Kamene v žlčníku: fotografie a druhy kameňov

Žlčové kamene, ktorých fotografia spôsobuje pacientov s panikou na gastroenterológoch, často vypúšťajú sliznice kanálikov počas výtoku. To spôsobuje rozvoj zápalového procesu, ktorý sa šíri do zdravých orgánov. Preto pri diagnostike žlčových kameňov lekári okamžite začnú liečbu pomocou konzervatívnych a chirurgických postupov. Pri výbere metódy odstraňovania zubného kameňa zo žlčníka je potrebné vziať do úvahy chemické zloženie, ktoré určuje tvar a fyzikálne vlastnosti kameňa.

Ako sa tvoria kamene

Hlavnými dôvodmi vzniku kameňov v žlčníku sú nízka fyzická aktivita a nevyvážená výživa. U ľudí s patologickými stavmi endokrinného systému alebo gastrointestinálneho traktu sa tvoria aj kamene. Osobitné nebezpečenstvo žlčových kameňov sú rozmazané príznaky v počiatočnom štádiu ochorenia. Pacienti sa obracajú na gastroenterológov so sťažnosťami na bolestivé kŕče a dyspeptické poruchy, keď sa počet zubov výrazne zväčšuje.

Najčastejšie človek tvorí cholesterol alebo bilirubínové kamene. Na začiatku patologického procesu sa tvoria amorfné suspenzie alebo malé kryštály. Pod vplyvom negatívnych faktorov sa začínajú hrubnúť a priťahujú častice s rôznym chemickým zložením. Veľkosť niektorých kameňov zostáva malá a niekedy sa tvoria kamene, ktoré zaplňujú celú dutinu žlčníka. V druhom prípade sa ultrazvukové drvenie zvyčajne vykonáva s ďalším odstránením malých fragmentov. Pre žlčové kamene sú tieto formy charakteristické:

Takáto druhová diverzita závisí od chemického zloženia a koncentrácie bázickej zlúčeniny. Za normálnych zdravotných podmienok produkujú pečeň žlč, ktorá vstupuje do žlčníka. Ale s poklesom funkčnej aktivity jedného zo životne dôležitých systémov je narušený tok žlče. Začína stagnovať v bubline, zhrubne. To všetko vedie k vývoju procesov kryštalizácie malých častíc a ich ďalšieho rozširovania.

Upozornenie: „Za priaznivých okolností je tvorba kameňov v žlčníku reverzibilná. Keď robíte zmeny v životnom štýle, podľa lekárskych odporúčaní, kamene sa začínajú postupne zmenšovať a práca pečene a gastrointestinálneho traktu sa obnovuje. “

Pomerne často sa vytvárajú zhluky pri patologickom zužovaní žlčových ciest alebo pri zvyšovaní tlaku v nich. Žlč prestáva úplne vystupovať z močového mechúra, zahusťuje a spôsobuje zápal. Kamene vytvorené v tomto prípade majú heterogénnu štruktúru, rôzne tvary a veľkosti.

Hlavné druhy kameňov

Na liečbu žlčových kameňov je veľmi dôležitým diagnostickým ukazovateľom chemické zloženie a veľkosť zubného kameňa. Faktom je, že niektoré kamene sa vyznačujú mäkkou, pružnou štruktúrou. Keď sú rozpustené a odstránené z dutiny bubliniek, problémy zvyčajne nevznikajú. Ale pri drvení veľkých a zbytočne veľkých kameňov sa vytvárajú ostré fragmenty, ktoré môžu vážne poškodiť a dokonca porušiť integritu žlčových ciest.

Cholesterol kamene

Toto je najbežnejší typ žlčových kameňov. Kamene môžu pozostávať výlučne z cholesterolu alebo môžu obsahovať menšie množstvo iných organických a anorganických zložiek. Tento typ žltkastého kameňa má mäkkú štruktúru a pomerne veľkú veľkosť. Sú ľahko prístupné rozpúšťaniu a fragmentácii a keď sa vylučujú z tela, prakticky nespôsobujú traumatické poranenia.

Upozornenie: "Cholesterolové kamene sa začínajú postupne formovať s dlhodobým užívaním perorálnych hormonálnych kontraceptív, diabetes mellitus a chronických pečeňových patológií."

Bilirubínové kamene

Tento typ zubného kameňa je tvorený žlčovým bilirubinovým pigmentom a ďalšími nerozpustnými produktmi rozkladu hemoglobínu. Hladina bilirubínu je významne zvýšená, ak je pacientovi diagnostikovaná infekčná a autoimunitná choroba, chronická intoxikácia alebo hemolytická anémia. Rozšírenie kryštálov uľahčuje príjem určitých farmakologických prípravkov, o ktorých lekári informujú pacienta a prijímajú preventívne opatrenia. Bilirubínové kamene sa nelíšia vo veľkých veľkostiach, ale zriedka sa tvoria v jedinej vzorke.

Vápencové kamene

Jedná sa o mimoriadne vzácnu paletu kameňov. Na rozdiel od bilirubínu a cholesterolu má zápalový proces v žlčníku dôležitú úlohu pri tvorbe vápenca. V okolí buniek epitelu sa postupne ukladajú minerálne zlúčeniny vápnika, navrstvené na malé kryštály cholesterolu. Obvykle majú vápenaté kamene konzistenciu ílu a sú vymaľované v rôznych odtieňoch hnedej.

Charakteristické rozdiely kameňov

Jednosložkové kamienky sú veľmi zriedkavé. V prevažnej väčšine prípadov gastroenterológovia nachádzajú u pacientov kamene so zmiešaným zložením, v ktorých prevláda cholesterol. Bilirubínové kamene vždy obsahujú nečistoty z vápna, preto sa nazývajú pigmentovo-vápenné formácie. Aké sú kamene v štruktúre žlčníka:

U pacienta sa počas diagnostiky často zisťujú kamene s rôznymi štruktúrami a heterogénnym chemickým zložením. Pacient môže tiež meniť veľkosť. Lekári klasifikujú kamene takto:

Pečeňové bunky syntetizujú cholesterol, ktorý nie je schopný rozpustiť sa v biologických tekutinách ľudského tela. Dodáva sa do močového mechúra vo forme miciel obsahujúcich zlúčeniny žlčových kyselín. Pod vplyvom negatívnych faktorov klesá stabilita takýchto konglomerátov. Žlč je nasýtená cholesterolom, množstvo fosfolipidov a kyselín v nej klesá.

Primárne bilirubinové kamene sa tvoria, keď je metabolizmus pigmentu narušený u pacientov s hemolytickou anémiou. A ak sa v žlčníku vyskytne ťažký zápalový proces, vytvoria sa sekundárne kamienky. Infekcia spôsobuje kalcifikáciu bilirubínu a cholesterolových kameňov. Zdrojom vápenatých solí je tajomstvo sliznice žliaz nachádzajúcich sa na vstupnej časti močového mechúra.

Odporúčanie: „Pravidelné lekárske vyšetrenia pomôžu vyhnúť sa nechcenému chirurgickému zákroku. Pri odhaľovaní malých žlčových kameňov sa pacientovi odporúča užívať lieky, ktorých účinné zložky postupne rozpúšťajú kamene. “

Druhy žlčových kameňov

Čoraz viac sa svetová populácia stretáva s problémom cholelitiázy (ICD). Ak je to skôr, takáto patológia bola hlavne inherentná pre starších ľudí, teraz je tu výrazné omladenie.

GCB sa môže vyskytnúť aj u detí. Pred začiatkom liečby predpisuje špecialista diagnostické opatrenia.

Pomôžu určiť typy žlčových kameňov, ich štruktúru, tvar a ďalšie vlastnosti. Takéto vedomosti pomôžu efektívnejšie sa vysporiadať s chorobou.

Čo sú žlčové kamene a z akých dôvodov?

Musíte pochopiť, že faktory ovplyvňujúce tvorbu kameňov sú dostatočné. Hlavnou látkou obsiahnutou v žlčníku je žlč, ktorá je produkovaná hepatocytmi pečene.

