Mechanická žltačka: čo to je a ako sa lieči?

Žlč je tajomstvom pečene, ktoré produkujú hepatocyty. Akumuluje sa v žlčových kanáloch a potom cez spoločný žlčovod vstupuje do žlčníka (cystická alebo zrelá žlč) a dvanástnika (pečeň alebo mladá žlč).

Keď sa odtok pečeňovej žlče pod vplyvom akejkoľvek mechanickej prekážky stáva ťažkým, existuje nebezpečný syndróm - mechanická žltačka. Je tento typ žltačky nákazlivý alebo nie, a ako môže ohroziť pacienta?

Je to dôležité! Našiel jedinečný nástroj na boj proti ochoreniu pečene! S jeho kurz, môžete poraziť takmer žiadne ochorenie pečene len za týždeň! Prečítajte si viac >>>

Čo je obštrukčná žltačka?

Mechanická žltačka sa tiež nazýva obštrukčná alebo subhepatická. Vo vedeckej literatúre možno nájsť synonymá extrahepatickej cholestázy alebo mechanickej hepatitídy.

Všetky tieto mená spájajú jeden syndróm, ktorý je považovaný za komplikáciu radu ochorení hepatoduodenálnej zóny. Mechanická žltačka je komplex príznakov, ktoré sa vyskytujú v dôsledku porušenia obehu žlče cez kanály, preto nie je nákazlivé.

príčiny

Obštrukčná žltačka je častou komplikáciou mnohých ochorení. S týmto syndrómom je celkovo spojených asi 10 ochorení. Môžu byť rozdelené do niekoľkých skupín:

• Onkologické ochorenia (Hr: nádor pankreatickej hlavy),
• Benígne neoplazmy (Nr: polypy),
• Cikarbitálne striktúry vzniknuté v dôsledku nesprávnych stehov alebo poškodenia žlčových ciest počas operácie.
• Zápalové procesy (č. Pankreatitída, cholecystitída),
• parazity
• Žlčové ochorenie (nie sú to len kamene, ktoré môžu prekážať pohybu žlče, ale aj jazvy, ktoré sa z nich vytvárajú),
• Vrodená obštrukcia kanálikov (hypoplazia a atrézia žlčových ciest).

Stláčanie alebo prekrývajúce sa kanály sa môžu vyskytnúť v dôsledku intra-duktálnych a extra duktálnych príčin. Žltačka pri rakovine pečene alebo žlčových ciest (Hr: kletskin nádor alebo cholangiokarcinóm, ICD kód 10 C22.1 rakovina intrahepatického žlčovodu) sa začína objavovať, keď nádor dosiahne veľkú veľkosť, objavia sa metastázy. Potláčajú kanál zvonku, čo sťažuje priechod žlče.

patogenézy

Zafarbenie kože, slizníc a skléry je charakteristickým znakom žltačky. Tento proces nastáva v dôsledku zvýšenia bilirubínu, žlčového pigmentu, konečného produktu metabolizmu hemoglobínu obsiahnutého v červených krvinkách. Považuje sa za normálne, keď sa bilirubín spája vylučovaním žlče do dvanástnika. Ale kvôli prítomnosti bariér, môže zostať v pečeni. Čo vedie k intoxikácii tela.

Žlčové kyseliny, stagnujúce v kanáloch, nemajú žiadnu cestu von, a to sa odráža v absorpcii proteínov a tukov. Frakcie bilirubínu sa začnú vylučovať močom, čo spôsobuje, že sa zmení na tmavú farbu. Bilirubín však chýba vo výkaloch, preto je k dispozícii. Čím dlhšie stagnuje žlč bez opúšťania, tým viac sú pečeňové bunky poškodené.

Špeciálny prípravok na báze prírodných látok.

Cena lieku

Hodnotenie liečby

Prvé výsledky sú po týždni podávania.

Prečítajte si viac o lieku

Len 1 krát denne, 3 kvapky

Návod na použitie

Príznaky a znaky

Klinický obraz obštrukčnej žltačky závisí od jej príčin. Pri rakovine alebo striktúre sa môže postupne objavovať bolesť. Pri cholelitiáze sa potom môžu objaviť bolestivé ataky, ktoré potom zmiznú, majú rôzny stupeň intenzity. Ďalšie príznaky obštrukčnej žltačky u dospelých a detí zahŕňajú:

• Žltá koža, očná skleróza a sliznice.
• Zafarbenie moču a výkalov.
• Svrbenie kože.
• Nízka horúčka.
• Hepatická kolika, bolesti brucha (Nr: s cholecystitídou
  bolesť pripomína koliku).
• Horká chuť v ústach.
• Nevoľnosť, strata chuti do jedla.
• Poškodená stolica
• Symptóm Courvoisier je pozitívny,
• zvýšenie brucha
• Redukcia hmotnosti.

Súvisiace problémy

Stagnácia žlče vedie k intoxikácii celého organizmu, jeho otrave metabolickými produktmi. Krvné toxíny sa šíria po celom tele, bez vylúčenia mozgu. Pri prenikaní toxických látok do mozgových buniek sa vyvíja zdravotný stav - hepatická encefalopatia, pri ktorej dochádza k poškodeniu centrálneho nervového systému.

Bez ohľadu na základné príčiny žltačky, pečeň trpí stagnujúcou žlčou a môže sa vyvinúť zlyhanie pečene a obličiek a pečene. V dôsledku masívnej smrti hepatocytov podstupuje spojivové tkanivo fibrózu a tvorbu uzlín. Cirhóza sa vyvíja - nebezpečná komplikácia žltačky.

Ďalšie dôležité fakty o chorobe môžu byť z rôznych materiálov:

Metódy spracovania

Pred liečbou obštrukčnej žltačky je potrebné určiť chorobu, ktorá ju spôsobila. Diagnóza obštrukčnej žltačky zahŕňa štúdium laboratórnych údajov (všeobecná a biochemická analýza krvi, analýza moču) a inštrumentálne metódy:

• Ultrazvuk brušnej dutiny;
• Röntgenové lúče;
• CT vyšetrenie brušnej dutiny;
• Biopsia a laparoskopia;
• Skenovanie rádioizotopovej pečene;
• Perkutánna transhepatická cholangiografia

Liečba žltačky závisí od hlavnej diagnózy. Bez ohľadu na príčiny obturácie je cieľom liečby eliminovať príčinu blokády. Na základe diagnózy môže lekár predpísať konzervatívnu liečbu alebo operáciu.

Konzervatívna liečba sa vykonáva:

• Vitamínové komplexy, hepatoprotektory;
• Lieky stimulujúce metabolizmus;
• Aminokyseliny
• Hormonálne látky
• Lieky, ktoré zlepšujú zásobovanie pečene krvou
• Antibiotiká.,
• Mikropreparácie pripravujúce operatívne meranie.

Obnovenie normálneho toku žlče je možné len pomocou chirurgického zákroku. Chirurgia sa rozlišuje medzi klasickými lekárskymi operáciami a modernými minimálne invazívnymi endoskopickými metódami.

Sparing chirurgia zahŕňa:

• Odtok žlčových ciest (uskutočnený pomocou cholangiostómie, trubice, ktorá opúšťa žlč);
• papillosphincterotomy;
• endoprotetiky žlčových ciest.

