatickej šťavy spomaľuje, čo vytvára podmienky pre vstup sekundárnej infekcie a tvorbu kameňov v žlčníku. Tiež je narušený proces trávenia a absorpcie, čo vedie k nedostatočnému prísunu živín do tela.

Príznaky chronickej opisthorchiasis

• Astenický syndróm (poškodenie centrálneho nervového systému). Pacienti sa sťažujú na rýchlu fyzickú a psychickú únavu, zníženú výkonnosť, poruchy spánku, podráždenosť, celkovú slabosť, bolesti hlavy, chvenie rúk a nôh.
• Alergické prejavy. Alergické vyrážky sa objavujú na koži, podobne ako herpetické a / alebo psoriatické (opisthorchiasis niekedy spôsobuje psoriázu), urtikáriu. Najčastejšie vyrážky sa nachádzajú na koži tváre a ohybných povrchov končatín, v kĺboch. Často sa vyskytujú trhliny v koži v záhyboch a záhyboch. Miesta, ktoré nie sú ovplyvnené, sú sivé a na dotyk suché.
  Často je zvýšená citlivosť kože na slnečné lúče, pod vplyvom ktorých sa na koži objavujú vyrážky.
  Je veľmi výrazný svrbenie.
  Často sa vyvíja alergická bronchitída alebo bronchiálna astma.
• Periodické zvyšovanie telesnej teploty na dlhú dobu bez zjavného dôvodu k subfebrilným číslam (37,0-37,5 ° C).
• Bolesť svalov a kĺbov, ktoré sú tvrdohlavé a počas dlhého priebehu ochorenia sa vyvinie ťažká artritída a artróza.
• Postihnutie srdca je spojené s podvýživou srdcového svalu. Pacienti sa sťažujú na bolesť v srdci, ako aj na prerušenie srdcovej frekvencie.
• Strata hmotnosti v dôsledku zhoršenej absorpcie v črevách, teda nedostatok vitamínov, minerálov, tukov, proteínov a sacharidov sa vyvíja.
• Porážka gastrointestinálneho traktu, pečeň a dyspeptické symptómy. Chuť k jedlu sa znižuje, je tu neznášanlivosť tukových jedál, nevoľnosť, občas vracanie, svrbenie, zápcha alebo nestabilná stolica.

Tam sú bolesti buď okolo brucha, alebo sú v hornej časti brucha viac vpravo. Môžu to však byť aj pásový opar, popadnutie ľavej a pravej strany brucha z prednej strany, ako aj chrbát. Bolesť brucha sa líši v závislosti od počtu opistorchus v tele: ak je málo parazitov, potom bolesť je pravidelná a krátkodobá, ak je veľa, bolesť je konštantná a predĺžená.

Ovplyvňujú pečeň, čo sa prejavuje jej zvýšením, výskytom žltačky kože a viditeľnými sliznicami, porušením jej práce (zmeny biochemických parametrov krvi: bilirubínu, transamináz atď.).

U takýchto pacientov sa často vyvinie hepatitída (niekedy až do cirhózy pečene), cholelitiáza, cholecystitída, gastritída (často s výskytom erózie), žalúdočný vred a 12 dvanástnikový vred, enteritída, pankreatitída.

Vzhľadom na vysoký obsah kyseliny mliečnej v stolici majú niektorí pacienti svrbenie análneho otvoru.

Akútny aj chronický opisthorchiasis narušujú imunitný systém. Preto sa telo stáva náchylnejšie na vírusy a baktérie, a tiež zvyšuje citlivosť na vývoj nádorov. Preto sa pomerne často sekundárna infekcia spája s rozvojom pneumónie, enteritídy (poškodenie tenkého čreva), angíny (bolesť hrdla), nádory sa vyvíjajú (najčastejšie - pečeň a pankreas) a tak ďalej.

Opisthorchóza nepriaznivo ovplyvňuje priebeh tehotenstva a obdobie dojčenia (narodenie predčasne narodených detí, nedostatočná laktácia a iné) a tiež zhoršuje a zhoršuje priebeh akýchkoľvek chronických ochorení (diabetes, pankreatitída, pyelonefritída atď.).