Bublina je úložiskom žlče. Prechádza z pečene cez vnútorné kanály do žlčového kanála a potom odtiaľ prechádza cez vonkajšie kanály do dvanástnika 12, keď do nej vstúpi potrava.

Žlč hrá dôležitú úlohu v tráviacom procese. Jeho hlavnými funkciami sú:

1. Lipidová emulgácia.
2. Zvýšená sekrécia enzýmu v pankrease.
3. Neutralizácia kyslého prostredia.

Hlavným dôvodom vzniku kameňa je dyskinéza. Toto je bežná patológia žlčníka.

Práve počas vývoja takejto choroby je narušený metabolizmus, ako aj motilita kanálov žlčníka.

Zloženie kameňov zahŕňa 2 spoločné komponenty:

1. Cholesterol. Vstupuje do tela s jedlom. Jeho nevyhnutnosť spočíva v syntéze vitamínu D a za pomoci trávenia lipidov. Cholesterol je tiež pozorovaný v bunkovej membráne a žlčových kyselinách. Keďže je cholesterol v žlči, kombinuje sa s kyselinami a fosfolipidmi. Takéto zlúčeniny sa nazývajú micely.
2. Bilirubín. Takáto zložka je dôsledkom rozpadu hemoglobínu. Telo cirkuluje s krvou. Získanie konjugátov do pečene. Nezávisle sa nerozpúšťa vo vode, ale len vo forme konjugátov.

Ak je prítomná dyskinéza, porucha motility. To znamená, že keď jedlo normálne vstupuje do čreva, pod vplyvom určitého nervového impulzu, žlčník sa stiahne a vytlačí potrebné množstvo žlče. Dyskinéza prispieva k porušeniu tohto procesu.

V dôsledku toho začína stagnácia a vznikajú zápalové procesy. Čím rýchlejší cholesterol a bilirubín opúšťajú žlčník, tým lepšie.

Ich vytvorené zlúčeniny nie sú stabilné. A preto s dlhým pobytom v žlči sa začnú rozpadať.

Kryštály a vločky týchto zložiek priťahujú ďalšie rôzne zlúčeniny, soli. Toto je počiatočná fáza tvorby kameňa.

Ďalším dôležitým bodom je porušenie bilirubínu a výmeny cholesterolu.

V tomto prípade ani netvoria zlúčeninu, ale v čistej forme spadajú do bubliny. Ich dlhá prítomnosť v žlči a stagnujúci jav vedie k tvorbe kameňov.

Bežné príčiny vzniku kameňov v žlčníku sú:

• Dedičnosť.
• Zápalové procesy.
• Prebytok telesnej hmotnosti.
• Hemikolektomie.
• Dyskinéza.
• Chirurgický zákrok.
• Nesprávna výživa.
• Tehotenstvo.
• Porucha absorpcie syndrómu.
• Cholesterosis.
• Pečeňový parenchým.
• Pôst, drastický úbytok hmotnosti.
• Plynatosť.
• Príjem liekov.
• Žlčníka.
• Hypodynamia a nedostatok fyzickej aktivity.
• Choroby endokrinného systému.
• Vekové zmeny.
• Vrodené anomálie žlčníka.
• Zrasty.

Druhy Druhy

Odborníci poznamenávajú, že pomerne často existujú zmiešané druhy žlčových kameňov. Najčastejšie ide o kamene so zmiešanými zložkami, ale s prevládajúcim množstvom cholesterolu v kompozícii.

Bilirubínové kamene majú vždy vo svojom zložení vápno. Potom sú označené ako pigmentované vápno.

V závislosti od konštrukcie existujú druhy kameňov:

Pri diagnostike sa často zistilo, že kamene majú inú štruktúru, zloženie a veľkosť. To značne komplikuje prácu špecialistov.

Koniec koncov, ak človek môže byť rozpustený s drogami, potom je lepšie sa nedotýkať ostatných vôbec, kým nezačnú spôsobiť orgánovú dysfunkciu a iné patológie.

Lekári tiež rozdeľujú počet do 2 typov. Toto je:

klasifikácia

Ak chcete začať liečbu, musíte určiť typ kameňov. Je dôležité poznať ich chemické zloženie a veľkosť. Niektoré z nich sú mäkké a ľahko sa rozpúšťajú pod vplyvom špeciálnych liekov.

Ostatné sú veľmi tvrdé a veľké. Takéto kamene spôsobujú oveľa viac problémov. Nemôžu byť rozpustené a odborníci často predpisujú drvenie špeciálnymi zariadeniami alebo chirurgickým zákrokom.

Ale aj v tomto prípade existuje veľké riziko poškodenia stien žlčníka a jeho kanálov, pretože po rozdrvení sa môžu stať akútnymi.

Závery sú rozdelené do niekoľkých typov:

• Cholesterol.
• Bilirubín (pigment-vápno).
• Lime.
• Zmiešané.

Cholesterolové frakcie

Existuje omnoho častejšie ako iné. Základom je cholesterol. Okrem toho sú zahrnuté ďalšie organické a anorganické zlúčeniny.

Cholesterolové kamene majú žltú farbu. Štruktúra týchto kameňov, na rozdiel od iných, je oveľa mäkšia. Veľkosti sa pohybujú od malých po veľké. Veľa závisí od štádia ochorenia.

V počiatočnom štádiu možného lekárskeho ošetrenia. Menej ako zvyšok spôsobuje poškodenie stien kanálov pri výstupe do dvanástnika.

Medzi najčastejšie príčiny cholesterolových kameňov patria:

1. Diabetes mellitus.
2. Dlhodobé užívanie perorálnych hormonálnych kontraceptív.
3. Chronické ochorenie pečene.
4. Nadmerná konzumácia mastných a vyprážaných potravín, po ktorej sa zvyšuje množstvo cholesterolu.

Bilirubinová frakcia

Sú tvorené v dôsledku rozpadu hemoglobínu. Základom takýchto kameňov je bilirubínový pigment. Časté dôvody zahŕňajú:

• Infekčné ochorenia.
• Chronická intoxikácia.
• Autoimunitné zmeny.
• Hemolytická anémia.
• Prijatie niektorých liekov.

Keďže niektoré lieky sú schopné spôsobiť tvorbu bilirubinových kameňov, špecialista by o tom mal informovať pacienta ešte pred začiatkom liečby a predpísať preventívne lieky.

Často sú bilirubínové kamene malé, ale na rozdiel od cholesterolových kameňov sú dosť tvrdé a nedovoľujú si rozdeľovanie liekov. Tiež sa zriedka nachádza v jednej kópii.

Vápenné frakcie

V porovnaní s predchádzajúcimi druhmi sú vápenaté vzácne. Zápal žlčníka ovplyvňuje ich vzhľad.

Vápenaté kamene pozostávajú z vápenatých solí. Pri požití sa ukladajú na steny. Ich postupné prekrývanie tvorí malé kryštály cholesterolu.

Podľa externých údajov sa podobajú ílovitým hrudkám. V súlade s tým je farebný rozsah rôzne odtiene hnedej.

Známky

Gallstoneova choroba je charakterizovaná asymptomatickým priebehom dlhý čas. Počiatočná fáza sa vôbec neprejavuje a prvé znamenia začínajú už v dlhšom štádiu.

V dôsledku toho už komplikuje liečbu. Je pravdepodobné, že lekári nebudú mať inú možnosť ako odporučiť cholecystektómiu.

Oveľa viac závisí od typu kameňov a od ich množstva a od miesta lokalizácie.

Bežné príznaky, ktoré sa vyskytujú počas vývoja JCB:

1. Poruchy čriev.
2. Rýchla únava, slabosť v tele.
3. Zvracanie so žlčou.
4. Fekálne hmoty sa stanú bezfarebnými.
5. Teplota subfebrilu.
6. Zmena farby jazyka. Objaví sa biela alebo hnedá patina.
7. Zjavná žltkastosť kože.
8. Nedostatok chuti do jedla.
9. Horkosť v ústach.
10. Bolesť na pravej strane hypochondrium.
11. Intolerancia na niektoré produkty.
12. Je detegovaná neutrofilná leukocytóza, eozinofília.

