Dekompenzácia v medicíne je porušením práce orgánu alebo orgánového systému. Môže to byť spôsobené dlhodobými vážnymi chorobami, všeobecným vyčerpaním, intoxikáciou a porušovaním mechanizmov adaptácie na životné prostredie. Všetky tieto účinky narušujú činnosť orgánov a normálnu interakciu medzi organizmom a vonkajším prostredím.
Po určitú dobu sa orgán stále vyrovná so zvýšeným alebo zmeneným zaťažením - napríklad sa zvyšuje srdcový sval alebo obličky vylučujú viac tekutiny. Táto podmienka sa nazýva kompenzácia. Ale po nejakom čase, alebo keď sa objavia ďalšie škodlivé faktory, orgán prestane zvládať prácu a dochádza k dekompenzácii - zlyhanie srdca alebo obličiek, konkrétne infekčné ochorenia, respiračné poruchy.
V psychiatrii sa dekompenzácia nazýva ostrá exacerbácia psychopatických príznakov ochorenia v kombinácii s emocionálnymi poruchami a duševnou povahou.
Symptómy dekompenzácie v psychiatrii
Hlavné prejavy dekompenzácie sú nasledovné:
- nevhodné správanie,
- nedostatok kritickosti k ich stavu,
- zvýšenie duševných zmien
- pokles inteligencie
- zhoršenie výkonu
- porušovanie sociálnej adaptácie.
Výsledkom epizódy dekompenzácie duševnej choroby je vždy prehlbovanie osobnostného defektu.
Možnosti dekompenzácie
Prejavy dekompenzácie závisia od temperamentu, charakterových vlastností, prostredia a výchovy, akcentácie osobnosti pacienta. Niekedy príčina dekompenzácie ovplyvňuje aj príznaky dekompenzácie.
Pre väčšinu duševných ochorení sa štádium dekompenzácie prejavuje exacerbáciou hlavných psychopatologických symptómov. Napríklad pri schizofrénii ide o záchvaty delíria a halucinácií, pri depresiách, pokusy o samovraždu.
Najčastejšou klasifikáciou dekompenzácie duševných ochorení je typ osobnostnej odozvy, ktorá je podobná akcentácii charakteru a spočíva v spôsobe, akým pacient reaguje na vonkajšie podnety, ktoré spôsobujú narušenie práce adaptívnych mechanizmov. Faktory, ktoré ovplyvňujú typ odpovede sú:
- pohyblivosť,
- mentálnej činnosti
- tuhosť alebo naopak mobilita duševných procesov,
- intra- alebo extroverzia pacienta,
- prítomnosť rôznych individuálnych reakcií.
Existujú aj rôzne možnosti dekompenzácie v závislosti od účinnosti jednotlivca a odozvy na účinky:
- astenický - slabý typ, v ktorom akékoľvek vonkajšie podnety ľahko vyčerpávajú telo,
- stenický - silný typ, účinky spôsobujú zvýšenie aktivity,
- Dystenic - kombinuje vlastnosti oboch typov uvedených vyššie.
Dekompenzácia psychopatie
Príznaky dekompenzácie psychopatie sa líšia najmä v dôsledku veľkej variability symptómov v rámci tejto skupiny ochorení. Každý klinický prípad má základné príznaky, podľa ktorých sa určuje klinický typ dekompenzácie psychopatie. Existujú tri základné typy:
- neurotického typu
- afektívny typ
- anomálny typ osobnosti.
Neurotický typ dekompenzácie psychopatie sa môže vyskytnúť v nasledujúcich scenároch:
Astenizácia - únava, pocit slabosti, neschopnosť sústrediť sa, bolesti hlavy, poruchy autonómie (potenie, búšenie srdca, poruchy trávenia a slinenia), znížená motorická aktivita, zostrenie osobnostných vlastností.
Hypochondrický syndróm - presvedčenie v prítomnosti závažného alebo smrteľného ochorenia, fixácia na zdravotný stav a sledovanie všetkých jeho prejavov, použitie imaginárnej alebo existujúcej choroby na manipuláciu s ostatnými.
Obsedantno-fobický syndróm - opakované obavy a obsedantné myšlienky, vyčerpávajúce, vyčerpávajúce, vedúce k neustálemu sledovaniu a opätovnej kontrole činností. Zvyčajne viditeľné spojenie so situáciou, ktorá spôsobila dekompenzáciu.
Isteroneurotický typ je demonštratívnym, prehnaným prejavom symptomatológie s jej nevýznamnou závažnosťou, vegetatívnymi poruchami, tendenciou k hystérii.
Afektívny typ dekompenzácie psychopatie zahŕňa niekoľko syndrómov:
- Afektívna nestabilita - neustála zmena nálady, variabilita prejavov afektívnych porúch, ich častá zmena.
- Výbušný-dysforický syndróm - znížená nálada pozadia, chmúrnosť, podráždenosť, hnev, skľúčenosť, tendencia ku konfliktom, úzkosť.
- Subdepresívny typ - všeobecné pozadie nálady je dlhodobo redukované, nie sú tam žiadne túžby a túžby, spánok je narušený, vyjadril nespokojnosť so všade okolo, šero, úzkosť.
Anomálny typ je charakterizovaný zvýšeným prejavom patologických charakteristík osobnosti. Charakteristika schizoidnej, paranoidnej a psychastenickej psychopatie.
Trvanie dekompenzácie psychopatie je zvyčajne niekoľko mesiacov. Opakované stavy dekompenzácie sú možné až niekoľkokrát ročne.
liečba
Terapia dekompenzácie je symptomatická - trankvilizéry sa používajú na zmiernenie záchvatov motorického vzrušenia, antidepresíva sa používajú na vážne symptomatické symptómy a na samovražedné pokusy. U väčšiny pacientov s dekompenzovanou duševnou chorobou sa prejavujú sedatíva.
Po ústupe od hlavných prejavov je možné k liečbe pripojiť psychológa alebo psychoterapeuta tak, aby pacienta prispôsobil jeho stavu a následnej socializácii.
Liečime pečeň
Liečba, príznaky, lieky
Dekompenzované ochorenia vnútorných orgánov
Zdravie je základom práce a bezstarostného života. Bohužiaľ, takmer všetky osoby zaznamenali rôzne patologické stavy. Príčiny môžu byť vrodené a získané počas života. Niektoré choroby sú chronické a postupne sa vyvíjajú. Patológie ako arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, bronchiálna astma, srdcové zlyhanie, sprevádzajú osobu počas celého života. Ak sa pacient o seba postará, vyhýba sa vplyvu škodlivých faktorov a včas dostane liečbu, jeho choroba najčastejšie zostáva na určitej úrovni a nemá tendenciu sa vyvíjať. Bohužiaľ, vo všetkých prípadoch tomu tak nie je a niektoré patológie sú nevyhnutne zaťažené. Keď sa k hlavnej diagnóze pridá výraz „vo fáze dekompenzácie“, pacient má záujem o to, čo to znamená. Je potrebné vedieť, že všetky chronické patológie majú určité formy svojho vývoja. Dekompenzácia - čo to je? Tento termín sa týka konečného štádia progresie ochorenia.
Dekompenzácia - čo to je?
Z latinského jazyka sa toto slovo prekladá ako „nedostatok kompenzácie“ alebo „nerovnováha“. Je známe, že všetko je v našom organizme prepojené, preto v prípade akejkoľvek choroby začnú fungovať kompenzačné mechanizmy. Sú prítomné vo všetkých orgánoch a systémoch, a ak je to potrebné, začnú využívať svoje rezervy, ktorých potreby predtým neboli. Dekompenzácia - čo to je? Tento stav naznačuje, že mechanizmy tela sú vyčerpané a už nie je schopný vyrovnať sa.
Fázy vývoja chronických patológií
Takže dekompenzácia - čo to je? Klasifikácia chorôb na základe štádia ich progresie umožní odpovedať na otázku. Existujú 3 stupne charakterizujúce vývoj patológie:
- Stupeň odškodnenia - v tomto prípade je orgán schopný odškodniť škody spôsobené patológiou. Táto forma sa vyznačuje tým, že pacient necíti žiadne zvláštne zmeny v jeho stave.
- Fáza subkompenzácie - telo sa už nedokáže úplne vyrovnať s patológiou a môže len čiastočne kompenzovať škody, ktoré na ňom vznikli. Pacient si všimne zhoršenie.
