Choleretické liečivá sú látky rastlinného alebo syntetického pôvodu, ktoré zvyšujú separáciu žlče stimuláciou pečene. Lieky buď zvyšujú obsah kyselín v žlči, alebo zvyšujú vylučovanie žlče do čreva. Niektoré nástroje kombinujú obe akcie.
Druhy a zoznam liekov
Všetky prostriedky na reguláciu produkcie a vylučovania žlče sú rozdelené podľa mechanizmu pôsobenia do nasledujúcich skupín:
- Choleretika - zvýšenie koncentrácie kyselín.
- Cholekinetika - lieky, ktoré zvyšujú tok žlče tým, že zvyšujú tón žlčníka.
- Cholespasmolytiká - lieky, ktoré uvoľňujú žlčové cesty a žlčník.
- Prostriedky na zabránenie tvorby žlčových kameňov alebo na zníženie litogenity žlče.
Takáto klasifikácia je do určitej miery svojvoľná, pretože každý choleretický liek má všetky tieto vlastnosti, jednoducho vyjadrené v rôznych stupňoch. Podľa prevahy účinku liekov a boli rozdelené do skupín.
choleretic
Táto skupina zahŕňa:
- vyrobené zo žlče hovädzieho dobytka alebo extraktov (koncentrovaných extraktov) byliniek, ktoré môžu zvýšiť množstvo žlče;
- syntetické, replikujúce prirodzené pôsobenie;
- Odvar a infúzie liečivých rastlín;
- hydrocholoretikami, ktoré zvyšujú objem žlče získaného zriedením vodou.
holekinetiki
Látky urýchľujú vylučovanie žlče, majú antispazmodický účinok. Sú to lieky:
- Platifillin - normalizuje tón žlčníka, obzvlášť účinný pri dyskinéze;
- Papaverín - redukuje tón všetkých hladkých svalov, zlepšuje prekrvenie vnútorných orgánov;
- Drotaverinum (No-shpa) - prevyšuje účinnosť papaverínu, potláča všetky spastické stavy;
- Síran horečnatý (Cormagnesin) - prírodný antagonista vápnika, uvoľňuje hladké svalstvo;
- Náhradky cukru - Sorbitol, Xylitol, urýchľujú proces vylučovania žlče;
- Prípravky na báze dogrózy - Kholosas, Holemax a iné.
Holespazmolitiki
Tieto lieky eliminujú kŕče, uvoľňujú žlčové cesty. Lieky môžu byť chemického alebo rastlinného pôvodu. Patrí medzi ne:
- Atropín - blokuje cholinergné receptory, významne znižuje tón svalov hladkých svalov všetkých vnútorných orgánov, znižuje lokomotorickú aktivitu tráviaceho kanála, ale nemá takmer žiadny vplyv na produkciu žlče;
- Besalol je kombinovaný prípravok z extraktu belladonky a fenylsalicylátu, odstraňuje kŕče a zároveň inhibuje rast baktérií;
- Duspatalin - obsahuje látku mebeverín, ktorá je silnou antispazmodickou látkou, ktorá odstraňuje nepohodlie zažívacieho traktu;
- tinktúry rastlín, ktoré sa vyznačujú výrazným antispasmodickým účinkom - arnica, elekampán, ľubovník bodkovaný, mäta pieporná, medovka medená, nechtík, ako aj liek Holagol, pozostávajúci z výťažkov z rôznych bylín.
Prostriedok zabraňujúci tvorbe žlčových kameňov
Ide o lieky na báze ursodeoxycholových a podobných kyselín. Je to žlčová kyselina, prirodzený hepatoprotektor. Znižuje hladinu cholesterolu v žlči, znižuje tvorbu zápalových mediátorov. Pomáha rozpúšťať žlčové kamene, zabraňuje tvorbe nových kameňov. Sú to lieky:
Množstvo potravinových doplnkov sa predáva v lekárenskom reťazci, ale musí sa s nimi zaobchádzať opatrne, pretože ich farmakokinetika sa nesleduje a priori.
Choleretické lieky pre deti
Na liečbu detí sa môžu použiť len prípravky založené na prirodzenej žlči zvierat alebo syntetické činidlá, ktorých farmakokinetika je dobre študovaná. Lieky založené na rastlinných materiáloch, ktoré zahŕňajú niekoľko bylín, sa neodporúčajú deťom mladším ako 12 rokov, pretože rastliny majú rôzne účinky, ktoré nemožno zohľadniť.
Vo všetkých prípadoch sa vyžaduje konzultácia s pediatrom alebo pediatrickým gastroenterológom, bez povolenia lekára sa deťom nemôžu podávať žiadne lieky.
Takéto lieky sa považujú za neškodné pre deti:
- allohol;
- Nicodin;
- holosas;
- Valeriánske prípravky;
- Síran horečnatý a prípravky na ňom založené;
- Platyphyllin, Papaverine, Drotaverine.
Lekár vypočíta dávku liekov so zameraním na hmotnosť dieťaťa a závažnosť jeho stavu. Deti môžu na odporúčanie ošetrujúceho lekára dostávať minerálnu alkalickú vodu v dávke. Po 12 rokoch môžete použiť všetky ostatné lieky, ktoré sú odporúčané pre dospelých.
Ktorá choleretická droga je lepšie vybrať?
Pri rôznych chorobách bude výber liekov odlišný.
Je lepšie nerobiť nezávislé rozhodnutia, ale dodržiavať odporúčania gastroenterológa. Tieto odporúčania sú všeobecné a nemožno ich použiť na samoliečbu.
Biliárna dyskinéza
U hypertenzného typu:
- Akékoľvek cholespasmolytiká, ktoré rýchlo zmierňujú bolesť - Drotaverine, No-spa, Odeston, Duspatalin;
- Cholekinetika na zlepšenie chrípky - Magnesia, Holosas, Sorbitol.
Choleretické a hydrocholoretické lieky sa neodporúčajú a keď sa užívajú, stav sa stáva ťažším. Tiež nie je potrebná minerálna voda (pokiaľ to neodporúča iný lekár).
Antispasmodiká sa užívajú niekoľko dní, až kým nezmiznú. Cholekinetika trvá dlho, niekedy niekoľko týždňov, až kým sa tok žlče normalizuje.
V prípade hypotonickej dyskinézy:
- Choleretika, ktorá trvá takmer neustále alebo s krátkou prestávkou - Allohol, Nikodin, Tanacehol;
- Myotropné antispasmodiká - Odeston, Duspatalin;
- Alkalické minerálne vody, ktoré pri pravidelnom používaní odolávajú poškodeniu.
V tejto forme dyskinézy sú cholekinetika nežiaduce. Antispasmodiká trvať asi týždeň, a minerálna voda je opitý tak často, ako je to možné, najlepšie denne.
cholecystitída
Po prvé, musíte vedieť, či sú v žlčníku kamene. Ak sú, potom si vezmite prostriedky na ich rozpustenie - Urdoks, Ursofalk a podobne.
Ak nie sú žiadne kamene, potom sa používajú antispasmodiká (na bolesť) a choleretiká a výhodnejšie syntetické sú Odeston, Oxafenamid a ďalšie. Antibakteriálne lieky sú takmer vždy potrebné, ale po vyšetrení ich predpíše lekár.
zápal pankreasu
Gastroenterológovia vedia, že pankreas zapaľuje za žlčníkom. Tieto choroby vždy idú ruka v ruke. Ak sú v žlčníku kamene, pankreatitída bude s najväčšou pravdepodobnosťou závažná a dlhodobá. Akútna pankreatitída a exacerbácia chronického ochorenia sú chirurgické, preto je nepravdepodobné, že si budete môcť sami vybrať lieky.
V prípade mierneho zhoršenia môžete použiť tieto lieky:
kontraindikácie
Kontraindikácie užívania choleretických liekov môžu byť veľmi relatívne rozdelené na absolútne a relatívne. V konkrétnej klinickej situácii sa tieto okolnosti môžu zmeniť.
Choleretické lieky
1. Malá lekárska encyklopédia. - M: Lekárska encyklopédia. 1991-1996. 2. Prvá pomoc. - M: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M: sovietska encyklopédia. - 1982-1984
Pozrite sa, čo je "Cholagogue" v iných slovníkoch:
ZARIADENIA GULP - GASTROLE ZARIADENIA, choleretica, cholagoga. Prípravky odporúčané ako choleretic zahŕňajú aj choleretické látky v doslovnom zmysle a látky, ktoré majú prevažne sekundárny význam pre choleretickú hodnotu, ako napríklad...... Veľká lekárska encyklopédia
ZHELCHEGONNY MEANS - liečivé látky, ktoré zvyšujú tvorbu žlče alebo uľahčujú jej uvoľňovanie do črevného lúmenu.
cholagogue - liečivé látky, ktoré zvyšujú tvorbu žlče alebo uľahčujú jej uvoľňovanie do črevného lúmenu. * * * BILÁTOVANÉ ZDROJE GASTROLE, Liečivé látky, ktoré zvyšujú tvorbu žlče alebo uľahčujú jej uvoľňovanie do...... Encyklopédový slovník
Choleretické látky - látky rastlinného pôvodu alebo syntetické, zvyšujúce produkciu žlče (pozri žlč) v dvanástniku, stimulujúc jeho tvorbu v pečeňových bunkách alebo zvyšujú jej priebeh pozdĺž žlčových ciest. Niektoré...... Veľká sovietska encyklopédia
GALLER NÁPRAVY - zhelchegonnye drogy, liečivé látky, ktoré zvyšujú vylučovanie žlče alebo zvýšenie produkcie žlče v dvanástniku v rozpore s funkciou pečene. Aktívne J. s. sú prírodné žlčové kyseliny, ich prípravky (allohol, cholenzyme),...... Veterinárny encyklopedický slovník
cholagogue - lieky, ktoré zvyšujú tvorbu žlče (choleretika) alebo prispievajú k vylučovaniu žlče do duodena (cholekinetics... Veľký lekársky slovník
GALTERÁRNE PROSTRIEDKY - Rozlišujte choleretiku a cholekinetiku. Prvé zvýšenie množstva žlče Ch. ARR. v dôsledku zvýšenia obsahu vody v ňom alebo zvýšenia syntézy žlčových solí (cholates) v pečeni. K týmto. samotný žlčník odkazuje na vás (ex.,...... chemickú encyklopédiu
Antelmintiká - I Antihelmintiká (antihelminthica, synonymum pre anthelmintiká) sú chemoterapeutiká na liečbu ochorení spôsobených parazitickými červami a ich larvami. V modernej lekárskej praxi ako P. s....... Lekárska encyklopédia
Dráždivé látky - I Dráždivé lieky, ktorých farmakologický účinok je spôsobený hlavne stimulačným účinkom na konci aferentných nervov kože a slizníc. Niektoré dráždivé látky zahŕňajú...... lekársku encyklopédiu
Drogy - I Lieky sú chemické zlúčeniny prírodného alebo syntetického pôvodu a ich kombinácie používané na liečbu, prevenciu a diagnostiku chorôb ľudí a zvierat. Liečivá zahŕňajú aj lieky na...... Lekárska encyklopédia
Farmakologická skupina - Choleretické lieky a prípravky žlče
Prípravky podskupín sú vylúčené. umožniť
popis
Choleretické lieky - lieky, ktoré zvyšujú choleru alebo podporujú vylučovanie žlče do dvanástnika.
