Žlčové kamene - príznaky a liečba

Žlčové ochorenie je všeobecné somatické ochorenie spôsobené tvorbou kamenných útvarov (konkrementov) v žlčníku, kanálikov v dôsledku narušenia biomechanizmu určitých metabolických reakcií. Výskyt ochorenia sa pohybuje od 10% pre dospelých do 30% pre ľudí v staršom a senilnom veku.

Choroba sa dlhodobo vyvíja - niekoľko rokov, počas ktorých sa pozoruje polymorfný symptomatický obraz. Konzervatívne metódy sa používajú na odstraňovanie kameňov (lekárske rozpúšťanie, drvenie rázovou vlnou alebo laserové pôsobenie). V pokročilých prípadoch sa odstránenie kameňov vykonáva chirurgickým zákrokom.

Príčiny vzniku kameňa v žlčníku

Hlavnými faktormi zodpovednými za vznik a ďalší rozvoj patológie sú produkcia žlče, presýtená cholesterolom, posun rovnovážnej rovnováhy medzi aktivitou antinukleárnych a prenikajúcich biokomponentov na pozadí zhoršujúcej sa kontraktility žlčníka.

Tento problém môže byť spôsobený rôznymi autoimunitnými ochoreniami (diabetes mellitus, hemolytická anémia, granulomatózna kolitída, rôzne formy alergií, cirhóza pečene a ďalšie). Najpravdepodobnejšími príčinami tvorby zubného kameňa sú:

• Prítomnosť zápalu v žlčovodoch, močového mechúra.
• Genetická predispozícia.
• Hemikolektómia (celkový alebo čiastkový).
• Obezita.
• Utrpená operácia na zažívacom trakte.
• Dyskinéza (funkčné poruchy motility) žlčových ciest.
• Obdobia tehotenstva.
• Nevyvážená nutričná diéta, ktorá je založená na potravinách obsahujúcich cholesterol, ktoré sú chudobné na rastlinné vlákna.
• Lézie pečeňového parenchýmu, charakterizované infekčnou a toxickou etiológiou.
• Cholesterosis.
• Ostré chudnutie, pôst.
• Prítomnosť zhoršeného absorpčného syndrómu.
• Prijatie určitých liekov (vrátane perorálnych kontraceptív).
• Cholecystitis (xanthogranulomatous, chronické formy).
• Plynatosť.
• Vekové zmeny.
• Poruchy endokrinného systému.
• Sedavý životný štýl, hypodynamia.

Tvorba kameňa v dutine močového mechúra a žlčových ciest môže byť spúšťaná mechanickými príčinami: prítomnosť nádorov podobných nádorov, zrastov, opuch, zúženie a zalomenie kanálikov. Okrem toho nie je vylúčená prítomnosť vrodených anomálií - cysta hlavného žlčovodu, duodenálneho divertiklu.

Príznaky kameňov v žlčníku

Pre pôvodne ochorenie žlčových kameňov (prvé 4 - 8 rokov) je charakteristický asymptomatický priebeh. Čas výskytu príznakov a ich intenzita závisí od veľkosti kameňov, ich typu, počtu a umiestnení.

Hlavným znakom indikujúcim prítomnosť štruktúr podobných kameňom je syndróm hepatickej kolickej bolesti, pociťovaný v pravej hypochondriu a často vyžarujúci do pravej lopatky, ramena, bedrovej oblasti a hrudníka. Prejavuje sa v dôsledku použitia alkoholických nápojov, jedál s vysokým obsahom tuku. Často pozorované ako výsledok psycho-emocionálnej alebo fyzickej námahy. Trvanie bolestivého záchvatu - 4 - 6 hodín. Príznaky tiež naznačujú prítomnosť kamenných útvarov:

• Zvracanie obsahujúce prímes žlče.
• Poruchy čriev (zápcha, hnačka, plynatosť).
• Zvýšenie teploty na subfebrilné ukazovatele (37,1 - 37,8 stupňov).
• Sfarbenie výkalov.
• Zvýšená únava, všeobecná slabosť.
• Znížená chuť do jedla.
• Obštrukčná žltačka.
• Prítomnosť horkej chuti v ústach.
• Vzhľad bieleho alebo hnedého kvetu na povrchu jazyka.
• Prejav bolesti v procese palpácie cystických bodov.
• Detekcia neutrofilnej leukocytózy, eozinofílie.
• Prejav bolesti v procese jazdy na nerovnom povrchu vozovky.
• Individuálna neznášanlivosť určitých výrobkov.

V pokročilých prípadoch sa prejavuje cholecystokardiálny syndróm, ktorý sa prejavuje vo forme paroxyzmálnej alebo boľavej bolesti, lokalizovanej vo vrchole srdca. Možno sa objaví bolesť v kĺboch, neurastenický syndróm. Keď sú kanály úplne zablokované, pozoruje sa horúčka, kŕčovité kŕče a nadmerné potenie.

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov

Na identifikáciu ochorenia sa používajú dva typy metód - laboratórne a inštrumentálne. Laboratórne testy zahŕňajú biochemické a všeobecné krvné testy. V prítomnosti kameňov dochádza k zvýšeniu aktivity aminotransferáz, zvýšeniu hladiny leukocytov, indexov bilirubínu a rýchlosti sedimentácie erytrocytov.

Hlavnou inštrumentálnou metódou je ultrazvuk, ktorý umožňuje stanoviť stav orgánov žlčového systému, prítomnosť zápalových procesov v nich, ako aj presnú lokalizáciu zubného kameňa, jeho veľkosť a počet. Ďalšia diagnostika je možná nasledujúcimi spôsobmi:

• Perkutánna transhepatická cholangiografia je kontrastné antegrádne vyšetrenie žlčových ciest prostredníctvom perkutánnej slepej punkcie pečene.
• Endoskopická ultrasonografia je ultrazvukové vyšetrenie patológie pomocou lekárskeho endoskopu vloženého cez pažerák. Menovaný v prítomnosti obezity, nadúvanie.
• Cholecystocholangiografia - vytvorenie röntgenového obrazu kanálov a močového mechúra. Vyžaduje perorálne alebo intravenózne podanie rádioaktívne zlúčenín obsahujúcich jód v tele. Používa sa pred laparoskopiou.
• X-ray - získanie prehľadného obrazu hornej dutiny brucha na detekciu kalcifikácií.
• Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia je metóda, ktorá vyžaduje zavedenie rádioaktívnych látok do kanálov pomocou endoskopu a umožňuje ďalšie vyšetrenie žlčových ciest a močového mechúra cez röntgenový prístroj.

Detekcia veľkých kameňov je možná palpáciou. Diagnózu a určenie vhodnej terapie vykonáva gastroenterológ. V prítomnosti indikácií pre chirurgické metódy liečby je potrebná denná konzultácia chirurga.

Druhy žlčových kameňov

Kamene, ktoré sa tvoria v žlčovom systéme, sú rozdelené na primárne a sekundárne. Prvý typ sa vytvára v dutine močového mechúra po dlhú dobu v dôsledku zmien v konštrukčnom zložení žlče. Choroba v tomto prípade nevykazuje zjavné príznaky.

Sekundárne kamene sa vyskytujú s poruchami odtoku žlče: s cholestázou, biliárnou hypertenziou v dôsledku blokád kanálov, ktoré boli predtým tvorené primárnymi kameňmi. Môže byť lokalizovaný v bubline, potrubiach. Okrem toho sú kamene klasifikované podľa nasledujúcich typov:

• Lime. Objavujú sa so zápalom, ktorý ovplyvňuje steny žlčníka. Kryštály cholesterolu, patogénne baktérie alebo šupiny deskvamovaného epitelu pôsobia ako jadro tohto typu zubného kameňa.
• Cholesterol. Prezentované zaoblené homogénne štruktúry dosahujú priemer 1,8 cm. Vyskytujú sa v dôsledku zhoršených metabolických reakcií a nachádzajú sa v dutine močového mechúra u ľudí trpiacich obezitou.
• Bilirubin alebo pigment. Rovnako ako predchádzajúca forma, majú neinfekčnú povahu. Vznikol v dôsledku zmien v krvných bielkovinách alebo v prítomnosti vrodených abnormalít, ktoré urýchľujú deštrukciu červených krviniek. Tieto kamene sú lokalizované v dutine močového mechúra, kanálikoch a vyznačujú sa malými rozmermi.
• Zložky zmiešaného zloženia. Vytvára sa na báze pigmentových alebo cholesterolových kameňov vďaka vrstveniu na hlavnom jadre kalcinátov. Tieto procesy sa vyskytujú na pozadí vývoja zápalu.

