Vírusová hepatitída B

Vírusová hepatitída B je akútne infekčné ochorenie pečene spôsobené vírusom HVS z rodiny hepadnovírusov, charakterizované progresívnym poškodením pečene, s rozvojom zlyhania pečene a portálnou hypertenziou (zvýšený tlak v portálnej žile), čo ďalej vedie k cirhóze pečene.

Táto choroba sa šíri po celom svete a je globálnym problémom ministerstva zdravotníctva. Každý rok ochorejú 2 miliardy ľudí hepatitídou B a na túto chorobu zomrie približne 200 miliónov ľudí.

Najčastejšie sa vírusová hepatitída B nachádza v Severnej Amerike (Kanada, Aljaška), Južnej Amerike (Argentína, Brazília, Peru), Ázii (Irak, Irán, Saudská Arábia, India, Čína, Pakistan, Indonézia), Afrike (Nigéria, Sudán, Etiópia, Angola, Namíbia, Botswana) a Oceánia. Najpriaznivejšie krajiny sú USA, Čile, európske krajiny a Austrália, v týchto regiónoch trpí hepatitídou B menej ako 0,01% populácie.

V Rusku sa v posledných rokoch prejavuje tendencia k rastu ochorenia, zatiaľ čo v roku 1999 počet pacientov s vírusovou hepatitídou B dosiahol zo všetkých vírusových ochorení 17,9 osôb na 100 tisíc obyvateľov, potom sa do roku 2010 toto číslo zvýšilo na 43,5.

Osoby mladšieho a stredného veku (od 15 do 35 rokov) sú náchylnejšie na vírusovú hepatitídu B, pohlavie neovplyvňuje výskyt ochorenia.

Prognóza ochorenia nie je priaznivá. Prípady vyliečenia vírusovej hepatitídy B single. Predpísaná liečba zlepšuje a normalizuje prácu pečene infikovanej vírusom. Smrteľný výsledok nastáva v priebehu 15-20 rokov od komplikácií, ktoré vyvolávajú ochorenie (zlyhanie pečene, cirhóza pečene, rakovina pečene).

príčiny

Výskyt ochorenia vyvoláva vírus obsahujúci DNA z rodu Orthohepadnavirus, čeľade gepadnovírusov. Vírus hepatitídy B obsahuje tri antigény (časti) - antigén HBs, antigén HBe a antigén HBcor.

Zdrojom infekcie je chorá osoba alebo nosič vírusu. Choroba sa prenáša z chorej osoby na zdravú niekoľkými spôsobmi:

• Parenterálny prenos (najbežnejší) je cez krv (počas operácií, transfúzie krvi, atď.).
• Sexuálny prenos - s nechráneným pohlavným stykom.
• Fetálny prenos - z chorej matky na plod.

Odlišne sa rozlišuje riziková skupina, t. tí, ktorí sú predisponovaní k infekcii vírusovou hepatitídou B:

• lekári a ošetrovateľský personál;
• operovaní pacienti;
• darovanie;
• osoby dostávajúce hemodialýzu (čistenie krvi pomocou umelého obličkového stroja);
• jednotlivci, ktorí často navštevujú salóny krásy a tetovacie salóny;
• homosexuáli (homosexuáli);
• osoby trpiace drogovou závislosťou;
• osoby trpiace poruchou imunity v prípade mononukleózy, infekcie HIV alebo AIDS.

klasifikácia

Podľa závažnosti:

• Mierna hepatitída B;
• Stredná vírusová hepatitída B;
• Vírusová hepatitída B je závažná.

Priebeh hepatitídy B je rozdelený na:

• Akútna (fulminantná) hepatitída;
• Chronická hepatitída.

V obdobiach ochorenia sa delí na:

Príznaky vírusovej hepatitídy B

V symptomatickom obraze ochorenia existuje niekoľko období, v ktorých sa pozorujú rôzne symptómy.

Inkubačná doba

Trvá 30 až 180 dní, charakteristické prejavy sú:

• bolesti hlavy;
• nevoľnosť;
• únava;
• apatia;
• znížená chuť do jedla;
• znížená pamäť a pozornosť;
• všeobecná slabosť;
• mierne zvýšenie teploty večer.

Dozheltushny obdobie

• vzhľad zvracania;
• pálenie záhy;
• grganie;
• plynatosť;
• artralgia (bolesť kĺbov);
• myalgia (bolesť svalov);
• telesná teplota dosahuje 38,0 ° C.

Icteric obdobie

• žltačka (zožltnutie kože a slizníc);
• svrbenie;
• objavenie sa krvácania na koži;
• krvácanie z ďasien;
• tmavý moč;
• zmena farby stolice;
• zväčšená pečeň;
• bolesť v pravej hypochondriu a epigastrickej oblasti;
• poruchy spánku;
• intenzívne bolesti hlavy a závraty;
• zníženie krvného tlaku;
• búšenie srdca;
• opuch dolných končatín.

Ďalej pri prechode hepatitídy na chronickú formu ustúpia symptomatické prejavy a ochorenie vstúpi do obdobia remisie. Každá nová exacerbácia vírusovej hepatitídy B je závažnejšia ako predchádzajúca, je to dôsledkom neustáleho ničenia pečene, čo postupne vedie k rozvoju cirhózy a zlyhania pečene.

Prechod hepatitídy B na cirhózu

• duševná porucha;
• výskyt encefalopatie (demencia);
• krvácanie zo žíl pažeráka, žalúdka a konečníka;
• vzhľad ascitu (voľná tekutina v brušnej dutine);
• blanšírovanie kože;
• znížiť a zapečatiť pečeň.

diagnostika

Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, pacienti prichádzajú k rodinným lekárom alebo všeobecným lekárom, aby zistili sťažnosti na celkovú malátnosť a mierne zvýšenie telesnej teploty. Skúsený lekár odkáže takého pacienta na laboratórny krvný test a keď identifikuje indikátory, ktorých prítomnosť bude indikovať zápal v pečeni, bude sa odvolávať na gastroenterológa na ďalšie pozorovanie a následné vyšetrenie. Gastroenterológovia alebo lekári infekčných chorôb sa zaoberajú liečbou a monitorovaním vývoja ochorenia.

Laboratórne výskumné metódy - toto je prvá etapa diagnostiky ochorenia:

• Kompletný krvný obraz, pri ktorom dôjde k zvýšeniu počtu leukocytov, viac ako 9 - 11 x 10 9 / l, posun k ľavému vzorcu leukocytov a zvýšenie ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov) o viac ako 30 - 40 mm / h.
• Všeobecná analýza moču, v ktorej budú stopy bielkovín (zvyčajne nie je žiadny) a skvamózny epitel viac ako 15-20 v zornom poli, možno pozorovať aj jednotlivé erytrocyty v zornom poli.
• Pečeňové testy:

Vírusová hepatitída B

Vírusová hepatitída B (sérová hepatitída) je infekčné ochorenie pečene, ktoré sa vyskytuje v rôznych klinických podmienkach (od asymptomatického prenosu až po deštrukciu pečeňového parenchýmu). Pri hepatitíde B je poškodenie pečeňových buniek autoimunitné. Dostatočná koncentrácia vírusu na infekciu sa nachádza len v biologických tekutinách pacienta. Infekcia hepatitídy B sa preto môže vyskytnúť parenterálne počas transfúzie krvi a vykonávať rôzne traumatické procedúry (zubné zákroky, tetovanie, pedikúru, piercing), ako aj sexuálne. Detekcia HbsAg antigénu a HbcIgM protilátok v krvi hrá kľúčovú úlohu v diagnostike hepatitídy B. Liečba vírusovej hepatitídy B zahŕňa základnú antivírusovú terapiu, povinnú diétu, detoxikáciu a symptomatickú liečbu.

Vírusová hepatitída B

Vírusová hepatitída B (sérová hepatitída) je infekčné ochorenie pečene, ktoré sa vyskytuje v rôznych klinických podmienkach (od asymptomatického prenosu až po deštrukciu pečeňového parenchýmu). Pri hepatitíde B je poškodenie pečeňových buniek autoimunitné.

Charakteristika patogénu

Vírus hepatitídy B - obsahujúci DNA patrí do rodu Orthohepadnavirus. U infikovaných jedincov sú detegované tri typy vírusov, ktoré sa líšia morfologickými znakmi. Sférické a vláknité formy vírusových častíc nemajú virulenciu, dánske častice vykazujú infekčné vlastnosti - dvojvrstvové zaoblené plne štruktúrované vírusové formy. Ich populácia v krvi zriedka presahuje 7%. Častice vírusu hepatitídy B majú povrchový antigén HbsAg a tri vnútorné antigény: HBeAg, HBcAg a HbxAg.

