Bolí dýchanie po laparoskopii

Zoznam príspevkov témy "Po laparoskopii na dlhý čas nepohodlie" Fórum Chcem dieťa> Chcem dieťa, klubové témy

Viete, veľa závisí od zručnosti chirurga a anestéziológa.
Keď som sa zobudil, nebol som chorý a vôbec chorý, skoro celý deň som spal a večer som išiel fajčiť a zavolať priateľom.
Ramená sa neublížili, len trochu z druhého dňa, plyn bol dobre odčerpaný vonku, hnis sa nekrvácal a stehy vôbec nebolelo, len slabá slabosť, ako po akejkoľvek operácii a anestézii. vyšiel von.
Na odporúčanie lekára som mesiac nebol zamestnaný.

Všeobecne platí, že ak porovnáte GHA a lapara, potom mi lapara zdala len detinské prattle!
Nebojte sa a nebuďte nervózni, všetko bude v poriadku!

Bolestivý syndróm po laparoskopickej operácii

Z knihy ANESTÉZIA PRE MINIMÁLNE INVASÍVNU CHIRURGIU od Thomasa Allena Croziera

© Cambridge University Press 2004

Prijal: Eduard Moustafin, nie MD, nie PhD, anestéziológ

Príčiny a mechanizmy bolesti po laparoskopických zákrokoch

Väčšina laparoskopických operácií sa vykonáva s krátkou hospitalizáciou alebo ambulantne. Hoci bolesť je menej výrazná a krátkodobejšia ako po otvorenej operácii (tabuľka 7.1), môže byť dosť intenzívna, aby sa zabránilo predčasnému prepusteniu. Bolesť po laparoskopických operáciách je prostorovo rozložená a tak jedinečná, že sa často označuje ako „post laparoskopický syndróm bolesti“. frenický nerv a uvoľňovanie zápalových mediátorov (pozri recenzie [3,4]). Bolesť je parietálna v mieste trokaru; viscerálna bolesť je pozorovaná v dôsledku intraabdominálnych rán a peritoneálneho podráždenia a tiež je typická bolesť v ramene alebo chrbte. Post laparoskopická bolesť je najčastejšie lokalizovaná v hornej časti brucha, bez ohľadu na intra-abdominálne umiestnenie chirurgického miesta.

Bolesť patrí na prvom mieste v zozname sťažností po laparoskopickej operácii, 96% pacientov sa sťažuje na pooperačnú bolesť (tabuľka 7.1). Je najintenzívnejší okamžite po operácii, ale časom sa rýchlo znižuje. V prvej štúdii pacienti identifikovali počiatočnú intenzitu 60 bodov na 100-bodovej vizuálnej analógovej škále (VAS), [5] ale po liečbe sa znížili na približne 30 bodov VAS za 2 hodiny, čo je ekvivalentné 2-2,5 bodov zo 6 na verbálnej stupnice bolesti (pozri tabuľku 7.2). Ženy hlásili silnejšiu bolesť ako muži [6]. V štúdii u pacientov v našej inštitúcii bola priemerná závažnosť bolesti 8 bodov pre VAŠE (rozsah 0 - 64) bezprostredne po laparoskopickej cholecystektómii pri celkovej intravenóznej anestézii s propofol-alfentanilom a diklofenakom ako profylaktickým analgetikom. Bolesť klesla na 0 bodov VAS (rozsah 0-26) do konca 10-hodinového pooperačného obdobia pozorovania (nepublikované údaje). Vo všetkých publikovaných štúdiách bolesť klesla pod 15 bodov VAS na tretí pooperačný deň (obr. 7.1). Joris a spolupracovníci popísali rôzne dočasné prejavy rôznych typov bolesti po laparoskopickej cholecystektómii [7]. V priebehu prvých 24 hodín prevažovala viscerálna bolesť, ale ten sa zmenšil a bol nahradený bolesťou v pleciach na druhý deň.

autor

operation

Frekvencia (%)

Tabuľka 7.1 Prípady miernej a silnej bolesti po laparoskopických operáciách

Tabuľka 7.2 Stupnica verbálnej bolesti 45

Obrázok 7.1 Dynamika intenzity bolesti po laparoskopických operáciách. Priemerné ukazovatele VAŠE preukázané v rôznych štúdiách. Rozdiely medzi rôznymi štúdiami odrážajú výber anestetík, postoperačnú liečbu bolesti a rozdiely v čase štúdie.

Obrázok 7.2 Dynamika intenzity bolesti po laparoskopickej a otvorenej cholecystektómii (LC a OC). Zobrazuje priemerný počet bodov pre VAŠE (indikátory VALUE) (* P 6.

autor

intenzita

bolesti

Potreba

analgézia

Laparoskopická cholecystektómia (LH)

Poznámka: = - sú približne rovnaké.

Tabuľka 7.3 Štúdie intenzity bolesti a potreby analgézie po cholecystektómii a apendektómii, uskutočnené laparoskopickou alebo konvenčnou otvorenou technikou.

Obrázok 7.3 Lokalizácia bolesti po laparoskopii.

Bolesť lokalizovaná na konci ramena, zvyčajne na pravej strane a vzadu, je typická pre laparoskopiu. To je sprevádzané viscerálnou bolesťou v hornej časti brucha, jej intenzita môže prevýšiť intenzitu bolesti z chirurgických rán. V prospektívnej štúdii približne polovica pacientov uviedla bolesť v miestach, kde sa trokár rozširuje, zvyčajne v pupočnej oblasti; 43% malo bolesť v pravej hornej dutine brucha, 40% opísalo bolesť v pleciach a približne 20% si sťažovalo na bolesti chrbta. Avšak prípady bolesti v ramenách a hornej časti brucha môžu dosiahnuť viac ako 80% (obrázok 7.3) a vo veľkej miere nezávisia od typu laparoskopickej chirurgie. Prípady syndrómu bolesti sú približne rovnaké po cholecystektómii, apendektómii a gynekologických operáciách. 8-10 Intenzita tejto bolesti dosahuje svoje maximum na prvom alebo druhom dni po operácii. Ťažká bolesť je lokalizovaná v pravej hornej časti brucha, sprevádzaná bolesťou v miestach zavedenia trokaru a intraperitoneálnej rany (46% a 36% pacientov; pozri obrázok 7.4). Aj keď sa väčšina pacientov sťažuje na bolesť chrbta a ramien, len málo z nich (2% a 4%) ho označuje za závažné. Patogenéza funkcií syndrómu postlaparoskopickej bolesti nebola úplne vysvetlená. Bolo navrhnuté, že jeho lokalizácia v ramenách a hornej časti brucha je spojená s podráždením subfrenickej oblasti a pobrušnice. Existujú dôkazy, že toto podráždenie je spojené s nedostatočným plynom, pretože insuflácia oxidu uhličitého spôsobuje ťažšie intraoperačné a skoré pooperačné bolesti u aktívnych pacientov ako napríklad oxid dusnatý. 11 Len 8% pacientov, ktorí operovali s bezdýmovým zdvíhaním prednej brušnej steny, sa sťažovalo na pooperačnú bolesť v ramene v porovnaní so 46% pacientov operovaných pneumoperitoneom. 12

