Hepatitída C je ochorenie vírusového typu, ku ktorému dochádza prostredníctvom infekcie krvou chorej osoby. Vírus hepatitídy C spôsobuje zápal pečene.
V našom tele pečeň filtruje toxíny, takže nemajú negatívny vplyv na naše telo. Pečeň tiež produkuje žlč, ktorá pomáha trávenie, zachovanie glukózy a vitamínov. Hepatitída C ovplyvňuje funkciu pečene. Ich porušovanie vedie k narušeniu fungovania celého organizmu.
Hepatitída C nemusí mať výrazné príznaky. Chronická hepatitída C môže viesť (odkaz http://tyt-generic.com/home/60-hepf1-4.html) na cirhózu, zlyhanie pečene, rakovinu pečene a fibrózu pečene (zjazvenie). Ako choroba postupuje, takéto príznaky sa môžu objaviť. Ako horúčka, kožné problémy, poruchy krvi. Včasná liečba môže pomôcť oddialiť alebo zabrániť vážnym škodám.
Tráviaci systém
Zdravá pečeň vykonáva mnoho funkcií, ktoré sú dôležité pre vaše zdravie. Pečeň je zodpovedná za produkciu žlče - látky potrebnej na trávenie tukov.
Zápal žlčníka. Hepatitída C môže vážne narušiť schopnosť pečene produkovať žlč. Následný zápal žlčníka môže narušiť funkciu trávenia tukových potravín.
Ascites. Ľudia s hepatitídou C niekedy cítia bolesť v pravej hornej časti brucha. To môže byť spôsobené nahromadením tekutiny v žalúdku (ascites). To sa stáva, keď poškodená pečeň nevytvára dostatok albumínu - látka, ktorá reguluje množstvo tekutiny v bunkách.
Medzi ďalšie zažívacie príznaky patrí nevoľnosť, vracanie a strata chuti do jedla. Stolica sa môže stať bledou alebo ílovitou farbou a moč môže stmavnúť.
Centrálny nervový systém
Keď pečeň nefiltruje toxíny z krvi, môže poškodiť centrálny nervový systém (hepatálna encefalopatia). Hepatitída môže tiež viesť k rôznym symptómom, ako sú problémy s dýchaním, problémy s pohybom a poruchy spánku. Suché oči a ústa sú tiež niekedy spojené s hepatitídou C.
Nahromadenie toxínov v mozgu môže viesť k zmätku, zábudlivosti, zníženej koncentrácii a zmenám osobnosti. Medzi ďalšie príznaky patrí tremor, agitácia, dezorientácia a nezrozumiteľná reč. V závažných prípadoch môže hepatitída C viesť ku kóme.
Kardiovaskulárny systém
Pečeň produkuje proteíny potrebné pre krv a reguluje jej zrážanlivosť. Porucha funkcie pečene môže spôsobiť zhoršenie prietoku krvi a zvýšenie tlaku. To môže viesť k portálnej hypertenzii.
Chorá pečeň nemôže správne extrahovať a skladovať železo z krvi, čo môže viesť k anémii.
Zdravá pečeň tiež pomáha konvertovať cukor na glukózu. Príliš veľa cukru v krvi môže viesť k inzulínovej rezistencii alebo cukrovke 2. typu.
Krvné testy môžu zistiť prítomnosť protilátok proti vírusu hepatitídy C. Ak máte protilátky, znamená to, že ste boli vystavený vírusu. PCR analýza ďalej potvrdí alebo odmietne diagnózu.
Endokrinné a imunitné systémy
Niekedy môže hepatitída C spôsobiť poškodenie tkanív štítnej žľazy. To môže viesť k hyperaktivite štítnej žľazy (hypertyreóza). Na druhej strane, hypotyreóza môže viesť k poruchám spánku a chudnutiu. Znížená funkcia štítnej žľazy (hypotyreóza) môže spôsobiť letargiu a slabosť.
Všeobecná pohoda
Mnohí ľudia infikovaní vírusom hepatitídy C nemajú žiadne špecifické príznaky, najmä vo veľmi skorých štádiách. Niektorí zaznamenali všeobecnú únavu, horúčku alebo rôzne bolesti.
Fórum na zastavenie.
Komunikácia Hepcniki, lekár a kto sa k nim pripojil.
Hepatitída C a jej účinok na centrálny nervový systém
Hepatitída C a jej účinok na centrálny nervový systém
Vírus hepatitídy C (HCV), známy svojou schopnosťou poškodiť pečeňové bunky, tiež zasahuje mozgové bunky s rovnakým úspechom. Uvádzajú to výskumníci z University of Alberta.
Počet ľudí nakazených vírusom hepatitídy C v Rusku môže dosiahnuť 5 miliónov a celosvetovo až 500. Hlavným cieľom HCV sú hepatocyty (pečeňové bunky), ktoré umierajú v dôsledku aktivity samotných vírusov, ako aj reakcie imunitných faktorov. V dôsledku dlhodobého zápalu a rozsiahleho úmrtia aktívne fungujúcich hepatocytov dochádza k cirhóze a zlyhaniu pečene.
Súčasný objav je senzačný, pretože vedci po prvý raz dokázali dokázať skutočnosť priameho poškodenia buniek nervového tkaniva vírusom hepatitídy C.
"Táto otázka existuje už dlhú dobu," povedal Pornpun Vivithanaporn, jeden z autorov štúdie, ktorý bol publikovaný vo verejnej knižnici vedy One Journal. "To dokazuje, že HCV je priamou príčinou neurologických porúch pri hepatitíde," dodal.
Doteraz bolo známe, že poškodenie pečene vírusom hepatitídy vedie k zlyhaniu jej funkcie. Výsledkom je, že škodlivé metabolické produkty spôsobili intoxikáciu mozgu. Nedávne štúdie však zistili, že pacienti so závažným zlyhaním pečene a bez neho stále trpia kognitívnym poškodením pri hepatitíde C. To je zvyčajne poškodenie pamäte, koncentrácia, apatia alebo depresia.
Tím vedcov z University of Alberta dokázal zachytiť presne to, ako HCV môže infikovať mozgové bunky. "Toto predtým nebolo spomenuté," povedal vedúci výskumný pracovník, Dr. Christopher Power, ukazujúci mozgové bunky na obrazovke počítača. - Môžete vidieť infekciu mozgových buniek vírusom hepatitídy a jej aktívnu replikáciu.
Nový objav podčiarkuje dôležitosť monitorovania neurologického a psychologického stavu pacientov s infekciou hepatitídou C. Zároveň kladie nové požiadavky na rozvoj plnohodnotných metód liečby infekcie.
Hepatitída C a jej vplyv na centrálny nervový systém
Hepatitída C a jej vplyv na centrálny nervový systém
Hepatitída C a jej vplyv na centrálny nervový systém
Hepatitída C a jej vplyv na centrálny nervový systém
Hepatitída C a jej vplyv na centrálny nervový systém
Hepatitída C a jej vplyv na centrálny nervový systém
Hepatitída C a jej vplyv na centrálny nervový systém
Hepatitída C a jej vplyv na centrálny nervový systém
Hepatitída C a jej vplyv na centrálny nervový systém
Hepatitída C a jej vplyv na centrálny nervový systém
A pozrite sa, ako dobre je téma Scoop všade s 222 správami :) Možno je to všetko, toto téma. odstrániť? Je to škoda z nejakého dôvodu az toho sa nálada kazí, keď vidím túto tému. sediment: (
-- 04 Apr 2011 20:08 -
Údaje z nedávnej štúdie kanadských vedcov ukazujú, že 13% ľudí s hepatitídou C má neurologické problémy. Iné štúdie ukazujú, že vírus hepatitídy C môže preniknúť cez hematoencefalickú bariéru. Chris Power a jeho tím výskumníkov na Katedre neurologických infekcií a kanadskej imunity, Lekárskej a zubnej fakulte, sa rozhodli otestovať túto teóriu vykonaním série experimentov na ľudských telách.
