Za akej anestézie sa laparoskopia žlčníka?

Choroby takéhoto orgánu ako žlčníka, podľa frekvencie ich diagnózy, zaujímajú tretie miesto na svete (po chorobách kardiovaskulárneho systému a cukrovky). Nanešťastie nie všetky tieto patológie sa dajú vyliečiť konzervatívnymi metódami. Pomerne často, lekári musia uchýliť k operácii odstrániť tento orgán, ktorý sa nazýva cholecystektómia.

Chirurgické techniky používané na odstránenie žlčníka

V súčasnosti sa používajú hlavne dve zavedené techniky: tradičná abdominálna chirurgia a laparoskopia. Ich hlavný rozdiel spočíva v spôsobe prístupu k orgánu, ktorý sa má odstrániť.

Tradičný spôsob zahŕňa poskytnutie prístupu k operačnej oblasti cez dostatočne veľký rez v stene brušnej dutiny. V tomto prípade má chirurg priamy vizuálny kontakt s odstráneným orgánom. Medzi hlavné nevýhody tohto zásahu patria:

  • veľká veľkosť pooperačnej jazvy, ktorá spôsobuje estetické nepohodlie;
  • dostatočne dlhé obdobie obnovy;
  • vysoké riziko pooperačných komplikácií.

V tomto ohľade sa takéto operácie vykonávajú hlavne v núdzových prípadoch a ak je z nejakého dôvodu laparoskopická operácia kontraindikovaná pre pacienta.

Pre plánované operácie v neprítomnosti kontraindikácií aplikovaná metóda laparoskopie.

Podstatou tohto chirurgického zákroku je, že prístup k operovanému orgánu je poskytovaný cez tri alebo štyri malé (až jeden a pol centimetra) punkciu v stene peritoneu. Jedným z týchto vpichov (odtiaľ názov techniky - laparoskopia) sa vloží laparoskop s baterkou a videokamerou, ktorá je k nemu pripojená. (trokary) sú zavedené špeciálne chirurgické nástroje, pomocou ktorých je žlčník resekovaný.

Na zabezpečenie voľného prístupu do prevádzkovej oblasti sa brušná dutina pred operáciou čerpá plynom (najčastejšie oxidom uhličitým). Okrem toho umožňuje oveľa lepšie vizualizovať vnútorné orgány, krvné cievy a nervový plexus v oblasti intervencie.

Výhody laparoskopie oproti konvenčnej operácii brucha:

  1. jazvy po takomto zásahu sú takmer nepostrehnuteľné;
  2. keďže vplyv na iné vnútorné orgány je minimálny, pravdepodobnosť výskytu pooperačných komplikácií sa výrazne znižuje;
  3. obdobie zotavenia tela po takomto minimálne invazívnom zásahu je omnoho menšie ako po tradičnom (často je pacient prepustený z nemocnice druhý alebo tretí deň po žltej laparoskopii).

Stojí za zmienku, že v prípade akýchkoľvek nepredvídaných komplikácií počas laparoskopického zákroku sa operácia môže prerušiť a pokračovať tradičným spôsobom.

Moderná lekárska veda nestojí na mieste a teraz už existujú chirurgické techniky, pri ktorých nie sú rezy v peritoneálnej stene vôbec potrebné. Ide o tzv. Transgastrálnu (ústnou) a transvaginálnu cholecystektómiu. V súčasnosti sú však tieto metódy odstraňovania žlčníka v štádiu klinického odsúhlasenia, preto sa o nich nebudeme podrobne zaoberať.

Veľmi dôležitým bodom pri vykonávaní nielen cholecystektómie, ale aj akéhokoľvek chirurgického zákroku je anestézia.

Povedzme, že hneď - cholecystektómia neznamená lokálnu anestéziu a vždy sa vykonáva v celkovej anestézii (a tiež laparoskopicky).

Je to spôsobené tým, že použitie lokálnej anestézie nedáva chirurgovi potrebnú slobodu konania, pretože orgány pacienta, ktorý nie je ponorený do spánku, zostávajú v stresovom stave.

Za akej anestézie sa laparoskopia žlčníka?

Ako už bolo spomenuté vyššie, najbežnejšou metódou vykonávania chirurgického zákroku na odstránenie žlčníka je laparoskopia. Tento spôsob operácie je menej traumatický, minimalizuje riziko komplikácií po operácii a umožňuje pacientovi rýchlo sa zotaviť po resekcii orgánu. Plyn použitý na túto operáciu však významne zvyšuje hladinu vnútrobrušného tlaku, čo negatívne ovplyvňuje fungovanie pľúc.

V tomto ohľade sa anestézia pre laparoskopiu žlčníka používa hlavne endotracheálne. V tomto prípade musí byť pacient intubovaný a pripojený k ventilátoru (mechanické vetranie).

Ak má pacient problémy s dýchacími orgánmi (napríklad bronchiálna astma) - ide o absolútnu kontraindikáciu použitia anestézie endotracheálneho typu. V takýchto prípadoch je možné použiť intravenóznu celkovú anestéziu, avšak v tomto prípade je tiež potrebné pripojiť operovaného pacienta k ventilátoru.

Endotracheálna anestézia - predoperačná príprava

Príprava na anestéziu pred laparoskopickou cholecystektómiou je celý komplex inštrumentálnych a laboratórnych diagnostických opatrení, ktorých účelom je zistiť aktuálny stav dýchacieho systému. Okrem toho je potrebné plne vykonávať všetky diagnostické činnosti, ktoré sa vykonávajú pred tradičnou operáciou brucha.

Komplex takýchto podujatí zahŕňa:

  • kompletný krvný obraz na určenie:
  1. prítomnosť infekčného zápalu v tele pacienta, v ktorom sa zvýši hladina leukocytov (s posunom vľavo od vzorca leukocytov);
  2. existencia problémov spojených so zrážaním krvi (ak sa vyskytne problém vnútorného krvácania počas operácie - zníži sa úroveň krvných doštičiek; ak existuje riziko krvných zrazenín počas operácie - potom sa zvýši);
  3. prítomnosť anémie, ktorá indikuje zníženú hladinu červených krviniek, farebný index a hemoglobín.

Príprava pacienta na odstránenie žlčníka

Pri plánovanej povahe cholecystektómie je postup pre takúto prípravu nasledovný:

  1. posledný deň pred operáciou by mal pacient najesť najneskôr do 18:00;
  2. voda by mala prestať piť o 22:00 v ten istý deň;
  3. Dva dni pred laparoskopiou žlčníka je potrebné prestať užívať antikoagulačné lieky, o ktorých musíte informovať ošetrujúceho lekára;
  4. Večer pred cholecystektómiou musí byť pacientovi podaný očistný klystír a ráno sa má postup zopakovať;
  5. všetky prevádzkované ženy staršie ako 45 rokov pred takýmto zákrokom musia pevne obviazať spodné nohy (môžu sa použiť kompresné pančuchy). Mužskí pacienti, tento postup sa vykonáva v prítomnosti kŕčových žíl.

Aké lieky sa používajú v takejto anestézii?