Veľkosť kameňov sa môže líšiť v širokom rozsahu - od 2 - 3 mm do 4 - 5 cm, konzistencia - od vosku až po tvrdú konfiguráciu - od sférických až po nepravidelne tvarované postavy. Hmotnosť jedného zubného kameňa je od 0,5 g do 80 g.

Liečba žlčových kameňov bez chirurgického zákroku

Konzervatívne metódy sú účinné pri identifikácii počiatočných štádií ochorenia v prítomnosti kamenných útvarov malej veľkosti (priemer menší ako 1 cm). Takéto spôsoby eliminujú potrebu chirurgického zásahu a umožňujú zachovať kanály a samotný orgán.

Čo robiť pri odhaľovaní žlčových kameňov? Je možné eliminovať zhluky pomocou liekovej terapie, ultrazvukovej deštrukcie jadier kameňov alebo pomocou alternatívnych metód medicíny. Akákoľvek liečba by sa však mala vykonávať pod prísnym lekárskym dohľadom.

Rozpustenie žlčových kameňov

Na rozpustenie vytvoreného kameňa sa používa orálna lítolytická terapia, ktorá zahŕňa zavedenie liekov vytvorených na báze chenodesoxycholových a ursodeoxycholových kyselín. Takéto liečivá prispievajú k zmenám v štruktúrnom zložení žlče: pokles cholesterolu a zvýšenie hladiny žlčových kyselín. Liečba liekmi sa odporúča za nasledujúcich podmienok:

• Zachovanie normálnej kontraktility žlčníka v kombinácii s dobrou priechodnosťou žlčových ciest.
• Prevalencia cholesterolového počtu.
• Veľkosť kameňov nepresahuje 1,5 cm za predpokladu, že vyplní iba polovicu objemu dutiny bubliny.
• Možnosť užívania drog počas dlhého obdobia.

Trvanie liečby je od šiestich mesiacov do 2 rokov. Liečba by mala byť sprevádzaná odmietnutím používania liekov, ktoré podporujú tvorbu kameňa (antacidá, cholestyramín, estrogény). Metóda je kontraindikovaná u ľudí s chorobami tráviaceho a močového systému. Účinnosť odstraňovania kameňov touto metódou je 45 - 78%, pravdepodobnosť relapsu v tomto prípade dosahuje 72%.

Drvenie žlčových kameňov

Mechanická deštrukcia kameňov sa vykonáva extrakorporálnou litotripsiou rázovej vlny. Často sa používa pred vymenovaním lieku rozpustením skalných útvarov. Princíp metódy je založený na použití ultrazvukovej vlny, pri ktorej sa kamene rozpadajú na kamene malej frakcie. Na ten istý účel sa môže použiť laser. Označenia postupu:

• Nedostatok obštrukcie žlčových ciest.
• Priemer obrysu menší ako 3 cm.
• Prítomnosť kameňov pôvodu cholesterolu bez prímesí kalcinátov (do 5 kusov).

Drvenie sa vykonáva v niekoľkých fázach: v závislosti od počtu a veľkosti kameňov sa vyžaduje 1 až 7 sedení, po ktorých sa rozdrvené kamene prirodzene odstránia žlčovým systémom. Tento postup je zakázaný u pacientov s poruchami krvácania a osobami trpiacimi chronickými ochoreniami tráviaceho traktu. Je to spôsobené rizikom blokovania kanálov a možného poškodenia integrity stien hlavného orgánu žlčového systému, ktoré môžu spôsobiť zápal a tvorbu adhézií.

Ľudové prostriedky na odstraňovanie kameňov zo žlčníka

Použitie receptov tradičnej medicíny vyžaduje povinnú lekársku konzultáciu a vykonáva sa až po identifikácii veľkosti kameňov, ich počte a umiestnení pomocou ultrazvuku alebo röntgenového vyšetrenia. Nasledujúce prostriedky sú zaslúžene obľúbené:

• Nakladaná kapustová šťava Používa sa trikrát denne počas 2 mesiacov. Jedna dávka nápoja - 100 - 180 ml na recepciu.
• Plody popola. Jedzte 250 až 300 gramov čerstvých plodov denne. Výrobok sa môže konzumovať v kombinácii s medom, chlebom, cukrom. Trvanie liečby je 1,5 mesiaca.
• Infúzia listov brusnice. 1 polievková lyžica. l. listy varili 180 - 200 ml vriacej vody, inkubovali sa pol hodiny a prefiltrovali. Vývar sa používa až 5 krát denne v dávke 2 polievkové lyžice. l. pre recepciu.
• Olivový olej. Užívá sa perorálne nalačno za 0,5 tsp. Postupne sa má jednorazová dávka zvýšiť na 100 ml. Trvanie kurzu - 3 týždne.
• Repný sirup. Čerstvá zelenina (3 - 5 kusov) sa lúpa a dlho sa varí, kým sa nevytvorí sirup. Výsledná tekutina sa spotrebuje trikrát denne, 70 až 100 ml.
• Vývar z brezy. 1 polievková lyžica. l. 200 ml vriacej vody sa naleje na sušené rastlinné materiály a dusí sa 20 minút pri miernom zahrievaní. Výsledná kapucňa sa zabalí a naplní 1 hodinu a potom sa prefiltruje cez gázový rez. Nástroj sa odoberie nalačno v dávke 200 ml.

Predpokladom pre použitie alternatívnej medicíny je absencia alergických reakcií na zložky, ktoré tvoria recepty. Počas liečby musíte venovať pozornosť stavu zdravia. Ak sa stav zhorší, liek by mal byť zastavený.

Chirurgická liečba žlčových kameňov

Liečba chirurgickými metódami sa odporúča na detekciu veľkých kameňov, častých recidív ochorenia, sprevádzaných horúčkou, intenzívnymi prejavmi bolesti, vznikom rôznych komplikácií. Operácia sa vykonáva laparoskopickou alebo otvorenou metódou.

Odstránenie žlčníka má za následok vznik rôznych ochorení tráviaceho systému, ktoré sú spojené so zhoršením stráviteľnosti potravy. Operatívne metódy sa preto využívajú v prípadoch, keď konzervatívna liečba bola neúčinná. Možnosti chirurgickej liečby:

• Klasická cholecystektómia - extrakcia močového mechúra kameňmi cez operáciu brucha. Hlavnými nevýhodami tejto techniky je poranenie veľkej časti zdravého tkaniva pri vytváraní incízie (dĺžka je 15 až 20 cm) a vysoké riziko vzniku komplikácií rôznej závažnosti.
• Laparoskopická cholecystektómia - odstránenie orgánu pomocou špecializovaného aparátu laparoskopu, vykonaného cez malé rezy (asi 1 - 1,5 cm dlhé). Táto metóda je považovaná za jemnú, pretože pomáha predchádzať vzniku viditeľných jaziev a výrazne redukuje dobu rehabilitácie.
• Laparoskopická cholecystolitotómia je chirurgický zákrok na zachovanie orgánov zahŕňajúci extrakciu tvarovaných kameňov.

Chirurgická liečba vyžaduje predbežnú prípravu pacienta: absolvovanie vhodných testov, zváženie možných rizík, vyhodnotenie očakávaných výsledkov s cieľom minimalizovať možné komplikácie. V prípade odchýlok testov od normálnych ukazovateľov je potrebná predbežná liečba na zlepšenie celkového stavu.

Diéta a správna výživa pre kamene v žlčníku

Príjem potravy v prípade ochorenia žlčových kameňov má zásadný význam. V tomto prípade sa odporúča frakčná strava, ktorá zahŕňa jesť aspoň 5 krát denne, čo stimuluje odtok žlče a zabraňuje jej stagnácii.

Konzumované potraviny musia obsahovať množstvo živočíšnych bielkovín, rastlinného tuku, základných stopových prvkov (predovšetkým horčíka), ktoré telo potrebuje. Priaznivé účinky na žlčový systém majú produkty:

• Zelenina: mrkva, karfiol, tekvica, cuketa.
• Nízkotučné odrody mäsa a rýb: hovädzie mäso, králik, teľacie mäso, kurča, riečne ryby.
• Mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku: mlieko, tvarohové výrobky, syr, maslo (ako prísada do obilnín).
• Krupica: pohánka, ovsené vločky, ryža, proso, krupica.
• Ovocie a sušené ovocie: melón, jablká, hrozno, slivky.
• Šťavy, ovocné nápoje, ovocné nápoje: kdoule, granátové jablko, čerešňa vtáčia, čučoriedka.
• Vajcia (znášanlivosť).