"Našli sme vírus hepatitídy v mozgu mŕtvych pacientov, ktorí mali chronickú hepatitídu C," povedal Power, ktorý tiež poznamenal, že pre vírus alebo infekciu je zvyčajne ťažké prejsť cez hematoencefalickú bariéru. Na základe tohto objavu vedci urobili tri hlavné závery.
Vírus hepatitídy poškodzuje mozgové neuróny zodpovedné za motorickú funkciu, pamäť a koncentráciu.
Vírus tiež spôsobuje zápal mozgu, čo prispieva k intenzívnejšiemu poškodeniu neurónov mozgu.
A po tretie, vírus zastavuje prirodzený proces v bunkách mozgu, nazývaný autofagia, ktorý umožňuje bunkám zbaviť sa nežiaducich toxických proteínov. Namiesto toho mozgové bunky akumulujú veľké množstvo toxických proteínov, čo vedie k ďalšiemu poškodeniu.
„Dlho lekári zaznamenali u mnohých ľudí s hepatitídou C významný pokles pamäti a zlú koncentráciu, čo vážne ovplyvňuje kvalitu života týchto pacientov,“ povedal Power. "Teraz máme určité pochopenie príčin a mechanizmov týchto neurologických symptómov, ktoré môžu v budúcnosti viesť k vytvoreniu nových spôsobov liečby tohto problému u ľudí s hepatitídou C."
"Tento objav je dôležitý, pretože sa najprv potvrdilo, že vírus hepatitídy C môže preniknúť a poškodiť mozgové bunky."
Ako hepatitída C ovplyvňuje telo?
Vírusová hepatitída C má negatívny vplyv na schopnosť pečeňových buniek plniť všetky svoje funkcie v plnej miere. Tak napríklad pečeň, ktorá je biochemickým laboratóriom ľudského tela, je zodpovedná za produkciu vitamínov skupiny B. Nedostatok vitamínu B9 v tele - kyselina listová - významne komplikuje život akejkoľvek osoby, a ešte viac, osoby s hepatitídou C.
Hepatitída C a kyselina listová
Kyselina listová je jedným z najdôležitejších vitamínov pre ženy, najmä počas tehotenstva a dojčenia. Zabraňuje predčasnému pôrodu, vnútromaternicovým vývojovým poruchám plodu, je nevyhnutný pre zotavenie po pôrode. Kyselina listová hrá obrovskú úlohu pri posilňovaní imunitného systému, ktorý má veľký význam pri prechode antivírusovej terapie.
V prípade porušenia pečene, je v správnom množstve vitamínu B9 pomáha zvyšovať hladinu cholínu v pečeni, čo zabraňuje jeho vstrebávaniu do tukov. Ak má pacient diagnózu hepatitídy C, musí užívať kyselinu listovú ako ďalší prostriedok na zotavenie. Dávka liečiva je zvolená ošetrujúcim lekárom v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta.
Hepatitída C, extrahepatické prejavy
Hepatitída C ovplyvňuje nielen pečeň, ale tiež nepriaznivo ovplyvňuje fungovanie všetkých ľudských orgánov a systémov. Nervový systém je obzvlášť často ovplyvnený, takže jedným zo symptómov chronickej hepatitídy C je chronická únava, depresia, letargia a podráždenosť, bolesti hlavy a nespavosť. Často je príznakom hepatitídy C bolesť kĺbov, ktorá sa často mýli za artritické zmeny alebo reumatoidné zápaly.
Pacienti s hepatitídou C sa často sťažujú na kožné problémy: svrbenie, vyrážky, červené škvrny a suchú pokožku. Diabetes mellitus 2. typu je často sprievodným ochorením vírusovej hepatitídy C. V dôsledku ochorenia sa ochorenie neberie do úvahy, ale podľa štatistík pacienti s hepatitídou C majú častejšie diabetes mellitus 2. typu.
Aké ďalšie extrahepatické prejavy hepatitídy C:
- kryoglobulinémia je najčastejším dôsledkom hepatitídy C;
- Behcetova choroba;
- diabetes mellitus;
- lichen planus;
- fibromyalgia;
- glomerulonefritis;
- vred v rohovke;
- nefropatia;
- Non-Hodgkinov lymfóm;
- mnohopočetný myelóm atď.
Často sa jedná o extrahepatické prejavy, ktoré umožňujú skúsenému špecialistovi na infekčné ochorenia podozrenie na prítomnosť chronickej vírusovej hepatitídy C v tele. Lekár musí poslať pacienta, aby vykonal testy na zistenie alebo vyvrátenie prítomnosti hepatitídy C, ktorá vám umožní urobiť správnu diagnózu.
Ako hepatitída C ovplyvňuje nervový systém
Chronické a akútne ochorenia pečene môžu tiež určiť rôzne vegeto-viscerálne poruchy na diaľku, v iných zariadeniach, ako aj mentálne a nervové poruchy, sú schopní interpretovať a viesť k chybám v diagnostike. Toto je dlho známa skutočnosť. Táto koncepcia sa značne rozšírila, keď koncepcia hepatálnej insuficiencie (Kuplen, Jacob, Rapel, Obel, Helm, Klippel, atď.) Bola zahrnutá do nozológie a bola aktualizovaná v posledných desaťročiach a prehodnotená v posledných desaťročiach v dôsledku veľkého rozsahu chronickej a akútnej hepatitídy.
Pri vírusovej akútnej hepatitíde sa môžu objaviť rôzne poruchy: neurovaskulárne, cievne, tráviace, močové, sexuálne, nervové a mentálne. Boli popísané možné symptómy: asténia, úzkosť, úzkosť, neistota, vazomotorické a potné poruchy, bolesti hlavy (najmä počas fyzickej námahy), bolesť svalov a kĺbov, triaška svalov, pocit respiračných ťažkostí, atriálna konstrikcia, napätie v žalúdku; ako aj depresia, tendencia k samote, strach, porucha pozornosti.
Dôležitá je skutočnosť, že takéto poruchy sa môžu vyskytnúť pri miernych alebo stredných formách epidemickej hepatitídy, bez zlyhania pečene, ktoré sú na jednej strane spojené so zraneniami spôsobenými pečeňovým vírusom mimo pečene (v abdominálnych sympatických uzlinách, v centrálnom nervovom systéme, v hypotalame, bulbe)., bunky viscerálnych nervov atď.) a na druhej strane špeciálna neuropsychická a autonómna reaktivita týchto pacientov (ako vyplýva z práce mnohých výskumníkov, medzi ktorými máme Brucknera, Runkana).
Dôležitá je aj skutočnosť, že tieto poruchy môžu byť niekedy spôsobené v súvislosti s aniaterickou akútnou hepatitídou, preto je ťažšie diagnostikovať ich a môžu generovať interpretačné chyby, nasmerovať ich na iné diagnózy a nie na reálne; alebo sa to môže zdať ako prekurzory nástupu hepatitídy Botkin, určujúce v tomto prípade chybné diagnózy, až do dňa, kedy sa objaví žltačka a hepatitída odhalí jeho tvár, vysvetľujúca zvláštne, tak nevysvetliteľné poruchy.
V lekárskej literatúre sme tiež opísali takéto prípady, niekedy označované ako chrípka, gastritída, duodenitída, reumatizmus, neurasténia a dokonca akútna psychóza v dôsledku neuromuskulárnej bolesti, asténie, gastrointestinálnych porúch a duševných porúch. prišiel na scénu alebo predstavoval prevládajúce klinické javy, pred výskytom žltačky (niekedy veľmi neskoro).
Uvádzajú sa formy akútnej Botkinovej hepatitídy s neuropsychickým debutom (Gavrile, Gligore, Dinu) alebo s klinickým obrazom na obrázku astenickej neurózy (Dinu, Botez), najmä z dôvodu výraznej adynamie a asténie. Potom sa na tomto základe alebo nezávisle od neho objavili niektoré vzrušujúce javy hysterického a dokonca maniakálneho alebo obnubilačného fenoménu, ktoré môžu viesť k chybnej diagnóze duševných chorôb. (Boli dokonca publikované pozorovania pacientov, ktorí boli v období invázie hepatitídy najprv poslaní do psychiatrickej nemocnice s psychopatickou diagnózou).
Ale aj keď tieto vegetovisceralny formy - zvrátené alebo neuropsychic - Botkinova hepatitída môže vytvoriť nejednoznačnosť, zmätenosť a diagnostické chyby, sú zvyčajne zistené v určitom okamihu vo vývoji základného ochorenia, ktoré na konci odoberá masku. Aby sa však predišlo chybám (ktoré, ako sme videli, môžu viesť k terapeutickým opatreniam, nielen nevhodným, ale aj škodlivým), je dobré mať na pamäti tento zdroj chýb, navrhnúť jeho možnosť, najmä počas epidémie vírusovej hepatitídy alebo v prípade hepatogénneho ochorenia. podmienky.
Ako sa vysporiadať s depresiou a stresom pri hepatitíde?
Depresia hepatitídy je bežným javom v dôsledku mnohých objektívnych faktorov. Ide o porušenie nervového systému, ktoré sa prejavuje zníženým výkonom, apatiou, depresiou, letargiou, nedostatkom záujmu o svet a túžbou po iniciatíve. S rozvojom patológie u pacientov dochádza k prudkému poklesu telesnej hmotnosti, je narušený spánok, strata chuti do jedla, zníženie krvného tlaku, podráždenosť a nervozita.
Takáto depresia sa môže prejaviť ako reakcia na životné okolnosti alebo stres. Môže byť spustený: užívaním drog a drog s psychotropným spektrom aktivity, alkoholom alebo toxickou otravou. Depresívne stavy sú jednou z komplikácií, ktoré vznikajú pri liečbe hepatitídy vírusovej etiológie prípravkami interferónu.
Účinok hepatitídy na nervový systém
Na základe mnohoročného výskumu sa dokázalo, že nástup depresívnych stavov môže byť priamo spojený s patológiami pečene. HCV je často príčinou porúch nervového systému. V dôsledku vírusovej infekcie sa pečeň začína rozkladať a prestáva sa vyrovnávať s jej funkciami. Ľudia s diagnózou depresie v pozadí hepatitídy nielen narúšajú prácu zažívacieho traktu, ale tiež poznamenávajú:
- strata pamäte;
- zhoršenie výkonu;
- nedostatok nálady;
- výskyt ospalosti;
- únava.
Tieto prejavy naznačujú, že existuje priamy vzťah medzi hepatitídou a stavom nervového systému.
Vírus hepatitídy C môže postihnúť nielen pečeň, ale aj mozgové bunky. Dôkazom toho je kognitívna porucha. Poškodenie pečene vírusom vedie k zničeniu orgánu. Výsledkom je, že telo je otrávené metabolickými produktmi. Trpí intoxikáciou a mozgom. Títo pacienti začínajú prejavovať úzkosť, zhoršuje sa ich pamäť, znižuje sa koncentrácia, dochádza k apatii a depresii.
Účinok na hepatitídu B na centrálny nervový systém sa výrazne nelíši od vyššie uvedeného typu. A ak je hepatitída C liečiteľná choroba, pri ktorej sa proces môže zastaviť, potom sa hepatitída B takmer vždy stane chronickou. Toto ochorenie vyžaduje komplexnú symptomatickú liečbu.
Depresia s liekmi
Vo väčšine prípadov liečebný režim pre ochorenia pečene zahŕňa antivírusové lieky, vrátane ribavirínu a interferónu alfa. Interferón je látka, ktorá je produkovaná ľudským telom počas vývoja vírusovej infekcie a je zahrnutá do boja proti nej. Jeho ďalšie podávanie často vedie k rozvoju depresívnych stavov.
Klinické štúdie s použitím týchto liekov ukázali rozvoj depresie u 35% pacientov. Väčšina expertov má sklon veriť, že sú oveľa viac. V tomto prípade sa depresia môže prejaviť v miernej aj závažnej forme.
S rozpadom lieku v tele vznikajú látky, ktoré pôsobia na duševný stav osoby a jeho emocionálnu sféru, vrátane oblastí mozgu zodpovedných za produkciu serotonínu, ktoré sa v lekárskej terminológii označujú ako hormón šťastia. Serotonín je hlavnou látkou vo vývoji depresie. Keď sa jeho množstvo znižuje, je intercelulárna komunikácia narušená.
Antivírusové lieky môžu spôsobiť depresiu u ľudí so zdravou psychikou, nehovoriac o kategórii pacientov, ktorí sú náchylní na stresové situácie, ktorí zneužívajú alkohol, sú náchylní k depresii alebo majú v anamnéze depresiu.
Výsledok liečby vírusovej hepatitídy závisí od schopnosti tela dlhodobo niesť požadovanú dávku antivírusových liekov. Vývoj vedľajších účinkov môže byť prekážkou pri dosahovaní výsledku.
Podľa väčšiny odborníkov by mierne depresívne poruchy nemali byť kontraindikáciou na liečbu skupín hepatitídy B a C. t Poškodenie pečene predstavuje nebezpečenstvo pre život a zdravie. Aj keď je pacient v ohrození, pred začiatkom antivírusovej liečby je mu predpísaný priebeh antidepresív.
Treba však zvážiť pravdepodobnosť vzniku depresie počas liečby. V prípade miernych duševných porúch môžu pacienti vyžadovať psychologickú pomoc a sociálnu podporu. Oni sú tiež predpísané sedatíva na bylinné byliny. Priemerný stupeň depresie zahŕňa liečbu selektívnymi inhibítormi, ktoré zvyšujú serotonín v mozgu.
Zrušenie liečby je možné s rozvojom psychózy, neuropsychiatrických porúch a závažných depresívnych stavov.
Čo robiť, aby sa zabránilo nervovému zrúteniu
Aby sa predišlo nervovým poruchám počas depresie počas liečby hepatitídy, je potrebné sa najprv poradiť s lekárom. Pacientovi budú predpísané buď mierne sedatíva alebo antidepresíva. V takejto situácii sa v žiadnom prípade neodporúča samoliečba, pretože liečba musí byť zvolená s ohľadom na stupeň duševných porúch.
