Vlastnosti ultrazvukového obrazu hepatobiliárneho systému a pankreasu u pacientov s nealkoholickým mastným ochorením pečene

22.5.2017, 14:39 Odborné články: Nová Vladislavovna Izvchikova 0 39 296

Ak však dochádza k zvýšenej echogenicite pečene na ultrazvuku, znamená to, že v určitých prípadoch sa v nej vyskytujú patologické zmeny - od mastných inklúzií, jaziev, abscesov a akútnej vírusovej hepatitídy, nádorov alebo deštrukcie buniek. Priemerná priepustnosť zdravej pečene umožňuje, aby zvukové vlny prechádzali cez tkanivo orgánov.

Čo je to?

Echogenicita je technický termín používaný v echografii na označenie schopnosti orgánov odrážať zvukové vlny.

Ultrazvukový prístroj premieňa zvukové vlny odrazené od tkanív s rôznou akustickou hustotou na obraz, ktorý je možné vidieť na obrazovke počas štúdie. Lekár s vedomím presných údajov o echogenite každého orgánu uvádza zvýšenie alebo zníženie. Odchýlka od všeobecne akceptovaných parametrov znamená, že negatívne faktory vyvolali difúzne zmeny v štruktúrach a fungovaní vnútorných orgánov: obličkách, pankrease, črevách, slezine, žalúdku a pečeni. Ultrazvuk poskytuje možnosť vizualizovať orgány, identifikovať chorobu a sledovať dynamiku.

Keď má orgán echogenitu parenchýmu, znamená to, že v súčasnosti sa jeho tkanivá odlišujú od zdravých tkanív. S rastúcou alebo klesajúcou echogenitou, zmenou homogenity štruktúry alebo kontúr orgánu sa vykonáva presná kontrola pochybnej oblasti. Dekódovanie ultrazvuku poskytuje jasný obraz o stave a difúznych zmenách parenchýmu pečene a celého tráviaceho systému. Manipulácia umožňuje lekárovi zistiť nasledujúce otázky:

• aká je hustota a veľkosť tela;
• homogénna alebo heterogénna štruktúra;
• či sú prítomné jazvy alebo uzly;
• aká je koncentrácia metabolických produktov;
• infekcia červami;
• Existujú nádorové formácie?
• stav (dilatácia alebo kontrakcia) krvných ciev a žlčových ciest;
• tvorba kameňov a obštrukcia žíl;
• či je zvýšená echogenicita sprevádzaná zvýšením lymfatických uzlín.

Späť na obsah

Normálna štruktúra pečene

Pečeň je exogénna žľaza, najdôležitejší nepárový orgán ľudského tela, ktorý vykonáva viac ako 500 funkcií. V tomto druhu "laboratória" sa vykonávajú komplexné procesy. Aktívne sa podieľa na trávení, produkuje potrebné množstvo žlče, čistí krv toxínov a iných toxických látok nahromadených organizmom v dôsledku nepriaznivej ekológie, podvýživy a zneužívania alkoholu.

Normálne je pečeňový parenchým homogénnou štruktúrou, prechádzajúcou mnohými cievami a žlčovými kanálmi.

Echostruktúra látky ako celku je jemne okrúhla a jednotná. Anatomická poloha pečene vám umožňuje efektívne vykonávať ultrazvuk a zbierať potrebné údaje na vyvodenie záverov o normálnej prevádzke alebo patologických abnormalitách. Je na pravej strane, váži od 1,2 do 1,5 kg a má tmavočervenú farbu.

Príčiny zvýšenej echogenity pečene

Odchýlky echogenicity - signál indikujúci problémy s pečeňou, ktoré by nemali byť ignorované, pretože všetko v tele je prepojené. Narušenie fungovania jedného orgánu môže viesť k narušeniu práce iných jednotlivých orgánov a následne k nepriaznivému výsledku vo všeobecnosti. Príčiny zvýšenej echogenity sú zhrnuté v tabuľke:

• Echogénne vzdelávanie (hematóm, hemangiom, adenóm).
• Obezita alebo drastický úbytok hmotnosti.
• Alkoholická fibróza a skleróza.
• Diabetes mellitus.
• Intenzívne lieky.

Späť na obsah

Príznaky ochorenia pečene, sprevádzané zvýšenou echogenitou

Zvýšená echogenicita má vonkajšie znaky alebo určité príznaky, ktoré indikujú zlý stav pečene a vyžadujú okamžitú lekársku pomoc na určenie príčin indispozície. Niektoré príznaky sú zvyčajne charakteristické pre tie ochorenia, ktoré spôsobujú zmeny v echo:

• častá bolesť, brnenie, rezanie na pravej strane pod hrudníkom;
• nevoľnosť alebo zvracanie;
• žltnutie kože;
• tráviace problémy;
• modifikácia pečene (zväčšenie, deformácia) počas palpácie;
• nadváha alebo obezita;
• problémy so srdcom, ktoré sa objavili;
• znížená imunita.

Späť na obsah

Diagnóza a liečba

Ak ultrazvukové vyšetrenie nedokáže presne diagnostikovať ochorenie pečene, potom každá ďalšia štúdia je menovaná špecialistom na základe údajov z predchádzajúcich postupov.

Biochemická analýza krvi pomôže odhaliť markery hepatitídy a HIV.

Keď podľa výsledkov ultrazvuku lekár zistí, že echogenita pečeňového parenchýmu je zvýšená a existuje difúzne heterogénna štruktúra, navrhnú sa ďalšie diagnostické metódy. To vám umožní zistiť, čo spôsobilo anomáliu. urobené:

• Biochemická analýza krvi. Je potrebné objasniť údaje o procesoch prebiehajúcich v pečeni alebo o detekcii markerov hepatitídy alebo HIV.
• Zobrazovanie pomocou počítačovej alebo magnetickej rezonancie. Potvrdzuje sa, že echa pečene sa zvyšuje.
• Biopsia. Umožňuje identifikovať alebo vylúčiť nádory v samostatnej oblasti, ak existuje lokálna heterogenita echogenity.

Konečná diagnóza je založená na kombinácii údajov z lekárskeho vyšetrenia, všeobecných testov, sťažností pacientov, ultrazvuku pečene. Terapia je zameraná na elimináciu ochorenia, ktoré spôsobilo zvýšenie echogenity. Pri liečbe lekárov aplikujte metódu zmiernenia symptómov:

• silné bolesti sa zmierňujú antispasmodikami;
• preťaženie pečeňových kanálikov sa odstráni choleretickými liekmi;
• s nadmerným hromadením v brušnej dutine sa predpisujú diuretiká.

Ak chcete vrátiť späť do normálu a chrániť pečeňové bunky, aplikujte hepatoprotektory, ako sú Essentiale a Hepa-Merz. Na obnovenie normálnej prevádzky plavidiel a na dodanie živín do tela sa určujú dezintegrátory. Ak je prítomný zápal, vyžaduje sa priebeh antibiotík. Pri diagnostike hepatitídy alebo cirhózy je pacient liečený lekárom individuálne pre každú osobu.

Diéta pre problémy s pečeňou

Keď začnú problémy s pečeňou, diéta je nevyhnutnou súčasťou hlavného liečenia. Lekár Vám odporučí obmedziť používanie tukov a predpísať komplex vitamínov alebo liekov s esenciálnymi fosfolipidmi, obnoviť zničené membrány pečeňových buniek. Pri vážnych komplikáciách lekári predpisujú terapeutickú diétu číslo 5. Liečebné menu obsahuje:

• surová, varená alebo pečená zelenina;
• Mliečne alebo vegetariánske zeleninové polievky;
• parné alebo pečené kurča, morčacie, hovädzie mäso;
• mlieko, kefír, jogurt, tvaroh;
• varené alebo upečené nízkotučné odrody rýb;
• obilniny a cestoviny;
• kyslá kapusta (nie kyslá);
• kompót, želé;
• med a džem;
• čaj s citrónom, čerstvé šťavy zo zeleniny a ovocia.

Odporúča sa vylúčiť používanie alkoholu, tabaku, mastného mäsa a rýb, údeného mäsa, uhoriek, strukovín, vyprážaných potravín, čokolády, kávy atď. Užívajte lieky len tak, ako Vám to predpísal lekár. Je potrebné vedieť, že antibiotiká, antivirotiká, antihistaminiká a niektoré diuretiká môžu mať negatívny vedľajší účinok.

Prihlásiť sa na odber aktualizácií

Kontakt s administrátorom

Zaregistrujte sa k špecialistovi priamo na stránke. Zavoláme Vám späť za 2 minúty.

Zavolajte späť do 1 minúty

Moskva, Balaklavsky Avenue, 5

diagnostického postupu zameraného na štúdium pažeráka, žalúdka a dvanástnika

Lekárske vyšetrenie vnútorných orgánov pomocou endoskopu

Histologické vyšetrenie pomáha určiť prítomnosť nebezpečných buniek a novotvarov s vysokou presnosťou

Gastroskopia je jedným z najobjektívnejších a najpresnejších spôsobov vyšetrenia sliznice žalúdka.

STD testy sú komplexom laboratórnych testov, ktoré umožňujú zistiť patogény pohlavne prenosných chorôb.

Gastroskopia (esophagogastroduodenoscopy, endoskopia) je vyšetrenie sliznice pažeráka, žalúdka

Mastná pečeň: Ultrazvuková diagnóza

• správy
• diagnostika
• Mastná pečeň: Ultrazvuková diagnóza

Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk) je jednoduchá, neinvazívna metóda, ktorá sa široko používa v klinickej praxi na detekciu mastnej infiltrácie pečene. Príznaky steatohepatózy v ultrazvuku v režime B sú:

- distálne zoslabenie (atenuácia) echo;

- difúzna hepatická hyperechogenicita ("jasná (jasná) pečeň");

- zvýšená echogenita pečeňového parenchýmu v porovnaní s obličkovým parenchýmom;

- rozmazané cievne vzor.

Difúzna steatohepatóza a difúzna fibróza môžu mať podobný sonografický obraz, a preto je ťažké medzi nimi nakresliť čiaru.

Na rozdiel od difúznej steatohepatózy je často pozorovaná tuková infiltrácia pečene, ktorá nie je rovnomerná v distribúcii. Heterogénnosť môže byť tak výrazná, že tuk je uložený v jednej dobre definovanej oblasti (lokálna tuková infiltrácia) alebo naopak na pozadí difúzne infiltrovanej oblasti zostáva časť parenchýmu pečene bez tuku.

Obe podmienky môžu spôsobiť diagnostické chyby. Napríklad na pozadí hyperechoickej štruktúry pečene spôsobenej difúznou mastnou infiltráciou môže byť oblasť normálneho pečeňového parenchýmu nesprávne interpretovaná ako patologická hypoechoicita lokálnej alebo nodulárnej formácie.

Citlivosť a špecifickosť ultrazvukovej metódy na detekciu steatohepatózy je podľa rôznych autorov 60-94% a 84-95%. Na jednej strane sa zvyšuje citlivosť ultrazvuku so zvyšujúcim sa stupňom mastnej infiltrácie pečene. Napríklad, ak je obsah tuku v pečeni od 10% do 19%, citlivosť ultrazvuku je 55%, čo sa zvyšuje na 80% v prítomnosti> 30% infiltrácie tukov. Na druhej strane morbidná obezita (BMI> 40 kg / m2) znižuje citlivosť a špecifickosť metódy o 49%, resp. 75%, čo je spojené s technickými problémami pri vyšetrení týchto pacientov.

Ultrazvuk je užitočná metóda na detekciu steatohepatózy, ale (najmä v ťažkých prípadoch) pomocou tejto metódy nie je možné presne určiť obsah tuku v pečeni. Diagnostické kritériá založené na vizuálnom hodnotení echogenity pečene sa používajú ako základ pre klasifikáciu tukovej infiltrácie (mierna, stredne ťažká a ťažká steatohepatóza). Preto je táto gradácia obsahu tuku pomocou ultrazvuku subjektívna. Okrem toho nedávne štúdie ukázali, že použitie ultrazvuku je veľmi ťažké rozlíšiť malé kvantitatívne zmeny obsahu tuku v pečeni. M. Fishbein a kol. ukázali, že pokles obsahu tuku zo 40% na 20%, ktorý sa preukázal s pomocou po ukončení liečby, nespôsobil zodpovedajúce zmeny počas ultrazvuku.