Diéta by nemala zahŕňať tučné potraviny a vedľajšie produkty (mäso, ryby), konzervované potraviny, korenené, kyslé, slané, vyprážané potraviny, pečivo zo sladkého cesta, kofeínové a alkoholické nápoje. V prítomnosti kameňov by mali byť prísne obmedzené alebo vylúčené z diéty zeleniny s vysokým obsahom éterických olejov (repa, cesnak, reďkovky, cibuľa, reďkovky) a kyselina šťaveľová (špenát, šťovík).

Možné komplikácie cholelitiázy

Nedostatok včasnej diagnózy a vhodnej liečby cholelitiázy môže spôsobiť rozvoj rôznych komplikácií (vrátane závažných ochorení a ich prechod na chronickú formu):

• Mechúr stena flegmon.
• Žlčníka.
• Pankreatitída (žlčová forma).
• Vodnateľnosť.
• Cholangitída.
• Empyém žlčníka a v dôsledku toho jeho gangréna.
• Obštrukcia čriev.
• Onkologické ochorenia žlčového systému.
• Perforácia.
• Tvorba žlčových fistúl.
• Vznik syndrómu Miritstsi.
• Steny mechúra vymiznú s následným rozvojom peritonitídy.
• Toxická hepatitída.

V prípade vzniku komplikácií je potrebná vhodná liečba, ktorá sa vykonáva súbežne s liečbou ochorenia žlčových kameňov. V závažných prípadoch, pri absencii adekvátnej terapie, nie je vylúčená smrť.

Prevencia žlčových kameňov

Najjednoduchším a najúčinnejším spôsobom, ako zabrániť vzniku zubného kameňa, je dodržiavanie preventívnych opatrení. Hlavnými opatreniami v tomto prípade je udržiavanie zdravého životného štýlu a vypracovanie optimálnej stravy. Okrem toho, užitočné trubice, ktorá je možná doma.

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu ochorenia (opätovná tvorba kameňov), odporúča sa pokračovať v dlhodobej perorálnej lítolytickej terapii (do 1 roka). Okrem toho sú účinné tieto opatrenia: t

• Odmietnutie jesť potraviny s vysokým obsahom cholesterolu, živočíšnych tukov, alebo prísne obmedziť používanie týchto potravín.
• V prítomnosti obezity sa odporúča postupné znižovanie telesnej hmotnosti na optimálne parametre, čo je možné vďaka dodržiavaniu nízkokalorickej diéty a pravidelnému cvičeniu.
• Vyhnite sa dlhším obdobiam pôstu.
• Prerušenie užívania viacerých liekov, ktoré prispievajú k tvorbe kameňa (ak je to vhodné).
• Vymenovanie liekov (Lyobil, Zixorin), ktoré znižujú tvorbu cholesterolu v tele a stimulujú syntézu žlčových kyselín.

Frakčná výživa, vrátane použitia malých porcií každé 3 až 4 hodiny, ako aj denná spotreba rastlinného tuku (asi 2 lyžičky. Rastlinný olej denne) významne znižuje pravdepodobnosť vzniku kameňov v žlčovom systéme a rozvoj sprievodných ochorení.

Symptómy žlčových kameňov, liečba a správna diéta

Kamene v žlčníku sú nebezpečnou patológiou: keď sa vyvíjajú, tieto formácie sú schopné spôsobiť poškodenie zdravia, poškodiť steny a vyvolať zápalový proces, ktorý prechádza do iných orgánov. Vznikom v rozpore s metabolickými procesmi zložiek žlče, ochorenie žlčových kameňov po dlhú dobu sa neprejavuje v špecifických symptómoch.

Preto sa často zistí, keď formácie už prenikajú do kanálov alebo ich dokonca blokujú. Stav charakterizovaný prítomnosťou žlčových kameňov sa nazýva cholelitiáza. U žien je diagnostikovaná dvakrát až trikrát častejšie ako u opačného pohlavia. Lekári nenašli dostatočné odôvodnenie takéhoto javu.

Príčiny žlčových kameňov

Hlavným dôvodom vzniku kameňov je porušenie zloženia žlče - rovnováha medzi cholesterolom a žlčovými kyselinami. Žlč s nadbytkom cholesterolu a nedostatkom žlčových kyselín sa nazýva litogénna.

Zdravá žlč má tekutú konzistenciu a netvorí kamene. Medzi faktory, ktoré vyvolávajú ich formovanie, patria:

• Zvýšený cholesterol v zložení žlče, kvôli tomu, čo mení jeho vlastnosti;
• Porušenie odtoku a stagnácia žlče;
• Infekcia žlčníka a následný rozvoj cholecystitídy.

Nasledujúce faktory spôsobujú ťažkosti odlivu žlče a jej stagnáciu:

• Prítomnosť určitých ochorení: dyskinéza (zhoršená kontraktilná funkcia) žlčových ciest, flatulencia (zvýšený tlak v gastrointestinálnom trakte sťažuje tok žlče), ako aj chirurgické zákroky na gastrointestinálnom trakte v anamnéze (vagotómia atď.);
• Sedavý životný štýl;
• Tehotenstvo (tlak maternice na orgány peritoneum tiež zabraňuje úniku žlče);
• Nesprávna strava s výraznými intervalmi medzi jedlami, ako aj pôst a prudký úbytok hmotnosti.

Zvýšený cholesterol v žlči je spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

• Nadmerná konzumácia potravín s vysokým cholesterolom (živočíšne tuky);
• Dysfunkcia pečene, keď produkcia žlčových kyselín klesá;
• Prítomnosť obezity, ktorá je pozorovaná u približne 2/3 pacientov;
• Dlhodobé používanie perorálnych kontraceptív obsahujúcich estrogén (u žien);
• Prítomnosť ďalších chorôb, ako je diabetes mellitus, hemolytická anémia, cirhóza pečene, alergie, Crohnova choroba a iné autoimunitné stavy.

Tretím dôvodom je infekcia žlčníka, ktorá sa vyskytuje vzostupne od čreva alebo cez prietok krvi a lymfy a vedie k cholecystitíde (zápal slizníc mechúra) a cholangitíde (zápal žlčových ciest). Chronická cholecystitída a žlčové kamene sú vzájomne závislé štáty, keď jedna z chorôb podporuje, urýchľuje a komplikuje priebeh druhej choroby.

Na základe chemického zloženia sa rozlišujú tieto typy žlčových kameňov:

1. Bilirubínové kamene. Sú tvorené zmenami v zložení krvi a niektorými vrodenými anomáliami. Zložky tohto typu môžu byť v žlčníku, ako aj v vylučovacích kanáloch av pečeni. Majú hustú štruktúru, pretože obsahujú vápenaté soli. Jedná sa o malé kamene v žlčníku, ktorého veľkosť je centimeter, nie viac. Majú nepravidelný tvar a zvyčajne veľa z nich. Bilirubínové kamene môžu byť čierne a hnedé, kvôli dominantnej zložke. Čierne kamene obsahujú bilirubinát vápenatý, čierny pigment, neobsahujú cholesterol. Brown sa skladá z menej polymerizovaného bilirubinátu vápenatého a obsahuje malé množstvo bielkovín a cholesterolu. Pigmentové kamene sú rádiopakné formácie, čo uľahčuje ich diagnostiku.
2. Cholesterol. Tento typ je najbežnejší a preto sa študuje podrobnejšie ako iné druhy žlčových kameňov. Ich hlavnou zložkou sú mikrokryštály cholesterolu, takže majú homogénnu štruktúru. Cholesterolové kamene v žlčníku dosahujú významné veľkosti - až 2 cm, majú bielu alebo žltkastú farbu, oválny alebo okrúhly tvar. Tieto kamene sú lokalizované presne v žlčníku, a nie v jeho kanáloch. Počas rádiografov sa nedajú zistiť cholesterolové kamene.
3. Vápenaté (kalcinované). Sú pomerne zriedkavé, tvoria sa z vápenatých solí a kryštálov cholesterolu. Žlčník s takýmito kameňmi má zvyčajne zapálené steny. Vápencové kamene majú formu kruhových útvarov, jednoduchých alebo viacnásobných. Môže to byť veľký kameň väčší ako 10 mm alebo malý (s priemerom menším ako 10 mm). Vápnik môže byť detegovaný pomocou röntgenového žiarenia.
4. Zmiešané. Komplexné zloženie kameňov je spôsobené nárastom kalcinátov na cholesterole a pigmentových kameňoch. V dôsledku toho sa formácie vytvárajú s výraznou vrstvenou štruktúrou. Najčastejšie majú zmiešané kamene pigmentované centrum a cholesterolovú vrstvu.

