Úvod 3
1. Vlastnosti priebehu hepatitídy 4
2. Organizácia činností sestry s hepatitídou 6
Záver 10
Odkazy 11
Ošetrovateľstvo je veda o vykonávaní najjednoduchších liečebných postupov a postupov, ako je injekcia, klystír, infúzia a starostlivosť o chorých. Názov je daný tým, že v podmienkach nemocníc a kliník tieto procedúry vykonávajú zdravotné sestry.
Významom práce je zvážiť činnosť sestry v liečbe hepatitídy. Infekčné ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri všeobecnej intoxikácii a primárnom poškodení pečene, sa nazývajú všeobecný termín - "vírusová hepatitída".
Cieľom práce je štúdium ošetrovateľského procesu pri hepatitíde.
Dosiahnutie cieľa zahŕňa riešenie mnohých úloh:
1) zvážiť zvláštnosti priebehu hepatitídy;
2) študovať organizáciu činností sestry s hepatitídou.
V súčasnosti bolo identifikovaných 7 vírusov hepatitídy. Dva z dna, vírus A a E, sa prenášajú orálnou fekálnou cestou, čo spôsobuje akútnu hepatitídu, ktorá zvyčajne končí zotavením. Tri vírusy hepatitídy B, delta a C sa prenášajú parenterálne a sú chronickými formami. Hlavná cesta infekcie je parenterálna (cez krv) s použitím nesterilných injekčných striekačiek, ihiel, zubných, chirurgických, gynekologických a iných nástrojov.
1. Charakteristika priebehu hepatitídy
Ošetrovateľský proces je metóda vedecky podložených a praktických ošetrovateľských činností na pomoc pacientom. Cieľom tejto metódy je „zabezpečiť prijateľnú kvalitu života v chorobe poskytnutím fyzického, psychosociálneho a duchovného komfortu, ktorý je pre pacienta najprístupnejší, berúc do úvahy jeho kultúru a duchovné hodnoty“ [3; a. 16].
Hepatitída je poškodenie pečene spôsobené vystavením infekčným a toxickým faktorom. Existujú akútne a chronické hepatitídy. Najčastejšou príčinou akútnej hepatitídy B je vírus, ktorý spôsobuje Botkinovu chorobu. Okrem toho akútna hepatitída môže byť spôsobená vystavením toxickým látkam, ako aj zneužívaniu alkoholu.
Akútna hepatitída je charakterizovaná zvýšením pečene, žltačky, straty chuti do jedla, slabosti a zmien laboratórnych parametrov (zvýšenie bilirubínu). Tieto prejavy v prípade intoxikácie sú kombinované s jej ďalšími príznakmi, s poškodením kostnej drene, nervového systému, obličiek atď. Priebeh ochorenia sa môže líšiť: od miernych, slabých symptomatických až po ťažké, rýchlo sa rozvíjajúce až po vývoj pečeňovej kómy.
Liečba sa uskutočňuje v závislosti od etiológie lézie. Predpísať režim s polopenziou, diéta obsahujúca dostatočné množstvo vi-f amínov, proteín, tekutiny (infúzia glukózy, izotonický roztok chloridu sodného).
Chronická hepatitída sa často vyvíja ako výsledok akútnej vírusovej hepatitídy. Porušenie imunitných procesov ovplyvňuje aj jeho progresiu. Choroba môže byť skrytá na dlhú dobu, niekedy sa objavuje len s rozvojom cirhózy pečene.
Pacienti často trpia bolesťou v oblasti pečene (zvyčajne miznú) stratou chuti do jedla, horkosťou, sucho v ústach, dyspeptickými symptómami. Vyšetrenie ukazuje zvýšenie pečene, niekedy sleziny, a zvýšenie hladiny bilirubínu je možné v krvi.
Stiahnite si esej "Ošetrovateľský proces pre hepatitídu" DOC | TXT
Ošetrovateľský proces chronickej hepatitídy
Chronická hepatitída (CG) je polyetiologický difúzny zápalový proces v pečeni, ktorý trvá viac ako šesť mesiacov a nie je sprevádzaný porušením lobulárnej štruktúry pečene.
Etiológia a patogenéza.
Najčastejšou príčinou chronickej hepatitídy je akútna vírusová hepatitída. Je dokázaný prechod na chronickú formu akútnej hepatitídy spôsobenej vírusmi B, C, D.
Menej často je príčinou chronickej hepatitídy autoimunitný proces, ktorého príčina nie je známa, intoxikácia liekmi (liekmi vyvolaná hepatitída) a alkoholizmus.
Infekcia vírusom hepatitídy B. Vyskytuje sa častejšie. Hlavné cesty prenosu sú parenterálne (injekčné), sexuálne a od matky k plodu. Chronická vírusová hepatitída B môže byť premenená na cirhózu pečene, na pozadí ktorej sa môže vyvinúť rakovina pečene.
Vírus sám osebe priamo nenarušuje hepatocyty, poškodenie pečene sa vysvetľuje imunitnou odpoveďou na zavedenie vírusu do hepatocytu. V závislosti od sily imunitnej reakcie sa chronická hepatitída vyskytuje bez príznakov, benígnej (perzistentnej hepatitídy) alebo agresívne, s prvkami nekrózy pečene (aktívna hepatitída), pri ktorej sa pozorujú extrahepatické lézie: polymyozitída, artritída, myokarditída atď.
Infekcia vírusom hepatitídy D. Prenosové cesty sú rovnaké. Vírus D pôsobí priamo na hepatocyty, preto je častejšie konvertovaný na aktívnu hepatitídu a cirhózu pečene.
Infekcia vírusom hepatitídy C. Tento vírus hepatitídy najčastejšie spôsobuje rozvoj aktívnej hepatitídy s prechodom na cirhózu a rakovinu pečene. Prenosové cesty sú rovnaké. Hepatocyty sú poškodené priamo vírusom a imunitne sprostredkovaným procesom. Charakteristickým znakom hepatitídy C je latentný a oligosymptomatický priebeh, diagnóza nie je dlhodobo rozpoznaná, ale rýchlo vedie k cirhóze a rakovine pečene.
Zneužívanie alkoholu je jednou z najdôležitejších príčin CG. Alkohol poškodzuje hepatocyty a spôsobuje autoimunitné reakcie.
Účinky hepatotropných liekov.
Medzi pravé hepatotoxíny patria: paracetamol, salicyláty, cytotoxické lieky, veľké dávky tetracyklínu, aminazín, anabolické steroidy atď.
Lieky spôsobujú rôzne poškodenia pečene: zápal, fibróza, trombóza pečeňových žíl, cirhóza, nádory atď.
Klinický obraz CG.
Klinický obraz má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od infekcie konkrétneho vírusu.
Hlavné príznaky CG: pocit ťažkosti alebo boľavá bolesť v pravej hypochondriu, strata chuti do jedla, invalidita, únava. Možné žltačky rôznej závažnosti. Pri vyšetrení pacienta sa môže zistiť žltačka, zväčšená pečeň a niekedy bolestivá pri pohmate. U niektorých pacientov je rozšírená, bolestivá slezina prehmataná.
Chronická perzistujúca hepatitída na klinickom obraze je charakterizovaná miernou bolesťou v pravej hypochondriu s ožiarením pravej oblasti subcapularis, sťažnosťou na horúčkovanie. Všeobecný stav pacientov je uspokojivý. Je detegovaná malá subkutánna sklera; pečeň je mierne zväčšená (o 2–3 cm); slezina nie je hmatateľná.
Pri ďalších štúdiách sa zaznamenali nevýznamné porušenia jednotlivých funkcií (mierne zvýšenie ESR, bilirubínu, AlAT, AsAT, atď.) Na ultrazvuku - mierne zvýšenie pečene a jej tkaniva.
Chronická aktívna hepatitída. Pacienti si sťažovali na bolesť v pravej hypochondriu vyžarujúcu do pravého lopatky, pocit ťažkosti a distencie v žalúdku, horkú a suchú ústu, nauzeu, často vracanie, takmer žiadnu chuť do jedla, horúčku, bolesť kĺbov, zlý spánok, slabosť.
Pozorovaná žltačka, úbytok hmotnosti, opuchnuté lymfatické uzliny, krvácanie na koži, ružové ("pečeňové") dlane. Pečeň a slezina sú výrazne zväčšené.
Pri aktívnom autoimunitnom (lupoid-lupus hepatitída) sa pozorujú extrahepatické prejavy: pľúcna vaskulitída, pohrudnica, ulcerózna kolitída, nefritída, myokarditída.
Laboratórne testy
ukázať významné porušenie pečene (bilirubín zvýšil na 30-40 µmol / l, AlAT, AsAT - 2-3 krát viac ako normálne, test tymolu - až 20 U).
Inštrumentálne štúdie.
Ultrazvuk a skenovanie pečene - zvýšenie jej veľkosti, akustická heterogenita tkaniva difúznej povahy.
Punkčná biopsia, laparoskopia - ukazujú zodpovedajúce zmeny.
