Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
GOU VPO Tyumen State
Objednávky pre aseptické a antiseptické
Metodické odporúčania pre študentov 3. ročníka pediatrickej fakulty.
Zostavil: profesor Tsiryatieva SB, profesor Kecherukov A.I., docent Gorbachev V.N., docent Aliyev F.Sh., Ph.D. IA Chernov, asistent Baradulin AA, asistent Komárova L.N.
Schválené CKMS TyumGMA ako vzdelávací nástroj
(Zápis č. 3 zo 16. decembra 2004)
Hlavné ustanovenia nariadenia č. 408 Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 12. júla 1989 "O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine", č. 170 zo 16. augusta 1994 "O opatreniach na zlepšenie prevencie a liečby HIV infekcie v Ruskej federácii", Č. 720 z 07/19/1978 „O zlepšovaní lekárskej starostlivosti o pacientov s hnisavými chirurgickými ochoreniami a posilňovaním opatrení na boj proti nozokomiálnej infekcii“, č. 288 z 23.03.1975 „O sanitárno-epidemickom režime v zdravotníckych a prevenčných zariadeniach“, č. 320 z 05.03.1987 "Organizácia a správanie opatrenia na boj proti pedikulóze.
Vývoj asepsy a antisepsy sa začal v 30. rokoch 19. storočia, keď práca anglického chirurga Josefa Listera urobila revolúciu v chirurgii a znamenala začiatok novej etapy vývoja chirurgie. Odvtedy sa významne zmenili vedomosti o mikroorganizmoch, ktoré spôsobujú rozvoj hnisavých komplikácií rán, ich prenosových ciest, spôsobov liečby a profylaxie. Veľký pokrok v štúdii infekcií s parenterálnym mechanizmom prenosu patogénu bol dosiahnutý v 80. - 90. rokoch 20. storočia. Bol identifikovaný a identifikovaný vírus ľudskej imunodeficiencie, študovali sa vlastnosti parenterálnej hepatitídy B, C, D a G. Nové poznatky si vyžadujú právne stanovené metódy prevencie šírenia týchto infekcií v zdravotníckych zariadeniach.
1. Nariadenie 408 Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 12. júla 1989 „O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine“.
2. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva a Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 170 zo 16. augusta 1994 „O opatreniach na zlepšenie prevencie a liečby HIV v Ruskej federácii“.
3. Vyhláška č. 720 zo dňa 07/19/1978 "O zlepšení zdravotnej starostlivosti o pacientov s hnisavými chirurgickými ochoreniami a posilnenie opatrení na boj proti nozokomiálnej infekcii."
4. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 288 zo dňa 23.3.1975 „O sanitárno-epidemickom režime v liečebno-preventívnej inštitúcii“.
5. Objednávka 320 z 3. 5. 1987 „Organizácia a vedenie opatrení na boj proti pedikulóze“.
Poradie 408 Ministerstva zdravotníctva ZSSR 12. júla 1989 "O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine."
Hlavnými príčinami vysokého výskytu vírusovej hepatitídy B a C (parenterálna hepatitída) sú nevýhody poskytovania zdravotníckych zariadení na jednorazové použitie, sterilizačných zariadení a dezinfekčných prostriedkov, činidiel a testovacích systémov na skríning darcov krvi. Existujú hrubý zdravotnícky personál, ktorý spracováva lekárske a laboratórne prístroje a využíva nástroje. Na tento účel boli vyvinuté aplikácie pre objednávku 408 - Metodické smernice „Epidemiológia a prevencia vírusovej hepatitídy s mechanizmom prenosu parenterálnych patogénov“ (dodatok 2) a „Prostriedky a metódy dezinfekcie a sterilizácie“ (dodatok 3).
Hepatitída B je nezávislé infekčné ochorenie spôsobené vírusom hepatitídy B obsahujúcim DNA. Charakterom ochorenia je tvorba chronických foriem. Hepatitída D (delta) je spôsobená RNA - obsahujúcou defektný vírus, ktorý sa môže replikovať len s povinnou účasťou vírusu hepatitídy B. Infekcia vírusom hepatitídy B sa vyskytuje počas transfúzie kontaminovanej krvi a / alebo jej zložiek, uskutočňovania terapeutických a diagnostických postupov. Infekcia je možná pri vykonávaní tetovania, piercingu a manikúry vykonávanej všeobecnými nástrojmi a intravenózna drogová závislosť zohráva vedúcu úlohu v šírení parenterálnej hepatitídy. Na infekciu hepatitídou B postačuje zavedenie minimálneho množstva infikovanej krvi - 10 - 7 ml.
Skupinu s vysokým rizikom zamestnania tvoria pracovníci z hemodialyzačných centier, lekári, pôrodníci a gynekológovia, laboratórni technici klinických a biochemických laboratórií, operačné a procedurálne sestry.
Aby sa znížil výskyt vírusovej hepatitídy, prijali sa tieto opatrenia: t
Nepretržitý skríning darcov krvi.
Nepretržité vyšetrenie príjemcov hemopreparácie.
Ochrana a manipulácia s rukami zdravotníckeho personálu pri kontakte s krvou.
Súlad so spôsobmi predterilizačného čistenia a sterilizácie všetkých zdravotníckych pomôcok.
Vyšetrenie pracovníkov zdravotníckych zariadení (rizikových skupín) na prítomnosť HBsAg pri nástupe do práce a potom raz ročne.
Poradie 408 vírusovej hepatitídy
Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
Zostavil: profesor Aliyev F.Sh. Profesor Gorbachev V.N. Docent Chernov I.A. Docent Baradulin A.A. MD Komarova L.N.
Schválené CKMS TyumGMA ako vzdelávací nástroj
Hlavné ustanovenia nariadenia č. 408 Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 12. júla 1989 "O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine", č. 170 zo 16. augusta 1994 "O opatreniach na zlepšenie prevencie a liečby HIV infekcie v Ruskej federácii", Č. 720 z 07/19/1978 „O zlepšovaní lekárskej starostlivosti o pacientov s hnisavými chirurgickými ochoreniami a posilňovaním opatrení na boj proti nozokomiálnej infekcii“, č. 288 z 23.03.1975 „O sanitárno-epidemickom režime v zdravotníckych a prevenčných zariadeniach“, č. 320 z 05.03.1987 "Organizácia a vykonávanie m udalosti zhromaždil k boju proti vši hlavy. "
Vývoj asepsy a antisepsy sa začal v 30. rokoch 19. storočia, keď práca anglického chirurga Josefa Listera urobila revolúciu v chirurgii a znamenala začiatok novej etapy vývoja chirurgie. Odvtedy sa významne zmenili vedomosti o mikroorganizmoch, ktoré spôsobujú rozvoj hnisavých komplikácií rán, ich prenosových ciest, spôsobov liečby a profylaxie. Veľký pokrok v štúdii infekcií s parenterálnym mechanizmom prenosu patogénu bol dosiahnutý v 80. - 90. rokoch 20. storočia. Bol identifikovaný a identifikovaný vírus ľudskej imunodeficiencie, študovali sa vlastnosti parenterálnej hepatitídy B, C, D, G. Nové poznatky si vyžadujú právne stanovené spôsoby, ako zabrániť šíreniu týchto infekcií v zdravotníckych zariadeniach.
Študijný plán
Poradie 408 Ministerstva zdravotníctva ZSSR 12. júla 1989 "O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine."
Nariadenie Ministerstva zdravotníctva a Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 170 zo 16. augusta 1994 „O opatreniach na zlepšenie prevencie a liečby HIV infekcie v Ruskej federácii“.
Nariadenie č. 720 zo dňa 07/19/1978 "O zlepšení zdravotnej starostlivosti pre pacientov s hnisavými chirurgickými ochoreniami a posilnenie opatrení na boj proti nozokomiálnej infekcii."
