Atelektáza pľúc: symptómy a liečba

Syndróm zdieľaných a segmentových výpadkov.

V klinickej praxi je najčastejším syndrómom lobarovej (zonálnej) lézie založený na pľúcnej infiltrácii, ktorá môže byť spôsobená akútnou pneumóniou, infiltratívnou tuberkulózou, exsudatívnou pleurózou, centrálnym karcinómom pľúc a inou patológiou endobronchiálnej.

Pneumónia je skupina rôznych etiológií, patogenéza a morfologické charakteristiky exsudatívnych zápalových procesov v pľúcach, s prevládajúcou léziou ich respiračných oddelení v parenchýme. Chorý mladý, zdatný vek. Častejšie sa nazývajú stafylokoky a streptokoky.

Pri akútnej parenchymálnej (lobar) pneumónii sa pozoruje prevažne lokalizovaná infiltrácia stien alveol s ich lumenom naplneným neutrofilným alebo fibrínovým obsahom. Kontinuálna infiltrácia celého pľúca sa vyskytuje zriedkavo, zvyčajne je tento proces obmedzený na zlomok laloku alebo jedného až dvoch segmentov.

Prideľte patologické štádiá prietoku:

I. Odstup a hyperémia. Trvanie 2 - 3 dni. V tomto štádiu sa kapiláry začínajú rozširovať a pretekajú krvou a serózna tekutina sa začína hromadiť v alveolách.

II. Stupeň červenej hepatizácie. Trvanie 2 - 3 dni. Exsudát v alveolách získava červenohnedú farbu v dôsledku uvoľnenia červených krviniek.

III. Stupeň šedej hepatizácie. Trvanie 7 - 9 dní. V exsudáte dominujú biele krvinky.

IV. Rozlíšenie fázy. Trvanie 7 - 15 dní.

Klinicky: pneumónia sa často vyskytuje so symptómami intoxikácie, charakterizovanými akútnym nástupom, so zápalovými zmenami v periférnej krvi, teplotnou reakciou, bolesťou na hrudníku, kašľom.

Rádiodiagnostika: röntgenové snímky sa vykonávajú v 2 projekciách, to je všeobecný pohľad na hrudné orgány a bočné premietanie záujmovej strany, ako aj röntgenové vyšetrenie na priechodnosť priedušiek. Diagnóza sa vykonáva na základe údajov z röntgenového vyšetrenia - prítomnosť infiltračných zmien v pľúcach zistených na rádiografoch (fluorogramoch) v dvoch projekciách. Včasná a správna diagnóza pneumónie závisí od terapeuta, rádiológa a príbuzných odborov zapojených do diagnostického procesu.

Fyzikálne vyšetrenie, laboratórne údaje: v štádiu prílivu je zvuk perkusie otupený, auskultácia - oslabenie dychu a crepitus vo výške inhalácie, ako výsledok rozpadu stien alveol. V etapách vnímania je perkusný zvuk otupený, auskultizácia - oslabenie vezikulárneho dýchania, pestrofarebný sipot. V štádiu rozlíšenia sa obnoví zvuk perkusie, znovu sa objaví crepitus sipot. V periférnej krvi sú charakteristické zápalové zmeny: neutrofilná leukocytóza, zvýšená ESR.

Rádiologické príznaky pneumónie: v štádiu prílivu - zvýšený pľúcny obraz postihnutého laloku v dôsledku hyperémie. Priehľadnosť pľúcneho poľa môže byť znížená, korene sa nemenia a ak sa proces nachádza v dolnom laloku, pohyblivosť membránovej membrány sa znižuje. V štádiu medzier bude vysoká intenzita stmavnutia bez jasných kontúr zodpovedať postihnutému laloku alebo segmentu. Ak je zatemnenie priľahlé k interlobarovej pohrudnici, potom budú jej kontúry jasné. Zvyčajne sa nachádza tieň mediastina. V štádiu rozlíšenia dôjde k zníženiu intenzity tieňa, jeho fragmentácie alebo poklesu tieňa vo veľkosti. Posilnenie pľúcneho vzoru je zachované, môže byť zdôraznená interlobárna pleura.

Na sérii röntgenových snímok: prehľad orgánov hrudníka v priamej projekcii, v obraze orgánov hrudníka v pravej bočnej projekcii je zatemnenie lokalizované v pravej pľúca, zodpovedá 8., 9. segmentu, má tvar pyramídy, silnú intenzitu, homogénnu štruktúru, okolité pľúcne tkanivo nezmenené. Na strednom lineárnom tomograme: prechádzame dolným lalokovým bronchusom vpravo. Diagnóza: pneumónia 8, 9 segmentov vpravo.

Termíny úplnej resorpcie pneumónie: 20 - 25 dní.

Výsledky: zotavenie, predĺžená pneumónia, abscesná pneumónia.

Komplikácie: exsudatívna pleuróza, absces.

Exudatívna pleuritída je zápalové ochorenie pleury s výpotkom do pleurálnej dutiny. Môže to byť primárna lézia pohrudnice alebo sprevádza pneumóniu, tuberkulózu, nádory. Normálne v pleurálnej dutine obsahuje asi 20-40 ml tekutiny, s jej zvýšením od 150-200 ml, je viditeľný na rádiografoch. Keď sa ultrazvukové vyšetrenie tekutiny stane viditeľným od 40-50 ml.