- Stupeň dekompenzácie je konečný, prichádza, keď telo úplne utrácalo svoju silu a už nemôže pracovať na kompenzácii škôd spôsobených patológiou. V tomto prípade je pacient extrémne slabý, cíti sa zle, okrem základného ochorenia, zaznamenáva všeobecnú slabosť a invaliditu.
Dekompenzácia srdca
Choroby ako esenciálna hypertenzia, reumatizmus, myokarditída majú často chronický priebeh. Pacienti sú registrovaní u kardiológa a neustále dostávajú potrebnú liečbu. Pretože tieto patológie vyžadujú zvýšenú prácu na časti kardiovaskulárneho systému, vo väčšine prípadov sa CHF stále vyvíja. Je to spôsobené tým, že telo usmerňuje všetky svoje sily na poškodenie. Chronické srdcové zlyhanie však často končí dekompenzáciou. Prejavuje sa konštantnou dýchavičnosťou, tachykardiou, výskytom opuchov dolných končatín, zvýšeným krvným tlakom a ťažkou slabosťou.
Posledné štádium diabetu
Zvýšenie hladiny glukózy v tele sa prejavuje ťažkou hormonálnou poruchou. Diabetes mellitus nevyhnutne vedie k komplikáciám z cievneho systému celého organizmu. Najčastejšie z nich sú: nefro-, neuro-, retinopatia, ateroskleróza, vredy nôh. Dekompenzácia diabetu sa prejavuje nielen výskytom týchto príznakov, ale aj ich progresiou a neschopnosťou tela vyrovnať sa s nimi nezávisle.
Dekompenzované srdcové zlyhanie
Dekompenzované srdcové zlyhanie
Dekompenzované srdcové zlyhanie
Akútne dekompenzované srdcové zlyhanie je pomerne častý a priťažujúci zdravotný problém, ktorý je spojený s vysokým výskytom chorobnosti a úmrtnosti. Tento stav tela sa vyznačuje neschopnosťou kardiovaskulárneho systému zásobovať tkanivá a orgány krvou v požadovanom množstve a dekompenzované srdcové zlyhanie je najextrémnejším štádiom vývoja patologického procesu, keď nastanú patofunkčné zmeny. Poškodený centrálny orgán už nie je schopný plniť svoj účel ani v pokoji, nehovoriac o fyzickej námahe.
Príčiny patológie spôsobenej dysfunkciou ľavej komory môžu byť:
- primárne srdcové ochorenia (kardiomyopatia, ischémia, arytmia, dysfunkcia srdcových chlopní, perikardiálny syndróm);
- tlakové preťaženie (hypertenzná kríza);
- objemové preťaženie (funkčné poruchy pečene, zlyhanie obličiek);
- vysoký srdcový výdaj (skrat, anémia, ochorenie štítnej žľazy);
- zápal alebo infekcia;
- rozsiahle chirurgické zákroky;
- nesprávne vybrané lieky na liečbu;
- užívanie neznámych liekov;
- zneužívanie alkoholických nápojov, stimulancií.
V skutočnosti je dekompenzovaný nedostatok heterogénnou skupinou porúch s rôznymi príčinami, niektoré nie sú úplne pochopené.
Klinický obraz
Aby sa mohla začať účinná liečba, je potrebná rýchla diagnóza, ktorá je možná s určitými príznakmi. Postup je komplikovaný tým, že klinické prejavy jednej choroby sú často prekryté znakmi iného.
Varovanie! Vzhľadom na heterogénnu povahu posledného štádia srdcového zlyhania neexistuje jednoznačný špecifický znak, ktorý by potvrdil diagnózu 100%.
Dekompenzované srdcové zlyhanie má nasledujúce príznaky:
- anamnéza zlyhania myokardu alebo srdca;
- dýchavičnosť počas dňa av noci, počas fyzickej námahy a odpočinku;
- všeobecná slabosť;
- opuch, prírastok hmotnosti alebo objem dutiny brušnej.
Pomocou fyzického vyšetrenia možno identifikovať nasledujúce príznaky ochorenia:
- zvýšený tlak v krčnej žile;
- dýchavičnosť v pľúcach, hypoxia;
- arytmia v ktoromkoľvek z jej prejavov;
- znížená tvorba moču;
- studené dolné končatiny a ruky.
Diagnóza nie je možná bez inštrumentálnych testov. Na stanovenie venóznej kongescie a intersticiálneho edému sa napríklad vykonáva röntgen hrudníka.
Výskumné metódy a zásady
Čo je dekompenzované srdcové zlyhanie je pochopiteľné, to je, keď kardiovaskulárny systém nie je schopný vykonávať základné funkcie. Na diagnostiku široko používaných inštrumentálnych štúdií. Patrí sem elektrokardiografia, rádiografia vnútorných orgánov hrudníka, ako aj meranie natriuretického peptidu typu B alebo N-neutrálneho. Vykonávajú sa laboratórne testy, menovite test krvi / moču. Stanoví sa hladina močoviny, kreatinínu, elektrolytov v krvi, transaminázy a glukózy. Prostredníctvom týchto testov sa hodnotí tlak arteriálnych krvných plynov a hodnotenie funkcie štítnej žľazy.
Druhy srdcového zlyhania
V niektorých situáciách sa vykonáva transtorakálna echokardiografia, ktorá umožňuje vyhodnotiť systolické a diastolické funkcie ľavej komory, chlopní, ako aj tlak naplnenia krvou v ľavej predsieni, pravej komore a dolnej dutej žile. Katetrizácia centrálnej žily alebo pľúcnej artérie poskytuje cenné informácie o tlaku pri plnení srdcových komôr, po ktorých je možné ľahko vypočítať srdcový výdaj.
Ciele a lieky používané pri liečbe
Presná predstava o tom, čo predstavuje túto chorobu, sa stáva jasným cieľom, ktorého cieľom je:
- odstránenie stagnácie;
- optimalizácia ukazovateľov výkonnosti objemu;
- detekcie av prípade prítomnosti spúšťacích faktorov dekompenzácie ich eliminácie;
- optimalizácia dlhodobej terapie;
- minimalizáciu vedľajších účinkov.
Liečba dekompenzovaného srdcového zlyhania
V posledných desaťročiach boli dobre vyvinuté a aplikované terapeutické prístupy k liečbe pacientov so systolickou dysfunkciou ľavej komory. Na tento účel sa používajú inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu, blokátory receptora angiotenzínu II, beta blokátory, antagonisty aldosterónu, defibrilátory kardioverterov implantované vo vnútri. Toto všetko ukázalo značnú efektívnosť v znižovaní počtu úmrtí.
Pacienti s diagnózou dekompenzovaného srdcového zlyhania sú hospitalizovaní. Pokiaľ je to možné, prebieha liečba chorôb, ktoré spôsobujú srdcové zlyhanie. Pacientovi je poskytnutý úplný pokoj, aby sa znížilo zaťaženie srdca.
Je to dôležité! Aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín v cievach dolných končatín, je potrebné obmedziť pobyt v posteli. Bolo by lepšie, keby sa terapeutické manipulácie vykonávali v sede.
Čo sa týka výživy, mimochodom by sa mala vykonávať v malých porciách, spotreba soli je prísne obmedzená. Alkohol a fajčenie sú prísne zakázané. Diuretiká sa používajú na lieky - lieky, ktoré zvyšujú objem moču vylučovaného z tela, znižujú krvný tlak a významne znižujú závažnosť edému, dýchavičnosť. Normalizovať prácu srdca a spomaliť rytmus jeho práce betablokátory, ale na začiatku ich príjmu je dôležité sledovať lekára. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu sú schopné zastaviť progresiu ochorenia, v danom poradí, aby sa znížila mortalita. Dávkovanie vyššie uvedených liekov sa má vykonávať v súlade s odporúčaniami lekára.
Zlyhanie srdca, príčiny, príznaky, liečba
Zlyhanie srdca, kardiovaskulárna insuficiencia, zlyhanie obehu, srdcové zlyhanie, všetky tieto termíny nesú zmysluplnú záťaž a vyjadrujú v ich význame zlyhanie srdca.
Čo je zlyhanie srdca.