Endotracheálna anestézia počas laparoskopickej cholecystektómie zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

Ak je endotracheálna anestézia u pacienta kontraindikovaná, potom na intravenózne použitie: t

Voľbu konkrétneho činidla vykonáva anestéziológ na základe údajov o výsledkoch analýz pacienta, na ktorom sa operuje.

Možné komplikácie po endotracheálnej anestézii

Dôležité vedieť! 78% ľudí s ochorením žlčníka trpí problémami s pečeňou! Lekári dôrazne odporúčajú, aby pacienti s ochorením žlčníka podstúpili očistenie pečene aspoň raz za šesť mesiacov. Prečítajte si viac.

Tieto komplikácie zahŕňajú:

  • nevoľnosť;
  • vracanie;
  • plynatosť;
  • bolesť hlavy;
  • závraty;
  • zmätenosť;
  • začervenanie kože;
  • svrbenie;
  • všeobecná slabosť;
  • svalová bolesť;
  • nemocničnej pneumónii.

Okrem toho môžu byť zuby počas intubačného procesu poranené.

Počas laparoskopického odstraňovania žlčníka je anestéziológ neustále v operačnom sále, aby neustále monitoroval hĺbku a koncentráciu anestézie.

Na príkaz operačného chirurga, v záverečnej fáze operácie, anestéziológ začína postupne znižovať koncentráciu lieku a pacient sa pomaly začína prebúdzať.

Pacient je úplne mimo narkotického spánku po štyroch hodinách, avšak takéto príznaky ako slabosť, bolesť hlavy a nevoľnosť ho môžu rušiť ďalších 24 až 36 hodín.

Pretože použitie celkovej anestézie počas takejto operácie je povinné, mali by ste sa riadne pripraviť na operáciu a dodržiavať všetky lekárske pokyny. Pretože liek na anestéziu a jeho dávkovanie sú zvolené pre každého pacienta individuálne - to minimalizuje negatívne účinky a uľahčuje stav operovaného pacienta.

Laparoskopia žlčníka

Ochorenia spojené s porušením žlčníka, nemôže vždy podľahnúť konzervatívnej liečbe. Bežné prípady vyžadujú urgentnú operáciu na zmiernenie celkového stavu pacienta. Laparoskopia žlčníka, ktorá bola obzvlášť zaujímavá v posledných rokoch, bola uznaná ako jedna z najbežnejších a najbezpečnejších odrôd takýchto operácií.

Stručný opis lekárskej manipulácie

Laparoskopia žlčníka sa nazýva štandardná operácia, počas ktorej sa pacientovi odoberie žlčník so špeciálnym zariadením - laparoskopom. Tento typ operácie má oproti laparotómii niekoľko výhod - otvorený chirurgický zákrok:

  • nízka pravdepodobnosť poškodenia iných orgánov počas laparoskopie žlčníka;
  • relatívne krátke obdobie rehabilitácie;
  • absencia silnej bolesti po operácii;
  • rýchla rehabilitácia pacienta;
  • jednoduché fázy prípravy;
  • 3 - 5 malých nenápadných jaziev;
  • nízke riziko komplikácií, atď.

Pretože laparoskopia je bezpečnejšia forma zákroku, nie je potrebné nosiť špeciálny obväz počas pooperačného obdobia. Takéto opatrenie je často priradené pacientom s veľkou stavbou, v ktorých je slabosť brušných svalov.

Ako dlho trvá operácia?

Chirurgický zákrok sa môže vykonávať 35 - 120 minút. Trvanie je určené kvalifikáciou špecialistu a individuálnymi charakteristikami prevádzkovanej osoby. Vo väčšine prípadov lekári vykonávajú svoju prácu za 1 hodinu.

Indikácie a kontraindikácie pre

Operácia je určená primárne pacientom s diagnózou:

  • polypy na žlčníku;
  • cholesteróza (ukladanie cholesterolu v orgáne);
  • ochorenie žlčových kameňov;
  • nekalózna alebo krehká cholecystitída;
  • zúženie ciest zapojených do vylučovania žlče.

Zoznam kontraindikácií je však oveľa širší, zahŕňa:

  • neskoré tehotenstvo;
  • extrémne štádium obezity;
  • infarkt myokardu;
  • peritonitídy (zápal abdominálnej oblasti);
  • malignita v žlčníku;
  • umiestnenie intrahepatického orgánu;
  • mirizzi syndróm;
  • cirhóza pečene;
  • predtým prenesená laparotómia abdominálnych orgánov, atď.

výcvik

Po prvé, pacient musí prejsť biochemickým a úplným testom krvi a moču, určiť Rh faktor a krvnú skupinu, podstúpiť koagulogram a EKG. Plánuje sa tiež testovanie hepatitídy, syfilisu a HIV.

V prípade chronických ochorení stojí za to navštíviť vhodných lekárov, ktorí určia charakter priebehu ochorení a ich možný vplyv na priebeh operácie. Ak sú výsledky testov uspokojivé, osoba sa môže podrobiť laparoskopii.

Po 22:00 hod. V predvečer dôležitého dňa je pacientovi zakázané jesť alebo piť. Niekoľko hodín pred operáciou sa črevá čistia: človek má predpísané preháňadlo a klystír. Ďalšie opatrenia sú prediskutované so svojím lekárom.

Ako je operácia?

Laparoskopia sa vykonáva podľa špecifického plánu:

  • pacient ležiaci na operačnom stole sa uvedie do celkovej anestézie;
  • použitím sondy sa zo žalúdka odstránia rôzne plyny a kvapaliny;
  • je pripojené umelé dýchacie zariadenie;
  • brušná dutina operovaného pacienta je naplnená oxidom uhličitým;
  • ďalší chirurgovia vykonávajú niekoľko malých rezov, ktorými sú vložené špeciálne nástroje a trokary;
  • špeciálna videokamera prenáša informácie o žlčníku a ďalších orgánoch na monitor;
  • žlčník sa opatrne odreže od lôžka pečene a anatomických adhézií a potom sa z dutiny odstráni;
  • starostlivá kontrola všetkých orgánov v oblasti brucha a pranie antiseptikom;
  • prešívané.

Vlastnosti pooperačnej výživy

Pretože až po 8 - 11 dňoch po laparoskopickej operácii pečeň plne preberá funkciu odstráneného orgánu, je potrebné dbať na dodržanie špeciálnej diéty, ktorá prispeje k rýchlej obnove vnútornej rovnováhy.

1. deň: s dobrým zdravotným stavom si pacient môže v malých dúškoch dovoliť nesýtenú čistú vodu. 2. deň: osoba má možnosť jesť jogurt s nízkym obsahom tuku. 3. deň: nesladené kissel, kefír s nízkym obsahom tuku a slabý čaj bez cukru sú zahrnuté v pomere. 4. deň: ak je celkový stav pacienta uspokojivý, je povolená konzumácia dogrose bujónu a čerstvo vylisovaných prírodných štiav.