Subjektívne hodnotenie zmien v pečeni ultrazvukom lekárom - diagnostikom, ako aj zlyhanie presného kvantitatívneho hodnotenia obsahu tuku a neschopnosť odhaliť menšie zmeny v množstve tuku v pečeni v čase sú dôvodmi, ktoré potenciálne obmedzujú používanie metódy B v klinickej praxi. Hoci ultrazvuk je rozpoznaný ako informatívna metóda v diagnóze difúznej pečeňovej patológie, medzi autormi neexistuje konsenzus pri hodnotení citlivosti a špecifickosti týchto ultrazvukových parametrov, ktorými sú echostruktúra, stav prednej hrany, veľkosť pečene, pomer veľkosti častíc, hemodynamické parametre portálnej žily, veľkosť sleziny a echostruktúra.

Progresívne rozšírený útlm v hlbokých častiach pečene za štandardných podmienok najčastejšie hovorí.

a) nesprávne naladené ultrazvukové zariadenie;
b) prítomnosť difúzneho poškodenia pečene;
c) prítomnosť fokálneho poškodenia pečene;
d) spotreba adsorbentov;
e) nepripravenosť pacienta na štúdiu.

48: 048. Hepatolienálny syndróm u ultrazvukového obrazu je charakterizovaný:

a) zvýšenie veľkosti pečene a sleziny s možnými zmenami portálnej žily;
b) zväčšenú slezinu;
c) rozšírenie portálového systému;
d) zvýšená echogenicita tkaniva pečene a sleziny.

49: 049. Známky portálnej hypertenzie v počiatočných štádiách ultrazvukového obrazu sú:

a) zvýšenie veľkosti pečene a sleziny s expanziou portálnej žily
b) zmenšenie veľkosti pečene so zväčšenou slezinou s normálnym stavom portálnej žily
C) normálny stav pečene so zväčšenou slezinou a pokles lúmenu portálnej žily
d) zvýšenie ľavého laloku pečene a sleziny so zvýšením ich echogenity

50: 050. Mastná hepatóza v ultrazvukovom obraze je obrazom:

a) pečeň normálnej veľkosti, so zvýšenou echogenitou jej parenchýmu a poklesom počtu trabekulárnych štruktúr na periférii, s rýchlym zoslabením signálu ozveny;
b) zväčšená pečeň so znížením echogenicity parenchýmu;
c) znížená echogenicita pečene s expanziou portálového systému;
d) zväčšená pečeň so znížením odrazivosti tkaniva pečene na ultrazvuk.

51: 051. Atrofickú cirhózu ultrazvuku charakterizuje:

a) zmenšenie veľkosti pečene a ascitu;
b) heterogénna štruktúra tkaniva pečene a splenomegálie;
c) príznaky portálnej hypertenzie;
d) kŕčové žily pažeráka.

52: 052. Echografická diagnóza pečeňových cyst je založená na:

a) určenie zaoblených hypoechoických alebo anechoických útvarov s jasnými kontúrami umiestnenými v parenchýme pečene;
b) stanovenie pevných štruktúr v pečeňovom parenchýme;
c) stanovenie heterogénnych foriem polymorfnej echostruktúry s jasnými kontúrami;
d) stanovenie infiltračných zmien s rôznym stupňom hustoty.

53: 053. Echografický obraz primárneho karcinómu pečene je charakterizovaný:

a) polymorfizmus echografických prejavov s porážkou väčšej alebo menšej časti pečene;
b) hypoechoické cystické útvary v jednom z lalokov pečene;
c) fenomény portálnej hypertenzie;
d) zvýšenie veľkosti pečene bez zmeny jej štruktúry.

54: 054. Hemangiómy v ultrazvukovom obraze sú charakterizované:

a) definícia jednoduchých alebo viacnásobných zaoblených hyperechotických útvarov s jemnozrnnou echovou štruktúrou;
b) stanovenie jednotlivých hypoechoických cystických útvarov;
c) stanovenie heterogénnych prevažne pevných foriem parenchýmu pečene;
d) zvýšenie veľkosti pečene bez zmeny jej štruktúry.

55: 055. Metastatické lézie pečene v ultrazvukovom obraze sú charakterizované:

a) polymorfný echografický vzor hlavne s definíciou zaokrúhlených útvarov rôznej echogenity a štruktúry porušujúcej architektúru štruktúry pečene;
b) definícia zaoblených cystických útvarov s jasnými kontúrami;
c) zvýšenie echogenicity pečeňového tkaniva s nerovnomernosťou jeho kontúry;
d) zvýšená absorpcia ultrazvukových vibrácií a zhoršenie výsledného obrazu.

56: 056. Echinokoková pečeňová cysta v ultrazvukovom obraze je charakterizovaná:

a) stanovenie zaoblenej enkapsulovanej cysty s tvorbou blízkych stien;
b) stanovenie tvorby pevnej látky v pečeni;
c) nerovnomernú tvorbu pečene;
d) zvýšenie veľkosti pečene.

57: 057. Kongestívna pečeň pri chronickom srdcovom zlyhaní ultrazvukového obrazu vyzerá takto:

a) zvýšená veľkosť s parenchýmom, nízkou echogenitou, s dilatovanými vlastnými žilami;
b) zväčšená veľkosť s parenchýmom zvýšenej echogenity s dilatovanými vlastnými žilami;
c) zvýšená veľkosť nehomogénnej štruktúry;
d) zmenšená veľkosť, zvýšená echogenita s expanziou hlavného kmeňa v. Portae.

58: 058. Akútnu hepatitídu v ultrazvukovom obraze sprevádza:

a) zvýšenie veľkosti pečene, zníženie echogenicity parenchýmu, zníženie počtu trabekulárnych štruktúr na periférii;
b) zväčšenie veľkosti pečene, zvýšenie echogenity parenchýmu;
c) zníženie veľkosti pečene so zvýšením echogenity parenchýmu;
d) normálna veľkosť pečene, výskyt heterogenity parenchýmu v rozpore s architektonickým návrhom pečene.

59: 059. Fibróza pečene v ultrazvukovom obraze je obraz:

a) normálne vo veľkosti pečene s poškodenou architektúrou pečene, zvýšenie počtu stromálnych elementov;
b) pečeň normálnej veľkosti s kopcovitým okrajom, rozšírenie portálového systému;
c) znížená veľkosť pečene s parenchýmom s nízkou echogenitou;
g) heterogenita pečeňového parenchýmu, zníženie odrazivosti tkaniva pečene na ultrazvuk.

60: 060. Echograficky anastomózy portálneho portálu sú najčastejšie detegované ako "spleť" ciev rôznych priemerov pri bráne pečene, keď:

a) primárna rakovina pečene;
b) nádory spoločného pečeňového kanálika;
c) primárnej (kongenitálnej) portálnej fibrózy;
g) portálna cirhóza pečene;
e) stlačenie portálnej žily zvonku (nádor, lymfatické uzliny atď.);
e) vpravo a) ac)

61: 061. Porto-port anastomózy sú:

a) anastomózy medzi hlavným trupom portálnej žily a žilou sleziny;
b) anastomózy medzi hlavným trupom portálnej žily a hornou striekacou žilou;
c) anastomózy medzi hlavným kmeňom portálnej žily a vetvami dolnej dutej žily;
d) anastomózy medzi hlavným kmeňom portálnej žily a jej intrahepatickými vetvami;
e) anastomózy medzi hlavným trupom portálnej žily a pečeňovými žilami.

62: 062. Priemerný priemer portálnej žily viac ako 12-14 mm, získaný meraním jej lúmenu len v prednom-zadnom smere v šikmej snímacej polohe (rez pozdĺž pozdĺžnej portálnej žily) je presvedčivým znakom jeho expanzie:

a) áno;
b) nie;
c) áno, s výhradou niekoľkých meraní v tejto časti;
d) áno, ak má portálna žila v tomto bode zaoblený prierez.

63: 063. Ťažká portálna hypertenzia sa môže vyvinúť:

a) výrazné difúzne lézie parenchýmu pečene (cirhóza);
b) lokalizáciu veľkých objemových útvarov v oblasti hepatodigoepoózneho väziva s kompresiou jeho zložiek alebo oblasti krčka pankreasu;
c) poruchy obehového systému vo veľkom kruhu;
g) lokalizáciu hmotnosti útvarov v bráne pečene;
e) lokalizáciu objemných útvarov v periférnych častiach pečene, bohatých na malé portálne cievy;
e) pravdivé a), b) ad)
g) všetko je správne okrem c).

64: 064. Echografický obraz hepatálneho abscesu v akútnej a subakútnej fáze je charakterizovaný všetkými znakmi, okrem:

a) dutina je odhalená s nerovnomerným obsahom a často nerovnomernými obrysmi;
b) v dutine je určená prítomnosťou kvapalného a hrubého obsahu často s úrovňou tvorby;
c) plynové bubliny sú často detegované v dutine abscesu;
d) vo väčšine prípadov sa vizualizuje tenkostenná hyperechoická kapsula;
e) v okolitom pečeňovom parenchýme sa často zobrazuje heterogénny okraj zvýšenej echogenity nerovnomernej hrúbky;
e) pravdivé a), b) ae)

65: 065. Vizualizuje sa subfrenický absces:

a) medzi obrysom dolného okraja pľúc a obrysom kopule diafragmy;
b) medzi obrysom kopule diafragmy a kapsulou pečene alebo sleziny;
c) pod viscerálnym povrchom pečene a sleziny;
d) kdekoľvek v brušnej dutine pod úrovňou diafragmy;
e) medzi obrysom kapsuly pečene (alebo sleziny) a objemom parenchýmu.

66: 066. Vizualizácia subhepatického abscesu:

a) medzi obrysom dolného okraja pľúc a obrysom kopule diafragmy;
b) medzi obrysom kopule diafragmy a kapsulou pečene alebo sleziny;
c) pod viscerálnym povrchom pečene;
d) kdekoľvek v brušnej dutine pod úrovňou diafragmy;
e) medzi obrysom kapsuly pečene (alebo sleziny) a objemom parenchýmu;
e) pod viscerálnym povrchom pečene a sleziny.

67: 067. Pri vykonávaní farebného Dopplerovho mapovania parenchýmu pečene v neprítomnosti patológie, poznámka:

a) prietok krvi v pečeňových žilách má viacsmerný a turbulentný charakter;
b) prietok krvi v pečeňových žilách má viacsmerný a laminárny charakter;
c) prietok krvi v pečeňových žilách je jednosmerný a turbulentný;
d) prietok krvi v pečeňových žilách je jednosmerný a laminárny;
d) nie je možné posúdiť povahu prietoku krvi.

68: 068. Pri vykonávaní farebného Dopplerovho mapovania, prietoku krvi v pečeňových žilách a intrahepatických vetvách portálnej žily:

a) má jednosmerný charakter;
b) má viacsmerný charakter;
c) nie je možné porovnať a vyhodnotiť.

69: 069. Pri vykonávaní farebného Dopplerovho mapovania, prietok krvi v vetvách pečeňovej tepny a intrahepatických vetvách portálnej žily:

a) má jednosmerný charakter;
b) má viacsmerný charakter;
c) nie je možné porovnať a vyhodnotiť.

70: 070. Neprítomnosť farebného signálu v lúmene trubicovej štruktúry počas normálneho farebného Dopplerovho zobrazovania môže znamenať, že:

a) táto štruktúra nie je krvnou cievou;
b) citlivosť zariadenia nezodpovedá parametrom prietoku krvi v nádobe;
c) nastavenie prístroja je nedostatočné vzhľadom na konkrétnu situáciu;
d) schopnosti pomôcky a metód nie sú dostatočné na štúdium tejto nádoby;
e) všetky vyššie uvedené možnosti sú možné;
e) žiadna z uvedených možností nie je možná.

71: 071. Podľa farebných parametrov obvyklou metódou farebnej dopplerovskej sonografie nie je možné:

a) určiť smer prúdenia krvi v cievach;
b) približne určiť rozloženie parametrov rýchlosti prietoku krvi v celej nádobe;
c) približne určiť objemovú rýchlosť prietoku krvi v nádobe;
g) vo väčšine prípadov pre stredné a veľké cievy na určenie povahy prietoku krvi (arteriálne, venózne);
e) vo väčšine prípadov pre stredné a veľké cievy na určenie povahy prietoku krvi (laminárne, turbulentné) v určitej časti cievy.

72: 072. Zvyčajná metóda farebného Dopplera v štúdii fokálnych zmien pečene umožňuje:

a) spoľahlivo určiť stupeň a štruktúru vaskularizácie modifikovanej oblasti;
b) identifikovať narušenie štruktúry cievneho stromu pečene v zóne ohniskových zmien;
c) v prítomnosti pevnej lézie s vysokým stupňom spoľahlivosti rozlišovať benígnu a malígnu povahu lézie;
d) spoľahlivo odhaliť prítomnosť patologickej neovaskularizácie v malígnom neoplazme;
e) vpravo a) a e)
e) vpravo b) a d)
g) to je pravda.

73: 073. Ultrazvukové vyšetrenie pečene v reálnom čase s "šedou stupnicou" s použitím techniky farebnej Dopplerovej sonografie neumožňuje:

a) vyhodnotiť veľkosť pečene;
b) vyhodnotiť štruktúru pečene;
c) vyhodnotiť funkčný stav pečene;
d) identifikovať difúzne lézie rôznych etiológií;
e) identifikovať fokálne lézie rôznych etiológií;
f) vo väčšine prípadov rozlišovať poruchy metabolizmu bilirubínu.

74: 074. Vyhlásenie o zhutnení parenchýmu pečene pri zistení zvýšenia jeho echogenity:

a) vždy spravodlivé;
b) nespravodlivé;
c) pravdivé v prítomnosti chronickej hepatitídy;
d) pravdivé v prítomnosti cirhózy pečene;
e) pravdivé, v prítomnosti kalcifikácií v parenchýme pečene.

75: 075. Manažérska taktika pacienta s echograficky diagnostikovaným hemangiómom pečene je nasledovná:

a) mesačný dynamický výskum;
b) opakované štúdie po 1 - 1,5 mesiaci, 3 mesiacoch, potom každých šesť mesiacov;
c) dynamická štúdia raz za šesť mesiacov;
d) raz ročne dynamickú štúdiu;
e) dynamické pozorovanie nie je možné vykonať, pretože nádor musí byť prevádzkovaný;
e) z dôvodu absolútnej dobrej kvality sa nádor nemôže znovu skúmať.

76: 076. Polycystická pečeň je častejšie kombinovaná s polycystickou:

a) obličky;
b) pankreasu;
c) slezina;
d) vaječníkov;
d) vpravo a) ab)
e) pravdivé a) a d)

77: 077. Štruktúry žlčového systému, vizualizované ultrazvukom s použitím B-módu v podmienkach dobrého akustického prístupu na zariadenia strednej triedy, zahŕňajú:

a) žlčník, kanál žlčníka, spoločný pečeňový kanál, spoločný žlčovod, hlavné lobarové kanály, segmentové kanály, subsegmentové kanály, žlčové kapiláry;
b) žlčníka, žlčníka, spoločného pečeňového kanálika, spoločného žlčovodu, hlavných lobarových kanálov, segmentových kanálov, subsegmentových kanálov;
c) žlčník, kanál žlčníka, spoločný pečeňový kanál, spoločný žlčový kanál, hlavné lobarové kanály, segmentové kanály;
d) žlčníka, žlčníka, spoločného pečeňového kanálika, spoločného žlčovodu, hlavných lobarových kanálov;
e) žlčník, spoločný pečeňový kanál, spoločný žlčovod, hlavné lobarové kanály;
e) žlčník, bežný pečeňový kanál, spoločný žlčovod.

78: 078. Medzi intrahepatické žlčové cesty patria:

a) spoločný žlčovod;
b) lobarové, segmentové, subsegmentové kanály;
c) spoločný pečeňový kanál;
d) subsegmentálne, segmentové, lobarové kanály, kanál žlčníka;
e) spoločný žlčovod, kanál žlčníka.

79: 079. Extraepatické žlčové cesty zahŕňajú:

a) segmentové, lobarové kanály;
b) lobarové kanály, spoločný pečeňový kanál;
c) spoločný pečeňový kanál, spoločný žlčovod;
d) spoločný žlčovod;
e) kanál žlčníka;
e) vpravo d) ae)
g) vpravo c) a e)

80: 080. S ultrazvukom vyzerá nezmenené lôžko žlčníka:

a) hyperechoickú zónu vo forme zodpovedajúcej drážke na viscerálnom povrchu pečene;
b) bunková štruktúra zmiešanej echogenity v tvare zodpovedajúcom drážke na viscerálnom povrchu pečene;
c) heterogénna oblasť parenchýmu pečene;
d) hypoechoickú oblasť vo forme zodpovedajúcej drážky na viscerálnom povrchu pečene;
e) anechoickú oblasť vo forme zodpovedajúcej drážke na viscerálnom povrchu pečene.

81: 081. Za štandardných podmienok je žlčový kameň zobrazený ako:

a) zapuzdrená štruktúra;
b) solídne vzdelávanie;
c) hyperechoická zakrivená štruktúra;
d) nereflexná štruktúra;
e) tvorba hyperechoickej pevnej látky.

82: 082. Nezmenená stena žlčníka na prenosných zariadeniach a zariadeniach strednej triedy v štandardných podmienkach je vizualizovaná ako:

a) jednovrstvovej tenkej hyperechoickej štruktúry ozveny;
b) dvojvrstvová hyperechoická štruktúra;
c) trojvrstvovú štruktúru zmiešanej echogenity;
d) päťvrstvová štruktúra zmiešanej echogenity;
d) nerovnomerne zahusťované typom hypersyoickej línie "ruženec".

83: 083. Nezmenená stena žlčníka na špičkových zariadeniach v štandardných podmienkach je vizualizovaná ako:

a) jednovrstvovej tenkej hyperechoickej štruktúry ozveny;
b) jednovrstvová tenká izoeogénna štruktúra echo;
c) dvojvrstvovú hyperechoickú štruktúru;
d) trojvrstvovú štruktúru zmiešanej echogenity;
e) päťvrstvová štruktúra zmiešanej echogenity;
e) nerovnomerne zahusťované typom hypersyoickej línie "ruženec".

84: 084. Normálna echokardiografia dutiny žlčníka je znázornená ako:

a) echo-negatívny priestor;
b) echo-negatívny priestor s lineárnymi echami pozdĺž zadnej steny žlčníka v oblasti krku;
c) echo-negatívny priestor s lineárnymi ozvenami pozdĺž prednej steny žlčníka;
d) echo-negatívny priestor s jemnou echogénnou suspenziou;
e) dutina žlčníka nie je normálne vizualizovaná.

85: 085. Pre echografický obraz akútnej cholecystitídy je charakteristické:

a) lokálny opuch steny žlčníka;
b) nerovnomernosť poškodenia steny žlčníka;
c) jazvová deformita dutiny žlčníka;
d) riedenie steny žlčníka;
d) rozšírenie intrahepatických kanálov.

86: 086. Príčinou vzniku miernej pneumobiliky zvyčajne nie je:

a) chirurgia žlčového systému.
b) akútna hnisavá cholangitída.
c) cystická črevná fistula.
g) cholelitiáza.
e) akútnej cholecystitídy.
e) empyém žlčníka

87: 087. Ultrazvukové príznaky choledocholitiázy zahŕňajú všetko okrem:

a) zvýšenie žlčníka;
b) expanzia všetkých kanálov žlčových ciest proti prúdu (relatívne k miestu obštrukcie);
c) prítomnosť hyperechoickej štruktúry v lúmene extrahepatických žlčovodov.
g) prítomnosť kameňa v žlčníku alebo intrahepatických kanálikoch

88: 088. Minimálna veľkosť zubného kameňa v žlčníku, zistená ultrazvukom v štandardných podmienkach na zariadeniach strednej triedy, je:

a) 0,5 mm;
b) 1 mm;
c) 2 mm;
d) 3 mm;
e) 4 mm.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Útlm pečeňovej ozveny

ŽIVÉ FORMÁCIE V ŽIVOTE

rozmery sa nezvyšujú, hrúbka ľavého laloku je 97 mm, hrúbka pravého laloku je 133 mm, kontúry sú rovnomerné a jasné. ostré hrany. Parenchým je difúzne heterogénny, echo je priemerné. Štruktúra je stredne zrnitá.

Obsah:

Určí sa útlm signálu ozveny v hlbokých úsekoch. Intrahepatické a extrahepatické kanáliky nie sú rozšírené. Choledoch - 0,44 cm - nie je rozšírený. V pravom laloku pečene sú viditeľné hyperechoické útvary s jasnými kontúrami, zaoblené veľkosťou 13 x 17 mm, 9 x 11 mm, 9 x 9 mm. Portálna žila 11 mm.

Žilné žily na IVC na úrovni pečene nie sú rozšírené.

umiestnené typicky 72 x 22 mm

hrúbka steny 3 mm, stena nie je zhutnená, nezosilnená, ohyb v hrdle žlčníka, obsah je jednotný.

hlava 20 mm, telo 17 mm, chvost 21 mm. Obrysy sú hladké, jasné. Echostruktúra difúzne homogénna. Echo je priemer. Virungov kanál nie je expandovaný v tele. Splenická žila - 4 mm.

Rozmery sú 111 x 51 mm. Obrysy sú hladké, jasné. Štruktúra je homogénna, echo je priemerné. Voľná ​​tekutina v brušnej dutine v čase kontroly nie je pozorovaná.

To je všetko, čo napísali! Pred 2 rokmi, asi to isté, zopakujte tento youu, iba hemangiómy boli 2 krát menšie. Musia byť s takýmto tempom po 5 rokoch odstránené?

v oblasti vetiev portálovej žily - prítomnosť tuleňov;

na povrchu tela - prítomnosť zmien v cievnom obrazci;

zvýšenie veľkosti tela;

zaoblenie dolného okraja pečene a zmena štandardných hodnôt uhlov;

zvýšenie hustoty parenchýmu tohto orgánu;

účinok slabého ultrazvuku (pre mňa je zapísaný ako výsledok ultrazvukového vyšetrenia);

v dôsledku zoslabenia ultrazvukových vĺn - rozmazaný obraz membrány (tiež.)

pečeňové segmenty heterogénnej štruktúry (a to je moje.) "

správy

Nealkoholické mastné ochorenie pečene

(NZHBP) - sa považuje za jednu zo zložiek metabolického syndrómu. Poruchy metabolizmu lipidov (hypertriglyceridémia, hypercholesterolémia a iné) sa často pozorujú v prípadoch NZhBP (20-30% prípadov). Keď sa metabolický syndróm NZHBP vyskytuje v 55-75% prípadov, s morbidnými formami, frekvencia NZHBP sa zvyšuje na 70-93%. S indexom telesnej hmotnosti vyšším ako 35 kg / m 2 sa steatóza pečene a nealkoholická steatohepatitída (NASH) vyvinuli u 95% pacientov a 36% pacientov. NASH (nealkoholická steatohepatitída) je často pozorovaná u pacientov s obezitou po bariatrických zákrokoch. Napríklad po uložení jejunálnej anastomózy je funkcia pečene narušená v 40% prípadov. U pacientov s diabetom 2. typu sa NZhBP nachádza v 50-78% prípadov. Ďalší rizikový faktor pre vývoj NZhBP - potraviny s vysokým obsahom tuku (viac ako 35%). Ukázalo sa, že nevyvážená výživa pôsobí ako nezávislý rizikový faktor pre rozvoj dystrofických zmien v pečeni.

Moderný model patogenézy njvbp je reprezentovaný teóriou „dvoch ťahov“, ktoré spôsobujú vývoj hepato-steatózy („prvý úder“) a neskôr tvorbu NASH pod vplyvom patologických faktorov („druhý úder“). Inzulínová rezistencia (IR) je kľúčovým prvkom pre rozvoj NZHBP. Počiatočná fáza vývoja je hepato-steatóza, ktorá je spojená s akumuláciou lipidov v cytoplazme hepatocytov v súvislosti s IR pečene a hyperinzulinémiou v portálnej krvi. Výsledkom hyperinzulinémie je zvýšená lipolýza, nekontrolovaná glukoneogenéza. V podmienkach viscerálneho ukladania tukov vedie zvýšená lipolýza k zvýšeniu produkcie voľných mastných kyselín (FFA), ktoré vďaka svojim anatomickým vlastnostiam vstupujú do pečene cez systém portálnej žily. V tomto prípade sa FFA tvoria vo zvýšenom množstve, aktívne zachytávanie a retencia FLC v tukovom tkanive sa znižuje, čo vedie k ukladaniu nadbytočných triglyceridov v pečeni. V prípade mastnej dystrofie pečene hovoria, keď množstvo látok je viac ako 5% jeho hmotnosti. Keď obsah NZhBP dosahuje 40% hmotnosti pečene. V dôsledku nadmernej syntézy FFA je narušená ich kompenzačná oxidácia, aktivujú sa neoxidačné cesty štiepenia, s tvorbou metabolitov, ktoré majú lipotoxický účinok na pečeň. Nadmerná akumulácia triglyceridov v pečeni je sprevádzaná znížením citlivosti na hepatocyty v inzulíne. Zvýšenie koncentrácie FFA v pečeni v kombinácii s IR podporuje syntézu a sekréciu pečene VLDL, aterogénnej frakcie lipoproteínov. Keď steatóza pečene znižuje odolnosť pečeňových buniek voči pôsobeniu škodlivých faktorov. V tomto prípade sa metabolické a lipidové oxidácie v bunkách považujú za pro-zápalové faktory, toxické účinky prebytku FFA sa považujú za toxické, peroxidácia lipidov (POL) a oxidačný stres a reakcia cytokínov sú priamymi príčinami úmrtia na hepatocyty a fibrózy. Postupne sa zhromažďujú vedecké dôkazy, že poškodenie a dysfunkcia mitochondrií zohrávajú vedúcu úlohu pri peroxidácii lipidov (LPO) a zvyšuje sa tvorba reaktívnych foriem kyslíka (ROS) zapojených do mechanizmov oxidačného stresu. Pro-zápalové cytokíny sú aktivované a Fas-ligand je stimulovaný, čo má priamy cytotoxický účinok na hepatocyty, čo spôsobuje smrť pečeňových buniek. FLOOR zvyšuje produkciu cytokínov: faktor nekrózy nádoru alfa, faktor rastu tkaniva B, interleukín 8. To všetko vedie k nekróze buniek a tvorbe obrovských mitochondrií. Metabolity POL - aldehydy (4 - hydroxynonenal a malondialdehyd) aktivujú bunky stelátu pečene, producenti kolagénu, stimulujú chemotaxiu neutrofilov.

V prítomnosti inzulínovej rezistencie (IR) sa lipidy najprv akumulujú v hepatocytoch, čo tlačí jadro na okraj bunky. V dôsledku smrti hepatocytov je zvýšená migrácia neutrofilov a makrofágov a potom lymfocytov a vzniká chronický zápal. Výsledkom je progresia tukovej dystrofie až po steatohepatitídu a fibrózu pečene. Existuje niekoľko faktorov, ktoré sa podieľajú na tvorbe steatohepatózy:

- hepatotoxické lieky

- malabsorpčný syndróm (pri použití ileojejunálnej anastomózy, biliárnej pankreatickej stómie, gastroplastiky pre obezitu, rozšírenej resekcie tenkého čreva)

- chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu s porušením absorpcie, vrátane chronickej pankreatitídy

- ulcerózna kolitída

- dlhodobý (nevyvážený obsah sacharidov a tukov) parenterálna výživa

- syndróm nadmernej bakteriálnej kontaminácie čreva

- Weberova choroba - kresťan

- Konovalov - Wilsonova choroba

V dôsledku priameho účinku farmakoterapie sa NZhBP vyvíja v množstve maximálne 5% a lieky, ktoré môžu viesť k monoterapii, sú dobre známe. Napríklad Amiodoron podporuje akumuláciu lipidov v hepatocytoch. Rovnaký účinok má verapamil, nifedipín, kyselinu acetylsalicylovú, glukokortikoidy, izoniazid, rifampicín, nesteroidné protizápalové lieky.

Charakteristickým znakom obezity lieku je nadmerné ukladanie lipidov v hepatocytoch a Kupfferových bunkách. Okrem toho sa riziko vzniku NZhBP významne zvyšuje s polyfarmakoterapiou, keď pacient súčasne dostáva lieky, ktoré súťažia o enzýmy cytochrómu P-450 alebo transportéry, ktoré dodávajú látky do cytoplazmy hepatocytov. NZhBP charakterizovaný asymptomatickým priebehom, nie je závislý od stupňa aktivity ochorenia. Najčastejším príznakom je asténia, nepohodlie a bolestivé bolesti v pravom hornom štvorci brucha, bez jasného spojenia s provokujúcimi faktormi. Zároveň sa často zaznamenáva nadváha. Pri palpácii sa stanoví zväčšená veľkosť pečene (50-75%), u niektorých pacientov sa pozoruje zväčšená slezina. Mnohí pacienti znižujú svalovú hmotu. V štádiu cirhózy pečene sa detegujú znaky portálnej hypertenzie a hepatálnej encelopolopatie. Stanovia sa dva typy morfologického obrazu hepatostatózy. Najčastejšie dochádza k depozícii tuku s veľkým poklesom, pri ktorom jedna veľká tuková vakuola tlačí jadro hepatocytu na perifériu bunky. Menej často sa pozoruje steatóza malých kvapiek v kombinácii s mitochondriálnym poškodením, je inherentná v prítomnosti mnohých malých vakuol tuku okolo jadra hepatocytu, čo zachováva centrálnu polohu jadra v bunke.

Pre nealkoholickú steatohepatitídu (NASH) sa rozlišuje aj vzor parenchymálneho zápalu s balónovou degeneráciou hepatocytov, perisinusoidnou fibrózou a výskytom Mallory Taurus.

V laboratórnej diagnostike sú funkčné testy pečene u pacientov s mastnou steatózou normálne; s NASH sa zvyčajne zvyšuje aktivita cholestázy a enzýmov cytolýzy. S NZhBP testy pečeňových funkcií sa zvýšili zo 60 na 90% prípadov. Biochemická analýza krvi deteguje zvýšenie ALT / AST 1,5-3 krát vyššie ako je horná hranica normálu; okrem toho je aktivita ALT vyššia ako AST, na rozdiel od alkoholickej hepatitídy, ktorá je charakterizovaná inverzným vzťahom medzi aminotransferázami. Keď pomer AST a ALT vyšší ako 1,0 zvyšuje riziko fibrózy pečene. Aktivita alkalickej fosfatázy sa mení v menej ako 50% prípadov, koncentrácia albumínu v krvi zostáva normálna. NZhBP má často hypertriglyceridémiu, hypercholesterolémiu a poruchy lipidového spektra; a napríklad hyperbilirubinémia, zriedkavo sa pozoroval pokles protrombínového indexu. Na rozdiel od NZhBP pre alkoholickú hepatitídu je charakteristická vysoká hladina gama-glutamín transferázy, feritínu a prevaha vzostupu AST.

V 50% prípadov NASH sa proces postupne vyvíja a u 1/6 pacientov sa vyvinie cirhóza pečene. Klinicky významné rizikové faktory pre fibrózu pečene zahŕňajú vek pacienta, zvýšenie indexu telesnej hmotnosti (BMI) a laboratórne hodnoty zahŕňajú zvýšenú koncentráciu ALT, hypertriglyceridémiu a hyperglykémiu.

Rizikové faktory pre progresiu fibrilácie s fibrózou.

- vek nad 45 rokov

- BMI nad 28 kg / m2

- zvýšenie aktivity ALT viac ako 2-krát

- triglyceridy viac ako 1,7 mmol / l

- prítomnosť arteriálnej hypertenzie

- diabetes mellitus typ 2

- NOMA - IR viac ako 5. T

Ultrazvukové vlastnosti NZhBP zahŕňajú distálny útlm ozveny; difúzna hyperechogenicita pečene; zvýšená echogenicita pečeňového parenchýmu; rozmazaný vaskulárny vzor a mierna hepatomegália.

pečeň

Pečeň je najčastejším predmetom ultrazvukového výskumu v onkológii. Prvá úloha - zistenie jeho ohniskového poškodenia je zvyčajne riešená jednoducho. Nasledujúce objektívne obmedzenia môžu viesť k poddiagnostike:

2. Malé rozmery zaostrenia. Minimálne veľkosti ohnísk detegované pomocou moderných zariadení sú 5-7 mm, často sa však vyskytujú difúzne zmeny v echokardiografii pečene, ktoré zhoršujú signál ozveny (najmä mastnej hepatózy), neviditeľné neviditeľné ohniská až 2-3 cm.

3. Subkapsulárne ložiská často nie sú detegované vo veľkostiach do 2-3 cm.

4. Foci, ktoré sa nachádzajú v hornej časti pečene pod membránou bránice, nemusia byť viditeľné, pretože u niektorých pacientov je táto oblasť „slepou zónou“ pre ultrazvukové vyšetrenie.

Po zistení fokálneho poškodenia pečene by sa mala určiť povaha zistenej patológie. Jednoduché a echinokokové cysty pečene majú charakteristický ultrazvukový vzor.

Medzi benígnymi nádormi pečene sú častejšie novotvary mezenchymálneho pôvodu, zvyčajne hemangiómy. Častejšie vyzerajú ako okrúhle útvary s jasnými, rovnomernými alebo nerovnými kontúrami, hyperechotickou homogénnou echostruku- liou. Pre hemangiómy akéhokoľvek typu nie je žiadny útlm signálu ozveny - je posilnený alebo nezmenený. Aj pre hemangiómy je prítomnosť hypoechoického okraja okolo miesta atypická. Počet hemangiómov u jedného pacienta môže byť odlišný.

Diferenciálna diagnostika hemangiómov a metastáz v pečeni ultrazvukovým obrazom je ťažká a niekedy vyžaduje použitie ďalších techník.

Pečeňový lipóm sa vyznačuje veľmi vysokou echogenitou. V dôsledku zoslabenia a rozptylu echového signálu v nádore je jeho zadný obrys oveľa menej odlišný ako predný.

Primárna rakovina pečene malej veľkosti môže byť nerozoznateľná od metastatickej lézie. Pre primárne nádory veľkých veľkostí je charakteristický mnohopočetný uzlový vzor, ​​absencia „halo“, postihnutie portálového portálu a hepatálnych žíl.

Echografický model metastatickej dysplázie pečene je veľmi rôznorodý. Ohniská môžu byť hypo-, hype- alebo izoeogénne, okrúhle alebo nepravidelné, s čírymi alebo neostrými, rovnými alebo nerovnými kontúrami, môžu obsahovať anechoické časti správnej alebo nepravidelnej formy. Echo posterior k nádoru môže byť amplifikovaný, oslabený, nemenený. Typické pre metastatické foci je „halo“ - hypoechoický okraj okolo krbu. U jedného pacienta je možné súčasne detekovať metastatické ložiská rôznych echostruktúr. V sérii prípadov zvýšenie veľkosti a / alebo počtu ohnísk počas dynamického pozorovania pomáha priniesť diferenciálnu diagnostiku, je však nežiaduce použiť túto metódu ako diferenciálnu diagnostiku a mali by ste uprednostniť diagnostickú punkciu pod kontrolou ultrazvukom.

U pacientov so štádiom 3-4 nádorového procesu by sa mala vykonať intraoperačná ultrazvuková štúdia, t.j. keď je riziko poškodenia pečene metastatickým ochorením obzvlášť veľké a u pacientov, ktorí plánujú hemihepatektómiu alebo resekciu pečene. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre ultrazvukové interoptúdie.

V prípade intraoperačnej ultrazvukovej štúdie je semiotika metastatických ohnísk v pečeni identická s tými, ktoré sú opísané pre transabdominálnu štúdiu.

Progresívne rozšírený útlm v hlbokých častiach pečene za štandardných podmienok najčastejšie hovorí.

a) nesprávne naladené ultrazvukové zariadenie;

b) prítomnosť difúzneho poškodenia pečene;

c) prítomnosť fokálneho poškodenia pečene;

d) spotreba adsorbentov;

e) nepripravenosť pacienta na štúdiu.

48: 048. Hepatolienálny syndróm u ultrazvukového obrazu je charakterizovaný:

a) zvýšenie veľkosti pečene a sleziny s možnými zmenami portálnej žily;

b) zväčšenú slezinu;

c) rozšírenie portálového systému;

d) zvýšená echogenicita tkaniva pečene a sleziny.

49: 049. Známky portálnej hypertenzie v počiatočných štádiách ultrazvukového obrazu sú:

a) zvýšenie veľkosti pečene a sleziny s expanziou portálnej žily

b) zmenšenie veľkosti pečene so zväčšenou slezinou s normálnym stavom portálnej žily

C) normálny stav pečene so zväčšenou slezinou a pokles lúmenu portálnej žily

d) zvýšenie ľavého laloku pečene a sleziny so zvýšením ich echogenity

50: 050. Mastná hepatóza v ultrazvukovom obraze je obrazom:

a) pečeň normálnej veľkosti, so zvýšenou echogenitou jej parenchýmu a poklesom počtu trabekulárnych štruktúr na periférii, s rýchlym zoslabením signálu ozveny;

b) zväčšená pečeň so znížením echogenicity parenchýmu;

c) znížená echogenicita pečene s expanziou portálového systému;

d) zväčšená pečeň so znížením odrazivosti tkaniva pečene na ultrazvuk.

