Príznaky mastnej hepatózy pečene (CT, MRI, ultrazvuk)

Nižšie uvádzame nielen príznaky mastnej hepatózy pečene na CT, MR a ultrazvuku, ale aj príčiny a formy tohto ochorenia.

Príčiny mastnej hepatózy (ICD-10 - K 76)

Najčastejšie je mastná hepatóza (ICD-10 - K 76) spôsobená:

1. predchádzajúce choroby zažívacieho traktu, t
2. alkoholizmu a iných toxických lézií,
3. obezita
4. diabetes,
5. poruchy príjmu potravy
6. liečby kortikosteroidmi.

Mastná infiltrácia sa môže rýchlo vyvíjať. Kitaev V.M. pozorovali pacientov trpiacich akútnou pankreatitídou, žalúdočným vredom, u ktorých sa do jedného týždňa vyvinula závažná tuková infiltrácia.

Ultrazvukové znaky tukovej pečene

Rozlišujú sa difúzne, lokálne, fokálne a periférne formy tukovej infiltrácie, ktoré sa líšia len rozsahom lézie. S difúznou formou sa veľkosť pečene mierne zvyšuje, ale tvar sa nemení. Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje pokles zvukovej vodivosti orgánu, ktorý sa prejavuje neurčitou vizualizáciou hlbokých častí pečene a bránice a zhoršením vizualizácie malých vetiev venózneho vzoru. V lokálnej forme tukovej infiltrácie, spolu s postihnutými oblasťami, sú oblasti pečene s konštantným parenchýmom. Tieto ultrazvukové oblasti pečene sa javia ako fragmenty redukovanej zvukovej reflexie na pozadí všeobecného poklesu vodivosti zvuku z postihnutého parenchýmu. Pri fokálnej mastnej hepatóze je charakteristické lokálne zvýšenie odrazu zvuku veľmi pripomínajúce hyperechoickú hromadnú tvorbu. Z tohto dôvodu sú pacienti s lokálnou a fokálnou mastnou hepatózou často poslaní na CT na objasnenie diagnózy.

CT príznaky mastnej hepatózy pečene

Fokálne a lokálne formy mastnej hepatózy je ťažké odlíšiť od formácií pečene. S ultrazvukom, fokálne formy hepatózy simulujú hyperechoické formácie. Niekoľko charakteristických znakov pomáha pri CT diagnostike fokálnej hepatózy:

• Po prvé, lézie pri fokálnej hepatóze majú segmentový alebo klinovitý tvar.
• Po druhé, neexistujú žiadne príznaky infiltrácie a kompresie okolitých štruktúr (prítomnosť okraja, dislokácia krvných ciev, deformácia povrchu pečene). Detekcia v patologickej oblasti nezmenenej žily vstupujúcej z periférie pečene je dostatočne presvedčivým príznakom mastnej hepatózy.
• Po tretie, je dôležité zvážiť lokalizáciu lézie. Fokálne zmeny sa najčastejšie vyskytujú v blízkosti polmesiaca väziva pečene a v iných oblastiach v nasledujúcom poradí:
  • Predný mediálny segment 4,
  • časť brány 4 segmentu,
  • predná vonkajšia časť 3 segmentu,
  • oblasť pečeňovej brány mimo 4 segmentov.

Fokálna forma mastnej hepatózy. V segmente 6 pečene sa stanoví klinovitá forma, čo je jasne ohraničená oblasť s rovnomerným poklesom denzitometrického indexu. V štruktúre modifikovaného parenchýmu je možné sledovať obvyklý žilový vzor (šípka).

Príčina tukových zmien v typických miestach je spojená s nahradením prirodzeného portálneho krvného systému systémovým venóznym systémom spôsobeným prítomnosťou systémových žíl, ktoré zasahujú do pečeňového parenchýmu. Ide o para-umbilikálnu žilu, žilu žlčníka, parabilárnu žilu, kapsulárne žily. Cez tieto žily, krv bohatá na hormóny vstupuje do pečene, najmä inzulínu, ktorý slúži ako ďalšie škodlivé činidlá. Okrem týchto zón sa niekedy vyskytujú fokálne tukové zmeny v akejkoľvek inej časti pečene, vrátane hlbokej v parenchýme. Je ťažké vysvetliť etiológiu týchto zmien.

Miestna forma mastnej hepatózy. Rekonštrukcia tomogramov v prednej rovine. V oblasti brány pečene je určená jasne ohraničenou plochou uloženého parenchýmu, ktorý má vyšší denzitometrický index. Štruktúra tejto oblasti môže byť sledovaná nezmenenou cievnou štruktúrou.

Na druhej strane, oblasti pečeňového parenchymu, ktoré sú bez lokálnych únikov hepatózy, tiež simulujú formácie, pretože s ultrazvukom tieto oblasti vykazujú znížený odraz zvuku. Podobne ako oblasti fokálnej hepatózy, aj konzervovaný parenchým pečene je častejšie lokalizovaný pozdĺž brány pečene alebo okolo žlčníka. V týchto prípadoch mnohí autori tiež spájajú dôvod relatívne dlhodobého uchovávania nezmeneného parenchýmu na uvedených miestach s nahradením portálneho krvného prietoku systémovým venóznym. V týchto prípadoch sa však predpokladá, že obmedzenie prúdenia portálovej krvi obohatenej glyceridmi a mastnými kyselinami naopak prispieva k zachovaniu parenchýmu pred mastnou úpravou. V tomto prípade teda každý stav zahŕňajúci porušenie portálneho krvného prietoku prispieva k zachovaniu parenchýmu pečene, náchylného k mastnej degenerácii pod vplyvom intenzívnej absorpcie mastných kyselín. V žilnej fáze zvýšenia kontrastu, v dôsledku rôznych zdrojov krvného zásobovania, je nahromadenie kontrastného činidla v nezmenených oblastiach pečene a v oblastiach vystavených tukovému prispôsobeniu nerovnomerné.

Lokálna tuková hepatóza 2 stupne:
a) V bráne pečene proti pozadiu, tukovému prešmyku parenchýmu s poklesom denzitometrického indexu na 12-14HU sa stanoví nezmenená oblasť, ktorej denzitometrický index je 36,8HU
b) V arteriálnej fáze zvýšenia kontrastu sa zvýšenie denzitometrického indexu nezmeneného parenchýmu a parenchýmu podliehajúceho preskupeniu tukov významne nezmenilo.
c) V portálovej fáze sa hustota nezmeneného parenchýmu zvýšila o 40-50 HU a hustota patologickej fázy - iba o 20-25HU

Ak je teda v portálnej fáze jasne detekovaná perfúzna porucha alebo jej redukcia, ale nie sú zistené žiadne zmeny v arteriálnom prúde v arteriálnej fáze, je potrebné uvažovať o systémovom "ne-portovom" venóznom krvnom zásobovaní.

MRI príznaky mastnej pečene

MRI skeny v štandardných spin-echo sekvenciách ukazujú tukové zmeny v pečeni. A iba použitie gradientovej echovej sekvencie v antifáze vody a tuku umožňuje detegovať pokles signálu v zóne nastavenia tukov.

Znížila sa vodivosť pečene

Poškodenie pečene je rozdelené na otvorené a uzavreté.