Klinika exsudatívnej pleurózy sa bude podobať pneumónii. Charakterizované bolesťou v hrudníku na postihnutej strane, ktorá je znížená v polohe na strane pacienta, syndrómom vysokej intoxikácie, zaostávaním v postihnutej časti hrudníka pri dýchaní, tupým perkusným zvukom a absenciou normálnej vezikulárnej respirácie v postihnutej oblasti pľúc.

Röntgenový obraz: intenzívny, homogénny v štruktúre, stmavnutie v dolných častiach pľúc (tekutina v dôsledku gravitácie sa začína hromadiť v najhlbšom zadnom paravertebrálnom sínuse) s nejasným, konkávnym horným obrysom - línia Demoiso. Pri veľkom množstve tekutiny a vysokom zatemnení sa mediastinum môže posunúť na zdravú stranu. Mobilita membrány je znížená.

Na rovinnom röntgenovom snímke hrudných orgánov v priamej projekcii je: rovnomerná, homogénna štruktúra, vysoko intenzívne stmavnutie pravého pľúca až k úrovni prednej platne 4. rebra s konkávnym fuzzy horným obrysom - línia Damozo. Pravá kupola membrány nie je vizualizovaná. Tieň mediastina sa posunie na zdravú stranu. Na laterograme postihnutej časti hrudníka je viditeľná horizontálna hladina tekutiny vo forme zatemňovacieho pásu.

Röntgenová diagnostika: röntgenová snímka orgánov hrudníka sa vykonáva v 2 projekciách, aby sa dokázala prítomnosť voľného výtoku v hrudnej dutine, je potrebné vykonať laterografiu. Uskutočňuje sa séria obrázkov: laterogram na postihnutej strane počas inhalácie a výdychu a dodatočný laterogram na opačnej strane.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s pneumóniou. Aby sa dokázala prítomnosť efúzie, robia röntgen postihnutej časti hrudníka v laterálnej polohe, v dôsledku čoho, keď pacient stojí na strane pacienta, tekutina sa šíri a hladina tekutiny sa stáva viditeľnou.

Chronická nešpecifická pneumónia.

Chronická nešpecifická pneumónia (röntgenový pojem) je charakterizovaná ireverzibilným poškodením všetkých štruktúr pľúc, ako výsledok opakovaného hnisavého alebo deštruktívneho nešpecifického zápalu s rozvojom pneumosklerózy.

Etiológia a patogenéza: Tento zápalový proces je najčastejšie výsledkom nevyriešenej úplne akútnej alebo dlhodobej pneumónie. Pneumónia, ktorá sa nevyrieši do 3 mesiacov, sa považuje za predĺženú. Chronická pneumónia sa považuje za opakovaný zápal, ktorý sa vyskytuje na rovnakom mieste počas 6 mesiacov. Kauzálnym agensom je Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, ochorenie je chronické, recidivujúci priebeh s obdobiami remisie a exacerbácie. Pre obdobie remisie je charakteristická skromná klinika, príznaky intoxikácie sa objavujú v období exacerbácie, kašeľ s viskóznym, slabo odvodňujúcim, hnisavým spútom, s predĺženým priebehom ochorenia, symptómami respiračného zlyhania a zvýšením cyanózy.

Röntgenová diagnostika: rádiografia hrudníka v 2 projekciách, röntgenový tomogram na priechodnosti priedušiek. Na získanie predstavy o stave bronchiálneho stromu pri chronickej pneumónii je potrebné vykonať CT alebo bronchografiu.

Röntgenový obraz: obrázky ukazujú nehomogénne stmavnutie v dôsledku kombinácie oblastí infiltrácie a sklerózy, hrubých vláknitých kordov, zhutnených bronchiálnych lúmenov. Veľké priedušky priechodné, mukózne, v lúmene, ktorý akumuluje sekréciu priedušiek, ktorá môže sužovať tvorbu bronchiektázy. Proces sa môže rozšíriť na segment, časť akcie, celý podiel, v takom prípade sa zmenší objem dotknutého podielu. Pneumatizácia pľúcneho tkaniva je znížená. Obraz je doplnený deformáciou koreňa pľúc v dôsledku fibróznych a pleurálnych vrstiev okolo postihnutej časti.

Na prieskume röntgenového snímky hrudníka v priamej projekcii: v ľavých pľúcach je tmavnutie v horných častiach, veľmi intenzívna, heterogénna štruktúra v dôsledku viacnásobných kôl osvietenia v dôsledku rozpadu a oblastí zhutňovania v dôsledku fibrózy. Pneumatizácia pľúcneho tkaniva je znížená.

Centrálny karcinóm pľúc.

Centrálny karcinóm pľúc je malígny nádor epiteliálneho pôvodu z endotelu priedušiek 1, 2, 3 rádov. Rozlišujú sa rôzne formy centrálneho karcinómu pľúc: endobronchiálne, keď nádor rastie v lúmene priedušiek, iz-exobronchiálne (peribronchiálne), potom nádor, ako muff, klíčky, stláčanie priedušiek a nakoniec zmiešaný.

