Choledoch rozšíril na 8,9 žlčníka odstránené

Choledoch je posledný žlčový trakt. Z anatomického hľadiska nejde o nezávislý orgán, ale všetky ochorenia spoločného žlčového kanála sú rozdelené do samostatných nozologických jednotiek (oddelené ochorenia). Skutočnosť, že všetky ovplyvňujú rovnakú anatomickú formáciu, vysvetľuje všeobecný prístup k liečbe. Nevykonáva sa bez chirurgického zákroku, ale zahŕňa aj užívanie liekov.

Choledoch - konečný žlčovod (trakt). Je tvorený fúziou dvoch žlčových ciest: bežného pečeňového (hepaticocholedochus), čo je pokračovanie žlčových ciest a cystického. Potom ide do dvanástnikovej papily duodena. Na rovnakom mieste prechádza vývodom pankreasu.

Oba úseky sa otvárajú do lúmenu dvanástnika. To sa deje asi v polovici všetkých zdravých ľudí. Pre iných je možná iná varianta normy - lumen pankreasu vstupuje do choledoch, ktorý už potom prechádza do papilárneho otca a otvára sa do dutiny čreva.

V každom prípade proces prijímania žlčovej a pankreatickej šťavy z kanálov reguluje Oddiho zvierača, skupinu vlákien hladkého svalstva obklopujúcich oba kanály pri ich výstupe do črevnej dutiny. Tón týchto buniek je regulovaný zažívacími reflexmi.

Hlavnou funkciou choledochusu je eliminácia žlče do črevnej dutiny. Teda hrá dôležitú úlohu pri trávení.

Miera choledochusu je nasledovná:

• Dĺžka. Najviac variabilný indikátor, pretože je normálne individuálny a pohybuje sa od 4 do 11-12 cm, priemerná hodnota pre väčšinu dospelých je 60 mm.
• Šírka. V celom potrubí - 1,5 cm.
• Hrúbka steny Záleží na ploche: 5 mm v uzle cystických a bežných pečeňových kanálikov, 2 mm hrubých v papilách Vater, 3–4 mm v iných oblastiach. Tieto údaje sú konštantné. Priemerná hodnota lekárov je 3 mm. To je veľkosť, ktorú udáva mnoho ultrazvukových prístrojov.

Všetky ochorenia spoločného žlčovodu sú podmienečne rozdelené do niekoľkých skupín:

• Funkčné poškodenie.
• Mechanické poškodenie.
• Nové formácie a metastázy.
• Zápalové ochorenia.

Táto skupina patológií neovplyvňuje anatomicky choledoch a nespôsobuje žiadne zmeny v jej štruktúre. Hlavné poruchy súvisia s nervovými bunkami, ktoré regulujú prácu choledoch a Vater papily.

V týchto patológiách nemôže spoločný žlčovod normálne vykonávať svoju hlavnú funkciu. Žlč alebo vôbec neprúdi (napríklad pri spazme Oddiho zvierača), alebo ide opačným smerom (peristaltika kanálika smeruje na začiatok choledochusu).

Súvisí s porušením anatomickej štruktúry spoločného žlčovodu. Sú výsledkom vnútorných a / alebo vonkajších vplyvov.

Prvá skupina príčin zahŕňa tieto patológie:

• Žlčové ochorenie. Keď sa rozvíja jedna z najčastejších chorôb kanála, ktorá sa vyznačuje nasledujúcou situáciou. Vnútri choledoch je jeden alebo viac kameňov (kamene). Každý bráni toku žlče a vedie k expanzii potrubia.
• Strictures choledochus. Toto zúženie kanála v dôsledku tvorby jaziev spojivového tkaniva. Nie sú oddelenými nozológiami (ochoreniami), ale pôsobia ako komplikácie niektorých patológií.
• Deformácia Vaterovej papily. Vyskytuje sa pri rôznych zápalových a ulcerózno-nekrotických patológiách dvanástnika. Deformácia vzniká počas vývoja jazvového tkaniva. To komplikuje tok žlče cez choledochus.
• Mechanická kompresia spoločného žlčovodu:
  • Traumatické príčiny sú spojené s cudzím telesom v brušnej dutine a subhepatickom priestore. To zahŕňa hematóm, ktorý sa tvorí v oblasti žlčových ciest (najčastejšie pri poranení pečene). Aj v tejto skupine patria komplikácie lekárskej manipulácie na choledochus: poranenie, náhodná ligácia alebo odstránenie, priečna alebo pozdĺžna disekcia.
  • Netraumatické príčiny spojené s ochoreniami pankreasu. Ide o edematóznu formu pankreatitídy, rakovinu pankreatickej hlavy, obturáciu (oklúzia) protac parazitov, kameňa v choledochuse.

Onkologické patológie bežného žlčovodu sú veľmi zriedkavé. Najčastejšie sa v dutine kanála vyvíjajú metastázy zo susedných orgánov. Najčastejšie sú tieto: pečeň, pankreas, dvanástnik.

Onkologické procesy vedú k porušeniu odtoku žlče stláčaním spoločného žlčovodu, zúžením lúmenu. Z tohto hľadiska možno tieto príčiny pripísať mechanickej skupine.

Vyskytujú sa pri vývoji zápalových procesov v kanáli. K tomu môžu viesť rôzne príčiny (kamene pečene a žlčníka, poškodenie, parazity, peptický vred), ale toto všetko sa vzťahuje na jednu nezávislú nozológiu (samostatné ochorenie) - cholangitídu. Je to spôsobené jednak všeobecnosťou klinických prejavov a jednak jednotným charakterom liečby.

Cholangitída má niekoľko foriem:

• Akútny prúd. Postupuje podľa klasickej schémy všetkých zápalových patológií. V prvom štádiu vyvoláva vývoj patogénnych mikroorganizmov reakciu imunitného systému. Spúšťa zápalové procesy, ktoré vedú buď k uzdraveniu, alebo do chronického štádia. Doba trvania sa meria v rokoch a dokonca desaťročiach.
• Chronický kurz. Takmer vždy výsledkom akútneho procesu. Tiež hrá vedúcu úlohu v bunkách imunitného systému. Namiesto akútneho vývoja všetkých reakcií sa však pozoruje ich pomalý prietok a súčasne sa vyskytujúce procesy tvorby vlákien spojivového tkaniva.

Všetky patológie spoločného žlčovodu majú niekoľko spoločných znakov:

• Pain. Je lokalizovaný v pravej hypochondriu. Povaha bolesti závisí od ochorenia.
• Prerušenie trávenia. To je vyjadrené v kašovitej, mastnej a ľahkej (až bielej) stolici. Možné nadúvanie v dôsledku fermentačných procesov v hrubom čreve. Vyskytujú sa v dôsledku rozkladu mastných kyselín bakteriálnou mikroflórou. S normálne fungujúcim choledochusom sa tieto látky rozkladajú žlčou a absorbujú sa v tenkom čreve a výkaly získavajú normálnu farbu v dôsledku sterkobilínu (produkt konverzie urobilinogénu produkovaného v pečeni).

Všetky ostatné príznaky charakterizujú jednu alebo inú chorobu spoločného žlčovodu. Najdôležitejšie z nich sú uvedené v tabuľke:

patológie

Klinický obraz

Žltosť kože, skléry. Horúčka s teplotami do 38,5-39 °. Bolesť v pravej hypochondriu je konštantná, boľavá, nudná. Často sa obáva horkosti v ústach

Žltosť len sklera. Telesná teplota je normálna. Bolesti koliky, nestabilné. Často sa podáva do pravej polovice hrudníka, pod lopatkou, krkom

Nestabilné, kolické bolesti v pravej hypochondriu. Vystupujte až po jedle. Najintenzívnejšia bolesť je pozorovaná pri jedení tukov a korenia.

Expanzia choledochusu (syndróm)

Konštantná matná bolesť v pravej hypochondriu. Biela farba výkalov. Po 3-5 týždňoch (v závislosti od závažnosti patologického procesu) sa spája mechanická žltačka: zožltnutie kože a skléry

Vedúce miesta v diagnostike ochorení žlčových ciest sú dve metódy - ultrazvuk a cholangiografia.

Ultrazvuková diagnostika umožňuje vizualizáciu žlčovodu a približuje jeho štruktúru. Spôsob je vhodný na identifikáciu patológií spoločného žlčovodu a na monitorovanie liečby. Ide o rutinnú vyšetrovaciu metódu pre všetky situácie zahŕňajúce bolesť brucha, pretože nie je škodlivá pre telo a je technicky nekomplikovaná.

Na druhej strane moderné ultrazvukové prístroje majú vysoké rozlíšenie. Preto môžu fixovať aj nepatrnú zmenu hrúbky choledoch.

Cholangiografia - štúdium žlčových ciest s kontrastným činidlom pomocou röntgenového žiarenia. Podstata metódy je nasledovná: Rôntgenová negativita (schopná zadržať lúče) sa vstrekne do dutiny prietoku, po ktorej sa vykoná séria snímok v intervaloch 5-10 minút. To vám umožní posúdiť peristaltiku potrubia a vizualizovať jeho dutinu.

V závislosti od spôsobu podania rádioaktívnej látky existuje niekoľko variantov metódy:

• Perkutánna cholangiografia. Kontrast sa zavádza cez katéter, ktorý sa umiestni do choledoch cez prednú brušnú stenu. Prepich sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku alebo röntgenového žiarenia. Vykonáva sa pre predoperačnú diagnostiku.
• Čečenská pečeňová cholangiografia. Kontrast sa zavádza cez katéter pečeňového kanálika pečene. Vykonáva sa počas operácie. Cieľom štúdie je objasniť patológiu spoločného žlčovodu.
• Retrograde cholangiopacreatography. Kontrast sa zavádza do papily fetrov. K tomu sa endoskop priblíži. Metóda umožňuje stanoviť vodivosť žlčovodov, pankreasu a fungovanie Oddiho zvierača.

Obrázky ukazujú príklad retrográdnej cholangiopancreatografie. Prvý výstrel v prvých minútach po zavedení kontrastnej látky. Dilatácia (expanzia) spoločného žlčovodu je jasne viditeľná. Druhá je vykonaná za pár minút. Môžete vidieť kontrast zasiahnutý cystickým kanálom. Choledoch lumen nie je rovnomerne sfarbený. V tomto prípade má pacient parazity spoločného žlčovodu. Ultrazvuk bude zaznamenávať hrúbku choledoch 6 mm rýchlosťou od ostatných ukazovateľov.

Liečba choledochových ochorení sa uskutočňuje metódami komplexnej terapie. Všetko nevyhnutne zahŕňa operáciu žlčovodu, ktorá závisí od povahy patológie.

Najčastejšie sa operácia vykonáva otvoreným prístupom - rezom prednej brušnej steny v pravej hypochondriu. Rozsah transakcie môže zahŕňať nasledujúce manipulácie:

• Choledochotómia - otvor dutiny potrubia. Uskutočňuje sa v prítomnosti konzervačných látok a parazitov, čo vedie k obštrukcii (blokovaniu) choledochusu.
• Zvuk - nastavenie katétra do dutiny potrubia. Vykonáva sa na zníženie tlaku žlče alebo na prípravu na cholangografiu.

Neoperačná liečba sa vykonáva s prihliadnutím na príčiny choledochusu. Napríklad pri zápalových patológiách je potrebné použitie antibakteriálnych činidiel, ako je tetracyklín, levomycetín, Tienam a niektoré ďalšie.