V ťažkých prípadoch si pacient vyžaduje komplexnejšiu operáciu: odstránenie žlčníka, resekciu orgánu postihnutého nádorom, čiastočné odstránenie postihnutých oblastí pečene. V prípadoch nefunkčného karcinómu môže drenáž predĺžiť život pacienta.

výhľad

Na otázku, do akej miery žijú s obštrukčnou žltačkou, nemožno jednoznačne odpovedať. Prognóza života závisí od základnej diagnózy pacienta a jeho zanedbávania. Ak pacient s obštrukčnou žltačkou nie je včas vybavený kvalifikovanou pomocou, potom aj ten najjednoduchší prípad môže byť smrteľný. Dodržiavanie všetkých stupňov liečby prispieva k rýchlemu zotaveniu.

Prognóza rakoviny môže byť nepriaznivá. Pretože nebezpečenstvo nie je len nádor, ale aj jeho metastázy, ktoré sa šíria po celom tele. Včasná terapia v skorých štádiách rakoviny môže zastaviť ochorenie. Moderné metódy liečby pacientov s rakovinou v neskoršom štádiu ochorenia uľahčujú pacientovi stav.

Liečba obštrukčnej žltačky

Príčiny žltačky v obštrukčnej žltačke je blokovanie alebo stagnácia žlčových ciest.

Výsledkom je, že prúd žlče sa spomaľuje alebo úplne zastavuje, čím sa stagnujúca žlč mení na kamene. Výsledné konkrementy neumožňujú vstup ďalšej dávky žlče do čreva, čo je príčinou cholestázy alebo obštrukčnej žltačky cholangitídy. V takýchto podmienkach sa vyvíja zápal žlčovodov, žlčníka a pečene. Existuje obrovské uvoľnenie žlče do krvného obehu, čo vyvoláva žltnutie kože a skléry.

Okrem žltačky sú hlavnými príznakmi obštrukčnej žltačky:

• Periodická akútna pečeňová kolika;
• Mierna nevoľnosť (možné zvracanie);
• Prejav žltnutia kože a bielych očí po kolike;
• Zväčšená slezina a pečeň.

Možnosti rozvoja obštrukčnej žltačky

Podľa lekárskej štatistiky modernej chirurgie môže byť obštrukčná žltačka dvoch typov: benígna a malígna. Prvý prípad je pozorovaný pri diagnóze 55% všetkých pacientov s obštrukciou žlčových ciest.

Príčiny benígnej žltačky môžu byť:

1. choledocholitiáza;
2. Cicatricial striktúry v extrahepatickom žlčovom trakte;
3. zápal pankreasu;
4. Prítomnosť parazitov v pečeni a žlčových cestách;
5. Benígne lézie vo veľkej predudenálnej papile.

Bohužiaľ, v zostávajúcich 45% prípadov má obštrukčná žltačka malígny charakter.

• Rakovina hlavy pankreasu;
• Rakovina žlčníka;
• Rakovina dvanástnikovej papily;
• lokalizácia rakovinových buniek a nádorov z iných orgánov do pečene.

V oboch prípadoch je znázornená len chirurgická liečba obštrukčnej žltačky, ktorej cieľom je eliminácia príčin obštrukcie žlčových ciest a diéty. Treba mať na pamäti, že pohotovostná operácia má pre pacienta závažnejšie následky (komplikácie), na rozdiel od plánovanej operácie.

Keď sa teda objavia nepríjemné príznaky uvedené vyššie, neprekračujte ich aplikáciou na špecialistu. To môže zachrániť život!

Princíp liečby obštrukčnej žltačky

Algoritmus a taktika pôsobenia pri liečbe obštrukčnej žltačky môže byť rozdelená do piatich fáz:

1. Diferenciálna diagnostika mala za cieľ zistiť príčiny prsníka a prijať niektoré paliatívne (dočasné) opatrenia;
2. Predoperačná príprava pomocou mikroskopických prípravkov;
3. Eliminácia príznakov obštrukčnej žltačky pri minimálne invazívnej intervencii s obštrukčnou žltačkou.
4. Prevádzka a odstraňovanie príčin upchatia žlčových ciest;
5. Regeneračná liečba a prísna diéta.

Uvažujme podrobnejšie o princípe činnosti moderných lekárov v liečbe obštrukčnej žltačky.

Predoperačná príprava pri liečbe obštrukčnej žltačky bude zahŕňať niekoľko štádií a bude konštruovaná podľa nasledovnej taktiky:

• Normalizácia rovnováhy vody a elektrolytov v tele pacienta metódou intravenóznych injekcií a kvapkadiel;
• Zvýšenie zrážanlivosti krvi metódou mikromikrobiálnej injekcie Vikasol;
• Čistenie tela toxických látok metódou nútenej diurézy;
• Zavedenie antimikrobiálnych liekov na zmiernenie symptómov infekcie;
• Terapeutická terapia zameraná na zlepšenie mikrocirkulácie pečeňového parenchýmu;
• Čiastočná alebo úplná dočasná dekompresia močových ciest ako jedno z paliatívnych opatrení pri liečbe rakoviny prsníka. Pre túto najčastejšie používanú endoskopickú metódu alebo metódu perkutánnej / transepatálnej žlče. Takáto taktika využívajúca moderné vybavenie umožňuje eliminovať prejavy obštrukčnej žltačky na dočasné zmiernenie stavu pacienta.
• Ďalším krokom v liečbe rakoviny prsníka je chirurgický zákrok. Jeho technika, trvanie a komplexnosť budú závisieť od príčin stázy žlčových ciest v žlčových cestách.
• Ak sú teda v kanáloch konkrécie, potom sú buď úplne odstránené, alebo rozdrvené a nútené pokračovať v ich pohybe prirodzeným spôsobom. Je pravdepodobné, že sa odstránia zhubné nádory a vykoná sa dôkladná chemoterapia. V niektorých prípadoch sa odporúča transplantácia pečene.

Výživa pacienta s rakovinou prsníka

Stojí za to vedieť, že keď má pacient obštrukčnú žltačku, pacient je presunutý na špeciálnu diétu 5. Táto diéta pozostáva hlavne z obilnín s mliekom alebo vodou, mliečnych výrobkov s nízkym obsahom tuku, varenej alebo pečenej zeleniny a ovocia.

Okrem toho by mala byť výživa pacienta s prsníkmi častá (aspoň 4-5-krát denne) av malých porciách.

Je potrebné pripomenúť, že strava je hlavným spôsobom, ako udržiavať telo pacienta počas pred- a pooperačných období. Liečba obštrukčnej žltačky s ľudovými liekmi môže veľmi komplikovať stav pacienta.

Možné komplikácie po liečbe obštrukčnej žltačky

Hlavným garantom zotavenia pacienta s prsníkom je kompetentná a riadne vykonaná operácia. Podľa štatistík však chyby urobili mladí chirurgovia počas pomerne jednoduchej cholecystektómie. Kým zložitejšie operácie sú zvyčajne vykonáva viac skúsených a zručných chirurgov. Preto rast negatívnych štatistík z hľadiska liečby obštrukčnej žltačky a výskytu rôznych komplikácií.