Patogenéza a klinika: ochorenie sa prejavuje nielen miestom nádoru na röntgenovom snímky, ale aj sekundárnymi zmenami v pľúcnom tkanive v dôsledku kompresie bronchiálnych a ventilačných problémov. Rozsah zhoršenej ventilácie: hypoelektáza, chlopňový emfyzém, atelektáza. V dôsledku sekundárnych zmien v pľúcnom tkanive sa vyvíja zápalový proces - pneumonitída. Pri hypoktáze sa zachovala priepustnosť vzduchu, ale pozorovala sa hypoventilácia s obštrukčnou bronchiálnou obštrukciou, obštrukčným emfyzémom. Zvýšenie veľkosti miesta nádoru vedie k úplnému narušeniu priechodnosti priedušiek, zatiaľ čo vzduch v alveolách je absorbovaný a dochádza k atelektáze. Výsledkom je, že atelektáza tvorí obštrukčnú pneumonitídu s tvorbou abscesu alebo bez neho.

Pri malej veľkosti miesta nádoru sa pacienti obávajú kašľa, ktorý má spočiatku reflexnú povahu, hemoptýzu, bolesť na hrudníku, zvýšenie veľkosti uzla a obštrukciu priedušnice nádorom, objavujú sa problémy s vetraním a na klinike spolu s hemoptýzou, kašľom, zvýšením bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, príznaky intoxikácie. Dyspnea je výraznejšia, čím je postihnutý väčší priedušok. Metastázuje do mediastinálnych lymfatických uzlín.

Röntgenová diagnostika: rádiografia hrudníka v 2 projekciách, röntgenový tomogram na priechodnosti priedušiek. Pacienti majú bronchoskopiu s biopsiou na potvrdenie diagnózy. Na získanie predstavy o stave bronchiálneho stromu a lymfatických uzlín mediastína sa má vykonať CT. Liečba je rýchla.

Röntgenový obraz: počiatočné röntgenové znamenie centrálnej rakoviny je homogénna štruktúra s fuzzy kontúrou v koreňovej oblasti av koreňovej zóne, to je tieň nádoru. V exobronchiálnej forme nemusí byť tieň nádoru. S nárastom hypoventilácie sa objavujú tieňovité tiene v dôsledku vývoja lobulárnych atelektáz. Počas tvorby chlopňového emfyzému je pozorované výrazné zvýšenie priehľadnosti vetranej oblasti, charakterizované nízkym polomutom diafragmovej kopule na postihnutej strane, posunom mediastina na zdravú stranu. Pre atelektázu bude charakteristický lobar alebo segmentové stmavnutie s jasnými kontúrami, vysokou intenzitou, zodpovedajúcou postihnutému priedušku. Pád atelektázy vedie k poklesu objemu oblasti pľúc, čo vedie k zníženiu podielu alebo posunu segmentu. Na röntgenovom snímke vykompenzujte medziodarovú medzeru a koreň pľúc. Na tomogramoch bude určený pahýľ priedušiek, kužeľovitý alebo kužeľovitý v exobronchiálnej forme rakoviny. V endobronchiálnej forme bude pahýl definovaný ako "amputácia" priedušnice.

Na prehľadnom röntgenovom snímaní hrudníka v priamom projekte: zatemnenie je lokalizované v koreňovej zóne ľavého pľúca, do guľovitého tvaru, má jednotnú štruktúru, neostré, nerovnomerné kontúry a vysokú intenzitu. Na lineárnom tomograme v ľavom bočnom výbežku sa pahýľ horného lalokového bronchu s tlmeným obrysom určuje podľa typu bronchiálnej „amputácie“. Vizualizuje sa aj stmavnutie priľahlé k postihnutému bronchu - (jadrový tieň nádoru) sférického tvaru s nerovnomerným, fuzzy obrysom vysokej intenzity, homogénnej štruktúry.

Záver: centrálna rakovina horného lalokového priedušnice na ľavej strane.

Benígne bronchiálne neoplazmy.

Ide o benígne nádory z epitelu priedušiek, ktoré rastú endobronchiálne v porovnaní s lúmenom priedušiek. Nemocný vek od 30 do 40 rokov, často ženy. Klinicky nebudú existovať žiadne špecifické znaky: pacienti vykazujú hemoptýzu, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, kašeľ, pokračujú, až kým nádor úplne nevytiahne lúmen priedušiek. V tomto prípade sa sekundárne zmeny v pľúcnom tkanive vyvíjajú v dôsledku problémov s ventiláciou (pozri tému „Centrálny karcinóm pľúc“). V anamnéze pacientov s častou pneumóniou na rovnakom mieste.

Radiodiagnostika: rádiografia hrudných orgánov v 2 projekciách, röntgenový tomogram bronchu. Pacienti majú bronchoskopiu s biopsiou.

Röntgen: hladké, jasné kontúry samotného nádoru sú viditeľné na tomogramoch v lúmene priedušiek, ak nádor dosiahne veľkú veľkosť a úplne pokryje lúmen priedušnice, potom bude charakteristický pravouhlý "pahýľ" priedušnice. Stanoví sa tiež homogénne stmavnutie, ktoré sa odlišuje nielen od pneumonitídy pri centrálnom karcinóme, ale aj po chirurgickej liečbe.