Čo je lepšie, aby čitateľ definoval túto tému. Zlyhanie srdca je neschopnosť srdca (mám na mysli prácu srdca ako pumpy) na poskytovanie krvných zásob všetkým orgánom a systémom v bežných životných situáciách.
Aké sú príčiny zlyhania srdca.
Pre lepšie pochopenie týchto príčin možno rozdeliť na príčiny, ktoré priamo ovplyvňujú srdcový sval, čím sa znižuje kontraktilita myokardu. A dôvody, ktoré vedú k zvýšeniu zaťaženia srdca, čím bránia normálnemu prekrveniu všetkých orgánov a systémov.
Príčiny, ktoré priamo ovplyvňujú myokard.
Koronárna choroba srdca (infarkt myokardu, poinfarktové jazvy, srdcové zlyhanie ako forma ischemickej choroby srdca), myokardiopatia rôzneho pôvodu, vrátane idiopatickej, je, keď nie je možné zistiť pôvod tejto myokardiopatie, myokarditídy, myokardiodystrofie.
Príčiny, ktoré zabraňujú normálnemu fungovaniu srdcového svalu, to znamená, že vytvárajú ďalšie zaťaženie myokardu, čím spôsobujú únavu srdca, na pozadí ktorej dochádza k sekundárnym zmenám v myokarde vo forme dystrofických zmien.
Arteriálna hypertenzia, obezita, všetky vrodené a získané srdcové vady, hypertenzia pľúcneho obehu, primárne buď ako výsledok pľúcnych ochorení alebo ako výsledok pľúcnej embólie. Nádor v dutine srdca (myxóm) môže brániť prietoku krvi v oblasti atrioventrikulárneho otvoru. Všetky typy tachyarytmií a bradyarytmií. Subaortálna stenóza, zvláštna forma idiopatickej hypertrofie myokardu, to znamená lokálna hypertrofia interventrikulárnej priehradky sa vyskytuje pod aortálnou chlopňou. V niektorých typoch patológie v srdcovom vaku (perikardu) sa tekutina začína hromadiť, táto tekutina, stláčajúca srdce, neumožňuje, aby fungovala úplne, tzv. Diastolická forma srdcového zlyhania.
Druhy srdcového zlyhania
Na lepšie pochopenie toho, ako sa vyvíja srdcové zlyhanie, prečo sa objavujú rôzne príznaky, je potrebné klasifikovať zlyhanie srdca alebo poskytnúť typy a typy zlyhania srdca. Existuje akútne a chronické srdcové zlyhanie.
Akútne zlyhanie srdca. to je vtedy, keď sa náhle vyvinie zlyhanie, krátkodobý záchvat srdcového zlyhania. Ide o kardiogénny šok na pozadí akútneho infarktu myokardu, akútnej nedostatočnosti ľavej komory srdcovej astmy alebo pľúcneho edému, akútnej insuficiencie pravej komory na pozadí pľúcneho tromboembolizmu, subtotálnej akútnej pneumónie a infarktu myokardu pravej komory.
Chronické srdcové zlyhanie. Rozvíja sa postupne.
Tiež zlyhanie srdca pre lepšie pochopenie by malo byť rozdelené na
Srdcové zlyhanie prevažne opustilo srdce. alebo sa nazýva cirkulačné zlyhanie v malom kruhu krvného obehu. Zlyhanie ľavých oddelení je tiež rozdelené na nedostatočnosť ľavej predsiene, s mitrálnou stenózou (zúženie otvorenia ľavej predsiene) a zlyhaním ľavej komory. S touto nedostatočnosťou sa pravé srdcové časti pumpujú krvou obvyklým spôsobom do pľúcneho obežného systému a časti ľavého srdca sa s touto záťažou nevyrovnajú, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku v pľúcnych žilách a artériách. Tieto faktory, najmä zvýšenie tlaku v pľúcnom žilnom systéme, vedú k zhoršeniu výmeny plynov v pľúcach, čo spôsobuje dýchavičnosť, ak sa prekročí určitá prahová hodnota tlaku, tekutá časť krvi sa môže potiť do alveol pľúc, čo zintenzívňuje dýchavičnosť, kašeľ a vedie k takýmto prejavom ako edém. pľúca.
Srdcové zlyhanie pravého srdca. V opačnom prípade sa vo veľkom okruhu krvného obehu nazýva obehové zlyhanie. Pri tomto type srdcového zlyhania nie je pravé srdce schopné krvácať krv privedenú do srdca cez veľký kruh krvného obehu.
Príznaky zlyhania srdca, príznaky, prejavy.
Počiatočné príznaky srdcového zlyhania spočívajú v zlyhaní ktorej časti srdca, vpravo alebo vľavo, v súčasnosti prevláda. Okrem toho je potrebné poznamenať, že ak sa v počiatočných fázach vývoja objaví nedostatočná ľavostranná divízia, potom sa v budúcnosti postupne začlení nedostatočná správnosť rozdelení. Symptómy nedostatočnosti ľavého delenia sú predovšetkým dyspnoe, zvýšená dušnosť počas cvičenia, ktoré pacient predtým vydržal lepšie. Únava, všeobecná slabosť. Suchý kašeľ sa môže postupne spájať s dýchavičnosťou, po ktorej nasleduje kašeľ s oddelením krvavého spúta, tzv. Hemoptýzy. S progresiou srdcového zlyhania sa v polohe na bruchu (orthopnea) a pri sedení môže objaviť dýchavičnosť alebo pocit nedostatku vzduchu. Dyspnea ako orthopnea je už prekurzorom srdcovej astmy a pľúcneho edému, prečítajte si viac článkov srdcovej astmy a pľúcneho edému. Symptómy srdcového zlyhania v pravom srdci sú príznakmi stagnácie krvi v systémovom obehu. Prvé príznaky manifestácie srdcového zlyhania sú v prvom rade edémy v nohách, ktoré sa objavujú vo večerných hodinách. Okrem toho, pacienti často nevšimnú tento opuch na nohách, ale sťažujú sa, že vo večerných hodinách topánky, ako to bolo, stať sa malé a začať rozdrviť. Postupne sa opuch nôh stáva viditeľným ráno a zvyšuje sa večer. Ďalej, so zvýšením srdcového zlyhania, pečeň tiež začína napučiavať, čo sa prejavuje pocitom ťažkosti v pravej hypochondriu, lekár pri prehmataní brucha vidí, že pečeň je zväčšená. V budúcnosti sa môže objaviť tekutina v brušných a pleurálnych dutinách, tzv. Ascites a hydrothorax. A ďalšie dystrofické procesy prebiehajú vo všetkých orgánoch a systémoch, čo sa prejavuje srdcovou cirhózou alebo fibrózou pečene, nefroangiosklerózou a chronickým zlyhaním obličiek, čo sú následky srdcového zlyhania.
Liečba srdcového zlyhania. Aké lieky si treba vziať, čo robiť.
Na účely liečby rozlišujeme podmienečne srdcové zlyhanie na kompenzované a dekompenzované.
Kompenzované zlyhanie srdca. je to vtedy, keď si pacient v normálnom živote nevšimne príznaky a príznaky srdcového zlyhania, a len s námahou si všimnú dýchavičnosť, ktorá sa predtým nevyskytla. V tomto štádiu je potrebné dôkladnejšie liečiť príčinu ochorenia, ktoré spôsobilo srdcové zlyhanie. Ak ide o hypertenziu, lieči hypertenziu, ak je koronárna choroba srdca, potom lieči aterosklerózu a angínu pectoris. Ak má nadváhu, pokúste sa ho zbaviť a tak ďalej. Odporúčam merať svoju hmotnosť častejšie. Zvýšenie telesnej hmotnosti môže naznačovať hromadenie vody v tele, hoci ešte nie je viditeľný edém. V tejto situácii je potrebné užívať diuretiká, ako je napríklad 50 mg hypothiazidu. a starostlivejšie implementovať režim voda-soľ, to znamená obmedziť používanie soli a vody.