Najčastejšie sa vyskytujú iatrogénne poškodenia žlčových ciest. Tento vedľajší účinok je spôsobený nedostatočnými skúsenosťami chirurga, zhone počas operácie, nedostatočne zabezpečeným prístupom ku žlčovodom alebo technickou zložitosťou operácie.

1. Ľavé a nevyriešené kamene v žlčových kanáloch;
2. Vynechanie a dohľad nad nádormi a inými štruktúrami, ako aj induratívna pankreatitída;
3. Trauma žlčových ciest alebo ciev;
4. Nesprávne odvodnenie žlčových ciest;
5. Nedostatočné spracovanie cystického potrubia;
6. Nekvalifikovaná a nedostatočná drenáž v oblasti pobrušnice;
7. Slabá hemostáza.

Všetky tieto komplikácie sa môžu vyskytnúť v dôsledku presne nesprávnej operácie. Je však potrebné pripomenúť, že nesprávne vykonaný chirurgický zákrok nemusí byť len dôsledkom neskúsenosti chirurga.

Rozhodujúcu úlohu zohrávajú tieto dôvody:

• zápalových procesov a zmien v hepatododenálnom väzbe,
• neštandardná štruktúra žlčových ciest u pacienta.

Existuje mnoho ďalších komplikácií po liečbe obštrukčnej žltačky, ktoré nesúvisia s kvalitou chirurgického zákroku.

• zápal pobrušnice;
• Zlyhanie pečene;
• Pneumónia alebo pohrudnica;
• tromboembolické;
• Rôzne hnisanie atď.

Napriek takému množstvu možných komplikácií sú však operácie na žlčovode a prísna diéta jedinou možnosťou zlepšenia stavu pacienta.

Návštevu preto neodkladajte na lekára. Je lepšie skontrolovať si zdravie v čase a urobiť všetko pre to, aby ste si zachránili radosť zo života a dlhovekosti! Dodržiavajte zdravý životný štýl a správnu stravu a choroba vás obíde! Pamätajte si, že liečba mechanickej žltačky s ľudovými liekmi sa neodporúča!

Príznaky a liečba obštrukčnej žltačky u dospelých

Mechanická žltačka je jedným z patologických syndrómov, čo indikuje zlyhanie pečene v dôsledku zhoršenej priechodnosti žlčových ciest. Ak má pacient výrazné žltnutie kože a slizníc, nemôžeme vždy hovoriť o mechanickej žltačke, ale táto patológia sa vyskytuje pomerne často.

Tento typ žltačky je najnebezpečnejší pre pacientov s rakovinou (v približne 35% prípadov je symptóm spôsobený zvýšením malígnych nádorov). Zvážte, čo predstavuje obštrukčnú žltačku, ako sa objavuje a prejavuje, aké metódy terapie sú najúčinnejšie.

Základné informácie o chorobe

Existujú tri formy žltačky. Všetky z nich majú jednu príčinu - prebytok bilirubínu v krvi. Zároveň sa však líšia v mechanizme vývoja:

• pečeňová forma - tento typ žltačky je charakterizovaný patologickými zmenami v parenchýme pečene, zhoršenou funkciou pečeňových buniek;
• adepatická (hemolytická) forma - charakterizovaná zvýšeným rozpadom červených krviniek v ľudskej krvi;
• subhepatická (mechanická) forma - v dôsledku zhoršenej priechodnosti žlčových ciest.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10 sa mechanická forma žltačky klasifikuje ako patologická obštrukcia žlčových ciest. Donedávna sa považoval za nezávislé ochorenie. Nie je to však tak dávno, čo sa lekárom podarilo dokázať, že choroba vzniká na pozadí inej závažnej choroby (nádoru, žlčových kameňov atď.) A je jej komplikáciou. To znamená, že obštrukčná žltačka je sprievodným ochorením.

Príčiny, faktory a rizikové skupiny

Špecialisti tiež nazývajú mechanickú formu žltačky subhepatic, alebo obštrukčné. Je to druh signálu, že základné ochorenie postupuje a je sprevádzané komplikáciami. Často sa vyskytuje u pacientov, ktorých liečba nemá pozitívny výsledok.

Určená žltačka hlavne prostredníctvom biochemickej analýzy krvi. Odborník po stanovení hladiny bilirubínu v krvi môže prevziať riziko výskytu alebo okamžitej prítomnosti žltačky. Riziká sú pacienti, ktorých hodnoty bilirubínu presahujú 27 mmol / l a vyššie.

Testy žltačky

Okrem toho, odchýlky od normy sú určené inými ukazovateľmi - bilirubín je tiež detekovaný v moči, ale urobilinogén je úplne neprítomný alebo významne znížený. Analýzy výkalov ukazujú absenciu stercobilinu alebo jeho kriticky nízkych ukazovateľov.

Hlavnými príčinami subhepatickej formy žltačky sú nádory nádoru v oblasti pankreatoduodenálnej oblasti alebo ochorenie žlčových kameňov.

Podľa štatistík je u viac ako 40% pacientov s ochorením žlčových kameňov obštrukčná forma žltačky zaznamenaná ako komplikácia.

U pacientov s rakovinou sú tieto údaje viac ako dvojnásobne vyššie - v 96% prípadov sa neskôr stali obeťami žltačky. U takýchto pacientov môže detekcia obštrukčnej žltačky indikovať pokročilé štádium rakoviny s prítomnosťou metastáz. Lekári tvrdia, že vo väčšine prípadov už nie je možné poskytnúť primeranú pomoc takýmto pacientom. V dôsledku toho - vysoká pravdepodobnosť smrti.

Existuje mnoho ďalších porúch a patológií, ktoré môžu spôsobiť výskyt subhepatickej žltačky:

• zápalové ochorenia tráviaceho traktu (pankreatitída, cholecystitída, cholangitída);
• prítomnosť parazitov v ľudskom tele;
• vývojové abnormality (často je tento faktor zaznamenaný u novorodencov, čo spôsobuje žltačku u dojčiat).

Medzi anomálie, ktoré môžu spôsobiť ochorenie, patria:

1. Atresia žlčových ciest.
2. Hypoplázia žlčových ciest.
3. Cysty žlčových ciest.
4. Duodenálne divertikuly.

Klinický obraz

Pri obštrukčnej žltačke dochádza k kritickému porušeniu toku žlče do čreva. Môže sa vyskytnúť na ktoromkoľvek segmente žlčových ciest. Potrubie je stlačené, v dôsledku čoho žlč nie je schopná vstúpiť do dvanástnika. Je to dlhý proces a čím viac sa choroba spúšťa, tým ťažšie je liečiť.

Najcharakteristickejším znakom žltačky je žltastá farba kože, slizníc a skléry očí. Zostávajúce príznaky ochorenia zahŕňajú:

• žlčová kolika;
• akútna bolesť v pravej hypochondriu;
• významné zvýšenie veľkosti pečene;
• vysoká telesná teplota;

Príznaky obštrukčnej žltačky s rakovinou

horká chuť v ústach;

nevoľnosť;

zvracanie s prímesou žlče;

ťažké svrbenie;

tmavý moč;

bezfarebné výkaly;

strata chuti do jedla;

zníženie hmotnosti;

ťažkosti v žalúdku;

všeobecná slabosť, únava;

triaška;

bolesť hlavy;

závraty.