Deň 5: K vyššie uvedeným produktom sa pridá malý kúsok varených rýb a tekutých zeleninových polievok. 6 - 7. deň: osoba má možnosť jesť nízkotučné tvaroh, stale chlieb, nakrájané kuracie mäso a ovocné pyré. 8 - 9. deň: v menu sa objavujú vylepšené jedlá, napríklad zemiaková kaša, polievky s nízkym obsahom tuku s ryžou alebo cestovinami, kotlety a dusené karbonátky.

Možné následky

Ako každá operácia, aj laparoskopia môže v zriedkavých prípadoch spôsobiť komplikácie. Patrí medzi ne poškodenie vnútorných orgánov, subkutánny emfyzém (akumulácia plynových prvkov pod kožou), zápal v oblasti šitia, peritonitída, omalitída, krvácanie. Keď sa takéto varovné príznaky objavia u pacienta, lekári prijmú vhodné protiopatrenia na odstránenie vedľajšieho účinku.

recenzia

Ľudia, ktorí budú čoskoro očakávať laparoskopiu, je vhodné zoznámiť sa s relevantnými poznámkami opisujúcimi vlastnosti operácie a osobné dojmy: to pomôže obnoviť približný vzhľad nadchádzajúcej operácie:

Prechod na bežný život bude bezpečný a rýchly, ak budú dodržané všetky predpisy ošetrujúceho lekára.

Vlastnosti použitia anestézie pri laparoskopii žlčníka

V súčasnosti sa často vykonáva laparoskopia žlčníka. Na rozdiel od otvorenej operácie na odstránenie tohto orgánu, po laparoskopii nie je veľká jazva na bruchu, a doba rehabilitácie je 5-7 dní, namiesto 2-3 týždňov. Úspech operácie závisí od správne zvolenej anestézie.

Aký druh anestézie možno použiť a prečo

Hlavným rysom laparoskopie pri odstraňovaní žlčníka je absencia veľkých rezov na povrchu kože. Po prvé, lekár robí malý rez, 1-1,5 cm vo veľkosti, cez ktorú predstavuje prvý trokar, a potom fotoaparát. Cez to, veľké množstvo špeciálneho plynu vstupuje do brušnej dutiny a intra-abdominálny tlak sa zvyšuje. To je nevyhnutné pre lepšiu vizualizáciu vnútorných orgánov, ciev a nervových plexusov. Taktiež vytvára priestor, v ktorom môže lekár ovládať nástroje, čím poskytuje priestor pre rad pohybov. Zvýšený vnútrobrušný tlak nepriaznivo ovplyvňuje fungovanie pľúc.

Operácia žlčníka je v našej dobe veľmi bežná.

Z toho vyplýva, že pri laparoskopii žlčníka sa môže použiť len všeobecná endotracheálna anestézia, s povinnou intubáciou pacienta a prechodom na umelú pľúcnu ventiláciu.

Ak má pacient bronchiálnu astmu a endotracheálna anestézia je prísne kontraindikovaná, vykoná sa intravenózna celková anestézia, ale na podmienky intubácie.

Ak je prítomná len intravenózna anestézia s bronchiálnou astmou, potom sa neuskutoční tracheálna intubácia. Ako extrémnu možnosť použite gutturálnu masku.

Príprava na endotracheálnu anestéziu

Predoperačná príprava zahŕňa súbor diagnostických štúdií zameraných na identifikáciu problémov s pľúcami. Vykonáva sa aj úplný diagnostický komplex, ako je tomu pri operáciách s otvoreným prístupom.

Pred operáciou je potrebné pacienta vyšetriť.

Vyšetrenie pacienta pred rutinnou laparoskopiou zahŕňa nasledujúce metódy:

  1. Všeobecný krvný test. S ním môžete vidieť:
  • prítomnosť infekčného zápalového procesu v tele: bude pozorované zvýšenie hladiny leukocytov s posunom vzorca leukocytov vľavo;
  • problémy s zrážanlivosťou krvi, ak je hladina krvných doštičiek nízka - existuje riziko krvácania, ak je vysoká, existuje vysoká pravdepodobnosť výskytu krvných zrazenín počas operácie;
  • anémia, bude hovoriť o redukcii červených krviniek, hemoglobínu a farebnom indexe.
  1. Analýza moču ukáže prácu obličiek, ich vylučovacie schopnosti. Ak sú v moči leukocyty, znamená to zápalový proces v močovom systéme a prítomnosť sedimentu indikuje urolitiázu.
  2. Biochemická analýza krvi. Pred odstránením žlčníka sú dôležité nasledujúce indikátory: bilirubín, kreatinín, močovina a amyláza. Zvýšenie týchto ukazovateľov poukazuje na zhoršenú funkciu pečene, obličiek a pankreasu. Ak sú tieto orgány nedostatočné, celková anestézia je kontraindikovaná.
  3. Na zistenie problémov v pľúcach je potrebná rádiografia hrudníka.
  4. Elektrokardiografia ukazuje prácu srdca. Ak má pacient atrioventrikulárny blok alebo atriálnu fibriláciu, kontraindikuje sa celková anestézia.
  5. Ultrazvuková diagnostika brušných orgánov pomáha lekárovi určiť objem operácie. Ak existuje podozrenie na malígny novotvar, vykoná sa otvorená operácia brucha.

Ako pripraviť pacienta pred operáciou

Ak sa operácia na odstránenie žlčníka nevykonáva na núdzovom základe, ale podľa plánu, príprava by mala pozostávať z nasledujúcich činností:

Pre operáciu je potrebné starostlivo pripraviť telo.

  1. Posledné jedlo by malo byť najneskôr 18 hodín, deň pred operáciou.
  2. Voda sa môže vypiť až do 22 hodín v ten istý deň.
  3. 2 dni pred blížiacou sa laparoskopiou je potrebné prestať užívať antikoagulanciá a informovať ošetrujúceho lekára.
  4. Večer, v predvečer operácie, musíte urobiť očistnú klystír a zopakovať ju ráno.
  5. Všetky ženy, po 45 rokoch, pred operáciou, sa vykonáva pevné bandážovanie nôh, alebo sa nasadzujú kompresné pančuchy. Muži, tento postup sa vykonáva podľa indikácií, ak sa vyskytujú kŕčové žily.

Aké lieky sa používajú v anestézii

Pri endotracheálnej anestézii sa počas laparoskopie žlčníka môžu použiť nasledujúce lekárske anestetiká:

Ak má pacient astmu, používa sa intravenózna anestézia s použitím takýchto liekov:

Ktorý z týchto liekov si vybrať, rozhodne priamo anesteziológa po preskúmaní výsledkov analýzy pacienta.

Komplikácie a účinky celkovej anestézie

Po laparoskopii žlčníka s použitím endotracheálnej anestézie môžu nastať také komplikácie:

Niekedy po anestézii sa pacient cíti zle

  1. Dyspepsia vo forme nevoľnosti, vracania, zvýšeného nadúvania.
  2. Dočasné narušenie centrálneho nervového systému, ktoré sa môže prejaviť vo forme bolesti hlavy, závratov, "zmätku" myšlienok.
  3. Kožné komplikácie ako svrbenie a začervenanie.
  4. Bolesť svalov a celková slabosť.
  5. Nemocničná pneumónia.
  6. Zranenie zubov - spojené so zavedením endotracheálnej trubice pacientovi.