Predpokladá sa, že subfrenická plynová bublina, detegovateľná u viac ako 90% pacientov a udržiavajúca ju aspoň 48 hodín po deflácii karboperitoneum, prispieva k typickej bolesti v hornej časti brucha a ramien. Aktívne odsávanie zvyškového plynu na konci operácie znižuje pooperačnú bolesť. Jednou z populárnych hypotéz je, že zvyšný oxid uhličitý spôsobuje lokálnu acidózu v peritoneálnej výstelke, ktorá spôsobuje bolesť. V prospektívnej, randomizovanej štúdii sa však nezistil žiadny rozdiel vo vývoji post-laparoskopickej bolesti medzi insufláciou oxidu uhličitého a argónu, 1 na druhej strane však nebol rozdiel v hodnotách intraabdominálneho pH.

Obrázok 7.4 Lokalizácia ťažkej post laparoskopickej bolesti. 6

Liečba bolesti

Väčšina pacientov vyžaduje analgéziu po laparoskopickej operácii. 5.6 Opioidy sú účinné pri zmierňovaní post-laparoskopickej bolesti, ale negatívne účinky, ako je nevoľnosť, zvracanie a sedácia spojené s ich používaním, môžu oddialiť mobilizáciu a prenos pacientov z oddelenia po anestézii a z kliniky. Preto boli hodnotené iné prístupy na zabezpečenie vhodnej liečby bolesti u pacientov, ktorí podstúpili laparoskopickú operáciu. Medzi nimi instilácia lokálnych anestetík do brušnej dutiny, lokálna aplikácia lokálnych anestetík priamo pod membránu, infiltrácia miest rezu a profylaktické použitie neopioidných analgetík.

Typická lokalizácia postlaparoskopickej bolesti v pravej hornej brušnej dutine, bez ohľadu na umiestnenie intraabdominálnej rany a projekcia bolesti v oblasti hornej časti ramena, naznačila, že peritoneálne peritoneálne podráždenie je iniciovanou situáciou a navrhla liečbu intraperitoneálnym podaním lokálnych anestetík. Bolo zaznamenaných veľké množstvo štúdií, ale ich výsledky boli nekonzistentné. Najpozitívnejšie účinky boli zaznamenané po diagnostickej laparoskopii alebo laparoskopických operáciách panvy. Narchi a jeho kolegovia uviedli, že 80 ml 0,5% lidokaínu alebo 0,125% bupivakaínu kvapká do brušnej dutiny, znižuje potrebu analgetík a závažnosť bolesti v ramene, ale neovplyvňuje bolesť brucha. Podobné výsledky uviedli Loughney 16 a Helvacioglu. Niektorí autori uviedli, že intraperitoneálna instilácia lokálnych anestetík bola neúčinná po laparoskopickej cholecystektómii, 7,18,19, ale neuviedli, či bol vrchný koniec tabuľky s pacientom naklonený nadol, aby zavlažoval peritoneum v hornej časti. Schulte-Steinberg a spolupracovníci nenašli účinok 20 ml 0,25% bupivakaínu intraperitoneálne, ale zaznamenali výrazné zníženie celkovej pooperačnej bolesti po interpleurálnej injekcii 30 ml 0,25% bupivakaínu. V ďalšej štúdii preukázali Labaille a spolupracovníci účinok intraperitoneálneho ropivakaínu (20 ml 0,25% roztoku), čím sa výrazne znížila viscerálna bolesť a spotreba morfínu. Chundrigar a kolegovia tiež opísali významné zníženie bolesti po laparoskopickej cholecystektómii, keď sa do lôžka žlčníka vstreklo 20 ml 0,25% bupivakaínu. 22

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sa používajú pri liečbe post-laparoskopickej bolesti v dôsledku predpokladu, že hlavnými determinantmi bolesti sú peritoneálny zápal a syntéza prostaglandínov. Boli publikované početné štúdie porovnávajúce širokú škálu liekov s placebom, ako aj navzájom. Väčšina štúdií ukázala, že NSAID boli účinné pri znižovaní bolesti po laparoskopii 23-26, ale niektoré štúdie nepreukázali väčší účinok NSAID ako placebo. Vo väčšine z nich boli úrovne bolesti nižšie v nesteroidnej skupine, ale vypočítané hodnoty P boli väčšie ako 0,05, čo znamená, že veľkosť vzorky mohla byť príliš malá, 27,28, alebo nie, že dizajn štúdie bol chybný. Študovaný liek bol často podávaný príliš neskoro na vývoj plného účinku počas hodnotenia pooperačnej bolesti. Nedávno objavený inhibítor cyklooxygenázy 2 (Cox-2) sa ukázal ako účinný pri liečení post-laparoskopickej bolesti, 26 ale jeho relatívna účinnosť je spochybnená 29 Topická aplikácia NSAID môže byť účinná, pretože použitie náplasti piroxikamu znížilo bolesť ramena po laparoskopické operácie. 30

Hoci NSAID poskytujú aspoň určitú úľavu od bolesti po laparoskopickej operácii, niektorí autori namietajú proti ich použitiu, pretože silné inhibítory syntézy prostacyklínu môžu znížiť prietok krvi obličkami, ktorý je už ohrozený v dôsledku zvýšeného vnútrobrušného tlaku a nakoniec urýchliť zlyhanie obličiek, Ako bolo uvedené, ketorolac je v tomto ohľade obzvlášť nebezpečný. 32 V niektorých krajinách sa ketorolak stiahol z trhu z dôvodu závažnosti negatívnych účinkov a frekvencie ich vývoja. Poškodenie funkcie obličiek je oveľa menej pravdepodobné, keď sa používa acetaminofén (paracetamol) alebo metamizol (analgin). Acetaminofén vykazoval po laparoskopickej sterilizácii významný pokles potreby opioidu. Jeden gram acetaminofénu intravenózne vykazoval analgetický účinok ekvivalentný 10 mg morfínu. Metamizol bol stiahnutý z trhu v mnohých krajinách kvôli údajnému spojeniu s poruchami tvorby krvi, ako je agranulocytóza. Odvtedy získal licenciu vo väčšine krajín Európy, Južnej Ameriky a ďalších krajín. Účinnosť liečby akútnej pooperačnej bolesti je dobre zdokumentovaná. Oba tieto lieky majú modulovať vnímanie bolesti pôsobením na rôzne Cox-3 v centrálnom nervovom systéme, 36,37 a neovplyvňujú syntézu prostaglandínu zodpovedného za udržiavanie renálnej perfúzie a ochranu žalúdočnej sliznice. Tieto liečivá tiež ovplyvňujú spinálne a supraspinálne serotonergné mechanizmy, čím spúšťajú ich antinociceptívne účinky. 38,39 Štúdie ukázali, že inhibítor Cox-3 a klasické NSAID pôsobia synergicky s úľavou od akútnej pooperačnej bolesti. 40,41