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 288 zo dňa 23.3.1975 „O sanitárno-epidemickom režime v lekársko-preventívnej inštitúcii“.
Objednávka 320 z 3. 5. 1987 "Organizácia a vedenie opatrení na boj proti pedikulóze."
Objednať 408 mz ZSSR z 12. júla 1989 „o opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine“.
Hlavnými príčinami vysokého výskytu vírusovej hepatitídy B a C (parenterálna hepatitída) sú nevýhody poskytovania zdravotníckych zariadení na jednorazové použitie, sterilizačných zariadení a dezinfekčných prostriedkov, činidiel a testovacích systémov na skríning darcov krvi. Existujú hrubý zdravotnícky personál, ktorý spracováva lekárske a laboratórne prístroje a využíva nástroje. Na tento účel boli vyvinuté aplikácie pre objednávku 408 - Metodické smernice „Epidemiológia a prevencia vírusovej hepatitídy s mechanizmom prenosu parenterálnych patogénov“ (dodatok 2) a „Prostriedky a metódy dezinfekcie a sterilizácie“ (dodatok 3).
Hepatitída B je nezávislé infekčné ochorenie spôsobené vírusom hepatitídy B obsahujúcim DNA. Charakterom ochorenia je tvorba chronických foriem. Hepatitída D (delta) je spôsobená RNA - obsahujúcou defektný vírus, ktorý sa môže replikovať len s povinnou účasťou vírusu hepatitídy B. Infekcia vírusom hepatitídy B sa vyskytuje počas transfúzie kontaminovanej krvi a / alebo jej zložiek, uskutočňovania terapeutických a diagnostických postupov. Infekcia je možná pri vykonávaní tetovania, piercingu a manikúry vykonávanej všeobecnými nástrojmi a intravenózna drogová závislosť zohráva vedúcu úlohu v šírení parenterálnej hepatitídy. Na infekciu hepatitídou B postačuje zavedenie minimálneho množstva infikovanej krvi - 10 - 7 ml.
Skupinu s vysokým rizikom zamestnania tvoria pracovníci z hemodialyzačných centier, lekári, pôrodníci a gynekológovia, laboratórni technici klinických a biochemických laboratórií, prevádzkové a procedurálne sestry.
Aby sa znížil výskyt vírusovej hepatitídy, prijali sa tieto opatrenia: t
Nepretržitý skríning darcov krvi.
Nepretržité vyšetrenie príjemcov hemopreparácie.
Ochrana a manipulácia s rukami zdravotníckeho personálu pri kontakte s krvou.
Súlad so spôsobmi predterilizačného čistenia a sterilizácie všetkých zdravotníckych pomôcok.
Vyšetrenie pracovníkov zdravotníckych zariadení (rizikových skupín) na prítomnosť HBsAg pri uchádzaní sa o prácu a potom raz ročne.
Poradie 408 Ministerstva zdravotníctva ZSSR 12. júla 1989 "O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine."
Metodické odporúčania pre študentov 3. ročníka pediatrickej fakulty.
Zostavil: profesor Tsiryatyeva S.B. Profesor A. Kecherukov Profesor Gorbachev V.N. Docent Aliyev F.Sh. MD Chernov I.A. Asistent Baradulin A.A. asistentka Komárova L.N.
Schválené CKMS TyumGMA ako vzdelávací nástroj
(Zápis č. 3 zo 16. decembra 2004)
Hlavné ustanovenia nariadenia č. 408 Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 12. júla 1989 "O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine", č. 170 zo 16. augusta 1994 "O opatreniach na zlepšenie prevencie a liečby HIV infekcie v Ruskej federácii", Č. 720 z 07/19/1978 „O zlepšovaní lekárskej starostlivosti o pacientov s hnisavými chirurgickými ochoreniami a posilňovaním opatrení na boj proti nozokomiálnej infekcii“, č. 288 z 23.03.1975 „O sanitárno-epidemickom režime v zdravotníckych a prevenčných zariadeniach“, č. 320 z 05.03.1987 "Organizácia a vykonávanie m udalosti zhromaždil k boju proti vši hlavy. "
Vývoj asepsy a antisepsy sa začal v 30. rokoch 19. storočia, keď práca anglického chirurga Josefa Listera urobila revolúciu v chirurgii a znamenala začiatok novej etapy vývoja chirurgie. Odvtedy sa významne zmenili vedomosti o mikroorganizmoch, ktoré spôsobujú rozvoj hnisavých komplikácií rán, ich prenosových ciest, spôsobov liečby a profylaxie. Veľký pokrok v štúdii infekcií s parenterálnym mechanizmom prenosu patogénu bol dosiahnutý v 80. - 90. rokoch 20. storočia. Bol identifikovaný a identifikovaný vírus ľudskej imunodeficiencie, študovali sa vlastnosti parenterálnej hepatitídy B, C, D a G. Nové poznatky si vyžadujú právne stanovené metódy prevencie šírenia týchto infekcií v zdravotníckych zariadeniach.
Študijný plán
1. Nariadenie 408 Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 12. júla 1989 „O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine“.
2. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva a Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 170 zo 16. augusta 1994 „O opatreniach na zlepšenie prevencie a liečby HIV infekcie v Ruskej federácii“.
3. Vyhláška č. 720 zo dňa 07/19/1978 "O zlepšení zdravotnej starostlivosti o pacientov s hnisavými chirurgickými ochoreniami a posilnenie opatrení na boj proti nozokomiálnej infekcii."
4. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 288 zo dňa 23.3.1975 „O sanitárno-epidemickom režime v liečebno-preventívnej inštitúcii“.
5. Objednávka 320 z 3. 5. 1987 „Organizácia a vedenie opatrení na boj proti pedikulóze“.
Poradie 408 Ministerstva zdravotníctva ZSSR 12. júla 1989 "O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine."
Hlavnými príčinami vysokého výskytu vírusovej hepatitídy B a C (parenterálna hepatitída) sú nevýhody poskytovania zdravotníckych zariadení na jednorazové použitie, sterilizačných zariadení a dezinfekčných prostriedkov, činidiel a testovacích systémov na skríning darcov krvi. Existujú hrubý zdravotnícky personál, ktorý spracováva lekárske a laboratórne prístroje a využíva nástroje. Na tento účel boli vyvinuté aplikácie pre objednávku 408 - Metodické smernice „Epidemiológia a prevencia vírusovej hepatitídy s mechanizmom prenosu parenterálnych patogénov“ (dodatok 2) a „Prostriedky a metódy dezinfekcie a sterilizácie“ (dodatok 3).
Hepatitída B je nezávislé infekčné ochorenie spôsobené vírusom hepatitídy B obsahujúcim DNA. Charakterom ochorenia je tvorba chronických foriem. Hepatitída D (delta) je spôsobená RNA - obsahujúcou defektný vírus, ktorý sa môže replikovať len s povinnou účasťou vírusu hepatitídy B. Infekcia vírusom hepatitídy B sa vyskytuje počas transfúzie kontaminovanej krvi a / alebo jej zložiek, uskutočňovania terapeutických a diagnostických postupov. Infekcia je možná pri vykonávaní tetovania, piercingu a manikúry vykonávanej všeobecnými nástrojmi a intravenózna drogová závislosť zohráva vedúcu úlohu v šírení parenterálnej hepatitídy. Na infekciu hepatitídou B postačuje zavedenie minimálneho množstva infikovanej krvi - 10 - 7 ml.
Skupinu s vysokým rizikom zamestnania tvoria pracovníci z hemodialyzačných centier, lekári, pôrodníci a gynekológovia, laboratórni technici klinických a biochemických laboratórií, prevádzkové a procedurálne sestry.
Aby sa znížil výskyt vírusovej hepatitídy, prijali sa tieto opatrenia: t
Nepretržitý skríning darcov krvi.