Ak má pacient parazitické ochorenia, potom sú okrem antibakteriálnych látok potrebné aj etiotropné lieky. Teraz používajte nasledovné látky: pyrantel, albendazol, metronidazol, praziquantel.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Rozšírené choledoch po odstránení žlčníka

Žlčovod, ktorý tvorí kanál žlčníka, cez ktorý je žlč z neho odvádzaný a spoločný žlčový kanál pečene, sa nazýva choledoch.

Norma po odstránení žlčníka (ako v skutočnosti, ak je prítomná), je dva milimetre v najužšom a osem v najširšej časti (je to veľkosť lúmenu). Tento kanál vyzerá ako oválny kanál s jasnými kontúrami. Jeho rúrkovitá štruktúra je elastická a nemá žiadne útvary v kanálovom lúmene.

Prechod cez pankreas, choledoch končí u úst dvanástnika.

Odchýlky od normálnej veľkosti (kontrakcie alebo expanzie), rovnako ako zahusťovanie stien tohto žlčového vylučovacieho kanála (normálne jeden a pol milimetra hrubého) a prítomnosť interferencie v jeho lúmene sú považované za patológie.

Normálne veľkosti žlčníka sú:

• dĺžka - od 5 do 14 (zvyčajne 9) centimetrov;
• šírka - od 2 do 4 centimetrov;
• objem - od 30 do 70 mililitrov;
• hrúbka steny - 4 mm.

Neprítomnosť odstráneného žlčníka nemá spravidla vplyv na veľkosť spoločného žlčového kanála (pokiaľ nebol poškodený počas operácie), niektoré patológie však môžu spôsobiť odchýlky od normy. Budeme ďalej diskutovať o existujúcich chorobách tohto vedenia.

Strikty žlčových ciest

Strikty sú zúženia v lúmene kanálikov, v dôsledku čoho je narušený odtok žlče do dvanástnika.

Príčiny takýchto patológií sú rozdelené do troch skupín:

• traumatické - vyskytujú sa v procese chirurgického zákroku alebo mechanického poškodenia, ako aj v dôsledku obezity a ožiarenia;
• spôsobené zápalom (sklerotizujúca cholangitída, opisthorchóza, cholecystitída alebo pankreatitída v chronickej forme);
• nádor - vyskytujú sa s výskytom benígnych alebo malígnych novotvarov.

Ošetrenie striktúr tohto potrubia sa v prípade potreby vykonáva chirurgicky.

choledocholitiáza

Jedná sa o typ cholelitiázy, v ktorej sa tvoria kamene v samotnej choledoch, alebo sa do nej dostávajú z dutiny žlčníka.

Na pozadí tejto patológie sa často zisťuje ďalšie ochorenie, ktoré sa nazýva intrahepatická cholelitiáza. Pre túto chorobu je charakteristická tvorba kameňa v kanáloch pečene. Spravidla sa choledocholitiáza vyskytuje v dôsledku migrácie malých kameňov z cystickej dutiny. Kamene tvoria v kanáli oveľa menej často.

S touto patológiou existuje niekoľko možností vývoja situácie:

Druhá možnosť je najnebezpečnejšia a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, ktorý spočíva v odstránení žlčníka a čistení žlčových ciest.

Klinický obraz choledocholitiázy:

• v oblasti pravej hypochondrium sa vyskytuje chrbtový, boľavý alebo matný charakter (podobné pocity sú pozorované pri akútnych formách pankreatitídy a cholecystitídy);
• po 10 až 12 hodinách sa objaví mechanická žltačka, ktorá má za následok zožltnutie kože a sklerózy oka;
• v pokročilých prípadoch sa mení farba výkalov (moč stmavne a výkaly sa naopak rozjasní);
• možné zvýšenie telesnej teploty.

Táto patológia je diagnostikovaná buď ultrazvukom (ultrazvukom), alebo transhepatickou cholangiografiou, ktorá dokáže určiť nielen prítomnosť kamienkov v kanáloch, ale aj zistiť ich polohu, počet a veľkosť.

Choledocholitiáza je liečená chirurgickými technikami, ako je endoskopická operácia na odstránenie zubného kameňa, ako aj tradičná laparotómia a menej invazívna laparoskopia.

Ak je veľkosť kameňa príliš veľká, je predpísaná operácia choledochotómie, ktorá zahŕňa otvorenie choledochusu, po ktorom nasleduje čistenie z kameňov. V prípade recidívy ochorenia sa vykonáva cholecystektómia, pri ktorej je žlčník úplne odstránený.

Účinná terapia je možná len v kombinácii s dodržiavaním špeciálnej diéty, označovanej ako „terapeutické tabuľkové číslo 5“, ako aj s obmedzením fyzickej námahy a liekovej terapie.

Choledocholitiáza je považovaná za veľmi nebezpečnú patológiu, ktorú je potrebné zistiť a po celý čas ju vyliečiť, aby ju čo najskôr vyliečila. Po operácii je pravdepodobnosť výskytu pooperačných komplikácií pomerne veľká. Napríklad relapsy choledocholitiázy v prvých piatich rokoch po operácii sú pomerne bežné.

Aby sa zabránilo tvorbe kameňov v žlčníku a žlčových kanáloch, odporúča sa dodržiavať diétu číslo 5 a užívať lieky na báze kyseliny urso- alebo chenodeoxycholovej (Ursofalk, Henofalk atď.), Ktoré prispievajú k rozpúšťaniu zubného kameňa v počiatočných štádiách ochorenia.

cholangitída

Cholangitída je zápal spoločného žlčovodu, ktorý môže nastať v akútnej alebo chronickej forme.

Najviac postihnuté touto chorobou sú ženy vo veku od 50 do 60 rokov. U pediatrických pacientov môže cholangitída vyvolať inváziu červov alebo rôzne infekčné lézie (najčastejšie streptokoky). Keď majú deti cholangitídu, dieťa rýchlo stráca na váhe, jeho koža a očné skvrny žltajú a často sa vyskytujú sťažnosti na bolesti hlavy.

Akútna cholangitída, v závislosti od povahy jej priebehu, môže byť nasledovných typov:

• katarálny: charakterizovaný výskytom edému a hyperémiou slizníc žlčovodu, ako aj infiltráciou leukocytov z jeho stien a lamelárnou deskvamáciou epitelu;
• hnisavý: v tomto priebehu patológie dochádza k deštrukcii stien žlčových ciest a tvorbe hnisavých abscesov;
• Difteritické: na povrchu stien žlčového kanála sa vytvárajú vláknité filmy;
• nekrotické: na stenách kanálikov sa vyskytujú ložiská nekrózy (smrti) tkanív.

S jeho výskytom je cholangitída povinná spravidla stagnovať žlč v žlčových cestách alebo infekčných léziách. Obštrukcia žlčových ciest sa vyskytuje buď kvôli výskytu neoplaziem (cysty alebo nádory), alebo kvôli žlčovým kameňom, ktoré blokujú lúmen kanála, alebo v dôsledku striktúry kikorice. K infekčnej lézii dochádza v dôsledku prenikania patogénnej mikroflóry (enterokoky, stafylokoky alebo Escherichia coli) do kanálov.

Vonkajšie sa akútna forma cholangitídy javí dosť ostro. Telesná teplota pacienta stúpne na 38 40 stupňov, v pravej hypochondriu sa objavia silné bolesti podobné povahe žlčovej koliky a podané na pravej strane chrbta. Po určitom čase začne žltačka, svrbenie, bolesť hlavy, vracanie a hnačka.

Chronická forma tohto ochorenia je charakterizovaná menej intenzívnym prejavom týchto príznakov, ktoré vymiznú počas obdobia remisie a prejavia sa v období exacerbácií.

Prítomnosť cholangitídy je indikovaná nasledujúcimi inštrumentálnymi a laboratórnymi štúdiami:

• zvýšené hladiny bilirubínu, pečeňovej transaminázy a alkalickej fosfatázy, stanovené biochemickou analýzou krvi;
• ak je patológia spôsobená príčinami bakteriologického charakteru, vyhľadávanie patogénu sa uskutočňuje s použitím štúdie žlče frakčným duodenálnym zvukom;
• prítomnosť parazitických mikroorganizmov pomáha identifikovať koprogram (fekálna analýza);
• Ultrazvuk abdominálnych orgánov umožňuje identifikovať prítomnosť a počet zubného kameňa v choledochuse, ako aj odchýlku od normy v šírke duálneho kanála a štrukturálnych poruchách pečeňových tkanív;
• Na objasnenie diagnózy sa štúdia vykonáva metódou endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie.

Cholangitída sa lieči v nemocnici. Komplexná lieková terapia eliminuje zápal a detoxikáciu a dekompresiu žlčových ciest.

Na tento účel sa používajú antibiotické, antihelmintické, protizápalové a antispazmodické liečivá. Na zabezpečenie ochrany pečeňových buniek (hepatocytov) sú predpísané hepatoprotektívne lieky.

Ak konzervatívne metódy neposkytujú požadovaný výsledok, aplikujú sa metódy chirurgického zákroku. Spravidla začínajú endoskopickou drenážou žlčových ciest a ich čistením zubného kameňa. V neskorých a pokročilých štádiách patológie sa vykonáva abdominálna chirurgia na odstránenie odumretých častí spoločného žlčovodu. Ak sa cholangitída vyskytuje v hnisavej forme, vzniká nasobiliárna drenáž, aby sa vykonala dekompresia a sanácia žlčových ciest, ktoré pacienti celkom dobre znášajú.

Cholangitída na ultrazvuku

Medzi hlavné komplikácie tejto patológie patria:

• hepatitída;
• biliárna cirhóza pečene;
• zápal pobrušnice;
• zlyhanie pečene.

Na prevenciu cholangitídy je potrebné okamžite liečiť také patológie ako cholelitiáza, cholecystitída, zamorenie červami a pankreatitída.

Na záver by som rád povedal, že patologické stavy žlčových ciest sú veľmi závažné ochorenia, preto je lepšie, aby sa im zabránilo, aby sa dodržiavali správne režimy a diéty, udržali aktívny životný štýl a podstúpili aspoň raz ročne abdominálny ultrazvuk. To umožní včas identifikovať patológiu a zabrániť jej ďalšiemu vývoju.

Elena Malysheva. Symptómy a liečba cholangitídy - stagnácia žlče

Choledoch: fyziologické a patologické znaky

Expanzia choledoch alebo zúžených patologických stavov, ktoré vedú k porušeniu metabolických procesov v orgánoch gastrointestinálneho traktu. Poškodenie pečene alebo žlčníka je najčastejšou príčinou zodpovedajúcich problémov.

Fyziologické ukazovatele a štruktúra

Tvorba žlče sa vyskytuje v hepatocytoch - pečeňových bunkách. Štruktúra zodpovedná za tento proces je Golgiho komplex. Intraepatálne kanály zabezpečujú pohyb žlče pozdĺž samotného orgánu. Zodpovedajúce kapiláry tvoria veľké segmentové úseky, ktoré zhromažďujú tajomstvo komplexu Golda zo všetkých častí „biochemického laboratória“ organizmu.

