Hepatitída C (HCV) je vírusové ochorenie, ktorého pôvodcom je vírus obsahujúci Flaviviridae z rodu Hepavirus. Vyznačuje sa vysokou genotypovou variabilitou - schopnosťou mutovať. Genotyp 3a hepatitídy C je všadeprítomný a bude diskutovaný neskôr.
Vedci nazývajú 6 hlavných skupín vírusov, ktoré sú rozdelené do podtypov (a, b, c, d). Genotypy sa medzi sebou líšia územnou prevalenciou, najpravdepodobnejším spôsobom prenosu, spôsobeným komplikáciami a odpoveďou na liečbu. Veľa ľudí chce vedieť, aké sú vlastnosti typu 3a, ako sú pacienti liečení a ako dlho žijú.
Všeobecné informácie
Najčastejšie skupiny hepatitídy C 3 postihujú mladých ľudí, ktorí nemajú stálych sexuálnych partnerov, ako aj drogovo závislých. Symptómy infekcie sa môžu objaviť po 2 týždňoch alebo šiestich mesiacoch. Zvyčajne je to stláčanie bolesti na pravej strane, zožltnutie kože, horúčka, odfarbenie výkalov, stmavnutie moču, svalová slabosť. V polovici prípadov sa choroba neprejavuje.
Genotyp 3a, podobne ako všetky skupiny vírusov hepatitídy C, má vysoké riziko chronicity (80%). Špecifická liečba sa používa len v chronickej forme ochorenia, v akútnom štádiu sú pacientom predpísané lieky na zmiernenie príznakov a hepatoprotektorov, ktoré podporujú funkciu pečene. Približne 20% pacientov môže byť vyliečených nezávisle.
Špecifická liečba (PVT) je dlhodobé podávanie antivírusových liekov - interferónu a ribavirínu. Dávkovanie sa vyberá individuálne. V prípade genotypu hepatitídy C je trvanie liečby zvyčajne 24, niekedy 48 týždňov.
Obnovenie je doložené neprítomnosťou vírusovej RNA v krvi počas najmenej 6 mesiacov. Po liečbe sa obnoví 90% pacientov. Nosič však zostáva až do konca života, čo neovplyvňuje jeho trvanie.
Vlastnosti genotypu 3a
Podľa WHO, v 117 krajinách sveta, je tretí vírusový genotyp diagnostikovaný u 30% ľudí s hepatitídou C. V Rusku je toto percento mierne nižšie: 21–23%. V 10% prípadov sa súčasne určí niekoľko typov, napríklad 3a a 1b.
Vlastnosti tretieho genotypu:
- Rizikovou skupinou sú ľudia do 30 rokov a narkomani. Podľa štatistík je príčinou genotypu hepatitídy C 3a najčastejšie používanie jednej injekčnej striekačky a promiskuity v sexuálnych vzťahoch, nechráneného pohlavia. Choroba postihuje rovnako mužov a ženy.
- Schopnosť spôsobiť steatózu pečene. Vyvíja sa asi u 70% infikovaných. Steatosis je hromadenie tuku v pečeni, čo je extrémne negatívne pre jeho funkcie. Účinná a včasná liečba je úplne eliminovaná.
- Extrahepatická manifestácia vo forme kryoglobulinémie. S genotypom hepatitídy C často trpia nielen pečeň, ale aj iné systémy a orgány. Pacienti s touto diagnózou často produkujú patologické imunoglobulíny (kryoglobulíny), ktoré sa usadzujú v kapilárach a vyvolávajú rozvoj trombózy a zápalových reakcií. Najčastejším prejavom kryoglobulinémie je vaskulitída.
- Keď steatóza zvyšuje riziko zhubných nádorov. Zvýšená replikácia a veľký počet vírusov v krvi na pozadí steatózy pečene môže aktivovať karcinogenézu. Neexistujú však žiadne vedecké dôkazy o tom, že na 3 genotype sa nádorový proces urýchľuje.
- Keď steatóza predstavuje riziko rýchleho vývoja cirhózy. Tretí genotyp hepatitídy C prispieva k progresii fibrózy. Ak má pacient steatózu, cirhotické zmeny sa vyvíjajú ešte rýchlejšie.
liečba
Ako sa vykonáva liečba hepatitídy C. 3. Genotyp 3a, podobne ako iné typy, sa lieči antivirotikami interferónu a ribavirínom. Trvanie liečby sa môže pohybovať od 24 do 48 týždňov.
Najobľúbenejšie ochranné známky ribavirínu sú: „Kopegus“, „Ribasfer“, „Virazol“, „Vilona“, „Rebetol“, „Virorib“. Interferóny zvyčajne používajú Pegasys (alfa 2a) a Pegintron (alfa 2b). Podľa klinických štúdií je alfa 2a rozpoznaný ako najlepší interferónový liek.
Režim liečby hepatitídy C3 u pacientov, u ktorých sa ochorenie vyskytuje na pozadí cirhózy alebo iných komplikácií, sa môže líšiť. Zvyčajne sa ukázalo, že užívajú liek Sovaldi (sofosbuvir) v kombinácii s ribavirínom. Nevyvoláva vedľajšie účinky. Okrem toho je trvanie liečby sofosbuvirom trikrát menšie. Takáto liečba je však považovaná za drahú (84 - 168 tisíc dolárov za kurz).
Je to dôležité! Antivírusová terapia (PVT) je pre telo závažnou záťažou a často je zle tolerovaná. Mnohí pacienti majú mnoho vedľajších účinkov: syndróm podobný chrípke, suchá koža, svrbenie, vypadávanie vlasov, bolesti hlavy, depresia atď. Na ich minimalizáciu sa polyetylénglykol injikuje do interferónových prípravkov, čo zvyšuje ich polčas.
jedlo
Pri chronickej hepatitíde, najmä počas liečby, je veľmi dôležité dodržiavať diétu, ako aj vzdať sa zlých návykov - užívanie alkoholu, fajčenie tabaku, užívanie drog. Všetci pacienti, bez výnimky, sa vyzývajú, aby chodili do diétnej tabuľky číslo 5:
- Je zakázané jesť mastné, korenené, vyprážané jedlá, údené mäso, silnú kávu, nápoje sýtené oxidom uhličitým, alkohol.
- Čerstvé ovocie, zelenina, džúsy, mliečne výrobky by mali byť prítomné v dennej strave.
- Počas liečby a po liečbe hepatitídy C (genotyp 3a) je veľmi dobré piť odvar z medovky, kukurice a dogrose.
- Pri diagnostikovaní steatózy by malo menu obsahovať jahody, marhuľové jadrá, piniové orechy, melóny.
- Bodliak mliečny a artičok (prírodné hepatoprotektory) sú užitočné pri udržiavaní funkcie pečene.
výhľad
Na rozdiel od genotypu 1b, 3 vírus hepatitídy C dobre reaguje na liečbu. Podľa štatistík, 80 až 90% pacientov prekonať ochorenie po 24 týždňoch od začiatku HTP. Úplné uzdravenie však možno povedať, ak sa vírus RNA v krvi nezistí do 6 mesiacov po poslednom užití lieku. Toto je trvalá virologická odpoveď - SVR.
Úspech liečby závisí v mnohých ohľadoch od stavu pacienta. Existuje niečo, čo môže zhoršiť prognózu hepatitídy C3. Nepriaznivé faktory zahŕňajú:
- nadváha (nad 75 kg);
- deti a staroba;
- zmeny v štruktúre pečene (fibróza, steatóza, cirhóza a iné);
- vysoké hladiny vírusových častíc v krvi;
- asociovaných chorôb.