Keď sa kamene pohybujú pozdĺž žlčových ciest, človek má koliku, ktorá trvá nejaký čas a zastaví sa. Takéto útoky môžu trvať až niekoľko hodín.

Všetky tieto príznaky by mali upozorniť osobu a povzbudiť ho, aby kontaktoval špecialistu.

Aby sa zabránilo rozvoju JCB, odporúča sa pravidelne podrobovať abdominálnemu ultrazvuku. Tento prieskum poskytuje 100% výsledok pre identifikáciu kameňov.

V budúcnosti budete potrebovať podrobnejšiu diagnostiku na určenie zloženia kameňov, dôvody ich vzhľadu a ďalšie dôležité vlastnosti.

Aké sú druhy kameňov a ako sa líšia?

Kamene v žlčníku sú určité kamene, ktoré sa vyskytujú v tele v dôsledku zhoršenej výmeny bilirubínu a cholesterolu v tele. Toto ochorenie je všeobecne známe ako cholelitiáza. Druhy žlčových kameňov sú rôzne. Žlčové kamene môžu pozostávať z cholesterolu, bilirubínu, pigmentov, vápna a tiež zmiešaného zloženia. Žlčové ochorenie je veľmi časté a zaberá jedno z prvých miest v incidencii u pacientov a má frekvenciu takmer na rovnakej úrovni ako kardiovaskulárne ochorenia a diabetes mellitus.

Klasifikácia žlčových kameňov

Aj napriek malej veľkosti tela, kamene v ňom sa objavujú pomerne často, čo je obsluhované mnohými príčinami a faktormi, a zároveň kamienky sú schopné dosiahnuť veľké veľkosti a čísla, vyplňujúce celý žlčník. Okrem toho priebeh ochorenia žlčových kameňov s jeho prejavmi závisí úplne od typov kameňov v orgáne. Aj typ kameňov v žlčníku určí priebeh liečby, diétu a lieky, ktoré budú predpísané pacientovi.

Ako bolo uvedené vyššie, kamene sú rôzne a majú odlišné zloženie.

Doteraz boli tieto typy kameňov identifikované a študované:

• pigment (bilirubin);
• cholesterol;
• kamene z vápenatých solí;
• vápno;
• zmiešané (obsahujú 2 a viac uvedených zložiek).

Okrem zloženia sa kamene líšia aj svojou štruktúrou. Zvážte možné typy kamenných konštrukcií:

Tiež kamene sú výrazne odlišné vo veľkosti, takže nie je možné potvrdiť ich veľkosť presne pred vykonaním výskumu pomocou technického zariadenia. Betón môže začať z piesku, a často piesok sám zmizne, ako je plytký, a môže sa dostať do čriev cez kanály. Ale nie menej často zo zdanlivo neškodného piesku sa tvoria kamene, ktoré môžu dosiahnuť obrovské veľkosti, úplne pokrývajúce celý vnútorný priestor organu. Veľké žlčové kamene môžu vážiť až 80-100 g.

Okrem toho, žlčové kamene, rozvoj, môže mať inú formu. Tvar môže byť guľatý, oválny, mnohostranný, valcový, v tvare awl atď.

Typy kamienkov v žlčníku

Aby sme pochopili príčiny vzniku každého druhu žlčových kameňov a pochopili, ako sa s nimi vysporiadať, zvážte každý z týchto typov podrobnejšie.

• Cholesterol kamene. Tento typ zubného kameňa je najbežnejší. V tomto prípade sú kamene úplne cholesterolu zloženie, alebo kamene sú väčšinou cholesterolu. Cholesterol kamene sú často veľké, biele alebo žlté farby, mäkké textúry, a pomerne krehké. Pri štúdiu kameňov, hovoriť o cholesterolu kamene môže byť v prípade, že cholesterolu zloženie bolo zistené vo výške 80% a viac. Ak hovoríme o zmiešaných cholesterolových kameňoch, cholesterol v nich sa zistí nad 50%. Cholesterol ľahko kryštalizuje, čo nastáva, keď koncentrácia žlčovej kyseliny a fosfolipidov v žlčovej tekutine klesá. Pacientove ochorenia, ako je diabetes mellitus, endokrinné ochorenia chronickej povahy a ochorenia pečene, môžu viesť k tvorbe kameňov tohto typu. Okrem toho, ak človek berie hormonálnu antikoncepciu, nejedia zdravé potraviny a vedie pasívny životný štýl, riziko cholesterolových kameňov sa výrazne zvyšuje.

• Vápencové kamene. Vápencové kamene sú oveľa menej časté ako cholesterol alebo pigment. K vápenatým kameňom dochádza v dôsledku skutočnosti, že vápenaté soli sa ukladajú okolo epitelových buniek a malých kryštálov cholesterolu alebo mikroorganizmov. Keď sa teda na stenách žlčníka objaví zápalový proces, vytvoria sa kamene zložené z vápna.

• Zmiešané kamene. Zložky v žlčníku môžu byť naraz viaceré kompozície. Zároveň sú kalcináty navrstvené na cholesterol a bilirubinové kamene, v dôsledku čoho zmiešaná štruktúra tvorí vrstvenú štruktúru. Dôvodom vzniku zmiešaných kameňov v žlčníku je často zápalové procesy na stenách orgánu. Zmiešané kamene sú vždy v množstve niekoľkých kusov a nikdy nie sú takéto kamene v jednom množstve.

• Pigmentové kamene. Oni sú tiež nazývaní bilirubin kamene. Tento typ kameňov tvorí biliárny bilirubinový pigment a iné produkty rozkladu hemoglobínu, ktoré nie sú rozpustné vo vode. Zvýšená hladina bilirubínu nastáva, keď má pacient infekčné a autoimunitné ochorenia, ako aj chronickú intoxikáciu v tele a hemolytickú anémiu. Bežným dôvodom, pre ktorý sa môžu bilirubínové kamene tvoriť, je aj príjem určitých liekov. Pigmentové kamene spravidla nedosahujú veľké rozmery a priemerne až do priemeru 10 mm, ale zvyčajne tvoria niekoľko v počte. Pigmentové kamene však majú vlastnú samostatnú klasifikáciu a sú dodávané v čiernej a hnedej farbe.

Čierne pigmentové kamene

Čierne bilirubínové kamienky majú zloženie čierneho polyméru a neobsahujú cholesterol a ich kryštalická štruktúra nie je jasná. Súčasťou týchto kameňov je aj bilirubinát vápenatý a jeho polymérne zlúčeniny. Čierne pigmentové kamene sa často vyskytujú u pacientov, ktorí trpia cirhózou pečene, a ak majú chronický hemolytický stav. Čierne pigmenty alebo bilirubin kamene sú nebezpečné v tom, že sa môžu pohybovať zo žlčníka do dutiny žlčového kanála, čím ich upchávajú.

Hnedé pigmentové kamene

Hlavné zloženie hnedých pigmentových kameňov sa skladá z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubínu, ako aj cholesterolu a bielkovín v rôznych množstvách. Hnedé pigmentové kamene sa spravidla vytvárajú vtedy, keď má pacient infekčné ochorenia žlčníka (s cholecystitídou a cholangitídou). Keď sú teda kamene žlčníka vyšetrené mikroskopom, detekujú bakteriálne cystoskeletony. Takéto kamienky sa môžu vyskytovať ako v orgáne žlčníka, tak v dutine jeho kanálov. Okrem toho sú hnedé pigmentové kamene tvorené častejšie v kanáloch ako kamene, ktoré majú iné zloženie.

