Laparoskopia (odstránenie) žlčníka

Žlčník je orgán nepriamo zapojený do procesu trávenia. Jeho hlavnou funkciou je akumulácia stále produkovanej žlče pečeňou na následné dodanie do dvanástnika. Inervácia žlčníka, sprevádzaná uvoľňovaním žlče, sa vyskytuje ako reakcia na vzhľad potravy v žalúdku. Tento mechanizmus umožňuje zabezpečiť normálny proces trávenia, zlepšenie enzymatických funkcií žalúdka a dvanástnika.

Pri zohľadnení frekvencie chirurgických zákrokov, počas ktorých je žlčník odstránený, vzniká prirodzená otázka, či je tento orgán taký dôležitý? Zdravý žlčník je bezpochyby dôležitým atribútom tráviaceho systému, ktorý sa nedá povedať o patologicky zmenenom orgáne, ktorý môže narušiť prácu nielen žlčového (žlčového) systému a pankreasu, ale aj spôsobiť silnú bolesť.

Čo môže vysvetliť nárast počtu chirurgických zákrokov na odstránenie žlčníka? Na jednej strane je tento jav spôsobený zvýšením výskytu patologických dysfunkcií gastrointestinálneho traktu v dôsledku vystavenia škodlivým faktorom, ako je fajčenie, nekvalitná výživa a ekológia. Na druhej strane môžeme uvažovať o vývoji laparoskopických chirurgických metód, ktorých malá invazívnosť, menšie kozmetické defekty a krátke obdobie invalidity, môžu významne rozšíriť vekové rozpätie pacientov, ktorí sa rozhodli odstrániť RH.

Všeobecné informácie

Napriek tomu, že operácie na odstránenie žlčníka majú v chirurgickej praxi popredné miesto viac ako 100 rokov, zavádzajú sa pomerne nedávno laparoskopické metódy chirurgického zákroku. Rozsiahle prijatie a rastúca popularita vďaka ich relatívnej bezpečnosti a vysokej efektívnosti. Termín "laparoskopia" znamená charakter prístupu k operovanému orgánu, uskutočňovaný s použitím laparoskopu a iných endoskopických nástrojov vložených do brušnej dutiny peritoneálnymi punkciami.

Otvory na manipuláciu majú zvyčajne priemer nepresahujúci 2 cm a sú tvorené pomocou trokaru - prepichujúceho dutého nástroja, cez ktorý sa následne zavádzajú chirurgické nástroje. Samotný laparoskop je videokamera, ktorá vám umožňuje zobraziť obraz študijnej oblasti na monitore. Na vykonanie chirurgického zákroku na odstránenie ZHP musíte vykonať 4 vpichy, čo zabezpečí optimálny prístup k operovanej oblasti:

• Pupočná. Punkcia sa vykonáva v pupočníkovom záhybe, ako aj nad alebo pod pupkom. Toto prepichnutie má spravidla najväčší priemer a používa sa na odstránenie odstráneného žlčníka z dutiny brušnej.
• Nadbrušku. Otvor je vytvorený v stredovej línii 2 cm nadol od xiphoidového procesu.
• Punkcia sa vykonáva na prednej axilárnej línii, zostupujúc 4-5 cm pod klenbou.
• Posledná punkcia je umiestnená na midklavikulárnej línii v rovnakej vzdialenosti od kostrového oblúka ako predchádzajúca.

Pretože pre manipuláciu s nástrojmi je potrebný určitý priestor, brušná stena je zdvihnutá pomocou plynu dodávaného cez Bereshovu ihlu s tlakom 8 - 12 mm Hg. Art. Vytváranie plynového napätia v brušnej dutine (namáhané pneumoperitoneum) sa môže vykonávať vzduchom, inertnými plynmi alebo oxidom dusným, ale v praxi sa najčastejšie používa oxid uhličitý, ktorý je ľahko absorbovaný tkanivami, čo znamená, že neexistuje riziko plynovej embólie.

svedectvo

Hlavnými indikáciami pre laparoskopickú operáciu na odstránenie žlčníka (laparoskopická cholecystektómia) sú cholelitiáza a komplikácie prejavujúce sa na pozadí, ako aj iné ochorenia ZHP:

• ochorenie žlčových kameňov, sprevádzané silnými záchvatmi bolesti. Výskyt bolesti v prítomnosti predtým diagnostikovanej cholelitiázy sa považuje za absolútnu indikáciu holitsystektómie. Je to spôsobené skutočnosťou, že veľká väčšina pacientov v čase, keď dôjde k druhému záchvatu, vyvoláva zápalové komplikácie, ktoré komplikujú laparoskopickú operáciu;
• asymptomatické ochorenie žlčových kameňov. Odstránenie kameňov alebo žlčníka sa vykonáva vtedy, keď sa zistia veľké kamene s priemerom nad 2 cm, pretože existuje vysoké riziko stenčenia steny žlčníka (tvorba preležanín). Odstránenie GF je tiež indikované u pacientov liečených obezitou (prudký úbytok hmotnosti zvyšuje tvorbu kameňa);
• choledocholitiáza. Komplikácie žlčových kameňov, postihujúce asi 20% pacientov a sprevádzané blokádou a zápalom žlčových ciest. Okrem odstraňovania oleja si zvyčajne vyžaduje sanáciu potrubí a inštaláciu drenáže;
• akútnej cholecystitídy. Choroba, ktorá sa vyskytuje na pozadí cholelitiázy, vyžaduje neodkladný chirurgický zákrok, pretože riziko vzniku komplikácií je extrémne vysoké (ruptúra ​​steny maternice, peritonitída, sepsa);
• cholesterosis. Vyskytuje sa v dôsledku ukladania cholesterolu v žlčníku. Môže sa vyskytnúť na pozadí tvorby kameňov, ako aj nezávislého ochorenia, čo vedie k úplnému porušeniu jeho funkcií;
• polypy. Indikácie pre cholicytektómiu sú polypy, ktoré sú väčšie ako 10 mm alebo menšie polypy, ktoré majú príznaky malígneho novotvaru (vaskulárny pedikul). Simultánna detekcia polypov a kameňov je tiež indikáciou na odstránenie ZH.

kontraindikácie

Ak sa môže otvorená operácia na odstránenie žlčníka podľa životne dôležitých indikácií vykonať na takmer všetkých pacientoch, potom sa odstránenie laparoskopiou vykoná s prihliadnutím na absolútne a relatívne kontraindikácie. Absolútne kontraindikácie chirurgického zákroku laparoskopickou metódou sú považované za hraničné stavy pacientov, čo znamená nedostatok funkcií akéhokoľvek vitálneho systému (kardiovaskulárneho, urinárneho), ako aj neadekvátneho porušovania vlastností zrážania krvi.

Relatívne kontraindikácie by mali zahŕňať stav pacienta, jeho fyziologické vlastnosti, ako aj technické vybavenie kliniky a skúsenosti chirurga. Zoznam relatívnych kontraindikácií zahŕňa:

• zápal pobrušnice;
• akútny cholestroke trvajúci viac ako 3 dni;
• tehotenstva;
• infekčné ochorenia;
• atrofický GI;
• anamnéza operácií brucha;
• veľká prietrž prednej brušnej steny.

výcvik

Príprava na odstránenie žlčníka zahŕňa sériu predoperačných vyšetrení, ako aj individuálnu prípravu pacienta. Komplex inštrumentálnych a laboratórnych vyšetrení sa vykonáva za účelom komplexného zhodnotenia stavu tela, ako aj identifikácie fyziologických znakov štruktúry žlčníka a kanálikov, identifikácie možných komplikácií a súvisiacich ochorení.

Zoznam diagnostických postupov, ktoré musia byť dokončené pred operáciou: laboratórne testy krvi a moču, testy na hepatitídu B a C, syfilis, HIV, stanovenie ukazovateľov zrážanlivosti krvi, biochemický krvný test, ultrazvuk brušnej dutiny a panvových orgánov, EKG, RTG hrudníka bunky, EFGDS. V prípade potreby je možné pomocou MR-cholangiografie alebo endoskopickej cholangiopancreatografie vykonať podrobné štúdie žlčových ciest a žlčových kameňov.

Individuálna príprava pacienta na operáciu spočíva v dodržiavaní pravidiel:

• potraviny spotrebované deň pred operáciou by mali byť ľahké a nízkokalorické;
• posledné jedlo v deň pred operáciou by sa malo uskutočniť pred 18. hodinou;
• večer pred a ráno pred operáciou je potrebné črevá očistiť klystír;
• Vezmite si hygienickú sprchu a odstráňte vlasy v oblasti brucha a pubis.

Pred operáciou je bezprostrednou zodpovednosťou lekára informovať pacienta o tom, ako dlho trvá operácia na odstránenie žlčníka, aké sú hlavné štádiá holicystektómie a aké je riziko negatívnych následkov. Užívanie liekov v predvečer av deň chirurgického zákroku je prípustné len po konzultácii s lekárom.

správanie

Laparoskopická cholecystektómia sa vykonáva v celkovej anestézii. Počas operácie sa vykonáva umelé dýchanie. Chirurg vystúpi doľava od pacienta (v niektorých prípadoch medzi rozvedenými nohami) a po vytvorení intenzívneho pneumioperitoneum vstúpi do trokaru a potom do laparoskopu do pupočníkového otvoru. Pomocou videokamery sa vyšetrujú orgány brušnej dutiny a hodnotí sa stav a umiestnenie žlčníka.

Po vykonaní prehliadkovej prehliadky sa hlavový koniec stola zdvihne o 20 ° a nakloní sa doľava, čo umožňuje posunutie žalúdka a čriev na stranu a voľný prístup k ZH. Potom s pomocou ďalších troch trokarov vytvorí prístup pre endoskopické operačné nástroje. Stojí za zmienku, že neexistuje významný rozdiel medzi laparoskopickou a otvorenou cholicytektómiou.