Spôsob života
Rýchlosť vývoja a progresia ochorenia pečene závisí vo veľkej miere od životného štýlu pacienta. V tomto prípade je to tiež o tom, kedy je patológia sprevádzaná depresívnym stavom.
Je možné urýchliť proces regenerácie, ak organizujete dennú rutinu a upravujete diétu.
Neoddeliteľnou súčasťou liečby hepatitídy je diétna liečba. Keď je pečeň chorá, mala by byť vylúčená zo stravy:
- mastné, vyprážané, korenené jedlá;
- údené mäso;
- Sýtené nápoje;
- káva;
- čokoláda;
- alkohol.
Kategoricky nemôžete jesť plnotučné mlieko, vaječný žĺtok, bravčové mäso, morské plody, surové biele kapusta, niektoré mäso a kyslé ovocie. Tieto produkty dráždia nervový systém, najmä v postihnutej pečeni.
V dennom menu môžete zahrnúť tekuté pyré na varenej zemiakovej vode, nevarené diétne cereálie, chudé mäso, nízkotučné mliečne výrobky, rôzne druhy ovocia, bobule a zeleninu surové, varené a dusené.
Keď je hepatitída užitočná na použitie vodových melónov, bujóny. Produkty umývajú pečeň a prispievajú k jej regenerácii.
Okrem klinickej výživy sa pacientom odporúča, aby sa vyvarovali nervového preťaženia a stresových situácií. Je tiež dôležité chodiť častejšie na čerstvý vzduch, zabezpečiť plný spánok, a ak je to možné, vykonávať fyzickú aktivitu.
Pacienti so spánkom by mali byť najmenej osem hodín denne. V tomto prípade nezabudnite jesť správne, postupujte podľa diéty.
Akékoľvek ochorenie je oveľa rýchlejšie, ak je nervový systém a imunita normálna.
psychosomatika
Akékoľvek psychosomatické poruchy spôsobené vplyvom akýchkoľvek fyziologických a psychických faktorov alebo ich vzájomnou interakciou.
Ak sa prejavy depresie nedokážu vyrovnať sami, môžete sa pokúsiť nájsť podpornú skupinu pre ľudí trpiacich depresiou alebo pacientov s hepatitídou.
Okrem toho existujú aj iné spôsoby rehabilitácie:
- jóga;
- meditácie;
- psychoterapeutické sedenia.
Pacienti by mali pochopiť, že duševný stav a fyzické zdravie sú vzájomne prepojené. Preto by sa človek mal vyhnúť temným myšlienkam, komunikovať viac, snažiť sa mať pozitívne emócie. Aby ste sa mohli rozptyľovať, odporúča sa, aby títo pacienti našli obľúbenú aktivitu: hrať šach, sledovať film.
Pri ťažkej forme hepatitídy sa odporúča pokoj na lôžku, pretože pečeň v takom stave reaguje dosť silne na akúkoľvek aktivitu. Chôdza na čerstvom vzduchu je ukázaná pacientom až po akútnom štádiu.
Antidepresíva proti hepatitíde
Aby sa zabránilo rozvoju depresie počas interferónovej terapie chronickej vírusovej hepatitídy, pacientom sa predpisujú antidepresíva. Inak môžu lieky na báze interferónu zhoršiť život ohrozujúcu situáciu. Pri správnom prístupe je možné zlepšiť kvalitu života pacientov počas prechodu antivírusovej terapie.
Vo väčšine prípadov sa antidepresíva vyrovnávajú s prejavmi depresie. To si však vyžaduje veľa času: zlepšenie duševného stavu prichádza dva mesiace po začiatku liečby.
Pred začatím liečby hepatitídy by ste si mali byť vedomí existencie možnosti užívania antidepresív. Niektorí lekári používajú túto metódu v praxi už dlho.
Pri užívaní antidepresív sa môže objaviť ospalosť, tupá bolesť hlavy, nevoľnosť, sexuálne problémy, exacerbácia vnímania a pocitov.
Existujú rôzne typy antidepresív. Väčšina z týchto pacientov toleruje relatívne ľahko, pretože vedľajšie účinky po ich užití sú menšie. V prípade zvýšenia nežiaducich účinkov sa však musíte obrátiť na svojho lekára, aby ste vykonali úpravy režimu liečby.
Neurologické poruchy vo vírusovej hepatitíde C
O článku
Autori: Damulin I.V. (FGOU VPO „Prvá Moskovská štátna zdravotnícka univerzita na IM Sechenov“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva), Pavlov Ch.S. (FGOU VPO „Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po IM Sechenovovi“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva)
Prehľadný článok pojednáva o neurologických poruchách vírusovej hepatitídy C (HCV). Osobitná pozornosť je venovaná mechanizmom ich výskytu. Zdôrazňuje sa, že najčastejšie u pacientov s HCV je lézia periférneho nervového systému (PNS), lézia centrálneho nervového systému (CNS) je oveľa menej častá. Na základe neurologických porúch je pre túto kategóriu pacientov často charakteristická kryoglobulinémia. Hlavnými prejavmi polyneuropatie u HCV sú zmyslové poruchy, polyneuropatia je spôsobená poškodením axónov, ale sú možné aj iné varianty PNS (mononeuropatia, mnohopočetná mononeuropatia atď.). Centrálne neurologické poruchy sú prevažne spojené s léziami bielej hmoty, vrátane poranenia. U 50% pacientov sa zistili neurokognitívne poruchy. Jedným z najčastejších prejavov HCV na strane CNS je depresia a jej závažnosť sa môže zvýšiť na pozadí špecifickej terapie. Medzi kognitívnymi poruchami zohrávajú osobitnú úlohu regulačné poruchy. Na liečbu sa v súčasnosti používa interferón-alfa v kombinácii s ribavirínom a telaprevirom alebo boceprevirom.
Kľúčové slová: vírusová hepatitída C, neurologické komplikácie, patogenéza, diagnostika, liečba.
Pre citáciu: Damulin I.V., Pavlov Ch.S. Neurologické poruchy vírusovej hepatitídy C / BC. Gastroenterológia. 2016. č. 11. P. 707–712.
Pre citáciu: Damulin I.V., Pavlov Ch.S. Neurologické poruchy vírusovej hepatitídy C / BC. 2016. №11. 707-712
Neurologické poruchy vo vírusovej hepatitíde C Damulin I. V., Pavlov C.S. I.m. Prehľad sa zaoberá vírusom hepatitídy C (HCV). Osobitná pozornosť je venovaná mechanizmom ich výskytu. Je to najviac periférny nervový systém. Poruchy centrálneho nervového systému sa vyskytujú oveľa menej u pacientov s HCV. Výskyt neurologických porúch je často pozorovaný u pacientov s kryoglobulinémiou. Vedúci účinok polyneuropatie u pacientov s HCV je zmyslové poškodenie. Klinické príznaky polyneuropatie sú spôsobené hlavne systémom, ale boli tiež diskutované v patogenéze porúch periférneho nervového systému (mononeuropatia, mnohopočetná mononeuropatia atď.). 50% pacientov odhalilo neurokognitívnu poruchu. Bola to veľká pozornosť. Neexistujú žiadne regulačné funkcie. Interferón-alfa v kombinácii s ribavirínom a telaprevirom zostáva možnosťou liečby chronickej infekcie HCV.
