Ľudská pečeň označuje nespárované vnútorné orgány, nachádza sa v brušnej dutine, má žľazovú štruktúru. Pečeň je najväčšia žľaza, má hmotnosť od 1,5 do 2 kg.
Pečeň vo veľkom leží pod membránou vpravo. Jeho povrch, obrátený ku kupole membrány, je konvexný, to znamená, že zodpovedá tvaru v tvare, preto sa nazýva bránica.
Spodná vnútorná strana tela je konkávna. Tri drážky pozdĺž spodného povrchu ho delia na štyri laloky. V jednej z drážok leží kruhový zväzok. Diafragmatický chrbát mierne klenutý.
Pečeň je pripojená k membráne pomocou kosáčikového väziva s konvexným povrchom, ako aj pomocou koronárneho ligamentu. Okrem väzivového aparátu sa na udržiavaní orgánu podieľajú aj malé omentum, spodná vena cava a časť čreva so žalúdkom, ktoré ležia nižšie.
Orgán sa rozdelí na dve polovice pomocou kosákovitého väziva. Pravá časť sa nachádza pod kupolou bránice a nazýva sa pravým lalokom, ľavá časť je menšia časť pečene.
Charakteristické je, že jeho vnútorný povrch je nerovnomerný, má niekoľko odtlačkov, čo je dôsledkom prispôsobenia iných orgánov a štruktúr. Obvodový dojem je vytvorený z pravej obličky, dvanástnik spôsobuje výskyt dvanástnikovej črevnej depresie, v blízkosti sa nachádza vrúbkovanie a nadobličiek na pravej strane je nadobličiek.
Spodný povrch karosérie je rozdelený tromi brázdami do niekoľkých podielov:
- Zadné. Nazýva sa aj chvost.
- Predné alebo štvorcové.
- Doľava.
- Správne.
Jedinou priečnou drážkou na spodnom povrchu pečene je umiestnenie pečeňových brán. Zahŕňajú spoločný žlčovod, portálnu žilu, nervy a pečeňovú tepnu. Žlčník sa nachádza v pravej pozdĺžnej drážke.
Štruktúru ľudskej pečene možno vnímať z rôznych hľadísk: anatomické, chirurgické.
Ľudská pečeň, rovnako ako všetky glandulárne orgány, má svoju vlastnú štruktúrnu jednotku. Toto sú laloky. Sú tvorené akumuláciou hepatocytov - pečeňových buniek. Hepatocyty sú usporiadané v špecifickom poradí okolo centrálnej žily, ktoré tvoria radiálne rady lúčov. Medzi nimi ležia medziľahlé venózne a arteriálne cievy. Tieto cievy sú v podstate kapiláry zo systému portálnej žily a pečeňovej tepny. Tieto kapiláry zbierajú krv v centrálnych žilových cievach lalokov a zasa v zberných žilách. Kolektívne žily prenášajú krv do pečeňových žilových sietí a potom do dolného vena cava systému.
Medzi hepatocytmi lalokov ležia nielen cievy, ale aj pečeňové drážky. Potom idú za hranice lobúl, ktoré sa pripájajú do medzistupňových kanálikov, z ktorých sa vytvárajú pečeňové kanály (vpravo a vľavo). Ten zhromažďuje a nesie žlč do spoločného pečeňového kanála.
Pečeň má vláknitú membránu a pod ňou tenšia je serózna. Serózna membrána v mieste brány vstupuje do svojho parenchýmu a potom pokračuje vo forme tenkých vrstiev spojivového tkaniva. Tieto vrstvy obklopujú pečeňové laloky.
Pečeňové kapiláry lobúl obsahujú stelátové bunky, ktoré sa podobajú fagocytom v ich vlastnostiach, ako aj endoteliocyty.
Ligamentové prístroje
Na spodnom povrchu membrány sa nachádza list peritoneum, ktorý hladko prechádza do diafragmatického povrchu orgánu. Táto časť peritonea tvorí koronálny ligament, ktorého okraje vyzerajú ako trojuholníkové dosky, preto sa nazývajú trojuholníkové väzy.
Na viscerálnom povrchu pochádzajú väzy z neho do susedných orgánov: väzivo obličiek a pečene, väzivá žalúdka a dvanástnika.
Segmentové rozdelenie
Štúdia takejto štruktúry získala veľký význam v súvislosti s vývojom chirurgie a hepatológie. To zmenilo zvyčajnú myšlienku jeho lobulovanej štruktúry.
Ľudská pečeň má vo svojej štruktúre päť trubicových systémov:
- arteriálne siete;
- žlčové kanály;
- portálový žilový systém alebo portál;
- kaválny systém (hepatálne venózne cievy);
- sieť lymfatických ciev.
Všetky systémy, okrem portálu a kavalérie, sa navzájom zhodujú a idú vedľa vetiev portálovej žily.
Výsledkom je vznik cievnych sekrečných zväzkov, ktoré sú spojené nervovými vetvami.
Segment je časťou svojho parenchýmu, ktorý sa podobá pyramíde a je v susedstve pečeňovej triády. Triáda je kombináciou vetvy druhého rádu od portálnej žily, vetvy pečeňovej tepny, zodpovedajúcej vetvy pečeňového kanála.
Segmenty sú počítané proti smeru hodinových ručičiek od brázdy vena cava:
- Prvý alebo caudate segment, ktorý zodpovedá lalu rovnakého mena.
- Segment ľavého laloku, zadný. Nachádza sa v rovnomennom laloku, v zadnej časti.
- Tretí, alebo predný segment ľavého laloku.
- Štvorcový segment z ľavého laloku.
- Z pravého laloku sú nasledujúce segmenty: horná predná časť, stredná časť.
- Šiesty je bočný dolný predný.
- Siedmy - bočný spodný zadný.
- Ôsmy - stredný vrch.
Segmenty sú zoskupené okolo pečeňových brán pozdĺž polomeru, ktoré tvoria zóny (nazývané aj sektory). Toto sú oddelené časti tela.
- Monosegmentálne - bočné, umiestnené vľavo.
- Ľavý záchranár. Tvoria ho 3 a 4 segmenty.
- Zdravotník vpravo. Vytvorené 5 a 8 segmentov.
- Bočný sektor vpravo je tvorený 6 a 7 segmentmi.
- Ľavý, tvorený iba 1 segmentom, umiestneným dorzálne.
- Takáto segmentová štruktúra sa vytvára už v plode a v čase narodenia je jasne vyjadrená.
funkcie
O význame tohto tela sa dá hovoriť už dlho. Pečeň ovplyvňuje ľudské telo je mnohostranný, vykonávať mnoho funkcií.
Po prvé, musíte o tom hovoriť ako o žľaze, ktorá sa zúčastňuje na trávení. Jej hlavným tajomstvom je žlč, vstupujúca do dutiny dvanástnika.
Okrem toho každý pozná inú úlohu tejto žľazy - účasť na neutralizácii toxínov a produktov trávenia pochádzajúcich zvonku. Toto je bariérová funkcia. Ako je uvedené vyššie, cievy parenchymu obsahujú stelátové bunky a endoteliocyty, ktoré pôsobia ako makrofágy, pričom zachytávajú všetky škodlivé častice, ktoré sa dostali cez krv.
Počas vývoja embrya sa hematopoetická funkcia vykonáva hepatocytmi. Preto je zvláštne vykonávať zažívacie, bariérové, hematopoetické, metabolické a mnoho ďalších funkcií:
- Neutralizácie. Hepatocyty pre celý život neutralizujú veľké množstvo xenobiotík, tj toxických látok pochádzajúcich z vonkajšieho prostredia. Môžu to byť jedy, alergény, toxíny. Premieňajú sa na viac neškodné zlúčeniny a ľahko sa vylučujú z ľudského tela bez toho, aby mali toxický účinok.
- V tele v procese vitálnej činnosti produkuje obrovské množstvo látok a zlúčenín, ktoré podliehajú odstráneniu. Jedná sa o vitamíny, mediátory, nadbytočné hormóny a hormóny podobné látky, medziprodukty a konečné produkty metabolizmu, ktoré majú toxický účinok. Sú to fenol, acetón, amoniak, etanol, ketónové kyseliny.
- Podieľa sa na poskytovaní produktov pre život a výrobu energie. V prvom rade je to glukóza. Hepatocyty konvertujú rôzne organické zlúčeniny na glukózu (kyselinu mliečnu, aminokyseliny, glycerín, voľné mastné kyseliny).
- Regulácia metabolizmu sacharidov. V hepatocytoch sa akumuluje glykogén, ktorý je schopný rýchlo mobilizovať, čím poskytuje osobe nedostatok energie.
- Hepatocyty sú depotné nielen pre glykogén a glukózu, ale aj pre veľké množstvo vitamínov a minerálov. Najväčšie zásoby sú v tuku rozpustnom v tuku. A a D a vo vode rozpustného B 12. Minerály sa hromadia vo forme katiónov (kobalt, železo, meď). Železo sa priamo podieľa na metabolizme vitamínov A, B, C, E, D, kyseliny listovej, PP, K.
- V ľudskom embryonálnom období a u novorodencov sa hepatocyty podieľajú na procese tvorby krvi. Najmä syntetizujú veľké množstvo plazmatických proteínov (transportné proteíny, alfa- a beta-globulíny, albumín, proteíny, ktoré zabezpečujú proces koagulácie a antikoagulácie krvi). Preto môže byť pečeň nazývaná jedným z dôležitých orgánov hemopoézy v prenatálnom období.
- Zapojenie a regulácia metabolizmu lipidov. V hepatocytoch sa syntetizujú glycerol a jeho estery, lipoproteíny, fosfolipidy.
- Účasť na výmene pigmentov. To platí pre produkciu bilirubínu a žlčových kyselín, syntézu žlče.
- Počas šoku alebo po strate významnej časti krvi poskytuje pečeň človeka zásobu krvi, pretože ide o depot pre určitý objem. Zníži sa vlastný prietok krvi, čím sa zabezpečí obnovenie BCC.
- Mnohé hormóny a enzýmy syntetizované pečeňovými bunkami sa aktívne podieľajú na trávení chymy v počiatočných častiach čreva.
Rozmery sú normálne a rôzne
Veľkosť pečene môže poskytnúť veľa informácií a predbežnú diagnózu pre špecialistu.
Hmotnosť pečene dosahuje 1,5-2 kg, dĺžka od 25 do 30 cm.
Spodná hrana pravého laloku je vyčnievaná približne pozdĺž spodného okraja klenby na pravej strane, vyčnieva len 1,5 cm pozdĺž stredovej línie a pozdĺž strednej čiary 6 cm.
Zníženie spodného okraja pod normu je povolené pri astme, chronických obštrukčných pľúcnych ochoreniach, pleuróze s masívnym výpotkom.
Hranice sú vysoké, ak sa zvýši intraabdominálny tlak alebo intrathorakálny pokles. Môže to byť po resekcii časti pľúc alebo počas nadúvania.
Pravý lalok vo svojej zvislej veľkosti pozdĺž ražne nepresahuje 15 cm, výška sa môže pohybovať od 8,5 do 12,5 cm, ľavý lalok vo výške nie viac ako 10 cm, pravý lalok v predno-zadnom rezu od 11 do 12,5 cm, a doľava - do 8 cm.
Zvýšenie veľkosti osoby sa pozoruje pri nedostatočnom krvnom obehu, keď sa krv pomaly pohybuje cez cievy, stagnuje vo veľkom kruhu krvného obehu, preto sa orgán zväčšuje a zväčšuje.
Ďalším dôvodom môže byť zápal inej povahy: toxický (alkohol), vírusový. Zápal je vždy sprevádzaný edémom, po ktorom nasledujú štrukturálne zmeny.
Mastná hepatóza spojená s akumuláciou prebytočného tuku v hepatocytoch je vyjadrená významnou zmenou normálnej veľkosti.
Táto nerovnováha môže byť spôsobená akumulačnými chorobami, ktoré sú vrodené (hemochromatóza a glykogenóza).
Reverzné symptómy sa pozorovali pri cirhóze a toxickej dystrofii parenchýmu. Toxická dystrofia je sprevádzaná masívnou nekrózou buniek a zvýšením zlyhania orgánov. Existujú na to rôzne dôvody: vírusová hepatitída, otrava etylalkoholom, jedy, ktoré majú hepatotropné účinky (napríklad rastlinného pôvodu: huby, aflatoxíny, heliotropy, crotalaria), ako aj priemyselné zlúčeniny (nitroso, amino, naftalén, insekticídy); niektoré lieky: sympatomimetiká, sulfónamidy, lieky na tuberkulózu, halotán, chloroform.
Veľkosť pečene klesá as cirhózou je to druhá najpravdepodobnejšia príčina. Spôsobuje tiež vírusovú hepatitídu a alkoholizmus. Menej často je spôsobený parazitickými chorobami, priemyselnými toxínmi, liekmi s dlhodobým užívaním. V poslednom štádiu je orgán výrazne redukovaný a takmer neplní svoje funkcie.
pečeň
Pečeň (latinská jecur, jecor, hepar, staroveká gréčtina απαρ) je životne dôležitý nepárový vnútorný orgán stavovcov, vrátane ľudí, ktorý sa nachádza v brušnej dutine (brušnej dutine) pod membránou a plní veľké množstvo rôznych fyziologických funkcií.
Anatómia pečene
Pečeň sa skladá z dvoch lalokov: vpravo a vľavo. V ľavom laloku sú ďalšie dve sekundárne laloky: štvorcové a chvostové. Podľa modernej segmentovej schémy navrhnutej Claudom Quinom (1957) sa pečeň delí na osem segmentov, ktoré tvoria pravý a ľavý lalok. Segment pečene je pyramidálny segment pečeňového parenchýmu, ktorý má dostatočne izolovanú krvnú zásobu, inerváciu a odtok žlče. Chvostové a kvadratické laloky, umiestnené za bránou pečene a pred ňou, podľa tejto schémy zodpovedajú Sja a sIV ľavý lalok. Okrem toho, v ľavom laloku prideliť SII a sIII pečeň, pravý lalok je rozdelený SV - SVIII, očíslované okolo brán pečene v smere hodinových ručičiek.
Histologická štruktúra pečene
Parenchyma lobular. Pečeň pečene je štrukturálna a funkčná jednotka pečene. Hlavnými štruktúrnymi zložkami pečeňového lobulu sú:
- pečeňové platničky (radiálne rady hepatocytov);
- intralobulárne sinusoidné hemokapiláry (medzi pečeňovými lúčmi);
- žlčové kapiláry (lat.ductuli beliferi) vo vnútri pečeňových lúčov, medzi dvoma vrstvami hepatocytov;
- cholangioly (expanzia žlčových kapilár, keď opúšťajú laloky);
- Disse perisinusoidal space (medzerovitý priestor medzi štrbinami medzi pečeňovými lúčmi a sínusovými hemokapilárami);
- centrálna žila (vytvorená fúziou intralobulových sínusových hemokapilár).
Stroma pozostáva z vonkajšej kapsuly spojivového tkaniva, medzibunkových medzivrstiev RVST, krvných ciev, nervového aparátu.
Funkcia pečene
- neutralizácia rôznych cudzích látok (xenobiotík), najmä alergénov, jedov a toxínov, ich premenou na neškodné, menej toxické alebo ľahšie odstrániteľné zlúčeniny z tela;
- dekontaminácia a odstraňovanie prebytočných hormónov, mediátorov, vitamínov, ako aj toxických medziproduktov a finálnych produktov metabolizmu, ako sú amoniak, fenol, etanol, acetón a ketónové kyseliny;
- účasť na procesoch trávenia, menovite poskytovanie energetických potrieb tela glukózou a premena rôznych zdrojov energie (voľné mastné kyseliny, aminokyseliny, glycerol, kyselina mliečna atď.) na glukózu (tzv. glukoneogenéza);
- dopĺňanie a skladovanie rýchlo mobilizovaných zásob energie vo forme glykogénového depotu a regulácia metabolizmu sacharidov;
- dopĺňanie a skladovanie niektorých vitamínových depotov (najmä v pečeni sú zásoby vitamínov rozpustných v tukoch A, D, vitamín B rozpustný vo vode12), ako aj sklady viacerých stopových prvkov - kovov, najmä katiónov železa, medi a kobaltu. Pečeň sa tiež priamo podieľa na metabolizme vitamínov A, B, C, D, E, K, PP a kyseliny listovej;
- účasť na procesoch tvorby krvi (iba u plodu), najmä syntéza mnohých plazmatických proteínov - albumínu, alfa a beta globulínov, transportných proteínov pre rôzne hormóny a vitamíny, krvných zrážacích a antikoagulačných proteínov a mnohých ďalších; pečeň je jedným z dôležitých orgánov hemopoézy v prenatálnom vývoji;
- syntéza cholesterolu a jeho esterov, lipidov a fosfolipidov, lipoproteínov a regulácia metabolizmu lipidov;
- syntéza žlčových kyselín a bilirubínu, produkcia a vylučovanie žlče;
- tiež slúži ako sklad pre značne veľké množstvo krvi, ktorá môže byť vrhnutá do všeobecného krvného obehu v prípade straty krvi alebo šoku v dôsledku zúženia ciev zásobujúcich pečeň;
- syntéza hormónov a enzýmov, ktoré sa aktívne podieľajú na transformácii potravy v dvanástniku a inom tenkom čreve;
- u plodu pečeň vykonáva hematopoetickú funkciu. Detoxikačná funkcia pečene plodu je zanedbateľná, pretože ju vykonáva placenta.
Vlastnosti krvného zásobenia pečene
Charakteristiky krvného zásobovania pečene odrážajú jeho dôležitú biologickú detoxikačnú funkciu: krv z čriev obsahujúcich toxické látky konzumované zvonka, ako aj metabolické produkty mikroorganizmov (skatol, indol, atď.) Sa dodávajú cez portálnu žilu (v. Portae) do pečene na detoxikáciu. Ďalej je portálna žila rozdelená na menšie medzibunkové žily. Arteriálna krv vstupuje do pečene cez vlastnú pečeňovú tepnu (a. Hepatica propria), ktorá sa rozvetvuje do medzibunkových tepien. Medzibunkové tepny a žily vyžarujú krv do sínusoidov, kde teda prúdi zmiešaná krv, ktorej drenáž prebieha v centrálnej žile. Centrálne žily sa zbierajú v pečeňových žilách a ďalej do dolnej dutej žily. Pri embryogenéze do pečene sa blíži tzv. Arancia potrubia prenášajúce krv do pečene pre účinnú prenatálnu hematopoézu.
Mechanizmus neutralizácie toxínov
Neutralizácia látok v pečeni spočíva v ich chemickej modifikácii, ktorá zvyčajne zahŕňa dve fázy. V prvej fáze látka podlieha oxidácii (odlúčenie elektrónov), redukcii (viazaniu elektrónov) alebo hydrolýze. V druhej fáze sa látka pridá do novo vytvorených aktívnych chemických skupín. Takéto reakcie sa nazývajú konjugačné reakcie a proces pridávania sa nazýva konjugácia.
Ochorenie pečene
Cirhóza pečene je chronické progresívne ochorenie pečene charakterizované porušením jej lobulárnej štruktúry v dôsledku rastu spojivového tkaniva a patologickej regenerácie parenchýmu; prejavuje sa funkčným zlyhaním pečene a portálnou hypertenziou.
Najčastejšou príčinou ochorenia je chronický alkoholizmus (podiel alkoholickej cirhózy pečene v rôznych krajinách je od 20 do 95%), vírusová hepatitída (10-40% všetkých cirhóz pečene), prítomnosť hlístov v pečeni (najčastejšie opistorhis, fasciola, clonorchis, toksokara, notokotilus), ako aj najjednoduchšie, vrátane trichomonas.
Rakovina pečene je vážna choroba, ktorá každý rok spôsobuje smrť viac ako milióna ľudí. Medzi nádormi, ktoré infikujú ľudí, je toto ochorenie na siedmom mieste. Väčšina výskumníkov identifikovať rad faktorov, ktoré sú spojené so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny pečene. Patrí medzi ne: cirhóza pečene, vírusová hepatitída B a C, parazitické invázie pečene, nadmerné požívanie alkoholu, kontakt s určitými karcinogénmi (mykotoxíny) a ďalšie.
Výskyt benígnych adenómov, angiosarkómov pečene a hepatocelulárnych karcinómov je spojený s vystavením ľudí androgénnej steroidnej antikoncepcii a anabolickým liečivám.
Hlavné príznaky rakoviny pečene:
- slabosť a znížený výkon;
- úbytok hmotnosti, úbytok hmotnosti a potom závažná kachexia, anorexia.
- nevoľnosť, zvracanie, zemitú farbu kože a žilky pavúkov;
- sťažnosti na pocit ťažkosti a tlaku, tupé bolesti;
- horúčka a tachykardia;
- žltačka, ascites a brušné povrchové žily;
- gastroezofageálne krvácanie z kŕčových žíl;
- svrbenie;
- gynekomastia;
- flatulencia, intestinálna dysfunkcia.
Pečeňové hemangiómy sú abnormality vo vývoji ciev pečene.
Hlavné príznaky hemangiómu:
- ťažkosť a pocit šírenia sa v pravej hypochondriu;
- gastrointestinálna dysfunkcia (strata apetítu, nevoľnosť, pálenie záhy, svrbenie, nadúvanie).
Neparazitické cysty pečene. Sťažnosti u pacientov sa objavia, keď cysta dosiahne veľkú veľkosť, spôsobuje atrofické zmeny v tkanive pečene, stláča anatomické štruktúry, ale nie sú špecifické.
Hlavné príznaky:
- konštantná bolesť v pravej hypochondriu;
- rýchle nasýtenie a abdominálne nepohodlie po jedle;
- slabosť;
- nadmerné potenie;
- strata chuti do jedla, občasná nevoľnosť;
- dýchavičnosť, dyspeptické symptómy;
- žltačka.
Parazitické cysty pečene. Hydatická echinokokóza pečene je parazitické ochorenie spôsobené zavedením a vývojom lariev pásomnice Echinococcus granulosus v pečeni. Výskyt rôznych príznakov ochorenia sa môže vyskytnúť niekoľko rokov po infekcii parazitom.
Hlavné príznaky:
- bolesť;
- pocit ťažkosti, tlak v pravej hypochondriu, niekedy v hrudníku;
- slabosť, malátnosť, dýchavičnosť;
- opakovaná urtikária, hnačka, nevoľnosť, vracanie.
Regenerácia pečene
Pečeň je jedným z mála orgánov, ktoré môžu obnoviť svoju pôvodnú veľkosť, aj keď zostáva len 25% jej normálneho tkaniva. V skutočnosti dochádza k regenerácii, ale veľmi pomaly, a rýchly návrat pečene do pôvodnej veľkosti je pravdepodobnejší v dôsledku zvýšenia objemu zvyšných buniek.
Štyri typy kmeňových / progenitorových buniek pečene - takzvané oválne bunky, malé hepatocyty, epitelové bunky pečene a bunky podobné mezenchýmu sa nachádzajú v zrelých pečeňach ľudí a iných cicavcov.
Oválne bunky v pečeni potkanov boli objavené v polovici 80. rokov. Pôvod oválnych buniek je nejasný. Môžu pochádzať z populácií buniek kostnej drene, ale táto skutočnosť sa spochybňuje. Masová produkcia oválnych buniek sa vyskytuje s rôznymi léziami pečene. Napríklad sa pozoroval významný nárast počtu oválnych buniek u pacientov s chronickou hepatitídou C, hemochromatózou a otravou alkoholom v pečeni a priamo koreloval so závažnosťou poškodenia pečene. U dospelých hlodavcov sú oválne bunky aktivované na reprodukciu v prípade, keď je blokovaná samotná replikácia hepatocytov. Schopnosť oválnych buniek diferencovať sa na hepatocyty a cholangiocyty (bipotenciálna diferenciácia) bola preukázaná v niekoľkých štúdiách. Tiež je ukázaná schopnosť podporovať reprodukciu týchto buniek in vitro. Nedávno boli z pečene dospelých myší izolované vajíčkové bunky schopné bipotenciálnej diferenciácie a klonálnej expanzie in vitro a in vivo. Tieto bunky exprimovali cytokeratín-19 a ďalšie povrchové markery progenitorových buniek pečene a po transplantácii do imunodeficientného kmeňa myší indukovali regeneráciu tohto orgánu.
Malé hepatocyty boli najprv opísané a izolované Mitaka et al. z neparenchymálnej frakcie potkanej pečene v roku 1995. Diferenciálnou centrifugáciou sa môžu izolovať malé hepatocyty z pečene potkanov s umelým (chemicky indukovaným) poškodením pečene alebo s čiastočným odstránením pečene (hepatotektómia). Tieto bunky sú menšie ako normálne hepatocyty, môžu sa množiť a transformovať do zrelých hepatocytov in vitro. Ukázalo sa, že malé hepatocyty exprimujú typické markery pečeňových progenitorových buniek - alfa-fetoproteín a cytokeratíny (CK7, CK8 a CK18), čo indikuje ich teoretickú schopnosť bipotenciálnej diferenciácie. Regeneračný potenciál malých potkaních hepatocytov sa testoval na zvieracích modeloch s umelo indukovaným poškodením pečene: zavedenie týchto buniek do portálnej žily zvierat spôsobilo indukciu opravy v rôznych častiach pečene s výskytom zrelých hepatocytov.
Populácia pečeňových epiteliálnych buniek bola najprv nájdená u dospelých potkanov v roku 1984. Tieto bunky majú repertoár povrchových markerov, ktoré sa prekrývajú, ale stále sa mierne líšia od fenotypu hepatocytov a duktálnych buniek. Transplantácia epitelových buniek do pečene potkanov viedla k tvorbe hepatocytov exprimujúcich typické hepatocytové markery - albumín, alfa-1-antitripín, tyrozín transaminázu a transferín. Nedávno sa táto populácia progenitorových buniek našla aj u dospelých. Epiteliálne bunky sú fenotypovo odlišné od oválnych buniek a môžu sa diferencovať in vitro na bunky podobné hepatocytom. Experimenty na transplantáciu epitelových buniek do pečene myší SCID (s vrodenou imunodeficienciou) ukázali schopnosť týchto buniek diferencovať sa na hepatocyty exprimujúce albumín jeden mesiac po transplantácii.
Mezenchymálne bunky sa tiež získali zo zrelej ľudskej pečene. Podobne ako mezenchymálne kmeňové bunky (MSC) majú tieto bunky vysoký proliferatívny potenciál. Spolu s mezenchymálnymi markermi (vimentín, aktín hladkého svalstva alfa) a markermi kmeňových buniek (Thy-1, CD34) tieto bunky exprimujú markery hepatocytov (albumín, CYP3A4, glutatión transferáza, CK18) a duktálne markery (CK19). Keďže sú transplantované do pečene imunodeficientných myší, tvoria mezenchymálne funkčné ostrovčeky ľudského tkaniva pečene, produkujúce ľudský albumín, prealbumín a alfa-fetoproteín.
Je potrebný ďalší výskum vlastností, kultivačných podmienok a špecifických markerov prekurzorových buniek zrelých pečene s cieľom zhodnotiť ich regeneračný potenciál a klinické použitie.
Transplantácia pečene
Prvý transplantát pečene na svete vykonal americký transplantolog Thomas Starzl v roku 1963 v Dallase. Neskôr, Starls zorganizoval prvé transplantačné centrum na svete v Pittsburghu (USA), ktoré teraz nesie jeho meno. Koncom 80-tych rokov bolo v Pittsburghu ročne pod vedením T. Starslu uskutočnených viac ako 500 transplantácií pečene. Prvá lekárska transplantácia pečene v Európe (a druhá na svete) bola založená v roku 1967 v Cambridge (UK). Viedol ho Roy Caln.
S vylepšením chirurgických metód transplantácie, otvorením nových centier transplantologických stavov a podmienok pre skladovanie a transport transplantovanej pečene sa počet transplantácií pečene neustále zvyšuje. Ak sa v roku 1997 na svete vykonalo ročne až 8 000 transplantácií pečene, teraz sa toto číslo zvýšilo na 11 000, pričom Spojené štáty predstavovali viac ako 6 000 transplantácií a až 4 000 - v krajinách západnej Európy (pozri tabuľku). Medzi európskymi krajinami má Nemecko, Veľká Británia, Francúzsko, Španielsko a Taliansko hlavnú úlohu pri transplantácii pečene.
V súčasnosti pôsobí v Spojených štátoch 106 centier transplantácie pečene. V Európe sa zorganizovalo 141 centier, z toho 27 vo Francúzsku, 25 v Španielsku, 22 v Nemecku a Taliansku a 7 v Spojenom kráľovstve.
Napriek tomu, že prvá experimentálna transplantácia pečene na svete bola vykonaná v Sovietskom zväze V. P. Demikhovom, zakladateľom svetovej transplantológie, v roku 1948 bola táto operácia zavedená do klinickej praxe v našej krajine až v roku 1990. V roku 1990 v ZSSR Uskutočnilo sa viac ako 70 transplantácií pečene. V súčasnosti sa v Rusku vykonávajú pravidelné transplantácie pečene v štyroch zdravotníckych centrách, z toho tri v Moskve (Centrum pre transplantáciu pečene v Moskve, Vedecký výskumný ústav pohotovostnej starostlivosti pomenovaný podľa N. V. Sklifosovského, Vedecký výskumný ústav transplantoológie a umelé orgány pomenované podľa akademika V. I. Šumakova, Ruské vedecké centrum chirurgickej kliniky s názvom po vedeckých pracoviskách). Akademik B. V. Petrovsky) a Ústredný výskumný ústav Roszdrav v Petrohrade. Nedávno sa začala transplantácia pečene v Jekaterinburgu (Regionálna klinická nemocnica č. 1), Nižnom Novgorode, Belgorode a Samare.
Napriek neustálemu nárastu počtu transplantácií pečene je ročná potreba transplantácie tohto vitálneho orgánu v priemere uspokojená o 50% (pozri tabuľku). Frekvencia transplantácií pečene v vedúcich krajinách sa pohybuje od 7,1 do 18,2 operácií na 1 milión obyvateľov. Skutočná potreba takýchto operácií sa teraz odhaduje na 50 na 1 milión obyvateľov.
Prvé operácie transplantácie ľudskej pečene nepriniesli veľký úspech, pretože príjemcovia zvyčajne zomreli v priebehu prvého roka po operácii z dôvodu odmietnutia transplantátu a rozvoja závažných komplikácií. Použitie nových chirurgických techník (posun v kalorii a iné) a vznik nového imunosupresíva, cyklosporínu A, prispeli k exponenciálnemu zvýšeniu počtu transplantácií pečene. Cyklosporín A bol prvýkrát úspešne použitý pri transplantácii pečene T. Starszlom v roku 1980 a jeho rozšírené klinické použitie bolo povolené v roku 1983. Vďaka rôznym inováciám sa pooperačný život významne zvýšil. Podľa Unified Organ Transplant System (UNOS - United Network for Organ Sharing Organ), moderné prežitie pacientov s transplantovanou pečeňou je 85 - 90% ročne po operácii a 75 - 85% o päť rokov neskôr. Podľa prognóz má 58% príjemcov možnosť žiť až 15 rokov.
Transplantácia pečene je jedinou radikálnou metódou liečby pacientov s ireverzibilným, progresívnym poškodením pečene, keď neexistujú iné alternatívne terapie. Hlavnou indikáciou pre transplantáciu pečene je prítomnosť chronického difúzneho ochorenia pečene s priemernou dĺžkou života menej ako 12 mesiacov za predpokladu, že konzervatívna terapia a paliatívna chirurgická liečba sú neúčinné. Najčastejšou príčinou transplantácie pečene je cirhóza spôsobená chronickým alkoholizmom, vírusovou hepatitídou C a autoimunitnou hepatitídou (primárna biliárna cirhóza). Menej časté indikácie pre transplantáciu zahŕňajú ireverzibilné poškodenie pečene spôsobené vírusovou hepatitídou B a D, otravu liekmi a toxickou otravou, sekundárnu biliárnu cirhózu, vrodenú fibrózu pečene, cystickú fibrózu pečene, dedičné metabolické ochorenia (Wilson-Konovalovova choroba, Reyeov syndróm, nedostatok alfa-1 - antitrypsín, tyrozinémia, glykogenózy typu 1 a typu 4, Neumannovo-Pickova choroba, Crigler-Nayyarov syndróm, familiárna hypercholesterolémia atď.).