Príznaky kameňov v žlčníku

Príznaky prítomnosti kameňov v žlčníku sa nemusia prejavovať dlhú dobu, ale najčastejšie príznaky ochorenia sú:

• bolesť na pravom okraji (rôzna intenzita);
• žlčová a pečeňová kolika;
• zápalový proces (zvýšená telesná teplota);
• paroxyzmálna bolesť;
• žltačka;
• porušenie kresla;
• porušenie gastrointestinálneho traktu

Liečba ochorenia žlčových kameňov

Hlavnou liečbou je chirurgický zákrok

Ak sú podozrivé príznaky opísané vyššie, je potrebné kontaktovať gastroenterológa, ktorý vykoná diagnózu a po jej výsledku predpíše vhodnú liečbu. Pri každom type kameňa je priebeh liečby približne rovnaký, všetko závisí od zloženia kameňa, jeho veľkosti a štruktúry. V každom z týchto prípadov sa však lieky môžu predpisovať individuálne.

Ak sa zistili kamienky, ale u pacienta sa nepozorovali žiadne komplikácie, lekár sa rozhodol chvíľu počkať a sledovať zmeny v klinickom obraze. S rozvojom krehkej cholecystitídy alebo cholecystitídy v chronickej forme musí byť žlčník odstránený, pretože cholecystitída vyvoláva tvorbu nových kameňov a konzervatívna liečba v tomto prípade neprinesie výsledky.

V niektorých prípadoch je pacientovi predpísaný postup na rozpustenie kamienkov, v ktorých sa používa ursodeoxycholová a chenodoxycholová kyselina (ursosan, henofalk), ale táto metóda môže byť účinná len vtedy, ak sú kamene v orgáne malé. Ale, ako prax ukazuje, vo väčšine prípadov, vytváranie nových kameňov.

Taktiež existuje spôsob riešenia ochorenia žlčových kameňov pomocou lítotripsie s rázovou vlnou, ale táto metóda sa používa len vtedy, ak je zubný kameň v tele, a v žlčovom systéme pacienta nie sú žiadne zápalové procesy.

Najúčinnejšou metódou zaobchádzania s kameňmi je však cholecystektómia - odstránenie žlčníka. K dnešnému dňu existuje omnoho menej traumatický analóg otvorenej operácie brucha - laparoskopická metóda. Po odstránení žlčníka však musí pacient dodržiavať diétu číslo 5, a to nielen počas obdobia liečby, ale aj počas celého života.

122. Gallstoneova choroba. Druhy žlčových kameňov, mechanizmus ich tvorby.

Žlčové ochorenie Je to tvorba kameňov (kameňov) v žlčníku, žlčových ciest, kamene v žlčníku vedú k rozvoju cholecystitídy.

Počiatočným procesom tvorby žlčových kameňov je tvorba žlčových kameňov (žlčový kal). V 80-85% prípadov sa žlčový kal stráca, ale najčastejšie sa vracia. Dôvodom výskytu žlčových kalov sú: tehotenstvo, hormonálne lieky, prudký pokles telesnej hmotnosti, atď. V niektorých situáciách je však potrebné lieky, ktoré sa riešia individuálne v každom prípade. Žlčové kamene sú tvorené z hlavných prvkov žlče. Suchý zvyšok žlče pozostáva prevažne zo solí žlčových kyselín, ktoré zabezpečujú stabilitu koloidného stavu žlče, hrajú regulačnú úlohu pri vylučovaní jej ďalších prvkov, najmä cholesterol, a takmer úplne vstrebáva v čreve počas enterohepatickej cirkulácie.

Tam sú cholesterol, pigment, vápenaté a zmiešané kamene. Zložky pozostávajúce z jednej zložky sú pomerne zriedkavé. Prevažný počet kameňov má zmiešanú kompozíciu s prevahou cholesterolu. Kamene s prevahou pigmentov často obsahujú výraznú prímes vápenatých solí a nazývajú sa pigmentovo-vápenaté. Štruktúra kameňov môže byť kryštalická, vláknitá, vrstvená alebo amorfná. Jeden pacient v žlčových cestách často obsahuje kamene rôzneho chemického zloženia a štruktúry. Veľkosti kameňov sa veľmi líšia. Do určitej miery bežne rozlišujeme medzi dvoma typmi tvorby kameňa v žlčových cestách:

Primárne cholesterolové kamene

Najviac študovaná je tvorba primárnych cholesterolových kameňov, ktoré sú v čistej forme alebo s malými prímesami žlčových pigmentov a vápenatých solí najčastejšie, čo predstavuje viac ako 75-80% všetkých kameňov. Cholesterol syntetizovaný hepatocytmi je nerozpustný vo vode a telesných tekutinách, preto vstupuje do kompozície žlče vo forme miciel zložených zo solí žlčových kyselín a čiastočne lecitínu, ktorých molekuly sú orientované takým spôsobom, že hydrofilné ich skupiny sú otočené smerom von, čo zaisťuje stabilitu koloidného gélu (roztoku) a hydrofóbna vnútri - nerozpustný hydrofóbna molekuly cholesterolu Ak napríklad z nejakého dôvodu, v dôsledku porušenia syntézy žlčových kyselín, ku ktorému dochádza s nadbytkom estrogén, spojené s tehotenstvom alebo užívaním estrogénovej antikoncepcie, žlčové kyseliny nie sú schopné zabezpečiť tvorbu stabilných miciel, žlč sa stáva litogénnou a cholesterol sa zráža, čo spôsobuje tvorbu a rast kameňov príslušnej kompozície. S normálnym obsahom žlčových solí, nestabilita miciel a litogenicita žlče môže byť určená ako nadmernou syntézou, tak sekréciou cholesterolu v žlči, zrejme pozorovanou pri obezite: dochádza k relatívnemu nedostatku žlčových solí.

Príčinou primárnych pigmentových kameňov sú poruchy metabolizmu pigmentov pri rôznych formách hemolytickej anémie. Pigmentové kamene sa často tvoria druhýkrát, keď dochádza k infekcii žlčových ciest, vrátane infekcií spojených s cholelitiázou. Sekundárne cholesterolové kamene

Sekundárna kalcifikácia prevažne pigmentových a v menšom rozsahu cholesterolových kameňov sa zvyčajne vyskytuje v infikovanom žlčovom trakte a zdrojom vápenatých solí je hlavne tajomstvo slizníc výstupnej časti žlčníka a zápalových buniek. výpotok.

Žlčové kamene: typy a ich zloženie

Obvykle sa rozlišujú cholesterolové kamene, hnedé a čierne pigmentové žlčové kamene.

Kód ICD-10

Kde to bolí?

Cholesterol žlčové kamene

Cholesterolové kamene - najbežnejší typ žlčových kameňov - pozostávajú len z cholesterolu alebo sú hlavnou zložkou kameňov. Žlčové kamene, pozostávajúce iba z cholesterolu, zvyčajne veľkého rozmeru, bieleho alebo so žltkastým nádychom, sú mäkké, rozpadajú sa pomerne ľahko a majú vrstvenú štruktúru v šálke. Mikroskopicky čisté cholesterolové kamene predstavujú rôzne tenké dlhé kryštály monohydrátu cholesterolu, ktoré sú vzájomne prepojené mucínovými glykoproteínmi s tmavými vláknami zloženými z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubínu.

Zmiešané cholesterol kamene obsahujú viac ako 50% cholesterolu a sú častejšie zistené čisto cholesterol. Spravidla sú menšie a častejšie misy.

Pigmentové žlčové kamene

Pigmentové kamene tvoria 10-25% všetkých žlčových kameňov u pacientov v Európe a USA, ale medzi populáciami ázijských krajín je ich frekvencia oveľa vyššia. Rovnako ako v prípade cholesterolových kameňov, pigmentové kamene sú častejšie u žien a sú zvyčajne malé, krehké, čierne alebo tmavo hnedé, ich frekvencia sa zvyšuje s vekom.