Kľúčové slová: infekcia vírusom hepatitídy C, neurologické komplikácie, patogenéza, diagnostika, diagnostika.
Pre citáciu: Damulin I. V., Pavlov C.S. Neurologické poruchy vo vírusovej hepatitíde C / RMJ. Gastroenterológia. 2016. č. 11. P. 707–712.
Článok sa venuje neurologickým poruchám vírusovej hepatitídy C
Vírusová hepatitída C (HCV) je bežné infekčné ochorenie charakterizované prevažne chronickým priebehom, ktorý vedie k rozvoju po sebe idúcich štádií pečeňovej fibrózy (vrátane cirhózy pečene) a vo veľmi zriedkavých prípadoch k karcinómu pečene [1-4]. HCV sa považuje za systémové ochorenie, pretože okrem pečene sa na patologickom procese podieľajú aj iné orgány a systémy [2, 5], ale jeho hlavným klinickým prejavom je poškodenie pečene rôznej závažnosti [4]. Vírus hepatitídy C bol identifikovaný v roku 1989 ako príčina „A ani B hepatitídy“ [2, 6] av súčasnosti sa považuje za hepatotropný aj lymfotropný vírus [2, 7]. Hlavnými cestami prenosu HCV sú: injekčné lieky, veľký počet (a časté zmeny) sexuálnych partnerov, transfúzia krvi (do roku 1992) a hemodialýza [6]. Zároveň si 15 až 30% pacientov s HCV nevšimne žiadne špecifické rizikové faktory pre infekciu [6].
Klinika a epidemiológia
Akútna fáza HCV je zvyčajne asymptomatická a vo viac ako 90% prípadov spontánne vymizla, čo vedie k poddiagnostike tohto ochorenia u väčšiny pacientov [2]. Hlavné klinické prejavy infekcie HCV sú spojené s rozvojom chronickej hepatitídy v 50–80% prípadov, s jej dlhodobým priebehom - s cirhózou pečene a jej komplikáciami v 0,4–8% prípadov [8-10]. Vo svete je nakazených 170 - 185 miliónov ľudí s HCV [2 - 5, 9, 11], pričom každý rok sa objavujú 3 - 4 milióny nových infekcií [4]. Chronická HCV je prítomná v 0,3 - 4% osôb v populácii vo všetkých regiónoch sveta a takmer 2,7 milióna Američanov [1, 2, 7, 8] a 5 miliónov ľudí v západnej Európe bolo diagnostikovaných s HCV [8]. Existuje 6 genotypov vírusu av rôznych oblastiach sa vyskytujú s rôznymi frekvenciami [2].
Výskyt cirhózy pri chronickej infekcii HCV sa líši podľa literatúry od 80 do 10% prípadov [2, 3]. Zároveň sa predpokladá, že 20 rokov od nástupu ochorenia HCV nevedie k závažným komplikáciám cirhózy [10].
Pomerne často (z 38 na 76% prípadov) je prirodzený priebeh chronickej infekcie HCV sprevádzaný extrahepatickými prejavmi, vrátane poškodenia CNS a PNS, ktoré sú spôsobené priamym účinkom HCV na neurologické štruktúry a nepriamo spojené s autoimunitnými poruchami [2, 5, 6]. Predpokladá sa, že základom narušenia hematoencefalickej bariéry sú imunitné mechanizmy [12]. Prípadná úloha v patogenéze takých faktorov, ako je inzulínová rezistencia a diabetes typu 2, patológia obličiek, štítna žľaza, oko, žalúdok, kardiovaskulárny systém, indukcia vývoja reumatologických, neurologických a dermatologických ochorení [2, 5]. Treba poznamenať, že vo väčšine prípadov sú extrahepatické komplikácie mierne a môžu sa klinicky prejaviť chronickým HCV ešte pred výskytom poškodenia pečene [6]. Mechanizmy extrahepatických lézií nie sú úplne známe, medzi príčinami, ktoré k nim vedú, patrí uvoľňovanie cytokínov a oxidačný stres [5]. Pri HCV sa najčastejšie zisťuje zmiešaná kryoglobulinémia (typ II alebo typ III) a jej komplikácie (koža, neurologické, renálne, reumatologické), ktorých frekvencia je podľa niektorých informácií 20 - 80% u pacientov infikovaných HCV [2, 3, 8, 13 14]. Najčastejšie postihnutí sú starší ľudia, väčšinou ženy, s dlhou históriou HCV a 40% pacientov v štádiu cirhózy [3]. V počiatočných štádiách štúdia patogenézy chronickej infekcie HCV sa predpokladalo, že nervový systém je zriedkavo ovplyvnený [14]. Vývoj neurologických komplikácií súvisí najmä s imunitnými poruchami a demyelinizáciou [6, 9, 14], hoci, ako je uvedené vyššie, je dôležitý aj priamy patologický účinok HCV [5]. Najmä porážka mikroglie v dôsledku imunitných porúch je potvrdená údajmi MR spektroskopie a pozitrónovej emisnej tomografie [6]. Závažnosť neurologických porúch, vrátane poškodenia periférnych nervov, však nezávisí od závažnosti základného ochorenia [15] a od prítomnosti alebo neprítomnosti hepatálnej encefalopatie [5].
Medzi necryoglobulinemickými prejavmi HCV, vaskulitídy, syndrómu chronickej únavy a mnohých ďalších prejavov môže dôjsť, vrátane neskorej kožnej porfýrie. Autoimunitná trombocytopénia, non-Hodgkinov lymfóm, progresívna encefalomyelitída a chronická polyradikuloneuritída sú menej pravdepodobne spojené s HCV [2, 3, 14]. Patogenetickým znakom zmiešanej kryoglobulinémie spôsobenej infekciou HCV je rozvoj vaskulitídy malých ciev asociovanej s depozíciou kryoprecipitátu na endoteli [3, 14]. Zároveň je tiež zaznamenaná lymfocytová infiltrácia okolo ciev bez nekrózových oblastí [3].
Klinické prejavy HCV s kryoglobulinémiou sú vysoko polymorfné [2]. Pacienti s HCV často trpia kryo-globulinémiou PNS [5, 7, 15], takže frekvencia výskytu polyneuropatie sa podľa rôznych zdrojov pohybuje od 9 do 80% [3, 5, 8]. Bilaterálna, často asymetrická polyneuropatia sa vyskytuje v 45–70% prípadov a mnohopočetná mononeuropatia sa vyskytuje v 30–50% [3]. Iné čísla sú citované v literatúre. Najčastejšia neurologická komplikácia HCV - poškodenie periférnych nervov je zaznamenaná u 8 - 10,6% infikovaných pacientov a podľa elektrofyziologického vyšetrenia u 15,3% pacientov [6].
HCV polyneuropatia
Hlavné prejavy HCV polyneuropatie sú zmyslové poruchy. Polyneuropatia je spôsobená poškodením axónov a je častejšia v prítomnosti kryoglobulinémie [7]. Hladina vitamínu B12 s prítomnosťou polyneuropatie u týchto pacientov nie je nijako spojená [15].