Osobitná pozornosť si zaslúži žlčovú koliku. Pacient cíti ostrú, ostrú bolesť v oblasti pravej hypochondrium, ktorá dáva pravému ramenu (druh „bolesti chrbta“). V zriedkavých prípadoch môže bolesť preniknúť cez rameno cez rameno alebo kostí. Biliárna kolika sa môže vyskytovať spontánne, ale najčastejšie sú vyvolané mastnými alebo vyprážanými potravinami, alkoholickými nápojmi alebo aktívnou fyzickou námahou.

klasifikácia

Typy patológie sa prideľujú v závislosti od stupňa závažnosti, ktorý sa určuje stanovením hladiny bilirubínu v krvi:

1. Mierna forma - s indikátormi bilirubínu až do 85 µmol / l.
2. Priemerná forma je od 86 do 169 umol / l.
3. Ťažká forma - od 170 µmol / l a viac.

Ak je nutný chirurgický zákrok, uplatňuje sa klasifikácia ochorenia podľa bodov:

• hodnoty bilirubínu do 60 µmol / l - 1 bod;
• hladina bilirubínu od 60 do 200 µmol / l - 2 body;
• hyperbalancia hladiny bilirubínu nad 200 μmol / l - 3 body.

Existuje množstvo komplikácií, ktoré môžu zvýšiť závažnosť obštrukčnej žltačky:

• sepsa;
• zlyhanie obličiek;
• zlyhanie pečene;
• vnútorné krvácanie;
• cholangitída;
• nádory a metastázy (sú najzávažnejšie komplikácie, ktoré významne ovplyvňujú závažnosť ochorenia).

Liečebný predpis

Ak je podozrenie na mechanickú žltačku, pacient je určený na diagnostiku. Na základe výsledkov diferenciálnej, laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky vykoná lekár konečnú diagnózu a predpisuje lekársku terapiu.

diagnostika

Laboratórne testy sú nevyhnutné na stanovenie diagnózy obštrukčnej žltačky. Po získaní laboratórnych a klinických údajov môže lekár už navrhnúť diagnózu žltačky o 75% alebo ju vyvrátiť. Potrebné sú tieto štúdie:

Kompletný krvný obraz - sa vykonáva na určenie anémie, je rozpoznaný so zníženým hemoglobínom a červenými krvinkami. Aj informatívna analýza na identifikáciu zápalového procesu indikuje prítomnosť leukocytózy a zníženie rýchlosti sedimentácie erytrocytov.

Biochemické testy krvi a moču umožňujú určiť:

• nadbytok bilirubínu;
• kvalita zrážania krvi;
• prítomnosť urobilinogénu.

Z inštrumentálnych metód sú uvedené:

1. US. Pomocou ultrazvukového špecialistu určuje veľkosť a štruktúru pečene, žlčníka. Výsledky štúdie môžu určiť prítomnosť kameňov v žlčových cestách, ako aj vyhodnotiť úroveň cholestázy.
2. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Počas MRI sa pacientovi intravenózne injikuje kontrastná látka, čo umožňuje maximálnu vizualizáciu žlčových ciest.
3. Biopsia. Vymenovaný v prípade podozrenia na nádor. Kus pečeňového tkaniva sa odoberie špeciálnou lekárskou ihlou a odošle na imunologickú analýzu.

Terapeutické metódy

Až pri vypracovaní kompletného obrazu ochorenia na základe výsledkov vyšetrenia vykoná lekár konečnú diagnózu pre pacienta a predpíše liečbu, ktorá sa vykonáva pomocou liekov, chirurgie a drenáže.

Ako sa používa konzervatívna liečba:

• hepatoprotektory - Essentiale Forte N, Gepabene, Silymarin, vitamín B;
• lieky na zlepšenie prekrvenia pečene - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neorondeks;
• liek na stimuláciu metabolického procesu v tele pacienta - Pentoxyl;
• aminokyseliny - kyselina glutámová, metionín;
• antibiotiká - Imipenem, ampicilín;
• hormonálnej terapie s rabeprazolom a prednizolónom.

Liečba liekmi sa používa v počiatočnom štádiu a je primárne určená na elimináciu cholestázy. Potom je pacient pripravený na operáciu endoskopickými metódami. Je zameraný na znižovanie tlaku v žlčovodoch a vykonáva sa dekompresiou. V prípade potreby sa vykonáva litotripsia (s pomocou akustických vĺn, zemský kameň).

Ďalej je samotná operácia. Na jeho realizáciu existujú dve možnosti:

• otvorený spôsob;
• laparoskopickou metódou (všetky manipulácie sa vykonávajú cez malý rez v brušnej dutine).

Podstatou operácie je inštalácia stentov a anastomóz. Stenty sú plastové a kovové mini-štruktúry, druh rámca, ktorý vám umožní udržať požadovaný priemer lúmenu žlčových ciest. Anastomózy sú pomocné spojovacie kompresory, ktoré umožňujú odstraňovanie žlče.

Hlavné ciele operácie: t

1. Úplné odstránenie existujúcich mechanických prekážok.
2. Znížený tlak v žlčových kanáloch.
3. Obnovenie správneho odtoku žlče.

Jednou z najdôležitejších etáp prevádzky je odvodnenie. Drenážny systém je inštalovaný v žlčových kanáloch s možnosťou odstránenia žlče cez nosný priechod. Tento spôsob drenáže sa nazýva nasobiliárny.

diéta

Ďalšou dôležitou fázou terapeutickej terapie je diéta. Základné pravidlá klinickej výživy:

1. Jedlo sa má užívať v malých porciách, 4-6 krát denne. Je dôležité dodržiavať režim a konzumovať denné jedlo v rovnakom čase.
2. Pod kategorickým zákazom - alkoholické nápoje, fajčenie, omamné látky.
3. Zo stravy je potrebné úplne odstrániť mastné, korenené, slané potraviny.
4. Pre pacienta je dôležité jesť nielen povolené, ale aj správne pripravené potraviny. Je neprijateľné variť pokrmy vyprážaním! Je potrebné, aby boli výrobky pripravené na pečenie v peci, dusenie alebo varenie. Na varenie je možné použiť pomalý varič.

Pacient musí zabrániť aktívnej fyzickej námahe. Toto pravidlo platí najmä pre pacientov, ktorí podstúpili operáciu.

Komplikácie a predpovede

Obštrukčná žltačka je nebezpečná s ťažkými komplikáciami:

Najčastejším dôsledkom žltačky je cirhóza pečene. V tkanivách tela začnú tvoriť vláknité uzliny. Ďalej hepatocyty prestanú svoju kapacitu, čo vedie k ich smrti. Keď sa funkcia pečene zníži na minimum, vykoná sa nová diagnóza - zlyhanie pečene.

Ďalšou možnou komplikáciou je zlyhanie obličiek a pečene. Vyskytuje sa v dôsledku skutočnosti, že nastáva kritická metabolická porucha. Produkty rozkladu nie sú riadne odstránené z tela pacienta, preto dochádza k toxickej otrave. Pri takejto intoxikácii sú primárne postihnuté obličky a pečeň. Ak sa do mozgu dostanú toxíny, ovplyvní sa celý centrálny nervový systém.