Otvorené poškodenie

Približne 80% všetkých poranení tohto tela je uzavretých, približne 20% všetkých poranení brušných orgánov je uzavretých. Klinická diagnóza je veľmi ťažká a použitie invazívnych metód je obmedzené a vo väčšine prípadov je kontraindikované a neinformačné. Významnú diagnostickú pomoc poskytuje len laparocentéza prednej brušnej steny a diagnostická laparotómia. So zavedením echografie, najmä v reálnom čase, sa významne zlepšila diagnóza poškodenia pečene. Sonografia v rukách skúseného špecialistu môže poskytnúť rýchlu a neoceniteľnú pomoc pri identifikácii poranení pečene. Informatívnosť sa blíži k 100%.

V čase mieru sú obyčajnejšie štiepané rezy častejšie, hoci tam môžu byť strelné zbrane a strely. Diagnóza otvorených poranení je menej komplikovaná ako uzavretá, pretože pri otvorení je prítomná projekcia kanála rany. Je ťažšie odpovedať na otázku, či je poškodený parenchým pečene. Pri otvorených zraneniach sa prieskum echo vykonáva na lôžku pacienta alebo v extrémnych prípadoch sa pacient premiestni do správnej miestnosti na nosidlách. Štúdia je vykonávaná sektorovým a konvexným senzorom s malou oblasťou kontaktu s telom pacienta, hoci ak je povrch rany malý, môžu byť použité všetky typy snímačov.

V prvých hodinách je v mieste poranenia parenchýmu pečene lokalizovaná malá slabo alebo takmer anechoická hmota s nerovnakými, ale dobre definovanými obrysmi (hematóm). Ak nie je poranenie hlboké, potom sa v dynamickej štúdii môže veľkosť hematómu stabilizovať alebo podstúpiť vývoj reverzného vývoja. Pri hlbokých ranách sa hematómové veľkosti rýchlo zvyšujú, blokujú zdravé parenchýmy a zmes krvi a žlče je lokalizovaná do brušnej dutiny.

Uzavreté zranenia

Echograficky uzavreté poranenia možno rozdeliť na poranenia bez roztrhnutia a pri prasknutí kapsuly môžu byť trhliny jednoduché alebo viacnásobné. Keď sa subkapsulárna praskne v prvých hodinách, obrysy pečene sú rovnomerné a praskliny sa môžu nachádzať vo forme slabo alebo anechoických útvarov - hematómov alebo echno-negatívnych traktov - prasklín, niekedy s viacerými trhlinami, trhliny môžu mať hviezdicový tvar. Ak sa hematóm zvýši, potom sa obrysy pečene zväčšia, ale ich ostrosť zostáva. Pri opačnom vývoji má hematóm dobre definovaný oválny alebo oválny pretiahnutý tvar s nerovnými, ale echogénnymi obrysmi (vytvára sa falošná stena). Vnútorná echostruktúra je heterogénna - odraz od fibrínu a koagulovanej krvi, atď. Keď sa kapsula roztrhne, kontúry pečene sa prerušia v mieste prasknutia. Súčasne je v brušnej dutine lokalizované veľké množstvo tekutiny (krv a žlč).

Sonografia môže sledovať dynamiku aktívneho alebo reverzného vývoja hematómov, účinnosť chirurgickej liečby a včas identifikovať možné komplikácie (ruptúra ​​starého hematómu, výskyt hnisavých zápalových procesov, abscesy pečene, subhepatická, subfrenická, pseudocysta v pečeni, posttraumatická stenóza žlčových ciest, atď.). ).

Echografia tiež umožňuje určiť veľkosť medzery a vyriešiť problém možnej konzervatívnej liečby.

Hlavnými echografickými kritériami pre poškodenie pečene sú zväčšovanie, zmena obrysu povrchov, zmena echostruktúry (posilnenie, oslabenie), zníženie vedenia zvuku, zmeny v pečeňových cievach, žlčovodoch atď.

Difúzne lézie

Difúzne lézie pečene sú skupinou ochorení, ktoré sú sprevádzané difúznymi zmenami v jeho parenchýme, hepatomegálii, zmenami v kontúrach, zmenami v štruktúre ozveny smerom nahor alebo nadol, ako aj rôznymi zmenami ciev a žlčových ciest. Táto skupina chorôb zahŕňa aj rôzne formy hepatitídy: akútne vírusové, toxické-alergické, aktívne, reaktívne, chronické, ako aj cirhózu, mastnú dystrofiu, ameloidózu, malú fokálnu metastatickú infiltráciu pečene, kongestívne pečene atď.

Podľa našich údajov, ktoré sú výrazne odlišné od literárnych, je tuková degenerácia (všetky tri stupne) častejšia u difúznych ochorení pečene (70,6%), chronickej hepatitídy - 16,6%, akútnej hepatitídy - 6,8%, cirhózy pečene - 5,9%, kongestívnych pečene - 2,7%. viacnásobné metastázy - 1,6%; Medzi mestským a vidieckym obyvateľstvom nie sú významné rozdiely.

Mastná degenerácia pečene

V odbornej literatúre je opísaný pod rôznymi názvami - obezita pečene, mastná hepatóza, steatóza pečene. Jednou z hlavných príčin šírenia tejto lézie je porušenie základných princípov výživy. Začali jesť viac sacharidov, tukov a alkoholu. Mastná degenerácia pečene v rôznych stupňoch závažnosti sa vyskytuje u všetkých pacientov s diabetom, obezitou a alkoholizmom.

Echografický obraz závisí od počtu a stupňa zapojenia pečeňových buniek do patologického procesu.

Existujú 3 fázy vývoja:

- keď prvé postihne 5 až 20% pečeňových buniek;

- s druhým - od 21 do 40%;

- v tretej - od 41 do 95%.

Prvá etapa

V prvej fáze mastnej dystrofie môžu byť pečeň normálnej veľkosti alebo mierne zväčšená, kontúra je rovnomerná, číra, trochu zaoblená, echostruktúra má pestrý obraz, parenchým je nerovnomerný, jemne zhutnený, to znamená, že oblasti normálnej echogenity parenchýmu sa striedajú so zvýšeným, to je takzvaná lézia typu ostrovčekov. Takýto echografický obraz sa môže vyskytnúť s miernou obezitou, miernym diabetes mellitus, aktívnou chronickou hepatitídou, kompenzovanou cirhózou pečene a inými difúznymi léziami. Echograficky nemožno tieto formy poškodenia diferencovať.

Druhá etapa

V druhej fáze mastnej degenerácie sa zväčšuje pečeň, dolný okraj je zaoblený a uhol dolného okraja ľavého laloku presahuje 45%. Obrysy pečene sú vymazané, ale zreteľné, zle ohraničené okolitými tkanivami, ventrálny povrch pečene je konvexný. Štruktúra parenchýmu je vysoko echogénna s rovnomerným rozptýlením malých a stredných signálov, zachovaná je však vodivosť zvuku a elasticita pečene. Nádoby pečene nie sú viditeľné. Niekedy je možné nájsť ešte menej echogénnych oblastí, ktoré je ťažké odlíšiť od metastáz, táto fáza sa tiež nazýva pseudotumorálna. Echografia pečene v tomto štádiu ochorenia nie je diagnostickým problémom. Treba poznamenať, že počas dynamického pozorovania procesu liečby je možné pozorovať, ako sa parenchým stáva menej echogénnym av niektorých prípadoch sa môže vrátiť k normálnej echogenite.