V debute sa príznaky prejavujú ako zmyslové poruchy v dolných končatinách vo forme bolestivých parestézií alebo hypoestézie. Výskyt bolesti je spojený s vaskulitídou [8]. Potom sa u malej časti pacientov vyvinú periférne motorické poruchy dolných končatín a horné končatiny zostanú spravidla nedotknuté [14]. Elektromyografické vyšetrenie odhaľuje axonálne poškodenie a zníženie rýchlosti šírenia potenciálu. Poškodenie axónov spôsobené vaskulitídou malých ciev (arteriol, venúl, kapilár) je potvrdené biopsickými údajmi č. suralis, pri ktorom sa tiež deteguje zápalový infiltrát tvorený monocytmi a lymfocytmi [3, 5, 14]. Predpokladá sa, že ischémia vedie k priamemu poškodeniu axónov [7]. U pacientov infikovaných hepatitídou C s mnohopočetnou mononeuropatiou môžu existovať ťažkosti v diferenciálnej diagnostike s vaskulitídou s periarteritis nodosa, ktorá má podobný morfologický obraz, ktorý sa však líši v povahe infiltrátu (nielen monocytov a lymfocytov, ale aj polymorfonukleárnych neutrofilov) a nekrotických zmien vrátane lymfocytov a nekrotických zmien. plavidlá malého a stredného kalibru [3]. V približne 5 - 12% prípadov však stredne veľké plavidlá trpia aj HCV [3]. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže kryoglobulinémia a HCV viesť k demyelinizačnej polyneuropatii alebo polyradikuloneuritíde [3, 6]. V literatúre sa opisujú bolestivé oftalmoplegie, ktoré sú spojené s vaskulitídou charakteristickou pre HCV [16].
Treba poznamenať, že aj v prípade absencie zmiešanej kryoglobulinémie môže HCV priamo ovplyvniť periférne nervy [3, 8, 13], hoci v menšom percente prípadov (podľa niektorých zdrojov, resp. V 9 oproti 45%), a pokračuje menej [5]. V tomto prípade je možný výskyt čisto motorickej polyneuropatie spojenej s poškodením axónov, ktoré môže prebiehať subacutálne aj chronicky [13]. V prítomnosti HCV a kryoglobulinémie sa často vyvíja axonálna polyneuropatia a pri absencii kryoglobulínu sa vyvíja mononeuropatia alebo mnohopočetná mononeuropatia [17]. Predpokladá sa, že mononeuropatia je založená na priamom účinku vírusu hepatitídy C na periférne nervy, hoci autori nevylučujú disimunitnú povahu patologického procesu [13]. Polyneuropatia v kombinácii s cerebrálnou vaskulitídou môže byť prvým klinickým prejavom HCV, dokonca aj u pacientov, ktorí nemajú kryoglobulinémiu, hoci takéto prípady sú veľmi zriedkavé [11].
Medzi inými variantmi PNS lézie sa uvádza zápalová demyelinizačná polyneuropatia, zmyslová polyneuropatia spojená s porážkou jemných vlákien, ktorá sa môže klinicky prejaviť ako syndróm silnej bolesti a nepokojné nohy, autonómna (autonómna) polyneuropatia a tiež neuropatia oka (ako výsledok). ) a trojklaného nervu [5, 6, 8].
Napriek skutočnosti, že PNS v HCV je ovplyvnená častejšie ako CNS [8], hepatická encefalopatia je stále klinicky najvýznamnejším neurologickým prejavom HCV [18]. Výskyt poškodenia mozgu v dôsledku hepatálnej insuficiencie počas portosystémového posunu u pacientov s dlhodobým HCV ochorením je celkom pochopiteľný. Priame poškodenie centrálneho nervového systému u HCV však nie je nezvyčajné, ale neurologické poškodenie, ako je uvedené vyššie, sa často vyskytuje ako komplikácia kryoglobulinémie vo forme periférnej senzorickej alebo motorickej polyneuropatie. Pomerne zriedkavá centrálna neurologická komplikácia chronickej HCV - akútne porušenie cerebrálnej cirkulácie môže súvisieť aj s cerebrálnou vaskulitídou a antifosfolipidovým syndrómom [5, 6, 14, 18], ktoré v niektorých prípadoch môžu byť prvým extrahepatickým prejavom HCV [6]. Nedávno bol HCV považovaný za nezávislý rizikový faktor pre mozgovú príhodu [5]. Avšak pri HCV nie je rozvoj mŕtvice determinovaný prítomnosťou sprievodnej arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus alebo kardiálnej patológie, avšak negatívny účinok chronickej HCV na stupeň karotickej stenózy je ukázaný [5, 6]. Situácia sa môže zhoršiť pri nástupe renálnej insuficiencie [14].
V týchto prípadoch MRI mozgu zvyčajne odhaľuje hyperintenzívne ohniská T2 režimu v dôsledku vaskulitídy, ktoré sa nachádzajú hlavne v hlbokých častiach bielej hmoty mozgových hemisfér. Príčina častejších lézií bielej hmoty sa považuje za najhoršiu kompenzačnú vaskulárnu kapacitu bielej hmoty v porovnaní so sivou [14]. Klinicky sú pacienti diagnostikovaní s kognitívnymi poruchami, dysfágiou a dysartrií, často v prítomnosti multinfarktovej encefalopatie, pravdepodobne v dôsledku lézií malých mozgových ciev s rozvojom chronickej hypoperfúzie v subkortikálnych a periventrikulárnych oddeleniach [5].
Predpokladá sa, že výskyt kryptogénnej mŕtvice u mladých ľudí vyžaduje povinné vyšetrenie na identifikáciu možnej HCV a kryoglobulinémie [6].
Ďalšou príčinou difúznej leukoencefalopatie u pacientov s HCV sú dysimunitné procesy v centrálnej bielej hmote, podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri roztrúsenej skleróze [14], vrátane opticomyelitídy, Balo koncentrickej sklerózy a akútnej diseminovanej encefalomyelitídy [6, 9]. Toto ustanovenie je však sporné. Medzi centrálnymi komplikáciami HCV patrí kŕčovité záchvaty a kraniálne neuropatie [3], ako aj hemoragická mŕtvica a mozgová mŕtvica [6]. Príčinou poškodenia CNS v tejto kategórii pacientov môže byť zlyhanie obličiek so všetkými jeho podstatnými klinickými a paraklinickými vlastnosťami [3, 14]. HCV môže tiež spôsobiť encefalitídu, ktorá je spojená nielen s autoimunitnými poruchami, ale aj s priamym účinkom vírusu na mozog [6].
Ukázalo sa, že aj pred nástupom cirhózy a zlyhania pečene, ako aj vaskulárnej infekcie sa môžu vyskytnúť zmeny v centrálnom nervovom systéme spôsobené samotným HCV [1, 18, 19]. Ide o neurokognitívne poruchy, ktoré nie sú hrubého charakteru a nedajú sa vysvetliť ani zneužívaním návykových látok alebo cirhózou pečene, alebo koexistujúcou depresiou, ale sú spôsobené priamym účinkom HCV na mozgové tkanivo. Výskyt neurokognitívneho poškodenia pri chronickej HCV dosahuje 50% [2, 5].