Odolnosť vírusu voči podmienkam prostredia je veľmi vysoká. V krvi a jej prípravkoch je vírus životaschopný niekoľko rokov, môže existovať niekoľko mesiacov pri izbovej teplote na bielizeň, lekárske nástroje a predmety kontaminované krvou pacienta. Inaktivácia vírusu sa uskutočňuje počas spracovania v autoklávoch, keď sa zahrieva na teplotu 120 ° C počas 45 minút, alebo v sušiarni so suchým teplom pri teplote 180 ° C počas 60 minút. Vírus zomrie, keď je vystavený chemickým dezinfekčným prostriedkom: chlóramínu, formalínu, peroxidu vodíka.

Zdrojom a rezervoárom vírusovej hepatitídy B sú chorí ľudia, ako aj zdraví nosiči vírusov. Krv ľudí infikovaných hepatitídou B sa stáva nákazlivým skôr, než sú zaznamenané prvé klinické prejavy. Chronický asymptomatický transport sa vyvíja v 5-10% prípadov. Vírus hepatitídy B sa prenáša kontaktom s rôznymi telesnými tekutinami (krv, sperma, moč, sliny, žlč, slzy, mlieko). Hlavným epidemiologickým rizikom je krv, sperma a do určitej miery sliny, pretože zvyčajne len v týchto tekutinách je koncentrácia vírusu dostatočná na infekciu.

K prenosu infekcie dochádza prevažne parenterálne: počas transfúzií krvi, lekárskych zákrokov s použitím nesterilných zariadení, počas terapeutických postupov v zubnom lekárstve, ako aj počas traumatických procesov: tetovanie a piercing. Tam je šanca na infekciu v nechtové salóny pri vykonávaní orezávanie manikúru alebo pedikúru. Kontaktná prenosová cesta sa realizuje počas pohlavného styku a v každodennom živote pri zdieľaní položiek osobnej hygieny. Vírus sa zavádza do ľudského tela mikrodamážami kože a slizníc.

Vertikálny prenos je realizovaný intranatálne, počas normálneho tehotenstva neprechádza placentárna bariéra pre vírus, avšak v prípade prasknutia placenty je možný prenos vírusu pred pôrodom. Pravdepodobnosť infekcie plodu sa vynásobí, keď sa zistí u gravidného HbeAg okrem HbsAg. Ľudia majú pomerne vysokú náchylnosť k infekcii. Pri transfúzii sa v 50-90% prípadov vyvíja hepatitída. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia po infekcii je priamo závislá od prijatej dávky patogénu a stavu všeobecnej imunity. Po prevode choroby sa vytvára dlhodobá, pravdepodobne celoživotná imunita.

Prevažná väčšina ľudí s hepatitídou B sú ľudia vo veku 15-30 rokov. Z tých, ktorí zomreli na túto chorobu, je podiel drogovo závislých 80%. Osoby, ktoré injekčne užívajú drogy, majú najvyššie riziko nákazy hepatitídou B. Kvôli častému priamemu kontaktu s krvou sú zdravotnícki pracovníci (lekári a prevádzkujúce zdravotné sestry, laboratórni asistenti, zubní lekári, stanice transfúzie krvi a iné) vystavení riziku vírusovej hepatitídy V.

Príznaky vírusovej hepatitídy B

Inkubačná doba vírusovej hepatitídy B sa mení v pomerne širokom rozmedzí, obdobie od okamihu infekcie po vývoj klinických príznakov môže byť od 30 do 180 dní. Často nie je možné odhadnúť inkubačnú dobu chronickej hepatitídy B. Akútna vírusová hepatitída B často začína rovnako ako vírusová hepatitída A, ale jej predepidermálne obdobie sa môže vyskytovať aj v artralgickej forme, ako aj v astenovegetatívnom alebo dyspeptickom variante.

Dyspeptický variant kurzu je charakterizovaný stratou chuti do jedla (až do anorexie), nepretržitou nevoľnosťou, epizódami neprimeraného zvracania. Chrípková forma klinického priebehu obdobia prostaty hepatitídy B je charakterizovaná horúčkou a všeobecnými príznakmi intoxikácie, zvyčajne bez katarálnych symptómov, ale s častými, väčšinou nočnými a rannými artralgiami (vizuálne, kĺby sa nemenia). Po pohybe v kĺbe, bolesť zvyčajne ustúpi na chvíľu.

Ak počas tohto obdobia dochádza k artralgii v kombinácii s urtikáriou vyrážkového typu, priebeh ochorenia sľubuje, že bude závažnejší. Najčastejšie sú tieto príznaky sprevádzané horúčkou. Závažná slabosť, ospalosť, závraty, krvácanie z ďasien a epizódy nosného krvácania (hemoragický syndróm) sa môžu pozorovať vo fáze pred dvomi fázami.

Keď sa objaví žltačka, nedochádza k zlepšeniu pohody, často sa zhoršujú všeobecné symptómy: dyspepsia, zvýšenie asténie, svrbenie kože, krvácanie sa zintenzívňuje (u žien môže hemoragický syndróm prispieť k skorému nástupu a intenzite menštruácie). Artralgia a exantém v ikterickom období miznú. Koža a sliznice majú intenzívny okrový odtieň, sú zaznamenané petechické a okrúhle krvácania, moč stmavne, výkaly sa stmievajú až do úplného zafarbenia. Pečeň pacientov zväčšuje svoju veľkosť, jej okraj vyčnieva spod klenby a je na dotyk bolestivý. Ak si pečeň zachováva svoju normálnu veľkosť s intenzívnou iktericitou kože, je to predchodca závažnejšieho priebehu infekcie.

V polovici a viac prípadoch je hepatomegália sprevádzaná zväčšenou slezinou. Keďže kardiovaskulárny systém: bradykardia (alebo tachykardia so závažnou hepatitídou), stredne ťažká hypotenzia. Všeobecný stav je charakterizovaný apatiou, slabosťou, závratmi, nespavosťou. Iterterické obdobie môže trvať mesiac alebo viac, po ktorom nastane obdobie zotavenia: po prvé, dyspeptické symptómy zmiznú, potom dochádza k postupnej regresii ikterických symptómov a normalizácii hladiny bilirubínu. Návrat pečene do normálnej veľkosti často trvá niekoľko mesiacov.

V prípade sklonu k cholestáze sa hepatitída môže stať pomalým (torpidným) charakterom. Súčasne je intoxikácia mierna, pretrvávajúca zvýšená hladina bilirubínu a aktivita pečeňových enzýmov, fekálny okult, tmavý moč, pečeň pevne zvýšená, telesná teplota je udržiavaná v subfebrilných limitoch. V 5-10% prípadov je vírusová hepatitída B chronická a prispieva k rozvoju vírusovej cirhózy.

Komplikácie vírusovej hepatitídy B

Najnebezpečnejšou komplikáciou vírusovej hepatitídy B, ktorá sa vyznačuje vysokým stupňom úmrtnosti, je akútne zlyhanie pečene (hepatarie, hepatálna kóma). V prípade masívnej smrti hepatocytov dochádza k významnej strate funkčnosti pečene, vyvíja sa ťažký hemoragický syndróm, sprevádzaný toxickými účinkami látok uvoľnených v dôsledku cytolýzy na centrálny nervový systém. Pečeňová encefalopatia sa vyvíja v nasledujúcich fázach.

• Precoma I: stav pacienta sa dramaticky zhoršuje, zhoršuje sa žltačka a dyspepsia (nauzea, opakované vracanie), manifestujú sa hemoragické symptómy, pacienti majú špecifický zápach pečene z úst (nevoľne sladký). Orientácia v priestore a čase je rozbitá, je zaznamenaná emocionálna labilita (apatia a letargia je nahradená hyper-excitáciou, eufóriou, zvýšenou úzkosťou). Myslenie je pomalé, dochádza k inverzii spánku (v noci pacienti nemôžu zaspať, počas dňa sa cítia neprekonateľnou ospalosťou). V tejto fáze dochádza k porušeniu jemných motorických zručností (prekročenie na vzorke paltsenosovoy, rušenie rukopisu). V oblasti pečene si pacienti môžu všimnúť bolesť, telesná teplota stúpa, pulz je nestabilný.
• Prekoma II (ohrozujúca kóma): postupuje zhoršovanie vedomia, je často zmätené, je zaznamenaná úplná dezorientácia v priestore a čase, krátkodobé záblesky eufórie a agresivity sú nahradené apatiou, intoxikáciou a postupujú hemoragické syndrómy. V tomto štádiu sa objavia príznaky edematózno-ascitického syndrómu, pečeň sa zmenší a zmizne pod rebrami. Všimnite si jemný tras končatín, jazyka. Stupne precoma môžu trvať niekoľko hodín až 1-2 dni. V budúcnosti sa zhoršujú neurologické príznaky (patologické reflexy, meningeálne symptómy, respiračné poruchy, ako napríklad Kussmul, Cheyne-Stokes) a samotná hepatálna kóma sa vyvíja.
• Terminálne štádium je kóma, charakterizovaná depresiou vedomia (stupor, stupor) a ďalšou úplnou stratou. Spočiatku sa zachovávajú reflexy (rohovka, prehĺtanie), pacienti môžu reagovať na intenzívne dráždivé účinky (bolestivá palpácia, hlasný zvuk), inhibujú sa ďalšie reflexy, stratí sa reakcia na podnety (hlboká kóma). K úmrtiu pacientov dochádza v dôsledku rozvoja akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie.

V závažných prípadoch vírusovej hepatitídy B (fulminantná kóma), najmä v kombinácii s hepatitídou D a hepatitídou C, sa hepatálna kóma často vyvíja včas a končí smrteľne v 90% prípadov. Akútna hepatálna encefalopatia zase prispieva k sekundárnej infekcii s rozvojom sepsy a tiež ohrozuje rozvoj renálneho syndrómu. Intenzívny hemoragický syndróm môže spôsobiť výraznú stratu krvi s vnútorným krvácaním. Chronická vírusová hepatitída B sa vyvíja v cirhóze pečene.

Diagnóza vírusovej hepatitídy B

Diagnóza sa uskutočňuje identifikáciou špecifických sérových antigénov v krvnom sére, ako aj imunoglobulínov v krvi pacienta. Pomocou PCR môžete izolovať DNA vírusu, ktorá umožňuje určiť stupeň jeho aktivity. Zásadný význam pri stanovení diagnózy má identifikácia HbsAg povrchového antigénu a HbcIgM protilátok. Sérologická diagnóza sa vykonáva pomocou ELISA a RIA.

Na určenie funkčného stavu pečene v dynamike ochorenia produkujú pravidelné laboratórne testy: biochemické analýzy krvi a moču, koagulogram, ultrazvuk pečene. Významnou úlohou je dôležitý protrombínový index, ktorého pokles na 40% a menej označuje kritický stav pacienta. Z individuálnych dôvodov sa môže vykonať biopsia pečene.

Liečba vírusovej hepatitídy B

Kombinovaná terapia vírusovej hepatitídy B zahŕňa diétnu výživu (predpísanú pre diétu šetriacu pečeň č. 5 v závislosti od fázy ochorenia a závažnosti ochorenia), základnú antivírusovú terapiu a patogenetické a symptomatické činidlá. Akútna fáza ochorenia je indikáciou pre hospitalizáciu. Odpočinok na lôžku, bohatý nápoj, kategorické odmietnutie alkoholu sa odporúča. Základná liečba zahŕňa podávanie interferónov (interferón alfa je najúčinnejší) v kombinácii s ribavirínom. Priebeh liečby a dávkovanie sa vypočítajú individuálne.

Ako adjuvantná terapia sa používajú detoxikačné roztoky (v závažných prípadoch infúzia kryštaloidných roztokov, dextrán, kortikosteroidy sú indikované podľa indikácií), prostriedky na normalizáciu rovnováhy vody a soli, draslíkové prípravky, laktulóza. Na zmiernenie kŕčov žlčového systému a cievnej siete pečene - drotaverín, aminofylín. S rozvojom cholestázy sú ukázané prípravky UDCA. V prípade závažných komplikácií (hepatálna encefalopatia) - intenzívna starostlivosť.

Prognóza a prevencia vírusovej hepatitídy B

Akútna vírusová hepatitída B zriedkavo vedie k smrti (len v prípadoch závažného fulminantného priebehu), prognóza je významne zhoršená so sprievodnými chronickými pečeňovými patológiami, s kombinovanými léziami hepatitídy C a D. Smrť ľudí infikovaných hepatitídou B sa často vyskytuje o niekoľko desaťročí neskôr v dôsledku chronického priebehu a rozvoj cirhózy a rakoviny pečene.

Všeobecná prevencia vírusovej hepatitídy B zahŕňa súbor sanitárnych a epidemiologických opatrení zameraných na zníženie rizika infekcie pri transfúzii krvi, monitorovanie sterility lekárskych nástrojov, zavádzanie jednorazových ihiel, katétrov do katétru atď. Do individuálnych preventívnych opatrení. holiace strojčeky, zubné kefky), prevencia poranenia kože, bezpečný sex, odmietnutie liekov. Očkovanie je indikované osobám v pracovnej skupine. Imunita po očkovaní proti hepatitíde B pretrváva približne 15 rokov.

Vírusová hepatitída B

Hepatitída B je vírusové ochorenie, ktoré primárne postihuje pečeň.

Hepatitída B je najčastejšou príčinou ochorenia pečene. Vo svete je asi 350 miliónov nosičov vírusu hepatitídy B, z ktorých 250 tisíc umiera každý rok na ochorenia pečene. V našej krajine sa ročne zaregistruje 50 tisíc nových prípadov ochorenia a existuje 5 miliónov chronických nosičov.

Hepatitída B je nebezpečná s jej následkami: je jednou z hlavných príčin cirhózy pečene a hlavnou príčinou hepatocelulárnej rakoviny pečene.

Hepatitída B môže existovať v dvoch formách - akútnej a chronickej.

• Akútna hepatitída B sa môže vyvinúť bezprostredne po infekcii, zvyčajne prebieha so závažnými príznakmi. Niekedy sa vyvíja ťažká život ohrozujúca forma hepatitídy s rýchlym progresom ochorenia, ktoré sa nazýva fulminantná hepatitída. Približne 90-95% dospelých pacientov s akútnou hepatitídou B sa zotavuje, v iných sa tento proces stáva chronickým. U novorodencov sa akútna hepatitída B v 90% prípadov stáva chronickou.
• Chronická hepatitída B môže byť dôsledkom akútnej hepatitídy a môže sa vyskytnúť na začiatku - v neprítomnosti akútnej fázy. Závažnosť symptómov pri chronickej hepatitíde sa veľmi líši - od asymptomatického transportu, keď infikovaní ľudia po dlhú dobu nevedia o tejto chorobe, až po chronickú aktívnu hepatitídu, ktorá sa rýchlo mení na cirhózu.

Cirhóza pečene je špeciálny stav tkaniva pečene, v ktorom dochádza k tvorbe zjazveného tkaniva, k zmene štruktúry pečene, čo vedie k trvalému narušeniu jeho funkcie. Cirhóza je najčastejšie výsledkom prenesenej hepatitídy: vírusovej, toxickej, medicínskej alebo alkoholickej. Podľa rôznych zdrojov aktívna chronická hepatitída B spôsobuje cirhózu u viac ako 25% pacientov.

Príčiny hepatitídy B

Príčinou hepatitídy B je vírus.

Vírus hepatitídy B môže dlhodobo pretrvávať v životnom prostredí a je veľmi odolný voči vonkajším vplyvom.

• Pri izbovej teplote pretrváva 3 mesiace.
• V mrazenej forme je možné skladovať 15-20 rokov, vrátane krvných produktov - čerstvé mrazené plazmy.
• Odoláva varu 1 hodinu.
• Chlorácia - do 2 hodín.
• Ošetrenie roztokom formalínu - 7 dní.
• 80% etylalkohol neutralizuje vírus do 2 minút.

Kto je častejšie chorý na hepatitídu B

• Muži a ženy s viac ako jedným sexuálnym partnerom, najmä ak nepoužívajú kondómy.
• Homosexuáli.
• Trvalý sexuálny partner pacientov s hepatitídou B.
• Ľudia trpiaci inými pohlavne prenosnými chorobami.
• Užívatelia injekčných liekov (praktizujúci intravenózne užívanie drog).
• Pacienti vyžadujúci transfúziu krvi a jej zložiek.
• Pacienti vyžadujúci hemodialýzu ("umelá oblička").
• Pacienti trpiaci duševnou chorobou a ich rodinami.
• Lekári.
• Deti, ktorých matky sú infikované.

Čím mladší je vek, tým nebezpečnejšie je nakaziť sa hepatitídou B. Frekvencia prechodu z akútnej vírusovej hepatitídy B na chronický priamo závisí od veku.

• Novorodenci - 90%.
• U detí infikovaných vo veku 1-5 rokov - 30%.
• U detí infikovaných vo veku nad 5 rokov - 6%.
• U dospelých - 1-6% prípadov.

Ako môžete získať hepatitídu B

Vírus hepatitídy B sa nachádza vo všetkých biologických tekutinách chorej osoby alebo dopravcu.

Najväčšie množstvo vírusu sa nachádza v krvi, spermiách, vaginálnych sekrétoch. Oveľa menej - v slinách, pote, slzách, moči a výkaloch infikovanej osoby. Prenos vírusu sa uskutočňuje kontaktom poškodenej kože alebo slizníc s telesnými tekutinami pacienta alebo nosiča.

Spôsoby prenosu vírusu:

• Pri transfúzii kontaminovanej krvi a jej zložiek.
• Pri použití spoločných striekačiek.
• Prostredníctvom chirurgických, dentálnych nástrojov, ako aj tetovacích ihiel, manikúrových nástrojov, holiacich strojčekov.
• Sexuálna cesta: počas homo- alebo heterosexuálneho kontaktu počas orálneho, análneho alebo vaginálneho pohlavia. Pri nekonvenčných druhoch sexu sa zvyšuje riziko infekcie.
• Infekcia dieťaťa chorou matkou sa vyskytuje pri narodení kontaktom s pôrodným kanálom.
• Kontakty v domácnosti sú menej charakteristické. Vírus nie je schopný prenášať bozky, spoločné jedlá, uteráky - sliny a pot obsahujú množstvo vírusov, ktoré sú príliš malé na to, aby boli infikované. Ak však krv obsahuje nečistoty v krvi, je infekcia pravdepodobnejšia. Preto je infekcia možná pri použití bežných zubných kefiek alebo holiacich strojčekov.

Nemôžete dostať hepatitídu B:

• Kašeľ a kýchanie.
• Handshake.
• Objímky a bozky.
• Pri konzumácii bežného jedla alebo nápoja.
• Pri dojčení.

Vývoj hepatitídy B

Akonáhle sa v krvi, vírusy hepatitídy B po určitom čase prenikajú do pečeňových buniek, ale nemajú priamy škodlivý účinok na ne. Aktivujú ochranné krvinky - lymfocyty, ktoré napádajú vírusové bunky pečene a spôsobujú zápal tkaniva pečene.

Imunitný systém organizmu hrá dôležitú úlohu vo vývoji ochorenia. Niektoré príznaky akútnej a chronickej hepatitídy B sú spôsobené aktiváciou imunitného systému.

Symptómy hepatitídy B

Akútna hepatitída B

Polovica všetkých ľudí infikovaných vírusom hepatitídy B zostáva asymptomatickým nosičom.

Inkubačná doba - obdobie od infekcie po prvé prejavy ochorenia - trvá 30-180 dní (zvyčajne 60-90 dní).

Anikérické obdobie trvá v priemere 1-2 týždne.

Počiatočné prejavy akútnej vírusovej hepatitídy B sa zvyčajne líšia od príznakov nachladnutia, a preto ich pacienti často nerozpoznajú.

• Strata chuti do jedla
• Únava, letargia.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Niekedy teplota stúpa.
• Bolesť svalov a kĺbov.
• Bolesti hlavy.
• Kašeľ.
• Nos z nosa
• Bolesti v krku.

Icteric obdobie. Prvým príznakom, ktorý robí jednu výstrahu, je stmavnutie moču. Moč sa stáva tmavohnedou - "farba tmavého piva." Potom sa sclera a sliznice úst žltnú, čo možno určiť zdvihnutím jazyka na hornú oblohu; žltnutie je tiež výraznejšie na dlaniach. Neskôr sa koža stane žltou.

S nástupom ikterickej periódy sú celkové príznaky redukované, pacient sa zvyčajne stáva ľahším. Okrem zožltnutia kože a slizníc je v pravej hypochondriu ťažkosť a bolesť. Niekedy dochádza k odfarbeniu výkalov, čo je spojené s blokovaním žlčových ciest.

V nekomplikovanom priebehu akútnej hepatitídy sa zotavenie v 75% prípadov objaví do 3 - 4 mesiacov od nástupu ikterického obdobia; v ostatných prípadoch sú zmeny biochemických parametrov pozorované ešte dlhšie.

Závažné formy akútnej hepatitídy B

Ťažká hepatitída B je spôsobená zlyhaním pečene a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• Ostrá slabosť - je ťažké dostať sa z postele
• závrat
• Zvracanie bez predchádzajúcej nevoľnosti
• Sny nočnej mory v noci - sú prvými príznakmi začínajúcej pečeňovej encefalopatie, slabosť, pocity "mentálneho kolapsu"
• Krvácanie z nosa, krvácanie z ďasien
• Modřiny na koži
• Opuch nôh

S fulminantnou formou akútnej hepatitídy môžu všeobecné symptómy rýchlo skončiť kómou a veľmi často následnou smrťou.

Chronická hepatitída B

V prípadoch, keď chronická hepatitída nie je akútnym výsledkom, nástup choroby sa objavuje postupne, ochorenie sa objavuje postupne, často pacient nemôže povedať, kedy sa objavili prvé príznaky ochorenia.

• Prvým príznakom hepatitídy B je únava, ktorá sa postupne zvyšuje, sprevádzaná slabosťou a ospalosťou. Často sa pacienti nemôžu ráno zobudiť.
• Dochádza k porušeniu cyklu spánku a bdenia: denná ospalosť vedie k nočnej insomnii.
• Pripojený nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, nadúvanie, zvracanie.
• Objaví sa žltačka, podobne ako pri akútnej forme sa objavuje prvé stmavnutie moču, potom žltnutie skléry a slizníc a potom koža. Žltačka pri chronickej hepatitíde B je perzistentná alebo recidivujúca (opakujúca sa).

Chronická hepatitída B môže byť asymptomatická, avšak rovnako ako pri asymptomatických a častých exacerbáciách sa môžu vyvinúť mnohé komplikácie a nežiaduce účinky hepatitídy B.

Komplikácie hepatitídy B

• Pečeňová encefalopatia je dôsledkom nedostatočnej funkcie pečene, jej neschopnosti neutralizovať niektoré toxické produkty, ktoré, ak sa hromadia, môžu mať negatívny vplyv na mozog Prvé príznaky hepatálnej encefalopatie sú denná ospalosť, nespavosť v noci; potom sa ospalosť stane trvalou; nočné mory sny. Potom sú tu poruchy vedomia: zmätenosť, úzkosť, halucinácie. Ako stav pokračuje, kóma sa vyvíja - úplný nedostatok vedomia, reakcie na vonkajšie podnety s progresívnym zhoršením funkcie vitálnych orgánov, čo je spojené s úplnou inhibíciou centrálneho nervového systému - mozgu a miechy. Niekedy s fulminantnou hepatitídou sa kóma vyvíja okamžite, niekedy v neprítomnosti iných prejavov ochorenia.
• Zvýšené krvácanie. Pečeň je miestom vzniku mnohých faktorov zrážania krvi. Preto, s rozvojom zlyhania pečene, je tiež nedostatok koagulačných faktorov. V tomto ohľade je krvácanie rôznej závažnosti: od krvácania z nosa a ďasien po masívne gastrointestinálne a pľúcne krvácanie, ktoré môže byť fatálne.
• Akútna hepatitída B v závažných prípadoch môže byť komplikovaná edémom mozgu, akútnym respiračným alebo renálnym zlyhaním, sepsou.

Oneskorené komplikácie s hepatitídou B

Výsledky chronickej hepatitídy B môžu byť najviac sklamaním.

• Cirhóza pečene - vyvíja sa u viac ako 25% pacientov s chronickou hepatitídou B.
• Hepatocelulárna rakovina je primárny karcinóm pečene - malígny nádor, ktorého zdrojom sú pečeňové bunky. 60-80% všetkých prípadov hepatocelulárneho karcinómu je spojených s vírusovou hepatitídou B.

Markery vírusovej hepatitídy B

Pri akútnej hepatitíde B dochádza k zmenám v biochemickej analýze krvi: zvýšenie hladiny bilirubínu, pečeňových enzýmov - ALT, AST.

Zvyčajne nie je ťažké stanoviť diagnózu akútnej hepatitídy s rozšíreným klinickým obrazom; potom sa vykonáva diferenciálna diagnostika hepatitídy - t. stanovenie špecifickej príčiny hepatitídy.

Hlavnou laboratórnou metódou diagnostiky vírusovej hepatitídy B je identifikácia markerov hepatitídy B v krvi. Pre každú fázu ochorenia: akútna, chronická aktívna hepatitída, štádium zotavenia, transport - charakteristický je nárast niektorých markerov v krvi.

HBs antigén („austrálsky antigén“) je súčasťou vírusu hepatitídy B. Používa sa na skríningové vyšetrenia rizikových ľudí, ako aj na prípravu na hospitalizáciu, chirurgický zákrok, tehotenstvo a pôrod; a tiež pri prvých príznakoch hepatitídy B.

• Hepatitída B nebola detegovaná (v neprítomnosti anti-HBc markerov hepatitídy B).
• Nemôžeme vylúčiť dobu zotavenia v akútnej hepatitíde B.
• Nemôžeme vylúčiť nízku aktivitu chronickej hepatitídy B.
• Koinfekcia hepatitídy B a D (vírus delta (vírus vírusu hepatitídy D) používa povrchový antigén ako obal, takže nemusí byť detegovaný.

Anti-HBs antigén sú protilátky (proteíny) proti vírusom hepatitídy B. Nie sú prítomné skôr ako 3 mesiace po infekcii.

• Úspešné očkovanie proti hepatitíde B.
• Akútna hepatitída B je vo fáze obnovy.

Ovplyvnená štruktúra hepatitídy b

Sérová hepatitída, parenterálna hepatitída.
Hepatitída B (HB) je o niečo nižšia v distribúcii HA, ale je vzhľadom na veľkú závažnosť priebehu ochorenia významným miestom medzi inými ochoreniami ľudskej pečene. V roku 2005 prevalencia akútnych foriem VH dosiahla 8,5 na 100 tis. Obyvateľov a počet nosičov hepatitídy B-50,27 na 100 tis. obyvateľstva.

Genómový vírus vírusu hepatitídy B - označuje hepadnavírusy, má komplexnú antigénnu štruktúru, pozostáva z povrchu (Hbs Hell) a iných antigénov (pozri laboratórnu diagnostiku HBs). Predpokladá sa, že poškodzuje hepatocyty nepriamo, za účasti autoimunitných reakcií.

Vírus cirkuluje v krvi pacientov v troch morfologických formáciách, nazývaných Daneho častice, ktoré vykazujú výraznú infekčnosť. V dôsledku zasiahnutia pečene je vírus fixovaný na hepatocytovej membráne vďaka receptorom Hbs Hell. Nemá priamy cytopatický účinok, ale infikuje hepatocyty cytotoxickými imunitnými mechanizmami zahŕňajúcimi histokompatibilný komplex (HLA). Významnú úlohu zohráva CEC, ktorá je tvorená interakciou vírusu a protilátok (Hbs Ag + AT).

Sú fixované na endoteli krvných ciev rôznych orgánov a v lymfatických uzlinách a spôsobujú extrahepatické lézie, ako je vaskulitída, periarteritis nodosa, glomerulonefritída atď. K autoimunitným reakciám dochádza aj pri smrti hepatocytov; To vedie k zapojeniu do patologického procesu nielen iných orgánov, ale aj nových území pečeňového tkaniva (difúzna hepatitída).

Pri AVH sa pozorujú dystrofické a nekrotické zmeny v pečeni, hlavne v centre pečeňových lalokov a periportálnych zón s následným rozvojom fibrózy, ako aj poškodením žlčových ciest, čo prispieva k intrahepatickej cholestáze. Cytolýza hepatocytov je založená na zhoršenom intracelulárnom metabolizme, aktivácii prooxidantu a inhibícii antioxidačných procesov.

To vedie k retencii tekutín, opuchu a opuchu buniek, zmene pH, zhoršenej oxidačnej fosforylácii a poklesu celkových bioenergetických procesov v hepatocytoch.

Infekcia HBV sa vyskytuje parenterálne (transfúzia celej krvi a jej zložiek, injekcie, operácie). Prenos HB prirodzenými prostriedkami (GP Stepanov a ďalšie), vrátane pohlavného styku, prenosu z matky na plod, bol preukázaný. Inkubačná doba 2-4 mesiace, niekedy až 6 a dokonca 10 mesiacov. Podobne ako HA postupuje cyklicky.

Spolu s ikterickou formou existuje anikterická forma a preprava Hbs pekla, niekedy trvajúca mnoho rokov. Existuje dôvod zvážiť prepravu vírusu hepatitídy B ako subklinickej formy ochorenia.

V prípade HBV v porovnaní s inými typmi hepatitídy sú závažnejšie. Dystrofia hepatitídy sa najčastejšie vyvíja so smrteľnými, dlhodobými a chronickými formami s prechodom na vírusovú cirhózu a cirhózu; druhá možnosť je možná len v prípadoch hepatitídy pozitívnej na Hbs. Prodromálne obdobie je dlhšie ako u HA a dosahuje 10-14 a u 1/5 pacientov - viac ako 14 dní, niekedy až 1 mesiac.

Charakteristickými príznakmi sú slabosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť, častejšie vracanie, bolesť a ťažkosť v epigastrickom regióne av pravej hypochondriu. Zvlášť častá artralgia, možné vyrážky na koži alergickej povahy, svrbenie kože; katarálne javy horných dýchacích ciest a dyspeptické poruchy sú oveľa menej časté.

Hepatitída B - príznaky, diagnostika, liečba

Hepatitída B

Kód choroby - B16; B16.0; B16.1; B16.2; B16.9; B18.0; B18.1 (ICD 10)

Xing: sérová hepatitída

(Použité skratky: HBV - hepatitída B; HBV - vírus hepatitídy B)

Hepatitída B (hepatitída B) - vírusová antroponotická infekcia s perkutánnym mechanizmom infekcie; Vyznačuje sa primárnym poškodením pečene a vyskytuje sa v rôznych klinických a patogenetických variantoch - od vírusovej infekcie po progresívne formy s rozvojom akútneho zlyhania pečene, cirhózy pečene a hepatómu.

Historické informácie

etiológie

Kauzálny agens, vírus hepatitídy B (HBV, HBV), patrí do ne-taxonomickej skupiny Hepadnaviridae. Vírusy HBV („častice Dane“) sú sférické, s priemerom 42 nm (do 45 nm), majú vonkajší lipoproteínový obal a nukleokapsid obsahujúci dvojvláknovú kruhovú DNA, z ktorých jeden reťazec je takmer o 1/3 kratší ako druhá a DNA-dependentná DNA polymeráza; ich aktivita sa pripisuje rozdielom v replikácii a infekčnosti rôznych („plných“ a „prázdnych“) vírusových kmeňov.

Antigénna štruktúra. V štruktúre vírusu hepatitídy B sa rozlišuje množstvo antigénnych systémov:

1) povrchový („austrálsky“, povrchový) antigén, HBsAg, ktorý je v zložení lipoproteínovej membrány HBV a je reprezentovaný niekoľkými antigénnymi podtypmi, z ktorých v našej krajine sú bežné podtypy auW a ADW. Nachádza sa vo forme sférických alebo tubulárnych častíc s priemerom 22 nm v krvi, hepatocytoch, spermiách, vaginálnych sekrétoch, mozgovomiechovom moku, synoviálnej tekutine, materskom mlieku, slinách a moči pacientov 1,5 - 2 mesiace pred počiatočnými prejavmi ochorenia v celom prodromálnom štádiu. a prvé 2-3 týždne špičky. Pretrvávanie HBsAg v krvi počas viac ako 7 - 8 týždňov obdobia klinického prejavu HS indikuje pravdepodobnosť chronického procesu;

2) v tvare srdca (co), HBcAg, sa deteguje v zložení vírusového nukleokapsidu, v jadrách a niekedy v perinukleárnej zóne infikovaných hepatocytov;

3) HBeAg, asociovaný s HBcAg a reprezentovaný tromi podtypmi, odráža aktivitu HBV DNA polymerázy. Jeho detekcia v krvi indikuje replikatívnu aktivitu vírusu, a preto HBeAg-pozitívne osoby sú najnebezpečnejšie ako zdroj infekcie. Pretrvávanie HBeAg viac ako 3 - 4 týždne od nástupu ochorenia môže naznačovať vývoj chronickej formy infekcie;

4) HBhAg, ktorý sa nachádza v blízkosti škrupiny viriónu; študuje sa jej úloha v genéze infekcie. HBxAg a protilátky proti nej častejšie a vo vyšších titroch sa nachádzajú u pacientov s chronickou hepatitídou B.

V povrchových vrstvách obalu HBV sú receptory pre ľudský polymerizovaný albumín, ktoré určujú tropismus vírusu na ľudské hepatocyty a mnoho infekčných a replikatívnych vlastností patogénu.

Stabilita. HBV je vysoko odolný voči nízkym a vysokým teplotám, mnohým dezinfekčným prostriedkom. Udržiava tak teplotu 20 ° C počas 10 rokov alebo viac. Vírus je odolný voči dlhodobému (18 hodinovému) vystaveniu kyslému prostrediu (pH 2,3), zachováva si antigénnu aktivitu počas 7 dní, keď je vystavený 1,5% roztoku formalínu, 24 hodín, keď je vystavený 2% roztoku fenolu a 5 hodín éteru a chloroformu. Inaktivovaný v autokláve počas 30 minút, keď je vystavený β-propiolaktónu.

V posledných rokoch bola zistená prítomnosť mutantných viriónov HBV, ktoré sú väčšie ako „častice Dane“ s absenciou HBeG a nespôsobujú krížovú imunitu voči HBV, čo môže byť dôležité pre diagnostiku a liečbu pacientov.

epidemiológia

Vírusová hepatitída B je antroponotická infekcia s perkutánnym mechanizmom infekcie.

Hlavným rezervoárom a zdrojom vírusovej hepatitídy B sú osoby so subklinickou formou infekčného procesu, tzv. Vírusové nosiče, ktorých celkový počet (podľa WHO) presahuje 350 miliónov ľudí. Frekvencia „zdravého nosiča“ HBsAg medzi darcami sa veľmi líši: od 0,5 - 1% na severe

Európa a Amerika do 20% alebo viac v tropických regiónoch Ázie a Afriky.

Úloha drogovo závislých, homosexuálov a prostitútok, z ktorých väčšina je infikovaná HBV, je veľmi dôležitá pri šírení patogénov. Zdrojmi infekcie sú aj pacienti s akútnymi a chronickými formami hepatitídy B.

Mechanizmus prenosu

Hlavným mechanizmom prenosu HBV je perkutánna liečba, ktorá je vďaka extrémne malej infekčnej dávke vírusu (7-10 ml infikovanej krvi dostatočná na infekciu HBV) realizovaná najmä prirodzenými prostriedkami - sexuálnymi a vertikálnymi. HB zaujíma popredné miesto medzi pohlavne prenosnými chorobami, v súvislosti s ktorými sa najčastejšie vyskytuje u homosexuálov, u ľudí so sexuálnymi perverziami a veľkým množstvom sexuálnych partnerov v prostitúciách. Vertikálne, zvyčajne intrapartumové, prenos HBV sa najčastejšie vykonáva v prípadoch detekcie u gravidných HBeAg.

Popri prírodných cestách sa vírusová hepatitída B šíri umelými (artifaktickými) cestami - na transfúziu krvi infikovanej krvi, počas operácií, na dentálne, gynekologické, inštrumentálne, terapeutické a diagnostické manipulácie, rôzne parenterálne postupy vykonávané nedostatočne dôkladne dekontaminovanými opakovane použiteľnými nástrojmi (iatrogénna infekcia). V tomto ohľade sa vysoko rizikové kontingenty HBV infekcie stávajú príjemcami darcovskej krvi a jej liekov, najmä pacientov s hemofíliou, hematologických ochorení; pacientov s chronickým hemodialyzačným centrom; osoby, ktoré sa podrobujú opakovaným liečebným a diagnostickým a inštrumentálnym postupom s poškodením kože a slizníc, ako aj zdravotnícky personál, ktorý má profesionálny kontakt s krvou pacientov (transfúziológovia, chirurgovia, pôrodníci, zubní lekári, laboratórni asistenti atď.). Medzi užívateľmi drog a tými, ktorí podstupujú tetovanie a rituálne procedúry, existuje vysoké riziko infekcie artefaktmi.

Výskyt prípadov HBV v rodinách a iných ložiskách infekcie s vylúčením sexuálneho alebo parenterálneho kontaktu s pacientmi v týchto ložiskách alebo mimo nich umožňuje existenciu takzvanej hemokontaktnej cesty infekcie HBV a vyžaduje, aby sa pri prepuknutí prijali vhodné preventívne opatrenia.

vnímavosť

Citlivosť ľudí na HBV je vysoká. Najčastejšie sa tieto ochorenia zaznamenávajú u detí v prvom roku života, zvyčajne s komorbiditami alebo u matiek infikovaných HBV, u ľudí v staršom a staršom veku, zvyčajne so sprievodnými ochoreniami. V posledných rokoch došlo k nárastu incidencie u mladých ľudí v dôsledku rozšírenia injekčných metód injekčného užívania drog. HBsAg sa častejšie vyskytuje u mužov. Sezónne rozdiely vo výskyte sa nepozorovali.

U rekonvalescentov akútnej hepatitídy B sa vyvíja pretrvávajúca, prípadne celoživotná imunita.

Patogenéza a patoatomický obraz

Po penetrácii HBV cez kožu alebo sliznice a jej primárnu replikáciu, ktorej lokalizácia nebola spoľahlivo stanovená, dochádza k hematogénnemu šíreniu patogénu, jeho zavedeniu do hepatocytov. Táto fáza zodpovedá inkubačnej dobe ochorenia.

Následná replikácia vírusu v hepatocytoch spôsobuje sekundárnu virémiu, indukuje výskyt štrukturálnych a funkčných porúch pečene, ktoré sa prejavujú rôznymi klinickými a patogenetickými variantmi ochorenia, ktorých genéza je študovaná.

Väčšina výskumníkov zistila, že HBV nedáva priamy cytopatický účinok, hoci táto vlastnosť je povolená pre niektoré („úplné“, s vysokou aktivitou DNA polymerázovej aktivity) vírusové kmene.

Podľa najbežnejšieho vírusovo-imunogenetického konceptu hepatitídy B [Dudley FJ, 1972; Bluger A.F. et al., 1978 a kol.], poškodenie pečeňového tkaniva je spôsobené povahou a silou imunitnej reakcie na vírusové antigény a bunkové autoantigény, stupeň virulencie kmeňa HBV a infekčnej dávky patogénu. Variabilita týchto faktorov určuje extrémnu rozmanitosť spektra klinických a patogenetických variantov ochorenia.

Adekvátna imunitná reakcia na expresiu vírusových antigénov na cytoplazmatických membránach hepatocytov je sprevádzaná špecifickou senzibilizáciou T-lymfocytov, tvorbou klonu buniek zabíjačov, syntézou antigén-špecifických imunoglobulínov, tvorbou imunitných komplexov, zvýšenou aktivitou makrofágov a ďalšími účinkami, ktoré v konečnom dôsledku eliminujú pôvodcu. Zároveň existuje cyklický priebeh ochorenia s rôznym stupňom cytolytického, mezenchymálneho zápalového a cholestatického syndrómu, ktorého markery sú podobné markerom v GA.

Geneticky determinovaná alebo získaná porucha imunitnej homeostázy ľudského tela a zvláštnosti antigénnej štruktúry fenotypov HBV prispievajú k vzniku acyklických variantov patologického procesu vo forme chronickej karcinogenézy. rýchlo (napríklad s fulminantnou hepatitídou) alebo pomaly (s chronickými formami ochorenia) progresívne ochorenia s rozvojom zlyhania pečene, cirhózy pečene, hepatomov. Posledne uvedený je často pozorovaný pri integrácii vírusovej DNA do genómu hepatocytov (v prípadoch integračného typu vírusovej infekcie) a vystavení nepriaznivým environmentálnym alebo toxickým (napríklad alkoholovým) faktorom.

Pri vzniku progresívnych foriem HB zohrávajú veľkú úlohu autoimunitné reakcie lymfocytov senzibilizovaných na lipoproteín pečeňových membrán, mitochondriálne a iné autoantigény, ako aj superinfekcia inými hepatotropnými vírusmi (HAV, IOP, HCV, atď.) Alebo inými genotypmi HGV.

Morfologické zmeny v pečeni hepatitídy B sú charakterizované výraznejšími nekrobiotickými procesmi, ktoré sú lokalizované prevažne v centrolobulových a periportálnych zónach pečeňového laloku ako v HA. K dispozícii je hydropická („balóniková“) degenerácia hepatocytov, ohnisková, postupná a závažná choroba, submassive a masívna nekróza. Charakterizovaný aktiváciou a proliferáciou stelátových endoteliocytov (Kupfferových buniek), pohybujúcich sa do oblastí nekrózy, kde spolu s lymfocytmi, plazmatickými bunkami, histiocytmi a fibroblastmi tvoria mononukleárne histiocytárne infiltráty.

Cholestatické formy hepatitídy B sú charakterizované zapojením intrahepatických žlčových ciest do patologického procesu s tvorbou „trombov žlče“ v nich a akumuláciou bilirubínu v hepatocytoch. Pri fulminantnej hepatitíde prevláda prevládajúca "most" a multilobulová nekróza.

Chronická HBs s minimálnym (0) stupňom aktivity má sklon k prevažne portálovému zápalu bez príznakov fibrózy a aktívna (I - IV) - šírenie zápalovej infiltrácie vo vnútri lalokov za koncovú platničku hepatocytov, flebitídu centrálnych žíl a kapilárizáciu sínusoidov, rozvoj miernej periférnej fibrózy (I štádium CG), stredne ťažká fibróza s periportálnou septa (štádium II CG), výrazná fibróza s portocentrálnou septa (štádium III CG) a cirhóza (štádium IV CG) - podľa klasifikácie Medzinárodná skupina odborníkov na štúdium ochorenie pečene, 1994, Los Angeles, USA.

Klinický obraz (Príznaky)

V závislosti od charakteru priebehu, závažnosti prejavov ochorenia, fázy vírusovej infekcie, hĺbky morfofunkčných porúch, komplikácií a výsledkov ochorenia existuje niekoľko klinických morfologických variantov a foriem hepatitídy B. Pozri Formy hepatitídy B >>>

Cyklické ostré formy

Akútna hepatitída B

Najčastejšie medzi zjavnými formami ochorenia.

V jeho priebehu sa rozlišujú štyri obdobia: inkubácia, prodromálna (precizická), výška (žltačka) a rekonvalescencia. Viac >>>

Akútne zlyhanie pečene ako komplikácia akútnej hepatitídy B, ktorá sa vyskytuje pri ťažkom difúznom poškodení pečene s prevahou alternatívnych procesov, je charakterizovaná akumuláciou toxických látok v krvi, ktoré spôsobujú rozvoj neuropsychiatrických symptómov (akútna hepatálna encefalopatia - OPE) a rozvoj masívneho hemoragického syndrómu. Viac >>>

Závažnosť klinických a funkčných porúch zvyčajne zodpovedá závažnosti ochorenia.

Odierané a anikterické formy hepatitídy B sa zvyčajne zisťujú počas epidemiologického a laboratórneho vyšetrenia.

Cholestatická forma hepatitídy B

Cholestatická forma hepatitídy B je pozorovaná u 5 - 15% pacientov, hlavne u starších ľudí, a je charakterizovaná rozvojom perzistentného intrahepatického cholestázového syndrómu so slabou závažnosťou syndrómu cytolýzy. Klinicky sa táto forma prejavuje intenzívnou a dlhotrvajúcou žltačkou, často získavajúcou stagnujúci, nazelenalý odtieň, svrbenie, predĺžené achólium stolice a churie, významný nárast v pečeni; u niektorých pacientov je však žlčník zväčšený (ako u Courvosierovho symptómu). Všeobecný toxický syndróm je spravidla mierne exprimovaný, nezodpovedá stupňu hyperbilirubinémie. Vývoj tejto formy môže byť podporovaný príjmom alkoholu, najmä v prodromálnom období, niektorých liekov (lieky proti tuberkulóze, „veľké trankvilizéry“, deriváty tetracyklínu, gestagény atď.), Sprievodné chronické ochorenia (napríklad diabetes, atď.).

Protrahovaná forma vírusovej hepatitídy B

V niektorých prípadoch (15 - 20%) hepatitída B získava dlhodobý priebeh. Napriek dlhotrvajúcej ikterickej fáze ochorenia (niekoľko mesiacov) sa klinické, laboratórne a morfologické parametre dlhodobej hepatitídy líšia od typickej akútnej, cyklickej formy ochorenia („lobular hepatitída“ je často morfologicky detekovaná).

U gravidných žien je hepatitída B často závažnejšia, najmä v druhej polovici tehotenstva, komplikovaná akútnym zlyhaním obličiek (akútne zlyhanie pečene) alebo porušením tehotenstva (prerušenie placenty, smrť plodu atď.). Ťažká HB sa často pozoruje u malých detí.

Acyklické formy

Subakútna hepatitída B

Subakútna hepatitída B nie je úplne pochopená, je charakterizovaná dlhou dobou zmiešaného typu, progresívnym priebehom ochorenia podobným vlne bez viditeľných remisií, vývojom edematóznych, hemoragických syndrómov, závažnej dysproteinémie a nízkej účinnosti základnej terapie.

Prognóza subakútneho G je nepriaznivá. Výsledkom tejto formy je často smrť pacientov do 8 - 12 mesiacov od nástupu ochorenia.

Chronická hepatitída B

Chronická hepatitída B sa vyvíja u 10–15% pacientov.

Výber klinickej formy ochorenia je založený na analýze klinických, laboratórnych a morfologických údajov a výsledkov stanovenia markerov HBV.

Podľa závažnosti ochorenia:

Mierna hepatitída B

Pri miernej hepatitíde B sú účinky intoxikácie krátke a minimálne, žltačka je krátkodobá (1–2 týždne) a mierne vyjadrená (bilirubinémia na 85–100 µmol / l), aktivita ALT je mierne zvýšená, dysproteinémia je nevýznamná.

Stredná hmotnosť

Stredne závažné príznaky intoxikácie, jasnejšia a dlhodobejšia žltačka (bilirubinémia až do 200–250 µmol / l), niekedy krvácanie vo forme petechií a krvácania v miestach vpichu injekcie, výraznejšia odchýlka od iných funkčných pečeňových testov, ale závislosť AlAT závažnosť ochorenia sa zistí natrvalo.

Ťažká hepatitída B

Ťažká forma ochorenia je charakterizovaná výraznými príznakmi intoxikácie vo forme malátnosti, slabosti a letargie pacientov, nedostatočnej chuti do jedla alebo úplnej averzie k jedlu a dokonca aj jeho zápachu. Mnohí pacienti majú pretrvávajúcu nevoľnosť a opakované vracanie, nespavosť a niekedy eufóriu. Často s ťažkou vírusovou hepatitídou sa hemoragický syndróm vyvíja vo forme krvácania do nosa, petechie na koži a krvácania v miestach vpichu, gastrointestinálneho krvácania a u žien metrorrhagia.

Funkčné pečeňové testy sú významne zmenené (vysoký stupeň bilirubinémie, dysproteinémia a enzymémia) a často sa znižuje hladina koagulačných faktorov.

výhľad

Zvyčajne priaznivé. U 90% pacientov dochádza k úplnému zotaveniu, k odpočinku dochádza k zotaveniu so zvyškovými účinkami.

Prognóza cyklických foriem hepatitídy B

Prognóza cyklických foriem hepatitídy B je všeobecne priaznivá. U 80 - 95% pacientov sa pozorovalo zotavenie, ktoré je často sprevádzané reziduálnymi účinkami vo forme hepatofibrózy, dyskinézie alebo zápalu žlčových ciest, post-hepatitídového asteno-vegetatívneho syndrómu. U niektorých pacientov, zvyčajne u mladých mužov, sa pozoruje prejav Gilbertovho syndrómu. Klinické zotavenie je výrazne vyššie ako „morfologické zotavenie“, preto rekonvalescenty HS podliehajú sledovaniu po 12 mesiacoch a za prítomnosti klinických a laboratórnych porúch - dlhšie. U 10–15% pacientov sa môžu vyvinúť chronické formy ochorenia.

Letálne výsledky akútnej vírusovej hepatitídy B sa zriedkavo pozorujú (približne 1%), vyvíjajú sa ako výsledok ARF, masívneho krvácania, niekedy s pridruženou infekciou.

diagnostika

Pri rozoznávaní HB je to epidemiologická anamnéza pacienta (riziková skupina pacienta, anamnéza parenterálnych manipulácií, kontakt s pacientom HB atď.) A výsledky klinického vyšetrenia (štádium priebehu ochorenia, hepatomegália a často splenomegália, žltačka, prejavy intoxikačného syndrómu a atď.).

Laboratórna diagnostika HBV je založená na identifikácii biochemických markerov cytolýzy, mesenchymálneho zápalu, cholestázy a detekcie markerov HBV.

Použitie pasívny hemaglutinácia (PHA), čítač imunoelektroforéza (VIEF), RIA (radioimmunoassay) a enzýmového imunologického testu (EIA) bola stanovená v krvi HBsAg, anti-HBs, HBeAg a anti-HBe, avti-HBc NVhAg a anti-HBX; Na stanovenie prítomnosti a lokalizácie antigénov a vírusovej DNA v hepatocytoch sa používa imunofluorescenčná metóda.

Pre akútnu cyklickú formu HBV je počiatočné štádium ochorenia charakterizované sérom pacientov s HBsAg, HBeAg a IgM М anti-HBc av neskoršom štádiu - IgG анти anti-HBc, anti-HBe, anti-HBx av neskorom období zotavenia - anti-HBs. Koncentrácia vírusových antigénov v krvi často koreluje so závažnosťou ochorenia, a preto môžu byť kvantitatívne metódy analýzy použité na prognostické účely.

Identifikácia vírusovej DNA molekulárnou hybridizáciou alebo polymerázovou reťazovou reakciou (PCR) je nevyhnutná na overenie HBV, čo umožňuje diagnostiku HBs u HBsAg-negatívnych pacientov a stanovenie kmeňových rozdielov patogénov.

V prípadoch chronickej HB sa často zistí dlhodobá perzistencia HBsAg, HBeAg, ochrana anti-HBc a často anti-HBe v neprítomnosti anti-HBs. Mnoho HBs-negatívnych pacientov s CAHV môže detekovať DNA vírusu B, ako aj vyhodnotiť účinnosť antivírusovej terapie.

V diferenciácii foriem a variantov ochorenia a diferenciálnej diagnózy hepatitídy B s inými ochoreniami pečene sú veľmi dôležité biopsia punkcií pečene s histochemickým a cytofotometrickým vyšetrením bioptických vzoriek, laparoskopia a ultrazvukové a rádioizotopové štúdie.

Diferenciálna diagnostika

V počiatočnom období sa HBs odlišujú od rôznych gastroenterologických ochorení, reumatických a iných polyartritídy, alergií; v ikterickom období je potrebné rozlišovať ochorenie od leptospirózy, yersiniózy, pseudotuberkulózy, sepsy, toxického poškodenia pečene a obštrukčnej žltačky, najmä v prípadoch cholestatického HBV.

Diferenciálna diagnostika hepatitídy B s poškodením pečene vyvolaným alkoholom a drogami je zložitá. Akútna alkoholická hepatitída je charakterizovaná rozvojom klinických prejavov 1 - 3 dni po požití alkoholu: žltačka, svrbenie, horúčka, bolesť v epigastriu, nevoľnosť a vracanie. Alkoholická hepatitída je charakterizovaná neutrofilnou leukocytózou, zvýšením ESR, disociáciou bilirubin-aminotransferázy, zvýšením cholesterolu a p-lipoproteínov v sére. Morfologická štúdia v pečeňovom tkanive odhalila neutrofilnú infiltráciu, alkoholický hyalín v centrolobulovej zóne pečeňového lolu, periventrikulárnu fibrózu a steatózu.

Rozpoznanie toxickej hepatitídy je založené na kontakte s jedom alebo liečivami (PASK, GINK, etionamid a iné lieky proti tuberkulóze, "veľké trankvilizéry", anabolické hormóny, tetracyklín atď.). Pre tieto lézie v pečeni prevláda cholestáza nad cytolýzou. Pri opakovanej fluorotánovej (galetánovej) narkóze sa vyskytujú obzvlášť závažné toxické lézie pečene až po rozvoj akútneho zlyhania obličiek.

Obštrukčná žltačka sa líši od HB v neprítomnosti stagingu charakteristického pre túto chorobu, prevalencie klinických a biochemických príznakov cholestatického syndrómu nad cytolytickým syndrómom.

liečba

Základom liečby hepatitídy B, ako aj hepatitídy odlišnej etiológie, je šetrný diétny režim (Pevznerova tabuľka č. 5), obmedzenie fyzickej aktivity, čo môže byť dosť dostatočné pri miernych formách ochorenia.

Pri stredne závažných formách navyše vykonávajú detoxikačnú terapiu s použitím enterosorbentov a infúznych prípravkov (Ringerov roztok, izotonické roztoky glukózy, albumín atď.).

Na korekciu metabolizmu a energie hepatocytov sa používajú vitamíny skupiny B, kyselina askorbová, karboxyláza, esenciálne fosfolipidy, orotát draselný, metyluracil, tokoferol.

Najväčšia pozornosť sa vyžaduje pri liečbe závažných foriem ochorenia.

V takýchto prípadoch sú pacienti spolu so základnou terapiou predpisovaní glukokortikosteroidy (napríklad prednizón 40 - 80 mg denne) s postupným vysadzovaním lieku, inhibítormi proteáz (kontracal, atď.), Antioxidantmi, diuretikami, širokospektrálnymi antibiotikami na prevenciu bakteriálnej infekcie.,

S nástupom príznakov akútneho zlyhania obličiek (akútne zlyhanie pečene) sa liečba vykonáva v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Pacientom sa predpisujú veľké dávky glukokortikoidov (prednizón do 270–420 mg denne), inhibítory proteolýzy, masívna infúzia a diuretická liečba, antibakteriálne lieky (metronidazol, kanamycín atď.). Použitie plazmaferézy, hemosorpcie, vrátane prostredníctvom hetero-sleziny a pečene, lymfo-sorpcie, hyperbarickej oxygenácie je účinné.

Imunoaktívne liečivá sa široko používajú pri liečbe chronických foriem hepatitídy B, ktorých výber je určený klinickým a patogenetickým variantom a obdobím ochorenia. Imunosupresíva (prednizón, azatioprín, hingamín alebo delagil, atď.) Sa bežne používajú na liečbu progresívnych foriem HB.

U pacientov s replikatívnou fázou infekcie HBV sa pozitívny účinok dosiahol pri použití interferónových prípravkov (Intron A, Roferon, Reaferon atď.), Interleukínu-2 a antivírusových chemoterapeutík (ribavirín, lamivudín atď.).

prevencia

Aby sa zabránilo šíreniu hepatitídy B, prijal sa komplex protiepidemických opatrení na zabezpečenie čo najskoršieho odhalenia choroby, kontroly používania darcovskej krvi a jej prípravkov, jednorazových nástrojov na parenterálne manipulácie a starostlivej sterilizácie opätovne použiteľných liekov a zariadení; používanie rukavíc pri vykonávaní akýchkoľvek parenterálnych manipulácií vrátane dentálnych, ako aj pri práci so vzorkami krvi.

Kontrola prirodzeného prenosu vírusovej hepatitídy B (HBV) nie je dostatočne účinná.

Vyvinuté metódy aktívnej a pasívnej prevencie HB. Pre aktívnu imunizáciu, v prvom rade, kontingenty s vysokým rizikom infekcie (deti z matiek infikovaných HBV, pacienti s hemofíliou, pacienti z chronických hemodialyzačných centier, zdravotnícky personál, často v kontakte s krvou pacientov atď.), Používajú rôzne typy vakcín (napríklad „Heptavax B, Heav B, atď.), Ktoré sa podávajú intrakutánne v dávke 2 μg alebo intramuskulárne v dávke 10 - 20 μg s opakovaným podávaním po 30 a 180 dňoch. Ochranná imunita trvá 5-6 rokov. S využitím pokrokov v genetickom inžinierstve sa vyvíja viac imunogénnych typov vakcín.

Pri pasívnej imunizácii sa používa imunoglobulín darcovského hyperimunného imunoglobulínu proti HBV v množstve 0,06 ml / kg, čo poskytuje ochranný účinok, ak sa použije najneskôr 48 hodín po pravdepodobnej infekcii.

Ježiš Kristus vyhlásil: Ja som cesta, pravda a život. Kto je naozaj?

Je Kristus nažive? Vzkriesil Kristus z mŕtvych? Vedci skúmajú fakty