Intravenózne opioidy sú samozrejme účinné pri liečbe postlaparoskopickej bolesti a sú základom pre úspornú analgéziu pri ťažkej pooperačnej bolesti. 10 mg oxykodónu orálne, užité 1 hodinu pred operáciou, účinne redukovalo pooperačnú bolesť a potrebu analgézie. Morfín intratekálne znížil pooperačný príjem morfínu po laparoskopických operáciách kolorektálneho karcinómu. 43

Ukázalo sa, že pooperačná bolesť po laparoskopických endoskopických operáciách mohla byť účinne liečená nesteroidnými antiflogistikami, najmä ak boli použité včas - to je optimálne pred operáciou. 5.24 To sa odráža aj vo výsledkoch randomizovanej štúdie na našej klinike (Crozier, nepublikované údaje).

Po laparoskopickej cholecystektómii sme študovali pooperačnú potrebu analgetík. Pacienti dostávali diklofenak (100 mg) rektálne po indukcii anestézie a bolo im umožnené nezávisle podávať opioidy (pyritramid) pomocou analgézie kontrolovanej pacientom s pumpou v pooperačnom období. Priemerná dávka pyritramidu počas prvých 10 pooperačných hodín bola 22 mg (čo zodpovedá 15 mg morfínu).

Bolesť spôsobená laparoskopiou a laparoskopickou operáciou je menej závažná ako po laparotómii, ale stále môže spôsobiť utrpenie. Multifaktoriálna genéza postlaparoskopickej bolesti vyžaduje multimodálny prístup k jej účinnej liečbe. 5 NSAID a iné neopioidné analgetiká znižujú intenzitu pooperačnej bolesti, ale zvyčajne sú nedostatočné ako jediné analgetikum a žiadny z nich nie je veľmi účinný pri liečbe bolesti ramien a chrbta. Intraperitoneálna instilácia lokálnych analgetík sa môže tiež použiť na zníženie bolesti v skorom pooperačnom období, ale dlhodobé používanie by vyžadovalo inštaláciu subfrenického katétra. Analgézia miesta zavedenia trokaru s lokálnym analgetikom poskytuje účinnú analgéziu niekoľko hodín.

Na základe týchto myšlienok najúčinnejšia terapia bolesti pozostáva z predoperačného, ​​profylaktického neopioidného analgetika, kombinácie NSAIDs s centrálne pôsobiacim inhibítorom Cox-3, predoperačnej infiltrácie kože do miesta rezu s lokálnym analgetikom, instiláciou lokálneho analgetika do hornej dutiny brucha pred abláciou brucha a ďalšie pooperačné podávanie opioidov ako núdzová liečba.

POZOR!

Protokol pooperačnej liečby bolesti po laparoskopickej operácii

• Predoperačné podávanie neopioidného analgetika (napríklad NSAID, acetaminofén)

• Presná infiltrácia miest vpichu trokaru lokálnym anestetikom (napr. 0,25% bupivakaínu)

• Intraperitoneálna instilácia lokálneho anestetického roztoku pred odstránením trokaru (napríklad 40 ml 0,25% bupivakaínu, 0,5% lidokaínu alebo 0,25% ropivakaínu).

• Núdzová liečba malými dávkami opioidov (napr. Morfín)

• Pooperačný tremor sa lieči klonidínom alebo meperidínom 55

Referencie

1. Pier A, Benedic M, Mann B, Buck V. Das postlaparoskopische Schmerzsyndrom. Štúdia [Postlaparoskopický syndróm bolesti. Výsledky prospektívnej, randomizovanej štúdie]. Chirurg 1994; 65: 200–208.

2. Riedel HH, Semm K. Das postpelviskopische- (laparoskopische) Schmerzsyndrom [syndróm postlaparoskopickej bolesti]. Geburtsh Frauenheilk 1980; 40: 635–643.

3. Schoeffler P, Diemunsch P, Fourgeaud L. Coelisoscopie ambulatoire. Cah Anesthesiol 1993; 41: 385-391.

4. Alexander JI. Bolesť po laparoskopii. Br J Anaesth 1997; 79: 369-378.

5. Michaloliakou C, Chung F, Sharma S. Predoperačná multimodálna analgézia uľahčuje regeneráciu po ambulantnej laparoskopickej cholecystektómii. Anesth Analg 1996; 82: 44–51.

6. Ure BM, Troidl H, Spangenberger W, Dietrich A, Lefering R, Neugebauer E. Pain po laparoskopickej cholecystektómii. Preobperatívne symptómy a intraoperačné príhody. Surg Endosc 1994; 8: 90–96.

7. Joris J, Thiry E, Paríž P, Weerts J., Lamy M. Bolesť po laparoskopickej cholecystektómii: charakteristiky a účinok intraperitoneálneho bupivakaínu. Anesth Analg 1995; 81: 379 - 384.

8. Pier A, Thevissen P, Ablaßmaier B. Die Technik der laparoskopischen Cholecystektomie. Erfahrungen und Ergebnisse bei 200 Eingriffen. Chirurg 1991; 62: 323 až 331.

9. Riedel HH, Brosche T, Fielitz J, Lehmann Willenbrock E, Semm K. Die Entwicklung der gynäkologischen Endoskopie in Deutschland - Eine statistische Erhebung der Jahre 1989 bis 1993. Zentralbl Gynakol 1995; 117: 402–412.

10. Smith I, Ding Y, biely PF. Svalová bolesť po ambulantnej laparoskopii - vplyv propofolu na tiopental a enflurán. Anesth Analg 1993; 76: 1181 - 1184.

11. Kröhl R. Vergleichende Füllung des Pneumoperitoneum mit CO2 und N2O [Porovnanie CO2 a N2O pre brušnú infláciu]. In: Ottenjann R (Ed.), Fortschr Endoskop. Stuttgart: Schattauer, 1969; pp. 247-250.

12. Lindgren L, Koivusalo AM, Kellokumpu I. Bežné pneumoperitoneum v porovnaní s abdominálnym zdvihom steny pre laparoskopickú cholecystektómiu. Br J Anaesth 1995; 75: 567-572.

13. Stanley IR, Laurence AS, Hill JC. Vymiznutie intraperitoneálneho plynu po gynekologickej laparoskopii. Anestézia 2002; 57: 57-61.

14. Fredman B, Jedeikin R, Olsfanger D, Flor P, Gruzman A. Zvyškový pneumoperitoneum: príčina pooperačnej bolesti po laparoskopickej cholecystektómii. Anesth Analg 1994; 79: 152–154.

15. Narchi P, Benhamou D, Fernandez H. Intraperitoneálna lokálna anestetická laparoskopia. Lancet 1991; 338: 1569 - 1570.

16. Loughney AD, Sarma V, Ryall EA. Nasleduje prípad laparoskopie. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 449-451.

17. Helvacioglu A, Weis R. Operatívna laparoskopia a pooperačná úľava od bolesti. Fertil Steril 1992; 57: 548 - 552.

18. Rademaker BMP, Kalkman CJ, Odoom JA, De Wit L, Ringers J. Intraperitoneálne lokálne anestetiká po laparoskopickej cholecystektómii, účinky a funkcia pľúc. Br J Anaesth 1994; 72: 263-266.

19. Scheinin B, Kellokumpu I, Lindgren L, Haglund C, Rosenburg PH. Vplyv intraperitoneálneho bupivakaínu na bolesť po laparoskopickej cholecystektómii. Acta Anesthesiol Scand 1995; 39: 195–198.

20. Schulte-Steinberg H, Weninger E, Jokisch D a kol. Intraperitoneálny verzus interpleurálny morfín alebo bupivakaín na bolesť po laparoskopickej cholecystektómii. Anestéziológia 1995; 82: 634 - 640.

21. Labaille T, Mazoit JX, Paqueron X, Franco D, Benhamou D. Klinická účinnosť a farmakokinetika intraperitoneálneho ropivakaínu na laparoskopickú cholecystektómiu. Anesth Analg 2002; 94: 100 - 105.

22. Chundrigar T, Morris R, Hedges AR, Stamatakis JD. Intraperitoneálny bupivakaín na účinnú úľavu od bolesti po laparoskopickej cholecystektómii. Ann R Coll Surg Engl 1993; 75: 437–439.

23. Huang KC, Wolfe WM, Tsueda K, Simpson PM, Caissie KF. Účinky meclofenamátu a acetaminofénu na bolesť brucha po oklúzii tubusu. Am J Obstet Gynecol 1986; 155: 624 až 629.

24. Liu J, Ding Y, biela PF, Feinstein R, šmyková JM. Účinky ketorolaku na pooperačnú analgéziu a ventilačnú funkciu po laparoskopickej cholecystektómii. Anesth Analg 1993; 76: 1061-1066.

25. Gillberg LE, Harsten AS, Stahl LB. Predoperačný diklofenak redukuje postlaparoskopickú bolesť. Can J Anaesth 1993; 40: 406 - 408.

26. Meyer R. Rofecoxib Znížená perioperačná spotreba morfínu na abstinálnu hysterektómiu a laparoskopickú bandáž žalúdka. Anaesth Intensive Care 2002; 30: 389–390.

27. Shapiro MH, Duffy BL. Intramuskulárny ketorolak pre pooperačnú analgéziu po laparoskopickej sterilizácii. Anaesth Intensive Care 1994; 22: 22–24.

28. Crocker S, Paech MJ. Predoperačný rektálny indometacín na analgéziu po laparoskopickej sterilizácii. Anaesth Intensive Care 1992; 20: 337 - 340.

29. Ng A, Temple A, Smith G, Emembolu J. Včasná laparoskopická sterilizácia parekoxibu oproti ketorolaku: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Br J Anaesth 2004; 92: 846 - 849.

30. Hong JY, Lee IH. Laparoskopická chirurgia. Eur J Anesthesiol 2003; 20: 234–238.

31. Koivusalo AM, Lindgren L. Účinky pneumoperitoneum oxidu uhličitého na laparoskopickú cholecystektómiu. Acta Anesthesiol Scand 2000; 44: 834-841.

32. Gillis JC, Brogden RN. Ketorolac. Prehodnotenie farmakodynamických a farmakokinetických vlastností. Drugs 1997; 53: 139–188.

33. Hahn TW, Mogensen T, Lund C a kol. Analgetický účinok i.v. paracetamol: možný účinok paracetamolu na strop pri pooperačnej bolesti. Acta Anesthesiol Scand 2003; 47: 138–145.

34. Van Aken H, Thys L, Veekman L, Buerkle H. na analýzu postaperatívnej bolesti: porovnanie s morfínom po chirurgickom zákroku. Anesth Analg 2004; 98: 159–165.

35. Edwards JE, Meseguer F, Faura CC, Moore RA, McQuay HJ. Pooperačná bolesť po jednorazovej dávke dipyrónu. Cochrane Database Syst Rev 2001; 3: CD003227.

36. Chandrasekharan NV, Dai H, Roos KL et al. COX-3, variant cyklooxygenázy-1 inhibovaný acetaminofénom a inými analgetickými / antipyretickými liečivami: klonovanie, štruktúra a expresia. Proc Natl Acad Sci USA 2002; 99: 13926-13931.

37. Schwab JM, Schluesener HJ, Meyermann R, Serhan CN. COX-3 enzým a koncept: kroky smerom k vysoko špecializovaným cestám a precíznym terapeutikám? Prostaglandins Leukot Essent mastné kyseliny 2003; 69: 339-343.

38. Bonnefont J, Courade JP, Alloui A, Eschalier A. Mecanisme de l’action antinociceptive du paracetamol. [Antinociceptívny mechanizmus účinku paracetamolu]. Drugs 2003; 63 (Spec č. 2): 1–4.

39. Courade JP, Chassaing C, Bardin L, Alloui A, Eschalier A. Subtypy 5-HT receptorov podieľajúce sa na spinálnom účinku acetaminofénu u potkanov. Eur J Pharmacol 2001; 432: 1-7.

40. Beck DH, Schenk MR, Hagemann K, Doepfner UR, Kox WJ. Farmakokinetika a analgetická účinnosť väčšej dávky rektálneho acetaminofénu (40 mg / kg) u dospelých: dvojito zaslepená, randomizovaná štúdia. Anesth Analg 2000; 90: 431 - 436.

41. Montgomery JE, Sutherland CJ, Kestin IG, Sneyd JR. Spotreba morfínu u pacientov užívajúcich rektálny paracetamol a samotný diklofenak a v kombinácii. Br J Anaesth 1996; 77: 445-447.

42. Reuben SS, Steinberg RB, Maciolek H, Joshi W. J Clin Anesth 2002; 14: 223 - 227.

43. Kong SK, Onsiong SM, Chiu WK, Li MK. Použitie intratekálneho morfínu na zmiernenie pooperačnej bolesti po elektívnej laparoskopickej kolorektálnej chirurgii. Anestézia 2002; 57: 1168 - 1173.

44. Götz F, Pier A, Bacher C. Dieparoskopische Appendektomie - Alternativtherapie in allen Appendizitisstadien? Laparoskopická apendektómia - alternatívna terapia vo všetkých štádiách apendicitídy? Langenbecks Arch Chir Supp II Verh Dtsch Ges Chir; 1351-1353.

45. Huskisson EC. Meranie bolesti. Lancet 1974; II: 1127 - 1131.

46. ​​Attwood SE, Hill AD, Mealy K, Stephens RB. Prospektívne porovnanie laparoskopickej a otvorenej cholecystektómie. Ann R Coll Surg Engl 1992; 74: 397 - 400.

47. Barkun JS, Barkun AN, Sampalis JS a kol. Randomizovaná kontrolovaná štúdia laparoskopickej versus mini cholecystektómie. McGill Gallstone liečebná skupina. Lancet 1992; 340: 1116 - 1119.

48. Kunz R, Orth K, Vogel J et al. Laparoskopische Cholezystektomie versus Mini-Lap-Cholezystektomie. Ergebnisse einer prospektiven, randomisierten Studie. Chirurg 1992; 63: 291 - 295.

49. Putensen-Himmer G, Putensen C, Lammer H, Lingau W, Aigner F, Benzer H. Porovnanie pooperačnej respiračnej funkcie pre cholecystektómiu. Anestéziológia 1992; 77: 675–680.

50. Rademaker BM, Ringers J, Odoom JA, de-Wit LT, Kalkman CJ, Oosting. Anesth Analg 1992; 75: 381 - 385.

51. Attwood SEA, Hill ADK, Murphy PG, Thornton J, Stephans RB. Prospektívna randomizovaná štúdia s laparoskopickou verzus otvorenou apendektómiou. Chirurgia 1992; 112: 497-501.

52. Lejus C, Plattner V, Baron M, Guillou S, Héloury Y, Souron R. Randomizovaná, jednoduchá slepá laparoskopická versus otvorená apendektómia u detí. Anestéziológia 1996; 84: 801 - 806.

53. McAnena OJ, Austin O, O'Connel PR, Hedermann WP, Gorey TF, Fitzpatrick J. Laparoskopická versus otvorená apendektómia: budúce hodnotenie. Br J Surg 1992; 79: 818 - 820.

54. Ure BM, Spangenberger W, Hebebrand D, Eypasch EP, Troidl H. Eur J Pediat Surg 1992; 2: 336–340.

55. Kranke P, Eberhardt L, Roewer N, Tramer M. Parenterálne farmakologické intervencie Singledose - kvantitatívny systematický prehľad randomizovaných kontrolovaných štúdií. Eur J Anesthesiol 2004; 21 (Suppl 32): A37.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Ťažko dýchať po laparoskopii

Medportal 03online.com vykonáva lekárske konzultácie v režime korešpondencie s lekármi na mieste. Tu nájdete odpovede od skutočných lekárov vo vašom odbore. V súčasnosti stránka poskytuje poradenstvo v 45 oblastiach: alergológ, venereológ, gastroenterológ, hematológ, genetik, gynekológ, homeopat, dermatológ, detský gynekológ, detský neurológ, detský neurológ, pediatrický endokrinológ, odborník na výživu, imunológ, infektiológ, detský neurológ, pediatrický chirurg, pediatrický endokrinológ, dietológ, imunológ, detský lekár, detský endokrinológ, dietológ, imunológ, detský gynekológ logopéd, Laura, mamológ, lekársky právnik, narkológ, neuropatológ, neurochirurg, nefrológ, onkológ, onkológ, ortopedický chirurg, oftalmológ, pediater, plastický chirurg, proktológ, psychiater, psychológ, pulmonológ, reumatológ, sexuológ-androlog, zubár, urológ, lekárnik, fytoterapeut, flebolog, chirurg, endokrinológ.

Odpovedáme na 94,66% otázok.

Bolesť po laparoskopii

Bolesť po laparoskopii je bežným javom. Vo väčšine prípadov nie sú vyslovované. Akýkoľvek chirurgický zákrok má za následok vznik nepríjemnej bolesti. Po laparoskopických operáciách pacienti vydržia rehabilitačné obdobie pomerne jednoducho. To je jedna z výhod tohto typu intervencie.

Vlastnosti laparoskopických operácií

Laparoskopická chirurgia je v súčasnosti veľmi rozšírená. Vykonávajú sa v takmer každom významnom zdravotníckom centre. Laparoskopia je považovaná za benígnu metódu chirurgického zákroku. Aktívne sa používa pri liečbe gynekologických ochorení.

Existujú určité indikácie, podľa ktorých môže lekár predpísať laparoskopiu. Patria k nim tieto typy patológií:

• endometrióza
• myómy maternice
• neplodnosť
• prítomnosť zrastov vo vajíčkovodoch
• obštrukcie vajíčkovodov
• prítomnosť cysty na vaječníkoch

Keď lekár zistí, že je ťažké urobiť správnu diagnózu, alebo ho musí potvrdiť, môže tiež predpísať laparoskopiu.

Počas operácie chirurg vykoná rez na určitom mieste a vloží cez neho špeciálne zariadenie - laparoskop. Je to veľmi tenký endoskop s miniatúrnou videokamerou na konci. Priemer endoskopu je len 5 milimetrov.

Bolestnosť postupu

Počas laparoskopickej operácie pacient necíti žiadnu bolesť. Procedúra prebieha v celkovej anestézii. V tomto prípade sa môže použiť intravenózna anestézia, ale najčastejšie sa používa endotracheálna anestézia. Do dýchacích ciest pacienta sa vloží špeciálna trubica. Je to potrebné na zabezpečenie voľného dýchania, ako aj na zabránenie vniknutiu zvyšného obsahu žalúdka do pľúc.

Potreba tracheálnej intubácie je spôsobená niektorými vlastnosťami tejto operácie.

V niektorých prípadoch sa aplikuje lokálna anestézia. Široko používaný spôsob, v ktorom lekár zavádza lieky proti bolesti, držať ju medzi chrbtica disky. Výsledkom je, že pacient úplne prestáva cítiť spodnú časť tela, zatiaľ čo on sám je pri vedomí. Táto metóda sa používa, ak operácia nie je zložitá, krátkodobá, ako aj ak je pacient kontraindikovaný zo všeobecnej anestézie zo zdravotných dôvodov. Najčastejšie sa lokálna anestézia ponúka ľuďom vo veku alebo s určitými chronickými ochoreniami.

V moderných klinikách používali najmodernejšie metódy anestézie. Pomáha, aby bol postup úplne bezbolestný.

Bolesť po laparoskopii

Mnoho ľudí sa bojí bolesti po laparoskopii. V skutočnosti by sa to nemalo báť. Bolesť v tomto prípade je oveľa menej intenzívna ako po operácii brucha.

Bolesť po laparoskopii môže byť odlišná:

• bolesť v oblasti rezu

Bolesť v operovanej oblasti sa obyčajne objavuje ihneď po anestézii. Odborníci to nazývajú syndróm postlaparoskopickej bolesti. Jej povaha je jasná. Nepohodlie nastáva ako dôsledok traumy mäkkých tkanív, peritoneum, vnútorných orgánov. Obzvlášť sa to prejavuje na miestach, kde je vložený endoskop. Lekári tiež poznamenávajú, že bolesť je často lokalizovaná v horných oblastiach brucha, hoci tieto oblasti nie sú počas operácie ovplyvnené.

Približne 96% pacientov, ktorí podstúpili takúto operáciu, si sťažovalo na pomerne silnú pooperačnú bolesť. Uskutočnili sa štúdie a experti dokázali, že na 100-bodovej stupnici sa intenzita bolesti odhadovala v priemere na 60 bodov. Tieto údaje sa týkajú hodnotenia pocitov pacienta bezprostredne po laparoskopii.

Do 2 hodín po ukončení anestézie väčšina pacientov hodnotila svoje pocity bolesti na 30 bodov zo 100. Bolesť brucha a pooperačných stehov vo väčšine prípadov vymizla až po 24 hodinách. Sú nahradené nepríjemnými pocitmi, ktoré sa môžu objaviť pri stlačení švu alebo jeho poranení.

• bolesť ramena a hrudníka

Tento typ bolesti sa často pozoruje po laparoskopii, pretože počas operácie sa oxid uhličitý vstrekuje do brušnej dutiny. Oxid uhličitý pretrhne brucho, čo vedie k kontrakcii určitých vnútorných orgánov a bránice.

Vyvolávacia bolesť v ramenách a hrudníku sa môže cítiť niekoľko dní. Ale nedá sa nazvať silným. Spravidla poskytuje pacientom len nepríjemnosti a nepohodlie.

Bolesti v krku po laparoskopickej operácii nastanú potom, čo pacient vloží do hrdla pacienta trubicu, cez ktorú dýcha. Prostredníctvom tej istej skúmavky je anestézia. Tieto bolestivé pocity sú zanedbateľné a majú mierny charakter.

Pooperačná úľava od bolesti

Moderné lekári radšej nepoužívajú lieky proti bolesti po laparoskopickej operácii. Predpokladá sa, že v tomto prípade nie je bolesť tak výrazná, aby bolo potrebné podať injekciu.

Úľavu od bolesti možno použiť len v niektorých situáciách, kde je to naozaj potrebné. Spravidla sa používa raz a hneď po odobratí pacienta z anestézie.

Lekári neponáhľajú vstrekovať lieky, ktoré blokujú bolesť bez potreby, a to z toho dôvodu, že to môže rušiť včasnú diagnostiku komplikácií, ktoré sa objavia po operácii.

Akútna bolesť po 12 hodinách po zákroku nie je normou. To môže byť dôvod pre ďalšiu diagnostiku. Môže to znamenať aj neúspešnú operáciu.

Zotavenie po operácii

Po laparoskopii sa pacient rýchlo zotaví. Nasledujúci deň lekári umožnia pacientovi vstať, jesť a samoobslužne.

Rehabilitácia po laparoskopii môže trvať niekoľko týždňov. Počas tejto doby je zakázané zdvíhať závažia, umývať v kúpeľni, aktívne sa zapájať do športových aktivít.

Kým nie je šev úplne zahojený, musí sa denne liečiť antiseptikami a musia sa vykonať základné hygienické postupy.

Lekári neodporúčajú sex po laparoskopii. Do 3 týždňov po operácii sa môžete vrátiť do plnohodnotného sexuálneho života.

Menštruačný cyklus po laparoskopii sa zvyčajne dobre obnoví. U väčšiny žien nedošlo ani k narušeniu menštruačného programu. Je potrebné poradiť sa s lekárom s nepravidelným cyklom.

Ak osoba má: t

• vysoká teplota
• bolesť brucha
• hnis na povrchu švu

Komplikácie po laparoskopii sú pomerne zriedkavé. Väčšina pacientov sa veľmi rýchlo vracia do plnohodnotného života a čoskoro dokonca plánuje tehotenstvo.

Komplikácie po odstránení žlčníka

Vážení čitatelia, dnes na blogu budeme pokračovať v téme žlčníka. Bude to o komplikáciách po odstránení žlčníka. Faktom je, že mnohí z vás sa pýtajú, pýtajú sa v osobnej korešpondencii a na blogu. Sám som raz čelil všetkému, bolo tu aj veľa problémov. Všetky vaše otázky dnes odpovedá lekár Evgeny Snegir, lekár s rozsiahlymi skúsenosťami, ktorý mi pomáha komentovať blog a profesionálne odpovedať na všetky otázky. Dávam slovo Eugenovi.

Podľa štatistík je percento komplikácií po odstránení žlčníka malé. Odhaduje sa, že ak chirurg vykonal viac ako 1000 laparoskopických cholecystektómov, potom percento jeho komplikácií je menšie ako jedno percento. Priemerný počet komplikácií pre laparoskopickú cholecystektómiu je od 1% do 10%. Pacienti pravidelne dostávajú otázky z kategórie „a to, že sa niečo takého môže stať aj tak,“ preto podrobnejšie zvažujeme najčastejšie komplikácie po odstránení žlčníka.

Najprv odpovieme na úplne legitímnu otázku: „Komplikácie po odstránení žlčníka vznikajú výlučne zavinením lekárov alebo existujú neprekonateľné okolnosti?“ Uvedieme konkrétne dôvody, ktoré značne obmedzujú prácu chirurgov.

Príčiny komplikácií po odstránení žlčníka

1. Zápalová infiltrácia tkanív v chirurgickej oblasti, napríklad v prípade akútnej cholecystitídy, výrazne komplikuje vizualizáciu anatomických štruktúr.
2. Chronická cholecystitída je nebezpečná v dôsledku tvorby adhézií a zmien v žlčníku, ktoré môžu tiež sťažiť odstránenie žlčníka. Možno, že tvorba uzlín v žlčníku, čo robí prácu chirurgov ťažšie.
3. Anatomická štruktúra žlčníka, žlčových ciest a krvných ciev môže byť atypická a lekári musia vynaložiť veľa úsilia na dokončenie odstránenia žlčníka.
4. Rizikovými faktormi pre vznik komplikácií sú starší vek, obezita, dlhé trvanie ochorenia, operácia na brušných orgánoch.

Časté komplikácie po odstránení žlčníka

Teraz sa obraciame na charakterizáciu najčastejších komplikácií.

krvácajúce

Krvácanie je najčastejšou komplikáciou v pooperačnom období. Môže vznikať z rany brušnej steny, z lôžka žlčníka alebo z cystickej tepny, keď sa svorka vypne.

Krvácanie z pooperačnej rany môže byť spôsobené ťažkosťami pri odstraňovaní žlčníka z brušnej dutiny cez rez v brušnej stene. To uľahčuje veľká veľkosť žlčníka a veľký počet žlčových kameňov.

Krvácanie z lôžka žlčníka je spojené so silným prírastkom steny žlčníka do tkaniva pečene v dôsledku závažných zápalových zmien.

Krvácanie z cystickej artérie nastáva, keď sa klipy vysunú. Už sme podrobne hovorili o štádiách cholecystektómie a diskutovali o tom, ako dochádza k odstráneniu žlčových kameňov. Orezávanie tepny sa teda vykonáva bezprostredne pred odstránením žlčníka, aby sa zabránilo krvácaniu. Ale všetko sa deje, a v prípade technických ťažkostí, nespoľahlivo nainštalovaný klip letí preč, odtok krvi do brušnej dutiny cez poškodenú cystickú tepnu začína. Lekári môžu veľmi rýchlo diagnostikovať tento stav vzhľadom na výskyt krvi z drenáže, ktorá je inštalovaná špeciálne pre monitorovanie žlčníka.

Keď je vonkajšie krvácanie z rany taktiky brušnej steny najjednoduchšie. Opäť sa aplikujú pooperačné stehy a všetky problémy končia.

V prípade vnútorného krvácania sa opakuje operácia - relaparoskopia s hemostázou (krvácanie). Ak krvácanie bolo z lôžka žlčníka, potom je lôžko koagulované špeciálnou elektródou a ak cystická tepna „unikla“, potom sa na ňu re-nainštaluje klip. Potom sa zvyšná krv odstráni z brušnej dutiny pomocou sania, všetko sa znova dôkladne vyšetri a v neprítomnosti iných zdrojov krvácania sa druhá operácia končí.

Okamžite odpovedzte na všetky otázky.

Ako nebezpečné je pooperačné krvácanie?

Pacient v pooperačnom období je pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu. Akonáhle dôjde ku krvácaniu, okamžite sa vykoná núdzová operácia. Objem straty krvi počas rýchlej diagnózy je spravidla malý. Počas druhej operácie, aby sa nahradila stratená krv, transfúzia sa uskutoční pomocou fyziologického roztoku a koloidných roztokov, v prípade potreby sú krvné zložky transfúzne - hmotnosť erytrocytov alebo plazma.

Predĺži dĺžka pobytu v nemocnici krvácanie?

Zvyčajne nie. Strata krvi sa rýchlo kompenzuje transfúziou špeciálnych roztokov alebo krvných produktov. Ďalší deň po odstránení krvácania je stav pacienta už relatívne stabilný.

Potrebujete zmeny v strave po krvácaní?

Nie, diétna strava je pot rovnakými zásadami stanovenými v článku Výživa po odstránení žlčníka.

Únik žlče

Krvácanie žlče je tok žlče do brušnej dutiny v pooperačnom období. Normálne po odstránení žlčníka prúdi žlč priamo z pečene do spoločného žlčovodu a potom do dvanástnika, kde vykonáva všetky svoje funkcie potrebné pre organizmus. S úspešnou operáciou nie je narušená tesnosť systému vylučovania žlče, žlč nevstupuje do brušnej dutiny, ale je poslaná výlučne tam, kde je to potrebné. Ak sa počas cholecystektómie vyskytnú ťažkosti, je narušená tesnosť systému vylučovania žlče a žlč vnikne do dutiny brušnej cez vzniknuté defekty.

Krvácanie žlče môže nastať z lôžka žlčníka, ktoré sa spravidla značne mení v dôsledku zápalovej infiltrácie. Okrem toho zdrojmi toku žlče do brušnej dutiny môže byť insolventný pahýľ cystického kanálika a extrahepatických žlčových ciest, ktoré boli náhodne zranené počas operácie.

Čitateľ má okamžite logickú otázku: „Aká je štatistika tejto komplikácie? Je pravdepodobné, že po operácii vznikne táto komplikácia? “

Nie, náš drahý čitateľ, pravdepodobnosť nie je tak vysoká - len od 0,5% do 1,6%.

Diagnóza úniku žlče v pooperačnom období je celkom jednoduchá. Veľmi často sa na konci operácie umiestni drenáž do brušnej dutiny do lôžka žlčníka - špeciálna plastová trubica na kontrolu výtoku žlčníka. Ak po operácii si chirurg všimne oddelenie žlče drenážou, bude schopný túto komplikáciu v čase podozriť a prijať účinné opatrenia.

Ultrasonografia, počítačová tomografia, retrográdna choledochopancreatografia mu môže pomôcť v diagnostike.

Na objasnenie diagnózy sa niekedy vyžaduje aj reoperácia - reparoskopia (endoskopia) alebo laparotómia (otvorená metóda). Počas operácie nájdite zdroj úniku žlče, v prípade potreby vykonajte opakované orezávanie žlčových ciest v lôžku žlčníka alebo zvyšný pahýl cystického kanála.

Ak sa z dôvodov vyskytli traumatické poškodenia žlčových ciest, ukázala sa rekonštrukčná chirurgia na obnovenie ich integrity.

Tvorba pečeňových a subfrenálnych abscesov

Abscesy sa vyskytujú v dôsledku traumatického odstránenia žlčníka s porušením integrity jeho steny a infekcie v subhepatickom alebo subfrenickom priestore. Táto komplikácia je podporovaná zdrojom vážneho poškodenia žlčníka (flegmonózna alebo gangrenózna cholecystitída, empyém žlčníka).

Diagnóza sa vykonáva predovšetkým na klinickom obraze.

Subfrenický absces sa nachádza medzi spodným povrchom bránice a horným povrchom pečene. V prvom rade si uvedomujeme, že ochorenia žlčníka poskytujú 25% všetkých diafragmatických abscesov, t. štvrtá časť, úprimne povedané, dosť často.

Nasledujúce príznaky budú prítomné v klinickom obraze ochorenia:

Zvýšenie teploty môže dosiahnuť 38-39 stupňov. Chorá osoba sa sťažuje na zimnicu, bolesť hlavy a bolesť svalov. Užívanie antipyretík pomáha na krátku dobu.

Dýchanie sa stáva rýchlejším. Na uľahčenie dýchania sa pacient snaží zaujať vynútenú pozíciu v posteli.

3. Pri vyšetrení brucha môže lekár odhaliť bolesť v pravej hypochondriu, nižšom medzirebrovom priestore a pravej polovici brucha. Ak je sub-diafragmatický absces dostatočne veľký, potom možno určiť asymetriu hrudníka, vyplývajúcu z vyvýšenia dolných rebier, medzirebrového priestoru a pravej polovice brucha. Veľmi bolestivé poklepanie na pobrežný oblúk. Lekár môže pozorovať zvýšenie veľkosti pečene.

Subfrenický absces často vedie k vzniku pravostrannej dolnej lalokovej pneumónie alebo pohrudnice s príslušným klinickým obrazom.

V diagnóze subphrenic absces, RG pomáha veľa.

Lekár-rádiológ vidí vysokú polohu pravej kupoly membrány, pohyblivosť membrány je výrazne znížená, stráca svoju kopulovitú formu. Okrem toho sa znižuje priehľadnosť dolného pľúcneho poľa.

Liečba subfrenického abscesu - chirurgický. Počas operácie sa otvorí absces, v mieste abscesu sa umiestni špeciálna drenáž a v pooperačnom období sa predpisuje antibiotická liečba.

Hepatálny absces sa tvorí medzi spodným povrchom pečene a črevnými slučkami.

Symptómy epigastrického abscesu sú nasledovné:

1. Horúčka 38 - 39 ° C

2. Pri vyšetrení môže lekár určiť oneskorené dýchanie v pravej polovici brucha, silnú bolesť a svalové napätie v pravej hypochondriu, bolesť môže vyžarovať (dať) na pravé rameno alebo lopatku. Pri kašli alebo zhlboka sa nadýchnuť sa môže zvýšiť bolestivosť v pravej hypochondriu.

V diagnostike pomáha počítačová tomografia, ultrazvuk pečene, röntgenové vyšetrenie. Na WG, lekár rádiológ vidí vysoké postavenie bránice dome, zníženie jeho mobility, a tam môže byť výtok do pravej pleurálnej dutiny.

Liečba abscesu je tiež účinná. Disekcia abscesu sa vykonáva s produkciou drenáže v tvare cigary na miesto bývalého miesta abscesu. V pooperačnom období je predpísaná antibiotická liečba. Podľa iného spôsobu sa uskutočňuje perkutánna abscesná punkcia a drenáž pod kontrolou ultrazvuku alebo počítačovej tomografie.

Odpovedzte na otázky.

Ako často sú subphrenic a subhepatic abscesy?

Výskyt abscesov je 0,18-1,9% všetkých chirurgických zákrokov na žlčníku.

Keď sa vytvorí absces, je potrebné vykonať druhú operáciu? Možno sa všetko môže "rozpustiť"?

Faktom je, že prítomnosť aj obmedzeného abscesu v brušnej dutine je nebezpečná pre šírenie infekčného procesu v brušnej dutine, tvorbu peritonitídy a interintestinálnych abscesov. Preto bez čakania na ďalšie zhoršenie stavu pacienta sa vykoná núdzová operácia: odstráni sa absces, brušná dutina sa spoľahlivo umyje dezinfekčnými roztokmi.

Subhepatické a subfrenické abscesy značne predlžujú hospitalizáciu?

Áno, samozrejme, vznik abscesu v brušnej dutine je vážna vec. Preto by mal byť pacient pod dohľadom lekárov v skorom pooperačnom období. Je predpísaný postup antibakteriálnej terapie, imunomodulátory a detoxikačná terapia. Ak nastane podobná situácia, budete musieť podstúpiť intenzívnu liečbu.

Zápalové zmeny rany brušnej steny

Niekedy dochádza k hnisaniu pooperačných rán - punkcií na brušnej stene, ktoré zostávajú po zavedení chirurgických nástrojov do brušnej dutiny. Obzvlášť často sa táto komplikácia vyskytuje v ťažkých deštruktívnych formách cholecystitídy (flegmonózna a gangrenózna cholecystitída), keď vznikajú ťažkosti pri extrakcii žlčníka z dutiny brušnej.

V tomto prípade rozpustte navrstvené stehy, hnisavé rany sa premyjú dezinfekčnými roztokmi. V neprítomnosti imunodeficiencie sa spravidla môže hnisať rýchlo

Ako často dochádza k pooperačnému poškodeniu rán?

Podľa rôznych autorov sa frekvencia pohybuje od 0,6 do 6%.

Ako sa vyhnúť pooperačnému hnisaniu rán?

Počas hospitalizácie budú pooperačné rany spoľahlivo zvládané chirurgickými sestrami, takže by ste sa nemali príliš báť. Po odstránení stehov, čo sa deje asi týždeň po operácii, sa už môžete bezpečne sprchovať alebo vaňou.

Uvedomili sme si, že sú možné komplikácie po odstránení žlčníka, pravdepodobnosť ich výskytu v skúsených rukách chirurga nie je taká vysoká. Voľba spoľahlivej kliniky so skúsenými kvalifikovanými lekármi je hlavnou podmienkou prevencie takýchto situácií.

Autorom článku je lekár Evgeny Snegir, autor stránky Medicína pre dušu

Ďakujem Evgenymu Snegirovi za takéto podrobné informácie. Dúfam, že budete po operácii v poriadku.

Môžete si tiež prečítať všetky naše odporúčania v knihe Diéta po odstránení žlčníka v otázkach a odpovediach, ktoré sme napísali s Eugene. Kniha bola vydaná v elektronickej podobe. Kniha je veľmi informatívna a objemná. V knihe vám povieme, ako sa trvalo zbaviť strachu po operácii, zmeniť menu a život šťastný. Stolný manuál pre všetkých, ktorí prežili operáciu po odstránení žlčníka.

Ak chcete túto knihu zakúpiť, postupujte podľa tohto odkazu.

Ak máte problémy so žlčníkom, chcete získať viac informácií, prejdite na blogu žlčníka.

A pre dušu dnes navrhujem, aby sme počúvali. Sme v tomto živote len hostia. Tatyana Snezhina. Úžasná pieseň... Aké slová sú...

Želám vám veľa zdravia, nálady a radosti zo života. Želám všetkým nielen, aby sa navzájom počuli, ale aj aby som počul... Dúfam, že všetko vo vašom živote je práve tak.

Diéta po odstránení žlčníka som sa rozhodol podeliť sa s vami o jednoduché odporúčania o tom, čo diéta nasledovať po odstránení žlčníka. Faktom je, že takmer 15 rokov.

Výživa po odstránení žlčníka Vážení čitatelia, dnes mám neobvyklý článok. Poviem vám trochu prehistórie. Viac ako 15 rokov uplynulo od odstránenia žlčníka.

Výživa výživy po odstránení žlčníka Vážení čitatelia, dnes pokračujem v téme, ktorú som začal na svojom blogu s lekárom Evgeny Snegirom. Článok bude pre tých, ktorí podstúpili operáciu na žlči.

Ako objednať knihu "Diéta po odstránení žlčníka v otázkach a odpovediach" Irina Milí čitatelia, Jevgenij Snegir a ja sme vydali knihu Diéta po odstránení žlčníka v otázkach a odpovediach. Táto kniha je praktickým sprievodcom pre každého.

Je lepšie zvýšiť imunitu dieťaťa prirodzenými prostriedkami, ako je napríklad Eleutherococcus. Preto sa odporúča tinktúra Eleutherococcus pre deti, ktoré navštevujú materské školy, kde je riziko SARS vysoké.