Záujem o tento problém bol spôsobený tým, že pacienti s HCV často robia nešpecifické sťažnosti, často v neprítomnosti histologických zmien v pečeni [1, 2, 5, 6, 8, 10, 19]. Tieto sťažnosti spočívajú v znížení výkonu, depresii, pomalom myslení, poškodení pamäte a často vedú k zníženiu kvality života [4, 5, 19]. Prítomnosť HCV je navyše sprevádzaná vyššou frekvenciou týchto porúch ako poškodením pečene odlišnej etiológie [1, 20]. Prítomnosť takýchto sťažností však nemusí súvisieť s HCV, pretože úzkosť týkajúca sa zdravia, neistota v prognóze, minulé alebo súčasné užívanie psychoaktívnych liekov, ako aj množstvo ďalších faktorov, vrátane osobnostných vlastností a reakcie na ochorenie, môže viesť k podobným symptómom [ 18, 19]. A dokonca aj prítomnosť asyptomatických foriem HCV je sprevádzaná znížením kvality života pacientov, vrátane pacientov v porovnaní s pacientmi s vírusovou hepatitídou B, bez ohľadu na to, či majú poškodenie pečene alebo nie [2, 18]. Štúdie s použitím funkčných neuroimagingových metód ukázali, že autoimunitné poruchy sú základom neurokognitívneho poškodenia HCV [6], ako aj priameho účinku vírusu na tkanivo CNS [5]. Genetický faktor je pravdepodobne tiež dôležitý [4].
Únava je jedným z najčastejších príznakov HCV (od 20 - 35 do 67 - 80% prípadov; u 17 - 20% pacientov je to tak výrazné, že ovplyvňuje kvalitu života), v niektorých prípadoch sa môže znížiť na pozadí špecifického ochorenia. terapie [1, 3, 8, 10, 18, 19]. Prediktormi únavy sú starší vek, ženské pohlavie a osamelosť [5]. Súčasne nemusí existovať žiadna súvislosť medzi patologickou únavou a prítomnosťou markerov zápalu pečene, hoci to nevylučuje príčinnú súvislosť medzi HCV a únavou [18, 19]. Prítomnosť patologickej únavy sa považuje za znak špecifický pre HCV, pretože vírusy podobné v štruktúre vedú k takýmto prejavom zriedkavo [10]. Literatúra zdôrazňuje, že hodnotenie stupňa únavy nemôže slúžiť ako indikátor poškodenia mozgovej substancie v HCV [18]. Fibromyalgický syndróm, vrátane únavy, artralgie a myalgie, sa vyskytuje u 16–19% pacientov [3]. Pacienti s chronickou únavou sa často sťažujú na bolesti hlavy, bolesti tváre, poruchy spánku [5]. Je zaujímavé poznamenať, že únava sa vyskytuje aj v najčastejšie používaných kontrolných skupinách, hoci v oveľa menšom percente prípadov: u darcov - u 3% u alkoholických poškodení pečene - u 30% u vírusovej hepatitídy B - v 29% prípadov [3].,
Jedným z najčastejších prejavov HCV z CNS je depresia [8, 19]. Predpokladá sa, že jeho prítomnosť znižuje účinnosť liečby interferónom-alfa HCV a znižuje komplianciu pacientov [18]. Okrem toho na pozadí antivírusovej liečby sa môže zvýšiť závažnosť depresie [19]. Vzťah HCV a depresie je zložitý a nejednoznačný. Na jednej strane sú pacienti užívajúci intravenózne psychoaktívne látky zvyčajne charakterizovaní depresiou, a keďže psychoaktívne látky sa často podávajú intravenózne, existuje vysoké riziko, že ochoriete na HCV. Na druhej strane, depresia môže byť jedným z prejavov pôsobenia HCV na CNS alebo môže byť reaktívna voči skutočnosti, že sa robí diagnóza HCV.
Skutočnosť výskytu kognitívneho poškodenia HCV je nepochybná (hoci nie je potvrdená všetkými autormi, čo môže byť spôsobené malým množstvom vzoriek, ktoré študovali [5]) a bolo preukázané v niekoľkých štúdiách, vrátane posúdenia P300 [1]., 5, 19]. Treba poznamenať, že medzi kognitívnymi poruchami sú obzvlášť dôležité porušenia regulačných funkcií [5].
HCV a HIV
Okrem toho sú neurokognitívne poruchy charakteristické pre pacientov infikovaných HIV, ktorí majú tiež HCV, a prítomnosť HIV zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia hepatitídy C pečeňou [1, 21]. Prítomnosť HCV však zvyšuje pravdepodobnosť nepriaznivého priebehu AIDS s rozvojom komplexu demencie AIDS, ktorý však všetci autori nepotvrdili [1]. Treba poznamenať, že 13 až 43% pacientov infikovaných HIV je tiež infikovaných vírusom hepatitídy C [1]. Existujú však zásadné rozdiely medzi poškodením mozgu u HIV a HCV, v každom prípade tento postup nikdy nedosiahne rozsah neuro-AIDS komplexu - demencie [1] a mechanizmy vedúce k kognitívnemu defektu u týchto ochorení sa navzájom odlišujú [21]. Prítomnosť kognitívnych porúch v neprítomnosti akýchkoľvek iných fokálnych neurologických symptómov u pacientov s cirhózou a prispela k výberu takzvanej "minimálnej encefalopatie" [18]. Ale aj pri „minimálnej dysfunkcii / encefalopatii“ u pacientov s HCV je možné pomocou špeciálnych neuropsychologických techník identifikovať selektívne poruchy pozornosti, pamäte a zníženie rýchlosti psychomotorických procesov, čo sa odráža vo výsledkoch MR spektroskopie [5, 18, 19]. Okrem toho tieto poruchy ustupujú po úspešnom zotavení, spontánnom aj na pozadí špecifickej terapie, a ich prítomnosť nemožno vysvetliť depresiou alebo použitím psychoaktívnych látok alebo chronickou únavou [1, 8, 18]. U pacientov infikovaných vírusom hepatitídy C, dokonca aj bez cirhózy pečene, je kognitívna porucha zistená v takmer polovici prípadov a mierne kognitívne poškodenie (u jedincov zahrnutých v štúdii hodnotiacej účinnosť špecifických antivírusových liekov) - v 39% prípadov [18, 21]., Základom takýchto porúch, ktoré ovplyvňujú najmä pozornosť a pracovnú pamäť, je priame poškodenie mozgovej substancie [1, 19], najmä subkortikálnych štruktúr [18]. Získané údaje zároveň nepotvrdili všetci autori [22, 23]. Je zaujímavé poznamenať, že pacienti infikovaní vírusom hepatitídy C, ktorí majú alelu apolipoproteínu E ε4 (APOE-ε4), majú oveľa menšiu pravdepodobnosť poškodenia pečene alebo kognitívneho poškodenia (pozornosť a najmä pamäť), čo je v rozpore napríklad s údajmi získanými z Pacienti s Alzheimerovou chorobou, u ktorých je APOE-ε4 rizikovým faktorom pre rozvoj tohto ochorenia [4]. Autori spájajú ochrannú úlohu APOE-ε4 v HCV s osobitosťami metabolizmu lipidov v tejto kategórii osôb, a teda s menšou zraniteľnosťou hematoencefalickej bariéry voči vírusovému poškodeniu [4]. Tento problém však vyžaduje ďalšie štúdium.