Hepatitída C sa vylieči v približne 20% prípadov samostatne, preto v akútnej fáze nie je potrebné liečiť ochorenie antivírusovými liekmi.
Odporúča sa začať HTP, ak choroba nadobudla chronickú formu, najmä ak je narušená funkcia pečene alebo sa mení jej štruktúra. Ak sa tak nestalo, môže sa u pacienta vyvinúť cirhóza v priebehu 10 - 15 rokov.
Našťastie je genotyp 3a úspešne liečený, u troch zo štyroch pacientov je úplné zotavenie po 24 týždňoch.
Aká je zvláštnosť genotypu 3 hepatitídy C a ako ju liečiť?
Genotyp 3 hepatitídy C je vírus, ktorý môže neustále mutovať. To bráni imunitnému systému rozpoznať a zničiť ho. Z tohto dôvodu sa ochorenie často stáva chronickým. Existuje 6 najbežnejších podtypov vírusu hepatitídy C, z ktorých jeden je tretí. Distribúcia genotypov po celom svete je nerovnomerná, tretia sa nachádza takmer všade.
Nachádza sa v telách viac ako 30% pacientov trpiacich hepatitídou C. Boli identifikované ďalšie modely, podľa ktorých je u niektorých pacientov pravdepodobnosť zistenia pôvodcu infekcie konkrétneho podtypu vyššia. Genotypy hepatitídy C3 a 3b sú častejšie detegované u drogovo závislých. V 10% prípadov sa diagnostikujú zmiešané infekcie pozostávajúce z niekoľkých typov vírusov.
Ako sa vírus prenáša?
Genotyp hepatitídy C3 sa prenáša krvou. K infekcii môže dôjsť, keď:
- použitie nesterilných injekčných striekačiek;
- návšteva zubára alebo tetovacieho umelca;
- nechránený sex;
- krvná transfúzia.
Osobitnou rizikovou skupinou sú injekční užívatelia drog. Vniknutím do tela vírus začína ničiť pečeňové bunky a spôsobuje patologické zmeny v tkanivách orgánu.
Inkubačná doba genotypu hepatitídy C 3 trvá 6 - 60 mesiacov. Potom sa objavia príznaky ochorenia, podobné príznakom infekcie vírusmi iných podtypov. Medzi špecifické príznaky patrí žltnutie a svrbenie kože, ťažkosť na pravej strane. Všeobecné sú:
- zvýšenie teploty;
- znížený výkon;
- bolesti svalov a kĺbov.
Po zistení hepatitídy je patogén genotypovaný. To vám umožní určiť trvanie blížiacej sa liečby, vybrať najúčinnejšie lieky a ich dávkovanie. Rôzne typy vírusov reagujú odlišne na rovnaký liek.
Terapeutické činnosti
Úspešne sa lieči chronický genotyp hepatitídy C 3: regenerácia sa vyskytuje v 70% prípadov. To znamená, že pacienti vstupujú do dlhodobej remisie a ochorenie sa nevyskytuje. Terapeutický kurz trvá 24 týždňov. Tretí genotyp vírusu hepatitídy C je indikáciou na použitie ribavirínu a pegylovaných interferónov. Tento patogén má dobrú citlivosť na farmakologickú skupinu určenú pre liečivá. Nedávne štúdie ukázali, že podtyp 3a a 3b hepatitídy možno liečiť pomocou domácich liekov:
V 82% prípadov sa liečba skončila remisiou.
Liečebný režim pre genotyp 3a hepatitídy C zahŕňa pravidelné stanovenie vírusovej záťaže. Ukazuje, koľko patogénnych mikroorganizmov je prítomných v ľudskom tele. Na vyhodnotenie vírusovej záťaže sa používajú 2 metódy:
- Kvalitatívne testy zahŕňajú detekciu RNA vírusu.
- Kvantitatívna pomoc pri určovaní koncentrácie vírusu v určitom objeme krvi.
Pomocou tohto diagnostického postupu je možné vypočítať požadovanú dĺžku trvania terapeutického kurzu a urobiť predikciu zotavenia.
Čím vyššia je vírusová záťaž, tým väčšia je aktivita patogénu a tým rýchlejšie dochádza k jeho replikácii. V tomto prípade je choroba ťažšie liečiteľná, na dosiahnutie stavu remisie je takmer nemožné.
S nízkou vírusovou záťažou je obnova rýchla. V tomto prípade sa hepatitída považuje za liečiteľnú. Tento ukazovateľ určuje, do akej miery je infikovaná osoba nebezpečná pre ostatných. Na základe výsledkov analýz špecialista vyberie najúčinnejšie lieky.
Okrem toho sa odporúča strava №5. Vylúčené zo stravy:
Indikátor 800 tisíc IU / ml sa považuje za priemer. Ak sa neprekročí, vírusová záťaž sa považuje za nízku. Ak sú výsledky nadpriemerné, choroba sa považuje za ťažko liečiteľnú. V krvi zdravého človeka nie je žiadny RNA vírus.
Je možné úplne sa zotaviť
Určenie vírusovej záťaže pomáha vypočítať, ako dlho bude liečba trvať. Ak sa množstvo liečiva v tele počas liečby začne znižovať, je to otázka jeho úspechu. Ak vírusová záťaž zostáva na rovnakej úrovni alebo sa zvyšuje, liečba sa považuje za neúčinnú.
Pri nesprávnej alebo oneskorenej liečbe sa môžu vyvinúť nebezpečné následky. Pri infikovaní genotypom vírusu hepatitídy C sa zvyšuje riziko fibrózy pečene. Pod týmto pojmom sa rozumie nahradenie buniek orgánu tkanivami spojivového tkaniva. Najrýchlejšie sa tento patologický stav vyvíja u typov hepatitídy C 3. Je úplne nemožné ho vyliečiť, ale proces môžete pozastaviť.
Neexistujú dôkazy o tom, že genotyp hepatitídy C spôsobuje rakovinu. Vo väčšine prípadov sa tiež vyvíja steaóza. Týmto termínom sa myslí nahradenie pečeňových buniek tukom. Pri správnej liečbe hepatitídy príznaky tejto patológie zmiznú bez stopy.
Priebeh liečby genotypu hepatitídy C 3 trvá 6 až 12 mesiacov. Ak vírus RNA nie je prítomný v tele pacienta počas šiestich mesiacov, ide o pozitívnu virologickú reakciu. V tomto prípade sú všetky vitálne funkcie normalizované, fibróza pečene je pozastavená, pacient vstúpi do remisie.
Koľko ľudí žije s hepatitídou C tretieho genotypu? Táto otázka znepokojuje každého, kto počul takúto diagnózu. Väčšina pacientov sa zotavuje a žije dostatočne dlho.
V 20% prípadov ochorenie trvá chronicky.
Dlhovekosť nie je určená len typom vírusu, ale aj závažnosťou patologických zmien v pečeni a všeobecným stavom tela. Ľudia trpiaci alkoholizmom žijú menej. Hepatitída v nich sa stáva ťažkou, v ktorej sa cirhóza rýchlo vyvíja.
Špecifiká diagnostiky a liečby 3 genotypov hepatitídy C
Vírusová hepatitída C (HCV a v medzinárodnej praxi HCV) bola prvýkrát identifikovaná v roku 1989. V Rusku je HCV zaradený do zoznamu sociálne dôležitých infekčných chorôb. Neexistuje žiadna vakcína pre túto chorobu, a šírenie je ťažké kontrolovať. A 3 genotypy hepatitídy C sú najbežnejšou a najnebezpečnejšou formou na svete.
Genotypy a ich distribúcia
Genotypy HCV (GT) sa líšia na molekulárnej (genetickej) úrovni. 6 sú považované za základné, sú označené arabskými číslicami a ich podtypy (kvázi-typy) sú označené latinskými písmenami a, b, c, d, e atď.
Majú územné rozdelenie:
- GT-1 s kvázi-typmi 1a, 1b, 1c je distribuovaný po celom svete.
- GT-2 (2a, 2b, 2c, 2d) je tiež distribuovaný všade na svete.
- GT-3. Nielen najbežnejšie na svete, ale aj 6 kvázi-typov.
- GT-4 má 10 podtypov, distribuovaných v strednej Afrike a na Blízkom východe.
- GT-5 má jeden podtyp, zaznamenaný v Južnej Afrike.
- GT-6 (1 kvázi typ) je bežný v ázijských krajinách.
Vlastnosti tretieho genotypu
Každý genotyp HCV sa prejavuje vlastným spôsobom, rozdiely existujú ako v priebehu ochorenia, tak v reakciách ľudského imunitného systému na liečbu. Vo svetovej lekárskej praxi je genotyp 3 vírusu hepatitídy detekovaný u 30% pacientov s primárnou CVHC.
Bolo zistené, že 80% nosičov genotypu 3 hepatitídy C (presnejšie 3a) sú drogovo závislí, ktorí si injekčne užívajú drogy. Podľa štatistík sú však v Rusku zaznamenané GT-3a a GT-3b u každého piateho pacienta HVGS.
V porovnaní s inými vírusmi hepatitídy (A, B, atď.) A genotypmi C, tretia má vlastnosti, ktoré z nej robia jednu z najnebezpečnejších chorôb na svete. Pre GT-3 je charakteristické:
- zrýchlená fibróza pečene;
- steatóza (akumulácia tuku v pečeňových bunkách);
- rýchla progresia končiaca cirhózou pečene;
- tvorbu zhubných nádorov;
- rozvoj ochorení obehového, tráviaceho, endokrinného, nervového systému.
Okrem toho sa infekcia vyskytuje častejšie v prostredí mládeže, neexistuje rozdiel medzi pohlaviami - choroba sa rovnako prejavuje u mužov a žien. Vírus ľahko „podvádza“ imunitný systém, pretože je schopný byť modifikovaný, môže zmeniť svoj stav, mnohokrát prejsť z aktívneho na neaktívny.
Laboratórne štúdie ukázali, že pri izbovej teplote kauzálny agens hepatitídy C pretrváva na povrchu dlhšie ako 4 dni. Stratí virulenciu na 2 minúty len pri zahriatí na 60 ° C a pri varení pod vplyvom ultrafialového žiarenia po dobu 10 minút.
Zdroje infekcie a symptómy
Hlavnou cestou prenosu je krv. To znamená, že je možné sa nakaziť, ak sa nedodržiavajú hygienické a epidemiologické normy a pravidlá:
- pri použití tetovania, prepichovania uší a piercingu, manikúra;
- počas zubného ošetrenia, infúzií a injekcií;
- s krvnými transfúziami;
- počas nechráneného pohlavia.
Väčšina infikovaných ľudí zažíva akútnu hepatitídu:
- tmavý moč;
- odfarbovanie (blanšírovanie) fekálnych hmot;
- zvýšenie veľkosti pečene;
- znížená chuť do jedla;
- nevoľnosť;
- bolesť brucha;
- vyrážka a svrbenie kože;
- slabosť.
Ako sa diagnostikuje
Skríningové a potvrdzujúce diagnostické metódy pomáhajú identifikovať chorobu. Skríning umožňuje identifikovať pacientov medzi potenciálne zdravými ľuďmi, existuje zoznam osôb, ktorým sa odporúča diagnostikovať.
Uvažuje sa o povinnom preskúmaní:
- darcovia krvi;
- pacientov, ktorí boli v hemodialýze, transplantologickom a hematologickom oddelení viac ako 1 mesiac;
- pacientov s imunodeficienciou;
- deti mladšie ako 1 rok narodené infikovaným matkám;
- ľudí s ochorením pečene.
Potvrdenie CVHS a stanovenie genotypu 3 vyžadujú komplexné vyšetrenie, ktoré vyvinula a odporučila expertná skupina na liečbu hepatitídy ruského ministerstva zdravotníctva. V diagnostike používaných imunochemických a molekulárno-biologických laboratórnych metód.
Vírus v tele a genotypizácia sú určené analýzou krvi:
- najbežnejším enzýmovým imunosorbentným testom (ELISA), ktorý pomáha detegovať protilátky proti vírusu (anti-HCV);
- najinformatívnejšie, čo umožňuje identifikovať zložky RNA a stupeň aktivity vírusovo-polymerázovej reťazovej reakcie (PCR).
Existuje niekoľko typov testov na stanovenie protilátok v tele a ich triede, nie sú konkurencieschopné, ale komplementárne. Ich detekcia však neznamená vždy prítomnosť vírusu. Pozitívny výsledok naznačuje, že osoba je buď infikovaná alebo mala ochorenie skôr. Silný ľudský imunitný systém môže rozpoznať invázny patogén a produkovať protilátky, ale takéto prípady predstavujú najviac 15% infikovaných.
Treba mať na pamäti, že telo produkuje protilátky proti vírusu určitý čas. V krvi sa tvoria mesiac po infekcii, takže sérologické testy by sa mali vykonať po 3 mesiacoch (opakované - súčasne) po potenciálne nebezpečnej situácii. Ak je výsledok testu na anti-HCV pozitívny alebo existuje podozrenie na akútnu hepatitídu C, vykonajte potvrdenie diagnózy PCR.
Metóda PCR poskytuje viac informácií, pretože odhaľuje kvalitu a množstvo genetického materiálu (RNA) samotného vírusu 10-12 dní po infekcii a umožňuje genotypizáciu.
Kvantitatívny test PCR určuje vírusovú záťaž, ktorá určuje prognózu ochorenia. Uvažuje sa o prosperujúcej prognóze, keď je index menej ako 2 milióny kópií vírusu v 1 ml krvi.
V súlade s odporúčaniami Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sa genotypizácia HCV vykonáva u všetkých pacientov pred zahájením antivírusovej liečby. Genotyp vírusu je spoľahlivým faktorom, ktorý ovplyvňuje priebeh ochorenia a je nevyhnutný pre plánovanie liečebného cyklu, výpočet dávky liekov a predpovedanie účinnosti.
Pred antivírusovou terapiou sa tiež predpíše kompletné vyšetrenie pečeňových, laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu, ktoré umožní vylúčiť kontraindikácie antivírusovej liečby: t
- biochemický a pokročilý krvný obraz, hemokoagulogram;
- biopsia pečene;
- elastometry;
- Abdominálny ultrazvuk;
- rozbor moču;
- CT, MRI (na určenie veľkosti a zmien v štruktúre pečene);
- EKG, RTG pľúc.
Liečba genotypov 3a a 3b vírusu hepatitídy C
Liečebný cyklus predpísaný lekárom infekčnej choroby a hepatológom sa najčastejšie uskutočňuje ambulantne. Liecba pacientmi vyžaduje len pacientov s komplikáciami. Na získanie bezplatnej lekárskej starostlivosti (vo výške stanovenej politikou OMS) stačí kontaktovať kliniku alebo Centrum prevencie HIV.
Platený priebeh liečby je asi 200 tisíc rubľov. interferón, až 1 milión rubľov. pôvodných liekov novej generácie alebo až 60 tisíc rubľov. pôvodných liekov, z ktorých väčšina nie je registrovaná v Rusku.