Čierne pigmentové kamene

Čierne pigmentové kamene sa skladajú buď z čierneho polyméru - bilirubinátu vápenatého, alebo z polymérnych zlúčenín vápnika, medi a veľkého počtu mucín-glykoproteínov. Neobsahujú cholesterol. V kameňoch nie je možné odhaliť jasnú kryštalickú štruktúru, častejšie sa vyskytujú u pacientov s cirhózou pečene, pri chronických hemolytických stavoch (dedičná sferocytová alebo kosáčikovitá anémia, cievne protézy, umelé srdcové chlopne atď.). Tvoria približne 20-25% žlčníkových kameňov, môžu migrovať do žlčových ciest.

V mechanizme tvorby čiernych pigmentových kameňov je určitá úloha prisudzovaná presýteniu žlče nekonjugovaným bilirubínom a zmene jeho pH.

Hnedé pigmentové kamene

Hnedé pigmentové kamene sú zložené hlavne z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubínu (bilirubinát vápenatý, polymerizovaný menej ako v čiernych pigmentových kameňoch) so zahrnutím rôznych množstiev cholesterolu a proteínov. Tvorba hnedých pigmentových kameňov je spojená s prítomnosťou infekcie (cholecystitída, vzostupná cholangitída), mikroskopické vyšetrenie odhalí cytoskeleton baktérií. Kamene sa môžu tvoriť ako v žlčníku, tak v kanálikoch, a v druhom sú tvorené častejšie ako kamene iného zloženia. V posledných desaťročiach bol zaznamenaný pokles frekvencie pigmentových žlčových kameňov, čo mnohí výskumníci spájajú so znížením úrovne infekčných ochorení žlčových ciest.

V mechanizme tvorby kameňa je veľký význam spojený s hydrolýzou bilirubín glukuronidu, ktorý je už v žlčovodoch pod vplyvom beta-glukuronidázových baktérií, po ktorých nasleduje zrážanie bilirubínu.

Tvorba pigmentových kameňov

Čierne pigmentové kamene sa spravidla tvoria v žlčníku u pacientov s cirhózou pečene (až 30% pozorovaní), chronickou hemolýzou a chronickou pankreatitídou. Bilirubinát vápenatý, ako aj uhličitan vápenatý, fosforečnan vápenatý, mucin-glykoproteín (do 20% hmotnosti) atď.

Je známe, že bilirubín je hydrofóbny (nerozpustný vo vode) a potenciálne toxická látka, ktorá cirkuluje v plazme v zlúčenine, ktorá je úzko príbuzná s albumínom a nemôže sa vylučovať močom. Schopnosť tela eliminovať bilirubín je spojená s jeho odstránením z krvnej plazmy pečeňovou bunkou konjugáciou s kyselinou glukurónovou a následným poprášením do žlče už viazanej alebo priamej bilirubínu (bilirubín diglukuronid, bilirubín monoglukuronid). Jednotiacim faktorom predisponujúcim k tvorbe prvých pigmentových kameňov je zvýšená sekrécia zlúčenín bilirubínu (najmä bilirubínu monoglyuk ronida) do žlče. Napríklad pri hemolýze sa vylučovanie bilirubinových zlúčenín v žlči môže zvýšiť faktorom 10.

V dôsledku porušenia acidifikácie žlčníka (napríklad počas jeho zápalu) dochádza k presýteniu žlčou uhličitanom vápenatým a fosfátom, ktorý sa nevyskytuje v kyslom prostredí a ktorý následne uľahčuje proces zrážania bilirubínových zlúčenín a následnú tvorbu kameňa. Je dôležité poznamenať, že u pacientov s čiernymi žlčovými kameňmi nedošlo k žiadnemu poškodeniu motorickej funkcie žlčníka.

Predpokladá sa, že tvorba hnedých pigmentových kameňov je výsledkom anaeróbnej infekcie a bakteriálny cytoskeleton sa nachádza v počte. Prítomnosť biliárnej stázy môže uľahčiť bakteriálnu infekciu, akumuláciu hlienu a bakteriálnych cytoskeletov v kanáloch. Pri pôsobení enzýmov produkovaných enterobaktériami sa vytvára nenaviazaný bilirubin (p-glukuronidáza), nekonjugované žlčové kyseliny (kyselina hydroláza) a fosfolipidy - kyselina palmitová a kyselina stearová (fosfatáza A).

Aniónové produkty opísané enzymatickým procesom sa môžu viazať s vápnikom, čím sa tvoria nerozpustné vápenaté soli a vedú k tvorbe žlčových kameňov.

Čo sú žlčové kamene?

Druhy žlčových kameňov, metódy liečby a prevencie

Kamene v žlčníku alebo, presnejšie, cholelitiáza (cholelitiáza) - ochorenie spojené s porušením metabolizmu cholesterolu a bilirubínu, ktoré vedie k tvorbe kameňov (kameňov) v žlčníku (cholecystolitiáza) a / alebo žlčových ciest (choledocholitiáza). Toto ochorenie je najčastejšie na treťom mieste po kardiovaskulárnych ochoreniach a diabete.

Žlčník je orgán v tvare vrecka, ktorý sa nachádza na prednej strane pečene a slúži ako rezervoár pre tekutú žlč, ktorá sa podieľa na trávení tukov. Kamene v kanáloch žlčníka sú spravidla tvorené z kryštálov cholesterolu, ale niekedy zo solí žlčových kyselín.

Normálna žlč vylučovaná pečeňovými bunkami (hepatocyty) do 500-1000 ml denne je komplexný roztok obsahujúci až 97% vody.

Suchý zvyšok žlče pozostáva prevažne zo solí žlčových kyselín, ktoré zaisťujú stabilitu žlče, hrajú regulačnú úlohu pri vylučovaní jej ďalších prvkov, najmä cholesterolu, a sú takmer úplne absorbované v čreve počas cirkulácie žlče tráviacim systémom.

Druhy žlčových kameňov

Tam sú cholesterol, pigment, vápenaté a zmiešané kamene. Zložky pozostávajúce z jednej zložky sú pomerne zriedkavé. Prevažný počet kameňov má zmiešanú kompozíciu s prevahou cholesterolu.

Obsahujú viac ako 90% cholesterolu, 2 až 3% vápenatých solí a 3 až 5% pigmentov a bilirubín sa zvyčajne nachádza vo forme malého jadra v strede zubného kameňa. Kamene s prevahou pigmentov často obsahujú výraznú prímes vápenatých solí a nazývajú sa pigmentovo-vápenaté.

Štruktúra kameňov môže byť kryštalická, vláknitá, vrstvená alebo amorfná. Jeden pacient v žlčových cestách často obsahuje kamene rôzneho chemického zloženia a štruktúry. Veľkosti kameňa sa značne líšia.

Niekedy sú to jemný piesok s časticami menšími ako milimeter, ale v iných prípadoch môže jeden kameň zaberať celú dutinu žlčníka zväčšenú veľkosťou a vážiť do 60-80 g. Tvar žlčových kameňov sa tiež líši. Sú sférické, vajcovité, mnohostranné (fazetované), valcové, v tvare awl atď.