Technická výkonnosť cholecystektómie je znížená na nasledujúce kroky:

• Alokácia ZHP a excízia adhézií s okolitými tkanivami.
• Izolácia žlčovodu a tepny.
• Orezanie (podviazanie) tepny a vedenia a odrezanie AP.
• Separácia z pečene z pečene.
• Extrakcia odstráneného orgánu z brušnej dutiny.

Odstraňovanie žlčových kameňov sa vykonáva jedným z rezov, ktoré sa v prípade potreby rozťahujú na 2-3 cm Všetky poškodené cievy sa koagulujú (spájkujú) pomocou elektrického háku. Všetky technické nuansy operácie závisia od anatomických vlastností umiestnenia pečene a žlčníka. Ak je žlčník rozšírený kvôli cholelitiáze, potom najprv odstráňte kamene a potom horúčku.

Napriek tomu, že sa v zahraničí snažia uchýliť sa k laparoskopickým operáciám na zachovanie orgánov, počas ktorých sú odstránené len kamene, domáci experti popierajú výhodu takejto chirurgickej taktiky, pretože v 95% prípadov dochádza k relapsom alebo komplikáciám. Ak sa počas kontroly alebo počas zákroku zistia akékoľvek kontraindikácie laparoskopie, operácia sa vykonáva s otvoreným prístupom.

rehabilitácia

Pooperačné obdobie po laparoskopickej cholecystektómii zahŕňa 2–3 hodiny pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa priebežne monitoruje stav pacienta. Po potvrdení pracovníkov oddelenia intenzívnej starostlivosti v uspokojivom stave sa presunie na oddelenie. Počas pobytu na oddelení musí pacient ležať aspoň 4 hodiny.

Počas celého obdobia odpočinku, bez ohľadu na to, ako sa cítite, je zakázané dostať sa z postele, jesť a piť. Ak je príjem jedla povolený len po dni po operácii, potom je pitie povolené po 5-6 hodinách. Mali by ste piť pravidelnú nesýtenú vodu, v malých dúškoch (1-2 sap naraz) s intervalom 5-10 minút. Mali by ste vstávať pomaly av prítomnosti zdravotníckeho personálu. Druhý deň po operácii môže pacient chodiť nezávisle a jesť tekuté jedlo.

Počas obdobia zotavenia by sa mala vylúčiť akákoľvek fyzická aktivita vrátane chodu a vzpierania. Celé pooperačné obdobie trvá približne 1 týždeň, ktorého tok odstraňuje stehy a vyprázdňuje domov. Počas rehabilitačného obdobia po odstránení žlčníka je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel:

• jesť v súlade s odporúčaniami;
• vyhnúť sa zápche;
• vykonávať aeróbny výcvik najskôr jeden mesiac po operácii a anaeróbne - po 6 mesiacoch;
• nezdvíhajte viac ako 5 kg po dobu šiestich mesiacov.

Zoznam chorých by mal byť podávaný po celú dobu pobytu na klinike, ako aj po období pooperačného zotavenia. Ak práca pacienta zahŕňa veľkú časť fyzickej námahy počas rehabilitačného obdobia (5-6 mesiacov), mal by byť presunutý do práce s ľahkými pracovnými podmienkami.

diéta

Výživa pacienta je jedným z hlavných faktorov, ktoré umožňujú nielen zmierniť stav pacienta a skrátiť dobu rehabilitácie, ale aj pomôcť telu prispôsobiť sa novým podmienkam existencie. Pretože aj napriek absencii žlčníka, pečeň naďalej produkuje žlč, ktorá začína prúdiť do dvanástnika nesystematicky, je nutné dodržiavať určité nutričné ​​obmedzenia zamerané na zníženie intenzity produkcie žlče a optimalizáciu tráviaceho procesu.

V pooperačnom období by diéta mala pozostávať z polotekutých čistých potravín, ktoré neobsahujú tuky, korenie a hrubé vlákniny, napríklad nízkotučné mliečne výrobky (tvaroh, kefír, jogurt), varené strúhané mäso, varené zeleninové pyré (zemiaky, mrkva). Nemôžete jesť marinády, údené mäso a strukoviny (hrach, fazuľa), bez ohľadu na spôsob prípravy.

Okrem otázky, čo môžem jesť, je veľmi dôležité a ako často by som mal jesť? Zvýšenie frekvencie príjmu potravy pomôže normalizovať tráviaci proces a prispôsobiť ho novým podmienkam. 5 - 7-násobný príjem malých porcií jedla tak zabráni reakcii pečene na výskyt veľkej potravy v žalúdku a produkcia žlče zostane v normálnom rozsahu.
Od 3 - 4 pooperačných dní, môžete ísť na normálnu diétu, dodržiavať diétu a mnohonásobnosť potravín uvedených v tabuľke tabuľky 5.

komplikácie

Napriek veľkému množstvu výhod laparoskopického odstraňovania pankreasu nemožno vylúčiť riziko komplikácií, ktoré sú hlavnými dôvodmi akútneho stavu pacienta a technických chýb operátora:

• únik žlče zo zhluku ZH;
• absces pečene;
• obštrukčná žltačka;
• krvácanie spôsobené vaskulárnym poškodením;
• perforácie brušných orgánov.

Ak sa počas laparoskopického zákroku vyskytnú komplikácie, technika sa okamžite zmení na laparotomickú (otvorenú). Jednou z určujúcich podmienok úspešného odstránenia žlčníka laparoskopiou je včasnosť vyhľadania lekárskej pomoci, pretože nie je vždy možné vykonať zákrok prostredníctvom endoskopického prístupu v komplikovaných prípadoch. Dnes sa laparoskopická cholecystektómia môže vykonávať na rôznych klinikách, ktoré majú vhodné vybavenie a vyškolených špecialistov. Náklady na takéto operácie závisí na niekoľkých faktoroch: región, postavenie kliniky, kategórie zariadení používaných a môže byť od 15 do 50 tisíc rubľov.

Laparoskopia žlčníka

Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka sa nazýva cholecystektómia. Môže sa vykonávať pomocou abdominálnych rezov alebo vpichov. V druhom prípade sa operácia označuje ako laparoskopia. Operácia je menej traumatická, nevyžaduje dlhé rezy, komplikácie sú veľmi zriedkavé.

Anatomické vlastnosti žlčníka

Žlčník je malý orgán, ktorý je vo vnútri dutý a podobá sa vaku. Nachádza sa pod pečeňou. Bublina má telo, malý úzky koniec (krk) a jeho pokračovanie je potrubie spájajúce sa s rovnakou pečeňou. Spájajú sa do jedného spoločného - choledoch, ktorý prúdi do tenkého čreva. Na križovatke kanálov je ventil, ktorý reguluje vstrekovanie žlče.

Vrchol močového mechúra susedí s pečeňou, spodnou časťou k peritoneu a je pokrytý spojovacím filmom. V strednej časti tela sú svaly, ktoré pomáhajú tlačiť nahromadené žlče. Vnútri močového mechúra je chránená sliznicami. Spodná časť tela susedí so stenou brucha. Potrubia sa líšia dĺžkou, množstvom.

Hlavnou funkciou močového mechúra je akumulácia žlče. Akonáhle je v žalúdku potrava, uvoľňuje sa látka do tenkého čreva. Bublina je reflexne prázdna. Bez tohto tela môžete bezpečne existovať, ale kvalita života sa výrazne znižuje.

Laparoskopická cholecystektómia: všeobecný opis

Laparoskopia žlčníka je chirurgické odstránenie orgánu. Niekedy sa rovnaký termín používa aj na liečenie utvorených konkrécií. Hlavným znakom laparoskopie je, že chirurg vykonáva všetky manipulácie cez vpichy, do ktorých sú umiestnené potrebné nástroje. Viditeľnosť vnútri peritoneum poskytuje laparoskop. Jedná sa o malú mini-videokameru na dlhej tyči, ktorá je vybavená jasnou baterkou.

Do prepichnutého otvoru sa vloží laparoskop a obraz sa prenesie na externú obrazovku. Podľa neho je chirurg počas operácie orientovaný. Rôzne manipulácie vykonávajú trokary. Ide o malé duté trubice, do ktorých sú umiestnené potrebné chirurgické nástroje. Na trokare sú špeciálne zariadenia. S ich pomocou sa vykonávajú manipulácie s nástrojmi - kauterizácia, upínanie, rezanie atď.

Výhody laparoskopie v porovnaní s laparotómiou

Počas laparotómie je brušná stena narezaná tak, že chirurg môže vidieť požadovaný orgán. Táto operácia sa nazýva laparotomická. Pred jej laparoskopia má mnoho výhod:

• malá pooperačná krátkodobá bolesť;
• miesto rezov sa uskutočňujú vpichy, ktoré minimálne poškodzujú tkanivá;
• hernia je veľmi zriedkavá;
• jazvy alebo stehy sú ťažko viditeľné, niekedy vôbec nie sú viditeľné.

Tiež laparoskopická operácia na odstránenie žlčníka sa vyznačuje krátkou dobou zotavenia. Muž začne chodiť po šiestich hodinách. V zdravotníckom zariadení je to od 1 do 4 dní. Schopnosť pracovať je veľmi rýchlo obnovená. Laparoskopia a laparotómia majú rovnakú schému fázového vykonávania operácie. Obidve sa vykonávajú v štandardných krokoch.

Druhy laparoskopických operácií

Laparoskopia žlčníka má dva typy - excíziu tela alebo vylúhovanie kameňov z neho. Druhá možnosť sa však takmer nepoužíva z niekoľkých dôvodov:

1. Ak je v bubline veľa kameňov, potom musí byť bublina odstránená, pretože je tak deformovaná, že nemôže vykonávať svoje funkcie. Okrem toho bude telo pravidelne nafukovať, čo vedie k výskytu ďalších patológií.
2. Ak sú kamene malé alebo malé, uprednostňujú sa iné spôsoby ich eliminácie - pomocou liekov alebo ultrazvuku.

Odstránenie kameňov sa tiež nazýva laparoskopia, ak sa vykonáva vpichom. Nie sú však lúpané, celé telo je odstránené.