Nepretržité vyšetrenie príjemcov hemopreparácie.
Ochrana a manipulácia s rukami zdravotníckeho personálu pri kontakte s krvou.
Súlad so spôsobmi predterilizačného čistenia a sterilizácie všetkých zdravotníckych pomôcok.
Vyšetrenie pracovníkov zdravotníckych zariadení (rizikových skupín) na prítomnosť HBsAg pri nástupe do práce a potom raz ročne.
Dátum pridania: -07-20; videnia: 175 | Porušenie autorských práv
EXTRACT Z OBJEDNÁVKY MZ číslo 408 z 07/12/89
"O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine"
1. Dezinfekcia riadu na vírusovú hepatitídu B a transport antigénu HBS: t
1. Vyčistené zvyšky jedla.
2. Ponorte do 3% vyčíreného roztoku bielidla - 60 minút alebo
3% roztok chlóramínu po dobu 60 minút alebo 1% vyčírený roztok chlornanu vápenatého - 60 minút alebo 0,6% vyčíreného roztoku chloridu vápenatého - 120 minút alebo varený v 2% roztoku sódy - 15 minút.
3. Umyte 2-krát v 2% roztoku saponátu (100 g mydla + 100 g sódy na 10 litrov vody).
4. Opláchnuť, mať vriacu vodu, vysušiť.
5. Môžete piecť riady (nože, vidličky, lyžice), fľaše na mlieko v peci pri teplote 120 - 45 minút.
1. Vyčistené zvyšky jedla.
2. Premyte v 2% roztoku saponátu (100 g mydla + 100 g sódy na 10 litrov vody).
3. Dezinfikujte vo vzduchovom sterilizátore 120 - 45 minút.
4. Premývacia voda po umytí riadu sa dezinfikuje suchým bieliacim prostriedkom v množstve 200 g bielidla na 10 litrov vody (1,50).
5. Zvyšky potravín sa nalejú suchým bieliacim prostriedkom v pomere 1,5 po dobu 30 minút (2 kg vápna na kôš zvyšku).
6. Žinky po umytí riadu varíme v 2% roztoku sódy po dobu 15 minút alebo namočené v 3% vyčírenom roztoku bielidla - 60 minút alebo 3% roztoku chlóramínu po dobu 60 minút, alebo 1% roztok chlórnanu vápenatého - 60 minút alebo 0,6% vyčírený roztok chloridu vápenatého - 120 minút.
2. Dezinfekcia bielizne v prípade vírusovej hepatitídy „B“ a pri preprave antigénu HBS, sanitácia obuvi.
1. Ľan kontaminovaný sekrétmi sa opláchne v dezinfekčnom roztoku. Voda po opláchnutí sa dezinfikuje suchým bielidlom v množstve 200 g suchého bielidla na 1 vedro vody.
2. Pletené plátno z výlučkov sa nasiakne v dezinfekčnom roztoku rýchlosťou 5 l des. roztok pre 1 kg suchej bielizne.
3. Použiť des. roztoky: 3% roztok chlóramínu; 0,5% roztok aktivovaného chlóramínu, doba expozície 1 hodina. 0,5% roztok času expozície DP-2 2 hodiny.
4. Potom je bielizeň opláchnutá tečúcou vodou a odoslaná do práčky na pranie.
5. Prádlo zamorených pacientov sa namáča v 0,15% roztoku vodnej emulzie karbofosu po dobu 20 minút, po čom sa nasiakne do roztoku. ako je opísané vyššie.
6. Kožené topánky, papuče, utrite tampónom navlhčeným v 40% roztoku kyseliny octovej alebo 25% roztoku formalínu, vložte do olejového vrecka na 3 hodiny, potom ventilovajte po dobu 10-12 hodín.
3. Dezinfekcia nádob, nádob s vírusovou hepatitídou "B" a transport pre HBS-antigén.
1. Výtok pacienta (výkaly, moč, zvracanie) naliaty do nádrže "na odtok výkalov", zaspávanie suchého bielidla v pomere
1,5 (2 kg suchého bielidla na 10 l výkalov) a premiešajte. Expozícia 90 minút.
2. Do nádoby nalejte 3% vyčírený bieliaci roztok alebo 3% roztok chlóramínu alebo 0,6% roztok chloridu vápenatého, vymývajte všetky sekréty Kwachom a vylejte znečistenú vodu do nádrže „na odtok stolice“.
3. Nádoba sa ponorí do 3% bieleného bieliaceho roztoku alebo 3% roztoku bielidla. Expozícia 1 hodina alebo 0,6% vyčírený roztok chloridu vápenatého. Expozícia 2 hodiny.
4. Kvachi sa dezinfikuje v 3% bielenom bieliacom roztoku alebo v 3% bieliacom roztoku. Expozícia 1 hodina alebo 0,6% vyčírený roztok chloridu vápenatého. Expozícia 2 hodiny.
4. Dezinfekcia priestorov a predmetov starostlivosti v prípade vírusovej hepatitídy „B“ a prepravy antigénu HBS.
1. Mokré čistenie by sa malo vykonávať na oddeleniach dvakrát denne od des. roztok: 1% vyčírený roztok bielidla alebo 0,6% roztok chloridu vápenatého alebo 1% roztok chlóramínu, po ktorom nasleduje mokré čistenie. V toaletách by sa mokré čistenie malo vykonávať s 3% bieleným roztokom kortikálneho vápna alebo s 0,6% bieleným roztokom chloridu vápenatého alebo 3% roztokom chlóramínu. Konečná dezinfekcia v oddeleniach a toaletách by sa mala vykonať s 3% bieleným bieliacim roztokom alebo 0,6% bieleným roztokom chloridu vápenatého alebo 3% roztokom bielidla, s tuberkulózou 5% bieleným roztokom bielidla alebo 5% roztokom bielenia.
2. Kľučky dverí, spúšte na toaletách, vodovodné kohútiky by sa mali dezinfikovať 3% bieleným roztokom bielidla alebo 0,6% roztokom chloridu vápenatého alebo 3% 3-násobným roztokom chloridu amónneho.
3. Prach z okien, batérií a nábytku utrite 1% roztokom bieleného bielidla alebo 0,6% bieleného roztoku chloridu vápenatého alebo 1% roztoku chlóramínu. Jedálenské stoly na oddeleniach po jedle utrite 3% bieleným bieliacim roztokom alebo 0,6% bieleným roztokom chloridu vápenatého alebo 3% roztokom bielidla a pred jedlom sa umyte horúcou vodou a mydlom.
4. Po každom prepustení pacienta zmeňte počet lôžok, siete sa dezinfikujú ako bielizeň v 3% roztoku chlóramínu alebo v 0,5% roztoku chlóramínu po dobu 1 hodiny, po čom nasleduje opláchnutie a premytie. Fľaše s horúcou vodou, vankúšiky - dezinfikujú sa dvojnásobným zotretím 3% bieleným roztokom bielidla alebo 0,6% bieleným roztokom chloridu vápenatého, 3% roztokom bielidla a následným premytím horúcou vodou a mydlom. Poťahy na matrac z olejovej vaty sú namočené v 3% bielenom roztoku bielidla alebo v 3% roztoku bielidla na 1 hodinu.
5. Hračky sa dezinfikujú 3% bieleným bieliacim roztokom alebo 0,6% bieleným roztokom chloridu vápenatého alebo 3% roztokom bielidla. Expozícia 1 hodina. Po dezinfekcii hračky umyte teplou vodou.
6. Kúpeľ po umytí pacienta sa dezinfikuje 3% bieleným bieliacim roztokom alebo 0,6% bieleným roztokom chloridu vápenatého alebo 3% roztokom bielidla a potom horúcou vodou.
7. Znečistená voda po umytí pacienta sa dezinfikuje bielidlom v množstve 200 g suchého bielidla na 1 vedro s vodou. Expozícia 30 minút. Umyte pacientove žinky v 2% roztoku saponátu po dobu 15 minút.
8. Vedrá, umývadlá, handry na utieranie prachu by mali byť oddelené pre komory, špajzu, chodbu, toalety, dezinfikované 3% bieleným bieliacim roztokom alebo 0,6% bieleným roztokom chloridu vápenatého alebo 3% roztokom bielidla. Expozícia 1 hodina.
- ponorí sa do 3% roztoku chlóramínu na 60 minút;
- ponorený v 0,5% premývacom roztoku 50 počas 15 minút;
- premytá tečúcou vodou;
- opláchnuť destilovanou vodou;
- autoklávovaný pri teplote 132, 2,2 atm. 20 minút alebo sterilizované v 8% roztoku lysoformínu - 1 hodinu;
ORDER. 12.07.89 № 408. "O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine"
ORDER. 12.07.89 № 408. "O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine"
Hodnotenie užívateľa: / 4
PlohoOtlichno
Nariadenie Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 12. júla 1989 č. 408
"O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine"
V dvanástom päťročnom období a na obdobie do roku 2000 hlavné smery rozvoja ochrany verejného zdravia a reštrukturalizácie zdravotnej starostlivosti v ZSSR zabezpečujú zníženie výskytu vírusovej hepatitídy.
Výskyt vírusovej hepatitídy v krajine zostáva vysoký. Zvlášť nepriaznivé incidencie vírusovej hepatitídy sú pozorované v republikách strednej Ázie, kde sú 3 - 4 krát vyššie ako priemerná únia a predstavujú takmer polovicu celkového počtu prípadov vírusovej hepatitídy v krajine. Významný nárast výskytu vírusovej hepatitídy v posledných rokoch na mnohých územiach Turkménskej SSR, Uzbeckej SSR, Kirgizskej SSR a Tadžickej SSR nie je spôsobený ani hepatitídou A ani B s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu patogénu.
Hlavnými príčinami vysokého výskytu vírusovej hepatitídy A a ani A ani B s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu patogénu zostáva: kontaminácia pitnej vody, životné prostredie v dôsledku vážnych nedostatkov v zásobovaní vodou, čistenie odpadových vôd a sanitárne čistenie obývaných oblastí; neuspokojivý hygienický a technický stav a údržba predškolských zariadení a škôl, ich značne prehnané; nedostatočná úroveň komunálneho zlepšenia bytového fondu; nízka úroveň hygienickej kultúry obyvateľstva; hrubé porušovanie hygienických a protiepidemických noriem a pravidiel; nízka úroveň hygienických a odborných znalostí pracovníkov verejných služieb, verejného stravovania, detských a dospievajúcich inštitúcií.
Vážnym zdravotným problémom je výskyt vírusovej hepatitídy B. V posledných rokoch došlo k nárastu výskytu tejto nozologickej formy. Vysoký podiel infekcií hepatitídy B v zdravotníckych zariadeniach počas terapeutických a diagnostických manipulácií, transfúzií krvi a jej zložiek je spôsobený predovšetkým vážnymi nedostatkami v poskytovaní zdravotníckych zariadení injekčnými striekačkami, ihlami, vrátane jednorazových a iných nástrojov; sterilizačné zariadenia, dezinfekčné prostriedky, reagencie a diagnostické testovacie systémy, primárne na skríning darcov. Zdravotnícki pracovníci hrubým spôsobom porušujú spôsoby dezinfekcie a sterilizácie zdravotníckych a laboratórnych nástrojov a pravidiel ich používania.
Nízka úroveň diferenciálnej diagnostiky vírusovej hepatitídy je spojená s nedostatočnou produkciou a praktickou aplikáciou testovacích systémov na diagnostiku hepatitídy A, B a delta vysoko citlivými metódami.
Pomalý rozvoj etiotropnej terapie. Na mnohých územiach sa nevyriešila otázka liečby pacientov s chronickými formami hepatitídy B (HBsAg-pozitívna) v infekčných nemocniciach.
S cieľom zlepšiť diagnostiku, liečbu a prevenciu vírusovej hepatitídy potvrdzujem:
Usmernenia "Epidemiológia a prevencia vírusovej hepatitídy A a vírusovej hepatitídy Ani A, ani B s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu patogénov", dodatok 1.
Usmernenia "Epidemiológia a prevencia vírusovej hepatitídy B, delta a ani A, ani B s parenterálnym mechanizmom prenosu patogénu," dodatok 2.
Metodické pokyny "Prostriedky a metódy dezinfekcie a sterilizácie", dodatok 3. T
Držať v rokoch 1990-1991. školenia laboratórnych technikov klinických diagnostických a virologických laboratórií mestských a centrálnych regionálnych nemocníc, sanitárnych epidemiologických staníc, staníc na transfúziu krvi podľa metódy stanovenia odpovede na antigén HBs vysoko citlivými metódami (RIPA, ELISA, RIA) na základe výskumných ústavov, virologických laboratórií republikánskych, regionálnych, mestské SES a transfúzne stanice, veľké klinické nemocnice s infekčnými chorobami.
Zabezpečiť organizáciu a vykonávanie vysoko citlivých testov HBsAg u všetkých tehotných žien v hyper-endemickej hepatitíde V oblastiach s vysokou úrovňou HBsAg prepravy. Pre hospitalizáciu tehotných žien nosiacich HBsAg zvýraznite špeciálne pôrodnice alebo izolované oddelenia (oddelenia) s prísnymi protiepidemickými opatreniami.
Poskytovať v rokoch 1990-1995. pokrytie centralizovanej sterilizácie zdravotníckych pomôcok na parenterálne použitie vo všetkých zdravotníckych zariadeniach, zvýšenie zodpovednosti vedúcich týchto inštitúcií za dodržiavanie spôsobov dezinfekcie, predterilizačného čistenia a sterilizácie lekárskych a laboratórnych nástrojov a zariadení.
Povinnosť republikánskych zdravotných stredísk posilniť podporu zdravého životného štýlu s prihliadnutím na národné a vekové črty; rozvíjať metodické materiály pre prednášky a konverzácie, široko využívať médiá.
2. Najvyšší štátni hygienickí lekári Únie a autonómnych republík, území a regiónov: t
Vykonávať prísnu kontrolu nad poskytovaním pitnej vody obyvateľstvu, ktoré je epidemicky bezpečné, prijať opatrenia na sanitárnu ochranu zdrojov pitnej vody, zabezpečiť efektívnu prevádzku zariadení na úpravu vôd v súlade s pravidlami a predpismi stanovenými legislatívnou listinou o vode a vedúcimi oddelení farmy) a zdravotníckych zariadení režimu na poskytovanie náležitých hygienických podmienok a komunálnych goustroystva územia, rovnako ako škôlky, školy, zdravotnícke a rekreačné zariadenia, potravinárskych prevádzkach.
Prísne kontrolovať dodržiavanie protiepidemického režimu, spôsoby dezinfekcie, predterilizačné čistenie a sterilizáciu nástrojov a pravidlá na ich používanie v zdravotníckych zariadeniach. Všetky prípady skupinovej infekcie hepatitídy B v zdravotníckych zariadeniach by sa mali zvážiť na stretnutiach pohotovostnej protiepidemickej komisie.
Informovať včas o výskyte skupinových ochorení vírusovej hepatitídy medzi obyvateľstvom a operačné opatrenia na ich vyšetrovanie a odstraňovanie v súlade s nariadením č. 1025 Ministerstva zdravotníctva ZSSR "O mimoriadnych správach predložených Ministerstvu zdravotníctva ZSSR" zo dňa 04.09.84.
Usporiadať od roku 1990 laboratórnu kontrolu pitnej vody podľa indikátorov vírusovej kontaminácie: antigén HA, kolfy, enterovírusy v súlade s „Smernicou pre monitorovanie a hodnotenie vírusového znečistenia environmentálnych objektov“ z 24. septembra 1986 č. 4116-86.
Vedúci hlavného epidemiologického oddelenia M. M. Narkevich a riaditeľ Virologického ústavu. DI Ivanovo akadémia lekárskych vied ZSSR tak D.K. Ľvov, v rokoch 1989-1990. organizovať a viesť lekárov (infekčné choroby, pediateri, epidemiológovia, virologovia atď.) regionálne semináre o diagnostike, liečbe a prevencii vírusovej hepatitídy.
Vedúci hlavného epidemiologického riaditeľstva pán M. Narkevich, vedúci Hlavného oddelenia starostlivosti o matku a dieťa, V. V. Alekveev, a vedúci hlavného oddelenia organizácie lekárskej pomoci obyvateľstvu, pán V. Kalinin zabezpečiť očkovanie v súlade s pokynmi na použitie týchto vakcín od okamihu zvládnutia priemyselnej produkcie vakcín proti hepatitíde B.
Inštitútu poliomyelitídy a vírusovej encefalitídy Akadémie lekárskych vied ZSSR (t. Drozdov SG) poskytnúť priemyselné uvoľnenie diagnostiky na stanovenie metódou ELISA anti-HAVA triedy IgM a typovo špecifického diagnostického enterovírusového séra v roku 1991 metódou ELISA
Gorkijský inštitút epidemiológie a mikrobiológie Ministerstva zdravotníctva RSFSR (t. Blokhin I.N.) na zabezpečenie priemyselnej produkcie diagnostických súprav na stanovenie antigénu HAV od roku 1990 a od roku 1991 celkový anti-HAV testom ELISA.
Ústav všeobecnej a komunálnej hygieny.Sysina, Akadémia lekárskych vied ZSSR (t. Sidorenko G.I.), spolu s Ústavom epidemiológie a mikrobiológie. NF Gamalei, Akadémia lekárskych vied ZSSR (t. Prozorovsky S.V.), Virologický ústav. DI Ivanovský akadémia lekárskych vied ZSSR (t. Lvov DK), Ústav poliomyelitídy a vírusovej encefalitídy (t. Drozdov SG) sa konal v rokoch 1989-1991. štúdie na zlepšenie metód úpravy a úpravy vody, režimy dezinfekcie vody zamerané na zlepšenie účinnosti bariérovej úlohy vodných diel vo vzťahu k patogénu hepatitídy A.
V 4. štvrťroku 1989 sa All-Union vedecký výskumný ústav preventívnej toxikológie a dezinfekcie (t. Y. Prokopenko), aby predložili ministerstvu zdravotníctva ZSSR na schválenie "Pokyny pre organizáciu centralizovaných sterilizovaných v zdravotníckych zariadeniach".
Inštitútu poliomyelitídy a vírusovej encefalitídy Akadémie lekárskych vied ZSSR (t. Drozdov SG) spolu s NPO Vektorom Ministerstva zdravotníctva ZSSR, aby v roku 1989 zabezpečili vydanie experimentálne-produkčnej série inaktivovanej kultivačnej vakcíny proti hepatitíde A a jej priemyselnej výroby od roku 1991
Generálnemu riaditeľovi V / O Soyuzpharmatsiya, súdruhovi A. Apazovovi prijať opatrenia na úplné uspokojenie potrieb republík Únie v systémoch jednorazového použitia, diagnostických súprav na stanovenie HBsAg pomocou FPGA, ELISA a činidiel, čím sa zabezpečí prioritné uspokojenie aplikácií z republík strednej Ázie a Moldavskej SSR.
Generálnemu riaditeľovi V / O Soyuzmedtekhnika t. N. Zinovtsov prijať opatrenia na uspokojenie žiadostí o lekárske a laboratórne prístroje vrátane jednorazového použitia, zariadenia na dezinfekciu a sterilizáciu zdravotníckych pomôcok. Zabezpečiť prioritné uspokojenie žiadostí o tieto produkty Ministerstva zdravotníctva Republiky Strednej Ázie a Moldavskej SSR.
Celoeurópske vedecko-výskumné centrum pre preventívnu medicínu (r. Oganov R.G.) na prípravu materiálov pre obyvateľstvo na prevenciu vírusovej hepatitídy, na vykonávanie koordinačnej funkcie pri práci republikánskych, územných, regionálnych domov sanitárnej výchovy.
Vedúci zdravotnícki pracovníci vykonávajú osobnú kontrolu platnosti predpisu lekárov nemocníc, výdajní, krvných transfúzií MSCH, liekov, prostriedkov na injekčnú liečbu, pričom majú na pamäti ich maximálne zníženie s náhradou krvných náhrad a perorálnych liekov podľa indikácií.
Nepovažujte za neplatné nariadenia ministra zdravotníctva ZSSR č. 300 z 8. apríla 1997 „O posilňovaní opatrení na prevenciu sérovej hepatitídy v lekársko-profylaktických inštitúciách“ a č. 752 z 8. júla 1989 o posilňovaní opatrení na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy.
Minister
EI Chazov
Dodatok 1. T
Na príkaz Ministerstva zdravotníctva ZSSR
12. júl 1989 № 408
Metodické pokyny
etiológie
Hepatitída A (HA). Vírus HA patrí do skupiny pikornavírusov a kombináciou fyzikálno-chemických vlastností je podobný enterovírusom. Vo vonkajšom prostredí je stabilnejší ako typické pikornavírusy. HA vírus môže pretrvávať niekoľko mesiacov pri teplote +4 ° C, niekoľko rokov pri teplote -20 ° C, niekoľko týždňov pri teplote miestnosti. Vírus je inaktivovaný varom. Čiastočná smrť vírusu vo vode nastane do 1 hodiny pri koncentrácii reziduálneho chlóru 0,5-1,5 mg / liter, úplná inaktivácia - keď je vystavená pôsobeniu 2,0-2,5 mg / liter počas 15 minút, pri ultrafialovom žiarení ( 1,1 wattov) - za 60 sekúnd. Vírus je stabilný voči kyselinám a lipozolventom.
Je známy len jeden sérologický typ HA vírusu. Z v súčasnosti identifikovaných špecifických markerov je nevyhnutná prítomnosť protilátok proti HA vírusu triedy IgM (protilátky-HAV IgM), ktoré sa objavujú v sére pri nástupe ochorenia a pretrvávajú 3-6 mesiacov. Detekcia anti-HAV IgM jednoznačne indikuje hepatitídu A a používa sa na diagnostiku ochorenia a identifikáciu zdrojov infekcie vo foci. Antigén HA vírusu (AHVA) sa nachádza vo výkaloch pacientov 7-10 dní pred klinickými príznakmi av prvých dňoch ochorenia, ktoré sa tiež používa na včasnú diagnostiku a identifikáciu zdrojov infekcie. Definícia anti-HAV IgG, ktorá je detekovaná 3-4 týždne ochorenia, charakterizuje imunologickú štruktúru populácie, dynamiku špecifickej humorálnej imunity.
Hepatitída ani A ani B (GNANV) - s fekálne-orálnym mechanizmom prenosu patogénu. Antigénne a biologické vlastnosti, fyzikálno-chemické vlastnosti pôvodcu vírusu GNANV sú v súčasnosti nedostatočne študované.
epidemiológia
Hepatitída A. Zdrojom infekcie sú pacienti s akoukoľvek formou akútneho infekčného procesu (ikterická, anikterická, subklinická, inapparentná). Najväčší epidemiologický význam majú pacienti s anikternou a asymptomatickou formou, ako aj pacienti v pre-arytickej fáze ochorenia. Najväčšia exkrécia vírusu stolicou sa vyskytuje v posledných 7 až 10 dňoch inkubácie a v predikčnom období ochorenia. V tomto čase sú pacienti najviac nákazliví. S výskytom žltačky v drvivej väčšine, izolácia vírusu sa zastaví alebo prudko klesá, riziko ľudí v tejto fáze infekcie je nízke pre ostatných, hospitalizácia pacientov v tomto prípade nie je epidemiologicky významná. V zriedkavých prípadoch sa izolácia vírusu oneskorí až na 2-3 týždne. Vírus je krátkodobý a nemá epidemiologický význam. Chronický vírusový transport nie je nainštalovaný.
Mechanizmus prenosu patogénu je fekálne-orálny. K jeho realizácii dochádza prostredníctvom faktorov súvisiacich s črevnými infekciami: vodou, potravinami, „špinavými“ rukami a domácimi predmetmi. V detských a iných organizovaných skupinách je najdôležitejší kontakt a cesta prenosu patogénu v domácnosti. Šírenie infekcie prispieva k preplneniu, neschopnosti izolovať skupiny v inštitúciách, k vytvoreniu „prefabrikovaných“ nepretržitých a predĺžených skupín, k porušeniu sanitárneho a protiepidemického režimu, neskorej detekcie a izolácie pacientov. K prenosu patogénu vo vode dochádza pri použití nekvalitnej pitnej vody, kúpaní v znečistených vodách, intenzívnej kontaminácii vodných zdrojov v blízkosti odberov vody vírusom HA, neprítomnosti alebo periodického porušovania vôd a dezinfekcie vody dodávanej obyvateľstvu pri využívaní technických systémov zásobovania vodou, hygienických podmienok distribučná sieť v kombinácii s nedostatkom vody a únikom odpadových vôd alebo podzemných vôd, t viskózne sanitárne a komunálne terénne úpravy.
K kontaminácii potravín vírusom v potravinárskych, stravovacích a obchodných podnikoch môže dôjsť od pracovníkov s nediagnostikovanými formami HA, ktoré nespĺňajú pravidlá osobnej hygieny. Potraviny môžu byť kontaminované vírusom aj pri použití nekvalitnej vody na spracovanie, prípravu alebo umývanie riadu. Bobule, zelenina sú kontaminované vírusom, keď sa pestujú na zavlažovaných poliach alebo v zeleninových záhradách oplodnených obsahom toaliet.
Ľudská náchylnosť k infekcii je univerzálna. Imunita po chorobe - dlhá, možno celoživotná. Asymptomatické formy tvoria menej stresujúcu imunitu ako klinicky exprimované. Úroveň kolektívnej imunity obyvateľstva je jedným z faktorov ovplyvňujúcich priebeh epidemického procesu. Existuje tendencia k zvýšeniu imunitných jedincov s vekom. V oblastiach s vysokým výskytom (Stredná Ázia, Kazachstan) väčšina ľudí získava anti-HAV o 4-6 rokov av oblastiach so strednými a nízkymi sadzbami o 20-30 rokov.
Epidemický proces HA je charakterizovaný mnohými znakmi: rozšírená; nerovnomernú intenzitu na niektorých územiach; cyklický charakter dlhodobej dynamiky, vyjadrený v sezónnosti jeseň-zima; primárne škody na deťoch v predškolskom veku, dospievajúcich a dospelých v mladom veku; nízke rodinné ložiská. Periodické incidencie sa pozorujú v intervaloch 3 až 10 rokov, pričom sa líšia na rôznych územiach av určitých vekových skupinách populácie. V intervaloch 15 - 20 rokov dochádza k synchrónnemu nárastu na všetkých územiach krajiny.
V oblastiach s vysokou chorobnosťou sú najviac postihnuté skupiny obyvateľstva batoľatá. Deti navštevujúce predškolské inštitúcie sú spravidla choré častejšie než navštevujú. V posledných rokoch dochádza k vyrovnaniu výskytu obyvateľov miest a obcí. Najväčšia intenzita vývoja epidemického procesu na jednotlivých územiach závisí aj od vplyvu sociálno-demografických faktorov (plodnosť, veková štruktúra, podiel veľkých rodín a „organizácia“ detí, hustota obyvateľstva, migračná činnosť atď.).
Nárast výskytu HA zvyčajne začína v júli až auguste a dosahuje maximum v októbri až novembri, po ktorom nasleduje pokles v prvej polovici budúceho roka. Zaznamenávajú sa rôzne dátumy nástupu a závažnosť sezónneho výskytu incidencie v rôznych sociálnych a vekových skupinách populácie. V oblastiach s priemernou mierou chorobnosti začína sezónny nárast medzi žiakmi a v oblastiach s vysokou mierou nezamestnanosti medzi deťmi mladších vekových skupín.
Hepatitída A ani B nie je samostatným ochorením s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu patogénu, v ktorom sa nezistili markery hepatitídy A a B. Je zaznamenaná hlavne v republikách strednej Ázie. Táto infekcia sa vyznačuje množstvom epidemiologických príznakov, medzi ktoré patria:
1) výrazné nerovnosti teritoriálneho rozloženia chorobnosti;
2) výbušnosť ohnísk s vysokou mierou výskytu v oblastiach s nedostatočným zásobovaním vodou;
3) najčastejšia lézia dospelých 15-30 rokov;
Nízke rodinné ložiská.
GNANV sa líši v ťažkom priebehu a vysokej mortalite u tehotných žien spravidla v druhej polovici tehotenstva. Všetky známe ohniská tohto ochorenia sú spôsobené pôsobením vodného faktora. Skutočná šírka tejto infekcie nie je definovaná.
Hlavnými preventívnymi opatreniami proti hepatitíde A a A ani B nie sú hygienické a hygienické opatrenia, ktorých cieľom je narušiť fekálne-orálny mechanizmus prenosu patogénu, poskytnúť obyvateľstvu kvalitnú vodu s epidemicky bezpečnými potravinami, vytvoriť podmienky, ktoré zabezpečia dodržiavanie hygienických pravidiel a požiadaviek kladených na obstarávanie, preprava, skladovanie, technológia prípravy a predaja potravín; zabezpečenie univerzálnej a nepretržitej implementácie hygienických a hygienických noriem a pravidiel hygienického a protiepidemického režimu v detských inštitúciách a vo vzdelávacích inštitúciách; dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, hygienickej výchovy obyvateľstva.
Inštitúcie zdravotnícko-epidemiologickej služby by na základe toho mali prijať tieto opatrenia: monitorovanie stavu všetkých epidemiologicky významných objektov (vodné zdroje, čističky odpadových vôd, vodovodné a kanalizačné siete, stravovacie zariadenia, obchod, detské, vzdelávacie a iné inštitúcie); rozsiahle využívanie laboratórneho monitorovania environmentálnych objektov s využitím saniticko-bakteriologických a sanitárno-virologických metód (stanovenie kolfov, enterovírusov, antigénu vírusu HA); hodnotenie epidemiologicky významných sociálno-demografických a prírodných procesov; posúdenie vzťahu medzi chorobnosťou a hygienickými podmienkami; predpovedanie morbidity; hodnotenie kvality a účinnosti činností.
Základ pre plánovanie špecifických opatrení na prevenciu HA by mal byť založený na výsledkoch hĺbkovej retrospektívnej a operačnej analýzy a údajov o predikcii chorobnosti.
Medzi úlohy retrospektívnej epidemiologickej analýzy patria:
1) analýza dlhodobej dynamiky chorobnosti;
2) analýza sezónnej dynamiky chorobnosti;
3) vytvorenie sociálnych vekových skupín s vysokou, strednou a nízkou úrovňou chorobnosti, berúc do úvahy ich epidemiologický význam;
4) identifikácia jednotlivých skupín, v ktorých sa systematicky zaznamenáva výskyt;
5) hodnotenie kvality a účinnosti prebiehajúcich protiepidemických opatrení;
Detekciu pacientov s vírusovou hepatitídou vykonávajú lekári a zdravotné sestry všetkých zdravotníckych zariadení počas ambulantnej hospitalizácie, návštevy pacientov doma, s pravidelnými prehliadkami obyvateľstva, sledovaním osôb komunikujúcich s pacientmi. Je dôležité brať do úvahy klinické charakteristiky počiatočného obdobia, prítomnosť vymazaných a anikterických foriem, ktorých diagnóza si vyžaduje osobitnú pozornosť. Pri absencii žltačky a nedostatočnej závažnosti iných príznakov sa odporúča vykonať krvný test na stanovenie aktivity AlAt a ak je to možné, triedy anti-HAV IgM.
V apartmánoch s dobrými životnými podmienkami v prípade podozrenia na GA, krátkodobé (nie viac ako 3 dni) izolácie chorých doma je povolené pre potrebné laboratórne testy. Pacienti s podozrením na HA, ktorí žijú v nepriaznivých životných podmienkach (komunálne byty, internáty atď.), Ako aj osoby s etiologicky nediferencovanou hepatitídou podliehajú povinnej hospitalizácii.
V nemocniciach na hospitalizáciu je potrebné oddelené umiestnenie pacientov s HA a HB, musia spĺňať protiepidemický režim ustanovený Pokynom pre sanitárno-epidemiologický režim a pracovnú ochranu pracovníkov infekčných nemocníc (rezortov), schválený uznesením Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 916 z 04.08.84.
Pri dávkach 12 a vyšších na 1000 pacientov je súčasné podanie imunoglobulínu deťom predškolského veku alebo žiakom základných škôl na začiatku sezónneho oživenia s realizáciou tejto udalosti v priebehu 10-15 dní odôvodnené.
Údaje o IGP sa zapisujú do účtovných foriem č. 63 / rok a 26 / rok. Zavedenie imunoglobulínu je povolené najviac 4-krát v intervaloch nie kratších ako 12 mesiacov. Po zavedení imunoglobulínu sa vakcinácia môže vykonať po 4-8 týždňoch. Zavedenie imunoglobulínu po očkovaní je povolené po 2 týždňoch.
Ak vezmeme do úvahy, že taktika GPI závisí od výskytu HA na konkrétnych územiach, pri plánovaní je vhodné použiť výsledky krátkodobých a dlhodobých prognóz („Smernice na predpovedanie výskytu vírusovej hepatitídy“, Ministerstvo zdravotníctva ZSSR, č. 15 / 6-18, 04.07.89). ).
Prípady vírusovej hepatitídy v mieste bydliska sú predmetom vyšetrenia epidemiologického alebo epidemiologického asistenta. V niektorých prípadoch je dovolené zbierať informácie od hospitalizovaných pacientov v nemocnici s následným odchodom do „centra“ a vyplnením mapy epidemiologického prieskumu (f. 357 / y). Vypuknutie HA v skupinách (centrá starostlivosti o deti, nemocnice, domy na oddych, sanatóriá atď.) Vyšetruje epidemiológ. Výsledky prieskumu sa zaznamenávajú formou zákona.
Osoby podozrivé ako zdroj infekcie by mali byť podrobené dôkladnému klinickému a biochemickému vyšetreniu, a ak je to možné, vyšetrené na HA markery. Taktiež sú identifikované kolektívy, v ktorých by mohol byť pacient na konci inkubačnej doby av prvých dňoch choroby (nemocnice, sanatóriá, dočasné skupiny detí atď.) Na vykonávanie protiepidemických opatrení v nich. Osoby, ktoré boli v kontakte s pacientmi s HA, si vytvorili systematické (najmenej 1-krát týždenne) lekárske pozorovanie (termometria, rozhovor, vyšetrenie s určením veľkosti pečene, sleziny, atď.) Počas 35 dní odo dňa separácie s pacientom. Deti predškolských zariadení, ak sú uvedené, sa denne sledujú v školách - týždenne. S výskytom opakujúcich sa ochorení sa obdobie pozorovania zvyšuje, trvanie pozorovania sa vypočíta z posledného prípadu.
Osoby, ktoré sú v kontakte s pacientom v komunite, sú informované o zdravotníckom personálu detských inštitúcií alebo zdravotných strediskách. Kontaktné osoby spojené s prípravou a predajom jedla sa oznamujú vedúcemu príslušnej inštitúcie a rezortnej sanitárnej a epidemiologickej službe s cieľom posilniť kontrolu dodržiavania pravidiel osobnej a verejnej hygieny a včasného vyradenia z práce pri prvých príznakoch choroby.
Laboratórne vyšetrenia osôb, ktoré komunikovali s pacientmi s HA (stanovenie alanínaminotransferázy v krvi a, ak je to možné, špecifických markerov HA), ak existujú indikácie (výskyt zvýšeného počtu akútnych respiračných infekcií v tíme, najmä sprevádzané zväčšením pečene, výskyt hepatolénového syndrómu nejasnej etiológie, dyspeptické javy, nárast teploty a atď.) sa vykonáva v materských školách podľa predpisu pediatra a epidemiológa.
V prípade detekcie HA v predškolskom zariadení starostlivosti o deti je prevod detí z tejto inštitúcie do iných, ako aj do inej skupiny v rámci tejto inštitúcie zakázaný 35 dní odo dňa izolácie posledného pacienta. Prijatie nových detí do týchto inštitúcií je povolené na základe povolenia epidemiológa, s výhradou predchádzajúceho zavedenia imunoglobulínu dieťaťu, ktoré predtým nebolo spoľahlivo choré na GA. Zamestnanci detskej inštitúcie, ako aj rodičia, by mali byť dôkladne poučení o prvých príznakoch ochorenia ao potrebe okamžite informovať zdravotníckych pracovníkov o akýchkoľvek odchýlkach v stave dieťaťa.
Počas obdobia pozorovania by sa karanténna skupina detskej inštitúcie nemala zúčastňovať na podujatiach, ktoré sa konajú spoločne s inými skupinami priestorov, skupiny sú oddelené počas ich prechádzok. Pre karanténnu skupinu sa zruší samoobslužný systém a kultúrne podujatia.
Do dvoch mesiacov odo dňa izolácie posledného pacienta by sa GA v detskej inštitúcii (skupina detských inštitúcií, trieda školy) nemali pravidelne očkovať. O otázke uskutočniteľnosti núdzového ICHS rozhoduje epidemiológ po porade s lekárskou službou inštitúcií. IHP sa spravidla vykonáva v karanténnej skupine materskej školy, ale podľa epidemických indikácií sa môže rozšíriť na iné skupiny. Uskutočňovanie IHP medzi školákmi sa odporúča v prípadoch viacnásobného GA. Opatrenia na dezinfekciu a dezinsekciu pri vypuknutí HA sa vykonávajú v súlade s prílohou 3.
Deti, ktoré boli v kontakte s HA v rodine, majú povolenie na vstup do kolektívu so súhlasom epidemiológa, v prípade predchádzajúceho GA, zavedenie imunoglobulínu a zavedenie pravidelného pozorovania týchto detí počas 35 dní.
Ak sa prípad GA vyskytne v somatickej detskej nemocnici alebo v sanatóriu, ukončí sa prenos detí z oddelení na oddelenie a do iných oddelení. Novo prijaté deti sa odporúča umiestniť na oddelených oddeleniach. Posilňuje sa dohľad nad protiepidemickými opatreniami a dodržiavanie hygienického a hygienického režimu.
Prevencia vzniku ohnísk chorôb GNANV sa vykonáva na základe implementácie hygienických a hygienických opatrení a je založená na analýze územnej a vekovej štruktúry výskytu s prihliadnutím na epidemiologické znaky tejto infekcie. Osobitná pozornosť je venovaná stavu zásobovania vodou. Výsledky retrospektívnej epidemiologickej analýzy výskytu GNANV a sanitárneho a hygienického stavu území sa využívajú na určenie preventívnych a protiepidemických opatrení. Najväčší význam majú opatrenia na zlepšenie zásobovania vodou, kanalizácií, hygienických a hygienických zlepšení území (Metodické odporúčania „Vírusová hepatitída A ani B s fekálno-mechanizmom prenosu infekcie (epidemiológia, klinika, liečba a prevencia)“, Moskva, 1987), Prijatie súčasných rozhodnutí sa vykonáva s prihliadnutím na mieru výskytu, znaky vývoja epidemického procesu v GNAN.
Riadenie Ministerstva zdravotníctva ZSSR
MI Narkevitch
Dodatok 2
Na príkaz Ministerstva zdravotníctva ZSSR
12. júl 1989 № 408
Metodické pokyny
etiológie
Hepatitída B (HBV) je nezávislé infekčné ochorenie spôsobené vírusom HBV (HBV), ktorý patrí do skupiny hepatovírusov. Vírus je extrémne stabilný v prostredí. V tele ľudí infikovaných HBV s rôznou frekvenciou av rôznych štádiách, povrchový HBsAg, jadro - HBcAg, E-antigén - (HBeAg) a protilátky proti týmto antigénom, môže byť detekovaná vírusovo špecifická DNA. Všetky antigény vírusu a ich zodpovedajúce protilátky môžu slúžiť ako indikátory infekčného procesu, zatiaľ čo HBsAg, vírusovo špecifická DNA, anti-HBc trieda lgM označuje aktívnu infekciu; objavenie sa anti-HBs v kombinácii s anti-HBcor v období zotavenia môže byť znakom dokončenej infekcie. HBeAg, spojený s vysoko kvalitnými vírusovými časticami, je priamym indikátorom aktívnej reprodukcie vírusu a odráža stupeň infekčnosti. Dlhodobá HB-a HBs-antigénia - nepriaznivý znak indikujúci vznik chronického procesu. Zmena HBeAg s vhodnými protilátkami s pokračujúcou antigénom HBs ukazuje pravdepodobnosť benígneho procesu. Dlhodobý, pravdepodobne celoživotný, prenos vírusu je vlastnosťou HS.
Delta hepatitídy. Kauzálny agens vírusového vírusu hepatitídy Delta (DG) - RNA obsahujúceho defektný vírus, ktorý sa môže replikovať v hostiteľskom organizme len s povinnou účasťou pomocného vírusu, ktorého úlohu hrá HBV. Shell-delta tvorí HBsAg.
Hepatitída ani A ani B s parenterálnym mechanizmom prenosu patogénu. Použitie vysoko citlivých metód pre špecifickú diagnózu hepatitídy A a B, vylúčenie infekcie cytomegalovírusom a vírusom Epstein-Barr umožnilo identifikovať vírusovú hepatitídu, ktorá sa prenáša parenterálnou cestou, ktorá neurčuje markery týchto infekcií.
epidemiológia
Hepatitída B. Zdroje infekcie HBV sú pacienti s akoukoľvek formou akútnej a chronickej hepatitídy B (HBV), ako aj chronickými "nosičmi" vírusu, medzi ktoré patria osoby s trvaním HBs antigénie počas 6 mesiacov alebo viac. Tieto sú hlavnými zdrojmi infekcie. Najväčšie epidemické nebezpečenstvo predstavuje „nosič“ HBsAg, najmä s prítomnosťou HBsAg v krvi. Pacient môže byť nákazlivý už 2-8 týždňov pred objavením sa príznakov ochorenia. Pacienti s chronickou hepatitídou B a nositeľmi vírusu môžu mať epidémický význam počas celého života.
U pacientov s akútnou a chronickou hepatitídou B, „zdravými“ nosičmi HBsAg, sa vírus nachádza vo významných koncentráciách v krvi, sperme. Môže byť detegovaný citlivými metódami (ROSA, ELISA, RIA) v slinách, moči, žlči a ďalších tajomstvách. Skutočné nebezpečenstvo epidémie je krv a spermie.
Vírus hepatitídy B sa šíri evolučne vytvorenými prirodzenými a umelými spôsobmi. Tie v súčasnosti určujú výskyt HBV v krajine. Mechanizmus prenosu infekcie vírusom HB v prirodzených aj umelých podmienkach je parenterálny.
Implementácia umelých transmisných ciest nastáva v rozpore s integritou kože a slizníc cez krv a jej zložky obsahujúce HBV. Pri infekcii HBV postačuje zavedenie minimálneho množstva (10 (-7) ml) infikovanej krvi. Infekcia sa môže vyskytnúť počas transfúzií krvi a jej zložiek, ale najčastejšie s rôznymi terapeutickými a diagnostickými postupmi v prípadoch, keď sa používajú nedostatočne vyčistené alebo laboratórne prístroje, nástroje, zariadenia. Infekcia je tiež možná počas tetovania, rituálnych rituálov a iných postupov vykonávaných bežnými nástrojmi (bodnutie ušného lalôčika, holenie, manikúra atď.).
V súčasnosti sa zistilo, že 6 - 20% prípadov akútneho HBV (AHB) je spôsobených infekciou počas transfúzie krvi a jej zložiek. U detí mladších ako jeden rok predstavuje post-transfúzna hepatitída 70-80% prípadov.
Takmer polovica pacientov s akútnou infekciou HBV sa vyskytuje pri terapeutických a diagnostických parenterálnych zákrokoch a približne u 30-35% pacientov - prirodzenými prostriedkami v kontexte každodennej komunikácie a odborných aktivít.
Realizácia prirodzených ciest prenosu HBV nastáva, keď patogén vstupuje do krvného obehu cez poškodené sliznice alebo kožu. Faktory prenosu HBV môžu byť výrobky osobnej starostlivosti (zubné kefky, zariadenia na holenie a manikúru, čistiace vankúšiky, hrebene atď.) Používané viacerými členmi rodiny.
Skupina, ktorá je najviac ohrozená infekciou HBV, zahŕňa zdravotníckych pracovníkov, ktorí majú z dôvodu svojej profesionálnej činnosti stály kontakt s krvou a jej zložkami. Do tejto skupiny patria predovšetkým pracovníci z hemodialyzačných centier, lekári, pôrodníci-gynekológovia, hematológovia, laboratórni technici klinických a biochemických laboratórií, operačné a procedurálne sestry.
Opatrenia na prevenciu HBV by mali byť zamerané na aktívnu identifikáciu zdrojov infekcie a ruptúry prirodzených aj umelých spôsobov infekcie, ako aj implementáciu špecifickej prevencie v rizikových skupinách.
V komplexe preventívnych a protiepidemických opatrení majú mimoriadny význam opatrenia zamerané na prevenciu infekcií HBV počas krvných transfúzií a ich zložiek, ako aj terapeutické a diagnostické parenterálne intervencie.
Na identifikáciu zdrojov infekcie HBV je potrebné vykonať prieskum populácie na prepravu HBV na prvom mieste medzi kontingentmi, ktoré patria do rizikových skupín (tabuľka).
Pri každom darovaní krvi sú všetky kategórie darcov podrobené komplexnému klinickému a laboratórnemu vyšetreniu s povinným krvným testom na prítomnosť HBsAg s použitím vysoko citlivých metód jeho indikácie (FIPA, ELISA, RIA), ako aj na stanovenie aktivity alanínaminotransferázy (AlAT) v súlade s „Pokynmi pre lekársku certifikáciu“ darcovia krvi, Ministerstvo zdravotníctva ZSSR, 1978 č. 06-14 / 13.
Osoby, pre ktoré sa v dôsledku skúšky zistí, že nemôžu darovať:
predchádzajúce HH, bez ohľadu na trvanie ochorenia;
prítomnosť HBsAg v sére;