Liečba dekompenzovaného srdcového zlyhania. Tu, pri dekompenzovanom srdcovom zlyhaní, budeme rozumieť srdcovému zlyhaniu, ktoré vám bráni vykonávať normálnu fyzickú aktivitu, je to obvyklá fyzická práca kvôli dýchavičnosti alebo slabosti. V špeciálnej literatúre slovo decomposed CH nesie mierne odlišný význam. Takže v prvom rade som sa v tomto štádiu zaoberal
Srdcové glykozidy. Prípravky tejto skupiny sa používajú pri srdcovom zlyhaní viac ako jedno storočie a tradičná medicína ich používa ako liečbu edému. V súčasnosti som videl opakované pokusy posunúť glykozidy z prvého miesta v liečbe HF, existuje mnoho článkov, že srdcové glykozidy neznižujú riziko náhlej smrti, ale neexistujú žiadne materiály, ktoré by hovorili, že toto riziko zvyšujú. Ale nečítal som zdokumentované a zdôvodnené jasné dôvody, ktoré by naznačovali neprípustnosť menovania srdcových glykozidov. Hlavným argumentom, že srdcové glykozidy sú nevyhnutné pri liečbe srdcového zlyhania, je zvýšenie úrovne pohodlia a života pacienta. Uviedol som príklad na jednej zo stránok, to je, keď pacient bez liečby srdcovými glykozidmi počas niekoľkých mesiacov spí v sede, kvôli dýchavičnosti alebo duseniu, ktoré sa vyskytuje v polohe na bruchu. Po pripojení srdcových glykozidov, pacient začal spať v polohe na bruchu, rozdiel je, spať ležať a sedieť? Jediným dôvodom pre mitrálnu stenózu a idiopatickú myokardiopatiu je vhodnosť predpísania glykozidov pod veľkou otázkou len na odporúčanie Vášho lekára. Z glykozidov sa najčastejšie používa digoxín a celanid. Existujú rôzne schémy využívania týchto fondov, ale v každom prípade je potrebné koordinovať liečbu s týmito liekmi so svojím lekárom. Existujú rôzne komplikácie v predávkovaní týmito liekmi. Jediné, čo môžem odporučiť, ak užívate liečbu srdcovými glykozidmi, je prerušiť užívanie týchto liekov raz týždenne, aby sa zabránilo intoxikácii glykozidmi.
Ešte raz opakujem túto liečbu základného ochorenia, ktoré spôsobilo zlyhanie srdca. Diuretiká (diuretiká, saluretiká) sú individuálne, v priemere 25-50 mg hypothiazidu 1-2 krát týždenne alebo iné diuretiká. Nezabudnite, že časté používanie týchto prostriedkov môže znížiť úroveň iónov draslíka, čo môže nepriaznivo ovplyvniť vaše zdravie. Preto sa odporúča užívať diuretiká šetriace draslík na pozadí liečby týmito liekmi, medzi ktoré patrí veroshiron a iné.
Okrem toho sa B-blokátory, ACE inhibítory, periférne vazodilatátory v tabletách používajú na liečenie srdcového zlyhania.
Prvá pomoc pri akútnom srdcovom zlyhaní, pľúcnom edéme, viac o srdcovej astme a pľúcnom edéme. V prípade kardiogénneho šoku je potrebné pacienta položiť a ihneď zavolať lekára sanitky.
S pozdravom, Bassnin. MA
Kardiovaskulárna insuficiencia, kardiovaskulárna insuficiencia, akútne zlyhanie srdca
Dekompenzované srdcové zlyhanie
Zlyhanie srdca je stav tela, keď kardiovaskulárny systém nedokáže uspokojiť potreby tkanív a orgánov v dostatočnom množstve krvi. Dekompenzované srdcové zlyhanie (SDS) je posledným štádiom vývoja srdcového zlyhania a vyznačuje sa tým, že poškodené srdce už nie je schopné dodať primeraný objem krvi ani v pokoji, napriek tomu, že všetky vnútorné mechanizmy, ktoré predtým poskytovali túto kompenzáciu, naďalej fungujú.
Druhy LTO
Dekompenzované srdcové zlyhanie môže byť:
Pravá a ľavá komora.
Spravidla je akútne srdcové zlyhanie takmer vždy dekompenzované, pretože telo nemá dostatok času na adaptáciu.
Akútna dekompenzovaná nedostatočnosť
Akútna insuficiencia ľavej komory sa pozoruje v prípade infarktu myokardu, mitrálnej stenózy, prejavuje sa symptómami pľúcnych ciev a v prípade dekompenzácie končí pľúcnym edémom.
Akútne zlyhanie pravej komory nastáva v dôsledku pľúcnej embólie (pľúcna embólia), infarktu myokardu s prasknutím medzikomorovej priehradky. Vyznačuje sa prudkou stagnáciou krvi vo veľkom obehu: prudkým nárastom pečene, hromadením krvi v pľúcach. V prípade dekompenzácie môže nastať smrť z neschopnosti srdcového svalu pumpovať dostatok krvi, edému alebo pľúcneho infarktu.
Akútne formy srdcového zlyhania si spravidla vyžadujú resuscitáciu a hospitalizáciu.
Chronická dekompenzovaná porucha
Ak pacient mal v minulosti akúkoľvek chorobu srdca, môže sa skôr alebo neskôr vyvinúť chronické dekompenzované srdcové zlyhanie, ktorého symptómy sú takmer rovnaké s poškodením pravého a ľavého srdca.
Hlavnými príznakmi chronického dekompenzovaného srdcového zlyhania sú vzhľad a rast edému dolných končatín, brucha (ascites), mieška, pečene a perikardu. Opuch je sprevádzaný dýchavičnosťou v pokoji, tachykardiou.
Liečba je zameraná na udržanie srdcového svalu, odstránenie edému. Menovaný: kardioprotektory, diuretiká, srdcové glykozidy. S neúčinnosťou tejto liečby môže byť odčerpaná tekutina z brušnej dutiny, aby sa dočasne zmiernil stav pacienta.
Chronické ochorenia u tehotných žien
Chronické ochorenia sú choroby, ktoré ľudia dlhodobo trpia. Najčastejšie je nemožné zotaviť sa z týchto ochorení, možno dosiahnuť iba stabilnú remisiu - neprítomnosť exacerbácií ochorenia na dlhú dobu (niekedy niekoľko rokov).
Pri niektorých chorobách sa ľudia rodia, iní vznikajú v detstve alebo v dospelosti z dôvodu nedostatočnej alebo predčasnej liečby akútnych ochorení.
Akékoľvek chronické ochorenie vyžaduje pozorovanie príslušného lekárskeho špecialistu, dodržiavanie určitej diéty a životného štýlu, možné dlhodobé lieky s individuálnym výberom a pravidelnú úpravu dávky liekov.
Tehotenstvo a pôrod znamenajú výrazné zvýšenie zaťaženia práce všetkých orgánov a systémov Vášho tela, takže ak máte akékoľvek chronické ochorenie, poraďte sa so svojím lekárom, ak Vám dovolí tehotenstvo a pôrod, ako sa pripraviť na pôrod, je možné lieky zrušiť a ako môže ich príjem ovplyvniť vývoj plodu.
Tiež zistiť, či môžete porodiť sami alebo potrebujete cisársky rez, získať odporúčania pre pôrod a popôrodné obdobie.
Kŕčové ochorenia u tehotných žien
Hormonálne zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele počas tehotenstva, predisponujú k tomuto ochoreniu, pretože v dôsledku toho sa redukuje tón venóznej steny a vyskytujú sa kŕčové žily dolných končatín a panvových orgánov.
Často v období po pôrode sa kŕčové žily výrazne redukujú alebo úplne vymiznú.
V počiatočnom štádiu ochorenia sú kŕčové žily zanedbateľné, žily sú mäkké, koža nad nimi sa nemení. V neskorom štádiu sú žily napnuté, koža nad nimi je pigmentovaná, prípadne sa objavuje ekzém. Ženy majú pocit tiaže v nohách a ich únavu, tupú bolesť v nohách, kŕče v lýtkových svaloch. Tieto javy zvyčajne odchádzajú po noci spánku.
prevencia:
- opakovaný (5-6 krát) odpočinok počas dňa počas 10-15 minút v horizontálnej polohe so zdvihnutými nohami
- na sebe elastické nohavice
- možné použitie liekov na odporúčanie lekára
- pri pôrode je potrebné bandážovanie nôh elastickými obväzmi alebo použitím špeciálnych pančúch.