Opisthorchiasis u detí

Rozvíja sa len zriedka, pretože jedlo pre deti je dobre tepelne spracované.

Symptómy opisthorchiasis u detí sú v podstate rovnaké ako u dospelých. Rozdiely sú však stále prítomné:

• U detí je alergická zložka výraznejšia (pretrvávajúca alergická vyrážka, často sa vyvíja bronchiálna astma).
• Pri dlhom priebehu ochorenia dochádza k výraznému zhoršeniu krvného obehu v malých cievach. Preto sa u detí vyvinie cyanóza (cyanóza) kože (hlavne končatín), ako aj studené ruky a nohy.

Koža detí je spravidla vlhká na dotyk a svrbivá koža je veľmi výrazná. Vzhľadom k porušeniu absorpcie živín v čreve, koža sa stáva matná, vlasy a nechty sú tenké, rozbité. Pri nástupe ochorenia v ranom detstve a jeho dlhodobom priebehu môžu deti zaostávať za svojimi rovesníkmi vo fyzickom vývoji.

Ako sa opisthorchosis (foto)?

Vernálny vzhľad pacienta s opisthorchiasis závisí od fázy ochorenia (akútne, chronické), úrovne infekcie parazitom, závažnosti a variantu priebehu ochorenia.

Typ pacienta s akútnou opisthorchiasis

V prvých dňoch choroby sa infikovaná osoba cíti ako vírusová alebo katarálna choroba. Znepokojuje ho bolesť hlavy, horúčka, boľavé kĺby, výtok z nosovej sliznice a bolesť hrdla, bolesť brucha, nevoľnosť. Preto pacient zriedka navštívi lekára. A aj keď ide k lekárovi, správna diagnóza nie je vždy určená len pre tieto symptómy.

Okrem toho má pacient zvyčajne vyrážku na tele vo forme urtikárie (v závažných prípadoch), menšiu vyrážku, často vyzerá ako herpetická alebo psoriatická vyrážka. Svrbenie je výrazné, takže na koži sa môže objaviť poškriabanie.

Typ pacienta s chronickou opisthorchiasis

V tejto fáze sú príznaky rôznorodé a nešpecifické: kožné vyrážky (menej výrazné), žltosť kože a slizníc, rýchla únava a letargia, pacienti sa sťažujú na bolesť brucha, zlú chuť do jedla a zdravie, nadúvanie.

Diagnóza opisthorchiasis

Vyšetrenie pacienta

S akútnou opisthorchiasis

Vzhľad pacienta sa podobá na ARVI alebo nachladenie: zvýšená telesná teplota, výtok z nosovej sliznice, kašeľ. Toto je však miesto, kde podobnosť zvyčajne končí.

Na vyšetrenie, lekár upozorňuje na zvýšenie pečene a lymfatických uzlín, prítomnosť alergických vyrážok na koži a ich závažnosť, prítomnosť bolesti brucha.

Je potrebné rozlišovať akútnu opisthorchózu od črevných infekcií. Symptómy v prospech črevných infekcií sú: prítomnosť krvi v stolici, prítomnosť falošných túžob po výtoku stolice, neprítomnosť spastických bolestí, spazmické sigmoidné hrubé črevo sa necíti. Zatiaľ čo s akútnou opisthorchiasis neexistujú žiadne takéto príznaky.

Často sa vyskytujú chyby v diagnostike akútnych chirurgických ochorení brucha s akútnou opisthorchiasis. Pretože symptómy sú často podobné: bolesť brucha, vracanie, horúčka. V tomto prípade pomôže biochemickú analýzu krvi, ktorá odhalí porušenie funkcie pečene.

Pri chronickej opisthorchiasis

Ochorenie sa prejavuje príznakmi lézií mnohých orgánov. Pacienti sa sťažujú na únavu, zvýšenie telesnej teploty na 37,0-37, 5 ° C, sklon k alergickým reakciám, bolesť brucha, nestabilnú stolicu. Niekedy však nie sú vonkajšie znaky exprimované alebo úplne chýbajú.

Títo pacienti sú spravidla dlhodobo a neúspešne liečení na rôzne ochorenia: pankreatitídu, gastritídu, žalúdočný vred a 12 vredov dvanástnika, nádory a ďalšie.