Žlč (bilis - lat., Fel - eng.) - tajomstvo produkované hepatocytmi. Produkcia žlče prebieha v tele nepretržite. Žlč produkovaná v pečeni je vylučovaná do extrahepatických žlčových ciest, ktoré ju zhromažďujú do spoločného žlčovodu. Nadbytok žlče sa hromadí v žlčníku, kde sa koncentruje 4-10 krát v dôsledku absorpcie vody sliznicou žlčníka. V procese trávenia sa žlč zo žlčníka vylučuje do dvanástnika, kde je súčasťou procesov trávenia a absorpcie lipidov. Tok žlče do čreva je regulovaný neuro-reflexnými mechanizmami. Z humorálnych faktorov v procese vylučovania žlče je najdôležitejší cholecystokinín (pancreoimin), ktorý je produkovaný sliznicou dvanástnika, keď vstupuje do obsahu žalúdka a stimuluje kontrakciu a vyprázdňovanie žlčníka. Ako črevá postupuje, hlavná časť žlče je absorbovaná cez jej steny spolu s živinami, zvyšok (asi tretina) je odstránený z výkalov.
Hlavnými zložkami žlče sú žlčové kyseliny (FA) - 67%, asi 50% sú primárne FA: cholické, chenodeoxycholové (1: 1), zvyšných 50% sú sekundárne a terciárne FA: deoxycholický, litocholový, ursodeoxycholový, sulfolitolický. Zloženie žlče tiež zahŕňa fosfolipidy (22%), proteíny (imunoglobulíny - 4,5%), cholesterol (4%), bilirubín (0,3%).
Podľa chemickej štruktúry FA sú odvodené od kyseliny cholánovej a sú hlavným konečným produktom metabolizmu cholesterolu. Väčšina FA je konjugovaná s glycínom a taurínom, čo ich robí stabilnými pri nízkych hodnotách pH. Žlčové kyseliny uľahčujú emulgáciu a absorpciu tukov, inhibujú syntézu cholesterolu mechanizmom spätnej väzby, absorpcia vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E, K) závisí od ich prítomnosti. Okrem toho žlčové kyseliny zvyšujú aktivitu pankreatických enzýmov.
Poruchy tvorby alebo odtoku žlče do dvanástnika môžu byť rôzneho charakteru: ochorenie pečene, biliárna dyskinéza, zvýšená litogenita žlče atď. Pri výbere racionálnej choleretickej látky je potrebné vziať do úvahy farmakodynamiku choleretických liekov.
V závislosti na vedúcom mechanizme pôsobenia sú činidlá cholagogue rozdelené do dvoch podskupín: činidlá, ktoré zvyšujú tvorbu žlčových kyselín a žlčových kyselín (Choleretica, Cholesecretiza) a prostriedky, ktoré podporujú jeho uvoľňovanie zo žlčníka do dvanástnika (Cholagoga alebo Cholekinetica). Toto rozdelenie je skôr podmienené, pretože väčšina choleretických činidiel súčasne zvyšuje vylučovanie žlče a uľahčuje jej vstup do čreva.
Mechanizmus choleretického pôsobenia je spôsobený reflexmi z črevnej sliznice (najmä pri použití prípravkov obsahujúcich žlč, žlčové kyseliny, éterické oleje), ako aj ich účinok na vylučovanie pečene. Zvyšujú množstvo vylučovanej žlče a obsah cholátu v nej, zvyšujú osmotický gradient medzi žlčou a krvou, čo zvyšuje filtráciu do žlčových kapilár vody a elektrolytov, urýchľuje tok žlče pozdĺž žlčových ciest, znižuje možnosť zrážania cholesterolu, to znamená zabraňuje tvorbe žlčových kameňov, tj zabraňuje tvorbe žlčových kameňov, posilňujú tráviacu a fyzickú aktivitu tenkého čreva.
Prípravky, ktoré podporujú vylučovanie žlče, môžu pôsobiť stimuláciou kontrakcie žlčníka (cholekinetika) alebo uvoľnením svalov žlčových ciest a zvierača Oddiho (cholespasmolytika).
Klinická klasifikácia Cholagogue
(pozri Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K., 1997)
[* - označené lieky alebo lieky DV, ktoré v súčasnosti nemajú platnú registráciu v Ruskej federácii.]
I. Prípravky, ktoré stimulujú tvorbu žlče - choleretika
A. Zvýšenie sekrécie žlče a tvorba žlčových kyselín (pravá choleretika):
1) prípravky obsahujúce žlčové kyseliny: Allohol, Holenzyme, Vigeratin, kyselina dehydrocholová (Hologon *) a sodná soľ kyseliny dehydrocholovej (Deholin *), Liobil * atď.;
2) syntetické drogy: hydroxymetyl nikotínamid (Nikodin), osalmid (oxafenamid), cyklovalon (cyqualon), gimecromón (Odestonon, Holonerton *, Cholestil *);
3) produkty rastlinného pôvodu: kvety piesčité nesmrteľné, kukuričný hodváb, obyčajný tansy (Tanacehol), šípky (Holosas), hydrogensulfát Berberine, breza, breza modrá, kvety oregano, olej z froté, olej z terpentínu, olej z mäty piepornej, olej zo škrupiny (Flacumin), tráva Ďalekého východu konvalinky (Konvaflavin), koreň kurkumy (Febihol *), rakytník, atď.
B. Prípravky, ktoré zvyšujú vylučovanie žlče v dôsledku vodnej zložky (hydrocholoretiky): minerálna voda, salicylát sodný, prípravky z valeriánu.
II. Biliárne stimulačné lieky
A. Cholekinetika - zvýšenie tónu žlčníka a zníženie tónu žlčových ciest: cholecystokinín *, síran horečnatý, pituitrín *, choleritín *, prípravky s dráčikom, sorbitol, manitol, xylitol.
B. Holespasmolytické - spôsobujú relaxáciu žlčových ciest: atropín, platifilín, metocyniajodid (Metatsin), extrakt belladonny, papaverín, drotaverín (no-spa), mebeverín (duspatalin), aminofylín (Eufillin), olimetín.
Prípravky obsahujúce žlčové kyseliny a žlč sú lieky obsahujúce buď žlčové kyseliny samotné alebo kombinované liečivá, ktoré môžu okrem lyofilizovanej žlčovej kyseliny zahŕňať extrakty liečivých rastlín, extrakt pečeňového tkaniva, pankreatické tkanivá a sliznice tenkého čreva hovädzieho dobytka, aktívne uhlie.
Žlčové kyseliny, ktoré sa vstrebávajú do krvného obehu, stimulujú choleravujúcu funkciu hepatocytov, nenasiakaná časť vykonáva náhradnú funkciu. V tejto skupine drogy, ktoré sú žlčovými kyselinami, vo väčšej miere zvyšujú objem žlče a lieky obsahujúce žlč zvierat, vo väčšej miere zvyšujú obsah cholátov (soli žlčových kyselín).
Syntetické choleretiká majú výrazný choleretický účinok, ale významne nemenia vylučovanie do žlče cholatov, fosfolipidov. Po vstupe z krvi do hepatocytov sa tieto lieky vylučujú do žlče a disociujú, čím sa vytvárajú organické anióny. Vysoká koncentrácia aniónov vytvára osmotický gradient medzi žlčou a krvou a spôsobuje osmotickú filtráciu vody a elektrolytov do žlčových kapilár. Ďalej choleretic, syntetický choleretic majú rad ďalších účinkov: protikŕčové akciu (oksafenamid, gimekromon) hypolipidemická (oksafenamid), antibakteriálne (gidroksimetilnikotinamid), protizápalové (tsiklovalon) a tiež inhibovať hnitie a fermentačné procesy v črevách (najmä gidroksimetilnikotinamid).
Účinok rastlinných prípravkov je spojený s vplyvom komplexu zložiek obsiahnutých v ich zložení, vrátane ich zloženia. ako sú éterické oleje, živice, flavóny, fytosteroly, fytoncidy, niektoré vitamíny a iné látky. Prípravky tejto skupiny zvyšujú funkčnú kapacitu pečene, zvyšujú vylučovanie žlče, zvyšujú obsah cholátov v žlči (napríklad imortelle, dogrose, Holagol) a znižujú viskozitu žlče. Spolu so zvýšenou sekréciou žlče, väčšina bylinných prípravkov v tejto skupine zvyšuje tón žlčníka a zároveň uvoľňuje hladké svaly žlčových ciest a zvieračov Oddiho a Lutkensa. Žlčové fytopreparácie majú tiež významný vplyv na iné funkcie tela - normalizujú a stimulujú vylučovanie žalúdočných a pankreatických žliaz, zvyšujú enzymatickú aktivitu žalúdočnej šťavy a zvyšujú črevnú motilitu počas jej atónie. Majú tiež antimikrobiálne (napr. Nesmrteľnosť, tansy, mäta), protizápalové (Olimetin, Holagol, šípky), diuretikum, antimikrobiálne pôsobenie.