Príčiny žlčových kameňov

• Hlavná príčina žlčových kameňov sa považuje za stagnujúcu. Ak sa aktivita močového mechúra zníži a stratí prirodzenú možnosť pravidelne sa zbavovať obsahu, žlč zhustne a stane sa viskóznym.
• Paul. Najčastejšie ženy ochorejú kvôli užívaniu antikoncepcie, pôrod (estrogény, ktoré sú počas tehotenstva zvýšené, zvyšujú absorpciu cholesterolu z čreva a jeho hojnú sekréciu žlčou).
• Age. Osoby vo veku 50 až 60 rokov častejšie trpia cholecystitídou.
• Dlhé hladovanie zabraňuje včasnej likvidácii nahromadenej žlče. Okrem toho, v prípade odmietnutia príjmu potravy alebo jej podstatného obmedzenia musí telo „jesť“ samo seba, vynakladať zásoby podkožného tuku, čo je dôvodom na chudnutie. Výsledkom je, že zloženie žlče je príliš veľa mastného alkoholu.
• Druhým extrémom je nadmerná spotreba vysokokalorických potravín, množstvo živočíšnych tukov alebo sacharidov v ponuke zvierat a obezita. Táto diéta spôsobuje potrebu pravidelne spracúvať značné množstvo tuku, premeniť ho na cholesterol.
• Nebezpečenstvo tvorby žlčových kameňov sa objavuje v prípade ťažkého ochorenia, pri ktorom sa výživa vykonáva intravenóznou injekciou, alebo ak fyzická aktivita klesá, ako počas tehotenstva. Podľa štatistík je pravdepodobnejšie, že porod žlčových kameňov je vyšší. Preto je na prevenciu cholelitiázy nevyhnutné, aby sa zabezpečila dostatočná aktivita vylučovania žlče.
• Zmeny v hormonálnych hladinách spojených s dysfunkciou štítnej žľazy alebo užívaním antikoncepčných liekov sú tiež možnou príčinou vzniku žlčových kameňov.
• Dedičnosť. Podobne ako môžeme zdediť po rodičoch, napríklad farbu očí alebo vlasov, existuje riziko, že dieťa bude mať toto ochorenie, ak jeho mama alebo otec raz vytiahli kamene.
• Choroby pečene. Pretože žlč vzniká v pečeni, je veľmi dôležité, aby fungovala normálne. Keď pečeň nemôže robiť svoju prácu, alebo to nie je úplne, vytvorí sa zrazenina, ktorá sa nakoniec zmení na kameň.
• Choroba žlčníka. Môže sa prejaviť vo forme zápalu a dyskinézy, čo vedie k stagnácii a narušeniu zloženia žlče.

Klasifikácia žlčových kameňov

Tam je moderná klasifikácia najviac žlčových kameňov ochorenia, v závislosti na štádiu ochorenia: t

1) Počiatočné fyzikálno-chemické štádium (dokamennaya, charakterizované zmenami v zložení žlče) nie je klinicky manifestované, môže byť identifikované biochemickou analýzou zloženia žlče;

2) Stupeň tvorby kameňa (prenášanie latentného kameňa) je tiež asymptomatický, ale s inštrumentálnymi diagnostickými metódami je možné detegovať kamienky v žlčníku;

3) Stupeň klinických prejavov je charakterizovaný rozvojom akútnej alebo chronickej cholecystitídy.

4) Niekedy rozlišujú štvrtú etapu - rozvoj komplikácií.

Príznaky ochorenia

Zdravie © Depositphotos

V počiatočnom štádiu má ochorenie veľmi zriedkavo príznaky, prvé príznaky sa objavujú v priebehu 5-10 rokov.

Jedným z prvých prejavov je najčastejšie žltačka, ako aj záchvat žlčovej (pečeňovej) koliky (bolesť) spôsobenej pohybom kameňa pozdĺž žlčových ciest.

Náhla bolesť, záchvat koliky nastáva, keď sa zvyšuje tlak na steny žlčníka alebo žlčového kanála, ako aj bariéra na odstraňovanie žlče vo forme kameňa.

Všetky ostatné symptómy spôsobujú sprievodné ochorenia. Bolesť je rezanie, piercing v prírode, je možné šíriť bolesť v dolnej časti chrbta, pravej lopatky, pravého predlaktia. Niekedy bolesť vyžaruje do hrudnej kosti, ktorá simuluje atak anginy pectoris (Botkinov cholecystokoronárny symptóm).

Preto hlavné klinické prejavy ochorenia:

• Bolesť v pravej hypochondriu rôznej intenzity. Bolesť je relatívne konštantná, ale jej intenzita môže kolísať. Často spôsobuje bolesť pod pravou lopatkou, medzi lopatkami, v pravej kľúčnej kosti a dokonca môže byť silnejšia ako pod rebrom. Môže byť podávaná do oblasti srdca (menej často) a niekedy sprevádzaná arytmiou (porucha rytmu srdcových kontrakcií). Bolesť častejšie, ale nie nevyhnutne, nastáva po požití mastných a korenených potravín, ktoré vyžadujú žlč na trávenie a spôsobujú kontrakcie žlčníka. Nemali by ste sa riadiť zvracaním - môže alebo nemusí byť.
• Pri žlčovej, pečeňovej kolike trvá bolesť niekoľko minút až niekoľko hodín a potom úplne zmizne.
• Pri akútnom zápale žlčníka - niekoľko hodín alebo viac (deň, týždeň). Charakteristicky, ale opäť nie nevyhnutne, teplota stúpne nad 37 stupňov. Uvoľnenie bolesti neznamená vždy zníženie zápalu. Veľmi často je bolesť na začiatku ťažká, potom sa oslabuje a zápalový proces postupuje. Iba úplná absencia bolesti počas nasledujúcich 2-3 dní, spolu s normalizáciou teploty, sú príznaky zmiernenia zápalu.
• Chronický zápal je charakterizovaný prerušovanou bolesťou v pravej hypochondriu rôznej intenzity a trvania, pocitu ťažkosti a nepohodlia v tejto oblasti.
• S kameňmi v spoločnom žlčovom kanáli nemusí byť vôbec žiadna bolesť (pokiaľ kameň nezabraňuje prúdeniu žlče)
• Pri zápale žlčových ciest pečene, vysokých skokoch (38-40) s zimnicou, silná celková slabosť sa spája so symptómami žltačky.
• Keď je zápal pankreasu (pankreatitída) charakterizovaný konštantnou intenzívnou bolesťou v celom hornej časti brucha, v pupočníkovej oblasti. Bolesť často dáva v dolnej časti chrbta, vpravo, vľavo, niekedy vľavo, silnejšie, v strede - opasky. Pozoruje sa abdominálna distenzia, vracanie je charakteristické, často sa opakuje.

Stáva sa, že kamene v žlčníku vôbec nespôsobujú bolestivé príznaky. V tomto prípade môžu byť detegované náhodne počas ultrazvukového vyšetrenia alebo počas röntgenového vyšetrenia. Keď sa však príznaky stále objavujú, musíte sa čo najskôr poradiť s lekárom, pretože príznaky sa budú postupne vyvíjať a stav pacienta sa bude prirodzene zhoršovať.

Ak sa stane, že kameň zostane po dlhú dobu v spoločnom žlčovode, ktorý slúži na odtok žlče z močového mechúra a pečene, riziko poškodenia pečene a rozvoj žltačky sa niekoľkokrát zvyšuje.

diagnostika

Najobľúbenejšou metódou diagnostiky cholelitiázy je ultrazvuk. V prípade ultrazvukového vyšetrenia kvalifikovaným odborníkom nie sú potrebné ďalšie vyšetrenia.

Hoci cholecysto-angiografia, na diagnostiku sa môže použiť aj retrográdna cholangiopancreatografia.

Počítačová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia z metód vyšetrenia sú najdrahšie, ale s väčšou presnosťou nám umožňujú diagnostikovať priebeh ochorenia.

Liečba ochorenia žlčových kameňov

Zdravie © Depositphotos

Detekcia prítomnosti kameňov v žlčníku bez prítomnosti komplikácií žlčových kameňov, spravidla nevyžaduje špecifické ošetrenie - uchýli sa k tzv. Ak sa vyvíja akútna alebo chronická kalkulačná cholecystitída, indikuje sa odstránenie žlčníka ako zdroja tvorby kameňa.

Chirurgický zákrok (cholecystotómia) je abdominálny alebo laparoskopický, v závislosti od stavu tela, patologických zmien v stenách močového mechúra a okolitých tkanív, veľkosti kameňov. Laparoskopická intervencia môže byť v prípade technickej potreby vždy prevedená na otvorenú operáciu brucha.

Existujú metódy na rozpúšťanie konkretií pomocou prípravkov ursodeoxycholových a chenodoxycholových kyselín (Ursosan, henofalk), ale tento druh liečby nevedie k vyliečeniu žlčových kameňov a časom je možná tvorba nových kameňov. Ďalšou metódou deštrukcie kameňa je litotripsia rázovej vlny - používa sa len v prítomnosti jediného kameňa a u pacientov, ktorí netrpia akútnym zápalom žlčníka alebo kanálikov.