Transplantácia pečene je veľmi drahý lekársky postup. Podľa UNOS sú potrebné náklady na nemocničnú starostlivosť a prípravu pacienta na operáciu, úhradu za zdravotnícky personál, odstránenie a prepravu darcovskej pečene, vykonanie operačných a pooperačných zákrokov za prvý rok v sume 314 600 USD a na sledovanie a terapiu až 21 900 USD ročne., Pre porovnanie, v Spojených štátoch boli náklady na podobné náklady na transplantáciu srdca v roku 2007 658 800 dolárov, cena pľúc 399 000 USD a náklady na obličky 246 000 USD.
Čiže chronický nedostatok darcovských orgánov, ktoré sú k dispozícii na transplantáciu, čakacia doba na operáciu (v USA, čakacia doba v priemere 321 dní v roku 2006), naliehavosť operácie (transplantácia darcovskej pečene do 12 hodín) a mimoriadne náklady na tradičnú transplantáciu pečene vytvoriť nevyhnutné predpoklady na nájdenie alternatívnych, úspornejších a efektívnejších stratégií transplantácie pečene.
V súčasnosti je najsľubnejšou metódou transplantácie pečene transplantácia pečene od žijúceho darcu (TPR). Je efektívnejší, jednoduchší, bezpečnejší a omnoho lacnejší ako klasická transplantácia kadaveróznej pečene, a to ako celej, tak delenej. Podstatou metódy je, že darca je odstránený, dnes často endoskopicky, t.j. nízko dopadajúci ľavý lalok (2, 3, niekedy 4 segmenty) pečene. TPRW dal veľmi dôležitú príležitosť pre súvisiace darcovstvo krvi - keď je darcom príbuzný príjemcu, čo značne zjednodušuje administratívne problémy aj výber tkanivovej kompatibility. Zároveň vďaka silnému regeneračnému systému v priebehu 4-6 mesiacov sa darcovská pečeň úplne zotaví z hmoty. Lebečný lalok darcu sa transplantuje príjemcovi buď ortotopicky, s odstránením vlastnej pečene alebo, zriedkavejšie, heterotopicky, opúšťajúc pečeň príjemcu. Darcovský orgán nie je prirodzene prakticky vystavený hypoxii, pretože operácie darcu a príjemcu idú v tej istej operačnej sále a súčasne.
Bioinžiniering Pečeň
Bioinžinierska pečeň, podobná štruktúre a vlastnostiam ako prirodzený orgán, sa ešte len vytvorila, ale aktívna práca v tomto smere už prebieha.
V októbri 2010 tak americkí výskumníci z Inštitútu regeneratívnej medicíny v Medical Center University of Wake Forest (Boston, Massachusetts) vyvinuli bioinžiniersky organoid pečene, ktorý sa pestoval na základe biologickej štruktúry prirodzeného VKM z ľudských progenitorových bunkových kultúr a ľudských endotelových buniek. Bio-kostra pečene so systémom krvných ciev zachovaných po decellularizácii bola osídlená populáciami progenitorových a endotelových buniek cez portálovú žilu. Po inkubácii biokalku počas jedného týždňa v špeciálnom bioreaktore s kontinuálnou cirkuláciou živného média bola pozorovaná tvorba pečeňového tkaniva s fenotypom a metabolickými charakteristikami ľudskej pečene.
V blízkej budúcnosti sa spolu s Ruským laboratóriom pre regeneratívnu medicínu MIPT plánujú výskumy týkajúce sa transplantácie a skúmania správania organizmu bioinžinierstva v organizmoch zvierat. Napriek tomu, že ešte zostáva veľa práce, samotná skutočnosť vytvorenia prototypu ľudskej bioinžinierskej pečene otvára nové možnosti v regeneratívnej medicíne a transplantácii pečene.
Ľudská pečeň. Anatómia, štruktúra a funkcia pečene v tele
Súvisiace články
Je dôležité pochopiť, že pečeň nemá žiadne nervové zakončenia, takže to nemôže ublížiť. Bolesť v pečeni však môže hovoriť o jej dysfunkcii. Konieckoncov, aj keď pečeň sama nebolí, orgány okolo, napríklad s jeho zvýšením alebo dysfunkciou (hromadenie žlče) môže ublížiť.
V prípade príznakov bolesti v pečeni, nepohodlia, je potrebné sa zaoberať jeho diagnózou, poraďte sa s lekárom, a ako je predpísané lekárom, použite hepatoprotektory.
Pozrime sa bližšie na štruktúru pečene.
Hepar (preložené z gréčtiny znamená "pečeň") je objemný glandulárny orgán, ktorého hmotnosť dosahuje približne 1500 g.
Po prvé, pečeň je žľaza, ktorá produkuje žlč, ktorá potom vstupuje do dvanástnika cez vylučovací kanál.
V našom tele, pečeň vykonáva mnoho funkcií. Hlavnými z nich sú: metabolický, zodpovedný za metabolizmus, bariéra, vylučovanie.
Bariérová funkcia: zodpovedná za neutralizáciu toxických proteínových metabolických produktov, ktoré vstupujú do pečene krvou. Okrem toho endotely pečeňových kapilár a retikuloendoteliocytov stelátu vykazujú fagocytové vlastnosti, ktoré pomáhajú neutralizovať látky absorbované v čreve.
Pečeň sa podieľa na všetkých typoch metabolizmu; najmä sacharidy absorbované črevnou sliznicou sa konvertujú v pečeni na glykogén (depot "glykogénu").
Okrem všetkých ostatných pečene sa pripisuje aj hormonálna funkcia.
U malých detí a embryí funguje funkcia tvorby krvi (produkujú sa erytrocyty).
Jednoducho povedané, naša pečeň má schopnosť krvného obehu, trávenia a metabolizmu rôznych druhov, vrátane hormonálnych.
Na zachovanie funkcií pečene je potrebné dodržiavať správnu diétu (napríklad tabuľka č. 5). V prípade pozorovania orgánovej dysfunkcie sa odporúča použitie hepatoprotektorov (podľa predpisu lekára).
Samotná pečeň je umiestnená tesne pod bránicou, vpravo, v hornej časti brušnej dutiny.
Len malá časť pečene vľavo u dospelého. U novorodencov zaujíma pečeň väčšinu brušnej dutiny alebo 1/20 hmotnosti celého tela (u dospelých je pomer približne 1/50).
Uvažujme o umiestnení pečene v porovnaní s inými orgánmi:
V pečeni je zvyčajné rozlišovať medzi 2 okrajmi a 2 povrchmi.
Horný povrch pečene je konvexný vzhľadom na konkávny tvar membrány, ku ktorej je priľahlý.
Spodný povrch pečene, smerujúci dozadu a dole a má zahĺbenia od priľahlých brušných vnútorností.
Vrchný povrch je oddelený od dna ostrým spodným okrajom, horným okrajom.
Druhý okraj pečene, horný, naopak, je taký tupý, preto sa považuje za povrch pečene.
V štruktúre pečene je zvyčajné rozlišovať medzi dvomi laloky: pravými (veľkými), laločnatými hepatitídami a menšími ľavými, laločnatými hepatitídami.
Na diafragmatickom povrchu sú tieto dva laloky oddelené kosáčikom. falciforme hepatis.
Vo voľnom okraji tohto väziva je hustý vláknitý kord - kruhový väz pečene, lig. teres hepatis, ktorý sa tiahne od pupka, pupočníka a je zarastenou pupočníkovou žilou, v. umbilicalis.
Okrúhly ligament sa ohýba nad spodným okrajom pečene, tvorí panenku, incisura ligamenti teretis a leží na viscerálnom povrchu pečene v ľavej pozdĺžnej drážke, ktorá je na tomto povrchu hranicou medzi pravým a ľavým lalokom pečene.
Okrúhly väz je obsadený prednou časťou tejto drážky - fissiira ligamenti teretis; zadná časť sulku obsahuje pokračovanie kruhového väziva vo forme tenkej vláknitej šnúry - zarasteného žilového kanála, ductus venosus, ktorý fungoval v embryonálnom období života; Táto časť brázdy sa nazýva fissura ligamenti venosi.
Pravý lalok pečene na viscerálnom povrchu je rozdelený na sekundárne laloky dvoma drážkami alebo vybraniami. Jeden z nich prebieha rovnobežne s ľavou pozdĺžnou drážkou a v prednej časti, kde sa nachádza žlčník, sa nazýva vesica fallea, nazývaná fossa vesicae falleae; zadná časť brázdy, hlbšia, obsahuje nižšiu dutú žilu, v. cava inferior a nazýva sa sulcus venae cavae.
Fossa vesicae falleae a sulcus venae cavae sú od seba oddelené relatívne úzkym tŕňom pečeňového tkaniva, nazývaným caudate process, processus caudatus.
Hlboká priečna drážka spájajúca zadné konce fissurae ligamenti teretis a fossae vesicae falleae sa nazýva brány pečene, porta hepatis. Prostredníctvom nich zadajte a. hepatica a v. portae so sprievodnými nervmi a lymfatickými cievami a ductus hepaticus communis opúšťajúci žlč z pečene.
Časť pravého laloku pečene, ohraničená za golierom pečene, zo strán - fossa žlčníka na pravej strane a okrúhla ligamentová štrbina na ľavej strane sa nazýva štvorcový lalok, lobus quadratus. Oblasť vzadu od brány pečene medzi fissura ligamenti venosi na ľavej strane a sulcus venae cavae na pravej strane tvorí kaudátový lalok, lobus caudatus.
Orgány priľahlé k povrchom pečene na nej tvoria depresie, impresie, ktoré sa nazývajú kontaktujúci orgán.
Pečeň je pokrytá peritoneom vo väčšine svojho rozsahu, s výnimkou časti jeho zadného povrchu, kde pečeň priamo susedí s membránou.
Štruktúra pečene. Pod seróznou membránou pečene je tenká vláknitá membrána, tunica fibrosa. Je v oblasti brány pečene, spolu s cievami, vstupuje do substancie pečene a pokračuje do tenkých vrstiev spojivového tkaniva obklopujúceho laloky pečene, lobuli hepatis.
U ľudí sú laloky od seba navzájom oddelené, u niektorých zvierat, napríklad u ošípaných, sú vrstvy spojivového tkaniva medzi laločmi výraznejšie. Pečeňové bunky v lalokoch sú zoskupené do formy dosiek, ktoré sú umiestnené radiálne od axiálnej časti lalokov k periférii.
Vnútri lalokov v stene pečeňových kapilár, okrem endoteliocytov, existujú stelátové bunky s fagocytárnymi vlastnosťami. Lobules sú obklopené medzibunkovými žilami, venae interlobulares, ktoré sú vetvy portálnej žily, a medzibunkové arteriálne vetvy, arteriae interlobulares (od a. Hepatica propria).
Medzi pečeňovými bunkami, ktoré tvoria pečeňové laloky, ktoré sa nachádzajú medzi kontaktnými povrchmi dvoch pečeňových buniek, sú žlčovody, ductuli biliferi. Vychádzajúc z lalokov prúdia do medzistupňových kanálikov, duktulárnych medzier. Z každého laloku kanála vylučujúceho pečeň.
Z sútoku pravého a ľavého kanála sa tvorí ductus hepaticus communis, ktorý vytiahne žlč z pečene, bilií a opúšťa brány pečene.
Spoločný pečeňový kanál sa skladá najčastejšie z dvoch kanálov, ale niekedy z troch, štyroch a dokonca piatich.
Topografia pečene. Pečeň sa premieta na prednú brušnú stenu v epigastriu. Hranice pečene, horné a dolné, premietané na anterolaterálnej ploche tela, sa zbiehajú jeden s druhým v dvoch bodoch: vpravo a vľavo.
Horná hranica pečene začína v desiatom medzirebrovom priestore vpravo, pozdĺž stredovej axilárnej línie. Odtiaľ stúpa strmo hore a mediálne, resp. Projekcia diafragmy, na ktorú susedí pečeň, a pozdĺž pravej linky bradavky dosahuje štvrtý medzirebrový priestor; Odtiaľ hranica dutiny klesá doľava, prechádza cez hrudnú kosť mierne nad základňou xiphoidného procesu av piatom medzirebrovom priestore dosahuje strednú vzdialenosť medzi ľavými líniami hrudnej a ľavej bradavky.
Spodná hranica, začínajúca sa na rovnakom mieste v desiatom medzirebrovom priestore ako horná hranica, siaha šikmo a mediálne, krížiky IX a X pravostrannej kostnej chrupavky vpravo, prechádzajú cez oblasť abdominálnej oblasti doľava a hore, prechádzajú cez pobrežný oblúk na úrovni VII ľavého kostrového chrupavky a v piatom medzirebrovom priestore sa spája s hornou hranicou.
Zväzky pečene. Väzby pečene sú tvorené peritoneom, ktorý prechádza z dolného povrchu membrány do pečene, do jej diafragmatického povrchu, kde tvorí koronárny ligament pečene, lig. coronarium hepatis. Okraje tohto väziva majú formu trojuholníkových dosiek, označovaných ako trojuholníkové väzy, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Z viscerálneho povrchu pečeňových väzov odchádzajú do najbližších orgánov: do pravej obličky - lig. hepatorenale, na menšie zakrivenie žalúdka - lig. hepatogastricum a do dvanástnika - lig. hepatoduodenale.
Výživa pečene sa vyskytuje v dôsledku a. hepatica propria, ale štvrtina času z ľavej žalúdočnej tepny. Rysy pečeňových ciev sú také, že okrem arteriálnej krvi dostáva aj žilovú krv. Cez bránu vstupuje látka pečene. hepatica propria a v. portae. Vstup do brán pečene, v. portae, ktorá nesie krv z nepárových brušných orgánov, vidlice do najtenších vetiev, umiestnených medzi laločkami, vv. interlobulares. Tieto sú sprevádzané aa. interlobulares (vetvy a. hepatica propia) a ductuli interlobulares.
V látke pečeňových lalokov sa z tepien a žíl vytvárajú kapilárne siete, z ktorých sa všetka krv odoberá do centrálnych žíl - vv. Centrales. Vv. centrálne, vychádzajúce z pečeňových lalokov, prúdia do kolektívnych žíl, ktoré sa postupne navzájom spájajú vo forme vv. Hepaticae. Pečeňové žily majú zvierače na sútoku centrálnych žíl. Vv. 3-4 veľké hepaticae a niekoľko malých hepaticae opúšťajú pečeň na jej zadnom povrchu a spadajú do v. cava inferior.
V pečeni sú teda dva žilné systémy:
- portál tvorený pobočkami v. portae, cez ktorý prúdi krv cez pečeň do pečene,
- caval predstavujúci celkovú hodnotu vv. pečeň nesúce krv z pečene do v. cava inferior.
V období maternice existuje tretí, pupočníkový systém žíl; druhé sú vetvy v. umbilicalis, ktorý je po narodení obliterovaný.
Pokiaľ ide o lymfatické cievy, vo vnútri pečeňových lalokov nie sú žiadne pravé lymfatické kapiláry: existujú len v medziklonovom spojivovom tkanive a infundujú sa do plexusov lymfatických ciev, ktoré sprevádzajú vetvenie portálnej žily, pečeňovej tepny a žlčových ciest na jednej strane a koreňov pečeňových žíl na strane druhej., Odchyľujúce sa lymfatické cievy pečene idú na nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici a na uzly v blízkosti aorty v dutine brušnej, ako aj na diafragmatické a posterior mediastinálne uzliny (v hrudnej dutine). Približne polovica lymfy z celého tela sa odstráni z pečene.
Inervácia pečene sa vykonáva z celiakie plexus truncus sympathicus a n. vagus.