Liečbu.
Pridelené na diétu číslo 5. Jedlá by mali byť zlomok - 4-6 krát denne. Diéta nezahŕňa tučné mäso, ryby, vyprážané jedlá, slané občerstvenie, solené a údené výrobky, hus, kačicu, jahňacie mäso, strukoviny, špenát, šťovík, ovocie, silnú kávu, kakao.
Liečebný režim umožňuje elimináciu alkoholu; vylúčenie hepatotoxických liekov a priemyselných účinkov; krátky odpočinok počas pracovného dňa; vylúčenie práce s veľkou fyzickou a psycho-emocionálnou záťažou; odpočinok.
Antivírusová liečba - interferóny (a-interferóny, velferón, roferón atď.) Imunosupresíva: glukokortikoidy - prednizón; cytostatiká (azatioprin). Imunomodulátory - nukleonát sodný, tymidín, T-aktivín, levamizol.
Metabolická a koenzýmová terapia: vyvážený multivitamín
komplexy - undevit, duovit, vitamín E (antioxidant), fosfoxal fosfát,
kyselina lipoová, riboxin, escentiale.
Detoxikačná terapia: hemodez, 5% roztok glukózy intravenózne, kvapkanie.
TÉMA 1 26 OŠETROVATEĽSKÁ STAROSTLIVOSŤ O CHRONICKÝ HEPATITÍZ
Prednáška 1.26.SU s cirhózou pečene.ppt
PREDMET 1. 26. OŠETROVATEĽSKÁ STAROSTLIVOSŤ O CHRONICKÚ HEPATITÍU A ŽIVOTNÚ KIRRÓZU Zostavil učiteľ špeciálnych medicínskych odborov Ošetrovateľstva M. A. Gutu 2013
PLÁN Chronická hepatitída, cirhóza pečene. Príčiny a rizikové faktory. Klinické príznaky a syndrómy. Diagnostika Princípy liečby a prevencie. Ošetrovateľské vyšetrenie pacienta s chronickou hepatitídou, cirhózou pečene. Analýza zozbieraných informácií a identifikácia problémov pacientov. Plánovanie ošetrovateľskej starostlivosti. Paliatívna starostlivosť o pacientov s terminálnou cirhózou pečene.
Štruktúra pečeňového lolule
vnútorná štruktúra pečeňového lolu
CHRONICKÝ HEPATITÍK - zápalové dystrofické ochorenie pečene, ktoré trvá viac ako 6 mesiacov a vyznačuje sa neporušenou lobulárnou štruktúrou pečene.
DÔVODY A RIZIKOVÝ FAKTOR CG V 50% - akútna vírusová hepatitída. Prechod na chronickú akútnu vírusovú hepatitídu. prispievať k: oneskorenej diagnóze, nedostatočnej liečbe, podvýžive, strave, požívaniu alkoholu, skorému nástupu fyzickej aktivity po predchádzajúcom ochorení Toxický účinok na pečeň: Toxický účinok na alkohol v pečeni (50 - 80% pacientov sú alkoholici), hepatitída vyvolaná drogami (pri užívaní tuberkulózy, sedatív), hypotenzné (dopegit), cytostatiká, narkotiká, tetracyklínové antibiotiká) anilínové farbivá, soli ťažkých kovov, výmena hepatitídy súvisiacej s metabolickými poruchami na látky s dlhodobou podvýživou.
KLINICKÉ Symptómy Astenovegetatívny syndróm: spojený s porušením asto-vegetatívneho syndrómu detoxikačnej funkcie pečene. Zrejmý vo všeobecnosti slabosť, zvýšená podráždenosť, znížená pamäť, záujem o životné prostredie. Dyspeptický syndróm: najmä so syndrómom cholestatickej dyspeptickej hepatitídy. Zníženie chuti do jedla, zmena chuti, chronický alkoholizmus - zníženie tolerancie na alkohol: pocit horkosti v ústach, meteorizmus, tupá bolestivá bolesť v pravej precranórii, pocit ťažkosti: svrbenie s horkosťou, vzduchom, vracaním a častejšie tekutými stolicami. Cholestatický syndróm: tmavý moč, ľahké výkaly, cholestatický syndróm, svrbenie, žltačka.
KLINICKÉ SYNDROMY Menší syndróm hepatálnej insuficiencie: 80% trpí Minimálny syndróm hepatálnej insuficiencie prechodná funkcia pečene, rozvíja hepatálnu žltačku, okrem toho sa vyvíja syntéza proteínov v pečeni a inaktivácia aldosterónu - to vedie k edému, môže byť hemoragický syndróm v dôsledku porušovania syntézy krvných bielkovín, Zmeny na koži: žltnutie, niekedy s dingy Zmeny v odtieni kože, svrbenie kože - škrabanie, akné, niekedy urtikária, žilky pavúk, hemoragická diatéza sa môže vyskytnúť, hepatálne dlane (jasne červená) Hepatomegália, splenomegália - často s CAG Hepatomegaly, splenomegália Iné príznaky - horúčka, alergická vyrážka, perikarditída, Iné príznaky nefritídy (častejšie pri lupoidnom hepatitíde).
PERSISTENT HEPATITIS často našiel austrálsky antigén Mimo exacerbácie klinických prejavov nemusí byť, s výnimkou zväčšenej pečene Toto je benígna forma, ale pacienti sú nosičmi vírusov Testy na pečeň sa menia mierne ACTIVE HEPATITIS Charakteristický jasný klinický obraz, zmeny vo vzorkách pečene
CHRONICKÁ ALKOHOLICKÁ HEPATITÍVA Dlhšia anamnéza u mužov (4: 1) triaška, strata záujmu v okolí, impotencia, gynekomastia, vypadávanie vlasov, ťažká anémia, zvyčajne hyperchromná - účinok etanolu na kostnú dreň, hyperleukocytóza, hypoalbuminémia.
PRINCÍPY LIEČBY SCS Cytostatiká (Imuran, 6-merkaptopurín) Glukóza vo vnútri iv prípade ťažkej IV znižuje vitamíny intoxikácie Pečeňové hydrolyzáty: syrepar IV. V rozpore s metabolizmom bielkovín: roztok albumínu, hydrolyzáty proteínov, infúzia plazmy. Kyselina glutámová. S intrahepatickou cholestázou: fenobarbital
DIAGNÓZA CHGH Biochémia krvi: ALT, zvýšený cholesterol Proteínové frakcie krvi: Hypoalbuminémia, hypogamaglobulinémia, Hypofibrinogenémia, redukcia protrombínu, Hyperglykémia Biopsia pečeňovej punkcie Laparoskopia
Cirhóza je proces nahradenia normálnej štruktúry pečene tkanivom jazvy, ktorá má formu uzlov. Tieto uzly nielenže nevykonávajú žiadne užitočné funkcie, ale zasahujú do normálneho fungovania pečene, stláčania krvných ciev, žlčových ciest a normálneho pečeňového tkaniva. V tomto prípade je narušená produkcia a akumulácia životne dôležitých látok (bielkovín, tukov, sacharidov, hormónov) pečeňou a zhoršuje sa neutralizácia toxických a infekčných agens.
štatistiky Každý rok zomierajú približne 2 milióny ľudí na vírusovú cirhózu pečene. Cirhóza pečene a cirhóza - rakovina je príčinou 90 - 95% smrteľných následkov chronických ochorení pečene. Medzi príčiny úmrtia na choroby tráviaceho systému (okrem rakoviny) patrí cirhóza.
Etiológia Vírusová hepatitída chronická intoxikácia alkoholom intoxikácia drog cholestáza
KLINICKÝ OBRAZ Asteno-vegetatívny syndróm Dyspeptický syndróm Cholestatický syndróm Prerušenie antitoxickej funkcie pečene Portal hypertenzia
CIEĽ OBRAZ hemoroidy, kŕčové žily ezofágového hepato a splenomegaly lymfatických uzlín zväčšili príušnú slinnú žľazu dilatáciu subkutánnych paraumbilických žíl - „hlava medúzy“ ascites pavúk žily červené „pečeňové palmy“ (palmar erythema) gynekomastia u mužov
Pavúk žily Hepatické dlane gynekomastia
JAUNDICE sa nachádza u 50% pacientov s farbením kože, sklerózou v žltom sfarbení žltej farby alebo sfarbením výkalov stmavnutím moču
Známky portálnej hypertenzie Poruchy gastrointestinálneho traktu, flatulencia Oneskorenie výstupu moču Hepatolienálny syndróm: splenomegália, často so symptómami hypersplenizmu Hemoroidy Varikózne žily pažeráka a žalúdka Ascites Rozšírené subkutánne parafilické žily - „hlava medúzy“
Mechanizmus tvorby ascites je potenie tekutiny do brušnej dutiny v dôsledku zvýšeného tlaku v hypoalbuminémii portálnej žily, v dôsledku čoho sa onkotický tlak krvnej plazmy prudko znižuje, tvorba lymfy je narušená - lymfatický systém sa okamžite potí do brušnej dutiny.
Kŕčové žily pažeráka a hemoroidov žalúdka
HEMORRHAGICKÝ SYNDROM • nosové krvácanie • gastrointestinálne • ďasien • hemoroidné • subkutánne krvácanie
Krvácanie z horných vrstiev GASTROINTESTINAL TRACT: Krvácanie je provokované: prudký nárast intraabdominálneho tlaku: zvýšenie gravitácie, cvičenie v brušnej dutine Ascite Zvracanie
Pri podozrení na žalúdočnú a črevnú hemorágiu: Upokojte pacienta, nachladnite na bruchu Zavolajte "Prvá pomoc"
Hepatálna insuficiencia Základom vývoja je vstup toxických proteínových metabolických produktov do krvi, ktoré nie sú adekvátne neutralizované pečeňou (amoniak, fenol, metionín, tryptofán, indol, skatol).
Princípy liečby cirhózy Eliminácia, ak je to možné, etiologického faktora Diéta: tabuľka N 5 - eliminácia ťažko stráviteľných tukov, dostatočné množstvo vitamínov skupiny B, obmedzenie soli. rozumné obmedzenie proteínu. Limit proteínov na úroveň, pri ktorej neexistuje dôkaz encefalopatie v dôsledku intoxikácie amoniakom
Hepatálna encefalopatia, reverzibilné poškodenie mozgu toxickými produktmi, ktoré nie sú neutralizované pečeňou v dôsledku jej poškodenia, je charakterizované rôznymi poruchami vedomia, inteligencie, správania, neuromuskulárnych porúch, extrémneho stupňa hepatálnej encefalopatie - kómy (je založená na akútnom alebo chronickom zlyhaní pečene).
Patogenetická terapia Prednizolón 20 -30 mg / deň cytostatiká; Imuran 50 -100 mg / deň, plaquenil, delagil
TIPY PRE PACIENTA Oddych, len čo sa cítite unavený. Nezdvíhajte závažia. Prudký nárast tlaku v brušnej dutine môže vyvolať gastrointestinálne krvácanie. Kontrola stolice je mimoriadne dôležitá u pacientov s cirhózou pečene. Optimálna frekvencia stolice je 2 krát denne.
Odporúča sa užívať laktulózu (duphalac) Duphalac je syntetický cukor, ktorý je neabsorbovateľný a nestráviteľný v čreve, ktorý slúži ako hlavný zdroj energie pre "prospešné" črevné baktérie (lakto a bifidobaktérie). "škodlivé" baktérie, ktoré produkujú toxické látky (najmä amoniak), sú ponechané bez živín a umierajú. Duphalac je predpísaný v dávke, ktorá spôsobuje mäkké, polovičaté stolice v priemere 2 krát denne. Dávka sa pohybuje od 1 - 3 lyžičky na 1 - 3 polievkové lyžice denne. Liek nemá žiadne kontraindikácie, možno ho užívať aj pre malé deti a tehotné ženy. Niekedy dochádza k abdominálnej distenzii, ale zmizne, keď sa dávka zníži. Pre pacienta s cirhózou pečene sú bežné stolice základom prevencie encefalopatie doma.
Na zlepšenie trávenia sú pacientom s cirhózou pečene predpísané multienzýmové prípravky. Váš ošetrujúci lekár vám pomôže pri výbere optimálneho lieku. Pri retencii tekutín (edém, ascites) je potrebné obmedziť príjem soli na 0,5 g denne, tekutiny - až 1000 - 1500 ml denne.
Každé ráno je potrebné: zmerať telesnú hmotnosť, objem brucha na úrovni pupka (zvýšenie objemu brucha a telesnej hmotnosti znamená zvýšenie retencie tekutín); spočítajte rovnováhu tekutín za deň (diuréza): zhrňte všetku perorálne odobranú tekutinu (čaj, pokožku, vodu, polievku, ovocie atď.), zhrňte všetku tekutinu uvoľnenú počas močenia. Našim spoločným cieľom je pozitívna diuréza, to znamená, že pacient s edémom alebo ascites by mal uvoľniť o 200 ml viac denne ako požitie: množstvo tekutiny vylučované do moču denne - množstvo tekutiny, ktoré sa berie denne = 200 - 300 ml. Nezabudnite, že veľká strata tekutiny z moču môže vyvolať encefalopatiu. Skontrolujte dávku diuretík spolu so svojím lekárom. Ak sa vylúči príliš veľa moču, okamžite to oznámte lekárovi.
Na kontrolu úrovne vedomia (stupeň encefalopatie) použite test rukopisu. Uchovávajte denník, v ktorom si zapíšete krátku frázu každý deň. Ukážte svoj denník príbuzným. Akonáhle sa zmení váš rukopis, vezmite si duphalac a kontaktujte svojho lekára.
Základné dietetické odporúčania sú 80 - 100 g bielkovín a 2500 kcal denne. Jedlo by malo byť pripravené tak, aby sa chuť k jedlu. Odporúča sa vylúčiť používanie minerálnych vôd obsahujúcich sodík. U pacientov s chronickou pečeňovou encefalopatiou je obsah proteínov v potravinách obmedzený na približne 50 gramov denne, s výhodou pre rastlinné proteíny. Alkohol je absolútne kontraindikovaný u pacientov s cirhózou pečene. Potraviny sa musia pripraviť bez pridania soli. Soľ na stole by nemala byť! Používa sa chlieb bez soli, sušienky, sušienky a malé bochníky a tiež olej bez soli. Koreniny ako citrónová šťava, pomarančová kôra, cibuľa, cesnak, kečup so soľou a majonézou, korenie, horčica, šalvia, rasca, petržlen, majoránka, bobkový list, klinčeky a extrakt z kvasiniek (s nízkym obsahom soli) pomáhajú urobiť jedlá príjemnejšími podľa chuti. Nezahŕňa žiadne výrobky obsahujúce prášok do pečiva a jedlú sódu (koláče, sušienky, koláče, pečivo a obyčajný chlieb).
Čokolády, olivy, šunka, slanina, hovädzie mäso, jazyky, ustrice, mušle, údené sleďy, ryby a konzervy, ryby a mäsové paštéty, klobása, majonéza, rôzne konzervované omáčky a všetky druhy syrov, ako aj zmrzlina, sú vylúčené. Solené konzervy sú vylúčené. Povolené je 100 g hovädzieho mäsa alebo hydiny, králika alebo rýb a jedného vajca za deň. Jedno vajce môže nahradiť 50 gramov mäsa. Mlieko je obmedzené na 1 šálku denne. Môžete jesť kyslú smotanu s nízkym obsahom tuku. Môžete jesť varenú ryžu (bez soli). Povolené akékoľvek zeleniny a ovocia v čerstvej forme alebo vo forme jedál pripravených doma.
Štandardy ošetrovateľskej činnosti pri hepatitíde a cirhóze.
Možné porušenie potrieb.
Jedzte (znížená chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie).
Dýchanie (porucha dýchania v kóme).
Zvýraznenie (poruchy stolice).
Buďte čistí (závažnosť stavu).
Udržať stav (zlyhanie pečene, kóma, krvácanie).
Šaty, vyzliekanie (slabosť, závažnosť stavu).
Spánok, odpočinok (poruchy spánku v dôsledku svrbenia, intoxikácie).
Komunikujte (depresia, prekoma, kóma, izolácia počas hospitalizácie).
Mať životné hodnoty (znížená pracovná kapacita, obmedzovanie možnosti dosiahnuť harmóniu, úspech v živote).
Nedostatok poznatkov o chorobe.
Úzkosť z rodiny.
Zmena životného štýlu.
Sebarealizácia (učenie, práca).
Možné problémy s pacientom.
Bolesť v pravej hypochondrium.
Porušenie kresla (hnačka, zápcha).
Porucha spánku (spí vo dne, v noci hore).
Nedostatok adaptácie na ochorenie.
Úzkosť zo zmien vzhľadu (žltačka, ascites, edém, úbytok hmotnosti, krvácanie).
Nedostatok poznatkov o chorobe.
Emočné poruchy (depresia, agresia, vedomie súmraku).
Strach z vývoja komplikácií ochorenia.
Strata sociálnych, priemyselných vzťahov.
Izolácia v čase hospitalizácie.
Nedostatok duchovnej účasti, sympatie.
Nedostatok životných hodnôt (harmónia, úspech).
5) Možné problémy:
Riziko vzniku infekčných komplikácií.
Riziko vzniku hepatálnej kómy.
Riziko krvácania z varixov pažeráka, konečníka, žalúdka.
Riziko vedľajších účinkov pri užívaní liekov: (GCS, imunosupresíva, diuretiká).
Problém: Porucha chuti do jedla.
ciele: Krátkodobé: Pacient si je vedomý potreby správnej výživy na zlepšenie zdravia.
Dlhodobé: telesná hmotnosť pacienta sa nezníži v čase prepustenia.