Ako liečivé prípravky z rastlín sa okrem extraktov a tinktúr pripravujú aj infúzie a odvar z bylinných prípravkov. Fytopreparácie sa zvyčajne užívajú 30 minút pred jedlom, 3 krát denne.
I.B. Gidroholeretiki. Do tejto skupiny patria minerálne vody - „Yessentuki“ č. 17 (vysoko mineralizované) a č. 4 (slabo mineralizované), „Jermuk“, „Izhevskaya“, „Naftusya“, „Smirnovskaya“, „Slavyanovskaya“ atď.
Minerálna voda zvyšuje množstvo vylučovaného žlče, čo ho robí menej viskóznym. Mechanizmus účinku choleretických činidiel tejto skupiny je spôsobený tým, že sú absorbované v gastrointestinálnom trakte, sú vylučované hepatocytmi do primárnej žlče, čím sa vytvára zvýšený osmotický tlak v žlčových kapilárach a prispieva k zvýšeniu vodnej fázy. Okrem toho sa znižuje reabsorpcia vody a elektrolytov v žlčníku a žlčových cestách, čo výrazne znižuje viskozitu žlče.
Účinok minerálnych vôd závisí od obsahu síranových aniónov (SO)4 2-) spojené s katiónmi horčíka (Mg2 +) a sodíka (Na +), ktoré majú choleretický účinok. Minerálne soli tiež prispievajú k zvýšeniu koloidnej stability žlče a jej tekutosti. Napríklad ióny Ca2 +, tvoriace komplex so žlčovými kyselinami, znižujú pravdepodobnosť ťažko rozpustnej zrazeniny.
Minerálna voda sa zvyčajne konzumuje vo forme tepla 20-30 minút pred jedlom.
Salicyláty (salicylát sodný) a valeriánske prípravky sa tiež označujú ako hydrocholoretiká.
II.A K cholekinetike patria prostriedky, ktoré zvyšujú tón a motorickú funkciu žlčníka, znižujú tón bežného žlčovodu.
Cholekinetický účinok je spojený s podráždením receptorov črevnej sliznice. To vedie k reflexnému zvýšeniu sekrécie endogénneho cholecystokinínu. Cholecystokinín je polypeptid produkovaný bunkami duodenálnej sliznice. Hlavnými fyziologickými funkciami cholecystokinínu sú stimulácia kontrakcie žlčníka a vylučovanie tráviacich enzýmov pankreasom. Cholecystokinín vstupuje do krvného riečišťa, je zachytávaný pečeňovými bunkami a vylučovaný do žlčových kapilár, čo zabezpečuje priamy aktivačný účinok na hladké svaly žlčníka a relaxáciu Oddiho zvierača. Výsledkom je tok žlče do dvanástnika a eliminuje jeho stagnáciu.
Choleretický účinok má síran horečnatý, keď sa užíva perorálne. Roztok síranu horečnatého (20-25%) sa predpisuje vo vnútri na prázdny žalúdok a tiež sa podáva cez sondu (s duodenálnou intubáciou). Okrem toho má síran horečnatý cholespasmolytický účinok.
Viacsýtne alkoholy (sorbitol, manitol, xylitol) majú cholekinetický aj choleretický účinok. Majú pozitívny vplyv na funkciu pečene, prispievajú k normalizácii sacharidov, lipidov a ďalších typov metabolizmu, stimulujú vylučovanie žlče, spôsobujú uvoľňovanie cholecystokinínu, relaxujú Oddiho sfinkter. Polyoxylové alkoholy sa používajú počas duodenálneho snímania.
Olivový a slnečnicový olej, rastliny obsahujúce horkosť (vrátane púpavy, riasy, paliny atď.), Éterické oleje (borievky, rasca, koriander atď.), Extrakt a šťava z brusníc, brusníc a brusníc. a kol.
II.B Cholespasmolytiká zahŕňajú lieky s iným mechanizmom účinku. Hlavným efektom ich aplikácie je oslabenie spastických javov v žlčových cestách. m-cholinolytiká (atropín, platifilín), blokujúce m-cholinergné receptory, majú neselektívny antispasmodický účinok na rôzne časti gastrointestinálneho traktu, vrátane t vo vzťahu k žlčovému traktu.
Papaverín, drotaverín, aminofylín - majú priamy (myotropný) účinok na tón hladkých svalov.
Iné liečivá majú tiež cholespasmolytické účinky. Avšak zriedka sa používajú ako choleretické činidlá. Nitráty teda uvoľňujú Oddiho zvierač, dolný zvierač pažeráka, znižujú tón žlčových ciest a pažeráka. Pri dlhodobej terapii sú nitráty nevhodné, pretože majú výrazné systémové vedľajšie účinky. Glukagón môže dočasne znížiť tón Oddiho zvierača. Ale nitráty a glukagón majú krátkodobý účinok.
Indikácie pre choleretické použitie sú chronické zápalové ochorenia pečene a žlčových ciest vrátane chronickej cholecystitídy a cholangitídy, používajú sa na biliárnu dyskinézu, pri liečbe zápchy. Ak je to potrebné, choleretika kombinovaná s antibiotikami, analgetikami a antispasmodikami, s laxatívami.
Na rozdiel od iných choleretických liečiv, prípravky obsahujúce žlčové kyseliny a žlč sú prostriedkom náhradnej liečby endogénneho deficitu žlčových kyselín.
Cholekinetika spôsobuje zvýšenie tonusu žlčníka a relaxáciu Oddiho zvierača, preto sú predpísané hlavne v hypotonickej forme biliárnej dyskinézy. Indikácie pre ich použitie sú atóniou žlčníka so stagnáciou žlče v dyskinéze, chronickej cholecystitíde, chronickej hepatitíde a anacidných a silných hypoacidových stavoch. Používajú sa aj pri duodenálnom ozvučení.
Cholespasmolytiká sú predpísané pre hyperkinetickú formu biliárnej dyskinézy a cholelitiázy. Používajú sa na zmiernenie bolesti miernej intenzity, často sprevádzajúcej patológiu žlčových ciest.
Choleretiká sú kontraindikované pri akútnej hepatitíde, cholangitíde, cholecystitíde, pankreatitíde, žalúdočnom vrede a dvanástnikovom vrede v akútnom štádiu, s cholelitiázou s obštrukciou kanálikov, s obštrukčnou žltačkou, ako aj s dystrofickými léziami pečeňového parenchymu.
Cholekinetika je kontraindikovaná pri akútnych ochoreniach pečene, v prítomnosti kameňov v žlčníku, pri exacerbácii hyperkyselinovej gastritídy a žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov.
Kritériá na hodnotenie účinnosti a bezpečnosti užívania liekov používaných pri porušení sekrécie žlče:
- Laboratórium: stanovenie žlčových kyselín v krvi a žlčníku (v prípade patológie sa množstvo FA v krvi zvyšuje a znižuje v žlči; pomer medzi ich tromi hlavnými formami - cholínové, chenodeoxycholové, deoxycholické - a glycínové a taurínové konjugáty), analýza krvi (zvýšenie FA v krvi vedie k hemolýze, leukopénii, porušuje procesy zrážania krvi), definícia v krvi nepriameho a priameho bilirubínu, ALT, AST, žlčových pigmentov atď.
- Paraklinické, vr. duodenálna intubácia, kontrastná cholecystografia, ultrazvuk.
- Klinické: vysoké koncentrácie cholátu v krvi spôsobujú bradykardiu, arteriálnu hypertenziu, pruritus, žltačku; objavia sa príznaky neurózy; bolesti v pravej hypochondriu alebo epigastrii, zvýšenie veľkosti pečene.
Lieky používané v prípade zvýšenej litogenity žlče (v neprítomnosti prísad) zahŕňajú Allohol, Cholensim, hydroxymetyl nikotínamid (Nikodin), sorbitol, Olimetín. Prostriedky tejto skupiny majú rôzne mechanizmy pôsobenia, pretože litogenita žlče závisí od mnohých faktorov.
Cholelitolytické činidlá (pozri. Prostriedky, ktoré zasahujú do tvorby a podporujú rozpúšťanie zmesí). Množstvo derivátov kyseliny deoxycholovej, najmä ursodeoxycholových, izomérnych chenodeoxycholov, môže nielen zabrániť tvorbe cholesterických kameňov v žlčníku, ale aj rozpúšťať existujúce.
Cholesterol, ktorý tvorí základ väčšiny žlčových kameňov, je normálne v rozpustenom stave v strede miciel, ktorého vonkajšia vrstva tvorí žlčové kyseliny (cholické, deoxycholové, chenodeoxycholové). Fosfolipidy, koncentrované v strede micely, zvyšujú jej schopnosť zabrániť kryštalizácii cholesterolu. Zníženie žlčových kyselín v žlči alebo nerovnováha medzi koncentráciou fosfolipidov a cholesterolu a presýtením žlče cholesterolom môže viesť k tomu, že žlč sa stane litogénnou, t.j. schopné tvoriť cholesterolové kamene. Zmeny vo fyzikálno-chemických vlastnostiach žlče vedú k vyzrážaniu kryštálov cholesterolu, ktoré potom tvoria jadro na tvorbu cholesterolových žlčových kameňov.
Ursodeoxycholové aj chenodeoxycholové kyseliny menia pomer žlčových kyselín, znižujú vylučovanie lipidov na žlč a znižujú obsah cholesterolu v žlči, znižujú index cholesterolu cholery (pomer medzi obsahom žlčových kyselín a cholesterolu), čím sa znižuje litogenita žlče. Sú predpísané ako cholelitolytické činidlá v prítomnosti malých veľkostí cholesterolových kameňov ako doplnok k chirurgickej alebo šokovej liečbe cholelitiázy.