Segmentová štruktúra pečene. V súvislosti s vývojom chirurgie a rozvojom hepatológie sa teraz vytvorila výučba o segmentovej štruktúre pečene, ktorá zmenila pôvodnú myšlienku delenia pečene len na laloky a laloky. Ako bolo uvedené, v pečeni je päť tubulárnych systémov:
- žlčových ciest
- tepna
- vetvy portálovej žily (portálový systém),
- pečeňové žily (kaválny systém)
- lymfatické cievy.
Portálové a kaválne žilové systémy sa navzájom nezhodujú a zvyšné tubulárne systémy sprevádzajú vetvenie portálnej žily, prebiehajú paralelne k sebe a vytvárajú cievne sekrečné zväzky, ktoré sú spojené nervmi. Časť lymfatických ciev sa spája s pečeňovými žilami.
Segment pečene je pyramídovým úsekom parenchýmu, ktorý susedí s takzvanou hepatickou triádou: vetvou portálnej žily 2. rádu, vetvou jej vlastnej pečeňovej tepny, ktorá ju sprevádza, a zodpovedajúcou vetvou pečeňového kanálika.
V pečeni sa rozlišujú nasledujúce segmenty, od sulcus venae cavae doľava, proti smeru hodinových ručičiek:
- I - caudate segment ľavého laloku, zodpovedajúci rovnakému laloku pečene;
- II - zadný segment ľavého laloka, lokalizovaný v zadnej časti laloku rovnakého mena;
- III - predný segment ľavého laloku, ktorý sa nachádza v tej istej časti;
- IV - štvorcový segment ľavého laloka, zodpovedajúci laloku pečene;
- V - stredný horný predný segment pravého laloku;
- VI - bočný dolný predný segment pravého laloku;
- VII - laterálny dolný zadný segment pravého laloku;
- VIII - stredný horný segment pravého laloku. (Názvy segmentov označujú časti pravého laloku.)
Pozrime sa bližšie na segmenty (alebo sektory) pečene:
Celkovo je bežné rozdeliť pečeň do 5 sektorov.
- Ľavý bočný sektor zodpovedá segmentu II (monosegmentálny sektor).
- Sektor ľavého paramedianu tvoria segmenty III a IV.
- Pravý paramediansky sektor sa skladá zo segmentov V a VIII.
- Pravý bočný sektor zahŕňa segmenty VI a VII.
- Ľavý chrbtový sektor zodpovedá segmentu I (mono-segmentárny sektor).
V čase narodenia sú segmenty pečene jasne vyjadrené, pretože vznikajú v období maternice.
Doktrína segmentálnej štruktúry pečene je podrobnejšia a hlbšia v porovnaní s myšlienkou rozdelenia pečene na laloky a laloky.
O pálení záhy
23/09/2018 admin Komentáre Žiadne komentáre
Pečeň je najväčšou žľazou v tele, zúčastňuje sa procesov metabolizmu, trávenia, krvného obehu a tvorby krvi.
Anatómia. Pečeň sa nachádza v brušnej dutine pod bránicou v pravej hypochondriu, epigastriu a dosahuje ľavú hypochondrium. Je v kontakte s pažerákom, žalúdkom, pravou obličkou a nadobličkami, s priečnym hrubým črevom a dvanástnikom (obr. 1).
Pečeň sa skladá z dvoch lalokov: vpravo a vľavo (Obr. 2). Na spodnom povrchu pečene sú dve pozdĺžne a priečne drážky - brána pečene. Tieto drážky rozdeľujú pravý lalok do pravého, chvostového a štvorcového laloku. V pravej brázde sú žlčník a horná vena cava. Brány pečene zahŕňajú portálnu žilu, pečeňovú tepnu, nervy a pečeňový žlčový kanál a lymfatické cievy. Pečeň, s výnimkou zadného povrchu, je pokrytá pobrušnicou a má kapsulu spojivového tkaniva (kapsula glisson).
Pečeňový lobulus, pozostávajúci z pečeňových buniek, je základnou štruktúrnou jednotkou pečene. Pečeňové bunky sa nachádzajú vo forme kordov, nazývaných pečeňové lúče. Sú to žlčové kapiláry, ktorých steny sú pečeňové bunky a medzi nimi krvné kapiláry, ktorých steny sú tvorené hviezdicovými (Kupfferovými) bunkami. V strede laloku prechádza stredná Viedeň. Pečeňové laloky tvoria parenchým pečene. Medzi nimi v spojivovom tkanive sú medzibunkové tepny, žila a žlčový kanál. Pečeň dostáva dvojité zásobovanie krvou: z pečeňovej tepny a portálnej žily (pozri). Odtok krvi sa odohráva z pečene cez centrálne žily, ktoré sa spájajú, prúdia do pečeňových žíl a otvárajú sa v spodnej dutej žile. Na periférii segmentov žlčových kapilár sa tvoria medzibunkové žlčové kanály, ktoré sa spojením vytvárajú v bráne pečene pečeňového kanálika, ktorý odstraňuje žlč z pečene. Pečeňový kanál sa spája s cystickým kanálom a tvorí spoločný žlčový kanál (žlčový kanál), ktorý prúdi do dvanástnika cez svoju veľkú bradavku (bradavku Vater).
Fyziológia. Látky absorbované z čreva do krvi cez portálnu žilu vstupujú do pečene, kde prechádzajú chemickými zmenami. Zapojenie pečene sa dokázalo vo všetkých typoch metabolizmu (pozri metabolizmus dusíka, bilirubin, metabolizmus tukov, metabolizmus pigmentov, metabolizmus sacharidov). Pečeň sa priamo podieľa na metabolizme vody a soli a na udržaní stálosti acidobázickej rovnováhy. Vitamíny sa skladujú v pečeni (skupiny B, C, skupiny D, E a K). Vitamín A sa vyrába z karoténov v pečeni.
Bariérovou funkciou pečene je oddialenie niektorých toxických látok vstupujúcich cez portálovú žilu a ich prenesenie na neškodné telesné zlúčeniny. Rovnako dôležitá je funkcia pečene pri ukladaní krvi. Nádoby pečene môžu obsahovať 20% všetkej krvi cirkulujúcej v krvnom obehu.
Pečeň má biliárnu funkciu. Žlč vo svojom zložení obsahuje mnoho látok cirkulujúcich v krvi (bilirubín, hormóny, liečivé látky), ako aj žlčové kyseliny vytvorené v samotnej pečeni. Žlčové kyseliny prispievajú k retencii mnohých látok nachádzajúcich sa v žlči (cholesterol, vápenaté soli, lecitín) v rozpustenom stave. Dostávajúc sa do čriev žlčou, prispievajú k emulgácii a absorpcii tuku. Kupffer a pečeňové bunky sa podieľajú na tvorbe žlče. Proces tvorby žlče je ovplyvnený humorálnym (peptón, soli kyseliny cholovej, atď.), Hormonálnymi (adrenalín, tyroxín, ACTH, kortín, pohlavné hormóny) a nervovými faktormi.
Pečeň (hepar) - najväčšia žľaza v ľudskom tele, ktorá sa zúčastňuje procesov trávenia, metabolizmu a krvného obehu, vykonáva špecifické enzymatické a vylučovacie funkcie.
embryológie
Pečeň sa vyvíja z epitelového výbežku stredného čreva. Na konci prvého mesiaca vnútromaternicového života sa divertikulum pečene začína diferencovať do lebečnej časti, z ktorej sa potom tvorí celý pečeňový parenchým, centrálne a kaudálne časti, čo vedie k vzniku žlčníka a žlčových ciest. Počiatočné ukladanie pečene v dôsledku intenzívnej reprodukcie buniek rýchlo rastie a preniká do mesenchymu ventrálnej mezentérie. Epitelové bunky sú usporiadané v radoch, ktoré tvoria pečeňové lúče. Medzi bunkami zostávajú medzery, žlčové kanály a medzi lúčmi, krvnými trubicami a prvými krvnými bunkami sa vytvárajú z mesenchymu. Pečeň šesťtýždňového embrya už má glandulárnu štruktúru. Zvýšenie objemu zaberá celú subfrenickú oblasť plodu a rozširuje sa kaudálne do spodného poschodia brušnej dutiny.
- anatómia
- histológia
- fyziológie
- biochémie
- Patologická anatómia
- Funkčná diagnostika
- rádiodiagnostike
- Funkčná diagnostika a RTG vyšetrenie pečene
- Ochorenia pečene
- Pečeňové parazity
- Nádory pečene
- Poškodenie pečene
Anatómia pečene [upraviť | upraviť kód]
Pečeň sa skladá z dvoch lalokov: vpravo a vľavo. V pravom laloku sú ďalšie dve sekundárne laloky: štvorcové a chvostové. Podľa modernej segmentovej schémy navrhnutej Claudom Quinom (1957) sa pečeň delí na osem segmentov, ktoré tvoria pravý a ľavý lalok. Segment pečene je pyramidálny segment pečeňového parenchýmu, ktorý má dostatočne izolovanú krvnú zásobu, inerváciu a odtok žlče. Chvostové a kvadratické laloky, umiestnené za bránou pečene a pred ňou, podľa tejto schémy zodpovedajú Sja a sIV ľavý lalok. Okrem toho, v ľavom laloku prideliť SII a sIII pečeň, pravý lalok je rozdelený SV - SVIII, očíslované okolo brán pečene v smere hodinových ručičiek.
Histologická štruktúra pečene [upraviť | upraviť kód]
Parenchyma - lalok. Pečeň pečene je štrukturálna a funkčná jednotka pečene. Hlavnými štruktúrnymi zložkami pečeňového lobulu sú:
- pečeňové platničky (radiálne rady hepatocytov);
- intralobulárne sinusoidné hemokapiláry (medzi pečeňovými lúčmi);
- žlčové kapiláry (lat. ductuli beliferi) vo vnútri pečeňových nosníkov, medzi dvoma vrstvami hepatocytov;
- (expanzia žlčových kapilár, keď opúšťajú laloky);
- Disse perisinusoidal space (medzerovitý priestor medzi štrbinami medzi pečeňovými lúčmi a sínusovými hemokapilárami);
- centrálna žila (vytvorená fúziou intralobulových sínusových hemokapilár).
Stroma sa skladá z vonkajšej kapsuly spojivového tkaniva, medzibunkových medzivrstiev RVST (voľné vláknité spojivové tkanivo), krvných ciev, nervového systému.
Funkcia pečene [upraviť | upraviť kód]
- neutralizácia rôznych cudzích látok (xenobiotík), najmä alergénov, jedov a toxínov, ich transformáciou na neškodné, menej toxické alebo ľahšie odstrániteľné zlúčeniny z tela; detoxikácia pečene plodu je nevýznamná, pretože ju vykonáva placenta;
- neutralizácia a odstraňovanie prebytočných hormónov, mediátorov, vitamínov, ako aj toxických medziproduktov a konečných produktov metabolizmu z tela, napríklad amoniaku, fenolu, etanolu, acetónu a ketónových kyselín;
- zabezpečenie energetických potrieb tela glukózou a premena rôznych zdrojov energie (voľné mastné kyseliny, aminokyseliny, glycerín, kyselina mliečna atď.) na glukózu (tzv. glukoneogenéza);
- doplňovanie a skladovanie rýchlo mobilizovaných energetických rezerv vo forme glykogénu a regulácia metabolizmu sacharidov;
- dopĺňanie a skladovanie niektorých vitamínových depotov (najmä v pečeni sú zásoby vitamínov rozpustných v tukoch A, D, vitamín B rozpustný vo vode12), ako aj sklady viacerých stopových prvkov - kovov, najmä katiónov železa, medi a kobaltu. Pečeň sa tiež priamo podieľa na metabolizme vitamínov A, B, C, D, E, K, PP a kyseliny listovej;
- účasť na procesoch tvorby krvi (len u plodu), najmä syntéza mnohých plazmatických proteínov - albumínu, alfa a beta globulínov, transportných proteínov pre rôzne hormóny a vitamíny, systémy zrážania krvi a antikoagulačné systémy a mnohé ďalšie; pečeň je jedným z dôležitých orgánov hemopoézy v prenatálnom vývoji;
- syntéza cholesterolu a jeho esterov, lipidov a fosfolipidov, lipoproteínov a regulácia metabolizmu lipidov;
- syntéza žlčových kyselín a bilirubínu, produkcia a vylučovanie žlče;
- tiež slúži ako sklad pre značne veľké množstvo krvi, ktorá môže byť vrhnutá do všeobecného krvného obehu v prípade straty krvi alebo šoku v dôsledku zúženia ciev zásobujúcich pečeň;
- syntézu hormónov (napríklad rastové faktory podobné inzulínu).
Vlastnosti krvného zásobenia pečene [upraviť | upraviť kód]
Charakteristiky krvného zásobovania pečene odrážajú jeho dôležitú biologickú detoxikačnú funkciu: krv z čriev obsahujúcich toxické látky konzumované zvonka, ako aj metabolické produkty mikroorganizmov (skatol, indol, atď.) Sa dodávajú cez portálnu žilu (v. Portae) do pečene na detoxikáciu. Ďalej je portálna žila rozdelená na menšie medzibunkové žily. Arteriálna krv vstupuje do pečene cez vlastnú pečeňovú tepnu (a. Hepatica propria), ktorá sa rozvetvuje do medzibunkových tepien. Medzibunkové tepny a žily vyžarujú krv do sínusoidov, kde teda prúdi zmiešaná krv, ktorej drenáž prebieha v centrálnej žile. Centrálne žily sa zbierajú v pečeňových žilách a ďalej do dolnej dutej žily. Pri embryogenéze do pečene sa blíži tzv. Arancia potrubia prenášajúce krv do pečene pre účinnú prenatálnu hematopoézu.
Mechanizmus neutralizácie toxínov [upraviť | upraviť kód]
Neutralizácia látok v pečeni spočíva v ich chemickej modifikácii, ktorá zvyčajne zahŕňa dve fázy. V prvej fáze látka podlieha oxidácii (odlúčenie elektrónov), redukcii (viazaniu elektrónov) alebo hydrolýze. V druhej fáze sa látka pridá do novo vytvorených aktívnych chemických skupín. Takéto reakcie sa nazývajú konjugačné reakcie a proces pridávania sa nazýva konjugácia. Aj keď sa toxické látky dostanú do pečene, plocha agranulárneho EPS v bunkách posledne menovaného sa zvyšuje, čo im umožňuje neutralizovať.
Ochorenie pečene [upraviť | upraviť kód]
Cirhóza pečene je chronické progresívne ochorenie pečene charakterizované porušením jej lobulárnej štruktúry v dôsledku rastu spojivového tkaniva a patologickej regenerácie parenchýmu; prejavuje sa funkčným zlyhaním pečene a portálnou hypertenziou.
Najčastejšou príčinou ochorenia je chronický alkoholizmus (podiel alkoholickej cirhózy pečene v rôznych krajinách je od 20 do 95%), vírusová hepatitída (10-40% všetkých cirhóz pečene), prítomnosť hlístov v pečeni (najčastejšie opistorhis, fasciola, clonorchis, toksokara, notokotilus), ako aj najjednoduchšie, vrátane Trichomonas.
Rakovina pečene je vážna choroba. Medzi nádormi, ktoré infikujú ľudí, je toto ochorenie na siedmom mieste. Väčšina výskumníkov identifikovať rad faktorov, ktoré sú spojené so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny pečene. Patrí medzi ne: cirhóza pečene, vírusová hepatitída B a C, parazitické invázie pečene, nadmerné požívanie alkoholu, kontakt s určitými karcinogénmi (mykotoxíny) a ďalšie.
Výskyt benígnych adenómov, angiosarkómov pečene a hepatocelulárnych karcinómov je spojený s vystavením ľudí androgénnej steroidnej antikoncepcii a anabolickým liečivám.
Hlavné príznaky rakoviny pečene:
- slabosť a znížený výkon;
- úbytok hmotnosti, úbytok hmotnosti a potom závažná kachexia, anorexia.
- nevoľnosť, zvracanie, zemitú farbu kože a žilky pavúkov;
- sťažnosti na pocit ťažkosti a tlaku, tupé bolesti;
- horúčka a tachykardia;
- žltačka, ascites a brušné povrchové žily;
- gastroezofageálne krvácanie z kŕčových žíl;
- svrbenie;
- gynekomastia;
- flatulencia, intestinálna dysfunkcia.
Aflatoxikóza - akútna alebo chronická intoxikácia aflatoxínmi, najsilnejšími hepatotoxínmi a hepatokarcinogénmi, sa vyskytuje výlučne zažívacími prostriedkami, tj potravou. Aflatoxíny sú sekundárne metabolity, ktoré produkujú mikroskopické plesňové huby rodu Aspergillus, najmä Aspergillus flavus a Aspergillus parasiticus.
Aspergillus postihuje takmer všetky potravinárske výrobky, ale základ tvoria rastlinné výrobky z obilia, strukovín a olejnatých semien, ako sú arašidy, ryža, kukurica, hrach, slnečnicové semená, atď. Jednorazové použitie kontaminovaných potravín (aspergillus), akútna aflatoxóza - najsilnejšia intoxikácia sprevádzaná akútnou toxickou hepatitídou. Pri dostatočne dlhom používaní kontaminovaných potravín sa vyskytuje chronická aflatoxiáza, pri ktorej sa hepatocelulárny karcinóm vyvíja v takmer 100% prípadov.
Pečeňové hemangiómy sú abnormality vo vývoji ciev pečene.
Hlavné príznaky hemangiómu:
- ťažkosť a pocit šírenia sa v pravej hypochondriu;
- gastrointestinálna dysfunkcia (strata apetítu, nevoľnosť, pálenie záhy, svrbenie, nadúvanie).
Neparazitické cysty pečene. Sťažnosti u pacientov sa objavia, keď cysta dosiahne veľkú veľkosť, spôsobuje atrofické zmeny v tkanive pečene, stláča anatomické štruktúry, ale nie sú špecifické.
Hlavné príznaky:
- konštantná bolesť v pravej hypochondriu;
- rýchle nasýtenie a abdominálne nepohodlie po jedle;
- slabosť;
- nadmerné potenie;
- strata chuti do jedla, občasná nevoľnosť;
- dýchavičnosť, dyspeptické symptómy;
- žltačka.
Parazitické cysty pečene. Hydatická echinokokóza pečene je parazitické ochorenie spôsobené zavedením a vývojom lariev pásomnice Echinococcus granulosus v pečeni. Výskyt rôznych príznakov ochorenia sa môže vyskytnúť niekoľko rokov po infekcii parazitom.
Hlavné príznaky:
- bolesť;
- pocit ťažkosti, tlak v pravej hypochondriu, niekedy v hrudníku;
- slabosť, malátnosť, dýchavičnosť;
- opakovaná urtikária, hnačka, nevoľnosť, vracanie.
Iné infekcie pečene: clonorchóza, opisthorchiasis, fascioliaza.
Regenerácia pečene [upraviť | upraviť kód]
Pečeň je jedným z mála orgánov, ktoré môžu obnoviť svoju pôvodnú veľkosť, aj keď zostáva len 25% jej normálneho tkaniva. V skutočnosti dochádza k regenerácii, ale veľmi pomaly, a rýchly návrat pečene do pôvodnej veľkosti je pravdepodobnejší v dôsledku zvýšenia objemu zvyšných buniek. [1]
Štyri typy kmeňových / progenitorových buniek pečene - takzvané oválne bunky, malé hepatocyty, epitelové bunky pečene a bunky podobné mezenchýmu sa nachádzajú v zrelých pečeňach ľudí a iných cicavcov.
Oválne bunky v pečeni potkanov boli objavené v polovici 80. rokov. [2] Pôvod oválnych buniek je nejasný. Môžu pochádzať z populácií buniek kostnej drene [3], ale táto skutočnosť sa spochybňuje. [4] Masová produkcia oválnych buniek sa vyskytuje s rôznymi léziami pečene. Napríklad sa pozoroval významný nárast počtu oválnych buniek u pacientov s chronickou hepatitídou C, hemochromatózou a otravou alkoholom v pečeni a priamo koreloval so závažnosťou poškodenia pečene. [5] U dospelých hlodavcov sú oválne bunky aktivované na reprodukciu v prípade, keď je blokovaná samotná replikácia hepatocytov. Schopnosť oválnych buniek diferencovať sa na hepatocyty a cholangiocyty (bipotenciálna diferenciácia) bola preukázaná v niekoľkých štúdiách. [3] Schopnosť zachovať reprodukciu týchto buniek in vitro bola tiež preukázaná. [3] Nedávno boli z pečene dospelých myší izolované oválne bunky schopné bipotenciálnej diferenciácie a klonálnej expanzie in vitro a in vivo. [6] Tieto bunky exprimovali cytokeratín-19 a iné povrchové markery progenitorových buniek pečene a po transplantácii do imunodeficientného kmeňa myší indukovali regeneráciu orgánu.
Malé hepatocyty boli najprv opísané a izolované Mitaka et al. [7] z neparenchymálnej frakcie potkanej pečene v roku 1995. Diferenciálnou centrifugáciou možno izolovať malé hepatocyty z pečene potkanov s umelým (chemicky indukovaným) poškodením pečene alebo s čiastočným odstránením pečene (hepatotektómia). [8] Tieto bunky sú menšie ako normálne hepatocyty, môžu sa in vitro množiť a premieňať na zrelé hepatocyty. [9] Ukázalo sa, že malé hepatocyty exprimujú typické markery pečeňových progenitorových buniek - alfa-fetoproteín a cytokeratíny (CK7, CK8 a CK18), ktoré indikujú ich teoretickú schopnosť bipotenciálnej diferenciácie. [10] Regeneračný potenciál malých potkaních hepatocytov sa testoval na zvieracích modeloch s umelo indukovaným poškodením pečene: zavedenie týchto buniek do portálnej žily zvierat vyvolalo indukciu opravy v rôznych častiach pečene s výskytom zrelých hepatocytov. [11]
Populácia pečeňových epiteliálnych buniek bola prvýkrát zistená u dospelých potkanov v roku 1984 [12] Tieto bunky majú repertoár povrchových markerov, ktoré sa prekrývajú, ale stále sa líšia od fenotypu hepatocytov a duktálnych buniek. [13] Transplantácia epitelových buniek do pečene potkanov viedla k tvorbe hepatocytov exprimujúcich typické hepatocytové markery - albumín, alfa-1-antitrypsín, tyrozín transaminázu a transferín. Nedávno sa táto populácia progenitorových buniek našla aj u dospelých. [14] Epiteliálne bunky sú fenotypovo odlišné od oválnych buniek a môžu sa diferencovať in vitro na bunky podobné hepatocytom. Experimenty na transplantáciu epitelových buniek do pečene myší SCID (s vrodenou imunodeficienciou) ukázali schopnosť týchto buniek diferencovať sa na hepatocyty exprimujúce albumín jeden mesiac po transplantácii. [14]
Mezenchymálne bunky sa tiež získali zo zrelej ľudskej pečene. [15] Podobne ako mezenchymálne kmeňové bunky (MSC) majú tieto bunky vysoký proliferatívny potenciál. Spolu s mezenchymálnymi markermi (vimentín, aktín hladkého svalstva alfa) a markermi kmeňových buniek (Thy-1, CD34) tieto bunky exprimujú markery hepatocytov (albumín, CYP3A4, glutatión transferáza, CK18) a duktálne markery (CK19). [16] Keďže sú transplantované do pečene imunodeficientných myší, tvoria mezenchymálne funkčné ostrovčeky ľudského tkaniva pečene, produkujúce ľudský albumín, prealbumín a alfa-fetoproteín. [17]
Je potrebný ďalší výskum vlastností, kultivačných podmienok a špecifických markerov prekurzorových buniek zrelých pečene s cieľom zhodnotiť ich regeneračný potenciál a klinické použitie.
Stimulanty regenerácie pečene [upraviť | upraviť kód]
Nedávno boli objavené biologicky aktívne látky, ktoré prispievajú k regenerácii pečene pri poraneniach a toxických poraneniach. Existujú rôzne prístupy na stimuláciu regenerácie pečene v jej zraneniach alebo masívnych resekciách. Uskutočnili sa pokusy stimulovať regeneráciu zavedením aminokyselín, tkanivových hydrolyzátov, vitamínov, hormónov, rastových faktorov [18], ako je napríklad rastový faktor hepatocytov (HGF), epidermálny rastový faktor (EGF), rastový faktor vaskulárneho endotelu (VEGF), ako aj stimulačný účinok. z pečene (látka stimulujúca pečeň, HSS). [19] [20]
Stimulant pečene [upraviť | upraviť kód]
Látka stimulujúca pečeň (látka stimulujúca pečeň, HSS) je extrakt získaný z pečene po 30% jeho resekcie. Látka, známa ako látka stimulujúca pečeň (HSS), bola prvýkrát opísaná v polovici 70. rokov. ALR (zosilňovač regenerácie pečene, produkt génu GFER [en]), ktorý bol objavený v rokoch 1980-1990, sa považuje za hlavnú účinnú zložku HSS. Okrem ALR, faktor nekrózy nádoru, rastový faktor podobný inzulínu 1, rastový faktor hepatocytov, epidermálny rastový faktor a ďalšie, už známe a prípadne ešte neidentifikované humorálne faktory obsiahnuté v takýchto prípravkoch môžu tiež ovplyvniť regeneráciu pečene. [21] Existujú rôzne spôsoby získania HSS [22], ktoré sa líšia v možnostiach čistenia extraktov z regenerácie pečene zvierat.
Transplantácia pečene [upraviť | upraviť kód]
Prvý transplantát pečene na svete vykonal americký transplantolog Thomas Starls v roku 1963 v Dallase. [23] Neskôr, Starls zorganizoval prvé transplantačné centrum na svete v Pittsburghu (USA), ktoré teraz nesie jeho meno. Koncom 80-tych rokov bolo v Pittsburghu ročne pod vedením T. Starslu uskutočnených viac ako 500 transplantácií pečene. Prvá lekárska transplantácia pečene v Európe (a druhá na svete) bola založená v roku 1967 v Cambridge (UK). Viedol ho Roy Caln. [24]
S vylepšením chirurgických metód transplantácie, otvorením nových centier transplantologických stavov a podmienok pre skladovanie a transport transplantovanej pečene sa počet transplantácií pečene neustále zvyšuje. Ak sa v roku 1997 na svete vykonalo ročne až 8 000 transplantácií pečene, teraz sa tento počet zvýšil na 11 000 a Spojené štáty predstavujú viac ako 6 000 transplantácií a až 4 000 - v krajinách západnej Európy (pozri tabuľku). Medzi európskymi krajinami má Nemecko, Veľká Británia, Francúzsko, Španielsko a Taliansko hlavnú úlohu pri transplantácii pečene. [25]
V súčasnosti pôsobí v Spojených štátoch 106 centier transplantácie pečene [26]. V Európe sa zorganizovalo 141 centier, z toho 27 vo Francúzsku, 25 v Španielsku, 22 v Nemecku a Taliansku a 7 v Spojenom kráľovstve [27].
Napriek tomu, že prvá experimentálna transplantácia pečene na svete bola vykonaná v Sovietskom zväze V. P. Demikhovom, zakladateľom svetovej transplantologickej činnosti v roku 1948 [28], táto operácia bola zavedená do klinickej praxe v krajine až v roku 1990. V r. v ZSSR sa neuskutočnilo viac ako 70 transplantácií pečene. V súčasnosti sa v Rusku vykonávajú pravidelné transplantácie pečene v štyroch zdravotníckych centrách, z toho tri v Moskve (Moskovské centrum transplantácie pečene, Vedecký výskumný ústav pohotovostnej starostlivosti pomenovaný podľa N. V. Sklifosovského, Vedecký výskumný ústav transplantoológie a umelé orgány pomenované podľa akademika V. I. Shumakova, Ruské vedecké centrum chirurgie s názvom Akademik B. V. Petrovsky) a Ústredný výskumný ústav Roszdrav v Petrohrade. Nedávno sa začala transplantácia pečene v Jekaterinburgu (Regionálna klinická nemocnica č. 1), Nižnom Novgorode, Belgorode a Samare. [29]
Napriek neustálemu nárastu počtu transplantácií pečene je ročná potreba transplantácie tohto vitálneho orgánu v priemere uspokojená o 50% (pozri tabuľku). Frekvencia transplantácií pečene v vedúcich krajinách sa pohybuje od 7,1 do 18,2 operácií na 1 milión obyvateľov. Skutočná potreba takýchto operácií sa teraz odhaduje na 50 na 1 milión obyvateľov. [25]
Prvé ľudské transplantácie pečene nepriniesli veľký úspech, pretože príjemcovia zvyčajne zomreli v priebehu prvého roka po operácii z dôvodu odmietnutia transplantátu a rozvoja závažných komplikácií. Použitie nových chirurgických techník (posun v kalorii a iné) a vznik nového imunosupresíva, cyklosporínu A, prispeli k exponenciálnemu zvýšeniu počtu transplantácií pečene. Cyklosporín A bol prvýkrát úspešne použitý na transplantáciu pečene T. Starszlom v roku 1980 [30] a jeho rozšírené klinické použitie bolo povolené v roku 1983. Vďaka rôznym inováciám sa pooperačný život významne zvýšil. Podľa Unified Organ Transplant System (UNOS - United Network for Organ Sharing Organ), moderné prežitie pacientov s transplantovanou pečeňou je 85 - 90% ročne po operácii a 75 - 85% o päť rokov neskôr. [31] Podľa prognóz má 58% príjemcov možnosť žiť až 15 rokov. [32]
Transplantácia pečene je jedinou radikálnou metódou liečby pacientov s ireverzibilným, progresívnym poškodením pečene, keď neexistujú iné alternatívne terapie. Hlavnou indikáciou pre transplantáciu pečene je prítomnosť chronického difúzneho ochorenia pečene s priemernou dĺžkou života menej ako 12 mesiacov za predpokladu, že konzervatívna terapia a paliatívna chirurgická liečba sú neúčinné. Najčastejšou príčinou transplantácie pečene je cirhóza spôsobená chronickým alkoholizmom, vírusovou hepatitídou C a autoimunitnou hepatitídou (primárna biliárna cirhóza). Menej časté indikácie pre transplantáciu zahŕňajú ireverzibilné poškodenie pečene spôsobené vírusovou hepatitídou B a D, otravu liekmi a toxickou otravou, sekundárnu biliárnu cirhózu, vrodenú fibrózu pečene, cystickú fibrózu pečene, dedičné metabolické ochorenia (Wilson-Konovalovova choroba, Reyeov syndróm, nedostatok alfa-1 - antitrypsín, tyrozinémia, glykogenózy typu 1 a typu 4, Neumannovo-Pickova choroba, Crigler-Nayyarov syndróm, familiárna hypercholesterolémia atď.). [33]
Transplantácia pečene je veľmi drahý lekársky postup. Podľa UNOS sú potrebné náklady na nemocničnú starostlivosť a prípravu pacienta na operáciu, úhradu za zdravotnícky personál, odstránenie a prepravu darcovskej pečene, vykonanie operačných a pooperačných zákrokov za prvý rok v sume 314 600 USD a na sledovanie a terapiu až 21 900 USD ročne., [34] Pre porovnanie, v USA náklady na podobné náklady na transplantáciu jediného srdca v roku 2007 predstavovali 65.8800 dolárov, cena pľúc bola 399.000 dolárov a náklady na obličky boli 246,000 dolárov. [35]
Teda chronický nedostatok darcovských orgánov, ktoré sú k dispozícii na transplantáciu, čakacia doba operácie (v USA, čakacia doba v roku 2006 bola v priemere 321 dní [36]), naliehavosť operácie (transplantácia darcovskej pečene do 12 hodín) a mimoriadna vysoká cena Tradičné transplantácie pečene poskytujú nevyhnutné predpoklady na nájdenie alternatívnych, úspornejších a efektívnejších stratégií transplantácie pečene.