Porušenie štruktúrneho zloženia žlče zohráva teda kľúčovú úlohu vo vzhľade primárnych kameňov. Tvorba sekundárnych kameňov je výsledkom cholestázy a infekcie žlčníka. Primárne kamene vznikajú hlavne v žlčníku kvôli stagnácii a hustej konzistencii žlče. Sekundárne kamienky môžu byť vytvorené ako v samotnom mechúre, tak v kanálikoch, žlčových a intrahepatických.

príznaky

Hlavné znaky žlčových kameňov závisia od lokalizácie kameňa - prejav GCB bude spojený s veľkosťou a tvarom kameňa. Symptómy, s ktorými sa stretávajú všetci pacienti so žlčovými kameňmi, sú nasledovné:

• bolesť pod rebrom na pravej strane (paroxyzmálna, bodná);
• nevoľnosť;
• horká chuť v ústach;
• flatulencia a iné črevné problémy;
• ovzdušia;
• rozvoj žltačky.

Niekedy sú zaznamenané aj príznaky ako horúčka a zimnica - to môže nastať, keď sa kameň začne pohybovať pozdĺž kanálov. Najčastejšie však zvýšenie teploty indikuje vstup infekcie a rozvoj cholecystitídy, ktorej príznaky sú charakteristické pre zápalový proces.

Predisponujúce faktory, ktoré spôsobujú pečeňovú koliku, sú stresujúce stavy a fyzické preťaženie, jesť korenené, mastné a vyprážané potraviny, nadmerný príjem alkoholu.

Prvé príznaky ochorenia sú zhoršenie celkovej pohody a bolesti, ktoré, hoci sú umiestnené pod rebrami na pravej strane, dávajú iným častiam tela. Bolesť sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že kameň v žlčníku, ktorý začína chodiť von, dráždi a rozťahuje steny kanálov. Alebo syndróm bolesti môže byť spôsobený pretiahnutím močového mechúra v dôsledku akumulácie žlče v ňom.

Všimnite si, že príznaky v prípade blokovaných kanálov sú nasledovné: skléry a koža osoby sa stávajú žltými, vpravo pod rebrami osoba sa cíti ťažká, zvracanie sa objaví s prímesou žlče, ktorá neprináša úľavu. Tento stav je mimoriadne nebezpečný, pretože môže viesť k záchvatom a kritickému zvýšeniu teploty.

diagnostika

Často, kamene v kanáli žlčníka sú nájdené náhodou počas ultrazvuku alebo x-ray. Kvalifikovaný odborník vo výsledkoch výskumu určí nielen veľkosť kameňov a prítomnosť zápalu, ale určí aj približné zloženie kameňov, vyhodnotí riziko žlčovej koliky.

Viac informácií o chorobe možno priradiť:

• krvné testy (všeobecné a biochémia);
• cholecystocholangiography;
• CT sken, MRI;
• retrográdnej cholangiografie (počas endoskopického zákroku môže lekár odstrániť malé kamene).

komplikácie

Ak neprijmete potrebné opatrenia na liečbu žlčových kameňov, stav chorého sa môže zhoršiť v dôsledku nasledujúcich komplikácií:

1. Cholecystitída v akútnej forme.
2. Oklúzia žlčovodu, ktorá je základom pre rozvoj infekcie, chronickej cholecystitídy a pankreatitídy.
3. Ruptúra ​​žlčníka a v dôsledku toho peritonitída.
4. Prenikanie veľkých žlčových kameňov do čreva s následným zablokovaním.
5. Zvýšené riziko vzniku rakoviny žlčníka.

Ako liečiť žlčové kamene?

Ak sú v žlčníku kamene, ale neexistujú žiadne výrazné klinické príznaky a komplikácie ochorenia, nie je potrebná špecifická liečba. Odborníci zároveň čakajú na taktiku. S rozvojom ťažkej akútnej alebo chronickej cholecystitídy sa odporúča chirurgická liečba, ktorej hlavným účelom je odstránenie žlčníka (cholecystektómia).

Dnes existuje niekoľko spôsobov liečby žlčových kameňov bez chirurgického zákroku, ktoré umožňujú zachovať integritu žlčníka a kanálikov:

1. To sa dosahuje rozpustením kameňov pomocou špeciálnych prípravkov obsahujúcich kyseliny (enfalk, ursosan). Pri takejto liečbe sa však po čase môžu opäť tvoriť žlčové kamene.
2. Vynikajúce ničí kamene v žlčníku a žlčových kanálikoch rázovej vlny litotripsiou. Táto metóda sa najčastejšie používa na drvenie jedného zubného kameňa u pacientov, ktorí nemajú sprievodný zápal žlčníka alebo kanálikov.

Konzervatívna liečba cholecystolýzy počas remisie je založená na správnej výžive a režime, aktívnom životnom štýle, systematickom perorálnom používaní liekov, ktoré prispievajú k deštrukcii kameňov.

Na paralelnú liečbu žlčových kameňov sú predpísané nasledujúce lieky:

• lieky, ktoré prispievajú k normalizácii zloženia žlče (ursofalk, liobil);
• stimulátory vylučovania žlčových kyselín (fenobarbital, zixorín);
• pre bolesť spôsobenú redukciou žlčníka sa pacientom odporúčajú rôzne svalové relaxanciá (platafillin, drotaverin, no-spa, metacin, pyrencipin).
• enzýmové prípravky, ktoré zlepšujú procesy trávenia, najmä - procesy trávenia lipidov (kreón).

Ako sa zväčšuje veľkosť kameňov v žlčníku, na liečbu pacienta sa odporúča litotripsia (lieky, rázová vlna) alebo chirurgia. Indikácie pre litotripsiu sú:

• časté záchvaty bolesti,
• veľké a viac kamene,
• prítomnosť sprievodných ochorení

Liek litotripsia sa vykonáva s liekmi xenochol a hoenofalk, ktoré môžu byť užívané po dlhú dobu - po celé desaťročia. S touto liečbou sú veľké kamene v žlčníku rozdrvené na menšie veľkosti, po ktorých sú ich zvyšky rozpustené pomocou orálneho lieku (zvyčajne sú predpísané niekoľko týždňov pred litotripsiou rázovej vlny).

Extraotorálna šoková litotripsia

Extrotorporálna litotripsia rázovou vlnou (pulverizácia) je technika založená na vytváraní rázovej vlny, ktorá vedie k rozdrveniu kameňa do mnohých zŕn piesku. V súčasnosti sa tento postup používa ako prípravný stupeň pred orálnou litolytickou terapiou.

Indikáciou ESWL je absencia porušovania žlčových ciest, jednorazových a viacnásobných cholesterolových kameňov s priemerom maximálne 3 cm.

Kontakt (lokálne) rozpustenie kameňov

Kontaktná lítolýza je technika zahrňujúca zavedenie špeciálneho organického rozpúšťadla (metyl-terc-butyléteru alebo propionátu) do žlčníka alebo žlčových ciest. Účinnosť tejto metódy je 90%, po rozpustení kameňov však pacient vyžaduje podpornú liečbu. Pomocou kontaktnej litolýzy v približne 14-16 hodinách sa úplne rozpustia cholesterolové kamene rôznych veľkostí a množstiev.

Chirurgická liečba

Pri vykonávaní chirurgického zákroku sa dá žlčník odstrániť spolu s kameňmi v ňom alebo len s kameňmi. V súčasnosti sa v chirurgickej praxi pri liečbe cholecystolitiázy používa niekoľko typov operácií:

• klasická (otvorená) cholecystektómia (odstránenie žlčníka);
• laparoskopická cholecystektómia;
• laparoskopická cholecystolitotómia (operácia uchovávania orgánov zahŕňajúca odstránenie kameňov).

Diéta a pravidlá výživy

Zloženie stravy má v tejto chorobe veľký význam. Odporúča sa dodržiavať zlomkovú diétu, vziať jedlo 5-6 krát denne. Príjem potravy sám o sebe má choleretický efekt, preto vstup malého množstva potravy do žalúdka zároveň stimuluje tok žlče a zabraňuje jej stagnácii. Ale s veľkým podielom jedla sa žlčník môže inštinktívne zmenšiť a to spôsobí zhoršenie.

Odporúča sa z ponuky vylúčiť nasledujúce produkty a riady:

• Strukoviny, reďkovky, reďkovky, baklažány, uhorky, artičoky, špargľa, cibuľa, cesnak;
• Vyprážané, kyslé a korenené jedlá;
• Bohaté bujóny;
• Mäsové mäso (bravčové, jahňacie, hovädzie) a ryby, ako aj sadlo, pečeň a droby;
• Klobásy, údené mäso, konzervy, uhorky;
• Maslo (na obmedzenie, je žiaduce pridať do kaše);
• Káva, kakao a alkohol.

• Chudé mäso a ryby;
• Ovocie a zelenina: tekvica, mrkva, cuketa, karfiol, jablká, melón, slivky;
• Syr, tvaroh, mlieko s obsahom tuku najviac 5%;
• Krupice, najmä pohánka a ovsené vločky;
• Kompoty, ovocné nápoje, minerálna voda, čučoriedka, granátové jablko, šťava z kdoule.

Strava by mala byť dostatočné množstvo živočíšnych bielkovín, živočíšne tuky tiež nie sú zakázané, ale zvyčajne nie sú dobre tolerované, preto dávajú prednosť rastlinným tukom. Pri cholelitiáze je prospešné konzumovať potraviny bohaté na horčík.

Prevencia recidívy

Ak človek začne patologický proces tvorby kameňa v žlčníku, je pomerne ťažké úplne zastaviť bez operácie. Pacient po povinnom priebehu liečby by mal pravidelne podstúpiť preventívne vyšetrenie. Aj po chirurgickom zákroku je pacientovi predpísaný kurz litolytických liekov.

Dôležitým bodom je korekcia životného štýlu, najmä výživy.

Boj s nadváhou často pomáha minimalizovať riziko vzniku kameňov a významne znižuje frekvenciu recidív.

Žlčové kamene - príčiny, príznaky a liečba

Žlčník je orgán, ktorý akumuluje žlč produkovanú pečeňou. Ten je nevyhnutný pre trávenie potravy. Ak je to potrebné, hodí sa do dvanástnika. Žlč je komplexná látka s veľkým množstvom bilirubínu a cholesterolu.

Kamene v žlčníku sa vytvárajú v dôsledku stagnácie žlče, počas ktorej je cholesterol zadržaný v mechúre a precipitáty. Tento proces sa nazýva proces tvorby "piesku" - mikroskopických kameňov. Ak nechcete odstrániť "piesok", kamene vzájomne prepojené, ktoré tvoria kamene. Dlhé časy sa tvoria kamene v žľaboch a v žlčníku. Trvá 5-20 rokov.

Žlčové kamene sa nemusia dlhodobo prejavovať, ale choroba sa stále neodporúča: kameň môže poškodiť stenu žlčníka a zápal sa šíri do susedných orgánov (pacienti často trpia gastritídou, vredmi, pankreatitídou). Čo robiť v prípade žlčových kameňov, a ako zaobchádzať s týmto problémom bez operácie, budeme uvažovať v tomto článku.

Ako sa tvoria žlčové kamene?

Žlčník je malý vak, obsahuje 50-80 ml žlče, tekutina, ktorú telo potrebuje na strávenie tukov a udržanie normálnej mikroflóry. Ak žlč stagnuje, jej zložky sa začnú zrážať a kryštalizovať. Tak vznikajú kamene, ktoré v priebehu rokov zvyšujú veľkosť a množstvo.

Okrem toho jednou z najčastejších príčin ochorenia je:

1. Ťažký zápal žlčníka.
2. Zmenšuje sa kontraktilita žlčníka, v dôsledku čoho dochádza k stagnácii žlče.
3. Keď žlč obsahuje veľké množstvo vápnika, cholesterolu, žlčového pigmentu, ide o vo vode nerozpustný bilirubín.
4. Najčastejšie je ženská choroba vyvolaná obezitou, veľkým počtom pôrodov a estrogénovými hormónmi.
5. Dedičnosť. Tvorba žlčových kameňov je spôsobená genetickým faktorom. Ak rodičia trpeli touto chorobou, ich dieťa má tiež riziko vzniku patológie.
6. Liečba liekmi - cyklosporín, klofibrát, oktreotid.
7. Režim napájania. Pôst alebo dlhé intervaly medzi jedlami môžu spôsobiť cholelitiázu. Neodporúča sa obmedziť sa na príjem tekutín.
8. Žlčové kamene môžu byť spôsobené cukrovkou, hemolytickou anémiou, Caroliho syndrómom, Crohnovou chorobou a cirhózou pečene.
9. V dôsledku operácie, ktorá odstraňuje spodnú časť čreva.
10. Alkohol. Jeho zneužívanie vyvoláva stagnáciu močového mechúra. Bilirubin kryštalizuje a objavujú sa kamene.

Ako viete, žlč sa skladá z rôznych zložiek, takže kamene sa môžu líšiť v zložení. Rozlišujú sa tieto druhy kameňov:

1. Cholesterol - má zaoblený tvar a malý priemer (približne 16-18 mm);
2. Vápno - obsahuje veľké množstvo vápnika a je pomerne zriedkavé;
3. Zmiešaná - rôzna vrstvená štruktúra, v niektorých prípadoch pozostáva z pigmentovaného centra a cholesterolového obalu.

Okrem toho sa v žlčníku môžu tvoriť bilirubínové kamene, ktoré majú malú veľkosť a sú lokalizované ako vo vaku, tak v kanálikoch. Najčastejšie sú však kamene zmiešané. V priemere sa ich veľkosť pohybuje od 0,1 mm do 5 cm.

Príznaky žlčových kameňov

Klinický obraz príznakov s výskytom žlčových kameňov je dosť rôznorodý. Symptomatológia závisí od zloženia, počtu a lokalizácie kamienkov. Väčšina pacientov s jednoduchými veľkými kameňmi, ktoré sa nachádzajú priamo v žlčníku, často nevedia o svojej chorobe. Táto podmienka sa nazýva latentná (latentná) forma JCB.

Čo sa týka špecifických znakov, kamene v žlčníku sa cítia s takýmito príznakmi:

• bolesť v pravej hypochondriu (projekcia pečene a žlčových ciest) - intenzita z nevyjadreného nepohodlia na pečeňovú koliku;
• dyspeptický syndróm - prejavy poruchy trávenia - nevoľnosť, nadúvanie, nestabilná stolica;
• zvýšená telesná teplota je dôsledkom pristúpenia sekundárnej bakteriálnej infekcie.
• ak kameň ide dole žlčovodom, bolesť je lokalizovaná v spodnej časti brucha, v slabinách, dáva stehno.

U 70% osôb toto ochorenie vôbec nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity, človek začína pociťovať nepríjemné pocity iba vtedy, keď už kamene rástli a upchali žlčovod a typickým prejavom je žlčová kolika, atak akútnej bolesti s občasným zablokovaním žlčového kanála kameňom. Tento záchvat akútnej bolesti, to znamená koliky, môže trvať od 10 minút do 5 hodín

diagnostika

Diagnóza zahŕňala gastroenterológa. Diagnóza je stanovená na základe sťažností pacientov a niektorých ďalších výskumov.

Ak chcete začať, pacient robí ultrazvuk brušných orgánov. - hlavnou a najúčinnejšou metódou diagnostiky cholelitiázy. Detekuje prítomnosť žlčových kameňov, zahusťovanie stien žlčníka, jeho deformáciu, expanziu žlčových ciest. Jeho hlavnými výhodami sú neinvazívnosť (neinvazívnosť), bezpečnosť, prístupnosť a možnosť viacnásobného držania.

Ak je situácia vážnejšia, potom sa lekári uchyľujú k cholecystocholangiografii (röntgenové vyšetrenie so zavedením kontrastnej látky).

účinky

Priebeh žlčových kameňov môže byť komplikovaný nasledujúcimi stavmi:

• celulitídu steny žlčníka;
• žlčová fistula;
• Miritsiho syndróm (stláčanie spoločného žlčovodu);
• perforácia žlčníka;
• biliárna pankreatitída;
• akútnej a chronickej cholecystitídy;
• kvapkavosť žlčníka;
• intestinálna obštrukcia;
• rakovina žlčníka;
• akútny hnisavý zápal (empyém) a gangrénová gangréna.