Liečime pečeň
Liečba, príznaky, lieky
Čo je to choleretická činnosť?
Choleretické drogy sú... Čo sú to choleretické drogy?
lieky, ktoré aktivujú exokrinnú funkciu pečene a zvyšujú vylučovanie žlče do dvanástnika. J. s. podmienečne rozdelené na choleretikum, tzn. zvýšenie sekrécie žlče hepatocytmi a cholekinetické, t.j. prispieva k vylučovaniu žlče zo žlčníka do čreva. Niektorí J. s. súčasne zvyšujú tvorbu a vylučovanie žlče. Choleretic. zvýšenie množstva žlče hlavne v dôsledku zvýšenia obsahu vody v nej (hydrocholoretiky) alebo v dôsledku zvýšenia obsahu hustého zvyšku (pravá choleretika). Pravá choleretika ovplyvňuje hlavne mechanizmus sekrécie žlčových ciest (žlč). Zvyšujú syntézu žlčových solí (žlčových kyselín) (cholátov) v pečeni. V dôsledku zvýšenia obsahu cholátov v žlči sa zvyšuje jeho koeficient cholekaolesterolu, čo zjavne zabraňuje zrážaniu cholesterolu do sedimentu a možnej tvorbe žlčových kameňov. Choleretické liečivá zahŕňajú prípravky žlčových kyselín (kyselina dehydrocholová, deholín); prípravky obsahujúce tieto kyseliny (allohol, cholenzým, lyobil); niektoré syntetické liečivá (nikodín, oxafenamid, tsikvalon), ako aj rastlinné n., ktoré obsahujú flavóny, vitamíny a éterické oleje, ako je berberín, holosas, holagol, flacumin, konvaflavín, prípravky z piesočnej nesmrteľnosti (odvar, suchý extrakt, granule kvetov, flamen), kukuričné stigmy (odvar, tekutý extrakt), volodushki, tansy. Žlčové kyseliny, ako pri enterálnom, tak pri parenterálnom podávaní, majú výrazný, ale nie predĺžený (1-3 h) choleretický účinok. Zvyšujú vylučovanie cholesterolu, cholátov a bromsulfaleínu žlčou. Choleretický účinok žlčových kyselín je spôsobený zvýšením funkčnej aktivity hepatocytov a znížením reabsorpcie zložiek žlče v žlčníkoch. Zvýšené vylučovanie cholátu sa prejavuje najmä v dôsledku enterohepatického cyklu celkové vylučovanie žlčových kyselín je menšie ako súčet injikovanej a spontánne izolovanej kyseliny. Žlčové kyseliny vylučované hepatocytmi v kapilárach žlče podliehajú disociácii, pričom vytvárajú organické anióny. Vysoká koncentrácia týchto látok vytvára osmotický gradient medzi žlčou a krvou, ktorý spôsobuje osmotickú filtráciu do žlčových kapilár vody a elektrolytov. Osmotická aktivita prírodných žlčových kyselín sa významne znižuje v dôsledku tvorby miciel. Kyselina dehydrocholová (produkt oxidácie kyseliny cholovej), ktorá netvorí micely a významne zvyšuje prietok krvi pečeňovými tepnami, má najvýraznejší choleretický účinok v porovnaní s inými zlúčeninami tejto skupiny a je najmenej toxická. Syntetický P. (nicodin, oxafenamid, tsikvalon) významne zvyšujú vylučovanie žlče, presahujú aktivitu soli žlčových kyselín, nízku toxicitu; ich trvanie účinku je 2 až 6 hodín, vylučujú sa hepatocyty do žlčových kapilár a zvyšujú tvorbu žlče v dôsledku osmotickej filtrácie vody a elektrolytov, netvoria micely, nemajú schopnosť konvertovať lipidy do rozpustného stavu. Oksafenamid a tsikvalon majú tiež cholekinetický účinok, znižujú viskozitu žlče. Okrem toho oxafenamid má hypocholesterolemické vlastnosti a tsikvalon - protizápalový. Nicodin sa vyznačuje antibakteriálnym účinkom (vďaka formaldehydu, ktorý sa pri metabolizme tohto lieku odštiepi).
Väčšina zeleniny f. stimuluje vylučovanie žlče, zvyšuje obsah cholátov v ňom, vykazuje hepatoprotektívny účinok.
Mnoho cholekinetic J. s. zvýšenie sekrécie žlče v dôsledku špecifického podráždenia sliznice dvanástnika, čo vedie k vylučovaniu cholecystokinínového hormónu do krvi, čo spôsobuje redukciu žlčníka a relaxáciu bežného zvierača žlčovodov (Oddiho zvierača). Kvôli neustálemu odtoku žlče sa eliminuje jeho stagnácia v kanálikoch, znižuje sa absorpcia do krvi, zabraňuje sa rozvoju infekcie a tvorbe žlčových kameňov a znižuje sa intenzita zápalového procesu. Do tejto skupiny J. s. síran horečnatý, pituitrín, polyatomové alkoholy (xylitol, manitol, sorbitol), rastlinné oleje. Okrem toho, k cholekinetic J. s. zahŕňajú liečivá, ktoré odstraňujú kŕče žlčových ciest a tým uľahčujú separáciu žlče. Tieto vlastnosti majú myotropné antispasmodiká (papaverín, no-spa) a m-anticholinergiká (atropín atď.). Choleretické lieky sa predpisujú na rôzne ochorenia pečene, žlčníka a žlčových ciest (chronická hepatitída, cholecystitída, cholangitída atď.). Pri infekčných procesoch v pečeni alebo žlčových cestách S, používaných v kombinácii s chemoterapeutikami (antibiotiká, sulfónamidy). Prípravky obsahujúce žlčové kyseliny sa tiež používajú pri dlhodobej drenáži žlčových ciest alebo v prítomnosti cholecystostómie. Prispievajú k normalizácii trávenia, zvyšujú sekréciu žlče, zabraňujú vzniku infekcie. Prípravky obsahujúce žlč a žlčové kyseliny môžu slúžiť ako prostriedok na náhradu endogénneho deficitu žlčových kyselín (napríklad pri cirhóze pečene). Okrem toho sa používajú na zvýšenie produkcie pankreatickej šťavy, trávenia a asimilácie vitamínov rozpustných v tukoch a tukoch, na zvýšenie črevnej motility. Pri blokovaní spoločného žlčovodu s malými kamienkami sa niekedy v kombinácii so síranom horečnatým a antispasmodikami používajú choleretické činidlá (najmä decholín). Pri ochoreniach pečene a žlčových ciest. V kombinácii s laxatívami (laxatívami) sa často eliminuje zápcha a súvisiaca intenzívna reabsorpcia zložiek žlče a rôznych toxických látok z čriev do krvi. Niektoré choleretiká, najmä decholín a kyselina dehydrocholová, majú výrazný diuretický účinok, a preto sa odporúča predpisovať ich v cirhóze pečene a iných chorobách spojených s ascites. Cholekinetika sa používa hlavne v duodenálnej intubácii. Na elimináciu kŕčov (záchvatov žlčovej koliky) alebo na liečbu ochorení pečene a žlčových ciest, sprevádzaných bolesťou, používajte myotropné spazmolytiká a m-holinoblokatory (pozri prostriedky holinoblokiruyuschie).
Použitie choleretík je kontraindikované pri akútnych zápalových a výrazných degeneratívnych procesoch v pečeni, ako aj pri ochoreniach pečene sprevádzaných cholemickým syndrómom, pretože spôsobujú ďalší kmeň hepatocytov a môžu zvýšiť žltačku. Pri dlhodobej obštrukčnej žltačke sa však odporúča podávať malé dávky alloholu alebo cholesenimu, pretože t poskytujú absorpciu vitamínov rozpustných v tukoch (najmä A a K) v čreve.
Nižšie sú uvedené hlavné J. s., Ich dávky, spôsoby použitia, formy uvoľňovania a podmienky skladovania.
Berberin bisulfát (Berberini bisulfas) sa podáva perorálne 0,005 - 0,01 g 3 krát denne pred jedlom počas 2 - 4 týždňov. Forma produktu: tablety 0,005 g. na suchom, tmavom mieste.
Convaflavin (Convaflavinum) sa používa vnútorne na 0,02 g 3-krát denne pred jedlom po dobu 3-4 týždňov. Forma výrobku: tablety 0,01 g Skladovanie: v tesne uzavretých nádobách na tmavom mieste.
Stigma kukurice (Stigmata Maydis) sa podáva perorálne ako odvar alebo infúzia (10 g na 200 ml vody), 1 - 3 polievkové lyžice 3 - 4 krát denne.
Nicodinum (Nicodinum) sa aplikuje vo vnútri 0,5 - 1 g 3-4 krát denne pred jedlom do 10 - 14 dní. Uvoľňovanie: tablety s hmotnosťou 0,5 g. Skladovanie: chránené pred svetlom.
Oxaphenamid (Oxaphenamidum) sa konzumuje 0,25 - 0,5 g trikrát denne pred jedlom počas 15 - 20 dní. Uvoľňovanie: pilulky do 0,25 g. Skladovanie: v dobre uzavretom obale na tmavom mieste.
Allochol tablety (Tabulettae "Allocholum") obsahujú suchú žlč zvieraťa, suchý cesnakový extrakt, extrakt zo žihľavy a aktívne uhlie. Vnútri po jedení dospelých 1-2 tablety 3-4 krát denne, deti (v špeciálnej dávkovej forme) do 7 rokov - 1 tableta, nad 7 rokov - 2 tablety 3 krát denne po dobu 3-4 týždňov. Spôsob výroby: tablety; tablety pre deti (Tabulettae "Allochohim" obductae pro infantibus), obsahujúce vyššie uvedené zložky v polovičnom množstve.
Tablety "Lyobil" (Tabulettae "Liobilum") obsahujú lyofilizovanú žlč. Priraďte 1 až 3 tablety 3 krát denne na konci jedla po dobu 1-2 mesiacov. Forma výrobku: tablety s hmotnosťou 0,2 g Skladovanie: na suchom mieste pri teplote neprevyšujúcej 25 ° C.