V súčasnosti je najsľubnejšou metódou transplantácie pečene transplantácia pečene od žijúceho darcu (TPR). Je efektívnejší, jednoduchší, bezpečnejší a omnoho lacnejší ako klasická transplantácia kadaveróznej pečene, a to ako celej, tak delenej. Podstatou tejto metódy je, že darca je dnes, často a endoskopicky odstránený, to znamená, že má nízky vplyv, ľavý lalok (2, 3, niekedy 4 segmenty) pečene. TPRW dal veľmi dôležitú príležitosť pre súvisiace darcovstvo krvi - keď je darcom príbuzný príjemcu, čo značne zjednodušuje administratívne problémy aj výber tkanivovej kompatibility. Vďaka silnému regeneračnému systému po 4 až 6 mesiacoch darca pečeň úplne obnoví svoju hmotu. Lebečný lalok darcu sa transplantuje príjemcovi buď ortotopicky, s odstránením vlastnej pečene, alebo, zriedkavejšie, heterotopicky, opúšťajúcej pečeň príjemcu. Darcovský orgán nie je prirodzene prakticky vystavený hypoxii, pretože operácie darcu a príjemcu idú v tej istej operačnej sále a súčasne.
Bioengineering Liver [upraviť | upraviť kód]
Bioinžinierska pečeň, podobná štruktúre a vlastnostiam ako prirodzený orgán, sa ešte len vytvorila, ale aktívna práca v tomto smere už prebieha.
Napríklad v októbri 2010 vyvinuli americkí výskumníci z Inštitútu regeneratívnej medicíny v Medical Center of Wake Forest University (Winston-Salem, Severná Karolína) bioinžiniersky organoid pečene, ktorý sa pestoval na základe prirodzeného VKM biologického rámca z prekurzorových buniek pečene a endotelových buniek. ľudské bunky [37]. Bio-kostra pečene so systémom krvných ciev zachovaných po decellularizácii bola osídlená populáciami progenitorových a endotelových buniek cez portálovú žilu. Po inkubácii biokalku počas jedného týždňa v špeciálnom bioreaktore s kontinuálnou cirkuláciou živného média bola pozorovaná tvorba pečeňového tkaniva s fenotypom a metabolickými charakteristikami ľudskej pečene. V roku 2013 Ministerstvo obrany Ruska vypracovalo technickú úlohu pre prototyp bioinžinierstva pečene. [38]
V marci 2016 vedci z Jokohamskej univerzity vytvorili pečeň, ktorá môže nahradiť ľudský orgán. Predpokladá sa, že klinické štúdie sa uskutočnia v roku 2019. [39]
Kultúra pečene [upraviť | upraviť kód]
V Homerových myšlienkach pečeň predstavovala ohnisko života v ľudskom tele [40]. V starovekej gréckej mytológii bol nesmrteľný Prometheus za udeľovanie ohňa ľuďom pripútaný na Kaukazské hory, kde krk (alebo orol) vletel do koryta pečene, ktorá bola obnovená počas ďalšej noci. Veľa starovekých národov Stredomoria a Blízkeho východu praktizovalo veštenie na pečeni oviec a iných zvierat.
V Platóne sa pečeň považuje za zdroj negatívnych emócií (predovšetkým hnevu, závisti a chamtivosti). V Talmude je pečeň považovaná za zdroj hnevu a žlčník je zdrojom odporu voči tomuto hnevu.
V Perzštine, Urdu a Hindčina, pečeň (orر alebo जिगर alebo jigár) je obraz odvahy alebo silné pocity. Výraz jan e jigar (doslova: sila mojej pečene) v urdu je jedným z prejavov nehy. V perzskom slangu môže cigara označovať krásnu osobu alebo tému túžob. V jazyku Zulu sú pojmy "pečeň" a "odvaha" vyjadrené jedným slovom (isibindi).
V jazyku Gbaya (Ubangian jazyky), pečeň (sèè) je zdrojom ľudských pocitov. Výraz „šťastie“ (dí sèè) sa doslovne prekladá ako „dobrá pečeň“ a „nespokojnosť“ (dáng sèè) - ako „zlá pečeň“; sloveso „závist“ (áá sèè) sa doslovne prekladá ako „umiestnené v pečeni“. Tiež pečeň v tomto jazyku vyjadruje koncept centra.
V kazašskom jazyku sa pečeň označuje slovom "bauyr". Rovnaké slovo (slovo-homonymá) sa často nazýva relatívna a blízka osoba [41]. „Bauyrym“ (moja drahá) výzva je spravidla veľmi bežná vo vzťahu k mladšej osobe. A týmto spôsobom sa môžete odvolať nielen k príbuznému, ale aj k cudzincovi. Takéto zaobchádzanie sa často používa vtedy, keď Kazachovia spolu komunikujú, ako aj zdôrazňujú stupeň blízkosti (vo vzťahu k krajanovi, zástupcovi vlastného druhu atď.). Kazaši majú mužské meno "Bauyrzhan" (rodná duša, v ruskej verzii niekedy píšu "Baurzhan"). Konkrétne to bol názov Hrdina Sovietskeho zväzu, Ľudový hrdina Kazachstanu (Khalyk Kakharmany) Bauyrzhan Momyshuly, Panfilov, hrdinský veliteľ práporu počas obrany Moskvy v roku 1941.
V ruštine je výraz „sedieť v pečeni“ [42], čo znamená, že niekoho veľmi ruší alebo obťažuje.
V jazyku Lezgin sa jedno slovo používa na označenie orla a pečene - „lek“. Toto je kvôli dlhotrvajúcemu zvyku Highlanderov vystaviť telá mŕtvych, ktoré majú byť pohltené dravými orlami, ktorí sa v prvom rade snažili dostať do pečene zosnulého. Preto Lezgins veril, že v pečeni je obsiahnutá ľudská duša, ktorá teraz prešla do tela vtáka. Je tu verzia, ktorú dávny grécky mýtus Prometheus, ktorého bohovia pripútali k skale, a orol denne kňazal pečeň, je alegorickým opisom takéhoto obradu pohrebu horalistov.
Pozri tiež [upraviť | upraviť kód]
- metabolizmus
- Regeneračná chirurgia
- regenerácia
Ľudská pečeň
Pečeň je najväčším orgánom u ľudí. Jej hmotnosť je 1200-1500 g, čo je jedna päťdesiatina telesnej hmotnosti. V ranom detstve je relatívna hmotnosť pečene ešte väčšia a v čase narodenia je rovná šestnástej telesnej hmotnosti, hlavne kvôli veľkému ľavému laloku.
Zívate? Stav jazyka a pečene
Anatomicky sú v pečeni dva laloky - vpravo a vľavo. Pravý lalok je takmer 6 krát ľavý; sú v ňom dva malé segmenty: kaudátový lalok na zadnom povrchu a štvorcový lalok na spodnom povrchu. Pravé a ľavé laloky sú oddelené vpredu záhybom peritoneum, takzvaným kosáčikovým ligamentom, za ním - sulkom, v ktorom prechádza venózny ligament, a zdola - sulkom, v ktorom sa nachádza okrúhly väz.
Pečeň je zásobovaná krvou z dvoch zdrojov: portálna žila nesie venóznu krv z čreva a sleziny a pečeňová tepna vychádzajúca z kmeňa celiakie zabezpečuje tok arteriálnej krvi. Tieto cievy vstupujú do pečene cez depresiu nazývanú golier pečene, ktorá sa nachádza na spodnom povrchu pravého laloku bližšie k jeho zadnému okraju. V bráne pečene, portálnej žily a pečeňovej tepny sa oddeľujú pravice a ľavé laloky a pravé a ľavé žlčové kanály sa spájajú, čím vytvárajú spoločný žlčovod. Hepatický plexus obsahuje vlákna siedmeho desiateho hrudného sympatického ganglia, ktoré sú prerušené v synapsi plexus, ako aj vlákna pravého a ľavého vagusu a pravých frenických nervov. Doprevádza pečeňovú tepnu
a žlčové kanály do ich najmenších vetiev, dosahujúce portálové plochy a parenchým pečene.
Žilový väz, tenký zvyšok venózneho kanála plodu, pohybujúci sa od neho
ľavú vetvu portálnej žily a spája sa s nižšou vena cava na sútoku ľavej pečeňovej žily. Okrúhly väz, zárodok pupočníkovej žily plodu, prechádza pozdĺž voľného okraja kosákovitého väziva od pupka k dolnému okraju pečene a spája sa s ľavou vetvou portálnej žily. Vedľa neho sú malé žily spájajúce portálnu žilu s žilkami pupočnej oblasti. Tieto sa stávajú viditeľné, keď sa vyvíja intrahepatická obštrukcia portálnej žily. Venózna krv z pečene tečie do pravých a ľavých pečeňových žíl, ktoré siahajú od zadného povrchu pečene a spadajú do spodnej dutej žily v blízkosti jej sútoku s pravou predsieňou. Lymfatické cievy končia v malých skupinách lymfatických uzlín obklopujúcich brány pečene. Odvádzajúce sa lymfatické cievy prúdia do uzlín umiestnených okolo kmeňa celiakie. Časť povrchových lymfatických ciev pečene, umiestnená v kosáčikovom väzive, perforuje membránu a končí v lymfatických uzlinách mediastina. Ďalšia časť týchto ciev sprevádza dolnú dutú žilu a končí v niekoľkých lymfatických uzlinách okolo hrudnej oblasti.
Spodná vena cava tvorí hlboký sulcus vpravo od caudate laloku, približne 2 cm vpravo od stredovej čiary. Žlčník sa nachádza v fosse, ktorá sa tiahne od dolného okraja pečene k jej bráne. Väčšina pečene je pokrytá peritoneom, s výnimkou troch oblastí: fossa žlčníka, brázda spodnej dutej žily a časť diafragmatického povrchu umiestnená vpravo od tejto brázdy. Pečeň je udržiavaná vo svojej polohe v dôsledku väzov peritoneu a vnútrobrušného tlaku, ktorý je vyvolaný napätím svalov brušnej steny.
Funkčná anatómia: Sektory a segmenty
Na základe vzhľadu pečene možno predpokladať, že hranica medzi pravým a ľavým lalokom pečene prechádza pozdĺž polmesiaca. Toto rozdelenie pečene však nezodpovedá krvným zásobám alebo cestám odtoku žlče. V súčasnosti sa študovaním odliatkov získaných vstrekovaním vinylu do ciev a žlčových ciest zjemnila funkčná anatómia pečene. Zodpovedá údajom získaným v štúdii pomocou vizualizačných metód. Portálna žila je rozdelená na pravú a ľavú vetvu, z ktorých každá je rozdelená na dve ďalšie vetvy, ktoré zásobujú určité oblasti pečene (rôzne určené sektory). Sú to celkom štyri takéto sektory. Vpravo sú predné a zadné, vľavo - mediálne a laterálne. V tomto rozdelení sa okraj medzi ľavou a pravou časťou pečene nerozprestiera pozdĺž kosáčika, ale pozdĺž šikmej čiary vpravo od neho, ťahaného zhora nadol od spodnej dutej žily k lôžku žlčníka. Zóny portálneho a arteriálneho prekrvenia pravej a ľavej časti pečene, ako aj cesty odtoku žlče na pravej a ľavej strane sa neprekrývajú. Tieto štyri sektory sú oddelené tromi rovinami, ktoré obsahujú tri hlavné vetvy pečeňovej žily.
Obrázok nižšie ukazuje diagram odrážajúci funkčnú anatómiu pečene. Tri hlavné pečeňové žily (tmavo modrá) delia pečeň na štyri sektory, z ktorých každá má vetvu portálnej žily; vetvenie pečeňových a portálnych žíl sa podobá prekladaným prstom. Bližší pohľad na sektor pečene možno rozdeliť na segmenty. Ľavý stredný sektor zodpovedá segmentu IV, v pravom prednom sektore sú segmenty V a VIII, v pravom zadnom segmente - VI a VII, v ľavom bočnom segmente - II a III. Medzi veľkými cievami týchto segmentov nie sú žiadne anastomózy, ale na úrovni sínusoidov sú uvedené. Segment I zodpovedá kaudatickému laloku a je izolovaný od ostatných segmentov, pretože nie je zásobovaný krvou priamo z hlavných vetiev portálnej žily a krv z nej nevyteká do jedného z troch pečeňových žíl.
Vyššie uvedená funkčná anatomická klasifikácia umožňuje správne interpretovať údaje röntgenového vyšetrenia a je dôležitá pre chirurga, ktorý plánuje resekciu pečene. Anatómia krvného riečišťa pečene je veľmi variabilná, čo potvrdzujú aj údaje spirálovej počítačovej tomografie (CT) a zobrazovania magnetickou rezonanciou.
Anatómia žlčových ciest, žlčníka
Z pečene idú vpravo a vľavo pečeňových kanálikov, spájajúc sa s bránou v spoločnom pečeňovom kanáli. Výsledkom jeho fúzie s cystickým kanálom sa vytvorí spoločný žlčovod. Spoločný žlčovod prechádza medzi listami omentum anterior do portálnej žily a vpravo od pečeňovej tepny. V zadnej časti prvej časti dvanástnika v drážke na zadnom povrchu hlavy pankreasu vstupuje do druhej časti dvanástnika. Potrubie šikmo prechádza zadnou mesomálnou stenou čreva a zvyčajne sa pripája k hlavnému pankreatickému kanálu, pričom tvorí ampulku hepato-pankreatu (ampulka Vater). Ampulka vytvára výbežok sliznice, nasmerovaný do lúmena čreva - veľkej papily duodena (vater papilla). U približne 12 - 15% vyšetrených pacientov sa spoločný žlčovod a pankreatický kanál otvárajú oddelene do dvanástnikového lúmenu. Rozmery spoločného žlčového potrubia, ak sú určené rôznymi metódami, sú nerovnaké. Priemer potrubia, meraný počas operácií, sa pohybuje od 0,5 do 1,5 cm Pri endoskopickej cholangiografii je priemer potrubia zvyčajne menší ako 11 mm a priemer viac ako 18 mm sa považuje za patologický. Pri ultrazvuku (ultrazvuku) je normálne ešte menšie a je 2-7 mm; s väčším priemerom, spoločný žlčovod sa považuje za zväčšený. Časť spoločného žlčovodu, prechádzajúca stenou dvanástnika, obklopená hriadeľom pozdĺžnych a kruhových svalových vlákien, ktorý sa nazýva Oddiho sfinkter. Žlčník je 9 cm dlhý hruškovitý vak, ktorý pojme asi 50 ml tekutiny. Žlčník sa nachádza nad priečnym hrubým črevom, priľahlým k dvanástnikovej žiarovke, vyčnievajúc na tieň pravej obličky, ale zároveň sa nachádza výrazne pred ňou. Akékoľvek zníženie koncentračnej funkcie žlčníka je sprevádzané poklesom jeho elasticity. Jeho najširšia oblasť je dno, ktoré sa nachádza vpredu; pri vyšetrení brucha môže byť palpovaný. Telo žlčníka vstupuje do úzkeho krku, ktorý pokračuje do cystického kanála. Špirálové záhyby sliznice cystického kanála a hrdla žlčníka sa nazývajú Heisterova klapka. Bagulárna dilatácia krku žlčníka, v ktorom sa často tvoria žlčové kamene, sa nazýva Hartmannovo vrecko. Stena žlčníka pozostáva zo siete svalových a elastických vlákien s nezreteľnými vrstvami. Zvlášť dobre vyvinuté sú svalové vlákna krku a spodnej časti žlčníka. Sliznica tvorí početné záhyby; v ňom chýbajú žľazy, ale do svalovej vrstvy prenikajú dutiny, nazývané Lýškove krypty. Sliznica nemá submukóznu vrstvu a vlastné svalové vlákna. Rokitansky-Askhoffove dutiny sú vetviace invaginácie sliznice prenikajúcej cez celú hrúbku svalovej vrstvy žlčníka. Zohrávajú dôležitú úlohu pri rozvoji akútnej cholecystitídy a gangrény steny mechúra. Krvné zásobovanie Žlčník je zásobovaný krvou z cystickej tepny. Jedná sa o veľkú, vinutú vetvu hepatálnej artérie, ktorá môže mať inú anatomickú polohu. Menšie krvné cievy prenikajú z pečene cez otvor žlčníka. Krv zo žlčníka prúdi cez vezikulárnu žilu do systému portálnej žily. Prívod krvi do supraduodenálnej časti žlčového kanála sa uskutočňuje hlavne dvoma tepnami, ktoré ho sprevádzajú. Krv v nich pochádza z gastroduodenálnych (dolných) a pravých pečeňových (nad) tepien, hoci je možné ich spojenie s inými artériami. Strikty žlčovodov po vaskulárnom poškodení môžu byť vysvetlené charakteristikami prívodu krvi do žlčových ciest. Lymfatický systém. V sliznici žlčníka a pod peritoneum sú početné lymfatické cievy. Prechádzajú cez uzol na hrdle žlčníka do uzlov umiestnených pozdĺž spoločného žlčového kanála, kde sú spojené s lymfatickými cievami, ktoré odoberajú lymfatickú časť z hlavy pankreasu. Inervácie. Žlčník a žlčové kanály sú hojne inervované parasympatickými a sympatikovými vláknami.