Normálne sú tieto kanály kombinované v pravej a ľavej žľaze (od zodpovedajúcich lalokov pečene). Potom štruktúry tvoria spoločný pečeňový trakt. Žlčník - skladovanie. Orgán slúži ako sklad pre nevyužitú sekréciu Golgiho komplexu a je aktivovaný po jedle. Cystický kanál tvorí choledoch počas priľnavosti k spoločnému pečeňovému.

Normálne rozmery zodpovedajúcej konštrukcie:

• Dĺžka - 5-7 cm.
• Priemer v najužšom mieste je 2 mm.
• Priemer v najširšom mieste je 8 mm.
• Priemerný priemer je 4 mm.

Charakteristiky anatomickej štruktúry choledoch a jej topografické umiestnenie vo vnútri ľudskej brušnej dutiny určujú podmienené rozdelenie vedenia na nasledujúce časti (segmenty):

• Supraduodenal.
• Retroduodenalny.
• Pankreasu.
• Duodenálnej.

Kanály sa dostanú do dvanástnika a otvoria sa papilou Fater, v ktorej sa nachádza zvierač Oddi, ktorý reguluje tok žlče a pankreatickej šťavy do dutiny tráviacej trubice.

Patologické zmeny

Anatómia pečene a žlčníka je štandardom pre všetkých ľudí. V normálnych prípadoch dochádza k menším zmenám vo veľkosti a umiestnení štruktúr opísaných vyššie, čo sťažuje vykonávanie chirurgických zákrokov.

Pred vykonaním chirurgickej liečby sa vykoná dôkladná diagnóza, aby sa určilo umiestnenie všetkých orgánov brušnej dutiny.

Patológia spoločného žlčovodu je sprevádzaná zmenou jeho štruktúry a veľkosti. Vo vnútri potrubia sa môžu tvoriť kamene (kamene) alebo sa môžu znásobovať červy, čo narúša normálny chod žlče.

Zodpovedajúce procesy spôsobujú lokálny zápal, opuch stien žlčových ciest so zhoršenou tráviacou funkciou. Patológia bežného žlčovodu v 85% prípadov vyžaduje chirurgický zákrok. Dôvod - zhoršenie alebo úplné zastavenie toku žlče do dvanástnika s progresiou žltačky a zažívacích porúch.

dôvody

Patológia choledochusu je výsledkom poruchy funkcie žlčníka alebo pečene. Raritou je izolovaná lézia príslušného kanála.

Príčiny patológie sú rozdelené do 3 skupín:

• Traumatizujúce. Neúspešný chirurgický zákrok, podliatiny, trhliny, vystavenie žiareniu - situácie, ktoré vedú k zúženiu lúmenu príslušnej štruktúry.
• Zápal. Sklerotizujúca cholangitída, cholecystitída, pankreatitída a invázia červov sú patologické stavy, ktoré spôsobujú opuch stien potrubia so zhoršeným prechodom do žlče.
• Onkologické ochorenia. Nádor rastie v pečeni, pankrease. Stláčanie choledochusu zvonku vedie k narušeniu pohybu žlče s progresiou zažívacej dysfunkcie a dodatočným pridaním symptómov intoxikácie.

Existuje mnoho dôvodov pre porušenie sadzby choledoch. V praxi sa však najčastejšie vyskytujú nasledujúce ochorenia, ktoré zhoršujú funkciu zodpovedajúceho žlčového traktu:

• Choledocholitiáza. Kamene v potrubí sú zriedka tvorené. V 85-90% prípadov kamene migrujú zo žlčníka. Liečba vyžaduje chirurgický zákrok.
• Cholangitída. Lokálny zápal žlčových ciest, spôsobený reaktívnymi zmenami v žlčníku, helmintickou inváziou, infekciou.
• Akútna a chronická cholecystitída alebo pankreatitída.

Ak chcete zistiť presnú príčinu dysfunkcie žlčových ciest, musíte navštíviť lekára a podstúpiť komplexné vyšetrenie.

Ktorý lekár kontaktovať?

Ak sa vyskytnú príznaky dysfunkcie žlčových ciest (bolesť v pravej hypochondriu, horúčka, nevoľnosť, abnormálna stolica), pacient by sa mal poradiť s praktickým lekárom alebo s rodinným lekárom.

U miernejších foriem ochorenia je možná stabilizácia stavu pacienta na primárnej úrovni zdravotnej starostlivosti. V 60-70% prípadov je pacient presmerovaný na úzkeho špecialistu - gastroenterológa. Lekár vyhodnotí stav pacienta a zvolí primeranú metódu liečby.

Ak je to potrebné, chirurgický zákrok v dôsledku prítomnosti kameňov v kanáloch navyše vyžaduje pomoc brušného chirurga.

Diagnostické metódy

Diagnóza patológie spoločného žlčového kanála sa vykonáva v nemocnici. Pri prvej návšteve lekár analyzuje pacientove sťažnosti a zhromažďuje anamnézu. Na zistenie príčiny problému a overenie lokalizácie patologického zamerania sa vykonajú nasledujúce dodatočné diagnostické postupy:

• Všeobecná a biochemická analýza krvi.
• Analýza moču
• Výsev výkalov na vajíčka hláv.
• Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Je normálne určiť spojenie spoločného pečeňového a cystického kanála na ultrazvuku. Ak sú však v choledochuse kamene, sú ľahko viditeľné.

Ak nie je možné pomocou týchto metód stanoviť diagnózu, použijú sa ďalšie nákladné postupy - počítačová a magnetická rezonancia. Patologická oblasť je vizualizovaná s definíciou prevalencie problému.

liečba

Liečba patológie choledoch závisí od základnej príčiny, ktorá spôsobila abnormalitu. Kvalitná a včasná diagnóza poskytuje optimálny výber terapeutických opatrení.

Ak je príčinou ochorenia je choledocholitiáza, potom odstránenie kameňov sa vykonáva chirurgicky. Použitie liekov je pomocné na prípravu pacienta na operáciu a urýchlenie zotavenia v budúcnosti.

Chirurgický zákrok sa vykonáva hlavne laparoskopickým (minimálne invazívnym) spôsobom. V brušnej stene je vykonaných niekoľko prepichnutí, cez ktoré lekár vloží špecializované nástroje a odstráni kameň, po ktorom nasleduje zošitie.

Použité lieky:

• Širokospektrálne antibiotiká - cefalosporíny, fluorochinolóny, penicilíny. Cieľom je zničenie patogénnych mikróbov a prevencia pooperačných komplikácií.
• Lieky proti bolesti - Ibuprofen, Ketanov.
• Antihelmintické lieky - Albendazol, Nemozol, Vermox.

V prípade potreby lekár predpíše dodatočné finančné prostriedky v závislosti od charakteristík klinickej situácie.

Onkologická patológia so zhoršenou choledochovou funkciou vyžaduje komplexnú liečbu pomocou rádioterapie a chemoterapie. Radikálna excízia nádoru zlepšuje stav pacienta. Absencia metastáz poskytuje priaznivú prognózu.

prevencia

Prevencia patológie žlčových ciest je založená na normalizácii výživy pacienta. Strava by mala obsahovať dostatočné množstvo zeleniny, ovocia, tekutín. Spotreba mastných a vyprážaných potravín klesá.

Odporúča sa pravidelné cvičenie. Včasný prístup lekára k poruchám funkcie tráviacich orgánov znižuje riziko vzniku patológie žlčových ciest.

Choledoch je dôležitou štruktúrou v ľudskom tele. Porušenie funkcie príslušného kanála - signál patológie celého tráviaceho systému. Včasná diagnostika a liečba prispievajú k zlepšeniu kvality života a zotaveniu pacienta.

Čo je to choledoch a ako súvisí s rôznymi chorobami?

Choledoch je žlčovod tvorený z cystického kanála, ktorý odvádza žlč zo žlčníka a spoločného pečeňového kanála. Pečeň pozostáva z intrahepatických a extrahepatálnych žlčovodov. Žlčové kapiláry sú zoskupené do veľkých kanálov, ktoré tvoria segmentové žlčové kanály. Ktoré sa zase kombinujú do ľavého a pravého žlčového kanála, presahujúc hranice pečene, spoločne vytvárajú spoločný pečeňový kanál.

Prechodom pankreasu sa choledoch pripája k dvanástniku a otvára kanál v ústach čreva. S ultrazvukom je ťažké určiť spojenie spoločného pečeňového kanála s cystickým kanálom. S ultrazvukom, hepatico-choledoch vyzerá ako oválna formácia s jasnými kontúrami. Rýchlosť choledoch je 8 mm v najširšom bode a 2 mm v najužšej časti. Tubulárna štruktúra hepaticocholedochusu bez patológií je sfarbená do zelena, elastická až palpačná a nemá tvorbu lúmenov. Dilatované alebo zúžené potrubie, zosilnené steny spoločného žlčovodu, ako aj patologické lézie v lúmene sú príznaky rôznych porúch.

Patológia, charakterizovaná zúženým lúmenom, spôsobuje zhoršenie spätného toku žlče do dvanástnika. Príčiny ochorenia sú rozdelené do 3 skupín:

1. 1. Traumatickým dôvodom je chirurgia, mechanické poškodenie, obezita a radiačná expozícia.
2. 2. Zápalový proces, ktorý rozvíja ochorenie - sklerotizujúcu cholangitídu, chronickú pankreatitídu, opisthorchiasis.
3. 3. Príčina nádoru - onkológia žlčových orgánov, pečeňové metastázy.

Liečba striktúr choledoch je redukovaná na pozorovanie chirurgom a operatívnym zásahom.

Choledocholitiáza je typ žlčových kameňov, v ktorých je v choledochuse prítomný kameň. Z žlčníka padajú kamene alebo sa vytvárajú v samotnom kanáli. Súčasne s choledocholitiázou je možné u pacienta diagnostikovať intrahepatickú cholelitiázu, v ktorej sa v pečeňových kanáloch nachádzajú kamene. Z žlčníka často migruje malý kameň. Toto sa deje kvôli zvýšenému tlaku žlčníka a zmenšovaniu jeho stien. Tvorba kameňov v choledochuse je menej častá.

Hlavnou príčinou tvorby zubného kameňa je mechanické poškodenie počas operácií alebo endoskopických vyšetrení. Príčiny môžu byť cysta v choledochus, sklerotizujúca cholangitída, zamorenie červami, striktúry vytvorené počas zápalových procesov. Kamene čiastočne alebo úplne upchávajú kanály, odtok žlče z pečene a zastavenie žlčníka, čo spôsobuje zápal. Malé kamene môžu byť evakuované do dvanástnikového lúmenu a odstránené z tela.

1. 1. Bolesť a tupá bolesť v oblasti pravej hypochondrium, siahajúca až dozadu. Bolestivý syndróm sa môže podobať na bolesť akútnej cholecystitídy alebo akútnej pankreatitídy.
2. 2. Žltačka - prejavuje sa 10-12 hodín po záchvatoch bolesti. Žltnutie kože a slizníc je niekedy výrazné, potom sa znižuje. Pri dlhom priebehu ochorenia pacient stmavne moč a výkaly zosvetlí.
3. 3. Môže nastať zvýšenie telesnej teploty.

Na diagnostiku sa vykonávajú rôzne metódy vyšetrenia:

1. 1. Transhepatická cholangiografia.
2. 2. Ultrazvuk - je určený na určenie kameňov v choledoch, ich počet a veľkosť.

Na tento účel sa používa endoskopické odstránenie kameňov, ako aj laparoskopická operácia. Ak sú kamene veľké, je predpísaná choledochotómia - operácia na otvorenie spoločného žlčového kanála na odstránenie kameňov. S opakovaným útokom choledocholitiázy sa vykonáva cholecystektómia, počas ktorej sa žlčník odstraňuje. Po operácii musí pacient dodržiavať diétu, aby normalizoval činnosť tráviaceho systému. Mali by sa konzumovať iba varené a dusené potraviny. Koreniny, koreniny, omáčky sú vylúčené zo stravy.

Choroba sa považuje za závažnú, ktorá si vyžaduje včasnú liečbu. Časté prípady pooperačných komplikácií. U mnohých pacientov sa po odstránení kameňov objavia relapsy do 5 rokov. Na profylaktické účely sa odporúča, aby ľudia, ktorí sú náchylní na tvorbu kameňov, užívali kyselinu ursodeoxycholovú aspoň 6 mesiacov v roku, aby sa mohli riadiť diétnou diétou.

Toto je ďalšia zápalová patológia bežného žlčovodu, ktorá má chronickú a akútnu formu. Cholangitída často postihuje ženy 50-60 rokov. U detí sa vyvíja cholangitída na pozadí helmintickej invázie alebo streptokokovej infekcie. Dieťa má znateľnú stratu hmotnosti, žltaciu farbu pokožky, dieťa sa môže sťažovať na neustálu bolesť hlavy.

Patologické zmeny zdieľajú akútnu cholangitídu do niekoľkých typov:

1. 1. Katarálna forma - edém a hyperémia sliznice spoločného žlčovodu, infiltrácia leukocytov do stien, deskvamácia epitelu.
2. 2. Purulentná forma - sprevádzaná deštrukciou stien žlčových ciest a tvorbou abscesov.
3. 3. Difteritická cholangitída - vytvára na povrchu stien žlčových ciest vláknité filmy.
4. 4. Nekrotizujúca cholangitída - vytvára ohniská nekrózy.

Ochorenie nastáva počas stagnácie žlče v pasážach žlče alebo počas infekčných procesov. Obštrukcia choledochusu je spôsobená vzdelaným zubným kameňom, cystami, trakčnými kontrakciami. K infekčným procesom dochádza v dôsledku prenikania patogénnych mikroorganizmov (enterokokov, stafylokokov, E. coli) do pasáží žlče.

Akútna cholangitída sa prejavuje ostro, pacient má vysokú telesnú teplotu, dosahuje 38-40 ° C. Intenzívna bolesť v pravej hypochondriu, pripomínajúca žlčovú koliku a dávajúca na pravú stranu chrbta. Neskôr sa objavia príznaky žltačky, vracanie, hnačka, bolesť hlavy a svrbenie. Chronický priebeh cholangitídy vymazal príznaky akútnej formy ochorenia.

Cholangitída je diagnostikovaná na základe laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:

1. 1. Zvýšené hladiny bilirubínu, pečeňových transamináz, alkalických fosfatáz sa stanovia pomocou biochemického krvného testu.
2. 2. Na stanovenie bakteriologického patogénu sa žlč skúma frakčným duodenálnym zvukom.
3. 3. Analýzy výkalov odhaľujú prítomnosť parazitov.
4. 4. Ultrazvukové vyšetrenie pečene, brušnej dutiny určuje expanziu spoločného žlčovodu, štrukturálne porušenie pečeňového tkaniva.
5. 5. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia.

Pacient s diagnózou cholangitídy potrebuje nemocničnú liečbu. V dôsledku komplexného liečenia liečivom sa vylučuje zápalový proces, uskutočňuje sa detoxikácia a dekompresia pasáží žlče. Predpisujú sa antibiotiká, antihelmintiká, antispasmodiká, protizápalové lieky. Na ochranu pečene užívajúcich lieky zo skupiny hepatoprotektorov.

Ak liečba neprinesie správne výsledky, vykoná sa chirurgická liečba patológie. V podstate je zvolená endoskopická metóda drenáže žlčovodov a odstraňovania zubného kameňa. V pokročilom štádiu ochorenia sa vykonáva pásová chirurgia a odstránia sa mŕtve miesta spoločného žlčovodu. V prípade hnisavej cholangitídy sa vytvára nasobiliárna drenáž, ktorá dekomprimuje žlčový kanál. Odvodnenie vykonáva rehabilitáciu žlčových orgánov a pacienti ho dobre znášajú. Komplikácie cholangitídy môžu spôsobiť rozvoj hepatitídy, biliárnej cirhózy, peritonitídy a zlyhania pečene.

Preventívne opatrenia zahŕňajú včasnú liečbu žlčových kameňov, cholecystitídy, helmintickej invázie, pankreatitídy. Pacienti, ktorí podstúpili operáciu žlčových ciest, by mali pravidelne monitorovať gastroenterológ.

Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku cholelitiázy, žlčníka a choledoch sa podieľa na zápalovom procese. Kované kamene poškodzujú steny žlčníka a narúšajú normálny tok žlče. Oneskorené uvoľňovanie žlče do dvanástnika spôsobuje hypertenziu v žlčovodoch. Kalné kamene nachádzajúce sa v distálnej časti spôsobujú simultánny zápal žlčníka a choledochusu.

Zápal žlčníka môže byť vyvolaný patogénnymi mikroorganizmami, ktoré sa šíria cez telo krvou a lymfou. Paraziti vstupujú do žlčníka vzostupne od čreva. Chronická gastritída a ischémia slizníc žlčníka vedie k exacerbácii ochorenia.

Symptomatológia cholecystitídy je podobná všetkým patologickým ochoreniam žlčových orgánov. Existujú špecifické príznaky ochorenia, ktoré sa môže vyvinúť v niekoľkých formách.

Liečba je znížená na potlačenie bakteriálnej infekcie, obnovenie rýchlosti odtoku žlče. Dôležitou úlohou v terapii je diéta. Akútna a chronická forma ochorenia často vyžaduje chirurgický zákrok.

A trochu o tajomstvách.

Zdravá pečeň je kľúčom k vašej dlhovekosti. Toto telo vykonáva obrovské množstvo životne dôležitých funkcií. Ak ste si všimli prvé príznaky gastrointestinálneho traktu alebo ochorenie pečene, a to: zožltnutie bielkoviny očí, nevoľnosť, zriedkavé alebo časté stolice, musíte jednoducho konať.

Odporúčame, aby ste si prečítali názor Eleny Malyshevovej o tom, ako rýchlo a ľahko obnoviť prevádzku LIVER len za 2 týždne. Prečítajte si článok >>

Aká je rýchlosť choledoch po odstránení žlčníka?

Žlčovod, ktorý tvorí kanál žlčníka, cez ktorý je žlč z neho odvádzaný a spoločný žlčový kanál pečene, sa nazýva choledoch.

Norma po odstránení žlčníka (ako v skutočnosti, ak je prítomná), je dva milimetre v najužšom a osem v najširšej časti (je to veľkosť lúmenu). Tento kanál vyzerá ako oválny kanál s jasnými kontúrami. Jeho rúrkovitá štruktúra je elastická a nemá žiadne útvary v kanálovom lúmene.

Prechod cez pankreas, choledoch končí u úst dvanástnika.

Odchýlky od normálnej veľkosti (kontrakcie alebo expanzie), rovnako ako zahusťovanie stien tohto žlčového vylučovacieho kanála (normálne jeden a pol milimetra hrubého) a prítomnosť interferencie v jeho lúmene sú považované za patológie.

Normálne veľkosti žlčníka sú:

• dĺžka - od 5 do 14 (zvyčajne 9) centimetrov;
• šírka - od 2 do 4 centimetrov;
• objem - od 30 do 70 mililitrov;
• hrúbka steny - 4 mm.

Neprítomnosť odstráneného žlčníka nemá spravidla vplyv na veľkosť spoločného žlčového kanála (pokiaľ nebol poškodený počas operácie), niektoré patológie však môžu spôsobiť odchýlky od normy. Budeme ďalej diskutovať o existujúcich chorobách tohto vedenia.

Strikty žlčových ciest

Strikty sú zúženia v lúmene kanálikov, v dôsledku čoho je narušený odtok žlče do dvanástnika.

Príčiny takýchto patológií sú rozdelené do troch skupín:

• traumatické - vyskytujú sa v procese chirurgického zákroku alebo mechanického poškodenia, ako aj v dôsledku obezity a ožiarenia;
• spôsobené zápalom (sklerotizujúca cholangitída, opisthorchóza, cholecystitída alebo pankreatitída v chronickej forme);
• nádor - vyskytujú sa s výskytom benígnych alebo malígnych novotvarov.

Ošetrenie striktúr tohto potrubia sa v prípade potreby vykonáva chirurgicky.

choledocholitiáza

Jedná sa o typ cholelitiázy, v ktorej sa tvoria kamene v samotnej choledoch, alebo sa do nej dostávajú z dutiny žlčníka.

Na pozadí tejto patológie sa často zisťuje ďalšie ochorenie, ktoré sa nazýva intrahepatická cholelitiáza. Pre túto chorobu je charakteristická tvorba kameňa v kanáloch pečene. Spravidla sa choledocholitiáza vyskytuje v dôsledku migrácie malých kameňov z cystickej dutiny. Kamene tvoria v kanáli oveľa menej často.

S touto patológiou existuje niekoľko možností vývoja situácie:

Druhá možnosť je najnebezpečnejšia a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, ktorý spočíva v odstránení žlčníka a čistení žlčových ciest.

Klinický obraz choledocholitiázy:

• v oblasti pravej hypochondrium sa vyskytuje chrbtový, boľavý alebo matný charakter (podobné pocity sú pozorované pri akútnych formách pankreatitídy a cholecystitídy);
• po 10 až 12 hodinách sa objaví mechanická žltačka, ktorá má za následok zožltnutie kože a sklerózy oka;
• v pokročilých prípadoch sa mení farba výkalov (moč stmavne a výkaly sa naopak rozjasní);
• možné zvýšenie telesnej teploty.

Táto patológia je diagnostikovaná buď ultrazvukom (ultrazvukom), alebo transhepatickou cholangiografiou, ktorá dokáže určiť nielen prítomnosť kamienkov v kanáloch, ale aj zistiť ich polohu, počet a veľkosť.

Choledocholitiáza je liečená chirurgickými technikami, ako je endoskopická operácia na odstránenie zubného kameňa, ako aj tradičná laparotómia a menej invazívna laparoskopia.

Ak je veľkosť kameňa príliš veľká, je predpísaná operácia choledochotómie, ktorá zahŕňa otvorenie choledochusu, po ktorom nasleduje čistenie z kameňov. V prípade recidívy ochorenia sa vykonáva cholecystektómia, pri ktorej je žlčník úplne odstránený.

Účinná terapia je možná len v kombinácii s dodržiavaním špeciálnej diéty, označovanej ako „terapeutické tabuľkové číslo 5“, ako aj s obmedzením fyzickej námahy a liekovej terapie.

Choledocholitiáza je považovaná za veľmi nebezpečnú patológiu, ktorú je potrebné zistiť a po celý čas ju vyliečiť, aby ju čo najskôr vyliečila. Po operácii je pravdepodobnosť výskytu pooperačných komplikácií pomerne veľká. Napríklad relapsy choledocholitiázy v prvých piatich rokoch po operácii sú pomerne bežné.

Aby sa zabránilo tvorbe kameňov v žlčníku a žlčových kanáloch, odporúča sa dodržiavať diétu číslo 5 a užívať lieky na báze kyseliny urso- alebo chenodeoxycholovej (Ursofalk, Henofalk atď.), Ktoré prispievajú k rozpúšťaniu zubného kameňa v počiatočných štádiách ochorenia.

cholangitída

Cholangitída je zápal spoločného žlčovodu, ktorý môže nastať v akútnej alebo chronickej forme.

Najviac postihnuté touto chorobou sú ženy vo veku od 50 do 60 rokov. U pediatrických pacientov môže cholangitída vyvolať inváziu červov alebo rôzne infekčné lézie (najčastejšie streptokoky). Keď majú deti cholangitídu, dieťa rýchlo stráca na váhe, jeho koža a očné skvrny žltajú a často sa vyskytujú sťažnosti na bolesti hlavy.

Akútna cholangitída, v závislosti od povahy jej priebehu, môže byť nasledovných typov:

• katarálny: charakterizovaný výskytom edému a hyperémiou slizníc žlčovodu, ako aj infiltráciou leukocytov z jeho stien a lamelárnou deskvamáciou epitelu;
• hnisavý: v tomto priebehu patológie dochádza k deštrukcii stien žlčových ciest a tvorbe hnisavých abscesov;
• Difteritické: na povrchu stien žlčového kanála sa vytvárajú vláknité filmy;
• nekrotické: na stenách kanálikov sa vyskytujú ložiská nekrózy (smrti) tkanív.

S jeho výskytom je cholangitída povinná spravidla stagnovať žlč v žlčových cestách alebo infekčných léziách. Obštrukcia žlčových ciest sa vyskytuje buď kvôli výskytu neoplaziem (cysty alebo nádory), alebo kvôli žlčovým kameňom, ktoré blokujú lúmen kanála, alebo v dôsledku striktúry kikorice. K infekčnej lézii dochádza v dôsledku prenikania patogénnej mikroflóry (enterokoky, stafylokoky alebo Escherichia coli) do kanálov.

Vonkajšie sa akútna forma cholangitídy javí dosť ostro. Telesná teplota pacienta stúpne na 38 40 stupňov, v pravej hypochondriu sa objavia silné bolesti podobné povahe žlčovej koliky a podané na pravej strane chrbta. Po určitom čase začne žltačka, svrbenie, bolesť hlavy, vracanie a hnačka.

Chronická forma tohto ochorenia je charakterizovaná menej intenzívnym prejavom týchto príznakov, ktoré vymiznú počas obdobia remisie a prejavia sa v období exacerbácií.

Prítomnosť cholangitídy je indikovaná nasledujúcimi inštrumentálnymi a laboratórnymi štúdiami:

• zvýšené hladiny bilirubínu, pečeňovej transaminázy a alkalickej fosfatázy, stanovené biochemickou analýzou krvi;
• ak je patológia spôsobená príčinami bakteriologického charakteru, vyhľadávanie patogénu sa uskutočňuje s použitím štúdie žlče frakčným duodenálnym zvukom;
• prítomnosť parazitických mikroorganizmov pomáha identifikovať koprogram (fekálna analýza);
• Ultrazvuk abdominálnych orgánov umožňuje identifikovať prítomnosť a počet zubného kameňa v choledochuse, ako aj odchýlku od normy v šírke duálneho kanála a štrukturálnych poruchách pečeňových tkanív;
• Na objasnenie diagnózy sa štúdia vykonáva metódou endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie.

Cholangitída sa lieči v nemocnici. Komplexná lieková terapia eliminuje zápal a detoxikáciu a dekompresiu žlčových ciest.

Na tento účel sa používajú antibiotické, antihelmintické, protizápalové a antispazmodické liečivá. Na zabezpečenie ochrany pečeňových buniek (hepatocytov) sú predpísané hepatoprotektívne lieky.

Ak konzervatívne metódy neposkytujú požadovaný výsledok, aplikujú sa metódy chirurgického zákroku. Spravidla začínajú endoskopickou drenážou žlčových ciest a ich čistením zubného kameňa. V neskorých a pokročilých štádiách patológie sa vykonáva abdominálna chirurgia na odstránenie odumretých častí spoločného žlčovodu. Ak sa cholangitída vyskytuje v hnisavej forme, vzniká nasobiliárna drenáž, aby sa vykonala dekompresia a sanácia žlčových ciest, ktoré pacienti celkom dobre znášajú.

Cholangitída na ultrazvuku

Medzi hlavné komplikácie tejto patológie patria:

• hepatitída;
• biliárna cirhóza pečene;
• zápal pobrušnice;
• zlyhanie pečene.

Na prevenciu cholangitídy je potrebné okamžite liečiť také patológie ako cholelitiáza, cholecystitída, zamorenie červami a pankreatitída.

Na záver by som rád povedal, že patologické stavy žlčových ciest sú veľmi závažné ochorenia, preto je lepšie, aby sa im zabránilo, aby sa dodržiavali správne režimy a diéty, udržali aktívny životný štýl a podstúpili aspoň raz ročne abdominálny ultrazvuk. To umožní včas identifikovať patológiu a zabrániť jej ďalšiemu vývoju.

Zápal žlčových ciest po odstránení žlčníka

Príčiny cholangitídy

Patológia choledochusu je výsledkom poruchy funkcie žlčníka alebo pečene. Raritou je izolovaná lézia príslušného kanála.

Príčiny patológie sú rozdelené do 3 skupín:

• Traumatizujúce. Neúspešný chirurgický zákrok, podliatiny, trhliny, vystavenie žiareniu - situácie, ktoré vedú k zúženiu lúmenu príslušnej štruktúry.
• Zápal. Sklerotizujúca cholangitída, cholecystitída, pankreatitída a invázia červov sú patologické stavy, ktoré spôsobujú opuch stien potrubia so zhoršeným prechodom do žlče.
• Onkologické ochorenia. Nádor rastie v pečeni, pankrease. Stláčanie choledochusu zvonku vedie k narušeniu pohybu žlče s progresiou zažívacej dysfunkcie a dodatočným pridaním symptómov intoxikácie.

Existuje mnoho dôvodov pre porušenie sadzby choledoch. V praxi sa však najčastejšie vyskytujú nasledujúce ochorenia, ktoré zhoršujú funkciu zodpovedajúceho žlčového traktu:

• Choledocholitiáza. Kamene v potrubí sú zriedka tvorené. V 85-90% prípadov kamene migrujú zo žlčníka. Liečba vyžaduje chirurgický zákrok.
• Cholangitída. Lokálny zápal žlčových ciest, spôsobený reaktívnymi zmenami v žlčníku, helmintickou inváziou, infekciou.
• Akútna a chronická cholecystitída alebo pankreatitída.

Ak chcete zistiť presnú príčinu dysfunkcie žlčových ciest, musíte navštíviť lekára a podstúpiť komplexné vyšetrenie.

Lézia extrahepatického žlčového traktu

Podľa niektorých výskumníkov, odstránenie žlčníka vedie k zvýšeniu objemu spoločného žlčovodu. Zistili, že keď sa žlčník neodstránil, objem bežného žlčovodu dosiahne 1,5 ml, 10 dní po operácii je už 3 ml a rok po operácii môže dosiahnuť až 15 ml.

Zvýšenie choledochus je kvôli potrebe rezervovať žlč v neprítomnosti žlčníka.

1. Strikty spoločného žlčovodu, ktoré sa môžu vyvinúť v dôsledku traumatizácie spoločného žlčového kanála počas operácie alebo potrebného odvodnenia v pooperačnom období, môžu viesť k výskytu rušivých symptómov.

Klinické prejavy takýchto problémov sú žltačka a recidivujúci zápal žlčových ciest (cholangitída). Ak lumen spoločného žlčovodu (choledochus) nie je úplne uzavretý, potom sa prejavia príznaky stagnácie žlče (cholestázy).

2. Ďalším dôvodom na zachovanie bolesti po operácii môžu byť kamene v žlčovodoch. Zároveň sa rozlišuje pravá kamenná formácia, keď sa kamene po operácii znovu vytvárajú a sú nepravdivé, keď kamene v žlčových kanáloch neboli počas prevádzky rozpoznané a jednoducho tam zostali.

Predpokladá sa, že falošná (reziduálna) tvorba kameňa je najčastejšia, ale opäť sa žlčové kamene môžu tvoriť len s prejavmi výraznej stagnácie žlče v nich, spojenej s tvorbou drobných zmien v terminálnej (terminálnej) časti spoločného žlčového kanála. Ak nie je narušená priechodnosť žlčových ciest, riziko opätovného vytvorenia kameňov je extrémne nízke.

Cholangitída je zápalový proces v žlčovodoch, spôsobený najmä bakteriálnymi infekciami, parazitickými léziami na pozadí zníženej imunity, nádormi, cholestázou. V našom prípade sa však objavujú ďalšie faktory, ktoré vyplývajú z vlastností chirurgického odstránenia žlčníka.

Prakticky vždy u pacientov, ktorí podstúpili operáciu, bez ohľadu na jej úspech, v strednodobom horizonte vzniká syndróm po cholecystektómii - môže mať rôznu intenzitu s vlastnými vlastnosťami.

Kritériá pre syndróm postcholecystektómie:

• Predvídateľné patológie v tele spôsobené vymiznutím dôležitého orgánu;
• Viacnásobné relapsy, ktoré vznikajú v dôsledku nedostatočne úspešnej operácie alebo lekárskych chýb počas operácie, na pozadí ktorých sú vytvorené lézie žlčových ciest;
• Exacerbácia predtým nedetekovaných ochorení s chronickým priebehom;
• Výrazné zvýšenie rizika tvorby kameňov v kanáloch a súvisiacich orgánoch, často sa opakujúce.

Priamymi mechanizmami na generovanie cholangitídy, berúc do úvahy vyššie uvedené faktory, sú striktúry spoločného žlčovodu, tvorba žlčových kameňov, zvýšenie dĺžky cystického pažeráka, cysty, dysfunkčného Oddiho zvierača a ďalších.

Hlavnou príčinou choledocholitiázy je migrácia malých kameňov zo žlčníka do kanálov. Podľa štatistík tento jav vyvoláva približne 85% všetkých prípadov ochorenia.

Betóny sa pohybujú zvýšením tlaku v žlčníku, čím sa zvyšuje kontraktívna funkcia jeho stien. Veľkosť kameňa je veľmi dôležitá: čím menší je počet, tým je pravdepodobnejšie, že migruje do kanálov.

Priamo v choledochus sa tvoria kamene približne u 10-15% pacientov. Tvoria sa v dôsledku zápalu kanálikov, ich mechanického poškodenia počas chirurgického zákroku alebo počas invazívneho endoskopického vyšetrenia.

Môže byť tiež spôsobená primárnou sklerotizujúcou cholangitídou, cystami v žlčovodoch, striktúrami vytvorenými po zápalových ochoreniach a manipuláciách, helmintickými inváziami (helmintiáza).

Klasifikácia komplikácií po cholecystektómii

Experti identifikujú tri hlavné typy komplikácií po cholecystektómii:

Včasné komplikácie

Časné komplikácie sú spravidla spojené so sekundárnym krvácaním, ktoré je možné pri kĺzaní z ciev ciev, ktoré sú na ne uložené. Toto sú najčastejšie prípady komplikácií postcholecystektómie, pretože samotná operácia môže byť spojená s ťažkosťami pri odstraňovaní orgánu, ktorý sa má odstrániť (najmä počas laparoskopie žlčníka, ktorého veľkosť sa v dôsledku mnohých kameňov značne zvyšuje).

Normálne ultrazvukové charakteristiky u detí

Pomocou ultrazvuku je tiež možné diagnostikovať vnútorné orgány dieťaťa. Nezabudnite, že rýchlosť charakteristík orgánov je priamo úmerná veku dieťaťa.

Veľkosť pečene sa zvyšuje v závislosti od vekového obdobia, preto pediateri vyvinuli priemerné normy pre veľkosť pečene pomocou ultrazvuku u detí. U jedného ročného dieťaťa je veľkosť pravého laloku 6 cm.

a každý rok sa postupne stáva viac ako 0,6 cm Vo veku 15 rokov je predná veľkosť približne 10 cm.

, a vo veku 18 rokov kolíše okolo 12 cm, dĺžka ľavého laloku novorodenca, ktorá je rovnaká, je 3 cm.

- 4 cm ročne sa zvyšuje o 0,2 cm.

, a vo veku 18 rokov dosahuje priemerne 5 cm.

Bez ohľadu na vek musí byť štruktúra orgánu homogénna, hrany sú ostré, obrys je jasný, portálna žila, jej vetvy a žlčové kanály sú jasne viditeľné. Podľa tabuliek noriem by ste sa nemali zapájať do autodiagnostiky dieťaťa.

Dešifrovací protokol - výsada lekára. Odborník vykoná porovnávaciu analýzu všetkých ultrazvukových údajov a ak sa zistí abnormalita, vyvinú sa vhodné terapeutické opatrenia.

Normálne ultrazvukové charakteristiky u dospelých

Počas štúdie špecialista skúma všetky segmenty a laloky pečene v šikmom a priereze, vykoná vyhodnotenie a zaznamená všetky získané údaje. V priebehu vykonávania echografickej analýzy sa od seba oddelia merania všetkých podielov tela. V závislosti od ústavy a pohlavia sú dovolené mierne odchýlky od štandardných hodnôt.

Významný rozdiel v kritériách veľkosti u dospelých je známkou aktívneho zápalového procesu, napríklad hepatitídy alebo dôkazu stagnácie, nástupu cirhózy. Zvýšenie nie v celom orgáne, ale v určitej časti, naznačuje možný nádorový proces, rozvoj metastáz alebo iných závažných ochorení.

Zdravé telo má správne jasné kontúry, hladký vonkajší plášť, ostré hrany po obvode. Prítomnosť povrchových kopcov môže indikovať patologický proces, zaoblené okraje pečene indikujú vývoj srdcového zlyhania.

Štandardy veľkosti pečene u dospelých:

• pre pravý lalok
  • anteroposteriorné kritérium sa pohybuje od 11 cm do 13 cm,
  • šikmé vertikálne (CWR) - nie viac ako 15 cm,
  • dĺžky od 11 cm do 15 cm;
• ľavý lalok je charakterizovaný rozmermi
  • hrúbka do 6 cm,
  • výšky - menej ako 10 cm;
• pre celé telo je norma nasledovná:
  • v dĺžke od 14 cm do 18 cm,
  • v priereze - od 20 cm do 22,5 cm,
  • veľkosť pečene v sagitálnej rovine - od 9 cm do 12 cm;
• portálna žila v priemere - do 1,5 cm;
• pečeňovej artérie v priemere - do 0,6 cm

Príznaky a znaky

Ako ukázali lekárske štatistiky, cholangitída po odstránení žlčníka u pacientov sa najčastejšie prejavuje v akútnej forme na pozadí subtotalnej obštrukcie žlčovodu.

Klasické klinické príznaky akútnej cholangitídy zahŕňajú:

• Žltačka. Špecifické farbenie sa vytvára zvýšením bilirubínu v tkanivách a krvi, ovplyvňuje pokožku, sliznice;
• Stredná alebo silná bolesť v pravej hypochondriu, ktorá sa môže šíriť na lopatky, predlaktia, ramená;
• Všeobecná malátnosť spôsobená intoxikáciou;
• Triaška a potenie;
• Nauzea, silný reflex rán, zmätenosť, hypotenzia a iné charakteristické prejavy infekčného toxického šoku;
• Vývoj trombocytopénie, ktorá je dôsledkom koagulopatie v cievach;
• Samostatné príznaky zlyhania pečene a buniek.

Chronická cholangitída po odstránení žlčníka sa slabo prejavuje - len v štádiách relapsov a exacerbácií, slabej žltačky, mierneho zvýšenia telesnej teploty, miernej biliárnej dyspepsie a mierne slabo lokalizovanej bolesti v pravej hypochondriu.

V neskorých štádiách cholangitídy, ak sa nelieči, sú možné zlyhania pečene, vysoká horúčka, oligúria, sepsa.

Príznaky choledocholitiázy

Príčiny cholangitídy po odstránení žlčníka a liečebných metód

Cholangitída po odstránení žlčníka sa vyvíja vo viac ako 50% všetkých prípadov. Toto ochorenie je sprevádzané silným zápalom žlčových ciest. Podrobnejšie zvážte príčiny cholangitídy, najmä jej prejavy a metódy liečby.

dôvody

Čo je žlčník, kde je a ako to bolí, bude možné zistiť až po útoku. Počiatočné štádiá vzniku kameňov nespôsobujú viditeľné príznaky a sú zriedkavo diagnostikované.

Ak je po jedle ťažká, ľahká mravenčenie na pravej strane alebo krátkodobé praskliny, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom a vyskúšať. Ostré pocity pod rebrami naznačujú prítomnosť progresívneho ochorenia.

1. Bolesť a tupá bolesť v oblasti pravej hypochondrium, siahajúca až dozadu.

Bolestivý syndróm sa môže podobať na bolesť akútnej cholecystitídy alebo akútnej pankreatitídy. 2.

Žltačka - prejavuje sa 10-12 hodín po záchvatoch bolesti. Žltnutie kože a slizníc je niekedy výrazné, potom sa znižuje.

Pri dlhom priebehu ochorenia pacient stmavne moč a výkaly zosvetlí. 3.

Môže nastať zvýšenie telesnej teploty.

1. Transhepatická cholangiografia. 2. Ultrazvuk - je určený na určenie kameňov v choledoch, ich počet a veľkosť.

Asi 15% všetkých prípadov choledocholitiázy je asymptomatických. Takýto priebeh je pozorovaný u pacientov s odstráneným žlčníkom a v tých prípadoch, keď sú malé kamene rýchlo evakuované z choledochusu do dvanástnika bez toho, aby spôsobili blokádu, s ktorou sú spojené hlavné prejavy ochorenia.

Jedným z prvých príznakov choledocholitiázy je bolesť. Je hlboko viscerálny, čiastočne pripomína bolesť pri akútnej cholecystitíde; môžu byť tupé, otravné alebo dosť ostré, s malými zmenami intenzity.

Bolesť je lokalizovaná v epigastriu alebo v pravej hypochondriu, často sa vracia. Keď kameň padá do oblasti papriky Vater, syndróm bolesti môže nadobudnúť charakter pásového oparu, ako pri akútnej pankreatitíde.

Ak kameň nie je blokovaný v tejto časti, ide do dvanástnikového lúmenu a všetky príznaky zmiznú samy až do ďalšieho útoku.

Druhým príznakom choledocholitiázy je žltačka. Rozvíja sa približne 12 hodín po nástupe bolesti, niekedy môže byť proces oneskorený o jeden deň.

V tomto prípade sa syndróm bolesti znižuje alebo úplne zmizne. Zvláštnosťou žltačky s choledocholitiázou je jej prerušovaná povaha.

Intenzita žltnutia kože a slizníc sa potom zvyšuje, potom sa oslabuje. To vám umožní rozlíšiť ochorenie s rakovinou hlavy pankreasu, akútnou vírusovou hepatitídou, leptospirózou, ktorá sa niekedy môže vyskytnúť aj pri silnej bolesti.

S dlhotrvajúcim priebehom choledocholitiázy s výrazným zablokovaním vedenia u pacientov sa výkaly zmenili až na Acholiu, moč stmavne.

Diagnostické metódy

Diagnóza patológie spoločného žlčového kanála sa vykonáva v nemocnici. Pri prvej návšteve lekár analyzuje pacientove sťažnosti a zhromažďuje anamnézu. Na zistenie príčiny problému a overenie lokalizácie patologického zamerania sa vykonajú nasledujúce dodatočné diagnostické postupy:

• Všeobecná a biochemická analýza krvi.
• Analýza moču
• Výsev výkalov na vajíčka hláv.
• Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Je normálne určiť spojenie spoločného pečeňového a cystického kanála na ultrazvuku. Ak sú však v choledochuse kamene, sú ľahko viditeľné.

Ak nie je možné pomocou týchto metód stanoviť diagnózu, použijú sa ďalšie nákladné postupy - počítačová a magnetická rezonancia. Patologická oblasť je vizualizovaná s definíciou prevalencie problému.

Keď sa vyššie uvedené sťažnosti objavia po operácii, lekár môže predpísať nasledujúce typy výskumu.

1. Laboratórne štúdie

Biochemická analýza krvi: stanovenie hladiny bilirubínu, alkalickej fosfatázy, gamaglutamyltransferázy, AST, ALT, lipázy a amylázy. Najinformatívnejšie je vykonať biochemickú analýzu krvi počas bolestivého záchvatu alebo najneskôr 6 hodín po jeho ukončení.

V prípade dysfunkcie Oddiho zvierača sa teda pozoruje dvojnásobné zvýšenie hladiny pečeňových alebo pankreatických enzýmov v určenom časovom období.

2. Instrumentálne štúdie

Ultrazvuk brušnej dutiny, cholangiografia magnetickej rezonancie, endoskopický ultrazvuk. „Zlatým štandardom“ pre diagnózu syndrómu postcholecystektómie je endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia a manometria Oddiho zvierača.

Komplex diagnostických opatrení zahŕňa:

• Počiatočné vyšetrenie pacienta, štúdium jeho sťažností a diferenciálna diagnostika, ktorá umožňuje vylúčiť množstvo ďalších patológií s podobnými prejavmi;
• Krvný test Monitorovanie ESR a leukocytov;
• Biochemický výskum bilirubínu, ako aj aktivita transamináz;
• Mikrobiologická analýza črevnej flóry a žlče;
• Ultrasonografia pre zahusťovanie stien žlčových ciest;
• CT a MRI žlčových ciest, umožňujúce vyhodnotiť možné komplikácie a identifikovať príčiny vzniku patológie;
• Invazívna cholangiografia vykonávaná chirurgickým zákrokom - ak vyššie uvedené inštrumentálne diagnostické metódy nie sú účinné.

Na diagnostiku choledocholitiázy existuje mnoho fyzikálnych a laboratórnych metód, pričom prvá z nich je preferovaná vzhľadom na to, že ich výsledky sú jasnejšie a môžu byť rýchlo získané. Lekár sa napríklad najprv uchýli k ultrazvuku pečene a žlčníka, ktorý odhalí pravdepodobnú stagnáciu žlče v nich, dilatáciu kanálov a priamo kamene samotné.

Pri absencii výsledku potrebného na diagnostiku sa lekár môže uchyľovať k endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografii (ERCP): výhodou tohto postupu je, že multifunkčný endoskop vám umožní okamžite odstrániť kamene.

Diagnózu možno objasniť metódou krvných testov, ktorá dokáže zistiť zvýšenie alkalickej fosfatázy a bilirubínu. Biochemický skríningový test ukáže periodické výkyvy v týchto ukazovateľoch, ktoré sa rýchlo odstránia po odstránení príčiny choledocholitiázy.

Okrem toho sa môžete uchýliť k niekoľkým ďalším testom, ale ich výsledky sa nepovažujú za také významné a informatívne:

• MR holedohopankreatografiya;
• perkutánna transhepatická cholangiografia;
• CT žlčových ciest.

Na objasnenie diagnózy choledocholitiázy vykonajte sériu štúdií. Začnite s ultrazvukom pečene a žlčníka, biochemických vzoriek pečene.

Zvýšená hladina bilirubínu, alkalická fosfatáza je často stanovená v krvnom teste. ALT, AST vo väčšine prípadov zostávajú v normálnom rozsahu.

Zmeny v biochemickom zložení krvi môžu byť zanedbateľné a rýchlo sa vracajú do normálu, keď je kameň evakuovaný z choledochového lúmenu. V asymptomatickom priebehu sa uskutočňujú skríningové štúdie biochémie krvi, počas ktorých je možné detegovať periodické, mierne zvyšovanie hladiny bilirubínu a alkalickej fosfatázy.

Laboratórne údaje nemôžu vždy pomôcť pri diagnostike alebo určiť stupeň obštrukcie kanálov. Preto na objasnenie prítomnosti choledocholitiázy je vhodné vykonať ďalšie štúdie.

Ultrazvuk pečene a žlčníka môže detekovať expanziu kanálikov, známky stagnácie žlče, zubného kameňa v lúmene choledochusu alebo žlčníka. Ak táto štúdia neposkytla úplný obraz, vykoná sa ERCP.

Výhodou tejto techniky je, že môžete súčasne vykonať operáciu na odstránenie kameňa z potrubia.

Jednou z metód na objasnenie diagnózy choledocholitiázy je perkutánna transhepatická cholangiografia. V ťažkých prípadoch sa vykonáva MR-choledochopancreatografia. Skenovaná tomografia (CT) žlčových ciest sa zriedka používa, pretože v tomto prípade nie je dostatočne informatívna.

Metódy spracovania

Liečba patológie choledoch závisí od základnej príčiny, ktorá spôsobila abnormalitu. Kvalitná a včasná diagnóza poskytuje optimálny výber terapeutických opatrení.

Ak je príčinou ochorenia je choledocholitiáza, potom odstránenie kameňov sa vykonáva chirurgicky. Použitie liekov je pomocné na prípravu pacienta na operáciu a urýchlenie zotavenia v budúcnosti.

Chirurgický zákrok sa vykonáva hlavne laparoskopickým (minimálne invazívnym) spôsobom. V brušnej stene je vykonaných niekoľko prepichnutí, cez ktoré lekár vloží špecializované nástroje a odstráni kameň, po ktorom nasleduje zošitie.

• Širokospektrálne antibiotiká - cefalosporíny, fluorochinolóny, penicilíny. Cieľom je zničenie patogénnych mikróbov a prevencia pooperačných komplikácií.
• Lieky proti bolesti - Ibuprofen, Ketanov.
• Antihelmintické lieky - Albendazol, Nemozol, Vermox.

V prípade potreby lekár predpíše dodatočné finančné prostriedky v závislosti od charakteristík klinickej situácie.

Onkologická patológia so zhoršenou choledochovou funkciou vyžaduje komplexnú liečbu pomocou rádioterapie a chemoterapie. Radikálna excízia nádoru zlepšuje stav pacienta. Absencia metastáz poskytuje priaznivú prognózu.

Takže diagnóza je urobená. Čo ďalej?

A potom bude potrebné odstrániť štrukturálne a funkčné zmeny vo vnútorných orgánoch, ktoré viedli k rozvoju syndrómu.

I. Postcholecystektomický syndróm. Strave. Začneme diétou. Pridelené na diétu číslo 5, ktorých zásady sú uvedené v článku diéta po odstránení žlčníka.

II. Liečba liekmi.

Aké lieky sa majú po odstránení žlčníka? Ihneď si všimneme, že na pomoc chorému človeku so syndrómom postcholecystektómie je nevyhnutný individuálny výber lieku. Prvý liek je predpísaný, ak tento liek pomáha, potom veľmi dobre. Ak nie, vyberie sa iný liek.

Hlavným cieľom liekovej terapie je dosiahnuť normálny prechod (pohyb) žlče pozdĺž bežných pečeňových a žlčových ciest a pankreatickej šťavy pozdĺž hlavného kanála pankreasu. Tento stav takmer úplne zmierňuje bolesť pri syndróme postcholecystektómie.

Liečba výronu členka Ak máte náhle mierne podvrtnutie členku, môžete ho zorganizovať doma s ľudovými prostriedkami. Ako urýchliť zotavenie faktorom 2-3.http: //binogi.ru

Ktoré lieky pomáhajú dosiahnuť tento cieľ?

1. Účel antispasmodík

S nitroglycerínom je možné dosiahnuť zmiernenie kŕčov a rýchly anestetický účinok.

Áno, je to nitroglycerín. V tomto prípade pomôže aj liek, ktorý pomáha pri bolesti srdca.

Dlhodobé užívanie tohto lieku sa však neodporúča: možné vedľajšie účinky, výrazný vplyv na aktivitu kardiovaskulárneho systému. Pri dlhodobom používaní nitroglycerínu môže byť návykové na liek, potom účinok jeho príjem bude zanedbateľný.

2. Anticholinergné liečivá (metacín, Buscopan).

Konzervatívna farmakoterapia cholangitídy zahŕňa:

• Použitie detoxikačných liekov používaných v životných ukazovateľoch, od náhrad plazmy a roztokov glukózy a fyziologického roztoku k diuretikám a Ringerovmu roztoku. Špecifická liečba závisí od stavu pacienta a stupňa toxického poškodenia;

Klasická chirurgia pre chirurgickú liečbu cholangitídy zahŕňa tieto činnosti:

• Odstránenie kameňov na obnovenie žlčovodu, ak nie sú prirodzene vylučované;
• Vonkajšia drenáž žlčovodov podľa Kerrovej metódy alebo Holsteadovho programu. Tieto metódy sú neinvazívne;
• Transhepatická invazívna drenáž;
• Stentovanie choleadoch s obnovou jeho pracovnej kapacity;
• Extrakcia zubného kameňa závisí od ich typu (to zahŕňa aj resekciu nádorov a odstránenie akýchkoľvek ďalších prvkov, ktoré interferujú s normálnou cirkuláciou žlče);
• Endoskopická dilatácia;
• proktokolektómii;
• Systémové rekonštrukčné činnosti obnovujúce fungovanie žlčovodov, bežných aj intrahepatických;
• Transplantácia pečene od darcu - v zriedkavých prípadoch s posledným štádiom ochorenia a absenciou účinku predchádzajúcich účinkov;
• Ďalšie opatrenia na zlepšenie odtoku žlče stabilizujú prácu susedných systémov a orgánov.

Drogová liečba po operácii na odstránenie žlčníka je navrhnutá tak, aby:

• normalizovať tráviaci trakt;
• odstrániť bolesť, pálenie záhy a hnačku;
• vyrovnať sa s nevoľnosťou a zvracaním;
• potláčajú syndróm PHES;
• zabrániť vzniku pooperačných komplikácií, ako aj zabrániť exacerbácii sprievodných chronických ochorení.

V závislosti od cieľov protidrogovej terapie, ktorá je určená na prispôsobenie tráviaceho systému absencii žlčníka, sú predpísané nasledujúce lieky:

1. cholagogue (napríklad "Hofitol");
2. enzýmové prípravky (Festal alebo Creon);
3. probiotiká alebo prebiotiká (na obnovenie normálneho stavu črevnej črevnej mikroflóry);
4. vitamínové komplexy.

dôvody

Na tento účel sa používa endoskopické odstránenie kameňov, ako aj laparoskopická operácia. Ak sú kamene veľké, je predpísaná choledochotómia - operácia na otvorenie spoločného žlčového kanála na odstránenie kameňov.

S opakovaným útokom choledocholitiázy sa vykonáva cholecystektómia, počas ktorej sa žlčník odstraňuje. Po operácii musí pacient dodržiavať diétu, aby normalizoval činnosť tráviaceho systému.

Mali by sa konzumovať iba varené a dusené potraviny. Koreniny, koreniny, omáčky sú vylúčené zo stravy.

Choroba sa považuje za závažnú, ktorá si vyžaduje včasnú liečbu. Časté prípady pooperačných komplikácií. U mnohých pacientov sa po odstránení kameňov objavia relapsy do 5 rokov. Na profylaktické účely sa odporúča, aby ľudia, ktorí sú náchylní na tvorbu kameňov, užívali kyselinu ursodeoxycholovú aspoň 6 mesiacov v roku, aby sa mohli riadiť diétnou diétou.

Liečba by mala byť komplexná. Ak je hlavným dôvodom prítomnosť zhlukov v spoločnom žlčovom kanáli, zameranie liečby často závisí od chirurgického zákroku. Možnosti modernej medicíny umožňujú použitie metód rekonštrukcie poškodenia spoločného žlčovodu, menej traumatických chirurgických zákrokov.

V prípade parazitických a zápalových ochorení sa vykonáva antibiotická terapia a duodenálna intubácia zameraná na zmiernenie bežného žlčovodu pred stagnáciou. Najefektívnejšou metódou je prevencia. Zdravá strava, primeraná fyzická aktivita, včasné preventívne lekárske vyšetrenie vám pomôžu udržať sa v kondícii mnoho rokov.

Patologické stavy gastrointestinálnej dráhy sú na druhom mieste medzi chorobami, čo sa týka frekvencie výskytu, a štvrté v mortalite. Asi 62% z nich sú lézie žlčových ciest a močového mechúra. Bez ohľadu na to, či je príčinou akútny alebo chronický proces, v stene / dutine orgánov sa objavujú patologické príznaky. Optimálna metóda ich detekcie je ultrazvuk žlče a štruktúr, ktoré z nej odstraňujú žlč.

V štúdii pomocou ultrazvuku sa hodnotia nasledujúce orgány žlčového systému: choledoch (synonymum - spoločný žlčovod), pečeňové kanály (spoločné, pravé a ľavé), cystický kanál, samotný mechúr. Všetky tieto formácie sú spravidla len zriedka vizualizované. Je však povinné študovať žlčník a choledochus.

Choledoch je žlčovod tvorený z cystického kanála, ktorý odvádza žlč zo žlčníka a spoločného pečeňového kanála. Pečeň pozostáva z intrahepatických a extrahepatálnych žlčovodov.

Žlčové kapiláry sú zoskupené do veľkých kanálov, ktoré tvoria segmentové žlčové kanály. Ktoré sa zase kombinujú do ľavého a pravého žlčového kanála, presahujúc hranice pečene, spoločne vytvárajú spoločný pečeňový kanál.

Prechodom pankreasu sa choledoch pripája k dvanástniku a otvára kanál v ústach čreva. S ultrazvukom je ťažké určiť spojenie spoločného pečeňového kanála s cystickým kanálom.

S ultrazvukom, hepatico-choledoch vyzerá ako oválna formácia s jasnými kontúrami. Rýchlosť choledoch je 8 mm v najširšom bode a 2 mm v najužšej časti.

Tubulárna štruktúra hepaticocholedochusu bez patológií je sfarbená do zelena, elastická až palpačná a nemá tvorbu lúmenov. Dilatované alebo zúžené potrubie, zosilnené steny spoločného žlčovodu, ako aj patologické lézie v lúmene sú príznaky rôznych porúch.

Najčastejšie, keď sa vykonáva choledocholitiáza, sa uskutoční extrakcia kameňov žlčovodu pomocou RCPG. Počas endoskopie sa špeciálny balónikový katéter vloží cez zvierač Oddiho, ktorý rozširuje kanál a umožňuje ľahké odstránenie kameňa.

Ak je kameň veľký, vykonajte choledochotómiu alebo sfinkterotómiu. Technika ERCP vám umožňuje odstrániť kameň v 85% prípadov.

Povrchy väčšie ako 18 mm sú vopred drvené. To sa vykonáva pomocou mechanického litotripteru, laserovej alebo magnetickej vlny.

Po rozdrvení sa účinnosť extrakcie žlčových kameňov pri RCPG zvyšuje na 90%.

Prvé dni po operácii na odstránenie žlčníka

Komplex fyzioterapeutických opatrení sa používa po akútnom štádiu ochorenia alebo počas remisie a je primárne zameraný na zvýšenie účinku hlavnej liečby.

Klasické rehabilitačné procedúry zahŕňajú:

• Elektroforéza s použitím rôznych pracovných kvapalín;
• Vplyv na problémové oblasti s magnetickým poľom;

• Ožarovanie v mikrovlnnej rúre a spracovanie AC;
• Parafínové a ozoceritové aplikácie;
• Po prepustení z nemocnice alebo ambulancie - bahenná terapia, kúpele a návštevy minerálnych vôd.

Ihneď po operácii cholecystektómie je pacient pod dohľadom zdravotníckeho personálu v nemocnici. Keďže sa takáto operácia vykonáva v celkovej anestézii, jej účinky sa musia monitorovať.

Prvý deň v intenzívnej starostlivosti nemôže jesť, piť a vstať z postele. Sucho v ústach po odstránení žlčníka možno zmierniť zmáčaním pier vodou alebo opláchnutím úst bylinnými infúziami. Na druhý deň (po laparoskopii - o osem až desať hodín neskôr) môžete začať piť pacienta v malých porciách vody, ale nie viac ako pol litra denne.

Po rovnakom čase (v závislosti od spôsobu prevádzky - po dni alebo po 8 - 10 hodinách) môžete začať vstávať na nohy, dbať na maximálnu opatrnosť a vždy v prítomnosti zdravotníckeho personálu alebo blízkych osôb. Po celkovej anestézii sú možné závraty, nevoľnosť a slabosť v celom tele, preto sa neodporúča vstávať na vlastné nohy.

Druhý deň po operácii môžete začať dávať pacientovi niektoré druhy diétnych potravín (utierané zeleninové polievky, kefír atď.) So spotrebou potrebného množstva tekutiny. Postupne budú do stravy pridávané ďalšie schválené výrobky, ale bude potrebné trvalo opustiť korenené, vyprážané a tučné jedlá, ako aj kávu, sýtené a alkoholické nápoje.

Indikácie a príprava

Hlavným účelom ultrazvukového vyšetrenia žlčníka a kanálov je zistenie zmien v nich, ktoré môžu potvrdiť / vyvrátiť navrhovanú diagnózu (akútna alebo chronická cholecystitída, cholelitiáza, dyskinéza, nádor atď.). Táto metóda je tiež nevyhnutná na hodnotenie účinnosti terapie, pretože iná neinvazívna diagnostika je menej informatívna.

Na ultrazvuk žlčníka bol úspešne vykonaný, musíte dokončiť naplnenie žlčou. Na tento účel vykonajte pred prípravou nasledujúcu prípravu:

• Večer pred štúdiou (alebo 8 hodín pred ultrazvukom) by mal pacient jesť večeru, okrem „tukových“ potravín. Patrí medzi ne akékoľvek jedlo s veľkým množstvom masla, majonézou, kyslou smotanou; bravčové, orechy. Odporúča sa jesť jedlo, dusené alebo varené;
• Pred štúdiou človek nemôže jesť jedlo, pretože to povedie k úplnému vyprázdneniu bubliny močového mechúra. V dôsledku toho je významne znížená kvalita diagnózy. Treba poznamenať, že u niektorých ľudí môže aj silný zápach potravín viesť k uvoľneniu žlče, preto sa odporúča vyhnúť sa kontaktu s nimi (ak je to možné).

Na zlepšenie vizualizácie pri ultrazvukových vyšetreniach pečene a žlčníka používali 3-dennú diétu, ktorá vylučuje potraviny so zvýšeným množstvom vlákniny (ovsené vločky, jačmeň, kukuričné ​​krupice, zelenina, ovocie, šťavy, ražný chlieb). V súčasnosti však zmena stravy nie je povinná.

Večer pred štúdiou (alebo 8 hodín pred ultrazvukom) by mal pacient jesť večeru, okrem „tukových“ potravín. Patrí medzi ne akékoľvek jedlo s veľkým množstvom masla, majonézou, kyslou smotanou; bravčové, orechy.

Odporúča sa jesť jedlo, dusené alebo varené; Pred štúdiou človek nemôže jesť jedlo, pretože to povedie k úplnému vyprázdneniu bubliny močového mechúra. V dôsledku toho je významne znížená kvalita diagnózy.

Treba poznamenať, že u niektorých ľudí môže aj silný zápach potravín viesť k uvoľneniu žlče, preto sa odporúča vyhnúť sa kontaktu s nimi (ak je to možné).

Odstránenie žlčníka. Dôsledky. recenzia

Všetky následky odstránenia žlčníka sú zjednotené v jednom termíne - syndróme postcholecystektómie. Hovorme o tom podrobnejšie. Dáme definíciu.

Syndróm postcholecystektómie je skupina chorôb, ktoré sú priamo alebo nepriamo spojené s chirurgickým zákrokom na odstránenie žlčníka, ako aj ochorenia, ktoré v dôsledku operácie prebiehajú. Pokúsme sa spoločne pochopiť tento problém.

Cholangitída v strednodobom horizonte často vedie k vzniku mnohých komplikácií.

Typické následky cholangitídy:

• Cholestáza. Blokovanie normálnej cirkulácie žlče a vedie k steatorrhea, avitaminóze, úbytku hmotnosti, osteoporóze;
• Cirhóza pečene. Nedošetrené formy cholangitídy alebo nedostatok kvalifikovanej liečby cholangitídy vedie k významnému zvýšeniu rizika tvorby ireverzibilných deštruktívnych procesov v pečeni;
• Žlčové kamene. Keď sa tvoria kamene cholangitídy, hlavne v žlčovodoch;
• Holangokartsinoma. Malígne nádory sú typickou a veľmi vážnou sekundárnou komplikáciou základného ochorenia;
• Striktúra. Zúženie žlčových ciest sa vyskytuje na pozadí zjazvenia ich vnútorných povrchov a zahusťovania stien;
• Rakovina hrubého čreva;
• Sekundárne spektrum hepatitídy;
• Zlyhanie pečene vo fáze dekompenzácie;
• Abscesy pečene, peritonitída, sepsa a iné akútne stavy, ktoré ohrozujú život a vyžadujú pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Včasné komplikácie

Cholangitída po odstránení žlčníka: príznaky, liečba, prevencia

Prevencia patológie žlčových ciest je založená na normalizácii výživy pacienta. Strava by mala obsahovať dostatočné množstvo zeleniny, ovocia, tekutín. Spotreba mastných a vyprážaných potravín klesá.

Odporúča sa pravidelné cvičenie. Včasný prístup lekára k poruchám funkcie tráviacich orgánov znižuje riziko vzniku patológie žlčových ciest.

Choledoch je dôležitou štruktúrou v ľudskom tele. Porušenie funkcie príslušného kanála - signál patológie celého tráviaceho systému. Včasná diagnostika a liečba prispievajú k zlepšeniu kvality života a zotaveniu pacienta.

dôvody

Jedlo po cholecystektómii

Pri liečbe cholangitídy je nevyhnutné dodržiavať diétu. Jeho hlavnými zásadami sú kalorické obmedzenia (až 2200 Kcal / deň), ako aj zníženie spotreby tukov a jednoduchých sacharidov (až 10%).

Jedlá - zlomkové, 5 krát denne. Varenie musí byť dusené, varením alebo pečením a teplota hotových jedál by nemala byť príliš nízka alebo vysoká (optimálny rozsah je v rozmedzí 20-60 stupňov).

Všetky produkty diéty s cholangitídou by mali byť čerstvé a prirodzené.

Zakázané výrobky: všetky tučné mäso, hydina a ryby bez ohľadu na metódy varenia (pred konzumáciou hotových výrobkov, odstránenie šupiek a šliach), vedľajšie produkty, všetky druhy strukovín (dokonca aj fazuľa a hrach), huby, uhorky, uhorky, korenisté koreniny a omáčky, bohaté mastné vývary.

Jej hlavnou zásadou je frakčná výživa (časté (5-7-krát denne) jedlo v malých porciách (do 200 gramov)). Intervaly medzi jedlami by mali byť rovnaké v čase.

Potrebujete tiež veľa nápoja (najmenej dva litre denne). Po jedle sa odporúča chodiť tichým tempom.

Dodržiavanie týchto odporúčaní umožňuje urýchliť vylučovanie žlčou a zabrániť stagnujúcim procesom. Po jedle, v žiadnom prípade nemôže klamať.

Varenie by sa malo vykonávať buď varením, pečením, alebo varením v pare. Vyprážané, korenené a mastné sú zakázané, ako aj alkohol, nápoje sýtené oxidom uhličitým, pečivo a sladkosti.

Úplný zoznam produktov povolených a zakázaných touto diétou si môžete prezrieť sami zadaním „Tabuľka spracovania č. 5“ na internete.

Odstránenie žlčníka. Dôsledky. recenzia

Po operácii na odstránenie žlčníka som sa cítil veľmi zle. Chorá strana, nemohla nič jesť, bilirubín bol 75,10,65.

Musel som hľadať na internete odpovede na otázky, ktoré ma trápili. Keď som našiel Dr. Eugena cez blog Iriny Zaitsevovej, začal som prijímať konzultácie, vďaka ktorým som sa po 5 mesiacoch stal bilirubínom 15.7.

Začal som jesť z rozumu, ale rozširujem ponuku. Vylučujem tri „F“: tuk, žĺtky, vyprážané, ako to odporúča Dr. Eugene Snegir.

Dokonca aj skutočnosť, že existuje taký lekár, ktorý bude podporovať, promptný, radiť, je veľmi vhodný, pretože lekár potrebuje čas a nie je vždy akceptovaný. EUGENE ma však neodpovedala na žiadnu výzvu.

Novikova Lydia. Voronezh.

Mám 61 rokov. Dôchodca.

Tiež vás pozývam, aby ste si prečítali články z môjho blogu na túto tému. Nájdete tu veľa užitočných informácií a recenzií ľudí, ktorí mali operáciu na odstránenie žlčníka.

Ako žiť po odstránení žlčníka? Komplikácie po odstránení žlčníka