Najnebezpečnejšou komplikáciou je proliferácia metastáz. Je to nádor hlavy pankreasu. Mechanická žltačka pri rakovine je nebezpečná, pretože metastázy prenikajú priamo do pečene. Je však dôležité mať na pamäti, že podobná situácia môže nastať nielen pri nádore hlavy pankreasu.

Faktom je, že pečeň je najsilnejšou bariérou proti toxínom a škodlivým zložkám. Keď rakovinové bunky vstúpia do pečene (vymytím nádoru, padajú najprv do tkanivovej tekutiny, potom do lymfy, krvi, posledného bodu - pečene), usadia sa v orgáne. Tvoria sa metastatické uzliny, ktoré prechádzajú do sekundárneho zhubného nádoru. V tomto prípade je smrť nevyhnutná.

Pokiaľ ide o predpovede, odborníci hovoria, že je celkom možné úplne sa zbaviť obštrukčnej žltačky, ale len s včasnou diagnózou ochorenia, vysoko kvalitnou liečbou liekmi a prísnym dodržiavaním stravy. Operácia musí byť tiež vykonaná včas. V tomto prípade sa výrazne zvýšia šance na obnovu.

Úplné obnovenie však nie vždy nastane. Pretože obštrukčná žltačka nie je samostatným ochorením, ale sprievodným ochorením, základné ochorenie môže priamo komplikovať terapeutický proces. Najhoršia prognóza je pre pacientov s rakovinou, najmä pre malígnu formu a prítomnosť metastáz. Zvládnuť túto patológiu je úplne nemožné.

Priemerná dĺžka života pacienta s diagnózou obštrukčnej žltačky závisí od základného ochorenia. Samotná mechanická žltačka nie je fatálna, ale môže viesť k vážnym komplikáciám. Podľa štatistík je minimálna životnosť u pacientov, ktorých obštrukčná žltačka je dôsledkom rakoviny.

Odborné recenzie

Mechanická žltačka je veľmi časté ochorenie, ktoré spôsobuje veľa kontroverzií a diskusií. Zvážte, čo si o ňom odborníci myslia:

GL Parfenov, lekár: „V mojej praxi sa obštrukčná žltačka nachádza v 30% prípadov všetkých porúch žlčových ciest. Dostatočne vysoká. A nie všetci pacienti sa s touto zákernou chorobou vyrovnávajú. Je potrebné vykonať dobre vyvinutú liečbu. A malo by to byť zložité - užívanie liekov, diéty a vykonávanie operácie.

Pacient musí tiež prehodnotiť svoje návyky ako celok - úplne prestať fajčiť a alkohol, sledovať úroveň stresu na tele. Je dôležité si uvedomiť, že nie je možné zaťažiť oslabené telo dodatočnými nákladmi na boj proti negatívnym vonkajším faktorom!

Popova KV, lekár: „Úmrtnosť s obštrukčnou žltačkou je vysoká, ale vo väčšine prípadov je spôsobená prítomnosťou nádorových nádorov v tele pacienta. Ako je známe, onkológia je jednou z mála oblastí medicíny, v ktorej ešte nebolo možné nájsť vysoko účinný spôsob terapie. Stav pacientov s rakovinou sa mnohokrát zhoršuje, keď sa objaví komorbidné ochorenie ako je obštrukčná žltačka. Kompetentná terapia predĺži život pacienta, ale nedúfajú v jeho úplné uzdravenie.

V iných prípadoch, keď je žltačka spôsobená inými chronickými ochoreniami, liečba má lepšie výsledky. Mnohým pacientom sa podarí úplne zbaviť patológie bez rizika jej opätovného výskytu. Je však dôležité začať liečbu včas! Pozitívnym momentom mechanickej formy žltačky je, že sa prejavuje veľmi jasnými príznakmi. To uľahčuje diagnostiku. “

Obštrukčná žltačka je nebezpečným javom, spôsobuje závažné komplikácie a vyžaduje povinný chirurgický zákrok. Úplné uzdravenie je možné, ale pozitívny výsledok závisí od mnohých faktorov, najmä od existujúcich chronických ochorení. Je veľmi dôležité, aby pacient podstúpil komplexnú diagnózu na určenie príčiny obštrukčnej žltačky. To umožní špecialistom vybrať si terapeutickú terapiu nielen pre sekundárne, sprievodné ochorenie (žltačku), ale aj pre zbavenie pacienta základnej patológie.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Mechanické žltačky účinky

Hepatitída A (infekčná žltačka)

Mechanická žltačka je nebezpečný syndróm, ktorý vyžaduje povinnú liečbu. Blokovanie a stláčanie žlčových ciest vedie k narušeniu odtoku žlče, jeho neprístupu do dvanástnika a čriev a nakoniec k patologickému syndrómu nazývanému žltačka. Stagnácia žlče spôsobuje tvorbu kameňov alebo kameňov, v žlčovodoch alebo žlčníku sa vyvíja zápalový proces. Žlč spolu s krvou sa uvoľňuje vo veľkom množstve do čriev, u pacientov so žltnutím kože, obštrukciou žlčových ciest. Choroba je častejšie diagnostikovaná u žien po 40 rokoch, v priebehu času, patologický proces nevyhnutne vedie k rozvoju nádoru (malígne alebo benígne), rakovine žlčníka, pankreasu alebo pečene.

Príčiny ochorenia

Príčiny porušenia odtoku žlče, tvorba preťaženia žlčových ciest môže byť benígne aj malígne. Benígna žltačka sa objavuje na pozadí vývoja zápalového procesu v pečeni a žlčových cestách v dôsledku infekcie parazitmi choledocholitiázy. V žlčovom trakte sa objavujú štruktúrne štruktúry a v dvanástnikových papilách kanálikov sa vyvíja benígny nádor.

Dôvodom rozvoja malígneho ochorenia je lokalizácia rakovinových nádorov v žlčníku, pankrease alebo duodenálnom papile. Kvôli stagnácii žlče sa u metabolických porúch vyvinie ochorenie žlčových kameňov. Blokovanie žlčových ciest, vývoj zápalových procesov môže byť vyvolaný takými chorobami, ako je pankreatitída, cholecystitída, abnormálna štruktúra dvanástnika alebo dvanástnika (vyskytuje sa u novorodencov kvôli infekcii hepatitídou od matky). Tento stav je vážny, vyžaduje urgentný chirurgický zákrok na odstránenie stagnácie žlče, blokovanie žlčových ciest. Ak sú príznaky nepríjemné, okamžite vyhľadajte lekára.

Definícia a klasifikácia obštrukčnej žltačky podľa ICD-10

Blokovanie žlčových ciest s kameňom nevyhnutne vedie k:

• bolesti v hypochondriu vpravo;
• ostré kŕče so spätným rázom v chrbte, v pravom podpazuší, hrudníku;
• bolesť pečene pri palpácii;
• silné svrbenie na koži;
• nevoľnosť a zvracanie;
• znížená chuť do jedla a hmotnosť;
• zvýšenie telesnej teploty;
• vzhľad voľných stolíc, tmavý alebo naopak sfarbený;
• zožltnutie kože alebo vzhľad zemitého odtieňa;
• nie palpácia žlčníka;
• tmavý výtok moču;
• pečeňová kolika v akútnom štádiu;
• zväčšená pečeň s rozvojom malígneho procesu, vzhľad nodulárnej štruktúry.