Na sérii röntgenových snímok: prehľadný obraz hrudných orgánov v priamej projekcii, v obraze hrudných orgánov v pravej bočnej projekcii je zatemnenie, ktoré je lokalizované v S 10 v pravých pľúcach, má tvar pyramídy, strednú intenzitu, homogénnu štruktúru, okolité pľúcne tkanivo nie je zmenilo. Na lineárnom tomograme v pravej bočnej projekcii je určený "pahýľ" horného priedušku. Diagnóza: endobronchiálna tvorba dolného laloku priedušnice vpravo, pneumonitída 10. segmentu vpravo.

Cudzie telá priedušiek.

Pri vdýchnutí sa do priedušiek dostanú cudzie telá, mladšie deti trpia častejšie. U dospelých je to zriedkavé. Cudzie telieska môžu byť exogénne, môžu byť rozdelené na antigén-kontrast a rôntgenové negatívne. Prvým z nich sú kovové predmety, kosti hovädzieho dobytka (kuracie kosti sú málo kontrastné), objekty odvodené z rastlín sú röntgenové negatívne, endogénne uhlíkové telieska sú bronchiolitída, je to kalcifikovaná lymfatická uzlina (po infekcii tuberkulózy), ktorá spôsobuje výstelku bronchiálnej steny a vypadáva z jej lúmenu, porušuje ventiláciu príslušného laloku alebo segmentu. Výsledkom sú sekundárne zmeny, obraz, ktorý sa nelíši od pneumonitídy v centrálnej rakovine a benígnych endobronchiálnych formáciách. U pacientov s podozrením na bronchiálne cudzie teleso sa preukázala bronchoskopia.

Radiodiagnostika: rádiografia hrudných orgánov v 2 projekciách, röntgenový tomogram bronchu.

Rádiograficky sa zobrazia cudzie telieska rádiograficky na tomograme (v lúmene priedušnice) alebo na röntgenovom snímke (v projekcii bronchiálneho stromu). Pri dlhodobej prítomnosti cudzieho telesa v prieduškách, ako aj pri röntgenových negatívnych cudzích telieskach, sa objaví príznak lobarového alebo segmentového stmavnutia spojeného so sekundárnymi zmenami v pľúcnom tkanive.

Na prehľadné röntgenové vyšetrenie hrudníka v priamom projekte: zatemnenie je lokalizované v koreňovej zóne pravého pľúca, do guľovitého tvaru, má jednotnú štruktúru, neostré, nerovnomerné kontúry a vysokú intenzitu. Na lineárnom tomograme v pravej bočnej projekcii sa stanoví tieň cudzieho telesa nepriepustného pre žiarenie v bronchiálnom lúmene 3 segmentov.

Záver: bronchiálne cudzie teleso 3 segmenty vpravo, obštrukčná pneumonitída S3.

13 príčin vzniku atelektázy pľúc, ako sa liečiť a aké následky?

Atelektáza pľúc je ochorenie spojené so stratou vzdušnosti pľúcneho tkaniva. Vznikol v súvislosti s vplyvom vnútorných faktorov. Môže zachytiť respiračný orgán úplne alebo môže byť obmedzená na jeho časť. Súčasne je narušená alveolárna ventilácia, znižuje sa povrch dýchacích ciest, existujú príznaky nedostatku kyslíka. V zloženej časti pľúc sa vytvárajú podmienky pre rozvoj zápalových procesov, fibrózy a bronchiektázy. Vzniknuté komplikácie si môžu vyžadovať chirurgický zákrok, keď sa musí odstrániť oblasť so zvýšenou elektródou.

Pád dýchacích orgánov je tiež spôsobený vonkajšími príčinami. To sa deje napríklad pri mechanickej kompresii. V tomto prípade sa ochorenie nazýva pľúcny kolaps.

klasifikácia

Existuje niekoľko druhov atelektázového syndrómu. Podľa pôvodu sa delí na primárne a sekundárne. Prvá je diagnostikovaná pri narodení dieťaťa, keď sa pľúca počas prvej inhalácie úplne nerozširujú. Sekundárna forma sa vytvára ako komplikácia po utrpení zápalových ochorení.

• Obštrukčná. Vytvorené redukciou lúmenu priedušiek v dôsledku prekážok vo forme cudzieho telesa, zrazeniny hlienu, nádoru. Hlavnými príznakmi sú dýchavičnosť, suchý kašeľ, ťažkosti s dýchaním. Existujú plné aj čiastočné kolaps pľúc. Na obnovenie prietoku vzduchu v prieduškách je potrebné núdzové opatrenie. S každou hodinou sa znižuje pravdepodobnosť, že dýchací orgán bude schopný plne sa vysporiadať. Po 3 dňoch nie je možné obnovenie ventilácie. Vývoj pneumónie v takýchto podmienkach je častým javom atelektázy tohto typu.

• Kompresia. Má priaznivejší výhľad. Dokonca aj po dlhej dobe kompresie pľúcneho tkaniva môže byť ventilácia plne obnovená. Tento typ ochorenia sa vyskytuje s výskytom patologického objemu zápalovej tekutiny v pleurálnej dutine, čo vedie k kompresii pľúcneho tkaniva. Symptómy sa postupne zvyšujú. Prejavuje sa vo forme zmiešanej dušnosti, keď je inhalácia a výdych obtiažny.
• Vzdialenosť (funkčná). Vytvorené v dolných lalokoch. Typ ochorenia je spojený s porušením mechanizmu dýchania. Najcitlivejšie na to sú pacienti, ktorí sú na predĺženom lôžku. Patológia sa vyskytuje pri snahe obmedziť dýchacie pohyby v dôsledku bolestivých pocitov spojených s zlomeným rebrom alebo pleurizmom. Atelektáza pľúc, spôsobená mŕtvicou, sa nazýva kontraktilná.
• Kontrakcie. Vzniká ako výsledok proliferácie spojivového tkaniva, čo vedie k kompresii pleurálnej dutiny a priľahlých oddelení.

Samostatne je potrebné vyčleniť atelektázu stredného laloku pravých pľúc. Stredný lalok bronchus, ktorý je najdlhší, najviac náchylný k upchatiu. Ochorenie je charakterizované kašľom so spútom, sprevádzaným horúčkou a sipotom. Ochorenie je obzvlášť akútne, keď je ovplyvnený horný lalok pravého pľúca.

Nahradenie zbaleného spojivového tkaniva sa nazýva fibroatelectáza.

V niektorých zdravotníckych zdrojoch sa rozlišuje kontraktilný vzhľad tohto ochorenia, keď sa zmenšuje veľkosť alveol a keď kŕče priedušiek alebo trauma majú za následok povrchové napätie.

• Displej pri stlačení niekoľkých lalokov.
• Subsegmentálna atelektáza. Môže spôsobiť úplnú obštrukciu v ľavej alebo pravej pľúca.
• Lineárne.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb atelektáza pridelila kód J98.1.

Príčiny ochorenia

Vrodená atelektáza je spojená s prenikaním plodovej vody, hlienu, mekónia do dýchacích orgánov. Je podporovaný rozvojom intrakraniálnej traumy z pôrodu.

• Dlhodobá kompresia dýchacieho systému zvonku.
• Alergické reakcie.
• Obštrukcia lúmenu jednej alebo viacerých priedušiek.
• Prítomnosť nádorov rôzneho charakteru, vedúca ku kompresii pľúcneho tkaniva.
• Oklúzia priedušiek cudzím predmetom.
• Veľké množstvo hlienu môže viesť k atelektáze.
• Medzi príčiny fibroatelectasis - pleuropneumonia, tuberkulóza.

• Respiračné ochorenia - pneumotorax, pohrudnica v exsudatívnej forme, hemotorax, chylothorax, pyothorax.
• Pokračovanie na dlhú dobu odpočinku.
• Zlomené rebrá.
• Nekontrolované lieky.
• Nadváhou.
• Fajčenia.

Zvýšené riziko atelektázy u ľudí starších ako 60 rokov, ako aj detí mladších ako 3 roky.

príznaky

Svetlé symptómy sa prejavujú v závislosti od toho, do akej miery sa patologický proces rozširuje. S porážkou jedného segmentu pľúcnej patológie môže byť takmer asymptomatická. Zistiť, že v tejto fáze pomáha len röntgenové žiarenie. Najvýraznejší prejav ochorenia je pozorovaný pri atelektáze horného laloku pravých pľúc. Keď je ovplyvnený stredný lalok, vyšetrenie odhalí vzostup membrány.

• Dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje počas fyzickej aktivity a odpočinku.
• Bolestivé pocity. S porážkou pravých pľúc - na pravej strane a naopak.
• Zvýšenie srdcovej frekvencie.
• Znížený krvný tonus.
• Suchý kašeľ.
• Cyanóza.

Tieto príznaky sú rovnako charakteristické pre dospelých pacientov a deti.

video

Video - Čo robiť s pľúcnou atelektázou

diagnostika

Primárna diagnóza zahŕňa anamnézu, fyzikálne vyšetrenie, hodnotenie kože, meranie pulzu a krvného tlaku.

Hlavnou metódou diagnostiky pľúcneho atelektázového syndrómu je röntgen. X-ray ukazuje známky kolapsu pľúcneho tkaniva.

• Zatmenie jednotného charakteru v postihnutej oblasti. Jeho veľkosť a tvar sa môžu líšiť v závislosti od typu ochorenia. Rozsiahle zatmenie, detegované röntgenovým žiarením, indikuje spoločnú atelektázu pľúc, znak subsegmentu - zatmenie, pripomínajúce trojuholník alebo klin. Vzdialenosť sa nachádza v dolnej časti dýchacieho systému, bližšie k membráne.
• Ofsetové telesá. V dôsledku tlaku vyvolaného postihnutou stranou, s kompresnou atelektázou, sa mediastinálne orgány umiestnené medzi pľúcami posunú na zdravú stranu. Pre obturátor, naopak - s léziou pravého pľúca je charakteristický posun doprava a vľavo - vľavo.

Röntgenové žiarenie pomáha zistiť, kde sú orgány počas dýchania a pri kašli vytesnené. To je ďalší faktor určujúci typ ochorenia.

Niekedy musia byť röntgenové žiarenie doplnené počítačovou tomografiou a bronchoskopiou. Pokiaľ sú postihnuté pľúca, stupeň bronchiálnej deformity, stav ciev je určený bronchografiou, angiopulmonografiou.

Metódy spracovania

Keď sa u novorodencov zistí atelektáza, vyčistia sa dýchacie cesty odsatím obsahu katétrom. Niekedy je potrebné umelé dýchanie.

Liečebný režim pre pľúcnu atelektázu sekundárnej formy sa uskutočňuje pre každého pacienta individuálne, pričom sa berie do úvahy etiologický faktor.

• Terapeutická bronchoskopia na odstránenie obštrukcie priedušiek, keď príčinou ochorenia je prítomnosť cudzieho predmetu alebo kusu hlienu.

• Pranie antibakteriálnymi látkami.
• Bronchoalveolárna laváž - rehabilitácia priedušiek endoskopickou metódou. Vedie sa hromadením veľkého množstva krvi alebo hnisu.
• Tracheálne odsávanie.
• Posturálna drenáž. Keď je lokalizovaná atelektáza v horných častiach, pacientovi je daná zvýšená poloha, ak je v dolnej časti - na strane, pričom strana je spustená na opačnú stranu od postihnutých pľúc. Môže to byť pravá alebo ľavá strana.

Bez ohľadu na povahu ochorenia je pacientovi predpísané protizápalové lieky, dychové cvičenia, perkusná masáž, ľahká terapia a fyzioterapia.

Nemôžete samostatne liečiť, snažíte sa eliminovať atelektázu tradičnou liečbou. Neskôr, hľadanie lekárskej pomoci komplikuje a predlžuje proces liečby. Ak konzervatívne metódy nedávajú pozitívny výsledok, je potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku, v ktorom je postihnutá časť pľúc odstránená.

prevencia

• Dodržiavajte zdravý životný štýl.
• V období zotavenia po bronchopulmonálnych ochoreniach dodržiavajte všetky odporúčania lekára.
• Ovládajte svoju váhu.
• Neužívajte liek bez lekárskeho predpisu.
• Pravidelne skúmaná na účely prevencie.

Úspech liečby závisí od príčiny atelektázy a včasných opatrení. Mierna forma ochorenia sa rýchlo vylieči.

Pri ťažkej chorobe, ako aj vo forme blesku sa často vyskytujú komplikácie, ktoré niekedy vedú k smrti.

Pľúcna atelektáza

Atelektáza pľúc - bezvzduchového pľúcneho tkaniva v dôsledku kolapsu alveol v obmedzenej oblasti (segment, lalok) alebo v pľúcach. V tomto prípade je postihnuté pľúcne tkanivo vylúčené z výmeny plynov, čo môže byť sprevádzané príznakmi respiračného zlyhania: dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, cyanotický odtieň kože. Prítomnosť atelektázy sa stanoví podľa auskultácie, rádiografie a CT pľúc. Na rozšírenie pľúc je možné predpísať liečebnú bronchoskopiu, cvičebnú terapiu, masáž na hrudníku, protizápalovú liečbu. V niektorých prípadoch sa vyžaduje chirurgické odstránenie oblasti s atelektázou.

Pľúcna atelektáza

Atelektáza pľúc (grécke "ately" - neúplné + "ektasis" - strečing) - neúplné narovnanie alebo úplné zrútenie pľúcneho tkaniva, čo vedie k zníženiu dýchacieho povrchu a zhoršenej alveolárnej ventilácii. Ak je kolaps alveol spôsobený kompresiou pľúcneho tkaniva zvonku, zvyčajne sa používa termín "kolaps pľúc". V zrútenej oblasti pľúcneho tkaniva sa vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj infekčného zápalu, bronchiektázie a fibrózy, čo vyžaduje použitie aktívnej taktiky vo vzťahu k tejto patológii. Pri pulmonológii môže byť pľúcna atelektáza komplikovaná rôznymi chorobami a poškodením pľúc; medzi nimi predstavuje podiel pooperačnej atelektázy 10-15%.

Klasifikácia pľúcnej atelektázy

Pôvodom pľúcnej atelektázy môže byť primárna (vrodená) a sekundárna (získaná). Pod primárnou atelektázou chápete stav, kedy novorodenec z akéhokoľvek dôvodu neuvoľní pľúca. V prípade získanej atelektázy dochádza k poklesu pľúcneho tkaniva, ktoré sa predtým zúčastnilo na dýchacom procese. Tieto stavy sa musia odlišovať od intrauterinnej atelektázy (stav bezvzduchového pľúc pozorovaný u plodu) a fyziologickej atelektázy (hypoventilácia, ktorá sa vyskytuje u niektorých zdravých ľudí a je funkčnou rezervou pľúcneho tkaniva). Obidva tieto stavy nie sú pravdivé pľúcne atelektázy.

V závislosti od objemu pľúcneho tkaniva, ktoré je vypnuté z dýchania, sú atelektázy rozdelené na acinár, lobulárny, segmentový, lobar a celkový. Môžu byť jednostranné a obojstranné - tie sú mimoriadne nebezpečné a môžu viesť k smrti pacienta.

Vzhľadom na etiopatogenetické faktory atelektázy pľúc sa delia na:

• obštrukčné (obštrukčné, resorpčné) - spojené s mechanickým porušením tracheobronchiálneho stromu
• kompresia (kolaps pľúc) - spôsobená kompresiou pľúcneho tkaniva zvonku akumuláciou vzduchu, exsudátu, krvi, hnisu v pleurálnej dutine
• kontrakcia - spôsobená kompresiou alveol v subpleurálnych oblastiach pľúc fibróznym tkanivom
• acinár - spojený s nedostatkom povrchovo aktívnej látky; vyskytujú u novorodencov a dospelých so syndrómom respiračnej tiesne.