Ošetrovateľské intervencie:
Diverzifikujte menu, berte do úvahy pacientove chuťové a dietetické odporúčania (5, 5a) - vylúčte z jedla mastné, vyprážané jedlá, uhorky, uhorky, atď. Odporúčame mliečne výrobky, spôsob spracovania - varenie, varenie v pare. Násobnosť príjmu potravy 5 - 6 krát denne.
Porozprávajte sa s príbuznými pacienta o:
a) potreba ďalšej výživy (ovocie, zelenina, mliečne výrobky, šťavy);
b) pomoc pri kŕmení vážne chorých pacientov;
c) sprevádzanie na prechádzku (so súhlasom lekára).
Na základe povolenia lekára odporúčame lekcie v lekárskej gymnastike.
Kontrolu hmotnosti raz týždenne.
Poskytujú priaznivú atmosféru v oddelení: čistotu, čerstvý vzduch, estetický dizajn stola.
Problém: Pruritus.
Ciele: Krátkodobý: Pruritus sa do týždňa zníži.
Dlhodobé: Pruritus zmizne v čase prepustenia.
Ošetrovateľská starostlivosť o chronickú hepatitídu
Domov | O nás | spätná väzba
Ošetrovateľský proces chronickej hepatitídy
Chronická hepatitída (CG) je polyetiologický difúzny zápalový proces v pečeni, ktorý trvá viac ako šesť mesiacov a nie je sprevádzaný porušením lobulárnej štruktúry pečene.
Etiológia a patogenéza.
Najčastejšou príčinou chronickej hepatitídy je akútna vírusová hepatitída. Je dokázaný prechod na chronickú formu akútnej hepatitídy spôsobenej vírusmi B, C, D.
Menej často je príčinou chronickej hepatitídy autoimunitný proces, ktorého príčina nie je známa, intoxikácia liekmi (liekmi vyvolaná hepatitída) a alkoholizmus.
Infekcia vírusom hepatitídy B. Vyskytuje sa častejšie. Hlavné cesty prenosu sú parenterálne (injekčné), sexuálne a od matky k plodu. Chronická vírusová hepatitída B môže byť premenená na cirhózu pečene, na pozadí ktorej sa môže vyvinúť rakovina pečene.
Vírus sám osebe priamo nenarušuje hepatocyty, poškodenie pečene sa vysvetľuje imunitnou odpoveďou na zavedenie vírusu do hepatocytu. V závislosti od sily imunitnej reakcie sa chronická hepatitída vyskytuje bez príznakov, benígnej (perzistentnej hepatitídy) alebo agresívne, s prvkami nekrózy pečene (aktívna hepatitída), pri ktorej sa pozorujú extrahepatické lézie: polymyozitída, artritída, myokarditída atď.
Infekcia vírusom hepatitídy D. Prenosové cesty sú rovnaké. Vírus D pôsobí priamo na hepatocyty, preto je častejšie konvertovaný na aktívnu hepatitídu a cirhózu pečene.
Infekcia vírusom hepatitídy C. Tento vírus hepatitídy najčastejšie spôsobuje rozvoj aktívnej hepatitídy s prechodom na cirhózu a rakovinu pečene. Prenosové cesty sú rovnaké. Hepatocyty sú poškodené priamo vírusom a imunitne sprostredkovaným procesom. Charakteristickým znakom hepatitídy C je latentný a oligosymptomatický priebeh, diagnóza nie je dlhodobo rozpoznaná, ale rýchlo vedie k cirhóze a rakovine pečene.
Zneužívanie alkoholu je jednou z najdôležitejších príčin CG. Alkohol poškodzuje hepatocyty a spôsobuje autoimunitné reakcie.
Účinky hepatotropných liekov.
Medzi pravé hepatotoxíny patria: paracetamol, salicyláty, cytotoxické lieky, veľké dávky tetracyklínu, aminazín, anabolické steroidy atď.
Lieky spôsobujú rôzne poškodenia pečene: zápal, fibróza, trombóza pečeňových žíl, cirhóza, nádory atď.
Klinický obraz CG.
Klinický obraz má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od infekcie konkrétneho vírusu.
Hlavné príznaky CG: pocit ťažkosti alebo boľavá bolesť v pravej hypochondriu, strata chuti do jedla, invalidita, únava. Možné žltačky rôznej závažnosti. Pri vyšetrení pacienta sa môže zistiť žltačka, zväčšená pečeň a niekedy bolestivá pri pohmate. U niektorých pacientov je rozšírená, bolestivá slezina prehmataná.
Chronická perzistujúca hepatitída na klinickom obraze je charakterizovaná miernou bolesťou v pravej hypochondriu s ožiarením pravej oblasti subcapularis, sťažnosťou na horúčkovanie. Všeobecný stav pacientov je uspokojivý. Je detegovaná malá subkutánna sklera; pečeň je mierne zväčšená (o 2–3 cm); slezina nie je hmatateľná.
Pri ďalších štúdiách sa zaznamenali nevýznamné porušenia jednotlivých funkcií (mierne zvýšenie ESR, bilirubínu, AlAT, AsAT, atď.) Na ultrazvuku - mierne zvýšenie pečene a jej tkaniva.
Chronická aktívna hepatitída. Pacienti si sťažovali na bolesť v pravej hypochondriu vyžarujúcu do pravého lopatky, pocit ťažkosti a distencie v žalúdku, horkú a suchú ústu, nauzeu, často vracanie, takmer žiadnu chuť do jedla, horúčku, bolesť kĺbov, zlý spánok, slabosť.
Pozorovaná žltačka, úbytok hmotnosti, opuchnuté lymfatické uzliny, krvácanie na koži, ružové ("pečeňové") dlane. Pečeň a slezina sú výrazne zväčšené.
Pri aktívnom autoimunitnom (lupoid-lupus hepatitída) sa pozorujú extrahepatické prejavy: pľúcna vaskulitída, pohrudnica, ulcerózna kolitída, nefritída, myokarditída.
ukázať významné porušenie pečene (bilirubín zvýšil na 30-40 µmol / l, AlAT, AsAT - 2-3 krát viac ako normálne, test tymolu - až 20 U).
Ultrazvuk a skenovanie pečene - zvýšenie jej veľkosti, akustická heterogenita tkaniva difúznej povahy.
Punkčná biopsia, laparoskopia - ukazujú zodpovedajúce zmeny.
Pridelené na diétu číslo 5. Jedlá by mali byť zlomok - 4-6 krát denne. Diéta nezahŕňa tučné mäso, ryby, vyprážané jedlá, slané občerstvenie, solené a údené výrobky, hus, kačicu, jahňacie mäso, strukoviny, špenát, šťovík, ovocie, silnú kávu, kakao.
Liečebný režim umožňuje elimináciu alkoholu; vylúčenie hepatotoxických liekov a priemyselných účinkov; krátky odpočinok počas pracovného dňa; vylúčenie práce s veľkou fyzickou a psycho-emocionálnou záťažou; odpočinok.
Antivírusová liečba - interferóny (a-interferóny, velferón, roferón atď.) Imunosupresíva: glukokortikoidy - prednizón; cytostatiká (azatioprin). Imunomodulátory - nukleonát sodný, tymidín, T-aktivín, levamizol.
Metabolická a koenzýmová terapia: vyvážený multivitamín
komplexy - undevit, duovit, vitamín E (antioxidant), fosfoxal fosfát,
kyselina lipoová, riboxin, escentiale.
Detoxikačná terapia: hemodez, 5% roztok glukózy intravenózne, kvapkanie.
Príručka sestry obsahuje základné informácie o ošetrovateľstve. Autori rozprávajú príbeh o vývoji ošetrovateľstva ako vedy, o morálnych a etických kvalitách sestry, jej profesionálnej zodpovednosti, právach pacienta, berúc do úvahy moderný prístup k ošetrovateľstvu (čitatelia sa môžu naučiť, čo je to ošetrovateľský proces).
Samostatné časti sú venované popisu, liečbe, diagnostike najbežnejších patológií a starostlivosti o pacienta, pohotovostnej starostlivosti. Okrem toho kniha obsahuje opisy hlavných lekárskych postupov vykonávaných sestrou.
Publikácia môže byť použitá ako učebnica pre stredné zdravotnícke školy a ako návod pre domácu starostlivosť o chorých.
Kniha: Príručka pre sestry
Chronická hepatitída
Chronická hepatitída je chronický difúzny zápalový proces v pečeni trvajúci viac ako 6 mesiacov.
Choroba je spôsobená akútnou vírusovou hepatitídou, nadmerným požívaním alkoholu, zhoršenou funkciou imunitného systému (autoimunitné reakcie), účinkami určitých liekov (salicyláty, tetracyklín, anabolické steroidy, sedatíva, antikonvulzíva).
V závislosti od etiologického faktora sa rozlišuje chronická vírusová hepatitída B, C, D, chronická autoimunitná hepatitída, chronická toxická hepatitída.
Existuje všeobecná slabosť, únava, nízka telesná teplota, úbytok hmotnosti, anorexia, pocit ťažkosti a bolesti v pravej hypochondriu, nevoľnosť, horká chuť v ústach, nadúvanie, striedanie zápchy s hnačkou, niekedy sa vyskytujú krvácanie z nosa. Pri vyšetrení, žltosti kože a skléry, svrbenie kože, v niektorých prípadoch - hemoragické vyrážky na koži sú zaznamenané. Pri prehmataní brucha sa objaví zväčšená pečeň (je hrubá, bolestivá). Niekedy dochádza k nárastu sleziny, prechodnému ascitu.
Existujú milióny nosičov vírusov hepatitídy B a C. Treba poznamenať, že vzhľadom na nedostatok informácií o spôsoboch infekcie vírusovou hepatitídou a opatreniach na ochranu proti nim, prevalencii drogovej závislosti a dodržiavaní hygienických pravidiel sa miera výskytu vírusovej hepatitídy neustále zvyšuje.
Chronická hepatitída D a C sa vyznačuje veľkým percentom prechodu na cirhózu. Chronická hepatitída C často vedie k vzniku rakoviny pečene.
4. Biochemická analýza krvi.
5. Imunologický krvný test.
7. Biopsia pečene.
8. Sérologické testy (stanovenie sérových markerov vírusov hepatitídy B, C, D).
1. Lekárske ošetrenie.
2. Lekárska výživa.
3. Liečba liekmi: antivírusové lieky, detoxikácia, glukokortikosteroidy, cytostatiká, imunomodulátory, koenzýmy a metabolické lieky, multivitamíny.
4. Liečba sanatória.
Pre vírusovú hepatitídu, použitie jednorazových lekárskych nástrojov, dezinfekciu predmetov starostlivosti o pacientov a výlučkov (výkaly, moč, zvracanie atď.), Používanie kondómov.
Pre toxickú hepatitídu - obmedzenie konzumácie alkoholu, používanie hepatotoxických liekov podľa prísnych indikácií.
1. Normalizovať funkciu pečene a znížiť záťaž na to, musí pacient úplne odstrániť príjem alkoholu, prestať užívať drogy, ktoré zvyšujú zaťaženie pečene, racionálne organizovať pracovný a odpočinkový plán (eliminovať vplyv škodlivých výrobných faktorov, odstrániť fyzické a emocionálne preťaženie, skúste krátky čas na odpočinok počas dňa, na vytvorenie podmienok pre dlhý a dobrý nočný odpočinok).
2. Pacienti s chronickou hepatitídou by mali byť plne kŕmení. Jedlo - ľahko stráviteľné, obohatené o vitamíny, minerály, bielkoviny a nenasýtené mastné kyseliny. Stravovanie sa odporúča 4-5 krát denne. Počas exacerbácie by sa jedlo malo mechanicky, chemicky a tepelne šetriť. Vyprážané, korenené, údené jedlá, tučné mäso, hydina, ryby, koreniny, omáčky, nakladané konzervy, vhodné potraviny, strúhanky, masti, žiaruvzdorné tuky, strukoviny, kyslé bobule a ovocie, špenát, šťovík, sladkosti, by mali byť vylúčené zo stravy. káva, kakao. Množstvo tekutiny by malo dosiahnuť 2 litre za deň, pričom spotreba soli by mala byť 6 g denne.
3. V období exacerbácie je pacientovi ukázaný slabý odpočinok, aby sa zlepšila funkcia pečene. Je potrebné sledovať dodržiavanie hygienických postupov, pravidelnú výmenu lôžkovín a spodnej bielizne. Miestnosť by mala byť čistá, svetlá, vzdušná.
4. Vyžaduje monitorovanie implementácie lekárskych predpisov, diéty, liečebného režimu.
5. Sleduje sa celkový stav pacienta. V prípade letargie, ospalosti, bolesti hlavy, nevoľnosti, vracania, bolesti brucha, straty chuti do jedla musíte okamžite informovať lekára.
6. Je dôležité monitorovať pravidelné vyšetrenie pacientov s chronickou hepatitídou, ich vyšetrenie, priebeh výskumu, dodržiavanie odporúčania lekára.
iHerb
Starostlivosť o pacientov s hepatitídou C
Lekári nazývajú toto vírusové ochorenie „jemným vrahom“, pretože rýchlo postihuje pečeňové bunky a jeho príznaky sú podobné chrípke a otrave jedlom. Pri hepatitíde C stúpa telesná teplota pacienta, zažíva slabosť, bolesť svalov a kĺbov a príležitostne dochádza k vracaniu. Keď choroba prechádza do akútnej fázy, farba výkalov a zmeny moču. Ak je diagnóza potvrdená, pacient je liečený v nemocnici, kde mu bude poskytnutá náležitá starostlivosť.
Ako sa starať o pacientov s hepatitídou
Starostlivosť o pacienta, u ktorého bola diagnostikovaná vírusová hepatitída, zabezpečuje dodržiavanie troch základných pravidiel:
- Je nevyhnutné obmedziť kontakt pacienta s inými pacientmi. Lekári odporúčajú poskytnúť pacientovi oddelené oddelenie po dobu 45 dní. Počas tejto doby odborníci sledujú stav pacienta, vykonávajú analýzu moču, výkalov a krvi.
- Denné čistenie priestorov roztokom chlóru, aby sa zabránilo šíreniu škodlivých mikroorganizmov, ktoré vyvolávajú rozvoj ochorenia.
- Dvakrát denne vetrajte komoru, aby ste vyčistili vzduch v interiéri baktérií a zlepšili stav pacienta.
Plán starostlivosti o pacienta
Pri liečbe hepatitídy nemá správny plán starostlivosti malý význam.
V prvej fáze, ktorá trvá 3 týždne po hospitalizácii, sa uskutočňuje intravenózne podávanie liekov. Odstraňujú nevoľnosť, vracanie, žalúdočné kŕče a postupne zvyšujú hladinu hepatocytov - vírusov, ktoré vyvolali rozvoj vírusovej hepatitídy a infikovali zdravé pečeňové bunky.
V tomto štádiu je potrebné dodržiavať špeciálnu diétu. Pacient musí odmietnuť tukové jedlá (mäsové vývary, vyprážané zemiaky, mäso, ryby), sladkosti a výrobky z múky. Zakázané konzervované potraviny, uhorky, údené mäso, jedlá s korenistým dressingom.
Základom pacientovej stravy je zelenina, ovocie, tvaroh, mäso a ryby varené, nápoje s vysokým obsahom vitamínov: ovocné želé, dogrose vývar, bylinné čaje: harmanček, lopúch, banán. Čaje a odvar sa odporúča piť 30-40 minút pred jedlom. Jedlo sa podáva v malých porciách (o 20-30% menej ako štandard) a namiesto troch jedál - 4-5. Zmena stravovacích návykov zlepšuje stav pacienta, zvyšuje účinnosť liekov.
Po troch týždňoch je pacient znovu vyšetrený. Ak existuje pozitívny trend, odborníci upravujú zoznam liekov a robia zmeny v strave.
Ošetrovateľská starostlivosť
Chronická hepatitída je najnebezpečnejšia. Vedie k cirhóze a rakovine pečene. Pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná táto choroba, potrebujú špeciálnu starostlivosť. Neustále zažívajú slabosť, sú mučení nevoľnosťou a žalúdočnými kŕčmi, drastickými výkyvmi nálady. Hlavnou úlohou sestry je poskytnúť pacientovi pohodlné podmienky pobytu v nemocnici a sledovať plnenie všetkých pokynov lekára.
Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s vírusovou hepatitídou zahŕňa: t
- nastavovanie kvapkadiel s liekmi;
- vedenie injekcií;
- zber výkalov a moču na laboratórnu analýzu;
- úplný krvný obraz;
- kontrola pacientovej stravy;
- poskytovanie liekov v súlade s liečebným plánom.
Vďaka kompetentnej ošetrovateľskej starostlivosti sa pacient s vírusovou hepatitídou uzdraví a ľahšie podstúpi celý priebeh liečby.
Lieky proti hepatitíde C
Na liečbu hepatitídy C sa používajú ako tradičné lieky s vysokým obsahom interferónu a ribavirínu a alternatívne. Tieto zahŕňajú generiká Sofosbuvir a Daclatasvir.
Sofosbuvir je jedným z najúčinnejších liekov. Vyrába sa v Indii. Hlavnou výhodou lieku Sofosbuvir je, že ovplyvňuje vírus a zabraňuje jeho ďalšiemu vývoju v pečeňových bunkách. Tento liek sa predpisuje pacientom, u ktorých bol diagnostikovaný genotyp 1, 2, 3 a 4 vírusu, pričom sa berie do úvahy štádium ochorenia, prítomnosť patológií (cirhóza pečene). Sofosbuvir je pre telo bezpečný.
Daclatasvir sa používa na liečbu genotypu hepatitídy C 1-4. Blokuje vírus v infikovaných pečeňových bunkách a zabraňuje jeho schopnosti vyvíjať sa. Daclatasvir je dostupný v tabletách. Užívanie lieku trvá 3 až 6 mesiacov.
Účinnosť osvedčených generík v praxi. V 99% prípadov sa pacienti s hepatitídou C úplne zbavili nebezpečného vírusu a obnovili svoje zdravie. Získanie týchto liekov sa odporúča od overených spoločností, ktoré priamo nakupujú generiká od indických výrobcov. Poskytujú adekvátne podmienky na prepravu a skladovanie generík, aby zákazníci dostávali vysoko účinné lieky na elimináciu nebezpečného vírusu.
Chronická hepatitída
Chronická hepatitída je chronický difúzny zápalový proces v pečeni trvajúci viac ako 6 mesiacov.
etiológie
Choroba je spôsobená akútnou vírusovou hepatitídou, nadmerným požívaním alkoholu, zhoršenou funkciou imunitného systému (autoimunitné reakcie), účinkami určitých liekov (salicyláty, tetracyklín, anabolické steroidy, sedatíva, antikonvulzíva).
V závislosti od etiologického faktora sa rozlišuje chronická vírusová hepatitída B, C, D, chronická autoimunitná hepatitída, chronická toxická hepatitída.
Klinické prejavy
Existuje všeobecná slabosť, únava, nízka telesná teplota, úbytok hmotnosti, anorexia, pocit ťažkosti a bolesti v pravej hypochondriu, nevoľnosť, horká chuť v ústach, nadúvanie, striedanie zápchy s hnačkou, niekedy sa vyskytujú krvácanie z nosa. Pri vyšetrení, žltosti kože a skléry, svrbenie kože, v niektorých prípadoch - hemoragické vyrážky na koži sú zaznamenané. Pri prehmataní brucha sa objaví zväčšená pečeň (je hrubá, bolestivá). Niekedy dochádza k nárastu sleziny, prechodnému ascitu.
Existujú milióny nosičov vírusov hepatitídy B a C. Treba poznamenať, že vzhľadom na nedostatok informácií o spôsoboch infekcie vírusovou hepatitídou a opatreniach na ochranu proti nim, prevalencii drogovej závislosti a dodržiavaní hygienických pravidiel sa miera výskytu vírusovej hepatitídy neustále zvyšuje.
komplikácie
Chronická hepatitída D a C sa vyznačuje veľkým percentom prechodu na cirhózu. Chronická hepatitída C často vedie k vzniku rakoviny pečene.
diagnostika
4. Biochemická analýza krvi.
5. Imunologický krvný test.
7. Biopsia pečene.
8. Sérologické testy (stanovenie sérových markerov vírusov hepatitídy B, C, D).
liečba
1. Lekárske ošetrenie.
2. Lekárska výživa.
3. Liečba liekmi: antivírusové lieky, detoxikácia, glukokortikosteroidy, cytostatiká, imunomodulátory, koenzýmy a metabolické lieky, multivitamíny.
4. Liečba sanatória.
prevencia
Pre vírusovú hepatitídu, použitie jednorazových lekárskych nástrojov, dezinfekciu predmetov starostlivosti o pacientov a výlučkov (výkaly, moč, zvracanie atď.), Používanie kondómov.
Pre toxickú hepatitídu - obmedzenie konzumácie alkoholu, používanie hepatotoxických liekov podľa prísnych indikácií.
Ošetrovateľská starostlivosť
1. Normalizovať funkciu pečene a znížiť záťaž na to, musí pacient úplne odstrániť príjem alkoholu, prestať užívať drogy, ktoré zvyšujú zaťaženie pečene, racionálne organizovať pracovný a odpočinkový plán (eliminovať vplyv škodlivých výrobných faktorov, odstrániť fyzické a emocionálne preťaženie, skúste krátky čas na odpočinok počas dňa, na vytvorenie podmienok pre dlhý a dobrý nočný odpočinok).
2. Pacienti s chronickou hepatitídou by mali byť plne kŕmení. Jedlo - ľahko stráviteľné, obohatené o vitamíny, minerály, bielkoviny a nenasýtené mastné kyseliny. Stravovanie sa odporúča 4-5 krát denne. Počas exacerbácie by sa jedlo malo mechanicky, chemicky a tepelne šetriť. Vyprážané, korenené, údené jedlá, tučné mäso, hydina, ryby, koreniny, omáčky, nakladané konzervy, vhodné potraviny, strúhanky, masti, žiaruvzdorné tuky, strukoviny, kyslé bobule a ovocie, špenát, šťovík, sladkosti, by mali byť vylúčené zo stravy. káva, kakao. Množstvo tekutiny by malo dosiahnuť 2 litre za deň, pričom spotreba soli by mala byť 6 g denne.
3. V období exacerbácie je pacientovi ukázaný slabý odpočinok, aby sa zlepšila funkcia pečene. Je potrebné sledovať dodržiavanie hygienických postupov, pravidelnú výmenu lôžkovín a spodnej bielizne. Miestnosť by mala byť čistá, svetlá, vzdušná.
4. Vyžaduje monitorovanie implementácie lekárskych predpisov, diéty, liečebného režimu.
5. Sleduje sa celkový stav pacienta. V prípade letargie, ospalosti, bolesti hlavy, nevoľnosti, vracania, bolesti brucha, straty chuti do jedla musíte okamžite informovať lekára.
6. Je dôležité monitorovať pravidelné vyšetrenie pacientov s chronickou hepatitídou, ich vyšetrenie, priebeh výskumu, dodržiavanie odporúčania lekára.
Charakteristika, liečba a ošetrovateľská starostlivosť o hepatitídu
Definícia, typy, etiológia a patogenéza hepatitídy. Klinické charakteristiky, diagnostika a prevencia hepatitídy. Vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s hepatitídou. Hlavné metódy liečby chronickej hepatitídy, prevencia a prognóza.
Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.
Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú vďační.
Publikované dňa http://www.allbest.ru/
Teoretické charakteristiky hepatitídy
Vírusová hepatitída je rozšírené ochorenie medzi populáciou. Podľa WHO je na svete viac ako dve miliardy ľudí nakazených vírusom hepatitídy B (HBV), z ktorých približne 350 miliónov sú chronickými „nosičmi“ HBsAg (WHO - „Kontrola hepatitídy B“, 1992; WHO „Hepatitída B: Imunizácia nových 1992, Takusei U a kol., 1994, Lee SS, 1996, „Global experience in Prevencia hepatitídy B“ (SmithKline Beecham 1997). Približne dva milióny ľudí zomrie každý rok z „nosičov“ z cirhózy pečene alebo hepatocelulárneho karcinómu (HCC) a vo východnej, juhovýchodnej Ázii, Afrike, 80% príčiny HCC je HBV (Svetové zdravotné fórum - WHO - Ženeva, 1990) d) Chronická hepatitída zaujíma významné miesto v štruktúre ochorení zažívacích orgánov. Podiel vírusovej hepatitídy (HBV-, HDV-, HCV- infekcia) na celkovej štruktúre chronického poškodenia pečene predstavuje približne 70%, s univerzálnym uznaním etiológie tejto patológie hrajú hlavnú úlohu pri jej vzniku hepatotropné vírusy, proti ktorým sa prejavuje výrazný patologický účinok iných látok.,
Vírusová hepatitída A sa zmenila na epidémiu (epidémia je masívne šírenie infekčnej choroby osoby v lokalite, krajina, oveľa vyššia ako je obvyklá miera výskytu). Môže to byť spôsobené poklesom celkovej úrovne ochrany (imunitnej) ľudskosti, nerušeným pohybom ľudí do všetkých častí Zeme, znásobovaním obchodných väzieb medzi štátmi s odlišným statusom sociálno-ekonomického rozvoja a rozšírením stravovania (mimo domova), čo je dôležitým faktorom výskytu. hepatitídy a pre Rusko za posledných 5 rokov. Asi 2 miliardy ľudí mali akútnu vírusovú hepatitídu. Ministerstvo zdravotníctva Ruska opisuje epidemickú situáciu v krajine za vírusovú hepatitídu A ako veľmi nepriaznivú. Po dlhom útlme v minulom roku sa počet pacientov s hepatitídou A zvýšil o 84%. Hlavným faktorom pri chorobách je nízka kvalita pitnej vody av blízkej budúcnosti s najväčšou pravdepodobnosťou nebudú žiadne zlepšenia. Ministerstvo zdravotníctva je ešte viac znepokojené stavom vírusovej hepatitídy B a C, ktoré sa prenášajú krvou počas gynekologických, urologických a iných vyšetrení a procedúr, ako aj prostredníctvom pohlavného styku. Tieto ochorenia sa často stávajú chronickými, čo vedie k rozvoju cirhózy a rakoviny pečene. Ročné ekonomické škody spôsobené hepatitídou B a C presahujú 2 miliardy rubľov. Počet pacientov s hepatitídou B za posledných päť rokov sa viac ako zdvojnásobil. Výskyt hepatitídy C sa každoročne zvyšuje o 7 - 15%. Hepatitída B a C - problémom nie je len ruština. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO), vo svete každý rok asi 50 miliónov ľudí ochorie na hepatitídu B a až 2 milióny ľudí zomrú. Od 100 do 200 miliónov chronických nosičov vírusu hepatitídy C. Podľa predpovedí WHO sa počet pacientov s cirhózou pečene počas nasledujúcich 10 až 20 rokov môže zvýšiť o 60%, rakovina sa môže zvýšiť o 68% a úmrtnosť na iné ochorenia pečene sa zdvojnásobí., Chronické ochorenie pečene sa vyvíja u 10% pacientov s akútnou vírusovou hepatitídou B av 30% z nich - s progresívnym priebehom - v 70% prípadov vedúcich k prechodu chronickej aktívnej hepatitídy na cirhózu (degenerácia buniek) pečene v rámci 2- až 2-ročných. 5 rokov. Hepatitída B (HBV) je príčinou genocelulárneho karcinómu (rakovina) v 30 - 80% prípadov. Akútna vírusová hepatitída C sa stáva chronickou v 60% prípadov av 20% vedie k cirhóze. Na pozadí zníženej imunity sa väčšinou vírusová hepatitída zvyčajne nevyskytuje, ale so symptómami akútnych respiračných infekcií, akútnych respiračných vírusových infekcií, chronického únavového syndrómu, alergií, otravy a všeobecného ochorenia gastrointestinálneho traktu zostávajú nediagnostikované a rýchlo sa stávajú chronickými. Chronická hepatitída s úplnou alebo takmer úplnou absenciou klinického prejavu môže pokračovať.