Tablety "Cholenzym" (Tabulettae "Cholenzymum" obductae) obsahujú suchú žlč, vysušenú pankreas a sliznicu tenkého čreva jatočného hovädzieho dobytka. Aplikujte v 1 tablete 1-3 krát denne po jedle. Skladovanie: na suchom, tmavom mieste.
Flacumin (Flacuminum) obsahuje súčet flavonolových aglykonov z listov skumpii. Vnútri 0,02-0.04 g 2-3 krát denne pred jedlom po dobu 3-4 týždňov. Forma výrobku: tablety 0,02 g Skladovanie: na suchom, tmavom mieste.
Flaminum (Flaminum) obsahuje množstvo pieskových nesmrteľných flavónov. Požitie 0,05 g 3 krát denne pred jedlom po dobu 10-40 dní. Forma výrobku: tablety s hmotnosťou 0,05 g. Skladovanie: na suchom, tmavom mieste.
Cholagolum (Cholagolum) obsahuje farbivo koreňa kurkumy, emodínu z rakytníka, salicylátu horečnatého, éterických olejov, etylalkoholu, olivového oleja. Použite vo vnútri 5 kvapiek (na cukor) 3 krát denne po dobu 1/2 hodiny pred jedlom, s záchvatmi cholelitiázy raz 20 kvapiek. Produkt: vo fľašiach po 10 ml.
Holosas (Cholosasum) - sirup z kondenzovaného vodného extraktu z bokov a cukru. Prideliť vnútri dospelých 1 lyžičku, deti - 1 / 4-1 / 2 lyžičky 2-3 krát denne. Uvoľňovanie formy: fľaše s hmotnosťou 300 g.
Kvety nesmrteľných piesočnatých (Flores Helichrysi arenarii) sa prijímajú orálne ako odvar (10 g na 250 ml vody) vo forme tepla 1/2 šálky 2-3 krát denne pred jedlom. Uvoľňovanie formy: v balení po 50 g.
Cyqualone (Cycvalonum) sa podáva perorálne v dávke 0,1 g 3 až 4-krát denne po dobu 3-4 týždňov. Uvoľňovanie: tablety s hmotnosťou 0,1 g. Skladovanie: na suchom, tmavom mieste.
Extrakt suchej slamy (Extractum florum Helichrysi arenarii siccum) sa používa 1 g 3-krát denne počas 2-3 týždňov. Uvoľňovanie formy: v balení po 10 g.
Extrakt z kukurice stigmas kvapaliny (Extractum Stigmatum maydis fluidum) sa predpisuje perorálne 30-40 kvapiek 2-3 krát denne pred jedlom. Forma výrobku: 25 ml v sklenených liekovkách. Skladovanie: na chladnom, tmavom mieste.
Bibliografia: Saratikov AS a Skakun N.P. Tvorba žlče a cholagogue, Tomsk, 1977, bibliogr.
Miesto choleretických liekov v klinickej praxi
V tomto článku vám povieme, čo je miestom choleretických liekov v klinickej praxi gastroenterológa.
Žlč je tajomstvo, ktoré je nepretržite produkované pečeňovými bunkami (hepatocyty). Na extrahepatických kanálikoch sa žlč zozbiera do spoločného žlčovodu, z ktorého sa vylučuje do dvanástnika, kde sa zúčastňuje na tráviacich procesoch (trávení a vstrebávaní tuku). Nadbytok žlče sa hromadí v žlčníku, kde v dôsledku absorpcie vody sliznicou močového mechúra, koncentráty žlče 4-10 krát.
Žlčové kyseliny sú hlavnými zložkami žlče, ktorých koncentrácia môže dosiahnuť 67%. Asi 50% z nich patrí k primárnym žlčovým kyselinám a zvyšných 50% je sekundárnych a terciárnych. Žlčové kyseliny sú odvodené od kyseliny cholanovej a sú metabolické produkty cholesterolu.
Kvôli rôznym stavom a patologickým procesom môže byť narušený proces tvorby a odtoku žlče. Dôvodom môžu byť rôzne ochorenia pečene, biliárna dyskinéza a iné ochorenia. Jednou zo zložiek liekovej terapie pre takéto ochorenia sú cholagogue prípravky, ktoré sú široko používané v klinickej praxi.
Mechanizmus účinku choleretických liekov
V závislosti na hlavnom mechanizme účinku je bežné rozdeliť všetky cholagogue činidlá do dvoch veľkých skupín: liekov, ktoré zvyšujú tvorbu žlče (choleretika) a činidiel, ktoré podporujú vylučovanie žlče zo žlčníka (cholekinetika a cholespasmolytiká). Všimnite si, že toto rozdelenie do určitej miery je podmienené, pretože väčšina choleretických liekov má všetky vyššie uvedené vlastnosti.
Lieky, ktoré stimulujú tvorbu žlče
Zvýšením sekrécie žlče a tvorbou žlčových kyselín zahŕňajú: t
- prípravky na báze žlčových kyselín a kyseliny dehydrocholovej;
- syntetické prípravky na báze hydroxymetyl nikotínamidu, osalmidu, gimecromónu, cyklovlónu a iných zlúčenín;
- bylinné prípravky. Patria medzi ne bylinky s bórom, vyrobené na základe piesčitých kvetov nesmrteľných kvetov, tyran, kukuričné stigmy, šípky, brezy, oreganové bylinky, modré kvety nevädze, aromatický olej, listy skumumpia, koreň kurkumy, rakytník, konvalinka kvitnúce Ďalekého východu, terpentínový olej a ďalšie.
Vylučovanie žlče môže tiež zvýšiť valeriánske prípravky a rôzne minerálne vody.
ahoj Bol som diagnostikovaný s gastritídou s kyslosťou, xp 18. október 2013, 17:25 Dobrý deň. Bol som diagnostikovaný s gastritídou so zvýšenou kyslosťou, cholecystitídou, priradili ursochol, hepabén, wikalin, quamatel, po 2 týždňoch užívania týchto liekov, pálenie záhy, zápchu, žiadne zlepšenie. Povedz mi, čo mám robiť - prestaňte užívať tieto lieky alebo pokračujte alebo vyhľadajte iného lekára? Ďakujem.
Biliárne stimulačné lieky
Táto skupina liekov zahŕňa cholekinetiku a cholespasmolytiká. Cholekinetika zahŕňa činidlá, ktoré zvyšujú tonus a motorickú aktivitu žlčníka. Cholekinetický účinok je založený hlavne na stimulácii receptorov črevnej sliznice, čo reflexívne vedie k zvýšeniu endogénneho cholecystokinínu, ktorého hlavnou funkciou je stimulovať kontrakcie žlčníka. Síran horečnatý, polyatomové alkoholy (sorbitol, manitol a iné), ako aj liečivé rastliny obsahujúce horkosť (napríklad palina, púpava, rebrík) majú cholekinetický účinok.
Hlavný terapeutický účinok cholespasmolytík je redukovaný na redukciu spastických javov v žlčovodoch. Cholespasmolytiká zahŕňajú atropín, tableyfilín, extrakt belladonky, jódid metocynia, papaverín, mebeverín a ďalšie.
Vymenovanie cholagogue
Pri predpisovaní choleretických liekov zvážte nasledovné:
- očakávaný terapeutický účinok liečiva;
- indikácie a kontraindikácie;
- mechanizmus účinku predpísaných finančných prostriedkov;
- funkčné znaky hepato-žlčového systému konkrétneho pacienta;
- účinok ďalších množstiev žlče na funkčný stav tráviaceho traktu.
Hepatická kóma: pohotovostná starostlivosť
pečeň a nadváha
Choleretic agent - 45 liekov
Medzinárodný názov: výťažok z listov artičokov (extrakt z artičokov [listov]) t
Dávková forma: dražé, roztok na intravenózne a intramuskulárne podanie, roztok na perorálne podanie, potiahnuté tablety
Farmakologický účinok: Prostriedky rastlinného pôvodu. Farmakologický účinok je spôsobený komplexom biologicky aktívnych látok obsiahnutých v listoch.
Indikácie: Ako súčasť komplexnej liečby: biliárna dyskinéza hypokinetického typu, chronická nekalózna cholecystitída, chronická hepatitída, cirhóza pečene, chronická nefritída, chronické zlyhanie obličiek.
Medzinárodný názov: Cyclovalone (Cyclovalone)
Dávková forma: tablety
Farmakologický účinok: Choleretické činidlo. Stimuluje tvorbu a vylučovanie žlče, má protizápalový účinok.
Indikácie: Chronická cholecystitída, cholangitída, cholelitiáza, cholecystohepatitída, na zvýšenie sekrécie žlče pred duodenálnou intubáciou.
Medzinárodné meno: Bile + Garlic + Listy žihľavy + Aktívne uhlie (žlč + Allium sativum + Urticae folia + Aktívne uhlie) t
Dávková forma: obalené tablety, potiahnuté tablety [pre deti] t
Farmakologický účinok: Choleretický (cholekinetický a choleretický) znamená, že redukuje procesy rozkladu a fermentácie v čreve. Posilňuje sekrečnú funkciu pečeňových buniek, reflex zvyšuje sekrečnú a motorickú aktivitu tráviaceho traktu.
Indikácie: Chronická reaktívna hepatitída, cholangitída, cholecystitída, biliárna dyskinéza, atonická zápcha, syndróm postcholecystektómie.
Medzinárodné meno: Bile + Garlic + Listy žihľavy + Aktívne uhlie (žlč + Allium sativum + Urticae folia + Aktívne uhlie) t
Dávková forma: obalené tablety, potiahnuté tablety [pre deti] t
Farmakologický účinok: Choleretický (cholekinetický a choleretický) znamená, že redukuje procesy rozkladu a fermentácie v čreve. Posilňuje sekrečnú funkciu pečeňových buniek, reflex zvyšuje sekrečnú a motorickú aktivitu tráviaceho traktu.
Indikácie: Chronická reaktívna hepatitída, cholangitída, cholecystitída, biliárna dyskinéza, atonická zápcha, syndróm postcholecystektómie.
Medzinárodný názov: Cinarine (Cynarine)
Farmakologický účinok: Choleretikum rastlinného pôvodu. Má diuretický, hypoazotemický a cholekinetický účinok. Podporuje elimináciu močoviny, toxických nitrozlúčenín.
Indikácie: Chronická cholecystitída, hypomotorická dyskinéza žlčových ciest a žlčníka, chronická hepatitída, chronické zlyhanie obličiek, nefrorolitiáza.
Medzinárodné meno: Arnica kvety (Arnicae flores) t
Dávková forma: tinktúra, drvené rastlinné suroviny
Farmakologický účinok: Prostriedky rastlinného pôvodu. Má choleretický, cholekinetický, hypotenzný a uterotonický účinok. V malých dávkach...
Indikácie: Vnútri - cholecystitída, cholangitída, neuralgia, peptický vred a 12 dvanástnikových vredov, reumatizmus, bronchitída, dna, chrípka, epilepsia, TBI, edematózna...
Medzinárodné meno: Arnica kvety (Arnicae flores) t
Dávková forma: tinktúra, drvené rastlinné suroviny
Farmakologický účinok: Prostriedky rastlinného pôvodu. Má choleretický, cholekinetický, hypotenzný a uterotonický účinok. V malých dávkach...
Indikácie: Vnútri - cholecystitída, cholangitída, neuralgia, peptický vred a 12 dvanástnikových vredov, reumatizmus, bronchitída, dna, chrípka, epilepsia, TBI, edematózna...
Dávková forma: perorálny extrakt [tekutý] t
Farmakologický účinok: Arteholín - kombinovaný liek rastlinného pôvodu, má choleretický účinok.
Indikácie: Dyskinéza žlčníka a žlčových ciest, chronická nekalózna cholecystitída.
Medzinárodný názov: výťažok z listov artičokov (extrakt z artičokov [listov]) t
Dávková forma: dražé, roztok na intravenózne a intramuskulárne podanie, roztok na perorálne podanie, potiahnuté tablety
Farmakologický účinok: Prostriedky rastlinného pôvodu. Farmakologický účinok je spôsobený komplexom biologicky aktívnych látok obsiahnutých v listoch.
Indikácie: Ako súčasť komplexnej liečby: biliárna dyskinéza hypokinetického typu, chronická nekalózna cholecystitída, chronická hepatitída, cirhóza pečene, chronická nefritída, chronické zlyhanie obličiek.
Choleretické lieky
Choleretické drogy sú rozdelené do nasledujúcich skupín:
Choleretika - praví choleretickí agenti.
Najdôležitejším mechanizmom ich terapeutického účinku je:
stimulácia sekrečnej funkcie parenchýmu pečene, čo vedie k zvýšenej sekrécii žlče
zvýšenie osmotického gradientu medzi žlčou a krvou, čo spôsobuje osmotickú filtráciu do žlčových kapilár vody a elektrolytov
zvýšenie prietoku žlče žlčovodmi, čo vedie k prevencii infekcie a zníženiu zápalového procesu
zvýšenie žlčovej žlče, čo znižuje možnosť zrážania žlčového cholesterolu
a / prípravky obsahujúce žlčové kyseliny (zvyšujú objem žlče):
hologon (kyselina dehydrocholová)
deholín (sodná soľ kyseliny dehydrocholovej)
mexáza (kombinovaný liek: bromelín, pankreatín, kyselina dehydrocholová, oxychinolín; optimalizuje črevné trávenie, má choleretické a antiseptické účinky)
b) prípravky obsahujúce žlč zvierat (s väčšou pravdepodobnosťou zvyšujú obsah cholátov):
allohol (kombinovaný prípravok: suchý žlč, cesnak a extrakt žihľavy, aktívne uhlie) t
cholesenis (kombinovaný prípravok: suchá žlč, vysušená pankreas a sliznica tenkého čreva, obsahuje tráviace enzýmy, má choleretický a antispasmodický účinok)
tráviace a slávnostné (kombinované prípravky: obsahujú pankreatické enzýmy, hemicelulózu a žlčový extrakt)
lyobil - lyofilizovaná bovinná žlč
v syntetickej choleretike:
Nikodin (okrem toho má protizápalové a antimikrobiálne účinky (v dôsledku prítomnosti formaldehydu v zložení molekuly)
cykvalon - derivát cyklohexanónu
Oxafenamid, derivát kyseliny salicylovej, zvyšuje objem žlče v dôsledku hydrocholgického účinku, pričom znižuje viskozitu žlče; hladiny cholesterolu a bilirubínu v krvi klesá
cholestil - liek obsahujúci vo svojom zložení chemickú zlúčeninu gimecromón, ktorý má antispasmodické a choleretické účinky
g / rastlinná choleretika: táto skupina liekov je veľmi rôznorodá a dosť početná; mechanizmus choleretického pôsobenia v dôsledku prítomnosti éterických olejov, živicových zlúčenín, flavónov, fytosterolov, vitamínov a iných zlúčenín v ich zložení.
Používajú sa tieto lieky:
dekorácie: nesmrteľné kvety, stigma kukurice, petržlen, dráč, kmín, koreň čakanky
infúzie: z listov mäty piepornej, púpavy, trojlistých hodiniek, bylinnej byliny
mono extrakty: flamen (imortelle), holosas (dogrose), tanaflon (tansy)
cholagol (koreň kurkumy, emodín z rakytníka, salicylát horečnatý, éterické oleje, alkohol, olivový olej) ako roztok
olimetín (mäta pieporná, rafinovaný terpentínový olej, olivový a olivový olej, čistená síra) vo forme kapsúl t
cholaflus (listový špenát, bodliak, kozia tráva, rebríková tráva, koreň sladkého drievka, podzemok rebarbory, koreň púpavy a tráva, aloe, podzemok a kurkuma, tráva ikier), vo forme prášku. Liek má komplexný účinok: choleretikum a antispazmodikum, stimuláciu sekrécie žalúdka a pankreasu, optimalizáciu intestinálneho trávenia, preháňadlo.
polyphytochol - súčet extraktov z kvetov nesmrteľných kvetov a mušlí, lístkov mäty a žihľavy, koreňa sladkého drievka a šípok.
Všetky liečivá zo skupiny rastlinných choleretík okrem špecifického choleretického pôsobenia majú tiež antimikrobiálne, protizápalové, cholespasmolytické a cholekinetické účinky.
e / hydrocholeretika: medzi výrobky tejto skupiny patria najmä minerálne vody Essentuki (č. 17 a 4), Arzni, Naftusya, Slavyanskaya a ďalšie, ktoré zvyšujú množstvo žlče v dôsledku vodnej zložky, čím sa obmedzuje spätný chod. nasávanie vody a elektrolytov do žlčníka a vedenie a zvýšenie koloidnej stability žlče. Závisí od obsahu vo vode aniónov SO4 spojených s katiónmi sodíka (choleretický účinok) a horčíka (cholekinetický účinok).
Cholekinetiki - lieky, ktoré stimulujú vylučovanie žlčou
Prípravy tejto skupiny v závislosti od mechanizmu účinku sú rozdelené do nasledujúcich podskupín:
a / cholecystokinetiká - lieky, ktoré majú dráždivý účinok na sliznicu 12-pc, ktorá je sprevádzaná uvoľňovaním cholecystokinínu, ktorý zase stimuluje kontrakciu žlčníka a relaxáciu Oddiho zvierača. Takýto účinok má: vaječný žĺtok, xylitol, sorbitol, síran horečnatý, berberín (alkaloid z listov čučoriedky), tinktúru z dužinatých listov, odvar z tyranských, slnečnicových, olivových a rakytníkových olejov.
b / cholespasmolytiká - lieky, ktoré spôsobujú relaxáciu hladkých svalov žlčových ciest. Táto skupina zahŕňa anticholinergiká (atropín, platifilín, metacín, extrakt belladonny) a myotropné antispasmodiká (papaverín hydrochlorid a drotaverín (no-spa))
Výber cholagogu pre racionálnu farmakoterapiu sa vykonáva v závislosti od fázy (exacerbácie alebo remisie) patologického procesu (napríklad chronickej cholecystitídy) a súbežného typu dyskinézy (hypo- alebo hypertenznej):
hypotonická dyskinéza - cholecystokinetika
hypertenzná dyskinéza - cholespasmolytiká
chronické zápalové ochorenia (cholecystitída, cholecystohepatitída, cholangitída) v remisii - choleretiká obsahujúce žlč, rastlinné choleretiká, oxafenamid
Zvýšená litogenita žlčovej pravdy, cholecystokinetika
PROSTRIEDKY PRE PREVENCIU A LIEČENIE CHOLELTIÁZY
Prevencia cholelitiázy pomocou medikačných prostriedkov v podstate spočíva vo vykonaní korekcie porúch metabolizmu lipidov a predovšetkým cholesterolu, pretože sa zistilo, že približne 70% všetkých kameňov žlčníka je cholesterol. Na účely korekcie sú to lieky, ktoré pomáhajú normalizovať funkciu systému transportu lipidov v krvi - liekov znižujúcich lipidy. Ako lieky znižujúce lipidy sa najčastejšie používajú nasledujúce skupiny liekov:
Skupina statínov: lovastatín (mevacor), pravastatín (pravazín, liprevil), simvastatín (denán, zokor), fluvastatín (lescol)
Kyselina nikotínová a jej analógy: niacín, niklex, acipimox (olbetam)
Základné fosfolipidové prípravky (lipostabil)
Vitamínové komplexy (vitamín E, C a beta-karotén)
Na rozpúšťanie už vytvorených cholesterolových kameňov sa široko používajú henodesoxycholické (CDCA) a ursodeoxycholické (UDCA) kyseliny. Optimálne správanie sa tejto udalosti závisí od splnenia viacerých podmienok a požiadaviek:
kamene musia byť čistý cholesterol
ich veľkosť by nemala presiahnuť 15-20 mm
funkcia žlčníka musí byť úplne zachovaná
plnosť kameňov žlčníka by nemala prekročiť 50%
cystický kanál musí byť priechodný
spoločný žlčovod a žlčový kanál musia byť bez kameňa
je potrebné vyhnúť sa použitiu fibrátov (klofibrát), sekvestrantov (cholestyramín), estrogénov a antacíd - sú schopné zvýšiť cholelitiázu
čím dlhšia je životnosť kameňov (viac ako 2-3 roky), tým menej úspešnosti - zvýšený stupeň mineralizácie
Mechanizmus terapeutického účinku HDCA (Henofalk) a UDCA (Ursofalk) je nasledovný:
a / potlačenie absorpcie cholesterolu v črevách a
b / inhibícia syntézy cholesterolu v pečeni (blokáda enzýmu HMG-CoA reduktázy), ktorá znižuje tok cholesterolu do žlče, čo vytvára podmienky na udržanie daného množstva cholesterolu v suspenzii pomocou miciel - čo je prekážkou tvorby nových kameňov
tvorba / tvorba kvapalných kryštálov s cholesterolovými prípravkami - rozpúšťanie žlčových kameňov
Spôsob aplikácie týchto liekov je dobre opísaný v mnohých príručkách a monografiách, najmä v „Manuáli“ A.N. Okorokova. Liečba je zvyčajne dlhá - 3-6 mesiacov až 2-3 roky. Štatistiky ukazujú, že úplné rozpustenie kameňov je pozorované v 50% prípadov, v 30% - čiastočné. V niektorých prípadoch percento úplného rozpustenia dosahuje 70. Klinická prax tvrdí, že účinnosť a bezpečnosť ursofalku v porovnaní s henofalkom je vyššia.