Chronická bronchitída
Ide o predĺžený zápal sliznice priedušiek. Charakterizovaný kašľom s oddelením malého množstva slizníc alebo mukopurulentného spúta a dýchavičnosti, ktoré trvajú viac ako tri mesiace.
dôvody:
- opakované prechladnutie
- fajčenie
S exacerbáciou bronchitídy sa zvyšuje kašeľ, zvyšuje sa množstvo spúta, stúpa teplota, objavuje sa slabosť.
Liečba exacerbácie:
- polovičný režim
- časté teplé nápoje (čaj s medom, harmanček, maliny, teplé mlieko)
- inhalácia
Bronchiálna astma
Ide o alergické ochorenie, ktoré sa prejavuje záchvatmi dýchavičnosti. Existujú dve formy astmy: infekčné alergické a neinfekčné alergické alebo atopické.
Prvá forma sa vyvíja na pozadí infekčných ochorení dýchacích ciest (pneumónia, bronchitída, faryngitída atď.), Ktoré sú hlavnými alergénmi mikróbov. V prípade atopickej formy môže byť alergénom pouličný a domáci prach, peľ, vlna, lupina pre domáce zvieratá, potravinové výrobky, lieky a chemikálie.
Útok astmy priedušiek sa často začína v noci s dlhým kašľom, spútum nie je oddelené. Pri výdychu sa vyskytujú ostré problémy. Je potrebné si sadnúť, všetky svaly na hrudi, krk, ramenný opasok sú namáhané na výdych vzduchu. Tvár sa stane modrastou. Koža je pokrytá potom.
Neléčebný astmatický záchvat sa môže zmeniť na astmatický stav, keď sú malé priedušky zablokované hustým hlienom, sliznica priedušiek sa zväčšuje a vyvíja sa nedostatok kyslíka. Podmienka sa stáva mimoriadne ťažkou.
Na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici je potrebná okamžitá hospitalizácia. Pri pôrode sú záchvaty astmy veľmi zriedkavé. Bronchiálna astma nie je kontraindikáciou pre tehotenstvo.
Predpokladá sa, že pri absencii liečby bronchiálnej astmy je riziko komplikácií u matky a plodu vyššie ako pri užívaní liekov. Inhalačné lieky nezvyšujú riziko vrodených malformácií plodu.
prevencia:
- častejšie na čerstvom vzduchu
- dole vankúše, nahrádzať prikrývky syntetickým
- raz týždenne varíme a varíme
- častejšie
- robiť dychové cvičenia
- vylúčiť potraviny s vysokými alergénnymi vlastnosťami: citrusové ovocie, jahody, orechy, paprika, horčica, korenené a slané jedlá
- piť alkalickú sodnú minerálnu vodu, napríklad "Borjomi"
- užívajte lieky na radu lekára
- navštevovať kurzy soľnej jaskyne
- s miernym záchvatom, horúcim nápojom, horčičnými omietkami alebo plechovkami pomôže.
hypertonické ochorenie
Toto chronické ochorenie, pri ktorom krvný tlak neustále stúpa, je spojené s poškodením cievneho tonusu. Krvný tlak sa zvyšuje aj pri ochoreniach obličiek, nadobličiek, štítnej žľazy a ďalších orgánov.
U tehotných žien sa zvýšený krvný tlak považuje za vyšší ako 140/90 mm Hg. Pri rozvoji hypertenzie má veľký význam dedičná predispozícia.
S exacerbáciou hypertenzie sa vyvíja kríza s prudkým nárastom krvného tlaku.
Pri hypertenznej kríze sa objaví ostrá bolesť hlavy, častejšie v zadnej časti hlavy, závraty, búšenie srdca, tinnitus, blikajúce muchy pred očami, nevoľnosť, vracanie, začervenanie tváre, hrudník. V takejto situácii musíte okamžite zavolať sanitku.
Tehotné ženy s hypertenziou musia pravidelne merať krvný tlak, viesť EKG, analýzu moču s definíciou proteínu, konzultáciu s oftalmológom.
Je potrebné navštíviť ženskú konzultačnú kliniku každé 2 týždne a po 30 týždňoch týždenne. S nárastom počtu krvného tlaku je zhoršenie zdravotného stavu nutná hospitalizácia na oddelení patológie tehotenstva.
prevencia:
- dobrý odpočinok
- obmedzenie príjmu soli (až 5 g denne)
- liečba drogami musí nevyhnutne zahŕňať sedatíva
hypotenzia
Toto ochorenie je charakterizované poklesom krvného tlaku pod 100/60 mm Hg, ktorý je spojený s porušením cievneho tonusu. Krvný tlak 100–120 / 70–80 mm Hg sa považuje za normálny.
Ženy sa nepovažujú za chorých, ak majú dobrý zdravotný stav s nízkym BP. V rozpore s blahobytom existujú sťažnosti na bolesť hlavy, závraty, slabosť, búšenie srdca, bolesť v srdci, potenie, nespavosť.
Ženy s astenickou postavou s bledou pokožkou, studené na dotyk s rukami sú náchylné na ochorenie. Tieto ženy sú často nájdené kŕčové žily nôh. Hypotenzia môže predchádzať tehotenstvu a môže sa počas nej vyvinúť.
Ženy s hypotenziou, ktoré existovali pred tehotenstvom, je ľahšie tolerovať. Ale je potrebné kontrolovať krvný tlak, pretože zvýšenie na normu môže byť spôsobené pridaním gesto. Ak hypotenzia nie je sprevádzaná patologickými príznakmi, liečba sa nevykonáva.
Pri hypotenzii v porovnaní s inými ochoreniami sa vyžaduje liečba základného ochorenia.
prevencia:
- 10-12 hodinový spánok
- 1-2 hodiny spánku
- ranná gymnastika
- prechádzky na čerstvom vzduchu
- potraviny s vysokým obsahom bielkovinových potravín
- môžete piť silný čaj a kávu s mliekom, smotanou
- užívanie multivitamínov.
Prolaps mitrálnej chlopne
Toto je stav, pri ktorom jeden alebo obidva mitrálne chlopne emitujú do dutiny ľavej predsiene počas kontrakcie ľavej komory.
V tomto prípade sa polovica pacientov neobťažuje a tehotenstvo prebieha bezpečne. Prolaps mitrálnej chlopne nie je kontraindikáciou pre tehotenstvo a spontánne pôrody.
Tehotná cukrovka
Diabetes mellitus je ochorenie v patogenéze, ktorej absolútny alebo relatívny nedostatok inzulínu v tele spôsobuje metabolickú poruchu a patologické zmeny v rôznych orgánoch a tkanivách.
Inzulín je hormón, ktorý podporuje využitie glukózy a biosyntézu glykogénu, lipidy (tuky) a proteíny. Keď nedostatok inzulínu narúša používanie glukózy a jej produkcia sa zvyšuje, v dôsledku čoho sa vyvíja hyperglykémia (zvýšenie hladiny glukózy v krvi) - hlavná diagnostická funkcia diabetes mellitus.
Metabolizmus sacharidov počas fyziologického tehotenstva sa líši v súlade s veľkými potrebami rastúceho plodu v energetickom materiáli, najmä glukózy. Zmeny metabolizmu sacharidov sú spojené s účinkom placentárnych hormónov: placentárneho laktogénu, estrogénu, progesterónu a kortikosteroidov. V tele tehotnej ženy zvyšuje hladinu voľných mastných kyselín, ktoré sa používajú na výdaj energie matky, čím sa ušetrí glukóza pre plod. Tieto zmeny v metabolizme sacharidov u väčšiny výskumníkov sú svojou povahou považované za podobné zmenám v diabetes mellitus. Preto sa tehotenstvo považuje za diabetogénny faktor.
V poslednej dobe existuje tendencia k zvýšeniu počtu tehotných žien s diabetom. Počet pôrodov u žien s diabetom sa zvyšuje z roka na rok na 0,1% - 0,3% z celkového počtu. Existuje názor, že približne 2-3 zo 100 tehotných žien majú poruchy metabolizmu sacharidov.
Problém diabetu a tehotenstva je v centre pozornosti pôrodníkov, endokrinológov a neonatológov, pretože táto patológia je spojená s veľkým počtom pôrodníckych komplikácií, vysokou perinatálnou morbiditou a mortalitou a nepriaznivými dôsledkami pre zdravie matky a dieťaťa. Na klinike je zvyčajné rozlišovať medzi zjavným diabetom tehotenstva, prechodným, latentným; špeciálnou skupinou sú tehotné ženy s diabetom ohrozujúcim.