Koľko času bude pacient „odsťahovať“ od anestézie

Počas laparoskopie žlčníka anestéziológ stále zostáva na operačnej sále, kontroluje koncentráciu a hĺbku anestézie.

Keď mu operačný chirurg povie, že operácia je v štádiu dokončenia, pomaly znižuje koncentráciu anestetík a pacient sa postupne prebúdza. Pacient sa úplne prebudí po štyroch hodinách, ale nevoľnosť, bolesť hlavy, slabosť môže pretrvávať 24-36 hodín.

Nebojte sa celkovej anestézie počas laparoskopie žlčníka. Pri správnej príprave na tento chirurgický zákrok sú negatívne dôsledky a komplikácie minimálne. Anestéziológ vyberá lieky a ich dávkovanie individuálne pre každého pacienta a snaží sa, aby bol proces regenerácie čo najkratší a bezbolestný.

Laparoskopia žlčníka

Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka sa nazýva cholecystektómia. Môže sa vykonávať pomocou abdominálnych rezov alebo vpichov. V druhom prípade sa operácia označuje ako laparoskopia. Operácia je menej traumatická, nevyžaduje dlhé rezy, komplikácie sú veľmi zriedkavé.

Anatomické vlastnosti žlčníka

Žlčník je malý orgán, ktorý je vo vnútri dutý a podobá sa vaku. Nachádza sa pod pečeňou. Bublina má telo, malý úzky koniec (krk) a jeho pokračovanie je potrubie spájajúce sa s rovnakou pečeňou. Spájajú sa do jedného spoločného - choledoch, ktorý prúdi do tenkého čreva. Na križovatke kanálov je ventil, ktorý reguluje vstrekovanie žlče.

Vrchol močového mechúra susedí s pečeňou, spodnou časťou k peritoneu a je pokrytý spojovacím filmom. V strednej časti tela sú svaly, ktoré pomáhajú tlačiť nahromadené žlče. Vnútri močového mechúra je chránená sliznicami. Spodná časť tela susedí so stenou brucha. Potrubia sa líšia dĺžkou, množstvom.

Hlavnou funkciou močového mechúra je akumulácia žlče. Akonáhle je v žalúdku potrava, uvoľňuje sa látka do tenkého čreva. Bublina je reflexne prázdna. Bez tohto tela môžete bezpečne existovať, ale kvalita života sa výrazne znižuje.

Laparoskopická cholecystektómia: všeobecný opis

Laparoskopia žlčníka je chirurgické odstránenie orgánu. Niekedy sa rovnaký termín používa aj na liečenie utvorených konkrécií. Hlavným znakom laparoskopie je, že chirurg vykonáva všetky manipulácie cez vpichy, do ktorých sú umiestnené potrebné nástroje. Viditeľnosť vnútri peritoneum poskytuje laparoskop. Jedná sa o malú mini-videokameru na dlhej tyči, ktorá je vybavená jasnou baterkou.

Do prepichnutého otvoru sa vloží laparoskop a obraz sa prenesie na externú obrazovku. Podľa neho je chirurg počas operácie orientovaný. Rôzne manipulácie vykonávajú trokary. Ide o malé duté trubice, do ktorých sú umiestnené potrebné chirurgické nástroje. Na trokare sú špeciálne zariadenia. S ich pomocou sa vykonávajú manipulácie s nástrojmi - kauterizácia, upínanie, rezanie atď.

Výhody laparoskopie v porovnaní s laparotómiou

Počas laparotómie je brušná stena narezaná tak, že chirurg môže vidieť požadovaný orgán. Táto operácia sa nazýva laparotomická. Pred jej laparoskopia má mnoho výhod:

  • malá pooperačná krátkodobá bolesť;
  • miesto rezov sa uskutočňujú vpichy, ktoré minimálne poškodzujú tkanivá;
  • hernia je veľmi zriedkavá;
  • jazvy alebo stehy sú ťažko viditeľné, niekedy vôbec nie sú viditeľné.

Tiež laparoskopická operácia na odstránenie žlčníka sa vyznačuje krátkou dobou zotavenia. Muž začne chodiť po šiestich hodinách. V zdravotníckom zariadení je to od 1 do 4 dní. Schopnosť pracovať je veľmi rýchlo obnovená. Laparoskopia a laparotómia majú rovnakú schému fázového vykonávania operácie. Obidve sa vykonávajú v štandardných krokoch.

Druhy laparoskopických operácií

Laparoskopia žlčníka má dva typy - excíziu tela alebo vylúhovanie kameňov z neho. Druhá možnosť sa však takmer nepoužíva z niekoľkých dôvodov:

  1. Ak je v bubline veľa kameňov, potom musí byť bublina odstránená, pretože je tak deformovaná, že nemôže vykonávať svoje funkcie. Okrem toho bude telo pravidelne nafukovať, čo vedie k výskytu ďalších patológií.
  2. Ak sú kamene malé alebo malé, uprednostňujú sa iné spôsoby ich eliminácie - pomocou liekov alebo ultrazvuku.

Odstránenie kameňov sa tiež nazýva laparoskopia, ak sa vykonáva vpichom. Nie sú však lúpané, celé telo je odstránené.

Indikácie a zákazy pre laparoskopiu močového mechúra

Laparoskopia sa vykonáva pre všetky druhy žlčových kameňov alebo ich komplikácií. Indikácie pre chirurgický zákrok sú:

  • Cholecystitída - bezpočet kameňa, asymptomatická (akútna operácia sa vykonáva v prvých dňoch);
  • polypous formácie;
  • cholesterosis.

Je kontraindikované robiť laparoskopiu žlčníka:

  • zápal pankreasu;
  • cicarisicial deformity v krku orgánu;
  • cholecystitis: gangrenózny, "porcelán", perforovaný;
  • onkológia alebo podozrenie z nej;
  • lokalizáciu intrahepatických orgánov;
  • fistulas;
  • respiračné patológie;
  • nainštalovaný kardiostimulátor;
  • absces;
  • srdcové patológie;
  • nejasná lokalizácia (alebo abnormálne umiestnenie) orgánov;
  • poruchy krvácania;
  • po predchádzajúcich laparotomických operáciách na pobrušnici.

Laparoskopia žlčníka sa nevykonáva v treťom trimestri nesúceho dieťa, s portálnou hypertenziou, zápalom brušnej steny a ťažkou obezitou. Ak je možné odstrániť zubný kameň iným spôsobom alebo odstrániť patológiu medikáciou, operácia je dočasne odložená.

Príprava na laparoskopickú operáciu

Príprava na laparoskopiu žlčníka začína za 14 dní. Po prvé, OAM a OAK sú uvedené, biochémia, krvný typ je určený, jeho rhesus je kontrolovaný a zrážanie je kontrolované. Urobí sa koagulogram a elektrokardiogram. Krv sa testuje na syfilis, všetky typy hepatitídy a HIV infekcie. Z vagíny sa odoberá škvrna. Ak sú testy normálne, osoba sa môže podrobiť operácii. Na vylúčenie komplikácií sa môžu vykonať ďalšie diagnostické metódy (napr. Ultrazvuk, CT atď.).

Sedem dní pred zákrokom by ste mali prestať užívať lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi. Deň pred laparoskopiou žlčníka musíte začať dodržiavať diétu odporúčanú lekárom. V predvečer operácie sa večera podáva až do polnoci, potom sa vykoná klystír (postup sa opakuje ráno).

Povinné podmienky a výber anestézie

Pred uskutočnením laparoskopie žlčníka sa pacient ponorí do anestézie (všeobecne). Potom sa dodatočne pripojí k zariadeniu umelého dýchania. Vzduch vstupuje do tela cez trubicu. Ak nie je možné vykonať tracheálnu anestéziu (napríklad pre astmatikov), potom sa injekčne aplikuje do žily.

Technika odstraňovania žlčníka

Po anestézii sa tenká trubica zatlačí do žalúdka. Odstraňuje obsah tela. Sonda zostáva v nej až do ukončenia operácie a zabraňuje prenikaniu obsahu žalúdka do dýchacieho traktu.

Po vložení zariadenia je tvár pacienta pokrytá maskou vedúcou k zariadeniu na umelé dýchanie. To je nevyhnutná podmienka, pretože oxid uhličitý čerpaný do peritoneum stláča pľúca, čo narúša ich činnosť.

V pupku je urobený malý rez. Prostredníctvom neho sa (zvyčajne oxid uhličitý) čerpá do peritoneum, aby sa zväčšil, čo zabezpečuje maximálny prístup nástrojov k potrebným orgánom, zatiaľ čo susedné nástroje nie sú zranené. Do otvoru v blízkosti pupka je vložený trokár s videokamerou.

V žalúdku (vpravo) sa urobia ďalšie tri vpichy. Do nich sa vkladajú trokáry, do ktorých sa vkladajú potrebné nástroje. Určí sa umiestnenie bubliny. Ak sa v blízkosti nachádzajú adhézie, odstránia sa, aby sa orgán uvoľnil. Potom sa ukáže stupeň plnej žlče orgánov.

Ak je bublina preťažená, jedna stena sa odreže. Časť tekutiny sa nasáva cez otvor. Potom sa na incíziu aplikuje svorka. Choledoch sa nachádza a je narezaný, tepna spojená s močovým mechúrom je uvoľnená. Upína sa dvoma konzolami a nádoba sa medzi nimi rozreže. Potom sú okraje prešité.

Bublina je odrezaná z pečene. Plavidlá, ktoré začali krvácať, sú spálené elektrickým prúdom. Potom sa bublina jemne oddelí od zvyšku tkanív, ktoré ju drží, a vytiahne sa cez otvor v pupku. Laparoskop skúma peritoneum zvnútra - či sa v ňom nachádza krvácanie, žlč alebo zmenené tkanivá. Ak sú prítomné, odstránia sa a cievy sa kauterizujú. Potom sa do peritoneu vstrekne tekuté antiseptikum na opláchnutie dutiny, potom sa kvapalina odsaje.

Všetky trokary sú odstránené z prepichnutí, otvory sú zošité alebo utesnené. Ak je potrebná drenáž - jeden otvor zostane. Trubica zostane v tele niekoľko dní - na odstránenie zvyšných antiseptických látok. Ak to nie je potrebné, drenáž nie je daná.

Trvanie laparoskopickej operácie je 40-90 minút. V prípade závažného krvácania, poranenia orgánov v blízkosti močového mechúra alebo iných ťažkostí, ktoré nie je možné korigovať prepichnutím, sa peritoneum odreže a vykoná sa obvyklá operácia brucha.

Odstraňovanie kameňa

Odstránenie zubného kameňa z močového mechúra je takmer rovnaké ako laparoskopia orgánu. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, osoba je úplne na umelom dýchaní. Potom sa všetky akcie opakujú až do zavedenia trokárov. Po detekcii adhézií sa odstránia.

Potom je stena orgánu narezaná, do nej je vložená trubica, ktorá nasáva obsah. Keď sa postup ukončí, rez sa zošíva. Potom sa vnútro peritoneum premyje antiseptickým roztokom. Trokary sa odstránia, prepichnutie sa zošíva.

Zotavenie po laparoskopii

Po laparoskopii žlčníka sa pacient postupne dostáva z anestézie. Šesť hodín je v pokoji. Potom sa môžete začať pohybovať, zdvíhať a prevrátiť (bez náhlych pohybov). Niekoľko dní sa obnoví obvyklá dávka.

Laparoskopia žlčníka

Žlčník hrá dôležitú úlohu v procesoch trávenia. Ale v prípade patológií zápalového charakteru, ktorých priebeh nie je korigovaný lekárskou terapiou, sa orgán odstráni. Osoba môže existovať bez žlčníka. Lekári pri určovaní taktiky intervencie čoraz viac uprednostňujú laparoskopiu ako minimálne invazívnu a bezpečnú možnosť.

Laparoskopia žlčníka ako typ chirurgického zákroku s nízkym dopadom bola prvýkrát vykonaná v roku 1987 francúzskym chirurgom Duboisom. V modernej chirurgii predstavuje podiel manipulácií vo forme laparoskopie 50 - 90% kvôli ich vysokej účinnosti a nízkej pravdepodobnosti komplikácií. Laparoskopia je najlepšou voľbou pri liečbe žlčových kameňov a iných patologických stavov žlčníka v pokročilých štádiách.

Výhody a nevýhody postupu

Pod laparoskopiou žlčníka rozumieme typ chirurgickej manipulácie, počas ktorej je postihnutý orgán úplne vyrezaný, alebo patologické formácie (kamene), ktoré sa nahromadili v dutine močového mechúra a kanálikov. Laparoskopická metóda má niekoľko významných výhod:

  • nízka invazívnosť pre pacienta - v porovnaní s chirurgickým zákrokom otvoreného typu, pri ktorom je celá peritoneálna stena rezaná, počas laparoskopie sa po 4 punkciách s priemerom nie väčším ako 10 mm uskutoční prístup k žlči na následnú excíziu;
  • nízka strata krvi (40 ml) a celkový prietok krvi a fungovanie susedných orgánov peritoneálnej dutiny netrpia;
  • skráti sa doba rehabilitácie - pacient je pripravený na prepustenie po zákroku v priebehu 24 - 72 hodín;
  • výkon pacienta sa obnoví po týždni;
  • bolesť po zákroku - mierna alebo stredná, sa dá ľahko odstrániť bežnými liekmi proti bolesti;
  • nízka pravdepodobnosť vzniku komplikácií vo forme adhézií v dôsledku nedostatku priameho kontaktu peritoneálnych orgánov s rukami lekára, obrúskov.

Napriek mnohým pozitívnym veciam má laparoskopia nevýhodu - existuje mnoho kontraindikácií pre manipuláciu.

Druhy intervencií, indikácie

Laparoskopia žlčníka sa vykonáva v niekoľkých verziách - laparoskopická cholecystektómia, choledochotómia, ukladanie anastomóz. Laparoskopická cholecystektómia je bežným typom endoskopickej intervencie s excíziou žlčníka. Hlavné indikácie pre organizáciu intervencie sú: t

  1. chronickej cholecystitídy, komplikovanej tvorbou kamienkov v dutine orgánov a kanálikoch;
  2. lipoidoz;
  3. akútnej cholecystitídy;
  4. vytvorenie viacnásobných polypov na stenách žlče.

Hlavnou indikáciou pre choledochotómiu je cholelitiáza. V procese intervencie chirurg odstráni kamene, ktoré spôsobili upchatie žlčových ciest a stagnáciu žlče. Okrem cholelitiázy sa tento typ laparoskopie uskutočňuje so zúžením choledochového lúmenu, aby sa normalizoval priebeh sekrécie žlče a extrahovali parazity zo žlčových ciest (s giardiasis, opisthorchiasis).

Indikácie pre ukladanie anastomóz sú identické - cholelitiáza, pri ktorej je močový mechúr vyrezaný a žlčovod je prešitý do dvanástnika. Používa sa na ukladanie anastomóz av prípade stenózy žlčových ciest.

Dôležitú úlohu v chirurgii má diagnostická žlčová laparoskopia. Intervencia sa vykonáva s diagnostickým účelom, aby sa objasnili a potvrdili ochorenia žlčníka (s pretrvávajúcou cholecystitídou neznámej etiológie), žlčových ciest a pečene. Pomocou diagnostickej laparoskopie sa zistí prítomnosť rakoviny v orgánoch žlčových ciest, štádium a stupeň klíčenia novotvaru. Niekedy sa metóda používa na určenie príčiny ascites.

kontraindikácie

Všetky kontraindikácie laparoskopickej excízie žlče sú rozdelené na absolútne - chirurgický zákrok je prísne zakázaný; a relatívna - keď sa môže vykonať manipulácia, ale s určitým rizikom pre pacienta.

Laparoskopická excízia žlčníka sa nevykonáva, keď:

  • závažné patologické stavy kardiovaskulárneho systému (akútny infarkt) v dôsledku vysokej pravdepodobnosti úmrtia pacienta počas zákroku;
  • mozgová príhoda s akútnou poruchou mozgového obehu - takýmto pacientom je zakázané podávať anestéziu;
  • rozsiahly zápal v peritoneálnom priestore (peritonitída);
  • 3 - 4 trimestre tehotenstva;
  • rakovinové nádory a miestne hnisavé útvary v žlči;
  • obezita s nadbytkom telesnej hmotnosti z optima o 50 - 70% (3-4. stupeň);
  • zníženie zrážanlivosti krvi, ktoré nie je možné korigovať na pozadí liekov;
  • tvorba patologických správ (fistúl) medzi kanálmi nesúcimi žlč a malým (veľkým) črevom;
  • výrazné zjazvenie tkanív na krku žlčníka alebo väzov spájajúcich pečeň a črevá.

Relatívne kontraindikácie pre laparoskopickú excíziu žlčníka zahŕňajú:

  1. akútny zápalový proces v choledochuse;
  2. obštrukčná žltačka;
  3. pankreatitída v akútnom štádiu;
  4. Mirizziho syndróm - zápalový proces s deštrukciou hrdla žlčníka v dôsledku obštrukcie kameňa, zúženia alebo tvorby fistúl;
  5. atrofické zmeny v tkanivách žlčníka a zníženie telesnej veľkosti;
  6. stav pri akútnej cholecystitíde, ak od začiatku vývoja zápalových zmien uplynulo viac ako 72 hodín;
  7. chirurgické operácie na orgánoch peritoneálneho priestoru (ak bola operácia vykonaná pred menej ako šiestimi mesiacmi).

Príprava postupu

V prevažnej väčšine prípadov žlčová laparoskopia označuje plánované intervencie. Aby sa vopred identifikovali možné kontraindikácie a celkový stav tela, 14 dní pred manipuláciou sa pacient podrobí vyšetreniu a absolvuje zoznam testov:

  • fyzické vyšetrenie chirurgom;
  • návšteva zubára, terapeuta;
  • všeobecná analýza moču, krvi;
  • biochémia krvi so stanovením množstva ukazovateľov (bilirubín, cukor, celkový a C-reaktívny proteín, alkalická fosfatáza);
  • stanovenie presnej krvnej skupiny, Rh faktor;
  • krv pre HIV a Wasserman, vírusy hepatitídy;
  • hemostasiogram s detekciou aktivovaného parciálneho tromboplastínového času, protrombotického času a indexu fibrinogénu;
  • röntgen hrudníka;
  • ultrazvuk;
  • retrográdna cholangiopancreatografia;
  • elektrokardiogram;
  • pre ženy - vaginálny náter na mikroflóre.

Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka pomocou laparoskopickej metódy sa vykoná len vtedy, ak sú výsledky vyššie uvedených testov normálne. Ak existujú odchýlky, pacient bude musieť podstúpiť priebeh liečby, aby sa odstránili odhalené porušenia. Ak má pacient patológiu respiračného a tráviaceho systému, po konzultácii s prevádzkovým lekárom je možné liečiť liek, aby sa eliminovali negatívne symptómy a stabilizoval sa stav.

Príprava na laparoskopiu žlčníka v nemocničnej jednotke zahŕňa niekoľko po sebe idúcich udalostí:

  1. v predvečer chirurgického zákroku by sa mala výživa pacienta skladať z jedla, ktoré je ľahko stráviteľné, posledného jedla - večera o 19:00, po užití akéhokoľvek jedla nemôže po 22-00 je zakázané používať kvapalinu vrátane vody;
  2. v deň, keď je plánovaná prevádzka, je zakázané jesť potraviny a tekutiny;
  3. na očistenie čriev je potrebné robiť očistné klystírne - večer pred zákrokom a ráno; pre väčšiu účinnosť sa laxatíva môžu užívať 24 hodín pred chirurgickým zákrokom;
  4. v dopoludňajších hodinách je potrebné vykonať hygienické procedúry - osprchovať sa, používať holiaci strojček na odstránenie chĺpkov na bruchu.

V predvečer operácie vedú lekári, chirurg, anestéziológ rozhovor s pacientom, počas ktorého hovoria o pripravovanom zásahu, anestézii, možných rizikách a negatívnych dôsledkoch. Konverzácia prebieha vo forme konzultácie - pacient môže klásť zaujímavé otázky. Potom, čo pacient písomne ​​súhlasí s intervenciou a použitím anestézie.

Postupová technika

Pred chirurgickou manipuláciou anestézie žlčníkom je najlepšou voľbou všeobecná endotracheálna anestézia. Okrem toho sa vyžaduje umelé pľúcne vetranie. Podanie anestézie počas laparoskopie žlčníka sa vykonáva tlakom plynu cez trubicu. Následne je cez neho usporiadaný ventilátor. V situáciách, keď endotracheálna anestézia nie je vhodná pre pacienta, je anestézia opatrená anestetickými injekciami s pripojením ventilátora.

Pred laparoskopickou excíziou žlčníka pacienta umiestnite na operačný stôl v polohe na chrbte. Manipulácie na excíziu orgánu laparoskopickou metódou sa vykonávajú v dvoch verziách - americkej a francúzskej. Rozdiel spočíva v umiestnení chirurga vo vzťahu k pacientovi:

  • s americkou metódou, pacient leží na chrbte, nohy sú ťahané k sebe a chirurg berie miesto na ľavej strane;
  • pri francúzskej metóde je chirurg umiestnený medzi pacientovými nohami od seba.

Po podaní anestézie začne operácia priamo. Na excíziu žlčníka v procese laparoskopie sa na vonkajšej stene peritoneu urobia 4 protokoly, pričom postup ich vykonávania je presne definovaný.

  • Prvá punkcia - tesne pod (občas - nad) pupka, laparoskop je vložený cez otvor v peritoneálnej dutine. Nafukovač v peritoneu je vstrekovaný oxid uhličitý. Lekár sa dopustí ďalších prepichnutí, kontroluje proces pomocou videokamery, aby sa zabránilo traumatizácii vnútorných orgánov.
  • Druhá punkcia sa vykonáva pod hrudnou kosťou v strednej časti.
  • Tretia časť sa robí 40–50 mm nadol od krajných rebier vpravo od pomyselnej čiary vedenej cez strednú časť kľúčovej kosti.
  • Štvrtá punkcia je na priesečníku imaginárnych línií, z ktorých jedna prebieha rovnobežne s pupkom, druhá vertikálne od predného okraja podpazušia.

Ak má pacient zväčšenú pečeň, je potrebná ďalšia (piata) punkcia. V modernej chirurgii existuje špeciálna technika s kozmetickou orientáciou, keď sa operácia vykonáva s bodmi v 3 bodoch.

Poradie odstránenia tela:

  • trokary (manipulátory) sa vkladajú do peritoneálnej dutiny prepichnutím, lekár hodnotí umiestnenie a tvar žlčníka, ak sú prítomné adhézie - sú rozrezané, čím sa uvoľňuje prístup do močového mechúra;
  • lekár určí, koľko je žlč naplnená a napnutá, v prípade nadmerného stresu chirurg odstráni prebytočnú tekutinu odrezaním steny;
  • žlčník je pokrytý svorkou, spoločný žlčovod je odrezaný, cystická artéria je upnutá a narezaná, výsledný lúmen je zošitý;
  • po odrezaní z orgánu cystickej tepny a spoločného cystického kanála sa žlčovod oddelí od pečeňového lôžka; proces sa vykonáva pomaly s kauterizáciou poškodených ciev;
  • po oddelení orgánu sa opatrne odstráni z peritoneu pupočníkovou punkciou.

Dôležitým krokom po vyrezaní žlčníka je dôkladné vyšetrenie peritoneálnej zóny kauterizáciou krvácajúcich žíl a artérií. V prítomnosti tkaniva so znakmi deštrukcie sa odstránia zvyšky sekrécie žlče. Vedenie umývania dutiny pomocou antiseptík. Po umytí sa kvapalina odsaje.

Prepichy po zákroku, prišití alebo lepení. V jednej punkcii nechajte drenážnu trubicu 24 hodín, aby sa úplne odstránila antiseptická tekutina. Pri nekomplikovaných patológiách s neprítomnosťou efúzie v peritoneu žlče nie je drenáž nastavená. Pri tomto odstránení tela sa považuje za úplné.

Intervencia na laparoskopickú excíziu žlče trvá maximálne 40 - 90 minút. Trvanie laparoskopie závisí od kvalifikácie chirurga a závažnosti patologických porúch. Skúsení lekári odstránia žlčník pomocou laparoskopie za 30 minút.

Indikácie pre intervenciu s prístupom laparotómie

V chirurgickej gastroenterológii sa často vyskytujú situácie, keď sa po začatí laparoskopie vyskytli komplikácie, ktoré boli pred týmto výskytom skryté. V takýchto prípadoch sa laparoskopia zastaví a organizuje sa intervencia otvoreného prístupu.

Dôvody prechodu z laparoskopie na laparotómiu:

  1. intenzívny opuch žlče, bezpečnú prevenciu laparoskopie;
  2. rozsiahle adhézie;
  3. rakovina močového mechúra a žlčových ciest;
  4. masívna strata krvi;
  5. poškodenie žlčových ciest a priľahlých orgánov.

Pooperačné obdobie

Laparoskopia žlčníka je väčšinou tolerovaná pacientmi. Úplné uzdravenie tela z fyzickej a emocionálnej operácie trvá 6 mesiacov. 24 hodín po zákroku je pacient obviazaný. Človek môže vstať a pohybovať sa po 4 hodinách operácie alebo 2 dni - to všetko závisí od toho, ako sa cíti.

Takmer 90% pacientov, ktorí podstúpili laparoskopiu, podlieha prepusteniu z nemocnice denne po zákroku. Je však potrebná účasť o týždeň neskôr pri kontrolnej kontrole. Dodržiavajte odporúčania v období rehabilitácie:

  • po laparoskopii nie je možné potravu konzumovať po dobu 24 hodín, je dovolené piť nesýtenú vodu 4 hodiny po manipulácii;
  • odmietnutie pohlavia 14–28 dní;
  • racionálna výživa na prevenciu zápchy, optimálna diéta číslo 5;
  • liečba antibiotikami predpísaná lekárom;
  • úplné odstránenie fyzickej aktivity na mesiac, po ktorom sú povolené ľahké cvičenia, jóga a kúpanie.

Zvýšte záťaž na osoby, ktoré podstúpili vyrezanie žlčou laparoskopicky, mali by byť postupne. Optimálna záťaž na 3 mesiace po zásahu - nárast nie viac ako 3 kg. Počas nasledujúcich 2 mesiacov nie je možné zdvihnúť viac ako 5 kg.

Na odporúčanie ošetrujúceho lekára môže byť predpísaný priebeh fyzioterapie (UHF, ultrazvuk, magnety) na zlepšenie regenerácie tkaniva, normalizáciu funkčného žlčového traktu. Fyzikálna terapia sa predpisuje najskôr jeden mesiac od dátumu laparoskopie. Po laparoskopii bude užitočný príjem vitamín-minerálnych komplexov (Univit Energy, Supradin).

Bolestivý syndróm po operácii

Laparoskopia žlčníka v dôsledku jeho nízkej traumy nespôsobuje intenzívnu bolesť po manipulácii. Bolestivý syndróm má slabý alebo mierny charakter a je odstránený orálnym príjmom liekov proti bolesti (Ketorol, Nise, Baralgin). Trvanie medikamentóznej bolesti zvyčajne trvá maximálne 48 hodín. Týždeň úplne zmizne. Ak sa syndróm bolesti zvyšuje - ide o alarmujúci signál, ktorý indikuje vznik komplikácií.

Ak bol pacient prišitý na miesto vpichu, potom, čo boli odstránené (počas 7 - 10 dní), môže sa pri fyzickej aktivite a pri napätých brušných svaloch vyskytnúť nepohodlie a nepohodlie - keď sa vyprázdňujú črevá, kašľajú, ohýbajú. Takéto momenty úplne zmiznú za 2-3 týždne. Ak bolesť a nepohodlie pretrvávajú dlhšie ako 1 - 2 mesiace, znamená to prítomnosť iných patológií brušnej dutiny.

diéta

Otázka týkajúca sa diéty pre laparoskopiu žlčníka je dôležitá pre pacientov počas obdobia zotavovania a ďalších 2 rokov. Účelom stravy je vytvoriť a udržiavať optimálne fungovanie pečene. Po odstránení žlčníka, ktorý je dôležitý v zažívacom trakte, sa mení proces vyprázdňovania žlče. Pečeň produkuje približne 700 ml sekrétov žlče, ktoré sa u osôb s odstráneným močovým mechúrom okamžite uvoľňujú do dvanástnika. Existujú určité ťažkosti s trávením, takže strava je nevyhnutná na minimalizáciu negatívnych účinkov nedostatku žlče.

Prvý deň po zásahu je jedlo zakázané. Po 48 - 72 hodinách môže pacientova strava obsahovať zeleninové pyré. Je povolené prijímať mäso vo varenej forme (s nízkym obsahom tuku). Podobná diéta sa udržiava 5 dní. 6. deň sa pacient prenesie do tabuľky číslo 5.

Jedlá, keď je diéta č. 5 založená na zlomkovom príjme potravy, najmenej 5 krát denne, porcie sú malé - 200 - 250 ml. Jedlo sa podáva dôkladne nasekané, vo forme homogénnej zemiakovej kaše. Je dôležité dodržiavať optimálnu teplotu dodávky potravín - 50-60 stupňov. Povolené možnosti tepelného spracovania - varenie (vrátane varenia v pare), dusenie, pečenie bez oleja.

Osoby, ktoré podstúpili odstraňovanie žlčových kameňov, by sa mali vyhnúť množstvu produktov:

  • potraviny s vysokou koncentráciou živočíšneho tuku - mäso, ryby s vysokým obsahom tuku, sadlo, plnotučné mlieko a smotana;
  • akékoľvek vyprážané potraviny;
  • Konzervované potraviny a marinády;
  • jedlá z vnútorností;
  • koreniny a koreniny vo forme horčice, horúcich kečupov, omáčok;
  • Maslo koláče;
  • zelenina s hrubým vláknom v surovej forme - kapusta, hrášok;
  • alkohol;
  • huby;
  • silná káva, kakao.

Povolené produkty:

  1. mäso a hydina s nízkym obsahom tuku (kuracie prsia, morčacie, králičie filé), ryby (treska, šťuka);
  2. polotuhé obilniny a vedľajšie jedlá z obilnín;
  3. polievky na zeleninovom alebo sekundárnom mäsovom vývare s prídavkom obilnín, cestovín;
  4. varená zelenina;
  5. mliečne výrobky - s nulovým a nízkym obsahom tuku;
  6. sušený biely chlieb;
  7. sladké ovocie;
  8. med v obmedzených množstvách.

Doplnok stravy oleje - zelenina (až 70 g denne) a krém (až 40 g denne). Oleje sa nepoužívajú na varenie, ale pridávajú sa do hotových jedál. Denná spotreba bieleho chleba (nie čerstvého, ale včera) by nemala prekročiť 250 g. Obmedzujú cukor na 25 g denne. Na zlepšenie zažívacích procesov v noci sa odporúča vziať si kefír s obsahom tuku nepresahujúcim 1%.

Nápoje sú povolené kompóty, želé z kyslých plodov, sušené ovocie. Upravený režim pitnej vody na základe aktivity procesu vylučovania žlčou - ak sa žlč často uvoľňuje do dvanástnika, množstvo spotrebovanej tekutiny sa znižuje. Pri zníženej produkcii žlče sa odporúča piť viac.

Trvanie diéty číslo 5 pre osoby podstupujúce laparoskopiu žlče je 4 mesiace. Potom sa diéta postupne rozširuje so zameraním na stav tráviaceho systému. Po 5 mesiacoch od laparoskopie sa nechá jesť zeleninu bez tepelného spracovania, mäso v kusoch. Po 2 rokoch môžete ísť na všeobecný stôl, ale alkohol a mastné potraviny zostávajú zakázané na celý život.

Dôsledky a komplikácie

Po vyrezaní žlčníka laparoskopiou sa u mnohých pacientov vyvinie syndróm postcholecystektómie - stav spojený s periodickým odtokom sekrécie žlče priamo do dvanástnika. Syndróm postcholecystektómie spôsobuje veľa nepohodlia vo forme negatívnych prejavov:

  • syndróm bolesti;
  • záchvaty nevoľnosti, vracania;
  • grganie;
  • horkosť v ústach;
  • zvýšený plyn a nadúvanie;
  • voľné stolice.

Vzhľadom na fyziologické vlastnosti gastrointestinálneho traktu nie je možné úplne eliminovať prejavy syndrómu postcholecystektómie, ale stav je možné zmierniť pomocou výživovej korekcie (tabuľka č. 5), liekov (Duspatalin, Drotaverin). Nevoľnosť môže byť potlačená príjmom minerálnej vody s obsahom alkálií (Borjomi).

Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka laparoskopiou niekedy vedie k mnohým komplikáciám. Ale frekvencia ich výskytu je nízka - nie viac ako 0,5%. Komplikácie počas laparoskopie sa môžu vyskytnúť ako počas intervencie, tak aj po zákroku, v dlhodobom horizonte.

Časté komplikácie vyplývajúce z operácie:

  1. nadmerné krvácanie nastáva, keď sú veľké artérie zranené a slúži ako indikácia pre otvorenú incíziu; nedostatočné krvácanie sa zastaví prišitím alebo spálením;
  2. striekanie žlče do brušnej dutiny v dôsledku poranenia žlčových ciest;
  3. poškodenie čriev a pečene, počas ktorého dochádza k pomalému krvácaniu;
  4. subkutánny emfyzém - stav spojený s tvorbou opuchu v brušnej stene; emfyzém vzniká, keď je trokar vstrekovaný do subkutánnej vrstvy, a nie do peritoneálnej dutiny;
  5. perforácia vnútorných orgánov (žalúdok, črevá).

Počet komplikácií, ktoré sa vyskytnú po operácii av dlhodobom horizonte zahŕňajú:

  • zápal pobrušnice;
  • zápal v tkanivách okolo pupka (omalitída);
  • prietrže (často sa vyskytuje u ľudí s nadváhou);
  • šírenie malígneho nádoru v peritoneálnej oblasti a aktivácia procesu metastázy sú možné v prítomnosti onkopatológie.

Takmer všetky osoby, ktoré podstúpili odstraňovanie žlčových kameňov laparoskopickou metódou, hovoria pozitívne o zákroku. Nízka invazivita, zotavenie v krátkom čase a minimálna šanca na komplikácie spôsobujú laparoskopiu najlepšiu možnosť diagnostiky a liečby patológií žlčníka. Hlavnou vecou pre pacienta, ktorý má podstúpiť laparoskopiu, je dôkladne sa na ňu pripraviť a dodržiavať lekárske odporúčania.