Pri vykonávaní diagnózy sa sleduje:

• zvýšený tlak v žlčových kapilárach a permeabilita buniek v pečeni;
• zvýšené hladiny bilirubínu, cholesterolu, pečeňových enzýmov a alkalickej fosfatázy v krvi;
• vylučovanie bilirubínu močom, ktoré mení jeho farbu na tmavú, hnedú;
• odfarbenie výkalov;
• poškodenie hepatocytových buniek v pečeni v dôsledku nedostatku kyslíka a živín;
• podráždenie nervových zakončení pod vplyvom vylučovaných žlčových kyselín;
• nedostatok žlče v čreve;
• zápcha.

Hypovitaminóza je pozorovaná u pacientov proti akumulácii patogénnych baktérií, ktoré sa stávajú provokatérmi pre rozvoj zápalu v hepatobiliárnom systéme pečene. Obštrukčná žltačka však nie je nákazlivá. Nie je možné ho nakaziť pacientmi. Infekcia sa neprenáša biologickou tekutinou, krvou.

U pacientov trpiacich závislosťou od alkoholu sa pozoruje prepad žlčníka a epigastrická oblasť žlče, zvýšenie veľkosti žlčníka, bolesť pri palpácii. Sťažujú sa na neustálu slabosť, únavu, závraty, prejavy astenického syndrómu. V prípade silného narušenia odtoku žlče sa na pozadí smrti hepatocytov v pečeňových bunkách vyvíja prekrývanie priechodov do pečene, pečeňovej insuficiencie a fibróznej cirhózy.

So stagnáciou žlče v žlčových cestách pacientov strach o ťažké svrbenie, nie je prístupný na odstránenie, a to aj s liekmi. V dôsledku poškriabania sa na koži tvoria hematómy. S rozvojom subhepatickej žltačky alebo kolapsu rakoviny pacient rýchlo stráca hmotnosť, teplota stúpa. Patológia je hrozbou pre život, vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Mechanická žltačka nevyhnutne vedie k deštrukcii hepatocytových buniek v pečeni pod vplyvom absorpcie infikovaných buniek do krvi rýchlo sa šíriacich buniek. Blokovanie odtoku žlče z pečene, stláčanie žlčových ciest a ich preplňovanie s obsahom trenia vedie k zvýšeniu tlaku v kanáloch, riedeniu žlčových ciest, zvýšeniu množstva bilirubínu a žlčových kyselín a zvýšeniu koncentrácie toxických látok v krvi. To všetko má toxický účinok na tkanivá a orgány, vedie k narušeniu metabolických procesov, depresii imunitného systému pacienta. Obličky, srdcový sval začínajú trpieť. Zdravé bunky v pečeni postupne odumierajú, žlč prestáva prúdiť do dvanástnika. Tuky a kyseliny rozpustné v tukoch už nie sú stráviteľné. Na pozadí patológie sa vyvíja avitaminóza, narušujú sa funkcie energetickej rovnováhy. Kvôli kompresii žlčových ciest môžu byť lymfatické uzliny zväčšené a postihnuté lymfatické uzliny, telo podlieha hladovaniu kyslíkom.

Príčiny, príznaky a metódy liečby obštrukčnej žltačky

Mechanická žltačka

Mechanická žltačka je klinický syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku porušenia odtoku žlčových ciest pozdĺž žlčových ciest do dvanástnika a prejavuje sa žltačkou, ktorá spôsobuje sfarbenie kože a slizníc, bolesti v pravej hypochondriu, tmavý moč, acholochické výkaly a zvýšenie koncentrácie bilirubínu v krvnom sére.

Najčastejšie sa obštrukčná žltačka vyvíja ako komplikácia ochorenia žlčových kameňov, ale môže byť spôsobená inými patológiami orgánov tráviaceho traktu. Ak sa poskytuje predčasná lekárska starostlivosť, tento stav môže vyvolať rozvoj zlyhania pečene a viesť k fatálnemu výsledku.

Príčiny obštrukčnej žltačky

Priama príčina obštrukčnej žltačky je obštrukcia (blokovanie) žlčových ciest. Môže byť čiastočná alebo úplná, čo určuje závažnosť klinických prejavov syndrómu.

Obštrukčná žltačka môže byť dôsledkom nasledujúcich ochorení:

• cholecystitída;
• cholangitída;
• cysty žlčových ciest;
• ochorenie žlčových kameňov;
• striktúry alebo jazvy žlčových ciest;
• hepatitída, cirhóza pečene;
• zápal pankreasu;
• nádory pečene, dvanástnika, žalúdka alebo pankreasu;
• parazitické invázie;
• mirizzi syndróm;
• zväčšené lymfatické uzliny nachádzajúce sa v portálnej trhline;
• operáciu žlčových ciest.

Patologický mechanizmus rozvoja obštrukčnej žltačky je komplikovaný. Vo väčšine prípadov je založený na zápalovom procese, ktorý ovplyvňuje žlčové cesty. Na pozadí zápalu dochádza k edému a zahusťovaniu sliznice kanálikov, čo vedie k zníženiu ich lúmenu. Tento proces sám osebe porušuje prechod žlče. Ak sa v tomto okamihu do potrubia dostane aj malý kameň, odtok žlče môže byť dokonca úplne zastavený. Zhromažďovaním a stagnáciou žlčových ciest žlč prispieva k ich expanzii, deštrukcii hepatocytov, vstupu bilirubínu a žlčových kyselín do systémového obehu. Bilirubín zo žlčových ciest, ktorý preniká do krvi, nie je spojený s proteínmi - to vysvetľuje jeho vysokú toxicitu pre bunky a tkanivá tela.

Zastavenie žlčových kyselín v čreve porušuje absorpciu tukov a vitamínov rozpustných v tukoch (K, D, A, E). V dôsledku toho je narušený proces zrážania krvi, vyvíja sa hypoprotrombinémia.

Dlhodobá stagnácia žlče v intrahepatických kanálikoch prispieva k výraznej deštrukcii hepatocytov, čo postupne vedie k vzniku zlyhania pečene.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko obštrukčnej žltačky, sú:

• prudký úbytok hmotnosti alebo naopak obezita;
• infekcie pečene a pankreasu;
• operácia pečene a žlčových ciest;
• poranenia pravého horného kvadrantu brucha.

Príznaky obštrukčnej žltačky

Akútny nástup je vzácny, najčastejšie sa klinický obraz vyvíja postupne. Symptómom obštrukčnej žltačky zvyčajne predchádza zápal žlčových ciest, ktorého príznaky sú:

Neskôr sa objaví ikterické farbenie kože a slizníc, ktoré s časom narastá. Výsledkom je, že koža pacienta získava žltozelenú farbu. Ďalšími príznakmi obštrukčnej žltačky sú tmavé sfarbenie moču, zmena sfarbenia stolice, svrbenie kože.

Ak sa pacientovi neposkytne lekárska pomoc, potom sa na pozadí masívnej smrti hepatocytov narušia funkcie pečene a vyvinie sa zlyhanie pečene. Klinicky sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšená únava;
• ospalosť;
• koagulopatické krvácanie.

S postupujúcim zlyhaním pečene dochádza k poškodeniu mozgu pacienta, obličiek, srdca a pľúc, to znamená, že sa vyvíja viacnásobné zlyhanie orgánov, čo je nepriaznivý prognostický znak.