PROSTRIEDKY NA ZVÝŠENIE VŠEOBECNEJ ODOLNOSTI ORGANIZMU
Početné klinické pozorovania potvrdzujú prítomnosť inhibície bunkových a humorálnych faktorov imunitnej obrany organizmu pri chronickej cholecystitíde, najmä v kombinácii s chronickou gastritídou so sekrečnou insuficienciou, kolitídou, pankreatitídou a hepatitídou. Obzvlášť výrazne sa znižuje hladina imunoglobulínu A v sére, ktorá hrá dôležitú úlohu v patológii zažívacích orgánov. Treba tiež poznamenať, že liečba antibiotikami môže tieto zmeny významne zhoršiť.
V tomto ohľade sa po predbežnej štúdii o imunitnom stave pacienta odporúča použiť imunomodulačné lieky. Na tieto účely sa používajú nasledujúce farmakologické látky:
syntetické drogy: levamisol (dekaróza) - stimuluje fagocytózu, funkciu T a B lymfocytov
Prípravky na brzlík: T-aktivín, timopín, tymidín - stimulujú funkciu (väčšinou) T-lymfocytov
prípravky z kostnej drene ošípaných a teliat: myelopid - stimuluje T-a B-lymfocyty
extrakty kvasiniek: nukleinát sodný - stimuluje T-a B-lymfocyty, fagocytózu, faktory nešpecifickej rezistencie
Ako prostriedok na zvýšenie nešpecifickej rezistencie organizmu sa široko používajú adaptogény: saparal, extrakt z Eleutherococcus, tinktúra ženšenu, Schizandra, čínsky pantocín, atď.
Na normalizáciu funkcie autonómneho nervového systému, ktorého porušenie je jedným z patogenetických väzieb biliárnej patológie, má zmysel používať také skupiny liekov ako sedatíva, sedatíva a antidepresíva.
POUŽITÉ LIEKY
V ŽIVÝCH CHOROBÁCH
V etiológii ochorení pečene, ako je akútna a chronická hepatitída, cirhóza pečene, hepatocelulárny karcinóm, zohrávajú významnú úlohu vírusy. Väčšina prípadov vírusovej hepatitídy je spôsobená piatimi vírusmi: hepatitídou A, B, C, D a E. Naznačujú existenciu vírusu hepatitídy F (fulmitantná hepatitída) av roku 1995 bol klonovaný a charakterizovaný vírus hepatitídy G. Epidemiológia týchto vírusov je stále nedostatočne pochopená. Vírus hepatitídy B, C a D, ktorý často spôsobuje rozvoj chronickej hepatitídy s následkom cirhózy pečene a hepatocelulárneho karcinómu, má v terapeutickej praxi najväčší význam.
V patogenéze "lupoidnej" hepatitídy dochádza k autoimunitným procesom a chronické nadmerné požívanie alkoholu (80 g / deň po dobu 5-8 rokov) vedie k rozvoju chronického alkoholického poškodenia pečene, ktoré sa vyskytuje podľa variantu steatózy, fibrózy, alkoholickej hepatitídy, cirhózy pečene alebo hepatocelulárneho karcinómu.,
Chronické poškodenie pečene môže byť spôsobené množstvom liekov (salicylátov, tetracyklínov, metotrexátu, fluorotánu, izoniazidu, paracetamolu atď.), Chemických zlúčenín (CCL4. Trinitrotoluén atď.) A dedičných metabolických defektov: akumulácia medi (Wilson-Konovalovova choroba), železo (hemachromatóza).
V tomto ohľade, ako aj s prihliadnutím na zvláštnosti patogenézy určitého typu poškodenia pečene sa používajú rôzne lekárske možnosti.
Antivírusová liečba je inherentne etiotropná a zvyčajne ovplyvňuje fázu replikácie vírusu. Nakoniec to zabraňuje vývoju integračnej fázy, v ktorej sa fragment vírusu integruje s hepatocytovou DNA, po čom nasleduje tvorba špecifických sérologických markerov replikácie vírusových častíc: napríklad HBsAg a ďalších.
Nasledujúce lieky sa používajú na potlačenie vírusovej replikačnej fázy.
Ide o špeciálne nízkomolekulárne proteíny charakterizované nasledujúcimi farmakologickými účinkami: antivírusové, antiproliferatívne a imunomodulačné. Interferóny sú hlavnými liečivami na liečenie hepatitídy, na pozadí ktorých je pozorovaná mortalita pacientov, stupeň intoxikácie, aktivita aminotransferáz a vymiznutie markerov vírusovej infekcie.
Prípravky interferónu sú rozdelené do , a интер-interferónov podľa ich zloženia. Najväčšou praktickou aplikáciou boli -interferóny.
V čase vytvorenia sa interferóny delia na:
a / drogy 1. generácia:
ľudský leukocyt - agyferón
ľudský fibroblast () - ferón
ľudský lymfoblastoid - velferón
b / lieky druhej generácie:
ľudský rekombinant: bofor, inrek, intrón, roferón, reaferón (získaný klonovaním génu interfer-interferónu v Escherichia coli a kvasinkách)
Analýza výsledkov klinického použitia интер-interferónov (IFN) ukázala ich účinnosť len u jednej tretiny pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou. Avšak И-IFN je prakticky jedinou účinnou liečbou chronickej hepatitídy C.
Nevýhodami terapie -IFN sú:
a / opakovanie vírusovej infekcie (obnovenie replikácie vírusu) po ukončení liečby, ktorá je spojená s tvorbou protilátok proti α-IFN v tele v období od 1 do 8 mesiacov od začiatku liečby.
b / výskyt vedľajších účinkov:
príznaky podobné chrípke (horúčka, zimnica, malátnosť atď.) - pretrvávajú počas prvých niekoľkých týždňov
supresia kostnej drene (leukopénia, trombocytopénia)
Nanešťastie u konkrétneho pacienta nie je možné predpovedať účinok terapie s H-INF a možnosť korkových účinkov.
Sú to mediátory a modulátory imunitných odpovedí. Z 12 typov izolovaných interleukínov (IL) sa na liečbu chronickej vírusovej infekcie pečene používa len IL-2. Je produkovaný hlavne T-lymfocytmi (pomocníkmi) a je hlavným induktorom a-IFN. Účinnosť lieku je nízka.
Vidarabín - inhibuje replikáciu vírusu, znižuje aktivitu DNA polymerázy. Účinnosť je nízka. Vedľajšie účinky sú typické: neuromyopatia, pyrogénne reakcie.
Určité nádeje v liečbe chronickej vírusovej hepatitídy sú spojené s liečivom ribavirín (ribamidil, virazol) alebo ilamivudín (analóg zidovudínu) - syntetické antivírusové lieky štruktúry nukleozidov. Okrem toho sa nádeje kladú na novú triedu antivírusových liekov - interferónových induktorov.
Induktory IFN sú rôznorodou skupinou prírodných a syntetických zlúčenín s vysokou a nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré môžu stimulovať tvorbu IFN:
a / syntetické zlúčeniny:
nízkomolekulová hmotnosť: fluorény (amixín), bázy dusíka (cyklofen)
polyméry: poludán a iné.
b / prírodné zlúčeniny:
nízkomolekulová hmotnosť: polyfenoly (ragosín, gozamidón, atď.)
polyméry: dvojvláknová RNA (larifan, ridostin)
Najdôležitejšou vlastnosťou induktorov IFN je ich široká škála antivírusovej aktivity. V blízkej budúcnosti tieto lieky nájdu slušné použitie pri liečbe vírusovej hepatitídy. Medzičasom sa používajú hlavne na lokálnu liečbu herpetických lézií očí, slizníc, chrípky, infekcie rinovírusom atď.
Existujú nasledujúce skupiny liekov:
Použitie glukokortikoidných liekov (GCS) na liečbu chronickej hepatickej patológie je spojené s mnohými problémami.