Vývoj pečene a žlčových ciest
Pečeň sa ukladá vo forme dutého výčnelku endodermu predného (duodenálneho) čreva v 3. týždni vnútromaternicového vývoja. Výstupok je rozdelený na dve časti - pečeň a žlč. Pečeňová časť sa skladá z bipotentných progenitorových buniek, ktoré sa potom diferencujú na hepatocyty a duktálne bunky, ktoré tvoria skoré primitívne žlčové kanály - duktálne platne. Diferenciácia buniek v nich mení typ cytokeratínu. Keď sa v experimente odstránil gén c-jun, ktorý je súčasťou komplexu aktivácie génu API, zastavil sa vývoj pečene. Za normálnych okolností rýchlo rastúce bunky pečeňovej časti výčnelku endodermu perforujú susedné mezodermálne tkanivo (priečne septum) a stretávajú sa s kapilárnymi spinkami rastúcimi v smere od žĺtok a pupočníkových žíl. Z týchto plexusov sa ďalej tvoria sínusoidy. Žlčová časť endodermálneho výčnelku spájajúca proliferujúce bunky pečeňovej časti a predného čreva tvorí žlčník a extrahepatické žlčovody. Bile začína vyniknúť asi v 12. týždni. Hematopoetické bunky, Kupfferove bunky a bunky spojivového tkaniva sa tvoria z mesodermálneho priečneho prepážky. U plodu, pečeň vykonáva predovšetkým funkciu hematopoézy, ktorá v posledných 2 mesiacoch prenatálneho života mizne a v čase narodenia len malé množstvo hematopoetických buniek zostáva v pečeni.
Anatomické abnormality pečene
Vzhľadom na široké použitie CT a ultrazvuku existuje viac príležitostí na identifikáciu anatomických anomálií pečene.
Ďalšie akcie. U ošípaných, psov a ťav je pečeň rozdelená vláknami spojivového tkaniva do oddelených lalokov. Niekedy je takýto atavizmus pozorovaný u ľudí (je opísaná prítomnosť až 16 lalokov). Táto anomália je zriedkavá a nemá klinický význam. Labky sú malé a zvyčajne sa nachádzajú pod povrchom pečene, takže ich nemožno identifikovať počas klinického vyšetrenia, ale môžu byť pozorované skenovaním pečene, chirurgického zákroku alebo pitvy. Občas sa nachádzajú v hrudnej dutine. Extra lalok môže mať vlastnú mesentériu obsahujúcu pečeňovú tepnu, portálnu žilu, žlčový kanál a žilovú žilu. To môže byť skrútené, čo vyžaduje operáciu.
Pomer Riedelu, ktorý sa vyskytuje pomerne často, vyzerá ako výrastok pravého laloku pečene v tvare jazyka. Je to len variant anatomickej štruktúry, a nie pravý doplnok laloku. Častejšie u žien. Riedelova časť je detekovaná ako pohyblivá formácia v pravej polovici brucha, ktorá sa počas inhalácie posúva spolu s membránou. To môže ísť dole, dosiahnutie pravej iliak regiónu. Je ľahko zameniteľný s inými objemovými formáciami v tejto oblasti, najmä so zníženou pravou obličkou. Podiel Riedel zvyčajne nie je klinicky manifestovaný a nevyžaduje liečbu. Podiel Riedel a ďalšie vlastnosti anatomickej štruktúry možno identifikovať skenovaním pečene.
Drážky kašeľ pečene sú rovnobežné drážky na konvexnom povrchu pravého laloku. Zvyčajne sú od jednej do šiestich a prechádzajú z prednej časti dozadu, trochu sa odvážajú dozadu. Predpokladá sa, že tvorba týchto drážok je spojená s chronickým kašľom.
Korzet z pečene - takzvaná drážka alebo stopka vláknitého tkaniva, ktorá prechádza pozdĺž predného povrchu oboch lalokov pečene bezprostredne pod okrajom klenby. Mechanizmus tvorby stonky je nejasný, ale je známe, že sa vyskytuje u starších žien, ktoré nosili korzet mnoho rokov. Vyzerá to ako vzdelanie v brušnej dutine, nachádzajúce sa pred pečeňou a pod ňou a nie odlišné od nej. Môže sa zamieňať s nádorom pečene.
Atrofia lalokov. Poškodené zásobovanie krvou v portálnej žile alebo odtok žlče z laloku pečene môže spôsobiť jeho atrofiu. Zvyčajne sa kombinuje s hypertrofiou lalokov, ktoré nemajú takéto poruchy. Atrofia ľavého laloku je často zistená počas pitvy alebo skenovania a pravdepodobne súvisí so znížením krvného zásobovania ľavou vetvou portálnej žily. Veľkosť laloka sa znižuje, kapsula sa stáva silnejšou, fibróza sa vyvíja a vzrastá vzor ciev a žlčových ciest. Cievna patológia môže byť vrodená. Najčastejšou príčinou atrofie lalokov je v súčasnosti obštrukcia pravého alebo ľavého pečeňového kanála v dôsledku benígnej striktúry alebo cholangiokarcinómu. Zvyčajne to zvyšuje hladinu alkalickej fosfatázy. Žlčovod v atrofickom laloku nemusí byť rozšírený. Ak sa cirhóza nevyvíja, odstránenie obštrukcie vedie k opačnému vývoju zmien v parenchýme pečene. Atrofiu v žlčovej patológii je možné rozlíšiť od atrofie v dôsledku zhoršeného portálneho prietoku krvi pomocou scintigrafie s iminodiacetátom označeným 99mTe (IDA) a koloidom. Malá veľkosť laloku pri normálnom záchvate IDA a koloidu indikuje porušenie portálneho krvného obehu ako príčinu atrofie. Redukcia alebo neprítomnosť zachytenia oboch izotopov je charakteristická pre patológiu žlčových ciest.
Agenéza pravého laloku. Táto zriedkavá lézia sa môže náhodne zistiť pri skúmaní akéhokoľvek ochorenia žlčových ciest a v kombinácii s inými vrodenými anomáliami. Môže spôsobiť presinusoidálnu portálnu hypertenziu. Iné segmenty pečene podliehajú kompenzačnej hypertrofii. Musí sa odlišovať od bežnej atrofie spôsobenej cirhózou alebo cholangiokarcinómom, ktorý sa nachádza v oblasti brány pečene.
Hranice pečene
Pečeň. Horný okraj pravého laloku prechádza na úrovni rebra V k bodu, ktorý sa nachádza 2 cm stredne k pravej stredovej klavikulárnej línii (1 cm pod pravou bradavkou). Horný okraj ľavého laloku prechádza pozdĺž horného okraja rebra VI až po priesečník s ľavou strednou klavikulárnou líniou (2 cm pod ľavou bradavkou). Na tomto mieste je pečeň oddelená od vrcholu srdca len membránou. Spodný okraj pečene prechádza šikmo, vystupuje z chrupavčitého konca rebra IX doprava do chrupavky rebra VIII doľava. Na pravej midklavikulárnej línii sa nachádza nie viac ako 2 cm pod okrajom klenby, spodný okraj pečene prechádza strednou líniou tela približne uprostred medzi základňou xiphoidného procesu a pupkom a ľavý lalok vstupuje iba 5 cm za ľavý okraj hrudnej kosti.
Žlčník. Zvyčajne sa jej dno nachádza na vonkajšom okraji pravého rectus abdominis svalu, v mieste jeho spojenia s pravým brušným oblúkom (rebr chrupavky IX). U obéznych ľudí je ťažké nájsť pravý okraj svalstva rectus abdominis a potom je projekcia žlčníka určená metódou Greya Turnera. Ak to chcete urobiť, nakreslite čiaru z hornej prednej bedrovej chrbtice cez pupok; žlčník sa nachádza v mieste jeho priesečníku s pravostranným oblúkom. Pri určovaní projekcie žlčníka touto metódou je potrebné brať do úvahy postavu subjektu. Dno žlčníka môže byť niekedy umiestnené pod hrebeňom Ilium
Morfológia pečene
V roku 1833 predstavil Kiernan koncept lobúl pečene ako základ svojho architektonického diela. Popísal jasne definované pyramídové laloky, pozostávajúce z centrálne umiestnenej pečeňovej žily a periférne umiestnených portálnych ciest obsahujúcich žlčový kanál, vetvy portálnej žily a pečeňovej tepny. Medzi týmito dvoma systémami sú lúče hepatocytov a sínusoidov obsahujúcich krv. Pomocou stereoskopickej rekonštrukcie a rastrovacej elektrónovej mikroskopie sa ukázalo, že ľudská pečeň pozostáva zo stĺpcov hepatocytov, ktoré siahajú od centrálnej žily v správnom poradí striedavo s sinusoidmi.
Tkanivo pečene je preniknuté dvoma kanálovými systémami - portálnymi cestami a centrálnymi kanálmi pečene, ktoré sú umiestnené tak, aby sa navzájom nedotýkali; vzdialenosť medzi nimi je 0,5 mm. Tieto kanálové systémy sú navzájom kolmé. Sínusové vlny sú nerovnomerne rozložené, zvyčajne prechádzajú kolmo na líniu spájajúcu centrálne žily. Krv z koncových vetiev portálnej žily padá do sínusoidov; smer prúdenia krvi je však určený vyšším tlakom v portálnej žile v porovnaní s centrálnym.
Centrálne hepatálne kanály obsahujú zdroje hepatálnej žily. Sú obklopené hraničnou doskou pečeňových buniek. Portálové triády (synonymá: portálové dráhy, glissonová kapsula) obsahujú koncové vetvy portálnej žily, pečeňové arterioly a žlčové cesty s malým počtom okrúhlych buniek a spojivového tkaniva. Sú obklopené hraničnou doskou pečeňových buniek.
Anatomické delenie pečene sa vykonáva podľa funkčného princípu. Podľa tradičných pojmov, štruktúrna jednotka pečene pozostáva z centrálnej hepatálnej žily a okolitých hepatocytov. Avšak, Rappaport navrhuje prideliť rad funkčných acini, v strede každého z nich je portálovou triádou s koncovými vetvami portálnej žily, pečeňovej tepny a žlčových ciest - zóna 1. Acini sú v tvare ventilátora, väčšinou kolmo na koncové pečeňové žily priľahlého acini. Periférne, horšie krvné zásobovacie oddelenia acini, susediace s terminálnymi hepatálnymi žilami (zóna 3), najviac postihnuté poškodením (vírusovým, toxickým alebo anoxickým). V tejto zóne je lokalizovaná nekróza mostíka. Plochy umiestnené bližšie k osi tvorenej transportnými nádobami a žlčovými kanálmi sú životaschopnejšie a regenerácia pečeňových buniek môže začať neskôr v nich. Príspevok každej z oblastí acini k regenerácii hepatocytov závisí od lokalizácie poškodenia.
Pečeňové bunky (hepatocyty) tvoria približne 60% hmotnosti pečene. Majú polygonálny tvar a priemer približne 30 mikrometrov. Ide o jednojadrové, menej často viacjadrové bunky, ktoré sa delia mitózou. Životnosť hepatocytov u pokusných zvierat je asi 150 dní. Hepatocyt je ohraničený sínusoidom a disse priestorom, so žlčovodom a priľahlými hepatocytmi. Hepatocyty nemajú žiadnu bazálnu membránu.
Sinusoidy sú lemované endotelovými bunkami. Sínusové vlny zahŕňajú fágovo citujúce bunky retikuloendotelového systému (Kupfferove bunky), stelátové bunky, tiež nazývané mastné, Ito bunky alebo lipocyty.
Každý miligram normálnej ľudskej pečene obsahuje približne 202 * 103 buniek, z ktorých 171 * 103 sú parenchymálne a 31 x 103 sú litorálne (sínusové vrátane Kupfferových buniek).
Disse priestor je tkanivový priestor medzi hepatocytmi a sínusovými endotelovými bunkami. V perisinusoidnom spojivovom tkanive sú lymfatické cievy, ktoré sú lemované endotelom. Tkanivová tekutina preniká cez endotel do lymfatických ciev.
Pobočky pečeňových arteriol tvoria plexus okolo žlčových ciest a prúdia do sínusovej siete na rôznych úrovniach. Dodávajú krv štruktúram nachádzajúcim sa v portálových úsekoch. Medzi pečeňovou tepnou a portálnou žilou nie sú žiadne priame anastomózy.
Exkrečný systém pečene začína žlčovými kanálmi. Nemajú steny, ale sú jednoducho depresiami na kontaktných povrchoch hepatocytov, ktoré sú pokryté mikrovlnami. Plazmatická membrána je preniknutá mikrovláknami, ktoré tvoria podporný cytoskelet. Povrch tubulov je oddelený od zvyšku extracelulárneho povrchu spojením komplexov pozostávajúcich z tesných spojení, medzier a desmozómov. Vnútrobunková sieť tubulov je odvádzaná do tenkostenných koncových žlčových kanálikov alebo duktúl (cholangioly, Goeringove kanáliky) lemované kubickým epitelom. Končia vo väčších (medzibunkových) žlčových kanáloch umiestnených v portálových úsekoch. Tieto sú rozdelené na malé (priemer menší ako 100 mikrónov), médium (± 100 mikrónov) a veľké (viac ako 100 mikrometrov).
Sínusové bunky (endotelové bunky, Kupfferove bunky, stelátové a jamkové bunky) spolu s časťou hepatocytov smerujúcou k sinusoidom tvoria funkčnú a histologickú jednotku.
Endotelové bunky lemujú sinusoidy a obsahujú fenestru, ktorá tvorí odstupňovanú bariéru medzi sínusoidom a disse priestorom (obrázok 1-16). Kupferove bunky sú pripojené k endotelu.
Stelátové bunky pečene sú umiestnené v Disse priestore medzi hepatocytmi a endotelovými bunkami (Obr. 1-17). Disse priestor obsahuje tkanivovú tekutinu prúdiacu ďalej do lymfatických ciev portálových oblastí. Keď sa zvyšuje sínusový tlak, zvyšuje sa produkcia lymfy v priestore Disse, ktorá hrá úlohu pri tvorbe ascitu v rozpore s venóznym odtokom z pečene.
Kupfferove bunky. Jedná sa o veľmi pohyblivé makrofágy spojené s endotelom, ktoré sú zafarbené peroxidázou a majú jadrový obal. Fagocytujú veľké častice a obsahujú vakuoly a lyzozómy. Tieto bunky sa tvoria z krvných monocytov a majú len obmedzenú schopnosť deliť sa. Fagocytujú mechanizmom endocytózy (pinocytóza alebo fagocytóza), ktoré môžu byť sprostredkované receptormi (absorpciou) alebo môžu nastať bez účasti receptorov (kvapalná fáza). Kupfferove bunky absorbujú staré bunky, cudzie častice, nádorové bunky, baktérie, kvasinky, vírusy a parazity. Zachytávajú a spracúvajú oxidované lipoproteíny s nízkou hustotou (ktoré sa považujú za aterogénne) a odstraňujú denaturované proteíny a fibrín počas diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.
