Môže sa vyliečiť portálna hypertenzia

Chronické ochorenie pečene, pri ktorom dochádza k úplnej reštrukturalizácii pečeňového tkaniva a cievneho lôžka, sa nazýva cirhóza. Prognóza a závažnosť ochorenia závisí od vývoja komplikácií. Najčastejšie je cirhóza komplikovaná portálnou hypertenziou (PG).

Portálna hypertenzia v cirhóze pečene je sprevádzaná tvorbou uzlín a jazvového tkaniva, v dôsledku čoho železo prestáva zvládať svoje funkcie. Okrem toho je narušená funkčnosť portálovej (portálovej) žily, po ktorej stúpa tlak v nádobe. A to je nebezpečné nielen pre zdravie, ale aj pre život pacienta. Z tohto dôvodu je dôležité diagnostikovať a vykonávať kompetentnú liečbu patológie čo najskôr.

Anatómia portálnej žily a rozvoj portálnej hypertenzie

Syndróm, ktorý sa vyznačuje zvýšeným tlakom v portálnej žile (IV), sa nazýva portálna hypertenzia. Portálový systém je tvorený venóznymi kmeňmi, ktoré sú prepojené vedľa pečene. Tento veľký vaskulárny kmeň zhromažďuje krv zo žalúdka, pankreasu, sleziny, čriev a potom ju transportuje do „brány“ pečene.

Výbušný systém sa skladá z malých nádob, ktoré privádzajú krv do portálnej žily a intrahepatických ciev. Dĺžka portálnej žily (PV) je 8 cm a priemer je asi 1,5 cm.

Keď sa tento index zvyšuje, steny nádoby expandujú, stávajú sa tenšie. To znamená, že existuje portálna hypertenzia.

Kvôli zvýšeniu tlaku, žily pažeráka, plexus cievnatej oblasti srdcovej oblasti žalúdka, cievy análneho otvoru a pupok expandujú a stenčujú. Z tohto dôvodu je PG často komplikované krvácaním a inými nebezpečnými príznakmi.

Ako už bolo uvedené, s PG na pozadí cirhózy je tkanivo pečene nahradené spojivovým tkanivom. To znamená, že sa mení štruktúra žliaz, vytvárajú sa falošné laloky a regeneračné uzly. Spojivové tkanivo tvorí veľký počet septa, ktoré oddeľujú kapiláry. V dôsledku toho je narušený pohyb krvi v intrahepatických cievach, prevláda prietok krvi do pečene nad výtokom a stúpa tlak.

Urobte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

Help. Keď tlak v PV dosiahne 25-30 mm Hg. Umenie, potom sa krv začne odchýliť na portokavalny anastomózach (malý choroid plexus medzi vetvami portálu, dolná, horná vena cava).

Existuje expanzia malých ciev, ktoré berú veľké množstvo krvi. Bočné vetvy krvných ciev sa nedokážu vyrovnať s prebytočným objemom krvi, zvyšuje sa odolnosť proti prietoku krvi a zvyšuje sa tlak vo výbušninách.

Syndróm portálnej hypertenzie (LNG) je v závislosti od oblasti postihnutej oblasti rozdelený do dvoch typov:

• Total. Ovplyvňuje celý výbušný systém.
• Segmentové. Pokrýva jednu časť portálového systému.

Lézia sa môže nachádzať v akejkoľvek oblasti žľazy.

Pri cirhóze pravdepodobnosť LNG dosahuje 70%, hoci patológia môže byť vyvolaná rôznymi chorobami.