Definícia, typy, etiológia, patogenéza hepatitídy
Hepatitída - ochorenia pečene, ktoré sú založené na zápale, vyjadrené v dystrofických a nekrotických zmenách parenchýmu, zápalovej gélovej filtrácii sib-rany.
Existuje mnoho príčin hepatitídy, z ktorých hlavnými sú vírusy hepatitídy, časté a dlhodobé užívanie alkoholu, dlhodobé užívanie niektorých liekov, ako aj stagnácia žlče v pečeni. Hepatitída je akútna a chronická v závislosti od príčiny ochorenia a reaktivity samotného organizmu. Hlavnými príznakmi hepatitídy sú znížený výkon, bolesť v pravej hypochondriu, horúčka (horúčka), žltačka skléry a kože, svrbenie, nevoľnosť, svrbenie s horkou chuťou, sfarbenie výkalov, stmavnutie moču atď. Diagnóza hepatitídy je založená na symptómoch, vyšetreniach a údajoch. údaje o krvných testoch. Liečba a výsledok hepatitídy priamo závisí od jej príčiny.
Existuje mnoho príčin hepatitídy. Najčastejšie príčiny hepatitídy sú:
Vírusy - sú jednou z hlavných príčin hepatitídy. Vírusová hepatitída sa vyvíja v dôsledku infekcie vírusmi hepatotropných (majúcich afinitu k pečeňovým bunkám).
Existuje niekoľko typov vírusov hepatitídy (vírusová hepatitída A, B, C, D a E), ktoré sa líšia v spôsobe prenosu, rýchlosti infekcie, prejavoch ochorenia a jeho výsledku.
- Alkohol - časté a dlhodobé užívanie alkoholických nápojov často vedie k rozvoju alkoholickej hepatitídy. Etylalkohol má škodlivý účinok na všetky orgány vrátane pečene. Časté užívanie alkoholu (alkoholizmus) vedie k zápalu a odumretiu tkaniva pečene a nahradeniu odumretých buniek tukom (tuková pečeň).
- Drogy - niektoré lieky majú hepatotoxicitu, t.j. môže spôsobiť poškodenie a zápal pečene - liek (liek) hepatitídy. Systematické používanie určitých liekov, ako sú aspirín (a iné nesteroidné protizápalové lieky), cytostatiká (metotrexát atď.), Antivírusové lieky, antibiotiká, sulfónamidy, lieky proti TB (izoniazid) a mnohé ďalšie môžu viesť k rozvoju hepatitídy vyvolanej liekmi. Charakteristickým znakom hepatitídy vyvolanej drogami je zastavenie ochorenia po zastavení liečby, ktorá spôsobila hepatitídu.
- Stagnácia žlče - porušenie odtoku žlče z pečene spôsobuje rozvoj cholestatickej hepatitídy. Jednou z funkcií pečene je produkcia žlče, ktorá hrá dôležitú úlohu v metabolizme tukov. V prípade porušenia odtoku žlče z pečeňových lalokov stagnuje v pečeni, čo spôsobuje jeho zápal - hepatitídu. Narušenie odtoku žlče (a teda cholestatická hepatitída) sa často pozoruje v žlčových kameňoch (žlčových kameňoch), nádoroch pankreasu a žlčníku. prevencia ošetrovateľskej liečby hepatitídy
Symptómy a príznaky hepatitídy
Zápal akéhokoľvek orgánu v našom tele vedie k zníženiu jeho účinnosti. Pečeň v ľudskom tele hrá dôležitú úlohu pri plnení mnohých životne dôležitých funkcií. Pri hepatitíde (zápal tkaniva pečene) vedie porušenie každého z nich k vzniku príznakov charakteristických pre hepatitídu. Tu sú hlavné príznaky a príznaky hepatitídy:
Žltačka je častým spoločníkom hepatitídy a prejavuje sa vo forme ikterického farbenia ľudskej kože, jej skléry, ako aj oblohy a jazyka. Žltačka sa vyskytuje v dôsledku porušenia jednej z funkcií pečene - spracovania bilirubínu. Bilirubin je žltý pigment, ktorý vzniká pri rozpade červených krviniek (červené krvinky). Bilirubín, ktorý vzniká priamo z rozpadu červených krviniek, je toxický (toxický) do organizmu a preto musí byť recyklovaný v pečeni. Pečeň viaže bilirubín, neutralizuje ho. Keď pečeň funguje abnormálne, hepatitída Bilirubin sa hromadí v krvi, šíri sa po celom tele a usadeniny v koži a slizniciach, čo im dáva žltkastú farbu.
Svrbenie kože v kombinácii so žltačkou je hlavným príznakom cholestatickej hepatitídy - vyplývajúcej zo stagnácie žlče. V prípade porušenia odtoku žlče z pečene, časť z neho vstupuje do krvi. Žlčové kyseliny, ktoré sa ukladajú do kože, dráždia ho a spôsobujú silné svrbenie.
Bolesť v pravej hypochondriu nastáva v dôsledku natiahnutia kapsuly zväčšenej pečene. Ľudská pečeň je v kapsule - škrupine, ktorá je citlivá na zmeny veľkosti pečene. Pri zvýšení pečene sa kapsula natiahne, čo spôsobuje bolesť.
Nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, svrbenie s horkou chuťou, najmä po požití tukových potravín, možno tiež považovať za symptómy hepatitídy. Tieto prejavy sa vyskytujú v dôsledku zhoršenej tráviacej funkcie pečene.
Podliatiny, podliatiny, ktoré sa objavujú pri najmenšom poranení, poukazujú na porušenie inej funkcie pečene - produkciu špeciálnych proteínov podieľajúcich sa na zrážaní krvi.
Prevalencia hepatitídy vo svete dosahuje 2%. V Rusku je 5 až 7 miliónov ľudí infikovaných akoukoľvek hepatitídou. Toto číslo je jedným z najhorších v Európe. Oficiálna štatistika epidemiologickej situácie sa neuchováva, ale podľa približných odhadov je HCV nakazený podstatne menej ľuďmi ako hepatitídou A a B. Táto situácia je však spôsobená tým, že hepatitída C bola objavená oveľa neskôr ako iné typy - v roku 1989. A predtým sa nazývala „hepatitídou“. ani A ani B “.
Zástupcovia medicíny veria, že obyvatelia Ruska si veľmi málo uvedomujú túto chorobu. Ich znalosti sú založené hlavne na sociálnej reklame, ktorá často spája chorobu a intímny život. Počet sexuálne prenosných infekcií je však výrazne nižší ako počet tých, ktorí dostali infekciu v dôsledku užívania drog. Najmenšie percento tvoria ľudia, ktorí sa v dôsledku kontaktu so sektorom služieb (kozmetika, stomatológia, tetovacie a piercingové salóny atď.) Nakazili hepatitídou.
V súčasnej dobe lekári očakávajú nárast hepatitídy C, pretože viac a viac infikovaných ľudí príde na svetlo. Podľa expertných odhadov vrchol infekcie klesol na konci 90. rokov av blízkej budúcnosti príde vrchol detekcie ochorenia. Inkubačná doba pre hepatitídu môže trvať roky a choroba sa nemusí prejaviť dosť dlho. Je to taká vlastnosť, že hepatitída C sa nazýva "jemný vrah".