Najčastejšie sa obštrukčná žltačka vyvíja ako komplikácia ochorenia žlčových kameňov, ale môže byť spôsobená inými patológiami orgánov tráviaceho traktu. Pozri tiež:

diagnostika

Pacient s mechanickou žltačkou je hospitalizovaný na oddelení gastroenterológie alebo chirurgie. Ultrasonografia žlčových ciest a pankreasu sa vykonáva ako súčasť počiatočnej diagnózy. Ak sa zistí predĺženie intrahepatických žlčových ciest a choledochusu (žlčovod), prítomnosť prídavkov môže byť navyše priradená počítačová tomografia žlčových ciest a magnetická rezonančná pankreatolangiografia.

Dynamická scintigrafia hepatobiliárneho systému a perkutánna transhepatická cholangiografia sa uskutočňujú na zistenie stupňa obštrukcie žlčových ciest, charakteristík umiestnenia zubného kameňa a odtoku žlče.

Najviac informatívna diagnostická metóda obštrukčnej žltačky je retrográdna cholangiopancreatografia. Metóda kombinuje röntgenové a endoskopické štúdie žlčových ciest. Ak sa v priebehu štúdie zistia koncentrácie nachádzajúce sa v lumene choledoch, odstránia sa (extrahujú), to znamená, že sa postup prenesie z diagnostického na lekársky. Keď sa zistí nádor, ktorý spôsobuje obštrukčnú žltačku, vykoná sa biopsia, po ktorej nasleduje histologická analýza biopsie.

Laboratórne štúdie obštrukčnej žltačky zahŕňajú nasledujúce štúdie: t

• koagulogram (detekuje sa protrombínové predĺženie času);
• biochemické krvné testy (zvýšená transamináza, lipáza, amyláza, alkalická fosfatáza, priame hladiny bilirubínu);
• úplný krvný obraz (zvýšenie počtu leukocytov, posun vzorca leukocytov doľava, zvýšenie ESR, je možné znížiť počet krvných doštičiek a červených krviniek);
• koprogram (vo výkaloch nie sú žiadne žlčové kyseliny, je prítomné značné množstvo tuku).

S postupujúcim zlyhaním pečene dochádza k poškodeniu mozgu pacienta, obličiek, srdca a pľúc, to znamená, že sa vyvíja viacnásobné zlyhanie orgánov.

Liečba obštrukčnej žltačky

Hlavnou metódou liečby obštrukčnej žltačky je operácia, ktorej účelom je obnoviť tok žlče do dvanástnika. Na stabilizáciu stavu pacienta sa vykonáva detoxikácia, infúzia a antibakteriálna liečba. Na dočasné zlepšenie toku žlče sa používajú nasledujúce metódy:

• choledochostómia - vytvorenie drenáže uložením vonkajšej fistuly do žlčovodu;
• cholecystostómia - tvorba vonkajšej fistuly žlčníka;
• perkutánna punkcia žlčníka;
• nasobiliárna drenáž (inštalácia katétra do žlčových ciest počas retrográdnej cholangiopancreatografie).

Ak sa napriek pokusu o liečbu obštrukčnej žltačky stav pacienta nezlepší, je indikovaná perkutánna transhepatická drenáž žlčových ciest.

Po stabilizácii pacientovho stavu sa vyrieši ďalšia fáza liečby obštrukčnej žltačky. Endoskopia je výhodná, pretože je menej traumatická. V prípade nádorových striktúr a stenóz cikarktídy sa vykonáva biliácia žlčových ciest, po ktorej nasleduje inštalácia stentov do ich lúmenu, to znamená, že sa vykonáva endoskopické stentovanie choledochusu. Pri blokovaní Oddiho zvierača kameňom sa uchýli k endoskopickej balónikovej dilatácii.

V prípadoch, keď endoskopické metódy nedokážu odstrániť prekážku odtoku žlče, uchýliť sa k tradičnej otvorenej operácii brucha. V pooperačnom období, aby sa zabránilo žlčovodu do brušnej dutiny cez stehy, sa vykonáva externá drenáž žlčovodov pozdĺž Halsteadu (inštalácia polyvinylchloridového katétra do pažeráka cystického kanála) alebo vonkajšia drenáž žlčových ciest pozdĺž Keru (inštalácia špeciálnej trubice tvaru T v nich).

Diéta pre obštrukčnú žltačku

Pri komplexnej liečbe obštrukčnej žltačky je dôležitá klinická výživa. V predoperačnom období by mala diéta poskytovať zníženie zaťaženia pečeňových buniek a po operácii - na podporu rýchlej obnovy tela.

Pacientovi sa odporúča piť najmenej dva litre tekutiny denne, čo prispieva k rýchlemu odstráneniu bilirubínu, čím sa znižuje jeho negatívny vplyv na centrálny nervový systém, obličky a pľúca.

Predoperačné menu pre pacienta by malo zahŕňať nápoje bohaté na sacharidy (glukózový roztok, kompót, sladký, slabý čaj). To vám umožní uspokojiť energetické potreby tela a zároveň nespôsobuje preťaženie pečene, pomáha zlepšovať metabolické procesy.

Po vykonaní operácie a zlepšení stavu pacienta sa diéta pomaly rozširuje, postupne sa do diéty zavádzajú ovocné šťavy, mliečne cereálie, zeleninové polievky. Potraviny by sa mali užívať v ošumelej forme a mali by mať izbovú teplotu. V normálnej potravinovej tolerancii sú do stravy zahrnuté ryby alebo mäsové jedlá (para alebo varené).

Tuky v potrave sú výrazne obmedzené. S dobrou toleranciou môže byť pacient podaný vo veľmi malom množstve masla a rastlinného oleja. Živočíšne tuky sú kontraindikované.

Po stabilnom stabilizovaní stavu pacienta je možné zahrnúť do diéty včera alebo sušený biely chlieb, nízkotučné mliečne výrobky.

prevencia

Prevencia obštrukčnej žltačky zahŕňa tieto oblasti: t

• včasná detekcia a aktívna liečba cholelitiázy, chronických infekcií hepatobiliárneho systému;
• správna výživa (obmedzenie vyprážaných, mastných a bohatých na extraktívne látky potraviny, dodržiavanie stravy);
• odmietnutie zneužívania alkoholu;
• vedenie aktívneho životného štýlu;
• normalizácia telesnej hmotnosti.

Ďalšími príznakmi obštrukčnej žltačky sú tmavé sfarbenie moču, zmena sfarbenia stolice, svrbenie kože.

Možné komplikácie

S včasným začiatkom liečby je prognóza priaznivá. Zhoršuje sa v prípade kompresie žlčových ciest malígnym nádorom. Ak pacient nie je okamžite liečený chirurgickou liečbou, vyvinú sa závažné komplikácie:

• cirhóza pečene;
• bilirubinová encefalopatia;
• sepsa;
• akútne (s úplnou obštrukciou žlčovodu) alebo chronické (s čiastočnou obštrukciou) zlyhanie pečene.

Čo je obštrukčná žltačka a ako ju liečiť?