Prevencia so sklonom k ​​tvorbe žlčových kameňov

Racionálna výživa, aktívna kontrola telesnej hmotnosti, zdravý životný štýl s pravidelnou fyzickou námahou môžu zabrániť metabolickým poruchám a včasná detekcia a liečba patológií žlčníka (dyskinéza, obštrukcie, zápalové ochorenia) poskytujú nízke riziko stagnácie žlče a zrážok v žlčníku. Osobám, ktoré majú genetickú predispozíciu na tvorbu kameňa, by sa mala venovať osobitná pozornosť výmene cholesterolu a stavu žlčového systému.

Žlčové kamene: typy a ich zloženie

Cholesterolové kamene - najbežnejší typ žlčových kameňov - pozostávajú len z cholesterolu alebo sú hlavnou zložkou kameňov.

Žlčové kamene, pozostávajúce iba z cholesterolu, zvyčajne veľkého rozmeru, bieleho alebo so žltkastým nádychom, sú mäkké, rozpadajú sa pomerne ľahko a majú vrstvenú štruktúru v šálke.

Mikroskopicky čisté cholesterolové kamene predstavujú rôzne tenké dlhé kryštály monohydrátu cholesterolu, ktoré sú vzájomne prepojené mucínovými glykoproteínmi s tmavými vláknami zloženými z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubínu.

Zmiešané cholesterol kamene obsahujú viac ako 50% cholesterolu a sú častejšie zistené čisto cholesterol. Spravidla sú menšie a častejšie misy.

Pigmentové žlčové kamene

Pigmentové kamene tvoria 10-25% všetkých žlčových kameňov u pacientov v Európe a USA, ale medzi populáciami ázijských krajín je ich frekvencia oveľa vyššia. Rovnako ako v prípade cholesterolových kameňov, pigmentové kamene sú častejšie u žien a sú zvyčajne malé, krehké, čierne alebo tmavo hnedé, ich frekvencia sa zvyšuje s vekom.

Čierne pigmentové kamene

Čierne pigmentové kamene sa skladajú buď z čierneho polyméru - bilirubinátu vápenatého, alebo z polymérnych zlúčenín vápnika, medi a veľkého počtu mucín-glykoproteínov. Neobsahujú cholesterol.

V kameňoch nie je možné odhaliť jasnú kryštalickú štruktúru, častejšie sa vyskytujú u pacientov s cirhózou pečene, pri chronických hemolytických stavoch (dedičná sferocytová alebo kosáčikovitá anémia, cievne protézy, umelé srdcové chlopne atď.).

Tvoria približne 20-25% žlčníkových kameňov, môžu migrovať do žlčových ciest.

V mechanizme tvorby čiernych pigmentových kameňov je určitá úloha prisudzovaná presýteniu žlče nekonjugovaným bilirubínom a zmene jeho pH.

Hnedé pigmentové kamene

Hnedé pigmentové kamene sú zložené hlavne z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubínu (bilirubinát vápenatý, polymerizovaný menej ako v čiernych pigmentových kameňoch) so zahrnutím rôznych množstiev cholesterolu a proteínov.

Tvorba hnedých pigmentových kameňov je spojená s prítomnosťou infekcie (cholecystitída, vzostupná cholangitída), mikroskopické vyšetrenie odhalí cytoskeleton baktérií. Kamene sa môžu tvoriť ako v žlčníku, tak v kanálikoch, a v druhom sú tvorené častejšie ako kamene iného zloženia.

V posledných desaťročiach bol zaznamenaný pokles frekvencie pigmentových žlčových kameňov, čo mnohí výskumníci spájajú so znížením úrovne infekčných ochorení žlčových ciest.

V mechanizme tvorby kameňa je veľký význam spojený s hydrolýzou bilirubín glukuronidu, ktorý je už v žlčovodoch pod vplyvom beta-glukuronidázových baktérií, po ktorých nasleduje zrážanie bilirubínu.

Tvorba pigmentových kameňov

Čierne pigmentové kamene sa spravidla tvoria v žlčníku u pacientov s cirhózou pečene (až 30% pozorovaní), chronickou hemolýzou a chronickou pankreatitídou. Bilirubinát vápenatý, ako aj uhličitan vápenatý, fosforečnan vápenatý, mucin-glykoproteín (do 20% hmotnosti) atď.

Je známe, že bilirubín je hydrofóbny (nerozpustný vo vode) a potenciálne toxická látka, ktorá cirkuluje v plazme v zlúčenine, ktorá je úzko príbuzná s albumínom a nemôže sa vylučovať močom.

Schopnosť tela eliminovať bilirubín je spojená s jeho odstránením z krvnej plazmy pečeňovou bunkou konjugáciou s kyselinou glukurónovou a následným poprášením do žlče už viazanej alebo priamej bilirubínu (bilirubín diglukuronid, bilirubín monoglukuronid). Jednotiacim faktorom predisponujúcim k tvorbe prvých pigmentových kameňov je zvýšená sekrécia zlúčenín bilirubínu (najmä bilirubínu monoglyuk ronida) do žlče. Napríklad pri hemolýze sa vylučovanie bilirubinových zlúčenín v žlči môže zvýšiť faktorom 10.

V dôsledku porušenia acidifikácie žlčníka (napríklad počas jeho zápalu) dochádza k presýteniu žlčou uhličitanom vápenatým a fosfátom, ktorý sa nevyskytuje v kyslom prostredí a ktorý následne uľahčuje proces zrážania bilirubínových zlúčenín a následnú tvorbu kameňa. Je dôležité poznamenať, že u pacientov s čiernymi žlčovými kameňmi nedošlo k žiadnemu poškodeniu motorickej funkcie žlčníka.

Predpokladá sa, že tvorba hnedých pigmentových kameňov je výsledkom anaeróbnej infekcie a bakteriálny cytoskeleton sa nachádza v počte.

Prítomnosť biliárnej stázy môže uľahčiť bakteriálnu infekciu, akumuláciu hlienu a bakteriálnych cytoskeletov v kanáloch.

Pri pôsobení enzýmov produkovaných enterobaktériami sa vytvára nenaviazaný bilirubin (p-glukuronidáza), nekonjugované žlčové kyseliny (kyselina hydroláza) a fosfolipidy - kyselina palmitová a kyselina stearová (fosfatáza A).

Aniónové produkty opísané enzymatickým procesom sa môžu viazať s vápnikom, čím sa tvoria nerozpustné vápenaté soli a vedú k tvorbe žlčových kameňov.

Aké sú kamene v žlčníku?

Pod vplyvom rôznych stavov v žlčových cestách, často v žlčníku, sa tvoria kamene.

Ich prítomnosť nemusí byť sprevádzaná výraznou zápalovou reakciou zo strany steny močového mechúra alebo kanálikov, spôsobuje však množstvo bolestivých prejavov - dyspeptických porúch, záchvatov žlčovej koliky a v prípade blokády žlčových ciest - žltačky.

Ak sú tieto poruchy spôsobené len prítomnosťou kamienkov, bez zápalu močového mechúra alebo kanálikov, je obvyklé hovoriť o cholelitiáze ako takej, ktorá ju odlišuje od cholecystitídy a cholangitídy. Betóny močového mechúra nesmú spôsobiť žiadne bolestivé javy, asymptomatické.

V takýchto prípadoch sa samotná definícia „choroby“ stáva pochybnou a správnejšou, keď sa hovorí o prítomnosti žlčových kameňov, a nie o žlčových kameňoch.

Na druhej strane zápal močového mechúra alebo kanálikov, najčastejšie zapríčinených pyogénnou infekciou, nemusí vzniknúť v dôsledku kameňov a pokračovať bez následnej tvorby kameňa (tzv. Vykostenej cholecystitídy). Pozorovania prípadov odlišného poradia tiež viedli k potrebe rozlišovať medzi cholelitiázou a cholecystitídou, pričom ich rozlišovali v rôznych nosologických rubrikách.