Rusko patrí medzi krajiny s priemernou prevalenciou hepatitídy. Riziko nakazenia akéhokoľvek typu ochorenia sa pohybuje od 20 do 60%. Riziko chronickosti u dospelých je omnoho menšie ako u dojčiat, kvôli vyššej imunite, ale možnosti infekcie sú oveľa väčšie.
Odborníci predpovedajú, že v blízkej budúcnosti vyliečiteľnosť ochorení tejto skupiny zostane na pomerne nízkej úrovni. To platí najmä pre hepatitídu C, ktorej liečba môže trvať roky. Situácia s terapiou hepatitídy C sa významne zlepšila po zavedení praxe používania pegylovaných interferónov.
Klinické charakteristiky, diagnostika, prevencia hepatitídy
Diagnóza hepatitídy je založená na prítomnosti symptómov, fyzickom vyšetrení gastroenterológa alebo terapeuta, funkčných a laboratórnych testoch.
Laboratórne štúdie zahŕňajú: biochemické pečeňové testy, stanovenie bilirubinémie, zníženie aktivity sérových enzýmov, zvýšenie hladiny gama albumínu s poklesom obsahu albumínu; tiež zaznamenávajú pokles obsahu protrombínu, faktorov zrážanlivosti VII a V, fibrinogénu. Dochádza k zmene ukazovateľov tymolu a sublimatických vzoriek.
Počas ultrazvukového vyšetrenia brušnej dutiny sa pozoruje zvýšenie pečene a zmena jej zvukovej priepustnosti a okrem toho sa pozoruje zvýšenie sleziny a prípadne expanzia vena cava. Na diagnostiku hepatitídy bude patriť aj informatívna reohepatografia (štúdium krvného obehu pečene), hepatocholecystoscintografia (štúdium rádioizotopov žlčových ciest), biopsia punkcií pečene.
Liečba akútnej hepatitídy
Liečba sa nevyhnutne vykonáva v nemocnici. Okrem toho:
diéta č. 5A je predpísaná, polpenzia (pre ťažké prípady, odpočinok na lôžku);
vo všetkých formách hepatitídy sú kontraindikované lieky proti hepatitíde;
intenzívna detoxikačná infúzna terapia sa vykonáva na kompenzáciu tejto funkcie pečene;
predpisovať hepatoprotektívne lieky (Essentiale, legalon, Kars);
predpísaný denný vysoký klystír;
produkujú metabolickú korekciu - prípravky vitamínových komplexov draslíka, vápnika a mangánu.
Vírusová hepatitída je liečená v špecializovaných oddeleniach nemocníc infekčných chorôb, toxických - v oddeleniach, ktoré sa špecializujú na otravu. Keď infekčná hepatitída spôsobí dezinfekciu zdroja infekcie. Antivírusové a imunomodulačné činidlá nie sú široko používané pri liečbe akútnych foriem hepatitídy.
Dobré výsledky pri zlepšovaní celkového stavu pri ťažkej hypoxii sú zabezpečené kyslíkovou terapiou, kyslíko-baroterapiou. Ak sú prítomné príznaky hemoragickej diatézy, vitamín K (vikasol) sa podáva intravenózne.
Liečba chronickej hepatitídy
Pacientom s chronickou hepatitídou sa tiež predpisuje terapeutická diéta (diéta č. 5A v akútnom štádiu a diéta č. 5 bez akútneho stavu), vyžaduje sa úplné odmietnutie alkoholu a zníženie fyzickej námahy. V období exacerbácie je na gastroenterologickom oddelení potrebná hospitalizácia.
Farmakologická liečba zahŕňa základnú terapiu hepatoprotektormi, predpisovanie liekov, ktoré normalizujú tráviace a metabolické procesy, a biologické prípravky na korekciu črevnej bakteriálnej flóry.
Hepatoprotektívna terapia sa vykonáva liekmi, ktoré podporujú regeneráciu a ochranu pečeňového tkaniva (Escentiale, legalon, zeanidalon, orotat draselný) a predpisuje sa 2-3 mesiace s polročnými prestávkami. V terapeutických kurzoch zahŕňajú multivitamínové komplexy, enzýmové prípravky (slávnostné, pankreatín), probiotiká (lactobacterin, bifikol).
Ako detoxikačné opatrenia používali infúziu 5% roztoku glukózy s prídavkom vitamínu C. Na detoxikáciu črevného prostredia sú predpísané enterosorbenty (aktívne uhlie, polyfepán, mikrocelulóza).
Antivírusová terapia sa predpisuje na diagnostiku vírusovej hepatitídy B, C, D. Pri liečbe autoimunitnej hepatitídy sa používajú kortikosteroidy a imunosupresíva. Liečba sa vykonáva kontinuálnym monitorovaním biochemických vzoriek krvi (aktivita transferázy, krvný bilirubín, funkčné testy).
Prevencia a prognóza hepatitídy
Primárna prevencia vírusovej hepatitídy - dodržiavanie hygienických predpisov, vykonávanie sanitárnych a epidemických opatrení, hygienická kontrola podnikov, ktoré sa môžu stať zdrojom infekcie, očkovanie. Prevencia iných foriem hepatitídy je vyhýbanie sa účinkom hepatálnych traumatických faktorov - alkoholu, drog, toxických látok.
Sekundárna prevencia chronickej hepatitídy je v súlade so stravou, režimom, lekárskymi odporúčaniami, pravidelným vyšetrením, sledovaním klinických parametrov krvi. Pacientom sa odporúča pravidelná kúpeľná liečba, hydroterapia.
Prognóza včasnej diagnostiky a liečby akútnej hepatitídy je zvyčajne priaznivá a vedie k zotaveniu. Akútna alkoholická a toxická hepatitída končí smrteľne v 3-10% prípadov, často ťažký priebeh spojený s oslabením tela inými chorobami. S rozvojom chronickej hepatitídy závisí prognóza od užitočnosti a včasnosti terapeutických opatrení, diéty a šetrného režimu.
Nežiaduci priebeh hepatitídy môže byť komplikovaný cirhózou pečene a zlyhaním pečene, pri ktorej je veľmi pravdepodobný smrteľný výsledok. Ďalšie časté komplikácie chronickej hepatitídy sú metabolické poruchy, poruchy anémie a koagulácie, diabetes mellitus, malígne neoplazmy (rakovina pečene).
Ošetrovateľská starostlivosť o hepatitídu
Osobitnou oblasťou sú vzťahy s pacientmi, pretože majú veľký význam tak pre zdravie pacientov, ako aj pre pokoj sestry.
Ťažkosť v činnosti všetkých zdravotníckych pracovníkov spočíva v tom, že nekomunikujú s číslami alebo objektmi, ale so živými ľuďmi. Všetci ľudia, s ktorými musia komunikovať, sú navyše chorí. To je dôvod, prečo veľa závisí od sestry. Počas dňa interaguje s každým pacientom viackrát, len preto, že väčšina liekov musí byť podávaná niekoľkokrát denne. To prispieva k vytvoreniu osobitného vzťahu s pacientmi.
Niekedy sa pacienti stávajú podráždenými, stiahnutými a dokonca agresívnymi voči zdravotníckym pracovníkom. Aj to musí byť pripravené. Vo vzťahoch s rozrušenými pacientmi je potrebné pozorovať správnosť, zachovávať zdvorilosť a nepreukázať svoje vlastné negatívne emócie, čo môže dať pacientovi dôvod na ešte väčší nesúlad vo vzťahoch.
Mnohé potrebné postupy možno vnímať ako ponižujúce. Pojmy „medicína“ a „hanba“ sú však nezlučiteľné. Len s vytvorením optimálnych vzťahov s pacientom môže dôkladne dôverovať sestre a lekárovi. Vďaka tejto sestre, nebude musieť odmietnuť žiadny postup, ktorý jej zachráni čas a nervy. Okrem toho, dôvera pacienta prispeje k tomu, že sa neváha obrátiť na svoju sestru, keď sa jeho stav zhorší, a to pomôže včas určiť rôzne komplikácie v priebehu ochorenia.
Starostlivosť o pacienta, u ktorého bola diagnostikovaná vírusová hepatitída, zabezpečuje dodržiavanie troch základných pravidiel:
- Je nevyhnutné obmedziť kontakt pacienta s inými pacientmi. Lekári odporúčajú poskytnúť pacientovi oddelené oddelenie po dobu 45 dní. Počas tejto doby odborníci sledujú stav pacienta, vykonávajú analýzu moču, výkalov a krvi.
- Denné čistenie priestorov roztokom chlóru, aby sa zabránilo šíreniu škodlivých mikroorganizmov, ktoré vyvolávajú rozvoj ochorenia.
- Dvakrát denne vetrajte komoru, aby ste vyčistili vzduch v interiéri baktérií a zlepšili stav pacienta.
Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s vírusovou hepatitídou zahŕňa
- Starostlivosť o pacientov s hepatitídou
- nastavovanie kvapkadiel s liekmi;
- zber výkalov a moču na laboratórnu analýzu;
- úplný krvný obraz;
- kontrola pacientovej stravy;
- poskytovanie liekov v súlade s liečebným plánom