Indikácie a zákazy pre laparoskopiu močového mechúra

Laparoskopia sa vykonáva pre všetky druhy žlčových kameňov alebo ich komplikácií. Indikácie pre chirurgický zákrok sú:

• Cholecystitída - bezpočet kameňa, asymptomatická (akútna operácia sa vykonáva v prvých dňoch);
• polypous formácie;
• cholesterosis.

Je kontraindikované robiť laparoskopiu žlčníka:

• zápal pankreasu;
• cicarisicial deformity v krku orgánu;
• cholecystitis: gangrenózny, "porcelán", perforovaný;
• onkológia alebo podozrenie z nej;
• lokalizáciu intrahepatických orgánov;
• fistulas;
• respiračné patológie;
• nainštalovaný kardiostimulátor;
• absces;
• srdcové patológie;
• nejasná lokalizácia (alebo abnormálne umiestnenie) orgánov;
• poruchy krvácania;
• po predchádzajúcich laparotomických operáciách na pobrušnici.

Laparoskopia žlčníka sa nevykonáva v treťom trimestri nesúceho dieťa, s portálnou hypertenziou, zápalom brušnej steny a ťažkou obezitou. Ak je možné odstrániť zubný kameň iným spôsobom alebo odstrániť patológiu medikáciou, operácia je dočasne odložená.

Príprava na laparoskopickú operáciu

Príprava na laparoskopiu žlčníka začína za 14 dní. Po prvé, OAM a OAK sú uvedené, biochémia, krvný typ je určený, jeho rhesus je kontrolovaný a zrážanie je kontrolované. Urobí sa koagulogram a elektrokardiogram. Krv sa testuje na syfilis, všetky typy hepatitídy a HIV infekcie. Z vagíny sa odoberá škvrna. Ak sú testy normálne, osoba sa môže podrobiť operácii. Na vylúčenie komplikácií sa môžu vykonať ďalšie diagnostické metódy (napr. Ultrazvuk, CT atď.).

Sedem dní pred zákrokom by ste mali prestať užívať lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi. Deň pred laparoskopiou žlčníka musíte začať dodržiavať diétu odporúčanú lekárom. V predvečer operácie sa večera podáva až do polnoci, potom sa vykoná klystír (postup sa opakuje ráno).

Povinné podmienky a výber anestézie

Pred uskutočnením laparoskopie žlčníka sa pacient ponorí do anestézie (všeobecne). Potom sa dodatočne pripojí k zariadeniu umelého dýchania. Vzduch vstupuje do tela cez trubicu. Ak nie je možné vykonať tracheálnu anestéziu (napríklad pre astmatikov), potom sa injekčne aplikuje do žily.

Technika odstraňovania žlčníka

Po anestézii sa tenká trubica zatlačí do žalúdka. Odstraňuje obsah tela. Sonda zostáva v nej až do ukončenia operácie a zabraňuje prenikaniu obsahu žalúdka do dýchacieho traktu.

Po vložení zariadenia je tvár pacienta pokrytá maskou vedúcou k zariadeniu na umelé dýchanie. To je nevyhnutná podmienka, pretože oxid uhličitý čerpaný do peritoneum stláča pľúca, čo narúša ich činnosť.

V pupku je urobený malý rez. Prostredníctvom neho sa (zvyčajne oxid uhličitý) čerpá do peritoneum, aby sa zväčšil, čo zabezpečuje maximálny prístup nástrojov k potrebným orgánom, zatiaľ čo susedné nástroje nie sú zranené. Do otvoru v blízkosti pupka je vložený trokár s videokamerou.

V žalúdku (vpravo) sa urobia ďalšie tri vpichy. Do nich sa vkladajú trokáry, do ktorých sa vkladajú potrebné nástroje. Určí sa umiestnenie bubliny. Ak sa v blízkosti nachádzajú adhézie, odstránia sa, aby sa orgán uvoľnil. Potom sa ukáže stupeň plnej žlče orgánov.

Ak je bublina preťažená, jedna stena sa odreže. Časť tekutiny sa nasáva cez otvor. Potom sa na incíziu aplikuje svorka. Choledoch sa nachádza a je narezaný, tepna spojená s močovým mechúrom je uvoľnená. Upína sa dvoma konzolami a nádoba sa medzi nimi rozreže. Potom sú okraje prešité.

Bublina je odrezaná z pečene. Plavidlá, ktoré začali krvácať, sú spálené elektrickým prúdom. Potom sa bublina jemne oddelí od zvyšku tkanív, ktoré ju drží, a vytiahne sa cez otvor v pupku. Laparoskop skúma peritoneum zvnútra - či sa v ňom nachádza krvácanie, žlč alebo zmenené tkanivá. Ak sú prítomné, odstránia sa a cievy sa kauterizujú. Potom sa do peritoneu vstrekne tekuté antiseptikum na opláchnutie dutiny, potom sa kvapalina odsaje.

Všetky trokary sú odstránené z prepichnutí, otvory sú zošité alebo utesnené. Ak je potrebná drenáž - jeden otvor zostane. Trubica zostane v tele niekoľko dní - na odstránenie zvyšných antiseptických látok. Ak to nie je potrebné, drenáž nie je daná.

Trvanie laparoskopickej operácie je 40-90 minút. V prípade závažného krvácania, poranenia orgánov v blízkosti močového mechúra alebo iných ťažkostí, ktoré nie je možné korigovať prepichnutím, sa peritoneum odreže a vykoná sa obvyklá operácia brucha.

Odstraňovanie kameňa

Odstránenie zubného kameňa z močového mechúra je takmer rovnaké ako laparoskopia orgánu. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, osoba je úplne na umelom dýchaní. Potom sa všetky akcie opakujú až do zavedenia trokárov. Po detekcii adhézií sa odstránia.

Potom je stena orgánu narezaná, do nej je vložená trubica, ktorá nasáva obsah. Keď sa postup ukončí, rez sa zošíva. Potom sa vnútro peritoneum premyje antiseptickým roztokom. Trokary sa odstránia, prepichnutie sa zošíva.

Zotavenie po laparoskopii

Po laparoskopii žlčníka sa pacient postupne dostáva z anestézie. Šesť hodín je v pokoji. Potom sa môžete začať pohybovať, zdvíhať a prevrátiť (bez náhlych pohybov). Niekoľko dní sa obnoví obvyklá dávka.

Laparoskopia žlčníka

Žlčník hrá dôležitú úlohu v procesoch trávenia. Ale v prípade patológií zápalového charakteru, ktorých priebeh nie je korigovaný lekárskou terapiou, sa orgán odstráni. Osoba môže existovať bez žlčníka. Lekári pri určovaní taktiky intervencie čoraz viac uprednostňujú laparoskopiu ako minimálne invazívnu a bezpečnú možnosť.

Laparoskopia žlčníka ako typ chirurgického zákroku s nízkym dopadom bola prvýkrát vykonaná v roku 1987 francúzskym chirurgom Duboisom. V modernej chirurgii predstavuje podiel manipulácií vo forme laparoskopie 50 - 90% kvôli ich vysokej účinnosti a nízkej pravdepodobnosti komplikácií. Laparoskopia je najlepšou voľbou pri liečbe žlčových kameňov a iných patologických stavov žlčníka v pokročilých štádiách.

Výhody a nevýhody postupu

Pod laparoskopiou žlčníka rozumieme typ chirurgickej manipulácie, počas ktorej je postihnutý orgán úplne vyrezaný, alebo patologické formácie (kamene), ktoré sa nahromadili v dutine močového mechúra a kanálikov. Laparoskopická metóda má niekoľko významných výhod:

• nízka invazívnosť pre pacienta - v porovnaní s chirurgickým zákrokom otvoreného typu, pri ktorom je celá peritoneálna stena rezaná, počas laparoskopie sa po 4 punkciách s priemerom nie väčším ako 10 mm uskutoční prístup k žlči na následnú excíziu;
• nízka strata krvi (40 ml) a celkový prietok krvi a fungovanie susedných orgánov peritoneálnej dutiny netrpia;
• skráti sa doba rehabilitácie - pacient je pripravený na prepustenie po zákroku v priebehu 24 - 72 hodín;
• výkon pacienta sa obnoví po týždni;
• bolesť po zákroku - mierna alebo stredná, sa dá ľahko odstrániť bežnými liekmi proti bolesti;
• nízka pravdepodobnosť vzniku komplikácií vo forme adhézií v dôsledku nedostatku priameho kontaktu peritoneálnych orgánov s rukami lekára, obrúskov.

Napriek mnohým pozitívnym veciam má laparoskopia nevýhodu - existuje mnoho kontraindikácií pre manipuláciu.

Druhy intervencií, indikácie

Laparoskopia žlčníka sa vykonáva v niekoľkých verziách - laparoskopická cholecystektómia, choledochotómia, ukladanie anastomóz. Laparoskopická cholecystektómia je bežným typom endoskopickej intervencie s excíziou žlčníka. Hlavné indikácie pre organizáciu intervencie sú: t

1. chronickej cholecystitídy, komplikovanej tvorbou kamienkov v dutine orgánov a kanálikoch;
2. lipoidoz;
3. akútnej cholecystitídy;
4. vytvorenie viacnásobných polypov na stenách žlče.

Hlavnou indikáciou pre choledochotómiu je cholelitiáza. V procese intervencie chirurg odstráni kamene, ktoré spôsobili upchatie žlčových ciest a stagnáciu žlče. Okrem cholelitiázy sa tento typ laparoskopie uskutočňuje so zúžením choledochového lúmenu, aby sa normalizoval priebeh sekrécie žlče a extrahovali parazity zo žlčových ciest (s giardiasis, opisthorchiasis).

Indikácie pre ukladanie anastomóz sú identické - cholelitiáza, pri ktorej je močový mechúr vyrezaný a žlčovod je prešitý do dvanástnika. Používa sa na ukladanie anastomóz av prípade stenózy žlčových ciest.

Dôležitú úlohu v chirurgii má diagnostická žlčová laparoskopia. Intervencia sa vykonáva s diagnostickým účelom, aby sa objasnili a potvrdili ochorenia žlčníka (s pretrvávajúcou cholecystitídou neznámej etiológie), žlčových ciest a pečene. Pomocou diagnostickej laparoskopie sa zistí prítomnosť rakoviny v orgánoch žlčových ciest, štádium a stupeň klíčenia novotvaru. Niekedy sa metóda používa na určenie príčiny ascites.

kontraindikácie

Všetky kontraindikácie laparoskopickej excízie žlče sú rozdelené na absolútne - chirurgický zákrok je prísne zakázaný; a relatívna - keď sa môže vykonať manipulácia, ale s určitým rizikom pre pacienta.

Laparoskopická excízia žlčníka sa nevykonáva, keď:

• závažné patologické stavy kardiovaskulárneho systému (akútny infarkt) v dôsledku vysokej pravdepodobnosti úmrtia pacienta počas zákroku;
• mozgová príhoda s akútnou poruchou mozgového obehu - takýmto pacientom je zakázané podávať anestéziu;
• rozsiahly zápal v peritoneálnom priestore (peritonitída);
• 3 - 4 trimestre tehotenstva;
• rakovinové nádory a miestne hnisavé útvary v žlči;
• obezita s nadbytkom telesnej hmotnosti z optima o 50 - 70% (3-4. stupeň);
• zníženie zrážanlivosti krvi, ktoré nie je možné korigovať na pozadí liekov;
• tvorba patologických správ (fistúl) medzi kanálmi nesúcimi žlč a malým (veľkým) črevom;
• výrazné zjazvenie tkanív na krku žlčníka alebo väzov spájajúcich pečeň a črevá.

Relatívne kontraindikácie pre laparoskopickú excíziu žlčníka zahŕňajú:

1. akútny zápalový proces v choledochuse;
2. obštrukčná žltačka;
3. pankreatitída v akútnom štádiu;
4. Mirizziho syndróm - zápalový proces s deštrukciou hrdla žlčníka v dôsledku obštrukcie kameňa, zúženia alebo tvorby fistúl;
5. atrofické zmeny v tkanivách žlčníka a zníženie telesnej veľkosti;
6. stav pri akútnej cholecystitíde, ak od začiatku vývoja zápalových zmien uplynulo viac ako 72 hodín;
7. chirurgické operácie na orgánoch peritoneálneho priestoru (ak bola operácia vykonaná pred menej ako šiestimi mesiacmi).

Príprava postupu

V prevažnej väčšine prípadov žlčová laparoskopia označuje plánované intervencie. Aby sa vopred identifikovali možné kontraindikácie a celkový stav tela, 14 dní pred manipuláciou sa pacient podrobí vyšetreniu a absolvuje zoznam testov:

• fyzické vyšetrenie chirurgom;
• návšteva zubára, terapeuta;
• všeobecná analýza moču, krvi;
• biochémia krvi so stanovením množstva ukazovateľov (bilirubín, cukor, celkový a C-reaktívny proteín, alkalická fosfatáza);
• stanovenie presnej krvnej skupiny, Rh faktor;
• krv pre HIV a Wasserman, vírusy hepatitídy;
• hemostasiogram s detekciou aktivovaného parciálneho tromboplastínového času, protrombotického času a indexu fibrinogénu;
• röntgen hrudníka;
• ultrazvuk;
• retrográdna cholangiopancreatografia;
• elektrokardiogram;
• pre ženy - vaginálny náter na mikroflóre.

Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka pomocou laparoskopickej metódy sa vykoná len vtedy, ak sú výsledky vyššie uvedených testov normálne. Ak existujú odchýlky, pacient bude musieť podstúpiť priebeh liečby, aby sa odstránili odhalené porušenia. Ak má pacient patológiu respiračného a tráviaceho systému, po konzultácii s prevádzkovým lekárom je možné liečiť liek, aby sa eliminovali negatívne symptómy a stabilizoval sa stav.

Príprava na laparoskopiu žlčníka v nemocničnej jednotke zahŕňa niekoľko po sebe idúcich udalostí:

1. v predvečer chirurgického zákroku by sa mala výživa pacienta skladať z jedla, ktoré je ľahko stráviteľné, posledného jedla - večera o 19:00, po užití akéhokoľvek jedla nemôže po 22-00 je zakázané používať kvapalinu vrátane vody;
2. v deň, keď je plánovaná prevádzka, je zakázané jesť potraviny a tekutiny;
3. na očistenie čriev je potrebné robiť očistné klystírne - večer pred zákrokom a ráno; pre väčšiu účinnosť sa laxatíva môžu užívať 24 hodín pred chirurgickým zákrokom;
4. v dopoludňajších hodinách je potrebné vykonať hygienické procedúry - osprchovať sa, používať holiaci strojček na odstránenie chĺpkov na bruchu.

V predvečer operácie vedú lekári, chirurg, anestéziológ rozhovor s pacientom, počas ktorého hovoria o pripravovanom zásahu, anestézii, možných rizikách a negatívnych dôsledkoch. Konverzácia prebieha vo forme konzultácie - pacient môže klásť zaujímavé otázky. Potom, čo pacient písomne ​​súhlasí s intervenciou a použitím anestézie.

Postupová technika

Pred chirurgickou manipuláciou anestézie žlčníkom je najlepšou voľbou všeobecná endotracheálna anestézia. Okrem toho sa vyžaduje umelé pľúcne vetranie. Podanie anestézie počas laparoskopie žlčníka sa vykonáva tlakom plynu cez trubicu. Následne je cez neho usporiadaný ventilátor. V situáciách, keď endotracheálna anestézia nie je vhodná pre pacienta, je anestézia opatrená anestetickými injekciami s pripojením ventilátora.

Pred laparoskopickou excíziou žlčníka pacienta umiestnite na operačný stôl v polohe na chrbte. Manipulácie na excíziu orgánu laparoskopickou metódou sa vykonávajú v dvoch verziách - americkej a francúzskej. Rozdiel spočíva v umiestnení chirurga vo vzťahu k pacientovi:

• s americkou metódou, pacient leží na chrbte, nohy sú ťahané k sebe a chirurg berie miesto na ľavej strane;
• pri francúzskej metóde je chirurg umiestnený medzi pacientovými nohami od seba.

Po podaní anestézie začne operácia priamo. Na excíziu žlčníka v procese laparoskopie sa na vonkajšej stene peritoneu urobia 4 protokoly, pričom postup ich vykonávania je presne definovaný.

• Prvá punkcia - tesne pod (občas - nad) pupka, laparoskop je vložený cez otvor v peritoneálnej dutine. Nafukovač v peritoneu je vstrekovaný oxid uhličitý. Lekár sa dopustí ďalších prepichnutí, kontroluje proces pomocou videokamery, aby sa zabránilo traumatizácii vnútorných orgánov.
• Druhá punkcia sa vykonáva pod hrudnou kosťou v strednej časti.
• Tretia časť sa robí 40–50 mm nadol od krajných rebier vpravo od pomyselnej čiary vedenej cez strednú časť kľúčovej kosti.
• Štvrtá punkcia je na priesečníku imaginárnych línií, z ktorých jedna prebieha rovnobežne s pupkom, druhá vertikálne od predného okraja podpazušia.

Ak má pacient zväčšenú pečeň, je potrebná ďalšia (piata) punkcia. V modernej chirurgii existuje špeciálna technika s kozmetickou orientáciou, keď sa operácia vykonáva s bodmi v 3 bodoch.

Poradie odstránenia tela:

• trokary (manipulátory) sa vkladajú do peritoneálnej dutiny prepichnutím, lekár hodnotí umiestnenie a tvar žlčníka, ak sú prítomné adhézie - sú rozrezané, čím sa uvoľňuje prístup do močového mechúra;
• lekár určí, koľko je žlč naplnená a napnutá, v prípade nadmerného stresu chirurg odstráni prebytočnú tekutinu odrezaním steny;
• žlčník je pokrytý svorkou, spoločný žlčovod je odrezaný, cystická artéria je upnutá a narezaná, výsledný lúmen je zošitý;
• po odrezaní z orgánu cystickej tepny a spoločného cystického kanála sa žlčovod oddelí od pečeňového lôžka; proces sa vykonáva pomaly s kauterizáciou poškodených ciev;
• po oddelení orgánu sa opatrne odstráni z peritoneu pupočníkovou punkciou.

Dôležitým krokom po vyrezaní žlčníka je dôkladné vyšetrenie peritoneálnej zóny kauterizáciou krvácajúcich žíl a artérií. V prítomnosti tkaniva so znakmi deštrukcie sa odstránia zvyšky sekrécie žlče. Vedenie umývania dutiny pomocou antiseptík. Po umytí sa kvapalina odsaje.

Prepichy po zákroku, prišití alebo lepení. V jednej punkcii nechajte drenážnu trubicu 24 hodín, aby sa úplne odstránila antiseptická tekutina. Pri nekomplikovaných patológiách s neprítomnosťou efúzie v peritoneu žlče nie je drenáž nastavená. Pri tomto odstránení tela sa považuje za úplné.

Intervencia na laparoskopickú excíziu žlče trvá maximálne 40 - 90 minút. Trvanie laparoskopie závisí od kvalifikácie chirurga a závažnosti patologických porúch. Skúsení lekári odstránia žlčník pomocou laparoskopie za 30 minút.

Indikácie pre intervenciu s prístupom laparotómie

V chirurgickej gastroenterológii sa často vyskytujú situácie, keď sa po začatí laparoskopie vyskytli komplikácie, ktoré boli pred týmto výskytom skryté. V takýchto prípadoch sa laparoskopia zastaví a organizuje sa intervencia otvoreného prístupu.

Dôvody prechodu z laparoskopie na laparotómiu:

1. intenzívny opuch žlče, bezpečnú prevenciu laparoskopie;
2. rozsiahle adhézie;
3. rakovina močového mechúra a žlčových ciest;
4. masívna strata krvi;
5. poškodenie žlčových ciest a priľahlých orgánov.

Pooperačné obdobie

Laparoskopia žlčníka je väčšinou tolerovaná pacientmi. Úplné uzdravenie tela z fyzickej a emocionálnej operácie trvá 6 mesiacov. 24 hodín po zákroku je pacient obviazaný. Človek môže vstať a pohybovať sa po 4 hodinách operácie alebo 2 dni - to všetko závisí od toho, ako sa cíti.

Takmer 90% pacientov, ktorí podstúpili laparoskopiu, podlieha prepusteniu z nemocnice denne po zákroku. Je však potrebná účasť o týždeň neskôr pri kontrolnej kontrole. Dodržiavajte odporúčania v období rehabilitácie:

• po laparoskopii nie je možné potravu konzumovať po dobu 24 hodín, je dovolené piť nesýtenú vodu 4 hodiny po manipulácii;
• odmietnutie pohlavia 14–28 dní;
• racionálna výživa na prevenciu zápchy, optimálna diéta číslo 5;
• liečba antibiotikami predpísaná lekárom;
• úplné odstránenie fyzickej aktivity na mesiac, po ktorom sú povolené ľahké cvičenia, jóga a kúpanie.

Zvýšte záťaž na osoby, ktoré podstúpili vyrezanie žlčou laparoskopicky, mali by byť postupne. Optimálna záťaž na 3 mesiace po zásahu - nárast nie viac ako 3 kg. Počas nasledujúcich 2 mesiacov nie je možné zdvihnúť viac ako 5 kg.

Na odporúčanie ošetrujúceho lekára môže byť predpísaný priebeh fyzioterapie (UHF, ultrazvuk, magnety) na zlepšenie regenerácie tkaniva, normalizáciu funkčného žlčového traktu. Fyzikálna terapia sa predpisuje najskôr jeden mesiac od dátumu laparoskopie. Po laparoskopii bude užitočný príjem vitamín-minerálnych komplexov (Univit Energy, Supradin).

Bolestivý syndróm po operácii

Laparoskopia žlčníka v dôsledku jeho nízkej traumy nespôsobuje intenzívnu bolesť po manipulácii. Bolestivý syndróm má slabý alebo mierny charakter a je odstránený orálnym príjmom liekov proti bolesti (Ketorol, Nise, Baralgin). Trvanie medikamentóznej bolesti zvyčajne trvá maximálne 48 hodín. Týždeň úplne zmizne. Ak sa syndróm bolesti zvyšuje - ide o alarmujúci signál, ktorý indikuje vznik komplikácií.

Ak bol pacient prišitý na miesto vpichu, potom, čo boli odstránené (počas 7 - 10 dní), môže sa pri fyzickej aktivite a pri napätých brušných svaloch vyskytnúť nepohodlie a nepohodlie - keď sa vyprázdňujú črevá, kašľajú, ohýbajú. Takéto momenty úplne zmiznú za 2-3 týždne. Ak bolesť a nepohodlie pretrvávajú dlhšie ako 1 - 2 mesiace, znamená to prítomnosť iných patológií brušnej dutiny.

diéta

Otázka týkajúca sa diéty pre laparoskopiu žlčníka je dôležitá pre pacientov počas obdobia zotavovania a ďalších 2 rokov. Účelom stravy je vytvoriť a udržiavať optimálne fungovanie pečene. Po odstránení žlčníka, ktorý je dôležitý v zažívacom trakte, sa mení proces vyprázdňovania žlče. Pečeň produkuje približne 700 ml sekrétov žlče, ktoré sa u osôb s odstráneným močovým mechúrom okamžite uvoľňujú do dvanástnika. Existujú určité ťažkosti s trávením, takže strava je nevyhnutná na minimalizáciu negatívnych účinkov nedostatku žlče.

Prvý deň po zásahu je jedlo zakázané. Po 48 - 72 hodinách môže pacientova strava obsahovať zeleninové pyré. Je povolené prijímať mäso vo varenej forme (s nízkym obsahom tuku). Podobná diéta sa udržiava 5 dní. 6. deň sa pacient prenesie do tabuľky číslo 5.

Jedlá, keď je diéta č. 5 založená na zlomkovom príjme potravy, najmenej 5 krát denne, porcie sú malé - 200 - 250 ml. Jedlo sa podáva dôkladne nasekané, vo forme homogénnej zemiakovej kaše. Je dôležité dodržiavať optimálnu teplotu dodávky potravín - 50-60 stupňov. Povolené možnosti tepelného spracovania - varenie (vrátane varenia v pare), dusenie, pečenie bez oleja.

Osoby, ktoré podstúpili odstraňovanie žlčových kameňov, by sa mali vyhnúť množstvu produktov:

• potraviny s vysokou koncentráciou živočíšneho tuku - mäso, ryby s vysokým obsahom tuku, sadlo, plnotučné mlieko a smotana;
• akékoľvek vyprážané potraviny;
• Konzervované potraviny a marinády;
• jedlá z vnútorností;
• koreniny a koreniny vo forme horčice, horúcich kečupov, omáčok;
• Maslo koláče;
• zelenina s hrubým vláknom v surovej forme - kapusta, hrášok;
• alkohol;
• huby;
• silná káva, kakao.

Povolené produkty:

1. mäso a hydina s nízkym obsahom tuku (kuracie prsia, morčacie, králičie filé), ryby (treska, šťuka);
2. polotuhé obilniny a vedľajšie jedlá z obilnín;
3. polievky na zeleninovom alebo sekundárnom mäsovom vývare s prídavkom obilnín, cestovín;
4. varená zelenina;
5. mliečne výrobky - s nulovým a nízkym obsahom tuku;
6. sušený biely chlieb;
7. sladké ovocie;
8. med v obmedzených množstvách.

Doplnok stravy oleje - zelenina (až 70 g denne) a krém (až 40 g denne). Oleje sa nepoužívajú na varenie, ale pridávajú sa do hotových jedál. Denná spotreba bieleho chleba (nie čerstvého, ale včera) by nemala prekročiť 250 g. Obmedzujú cukor na 25 g denne. Na zlepšenie zažívacích procesov v noci sa odporúča vziať si kefír s obsahom tuku nepresahujúcim 1%.

Nápoje sú povolené kompóty, želé z kyslých plodov, sušené ovocie. Upravený režim pitnej vody na základe aktivity procesu vylučovania žlčou - ak sa žlč často uvoľňuje do dvanástnika, množstvo spotrebovanej tekutiny sa znižuje. Pri zníženej produkcii žlče sa odporúča piť viac.

Trvanie diéty číslo 5 pre osoby podstupujúce laparoskopiu žlče je 4 mesiace. Potom sa diéta postupne rozširuje so zameraním na stav tráviaceho systému. Po 5 mesiacoch od laparoskopie sa nechá jesť zeleninu bez tepelného spracovania, mäso v kusoch. Po 2 rokoch môžete ísť na všeobecný stôl, ale alkohol a mastné potraviny zostávajú zakázané na celý život.

Dôsledky a komplikácie

Po vyrezaní žlčníka laparoskopiou sa u mnohých pacientov vyvinie syndróm postcholecystektómie - stav spojený s periodickým odtokom sekrécie žlče priamo do dvanástnika. Syndróm postcholecystektómie spôsobuje veľa nepohodlia vo forme negatívnych prejavov:

• syndróm bolesti;
• záchvaty nevoľnosti, vracania;
• grganie;
• horkosť v ústach;
• zvýšený plyn a nadúvanie;
• voľné stolice.

Vzhľadom na fyziologické vlastnosti gastrointestinálneho traktu nie je možné úplne eliminovať prejavy syndrómu postcholecystektómie, ale stav je možné zmierniť pomocou výživovej korekcie (tabuľka č. 5), liekov (Duspatalin, Drotaverin). Nevoľnosť môže byť potlačená príjmom minerálnej vody s obsahom alkálií (Borjomi).

Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka laparoskopiou niekedy vedie k mnohým komplikáciám. Ale frekvencia ich výskytu je nízka - nie viac ako 0,5%. Komplikácie počas laparoskopie sa môžu vyskytnúť ako počas intervencie, tak aj po zákroku, v dlhodobom horizonte.

Časté komplikácie vyplývajúce z operácie:

1. nadmerné krvácanie nastáva, keď sú veľké artérie zranené a slúži ako indikácia pre otvorenú incíziu; nedostatočné krvácanie sa zastaví prišitím alebo spálením;
2. striekanie žlče do brušnej dutiny v dôsledku poranenia žlčových ciest;
3. poškodenie čriev a pečene, počas ktorého dochádza k pomalému krvácaniu;
4. subkutánny emfyzém - stav spojený s tvorbou opuchu v brušnej stene; emfyzém vzniká, keď je trokar vstrekovaný do subkutánnej vrstvy, a nie do peritoneálnej dutiny;
5. perforácia vnútorných orgánov (žalúdok, črevá).

Počet komplikácií, ktoré sa vyskytnú po operácii av dlhodobom horizonte zahŕňajú:

• zápal pobrušnice;
• zápal v tkanivách okolo pupka (omalitída);
• prietrže (často sa vyskytuje u ľudí s nadváhou);
• šírenie malígneho nádoru v peritoneálnej oblasti a aktivácia procesu metastázy sú možné v prítomnosti onkopatológie.

Takmer všetky osoby, ktoré podstúpili odstraňovanie žlčových kameňov laparoskopickou metódou, hovoria pozitívne o zákroku. Nízka invazivita, zotavenie v krátkom čase a minimálna šanca na komplikácie spôsobujú laparoskopiu najlepšiu možnosť diagnostiky a liečby patológií žlčníka. Hlavnou vecou pre pacienta, ktorý má podstúpiť laparoskopiu, je dôkladne sa na ňu pripraviť a dodržiavať lekárske odporúčania.

Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka - keď je predpísaný a ako postupovať, príprava a rehabilitácia

K dnešnému dňu neexistuje jediná konzervatívna metóda liečby, ktorá by 100% pomohla zbaviť sa žlčových ciest (choledocholitiáza). Najúčinnejšou liečbou cholecystitídy je chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka (cholecystektómia). V moderných klinikách sa vykonáva najšetrnejším spôsobom pomocou laparoskopie len v 2-4 vpichoch na tele. Počas niekoľkých hodín po zákroku môže pacient vstať a po niekoľkých dňoch odísť z domu.

Príčiny ochorenia žlčových kameňov

Žlčník je malý orgán v tvare puzdra. Jeho hlavnou funkciou je tvorba žlče (agresívna tekutina potrebná na normálne trávenie). Kongestívne javy vedú k tomu, že jednotlivé zložky zrazeniny žlče, z ktorej ďalej tvoria kamene. Na to existuje niekoľko dôvodov:

• Poruchy príjmu potravy. Zneužívanie potravín s vysokým obsahom cholesterolu, tukových alebo slaných potravín, dlhodobé používanie vysoko mineralizovanej vody vedie k metabolickým poruchám a tvorbe kameňov v žlčovodoch.
• Užívanie určitých druhov liekov, najmä hormonálnej antikoncepcie, zvyšuje riziko vzniku cholýzy (zápal močového mechúra s tvorbou kameňa).
• Sedavý životný štýl, obezita, dlhodobé dodržiavanie nízkokalorických diét vedú k dysfunkcii tráviaceho systému a stagnácii žlčových ciest.
• Anatomické črty štruktúry žlčníka (prítomnosť ohybov alebo zalomení) narúšajú normálny výstup žlče a môžu tiež vyvolať krehkú cholecystitídu.

Čo sú nebezpečné kamene

Pokiaľ sú kamene v dutine žlčníka, človek si ani nemusí byť vedomý ich prítomnosti. Akonáhle sa zhluky začnú pohybovať pozdĺž žlčových ciest, osoba trpí záchvatmi žlčovej koliky, trvajúcou od niekoľkých minút do 8-10 hodín, objavia sa dyspeptické poruchy (ťažkosti a bolestivé trávenie, sprevádzané bolesťou v oblasti epigastra, pocit bolesti žalúdka, nevoľnosť a zvracanie, hmotnosť správne hypochondrium).

Choledocholitiáza (kamene v žlčovode) sú nebezpečné z dôvodu možného vývoja zápalu žliaz, pankreatitídy, obštrukčnej žltačky. Veľké koncentrácie zubného kameňa počas pohybu často spôsobujú ďalšie nebezpečné komplikácie:

• perforácia - prasknutie žlčníka alebo kanálikov;
• peritonitída - zápal pobrušnice, ktorý je výsledkom vyliatia žlče do jej dutiny.

Dlhodobá stagnácia žlče môže viesť k vzniku polypov na stenách orgánov a ich malignancii (ozlokachestvlenie). Akútna cholecystitída s prítomnosťou kameňov je dôvodom urgentnej hospitalizácie a vymenovania chirurgickej liečby, ale ani asymptomatický priebeh patológie nevylučuje možnosť chirurgického zákroku, ak sú indikované nasledujúce indikácie:

• riziko hemolytickej anémie;
• sedavým životným štýlom, aby sa vylúčili otlaky u pacientov s lôžkom;
• žltačka;
• cholangitída - zápal intrahepatických alebo žlčových ciest;
• cholesteróza - porušenie metabolických procesov a akumulácia cholesterolu na stenách žlčníka;
• kalcifikácia - akumulácia vápenatých solí na stenách orgánu.

Indikácie na odstránenie žlčníka

Spočiatku, kamene, ktoré tvoria v hĺbkach žlčníka majú malé veľkosti: od 0,1 do 0,3 mm. Pri fyzioterapii alebo medikácii môžu ísť sami. Ak sa tieto metódy ukázali ako neúčinné, časom sa veľkosť kameňov zvyšuje (niektoré kamienky môžu dosahovať priemer 5 cm). Už nie sú schopní bezpečne prejsť žlčovodmi, takže lekári uprednostňujú odstránenie orgánu. Ďalšie údaje na vymenovanie postupu sú: t

• prítomnosť ostrých kameňov, ktoré zvyšujú riziko perforácie orgánu alebo jeho častí;
• obštrukčná žltačka;
• akútne klinické príznaky - silná bolesť, horúčka, hnačka, vracanie;
• zúženie žlčových ciest;
• anomálie anatomickej štruktúry tela;
• túžba pacienta.

kontraindikácie

Existujú všeobecné a lokálne kontraindikácie pre cholecystektómiu. Ak je to potrebné, núdzový chirurgický zákrok vyplývajúci z ohrozenia ľudského života, niektoré z nich sú považované za relatívne a chirurg ich nemusí brať do úvahy, pretože prínos liečby prevyšuje možné riziká. Bežné kontraindikácie zahŕňajú:

• akútny infarkt myokardu - poškodenie srdcového svalu spôsobené poškodením krvného obehu v dôsledku trombózy (blokády) jednej z tepien;
• mŕtvica - akútne porušenie mozgového obehu;
• hemofília - porucha krvácania;
• zápal brušnej dutiny veľkej oblasti;
• obezita 3 a 4 stupne;
• prítomnosť kardiostimulátora;
• rakovina žlčníka;
• malígne nádory na iných orgánoch;
• iné choroby vnútorných orgánov vo fáze dekompenzácie;
• neskoré tehotenstvo.

Lokálne kontraindikácie sú relatívne a za určitých okolností sa nemusia brať do úvahy. Tieto obmedzenia zahŕňajú:

• zápal žlčových ciest;
• peptický vred dvanástnika alebo žalúdka;
• cirhóza pečene;
• atrofiu žlčníka;
• akútna pankreatitída - zápal pankreasu;
• žltačka;
• adhézne ochorenie;
• kalcifikácia stien tela;
• veľká prietrž;
• tehotenstvo (1. a 2. trimester);
• absces v žlčových cestách;
• akútna gangrenózna alebo perforovaná cholecystitída;
• chirurgický zákrok na brušných orgánov v histórii, vykonávané laparotomicheskim prístup.

Typy operácií a ich funkcie

Cholecystektómiu je možné vykonávať klasickým spôsobom (skalpelom) alebo použitím minimálne invazívnych techník. Výber metódy závisí od stavu pacienta, povahy patológie, vybavenia zdravotníckeho centra. Každá metóda má svoje výhody a nevýhody:

• Abdominálna alebo otvorená operácia na odstránenie žlčníka - stredná laparotómia (incízia prednej brušnej steny) alebo šikmé rezy pod klenbou. Tento typ operácie je indikovaný pre akútnu peritonitídu, komplexné lézie žlčových ciest. Počas zákroku má lekár dobrý prístup k postihnutému orgánu, môže podrobne zvážiť jeho umiestnenie, posúdiť stav, sondovať žlčovody. Nevýhodou je riziko komplikácií a kozmetických defektov kože (jazvy).
• Laparoskopia je najnovšou metódou chirurgického zákroku, v dôsledku čoho dochádza k odstráneniu kameňov v 2 - 4 malých rezoch (každá 0,5 - 1,5 cm) na brušnej stene. Tento postup je "zlatým štandardom" na liečbu chronickej cholecystitídy, akútneho zápalového procesu. Počas laparoskopie má chirurg obmedzený prístup, takže nemôže posúdiť stav vnútorných orgánov. Výhody minimálne invazívnych techník sú:

1. minimálna bolesť v pooperačnom období;
2. rýchla rehabilitácia;
3. zníženie rizika pooperačných komplikácií;
4. zníženie počtu dní strávených v nemocnici;
5. minimálnych kozmetických defektov na koži.

• Cholecystektómia mini-access - metóda jednoduchého lapar-endoskopického prístupu cez zónu pupka alebo pravého hypochondria. Takéto akcie sa vykonávajú s minimálnym počtom kameňov a bez komplikácií. Výhody a nevýhody cholecystektómie sa úplne zhodujú so štandardnou laparoskopiou.

Príprava na operáciu

Pred vykonaním akéhokoľvek druhu cholecystektómie v nemocničnej nemocnici, pacient a anestéziológ navštívia pacienta. Hovoria, ako sa bude postup vykonávať, o použitej anestézii, možných komplikáciách a písomnom súhlase na vykonanie liečby. Odporúča sa začať s prípravou na procedúru pred hospitalizáciou na gastroenterologickom oddelení, po tom, čo sa u lekára skontroluje, či sa mu odporúčajú diéty a životný štýl, aby bolo možné vykonať testy. To pomôže ľahšie preniesť postup.

predoperačnej

Na objasnenie možných kontraindikácií a dosiahnutie najlepších výsledkov liečby je dôležité nielen riadne sa pripraviť na postup, ale aj preskúmať. Predoperačná diagnostika zahŕňa:

• Všeobecne, biochemická analýza krvi a moču - sa má podať v priebehu 7 - 10 dní.
• Vyjasňujúci test pre krvnú skupinu a Rh faktor - 3-5 dní pred zákrokom.
• Štúdia syfilisu, hepatitídy C a B, HIV - 3 mesiace pred cholecystektómiou.
• Coagulogram - testy na štúdium hemostatického systému (analýza zrážanlivosti krvi). Častejšie sa vykonáva v spojení so všeobecnými alebo biochemickými analýzami.
• Ultrazvuk žlčníka, žlčových ciest, brušných orgánov - 2 týždne pred zákrokom.
• Elektrokardiografia (EKG) - diagnostika patológií kardiovaskulárneho systému. Vykonáva sa niekoľko dní alebo týždeň pred cholecystektómiou.
• Fluorografia alebo rádiografia hrudníka - pomáha identifikovať patológie srdca, pľúc, bránice. Na prenájom 3-5 dní pred cholecystektómiou.

Cholecystektómia je povolená len tým ľuďom, ktorých výsledky testov sú v normálnom rozsahu. Ak diagnostické testy odhalia abnormality, musíte sa najprv podrobiť liečbe zameranej na normalizáciu stavu. Časti pacientov, okrem všeobecných testov, môžu vyžadovať konzultácie s úzkymi špecialistami (kardiológ, gastroenterológ, endokrinológ) a objasnenie stavu žlčových ciest pomocou ultrazvuku alebo röntgenového žiarenia s kontrastom.

Od hospitalizácie

Po hospitalizácii sa všetci pacienti, s výnimkou tých, ktorí potrebujú núdzový chirurgický zákrok, podrobia prípravným postupom. Všeobecné kroky zahŕňajú nasledujúce pravidlá:

1. V predvečer cholecystektómie je pacientovi predpísané ľahké jedlo. Naposledy môžete jesť najneskôr do 19.00 hod. V deň konania je opustiť akékoľvek jedlo a vodu.
2. V noci predtým, než budete musieť osprchovať, ak je to potrebné, oholiť vlasy z brucha, aby očistný klystír.
3. Deň pred zákrokom môže lekár predpísať laxatíva.
4. Ak užívate nejaké lieky, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom o potrebe ich zrušenia.

anestézie

Na cholecystektómiu sa používa všeobecná (endotracheálna) anestézia. Pri lokálnej anestézii nie je možné zabezpečiť úplnú kontrolu nad dýchaním, zastaviť bolesť a citlivosť tkaniva, uvoľniť svaly. Príprava na endotracheálnu anestéziu pozostáva z niekoľkých štádií:

1. Pred operáciou sa pacientovi podávajú sedatíva (sedatíva alebo lieky s anxiolytickým účinkom). Vďaka premedikačnej fáze človek pristupuje k chirurgickému zákroku pokojne, vo vyrovnanom stave.
2. Pred cholecystektómiou sa podáva anestézia. Na to intravenózne aplikujte sedatíva, ktoré zabezpečujú spánok pred začiatkom hlavnej fázy zákroku.
3. Tretia etapa - zabezpečenie svalovej relaxácie. Na tento účel sa podávajú intravenózne svalové relaxanciá - lieky, ktoré kmeňujú a podporujú relaxáciu hladkých svalov.
4. V poslednom štádiu sa endotracheálna trubica vloží cez hrtan a jej koniec sa pripojí k ventilátoru.

Hlavnými výhodami endotracheálnej anestézie sú maximálna bezpečnosť pacienta a kontrola nad hĺbkou spánku. Možnosť prebudiť sa počas operácie je znížená na nulu, ako aj možnosť zlyhania dýchacieho alebo kardiovaskulárneho systému. Po zotavení z anestézie, zmätku, miernych závratov, bolestí hlavy, môže nastať nevoľnosť.

Ako sa cholecystektómia

Stupne cholecystektómie sa môžu mierne líšiť v závislosti od metódy vybranej na vyrezanie žlčníka. Voľba metódy je ponechaná na lekára, ktorý berie do úvahy všetky možné riziká, stav pacienta, veľkosť a vlastnosti kameňov. Všetky chirurgické zákroky sa vykonávajú len s písomným súhlasom pacienta a v celkovej anestézii.

laparoskopia

Operácie na brušných orgánoch prostredníctvom vpichov (laparoskopia) dnes nie sú považované za zriedkavé alebo inovatívne. Sú uznávané ako „zlatý štandard“ chirurgického zákroku a používajú sa na liečbu 90% ochorení. Takéto procedúry sa uskutočňujú v krátkom čase a naznačujú minimálnu stratu krvi pre pacienta (až 10-krát menšiu ako pri konvenčnom spôsobe chirurgického zákroku). Laparoskopia je nasledovná:

1. Lekár úplne dezinfikuje pokožku v mieste vpichu pomocou špeciálnych chemikálií.
2. Na prednej abdominálnej stene sa vytvoria 3 - 4 hlboké zárezy s dĺžkou asi 1 cm.
3. Potom sa pomocou špeciálneho zariadenia (laparoflator) čerpá oxid uhličitý pod brušnú stenu. Jeho úlohou je zvýšiť peritoneum, maximálne zväčšiť pozorovaciu plochu chirurgického poľa.
4. Svetelný zdroj a špeciálne laparoskopické zariadenia sa vkladajú cez iné rezy. Optika je pripojená k videokamere, ktorá prenáša detailný farebný obraz orgánu na monitor.
5. Lekár kontroluje jeho činnosť, keď sa pozerá na monitor. Pomocou nástrojov odreže tepny a cystický kanál, potom odstráni samotný orgán.
6. V mieste vyrezaného orgánu sa umiestni drenáž, všetky krvácajúce rany sa kauterizujú elektrickým prúdom.
7. V tomto štádiu je laparoskopia dokončená. Chirurg odstráni všetky zariadenia, stehy alebo utesní miesto vpichu.

Operácia brucha

Otvorená chirurgia sa dnes používa zriedka. Indikácie na určenie takéhoto postupu sú: bodec orgánu s okolitými mäkkými tkanivami, peritonitída, komplexné lézie žlčových ciest. Operácia brucha sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

1. Po uvedení pacienta do stavu zdravotného spánku chirurg dezinfikuje povrchové tkanivá.
2. Potom sa na pravej strane urobí malý rez asi 15 cm dlhý.
3. Susedné úrady sú násilne odstránené, aby sa zabezpečil maximálny prístup k poškodenej oblasti.
4. Na artériách a cystických kanáloch umiestnite špeciálne spony (svorky), ktoré zabraňujú úniku tekutiny.
5. Poškodený orgán sa oddelí a odstráni, orgánové lôžko sa spracuje.
6. Ak je to potrebné, naneste drenáž a rez je zošitý.

Cholecystektómia mini-prístup

Vývoj jedinej laparo-endoskopickej prístupovej metódy umožnil chirurgom vykonávať operácie na excízii vnútorných orgánov, čo najviac znižuje počet operačných prístupov. Táto metóda chirurgického zákroku sa stala veľmi populárnou a aktívne sa využíva na moderných chirurgických klinikách. Priebeh operácie minimálneho prístupu pozostáva z rovnakých krokov ako štandardná laparoskopia. Jediným rozdielom je, že lekár vykonáva len jednu 3 - 7 cm punkciu pod pravým brušným oblúkom alebo vložením pomôcok cez pupočníkový krúžok na odstránenie poškodeného orgánu.

Ako dlho trvá operácia?

Cholecystektómia sa nepovažuje za komplikovaný chirurgický zákrok, ktorý by vyžadoval zdĺhavú manipuláciu alebo zapojenie niekoľkých chirurgov. Trvanie operácie a doba pobytu v nemocnici závisí od zvoleného spôsobu chirurgického zákroku:

• Laparoskopia trvá v priemere jednu až dve hodiny. Pobyt v nemocnici (ak neboli počas operácie alebo po operácii žiadne komplikácie) je 1–4 dni.
• Prevádzka mini-prístupu trvá od 30 minút do jednej a pol hodiny. Po chirurgickom zákroku zostáva pacient pod dohľadom lekárov ešte 1-2 dni.
• Otvorená cholecystektómia trvá jeden a pol až dve hodiny. Po operácii osoba strávi najmenej 10 dní v nemocnici za predpokladu, že počas zákroku alebo po ňom nie sú žiadne komplikácie. Úplná rehabilitácia trvá až tri mesiace. Chirurgické stehy sa odstránia po 6-8 dňoch.

Pooperačné obdobie

Ak bola počas prevádzky vytvorená drenáž, odoberie sa nasledujúci deň po zákroku. Pred odstránením stehov sa koža denne podväzuje a koža sa ošetrí antiseptickými roztokmi. Prvých niekoľko hodín (4 až 6) po cholecystektómii by sa mali zdržať jedenia, pitia, je zakázané dostať sa z postele. Po dni sú povolené malé prechádzky po oddelení, stravovanie a pitná voda.

Ak bol postup bez komplikácií, nepohodlie je minimalizované a je častejšie spojené s prepustením z anestézie. Mierna nevoľnosť, závraty, eufória. Bolesť po cholecystektómii nastáva pri výbere otvorenej metódy chirurgického zákroku. Na odstránenie tohto nepríjemného príznaku sú predpísané analgetiká na dobu maximálne 10 dní. Po laparoskopii je bolesť brucha celkom prijateľná, takže väčšina pacientov nepotrebuje lieky proti bolesti.

Keďže operácia zahŕňa excíziu dôležitého orgánu, ktorý sa priamo zúčastňuje na zažívacom procese, pacientovi je pridelená špeciálna tabuľka č. 5 (pečeň). Diéta sa musí prísne dodržiavať počas prvého mesiaca rehabilitácie, potom sa môže diéta postupne rozširovať. Prvýkrát po cholecystektómii je obmedzenie fyzickej aktivity, nevykonávajte cvičenia, ktoré vyžadujú napätie brušných svalov.

Rehabilitácia a regenerácia

Po laparoskopii dochádza k rýchlemu a bez komplikácií návratu k obvyklému spôsobu života pacienta. Úplné uzdravenie tela trvá 1 až 3 mesiace. Pri výbere otvorenej metódy abdominálnej excízie sa doba rehabilitácie oneskorí a predstavuje približne šesť mesiacov. Požitie a pracovná kapacita sa vracia pacientovi dva až tri týždne po liečbe. Od tohto obdobia musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Počas mesiaca (najmenej tri týždne) je potrebné dodržiavať mier, dodržiavať pokoj na lôžku, kombinovať pol hodiny cvičenia a 2-3 hodiny odpočinku.
• Akýkoľvek športový tréning alebo zvýšená fyzická aktivita je povolená najskôr tri mesiace po otvorenej operácii a 30 dní po laparoskopii. Stojí za to začať s minimálnym zaťažením, vyhýbať sa abdominálnym cvičeniam.
• Počas prvých troch mesiacov nezdvíhajte viac ako tri kilogramy hmotnosti, počnúc štvrtým mesiacom - maximálne 5 kg.
• Na urýchlenie hojenia pooperačných rán sa odporúča absolvovať fyzioterapeutické procedúry a užívať vitamínové prípravky.

Diétna terapia

Na ôsmom alebo deviatom dni, ak bola operácia úspešná, je pacient prepustený z nemocnice. V tomto štádiu rehabilitácie je dôležité stanoviť správnu výživu doma, podľa tabuľky liečebnej tabuľky č. 5. Existuje potreba frakčnej, uprednostňujúcej diétne potraviny. Všetky denné jedlá by mali byť rozdelené do 6-7 porcií. Denné kalórie: 1600 - 2900 kcal. Výhodne je naraz, takže žlč vzniká len počas jedla. Posledné jedlo by malo byť najneskôr dve hodiny pred spaním.

Na zriedenie koncentrácie žlče počas tohto obdobia lekári odporúčajú veľa pitia - až dva alebo dva a pol litra tekutiny denne. Môže to byť odvar z bokov, nekyslé sterilizované šťavy, nesýtená minerálna voda. Počas prvých niekoľkých týždňov sú všetky čerstvé ovocie a zelenina zakázané. O dva mesiace neskôr sa môže diéta postupne rozširovať so zameraním na bielkovinové potraviny. Preferované kulinárske ošetrenie jedál - varenie, dusenie, dusenie bez tuku. Všetky potraviny by mali mať neutrálnu teplotu (asi 30 - 40 stupňov): nie príliš horúce alebo studené.

Čo jesť, ak je žlčník odstránený

Diéta by mala byť konštruovaná tak, aby sa telo ľahšie vyrovnalo s prichádzajúcou potravou. V deň, keď je dovolené jesť viac ako 50 gramov masla alebo 70 gramov zeleniny, všetky ostatné živočíšne tuky, je žiaduce úplne odstrániť. Celková hmotnosť chleba je 200 gramov, uprednostňujú sa výrobky z celozrnnej múky s pridaním otrúb. Základom stravy po operácii na odstránenie žlčníka by mali byť tieto produkty:

• chudé mäso alebo ryby - morčacie filety, kuracie mäso, hovädzie mäso, šťuky, merlúza, ostriež;
• polotuhé obilniny z akýchkoľvek obilnín - ryža, pohánka, krupica, ovos;
• zeleninové polievky alebo prvé jedlá v chudom kuracích vývaroch, ale bez praženia cibule s mrkvou;
• dusená, dusená alebo varená zelenina (povolená po mesiaci rehabilitácie);
• nízkotučné mliečne alebo mliečne výrobky - kefír, mlieko, jogurt, jogurt bez farbív alebo potravinárskych prísad, tvaroh;
• nekyslé bobule a ovocie;
• džem, džem, pena, suflé, želé, do 25 gramov cukru denne.

Zoznam zakázaných výrobkov

Aby sa zachoval tráviaci systém, je potrebné úplne vylúčiť vyprážané potraviny, nakladané potraviny, korenené alebo údené potraviny. Podľa absolútneho zákazu sú:

• tukové mäso - husa, jahňacina, kačica, bravčové mäso, sadlo;
• ryby - losos, losos, makrela, platesa bradavičnatá, šprot, sardinky, halibut, sumec;
• mliečne výrobky;
• mäsové vývary;
• zmrzlina, nápoje s ľadom, sóda;
• alkohol;
• konzerváciu;
• huby;
• surová zelenina;
• kyslé zeleninové pyré;
• čokoláda;
• muffiny, pečivo, pečivo;
• mäsové výrobky;
• korenené koreniny alebo omáčky;
• kakao, čierna káva;
• čerstvý pšeničný a ražný chlieb;
• šťovík, špenát, cibuľa, cesnak.

Dôsledky cholecystektómie

Po laparoskopickom odstránení orgánu sa u niektorých pacientov vyvinie syndróm postcholecystektómie, ktorý je spojený s periodickým výskytom takýchto nepríjemných pocitov, ako je nevoľnosť, pálenie záhy, plynatosť a hnačka. Všetky príznaky sú úspešne zastavené diétou, pričom tráviace enzýmy v pilulkách a antispasmodics (v prípade potreby odstrániť syndróm bolesti).

Nie je možné s istotou určiť, či po odstránení žlčníka kameňmi vzniknú ďalšie následky, ale pacient bude informovaný o možných problémoch a budú mu poskytnuté odporúčania na ich odstránenie. Častejšie vznikajú:

• Zažívacie ťažkosti. Normálne sa žlč produkuje v pečeni, potom vstupuje do žlčníka, kde sa akumuluje a stáva sa viac koncentrovaným. Po odstránení akumulačného orgánu tekutina priamo vstupuje do čreva, pričom jeho koncentrácia je nižšia. Ak človek jedí veľké porcie, žlč nemôže okamžite spracovať všetky potraviny, pretože to, čo vznikajú: pocit ťažkosti v žalúdku, nadúvanie, nevoľnosť.
• Riziko opakovania. Neprítomnosť žlčníka nezaručuje, že nové kamene sa po chvíli neobjavia. Riešiť problém môže byť diéta, zníženie príjmu cholesterolu, čo vedie k aktívnemu životnému štýlu.
• Nadmerný rast baktérií v črevách. Koncentrovaná žlč nielenže strávi jedlo lepšie, ale ničí aj niektoré škodlivé baktérie a mikróby, ktoré žijú v dvanástniku. Baktericídny účinok tekutiny prichádzajúcej priamo z pečene je oveľa slabší. Odtiaľto sa mnohí pacienti po odstránení bubliny obávajú častých zápch, hnačky, meteorizmu.
• Alergie. Po operácii prechádza tráviaci systém množstvom zmien: motorická funkcia gastrointestinálneho traktu sa spomaľuje, mení sa zloženie flóry. Tieto faktory môžu slúžiť ako spúšťač pre rozvoj alergických reakcií na niektoré potraviny, prach, peľ. Identifikovať alergiu na dráždivé výdavky.
• Stagnácia žlče. Odstránené bezpečným postupom - duodenálna intubácia. Špeciálna trubica sa vloží cez pažerák, cez ktorý sa dostane roztok, aby sa urýchlilo vylučovanie žlčou.

Možné komplikácie

Vo väčšine prípadov je chirurgická liečba úspešná, čo umožňuje pacientovi rýchlo sa zotaviť a vrátiť sa k normálnemu životnému štýlu. Nepredvídané situácie alebo zhoršenie blahobytu sú častejšie pri operácii brucha, ale komplikácie po odstránení žlčníka laparoskopickou metódou nie sú vylúčené. Medzi možné následky nasledujúcich dôsledkov:

• Poškodenie vnútorných orgánov, vnútorné krvácanie s poškodením krvných ciev. Častejšie sa vyskytuje v mieste zavedenia trokaru (laparoskopický manipulátor) a zastaví sa šitím. Niekedy je možné krvácanie z pečene, potom sa uchýliť k metóde elektrokoagulácie.
• Poškodenie káblovodov. To vedie k tomu, že žlč sa začína hromadiť v brušnej dutine. Ak boli poranenia viditeľné v štádiu laparoskopie, chirurg pokračuje v operácii otvoreným spôsobom, inak je nutná opakovaná operácia.
• Preháňanie pooperačného stehu. Komplikácie sa vyskytujú veľmi zriedka. Antibiotiká a antiseptické prípravky sú predpísané na zastavenie hnisania.
• Subkutánny emfyzém (akumulácia oxidu uhličitého pod kožou). Často sa vyskytuje u obéznych pacientov kvôli trubici, ktorá nie je v brušnej dutine, ale pod kožou. Plyn sa po operácii odstráni ihlou.
• Tromboembolické komplikácie. Sú veľmi zriedkavé a vedú k pľúcnej artériovej trombóze alebo nižšej dutej žile. Pacientovi je predpísaný odpočinok a užívanie antikoagulancií - liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi.

Liečba drog pre relapsy

Pre zachovanie funkčnosti gastrointestinálneho traktu, prevencia stagnácie žlčových predpísaných liekov. Liečba po odstránení žlčníka zahŕňa použitie nasledujúcich skupín liekov:

• Enzýmy - pomáhajú rozkladať potraviny, zlepšujú tráviaci systém, stimulujú tvorbu pankreatickej šťavy. Zloženie takýchto liečiv sú pankreatické enzýmy, ktoré rozkladajú proteíny, tuky a sacharidy. Enzýmové prípravky sú dobre tolerované a vedľajšie účinky (zápcha, nevoľnosť, hnačka) sú veľmi zriedkavé. Medzi obľúbené tablety patria:

1. Mezim (1 tableta s jedlom);
2. Festal (1-2 tablety pred alebo po jedle);
3. Lyobil (1-3 tab. Po jedle);
4. Enterosan (1 kapsula 15 minút pred jedlom);
5. Hepatosan (1 - 2 kapsuly 15 minút pred jedlom).

• Choleretické lieky - chránia pečeň pred stagnáciou pečeňových sekrétov, normalizujú trávenie a funkciu čriev. Väčšina z týchto liekov sú založené na rastlinách a zriedka spôsobujú vedľajšie účinky. Populárne drogy pre cholagogue zahŕňajú:

1. Cholenim (1 tableta 1-3 krát denne);
2. Cyklovalon (0,1 g 4-krát denne);
3. Allohol (1-2 tablety 3-4 krát denne);
4. Osalmid (1-2 tablety 3-krát denne).

• Litolytické liečivá (hepatoprotektory) - obnovujú poškodené pečeňové bunky, zvyšujú produkciu žlče, riedia a zlepšujú jej zloženie. Dobre dokázané takéto lieky:

1. Ursofalk (pre pacientov s hmotnosťou do 60 kg, 2 kapsuly denne, viac ako 60 kg - 3 kapsuly);
2. Ursosan (10-15 mg liečiva denne).

Koľko je operácia žlčníka?

Cena zákroku závisí od použitého zariadenia, zložitosti chirurgických zákrokov a kvalifikácie lekára. Náklady na postup sa môžu líšiť v závislosti od regiónu bydliska pacienta. Núdzová cholecystektómia sa vykonáva bezplatne, bez ohľadu na štátnu príslušnosť a miesto pobytu pacienta. Orientačné ceny postupov v Moskve sú uvedené v tabuľke: