Klasifikácia závažnosti cirhózy

Cirhóza spôsobuje každoročne 40 miliónov ľudí. Je to deštruktívna zmena v pečeni v dôsledku vírusových, toxických a iných patológií, pri ktorých je zdravé tkanivo parenchýmu nahradené kolagénovými (vláknitými) bunkami a na jeho povrchu sa tvoria dystrofické uzliny. Napriek mnohým novým terapeutickým režimom, ktoré sa používajú na liečbu takýchto pacientov, väčšina z nich zomiera na cirhózu v priebehu 2 až 5 rokov, pričom v pokročilej fáze prežíva silnú bolesť.

Etiologická klasifikácia

Kvôli mnohým typom prejavov a priebehu ochorenia a potrebe vymenovania individuálnej terapie bolo na zhromaždení WHO v roku 1978 schválené niekoľko klasifikácií cirhózy pečene. Najdôležitejším z nich je distribúcia podľa etiologického základu, pretože je na ňom, aby sa zvolila terapeutická schéma. Z dôvodu poškodenia pečene sú najčastejšie formy cirhózy:

  1. alkohol (40 - 50% prípadov) - najčastejšou príčinou cirhózy je porážka hepatocytov etanolom. Miera nástupu patológie závisí od mnohých individuálnych faktorov: frekvencia pitia alkoholu, ich kvalita, prítomnosť infekcií, trvanie opitých podmienok, atď. Keď sa denne spotrebuje 200–400 g vodky, cirhóza sa vyskytuje v 10-15 rokoch, ale ak je osoba nositeľom vírusu hepatitída, postihnutá pečeň sa prejaví v 5-7 rokoch;
  2. vírusová (20 - 35% prípadov) - cirhóza je dôsledkom chronickej hepatitídy B, C a D, ktorá je zatiaľ len symptomaticky liečená. Ani pri dlhej remisii nie je vylúčená pravdepodobnosť poškodenia parenchýmu fibrózou. Cirhóza sa môže vyvinúť ako komplikácia v ťažkom priebehu hepatitídy A a E, ktorá sa pozoruje u 1 - 5% pacientov;
  3. toxický (5–10% prípadov) - porážka hepatocytov je možná pri pravidelnom vystavení organizmu rôznym jedom. Hlavnú rizikovú skupinu tvoria pracovníci v chemickom a metalurgickom priemysle. Boli tiež hlásené prípady toxickej otravy pečeňou spórami húb a chemikálií používaných na ochranu plodín pred škodcami. Preto sú pracovníci v poľnohospodárstve tiež vystavení riziku cirhózy. Lieky, ktoré sa používajú najmä na liečbu onkológie, môžu tiež inhibovať funkciu pečene. V tomto prípade sa diagnostikuje lekárska cirhóza;
  4. kongestívne (srdcové) - táto forma je charakterizovaná nekrózou hepatocytov, ktorá je spôsobená hypoxiou a stázou krvi v intra- a extrahepatických cievach. To je zvyčajne komplikácia, ktorá sa vyvíja na pozadí srdcovej alebo pľúcnej nedostatočnosti. Pri tomto type cirhózy sa často vyskytuje ascites, čo vedie k vnútornému krvácaniu zažívacieho traktu a bakteriálnej peritonitíde. V dôsledku viacnásobného zlyhania orgánov je prognóza slabá;
  5. primárne žlčové (genetické) - ochorenie je spôsobené zhoršenou imunoreguláciou, to znamená, že imunitné bunky spôsobujú infiltráciu žlčového epitelu, čo vedie k nekróze hepatocytov. Choroba je charakterizovaná mnohými extrahepatálnymi prejavmi, vrátane lokálnych lézií vo forme nefritídy a alveolitídy, ako aj systémových reumatických ochorení: lupus, reumatoidná artritída, sklerodermia atď. Prognóza je nepriaznivá.

Cirhóza môže tiež začať na pozadí iných príčin: diabetes mellitus, hemochromatóza (neschopnosť pečene odvodiť železo, ktoré spôsobuje, že sa akumuluje v krvi a pôsobí ako toxín), galaktozémia, atď. Trombóza, najmä, Buddova choroba sa môže stať možnou príčinou Chiari, v ktorom je blokovaná hepatálna žila a chirurgické odstránenie trombu je nevyhnutné. Takéto prípady sú však zriedkavé.

Stojí za zmienku, že podľa niektorých údajov asi 5 - 15% všetkých cirhóz patrí do kryptogénnej skupiny, to znamená, že sa vyvíjajú z neznámeho dôvodu. Dôkladnejšie a hĺbkové vyšetrenie „idiopatických“ pacientov ukazuje, že 60% z nich má poškodenie pečene spôsobené genetickými poruchami endokrinného systému. Ako sa diagnostické metódy zlepšujú, kryptogénna cirhóza sa stáva menej bežnou, ale niektoré klinické prípady zanechávajú mnoho nevysvetliteľných problémov.

Morfologická klasifikácia

Klasifikácia ochorenia štrukturálnymi zmenami v postihnutej pečeni je možná po diagnostickom zobrazení orgánu. Ultrazvukové zobrazovanie poskytuje iba všeobecný obraz o veľkosti, hustote a makrodefektoch orgánu a údaje CT alebo MRI môžu poskytnúť úplnejšie informácie. Ak má pacient v tele kovové špendlíky, potom by sa nemal podrobiť MRI skenovaniu a CT vyšetrenie je kontraindikované u detí, tehotných žien a ľudí, ktorí nedávno urobili CT vyšetrenie alebo röntgenové žiarenie kvôli nebezpečnému žiareniu. Voľba špecifickej diagnostickej metódy sa stanoví individuálne. Ak nie je vhodný žiadny nástroj, potom sa prepichnutie vykoná pod kontrolou ultrazvuku.

Morfologická klasifikácia cirhózy pečene má tri typy s poddruhom:

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Child-Pughovej štúdie (Child-Turkot-Pugh)

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha alebo Child-Turkot-Pugha (narodený Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, niekedy Child-Paquet) sa používa na posúdenie závažnosti cirhózy. V rôznych zdrojoch existujú mierne rozdiely v hraniciach parametrov, pravdepodobnosti prežitia atď.

Závažnosť cirhózy sa hodnotí systémom bodov, ktoré sa vypočítajú na základe 5 alebo 6 parametrov. Spolu sú tri triedy: A, B a C:

  • trieda A (Dieťa A) - 5 - 6 bodov
  • Stupeň B (Dieťa B) - 7–9 bodov
  • Stupeň C (Dieťa C) - 10 - 15 bodov
Body sa nastavujú v závislosti od hodnoty každého z parametrov od 1 do 3 a potom sa pridajú.

Klasifikácia cirhózy u dieťaťa-Pughha

Child-Pugh cirhóza je používaný lekári po celom svete na určenie závažnosti ochorenia.

Z toho záleží na možnosti zotavenia, voľbe taktiky liečby a možných komplikácií.

dôvod

Alkohol môže zničiť štruktúru pečeňových buniek. To vedie k ložiskám nekrózy. Pri chronickom vystavení vysokým dávkam alkoholu sa vyvíja cirhóza.

Závažnosť poškodenia pečene závisí od typu alkoholu:

  • destilát - získaný destiláciou rastlinných materiálov (mesačný svit, brandy, whisky atď.);
  • rektifikát je vytvorený opakovaným odparovaním kvapaliny s ďalším chladením v špecializovaných kolónach.

Alkoholické nápoje z prvej skupiny spôsobujú menšie škody, pretože na ich prípravu sa používajú prírodné suroviny. Najznámejšia je vodka. Keď je vyrobený z vysoko kvalitného alkoholu, je bezpečný v malých dávkach (až 50 g denne).

Ak suroviny pre vodku nie sú dostatočne vyčistené z roztavených olejov, tento nápoj má silný otravný účinok na telo.

Zmeny pečene v cirhóze

Alkohol, metabolické patológie, vplyv vírusov a ďalšie etiologické faktory vyvolávajú smrť pečeňových buniek.

Keď nekróza dosiahne veľkú veľkosť, lobulka sa zrúti v dôsledku tlaku vo vnútri orgánu. To znemožňuje obnovenie pečene a rast nových hepatocytov. Namiesto mŕtvych buniek vzniká spojivové tkanivo. Nevykonáva potrebné funkcie, ale rýchlo rastie.

Spojivové tkanivo prekrýva cievy v pečeni, v dôsledku čoho je narušený prívod krvi do orgánu. Rýchlosť prietoku krvi v portálnej žile sa výrazne znižuje a tlak vo vnútri sa zvyšuje. V tomto čase rastie pečeňový parenchým s vláknami spojivového tkaniva, ktoré rozdeľuje orgán na pseudo-segmenty.

Z tohto dôvodu sú cievy spojené s anastomózami tak, že krv prestane prúdiť do hepatocytov.

Takto sa uzatvára začarovaný kruh a vytvárajú sa nové ohniská nekrózy. Zotavenie pečene v tomto ochorení sa stáva nemožným.

Klasifikácia cirhózy

Na posúdenie závažnosti ochorenia sa použila stupnica Child-Pugh. Stav pacienta je určený bodovým systémom, pre ktorý sú vyvinuté určité parametre. Existujú 3 typy cirhózy:

  • trieda A - od 5 do 6 bodov;
  • trieda B - od 7 do 9 bodov;
  • trieda C - od 10 do 15 bodov.

Počet bodov sa vypočíta v závislosti od závažnosti ukazovateľa od 1 do 3. Na konci je celková suma, berúc do úvahy všetky kritériá.

Klasifikácia Child-Puy

Každý indikátor je zaznamenaný (1, 2 alebo 3 body).

Interpretácia sa vykonáva podľa nasledujúcich kritérií.

trieda A (kompenzovaná) - 5-6 bodov

trieda B (subkompenzovaná) - 7-9 bodov

trieda C (dekompenzovaná) - 10-15 bodov

Mierne, ľahko sa ošetruje

Napätie, zle liečiteľné

Koncentrácia bilirubínu v sére, µmol / l (mg%)

Hladina albumínového séra,

Protrombínový čas alebo protrombínový index (%)

Narušenie spánku, správania a nálady. Znížená pozornosť Ľahká ataxia a tremor. Slabosť.

Posilnenie príznakov I. stupňa. Ospalosť. Nedostatočné správanie. Dezorientácia v čase. Závraty, mdloby. Pomalá monotónna reč, stereotypné reakcie.

Strnulosť. Prebúdza sa s ťažkosťami. Vzrušenie (nepokoj, monotónne výkriky, výkriky). Nekoherentná reč. Veľký zmätok. Putujúce pohyby očných buliev. "Slaming tremor", kŕče, svalová stuhnutosť. Zhoršený kontakt s pacientom s primeranou reakciou na bolesť. Pečeňový zápach.

Kóma - strata vedomia. Spontánne pohyby a reakcie na bolestivé podnety na začiatku kómy môžu pretrvávať a potom zmiznúť. Rozdielny strabizmus. Žiadne reakcie z pupily. Patologické (plantárne) reflexy. Kŕče. Výrazný zápach pečene.

AKTIVITA PATOLOGICKÉHO PROCESU.

A) indikátory cytolýzy - zvýšenie transamináz až%-krát, bilubín - až 3-krát (v dôsledku viazanej frakcie);

B) ukazovatele IVS - nárast gama globulínov až o 25%, titer protilátok na DNA, ANF - až 2-násobok;

C) ukazovatele cholestázy - zvýšenie alkalickej fosfatázy a choleglycínu až na početkrát, cholesterol - až 1,5-násobok;

D) 1 stupeň histologickej aktivity podľa biopsie.

A) hladina transamináz je 5-10 krát, bilirubin je 3-5 krát vyšší ako normálny;

B) gama globulíny v rozsahu 25-30%, zvýšenie anti-DNA, ANF 2-4 krát;

B) SHFT. choleglycín 3-5 krát vyšší ako normálny, cholesterol 1,5-2 krát;

D) 2 stupeň histologickej aktivity.

A) transaminázy sa zvýšili viac ako 10-krát, bilirubín - viac ako 5-krát;

B) gama globulíny presahujú 30%, anti-DNA, ANF je 5 alebo viackrát vyššie ako normálne;

C) SchPT a choleglycín sa zvyšujú viac ako 5-krát, cholesterol - viac ako dvakrát;

Klasifikácia cirhózy pečene podľa detského nápoja

Klasifikácia cirhózy Child-Pughova (Child-Pughova) bola navrhnutá v roku 1964, revidovaná a doplnená v roku 1973. Doteraz sa široko používa.
Je vhodnejšie povedať, že táto klasifikácia sa používa na určenie stupňa dysfunkcie pečeňových buniek v cirhóze a nie na cirhózu ako ochorenie vo všeobecnosti. Preto je potrebné použiť vhodnejší názov: "Stupeň hodnotenia závažnosti zlyhania pečene Child-Pughom."
Cirhóza pečene je známa choroba opísaná pred mnohými storočiami. S rozvojom medicíny, šírením vírusovej hepatitídy a iných ochorení pečene je nevyhnutné nejakým spôsobom zhodnotiť stav hepatocytov a funkciu tohto orgánu ako celku s cieľom určiť ďalšie riadenie. Bolo navrhnutých mnoho rôznych klasifikácií, ale najvhodnejšou a zároveň dostatočne objektívnou metódou v súčasnosti zostáva distribúcia pacientov s cirhózou pečene podľa Child-Pugha. Aj keď údaje, ktoré sa v tejto klasifikácii nepoužili, sú tiež veľmi dôležité.

Na čo slúži stupnica Child-Drink?

Klasifikácia nesie najdôležitejšie pre správnu interpretáciu stupňa poškodenia pečene a ďalšie štatistické ukazovatele riadenia pacientov:

  1. Priemerná dĺžka života u pacientov s cirhózou
  2. Pooperačná mortalita s abdominálnou intervenciou
  3. Posúdenie potreby transplantácie pečene u pacientov s cirhózou

Získané údaje budú samozrejme čisto štatistické. Skúsený klinický lekár sa nebude úplne spoliehať na túto klasifikáciu.

Ako sa hodnotí cirhóza Child-Pughovej choroby?

Klasifikácia je založená na stanovení určitých ukazovateľov na stupnici od 1 do 3 bodov a na ďalšom zaradení triedy do cirhózy v závislosti od množstva získaných bodov. Všetci pacienti sú rozdelení do 3 tried: A, B a C.

  • A - od 5 do 6 bodov - kompenzovaná cirhóza
  • B - 7 až 9 bodov - subkompenzovaná cirhóza
  • C - od 10 do 15 bodov - dekompenzovaná cirhóza

V klasifikácii Child-Pugh nie sú bohužiaľ použité žiadne všeobecne akceptované ukazovatele. Existujú rôzne variácie, ktoré sa líšia od seba. Predstavujeme najpoužívanejšiu možnosť klasifikácie v Rusku.

ascites

  • 1 bod - bez ascites
  • 2 body - ľahko prístupné konzervatívnej liečbe
  • 3 body - nekontrolované ascites, laparocentéza je často potrebná na odstránenie

Celkový bilirubín

  • 1 bod - menej ako 34 µmol / L alebo 2 mg / dl
  • 2 body - 34-50 μmol / l alebo 2-3 mg / dl
  • 3 body - viac ako 50 µmol / L alebo viac ako 3 mg / dl. Zvyčajne sa toto množstvo bilirubínovej žltačky začína objavovať

Obsah albumínu v plazme

  • 1 bod - množstvo proteínu je viac ako 3,5 g / l
  • 2 body - až 2,8 g / l
  • 3 body - menej ako 2,8 gramu na liter

Žltačka pri ťažkom zlyhaní pečene

Závažnosť hepatálnej encefalopatie s cirhózou

  • 1 bod - encefalopatia nie je výrazná
  • 2 body - encefalopatia do stupňa 2, kontrolovaná primeranou liečbou
  • 3 body - ťažká encefalopatia stupňa 3–4 až hepatálna kóma

Hodnotenie systému zrážania krvi v jednom z indikátorov
Index protrombínu (PTI)

  • 1 bod - viac ako 60%
  • 2 body - 40-60%
  • 3 body - menej ako 40%

OR
Protrombínový čas (PTV)

  • 1 bod - 1-4 sek.
  • 2 body - 4-6 sek.
  • 3 body - viac ako 6 sekúnd.

OR
Medzinárodná normalizovaná pozícia (INR)

  • 1 bod - menej ako 1,7
  • 2 body - 1,7-2,20
  • 3 body - viac ako 2,20

Interpretácia množstva získaných bodov

Pridaním súčtu všetkých ukazovateľov sa určí pomer pacienta s cirhózou pečene k jednej zo skupín.

Pacienti s najmenej výraznou nedostatočnosťou funkcie pečeňových buniek podľa Child-Pughovej štúdie. Pacienti podliehajú konzervatívnej liečbe, nie je potrebná transplantácia pečene. Priemerná dĺžka života viac ako 15 rokov (podlieha primeranej kontrole a liečbe). Pravdepodobnosť fatálneho výsledku brušnej chirurgie je nižšia ako 10%. S ďalším rozvojom cirhózy pečene je pravdepodobný prechod na ďalšie stupne.

Stredná trieda deficitu funkcie hepatocytov pri miernej cirhóze. Treba zvážiť transplantáciu pečene (v závislosti od typu ochorenia, ktoré spôsobilo cirhózu). Pooperačná úmrtnosť dosahuje 20-30%. Odhadovaná dĺžka života do 10 rokov, pričom v prvých dvoch rokoch zomrie o niečo menej ako polovica.

Ťažká hepatocelulárna insuficiencia, fatálna prognóza - menej ako 3 roky, viac ako polovica zomrie v prvom roku. Veľmi vysoká pooperačná mortalita (okolo 80%) prakticky neumožňuje vykonávať plánované operácie brucha, operáciu len s bezprostredným ohrozením života. Pri tomto stupni poškodenia pečene je transplantácia priamou indikáciou (v neprítomnosti absolútnych kontraindikácií).

záver

Definícia triedy cirhózy na Child-Pughovej stupnici je dôležitým krokom pri určovaní taktiky pacienta. Stupnica je však odhadom, stojí za to vziať do úvahy iné klasifikácie a ukazovatele, z ktorých bol vyvinutý veľký počet.
Bohužiaľ, cirhóza pečene sa čoraz viac šíri medzi obyvateľstvom a veda neurobila závažné pokroky v liečbe tohto ochorenia po dlhú dobu. Zvlášť smutné možno považovať za ukazovatele v Rusku. Vysoké náklady na lieky, vybavenie, nízka pozornosť venovaná tomuto problému lekárskej komunity, lekárska negramotnosť obyvateľstva - to všetko vedie k tomu, že sa na väčšine územia krajiny neposkytuje pomoc s cirhózou.
Osobitným odtlačkom je absencia rozvinutého transplantátu - transplantácia pečene sa vykonáva len na najväčších vedeckých výskumných ústavoch a odhaduje sa v desiatkach a stovkách, čo zjavne nestačí. Nedostatok celoštátnej základne darcovských orgánov, nevyriešené etické otázky, negramotnosť darcov, všeobecná korupcia, nedostatočné financovanie a propaganda vedúcich predstaviteľov cirkví v blízkej budúcnosti neumožnia transplantáciu pečene na dostatočnú úroveň.

0 z 9 dokončených úloh

TEST BEZPLATNE! Vďaka podrobným odpovediam na všetky otázky na konci testu budete môcť znížiť pravdepodobnosť ochorenia!

Už ste predtým zložili test. Nemôžete ho znova spustiť.

Ak chcete spustiť test, musíte sa prihlásiť alebo zaregistrovať.

Ak chcete začať, musíte vykonať tieto testy:

1. Môže sa rakovine predísť?
Výskyt ochorenia ako rakovina závisí od mnohých faktorov. Uistite sa, že úplná bezpečnosť nemôže nikto. Ale každý môže významne znížiť šance na zhubný nádor.

2. Ako fajčenie ovplyvňuje rakovinu?
Absolútne zakázať fajčenie. Táto pravda je už unavená zo všetkých. Ale prestať fajčiť znižuje riziko vzniku všetkých typov rakoviny. S fajčením súvisí s 30% úmrtí na rakovinu. V Rusku pľúcne nádory zabíjajú viac ľudí ako nádory všetkých ostatných orgánov.
Vylúčenie tabaku z vášho života je najlepšou prevenciou. Aj keď fajčenie nie je balenie denne, ale len polovica, riziko rakoviny pľúc je už znížená o 27%, podľa American Medical Association.

3. Ovplyvňuje nadváha rozvoj rakoviny?
Pozrite sa na váhy častejšie! Extra kilá ovplyvnia nielen pás. Americký inštitút pre výskum rakoviny zistil, že obezita vyvoláva vývoj nádorov pažeráka, obličiek a žlčníka. Faktom je, že tukové tkanivo slúži nielen na úsporu energie, ale má aj sekrečnú funkciu: tuk produkuje proteíny, ktoré ovplyvňujú vývoj chronického zápalového procesu v tele. A rakovina sa objavuje len na pozadí zápalu. V Rusku je 26% všetkých prípadov rakoviny WHO spojených s obezitou.

4. Prispejú športy k zníženiu rizika rakoviny?
Dajte cvičenie aspoň pol hodiny týždenne. Pokiaľ ide o prevenciu onkológie, šport je na rovnakej úrovni ako správna výživa. V Spojených štátoch sa jedna tretina všetkých úmrtí pripisuje skutočnosti, že pacienti nedodržiavali žiadnu diétu a nevenovali pozornosť telesnej výchove. American Cancer Society odporúča tréning 150 minút týždenne miernym tempom, alebo dvakrát menej, ale aktívnejším. Štúdia publikovaná v časopise Výživa a rakovina v roku 2010 však dokazuje, že dokonca 30 minút stačí na zníženie rizika rakoviny prsníka (ktorá postihuje každú ôsmu ženu na svete) o 35%.

5. Ako alkohol ovplyvňuje rakovinové bunky?
Menej alkoholu! Alkohol je obviňovaný z výskytu nádorov ústnej dutiny, hrtanu, pečene, konečníka a mliečnych žliaz. Etylalkohol sa v tele rozkladá na acetátový aldehyd, ktorý sa potom pôsobením enzýmov transformuje na kyselinu octovú. Acetaldehyd je najsilnejším karcinogénom. Alkohol je obzvlášť škodlivý pre ženy, pretože stimuluje produkciu hormónov estrogénov, ktoré ovplyvňujú rast tkaniva prsníka. Prebytok estrogénu vedie k tvorbe nádorov prsníka, čo znamená, že každé ďalšie dúšok alkoholu zvyšuje riziko ochorenia.

6. Čo kapusta pomáha v boji proti rakovine?
Rovnako ako brokolica kapusta. Zelenina nie je súčasťou zdravej výživy, ale tiež pomáha bojovať proti rakovine. Odporúčania týkajúce sa zdravej výživy obsahujú najmä pravidlo: zelenina a ovocie by mali tvoriť polovicu dennej stravy. Obzvlášť užitočné sú krížovité zeleniny, ktoré obsahujú glukozinoláty - látky, ktoré počas spracovania získavajú protirakovinové vlastnosti. Táto zelenina patrí kapusta: pravidelná biela kapusta, ružičkový kel a brokolica.

7. Ktoré telo je postihnuté červeným mäsom?
Čím viac budete jesť zeleninu, tým menej vložíte do taniera červeného mäsa. Štúdie potvrdili, že ľudia, ktorí jedia viac ako 500 gramov červeného mäsa týždenne, majú vyššie riziko vzniku rakoviny konečníka.

8. Aké lieky sú navrhnuté na ochranu proti rakovine kože?
Skladujte na opaľovací krém! Ženy vo veku 18 - 36 rokov sú obzvlášť náchylné na melanóm, najnebezpečnejšiu formu rakoviny kože. V Rusku za pouhých 10 rokov sa výskyt melanómu zvýšil o 26%, svetové štatistiky ukazujú ešte väčší nárast. To je obviňovaný na zariadenie na umelé opaľovanie a slnečné lúče. Nebezpečenstvo sa dá minimalizovať jednoduchou hadicou na opaľovanie. Štúdia časopisu Journal of Clinical Oncology z roku 2010 potvrdila, že ľudia, ktorí pravidelne aplikujú špeciálny krém, trpia melanómom dvakrát menej ako tí, ktorí zanedbávajú takúto kozmetiku.
Krém by mal byť vybraný s ochranným faktorom SPF 15, aplikovaný aj v zime a dokonca aj za oblačného počasia (postup by mal byť rovnaký ako pri čistení zubov) a nemal by byť vystavený slnečnému žiareniu od 10 do 16 hodín.

9. Čo si myslíte, ovplyvňujú stres vývoj rakoviny?
Samotné, stres rakoviny nespôsobuje, ale oslabuje celé telo a vytvára podmienky pre rozvoj tohto ochorenia. Štúdie ukázali, že neustála úzkosť mení aktivitu imunitných buniek zodpovedných za zahrnutie mechanizmu „hit and run“. Výsledkom je, že v krvi neustále cirkuluje veľké množstvo kortizolu, monocytov a neutrofilov, ktoré sú zodpovedné za zápalové procesy. A ako už bolo uvedené, chronické zápalové procesy môžu viesť k tvorbe rakovinových buniek.

ĎAKUJEME ZA ČAS! AK JE POŽADOVANÉ INFORMÁCIE, MÔŽETE ZÍSKAŤ SPÄTNÚ VERZU V KOMENTÁRACH NA KONCI ČLÁNKU! Budeme vďační!

Cirhóza spôsobuje každoročne 40 miliónov ľudí. Je to deštruktívna zmena v pečeni v dôsledku vírusových, toxických a iných patológií, pri ktorých je zdravé tkanivo parenchýmu nahradené kolagénovými (vláknitými) bunkami a na jeho povrchu sa tvoria dystrofické uzliny. Napriek mnohým novým terapeutickým režimom, ktoré sa používajú na liečbu takýchto pacientov, väčšina z nich zomiera na cirhózu v priebehu 2 až 5 rokov, pričom v pokročilej fáze prežíva silnú bolesť.

Etiologická klasifikácia

Kvôli mnohým typom prejavov a priebehu ochorenia a potrebe vymenovania individuálnej terapie bolo na zhromaždení WHO v roku 1978 schválené niekoľko klasifikácií cirhózy pečene. Najdôležitejším z nich je distribúcia podľa etiologického základu, pretože je na ňom, aby sa zvolila terapeutická schéma. Z dôvodu poškodenia pečene sú najčastejšie formy cirhózy:

  1. alkohol (40 - 50% prípadov) - najčastejšou príčinou cirhózy je porážka hepatocytov etanolom. Miera nástupu patológie závisí od mnohých individuálnych faktorov: frekvencia pitia alkoholu, ich kvalita, prítomnosť infekcií, trvanie opitých podmienok, atď. Keď sa denne spotrebuje 200–400 g vodky, cirhóza sa vyskytuje v 10-15 rokoch, ale ak je osoba nositeľom vírusu hepatitída, postihnutá pečeň sa prejaví v 5-7 rokoch;
  2. vírusová (20 - 35% prípadov) - cirhóza je dôsledkom chronickej hepatitídy B, C a D, ktorá je zatiaľ len symptomaticky liečená. Ani pri dlhej remisii nie je vylúčená pravdepodobnosť poškodenia parenchýmu fibrózou. Cirhóza sa môže vyvinúť ako komplikácia v ťažkom priebehu hepatitídy A a E, ktorá sa pozoruje u 1 - 5% pacientov;
  3. toxický (5–10% prípadov) - porážka hepatocytov je možná pri pravidelnom vystavení organizmu rôznym jedom. Hlavnú rizikovú skupinu tvoria pracovníci v chemickom a metalurgickom priemysle. Boli tiež hlásené prípady toxickej otravy pečeňou spórami húb a chemikálií používaných na ochranu plodín pred škodcami. Preto sú pracovníci v poľnohospodárstve tiež vystavení riziku cirhózy. Lieky, ktoré sa používajú najmä na liečbu onkológie, môžu tiež inhibovať funkciu pečene. V tomto prípade sa diagnostikuje lekárska cirhóza;
  4. kongestívne (srdcové) - táto forma je charakterizovaná nekrózou hepatocytov, ktorá je spôsobená hypoxiou a stázou krvi v intra- a extrahepatických cievach. To je zvyčajne komplikácia, ktorá sa vyvíja na pozadí srdcovej alebo pľúcnej nedostatočnosti. Pri tomto type cirhózy sa často vyskytuje ascites, čo vedie k vnútornému krvácaniu zažívacieho traktu a bakteriálnej peritonitíde. V dôsledku viacnásobného zlyhania orgánov je prognóza slabá;
  5. primárne žlčové (genetické) - ochorenie je spôsobené zhoršenou imunoreguláciou, to znamená, že imunitné bunky spôsobujú infiltráciu žlčového epitelu, čo vedie k nekróze hepatocytov. Choroba je charakterizovaná mnohými extrahepatálnymi prejavmi, vrátane lokálnych lézií vo forme nefritídy a alveolitídy, ako aj systémových reumatických ochorení: lupus, reumatoidná artritída, sklerodermia atď. Prognóza je nepriaznivá.

Cirhóza môže tiež začať na pozadí iných príčin: diabetes mellitus, hemochromatóza (neschopnosť pečene odvodiť železo, ktoré spôsobuje, že sa akumuluje v krvi a pôsobí ako toxín), galaktozémia, atď. Trombóza, najmä, Buddova choroba sa môže stať možnou príčinou Chiari, v ktorom je blokovaná hepatálna žila a chirurgické odstránenie trombu je nevyhnutné. Takéto prípady sú však zriedkavé.

Stojí za zmienku, že podľa niektorých údajov asi 5 - 15% všetkých cirhóz patrí do kryptogénnej skupiny, to znamená, že sa vyvíjajú z neznámeho dôvodu. Dôkladnejšie a hĺbkové vyšetrenie „idiopatických“ pacientov ukazuje, že 60% z nich má poškodenie pečene spôsobené genetickými poruchami endokrinného systému. Ako sa diagnostické metódy zlepšujú, kryptogénna cirhóza sa stáva menej bežnou, ale niektoré klinické prípady zanechávajú mnoho nevysvetliteľných problémov.

Morfologická klasifikácia

Klasifikácia ochorenia štrukturálnymi zmenami v postihnutej pečeni je možná po diagnostickom zobrazení orgánu. Ultrazvukové zobrazovanie poskytuje iba všeobecný obraz o veľkosti, hustote a makrodefektoch orgánu a údaje CT alebo MRI môžu poskytnúť úplnejšie informácie. Ak má pacient v tele kovové špendlíky, potom by sa nemal podrobiť MRI skenovaniu a CT vyšetrenie je kontraindikované u detí, tehotných žien a ľudí, ktorí nedávno urobili CT vyšetrenie alebo röntgenové žiarenie kvôli nebezpečnému žiareniu. Voľba špecifickej diagnostickej metódy sa stanoví individuálne. Ak nie je vhodný žiadny nástroj, potom sa prepichnutie vykoná pod kontrolou ultrazvuku.

Morfologická klasifikácia cirhózy pečene má tri typy s poddruhom:

Cirhóza pečene je proliferácia spojivového tkaniva v tele v dôsledku dlhodobého zápalu. Neexistuje jediný prístup k klasifikácii tejto patológie, pretože neexistuje konsenzus o tom, ktorý z existujúcich je najúspešnejší pri diagnostických úlohách a liečbe cirhózy.

Klasifikácia cirhózy u dieťaťa-Pughha

Táto klasifikácia cirhózy sa používa na posúdenie závažnosti ochorenia u pacienta.

Na základe toho sa vyhodnotí miera prežitia pacienta s touto patológiou a stanoví sa percento úmrtnosti po operácii. Je určené, ako je potrebná transplantácia pečene.

Choroba je rozdelená do troch tried. Parametre, ktoré tieto triedy definujú, naznačujú závažnosť cirhózy, ako aj očakávanú dĺžku života chorého človeka s cirhózou. Podľa Childa-Pugha je stupeň kompenzácie ochorenia určený

  1. Trieda A zahŕňa kompenzovanú cirhózu.
  2. B - subkompenzované.
  3. C - dekompenzovaná cirhóza.

Ako sa to hodnotí?

Každá trieda Child-Puy má pridelené určité body, ktoré sú vypočítané na základe súčtu niekoľkých parametrov. Takže trieda A patrí do rozsahu od 5 do 6 bodov, B, respektíve od 7 do 9 bodov. A posledná trieda - najvyššia hodnota od 10 do 15 bodov.

Minimálny stupeň závažnosti cirhózy patrí A. V tomto prípade je dĺžka života pacienta maximálna - od 15 do 20 rokov. V druhej je to asi 10 rokov. Trieda C znamená najkratšiu dĺžku života pacienta s cirhózou pečene - iba jeden, maximálne tri roky.

Po chirurgickom zákroku patrí najvyššie percento úmrtnosti do triedy C - to je 80%; 30% - resp. B, ale A - iba 10%.

Potreba transplantácie pečene s rôznymi stupňami závažnosti sa stanoví takto:

Parametre zohľadnené v klasifikácii Child-Pugh

Aké parametre ovplyvňujú distribúciu tried? Po prvé, prítomnosť:

Rovnako ako pečeňová encefalopatia, PTI, PTV a INR.

Systém Child-Pugh nemožno považovať za referenčný, pretože nie všetky parametre stavu pacienta sa v hodnotení berú do úvahy. Prudké zhoršenie ochorenia, ako aj jeho komplikácie, mení obraz a táto klasifikácia sa už nepoužíva.

Okrem opísaného systému sa pri cirhóze zohľadňujú aj morfologické a etiologické znaky.

Etiologická klasifikácia

Existuje asi dvadsať foriem cirhózy. V závislosti od toho, či je alebo nie je známa jeho príčina, je choroba rozdelená do troch skupín:

  1. Cirhóza so zavedenou (známou) etiológiou.
  2. Patológia, v ktorej je etiológia kontroverzná (niekedy hovoria „s možnou etiológiou“).
  3. Cirhóza s nejasnou (neznámou) etiológiou.

Zavedená etiológia

Známe a známe príčiny patológie sú diskutované v nasledujúcich prípadoch:

  • S alkoholickou cirhózou, ktorá sa vyskytuje pri dlhodobom používaní alkoholických nápojov (40-60 gramov etanolu) po dobu 15 rokov a viac.
  • Vírus, ktorý sa vyskytuje v polovici prípadov v dôsledku chronickej vírusovej hepatitídy B, C a G.
  • Liečivé alebo liečivé, ktoré sa prejavuje dlhodobo užívaním liekov rovnakého typu.
  • Primárna a sekundárna biliárna cirhóza pečene, pri ktorej dochádza k odumieraniu pečeňového tkaniva a hrubému zjazvenému tkanivu, sa vytvára ako náhrada.
  • Vrodená alebo dedičná cirhóza.
  • Stagnant - odlišuje sa od ostatných uvedených foriem a vyvíja dostatočne dlhú dobu, keď je prerušená dodávka krvi do pečene. Pozorované u pacientov so všeobecnými poruchami krvného obehu.
  • V prípade ochorenia a Budd-Chiariho syndrómu - ochorenie spojené s poruchou odtoku krvi z pečene (s trombózou pečeňových žíl).
  • Výmena alimentárnej cirhózy pečene, ktorá sa vyskytuje pri ťažkom diabete mellitus, obezite, keď sa pripojí bypass anestomózy tenkého čreva.

Možná a nejasná etiológia

Možná a nejasná neznáma etiológia sa prejavuje v prítomnosti:

  • infekčné ochorenia;
  • parazitické ochorenia;
  • autoimunitné patológie;
  • podvýživa.

Neznáme etiologické faktory sú najčastejšie kryptogénne formy cirhózy. V primárnej biliárnej a indickej cirhóze detstva hovoria aj o nejasnej etiológii.

Morfologická klasifikácia

Morfologická klasifikácia poškodenia pečene je prvá navrhnutá a schválená na základe údajov o biopsii (kúsok orgánu odobratého in vivo). Existujú 4 formy patológie:

  • cirhóza malých uzlín pečene, charakterizovaná malými uzlinami v orgáne, ktorých priemer je 1-3 mm;
  • cirhóza veľkých uzlín - priemer uzlín v pečeni je 3 mm alebo viac;
  • formy neúplnej cirhózy, pri ktorých sú prevažne postihnuté interhepatická septa;
  • zmiešané, charakterizované kombináciou všetkých vyššie uvedených znakov.

Liečba cirhózy

Trieda cirhózy pečene podľa Childa-Pugha umožňuje nielen stanoviť diagnózu, predpovedať prežitie pacienta, ale aj vybrať primeranú liečbu a podpornú liečbu.

Kompenzované poškodenie pečene (pre triedu A) teda zahŕňa základnú terapiu zameranú na odstránenie základnej príčiny ochorenia. Okrem toho je potrebné zvoliť podporné lieky. Ich úlohou je odstrániť dyspepsiu. Enzymatické činidlá ako „Pancreatin“, „Creon“, „Mezim“ majú veľký význam. Štandardná dávka, braná trikrát denne, väčšinou pred jedlom. Vymenovaný kurzami, v priemere za 2-3 týždne, ktoré sa opakujú s určitou frekvenciou.

V prípade subkompenzovanej cirhózy pečene (v prípade B-triedy u detskej cirhózy Child-Pugh) sa vyžaduje vymenovanie zvýšenej udržiavacej liečby. Na tento účel sa používa diéta s nízkym obsahom soli (nie viac ako 2 g soli za deň), proteín je navyše obmedzený. Z liekov predpísaných "Furosemid" a "Spironolaktón." Príjem diuretických liekov inhibuje rozvoj portálnej hypertenzie a znižuje ascites. Funkciu gastrointestinálneho traktu je možné zlepšiť pomocou „laktulózy“ o 50-70 ml denne, ale príjem by mal byť konštantný.

V prípade dekompenzovaného poškodenia pečene (s triedou C na škále Child-Pugh) sa prejavuje stav ohrozujúci život pacienta. Vyžaduje sa okamžitá intenzívna starostlivosť. Paracentéza poskytuje odstránenie tekutiny z peritoneu, albumínu a kryštaloidov sa injektuje intravenózne, dopĺňajúc cirkulujúci objem krvi a proteín v tele. Aktívne sa používajú diuretiká: rovnaký "Spironolaktón" a "Furosemid". Priraďte diétu s nízkym obsahom soli. Vyvážená parenterálna výživa prichádza s hepatickou encefalopatiou a inými závažnými stavmi.

záver

Prevencia tejto patológie je tiež založená na Childovej-Pughovej klasifikácii cirhózy pečene.

Pri kompenzovanom priebehu ochorenia sa nevyžaduje profylaktické účely. V triedach B a C sa u pacientov môže vyvinúť anémia, preto sa často predpisuje erytropoetín. Okrem toho sa často predpisujú beta-blokátory (ako napríklad "Metoprolol", "Anaprilina"), ktoré môžu zabrániť prasknutiu žíl pažeráka.

Klasifikácia závažnosti cirhózy podľa Childa-Pugha

Cirhóza Child-Pugh sa používa na posúdenie závažnosti cirhózy u pacienta.
Na základe klasifikácie sa tiež vyhodnotí miera prežitia pacienta s cirhózou pečene a stanoví sa percento úmrtnosti po operácii. Okrem toho sa hodnotí stupeň potreby transplantácie pečene.

Použitie tohto systému zahŕňa rozdelenie do tried, z ktorých 3 a v závislosti od niekoľkých parametrov určujú závažnosť cirhózy, a teda trvanie ľudského života. Posudzuje sa stupeň kompenzácie ochorenia.

  • trieda A (dieťa A) - kompenzovaná cirhóza;
  • trieda B (dieťa B) - subkompenzovaná;
  • trieda C (Child C) - dekompenzovaná.

Každá trieda má svoj vlastný rozsah bodov, ktorý sa vypočíta na základe súčtu bodov viacerých parametrov. Ak je súčet bodov všetkých parametrov v rozsahu 5-6, potom závažnosť cirhózy je trieda A. Rozsah 7-9 je zaradený do triedy B a posledná trieda Child-Pu triedy C má najvyššiu hodnotu v rozsahu 10-15.

Prvý z nich má samozrejme minimálny stupeň závažnosti a maximálnu dĺžku života, ktorý sa líši v oblasti 15-20 rokov. Trieda B Child-Pugh je na druhom mieste v dĺžke života pacienta a môže trvať až 10 rokov. Ak bola diagnostikovaná trieda C, potom je dĺžka života pacienta iba 1 - 3 roky.

Pooperačné percento úmrtnosti je tiež najvyššie pre triedu C - približne 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba transplantácie pečene: vysoká, so závažnosťou cirhózy triedy C; mierny - B; nízke - A.

Klasifikácia cirhózy pečene Child Pugh

Pre správne posúdenie stavu pacienta a vytvorenie ďalšej kvality života, lekári z celého sveta vyvíjajú prístupy k diagnostike závažnosti ochorenia na základe klinických prejavov, laboratórnych a inštrumentálnych údajov. Jednou z týchto metód hodnotenia je klasifikácia cirhózy pečene dieťaťom, ktorá predčí zvyšok v jednoduchosti a komplexnosti prístupu.

Všeobecné charakteristiky klasifikácie Child Pugh

Systém na hodnotenie prežitia pacienta a závažnosti ochorenia je rozdelený do 3 hlavných tried, ktoré sú určené na základe systému bodov stanovených pri získavaní objektívnych údajov pri monitorovaní pacienta.

  • Dieťa Pugh trieda A odráža najľahší stupeň, pri ktorom sú adaptačné vlastnosti organizmu stále schopné pracovať v podmienkach kompenzácie. Rozsah 5 - 6 bodov zodpovedá tejto kategórii.
  • Trieda B pre dieťa Pugh je charakterizovaná subkompenzáciou patologických procesov. Pri výpočte bodov zodpovedá tejto triede rozsah 7-9 bodov.
  • Dieťa Pugh trieda C nastane, keď dekompenzované patologické procesy, najnepriaznivejšia kategória pre prežitie pacientov. Trieda C sa vyznačuje rozsahom 10-15 bodov.

Požadované parametre pre hodnotenie detského puga

Cirhóza pečene spôsobuje abnormality vo všetkých systémoch tela a je ťažké vyhodnotiť prežitie alebo závažnosť stavu bez bodovacieho systému z dôvodu, že klinický obraz ochorenia u rôznych pacientov sa môže významne líšiť. Klasifikácia cirhózy u dieťaťa Pugh vám umožňuje vybrať každý parameter oddelene od súboru údajov a racionálne ho vyhodnotiť.

  • Celkový bilirubín sa stanoví pomocou biochemického krvného testu. Cirhóza je charakterizovaná zvýšením priameho a nepriameho bilirubínu. V dôsledku porážky parenchýmu pečene je prerušený cyklus konjugácie (viazania) toxického nepriameho s priamym netoxickým bilirubínom. Klinicky sa zvýšenie tohto parametra prejavuje žltačkou.
  • Albumín - proteín syntetizovaný v pečeni, je tiež určený biochemickým vyšetrením krvi. Porušenie funkcie tvorby albumínu vedie k jeho zníženiu, zvyšuje sa aj podiel priameho bilirubínu.
  • Ascites je určený objektívnym vyšetrením pacienta alebo ultrazvukom brušnej dutiny. Opuch brucha je dôsledkom zvýšenia tlaku v portálnej žile a poklesu onkotického tlaku, ktorý nastáva, keď je narušená syntéza albumínu a iných proteínov, ktorá drží krvnú plazmu a bráni jej opusteniu cievneho lôžka do brušnej dutiny. Vyzerá to ako obrovské brucho s kŕčovými žilami na prednej stene brucha.
  • Pečeňová encefalopatia sa prejavuje závažnými neuropsychiatrickými poruchami. Vyskytuje sa v dôsledku neschopnosti pečene neutralizovať toxické produkty, ktoré sa objavujú v procese metabolizmu. Jedným z týchto produktov je amoniak, ktorý zostáva po rozpade proteínov. Toxíny, ktoré neboli podrobené detoxikácii v pečeni, voľne vstupujú do mozgu a rušia metabolizmus v nervovom tkanive, čo postupne vedie pacienta k hepatálnej kóme.
  • Prothrombinový index (PTI),% protrombínového času (PTV), medzinárodný normalizovaný pomer (INR) sú parametre systému zrážania krvi, stanovené pomocou koagulogramu. Jednou z najdôležitejších funkcií pečene je syntéza proteínov potrebných na normálne fungovanie systému zrážania krvi, zmeny v týchto parametroch často vedú pacientov k masívnemu krvácaniu, najmä zo žíl pažeráka a konečníka.

Tabuľka pre výpočet bodov

Pri výpočte celkového počtu bodov na základe vyššie uvedených parametrov lekári používajú nižšie uvedenú tabuľku.

Detstvo Cirrhos

Na posúdenie existujúcej patológie pečeňových špecialistov používajte klasifikáciu cirhózy pečene na systéme detského nápoja. S týmto systémom sa zistí závažnosť ochorenia a vyhodnotí sa stupeň prežitia pacienta. Na základe údajov sa stanoví percento úmrtia, ktoré je možné po operácii určiť, a určí sa relevantnosť transplantácie pečene.

Čo je detský nápoj

Klasifikácia detského nápoja je rozdelenie do určitých tried, ktoré na základe niektorých parametrov určujú závažnosť cirhózy. Na základe týchto údajov sa odhaduje stupeň kompenzácie ochorenia a predpokladaná dĺžka života pacienta.

  • Dieťa A - kompenzované;
  • Dieťa B - subkompenzované;
  • Dieťa C - kompenzované.

Každá z týchto tried má svoj vlastný rozsah odhadov vypočítaných spočítaním niekoľkých hodnôt. Napríklad, ak celkový počet bodov je 5-6, potom je cirhóze priradený stupeň triedy A. Podľa toho body vo výške 7-9 patria do triedy B, vo výške 10-15 - do triedy C.

Dieťa A je priradené k patológiám s nižšou závažnosťou a maximálnou dĺžkou života pacienta (15 - 20 rokov). S druhým stupňom (Dieťa B) sa priemerná dĺžka života znižuje na 10 rokov a u triedy C môže pacient žiť iba 1 - 3 roky.

Úmrtnosť v pooperačnom období s operáciou brucha je v triede A - 10% (ide o najoptimistickejšiu prognózu). Transplantácia pečene sa neodporúča.

Pridelenie triedy B je indikáciou možného transplantátu pečene, zatiaľ čo mortalita po operácii je -30%.

Transplantácia pečene je nevyhnutným postupom v triede C, ale je charakterizovaná najvyššou percentuálnou mortalitou pacienta s operáciou brucha -82%.

Parametre klasifikácie

Existuje množstvo parametrov, na základe ktorých sa určuje celkové hodnotenie závažnosti ochorenia.

Protrombínový čas (PTV index) alebo protrombínový index (PTI) alebo medzinárodný normalizovaný pomer (INR index).

Body sa priraďujú ku každej hodnote a potom sa pripočítavajú k celkovej sume. Hodnotiace indikátory od 1 do 3, priradené v závislosti od hodnôt parametrov, sú uvedené v tabuľke nižšie.

Detský nápoj nie je najpresnejší systém na určenie stupňa cirhózy, pretože hodnotenie neberie do úvahy všetky parametre stavu pacienta. Je to relevantné v prípadoch, keď nedochádza k prudkému zhoršeniu ochorenia a komplikáciám.

Miera prežitia

Schopnosť pacienta prežiť v rôznych stupňoch ochorenia môže byť tiež určená systémom detského nápoja.

Hranice odhadovaných hodnôt v rôznych zdravotníckych zdrojoch sa môžu mierne líšiť, preto by ste ich nemali považovať za štandard.

Ďalšie informácie

Je potrebné mať na pamäti, že systém hodnotenia závažnosti detskej cirhózy nemôže brať do úvahy všetky charakteristiky ochorenia (napríklad ochorenie pažeráka alebo kŕčové žily). Preto by sa pri určovaní závažnosti ochorenia mali brať do úvahy iné klasifikácie, ktoré pomôžu presnejšie formovať klinický obraz choroby. Tieto klasifikácie sú rozdelené podľa morfologických a etiologických parametrov.

Morfologický systém je založený na stanovení závažnosti ochorenia pomocou vonkajších znakov:

  • Neúplná forma;
  • Cirhóza malých uzlín (priemer 1-3 mm);
  • CLD (priemer nad 3 mm);
  • Zmiešaná forma (prítomnosť uzlov rôznych priemerov).

Táto klasifikácia nie je dostatočná na opísanie všetkých existujúcich foriem ochorenia, pretože niekedy prejavy ochorenia môžu obsahovať niekoľko opísaných príznakov súčasne.

Etiologický systém je určený pôvodom ochorenia. V závislosti od toho existujú druhy cirhózy:

  • vrodená;
  • vírusovej;
  • officinalis;
  • Sekundárny žlč;
  • alkohol;
  • Sekundárny žlč;
  • stagnuje;
  • Výmena alimentárnych;
  • Nevysvetliteľný pôvod (prítomnosť parazitických a infekčných chorôb, nutričné ​​nedostatky, autoimunita).

Takýto systém tiež nie je ideálny, pretože cirhóza sa môže vyskytovať súčasne z niekoľkých dôvodov.

Každá z uvedených klasifikácií sama o sebe nie je dokonalá. Systém detských nápojov, etiologické a morfologické systémy sa v niektorých prípadoch navzájom prekrývajú. Preto, aby sa získal objektívnejší obraz závažnosti cirhózy, mali by sa zohľadniť všetky klasifikácie.

Klasifikácia cirhózy Child Pugh: hodnotenie stupňa ochorenia

Moderná medicína systematizuje údaje o akejkoľvek chorobe klasifikovaním a delením na druhy alebo skupiny. Klasifikácia cirhózy pečene sa vykonáva tak etiologickými faktormi, ako aj morfologickými znakmi. Pre ktoré môžete tiež urobiť predpovede prežitia pacienta ako percento.

Na vykonanie presnej diagnózy závažnosti cirhózy a predpovedanie ďalšieho vývoja ochorenia a potreby transplantácií orgánov lekári používajú špecializované váhy. Najbežnejšou z nich je stupnica Child Pugh. V rôznych zdrojoch môžu existovať mierne rozdiely v hraničných parametroch a pravdepodobnosti prežitia, ale v hlavnom prípade je výpočtový systém jasný a zrozumiteľný. O nej a hovoriť dnes.

Je to dôležité! Našiel jedinečný nástroj na boj proti ochoreniu pečene! S jeho kurz, môžete poraziť takmer žiadne ochorenie pečene len za týždeň! Prečítajte si viac >>>

Čo ukazuje stupnica a na čo slúži?

Klasifikácia cirhózy podľa Childa Pugha vychádza z nasledujúcich ukazovateľov:

  • protrombínový index, ktorý vykazuje odchýlky v systéme zrážania krvi;
  • množstvo albumínu (proteíny v krvnej plazme);
  • zrejmosť bilirubínu, pigmentu žlče, ktorý sa tvorí počas procesu rozkladu proteínov;
  • prítomnosť pečeňovej encefalopatie (štádium). Patológia je založená na odchýlke v práci mozgu v dôsledku otravy tela toxickými metabolickými produktmi. Pečeň nemôže účinne čistiť krv a prenikajú do nej jedovaté látky;
  • ascites (súbor tekutiny v pobrušnici). Táto komplikácia sa vyvíja v procese zvyšovania tlaku v žilách pečene a hromadenia kvapalnej zložky krvi v brušnej dutine.

Každý z uvedených parametrov je vyjadrený v číselných termínoch vo vhodných jednotkách.

Hodnotenie závažnosti cirhózy

Podľa výsledkov laboratórnych štúdií a všetkých vyššie uvedených kritérií sa formulácia diagnózy uskutočňuje. Určenie stupňa cirhózy pečene závisí od závažnosti takých komplikácií, ako je portálna hypertenzia a zlyhanie pečene. Pre každý z týchto príznakov sa uvádza skóre, ktoré umožní vyhodnotiť závažnosť ochorenia a určiť, do ktorej triedy patrí.

Podľa systému Child Pugh sú tri triedy, ktoré sú zodpovedné za určité fázy vývoja cirhózy.

Prvá je fáza kompenzácie (trieda A). V tomto štádiu vývoja cirhózy sa pacienti prakticky nesťažujú na prejavy symptómov ochorenia. V priebehu lekárskeho vyšetrenia lekári diagnostikujú kŕčové žily pažeráka a abnormality hodnôt pečene v krvných testoch.

Druhou je fáza subkompenzácie (trieda B). V tomto štádiu sa k symptómom charakteristickým pre kompenzovanú fázu pridáva pokles záujmu, zvýšená únava a problémy s gastrointestinálnym traktom.

Špeciálny prípravok na báze prírodných látok.

Stupeň detského nápoja

Informácie uvedené v časti o liekoch, metódach diagnostiky a liečby sú určené pre zdravotníckych pracovníkov a nie sú návodom na použitie.

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha alebo Child-Turkot-Pugha (narodený Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, niekedy Child-Paquet) sa používa na posúdenie závažnosti cirhózy. V rôznych zdrojoch existujú mierne rozdiely v hraniciach parametrov, pravdepodobnosti prežitia atď.

Závažnosť cirhózy sa hodnotí systémom bodov, ktoré sa vypočítajú na základe 5 alebo 6 parametrov. Spolu sú tri triedy: A, B a C:

trieda A (Dieťa A) - 5–6 bodov trieda B (Dieťa B) - 7–9 bodov trieda C (Dieťa C) - 10–15 bodov Body sú dané v závislosti od hodnoty každého z parametrov od 1 do 3, po ktorom sú sčítané,

Tento systém je indikatívny a neberie do úvahy mnoho ďalších parametrov stavu pacienta, napríklad kŕčové žily pažeráka atď.

Odhady prežitia pacientov s cirhózou na základe Child-Pughovej klasifikácie

Existujú rôzne odhady prežitia pacientov s cirhózou pečene. Najmä: t

Niektoré odborné lekárske práce, ktoré používajú klasifikáciu Child-Pugh

Golub, EA Predoperačná príprava a pooperačná rehabilitácia pacientov s cirhózou pečene, ktorí podstúpili azigoportálnu separáciu žíl pažeráka s tvorbou isflux kardia. Autor. diss. PhD, 14.01.17-chirurgia, 14.01.04 -vn.bol-ani. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Stav portálneho toku pečene pri chronických difúznych ochoreniach pečene (interorganické a hemodynamické vzťahy). Abstrakt Diss. MD, 14.00.05 - vnútorné ochorenia. MSMSU, Moskva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Chirurgická liečba krvácania z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Abstrakt Diss. PhD, 14.00.27 - chirurgia. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Zlepšenie diagnostiky a liečby pacientov s krvácaním z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Abstrakt Diss. Lekár lekárskych vied, 14.00.27 - chirurgia. SSMU, Moskva, 2009

Cirhóza Child-Pugh sa používa na posúdenie závažnosti cirhózy u pacienta.
Na základe klasifikácie sa tiež vyhodnotí miera prežitia pacienta s cirhózou pečene a stanoví sa percento úmrtnosti po operácii. Okrem toho sa hodnotí stupeň potreby transplantácie pečene.

Použitie tohto systému zahŕňa rozdelenie do tried, z ktorých 3 a v závislosti od niekoľkých parametrov určujú závažnosť cirhózy, a teda trvanie ľudského života. Posudzuje sa stupeň kompenzácie ochorenia.

trieda A (dieťa A) - kompenzovaná cirhóza; trieda B (dieťa B) - subkompenzovaná; trieda C (Child C) - dekompenzovaná.

Každá trieda má svoj vlastný rozsah bodov, ktorý sa vypočíta na základe súčtu bodov viacerých parametrov. Ak je súčet bodov všetkých parametrov v rozsahu 5-6, potom závažnosť cirhózy je trieda A. Rozsah 7-9 je zaradený do triedy B a posledná trieda Child-Pu triedy C má najvyššiu hodnotu v rozsahu 10-15.

Prvý z nich má samozrejme minimálny stupeň závažnosti a maximálnu dĺžku života, ktorý sa líši v oblasti 15-20 rokov. Trieda B Child-Pugh je na druhom mieste v dĺžke života pacienta a môže trvať až 10 rokov. Ak bola diagnostikovaná trieda C, potom je dĺžka života pacienta iba 1 - 3 roky.

RADA DOCTOR! Ako zachrániť pečeň?

Nikolay Zakharov, docent, kandidát lekárskych vied, hepatológ, gastroenterológ

„Živé bunky dihydroquercetínu sú najsilnejším pomocníkom pre pečeň. Ťaží sa len zo živice a kôry divokého smrekovca. Poznám len jeden liek, v ktorom je maximálna koncentrácia dihydroquercetínu. Toto je... "

Pooperačné percento úmrtnosti je tiež najvyššie pre triedu C - približne 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba transplantácie pečene: vysoká, so závažnosťou cirhózy triedy C; mierny - B; nízke - A.

01 Parametre na zváženie

bilirubín; albumín; Prítomnosť ascitu; Prítomnosť hepatálnej encefalopatie; Protrombínový index alebo protrombínový čas alebo medzinárodný normalizovaný pomer sú PTI, PTV a INR.

Nižšie vidíte tabuľku s bodmi od 1 do 3, ktoré sú nastavené na základe hodnôt každého z parametrov uvedených vyššie.

Systém Child-Pugh nie je najpresnejší, ale iba indikatívny, pretože hodnotenie neberie do úvahy všetky parametre stavu pacienta.

Navrhovaný systém separácie závažnosti cirhózy je najvhodnejší v prípadoch, keď nedochádza k prudkému zhoršeniu ochorenia, ako aj k jeho komplikáciám.

Nižšie je graf s odhadmi prežitia pacienta pre každú z týchto tried.

V rôznych zdrojoch majú hranice odhadovaných parametrov uvedených v tabuľkách mierne rozdiely, preto by sa nemali považovať za referenčnú hodnotu.

Okrem klasifikácie podľa Child-Pugha je cirhóza rozdelená podľa morfologických a etiologických znakov.

02 Etiologické príznaky

Táto klasifikácia zahŕňa 20 foriem ochorenia a etiologickú (podľa pôvodu) klasifikáciu cirhózy možno rozdeliť do 3 skupín v závislosti od toho, či je príčina cirhózy známa alebo nie:

1. typy cirhózy súvisiace so zavedenou (známou) etiológiou; 2. formy s kontroverznou etiológiou (v niektorých zdrojoch môžete nájsť definíciu „s možnou etiológiou“); 3. formy nejasnej (neznámej) etiológie.

Formy zavedenej etiológie zahŕňajú:

Alkoholická cirhóza, ktorá sa vyskytuje pri dlhodobom používaní alkoholu (40-60 gramov etanolu) po mnoho rokov (15 a viac); Vírus, ktorý je v 40-60% prípadov výsledkom vírusovej chronickej hepatitídy B, C a G; Droga alebo liek sa vyskytuje pri dlhodobom užívaní liekov rovnakého typu; Primárna a sekundárna biliárna cirhóza - charakterizovaná smrťou zdravého tkaniva pečene, po ktorom je nahradená hrubým tkanivom jazvy; Vrodené alebo dedičné; Kongestívne - líši sa od ostatných uvedených foriem a vyvíja sa pomerne dlho kvôli porušeniu krvného zásobovania pečene. Pacienti, ktorým dominujú všeobecné poruchy krvného obehu; Choroba a Budd-Chiari syndróm - ochorenia spojené s poruchou odtoku krvi z pečene (trombóza pečeňových žíl); Výmena-alimentárna cirhóza, ktorá sa vyskytuje v prítomnosti ťažkého diabetes mellitus, obezity a uloženia bypassu tenkej črevnej anastomózy;

Možné (alebo nejasné, neznáme) etiológie zahŕňajú prítomnosť infekčných chorôb, prítomnosť parazitických ochorení, autoimunitu a nutričné ​​nedostatky.

Vo väčšine prípadov sa kryptogénna forma cirhózy označuje ako neznáme etiologické faktory. Okrem nej sa v nejasnej etiológii rozlišujú také formy ochorenia, ako je primárna cirhóza žlčových a indických detí.

03 Morfológia ochorenia

Rozdeľuje formy ochorenia podľa povrchu (priemer uzlín spojivového tkaniva) pečeňového orgánu. Klasifikácia bola navrhnutá v meste Acapulco v roku 1974 a podľa nej je cirhóza rozdelená na:

Malý uzol (mikronodulárna forma) - priemer uzlov spojivového tkaniva nie je väčší ako 3 milimetre. Typicky je priemer v rozsahu 1 až 3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulárna forma) - priemer uzlíkov presahuje 3 mm; Zmiešané - prítomnosť oboch malých uzlov a veľkých uzlov tvorí (sú uzly spojovacích väzieb rôznych priemerov). Diagnostikovaný s takmer rovnakým počtom veľkých a malých uzlov; Neúplný septál - charakterizovaný prítomnosťou tenkých a niekedy neúplných partícií (septum), ktoré prechádzajú parenchýmom pečene av mnohých prípadoch končia slepo.

A trochu o tajomstvách...

Zdravá pečeň je kľúčom k vašej dlhovekosti. Toto telo vykonáva obrovské množstvo životne dôležitých funkcií. Ak ste si všimli prvé príznaky gastrointestinálneho traktu alebo ochorenie pečene, a to: zožltnutie bielkoviny očí, nevoľnosť, zriedkavé alebo časté stolice, musíte jednoducho konať.

Odporúčame, aby ste si prečítali názor Eleny Malyshevovej o tom, ako rýchlo a ľahko obnoviť prácu LIVER… Prečítajte si článok >>

Cirhóza pečene je proliferácia spojivového tkaniva v tele v dôsledku dlhodobého zápalu. Neexistuje jediný prístup k klasifikácii tejto patológie, pretože neexistuje konsenzus o tom, ktorý z existujúcich je najúspešnejší pri diagnostických úlohách a liečbe cirhózy.

Klasifikácia cirhózy u dieťaťa-Pughha

Táto klasifikácia cirhózy sa používa na posúdenie závažnosti ochorenia u pacienta.

Na základe toho sa vyhodnotí miera prežitia pacienta s touto patológiou a stanoví sa percento úmrtnosti po operácii. Je určené, ako je potrebná transplantácia pečene.

Choroba je rozdelená do troch tried. Parametre, ktoré tieto triedy definujú, naznačujú závažnosť cirhózy, ako aj očakávanú dĺžku života chorého človeka s cirhózou. Podľa Childa-Pugha je stupeň kompenzácie ochorenia určený

Trieda A zahŕňa kompenzovanú cirhózu, B - subkompenzovanú, C - dekompenzovanú cirhózu.

Ako sa to hodnotí?

Každá trieda Child-Puy má pridelené určité body, ktoré sú vypočítané na základe súčtu niekoľkých parametrov. Takže trieda A patrí do rozsahu od 5 do 6 bodov, B, respektíve od 7 do 9 bodov. A posledná trieda - najvyššia hodnota od 10 do 15 bodov.

Minimálny stupeň závažnosti cirhózy patrí A. V tomto prípade je dĺžka života pacienta maximálna - od 15 do 20 rokov. V druhej je to asi 10 rokov. Trieda C znamená najkratšiu dĺžku života pacienta s cirhózou pečene - iba jeden, maximálne tri roky.

Táto klasifikácia cirhózy sa používa na posúdenie závažnosti ochorenia u pacienta.

Na základe toho sa vyhodnotí miera prežitia pacienta s touto patológiou a stanoví sa percento úmrtnosti po operácii. Je určené, ako je potrebná transplantácia pečene.

Choroba je rozdelená do troch tried. Parametre, ktoré tieto triedy definujú, naznačujú závažnosť cirhózy, ako aj očakávanú dĺžku života chorého človeka s cirhózou. Podľa Childa-Pugha je stupeň kompenzácie ochorenia určený

Trieda A zahŕňa kompenzovanú cirhózu, B - subkompenzovanú, C - dekompenzovanú cirhózu.

Ako sa to hodnotí?

Každá trieda Child-Puy má pridelené určité body, ktoré sú vypočítané na základe súčtu niekoľkých parametrov. Takže trieda A patrí do rozsahu od 5 do 6 bodov, B, respektíve od 7 do 9 bodov. A posledná trieda - najvyššia hodnota od 10 do 15 bodov.

Minimálny stupeň závažnosti cirhózy patrí A. V tomto prípade je dĺžka života pacienta maximálna - od 15 do 20 rokov. V druhej je to asi 10 rokov. Trieda C znamená najkratšiu dĺžku života pacienta s cirhózou pečene - iba jeden, maximálne tri roky.

Po chirurgickom zákroku patrí najvyššie percento úmrtnosti do triedy C - to je 80%; 30% - resp. B, ale A - iba 10%.

Potreba transplantácie pečene s rôznymi stupňami závažnosti sa stanoví takto:

vysoká - C, stredná - B, nízka - A.

Parametre zohľadnené v klasifikácii Child-Pugh

Aké parametre ovplyvňujú distribúciu tried? Po prvé, prítomnosť:

Rovnako ako pečeňová encefalopatia, PTI, PTV a INR.

Systém Child-Pugh nemožno považovať za referenčný, pretože nie všetky parametre stavu pacienta sa v hodnotení berú do úvahy. Prudké zhoršenie ochorenia, ako aj jeho komplikácie, mení obraz a táto klasifikácia sa už nepoužíva.

Okrem opísaného systému sa pri cirhóze zohľadňujú aj morfologické a etiologické znaky.

Etiologická klasifikácia

Existuje asi dvadsať foriem cirhózy. V závislosti od toho, či je alebo nie je známa jeho príčina, je choroba rozdelená do troch skupín:

Cirhóza so zavedenou (známou) etiológiou Patológia, v ktorej je etiológia kontroverzná (niekedy hovoria „s možnou etiológiou“) Cirhóza s nejasnou (neznámou) etiológiou.

Zavedená etiológia

Systém Child-Pugh nemožno považovať za referenčný, pretože nie všetky parametre stavu pacienta sa v hodnotení berú do úvahy. Prudké zhoršenie ochorenia, ako aj jeho komplikácie, mení obraz a táto klasifikácia sa už nepoužíva.

Okrem opísaného systému sa pri cirhóze zohľadňujú aj morfologické a etiologické znaky.

Etiologická klasifikácia

Existuje asi dvadsať foriem cirhózy. V závislosti od toho, či je alebo nie je známa jeho príčina, je choroba rozdelená do troch skupín:

Cirhóza so zavedenou (známou) etiológiou Patológia, v ktorej je etiológia kontroverzná (niekedy hovoria „s možnou etiológiou“) Cirhóza s nejasnou (neznámou) etiológiou.

Zavedená etiológia

Známe a známe príčiny patológie sú diskutované v nasledujúcich prípadoch:

Ak sa alkoholická cirhóza vyskytuje pri dlhodobom užívaní alkoholických nápojov (40-60 gramov etanolu) po dobu 15 rokov a viac Vírus, ktorý sa vyskytuje v polovici prípadov v dôsledku vírusovej chronickej hepatitídy B, C a G. Liečivá alebo lekárska, ku ktorým dochádza v dôsledku dlhodobo užívajú drogy rovnakého typu, primárna a sekundárna biliárna cirhóza pečene, pri ktorej dochádza k odumieraniu pečeňového tkaniva a vzniká hrubé zjazvené tkanivo, ktoré ho nahradí vrodenou alebo dedičnou cirhózou. Stagnant - odlišuje sa od ostatných uvedených foriem a vyvíja dostatočne dlhú dobu, keď je prerušená dodávka krvi do pečene. Pozorované u pacientov so všeobecnými poruchami krvného obehu V prípade ochorenia a Budd-Chiariho syndrómu, ochorenie spojené s poruchou odtoku krvi z pečene (s trombózou pečeňových žíl) Výmena alimentárnej cirhózy pečene spôsobenej ťažkým diabetes mellitus, obezitou pri obchádzaní enterická anastomóza.

Možná a nejasná etiológia

Možná a nejasná neznáma etiológia sa prejavuje v prítomnosti:

infekčné ochorenia, parazitické ochorenia, autoimunitné patológie, podvýživa.

Neznáme etiologické faktory sú najčastejšie kryptogénne formy cirhózy. V primárnej biliárnej a indickej cirhóze detstva hovoria aj o nejasnej etiológii.

Morfologická klasifikácia

Morfologická klasifikácia poškodenia pečene je prvá navrhnutá a schválená na základe údajov o biopsii (kúsok orgánu odobratého in vivo). Existujú 4 formy patológie:

malá cirhóza pečene, charakterizovaná malými uzlinami v orgáne, s priemerom 1-3 mm, hrubou cirhózou - priemer uzlíkov v pečeni je 3 mm alebo viac, formy neúplnej cirhózy, ktorá postihuje najmä medzihepatickú septa, zmiešaná, charakterizovaná kombináciou všetkých vyššie uvedených znakov.

Liečba cirhózy

Trieda cirhózy pečene podľa Childa-Pugha umožňuje nielen stanoviť diagnózu, predpovedať prežitie pacienta, ale aj vybrať primeranú liečbu a podpornú liečbu.

Kompenzované poškodenie pečene (pre triedu A) teda zahŕňa základnú terapiu zameranú na odstránenie základnej príčiny ochorenia. Okrem toho je potrebné zvoliť podporné lieky. Ich úlohou je odstrániť dyspepsiu. Enzymatické činidlá ako „Pancreatin“, „Creon“, „Mezim“ majú veľký význam. Štandardná dávka, braná trikrát denne, väčšinou pred jedlom. Vymenovaný kurzami, v priemere za 2-3 týždne, ktoré sa opakujú s určitou frekvenciou.

V prípade subkompenzovanej cirhózy pečene (v prípade B-triedy u detskej cirhózy Child-Pugh) sa vyžaduje vymenovanie zvýšenej udržiavacej liečby. Na tento účel sa používa diéta s nízkym obsahom soli (nie viac ako 2 g soli za deň), proteín je navyše obmedzený. Z liekov predpísaných "Furosemid" a "Spironolaktón." Príjem diuretických liekov inhibuje rozvoj portálnej hypertenzie a znižuje ascites. Funkciu gastrointestinálneho traktu je možné zlepšiť pomocou „laktulózy“ o 50-70 ml denne, ale príjem by mal byť konštantný.

Možná a nejasná neznáma etiológia sa prejavuje v prítomnosti:

infekčné ochorenia, parazitické ochorenia, autoimunitné patológie, podvýživa.

Neznáme etiologické faktory sú najčastejšie kryptogénne formy cirhózy. V primárnej biliárnej a indickej cirhóze detstva hovoria aj o nejasnej etiológii.

Morfologická klasifikácia

Morfologická klasifikácia poškodenia pečene je prvá navrhnutá a schválená na základe údajov o biopsii (kúsok orgánu odobratého in vivo). Existujú 4 formy patológie:

malá cirhóza pečene, charakterizovaná malými uzlinami v orgáne, s priemerom 1-3 mm, hrubou cirhózou - priemer uzlíkov v pečeni je 3 mm alebo viac, formy neúplnej cirhózy, ktorá postihuje najmä medzihepatickú septa, zmiešaná, charakterizovaná kombináciou všetkých vyššie uvedených znakov.

Liečba cirhózy

Trieda cirhózy pečene podľa Childa-Pugha umožňuje nielen stanoviť diagnózu, predpovedať prežitie pacienta, ale aj vybrať primeranú liečbu a podpornú liečbu.

Kompenzované poškodenie pečene (pre triedu A) teda zahŕňa základnú terapiu zameranú na odstránenie základnej príčiny ochorenia. Okrem toho je potrebné zvoliť podporné lieky. Ich úlohou je odstrániť dyspepsiu. Enzymatické činidlá ako „Pancreatin“, „Creon“, „Mezim“ majú veľký význam. Štandardná dávka, braná trikrát denne, väčšinou pred jedlom. Vymenovaný kurzami, v priemere za 2-3 týždne, ktoré sa opakujú s určitou frekvenciou.

V prípade subkompenzovanej cirhózy pečene (v prípade B-triedy u detskej cirhózy Child-Pugh) sa vyžaduje vymenovanie zvýšenej udržiavacej liečby. Na tento účel sa používa diéta s nízkym obsahom soli (nie viac ako 2 g soli za deň), proteín je navyše obmedzený. Z liekov predpísaných "Furosemid" a "Spironolaktón." Príjem diuretických liekov inhibuje rozvoj portálnej hypertenzie a znižuje ascites. Funkciu gastrointestinálneho traktu je možné zlepšiť pomocou „laktulózy“ o 50-70 ml denne, ale príjem by mal byť konštantný.

V prípade dekompenzovaného poškodenia pečene (s triedou C na škále Child-Pugh) sa prejavuje stav ohrozujúci život pacienta. Vyžaduje sa okamžitá intenzívna starostlivosť. Paracentéza poskytuje odstránenie tekutiny z peritoneu, albumínu a kryštaloidov sa injektuje intravenózne, dopĺňajúc cirkulujúci objem krvi a proteín v tele. Aktívne sa používajú diuretiká: rovnaký "Spironolaktón" a "Furosemid". Priraďte diétu s nízkym obsahom soli. Vyvážená parenterálna výživa prichádza s hepatickou encefalopatiou a inými závažnými stavmi.

záver

Prevencia tejto patológie je tiež založená na Childovej-Pughovej klasifikácii cirhózy pečene.

Pri kompenzovanom priebehu ochorenia sa nevyžaduje profylaktické účely. V triedach B a C sa u pacientov môže vyvinúť anémia, preto sa často predpisuje erytropoetín. Okrem toho sa často predpisujú beta-blokátory (ako napríklad "Metoprolol", "Anaprilina"), ktoré môžu zabrániť prasknutiu žíl pažeráka.