Pri vyšetrení lekár poznamenáva, že pacient má nasledujúce príznaky: zväčšenú pečeň, prítomnosť pretrvávajúcich alergických vyrážok na koži a brušnú palpáciu. Niekedy je žltkastosť kože a slizníc, úbytok hmotnosti v dôsledku nedostatočného príjmu živín.

Dôležitá diagnostická hodnota pre chronickú opisthorchiasis má triádu (symptóm prsta): opuch očných viečok a vzhľad bielych a / alebo žltých vyrážok na nich, prítomnosť trhlín v jazyku.

Analýza opisthorchiasis

Diagnóza akútnej opisthorchiasis

Mikroskopická analýza výkalov a žlče je ťažká. Pretože dospelí paraziti začínajú znášať vajcia len 4-6 týždňov po infekcii.

Niekoľko štúdií, ktoré pomáhajú pri diagnostike ochorenia:

• Kompletný krvný obraz (KLA). Krv má vysokú hladinu eozinofilov (indikátor alergických reakcií) a leukocytov (krvné bunky zapojené do imunitnej reakcie), ako aj ESR (indikujúce reakciu imunitného systému).
• Biochemická analýza krvi. Hladina bilirubínu, transamináz (ALT a AST), suleym a thymol test, amyláza (pankreatický enzým) krvi a moču sa zvyšuje. Všetky tieto indikátory indikujú poškodenie vnútorných orgánov (väčšina pečene) a porušenie ich funkcií.

Chronická opisthorchiasis

Detekcia opistorchických vajec vo výkaloch a / alebo žlči je hlavným kritériom pre diagnózu chronickej opisthorchiasis.

Je dôležité mať na pamäti, že vo výkaloch nie sú vždy zistené vajíčka. Preto je najväčšou diagnostickou hodnotou ich nájdenie v žlči, ktorá sa získa pomocou duodenálnej intubácie.

Okrem toho je potrebné preskúmať všetky časti (A, B, C). Na "provokáciu" (stimuláciu) uvoľňovania opistorových vajíčok od subjektu sa použije 1,0-2,0 g kloxyl. Potom sa časti striedavo prechádzajú odstredivkou a zo získaných precipitátov každej časti sa vyrobia šmuhy, čo spôsobuje ich potiahnutie. Potom ich pozorujte mikroskopom pri miernom zväčšení.

KLA a biochemická analýza krvi. Obsah eozinofilov leukocytov a ESR, bilirubínu, ALT a AST, tymolu a suleymových vzoriek, amylázy.

Krv na opisthorchiasis

Ďalšie metódy diagnózy opisthorchiasis

• Ultrazvuk pečene a žlčových ciest. Pri akútnej opisthorchiasis sa zväčšuje žlčový trakt. Pri chronických ochoreniach dochádza k nárastu samotného žlčníka so zúženým spoločným žlčovodom a rozšírením intrahepatických kanálikov.
• Retrograde cholangiopancreatography (RPHG). Spôsob, pri ktorom sa žlčovody skúmajú pomocou endoskopu. To vám umožní posúdiť stav žlčových ciest a zistiť dospelých parazitov.
• Perkutánna transhepatická cholangiografia je štúdium žlčových ciest s endoskopom po ich naplnení rádioaktívne nepriepustnou látkou. Metóda umožňuje detekciu dospelých parazitov.
• Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI). Skúmajú sa brušné orgány. Metódy umožňujú identifikovať zmeny v pečeni, žlčníku a pankrease, ako aj podozrenie na chronickú opisthorchiasis.

Liečba opisthorchiasis

Opisthorchiasis - systémové ochorenie, ktoré vedie k narušeniu práce mnohých orgánov, preto liečba musí byť komplexná a postupná. V závislosti od celkového stavu pacienta možno liečiť ako ambulantnú (doma) a v nemocnici (nemocnici).

Liečba má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od štádia ochorenia:

• V akútnych prípadoch sa pozornosť sústreďuje na antialergické a protizápalové lieky a potom sa vykonáva špecifická liečba.
• Pri chronických ochoreniach - boj proti samotnej hlávke a rehabilitačnej liečbe.

Liečba liekmi

Fázy liečby opisthorchiasis