Medzi pozitívnymi účinkami GCS, ktoré sa používajú v týchto prípadoch, by sa malo zdôrazniť: t
a / znížená tvorba imunitných komplexov
b / protizápalový účinok
c / anabolický účinok
Existujú však negatívne dôsledky použitia GCS pri liečbe ochorení pečene, najmä vírusového pôvodu - indukcia replikácie vírusu hepatitídy B a potlačenie funkcie makrofágov, čo oneskoruje elimináciu vírusu z tela. V tomto ohľade sa GCS zvyčajne predpisuje len v závažnom klinickom priebehu patologického procesu s prudkou zmenou funkčných testov a enzýmovej aktivity. Dávka prednizolónu, napríklad na začiatku liečby, neprekročí 20-30 mg / deň, potom sa postupne znižuje po 3-4 týždňoch. Pri používaní GCS sú možné ďalšie vedľajšie účinky: zvýšený krvný tlak, cushingoid, hyperglykémia, steroidné vredy, osteoporóza atď.
Nedávno, vzhľadom na vyššie uvedené, na liečbu ochorení pečene sa odporúča kombinovať GCS s antivírusovými liekmi.
Z liečiv v tejto skupine sa najčastejšie používa azatioprin (imunuran) a delagil (hingamin). Cytostatiká môžu potlačiť imunologický proces, tvorbu AT (a autoprotilátok), spôsobiť protizápalový účinok.
Vzhľadom na nízku účinnosť cytostatík v monoterapii sa častejšie používajú v spojení s kortikosteroidmi (prednizón). Okrem toho sa cytostatiká vyznačujú množstvom vedľajších účinkov: cytopéniou, exacerbáciou ohnísk infekcie, depresiou funkcie pohlavných žliaz, hepatotoxicitou (pre azatioprín) a dyspepsiou, kožnými reakciami, leukopéniou, retinitis pigmentosa (pre delagil). Cytostatiká môžu tiež indukovať vírusovú replikáciu.
Lieky tejto skupiny majú stimulačný a normalizačný účinok na imunitný systém, zvyšujú bunkovú imunitu, eliminujú účinok imunitného systému u pacienta s CAH v reakcii na vírus hepatitídy B, a tak prispievajú k eliminácii vírusu.
Použite nasledujúce lieky:
a / D-penicilamín (cuprenyl) - má inhibičný účinok na kolagén (v prípade skorej fibrózy), zvyšuje počet T-supresorov, blokuje autoimunitné reakcie
b / nukleinát sodný - má mierny imunomodulačný účinok
c / Prípravky na brzlík: tymidín, timogén, T-aktivín - zvyšujú najmä počet T-lymfocytov, zlepšujú funkciu makrofágov, zvyšujú funkciu T-supresorov.
PROSTRIEDKY NA VYKONANIE METABOLICKEJ TERAPIE
Metabolická terapia má určité miesto v liečbe ochorení pečene. Majú pozitívny vplyv na funkčný stav hepatocytov. Prostriedky na vykonávanie metabolickej terapie majú iný názov - hepatoprotektory. V poslednom čase bol samotný pojem a ideológia hepatoprotektívnych opatrení pochybná kvôli ich nízkej klinickej účinnosti a skutočnosti, že hepatoprotektory s aktívnym zápalovým procesom v pečeni môžu zhoršiť jeho stav a posilniť cholestázu. Lieky v tejto skupine sú však veľmi široko používané v patológii pečene.
Neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia hepatoprotektorov. Klasifikácia vyvinutá A.I. Vengerovským môže do určitej miery požadovať univerzálnosť. a Saratikov A.S. (1987). Rozlišuje tieto skupiny liekov:
Antioxidanty: terapeutický účinok je spojený so oslabením prooxidačného účinku hepatotropných jedov, ktoré do značnej miery determinujú patogenézu ich škodlivých účinkov na pečeň.
vitamín E (-tokoferol acetát)
lieky na pečeň: cerepar, vitohepat
rastlinné flavonoidy: silibor, silymarín (legalon, Kars), flakozid - flavonoid glykozid z Amur zamat a Laval zamat, catergen (cyanidanol) - extrakt z indickej akácie
polyfenolické komplexy neskorých zubov, jabĺk jabĺk, koruna škvrnitá
choleretické činidlá: suchý šípkový extrakt, holosac, flamin
komplexné prostriedky: liv-52
Inhibítory pečeňových mikrozomálnych enzýmov: ich terapeutický účinok je spôsobený znížením tvorby toxických metabolitov hepatotropných jedov a oslabením ich škodlivých účinkov na pečeň.
Prípravky obnovujúce integritu hepatocytových membrán: t
Essentiale je liek, ktorý je fosfatidylcholín, bohatý na nenasýtené "esenciálne" mastné kyseliny. Je priamo inkorporovaný do fosfolipidovej membránovej štruktúry hepatocytov a obnovuje ich integritu.
Stimulanty metabolických procesov:
vitamínové prípravky: pangamat vápenatý, kyselina lipoová, lipamid, kyselina orotová, vitamín E
koenzýmy: karboxyláza, pyridoxal-5-fosfát
nukleozidy: fosfaden, riboxin
aminokyseliny: Heptral (ademetionín) - účinnou látkou je S-adenosyl-L-metionín, ktorý je aktívnym donorom metylových skupín a prekurzor tiolových zlúčenín. Používa sa v tabletách a injekciách (suchá lyofilizovaná látka).
PROSTRIEDKY NA VYKONANIE INFRAČNEJ TERAPIE
Indikácie pre intravenózne infúzie na účely detoxikácie sú: hepatocelulárna insuficiencia, výrazný cholestatický syndróm a stav prekomatózy. K tomu použite: hemodezové roztoky, 5% glukózu, albumín, polyamín atď. Zobrazený odkvapkávací izotonický roztok chloridu sodného, Ringerov roztok.
PROSTRIEDKY NA ZAOBCHÁDZANIE S ALKOHOLICKÝMI STRANAMI ŽIVOTA
Na tieto účely využite tieto činnosti:
úplné ukončenie užívania alkoholu
zdravá výživa (tabuľka 5)
multivitamínové a koenzýmové činidlá
Metadoxyl (metadoxín) - pyridoxal-pyrolidón-karboxylát - urýchľuje vylučovanie alkoholu a acetaldehydu z tela, aktivuje enzýmy podieľajúce sa na jeho metabolizme; inhibuje tvorbu kolagénu a fibronektínu (prevencia cirhózy), znižuje patologickú túžbu po alkohole, má antioxidačné účinky a účinky znižujúce lipidy.
DROGY INJEKČNÁ SYNTÉZA SPOJNÉHO TLAKU V ŽIVOTE
Nadmerná syntéza kolagénu je najdôležitejším patogenetickým faktorom pri cirhóze pečene. Aplikujte na potlačenie jeho tvorby: kolchicín, metadoxil, D-penicilamín a niektoré ďalšie lieky, ktorých účinnosť je stále problematická.
PROSTRIEDKY NA SPRACOVANIE DÔLEŽITÝCH MANIFIKÁCIÍ ŽIVÝCH CHORÔB
Najdôležitejšie prejavy chronických difúznych ochorení pečene zahŕňajú svrbenie, ascites, encefalopatiu a krvácanie z rozšírených žíl pažeráka.
Liečba svrbenia
Pruritus sa pozoruje u cholestatických lézií pečene (cholestatická hepatitída, biliárna cirhóza atď.) A zvyčajne sa kombinuje so zvýšením hladiny priameho bilirubínu v krvi a aktivity alkalickej fosfatázy a GGTP. Patogenéza svrbenia je vo veľkej miere spôsobená akumuláciou žlčových kyselín, hoci všetky body nad „i“ ešte neboli úplne oddelené.
Na boj proti svätosti platí:
Sekvestranty žlčových kyselín (živice) - cholestyramín, kolestipol
Fenobarbital - sedatívny účinok, indukcia pečeňových enzýmov a účinok na vylučovanie žlče
Opioidní antagonisti - naloxón, nalmefén
Antagonisty 5HT3-serotonínových receptorov - ondansetron; Zvyčajne sa používa ako antiemetikum a IV podávanie bolusového lieku (8 mg) je sprevádzané elimináciou svrbenia až do 24 hodín.
Výsledky použitia takýchto činidiel pri ochoreniach pečene sú predbežné a ich účinnosť ešte nie je úplne objasnená.
Liečba ascites
Príčinou ascitu pri ochoreniach pečene je závažná portálna hypertenzia, ako aj redukcia onkotického tlaku (syntéza albumínu je narušená hepatocelulárnou insuficienciou) a zvýšenie aktivity RAAS (v dôsledku poklesu odtoku krvi z pečene a celkovej periférnej rezistencie na pozadí endogénnej cirkulácie vazodilatátorov). U progresie ascitu u pacientov s hepatocelulárnou insuficienciou sa môže vyvinúť hepatorenálny syndróm (zlyhanie obličiek).
Obmedzenie príjmu tekutín a solí
Antagonisti aldosterónu - spironolaktón (veroshpiron) v dávke od 100 do 400 mg / deň
Kombinácia veroshironu so slučkovými diuretikami pri ťažkom ascite a prítomnosti periférneho edému: furosemid od 40 do 120 mg / deň
Účelom diuretickej liečby je zvýšenie diurézy o maximálne 500 ml (úbytok hmotnosti o 0,5 kg / deň). Nútená diuréza v neprítomnosti periférneho edému môže viesť k zníženiu BCC a zhoršeniu funkcie obličiek.
Ascites sa považuje za refraktérny na diuretiká, ak dávky veroshpirónu a furosemidu dosahujú 400 a 160 mg / deň.
Parecentéza a iné opatrenia (transjugulárne intrahepatické portosystémové skraty)
Aminoglykozidy, cefalosporíny tretej generácie (cefotaxím, ceftriaxón, atď.) A fluorochinolóny na liečbu komplikácií ascitu - ascit-peritonitída.
Finančné prostriedky na liečbu hepatálnej encefalopatie
Patogenéza tejto komplikácie nie je úplne objasnená, naznačujú kombináciu rôznych mechanizmov: účinky na nervový systém neurotoxických látok črevného pôvodu - amoniak a aromatické aminokyseliny (fenylalanín, tyrozín, tryptofán). Dôležité pri liečbe encefalopatie patrí eliminácia faktorov prispievajúcich k jej rozvoju a progresii: