Lekársky záver po vyšetrení ultrazvukom „hyperechoická tvorba v žlčníku“ ešte nie je diagnózou, ale indikuje prítomnosť objektu odrážajúceho ultrazvukové vlny. Na obrazovke sa zobrazí veľmi jasný bod. Čo je to a o čom môžeme hovoriť?
Nájdenie hyperechoickej oblasti
Na identifikáciu ochorení postihujúcich žlčník sa zvyčajne používajú ultrazvukové vlny. Ultrazvuk umožňuje presne zistiť prítomnosť v tele kameňov alebo iných útvarov. Tento typ prieskumu má tiež niekoľko výhod:
- umožňuje vyhodnotiť celkový obraz choroby v reálnom čase,
- v porovnaní s inými typmi prieskumov je táto metóda lacná
- rýchlosť diagnostiky, spracovanie výsledkov a vydanie znaleckého posudku,
- žiadne škodlivé žiarenie.
Len veľmi husté útvary majú zvýšenú schopnosť odrážať ultrazvukové vlny. Vďaka tejto štruktúre je možné objekt v štúdii odlíšiť, jasne sa odlišuje, líši sa od okolitých tkanív.
Po takomto „náleze“ lekár starostlivo skúma prítomnosť tieňa nad hyperechoickou formáciou. Intenzita akustického tieňa pomáha určiť hustotu detekovaného objektu. Veľmi tuhé inklúzie neprejdú ultrazvukovou vlnou cez seba, takže za detekovaným objektom je možné rozlíšiť akustický tieň vo forme tmavého pásu.
Čo môže byť hyperechoické vzdelávanie?
Hyperechoické telo vnútri žlčníka, čo by to mohlo byť? Existuje niekoľko možností pre to, čo identifikovaný objekt bude.
- Kované kamene vo vnútri orgánu u ľudí trpiacich cholecystitídou alebo cholelitiázou. Hustota kameňov môže úplne odrážať vlny a zanechať jasný tieň. Veľkosti kameňov sú veľmi odlišné. Tam sú malé inklúzie nepresahujúce 2 mm a také, že vyplňujú celú orgánovú dutinu. Závery sú jednoduché a viacnásobné. Ak formácie zaberajú celú dutinu žlčníka, potom ultrazvuk ukáže len stenu orgánu a za ním široký akustický tieň. Takýto obraz znamená, že orgán nemôže fungovať a vyžaduje sa jeho chirurgické odstránenie.
- Niektoré polypy. Hyperechoické telieska tohto typu sú obvykle nasýtené cholesterolom, ktorý im dodáva hustú štruktúru. Bežný polyp sa skladá z mäkkých tkanív a nie všetky ultrazvukové vlny sa od neho odrážajú, ale len malá časť z nich. Takéto vzdelávanie na obrazovke vyzerá šedo a nevytvára tieň. Ale v prípadoch s cholesterol polypy, všetko je iné. Nahradením mäkkého tkaniva zvyšuje cholesterol hustotu nádoru. Jeho akustický tieň bude rovnaký ako ten kameňa, takže je ťažké rozlišovať medzi týmito dvoma formáciami. Ultrazvukové vyžarovanie polypu žlčníka sa odrazí do určitej veľkosti, rastie na 10 mm, bude to vyzerať ako hypoechoická inklúzia.
- Pozastavenie vyplývajúce z porušenia toku žlče. Stagná tekutina mení svoju štruktúru, tvoria sa vločky a sedimenty, ktoré majú echogenitu. Následne sú vločky navzájom spojené, čo spôsobuje tvorbu zrazenín, stanovenú ultrazvukovou hyperechotickou suspenziou. Pre počiatočné štádium ochorenia žlčových kameňov je typická tvorba žlčových kalov. Žlčová kompozícia sa postupne mení, zahusťuje a vyplňuje dutinu orgánov. Hyperechoická suspenzia zároveň nevytvára akustický tieň a pohybuje sa vnútri orgánu.
Sekrécia žlče pri syndróme kalov môže byť taká silná, že jej štruktúra sa podobá pečeni pri diagnostike ultrazvukom. Okrem toho existuje možnosť, že viskózna tekutina nebude vidieť parietálny nádor. Preto sa v niektorých prípadoch pacienti po použití choleretických liekov predpisujú na re-ultrazvuk.
Aký je rozdiel medzi hyperechoickými inklúziami
Polypeptid je benígny rast, ktorý sa vytvára zo steny. Typicky je priemer polypov približne 3 mm a zriedka sa zväčšuje. Steny močového mechúra s polypom sú pevne spojené. Takéto hyperechoické formácie pri pohybe zostávajú nehybné. Ak lekár vyšetrí predmet na rôznych miestach tela pacienta, polyp zostane na rovnakom mieste, kde bol pôvodne. Na rozdiel od kameňa, parietálne výrastky môžu byť umiestnené nielen na dne orgánov, ale aj na bokoch a na vrchole.
Kamene nie sú pripojené k ničomu, čo znamená, že sú schopní pohybovať sa v žlčníku, čo im umožňuje meniť svoju polohu v závislosti od polohy držanej osobou. Pohyb hyperechoickej formácie je hlavnou črtou, ktorá umožňuje rozlíšiť kamene od polypov.
Je možné zamieňať s polypy iba kamene so slabou echogenitou. Takéto cholesterolové inklúzie spravidla nepredstavujú veľké nebezpečenstvo a sú prístupné lekárskej deštrukcii a odstráneniu.
Vápno pigmentové kamienky majú vyššiu echogenitu a sú zvýraznené jasnými škvrnami na obrazovke. Preto ich diagnostika nie je tak ťažká a vysoko citlivý senzor pomôže pochopiť, že ide o akustický tieň.
Všeobecný akustický tieň, ktorý je charakteristický pre veľké kamene alebo množstvo malých kameňov, ktoré úplne zaplnia dutinu orgánov, sa môže vytvoriť z iného dôvodu. Plyny nahromadené v žlčníku majú podobný účinok. Ak po spotrebovaní pár žĺtkov re-ultrazvuk nevykazuje biele škvrny, to znamená, že v procese trávenia sa plyny odstraňujú. Kamene po odobratí vajec zostanú na svojom mieste.
video
Ultrazvuková anatómia žlčníka a žlčových ciest.
žlčník
Príznaky cholecystitídy.
Zahusťovanie steny žlčníka je diagnostickým znakom, ktorý sa vyskytuje čo najčastejšie pri diagnostike ochorení žlčníka. Historicky, so zhrubnutím steny žlčníka, lekári najprv lekári premýšľajú o primárnom ochorení žlčníka, konkrétne akútnej cholecystitíde. V tomto článku by som rád poukázal na to, ktoré patologické stavy vedú k zahusťovaniu steny žlčníka rovnakým spôsobom ako popri zápalových ochoreniach žlčníka existujú aj iné patológie, ktoré vedú k rovnakému patologickému príznaku, ako je zhrubnutie steny žlčníka.
Schematická patológia. Tento obrázok znázorňuje napnutý a hyperemický žlčník. Tieto zmeny sa vyskytujú pri vzniku cholytitídy spôsobenej obštrukciou žlčovodu alebo hrdla žlčníka.
Ultrazvukové príznaky plastickej cholecystitídy.
Pomocou ultrazvuku, MRI a CT je vždy možné rozlíšiť normálnu stenu žlčníka od zhrubnutého. Ultrazvuk sa tradične používa ako prvá výskumná metóda pre ochorenia žlčníka, pretože táto metóda má vysokú citlivosť a špecifickosť na detekciu kameňov žlčníka. Medzi výhody ultrazvuku patria:
- schopnosť vyhodnocovania v reálnom čase.