Aký je počet žlčových kameňov?

Niekedy je v močovom mechúre jeden veľký kameň, častejšie sa vyskytujú častice, počítajúc v desiatkach a zriedkavejšie v stovkách a dokonca tisícoch.

Diver opísal prípad, v ktorom sa v žlčníku našlo 2 252 kameňov; Rovsing pozoroval 4 600 kameňov, Mayo (Majo) - 6000 a Otto (Otto) - 7000.

Je popísaný prípad detekcie v žlčníku, kanály 10 275 kameňov s celkovou hmotnosťou 58 g (Katamadze).

Aké sú veľkosti kameňov žlčníka?

Veľkosť kameňov je najrôznorodejšia - od veľkosti kuracieho vajca až po mikroskopickú veľkosť (s veľkým počtom takýchto drobných kameňov, človek nemusí hovoriť o kameňoch, ale o piesku).

Zvyčajne s malým počtom kameňov, dosahujú veľké veľkosti a naopak, s veľkým množstvom kameňov sú malé. Existujú však prípady, keď bublina obsahuje jeden alebo niekoľko veľmi veľkých kameňov a veľký počet malých; Zosúladenia v tomto prípade majú iné zloženie, inú formu a zjavne patria k rôznym obdobiam formovania.

Forma kameňov je do určitej miery určená ich počtom, veľkosťou a zložením.

Veľké jednorazové kamene sú spravidla guľaté alebo guľaté, s hladkým alebo hrubým, niekedy spinóznym povrchom.

Viaceré kamene, keď dosiahnu určitú veľkosť, získajú charakteristický mnohovrstevný tvar (fazetovaný) v dôsledku trenia proti sebe a tlaku v úzkej nádobe žlčníka.

Aké je zloženie kameňov žlčníka?

Chemické zloženie zubného kameňa zahŕňa cholesterol (najbežnejší a dôležitý základ väčšiny zubov), vápno a žlčové pigmenty.

Prevaha jednej alebo druhej chemickej zložky dáva špecifickým vlastnostiam zubného kameňa, určuje jej konzistenciu a silu, čo má praktický význam v chirurgii: krehké kamene z pigmentového vápna sa počas operácie ľahko rozpadajú a ich neuvoľnené fragmenty, spadajúce do žlčových ciest, môžu spôsobiť recidívu. Kamene pozostávajúce z bilirubínu a uhličitanu vápenatého, ktoré sa rozpadajú, môžu nadobudnúť charakter podobný tmelu, čo spôsobuje veľké problémy pri uvoľňovaní žlčovodov.

Najčastejšie cholesterolové kamene, v ktorých obsah cholesterolu dosahuje 64-98%.

Sú ľahko rozpoznateľné charakteristickou perlovou farbou, niekedy získavajú nahnedlý odtieň z prítomnosti žlčových pigmentov, nízkej mernej hmotnosti (nespadajú do vody) a horľavosti (takmer bez zvyškov). Menej časté sú pigmentové a vápenaté kamene; zvyčajne sú zmiešané.

Proteínové zložky, ktoré pochádzajú z exfoliovaných buniek žlčových ciest a podieľajú sa na tvorbe štruktúrneho základu zubného kameňa, tiež zohrávajú dobre známu úlohu v zložení kameňov. Tento základ má zvláštny význam pri zápale žlčových ciest, ktorý je centrom tvorby výsledného počtu.

Pomalý rast žlčových kameňov s nerovnomernými kryštalizačnými procesmi a účasť rôznych chemických formácií v ňom vytvára heterogénnu štruktúru kameňov, ktoré majú často radiálnu alebo vrstvenú štruktúru, menej často homogénnu.

Betóny sa tvoria hlavne v močovom mechúre, ale v kanáloch je možná tvorba kameňa - pečeň a žlč. U 7% všetkých prípadov cholelitiázy sa vyskytujú komplety v pečeňových kanáloch.

Je užitočné:

Čo sú žlčové kamene? Foto kamene, Blog Irina Zaitseva

Kamenné kamene pozostávajúce z jedného typu kameňov sú pomerne zriedkavé. Hlavná časť zistených žlčových kameňov je zmiešaného typu. Najmä v zmiešaných kameňoch cholesterol (90%), vápenaté soli (3%) a bilirubín (5%). Jadro takéhoto kameňa je zvyčajne pigmentované.

Jeden pacient má kamene rôznej štruktúry a chemického zloženia. Veľkosť konkrementov môže byť od niekoľkých milimetrov po veľkosť samotného žlčníka.

Hmotnosť kameňov môže dosiahnuť až 80 g. Ich forma je tiež rôznorodá - od hladkých zaoblených línií až po ostré, nerovné konce.

Hlavné druhy zloženia kameňa

cholesterol

V štruktúre sú častejšie homogénne. Vyskytujú sa v dôsledku metabolických porúch. Väčšina z nich sa nachádza u pacientov náchylných k obezite.

Cholesterolové kamene majú okrúhly tvar s priemerom do 20 mm. Viac často umiestnené v žlčníku ako v iných orgánoch.

pigment

Môžu byť tvorené bez účasti zápalových procesov žlčových ciest. Hlavným dôvodom ich výskytu je zvýšené rozpad červených krviniek v dôsledku vrodených abnormalít krvi.

Ich rozmery v porovnaní s inými kameňmi sú malé. Môžu byť umiestnené ako v žlčovodoch, tak v žlčníku.

vápno

Tento typ kameňov je menej bežný ako všetky ostatné. Vápnik je základom vápenatých žlčových kameňov.

hybridný

Nachádza sa u 80% všetkých pacientov so žlčovým kameňom. Ich jadro je organické a okolo neho sú vrstvy iných druhov kameňov (vápenaté soli, cholesterol, bilirubín).

Ťažké kamene

Zistené v 10% prípadov cholelitiázy. Majú cholesterolové jadro, okolo ktorého sú vrstvené rôzne chemické zlúčeniny.

Komplexné kamene často vznikajú zo zápalových procesov.

Príčiny ochorenia žlčových kameňov

1. Najčastejšou príčinou konkretií je porucha žlčníka. Keď klesá jeho kontrakčná aktivita, nemôže byť úplne vypustená zo žlče. Výsledkom je, že zvyšná žlč sa časom zahusťuje, stáva sa viskóznym.
2. Age.

Ľudia vo veku nad 50 rokov najviac trpia žlčovými kameňmi.

Štádium ochorenia

primárny

Charakterizované zmenou zloženia žlče. Kamene ešte nie sú tvorené. Nástup ochorenia sa dá zistiť biochemickou analýzou žlče.

tvorba kameňov

Príznaky príznakov chýbajú, ale kamene v žlčníku sa už začínajú formovať.

Toto štádium ochorenia možno detegovať pomocou inštrumentálnych diagnostických metód.

nástup príznakov

Výrazné príznaky ochorenia. Môže sa vyvinúť akútna alebo chronická cholecystitída.

Akútne ochorenie

Pri nesprávnej a predčasnej liečbe sa bolesť zhoršuje, môžu sa vyskytnúť rôzne komplikácie.

Klinické prejavy ochorenia

1. Prvým príznakom žlčových kameňov je bolesť v pravej hypochondriu. Bolesť môže byť v bedrovej, pravej lopatke. Niekedy bolesť v oblasti srdca spôsobuje poruchu rytmu srdca.

Najčastejšie dochádza k exacerbácii príznakov po požití ťažko stráviteľného jedla, nadmerného pitia. Bolestivé trvanie môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní. Záleží na stupni zápalu.

Zníženie bolesti neznamená zastavenie zápalu. Veľmi často, keď príznaky bolesti klesajú, zápalové procesy sa zvyšujú. Len úplná absencia bolesti po dobu 2-3 dní môže hovoriť o zastavení zápalu.

Môže sa vyskytnúť 2-3 dni a prechádza po znížení zápalu.