Spomedzi lézií (zriedkavejších) iných systémov HCV je potrebné spomenúť aj abdomenalgický syndróm spojený s mezenteriálnou vaskulitídou a črevným krvácaním, poškodením pľúc (suchý kašeľ, intersticiálna pľúcna fibróza, alveolárne krvácanie), srdcom (rozvoj mitrálnej stenózy, vaskulitída koronárnych artérií, ktoré môžu viesť k infarktu myokardu, perikarditíde), ako aj pretrvávajúcej horúčke spojenej s porážkou rôznych systémov [3].
terapia
Hlavným cieľom terapie HCV je zabrániť výskytu komplikácií a smrti [6]. Na začiatku prvého desaťročia XXI storočia. To sa dosiahlo protivírusovou terapiou interferónom-alfa, v niektorých prípadoch v kombinácii s analógom guanozínu ribavirínom, ktorý inhibuje infekčnú aktivitu vírusu závislú od RNA [2, 5, 6]. Interferóny sú typ cytokínu, ktorý stimuluje antivírusovú aktivitu bunkovej imunity [24]. Rekombinantný interferón-alfa sa v praxi používa od roku 1986 [24]. Použitie tohto lieku v dôsledku stimulácie imunitných reakcií inhibuje replikáciu vírusu hepatitídy C a jeho kovalentná väzba s polyetylénglykolom vedie k zníženiu klírensu a deštrukcie liečiva, čo je zase sprevádzané predĺžením jeho polčasu [6]. Takáto kombinácia je v súčasnosti považovaná za najvýhodnejšiu ako v izolovanej forme, tak v kombinácii s ribavirínom, čo zvyšuje účinnosť interferónu-alfa [5, 6]. Dávky sa vyberajú v závislosti od hmotnosti pacienta, priebeh terapie sa pohybuje od 24 do 48 týždňov. a viac [6]. Účinnosť liečby závisí od genotypu vírusu hepatitídy C - od 70 - 80% s 2. a 3. genotypom až po 40 - 50% s prvým genotypom [6].
Výskyt nežiaducich reakcií, prítomnosť kontraindikácií pri takejto terapii a nedostatočne vysoká účinnosť v 1. genotype vírusu hepatitídy C vedú k hľadaniu nových metód liečby tohto ochorenia. Priamo pôsobiace antivírusové lieky inhibujú aktivitu špecifických vírusových proteínov. Inhibítory neštruktúrovaných vírusových 3 serínových proteáz (inhibítory proteáz NS3) - telaprevir a boceprevir, ktoré pôsobia priamo na infikované bunky, sa používajú spolu s liečbou interferónom-alfa a ribavirínom a môžu zvýšiť účinnosť liečby v prvom genotype vírusu hepatitídy C na 60–75. % [6]. Takáto terapia s tromi liekmi s rôznymi účinkami je dôležitá z hľadiska prevencie replikácie vírusu počas liečby, exacerbácie ochorenia po liečbe a nástupu rezistencie na liek [6]. Možnosť liečby obmedzuje dostupnosť skríženej rezistencie na inhibítory proteáz NS3, takže ak existuje rezistencia na jedno liečivo, je to tiež zaznamenané na inom lieku [6].
Je potrebné poznamenať, že liečba HCV samotným interferónom-alfa môže viesť nielen k reakciám podobným chrípke, ale aj k zhoršeniu autoimunitných procesov a neurologických komplikácií z PNS aj CNS [6, 24]. Najmä u približne 1% pacientov užívajúcich interferón-alfa v terapeutických dávkach sa vyvinú kŕče [6]. Okrem toho z neznámych dôvodov samotný interferón-alfa môže zvýšiť závažnosť autoimunitných porúch, ako aj závažnosť polyneuropatických porúch (prakticky akýkoľvek typ polyneuropatie charakteristickej pre HCV) [6, 7], najmä v prítomnosti kryoglobulinémie [7]. V niektorých prípadoch, keď sa HCV kombinuje so sklerózou multiplex, je možné pozorovať exacerbáciu týchto ochorení [24]. Neuropsychiatrické vedľajšie účinky interferónu sú dobre známe, vrátane depresie, úzkosti, podráždenosti, zhoršenej koncentrácie a nespavosti. Vo vysokých dávkach môže interferón-alfa viesť k závažnému zmätku s dezorientáciou, somnolenciou, halucináciami a epileptickými záchvatmi [6]. Rizikovými faktormi pre rozvoj tohto stavu sú premorbídne poškodenia mozgu akéhokoľvek pôvodu, ako aj starší pacienti infikovaných pacientov. Depresia a syndróm chronickej únavy a nespavosť, ako aj mánia alebo hypománia, sa však s väčšou pravdepodobnosťou vyvíjajú [6]. Mierna / stredná depresia u pacientov užívajúcich interferón-alfa sa môže vyskytnúť vo viac ako 70% prípadov a závažná u 20–40% pacientov [6]. Predpokladá sa, že príčinou jeho výskytu je účinok interferónu-alfa na metabolizmus tryptofánu a serotonergného systému [6, 25]. V literatúre je indikovaný vývoj parkinsonizmu počas liečby interferónom-alfa [24]. Táto komplikácia je však veľmi zriedkavá - v súčasnosti je opísaných iba 12 takýchto prípadov [24]. Je možné, že sú založené na prejavoch skôr subklinickej Parkinsonovej choroby [24].
V každom prípade je rozvoj liečby bez použitia interferónu-alfa taký dôležitý [2]. V súčasnosti je osobitný význam spojený s výskumom zameraným na nájdenie spôsobov, ako úplne vyliečiť túto chorobu, ako aj na získanie liekov pôsobiacich na neurokognitívne poruchy [5]. Informácie o účinnosti nových perorálnych liekov, ktoré sa môžu používať bez kombinácie s interferónom-alfa, sofosbuvirom a simeprevirom, a ich vplyv na neurokognitívnu sféru sú v súčasnosti veľmi malé [2, 5].
Liečba neuropatického syndrómu súvisiaceho s kryoglobulínom závisí od závažnosti ochorenia [6]. U pacientov so systémovou vaskulitídou sa používajú kortikosteroidy, cyklofosfamid, plazmaferéza, interferón-alfa a ribavirín. Treba poznamenať, že počas liečby interferónom-alfa a ribavirínom môže nastať nielen zlepšenie stavu, ale v niektorých prípadoch zvýšenie závažnosti polyneuropatických porúch [6]. Použitie rituximabu pôsobiaceho na B lymfocyty vyzerá sľubne. Vysoké dávky kortikosteroidov sa predpisujú pri ťažkej polyneuropatii a liečba kortikosteroidmi sa nemá predĺžiť [6].
Prevencia mozgovej príhody u HCV zahŕňa vystavenie dobre známym rizikovým faktorom, ako aj imunosupresívnu liečbu kryoglobulinémie alebo vymenovanie antikoagulancií pri antifosfolipidovom syndróme [6]. Liečba demyelinizačných lézií CNS sa uskutočňuje s použitím vysokých dávok kortikosteroidov, v niektorých prípadoch sa používa intravenózny ľudský imunoglobulín alebo interferón-alfa [6].
HCV je teda často sprevádzaný neurologickými poruchami a častejšie sa zaznamenáva PNS. Patogenéza týchto porúch je komplexná - okrem autoimunitných porúch, vírus hepatitídy C priamo ovplyvňuje nervové štruktúry. Hlavnou úlohou je vyvinúť lieky, ktoré môžu liečiť pacienta a mať minimálny rozsah vedľajších účinkov.