Vo všeobecnosti nie je prítomnosť kameňa v močovom mechúre nebezpečná, pokiaľ neblokuje žlčovod. Malé kamene zvyčajne vychádzajú sami, a ak je ich veľkosť porovnateľná s priemerom potrubia (asi 0,5 cm), potom s chodbou vzniká bolesť - kolika. Zrnko piesku "pošmykol" ďalej do tenkého čreva - bolesť zmizne. Ak je kamienok tak veľký, že sa zasekne, potom táto situácia už vyžaduje okamžitý lekársky zásah.

Žlčové kamene: liečba bez chirurgického zákroku

Detekcia žlčových kameňov neznamená vždy povinnú operáciu, vo väčšine prípadov je indikovaná liečba bez chirurgického zákroku. Ale nekontrolovaná samoliečba doma je plná obštrukcie žlčových ciest a núdzového zásahu do operačného stola chirurgovi v službe.

Preto je lepšie nepoužívať pochybné koktaily z kategoricky zakázaných choleretických bylín a rastlinného oleja, ktoré odporúčajú niektorí tradiční liečitelia, ale aby sa zaregistrovali na konzultáciu s gastroenterológom.

Nasledujúce lieky sú predpísané na konzervatívnu liečbu žlčových kameňov: t

1. Prípravky prispievajúce k normalizácii zloženia žlče (Ursofalk, Liobil);
2. Enzýmové prípravky, ktoré zlepšujú procesy trávenia, najmä procesy trávenia lipidov (Creon).
3. V prípade bolesti spôsobenej kontrakciou žlčníka sa pacientom odporúčajú rôzne svalové relaxanciá (platafillin, drotaverin, no-spa, metacin, pyrencipin).
4. Stimulátory sekrécie žlčových kyselín (fenobarbital, zixorín).

Moderná konzervatívna liečba, ktorá umožňuje zachovať orgán a jeho kanály, zahŕňa tri hlavné metódy: rozpustenie kameňov s liekmi, drvenie kameňov ultrazvukom alebo laserom a perkutánnu cholelitolýzu (invazívna metóda).

Rozpustenie kameňa (lítolytická terapia)

Rozpustenie žlčových kameňov s liekmi pomáha liečiť žlčové kamene bez chirurgického zákroku. Hlavnými liečivami používanými na rozpustenie kameňov v žlčníku sú kyselina ursodeoxycholová (Ursosan) a kyselina chenodesoxycholová (Henofalk).

Litolytická liečba je indikovaná v nasledujúcich prípadoch: t

1. Kamene majú malú veľkosť (od 5 do 15 mm) a nenapĺňajú viac ako 1/2 žlčníka.
2. Kontraktilná funkcia žlčníka je normálna, priepustnosť žlčových ciest je dobrá.
3. Kamene majú cholesterolový charakter. Chemické zloženie kameňov je možné stanoviť pomocou duodenálneho zvuku (duodenálny vred) alebo orálnou cholecystografiou.

Ursosan a Henofalk znižujú hladinu látok, ktoré prispievajú k tvorbe kameňov (cholesterolu) v žlči a zvyšujú hladinu látok, ktoré rozpúšťajú kamene (žlčové kyseliny). Litolytická terapia je účinná len v prítomnosti malých cholesterolových kameňov, v počiatočných štádiách ochorenia. Dávku a trvanie liečby určuje lekár na základe ultrazvukových údajov.

Drvenie kameňa (extrakorporálna litotripsia)

Extrotorporálna litotripsia rázovou vlnou (pulverizácia) je technika založená na vytváraní rázovej vlny, ktorá vedie k rozdrveniu kameňa do mnohých zŕn piesku. V súčasnosti sa tento postup používa ako prípravný stupeň pred orálnou litolytickou terapiou.

1. Poruchy zrážanlivosti krvi;
2. Chronické zápalové ochorenia tráviaceho traktu (cholecystitída, pankreatitída, vredy).

Vedľajšie účinky ultrazvukovej litotripsie zahŕňajú:

1. Riziko upchatia žlčových ciest;
2. Poškodenie stien kameňov žlčníka v dôsledku vibrácií.

Indikáciou ESWL je absencia porušovania žlčových ciest, jednorazových a viacnásobných cholesterolových kameňov s priemerom maximálne 3 cm.

Perkutánna transhepatická cholelitolýza

Zriedka sa používa, pretože sa vzťahuje na invazívne metódy. Katéter sa zavedie do žlčníka cez kožu a pečeňové tkanivo a 5 až 10 ml zmesi špeciálnych prípravkov sa vstrekne cez kvapkanie. Procedúra sa musí opakovať, počas 3-4 týždňov je možné rozpustiť až 90% koncentrácií.

Môžete rozpustiť nielen cholesterol, ale aj iné druhy žlčových kameňov. Nezáleží na počte a veľkosti kameňov. Na rozdiel od predchádzajúcich dvoch, táto metóda môže byť použitá nielen u jedincov s asymptomatickou cholelitiázou, ale aj u pacientov s vážnymi klinickými prejavmi ochorenia.

Chirurgia na odstránenie kameňov zo žlčníka

Treba však chápať, že chirurgickú liečbu nemožno vykonať:

• častá žlčová kolika;
• Bublina „odpojená“ (stratená kontraktilita);
• veľké kamene;
• časté exacerbácie cholecystitídy;
• komplikácie.

Vo väčšine prípadov sa chirurgický zákrok na odstránenie kameňov zo žlčníka odporúča pre pacientov, u ktorých je ochorenie sprevádzané častými recidívami, záchvatmi silnej bolesti, veľkými kameňmi, vysokou telesnou teplotou a rôznymi komplikáciami.

Chirurgická liečba môže byť laparoskopická a otvorená (cholecystolitotómia, cholecystektómia, papillospincterotómia, cholecystostómia). Možnosť chirurgického zákroku je určená pre každého pacienta individuálne.

jedlo

Zvyčajne je predpísaná diéta, akonáhle sa objavia prvé známky žlčových kameňov. Je špeciálne navrhnutý pre takýchto pacientov, nazýva sa terapeutická diéta číslo 5, musí sa neustále dodržiavať.

Ak kamene v žlči neodporúčame používať tieto výrobky:

• tučné mäso;
• rôzne údené mäso;
• margarín;
• korenené koreniny;
• varené vajcia;
• silná káva;
• Konzervované mäso a ryby;
• Nakladané potraviny;
• bujóny: mäso, ryby a huby;
• čerstvý chlieb a droždie;
• Sýtené nápoje;
• alkohol.

Jedlo sa pripravuje varením alebo pečením a často musíte jesť 5-6 krát denne. Diéta pre kamene v žlčníku by mala obsahovať maximum zeleniny a rastlinných olejov. Zelenina na úkor rastlinných bielkovín stimuluje rozklad nadbytočného cholesterolu a rastlinné oleje zlepšujú črevnú motilitu, pomáhajú znižovať močový mechúr a tým zabraňujú hromadeniu žlče v ňom.

Známky a liečba žlčových kameňov

Žlčové ochorenie je častejšie u žien ako u mužov. Kamene v žlčníku sa tvoria pod vplyvom rôznych faktorov, z ktorých hlavné možno považovať za nezdravú stravu.

Vlastnosti rozvoja ochorenia žlčových kameňov

Žlč pozostáva z niekoľkých zložiek. So stagnáciou žlče, jej zložky vypadávajú v sedimente a navzájom sa spájajú, postupne tvoria usadeniny. Tvorba kameňov trvá 5 až 20 rokov. Mechanizmus tvorby kameňa zahŕňa 3 stupne:

1. Dokamennaya (fyzikálno-chemické). V tomto štádiu dochádza k postupnej zmene zloženia žlče. Tento proces je asymptomatický. Zmeny možno zistiť len pomocou špeciálnej biochemickej analýzy žlče.
2. Skryté (latentné) kamenárske práce. Fáza je tiež asymptomatická. V tejto fáze sa začnú tvoriť kamene. Počas diagnózy je možné identifikovať kamene.
3. Stupeň, v ktorom sa prejavia príznaky ochorenia.

Niektorí odborníci identifikujú štvrtú fázu, ktorá je fázou komplikácií ochorenia a rozvoja komorbidít.

Typy kameňa

Pred začatím liečby musí lekár určiť štruktúru a zloženie kameňov. Štruktúra kameňov môže byť:

• amorfný;
• kryštál;
• vlákna;
• vrstvami.

Z hľadiska zloženia sú to:

1. Vápenaté (kalcinované). Najvzácnejší druh kameňov je tvorený draselnými soľami, ktoré sa po požití navzájom prekrývajú. Pri zápalových procesoch sa často pozorujú kalcináty. Vápencové kamene sa vyznačujú hnedou farbou.
2. Cholesterol. V závislosti na stupni cholesterolu sú malé a veľké kamene. Takéto kamene sú považované za najbežnejší typ. Možné príčiny: cukrovka, systematické používanie vyprážaných a tukových potravín, dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív, ochorenie pečene. Cholesterolové kamene majú žltú farbu.
3. Bilirubín (pigment-vápno). Čierne, sivé alebo tmavo zelené kamene sa vyskytujú po užití určitých liekov na chronické alebo autoimunitné ochorenia. Tvorba kameňov môže byť dôsledkom rozpadu hemoglobínu.
4. Zmiešané zloženie. Kamene zmiešanej kompozície sa tvoria kombináciou solí vápnika, cholesterolu a bilirubínu.

Konkrétne sú rozdelené na:

1. Primárny, tvoril po dlhú dobu pri zmene zloženia žlče.
2. Sekundárne, vznikajúce v rozpore s odlivom žlče.

Príčiny vzniku kameňa

Vzhľad kameňov žlčníka môže byť spôsobený:

1. Genetický faktor. Ak blízki príbuzní trpia cholelitiázou, musíte dodržiavať diétu a pravidelne ju skúmať.
2. Prítomnosť pacienta určitých chorôb. Cirhóza pečene, Caroliho syndróm, diabetes mellitus, hemolytická anémia, Crohnova choroba vedú k tvorbe kameňa.
3. Zneužívanie alkoholu. Alkohol vedie k stagnácii žlče. Bilirubin kryštalizuje za vzniku bilirubínových kameňov.
4. Zápalové procesy v tele naplnené kameňmi.
5. Prítomnosť veľkého množstva žlčového pigmentu, cholesterolu a vápnika v žlči.
6. Zníženie kontraktility chorého orgánu. Ak sa orgán nezjedná dostatočne intenzívne, pacient má stagnáciu žlče.
7. Nedostatočná výživa. Toto ochorenie vedie k dlhým prestávkam medzi jedlami, nalačno a pitie nedostatočného množstva tekutiny (menej ako 1 l denne). Kamene sú častejšie tvorené ľuďmi, ktorí dávajú prednosť mastným a korenistým jedlám.
8. Užívanie určitých liekov, napríklad Clofibrátu, cyklosporínu.

Tvorba kameňa sa často pozoruje pri obezite a po niektorých typoch chirurgických zákrokov. U žien môže byť ochorenie vyvolané estrogénovými hormónmi alebo veľkým počtom pôrodov.

príznaky

Symptómy sú pozorované v neskorších štádiách ochorenia. Medzi najčastejšie príznaky kameňov patria:

1. Bolestivé pocity, keď mastné jedlá vstupujú do tela. Aby sa vytvorilo dostatočné množstvo enzýmu na strávenie tukových potravín, žlčník sa začne aktivnejšie zmenšovať, ako keď sa jedná o dietetické výrobky. Keď to začne pohyb kameňov, a pacient cíti bolesť. Môže sa objaviť hnačka, plynatosť, nevoľnosť alebo zvracanie. Intolerancia tukových potravín sa vyskytuje vo všetkých štádiách ochorenia.
2. Zvýšenie teploty. Ak sa zvýši telesná teplota pacienta, môže to znamenať vývoj cholecystitídy alebo cholangitídy, ktorá často sprevádza cholelitiázu.
3. Bilická kolika. Bolesť je lokalizovaná v pravej hypochondriu. Nepríjemné pocity spôsobené zubným kameňom uviaznutým v potrubí. Ak kameň prechádza do čriev, bolesť sa zastaví.
4. Žltačka. Pacient zmení žltú kožu a očné skléry. Symptóm sa často vyskytuje u ľudí s tmavou pokožkou. Zmeny farby a moč pacienta. Vzhľadom na veľké množstvo bilirubínu vylučovaného obličkami získava moč tmavý odtieň.

Väčšina symptómov žlčových kameňov nie je špecifická a je charakteristická pre mnohé ochorenia gastrointestinálneho traktu.

komplikácie

Kamene malej veľkosti nie sú pre pacienta nebezpečné. Vo väčšine prípadov opúšťajú telo bez vonkajšieho zásahu. Nebezpečenstvá sú kamienky, ktorých priemer sa zhoduje s priemerom žlčovodu. V takejto situácii sa tok žlče stáva nemožným. Pacient má komplikácie:

1. Rôzne patologické stavy žlčníka (rakovina, ospalosť, perforácia, celulitída, gangréna atď.).
2. Miritsiho syndróm. Pri tomto syndróme sa vytlačí spoločný žlčovod.
3. Žlčová fistula.
4. Zápal slinivky brušnej. Enzýmy pankreasu a žlčníka prechádzajú cez spoločné kanály pred vstupom do dvanástnika. Ak kameň blokuje spoločný kanál, môže začať zápalový proces pankreasu.
5. Obštrukcia čriev. Pri cholangitíde, ktorej prítomnosť zahŕňa zápalový proces žlčových ciest, sa môžu vyvinúť aj iné črevné ochorenia.

Diagnostické metódy

Ak máte podozrenie na prítomnosť usadenín u pacienta, ošetrujúci lekár predpisuje:

1. Klinická analýza krvi. V zápalovom procese štúdia preukáže zvýšenie ESR.
2. Biochemická analýza krvi. Základom pre ďalšiu diagnózu je zvýšený cholesterol a bilirubín.
3. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP). Do štúdie sa vloží sonda s kamerou do tráviaceho traktu pacienta. Potom sa pomocou špeciálneho katétra vstrekne do žlčových ciest kontrastná látka. Potom sa odoberú röntgenové snímky chorého orgánu. Na prípravu na ERCP by pacient nemal niekoľko hodín jesť. Možné účinky spôsobu zahŕňajú perforáciu stien pažeráka, bolesť žalúdka a infekciu.
4. Magnetická rezonančná cholangiografia. Pomocou tejto metódy môžete určiť prítomnosť malých usadenín, ktoré pacienta nevadí. Magnetická rezonančná cholangiografia pomáha identifikovať kanál vyplnený kameňmi. Štúdia sa vykonáva ráno. Večer pred cholangiografiou je pacientovi zakázané jesť po 20 hodinách. Ráno pred návštevou lekára je zakázané fajčiť a prijímať tekutiny. Metóda nemá vplyv na imunitu pacienta a neprispieva k rozvoju rakoviny.
5. US. Ultrazvukové vyšetrenie môže byť vykonávané opakovane na krátky čas, pretože pacient nie je vystavený žiareniu. Pripraviť sa na diagnostický postup je potrebné 2-3 dni. Zo stravy by mali byť vylúčené všetky potraviny, ktoré spôsobujú tvorbu plynu. Posledné jedlo by malo byť 8 hodín pred testom. Večer pred zákrokom sa odporúča užívať 1-2 tablety aktívneho uhlia a vytvoriť klystír.
6. Počítačová tomografia. Pacient si vezme kontrastnú látku a potom sa umiestni do tomografu. Zariadenie sníma snímky chorého orgánu. Pacient by sa mal zdržať večerného jedla v predvečer tomografie. Odporúča sa užívať preháňadlo. Ak pacient trpí astmou, cukrovkou, srdcovými chorobami alebo ochorením obličiek, musíte to oznámiť svojmu lekárovi. Tomografia sa nevykonáva počas tehotenstva.

Metódy spracovania

Kontakt na špecialistu by mal byť na prvých príznakoch ochorenia. Nie je potrebné brať do úvahy svoj vlastný ľudský cholagogue prostriedok, ktorý môže spôsobiť pohyb kameňov. Moderná medicína ponúka chirurgický zákrok aj liečbu bez chirurgického zákroku, ako je napríklad litotripsia kameňov.

Liečba liekmi

Pri liečbe žlčových kameňov sa používajú tieto lieky:

1. Ursosan. Liečivo je dostupné vo forme kapsúl. Liečba týmto nástrojom môže trvať až dva roky. Ursosan sa používa na dyskinézu a zápalový proces žlčových ciest. Liek môže byť použitý ako choleretická látka v stagnácii žlče. S jeho pomocou je takmer bezbolestné odstraňovať piesok a kamene malej veľkosti. Vedľajšie účinky liekov zahŕňajú nevoľnosť, hnačku alebo zápchu. Liek nie je predpísaný pre zlyhanie pečene a cirhózu pečene.
   
2. Kars. Vyrába sa vo forme piluliek a kapsúl a obsahuje extrakt z bodliaka. Liek sa používa ako choleretické činidlo. Karsil je kontraindikovaný u detí mladších ako 12 rokov. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú nevoľnosť, kožnú vyrážku, svrbenie, hnačku.
3. Allohol. Liek sa vyrába vo forme tabliet. Liek je predpísaný pre cholecystitídu a poruchy motility žlčových ciest. Tablety pomáhajú normalizovať tvorbu žlče. Allohol nemožno užívať bez lekárskeho predpisu, napriek takmer úplnej neprítomnosti vedľajších účinkov. Allohol nie je predpísaný pre niektoré ochorenia pečene (hepatitída, dystrofia pečene).
   
4. Odeston. Liek vo forme tabliet ovplyvňuje hladké svalstvo. V dôsledku tohto efektu žlč rýchlo vstúpi do dvanástnika na ďalšiu účasť v trávení. Odeston sa môže použiť ako profylaktický prostriedok. Liek je kontraindikovaný pri niektorých ochoreniach (Crohnova choroba, hemofília, ulcerózna kolitída) a pacientov mladších ako 18 rokov.
5. Geptral. Liek vo forme tabliet normalizuje odobratie žlče, čo zabraňuje jeho stagnácii. Liek je kontraindikovaný pri určitých genetických ochoreniach (hyperhomocysteinémia). Medzi možné vedľajšie účinky patrí bolesť kĺbov, plynatosť, dýchavičnosť, nevoľnosť, bolesti hlavy, závraty.
   
6. Nie shpa. Liek sa používa v prípadoch, keď je potrebné zmierniť bolesť v čo najkratšom čase. No-shpa je k dispozícii vo forme kapsúl, injekčných roztokov a tabliet a má širokú škálu aplikácií. Antispazmodikum sa môže užívať bez lekárskeho predpisu. Je potrebné mať na pamäti, že liek je určený na dočasné zmiernenie stavu pacienta. Pri zlepšovaní pohody je potrebné poradiť sa s lekárom.

Ako pomôcka je prípustné používať potravinové doplnky, napríklad výrobky vyrobené spoločnosťou Tentorium. Ale skôr, ako začnete žiadosť, musíte získať súhlas ošetrujúceho lekára. Tentorium sa používa pri výrobe liečivých rastlín a včelích produktov, ktoré môžu spôsobiť alergickú reakciu.

Chirurgický zákrok

Bez operácie nie je možné:

• prítomnosť veľkých kameňov;
• častá kolika;
• strata kontraktilnej funkcie žlčníka;
• komplikácie.

Chirurgický zákrok môže byť indikovaný v prítomnosti cholecystitídy a častých exacerbácií tohto ochorenia. Možnosť chirurgického zákroku sa volí individuálne pre každého pacienta. Môže to byť cholecystektómia, cholecystostómia atď.

Iné metódy

Kamene sa môžete tiež zbaviť pomocou:

1. Holelitoliza. Pacientovi sa injikuje katéter do orgánu obsahujúceho usadeniny cez kožu a tkanivo pečene. Cez katéter do chorého orgánu vstupuje do zmesi liekov. Prípravky rozpúšťajú počet, bez ohľadu na ich zloženie a veľkosť. Cholelitolýza sa používa v asymptomatickom priebehu ochorenia av prítomnosti príznakov ochorenia. Na dosiahnutie požadovaného účinku sa musí postup opakovať. Do mesiaca môžete rozpustiť najmenej 90% kameňov. Napriek svojej účinnosti sa cholelitolýza používa zriedka.
2. Ultrazvukové drvenie. Vklady sú ovplyvnené ultrazvukovými vlnami. Kamene sú rozptýlené do malých úlomkov, ktoré sú ľahko odstránené z tela. Aby ste dosiahli požadovaný výsledok, musíte stráviť aspoň päť sedení. Procedúra môže byť vykonaná len s malým počtom konkretizácií. Vklady by mali byť cholesterol. Nevýhody spôsobu zahrnujú možné poranenia, ktoré môže pacient dostať trieskami kameňov alebo ultrazvukovou vlnou. Tento postup je zakázaný pri niektorých ochoreniach gastrointestinálneho traktu.
   
3. Drvenie laserom. Pri tomto postupe sa do chorého orgánu vloží špeciálne zariadenie malým prepichnutím v prednej časti peritoneu. V priebehu 20 minút lúč rozdrví kamene. Indikácie pre použitie postupu sú rovnaké ako pre ultrazvukové drvenie. Metóda sa nepoužíva v prítomnosti patológií gastrointestinálneho traktu a kardiovaskulárneho systému. Drvenie laserom nie je vhodné pre pacientov starších ako 60 rokov s hmotnosťou nad 120 kg. Možné komplikácie zahŕňajú poškodenie slizníc kamenných fragmentov alebo lúča.

diéta

Pacientovi sa odporúča užívať jedlo v malých dávkach najmenej 5 - 6-krát denne v rovnakom čase. Súlad so stravou prispieva k včasnému uvoľneniu žlče. Posledné jedlo by malo byť 2-3 hodiny pred spaním. Neodporúča sa nadmerne studené alebo nadmerne horúce jedlo. Optimálna teplota riadu je + 30... + 60 ºС. Energetická hodnota výrobkov, ktoré pacient denne konzumuje, by nemala prekročiť 2500 kcal. V ponuke pacienta sú prítomné:

1. Mäso a ryby s nízkym obsahom tuku, morské plody.
2. Zelenina a ovocie. Vysoký obsah vlákniny v ovocí a zelenine pomôže vyhnúť sa zápche.
3. Chlieb, sušienky, pečivo a cestoviny vyrobené z tvrdej pšenice. Zneužívanie týchto produktov nestojí za to.
4. Kasha. Uprednostňuje sa ovos a viac varený vo vode.
5. Polievky. Môžete variť polievku na vode. Je povolené používať králičie alebo kuracie mäso. Odporúčané zeleninové odvar.
6. Vaječné bielky. Dosť na konzumáciu 3-4 proteínov týždenne.
7. Nízkotučné mliečne výrobky.
8. Sladkosti. Jesť sladkosti by mali byť obmedzené. Myši, želé, marmeláda a marshmallows sú vhodné pre pacienta, ktorý sa odporúča nie viac ako raz denne.
9. Voda bez plynu, slabý čierny alebo zelený čaj, želé a kompóty z čerstvého alebo sušeného ovocia, šťavy zriedené vodou.

Potraviny by mali byť varené, pečené alebo dusené. Denná strava by nemala zahŕňať:

1. Mastné a rybie tučné odrody a polievky z nich vyrobené.
2. Mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku.
3. Z nich vyrobené huby a polievky a bujóny.
4. Polotovary, občerstvenie, konzervované potraviny.
5. Niektoré obilniny (jačmeň, jačmeň).
6. Múka na pečenie najvyššej kvality.
7. Niektoré druhy lahôdok: zmrzlina, torta, koláče, čokoláda.
8. Vaječné žĺtky.
9. Korenené koreniny, marinády, tučné omáčky. Odporúča sa sezonovať šaláty so slnečnicovým, olivovým alebo ľanovým olejom.
10. Alkohol, kakao, silný čaj, káva, sýtené nápoje.

Prognóza a prevencia

Prognóza ochorenia závisí od mobility, veľkosti a rýchlosti tvorby kameňa. Vo väčšine prípadov prítomnosť kameňov vedie ku komplikáciám. Úplné vyliečenie bez následkov pre kvalitu života pacienta je možné len s okamžitým odstránením žlčníka. Chirurgický zákrok je obzvlášť účinný pri dedičnej citlivosti na tvorbu kameňa.

Aby sa zabránilo potrebe prijať choleretické fondy prírodného pôvodu. Ale na to je prípustné len s úplnou dôverou, že v žlčníku nie sú žiadne zrážky, alebo sú v piesočnej fáze. Zlepšiť odtok žlče pomôže vývar z bodliaka mlieka. 50 g semenných rastlín musí naliať 0,5 litra vriacej vody. Drog trvá 10 minút, filtrovať a používať 3-4 krát denne a 1 polievková lyžica. l. 5-10 minút po jedle. Preventívny kurz trvá 20-25 dní.

Aby sa zabránilo útokom bolesti v prítomnosti zubného kameňa, je potrebné zbaviť sa nadváhy, dodržiavať diétne diéty a používať najmenej 1,5-2 litrov tekutiny denne. Pacientovi sa neodporúča žiadna fyzická aktivita spojená so šikmou polohou. Je zakázané masírovať brucho a cvičiť v tlači. Takáto aktivita môže vyvolať pohyb kameňov.