Mechanická žltačka alebo extrahepatická cholestáza (stagnácia žlče) je bolestivý stav, ktorý sa vyvíja, keď je narušený odtok žlče do dvanástnika. Na rozdiel od intrahepatickej cholestázy, ktorá sa často vyskytuje pri hepatitíde a cirhóze, je v tomto prípade jej vylučovanie narušené kanálmi, ktoré sú mimo pečene. Preto sa tento typ žltačky nazýva aj subhepatický. Jeho bezprostrednou príčinou je mechanická prekážka, ktorá blokuje kanály.

Táto choroba je veľmi nebezpečná a má priame a dlhodobé následky. Napríklad, bez žlče vstupujúcej do čreva, telo nemôže úplne absorbovať vitamín K rozpustný v tukoch a jeho nedostatok znižuje zrážanlivosť krvi. Jeho zvýšený tlak v kanálikoch (hypertenzia) spôsobuje ich zápal - cholangitídu, ktorá sa môže premeniť na hepatitídu alebo absces pečene a neskôr na cirhózu. Najzávažnejšou komplikáciou hnisavej cholangitídy je infekcia krvi.

Príčiny a príznaky

Ak hepatitída spôsobuje stázu žlče v dôsledku zápalových procesov v pečeni, potom pri subhepatickej žltačke sa všetko deje inak: kanály sú blokované mechanickou obštrukciou, čo často vedie k zápalu pečene. Odtok môže rušiť kamene, črevné parazity, nádory a cysty pankreasu a žlčníka. Priechodnosť kanálov môže byť znížená v dôsledku ich zúženia alebo zrastov po operáciách na gastrointestinálnom trakte.

Obštrukčná žltačka je akútna len vtedy, keď sú kanály blokované kameňmi. V ostatných prípadoch sa postupne zvyšuje a príznaky sú podobné prejavom hepatitídy:

• žltnutie slizníc a neskôr koža;
• odfarbenie výkalov do šedo-zemitej farby, tmavý moč;
• ťažké svrbenie;
• bolesť brucha alebo kolika v pravej hypochondriu;
• všeobecná malátnosť a horúčka.

Samotné farbenie slizníc, ak pacient nemá iné "pečeňové" symptómy, nemusí nevyhnutne znamenať poškodenie pečene alebo blokovanie žlčových ciest. Sklera a koža môžu zmeniť farbu v dôsledku karoténového pigmentu, ktorý sa nachádza v niektorých druhoch ovocia a zeleniny.

Nielen milovníci mrkvy môžu žlto, ale aj tí, ktorí jedia príliš veľa repy, tekvice, alebo si niektoré lieky (napríklad Akrihin). Takáto žltačka sa nazýva falošná a nie je nebezpečná pre zdravie.

Keď sú kanály blokované nádorom, svrbenie začína dlho predtým, ako sa objavia iné príznaky, a je takmer nemožné ho zmierniť. Ďalšími príznakmi blokovania alebo stláčania kanálikov novotvary sú zvýšenie žlčníka a pečene a výskyt jasne definovaných žltkastých kožných lézií na viečkach - xantóme.

Vyskytujú sa ako dôsledok dlhodobého postupného narušenia metabolizmu tukov v tele, hoci neindikujú jeho príčinu (mechanická alebo intrahepatická žltačka pri hepatitíde).

diagnostika

Prvá vec, ktorú lekár urobí na recepcii, je podrobne sa opýtať pacienta, či mal záchvaty bolesti v pravej hypochondriu, či bolo pozorované zožltnutie kože a slizníc, či bola liečba vykonaná alebo či sa uskutočnila sama. Recidivujúca žltačka bez hepatitídy naznačuje, že malé kamene buď prekrývajú lúmen kanálikov, alebo sa presúvajú do širších častí alebo do dvanástnika.

Pri absencii hepatitídy a postupnom zvyšovaní symptómov v kombinácii s parazitárnymi ochoreniami sa dá predpokladať, že parazity sú blokované a s postupným predlžovaním (až na niekoľko rokov) nádorom. Na presné určenie príčiny stagnácie lekár predpíše inštrumentálne vyšetrenia:

• ultrazvuk;
• ERCP (endoskopické vyšetrenie);
• fluoroskopia alebo MRI.

Ultrazvuk zvyčajne ukazuje expanziu spoločného potrubia, niekedy až centimetra, a prítomnosť kameňov v mechúre. Kamene v žlčových cestách, spravidla nie sú viditeľné na ultrazvuku. Táto metóda môže určiť nárast močového mechúra, ktorý sa vyskytuje u určitých typov nádorov a zápalu pankreasu.

ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia) sa vykonáva v prípadoch, keď sa pomocou ultrazvuku nedá zistiť príčina ochorenia. Na to sa používa vlákno vystužený duodenoskop - dlhá, veľmi tenká hadica so svetelným zdrojom a videokamerou na konci.

V mieste, kde žlčové kanály vstupujú do čreva, sa vloží katéter a cez neho sa vstrekne rádiopakomotorická látka a potom sa z postihnutej oblasti odoberie röntgenové žiarenie. Takto sa diagnostikujú malé nádory pankreasu a v prípade potreby sa odoberie vzorka tkanív na cytológiu a odstráni sa aj jeden alebo niekoľko malých kamienkov.

MRI (magnetická rezonancia) a určuje kamene v mechúre alebo kanálikoch a tvorbu nádorov v tejto oblasti. Pomáha oveľa presnejšie ako ultrazvuk zistiť, ako rozšírené kanály sú a či sú zmeny v pečeni. Zvyčajne počas inštrumentálneho vyšetrenia pacienta sa používa niekoľko metód, ktoré sa vzájomne dopĺňajú.

liečba

Najdôležitejšia vec s mechanickou žltačkou je obnovenie toku žlče do čreva. Vzhľadom k tomu, že je spôsobená mechanickým upchatím kanálov, môže byť obštrukcia odstránená len chirurgicky: odstráňte kameň, pracujte na nádore alebo priľnavých jazvách.

Pred predpísaním operácie sa pacientovi podá predoperačná príprava. Zvyčajne zahŕňa priebeh detoxikácie (kvapkadlo) a normalizáciu zrážania krvi (podávanie vitamínu K).

V závislosti od jej pôvodu sa mechanická žltačka vykonáva buď radikálnou operáciou, ktorá úplne eliminuje príčinu ochorenia, alebo paliatívnou operáciou, ktorá zlepší kvalitu života pacienta, ak príčinu nemožno odstrániť. Napríklad, kameň môže byť odstránený, a hroty by mali byť prevádzkované tak, aby sa nestláčali alebo neblokovali potrubie.

Ak je však stlačený inoperabilným nádorom, chirurg môže vytvoriť iba anastomózu, to znamená dieru alebo umelý kanál na odstránenie žlče do čreva. To pomôže normalizovať trávenie a vyhnúť sa komplikáciám obštrukčnej žltačky - cholangitíde, hepatitíde alebo cirhóze pečene.

V najzávažnejších prípadoch chirurg vytvorí vonkajšiu žlčovú fistulu, cez ktorú sa žlč vypudí z močového mechúra alebo dilatovaný kanál, to znamená, že sa umiestni drenážna trubica. Takúto operáciu možno považovať za „ambulantnú operáciu“. Keď sa stav pacienta zlepší, vykonajte radikálnu alebo paliatívnu operáciu.