Diagnóza zjavného diabetu u tehotných žien je založená na prítomnosti hyperglykémie a glykozúrie (výskyt glukózy v moči).
Mierna forma - hladina cukru v krvi nalačno nepresahuje 6,66 mmol / l, chýba ketóza (výskyt v moči tzv. Ketónových teliesok). Normalizácia hyperglykémie sa dosahuje diétou.
Cukrovka je mierna - hladina cukru v krvi nalačno nepresahuje 12,21 mmol / l, ketóza chýba alebo je eliminovaná následnou diétou. Pri ťažkom diabete, hladina cukru v krvi nalačno prevyšuje 12,21 mmol / l, existuje tendencia rozvíjať ketózu. Často sa vyskytujú vaskulárne lézie - angiopatia (arteriálna hypertenzia, koronárna choroba srdca, trofické vredy nôh), retinopatia (lézie oka sietnice), nefropatia (poškodenie obličiek - diabetická nefroangioskleróza).
Až 50% prípadov u tehotných žien je prechodný (prechodný) diabetes. Táto forma diabetu je spojená s tehotenstvom, príznaky ochorenia zmiznú po pôrode, je možné, že diabetes sa opakuje s opakovaným tehotenstvom. Existuje latentný (alebo subklinický) diabetes, u ktorého nemusia byť žiadne klinické príznaky a diagnóza je stanovená modifikovaným testom na toleranciu (citlivosť) na glukózu.
Pozoruhodná je skupina tehotných žien, ktoré sú vystavené riziku diabetu. Patria sem ženy s diabetom v rodine; ktorí porodili deti vážiace viac ako 4500 gramov; tehotné ženy s nadváhou, glukozúria. Výskyt glykozúrie u tehotných žien je spojený so znížením prahovej hodnoty glukózy v obličkách. Predpokladá sa, že zvýšenie renálnej permeability glukózy je spôsobené pôsobením progesterónu.
Takmer 50% tehotných žien s dôkladným vyšetrením môže odhaliť glukozúriu. Všetky tehotné ženy v tejto skupine musia vykonať stanovenie hladiny cukru v krvi nalačno a keď dostanú údaje nad 6,66 mmol / l, zobrazí sa test na toleranciu glukózy. Počas tehotenstva je potrebná opakovaná štúdia glykemického a glykozurického profilu.
príznaky:
- pocit sucha v ústach
- pocit smädu
- polyúria (časté a ťažké močenie),
- zvýšená chuť do jedla spolu so stratou hmotnosti a celkovou slabosťou
- svrbenie, prevažne v oblasti vonkajšieho genitálu,
- pyorrhea,
- odreniny.
Cukrovka počas tehotenstva nie je rovnaká pre všetkých pacientov. Približne u 15% pacientov počas tehotenstva sa nezistili žiadne významné zmeny v obraze ochorenia (to sa týka najmä miernejších foriem diabetu).
Vo väčšine prípadov existujú tri štádiá diabetu. Prvá fáza začína 10. týždňom tehotenstva a trvá 2-3 mesiace. Toto štádium je charakterizované zvýšením glukózovej tolerancie, zmenenou citlivosťou na inzulín. Došlo k zlepšeniu kompenzácie diabetu, ktorá môže byť sprevádzaná hypoglykemickými kómami a je potrebné znížiť dávku inzulínu.
Druhé štádium nastáva v týždni tehotenstva v období od 24. do 28. týždňa, dochádza k poklesu glukózovej tolerancie, ktorá sa často prejavuje ako prekomatózny stav alebo acidóza, a preto je potrebné zvýšenie dávky inzulínu. V mnohých prípadoch sa zlepšenie stavu pacienta pozorovalo 3-4 týždne pred pôrodom.
Tretia fáza zmeny je spojená s pôrodom a po pôrode. V procese pôrodu existuje riziko metabolickej acidózy, ktorá sa môže rýchlo premeniť na diabetikov. Bezprostredne po narodení sa zvyšuje glukózová tolerancia. Počas laktácie je potreba inzulínu nižšia ako pred graviditou.
Dôvody zmeny v diabete u tehotných žien nie sú úplne stanovené, ale niet pochýb o tom, že účinok zmien v rovnováhe hormónov spôsobených tehotenstvom.
Veľký vplyv na priebeh diabetu u tehotných žien má zmena funkcie obličiek, a to zníženie reabsorpcie cukru v obličkách, ktorá sa pozoruje od 4-5 mesiacov tehotenstva, a zhoršená funkcia pečene, ktorá prispieva k rozvoju acidózy.
Vplyv gravidity na komplikácie ťažkého diabetes mellitus, ako sú vaskulárne lézie, retinopatia a nefropatia, je väčšinou nepriaznivý. Najnepriaznivejšia je kombinácia tehotenstva a diabetickej nefropatie, pretože sa často pozoruje vývoj neskorej toxikózy a opakované exacerbácie pyelonefritídy.
Priebeh tehotenstva u diabetes mellitus je sprevádzaný radom znakov, ktoré sú najčastejšie výsledkom vaskulárnych komplikácií u matky a závisia od formy ochorenia a stupňa kompenzácie porúch metabolizmu sacharidov.
Najčastejšie komplikácie sú spontánne predčasné ukončenie tehotenstva, neskorá toxikóza, polyhydramnios, zápalové ochorenia močových ciest. Frekvencia spontánneho potratu sa pohybuje od 15 do 31%, neskoršie potraty sú častejšie pozorované v termínoch 20-27 týždňov. Vysoká incidencia neskorej toxikózy (30-50%) u týchto tehotných žien je spojená s veľkým počtom predispozičných faktorov, generalizovanou vaskulárnou léziou, diabetickou nefropatiou, zhoršenou uteroplacentárnou cirkuláciou, polyhydramnios a infekciou močových ciest. Vo väčšine prípadov sa toxikóza začína pred 30. týždňom tehotenstva, prevládajúcimi klinickými príznakmi sú hypertenzia a edém. Závažné formy neskorej toxikózy sa pozorujú najmä u pacientov s dlhodobým a ťažkým diabetom. Jedným z hlavných spôsobov, ako zabrániť neskorej toxikóze, je kompenzovať diabetes mellitus od skorého obdobia, zatiaľ čo výskyt nefropatie sa znižuje na 14%.
Špecifickou komplikáciou tehotenstva pri diabetes mellitus je polyhydramnios, ktorý sa vyskytuje v 20-30% prípadov. Polyhydramnios je spojený s neskorou toxikózou, vrodenými malformáciami plodu a vysokou perinatálnou mortalitou (až 29%).
Závažnou komplikáciou je infekcia močových ciest u 16% pacientov a akútna pyelonefritída v 6%.
Kombinácia diabetickej nefropatie, pyelonefritídy a neskorej toxikózy spôsobuje, že prognóza pre matku a plod je veľmi slabá. Pôrodné komplikácie (slabosť pracovných síl, fetálna asfyxia, úzka panva) sú častejšie u diabetických pacientov ako u zdravých, kvôli nasledujúcim bodom: časté predčasné ukončenie tehotenstva, veľký plod, polyhydramnios, neskorá toxikóza.
Popôrodné obdobie má často infekčné komplikácie. V súčasnosti je úmrtnosť matky pri diabetes mellitus zriedkavá a vyskytuje sa v prípadoch závažných cievnych porúch.
Deti narodené ženám s diabetom majú charakteristické znaky, pretože sú v špeciálnych podmienkach počas obdobia prenatálneho vývoja - fetálna homeostáza je narušená v dôsledku hyperglykémie matky, hyperinzulinizmu a chronickej hypoxie u plodu. Novorodenci sa líšia svojím vzhľadom, adaptívnymi schopnosťami a metabolickými zvláštnosťami.
Charakteristickým znakom je veľká telesná hmotnosť pri narodení, ktorá nezodpovedá obdobiu vnútromaternicového vývinu, a vonkajšiemu vzostupnému vzhľadu v dôsledku zvýšenia hmotnosti tukového tkaniva. Existujú zmeny vo vnútorných orgánoch; hypertrofia ostrovčekov pankreasu, zvýšenie veľkosti srdca, zníženie hmotnosti mozgu a strumy. Funkčne sa novorodenci vyznačujú nezrelosťou orgánov a systémov. Novorodenci majú značnú metabolickú acidózu v kombinácii s hypoglykémiou. Často sa pozorujú respiračné poruchy, vysoká perinatálna mortalita je až 5-10%, frekvencia vrodených anomálií je 6-8%.