51: 051. Atrofickú cirhózu ultrazvuku charakterizuje:

a) zmenšenie veľkosti pečene a ascitu;

b) heterogénna štruktúra tkaniva pečene a splenomegálie;

c) príznaky portálnej hypertenzie;

d) kŕčové žily pažeráka.

52: 052. Echografická diagnóza pečeňových cyst je založená na:

a) určenie zaoblených hypoechoických alebo anechoických útvarov s jasnými kontúrami umiestnenými v parenchýme pečene;

b) stanovenie pevných štruktúr v pečeňovom parenchýme;

c) stanovenie heterogénnych foriem polymorfnej echostruktúry s jasnými kontúrami;

d) stanovenie infiltračných zmien s rôznym stupňom hustoty.

53: 053. Echografický obraz primárneho karcinómu pečene je charakterizovaný:

a) polymorfizmus echografických prejavov s porážkou väčšej alebo menšej časti pečene;

b) hypoechoické cystické útvary v jednom z lalokov pečene;

c) fenomény portálnej hypertenzie;

d) zvýšenie veľkosti pečene bez zmeny jej štruktúry.

54: 054. Hemangiómy v ultrazvukovom obraze sú charakterizované:

a) definícia jednoduchých alebo viacnásobných zaoblených hyperechotických útvarov s jemnozrnnou echovou štruktúrou;

b) stanovenie jednotlivých hypoechoických cystických útvarov;

c) stanovenie heterogénnych prevažne pevných foriem parenchýmu pečene;

d) zvýšenie veľkosti pečene bez zmeny jej štruktúry.

55: 055. Metastatické lézie pečene v ultrazvukovom obraze sú charakterizované:

a) polymorfný echografický vzor hlavne s definíciou zaokrúhlených útvarov rôznej echogenity a štruktúry porušujúcej architektúru štruktúry pečene;

b) definícia zaoblených cystických útvarov s jasnými kontúrami;

c) zvýšenie echogenicity pečeňového tkaniva s nerovnomernosťou jeho kontúry;

d) zvýšená absorpcia ultrazvukových vibrácií a zhoršenie výsledného obrazu.

56: 056. Echinokoková pečeňová cysta v ultrazvukovom obraze je charakterizovaná:

a) stanovenie zaoblenej enkapsulovanej cysty s tvorbou blízkych stien;

b) stanovenie tvorby pevnej látky v pečeni;

c) nerovnomernú tvorbu pečene;

d) zvýšenie veľkosti pečene.

57: 057. Kongestívna pečeň pri chronickom srdcovom zlyhaní ultrazvukového obrazu vyzerá takto:

a) zvýšená veľkosť s parenchýmom, nízkou echogenitou, s dilatovanými vlastnými žilami;

b) zväčšená veľkosť s parenchýmom zvýšenej echogenity s dilatovanými vlastnými žilami;

c) zvýšená veľkosť nehomogénnej štruktúry;

d) zmenšená veľkosť, zvýšená echogenita s expanziou hlavného kmeňa v. Portae.

58: 058. Akútnu hepatitídu v ultrazvukovom obraze sprevádza:

a) zvýšenie veľkosti pečene, zníženie echogenicity parenchýmu, zníženie počtu trabekulárnych štruktúr na periférii;

b) zväčšenie veľkosti pečene, zvýšenie echogenity parenchýmu;

c) zníženie veľkosti pečene so zvýšením echogenity parenchýmu;

d) normálna veľkosť pečene, výskyt heterogenity parenchýmu v rozpore s architektonickým návrhom pečene.

59: 059. Fibróza pečene v ultrazvukovom obraze je obraz:

a) normálne vo veľkosti pečene s poškodenou architektúrou pečene, zvýšenie počtu stromálnych elementov;

b) pečeň normálnej veľkosti s kopcovitým okrajom, rozšírenie portálového systému;

c) znížená veľkosť pečene s parenchýmom s nízkou echogenitou;

g) heterogenita pečeňového parenchýmu, zníženie odrazivosti tkaniva pečene na ultrazvuk.

60: 060. Echografické anastomózy portálneho portálu sa najčastejšie detegujú ako „spleť“ ciev rôznych priemerov v bráne pečene s:

a) primárna rakovina pečene;

b) nádory spoločného pečeňového kanálika;

c) primárnej (kongenitálnej) portálnej fibrózy;

g) portálna cirhóza pečene;

e) stlačenie portálnej žily zvonku (nádor, lymfatické uzliny atď.);

61: 061. Porto-port anastomózy sú:

a) anastomózy medzi hlavným trupom portálnej žily a žilou sleziny;

b) anastomózy medzi hlavným trupom portálnej žily a hornou striekacou žilou;

c) anastomózy medzi hlavným kmeňom portálnej žily a vetvami dolnej dutej žily;

d) anastomózy medzi hlavným kmeňom portálnej žily a jej intrahepatickými vetvami;

e) anastomózy medzi hlavným trupom portálnej žily a pečeňovými žilami.

62: 062. Priemerný priemer portálnej žily, získaný meraním jej lúmenu len v prednom-zadnom smere v šikmej snímacej polohe (rez pozdĺž pozdĺžnej portálnej žily), je presvedčivým znakom jeho expanzie:

c) áno, s výhradou niekoľkých meraní v tejto časti;

d) áno, ak má portálna žila v tomto bode zaoblený prierez.

63: 063. Ťažká portálna hypertenzia sa môže vyvinúť:

a) výrazné difúzne lézie parenchýmu pečene (cirhóza);

b) lokalizáciu veľkých objemových útvarov v oblasti hepatodigoepoózneho väziva s kompresiou jeho zložiek alebo oblasti krčka pankreasu;

c) poruchy obehového systému vo veľkom kruhu;

g) lokalizáciu hmotnosti útvarov v bráne pečene;

e) lokalizáciu objemných útvarov v periférnych častiach pečene, bohatých na malé portálne cievy;

e) pravdivé a), b) ad)

g) všetko je správne okrem c).

64: 064. Echografický obraz hepatálneho abscesu v akútnej a subakútnej fáze je charakterizovaný všetkými znakmi, okrem:

a) dutina je odhalená s nerovnomerným obsahom a často nerovnomernými obrysmi;

b) v dutine je určená prítomnosťou kvapalného a hrubého obsahu často s úrovňou tvorby;

c) plynové bubliny sú často detegované v dutine abscesu;

d) vo väčšine prípadov sa vizualizuje tenkostenná hyperechoická kapsula;

e) v okolitom pečeňovom parenchýme sa často zobrazuje heterogénny okraj zvýšenej echogenity nerovnomernej hrúbky;

e) pravdivé a), b) ae)

65: 065. Vizualizuje sa subfrenický absces:

a) medzi obrysom dolného okraja pľúc a obrysom kopule diafragmy;

b) medzi obrysom kopule diafragmy a kapsulou pečene alebo sleziny;

c) pod viscerálnym povrchom pečene a sleziny;

d) kdekoľvek v brušnej dutine pod úrovňou diafragmy;

e) medzi obrysom kapsuly pečene (alebo sleziny) a objemom parenchýmu.

66: 066. Vizualizácia subhepatického abscesu:

a) medzi obrysom dolného okraja pľúc a obrysom kopule diafragmy;

b) medzi obrysom kopule diafragmy a kapsulou pečene alebo sleziny;

c) pod viscerálnym povrchom pečene;

d) kdekoľvek v brušnej dutine pod úrovňou diafragmy;

e) medzi obrysom kapsuly pečene (alebo sleziny) a objemom parenchýmu;

e) pod viscerálnym povrchom pečene a sleziny.

67: 067. Pri vykonávaní farebného Dopplerovho mapovania parenchýmu pečene v neprítomnosti patológie, poznámka:

a) prietok krvi v pečeňových žilách má viacsmerný a turbulentný charakter;

b) prietok krvi v pečeňových žilách má viacsmerný a laminárny charakter;

c) prietok krvi v pečeňových žilách je jednosmerný a turbulentný;

d) prietok krvi v pečeňových žilách je jednosmerný a laminárny;

d) nie je možné posúdiť povahu prietoku krvi.

68: 068. Pri vykonávaní farebného Dopplerovho mapovania, prietoku krvi v pečeňových žilách a intrahepatických vetvách portálnej žily:

a) má jednosmerný charakter;

b) má viacsmerný charakter;

c) nie je možné porovnať a vyhodnotiť.

69: 069. Pri vykonávaní farebného Dopplerovho mapovania, prietok krvi v vetvách pečeňovej tepny a intrahepatických vetvách portálnej žily:

a) má jednosmerný charakter;

b) má viacsmerný charakter;

c) nie je možné porovnať a vyhodnotiť.

70: 070. Neprítomnosť farebného signálu v lúmene trubicovej štruktúry počas normálneho farebného Dopplerovho zobrazovania môže znamenať, že:

a) táto štruktúra nie je krvnou cievou;

b) citlivosť zariadenia nezodpovedá parametrom prietoku krvi v nádobe;

c) nastavenie prístroja je nedostatočné vzhľadom na konkrétnu situáciu;

d) schopnosti pomôcky a metód nie sú dostatočné na štúdium tejto nádoby;

e) všetky vyššie uvedené možnosti sú možné;

e) žiadna z uvedených možností nie je možná.

71: 071. Podľa farebných parametrov obvyklou metódou farebnej dopplerovskej sonografie nie je možné:

a) určiť smer prúdenia krvi v cievach;

b) približne určiť rozloženie parametrov rýchlosti prietoku krvi v celej nádobe;

c) približne určiť objemovú rýchlosť prietoku krvi v nádobe;

g) vo väčšine prípadov pre stredné a veľké cievy na určenie povahy prietoku krvi (arteriálne, venózne);

e) vo väčšine prípadov pre stredné a veľké cievy na určenie povahy prietoku krvi (laminárne, turbulentné) v určitej časti cievy.

72: 072. Zvyčajná metóda farebného Dopplera v štúdii fokálnych zmien pečene umožňuje:

a) spoľahlivo určiť stupeň a štruktúru vaskularizácie modifikovanej oblasti;

b) identifikovať narušenie štruktúry cievneho stromu pečene v zóne ohniskových zmien;

c) v prítomnosti pevnej lézie s vysokým stupňom spoľahlivosti rozlišovať benígnu a malígnu povahu lézie;

d) spoľahlivo odhaliť prítomnosť patologickej neovaskularizácie v malígnom neoplazme;

73: 073. Ultrazvukové vyšetrenie pečene v reálnom čase s „šedou škálou“ pomocou farebnej Dopplerovej techniky neumožňuje:

a) vyhodnotiť veľkosť pečene;

b) vyhodnotiť štruktúru pečene;

c) vyhodnotiť funkčný stav pečene;

d) identifikovať difúzne lézie rôznych etiológií;

e) identifikovať fokálne lézie rôznych etiológií;

f) vo väčšine prípadov rozlišovať poruchy metabolizmu bilirubínu.

74: 074. Vyhlásenie o zhutnení parenchýmu pečene pri zistení zvýšenia jeho echogenity:

a) vždy spravodlivé;

c) pravdivé v prítomnosti chronickej hepatitídy;

d) pravdivé v prítomnosti cirhózy pečene;

e) pravdivé, v prítomnosti kalcifikácií v parenchýme pečene.

75: 075. Manažérska taktika pacienta s echograficky diagnostikovaným hemangiómom pečene je nasledovná:

a) mesačný dynamický výskum;

b) opakované štúdie po 1 - 1,5 mesiaci, 3 mesiacoch, potom každých šesť mesiacov;

c) dynamická štúdia raz za šesť mesiacov;

d) raz ročne dynamickú štúdiu;

e) dynamické pozorovanie nie je možné vykonať, pretože nádor musí byť prevádzkovaný;

e) z dôvodu absolútnej dobrej kvality sa nádor nemôže znovu skúmať.

76: 076. Polycystická pečeň je častejšie kombinovaná s polycystickou:

b) pankreasu;

77: 077. Štruktúry žlčového systému, vizualizované ultrazvukom s použitím B-módu v podmienkach dobrého akustického prístupu na zariadenia strednej triedy, zahŕňajú:

a) žlčník, kanál žlčníka, spoločný pečeňový kanál, spoločný žlčovod, hlavné lobarové kanály, segmentové kanály, subsegmentové kanály, žlčové kapiláry;

b) žlčníka, žlčníka, spoločného pečeňového kanálika, spoločného žlčovodu, hlavných lobarových kanálov, segmentových kanálov, subsegmentových kanálov;

c) žlčník, kanál žlčníka, spoločný pečeňový kanál, spoločný žlčový kanál, hlavné lobarové kanály, segmentové kanály;

d) žlčníka, žlčníka, spoločného pečeňového kanálika, spoločného žlčovodu, hlavných lobarových kanálov;

e) žlčník, spoločný pečeňový kanál, spoločný žlčovod, hlavné lobarové kanály;

e) žlčník, bežný pečeňový kanál, spoločný žlčovod.

78: 078. Medzi intrahepatické žlčové cesty patria:

a) spoločný žlčovod;

b) lobarové, segmentové, subsegmentové kanály;

c) spoločný pečeňový kanál;

d) subsegmentálne, segmentové, lobarové kanály, kanál žlčníka;

e) spoločný žlčovod, kanál žlčníka.

79: 079. Extraepatické žlčové cesty zahŕňajú:

a) segmentové, lobarové kanály;

b) lobarové kanály, spoločný pečeňový kanál;

c) spoločný pečeňový kanál, spoločný žlčovod;

d) spoločný žlčovod;

e) kanál žlčníka;

80: 080. S ultrazvukom vyzerá nezmenené lôžko žlčníka:

a) hyperechoickú zónu vo forme zodpovedajúcej drážke na viscerálnom povrchu pečene;

b) bunková štruktúra zmiešanej echogenity v tvare zodpovedajúcom drážke na viscerálnom povrchu pečene;

c) heterogénna oblasť parenchýmu pečene;

d) hypoechoickú oblasť vo forme zodpovedajúcej drážky na viscerálnom povrchu pečene;

e) anechoickú oblasť vo forme zodpovedajúcej drážke na viscerálnom povrchu pečene.

81: 081. Za štandardných podmienok je žlčový kameň zobrazený ako:

a) zapuzdrená štruktúra;

b) solídne vzdelávanie;

c) hyperechoická zakrivená štruktúra;

d) nereflexná štruktúra;

e) tvorba hyperechoickej pevnej látky.

82: 082. Nezmenená stena žlčníka na prenosných zariadeniach a zariadeniach strednej triedy v štandardných podmienkach je vizualizovaná ako:

a) jednovrstvovej tenkej hyperechoickej štruktúry ozveny;

b) dvojvrstvová hyperechoická štruktúra;

c) trojvrstvovú štruktúru zmiešanej echogenity;

d) päťvrstvová štruktúra zmiešanej echogenity;

e) nerovnomerne zhrubnuté hyperechoické línie typu ruženec.

83: 083. Nezmenená stena žlčníka na špičkových zariadeniach v štandardných podmienkach je vizualizovaná ako:

a) jednovrstvovej tenkej hyperechoickej štruktúry ozveny;

b) jednovrstvová tenká izoeogénna štruktúra echo;

c) dvojvrstvovú hyperechoickú štruktúru;

d) trojvrstvovú štruktúru zmiešanej echogenity;

e) päťvrstvová štruktúra zmiešanej echogenity;

e) nerovnomerne zahusťované typom hypersyoickej línie "ruženec".

84: 084. Normálna echokardiografia dutiny žlčníka je znázornená ako:

a) echo-negatívny priestor;

b) echo-negatívny priestor s lineárnymi echami pozdĺž zadnej steny žlčníka v oblasti krku;

c) echo-negatívny priestor s lineárnymi ozvenami pozdĺž prednej steny žlčníka;

d) echo-negatívny priestor s jemnou echogénnou suspenziou;

e) dutina žlčníka nie je normálne vizualizovaná.

85: 085. Pre echografický obraz akútnej cholecystitídy je charakteristické:

a) lokálny opuch steny žlčníka;

b) nerovnomernosť poškodenia steny žlčníka;

c) jazvová deformita dutiny žlčníka;

d) riedenie steny žlčníka;

d) rozšírenie intrahepatických kanálov.

86: 086. Príčinou vzniku miernej pneumobiliky zvyčajne nie je:

a) chirurgia žlčového systému.

b) akútna hnisavá cholangitída.

c) cystická črevná fistula.

g) cholelitiáza.

e) akútnej cholecystitídy.

e) empyém žlčníka

87: 087. Ultrazvukové príznaky choledocholitiázy zahŕňajú všetko okrem:

a) zvýšenie žlčníka;

b) expanzia všetkých kanálov žlčových ciest proti prúdu (relatívne k miestu obštrukcie);

c) prítomnosť hyperechoickej štruktúry v lúmene extrahepatických žlčovodov.

g) prítomnosť kameňa v žlčníku alebo intrahepatických kanálikoch

88: 088. Minimálna veľkosť zubného kameňa v žlčníku, zistená ultrazvukom v štandardných podmienkach na zariadeniach strednej triedy, je:

Nealkoholické mastné ochorenie pečene na klinike vnútorných chorôb

Pavlov, Ch.S., Glushenkov, DV, Bulichenko, MA, Vorobyev, AV, Nikonov, EL, Ivashkin, V.T.

Nealkoholická tuková choroba pečene (NAFLD) je nezávislá nozologická jednotka, ktorá zahŕňa spektrum klinických a morfologických zmien v parenchýme pečene: steatózu (tuková degenerácia), nealkoholickú steatohepatitídu (NASH), ktorej prirodzený priebeh môže viesť k rozvoju terminálnych štádií ochorenia: cirhózy a rakoviny pečene.

Steatóza pečene je opisný výraz charakterizujúci nadmernú akumuláciu triglyceridov (TG) v cytoplazme hepatocytov (viac ako 5% hmotnosti pečene).

NASH je chronické difúzne ochorenie pečene, ktorého morfologickým ekvivalentom je steatóza, nekrózne zmeny v tkanive pečene s tvorbou postupných štádií fibrózy pečene (AF).

Pojem NASH bol najprv formulovaný v roku 1980 J. Ludwigom a kol., Štúdium povahy zmien v pečeni pacientov s obezitou a diabetes mellitus typu 2, ktorí nemali indikáciu požitia alkoholu pri hepatotoxických dávkach, ale mali morfologickú štúdiu tkaniva pečene. identifikovali príznaky charakteristické pre alkoholické ochorenie pečene [17]. Kombinácia dvoch hlavných diagnostických kritérií: príznaky mastnej dystrofie s lobulárnou hepatitídou a neprítomnosť anamnézy v anamnéze poskytli návrh pre takéto prípady termín „nealkoholická steatohepatitída“. Dovtedy sa výrazy „pseudoalkoholická hepatitída“, „diabetická hepatitída“, „steatonekróza“, „hepatitída s mastnou pečeňou“ používajú na označenie takýchto zmien v pečeni po dlhú dobu.

V súčasnosti nie je známa prevalencia NAFLD vo všeobecnej populácii. Mnohé štúdie uskutočnené v Taliansku a Japonsku ukázali, že výskyt tukovej degenerácie pečene sa pohybuje od 3 do 58% [3,19]. Tento rozsah je spôsobený sociálno-ekonomickými rozdielmi medzi študovanými skupinami. V tomto prípade sa alkoholická hepatitída vyskytuje naraz častejšie ako NASH.

NAFLD sa považuje za súčasť pečeňovej zložky metabolického syndrómu (MS) a je spojená s abdominálnou viscerálnou obezitou, periférnou inzulínovou rezistenciou, arteriálnou hypertenziou a dyslipidémiou. Zvýšenie indexu telesnej hmotnosti (BMI) o viac ako 30 kg / m2 v% prípadov je sprevádzané vývojom steatózy pečene a 20 - 47% NASH [13,17,22]. Diabetes mellitus 2. typu alebo zhoršená tolerancia glukózy u 60% pacientov v kombinácii so steatózou pečene, v 15% - s NASH. Narušenie metabolizmu lipidov sa vyskytuje v 20–80% prípadov, so steatózou pečene častejšie spojenou s hypertriglyceridémiou ako s hypercholesterolémiou [14].

Charakteristickým znakom NAFLD je skutočnosť, že sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách, ale ženy vo vekovej kategórii s MS symptómami [17,19,22] sú najviac ohrozené jeho vývojom. Neexistujú žiadne jasné údaje, ktoré by naznačovali príčinu väčšieho šírenia NASH medzi ženami: diskutujú sa faktory, ako sú hormonálne zmeny v období po menopauze a vyššie miery obezity.

Okrem toho v posledných rokoch došlo k zvýšeniu frekvencie výskytu NAFLD u detí: v priemere 3% z celkovej detskej populácie a 53% obéznych detí.

Napriek nedostatku jasných domácich štatistík možno predpokladať, že v Rusku z viac ako 2 miliónov pacientov s diabetom 2. typu majú 2/3 NAFLD. Podľa kliniky propedeutika vnútorných chorôb, gastroenterológia a hepatológia je. VH Vasilenko UKB číslo 2 prvého MGMU pomenovaného po IM. Sechenov, podiel NASH v štruktúre chronických ochorení pečene, ktorý vyžadoval biopsiu punkcií, bol 5,2%, podiel NASH a cirhózy pečene vo výsledku NASH u pacientov s chronickým ochorením pečene nešpecifikovanej etiológie - 6,8% [1,2],

V závislosti od etiologických faktorov NAFLD mnohí autori rozlišujú primárnu a sekundárnu steatózu / steatohepatitídu.

Ústredná úloha v patogenéze primárnej steatózy / steatohepatitídy patrí k fenoménu inzulínovej rezistencie, preto sa považuje za súčasť hepatálneho prejavu MS [21].

Etiologické faktory vývoja sekundárnej steatózy / steatohepatitídy zahŕňajú:

Moderné myšlienky o patogenéze NAFLD nám umožňujú rozlišovať aspoň dve etapy jeho vývoja (teória „dvoch zásahov“ - „model dvoch zásahov“) [5,9]. Inzulínová rezistencia vedie k nadmernému príjmu hepatocytov uvoľnených voľných mastných kyselín (FFA) a blokovaniu β-oxidácie. Kompenzačná hyperinzulinémia znižuje syntézu apolipoproteínu B "prvý úder". V reakcii na to sa zvyšuje citlivosť pečene na agresívne faktory „druhého úderu“, ktoré sú spôsobené reaktívnymi kyslíkovými druhmi a pro-zápalovými cytokínmi (TNF-a, TGF-p, IL-6 a IL-8). V tomto štádiu dochádza k transformácii steatózy na steatohepatitídu s následným rozvojom spojivového tkaniva a AF.

Voľné radikály sa vyskytujú v mitochondriálnom transportnom reťazci elektrónov, v cytoplazme v dôsledku interakcie xantínu a aldehydoxygenázy v endoplazmatickom retikule za účasti cytochrómov - CYP2E1 a CYP4A (hydroxylácia mastných kyselín s dlhým reťazcom). Regulácia maximálnej hladiny CYP2E1 závisí od konzumácie alkoholu, pôstu, prítomnosti cukrovky, obezity a inzulínovej rezistencie. Preto systém cytochrómu P450 zohráva kľúčovú úlohu vo vývoji steatohepatitídy [12].

Podľa teórie oxidačného stresu, ako najvýznamnejší univerzálny patogenetický mechanizmus pre vývoj NAFLD, sú uvažované účinky lipidovej peroxidácie (POL), čo vysvetľuje hlavnú časť histologických zmien pozorovaných v NASH. Procesy peroxidácie lipidov (aldehydov) vedú k poškodeniu membrán hepatocytov, k tvorbe obrovských mitochondrií a nekróze buniek. Okrem toho sú aldehydy schopné aktivovať hviezdicové bunky (Ito bunky), ktoré sú hlavnými producentmi kolagénu, ako aj spôsobovať zosieťovanie cytokeratínov s tvorbou telies Mallory.

Dôležitú úlohu v patogenéze NAFLD má genetický polymorfizmus génov podieľajúcich sa na regulácii metabolizmu lipidov a sacharidov:

Klinický obraz NAFLD je vo väčšine prípadov charakterizovaný asymptomatickým priebehom, takže najčastejšie je toto ochorenie detegované náhodne počas laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia. Pacienti so steatózou pečene spravidla nevykazujú sťažnosti. Symptómy NASH sú nešpecifické (únava, slabosť, boľavá bolesť v pravej hypochondriu bez jasného spojenia s jedlom) a nekorelujú so stupňom jej aktivity. V štádiu cirhózy (CP) sa objavujú príznaky, ktoré naznačujú vývoj hepatocelulárnej nedostatočnosti a portálnej hypertenzie: zvýšenie veľkosti brucha, edému, miernej žltačky, zvýšeného krvácania atď. Treba poznamenať, že na rozdiel od iných chronických difúznych ochorení pečene je charakteristickým znakom NAFLD absencia svrbenia. V procese skúmania pacientov s NAFLD sú často identifikované charakteristické znaky MS: nadváha, príznaky metabolizmu sacharidov a hypertenzia. Fyzikálne vyšetrenie odhalí hepatomegáliu u 50-75% pacientov. Veľkosť a hustota pečeňového tkaniva odrážajú stupeň steatózy, závažnosť fibrotických zmien a nakoniec určujú povahu progresie ochorenia. Vo fáze vytvorenia CP vo výsledku NAFLD sa splenomegália zistí v 95% prípadov.

Do dnešného dňa sa v zozname chorôb MKN-10 nenachádza jediný kód, ktorý by odrážal úplnosť diagnózy NAFLD, preto sa odporúča použiť jeden z nasledujúcich kódov:

Biochemické štúdium krvi. Indikátory biochemickej analýzy krvi pacientov so steatózou pečene zodpovedajú normálnym hodnotám.

Pri hodnotení parametrov biochemickej analýzy krvi pacientov s NASH sa zaznamenali zmeny indikujúce poškodenie pečene: zvýšené hladiny transamináz v sére - ALT a AST - sa zaznamenali u 50-90% pacientov s NASH; gama-glutamyltranspeptidáza (GGTP) a alkalická fosfatáza (alkalická fosfatáza) sú zaznamenané u 30-60% pacientov s NASH; hyperbilirubinémia sa zistila u 12-17% pacientov. Pravidlom je, že ak aktivita NAFLD ALT a AST neprekročí hornú hranicu normálu viac ako 4-5 krát. Vo väčšine prípadov prevláda hladina ALT nad úrovňou AST, ale transformácia NASH na CP má dokonalý opak: prevalencia AST nad ALT, zatiaľ čo pomer AST / ALT zriedka presahuje 2. Stupeň zvýšenia hladiny aminotransferázy v sére nemá významný vzťah k závažnosti steatózy a fibrózy pečene, Zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy, GGTP a bilirubínu sa spravidla nepozoruje viac ako dvakrát.

Tvorba CP odhaľuje laboratórne príznaky poklesu proteínovo-syntetickej funkcie pečene: zníženie hladiny celkového proteínu, albumínu, cholesterolu, cholínesterázy a protrombínového indexu. Prítomnosť hypoalbuminémie u pacientov s NASH bez transformácie na CP je možná u pacientov s diabetickou nefropatiou.

U 10-25% pacientov s NAFLD sa zistila zvýšená hladina gama globulínu a antinukleárneho faktora v rôznych titroch, ktorých patogenetický význam v súčasnosti nie je stanovený.

Okrem toho dyslipidémia slúži ako spoločník pacientov s NAFLD, diagnosticky významné abnormality sú hypertriglyceridémia (1,7 mmol / l) a pokles hladín cholesterolu s vysokou hustotou lipoproteínov u mužov a menej ako 1,0 mmol / l u žien.

E. Powell a kol. tieto diagnostické kritériá pre NAFLD [22]: t

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) pečene vám umožňuje overiť prítomnosť hepatomegálie, nepriamo hodnotiť závažnosť steatózy pečene, ako aj identifikovať znaky tvorby portálnej hypertenzie. Ultrazvukové príznaky NAFLD sú: difúzne zvýšenie "jasu" pečeňového parenchýmu a echogenita pečene presahuje echogenitu obličiek; rozmazaný cievny vzor a distálny útlm ozveny. Ak obsah tuku v pečeni presiahne 30%, potom sa ultrazvuková metóda vyznačuje vysokou diagnostickou presnosťou pri detekcii NAFLD: špecificita je 89% a citlivosť - 93%.

Počítačová tomografia (CT) pečene je tiež zameraná na nepriame hodnotenie stupňa steatózy. Hlavné príznaky CT NAFLD sú nasledovné parametre: pokles rádiologickej hustoty pečene o 3-5 HU (norma HU); rádiografická hustota pečene je menšia ako rádiografická hustota sleziny; vyššia hustota intrahepatických ciev, portálnej a dolnej dutej žily v porovnaní s hustotou tkaniva pečene.

Magnetická rezonancia pečene pomocou fázového kontrastu umožňuje vyhodnotiť kvantitatívny obsah tukového tkaniva. Ohniská znižujúce intenzitu signálu na T1-vážených obrazoch môžu indikovať lokálnu akumuláciu tuku v pečeni.

Biopsia pečene a morfologické štúdie tkaniva pečene. V súčasnosti je „zlatým štandardom“ pre diagnostiku NAFLD biopsia punkcie pečene, ktorá sa vykonáva na posúdenie nekrózovej aktivity ochorenia, stupňa steatózy, štádia a prevalencie fibrózy pečene, ako aj na monitorovanie účinnosti liekovej terapie. Na morfologické hodnotenie stupňa aktivity, stupňa steatózy a štádia fibrózy pečene u pacientov s NAFLD sa používa systém navrhnutý v roku 1999 EM. punt.

Všeobecne sú známe dva typy morfologického obrazu steatózy. Takzvaná veľká kvapka (makrovezikulárna) obezita, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou jedného veľkého vakuolu tuku v hepatocyte, ktorý tlačí svoje jadro na okraj bunky, je bežnejšia. Zriedkavo pozorovaná kvapková (mikrovezikulárna) obezita, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou mnohých malých vakuol tuku okolo jadra hepatocytu, ktorý si zachováva centrálnu polohu v bunke. V praxi sú v niektorých prípadoch paralelne pozorované príznaky oboch typov obezity.

Morfologický obraz NASH je charakterizovaný prítomnosťou rozsiahlej mastnej hepatocytovej dystrofie hlavne v tretej zóne acinusu, ktorá má formu veľkých jednotlivých lipidových kvapôčok v cytoplazme s vytesnením jadra na periférii bunky. Tiež označená balónová degenerácia hepatocytov. Zápalová reakcia je spravidla mierna, hlavne reprezentovaná intralobulárnymi infiltrátmi (výraznejší ako infiltrácia portálnych ciest), pozostávajúca z polymorfonukleárnych leukocytov, lymfocytov a mononukleárnych fagocytov. Mallory korpusy nie sú detegované vo všetkých prípadoch av množstvách menších ako v prípade alkoholickej hepatitídy. Fibróza (perisinusoidná a pericelulárna) v skorom štádiu je detegovaná v tretej zóne acini a môže postupovať s tvorbou septa a tvorbou cirhózy.

Morfologické znaky NASH, ktoré sú menej významné pre diagnózu, zahŕňajú: mastné cysty, „opticky prázdne“ jadrá hepatocytov, lipogranulomy, megamitochondrie v hepatocytoch, mierne ukladanie železa v 1. zóne acinusu. Neexistuje žiadny významný vzťah medzi obsahom železa v pečeni pacientov s NAFLD a stupňom histologickej aktivity a štádiom fibrózy. Pri detekcii degenerácie mastných tukov v malom tuku, prevalencii portálneho zápalu a / alebo fibrózy nad lobulármi, neprítomnosti perisinusoidnej fibrózy v tretej zóne acinusu, cholangitíde alebo proliferácii žlčových ciest, známkach veno-okluzívnej choroby, je diagnóza NASH sporná.

Je dôležité, aby štádium 4 pečeňovej fibrózy podľa E.M. punt - CP je sprevádzaný výrazným znížením obsahu tuku v hepatocytoch pri zachovaní degenerácie balónov. Okrem toho je možná zmena pomeru „lobulárny / portálny zápal“, čo sťažuje diagnostiku NASH s výsledkom v CP. V záverečnej fáze sú markery, ktoré umožňujú overiť NASH s výsledkom v CPU, dosť pochybné a ťažko dokázateľné.

V roku 2005 odborní morfológovia Národného ústavu diabetu, zažívacích chorôb a ochorení obličiek (NIDDK, USA) navrhli jedinú stupnicu na hodnotenie NAFLD - D.E. Kleiner "CRN". Základom tohto systému je klasifikácia mastnej hepatózy S.A. Matteoni (1999) a systém na stanovenie steatózy a fibrózy pečene E.M. punt (1999).

Biopsia punkcie pečene, hoci zostáva „zlatým štandardom“ pre diagnostiku NAFLD, je invazívny postup, ktorý sa vykonáva v nemocničných podmienkach, má množstvo kontraindikácií a je spojený s rizikom komplikácií až do smrti. To bolo základom pre vytvorenie neinvazívnych metód na hodnotenie chronických difúznych ochorení pečene.

Na overenie NAFLD boli vyvinuté mnohé neinvazívne diagnostické metódy, ktoré umožňujú posúdiť závažnosť nekrózovej aktivity, stupeň steatózy a štádium fibrózy pečene:

FibroTest je určený na diagnostiku pečeňovej fibrózy, tento test zahŕňa 5 biochemických parametrov: α2-makroglobulín, haptoglobín, apolipoproteín A1, GGTP, celkový bilirubin, ktoré súvisia s rozlišovacou funkciou.

ActiTest hodnotí stupeň nekrotizujúcej reakcie v pečeňovom tkanive a zahŕňa 5 vyššie uvedených zložiek a navyše ALT, ktoré sú spojené s rozlišovacou funkciou.

SteatoTest hodnotí ako percentuálny podiel kvantitatívny obsah tukového tkaniva v pečeni. Zložky tohto testu predstavujú ActiTest, ako aj glukóza, triglyceridy, cholesterol a hmotnosť pacienta.

NashTest je určený na diagnostiku NASH u pacientov s nadváhou, inzulínovou rezistenciou, diabetes mellitus alebo hyperlipidémiou. Zložky tohto testu zahŕňajú všetky indikátory SteatoTest a úroveň AST, ktoré súvisia s diskriminačnou funkciou.

Z predložených biochemických parametrov, berúc do úvahy pohlavie, vek, výšku a hmotnosť pacienta, sa na základe matematickej analýzy vypočítavajú indexy zodpovedajúce určitému stupňu nekro-zápalovej reakcie, stupňa steatózy, štádiu fibrózy a závažnosti NASH.

V rámci celoruského národného projektu „Dni starostlivosti o pečeň“ sa uskutočnil prieskum na prístroji FibroScan 55 účastníkov akcie - obyvateľov Moskvy a Moskovskej oblasti. Priemerný vek účastníkov projektu bol 35 ± 17 rokov. Rozdelenie podľa pohlavia: 22 mužov a 33 žien. Rozdelenie BMI: kg / osoba, kg / osoba, viac ako 30 kg / m2 - 4 osoby. Podľa elastografie pečene: F0 (neprítomnosť fibrózy pečene) sa zistila u 31 (56,3%) ľudí, F1 (minimálna fibróza) - u 12 (21,9%) ľudí, F2 (stredná fibróza) - u 8 (14,5%). %) osoba, F3 (výrazná fibróza) - u 3 (5,5%) osôb a F4 (cirhóza) u 1 (1,8%) osoby. Podľa komplexného prieskumu: 31 (56,3%) ľudí bolo úplne zdravých, ale 24 (43,7%) malo rôzne pečeňové patológie: markery HBV infekcie boli zistené v 5 (9,1%), HCV markery - infekcie - u 4 (7,3%) ľudí. Podľa ultrazvuku orgánov brušnej dutiny bola zistená tuková infiltrácia pečene u 15 (27,3%) ľudí. V 1/3 účastníkov projektu sa teda v dôsledku NAFLD zvážili fibrotické zmeny v tkanive pečene, ktoré sa zistili počas elastografie.

Hlavným cieľom liečby je prevencia vzniku cirhózy a jej komplikácií. Väčšina aktivít je zameraná na nápravu metabolického syndrómu (najmä prekonanie inzulínovej rezistencie). To však nestačí na úplnú liečbu NAFLD a na regresiu nekrotických zápalových lézií hepatocytov a fibrózy je potrebné ďalšie podávanie antioxidačných alebo cytoprotektívnych činidiel.

Vedenie pacientov by malo začať všeobecnými odporúčaniami o diéte a fyzickej aktivite, najmä na pozadí obezity a diabetu. Zníženie telesnej hmotnosti (g za týždeň) a normalizácia metabolizmu sacharidov sú sprevádzané pozitívnou dynamikou klinických a laboratórnych parametrov a znížením indexu histologickej aktivity. Oproti tomu rýchly úbytok hmotnosti môže zhoršiť priebeh ochorenia. S neúčinnosťou týchto metód môžu byť použité farmakologické činidlá používané na liečbu morbidnej obezity (orlistat, sibutramín). V niektorých prípadoch, ak existujú dôkazy, je možné použiť chirurgické metódy na liečbu obezity.

Keďže inzulínová rezistencia je hlavnou patogenetickou väzbou vo vývoji NAFLD, zdá sa logické používať lieky, ktoré zvyšujú citlivosť buniek na inzulín (senzibilizátory inzulínu). Sú hlavnou farmakologickou väzbou pri liečbe tejto patológie. Medzi preparátmi senzibilizátorov inzulínu boli pozorované najmenej vedľajšie účinky pri použití liečiva zo skupiny biguanidov metformínu, ktorý je schopný inhibovať glukoneogenézu a syntézu lipidov v pečeni, ako aj priamo ovplyvňovať receptory inzulínu, čím sa zlepšuje transport glukózy do buniek. Pri používaní tohto lieku sa pozorovala regresia steatózy a v niektorých prípadoch fibróza pečene [25].

Tiazolidíndióny alebo glitazóny sú relatívne novou triedou liekov, ktoré selektívne zvyšujú citlivosť inzulínových receptorov. Prípravky indukujú peroxizomálne enzýmy oxidujúce FFA, potláčajú syntézu mastných kyselín v pečeni, zvyšujú aktivitu bunkového transportéra glukózy, v dôsledku čoho sa zvyšuje jeho príjem periférnymi tkanivami a znižuje sa koncentrácia inzulínu, triglyceridov a FFA v krvi. Prvý zástupca tejto triedy, troglitazón, bol stiahnutý z trhu v dôsledku hepatotoxicity. Výsledky 6-mesačnej randomizovanej štúdie porovnávajúcej rosiglitazón a metformín preukázali rovnako významný pokles inzulínovej rezistencie. Zníženie obsahu tuku v pečeni sa však pozorovalo len v skupine užívajúcej rosiglitazón, ktorá je spojená so zvýšením sérovej koncentrácie adiponektínu [26].

Kyselina ursodeoxycholová (UDCA) je liečivo, ktoré minimalizuje toxicitu žlčových kyselín a má antioxidačné a imunomodulačné vlastnosti. Vitamín E, beta-karotén, pentoxifylín a S-adenozín-metionín môžu byť tiež uvedené ako antioxidanty.

Esenciálne fosfolipidy sú skupinou liekov, ktorých účinnosť bola preukázaná v rôznych klinických štúdiách. Výhodou týchto liekov je ich kombinovaný účinok. Jedným z najviac študovaných v tejto skupine je Essentiale® forte H, čo je prípravok obsahujúci zmes esenciálnych fosfolipidov s vysokým obsahom polynenasýteného fosfatidylcholínu (PFC) - 1,2-dilinoenoylfosfatidylcholínu. Membránovo stabilizačný a hepatoprotektívny účinok sa poskytuje primárne priamym vložením molekúl PPP do fosfolipidovej štruktúry poškodených pečeňových buniek, nahradením defektov a obnovením bariérovej funkcie membránovej lipidovej vrstvy. Polynenasýtené fosfatidylcholínové mastné kyseliny zvyšujú aktivitu a tekutosť membrán, zabraňujú paralelnému usporiadaniu fosfolipidov v membráne, v dôsledku čoho sa znižuje hustota fosfolipidových štruktúr a permeabilita je normalizovaná. PFC podporuje aktiváciu enzýmov závislých od fosfolipidov umiestnených v membráne. To zase podporuje metabolické procesy v pečeňových bunkách, pomáha zvyšovať jeho detoxikačný a vylučovací potenciál.

Dávky a trvanie liečby Essentiale® forte H sú individuálne a závisia od závažnosti klinických, laboratórnych a inštrumentálnych parametrov. Liek sa odporúča vymenovať na 3 mesiace. (3-4 krát ročne) alebo dlhodobo (6-12 mesiacov).

Na liečbu NAFLD sa vyvíjajú nové lieky. Medzi nimi sú: GS 9450, inhibítor perorálnej kaspázy, enzým, ktorý poskytuje apoptózu; inhibítor apoptózy - TRO19622, liek schopný zvýšiť životnosť kardiomyocytov, neurónov a hepatocytov. Hypotetickým mechanizmom účinku lieku je väzba mitochondrií regulujúcich apoptózu s membránovými proteínmi; inhibítor fosfodiesterázy ASP9831, antagonista receptora kanabinoidného typu 1 CP a rekombinantný leptín.

NAFLD je jedným zo súčasných interdisciplinárnych problémov v medicíne. Klinický prejav NAFLD prebieha v neskorých štádiách vývoja, čo výrazne zužuje rozsah terapeutických opatrení. Široké používanie skríningových diagnostických metód medzi vysokorizikovými skupinami pacientov umožní identifikovať NAFLD v skorých, potenciálne reverzibilných štádiách vývoja ochorenia a komplexne pristupovať k liečbe.

1. Pavlov Ch.S., Zolotarevsky V.B., Ivashkin V.T. et al. Štruktúra chronických ochorení pečene podľa biopsie a morfologických štúdií tkaniva // Ros. Zh. gastroenterol., hepatol., coloproctol.. - zväzok 17, č.

2. Pavlov, C. S., Zolotarevsky, V. B., Ivashkin, V. T. a kol. Biopsia a morfologická štúdia v diagnostike chronického ochorenia pečene nešpecifikovanej etiológie // Ros. Zh. gastroenterol., hepatol., coloproctol.. - zväzok 17, č

3. Bellentasi S., Saccoccio G. a kol. Rizikové faktory steatózy pečene v severnom Taliansku // Ann Intern Med. Jan 2000, 132 (2): 112-7.

4. Bellentasi S, Saccoccio G, Costa G a kol. A Dionysos Study Group. Pitné návyky ako riziko poškodenia pečene vyvolaného alkoholom // Gut 1997; 41: 845-5.

5. Deň C P, James O F W. Steatohepatitída: Príbeh dvoch "hitov"? / Gastroenterológia 1998; 114 :.

6. Deň C.P., Daly A. K. Genetický základ nealkoholickej a alkoholickej steatohepatitídy. In: Leuschner U, James O F W, Dancygier H (eds.). Steatohepatitída (NASH a ASH) // Kluwer Academic Publishers, Dordrecht 2001, 43-52.

7. Dongiovanni P., Valenti L., Rametta R. a kol. Genetické varianty regulujúce inzulínový receptor u pacientov s nealkoholickým tukovým ochorením pečene // Gut. 2010, 59:

8. Donnelly KL, Smith CI, Schwarzenberg SJ a kol. Zdroje mastných kyselín u pacientov s nealkoholickým ochorením pečene. / J Clin Invest 2005; 115 (5):

9. M. C. Garc a, „Nealkoholická steatohepatitída.“ // Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2001, 24:

10. James O F W, Leuschner U, James O F W, Dancygier H (eds.) Diagnóza nealkoholickej steatohepatitídy. V: Steatohepatitída (Nash a ASH). Kluwer Academic Publishers, Dordrecht 2001, 34-39.

12. Leclercqm A, Farell G C, Field J et al. CYP2E1 a CYP4A ako mikrozomálne katalyzátory lipidových peroxydov v myšej nealkoholickej steatohepetitíde J Clin Invest 2000; 105 :.

13. Lee R.G. Nealkoholická steatohepatitída: štúdia 49 pacientov. / / Hum Pathol 1989; 20: 594-8.

14. Leuschner U Internistisches Facharztzentrum Stresemannallee 3DFrankfurt am Main 3. revidované vydanie 2004

15. Lin H Z, Yang S Q, Chuckaree C a kol. Mastné ochorenie pečene u obéznych myší s nedostatkom leptínu. Nat Med 2000; 6 :.

16. Loos R. J. F., Savage D. B. Zdedená citlivosť na nealkoholické ochorenie mastných pečene // Diabetológia. 2009, 52:

17. Ludwig J., Viggiano T.R. Nealkoholická steatohepatitída: Mayo Clinic zažíva doteraz nemenovanú chorobu // Mayo Clin Proc. 1980, 55:

18. Kim R B, O'Shea D, Wilkinson G R. Medzidruhová variabilita chlórsaxónu 6, polymorfizmus kyseliny hydrofilnej. 57 :.

19. Nonomura A., Mizukami Y., Unoura M., Kobayashi K., Take-da Y., Takeda R. Klinicko-patologické štúdie nealkoholikov; nealkoholická steatohepatitída a fibróza. / / Gastroenterol Jpn 1992; 27: 521-8.

20. Oliveira Claudia Pinto Marques Souza, Stefano Jose Tadeu, Ana Mercedes Cavaleiro Ana Mercedes et al. Asociácia polymorfizmov génu glutamát-cysteín ligázy a mikrozomálnych triglyceridových transferových proteínov v nealkoholickom tučnom ochorení pečene // Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2010, 25:

21. Permana PA, Menge C, Reaven PD. Faktory vylučované makrofágmi indukujú zápal adipocytov a inzulínovú rezistenciu. / / Biochem Biophys Res Commun 2006; 341 (2): 507-14.

22. Powell E.E., Cooksley W.G., Hanson R., Searle J., Halliday J.W., Powell L.W. Prírodná anamnéza nealkoholickej steatohepatitídy: následná štúdia u štyridsiatich dvoch pacientov po dobu až 21 rokov. Hepatology 1990; 11: 74-80.

23. Storey E., Anderson G.J., Mack U., Powell L.W., Halliday J.W. Desialylovaný transferín ako sérologický marker chronického požívania alkoholu v alkohole. / Lancet 1987; 1: 1292-4.

24. Zheng Lin, Lv Guo-cai, Sheng Jifang, Yang Yi-da. Účinky miRNA-10b na reguláciu bunkovej expresie NAFLD // Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2010, 25,

25. Lin H Z, Yang S Q, Chuckaree C a kol. Metformín zvracia mastné ochorenie pečene u obéznych myší s deficitom leptínu // Nat Med 2000; 6 :.

26. Neuschwander-Tetri BA, Brunt EM, Wehmeier KR a kol. Zlepšená nealkoholická steatohepatitída po 48 týždňoch liečby s PPAR-gama ligandom rosiglitazónom. / / Hepatológia 2003; 4 (4):

Najsledovanejšie články:

Horúce témy

• Liečba hemoroidov Dôležité!
• Liečba prostatitídy Dôležité!

Posledné príspevky

Tipy astrológ

Tiež v sekcii

Kombinovaná terapia zaujíma osobitné miesto v liečbe arteriálnej hypertenzie (AH). Vo väčšine prípadov monoterapia antihypertenzívami.

Radzinsky V.E., Zapertova E.Yu. Typický potrat (PNB) je multifaktoriálna, geneticky determinovaná choroba. Problém PNB.

AS Segal MSMSU je. NA Semashko Úvod Chronická prostatitída, ktorá je v medicíne známa od roku 1850, je v súčasnosti veľmi rozšírená.

M. Sukhinin Opakovaný spontánny potrat zostáva jedným z najzávažnejších problémov v modernej medicíne na celom svete. Aspoň.

MD ME Isakova Ruské centrum pre výskum rakoviny. NN Blokhin RAMS Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) - špecializovaná.

Profesor S.V. Morozov MMA pomenovaný po IM. Sechenov Sinusitída Medzi najbežnejšie patria zápalové procesy dutín nosovej dutiny - sinusitídy.

Olga Kostyuchenko dietetik Po dlhodobom sviatku Nového roka sa problém s nadváhou stáva pre mnohých z najakútnejších. Prítomnosť seba samého.

Beloborodov V.B. Úvod Pokroky v liečbe závažných infekcií sú spojené s vývojom a zavedením antibakteriálnych liekov do klinickej praxe.

Kazartseva S.N., Oddelenie neurológie a neurochirurgie, Lugansk State Medical University Zhrnutie Komplex bol implementovaný.

Milí rodičia! Phimosis je zúženie otvoru predkožky penisu, v ktorom nie je možné odstránenie jeho hlavy. Pri narodení najviac.

Video konzultácie

Ďalšie služby:

Sme v sociálnych sieťach:

Naši partneri:

Pri používaní materiálov z lokality sa vyžaduje prepojenie na stránku.

Ochranná známka a ochranná známka EUROLAB ™ sú registrované. Všetky práva vyhradené.