Okrem toho môžete nájsť rozdelenie pľúcnej atelektázy na reflexné a pooperačné, akútne a postupne sa vyvíjajúce, nekomplikované a komplikované, prechodné a perzistentné. Pri vývoji pľúcnej atelektázy sa bežne rozlišujú tri obdobia: 1 - pád alveol a bronchiolov; 2 - fenomény nadbytku, transsudácie a lokálneho edému pľúcneho tkaniva; 3 - nahradenie funkčného spojivového tkaniva, tvorba pneumosklerózy.

Príčiny atelektázy pľúc

Atelektáza pľúc sa vyvíja v dôsledku obmedzenia alebo neschopnosti vzduchu vstúpiť do alveol, čo môže byť z mnohých dôvodov. Vrodená atelektáza u novorodencov sa najčastejšie vyskytuje v súvislosti s aspiráciou mekónia, plodovej vody, hlienu, atď. Primárna pľúcna atelektáza je charakteristická pre predčasne narodené deti, ktoré majú zníženú alebo žiadnu povrchovo aktívnu látku - antiatelektívny faktor syntetizovaný pneumocytmi. Menej časté príčiny vrodenej atelektázy sú pľúcne vývojové defekty, intrakraniálne poranenia, ktoré spôsobujú depresiu dýchacieho centra.

V etiológii získanej pľúcnej atelektázy sú najdôležitejšie nasledujúce faktory: blokovanie bronchiálneho lúmenu, kompresia pľúc zvonku, reflexné mechanizmy a alergické reakcie. Obštrukčná atelektáza sa môže vyskytnúť v dôsledku vstupu cudzieho telesa do priedušnice, veľkého množstva viskóznej sekrécie v lúmene lúmenu a rastu endobronchiálneho nádoru. Súčasne je veľkosť atelektázovanej oblasti priamo úmerná kalibru okludovaného bronchu.

Bezprostrednou príčinou atelektázy pľúcnej kompresie môže byť akákoľvek tvorba objemu hrudnej dutiny, ktorá vyvoláva tlak na pľúcne tkanivo: zväčšené lymfatické uzliny pri sarkoidóze, Hodgkinovom lymfóme a tuberkulóze; nádory mediastina a pohrudnice, aneuryzma aorty, atď. Avšak masívna exsudatívna pleuritída, pneumotorax, hemotorax, hemopneumotorax, pyothorax, chylothorax sa stávajú najčastejšími príčinami kolapsu pľúc. Pooperačné atelektázy sa často vyvíjajú po chirurgických zákrokoch na pľúcach a prieduškách. Spravidla sú spôsobené zvýšením sekrécie priedušiek a znížením drenážnej funkcie priedušiek (slabá expektorácia spúta) na pozadí operačného poranenia.

Distrakčná atelektáza pľúc je spôsobená porušením napínania pľúcneho tkaniva dolných pľúcnych segmentov v dôsledku obmedzenia dýchacej pohyblivosti membrány alebo depresie dýchacieho centra. Oblasti hypopneumatózy sa môžu vyvinúť u pacientov ležiacich na lôžku, pri ochoreniach sprevádzaných reflexnou inhaláciou (ascites, peritonitída, pohrudnica, atď.), Otrava barbiturátmi a inými liekmi, alebo paralýza bránice. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť pľúcna atelektáza v dôsledku bronchospazmu a edému bronchiálnej sliznice pri ochoreniach alergickej povahy (bronchitída astmy, bronchiálna astma atď.)

patogenézy

V prvých hodinách v atelektázovanej časti pľúc sa pozoruje vazodilatácia a venózna pleta, čo vedie k extravazácii edematóznej tekutiny do alveol. Znižuje sa aktivita enzýmov epitelu alveol a priedušiek a redoxných reakcií, ku ktorým dochádza pri ich účasti. Kolaps pľúc a zvýšenie podtlaku v pleurálnej dutine spôsobujú vytesnenie mediastinálnych orgánov na postihnutej strane. Pri výrazných poruchách krvného a lymfatického obehu sa môže vyvinúť pľúcny edém. Po 2-3 dňoch sa v atelektázovom ohnisku vyvíjajú príznaky zápalu, ktoré prechádzajú k atelektickej pneumónii. Ak nie je možné dlhodobo uvoľniť pľúca, začnú sa sklerotické zmeny v mieste atelektázy s výsledkom pneumosklerózy, bronchiálnych retenčných cyst, deformujúcej bronchitídy a bronchiektázy.

Symptómy pľúcnej atelektázy

Jas klinického obrazu pľúcnej atelektázy závisí od rýchlosti kolapsu a objemu nefunkčného pľúcneho tkaniva. Jednorazová atelektáza, mikroatelectáza, syndróm stredného laloku sú často asymptomatické. Najvýraznejšia symptomatológia je charakterizovaná akútne vyvinutou atelektázou laloku alebo celého pľúca. To spôsobuje náhlu bolesť v zodpovedajúcej polovici hrudníka, paroxyzmálnu dušnosť, suchý kašeľ, cyanózu, hypotenziu, tachykardiu. Prudký nárast respiračného zlyhania môže byť fatálny.

Vyšetrenie pacienta odhalí pokles respiračnej exkurzie hrudníka a oneskorenie postihnutej polovice počas dýchania. Nad ohniskom atelektázy je určený skrátený alebo tupý perkusný zvuk, dýchanie nie je počuť alebo ostro oslabené. S postupným vypínaním pľúcneho tkaniva z ventilácie sú príznaky menej výrazné. V oblasti hypopneumatózy sa však neskôr môže vyvinúť atelektická pneumónia. Zvýšená telesná teplota, výskyt kašľa so spútom, zvýšenie príznakov intoxikácie indikuje pridanie zápalových zmien. V tomto prípade môže byť pľúcna atelektáza komplikovaná rozvojom abscesnej pneumónie alebo dokonca pľúcneho abscesu.

Diagnóza pľúcnej atelektázy

Základom inštrumentálnej diagnostiky pľúcnej atelektázy je röntgenové vyšetrenie, predovšetkým rádiografia pľúc v priamych a laterálnych projekciách. Rádiologický obraz atelektázy je charakterizovaný homogénnym tieňovaním zodpovedajúceho pľúcneho poľa, vytesnením mediastína smerom k atelektáze (v prípade kolapsu pľúc do zdravej strany), vysokou polohou kopule bránice na postihnutej strane, zvýšenou vzdušnosťou opačného pľúc. Pri fluoroskopii pľúc počas inhalácie sa mediastinálne orgány posunú smerom k zrúteným pľúcam, pri výdychu a pri kašli - smerom k zdravým pľúcam. V pochybných prípadoch sa rôntgenové údaje spresňujú pomocou CT pľúc.

Objasniť príčiny obštrukčnej atelektázy pľúcnej informatívnej bronchoskopie. Pri dlhodobej atelektáze sa vykonáva bronchografia a angiopulmonografia, aby sa vyhodnotil rozsah lézie. Rádiokontrastná štúdia bronchiálneho stromu odhalila pokles v oblasti atelektázy pľúc a deformácie priedušiek. Podľa APG je možné posúdiť stav pľúcneho parenchýmu a hĺbku jeho porážky. Štúdia zloženia krvných plynov odhaľuje významný pokles parciálneho tlaku kyslíka. V rámci diferenciálnej diagnostiky sú vylúčené agenéza a hypoplázia pľúc, interlobárna pohrudnica, relaxácia bránice, diafragmatická hernia, pľúcna cysta, mediastinálne nádory, krupózna pneumónia, cirhóza, hemotorax atď.

Liečba atelektázy pľúc

Detekcia pľúcnej atelektázy vyžaduje, aby lekár (neonatológ, pulmonológ, hrudný chirurg, traumatológ) vykonával aktívnu aktívnu taktiku. U novorodencov s primárnou atelektázou pľúc v prvých minútach života sa obsah dýchacieho traktu nasaje gumovým katétrom, ak je to potrebné, tracheálna intubácia a vyhladenie pľúc.

Pri obštrukčnej atelektáze zapríčinenej cudzím telesom priedušiek je na jej extrakciu potrebné vykonať terapeutickú a diagnostickú bronchoskopiu. Endoskopická reorganizácia bronchiálneho stromu (bronchoalveolárny výplach) je nevyhnutná, ak je pokles pľúc spôsobený zhlukom ťažkého vylučovania kašľa. Na elimináciu pooperačnej atelektázy pľúc, tracheálnej aspirácie, perkusnej masáže hrudníka, dychových cvičení, posturálnej drenáže, inhalácií s bronchodilatačným prípravkom a enzýmových prípravkov. Pri atelektáze pľúc akejkoľvek etiológie je potrebné predpísať preventívnu protizápalovú liečbu.

Počas kolapsu pľúc v dôsledku prítomnosti vzduchu, exsudátu, krvi a iných patologických stavov v pleurálnej dutine je znázornené urgentné držanie torakocentézy alebo drenáže pleurálnej dutiny. V prípade dlhodobej atelektázy, nemožnosti narovnania pľúc konzervatívnymi metódami, vznik bronchiektázie vyvoláva otázku resekcie postihnutej pľúcnej oblasti.

Prognóza a prevencia

Úspech expanzie pľúc závisí od príčiny atelektázy a od načasovania začiatku liečby. S úplnou elimináciou príčiny v prvých 2-3 dňoch je priaznivá prognóza úplného morfologického zotavenia pľúcnej oblasti. V neskorších obdobiach pulverizácie pľúc nie je možné vylúčiť vývoj sekundárnych zmien v zrútenej oblasti. Masívna alebo rýchlo rozvinutá atelektáza môže viesť k smrti. Pre prevenciu pľúcnej atelektázy je dôležitá prevencia aspirácie cudzích telies a obsahu žalúdka, včasná eliminácia príčin vonkajšej kompresie pľúcneho tkaniva a udržiavanie dýchacích ciest. V pooperačnom období je znázornená včasná aktivácia pacientov, adekvátna anestézia, cvičenia na cvičenie, aktívny kašeľ bronchiálnych sekrétov a v prípade potreby rehabilitácia tracheobronchiálneho stromu.