Kupfferova bunka obsahuje špecifické membránové receptory pre ligandy, vrátane imunoglobulínového Fc fragmentu a komplementu C3b zložky, ktoré hrajú dôležitú úlohu v prezentácii antigénu.
Kupfferove bunky sú aktivované generalizovanými infekciami alebo poraneniami. Špecificky absorbujú endotoxín a v reakcii produkujú množstvo faktorov, ako sú faktor nekrózy nádorov, interleukíny, kolagenáza a lyzozomálne hydrolázy. Tieto faktory zvyšujú pocit nepohodlia a nevoľnosti. Toxický účinok endotoxínu je teda spôsobený produktmi sekrécie Kupfferových buniek, pretože je sám netoxický.
Kupfferova bunka tiež vylučuje metabolity kyseliny arachidónovej, vrátane prostaglandínov.
Kupfferova bunka má špecifické membránové receptory pre inzulín, glukagón a lipoproteíny. Sacharidový receptor pre N-acetylglykozamín, manózu a galaktózu môže sprostredkovať pinocytózu určitých glykoproteínov, najmä lyzozomálnych hydroláz. Okrem toho sprostredkováva absorpciu imunitných komplexov obsahujúcich IgM.
Vo fetálnej pečeni vykonávajú Kupfferove bunky funkciu erytroblastoidov. Rozpoznanie a rýchlosť endocytózy pomocou Kupfferových buniek závisí od opotsonínu, plazmového fibronektínu, imunoglobulínov a taftinínu, prirodzeného imunomodulačného peptidu.
Endotelové bunky. Tieto sedavé bunky tvoria stenu sínusoidov. Fenestrované oblasti endotelových buniek (fenestra) majú priemer 0,1 μm a tvoria sito, ktoré slúži ako biologický filter medzi sínusovou krvou a plazmou, ktorá vyplňuje priestor Disse. Endotelové bunky majú mobilný cytoskelet, ktorý podporuje a reguluje ich veľkosť. Tieto "pečeňové sitá" filtrujú makromolekuly rôznych veľkostí. Veľké chylomikróny bohaté na triglyceridy neprechádzajú cez ne, ale menšie, zlé triglyceridy, ale zvyšky nasýtené cholesterolom a retinolom, môžu preniknúť do disse space. Endotelové bunky sa mierne líšia v závislosti od umiestnenia v lobule. S skenovacou elektrónovou mikroskopiou je možné vidieť, že počet fenestru sa môže významne znížiť so vznikom bazálnej membrány; Tieto zmeny sú obzvlášť výrazné v zóne 3 u pacientov s alkoholizmom.
Sínusové endotelové bunky aktívne odstraňujú makromolekuly a malé častice z krvného obehu pomocou endocytózy sprostredkovanej receptorom. Nosia povrchové receptory pre kyselinu hyalurónovú (hlavná polysacharidová zložka spojivového tkaniva), chondroitín sulfát a glykoproteín obsahujúci manózu na konci, ako aj receptory typu III pre Fc fragmenty IgG a receptor pre proteín, ktorý viaže lipopolysacharidy. Endotelové bunky vykonávajú čistiacu funkciu odstránením enzýmov, ktoré poškodzujú tkanivá a patogénne faktory (vrátane mikroorganizmov). Okrem toho čistia krv zo zničeného kolagénu a viažu a absorbujú lipoproteíny.
Stelátové bunky pečene (tukové bunky, lipocyty, Ito bunky). Tieto bunky sú umiestnené v subendotelovom Disse priestore. Obsahujú dlhé výrastky cytoplazmy, z ktorých niektoré sú v tesnom kontakte s parenchymálnymi bunkami, zatiaľ čo iné dosahujú niekoľko sinusoidov, kde sa môžu podieľať na regulácii prietoku krvi a tým ovplyvniť portálnu hypertenziu. V normálnej pečeni sú tieto bunky hlavným miestom uchovávania retinoidov; morfologicky sa to prejavuje ako tukové kvapôčky v cytoplazme. Po výbere týchto kvapiek sa stelátové bunky stanú podobnými fibroblastom. Obsahujú aktín, myozín a kontrakt, keď sú vystavené endotelínu-1 a substancii P. Keď sú hepatocyty poškodené, stelátové bunky strácajú tukové kvapky, množia sa, migrujú do zóny 3, získavajú fenotyp, ktorý sa podobá fenotypu myofibroblastov, a produkujú kolagén typu I, III a IV a produkujú kolagén typu I, III a IV a tiež laminin. Okrem toho vylučujú proteinázy bunkovej matrice a ich inhibítory, napríklad tkanivový inhibítor metaloproteináz. Kolagenizácia Diss priestoru vedie k poklesu substrátov spojených s proteínom v hepatocyte.
Rozvetvené bunky. Jedná sa o veľmi pohyblivé lymfocyty - prirodzené zabíjače pripojené k povrchu endotelu smerujúceho k lúmenu sínusoidu. Ich mikrovily alebo pseudopody prenikajú do endoteliálnej výstelky, spájajú sa s mikrovlnami parenchymálnych buniek v priestore Diss. Tieto bunky nežijú dlho a sú obnovené cirkulujúcimi lymfocytmi, ktoré sa diferencujú na sínusoidy. Obsahujú charakteristické granule a bubliny s paličkami v strede. Dimple bunky majú spontánnu cytotoxicitu voči nádorom a vírusom infikovaným hepatocytom.
LIVER je najväčšia žľaza v tele stavovcov. U ľudí je to asi 2,5% telesnej hmotnosti, v priemere 1,5 kg u dospelých mužov a 1,2 kg u žien. Pečeň sa nachádza v pravej hornej časti brucha; je pripojený väzmi na bránicu, brušnú stenu, žalúdok a črevá a je pokrytý tenkým vláknitým plášťom - kapsulou glisson. Pečeň je mäkký, ale hustý orgán červenohnedej farby a zvyčajne pozostáva zo štyroch lalokov: veľkého pravého laloku, menšieho ľavého a oveľa menšieho chvosta a štvorcových lalokov, ktoré tvoria zadný spodný povrch pečene.
Function. Pečeň je nevyhnutným orgánom pre život s mnohými rôznymi funkciami. Jedným z hlavných je tvorba a vylučovanie žlče, číra oranžová alebo žltá kvapalina. Žlč obsahuje kyseliny, soli, fosfolipidy (tuky obsahujúce fosfátovú skupinu), cholesterol a pigmenty. Soli žlčových kyselín a voľné žlčové kyseliny emulgujú tuky (t.j. rozpadajú sa na malé kvapky), čím uľahčujú ich štiepenie; premieňa mastné kyseliny na vo vode rozpustné formy (ktoré sú nevyhnutné na absorpciu samotných mastných kyselín a vitamínov rozpustných v tukoch A, D, E a K); majú antibakteriálny účinok. Všetky živiny vstrebávané do krvi z tráviaceho traktu, produkty trávenia sacharidov, bielkovín a tukov, minerálov a vitamínov, prechádzajú pečeňou a sú v nej spracovávané. Súčasne sa časť aminokyselín (fragmenty proteínov) a časť tukov premení na sacharidy, preto je pečeň najväčším „depotom“ glykogénu v tele. Syntetizuje plazmatické proteíny - globulíny a albumín, ako aj reakcie konverzie aminokyselín (deaminácia a transaminácia). Deaminácia - odstránenie aminoskupín obsahujúcich dusík z aminokyselín - umožňuje ich použitie napríklad pri syntéze sacharidov a tukov. Transaminácia je prenos aminoskupiny z aminokyseliny na ketokyselinu tvorbou inej aminokyseliny (pozri METABOLISM). Ketónové telieska (produkty metabolizmu mastných kyselín) a cholesterol sú tiež syntetizované v pečeni. Pečeň sa podieľa na regulácii glukózy (cukru) v krvi. Ak sa táto hladina zvýši, pečeňové bunky premenia glukózu na glykogén (látka podobná škrobu) a uložia ju. Ak obsah glukózy v krvi klesne pod normálnu hodnotu, glykogén sa rozdelí a glukóza vstúpi do krvného obehu. Okrem toho je pečeň schopná syntetizovať glukózu z iných látok, ako sú aminokyseliny; Tento proces sa nazýva glukoneogenéza. Ďalšou funkciou pečene je detoxikácia. Lieky a iné potenciálne toxické zlúčeniny sa môžu premeniť v pečeňových bunkách na vo vode rozpustnú formu, ktorá umožňuje ich odstránenie ako súčasť žlče; môžu byť tiež zničené alebo konjugované (kombinované) s inými látkami za vzniku neškodných, ľahko vylučovaných produktov. Niektoré látky sú dočasne uložené v Kupfferových bunkách (špeciálne bunky, ktoré absorbujú cudzie častice) alebo v iných pečeňových bunkách. Kupfferove bunky sú zvlášť účinné pri odstraňovaní a ničení baktérií a iných cudzích častíc. Vďaka nim hrá pečeň dôležitú úlohu v obrane tela. S hustou sieťou ciev, pečeň tiež slúži ako rezervoár krvi (asi 0,5 litra krvi sa nachádza v ňom) a podieľa sa na regulácii objemu krvi a prietoku krvi v tele. Všeobecne platí, že pečeň vykonáva viac ako 500 rôznych funkcií a jej činnosť ešte nebola schopná reprodukovať sa umelo. Odstránenie tohto orgánu nevyhnutne vedie k smrti v priebehu 1-5 dní. Avšak pečeň má obrovskú vnútornú rezervu, má úžasnú schopnosť zotaviť sa z poškodenia, takže ľudia a iné cicavce môžu prežiť aj po odstránení 70% tkaniva pečene.
Štruktúra. Komplexná štruktúra pečene je dokonale prispôsobená na plnenie svojich jedinečných funkcií. Akcie sa skladajú z malých konštrukčných jednotiek - rezov. V ľudskej pečeni je asi sto tisíc, každá 1,5-2 mm dlhá a 1-1,2 mm široká. Lievik sa skladá z pečeňových buniek - hepatocytov, umiestnených okolo centrálnej žily. Hepatocyty sa zjednocujú vo vrstvách o hrúbke jednej bunky - tzv. pečeňové doštičky. Radiálne sa odchyľujú od centrálnej žily, vetvy a navzájom sa spájajú, vytvárajúc komplexný systém stien; úzke medzery medzi nimi, naplnené krvou, sú známe ako sínusoidy. Sinusoidy sú ekvivalentné kapiláram; prechádzajúc jeden do druhého, vytvárajú spojité bludisko. Pečeňové laloky sú zásobované krvou z vetiev portálnej žily a pečeňovej tepny a žlč tvorená v lalokoch vstupuje do tubulárneho systému a od nich do žlčových ciest a z pečene.
Portálna žila pečene a pečeňová tepna poskytujú pečeni neobvyklé, dvojité prekrvenie. Krv obohatená o živiny z kapilár žalúdka, čriev a niekoľkých ďalších orgánov sa zhromažďuje v portálnej žile, ktorá ju namiesto prenosu krvi do srdca, podobne ako väčšina iných žíl, prenáša do pečene. V lalokoch pečene sa portálna žila rozpadá do siete kapilár (sínusoidov). Termín „portálna žila“ označuje nezvyčajný smer prenosu krvi z kapilár jedného orgánu do kapilár druhého (obličky a hypofýza majú podobný obehový systém). Druhý zdroj krvného zásobenia pečene, pečeňovej tepny, prenáša krv bohatú na kyslík zo srdca na vonkajšie povrchy lalokov. Portálna žila poskytuje 75-80% a hepatálna artéria poskytuje 20-25% celkového krvného zásobenia pečene. Vo všeobecnosti prechádza pečeňou za minútu približne 1500 ml krvi, t.j. štvrtina srdcového výdaja. Krv z oboch zdrojov končí v sínusoidách, kde sa mieša a ide do centrálnej žily. Z centrálnej žily sa odtok krvi do srdca začína cez lobarové žily do pečene (nesmie sa zamieňať s portálnou žilou pečene). Žlč je vylučovaná pečeňovými bunkami do najmenších tubulov medzi bunkami - žlčovými kapilárami. Na vnútornom systéme kanálikov a kanálov sa zhromažďuje v žlčovode. Časť žlče je poslaná priamo do spoločného žlčového kanála a naliata do tenkého čreva, ale väčšina cystického kanála je vrátená do skladovania v žlčníku - malá taška so svalovými stenami pripojenými k pečeni. Keď jedlo vstúpi do čreva, žlčník sa stiahne a vyhodí obsah do spoločného žlčového kanála, ktorý sa otvára do dvanástnika. Ľudská pečeň produkuje približne 600 ml žlče denne.
Portál triáda a acinus. Pobočky portálnej žily, pečeňovej tepny a žlčového kanála sa nachádzajú v blízkosti, na vonkajšom okraji lobúl a tvoria portálovú triádu. Na okraji každého lobula je niekoľko takýchto portálových triád. Funkčná jednotka pečene je acinus. Toto je časť tkaniva, ktorá obklopuje portálovú triádu a zahŕňa lymfatické cievy, nervové vlákna a priľahlé sektory dvoch alebo viacerých segmentov. Jeden acinus obsahuje asi 20 pečeňových buniek umiestnených medzi portálovou triádou a centrálnou žilou každého loulu. V dvojrozmernom obraze vyzerá jednoduchý acini ako skupina ciev obklopených priľahlými časťami lalokov a v trojrozmernom tvare vyzerá ako bobule (acinus - lat. Berry) visiace na stopke krvi a žlčových ciev. Acinus, ktorého mikrovaskulárny rámec sa skladá z krvných a lymfatických ciev, sinusoidov a nervov uvedených vyššie, je mikrocirkulačná jednotka pečene. Pečeňové bunky (hepatocyty) majú tvar polyhedry, ale majú tri hlavné funkčné povrchy: sínusové, čelia sínusovému kanálu; canaliculum - účasť na tvorbe steny žltej kapiláry (nemá vlastnú stenu); a extracelulárne - priamo priľahlé k susedným pečeňovým bunkám.
Dysfunkcia pečene. Keďže pečeň má mnoho funkcií, jej funkčné poruchy sú veľmi rôznorodé. Pri ochoreniach pečene zvyšuje zaťaženie tela a jeho štruktúra môže byť poškodená. Dobre sa skúma proces regenerácie pečeňového tkaniva, vrátane regenerácie pečeňových buniek (tvorba regeneračných uzlín). Zistilo sa najmä, že v prípade cirhózy pečene dochádza k zvrátenej regenerácii pečeňového tkaniva s nesprávnym usporiadaním ciev, ktoré sa tvoria okolo uzlov buniek; v dôsledku toho je v orgáne narušený prietok krvi, čo vedie k progresii ochorenia. Žltačka, ktorá sa prejavuje žltou kožou, sklérou (očné bielkoviny, tu je väčšinou najzreteľnejšia zmena farby) a inými tkanivami, je bežným príznakom pri ochoreniach pečene, čo odráža akumuláciu bilirubínu (červenožltý žlčový pigment) v telesných tkanivách.
Pozri tiež
hepatitída;
žltačka
Žlčník;
Cirhóza.
Pečeňové zvieratá. Ak má človek pečeň, ktorá má 2 hlavné laloky, potom pre iné cicavce, tieto laloky sa dajú rozdeliť na menšie a existujú druhy, v ktorých pečeň pozostáva zo 6 a dokonca 7 lalokov. V hadoch je pečeň reprezentovaná jedným predĺženým lalokom. Rybia pečeň je relatívne veľká; pre ryby, ktoré používajú olej z pečene na zvýšenie svojho vztlaku, má veľkú ekonomickú hodnotu vďaka vysokému obsahu tukov a vitamínov. Mnohí cicavce, ako napríklad veľryby a kone, a mnoho vtákov, ako sú holuby, nemajú žlčník; je však prítomný vo všetkých plazoch, obojživelníkoch a väčšine rýb, s výnimkou niekoľkých druhov žralokov.
odkazy
Greene N., Stout U., Taylor D. Biology, V. 2. M., 1996 Human Physiology, ed. R. Schmidt, G. Tevsa, zväzok 3. M., 1996
Encyklopédia Collier. - Otvorená spoločnosť. 2000.