Liečba interferónom
Priebeh protidrogovej liečby je vyvinutý lekárom na základe diagnostických údajov. Interferóny sú základom tradičného liečebného režimu GT-3a a GT-3b, pretože tieto látky pomáhajú imunitným bunkám bojovať s vírusom a zabraňovať jeho reprodukcii, ale nemajú priamy antivírusový účinok.
Pegylované interferóny (PegIFN) majú predĺžený účinok. Na liečenie HCV sa použijú alfa 2a a alfa 2b skupiny. Interferóny sa používajú v kombinácii s ribavirínom, liečivom, ktoré spôsobuje narušenie vírusu vložením do RNA. Injekcie sa uskutočňujú 1 až 3 krát týždenne. Denná dávka ribavirínu je 200 mg. Ribavirín má slabý vplyv na celkový zdravotný stav pacienta, pretože má závažné vedľajšie účinky.
A samotný liečebný režim nemá vysokú účinnosť, 1/3 pacientov nedostáva pozitívnu vírusovú odpoveď po kurze, ale používa sa na celom svete až do nástupu progresívnych antivírusových liekov.
Liečebné režimy Sofosbuviru
Lieky s priamym antivírusovým účinkom sú účinnejšie ako liečba interferónom. Lekári sa domnievajú, že je lepšie liečiť ochorenie schémami, ktoré nevyžadujú použitie IFN.
Svetová zdravotnícka organizácia uznala niekoľko terapeutických kombinácií, v ktorých sú zahrnuté sofosbuvir a daclatasvir. Tieto aktívne zlúčeniny sa často kombinujú v jednom prípravku. Používajú sa aj kombinácie sofosbuvir a velpatasavir, sofosbuvir a ledipasvir.
So správnym liečebným programom je možné zbaviť sa vírusu dosiahnuť v 95% prípadov. Zníženie aktivity vírusu sa pozoruje už v prvých dňoch liečby. Ak ochorenie nie je zaťažené cirhózou, potom terapeutický priebeh je 3 mesiace. Schémy navrhované WHO však tiež dobre fungovali pri liečbe pacientov s HCV s cirhózou a HIV.
Nevýhodou liečby je len to, že priame antivírusové lieky sú príliš drahé (balenie americkej drogy Sovaldi v Rusku stojí 200 tisíc rubľov), čo je hlavnou prekážkou rozšíreného používania originálnych liekov. Šanca pre pacientov s HCV-3 môže byť náhradou len generík, z ktorých najobľúbenejšie sú indické sofosbuvirové prípravky.
Prijatie hepatoprotektorov
S ohľadom na rozhodnutie o zaradení liekov na ochranu pečeňových buniek do liekovej schémy. V odporúčaniach na liečbu HCV tieto lieky nie sú, pretože ich účinnosť v tejto chorobe nebola preukázaná.
účinky
Je dôležité si uvedomiť, že diagnóza HCV nie je smrteľná, ochorenie je liečiteľné, ak sa začne včas. Vírus sám o sebe nie je „zabijakom“, ale postupom času vedie k vývoju patológií s nezvratnými zmenami. Preto je mimoriadne dôležité včas diagnostiku absolvovať.
Symptómy, ktoré sa objavia počas akútneho štádia alebo neskôr u pacientov, sa nespájajú s ochorením pečene, pretože ikterické farbenie skléry a kože môže chýbať alebo krátkodobo. Akútne obdobie trvá približne 3 týždne po vzniku chronickej hepatitídy (niekedy sa vyvíja, obchádza akútne štádium, ktoré je najnebezpečnejšie).
Choroba môže byť asymptomatická, niekoľko rokov ničí pečeň, spôsobuje extrahepatické symptómy (bolesť kĺbov, vaskulitída, nervové poruchy atď.). Ak sa nelieči, zhoršuje sa zdravotný stav a kvalita života pacienta. Väčšina pacientov pôjde k lekárovi, keď sa vyvinie ťažké štádium - s cirhózou alebo rakovinou pečene.
V chronickom štádiu sú charakteristické príznaky akútneho ochorenia doplnené o nasledovné:
- rýchly úbytok hmotnosti (niekedy vyčerpanie);
- zvýšená únava aj pri malej fyzickej námahe;
- bolesť a ťažkosť na pravej strane po jedle;
- vegetatívne poruchy;
- ascites;
- depresia, podráždenosť;
- poruchy spánku;
- opuch nôh;
- zlyhanie pečene môže spôsobiť mentálne poruchy, zníženú inteligenciu.
Predpokladá sa, že u mužov je choroba závažnejšia, ale nie je to úplne pravda. Existujú faktory, ktoré zhoršujú klinickú prognózu, ale neexistuje závislosť od pohlavia pacienta. Zostavte stav pacienta:
- slabý imunitný systém;
- zneužívanie tukových potravín a alkoholu;
- anamnéza iných ochorení pečene;
- kombinácia niekoľkých typov vírusov;
- age.
Koľko žije s 3 genotypmi?
Neexistujú oficiálne štatistiky o dĺžke života pacientov s genotypom HVGS 3. Vírusová infekcia v spiacom stave môže byť v ľudskom tele niekoľko rokov. Progresia vírusu môže začať desaťročia po infekcii. Ale v neprítomnosti adekvátnej liečby a neochoty zmeniť životný štýl sa cirhóza a rakovina pečene vyvíjajú v priebehu 10-15 rokov. Štatistiky ukazujú, že pri chronickej hepatitíde C spôsobujú smrteľné následky u 20% infikovaných ľudí ireverzibilné poškodenie pečene - cirhózy.
Príčinou smrti pacienta môžu byť nepriame príčiny, ktoré sú spôsobené aj znížením funkčnosti pečene (patológia srdca a ciev, pľúc, obličiek).
Skupina 3 hepatitídy C
Hepatitída C (HCV) je vírusové ochorenie, ktorého pôvodcom je vírus obsahujúci Flaviviridae z rodu Hepavirus. Vyznačuje sa vysokou genotypovou variabilitou - schopnosťou mutovať. Genotyp 3a hepatitídy C je všadeprítomný a bude diskutovaný neskôr.
Vedci nazývajú 6 hlavných skupín vírusov, ktoré sú rozdelené do podtypov (a, b, c, d). Genotypy sa medzi sebou líšia územnou prevalenciou, najpravdepodobnejším spôsobom prenosu, spôsobeným komplikáciami a odpoveďou na liečbu. Veľa ľudí chce vedieť, aké sú vlastnosti typu 3a, ako sú pacienti liečení a ako dlho žijú.
Všeobecné informácie
Najčastejšie skupiny hepatitídy C 3 postihujú mladých ľudí, ktorí nemajú stálych sexuálnych partnerov, ako aj drogovo závislých. Symptómy infekcie sa môžu objaviť po 2 týždňoch alebo šiestich mesiacoch. Zvyčajne je to stláčanie bolesti na pravej strane, zožltnutie kože, horúčka, odfarbenie výkalov, stmavnutie moču, svalová slabosť. V polovici prípadov sa choroba neprejavuje.
Genotyp 3a, podobne ako všetky skupiny vírusov hepatitídy C, má vysoké riziko chronicity (80%). Špecifická liečba sa používa len v chronickej forme ochorenia, v akútnom štádiu sú pacientom predpísané lieky na zmiernenie príznakov a hepatoprotektorov, ktoré podporujú funkciu pečene. Približne 20% pacientov môže byť vyliečených nezávisle.
Špecifická liečba (PVT) je dlhodobé podávanie antivírusových liekov - interferónu a ribavirínu. Dávkovanie sa vyberá individuálne. V prípade genotypu hepatitídy C je trvanie liečby zvyčajne 24, niekedy 48 týždňov.