Najčastejšie pozorované malformácie kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému, kostné defekty. Rozvinutie dolného trupu a končatín sa nachádza len u diabetes mellitus.
Kontraindikácie pre pokračovanie tehotenstva sú: t
1) prítomnosť cukrovky u oboch rodičov;
2) inzulín rezistentný na inzulín so sklonom k ketoacidóze;
3) juvenilný diabetes komplikovaný angiopatiou;
4) kombinácia diabetu a aktívnej tuberkulózy;
5) kombinácia diabetu a rhesus konfliktu.
V prípade zachovania tehotenstva je hlavnou podmienkou úplná kompenzácia diabetu. Diéta je založená na diéte, ktorá obsahuje normálny obsah vysoko kvalitných proteínov (120 g); obmedzenie tukov na 50 - 60 g a sacharidov na 300 - 500 g s úplným vylúčením cukru, medu, džemu, cukroviniek. Celkový kalorický príjem dennej dávky by mal byť 2500-3000 kcal. Diéta by mala byť kompletná vo vzťahu k vitamínom. Je potrebná prísna zhoda medzi injekciou inzulínu a príjmom potravy. Všetci pacienti s diabetom počas gravidity majú dostávať inzulín. Perorálne antidiabetiká sa počas gravidity nepoužívajú.
Vzhľadom na variabilitu potreby inzulínu počas tehotenstva je potrebné hospitalizovať tehotné ženy najmenej 3 krát: pri prvej návšteve u lekára, 20-24 týždňov. tehotenstvo, keď sa najčastejšie menia požiadavky na inzulín, a na 32-36 týždňov, keď sa často spája neskorá toxikóza tehotných žien a vyžaduje sa starostlivé sledovanie stavu plodu. S touto hospitalizáciou sa rozhoduje o otázke načasovania a spôsobu doručenia.
Mimo týchto podmienok ústavnej liečby musí byť pacient pod systematickým dohľadom porodníka a endokrinológa. Jedným z ťažkých problémov je výber termínu dodania, pretože v dôsledku zvyšujúcej sa placentárnej nedostatočnosti existuje hrozba predporodnej smrti plodu a zároveň plod s diabetom u matky má výraznú funkčnú nezrelosť.
Tehotenstvo je prijateľné v prípade nekomplikovaného priebehu a absencie príznakov utrpenia plodu. Väčšina expertov sa domnieva, že predčasné dodanie je nevyhnutné, najlepšie obdobia sa považujú od 35. do 38. týždňa. Voľba spôsobu doručenia by mala byť individuálna, berúc do úvahy stav matky, plodu a pôrodníckej histórie. Frekvencia cisárskeho rezu u pacientov s diabetom dosahuje 50%.
Inzulínová terapia pokračuje v pôrode aj počas cisárskeho rezu. Novorodenci z matiek s diabetes mellitus, napriek veľkej telesnej hmotnosti, sa považujú za predčasné, potrebujú špeciálnu starostlivosť. V prvých hodinách života je potrebné venovať pozornosť identifikácii a kontrole respiračných porúch, hypoglykémie, acidózy a lézií centrálneho nervového systému.
Chronická angína
Chronická angína je chronický zápal mandlí. Palatínové mandle - orgán, ktorý sa aktívne podieľa na tvorbe imunobiologických ochranných mechanizmov tela.
Najväčšia aktivita mandlí v týchto ochranných mechanizmoch sa prejavuje u detí a zápalové procesy, ktoré sa v nich vyskytujú, vedú k vzniku silnej imunity. Avšak často sa opakujúci zápal mandlí v dôsledku bakteriálnej infekcie inhibuje tvorbu imunity a spôsobuje chronickú angínu. Okrem toho je rozvoj imunity niekedy oneskorený v dôsledku nesprávnej liečby antibiotikami, ako aj neodôvodneného používania liekov, ktoré znižujú telesnú teplotu, keď nie je vysoká (37-37,5).
Vývoj chronickej tonzilitídy tiež prispieva k pretrvávajúcemu porušovaniu nosného dýchania (adenoidy u detí, zakrivenie nosovej priehradky, zvýšenie dolnej nosovej konchy, nosových polypov atď.). Príčiny lokálneho charakteru sú často infekčné ložiská v blízkych orgánoch: zubaté zuby, hnisavá sinusitída, chronická adenoiditída.
Veľký význam pri vývoji a priebehu chronickej tonzilitídy má pokles imunity, obranyschopnosť tela a alergický stav, ktorý môže predchádzať alebo naopak byť dôsledkom chronickej angíny. Čo sa stane s mandľami s ich chronickým zápalom? Zmeny sú najčastejšie lokalizované v medzerách mandlí, ktoré ovplyvňujú mäkké lymfoidné tkanivo, ktoré je nahradené pevnejším spojivovým tkanivom. V mandlích sa objavujú kakaové adhézie, niektoré medzery mandlí sa zužujú a uzatvárajú a v dôsledku toho sa vytvárajú uzavreté hnisavé ložiská. V lakunach sa hromadia takzvané korky, ktoré sú zbierkou odstráneného epitelu sliznice lakunae, častíc potravy, živých a mŕtvych mikróbov a leukocytov. Okrem dopravných zápch môže byť tekutý hnisavý obsah. Pri chronickej tonzilitíde sa môžu mandle zvyšovať, ale môžu zostať malé. V medzerách mandlí sú vytvorené veľmi priaznivé podmienky na zachovanie a reprodukciu patogénnych mikróbov. S ich životne dôležitou aktivitou podporujú zápalový proces mandlí. Mikróby sa často šíria cez lymfatický systém. Z toho vyplýva nárast krčných lymfatických uzlín.
príznaky:
1. Hyperémia a valiformné zahusťovanie okrajov palatínových oblúkov.
2. Cikarktické zrasty medzi mandliami a palatínovými oblúkmi.
3. Uvoľnené alebo jazvy modifikované a kondenzované mandle.
4. Prípadné hnisavé zátky alebo tekutý hnis v medzerách mandlí.
5. Regionálna lymfadenitída - nárast krčných lymfatických uzlín.
Diagnóza sa uskutočňuje v prítomnosti dvoch alebo viacerých z vyššie uvedených lokálnych príznakov angíny.
Obvykle sa rozlišujú dve hlavné formy angíny: kompenzovaná a dekompenzovaná. V kompenzovanej forme existujú iba lokálne príznaky chronického zápalu mandlí, ktorých bariérová funkcia a reaktivita organizmu sú stále také, že vyrovnávajú stav lokálneho zápalu, t.j. kompenzovať, takže neexistuje žiadna výrazná celková odozva tela.
Pri dekompenzácii nie sú len lokálne príznaky chronického zápalu, ale vyskytujú sa tonzilitída, paratonsyllitída, paratonsilárne abscesy, ochorenia vzdialených orgánov a systémov (kardiovaskulárne, močové pohlavie atď.).
Akákoľvek forma chronickej tonzilitídy môže spôsobiť alergizáciu a infekciu celého organizmu. Baktérie a vírusy v medzerách za vhodných podmienok (chladenie, znížená rezistencia tela a iné príčiny) spôsobujú lokálne exacerbácie vo forme boľavých hrdiel a dokonca paratonsilárnych abscesov.
Choroby spojené s chronickou tonzilitídou
Je ich veľa. Takéto ochorenia môžu byť priamo alebo nepriamo spojené s chronickým zápalom mandlí. Ide predovšetkým o kolagénové ochorenia (reumatizmus, systémový lupus erythematosus, periarteritis nodosa, sklerodermia, dermatomyozitída), množstvo kožných ochorení (psoriáza, ekzém, polymorfný exsudatívny erytém), nefritída, tyreotoxikóza, lézie periférnych nervov (plexitída, radiculitída). Dlhodobá intoxikácia mandlí môže prispieť k rozvoju trombocytopenickej purpury a hemoragickej vaskulitídy.
Chronická tonzilitída je často príčinou dlhodobého zvýšenia nízkej teploty (subfebrilný stav), patologických sluchových vnemov (tinnitus), zhoršenia vazomotorickej dysfunkcie nosa, vegetatívno-vaskulárnej dystónie, vestibulárnej dysfunkcie atď.
Metódy liečby chronickej tonzilitídy
Voľba spôsobu liečby závisí od formy tonzilitídy, a ak je dekompenzovaná, potom sa berie do úvahy typ dekompenzácie. Pred začatím liečby by sa mali vyliečiť zubaté zuby a zápalové procesy v nose a v dutinách nosa.
Existujú dva hlavné spôsoby liečby: chirurgické a konzervatívne. V každej metóde stále existujú vlastné odrody, varianty.
Chirurgické metódy
V krátkosti zvážte možnosti chirurgickej liečby. Operácia sa spravidla predpisuje pre dekompenzovanú formu angíny a v prípadoch, keď sa konzervatívna liečba vykonáva opakovane, nezlepšuje stav mandlí. Mandle sa často odstraňujú bez prítomnosti vyššie uvedeného, dokonca aj bez konzervatívneho ošetrenia. A účinnosť správnej a komplexnej liečby bola dokázaná mnohými vedeckými a praktickými otolaryngológmi. Odstránenie mandlí by malo byť plne odôvodnené.
Tonzilektómia (odstránenie mandlí) nikdy nebola núdzová operácia a pacient má vždy čas stráviť niekoľko cyklov komplexnej konzervatívnej liečby tonzilitídy pred operáciou, ak je skutočne indikovaná.
Chirurgická liečba môže zahŕňať buď úplné odstránenie mandlí (najčastejšie sa to robí týmto spôsobom) alebo čiastočné odstránenie veľkými mandliami (urobené oveľa menej často).
Chirurgické metódy tiež zahŕňajú galvano-kaustickú a diatermokoaguláciu mandlí (zriedka sa teraz používajú).
V posledných rokoch boli vyvinuté nové metódy chirurgickej liečby, a to laserová lakunotómia alebo tonzilektómia pomocou chirurgického lasera.
Ovplyvnite mandle a chirurgický ultrazvuk.
Kryochirurgická metóda je celkom bežná, je to zmrazenie mandlí. Táto metóda sa používa pre malé mandle, niektorí lekári predzmrazujú mandle pred zmrazením ultrazvukom, čo pomáha znížiť odozvu tkaniva na zmrazenie a zlepšiť hojenie povrchu rany na mandlích.
Kontraindikácie tonzilektómie:
- Hemofília, závažné kardiovaskulárne a renálne zlyhanie,
- ťažký diabetes mellitus
- aktívna forma tuberkulózy, t
- akútne infekčné ochorenia
- v posledných mesiacoch tehotenstva
- menštruácie
- Ak bol deň predtým bolesť v krku, operácia by sa mala vykonať za 2-3 týždne.
Konzervatívna liečba
Konzervatívna liečba je indikovaná v kompenzovanej forme, ako aj dekompenzovaná, čo sa prejavuje opakovanou angínou a v prípadoch, keď existujú kontraindikácie pre chirurgickú liečbu. Boli navrhnuté dostatočné metódy konzervatívnej liečby.
Stručne a schematicky možno prostriedky konzervatívneho zaobchádzania podľa povahy ich hlavného pôsobenia zoskupiť takto: t
- Prostriedky podporujúce zvýšenie ochranných síl organizmu:
- správny denný režim
- racionálnej výživy s použitím dostatočného množstva prírodných vitamínov, t
- cvičenia,
- klimatických faktorov
- biostimulants,
- gama globulín
- prípravky zo železa atď.
- Hyposenzibilizačné činidlá:
- vápnikové doplnky
- antihistaminiká,
- kyselina askorbová,
- epsilon-aminokaprónová kyselina,
- malé dávky alergénov atď.
- Znamená imúnny:
- levamisol,
- taktivin,
- prodigiozan,
- timalin,
- I.R.S.-19,
- bronhomunal,
- Ribomunil a mn. a kol.
- Reflexný vplyv znamená:
- rôzne typy blokády prokaínu, t
- akupunktúra,
- manuálna terapia krčnej chrbtice,
- osteopatia.
- Prostriedky, ktoré majú liečivý účinok na mandle a ich regionálne lymfatické uzliny (tieto sú aktívne, lekárske manipulácie):
- Umývanie medzier mandlí. Používa sa na odstránenie patologického obsahu mandlí (korku, hnisu). Zvyčajne sa umýva injekčnou striekačkou s kanylou s použitím rôznych roztokov. Takéto riešenia môžu byť: antiseptiká, antibiotiká, enzýmy, antifungálne látky, antialergiká, imunostimulačné, biologicky aktívne lieky atď. Správne uskutočnené umývanie pomáha znižovať zápal v medzerách mandlí, veľkosť mandlí sa zvyčajne znižuje.
- Odsávanie obsahu medzier mandlí. S pomocou elektrickej pumpy a kanyly, môžete odstrániť tekutiny hnis z medzier mandlí. Pomocou špeciálnej špičky s vákuovým uzáverom as dodávkou medicínskeho roztoku môžete súčasne umyť medzery.
- Úvod do medzier liekov. Na vloženie sa použije striekačka s kanylou. Zadajte rôzne emulzie, pasty, masti, olejovú hmlu. Dlhšie sa zdržiavajú v medzerách, čím sa prejavuje výraznejší pozitívny účinok. Lieky na spektre pôsobenia sú rovnaké ako na premývanie vo forme roztokov.
- Injekcie do mandlí. Samotné mandľové tkanivo alebo okolitý priestor je impregnovaný rôznymi liekmi pomocou injekčnej striekačky s ihlou. Pred nejakým časom, v Charkove, bolo navrhnuté injekcie nie s jednou ihlou, ale so špeciálnou tryskou s veľkým množstvom malých ihiel, ktoré sa ukázali byť účinnejšie, pretože mandľové tkanivo bolo vlastne nasiaknuté liekom, na rozdiel od injekcie s len jednou ihlou.
- Mazanie mandlí. Na mazanie sa navrhlo pomerne veľké množstvo rôznych roztokov alebo zmesí so spektrom účinku, aké majú prípravky na pranie. Najčastejšie používané lieky sú: Lugolový roztok, Collargol, roztok chlórpropylliptového oleja, propolisová tinktúra s olejom atď.
- kloktanie. Vykonáva sa nezávisle pacientom. Nespočetné vyplachovanie navrhnuté tradičnou medicínou. V lekárňach nájdete aj dostatočný počet hotových roztokov alebo koncentrátov na oplachovanie.
- Fyzioterapia.
- ultrazvuk,
- mikrovlnná terapia
- laserová terapia
- Mikrovlny, UHF,
- inductothermy,
- ultrafialové žiarenie
- mandle,
- magnetickej terapie
- elektroforéza,
- terapia bahnom
- inhalačné a iné metódy.
Priebeh liečby chronickej tonzilitídy sa zvyčajne skladá z 10 až 12 zákrokov, a to liečebných postupov a fyzioterapeutických metód. V komplexnom priebehu liečby by mali zahŕňať nástroje, ktoré ovplyvňujú mnohé časti patologického procesu. Počas roka sa kurz môže konať až 2 krát, zvyčajne na začiatku jesene a na jar. Účinnosť liečby sa zvyšuje, ak kontrolujú zvyšok rodiny pacienta a ak zistia chronickú angínu mandlí, liečia sa súčasne.
OSTROVNÉ A CHRONICKÉ CHOROBY
Rôzne typy ochorení počas tehotenstva je možné liečiť úplne bezbolestne pomocou mäkkých osteopatických metód, akupunktúry, manuálnej terapie.
Bolo napríklad pozorované, že u pacientov s chronickou angínou angíny a častou angínou mandlí dochádza k porušeniu pohyblivosti kraniálno-cervikálnej artikulácie, vo väčšine prípadov medzi zadnou časťou hlavy a atlasom, s kŕčom extenzorov krátkeho krku a táto blokáda na tejto úrovni zvyšuje citlivosť na recidivujúcu angínu. Preto terapia krčnej chrbtice osteopatickým lekárom pomáha pacientom po prvej návšteve.
Okrem toho sú na našich klinikách k dispozícii špeciálne soľné miestnosti na prevenciu a liečbu mnohých ochorení. Návšteva soľnej jaskyne počas tehotenstva má pozitívny vplyv na telo matky a dieťaťa.