- lacný spôsob.
- rýchlo vykonať.
- Žiadne ožiarenie.
Avšak počítačová tomografia sa stala populárnou metódou na diagnostiku pacientov s akútnymi abdominálnymi symptómami. V akútnom bruchu, CT je prvá metóda pre štúdium žlčníka na mnohých chirurgických klinikách. CT sa tiež používa ako dodatočná metóda výskumu, ak ultrazvuk neodhalil patológiu alebo nevznikli pochybnosti.
MRI má tiež vysokú diagnostickú hodnotu pri vizualizácii patológie žlčníka, ale kvôli vysokým nákladom na túto metódu a dlhému času na uskutočnenie diagnózy sa zriedka používa.
V normálnej stene žlčníka na ultrazvukovom zobrazovaní sa vizualizuje nasledovne:
- vrstva sliznice je hyperechoická.
- svalová vrstva - hypoechoická.
- vonkajšia alebo serózna vrstva - hyperechoická.
Hrúbka steny žlčníka závisí od toho, ako sa natiahne žlčník. Hrúbka žlčníka sa zvyšuje s nasledujúcimi patológiami:
- žlčníka.
- cirhóza pečene.
- ascites.
- akútnej vírusovej hepatitídy.
- Hypoproteinémia.
- malígny novotvar.
- zlyhanie pravej komory.
Top: Ultrazvuk múru normy žlčníka v podobe "ceruzka". Vpravo je ultrazvukové vyšetrenie pseudo-zahusťovania steny žlčníka.
Na CT je žlčník normálne vizualizovaný ako útvar s hustotou inherentnou v mäkkých tkanivách. Označené šípkou.
Ultrazvukové príznaky plastickej cholecystitídy.
Častým diagnostickým nálezom je zahusťovanie steny žlčníka. Zahustenie je veľkosť steny viac ako 3 mm. Pri ultrazvuku má zosilnená stena vrstvený vzhľad a na CT sa deteguje hypodenciálna vrstva, ktorá zodpovedá podvratnému edému.
Ľavý - ultrazvuk žlčníka u 59-ročnej ženy s akútnou cholecystitídou. Subserózny edém ako hypoechoické zahusťovanie medzi hyperechoickými vrstvami (sval a sliznica). Pravý CT vyšetrenie brušnej dutiny s vylepšením kontrastu. Aj vonkajšia vrstva je hypodense.
Akútna cholecystitída je na štvrtom mieste medzi chorobami brušnej dutiny, čo si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Ak ultrazvuk u pacientov prijatých s akútnym bruchom ukazuje zhrubnutie steny žlčníka, prvá vec, ktorú si rádiológovia myslia, je akútna cholecystitída. Na stanovenie diagnózy cholecystitídy by mali byť na ultrazvuku aj CT prítomné nasledujúce príznaky:
- Dilatácia žlčníka.
- Kamene.
- Murphyho pozitívny príznak pri stlačení ultrazvukovým snímačom do oblasti žlčníka.
- Hyperémia steny žlčníka v Dopplerovom móde.
- Zápalový proces v tukovom tkanive obklopujúcom žlčník.
Akútna výpočtová cholecystitída. Po zvýšení kontrastu sa vizualizuje distálny žlčník (biele špičky) s mierne zosilnenou stenou. Vizualizovaný kameň v hrdle žlčníka (biela šípka).
Na vrchole obrázku je 62-ročný pacient s neistou cholecystitídou. Ultrazvuková vizualizácia stien žlčníka sa roztiahla, s poddušeným edémom (označeným bielymi šípkami) a kameňom a suspenziou v lúmene žlčníka. Na CT vyšetrení je vizualizovaný prechod zápalového procesu zo žlčníka do susedných tkanív (pericholecystitída).
Ultrazvuková nekalózna cholecystitída.
Akútna akné bez cholecystitídy sa vyskytuje u pacientov počas hladovania, ako aj u pacientov, ktorí užívajú lieky, ktoré spôsobujú cholestázu. Symptómy nekalóznej cholecystitídy zahŕňajú všetky príznaky akútnej cholecystitídy, okrem prítomnosti kameňov v lúmene žlčníka, ale zvyčajne je suspenzia.
74-ročný muž mal ultrazvukové vyšetrenie žlčníka. Diagnóza: akútna nekalózna cholecystitída. Na ľavom sonogramu šípka označuje zhrubnutie stien žlčníka. V lúmene suspenzie žlčníka. Na správnom sonograme toho istého pacienta sa počas Dopplerovej štúdie zistila iná štúdia zápalu, hyperémie.
Ultrazvuk chronickej cholecystitídy
Termín chronická cholecystitída sa používa na označenie pomalého zápalového procesu s fibrózou steny žlčníka a tvorbou kameňov v lúmene.
Predložil pacient s chronickou bolesťou v pravej hypochondriu, ktorý sa denne zdržal jesť. Zahusťovanie je mierne a nie fyziologické. Vizualizované sú aj prekážky a kameň. Po ultrazvukovom vyšetrení bol tento pacient diagnostikovaný s chronickou cholecystitídou.
Xanthogranulomatózna cholecystitída.
Xanthogranulomatózna cholecystitída je zápalové ochorenie charakterizované tým, že sa v stene žlčníka vytvárajú xantómy a granulomy. V štúdii sa zistilo zhrubnutie steny žlčníka, zníženie telesnej veľkosti, ako aj intramurálne uzliny, ktoré sú vizualizované ako hypoechoické inklúzie na ultrazvuku a hypoelektrické na počítačovom tomogramu. Tieto inklúzie sú podobné inklúziám pri karcinóme žlčníka.
Ultrazvuk a CT vyšetrenie žlčníka. Xanthogranulomatózna cholecystitída. Vľavo na ultrazvuku je vizualizované zhrubnutie steny žlčníka s intramurálnym inklúziou a kameňom v lumene orgánov (označené šípkami). Vpravo od CT sa zistí zahusťovanie steny s inklúziami s hypodenziou.
Hore je CT snímka 71-ročného pacienta s xanthogranulomatóznou cholecystitídou. Post Contrast CT. Zviditeľnenie steny žlčníka s inklúziami, ktoré zodpovedajú abscesu alebo ložiskám zápalu, je vizualizované.
CT žlčník / rakovina žlčníka
Najčastejšou rakovinou žlčníka je karcinóm. Karcinóm žlčníka je na piatom mieste vo frekvencii výskytu rakovín gastrointestinálneho traktu. Najčastejšie sa zisťuje náhodne (v 2% prípadov) počas histologického vyšetrenia po cholecystektómii. Karcinóm žlčníka sa deteguje v neskorších štádiách ochorenia, pretože sa v klinickom štádiu neprejavuje klinicky. Neexistujú tiež žiadne špecifické príznaky u karcinómu žlčníka. Rakovina môže postihnúť žlčník difúzne, celú stenu alebo parietal. Karcinóm žlčníka má podobný obraz s xanthogranulomatóznou cholecystitídou, ale pri diagnóze rádiológovi pomáhajú nasledovné zistenia:
- Klíčenie v susedných orgánoch.
- Sekundárna dilatácia žlčovodu.
- Metastázy do pečene alebo lymfatických uzlín.
Ultrazvuk (vľavo) a CT (pravý) žlčník. Na ultrazvuku výrazné zhrubnutie steny žlčníka (označené bielymi šípkami). Viaceré kamene v lúmene žlčníka (označené šípkou). Počítačová tomografia s vylepšením kontrastu. Na CT sa vizualizuje zhrubnutie steny intraperietálnymi hypodense inklúziami. Pri CT vyšetrení sa tiež zistilo, že proces sa rozšíril do pečene (označené šípkou).