Obnovenie je doložené neprítomnosťou vírusovej RNA v krvi počas najmenej 6 mesiacov. Po liečbe sa obnoví 90% pacientov. Nosič však zostáva až do konca života, čo neovplyvňuje jeho trvanie.
Vlastnosti genotypu 3a
Podľa WHO, v 117 krajinách sveta, je tretí vírusový genotyp diagnostikovaný u 30% ľudí s hepatitídou C. V Rusku je toto percento mierne nižšie: 21–23%. V 10% prípadov sa súčasne určí niekoľko typov, napríklad 3a a 1b.
Vlastnosti tretieho genotypu:
Rizikovou skupinou sú ľudia do 30 rokov a narkomani. Podľa štatistík je príčinou genotypu hepatitídy C 3a najčastejšie používanie jednej injekčnej striekačky a promiskuity v sexuálnych vzťahoch, nechráneného pohlavia. Choroba postihuje mužov a ženy v rovnakom rozsahu, schopnosť spôsobiť steatózu pečene. Vyvíja sa asi u 70% infikovaných. Steatosis je hromadenie tuku v pečeni, čo je extrémne negatívne pre jeho funkcie. Účinná a včasná liečba je úplne eliminovaná. Extrahepatická manifestácia vo forme kryoglobulinémie. S genotypom hepatitídy C často trpia nielen pečeň, ale aj iné systémy a orgány. Pacienti s touto diagnózou často produkujú patologické imunoglobulíny (kryoglobulíny), ktoré sa usadzujú v kapilárach a vyvolávajú rozvoj trombózy a zápalových reakcií. Najčastejším prejavom kryoglobulinémie je vaskulitída, so steatózou sa zvyšuje riziko vzniku malígnych nádorov. Zvýšená replikácia a veľký počet vírusov v krvi na pozadí steatózy pečene môže aktivovať karcinogenézu. Neexistujú však žiadne vedecké dôkazy o tom, že s tromi genotypmi sa proces nádoru zrýchľuje, no so steatózou existuje riziko rýchleho vývoja cirhózy pečene. Tretí genotyp hepatitídy C prispieva k progresii fibrózy. Ak má pacient steatózu, cirhotické zmeny sa vyvíjajú ešte rýchlejšie.
liečba
Ako sa vykonáva liečba hepatitídy C. 3. Genotyp 3a, podobne ako iné typy, sa lieči antivirotikami interferónu a ribavirínom. Trvanie liečby sa môže pohybovať od 24 do 48 týždňov.
Najobľúbenejšie ochranné známky ribavirínu sú: „Kopegus“, „Ribasfer“, „Virazol“, „Vilona“, „Rebetol“, „Virorib“. Interferóny zvyčajne používajú Pegasys (alfa 2a) a Pegintron (alfa 2b). Podľa klinických štúdií je alfa 2a rozpoznaný ako najlepší interferónový liek.
Režim liečby hepatitídy C3 u pacientov, u ktorých sa ochorenie vyskytuje na pozadí cirhózy alebo iných komplikácií, sa môže líšiť. Zvyčajne sa ukázalo, že užívajú liek Sovaldi (sofosbuvir) v kombinácii s ribavirínom. Nevyvoláva vedľajšie účinky. Okrem toho je trvanie liečby sofosbuvirom trikrát menšie. Takáto liečba je však považovaná za drahú (84 - 168 tisíc dolárov za kurz).
Je to dôležité! Antivírusová terapia (PVT) je pre telo závažnou záťažou a často je zle tolerovaná. Mnohí pacienti majú mnoho vedľajších účinkov: syndróm podobný chrípke, suchá koža, svrbenie, vypadávanie vlasov, bolesti hlavy, depresia atď. Na ich minimalizáciu sa polyetylénglykol injikuje do interferónových prípravkov, čo zvyšuje ich polčas.
jedlo
Pri chronickej hepatitíde, najmä počas liečby, je veľmi dôležité dodržiavať diétu, ako aj vzdať sa zlých návykov - užívanie alkoholu, fajčenie tabaku, užívanie drog. Všetci pacienti, bez výnimky, sa vyzývajú, aby chodili do diétnej tabuľky číslo 5:
Je zakázané jesť mastné, korenené, vyprážané jedlá, údené mäso, silnú kávu, nápoje sýtené oxidom uhličitým, alkohol, v dennej strave by malo byť prítomné čerstvé ovocie, zelenina, džúsy, mliečne výrobky, je veľmi dobré piť počas liečby hepatitídy C (genotyp 3a). Odvar z medovky, kukuričných stigmat, psích ruží, v prípade diagnostikovanej steatózy by mali menu obsahovať jahody, marhuľové jadrá, piniové orechy, melóny, mariánsky mariánsky a artičok (prírodné hepatoprotektory), ktoré sú užitočné na udržanie funkcie pečene.
výhľad
Na rozdiel od genotypu 1b, 3 vírus hepatitídy C dobre reaguje na liečbu. Podľa štatistík, 80 až 90% pacientov prekonať ochorenie po 24 týždňoch od začiatku HTP. Úplné uzdravenie však možno povedať, ak sa vírus RNA v krvi nezistí do 6 mesiacov po poslednom užití lieku. Toto je trvalá virologická odpoveď - SVR.
Úspech liečby závisí v mnohých ohľadoch od stavu pacienta. Existuje niečo, čo môže zhoršiť prognózu hepatitídy C3. Nepriaznivé faktory zahŕňajú:
nadváha (nad 75 kg), deti a staroba, zmeny v štruktúre pečene (fibróza, steatóza, cirhóza atď.), vysoké hladiny vírusových častíc v krvi, sprievodné ochorenia.
Hepatitída C sa vylieči v približne 20% prípadov samostatne, preto v akútnej fáze nie je potrebné liečiť ochorenie antivírusovými liekmi.
Odporúča sa začať HTP, ak choroba nadobudla chronickú formu, najmä ak je narušená funkcia pečene alebo sa mení jej štruktúra. Ak sa tak nestalo, môže sa u pacienta vyvinúť cirhóza v priebehu 10 - 15 rokov.
Našťastie je genotyp 3a úspešne liečený, u troch zo štyroch pacientov je úplné zotavenie po 24 týždňoch.
O koľko ľahší by bol život ľudstva, keby vedci mohli nájsť vakcíny proti všetkým nebezpečným vírusovým infekciám, ktoré si vyžiadali milióny životov.
Každoročne zomrie približne 700 000 ľudí na samotný vírus hepatitídy C (HCV) a na choroby, ktoré spôsobuje, a približne 150 000 000 ľudí je nositeľom chronickej formy.
Vďaka dlhoročnej práci vedci dokázali, že vírus hepatitídy je nejednoznačný a má rôzne modifikácie, kmene, podtypy alebo genotypy, ktoré do značnej miery určujú závažnosť ochorenia a predpovede výsledku ochorenia.
Najčastejšie podtypy 1b, 2b, 2c a 3 v európskej časti východnej hemisféry sú najčastejším genotypom hepatitídy C 3 medzi HCV (podľa globálnych štatistík WHO).
Ako sa líši hepatitída C3a od genotypu 3b a iných genotypov?
Vzhľadom k tomu, že HCV má vysokú genetickú variabilitu, pravdepodobne mu vo väčšine prípadov umožňuje vyhnúť sa imunitnej odpovedi a dlhodobo zostať v tele bez povšimnutia.
Stanovenie genotypu HCV (genotypovanie) nám umožňuje predpovedať šance na úspešnosť liečby, zvoliť optimálnu dávku použitých liekov a trvanie liečby.
Napriek zdanlivo nevýznamným genetickým rozdielom v kmeňových variáciách je účinok podtypu HCV vyjadrený v nasledujúcich ukazovateľoch:
V porovnaní s podtypom 1 je u genotypu 3 vírusu hepatitídy C pravdepodobnejšie, že bude vykazovať pretrvávajúcu virologickú odpoveď na interferónovú terapiu pri súčasnom užívaní ribavirínu. V súvislosti s konverziou akútnej vírusovej infekcie na chronický priebeh je genotyp 3a vírusu hepatitídy C chronizovaný v 33 až 50% prípadov, zatiaľ čo podtyp 1b je v 90%. Genotyp 3a hepatitídy C je sprevádzaný výraznejšou léziou žlčových ciest a steatózou (akumulácia tuku v pečeňových bunkách). Biochemické krvné testy na hepatitídu C3a majú vyššiu hladinu ALT (alanínaminotransferázy). Genotyp 3a hepatitídy C je charakterizovaný nižšou hladinou fibrózy pečene ako napríklad subtyp 1b a menej často vedie k cirhóze. Tento kmeň patrí k druhom, ktoré sú ľahšie liečiteľné modernými metódami liečby. Na rozdiel od modifikácie 1b, ktorá vyžaduje 48 týždňov antivírusovej terapie, genotyp 3a hepatitídy C sa môže vyliečiť za 24 týždňov v 80% prípadov. Genotypizácia je dôležitá pri výbere dávky ribavirínu. Genotyp 1 vyžaduje výpočty v závislosti od hmotnosti pacienta a genotyp hepatitídy C vyžaduje fixnú dávku 800 mg liečiva za deň. Okrem dešifrovania krvného testu, vrátane genotypu, pre hepatitídu C možno nájsť v tomto článku.
Príznaky genotypu hepatitídy C 3a
Aké sú príznaky genotypu hepatitídy C? Spravidla aj napriek dlhému latentnému (latentnému, asymptomatickému) obdobiu môže HCV 3a deklarovať svoju prítomnosť pomocou nasledujúcich znakov:
závraty, bolesti hlavy, slabosť, zvýšená únava; "Putujúce" bolesti kĺbov; strata chuti do jedla, úbytok hmotnosti, príznaky všeobecnej intoxikácie (nauzea, vracanie); odfarbenie moču a výkalov - moč stmavne, výkaly sa ľahšie (Acholia); nepohodlie alebo bolesť v oblasti pravej hypochondrium, hepatomegália (zväčšená pečeň); nízka telesná teplota (predĺžený nárast teploty v rozsahu 37 - 37,5 stupňov); sfarbenie kože (žltá, zemitá farba) a skleróza očí (žltá); svrbenie.
Ako vidíte, väčšina z týchto príznakov sa nedá nazvať špecifická, pretože môžu sprevádzať iné choroby. A napriek tomu, že našiel aspoň niekoľko zodpovedajúcich faktorov, ponáhľajte sa navštíviť lekára a darujte krv na výskum.
Liečba genotypu 3a vírusu hepatitídy C
Moderné spôsoby liečby genotypu 3a hepatitídy C sú založené na použití antivírusových PPD (liekov s priamym účinkom) alebo skupiny interferónov pri súčasnom podávaní ribavirínu. Predpovedaním účinnosti tohto liečebného režimu sa však lekár zameria na individuálne charakteristiky pacienta, pričom venuje osobitnú pozornosť:
pohlavie pacienta - u žien sú prognózy optimistickejšie; vek pacienta - pravdepodobnosť pozitívneho výsledku je nepriamo úmerná veku pacienta, čím je pacient starší, tým horšie sú predpovede; telesná hmotnosť - extra libry znižujú pravdepodobnosť pozitívnej reakcie na liečbu; vírusová záťaž - nízka vírusová záťaž poskytuje viac šancí na úspešnú liečbu; stav pečene - čím menej poškodená pečeň, tým lepšia je reakcia infikovaného organizmu na terapeutické opatrenia.
Aká je najlepšia liečba genotypu hepatitídy C?
Je mimoriadne nerozumné odporučiť všetkým pacientom určitý všeobecný liečebný režim pre genotyp 3a hepatitídy C bez výnimky. Ako už bolo uvedené, významnú úlohu pri výbere taktiky liečby zohráva nielen genotypizácia, ale aj individuálna charakteristika osoby, stav pečene a ďalšie faktory opísané v predchádzajúcich častiach.
Ale ak sledujete recenzie samotných pacientov na mnohých fórach o hepatitíde, ukáže sa, že väčšina tých, ktorí sa zúčastňujú, zaznamenávajú pozitívne účinky a znášanlivosť interferónov, ako je Layfferon (nazývaný najjemnejší).
Z ribavirínov sa odporúčajú tablety Rebetola (považované za najčistejšie).
Pokiaľ ide o moderné inhibítory ako Sofosbuvir, Harvoni, Daclatasvir atď., Všetci respondenti si všimli svoje vysoké náklady, hoci účinnosť týchto liekov nespôsobila žiadne pochybnosti. Bolo tiež poznamenané, že v prvých dňoch liečby Lyfferonom boli vedľajšie účinky, ktoré sa nakoniec zastavili alebo sa stali viac alebo menej tolerantnými.
Užitočné video
V nasledujúcom videu hovorí hepatológ o schémach liečby hepatitídy C tretieho genotypu:
záver
Predpokladá sa, že genotyp 3a hepatitídy C najčastejšie postihuje ľudí s alkoholom alebo drogovou závislosťou, čo komplikuje liečbu tohto podtypu ochorenia. Odborníci zároveň nazývajú podtyp 3a jedným z najvýhodnejších z hľadiska projekcie prežitia. Ťažkosť predpovedať výsledok ochorenia spočíva v tom, že tento genotyp je charakterizovaný adherenciou k iným podtypom hepatitídy, čo primárne komplikuje diagnózu. Ak sa však liečba začala okamžite, potom aj v prípade dlhodobého chronického priebehu HCV 3a sa vírus môže eliminovať v kratšom čase ako iné odrody. To všetko umožňuje predpovedať priaznivý výsledok liečby až do 95% za predpokladu, že pacient spĺňa všetky odporúčania lekára (vrátane stravy a odmietnutia alkoholu). Úspech liečby hepatitídy C, ku ktorej by patrilo podtyp ochorenia, závisí od mnohých faktorov, z ktorých hlavnou je túžba pacienta podstúpiť liečbu a znovu získať svoje predchádzajúce zdravie.
Vírus hepatitídy C (HCV alebo HCV) má schopnosť preusporiadať svoj vlastný génový materiál (genóm) preskupením svojich základných nukleotidov na miestach a pravdepodobne sa týmto spôsobom chráni pred ľudským imunitným systémom.
To vedie k tvorbe rôznych modifikácií vírusu, nazývaných genotypy, ktorých definícia je dôležitá pre výber terapeutickej schémy. Aký je rozdiel medzi genotypom hepatitídy C 3, ktorej liečba je komplikovaná rôznymi komplikáciami?
Vírus hepatitídy C genotyp 3: čo to je, vlastnosti?
Zvláštnosť vírusu hepatitídy C 3. stupňa ovplyvňuje určité charakteristiky v obraze ochorenia.
Tento variant HCV je jedným z prevládajúcich v štatistikách výskytu na celom svete (až 30% prípadov), vrátane Ruska.
HCV 3 má 2 podtypy - a a b, ktoré sú zvyčajne uvedené v diagnóze na objasnenie liečebnej taktiky. Genotyp hepatitídy C 3 sa líši od iných modifikácií viacerými faktormi:
územná lokalizácia - považovaná za najbežnejšiu v ázijských krajinách; tendencia k rýchlemu rozvoju fibrózy, ktorá sa nedávno stala známou vďaka nedávnym pozorovaniam švajčiarskych vedcov pre takmer 1 200 infikovaných HCV, progresiou fibrózy, ktorá bola spôsobená genotypom 3; sklon k steatóze (akumulácia tuku v pečeňových bunkách), čo vedie k narušeniu funkčných schopností pečene; zvýšené riziko onkologického procesu v pečeni v dôsledku vysokej vírusovej záťaže, čo prispieva k zvýšenej replikácii (samokopírovaniu) vírusu, najmä na pozadí steatózy; sklon k rozvoju komplikácií, najmä závažnosť takýchto extrahepatických prejavov ako kryoglobulinémie - poškodenie vnútorných systémov a orgánov spôsobených tvorbou patologických imunoglobulínov, ktoré s miernym zvýšením telesnej teploty v sedimente.
Najcharakteristickejším faktorom extrahepatických prejavov HCV 3 je zápal cievnych stien v obehovom systéme (vaskulitída).
Podiel genotypu hepatitídy C 3 na všetkých pacientoch na svete
Príznaky genotypu hepatitídy C 3
Ako u väčšiny iných variantov HCV, príznaky príznakov hepatitídy C 3 nie sú originálne a objavujú sa:
malátnosť a únava; závraty a bolesti hlavy; poruchy trávenia - nevoľnosť, vracanie, nechutenstvo, úbytok hmotnosti; bolesť v pečeni, jej zvýšenie (hepatomegália); rozsiahla bolesť kĺbov; svrbenie.
Liečba hepatitídy C 3 je komplikovaná skutočnosťou, že trvanie latentného (asymptomatického) obdobia sa môže líšiť od niekoľkých týždňov do niekoľkých rokov.
Liečba genotypu hepatitídy C 3
Až donedávna sa predpokladalo, že úspech terapie HCV 3 a a 3 b takmer priamo závisí od stupňa vývoja cirhotického procesu v pečeni a úplné vyrovnanie vírusu sa považovalo za možné len v neprítomnosti cirhózy.
Dnes je však možné dosiahnuť stabilnú remisiu a SVR (trvalú virologickú odpoveď) aj pri rozsiahlom poškodení pečene.
Potlačenie vírusovej aktivity pomocou moderných antivírusových liekov dáva nádej na úspešný priebeh liečby v priebehu 6 až 12 mesiacov. Súčasne sa liečba s inhibítormi proteáz (Boceprevir a analógy) s HCV 3 považuje za neúčinnú. Aký je režim liečby genotypu hepatitídy C 3?
Kombinácia prípravkov interferónu a ribavirínu ukázala najväčšiu účinnosť pri liečení genotypu hepatitídy C 3 a a 3 b. Ribavirín má antivírusové vlastnosti, ktoré sú zvlášť účinné pre genotyp 3 a / 3b hepatitídy C, pretože významne znižuje schopnosť vírusu replikovať jeho genóm. Ribavirín sa podáva v kombinácii so skupinou interferónov, najmä s pegylovaným liekom interferónu Pegasys. Zavedením polyetylénglykolu (pegylácie) do zloženia lieku boli farmakológovia schopní minimalizovať nebezpečné vedľajšie účinky interferónov. Štandardný liečebný režim pre HCV 3 je založený na dvojtýždňovej terapii s Kopegus (obchodný názov Ribavirin) a Pegasys. V tomto prípade dávka prvej dávky (zvyčajne 800 mg denne) závisí od genotypu HCV a úrovne vírusovej záťaže a dávka peginterferónu je 180 mg denne. Ako súbežná liečba HCV 3, antihistaminiká (antialergické) lieky, sorbenty (pre príznaky akútnej intoxikácie), vitamíny a hepatoprotektory môžu byť predpísané.
V 80 - 90% prípadov takýto režim liečby HCV 3 poskytuje úplný liek na vírusovú infekciu.
Liečba genotypu hepatitídy C 3 cirhózou
Prítomnosť cirhózy významne komplikuje liečbu HCV 3 a znižuje percento účinnosti liečby takmer o tretinu. Nie je ľahké liečiť hepatitídu C 3 s rozvinutou cirhózou, pretože vyžaduje výber minimálne toxických liekov pre pečeň.
Tieto vlastnosti sa líšia okrem inhibítorov proteáz, ktoré sa s týmto genotypom považujú za neúčinné.
Schéma Sofosbuvir (Sovaldi) s Daclathosvirom predstavuje najmenšie riziko pre pečeň, a preto sa odporúča na liečbu HCV 3 pri cirhóze.
Prognóza liečby genotypu hepatitídy C 3
Prognózu HCV 3 ovplyvňuje mnoho faktorov, najmä:
patriacich do vekovej kategórie (liečba mladých pacientov je omnoho úspešnejšia); index vírusovej záťaže (s vysokou vírusovou aktivitou, prognózy nie sú veľmi priaznivé); hmotnosť pacienta (osoby s nadváhou sa liečia menej často); úroveň histologických zmien v pečeni (značne ovplyvnená pečeň je zle obnovená a prítomnosť rakoviny takmer neumožňuje hovoriť o úspešnom výsledku liečby).
Užitočné video
Z nasledujúceho videa môžete zistiť rozdiel medzi liečbou hepatitídy C s rôznymi genotypmi:
záver
Genotyp hepatitídy C 3 je najbežnejším typom HCV, ktorý nereaguje dobre na štandardné liečebné režimy a je náchylný na rozvoj komplikácií a extrahepatálnych prejavov. Napriek obtiažnosti modifikácie vírusu je prognóza liečby tejto formy HCV priaznivá pri liečení mladých pacientov s nízkou vírusovou záťažou a neširokým poškodením tkaniva pečene. Terapia s včasnými a správne vybranými liekmi umožňuje v 80 - 90% prípadov dosiahnuť trvalú virologickú odpoveď a neprítomnosť vírusovej RNA vo vzorkách šesť mesiacov po ukončení liečby.
Genotyp hepatitídy C3
Chronická vírusová hepatitída C (C) je spôsobená vírusom HCV obsahujúcim RNA. Existuje 6 genotypov tohto vírusu a teda šesť typov hepatitídy C, ktoré sa líšia v priebehu ochorenia a odozvy na liečbu. Genotyp hepatitídy C3 označuje najbežnejšie varianty ochorenia. Vo svete sa zistí v 30% prípadov primárnej chronickej vírusovej hepatitídy C (CVHC). Súčasne sa genotyp 3a nachádza 5-krát častejšie ako genotyp 3b. V Rusku sa genotyp 3a nachádza u každého piateho pacienta s hepatitídou C.
Vedci zistili jednoznačnú súvislosť medzi výskytom genotypu CVHC 3a a injekčným užívaním drog. Viac ako 80% pacientov s týmto genotypom hepatitídy C sú závislí.
Čo je vlastnosťou genotypu 3?
Pacienti, ktorí sa dozvedeli o diagnóze genotypu hepatitídy C 3, často panicky a beznádejne nevedeli, čo majú robiť alebo kam ísť. Čo je to? Čo odlišuje 3 genotypy od ostatných? Dobré alebo zlé pre pacienta? V skutočnosti sa vírusový genotyp 3 líši od iných v tom, že spôsobuje rýchlu fibrózu pečene. Ak porovnáte fibrosing vlastnosti tohto vírusu s ostatnými, rozdiel je zrejmý. Miera vývoja fibrózy pečene (prípady za rok) v genotype hepatitídy C 3 koreluje s inými genotypmi ako:
- postup od fibrózy 0 (F0) do 1 stupňa (F1) - 0,126 oproti 0,091 s inými genotypmi;
- od F1 do F2 - 0,099 a 0,065;
- od F2 do F3 - 0,077 a 0,068;
- od F3 do F4 - 0,171 a 0,112.
Ako je známe, pacienti s hepatitídou C neumierajú na vírusovú záťaž, ale na komplikácie z pečene - cirhózy a rakoviny. Neexistujú oficiálne štatistiky o tom, koľko pacientov s genotypmi HVGS 3 žije, ale vzhľadom na to, že rýchlosť vývoja fibrózy a cirhózy sa zrýchľuje, pri absencii adekvátnej liečby sa aj 15-ročná prognóza prežitia znižuje.
Vlastnosti ochorenia
Analýzou kategórií ľudí infikovaných rôznymi typmi vírusov hepatitídy C je možné povedať, že genotypy HVGS 3 sú častejšie postihnuté mladými ľuďmi: mužmi aj ženami. V 7 prípadoch z 10 je ochorenie sprevádzané mastnou dystrofiou pečene - steatózou. Steaóza „začína“ kaskádu patologických reinkarnácií v pečeni: steatóza znovuzrodená na fibrózu, potom do cirhózy a v 2-7% prípadov na rakovinu pečene. Okrem toho vysoká vírusová záťaž a rýchla progresia fibrózy vedie k narušeniu všetkých funkcií pečene (metabolické, detoxikačné, tvorenie žlče, ukladanie, syntetické, homeostatické). V dôsledku toho zlyhania v práci iných orgánových systémov - trávenie, endokrinné, kardiovaskulárne, nervové, močové.
Inkubačná doba môže trvať od 20 do 150 dní, po ktorých nasleduje akútne obdobie ochorenia. Klinický obraz akútneho HCV môže byť vyslovený, ale môže byť tiež asymptomatický. Hlavné príznaky ochorenia v akútnej fáze sú:
- slabosť, únava;
- chudnutie až do vyčerpania;
- bolesti hlavy, závraty;
- poruchy trávenia (nevoľnosť, zvracanie, ťažkosť v pravej hypochondriu, nechutenstvo);
- zvýšenie veľkosti pečene a sleziny;
- kožná vyrážka a silné svrbenie;
- žltnutie kože a slizníc, vrátane sklerózy očí;
- bolesti kĺbov;
- vaskulitída;
- tmavý moč;
- odfarbenie výkalov.
Charakteristickým znakom hepatitídy C tretieho genotypu je kryoglobulinemický syndróm. Pri tomto syndróme sú takéto protilátky (imunoglobulíny) prítomné v krvi pacientov, ktorí sú udržiavaní v kvapalnom stave len pri teplote 37 ° C a vyššej. Pri normálnej telesnej teplote (36,3-36,6 ° C) sa kryoglobulíny vyzrážajú. Depozícia uložených imunoglobulínov v malých cievach spôsobuje rozvoj vaskulitídy - zápal cievnych stien.
Diagnóza
Diagnóza genotypu chronickej vírusovej hepatitídy C vyžaduje komplexné vyšetrenie, ktoré zahŕňa:
• klinické fyzikálne vyšetrenie;
• biochemické analýzy (pečeňové testy, pigmentová analýza);
• test imunoanalýzy spojený s enzýmom (ELISA) na protilátky proti vírusu hepatitídy C;
• polymerázová reťazová reakcia (PCR) na detekciu genetického materiálu (RNA) vírusu v krvi;
• ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny;
• elastografia pomocou Fibroscanu;
• biopsia pečene na objasnenie stupňa fibrózy, zavedenie cirhózy alebo vykonanie onkologického histologického vyšetrenia.
Liečba genotypu hepatitídy C 3
Dobrou správou pre pacientov s genotypom hepatitídy C 3 je, že je to tento typ ochorenia, ktoré je najviac liečiteľné, dáva dobrú odpoveď na adekvátnu antivírusovú liečbu. Dlho sa predpokladalo, že účinnosť liečby vírusu tretieho genotypu závisí od stupňa fibrózneho a cirhotického poškodenia pečene. Dnes sa získalo množstvo dôkazov, že aj pri výraznom fibro-cirhotickom procese, pri ktorom sa používa správne predpísaná kombinácia liekov, možno dosiahnuť trvalú virologickú odpoveď. To znamená, že existuje veľká šanca vyliečiť takmer každého, kto trpí touto patológiou úplne.
Ako správne liečiť pacienta, len hepatológ vie s istotou. Je nebezpečné zapojiť sa do samoliečby: je plná nielen nedostatočného účinku terapie, ale aj možných komplikácií. Najdôležitejším nebezpečenstvom samoliečby je však relaps ochorenia a strata drahocenného času, ktoré pacienti s hepatitídou C 3 nemajú genotyp. Účinnosť liečby závisí od správneho liečebného režimu. Stará kombinácia interferónu a ribavirínu nebola dostatočne účinná: 1/3 pacientov po absolvovaní liečebného cyklu nemalo pozitívnu vírusovú odpoveď alebo bol pozorovaný relaps v prvých 3 mesiacoch.
Svetová zdravotnícka organizácia dnes uznáva ako účinné tieto terapeutické kombinácie:
- s CVHG bez poškodenia pečene a infekcie HIV - sofosbuvir a daclatasvir počas 12 týždňov (účinnosť - 94%);
- s existujúcou cirhózou a / alebo infekciou HIV - sofosbuvir, daclatasvir a ribavirín počas 24 týždňov (86-91%);
- pri absencii výsledkov z predchádzajúcej liečby, sofosbuvir s ribavirínom počas 24 týždňov (účinnosť - 85%) alebo sofosbuvir s ribavirínom a peginterferónom (pegasis) počas 12 týždňov (až 92%).
Ako vyplýva z navrhovaných režimov, liečba sofosbuvirom v kombinácii s inými antivírusovými liekmi pomáha dosiahnuť pozitívne výsledky aj u pacientov s cirhózou pečene.
Sofosbuvir vyrábajú mnohé farmaceutické spoločnosti. Pôvodná droga založená na ňom je „Sovaldi“ vyrábaná americkou spoločnosťou Gilead. Vysoká cena terapeutického kurzu na základe tejto drogy (desiatky tisíc amerických dolárov) je však vážnou prekážkou jej rozšíreného používania v našej krajine.
Jedinou šancou pre ruských pacientov s genotypmi HVGS 3 podstúpiť vysoko účinný liečebný cyklus je nahradenie pôvodného "Sovaldi" podobnými liekmi (generikami). Náklady na generickú liečbu sú vo väčšine prípadov dostupné pacientom z Ruska. Cena jednej nádoby sofosbuvir indickej alebo egyptskej výroby, ktorá trvá 4 týždne liečby, sa pohybuje od 7-8 do 15-16 tisíc rubľov.
Najobľúbenejšie generiká Sofosbuvir sú:
- Hepcinat (Natco, India);
- SoviHep (Züdus, India);
- Novisof (Workhard, India);
- Sofocure (Emcure, India);
- Cimivir (Biocon, India);
- Sofosbuvir MPI Viropack (MPI, Egypt) a ďalšie.
Okrem antivírusových liečiv môžu byť do komplexnej liečby genotypu hepatitídy C3 zahrnuté aj adjuvantné liečivá. Účinná môže byť len komplexná liečba, ktorá sa skladá nielen z liekov, ale aj z iných ako liekových metód. Pacient by mal počas liečby dodržiavať diétu, prestať piť, drogy a fajčiť, zmeniť svoj životný štýl. Pamätajte, že čím skôr sa pacient obrátil na lekára a začal správnu liečbu, tým efektívnejšia by bola liečba.