Lekári rozlišujú nasledujúce formy PG v závislosti od miesta ochorenia:

• Prehepatický sa vyskytuje v 3% prípadov. Na pozadí sepsy a zápalových procesov v abdominálnom priestore sa vyvíja trombóza (upchaté žily s trombom) krvných ciev, čo narušuje prietok krvi v portálovom systéme a žilách sleziny. Tiež patológia môže vyvolať neoplazmy.
• Intrahepatálna. Podľa lekárskej štatistiky sa táto forma LNG vyskytuje na pozadí cirhózy v 80% prípadov. V závislosti od umiestnenia poškodeného prietoku krvi je intrahepatický PG rozdelený na presynusoidný, sinusový, postsynusoidný.
• Pečeňová hepatálna PG sa diagnostikuje v 10% prípadov. Táto forma ochorenia je spojená so syndrómom Budd-Chiari (zúženie alebo blokovanie pečeňových žíl, zhoršený odtok krvi z pečene).
• Kombinovaný PG je extrémne zriedkavý a má závažný priebeh. Pacient má poškodený prietok krvi vo všetkých cievach pečene.

Je dôležité určiť príčinu portálnej hypertenzie, aby sa mohla vykonať príslušná terapia.

dôvody

Preepatický PG môže byť spôsobený trombózou portálnej alebo splenickej žily, zúžením alebo úplnou neprítomnosťou výbušnín. Krvný obeh vo FV systéme je narušený kvôli zúženiu cievy nádormi. Okrem toho sa LNG môže vyskytnúť ako výsledok priamej fúzie artérií a žíl, ktorá z nich niesla krv, čo zvyšuje prietok krvi.

Intrahepatický PG môže byť spôsobený nasledujúcimi patológiami:

• Primárna biliárna cirhóza.
• Tuberkulóza.
• Schistosomiáza (helmintiáza, ktorá vyvoláva schistosómy).
• Beckova sarkoidóza (benígna systémová granulomatóza).
• Fokálna nodulárna hyperplázia pečene.
• Polycystická pečeň.
• Sekundárna metastatická rakovina žľazy.
• Krvné ochorenia, pri ktorých sa zvyšuje koncentrácia červených krviniek, leukocytov a krvných doštičiek v kostnej dreni.
• Fulminantná hepatitída, ktorá je sprevádzaná funkčným zlyhaním pečene, smrťou hepatocytov atď.
• Alkoholické ochorenie pečene.
• Venookluzívne ochorenie (blokovanie malých žíl).
• Idiopatická portálna hypertenzia.

Príčiny vzniku postupného GHG:

• Porušenie odtoku krvi, preťaženie žilovej žľazy v dôsledku upchatia ciev.
• Kongestívne zlyhanie pravej komory.
• Trombóza dolnej dutej žily.
• Posilnenie krvného obehu portálu.
• Zvýšený prietok krvi v slezine.
• Prítomnosť priameho prietoku krvi z tepny v PV.

Zmiešaná forma PG sa vyskytuje na pozadí biliárnej cirhózy, chronickej aktívnej hepatitídy alebo cirhózy, ktorá je sprevádzaná upchatím PV.

Fázy a príznaky

LNG na pozadí cirhózy je rozdelená do 4 stupňov v závislosti od stupňa porúch obehu a klinických prejavov. Každé štádium patológie je sprevádzané špecifickými príznakmi, ktoré sa stávajú zreteľnejšími, ako postupujú.

Primárne alebo predklinické. Špecifické klinické prejavy chýbajú, preto na stanovenie diagnózy je potrebné vykonať špeciálne štúdie. Symptómy portálnej hypertenzie v štádiu 1:

• hnačka (hnačka striedajúca sa so zápchou), nadmerná tvorba plynu;
• nevoľnosť;
• bolesť v epigastrickej oblasti okolo pupka;
• únava, letargia.

Mierne alebo kompenzované. Toto štádium sa prejavuje rovnakými príznakmi ako ten predchádzajúci, len sa stávajú výraznejšími. Pacient má pocit abdominálnej distenzie, po jedle malej časti jedla sa žalúdok naplní. Prejav hepatomegálie (zväčšená pečeň) a splenomegália (zväčšená slezina).

Vyjadrené alebo dekompenzované. Príznaky portálnej hypertenzie v 3 štádiách:

• poruchy trávenia;
• opuch;
• ascites (akumulácia tekutiny v abdominálnom priestore);
• splenomegália;
• krvácanie zo slizníc úst a nosa.

Help. Na zníženie opuchu a množstva tekutín v bruchu užívajte diuretiká a dodržiavajte diétu. Krvácanie je zriedkavé alebo chýba.

V poslednej fáze sa vyvíjajú komplikácie, pomocou ktorých je možné stanoviť diagnózu aj po vizuálnej prehliadke:

• objaví sa „hlava medúzy“, to znamená v dôsledku kŕčových žíl prednej steny brušnej dutiny, cievy vyčnievajú z kože;
• pomocou inštrumentálnej diagnostiky je možné identifikovať kŕčové žily, ktoré sa nachádzajú v dolnej časti pažeráka;
• vyvíjajú alebo eskalujú hemoroidy;
• dlhé a opakované krvácanie z venóznych ciev pažeráka, žalúdka a konečníka postihnutých kŕčovými žilami.

Okrem toho sa zvyšuje opuch a zvyšujú sa príznaky ascitu, ktoré už nie je možné znížiť diuretikami a výživou.

Posledná fáza zvyšuje pravdepodobnosť žltačky (sfarbenie kože a očných bielkov v žltom odtieni). V pokročilých prípadoch sa vyvíja hepatická encefalopatia (neuropsychiatrické poruchy spôsobené zlyhaním pečene).

Diagnostické opatrenia

Identifikovať portálnej hypertenzie na pozadí cirhózy, predovšetkým vykonať vizuálnu kontrolu, zbiera anamnézu. Okrem toho majú veľký význam diagnostické faktory: životný štýl pacienta, výživa, prítomnosť zlých návykov, genetické alebo chronické ochorenia, neoplazmy, lieky, kontakt s toxínmi.

Help. Palpácia (prehmatanie brucha) pomôže určiť bolestivé oblasti brucha. Pomocou perkusie (klepanie) môžete určiť veľkosť pečene a sleziny.

Pri ascite alebo krvácaní je pre lekára ľahšie diagnostikovať LNG v prítomnosti cirhózy. Na zistenie jej príčin sú však priradené laboratórne testy:

• Krvný test pomáha určiť pokles počtu krvných doštičiek, leukocytov, červených krviniek.
• Lekár pomocou vzoriek pečene identifikuje patologické zmeny, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri hepatitíde alebo cirhóze.
• Na detekciu vírusovej a autoimunitnej hepatitídy sa uskutočnila ELISA (enzýmová imunoanalýza) a PCR (spôsob polymerázovej reťazovej reakcie).
• Je potrebné identifikovať množstvo železa v krvi a pečeni, hladinu ceruloplazmínu (proteín s obsahom medi), koncentráciu medi v moči a tkanivo pečene.
• Koagulogram ukáže pokles zrážanlivosti krvi, čo znamená porušenie funkcie pečene.

Pomocou klinickej analýzy moču určíme funkčnosť obličiek a močových ciest.

Na posúdenie výkonnosti pečeňového a portálového systému sú predpísané inštrumentálne štúdie:

• Endoskopické vyšetrenia. FGDS žalúdka vám umožní skúmať pažerák a žalúdok endoskopom. Recotoscopy je štúdia rektu a počiatočnej časti hrubého čreva sigmoidu. Pomocou endoskopickej diagnostiky je možné detekovať kŕčové žily.
• Pomocou ultrazvuku identifikujte priemer portálu, žilku sleziny, zistite priepustnosť PV. Ultrazvuková diagnostika tiež pomáha určiť veľkosť žľazy, stav pečeňového tkaniva a sleziny. Pomocou duplexného skenovania sa hodnotí prietok krvi vo veľkých artériách, deteguje sa trombóza, vaskulárna obštrukcia a obvodové vetvy ciev.
• Rádiografiu. Ezofagografia vám umožní preskúmať pažerák s kontrastnou látkou. Pomocou angiografie a hepatoscintigrafie sa stanoví veľkosť a stav pečeňového tkaniva a deteguje sa LNG. CT vám umožní podrobne preskúmať vnútorné orgány a krvné cievy v rôznych projekciách.
• MRI je zložitá, ale bezpečná diagnostická metóda, počas ktorej sa nepoužíva žiadne ionizujúce žiarenie ani rádioaktívne látky.
• Biopsia žľazy. Zamestnanec laboratória študuje fragmenty pečeňového tkaniva, ktoré sa extrahujú pomocou tenkej ihly. Táto štúdia umožňuje stanoviť závažnosť fibrotických zmien.

Ak počas inštrumentálneho vyšetrenia si lekár všimol, že žily boli rozšírené v dolnej tretine pažeráka alebo v spodnej časti žalúdka, to naznačuje pravdepodobnosť krvácania. Takéto nebezpečenstvo existuje, ak počas endoskopie odborník identifikoval bodové krvácanie na kŕčových uzlinách. Ak má pacient s diagnózou LNG silnú túžbu po spánku, podráždenosť alebo zhoršenie pamäti, potom je poslaný k neuropsychiatrovi. To je nevyhnutné na prevenciu alebo zníženie príznakov encefalopatie.

Konzervatívna liečba

Liečba portálnej hypertenzie v cirhóze pečene by mala byť komplexná. Hlavnou úlohou terapie je eliminácia alebo kompenzácia hlavnej patológie (cirhóza). Na tento účel sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy. Pacient musí byť hospitalizovaný, neustále monitorovať jeho stav.

Na zníženie tlaku v portálnej žile a zastavenie progresie syndrómu sú predpísané nasledujúce lieky:

• Dusičnany. Tieto lieky uvoľňujú hladké svaly v stenách ciev, vyvolávajú odtok krvi v kapilárach, v dôsledku čoho sa znižuje tlak v portáli.
• Block-blokátory znižujú frekvenciu, silu kontrakcií myokardu, ako aj množstvo krvi, ktoré srdce vyhodí.
• Oktreotid obmedzuje artérie, ktoré tvoria objem portálneho krvného prietoku. Octreotid sa používa na krvácanie.
• Vasopresín je silný liek, ktorý vyvoláva zúženie tepien. Liek sa používa len zo zdravotných dôvodov, pretože pri jeho príjme existuje pravdepodobnosť infarktu myokardu alebo črevného infarktu. Vazopresín je často nahradený Glipressin a Terlipressin, ktoré nemajú také nebezpečné vedľajšie účinky.

Diuretiká sa používajú na odstránenie prebytočnej tekutiny. Syntetické náhrady laktulózy sa používajú na čistenie čriev škodlivých látok, ktoré sa objavujú v dôsledku funkčnej poruchy žľazy.

Na tento účel sa spravidla používa ciprofloxacín, cefalosporín. Tieto lieky sa podávajú intravenózne počas 1 týždňa.

Počas liečby LNG pri cirhóze musí pacient dodržiavať diétu:

• Denné množstvo soli je asi 3 g, čo je nevyhnutné na zabránenie hromadeniu prebytočnej tekutiny. To platí najmä pre pacientov s opuchom a ascites.
• Odporúča sa znížiť množstvo bielkovín v potrave. Počas dňa môže pacient konzumovať najviac 30 gramov proteínu. Ak je toto pravidlo pozorované, pravdepodobnosť encefalopatie sa znižuje.
• Pacient by mal z diéty vylúčiť mastné, vyprážané, korenené jedlá, údené potraviny, konzervy. Okrem toho sú alkoholické nápoje prísne kontraindikované.

Dodržiavaním týchto pravidiel pacient zníži zaťaženie pečene a dokáže sa vyhnúť nebezpečným komplikáciám.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok pri cirhóze komplikovanej PG sa vykonáva v takýchto prípadoch:

• Kŕčové žily portálového systému s vysokou pravdepodobnosťou krvácania.
• Splenomegália, na pozadí ktorej sú zničené červené krvinky.
• Ascites, ktorý nemožno odstrániť diuretikami.

Na odstránenie týchto komplikácií PG vykonávajú lekári nasledujúce operácie:

• Počas splenorenálneho bypassu chirurg vytvorí anastomózu (umelý bypass) zo žily sleziny, ktorá prechádza pečeňou a pripája sa k nižšej žile vena.
• Pri systémovom posunovaní lekár ukladá anastomózu, ktorá sa používa ako dodatočný spôsob pre prietok krvi.
• Devaskularizácia je chirurgický zákrok, počas ktorého sú odstránené krvácajúce kŕčové žily distálneho pažeráka a srdcovej oblasti žalúdka. Počas chirurgického zákroku, lekár obväzy postihnutých ciev, v dôsledku toho sa znižuje riziko krvácania.

V prípade kŕčových žíl sú predpísané nasledujúce operácie: šitie postihnutých ciev, stvrdnutie (zavedenie lieku do žily, ktoré blokuje prietok krvi), podviazanie kŕčových žíl (aplikácia latexového krúžku do cievy), tamponáda (stláčanie) dilatovaných žíl balónovou sondou.

Na kompenzáciu nedostatku krvi po krvácaní používajte nasledujúce lieky:

• Hmotnosť erytrocytov.
• Plazma izolovaná z darcovskej krvi.
• Riešenia nahradzujúce plazmu.
• Hemostatiká, ktoré zastavujú krvácanie.

Pri hypersplenickom syndróme (zvýšenie sleziny, zvýšenie koncentrácie bunkových elementov v kostnej dreni, zníženie hladiny vytvorených prvkov v periférnej krvi) sa používajú stimulanty leukopoézy a analógy hormónov nadobličiek. Okrem toho vykonávajú embolizáciu splenickej artérie av niektorých prípadoch sa rozhoduje o odstránení sleziny.

Liečba abdominálneho ascitu sa uskutočňuje s použitím antagonistov hormónov nadobličiek, diuretík a proteínov rozpustných vo vode.

Je dôležité. Encefalopatia ohrozuje zdravotné postihnutie alebo smrť, preto sa pri vzniku neuropsychiatrických porúch musí urýchlene vykonať kompetentná liečba. Na tento účel sa používajú antibiotiká, laktulóza. Okrem toho musí pacient dodržiavať diétu. V extrémnych prípadoch transplantácia pečene.

Komplikácie a prognóza

Keď PG na pozadí cirhózy zvyšuje pravdepodobnosť nasledujúcich negatívnych reakcií:

• Vnútorné krvácanie. Ak je zvracanie hnedé, potom krv prúdi z žalúdočných žíl, ak je červená z pažeráka. Čierna stolica so štipľavým zápachom a šarlátovou krvou indikuje poškodenie ciev konečníka.
• Porážka centrálneho nervového systému. Pacient sa sťažuje na nespavosť, únavu, výkyvy nálady, pomalé reakcie, mdloby.
• Obštrukcia priedušiek môže spôsobiť smrť z udusenia.
• Funkčné zlyhanie obličiek a iné ochorenia močového systému.
• Choroby pečene a obličiek, pri ktorých dochádza k poruchám močenia. Denný objem moču sa znižuje na 500 ml alebo menej.
• Zvýšenie prsných žliaz alebo žliaz u mužov v dôsledku hormonálnej nerovnováhy. U mužských pacientov sa prsia zväčšujú, končatiny sa stenčujú, znižuje sa sexuálna funkcia.

Help. Jedným z najhorších následkov LNG je krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka, ktoré je veľmi ťažké zastaviť.

Okrem toho, PG v cirhóze je komplikovaný hypersplenikálnym alebo hepatorenálnym (renálna dysfunkcia so závažným poškodením pečene), hepatopulmonálnym (dyspnoe dokonca aj v pokoji) syndrómom, hepatickou encefalopatiou, tvorbou hernie, zápalom brušnej dutiny bakteriálnej povahy.

Prognóza LNG na pozadí cirhózy závisí od typu a závažnosti patológie.

Extrahepatický PG je ľahšie liečiteľný, s včasnou a kompetentnou liečbou, pacienti môžu žiť asi 15 rokov.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo PG v prípade cirhózy, je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Očkovanie proti hepatitíde B.
• Vylúčiť zlé návyky zo života (zneužívanie alkoholu, fajčenie, užívanie drog).
• Odmietnite lieky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú pečeň.
• Jedzte správne, vylúčte z menu nezdravé jedlo (vyprážané, mastné, cukrovinky, korenené koreniny, údené potraviny atď.).

Help. Po stanovení diagnózy PG na pozadí cirhózy by ste mali absolvovať pravidelné lekárske vyšetrenia, včas liečiť akútne choroby a dodržiavať odporúčania lekára.

Aby sa predišlo komplikáciám LNG, fibrogastroduodenoskopia sa má vykonať 1 krát ročne u pacientov, ktorí nemajú príznaky kŕčových žíl tráviacich orgánov. Ak sa objavia príznaky kŕčových žíl, štúdia sa môže predpisovať častejšie.

Na základe vyššie uvedeného je LNG na pozadí cirhózy veľmi nebezpečná patológia, ktorá ohrozuje nebezpečné komplikácie. Najťažší priebeh má intrahepatický PG, ktorý často končí smrťou. Je dôležité identifikovať príznaky ochorenia v ranom štádiu, vykonávať komplexnú liečbu, dodržiavať diétu, vzdať sa zlých návykov. Len v tomto prípade bude pacient schopný zastaviť patologické procesy a predĺžiť život. Najradikálnejšou metódou liečby LNG pri cirhóze je transplantácia pečene, avšak táto operácia nie je dostupná pre všetkých a nezaručuje úspešný výsledok.

Portálna hypertenzia

Portálna hypertenzia je syndróm charakterizovaný zvýšením krvného tlaku v portálnej žile, sprevádzaný kŕčovými žilami dolnej tretiny pažeráka, žalúdka, prednej brušnej steny, konečníka, ako aj rozvojom splenomegálie (zväčšenie sleziny) a prejavmi hypersplenizmu (zvýšená deštrukcia krvných ciev ( erytrocytov, leukocytov, krvných doštičiek) vyskytujúcich sa v slezine).

Portál alebo portálna žila je krvná cieva, ktorá odoberá krv z nepárových brušných orgánov (pažerák, žalúdok, dvanástnik, tenké a hrubé črevo, pankreas, slezina) a prináša do brán pečene, z ktorých pochádza názov cievy.

V pečeni je portálna žila rozdelená na mnoho malých ciev, ktoré zapadajú do každého pečeňového laloku (morfhofunkčná jednotka pečene). V lalokoch pečene sa filtruje krv, ktorá vstupuje do portálnej žily z toxických látok a metabolických produktov. Z každého pečeňového laloku prúdi filtrovaná krv cez pečeňové žily, ktoré prúdia do nižšej dutej žily. Potom krv vstupuje do pľúc, je obohatená kyslíkom a prechádza srdcom, šíri sa po celom tele, kŕmia všetky orgánové systémy.

Okrem pečene existuje niekoľko ďalších miest, kde sa portálne cievne cievy spájajú s cievami dolnej dutej žily - jedná sa o tzv. Portocaval anastomózy, z ktorých najvýznamnejšie sú:

• Porastová anastomóza v dolnej tretine pažeráka a žalúdka;
• Portálna anastomóza v prednej brušnej stene;
• Portocaval anastomóza v rektálnej oblasti.

Tieto portocaval anastomózy sú znázornené v diagrame veľkými šípkami, na čísle 1 - anastomóze pažeráka a žalúdka, na čísle 2 - anastomóze na prednej stene brušnej dutiny a na čísle 3 - anastomóze v konečníku.

V prípade porušenia architektonickej štruktúry (štruktúry) parenchýmu pečene, ako aj v prípade stenózy (zúženia) portálnej žily alebo pečeňových žíl, sa krv stále viac šíri okolo pečene do týchto anastomóz. Pretože množstvo krvi je oveľa väčšie ako priechodnosť portocaval anastomóz, kŕčových žíl v týchto oblastiach a časté prasknutie cievnych stien, ktoré sú sprevádzané masívnym, predĺženým krvácaním.

Portál hypertenzia je rozšírená, ale presné údaje o počte prípadov je ťažké stanoviť, ako sa choroba vyvíja z mnohých dôvodov. Je spoľahlivo známe, že u 90% pacientov s cirhózou pečene dochádza k zvýšeniu krvného tlaku v systéme portálnej žily av 30% prípadov sa vyskytujú komplikácie ochorenia ako krvácanie.

Prognóza ochorenia je slabá napriek včasnej lekárskej a chirurgickej liečbe. Po prvej epizóde krvácania s portálnou hypertenziou dosahuje mortalita 30-55%. Ak sa vyskytla epizóda krvácania a pacienti ju prežili, potom v 70% prípadov to bude nasledovať ďalšie, nie menej život ohrozujúce.

príčiny

Portálna hypertenzia sa vyskytuje v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v portálnej žile, ochorenia pečene, ktoré je sprevádzané deštrukciou parenchýmu orgánu a v dôsledku zhoršeného prietoku krvi pečeňovými žilami a dolnou vena cava.

Narušenie prietoku krvi v portálnej žile vedie k:

• vrodené vady portálnej žily;
• stenóza, skleróza alebo trombóza portálnej žily;
• kompresia portálnej žily v dôsledku tvorby nádoru v brušnej dutine, zväčšenie sleziny alebo lymfatických uzlín, poškodenia kože, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku poranení alebo operácií na brušných orgánoch.

Deštrukcia parenchýmu pečene vedie k:

• cirhóza pečene;
• rakovinu pečene;
• fibróza pečene;
• anomálie rozdelenia portálnej žily na malé cievy v pečeni;
• nodulárna proliferácia spojivového tkaniva v pečeni, spôsobená ochoreniami, ako je reumatoidná artritída, sarkoidóza, schistosomiáza, zlyhanie srdca, diabetes mellitus;
• alkoholická hepatitída;
• polycystická pečeň;
• echinokokóza pečene alebo alvekokokóza;
• užívanie cytotoxických liekov (azatioprin, metotrexát, atď.);
• vystavenie niektorým toxickým látkam (meď, arzén, chlór atď.);
• dedičné ochorenie pečene:
  • Caroliho syndróm - cystická dilatácia intrahepatických žlčových ciest;
  • Wilson-Konovalovova choroba - porušenie metabolizmu medi v tele;
  • Gaucherova choroba je nedostatok enzýmu glukocerebrozidázy, ktorý vedie k ukladaniu toxínov v pečeni a ničí jeho štruktúru.

Narušenie prietoku krvi v žilách pečene a vena cava vedie k:

• Syndróm Budd-Chiari (trombóza pečeňových žíl);
• kompresia pečeňových žíl alebo dolnej dutej žily s nádorom alebo s cicatricial zmenami;
• srdcové zlyhanie pravej komory;
• perikarditída (zápal srdcového vaku), ktorý je sprevádzaný kompresiou pravého srdca.

Obyčajne 1,5 l krvi prúdi na portálnej žile za 1 minútu pri tlaku 4 - 7 mm Hg. Art. S rastúcim tlakom v rozmedzí 12 - 20 mm Hg. Art. krv začne prechádzať pečeňou a aspirovať na portocaval anastomózy.

klasifikácia

Formy portálnej hypertenzie sú rozdelené na:

• Prehepatálna portálna hypertenzia - porušenie portálneho krvného obehu v portálnej žile pred vstupom do brány pečene;
• Intrahepatická portálna hypertenzia - zhoršený prietok krvi v portálnej žile, ktorý sa vyskytuje v pečeni;
• Postepatálna portálna hypertenzia - zhoršený prietok krvi v pečeňových žilách alebo v dolnej dutej žile;
• Zmiešaná portálna hypertenzia - kombinácia vyššie uvedených foriem portálnej hypertenzie.

Intrahepatická forma portálnej hypertenzie je rozdelená do niekoľkých typov:

• presinusoidná intrahepatická portálna hypertenzia - zhoršený prietok krvi v portálnej žile pred vstupom do pečeňového lolulu;
• sínusová intrahepatická portálna hypertenzia - zhoršený prietok krvi v portálnej žile na úrovni pečeňového laloku;
• post-sinusoidálna intrahepatická portálna hypertenzia - porucha prietoku krvi v žilnej žile, ktorá vystupuje z pečeňového lolulu.

V štádiách je portálna hypertenzia rozdelená na:

• Predklinické alebo počiatočné štádium, ktoré je charakterizované absenciou sťažností, je potvrdené iba vyšetrením;
• Mierne alebo kompenzované štádium - charakterizované výskytom symptómov zhoršeného krvného obehu pečene, zväčšenej pečene a sleziny;
• Ťažké alebo dekompenzované štádium - vyslovuje všetky príznaky portálnej hypertenzie, menšie krvácanie;
• Terminálne štádium - masívne, dlhotrvajúce krvácanie zo žil gastrointestinálneho traktu.

Symptómy portálnej hypertenzie

Bežné prejavy ochorenia:

• slabosť;
• letargia;
• apatia;
• bolesť hlavy;
• závraty;
• nevoľnosť;
• zmena chuti;
• odlupovanie kože;
• svrbenie kože;
• výskyt vločiek v rohoch úst;
• časté vírusové a bakteriálne infekcie;
• krvácanie z ďasien;
• preraziť ružovú vyrážku na tele;

• zníženie alebo úplná strata chuti do jedla;
• plynatosť;
• bolesť v žalúdku;
• bolesť v pravej a ľavej hypochondriu;
• bolesť v pupočnej oblasti;
• poruchu stolice, striedavo so zápchou a hnačkou;

Splenomegália so symptómami hypersplenizmu:

• zväčšená slezina;
• anémia (zníženie množstva hemoglobínu a červených krviniek);
• leukopénia (redukcia leukocytov v krvi, ktorá plní ochrannú funkciu tela a je zapojená do tvorby imunity);
• trombocytopénia (redukcia krvných doštičiek v krvi, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi). S nedostatkom týchto vytvorených prvkov sa vyvíja dlhotrvajúce krvácanie;

Varikózne porastové anastomózy s krvácavými javmi:

• zvracanie "kávovej usadeniny" pri krvácaní zo žíl žalúdka;
• zvracanie krvi pri krvácaní zo žíl dolnej tretiny pažeráka;
• "Tarry stolice" pri krvácaní zo žíl malých alebo horných častí hrubého čreva;
• výskyt tmavočervenej krvi v stolici s krvácaním z hemoroidných žíl konečníka;
• „Medúza hlava“ pre kŕčové žily na prednej brušnej stene v podkožnom tkanive;

• hydrothorax (prítomnosť voľnej tekutiny v pohrudnici - výstelka pľúc);
• ascites (prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine);
• opuch miešku;
• opuch dolných končatín.