Tretia etapa

V tretej fáze mastnej dystrofie, pečeň dosahuje významné veľkosti v dôsledku zvýšenia všetkých lalokov, má zaoblený tvar, obrysy sú vymazané, nerozlišujú sa od okolitých tkanív, niekedy môže byť pečeň umiestnená v častiach, štruktúra parenchýmu s vysokou echogenitou odráža veľké signály echogenity, ale veľké signalizuje, že zlúčením vytvoríte obraz „snehovej búrky“, ktorá sa ťažko odlišuje od cirhózy pečene, portálové plavidlá sa nenachádzajú. Treba poznamenať, že v tretej fáze mastnej dystrofie je echogénny paradoxný symptóm, keď parenchým a obličková panva pravej obličky sú dobre lokalizované prostredníctvom vysoko echogénneho (bieleho) parenchýmu zdanlivo vysokej hustoty.

Echostruktúra v treťom štádiu mastnej dystrofie sa môže vrátiť na počiatočnú úroveň len s výrazným úbytkom telesnej hmotnosti.

Amyloidóza (dystrofia amyloidózy)

Amyloidóza pečene sa kombinuje s poškodením iných orgánov a najčastejšie sa vyvíja sekundárne s dlhodobými ťažkými infekčnými a septickými ochoreniami. Frekvencia poškodenia pečene je tretím orgánom po slezine a obličkách. Amyloid zvyčajne padá pozdĺž ciev a žliaz, rovnako ako retikulárna stroma parenchymálnych orgánov.

Počiatočná fáza vývoja pečeňovej amyloidózy nie je echograficky manifestovaná.

Druhá etapa

V druhej fáze, niekedy pozdĺž ciev, na pozadí normálnej echogenity parenchýmu, je možné lokalizovať echogénne vlákna alebo akumulácie amyloidu v beztvarých echogénnych formáciách. Veľkosť pečene a sleziny sa nemení. S aktívnou liečbou základného ochorenia na úrovni týchto štádií môže dôjsť k opačnému vývoju - echogenita štruktúry sa zlepšuje, echogénne vlákna a amyloidné klastre miznú.

Tretia etapa

V tretej etape je zväčšená pečeň, hustá pri pohmate, parenchým je štruktúrovaný, má belavo rozmazaný obraz (stratí sa špecifickosť štruktúry). Táto fáza prechádza do terminálu (pokrčený). V tomto štádiu sa zmenšuje veľkosť pečene, kontúry sú nerovnomerné, prerušované, nevystupujú z okolitých tkanív. V parenchýme na pozadí nerovnomernej difúznej akumulácie amyloidu sa objavujú veľké ložiská fibrózy, kalcifikácie.

Ultrazvukové zobrazovanie na súčasnej úrovni naznačuje len možnosť poškodenia amyloidu, konečnú diagnózu možno určiť správne zozbieranou históriou, klinickým obrazom a histologickým vyšetrením biopsického materiálu.

Stagnujúca pečeň

Echografia kongestívnej pečene závisí od stupňa závažnosti a trvania trvania srdcového zlyhania a vyskytuje sa u pacientov s dekompenzovanými srdcovými defektmi, s hypertrofickými kardiomyopatiami, kardiosklerózou, pľúcnym srdcom atď. Pri kongestívnej pečeni je jeho veľkosť významne zvýšená, okraje sú zaoblené v dôsledku opuchu parenchýmu, echogenita je znížená, vykonáva ultrazvuk dobre, ako rastie srdcové zlyhanie, štruktúra parenchymu sa stáva echogénnejšou. Jedným z dôležitých a vždy prítomných príznakov kongestívnej pečene je expanzia dolnej dutej žily a intrahepatických žíl. Inferior vena cava stráca schopnosť reagovať na akt dýchania, jeho reakcia sa obnovuje len s poklesom srdcového zlyhania. Pri ťažkom srdcovom zlyhaní môže echografia odhaliť aj minimálne množstvo tekutiny v pleurálnych dutinách, v perikardiálnej dutine av brušnej dutine. V chronickej kongestívnej pečeni sa zmeny v štruktúre parenchýmu vo forme obmedzených alebo difúznych ohnísk pridávajú k vyššie uvedeným zmenám.

Niekedy je veľmi ťažké rozlišovať medzi chronickým ochorením pečene a chronickou hepatitídou alebo dokonca cirhózou pečene. V takýchto prípadoch pomáha skôr výraznej pozitívnej dynamike v dôsledku adekvátnej liečby srdcových ochorení. To znižuje veľkosť pečene a lúmenu krvných ciev, zvyšuje sa štruktúra ozveny.

Akútna hepatitída

Echografický obraz akútnej hepatitídy nie je špecifický a závisí od stavu echogenity štruktúry, proti ktorej sa hepatitída vyvíja. Pri akútnej hepatitíde môže byť štruktúra echa normálna, nízka, odlišná a vysoká echogenicita (tzv. Nekľudná štruktúra echa). Pri akútnej hepatitíde, ktorá sa vyvíja na pozadí normálnej štruktúry pečene, môže byť echogenicita a zvuková vodivosť normálna alebo nízka, len so zväčšenou pečeňou a kruhovitosťou jej okrajov. U niektorých pacientov je slezina trochu zväčšená. Kvôli výraznej zápalovej infiltrácii perivaskulárneho tkaniva sú vetvy portálnej žily zreteľnejšie ohraničené. U niektorých pacientov môže byť žlčník zväčšený, čo sa zdá byť spojené s bežnou cholestázou v dôsledku edému cystického kanála, steny sú zosilnené, s dvojitým obrysom. Okolo žlčníka môže byť vizualizovaný anechoický aureol (tekutina). Vyššie opísané zmeny v žlčníku majú reaktívny charakter a nemajú nič spoločné s obrazom akútnej cholecystitídy, aj keď sú podobné (pomáha rozlišovať klinický obraz akútnej vírusovej hepatitídy). Echografická diagnóza akútnej hepatitídy je ťažká, ak sa hepatitída vyvinula na pozadí mastnej degenerácie druhej alebo tretej fázy. Zároveň neexistujú žiadne echografické diferenciálne znaky. Ak je akútna hepatitída sprevádzaná akútnou nekrózou, potom sa na pozadí difúznej echogénnej štruktúry parenchýmu nachádzajú oblasti (nekróza) rôznych veľkostí, ktoré sú slabo kontúrované, s nerovnakými korodovanými hranami.

Podobný echo vzor sa nachádza aj v difúznej malígnej alebo metastatickej infiltrácii parenchýmu pečene. Sonografia je neinformačná pri vývoji akútnej hepatitídy na pozadí kompenzovanej mikro-, makronodulárnej cirhózy pečene.

Správnu diagnózu akútnej hepatitídy je možné vykonať len na základe klinických, laboratórnych, echografických a histologických údajov. Informačný obsah echografickej metódy v našich pozorovaniach bol 92%, frekvencia detekcie akútnej hepatitídy z celkového počtu difúznych lézií pečene je 6,8% prípadov.

Akútna dystrofia pečene

Akútna degenerácia pečene môže byť spôsobená mnohými toxickými príčinami. Najčastejšou príčinou je ťažká forma Botkinovej choroby.

Pri akútnej dystrofii dochádza k masívnej nekróze pečene. Vzhľadom na to, že tento proces je rýchly, bude echografický obraz stavu štruktúry pečene a jej kontúr závisieť od štádia ochorenia v čase štúdie. Na echografe sa vo väčšine prípadov pečeň zmenšuje ako celok alebo v jednotlivých lalokoch, obrysy sú nerovnomerné, mazané, prerušované, čo indikuje jej zvrásnenie. Na začiatku vývoja ochorenia je štruktúra pečene heterogénna, mnoho malých, slabo alebo anechoických oblastí (nekróza) sa strieda s oblasťami normálnej echogenity. V terminálnom štádiu stráca štruktúra pečeňového parenchýmu svoju špecifickú štruktúru a vyzerá ako multiechogénna štruktúrna hmota. V pleurálnych dutinách, v dutine perikardu a v dutine brušnej sa môže nachádzať tekutina. Pri akútnej dystrofii dochádza k zmenám v iných orgánoch. Žlčník sa dá zväčšiť, steny sú nerovnomerne zahusťované, zdvojené, opuchnuté, s mikroabsorpciami, steny tenkého čreva sú nerovnomerne zhrubnuté (napučané), zväčšená slezina, heterogénna štruktúra, lokalizovaná nekróza, oblasť obličiek parenchymu je zväčšená, slabo alebo dokonca anechoická,

Chronická hepatitída

V súčasnosti neexistujú jasné kritériá pre echografickú diagnózu, najmä skoré formy s normálnymi alebo minimálnymi zmenami v štruktúre parenchýmu. V neskorších štádiách s nástupom fibrózy pečene a poklesom vedenia parenchýmu významne narastá informačná hodnota metódy a podľa našich údajov je to približne 87% a detekčná frekvencia je 3,4%. Napriek subjektivite informácií možno hovoriť o niektorých všeobecných kritériách pre echografické zmeny chronickej hepatitídy. Echografický obraz chronickej hepatitídy umožňuje izolovať niekoľko foriem jeho priebehu.

Môže sa vyskytnúť chronická hepatitída:

- s echograficky normálnou štruktúrou parenchýmu

U týchto pacientov môže byť zistená mierna hepatomegália a okrúhlosť dolných okrajov pečene. Podozrenie na echografickú diagnózu je možné. Priorita pre klinické, laboratórne a histologické údaje.

- s minimálnymi zmenami v echogenite štruktúry

Odhaľuje miernu hepatomegáliu, okrúhlosť okrajov, určité zvýšenie echogenity štruktúry, na pozadí ktorej sú rozšírené nerovnomerne umiestnené jasné ozveny, intrahepatické žily a dolná vena cava.

- s nerovnomerným rozptýlením malých a stredných ozvien v parenchýme jedného alebo oboch lalokov pečene

Pečeň je zväčšená, okraje sú zaoblené, zvýšená hustota. Na echograme má pečeň pestrý obraz, to znamená, že striedajú sa zóny s vysokou a nízkou echogenitou. Táto forma je charakteristická exacerbáciou a opakovaným výskytom hepatitídy. Rovnaký echo vzor sa nachádza aj v druhom stupni mastnej dystrofie, avšak v druhom prípade je zachovaná zvuková vodivosť parenchýmu, zatiaľ čo v tejto forme hepatitídy je znížená vodivosť zvuku vo vysoko echogénnych a nízko echogénnych oblastiach parenchýmu.

- s rovnomerným rozptýlením malých a stredných signálov v parenchýme oboch lalokov pečene

Táto forma má podobný echo vzor s druhou a treťou fázou mastnej dystrofie, avšak pri hepatitíde je echerness väčšia a pri skenovaní v zóne oblasti parenchýmu je jasne viditeľný vzor signálov s nízkou a vysokou echogenitou, zatiaľ čo v mastnej dystrofii je vzor rozmazaný alebo neprítomný. Pečeň je zväčšená v dôsledku obidvoch lalokov, spodný okraj je zaoblený, intrahepatické žily sú ťažko lokalizovateľné alebo nie sú viditeľné, horná dutá žila je zväčšená a môže byť prítomná mierna splenomegália.

- s nerovnomerným rozptýleným rozložením signálov rôznej veľkosti, tvaru a echogenity

Na echograme je pečeň zväčšená v dôsledku oboch lalokov, okraje sú zaoblené, nerovnomerné, prerušované, povrch pečene je nerovnomerne nerovný a v štruktúre parenchýmu je veľa vláknitého tkaniva. Intrahepatické žily nie sú umiestnené, horná vena cava, portálne a slezinové žily sú zväčšené, slezina je zväčšená, štruktúra parenchýmu je hrubozrnná. Rovnaký echo vzor sa vyskytuje pri zmiešanej cirhóze pečene. Jediným rozdielom je, že pri tejto forme cirhózy dochádza k rýchlej dekompenzácii a tekutina ascitu sa nachádza v dutine brušnej.

Rozmanitosť echografických foriem chronickej hepatitídy, ktorú sme identifikovali, potvrdzuje myšlienku, že echografická diagnóza chronickej hepatitídy je oveľa ťažšia alebo takmer nemožná, pretože v súčasnom štádiu vývoja ultrazvukovej technológie nie je možné identifikovať a diferencovať morfologické štrukturálne zmeny, ktoré sa vyskytujú pri chronickej hepatitíde v pečeňových lalokoch, a súčasne opísaný echografický obraz týchto foriem naznačuje veľké ťažkosti pri diagnostike chronickej hepatitídy, ale nie o absolútna beznádej metódy pri poskytovaní informatívny pomoc do klinickej praxe. Konečná diagnóza chronickej hepatitídy sa môže stanoviť len pri komplexnom vyšetrení pacienta - klinickom, laboratórnom, echografickom, rádionuklidovom a histologickom (punkčná biopsia).

Cirhóza pečene

Echografický obraz cirhózy pečene závisí od štádia vývoja ochorenia. Charakterom zmien v echostruktúre parenchýmu možno rozlišovať nasledujúce formy cirhózy:

- cirhóza s minimálnymi zmenami v echogenite štruktúry

Táto forma sa vyznačuje zväčšenou pečeňou v dôsledku oboch lalokov, spodná hrana je zaoblená, obrysy sú rovnomerné, pomerne rovnomerné rozloženie malých a stredných (až 4 mm) ozveny. Zvuková vodivosť a elasticita sú trochu znížené. Slezina je zväčšená, bez príznakov portálnej hypertenzie. Portál a žilky sleziny môžu byť normálne alebo trochu rozšírené. Je potrebné poznamenať, že niekedy s minimálnymi zmenami v echogenicite štruktúry pečene dochádza k výraznej splenomegálii, portálne a splenické žily sú zväčšené; To nám umožňuje konštatovať, že zmena echogenity pečeňovej štruktúry nie je úmerná štádiám vývoja ochorenia. Táto forma je ťažké diagnostikovať, pretože echo-štruktúra štruktúry pečene sa líši od normy s aktívnou hepatitídou a mastnou dystrofiou prvého štádia, a preto je potrebné urobiť diferenciálnu diagnózu.

Dôkladná analýza echografických údajov stále umožňuje rozlišovať medzi týmito chorobami. Konečná diagnóza sa môže vykonať pri biopsii vpichu.

Okrem vyššie uvedených znakov sú v parenchýme pečene umiestnené echové signály rôznych tvarov do veľkosti 10 mm.

Niekedy sa nachádzajú signály ozveny viac ako 10 mm, niekedy dosahujúce 5 cm, ktoré pri zlúčení môžu vytvoriť štruktúru „snehovej búrky“. V tejto forme sú kontúry v dôsledku výčnelkov nerovnomerné, vajcovito konvexné. Táto forma sa ťažko odlišuje od malígnej a metastatickej infiltrácie pečene.

Vyznačuje sa prítomnosťou príznakov malej fokálnej a fokálnej cirhózy pečene.

Počet a veľkosť echových signálov sú výrazne znížené, v dôsledku čoho má parenchým pečene rôzny echový vzor - na pozadí výrazne zníženej echogenity parenchýmu sa nachádza mnoho slabo echogénnych, krivočarých línií alebo pečeň môže vyzerať takmer anechoicky.

Čo je echogenita pečene a ako sa prejavuje zvýšenie?

Pečeňové tkanivá majú určitú hustotu. Zmeny v jeho štruktúre nastávajú, keď začína patologický proces. Zdravé telo premieňa toxíny na bezpečné zlúčeniny, čistí krv, produkuje žlč, vďaka čomu je potravina strávená.

Fungovanie pečene, bez ktorej metabolizmus nie je možný, syntéza hormónov a vitamínov, tvorba glykogénu, je ovplyvnená rôznymi faktormi. Vyvolávajú vývoj chorôb, ktorých počet sa neustále zvyšuje. Tieto patológie sú nebezpečné, pretože sa v prvých štádiách nepripomínajú, a keď sa objavia zjavné príznaky, liečba vždy neskončí úspešne. Včasné porušenia možno zistiť pomocou metódy ultrazvuku, a to štúdie echogenity pečene prostredníctvom tejto metódy.

Čo je to?

Echogenicita pečene je jedným z parametrov ultrazvukovej diagnostiky, ktorá odráža schopnosť parenchymu prenášať ultrazvukové vlny. Ako presne metóda funguje? Pri hodnotení štruktúry pečene sa berie do úvahy jej veľkosť a intenzita echových signálov, ktoré sa objavujú v štúdii parenchýmu, nízka, vysoká a stredná frekvencia.

Základom pečene, ktorej hmotnosť u dospelého dosahuje 1,5 kg, tvoria serózne a vláknité membrány. Vo vnútri sa nachádzajú laloky, medzi ktorými sa nachádzajú žlčové kanály, kladú sa kapiláry. Z nich sa vytvárajú veľké kanály, vďaka ktorým krv cirkuluje, dochádza k odtoku produkovaných enzýmov a kyselín.

Orgánové laloky sa tvoria z hepatocytov, ktoré sú zodpovedné za jeho prácu. Tieto bunky sa preložia do tenkej platne s vetvami a dutinami, ktoré sa naplnia krvou. Ultrazvukové zariadenie diagnostikuje jemnozrnnú štruktúru pečene u osoby, ktorá nemá žiadne zdravotné problémy. Echogram zobrazuje sieť ciev a kapilár, ako aj kanály, pozdĺž ktorých je žlč vypustená.

Pri vírusových a infekčných léziách sa priemer hepatálnej žily zvyšuje na 14 mm. S elimináciou týchto patológií sa obnovuje pečeň.

Hrubá štruktúra ultrazvuku určuje:

• u pacientov s diabetom a obezitou;
• pri zmene metabolizmu lipidov;
• s intoxikáciou alkoholom.

Na obrázku sú zväčšené lymfatické uzliny. Heterogénna štruktúra varuje pred patologickou transformáciou tkaniva, pretože indikuje pravdepodobný vývoj cirhózy. Obrys pečene je rozmazaný, obrysy sú nerovnomerné, strácajú jas. Veľké zmeny často vedú k:

• blokovanie žlčových ciest;
• rast vláknitého tkaniva;
• atrofia hepatocytov.

Echogénne formácie v pečeni

Indikátory môžu byť:

1. Echogenicita, ktorá má priemernú hodnotu, označuje normálnu funkciu pečene.
2. Nízka hodnota určuje, či je v tele veľa tekutiny, ku ktorej dochádza pri cyste, prítomnosti opuchu, hromadení hnisu alebo krvi.
3. Zvýšená echogenicita sa stanoví, keď sa zvýši počet tukových buniek v pečeni, ktoré tvoria vrstvu pokrývajúcu celý orgán. Parenchým sa zhutňuje, mení sa jeho zloženie, ktoré sa zaznamenáva ultrazvukovou ultrazvukovou vlnou.

Identifikácia zmien v štruktúre tela

Prítomnosť abnormalít v pečeni je určená predovšetkým z hľadiska echogenity. Orgánové bunky sa skladajú z veľkého množstva tekutiny a ak je všetko v poriadku, pozoruje sa priemerná priepustnosť ultrazvuku. Ak chcete zistiť zmenu v štruktúre pečene, odhaliť pečate, uchýlil k ultrazvuku. Postup sa vykonáva, ak sa osoba sťažuje na prítomnosť:

• nevoľnosť alebo zvracanie;
• rýchly prírastok hmotnosti;
• bolesť na pravej strane;
• poruchy trávenia.

Zariadenie, s ktorým sa prieskum vykonáva, zachytáva zvukové vlny odrazené tkanivami. Potom ich prevedie na obrázok. Echografia sa vykonáva ráno. Pre štúdiu nepotrebuje špeciálnu prípravu, ale pacient pred zákrokom by nemal jesť produkty, ktoré prispievajú k akumulácii plynov.

Ak chcete získať výsledok, osoba je kladený na chrbát a skenovanie sa vykonáva s normálnym dýchaním a inhaláciou. Ak je pečeň vysoká, má malú veľkosť, pacient leží na ľavej strane a vracia hlavu.

V prvej fáze sa skenovanie vykonáva z hornej časti brušnej dutiny smerom k pupku, čím sa určujú kontúry a štruktúra parenchýmu. Povrch okraja a lalokov pečene - vpravo a vľavo sa skúma pohybom senzora pozdĺž klenby. V druhej fáze sa skúma stav žlčových ciest a obehová sieť, venózne a arteriálne siete.

Počas ultrazvuku sa určuje tvar pečene, jej kontúry, ktoré sú jasne viditeľné v zdravom orgáne. Pri priečnom skenovaní sa meria uhol, ktorý sa vytvára tam, kde zadný povrch tela prechádza do prednej strany. Výrazne sa zvyšuje s hepatomegáliou. Ak existuje odchýlka v indexe echogenicity pečene v smere poklesu alebo zvýšenia, znamená to difúzne zmeny v štruktúre parenchýmu.

Podľa výsledkov ultrazvuku zistíte:

• hustota pečene;
• prítomnosť jaziev alebo nádorov;
• zúženie žlčových ciest;
• percento rozkladných produktov;
• znížené vedenie zvuku.

Nízke miery sú charakteristické pre malígne neoplazmy. Vysoká echogenita sa pozoruje, keď:

• chronickej hepatitídy;
• cirhóza;
• cholangitída;
• zamorenie červami;
• benígne formácie;
• tuková dysplázia;
• gepatoze.

Príčiny a príznaky porúch

Ak sa mierne zmení index vodivosti tkanív orgánov, nehovoríme o nebezpečnej diagnóze. Človek musí byť pravidelne vyšetrovaný. Štruktúra zmien pečene s takýmito nepatologickými faktormi:

• kvôli použitiu alkoholu;
• kvôli nadmernej strave tukových potravín;
• kvôli užívaniu liekov;
• v prítomnosti genetického dedičstva.

Najčastejšie sú však odchýlky výsledkom určitých patológií:

1. Pri endokrinných patológiách, diabete a metabolizme lipidov sa pozoruje vysoká echogenicita pečene.
2. U chronickej hepatitídy je tento indikátor mierne zvýšený, orgán mierne zväčšuje svoj objem.
3. Keď cirhóza rastie spojivového tkaniva, bunky parenchymu sa degenerujú.
4. S obezitou a chronickým zápalom pečene je tiež prítomná vysoká echogenita.
5. Dôvodom zvýšenia je vývoj abscesu, infekcie červami, prítomnosť nádorov vo forme hemangiómu alebo hematómu.

Zmeny v štruktúre pečene vedú k zlyhaniu v jej práci, hromadeniu toxínov, čo negatívne ovplyvňuje nervový systém a je spojené s rozvojom kómy. Kvôli expanzii žíl v krvácaní z pečene, človek často zomrie.

So zvýšenou echogenitou sa vyvíja tuková degenerácia, mení sa výživa buniek. Takýto jav sa vyskytuje nielen u dospelých, ale aj u detí.

Ak patologický proces v pečeni postupuje, objavujú sa rušivé symptómy, potom je potrebný ultrazvuk pečene. Je dôležité stanoviť echogenitu orgánu, ak: t

1. Sú problémy so srdcom.
2. Imunita klesá.
3. Trávenie je narušené.
4. Obrysy pečene sú deformované.
5. Periodicky sa vyskytuje zvracanie.
6. Na pravej strane je nevoľnosť a bolesť.
7. V krvi sa zvyšuje percento lipidov, hladiny cukru a glukózy, znižuje sa množstvo proteínu.
8. Pod očami vriec sa tvoria, opuchnuté končatiny.
9. Na dlaniach sa vytvárajú červené škvrny, koža sa zmení na žltú.
10. Jazyk je pokrytý kvetom, v ústach je kovová chuť.
11. Po osobe nasleduje zápcha, ktorá je nahradená hnačkou. Jeho zdravie sa zhoršuje, ale jeho váha rastie.
12. U žien je mesačný cyklus narušený, u mužov sa mliečna žľaza zvyšuje.

Metódy diagnostiky a terapie

Po odhalení zvýšeného indexu echogenity v pečeni lekár pošle pacienta na úplné vyšetrenie, ktoré zahŕňa niekoľko diagnostických metód:

• KLA. Zvýšený počet leukocytov, ktorý sa nachádza v krvi, signalizuje, že pečeň je zapálená, veľký počet krvných doštičiek - zhoršenie jej práce.
• Biochémie. Významné zvýšenie hladiny bilirubínu, transamináz, alkalickej fosfatázy naznačuje dysfunkciu parenchýmu pečene.
• Duodenálny zvuk. Uskutočňuje sa, ak existujú známky toho, že vylučovanie žlče je narušené.
• Tomografia (magnetická rezonancia alebo vypočítaná). Vykonajte, keď sa na ultrazvuku zistila cysta, nádor alebo absces, ako aj nejasná diagnóza.
• Prepichnutie tkaniva pečene. Je braný na výskum, ak existuje podozrenie na onkologický proces alebo bola zistená ťažká hepatitída, ktorá by mohla mať za následok vznik cirhózy. Ak je štruktúra orgánu heterogénna, dodatočne skontrolujte stav žlčníka, pankreasu, dvanástnika.

Podľa výsledkov diagnózy je predpísaný liečebný režim, ktorý zabezpečuje elimináciu patológie pečene, ktorá vyvolala zmenu indexu echogenity:

1. Ak sa chcete zbaviť nepohodlia a bolesti, človek berie antispasmodiká (No-shpa, Papavirin).
2. Keď sú kanály v pečeni blokované, používajú sa lieky, ktoré urýchľujú vylučovanie žlče: Ursosan, Ursofalk.
3. Diuretiká sa predpisujú pri hromadení tekutiny v peritoneu: Furosemide, Manitol.
4. Disagreganty Holosas, Magnesia, tiosíran sodný čistia cievy pečene, regulujú syntézu hormónov.
5. Hepatoprotektory zabraňujú množeniu spojivového tkaniva, normalizujú stav buniek v tele, odstraňujú toxíny: Essentiale, Phosphogliv, Heptral.
6. Antibiotiká sa používajú na bakteriálne poškodenie pečene (neomycín, metronidazol).
7. Hepatitída sa lieči liekmi, ktoré pôsobia na vírusy (Ribavirin, Viferon, Sofosbuvir).

Aby sa ukazovateľ echogenicity vrátil k normálu, okrem liekov sa osobitná pozornosť venuje výžive. Pravidlá sú:

• Jedlá sa používajú v dusenej alebo pečenej forme najmenej 5 krát denne.
• Úplne sa musia vzdať mnohých produktov: tučné mäso a vývar, čokoláda a káva, alkohol a nápoje s plynom, cibuľou a fazuľou, paradajkami a kyslým ovocím, konzervované potraviny a nakladané marinády sú zakázané.

Na normalizáciu pečene by sa mali uprednostniť pohánkové cereálie, ryža, ovos, krupica, zeleninové a mliečne polievky. Nie je zakázané používať:

• varené vajcia;
• Ražný chlieb;
• nízkotučný tvaroh a kefír;
• morské ryby;
• mäsový králik, kurča, morka;
• med;
• kompóty, čaj, čerstvá šťava.

Nezasahujte do pečene a pôstu, počet kalórií by nemal presiahnuť 2,5 tisíc, stačí 100 g proteínu denne.

Prevencia a testovanie pacientov

Pre väčšinu chorôb vedie k ignorovaniu normálneho životného štýlu. Aby ste predišli zhoršeniu fungovania pečene, musíte dodržiavať tieto pravidlá:

1. Dávajte si pozor na svoju hmotnosť, ak je to možné nahradiť vysokokalorické jedlá s nízkotučnými výrobkami, použite ryby namiesto bravčového mäsa, odstráňte maslo zo stravy a použite zeleninu.
2. Na ochranu pečene pred infekciou vírusovou hepatitídou pomáha starostlivá hygiena, používanie osobných vecí na manikúru alebo holenie.
3. Ak začnete pichať na pravej strane, v ústach je kovová chuť alebo horkosť, jazyk sa pokryje žltkastým kvetom, návštevu u lekára nemožno odložiť.
4. Je potrebné viesť zdravý životný štýl. Fajčenie, zneužívanie alkoholu, sedavý spôsob života nepriaznivo ovplyvňujú stav mnohých orgánov. Neexistuje žiadna výnimka v pečeni, ktorej patológie trvajú dlho bez akýchkoľvek príznakov, preto každý potrebuje opustiť zlé návyky, a to nielen vtedy, keď sa zistia patologické stavy pečene.

Keď sa zistí odchýlka indikátora echogenity od normy, ale nezistili sa žiadne patologické zmeny, kontrolné ultrazvukové vyšetrenie pečene sa vykonáva niekoľkokrát ročne. Potreba pravidelnej diagnostiky ultrazvukom indikuje prehľady pacientov:

Pečeň vykonáva stovky funkcií, čistí krv toxínov a jedov, podieľa sa na metabolizme a syntéze látok, preto porušovanie jeho práce je pre ľudí mimoriadne nebezpečné. Avšak patológie tohto orgánu sa často neprejavujú dlhú dobu, preto na identifikáciu abnormalít v počiatočnom štádiu, keď liečba môže byť najúčinnejšia, je potrebné vykonávať ultrazvukové vyšetrenie častejšie, počas ktorého sa stanoví index echogenicity pečene, abnormality v štruktúre parenchýmu a ďalšie patologické zmeny.

Steatóza pečene

Steatóza pečene (tuková pečeň) je patologický stav, ktorý označuje akumuláciu tukových kvapôčok, tukových inklúzií v hepatocytoch, súvisiacich s ochoreniami pečene spôsobenými poruchami príjmu potravy a metabolizmom.

Tuk nazývaný pečeň, z ktorého viac ako 5% tvorí tuk najmä vo forme triglyceridov. Patogenéza steatózy pečene nie je dobre pochopená, všeobecne sa uznáva, že je založená na rôznych príčinách. Spravidla uvádzajú faktory, ktoré môžu byť jednotlivo alebo v rôznych kombináciách príčinou vzniku tukovej pečene: 1) nadmerný príjem voľných mastných kyselín v pečeni; 2) zvýšená syntéza mastných kyselín; 3) redukciu oxidácie mastných kyselín; 4) zvýšená esterifikácia mastných kyselín; 5) redukovaná syntéza proteínov; 6) porušenie sekrécie lipoproteínov z hepatocytov.

Typicky, akumulácia lipidov v hepatocytoch nevedie k ich závažnému poškodeniu a je reverzibilným procesom, ale v niektorých prípadoch obezita hepatocytov slúži ako predchodca bunkovej smrti, hoci táto môže nastať bez nej.

Rozlišujú sa dve skupiny morfologických znakov zvýšenej akumulácie tuku v pečeni: makroskopické a mikroskopické, ktoré sa často kombinujú. Detailná (makroskopická) obezita je charakteristická pre obezitu, alkoholizmus a diabetes mellitus 2. typu (diabetes typu 2). Je potrebné poznamenať, že závažnosť steatózy zodpovedá zvýšeniu telesnej hmotnosti a pri jej znížení (nízkokalorická diéta, hladovanie) sa tukové zmeny znižujú, funkcia pečene sa vracia do normálu.

Frekvencia detekcie nadbytočného tuku v pečeni sa zvýšila zavedením biopsie a metódami radiačnej diagnostiky ako ultrazvuku, röntgenovým zobrazením a zobrazovaním magnetickou rezonanciou. Osobitnú pozornosť si zasluhuje echografia, ktorá zaujíma popredné miesto medzi vizuálnymi diagnostickými metódami v súvislosti s jej všeobecnou dostupnosťou. Presnosť diagnózy ultrazvuku steatózy pečene dosahuje 78%.

V procese ultrazvuku je často možné identifikovať zvýšenie anteroposteriornej veľkosti (hrúbky) orgánu. Zvuková vodivosť pečene je znížená v dôsledku skutočnosti, že tkanivo obsahujúce mastné inklúzie má schopnosť rozptýliť, odrážať a absorbovať ultrazvukové žiarenie vo väčšom rozsahu ako nezmenené. V dôsledku toho nie sú jasne viditeľné hlboké časti pečene a bránice. Zvýšenie echogenicity zmeneného parenchýmu je spoľahlivo pozorované, čo závažne koreluje so závažnosťou procesu a vo väčšine prípadov je sprevádzané akustickým efektom zoslabenia zvuku v hlbokých vrstvách parenchýmu. Štruktúra pečeňového parenchýmu s mastnou infiltráciou zvyčajne zostáva homogénna.

Cievny vzor pečene podlieha významným zmenám úmerne prevalencii a závažnosti degeneratívnych procesov. Zaznamenáva sa „hladkosť“ (menej zreteľnosť) cievneho vzoru, predovšetkým v dôsledku zhoršenia vizualizácie malých vetiev pečeňových žíl, ktoré sa nedajú rozlíšiť od pozadia vysoko echogénneho parenchýmu kvôli nedostatku jasne viditeľných stien. Vetvy portálnej žily sú spravidla lepšie zviditeľnené kvôli ich echogénnym stenám, ale je tiež ťažké ich lokalizovať s výraznými zmenami v parenchýme. Pri tejto patológii sa dlhodobá porucha hepatálnej hemodynamiky nevyskytuje.

Často so steatózou pečene, vyvíjajúcou sa na pozadí diabetu, dochádza k porušeniu žlčového systému, uvedomuje sa vývoj chronickej cholecystitídy, dyskinéza žlčníka, ochorenie žlčových kameňov.

Ultrazvukové vyšetrenie neodhaľuje žiadne objemové formácie v blízkosti žlčových ciest a ciev. Difúzny nárast echogenicity pečene je nešpecifický symptóm, ktorý je charakteristický aj pre hepatitídu a cirhózu pečene.

Počítačová tomografia. Mastná infiltrácia pečene na vypočítaných tomogramoch má výskyt oblastí so zníženou hustotou rôntgenového žiarenia, ktoré sú zreteľnejšie viditeľné, ak sa okolo nich nachádza nezmenený parenchým pečene (pozri obrázok). Pri vykonávaní nekontrastnej počítačovej tomografie má normálna pečeň zvyčajne hustotu rôntgenového žiarenia, 8 HU viac ako hustota rôntgenového žiarenia sleziny a oblasti mastnej infiltrácie vyzerajú menej ako röntgenové hustoty ako slezina. Pri vykonávaní nekontrastnej počítačovej tomografie však môžu mať niektoré iné štruktúry tiež vzhľad oblastí so zníženou hustotou rôntgenového žiarenia, napríklad metastázami hepatómu a pečene. Pri tukovej infiltrácii vystupujú krvné cievy pečene na pozadí zmeneného parenchýmu pečene a môžu byť pozorované počas štúdie kontrastu. V prípade fokálnej mastnej infiltrácie prechádzajú normálne krvné cievy pečene cez oblasti so zníženým kontrastom rôntgenového žiarenia, ktoré sa nepozorujú v prítomnosti malígnych novotvarov. Fokálna tuková infiltrácia pečene má zvyčajne celkom jasné hranice a je lokalizovaná v jednom laloku.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Tukové tkanivo zvyčajne vyzerá svetlé, keď sa robí v režime T2 a tmavé, keď sa vykresľuje v režime T2. Fokálna tuková infiltrácia pečene na rozdiel od podkožného tuku zvyčajne nespôsobuje významné zmeny v signáli. Rovnako ako u CT, je veľmi dôležité vizualizovať normálne krvné cievy v oblasti zmeny signálu a neprítomnosti objemných štruktúr v okolitých štruktúrach. Špeciálna magnetická rezonancia s potlačením signálu vychádzajúceho z tukového tkaniva je citlivejšou metódou ako bežné skenovanie v režimoch T1 a T2. Pri použití tohto spôsobu je detegovaná tuková infiltrácia pečene vo forme oblastí charakterizovaných nižšou intenzitou signálu v porovnaní s nezmeneným tkanivom pečene.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Zvuková vodivosť pečene je znížená, čo to znamená

Ultrazvukové vyšetrenie je prioritnou metódou používanou v prípade podozrenia na výskyt patologických patológií. Ak v nedávnej minulosti výsledky ultrazvuku určili následný výber ďalších diagnostických metód na objasnenie výskumu, dnes, vďaka vývoju ultrazvukových technológií, je možné obmedziť informácie získané ultrazvukom. Rozšírenie príležitostí však zvyšuje aj požiadavky na prácu špecialistu, ktorý interpretuje výsledky.

Vysoko kvalitné vybavenie nám umožňuje, aby sme sa neobmedzovali na štandardný opis echogenity skúmaných štruktúr, ale aby sme ultrazvukový obraz interpretovali klinicky. Je známe, že štúdium orgánov brušnej dutiny je jednou z prioritných anatomických oblastí vyšetrovaných ultrazvukom a ultrazvuk pečene je prvý a najľahšie vykonateľný, kvôli dostupnosti pre vizualizáciu, postup.

Na získanie najkomplexnejších a najkvalitnejších diagnostických informácií pri vykonávaní ultrazvuku je potrebné dodržiavať množstvo požiadaviek na použité zariadenie, prípravu pacienta a lekára, ktorý štúdiu vykonáva:

• správna voľba a nastavenie zariadenia v súlade s vekom a anatomickými vlastnosťami pacienta;
• správna príprava pacienta na zákrok;
• s metódami ultrazvuku.

Výber zariadenia

Na vykonanie transabdominálneho skenovania pečene je najlepšou voľbou ultrazvukový menič s frekvenciou 3,5–5 MHz. Kvalitný obraz je možné získať pomocou širokopásmových viacfrekvenčných zariadení. Pretože pečeň je najväčší orgán umiestnený v brušnej dutine, vysoko kvalitný obraz distálne umiestnených oblastí, najmä u pacientov s nadváhou, možno získať pomocou ultrazvukového senzora 3,5 MHz.

Na vyšetrenie detí, adolescentov a dospelých s nízkou telesnou hmotnosťou použite senzor s malou hĺbkou prieniku ultrazvukového lúča (5 MHz). Všetky funkcie zariadenia súvisiaceho so spracovaním ultrazvukového signálu a obrazu (zmena hĺbky zaostrenia ultrazvukového lúča, frekvenčného rozsahu, frekvencie snímok, hustoty čiary, zväčšenia obrazového okna) výrazne zlepšujú informačný obsah. Významné množstvo informácií v štúdii pečene možno získať pomocou farebného Dopplerovho mapovania (CDC).

Je to dôležité! Vyšetrenie pečene, najmä ak je podozrenie na patológiu, by sa malo vykonať pomocou všetkých dostupných technických funkcií ultrazvukového zariadenia.

výcvik

Pred ultrazvuk pečene nemôže jesť, štúdia sa vykonáva prísne na lačný žalúdok, zastavenie príjmu potravy 8-10 hodín pred zákrokom. Jednou z podmienok pre kvalitatívnu diagnózu je príprava čreva, vykonávaná na elimináciu meteorizmu. 1-2 dni pred zákrokom sa pacientom odporúča, aby sa držali diéty, ktorá obmedzuje spotrebu potravín, ktoré obsahujú veľké množstvo vlákniny (zelenina, celozrnný chlieb, ovocie).

Čo môžem jesť pred ultrazvukom? Ak sa diagnóza neuskutoční ráno ani u pacientov trpiacich na diabetes mellitus závislých od inzulínu, je dovolené jesť malé množstvo bielych krutónov a piť čaj bez cukru. Môžem piť vodu v deň štúdie? Obmedzenia spotreby vody sa ukladajú 1 - 2 hodiny pred zákrokom. Aby sa zabránilo črevnému opuchu, bezprostredne pred štúdiou, nemali by ste používať zeleninové šťavy a mliečne výrobky.

Ak má pacient chronické dysfunkcie tráviacich orgánov a čriev, odporúča sa používať lieky, ktoré znižujú tvorbu plynu (aktívne uhlie, Espumizan). Ak je to potrebné, deň pred zákrokom možno vykonať očistnú klystír. Po prijatí pacienta s akútnou patológiou, chirurgickou alebo inou, sa štúdia vykonáva bez prípravy s odporúčaním vykonať druhú štúdiu po príprave.

Anatómia pečene

Pretože pečeň je veľký orgán, nie je možné získať jej obraz úplne pomocou ultrazvuku. Štandardné skenovanie je séria rezov získaných viacsmerným skenovaním rôznych lalokov pečene. Lekár musí s jasným pochopením vlastností anatomickej štruktúry tela analyzovať charakter získaných častí a psychicky obnoviť svoj tvar.

Pri pozdĺžnom skenovaní vykonanom cez všetky laloky pečene je možné porovnať jeho tvar s čiarkou umiestnenou pozdĺž tela pacienta. Krížové skenovanie pravého laloku umožňuje rezať, ktoré sa podobá neúplnému kruhu alebo „starému“ polmesiacu, a plátok ľavého laloku v rovnakom smere vyzerá ako písmeno „G“. Ultrazvuk umožňuje vizualizáciu všetkých 4 lalokov pečene.

Pre diferenciáciu všetkých lalokov sú založené na anatomických orientačných bodoch, dobre definovaných ultrazvukom:

• umiestnenie žlčníka (lôžko) - hyperechoickej šnúry umiestnenej medzi štvorcovým a pravým lalokom;
• okrúhly väz alebo drážka kruhového väzu - umiestnená medzi ľavým a štvorcovým lalokom;
• brány pečene - sú umiestnené medzi chvostovými a štvorcovými lalokmi;
• venózny ligament - definovaný ako septum so zvýšenou echogenitou, oddeľujúce ľavý a chvostový lalok.

Okrem pečene, ultrazvuk ukazuje všetkých 8 jeho segmentov. Najľahšie identifikovateľný segment, úmerný segmentu caudate laloku - 1, má jasné hranice, ktoré ho oddeľujú od 2,3 a 4 segmentov, na jednej strane od žilného väzu a od druhej od brány pečene. Druhý a tretí segment sú v ľavom laloku, druhý v dolnej caudálnej časti laloku a tretí v hornej lebečnej časti. Štvrtý segment je v štvorcovom laloku a je obmedzený na jeho orientačné body.

Segmenty 5 až 8 sú v pravom laloku a ich hranice môžu byť určené len zaostrením na pozíciu portálnej žily a jej vetiev. Pri ultrazvuku by mali mať vonkajšie hranice tela jasný obrys, avšak obrys povrchu môže mať menšie nepravidelnosti. Na povrchu smerujúcom k brušnej dutine sa môže vyskytnúť niekoľko nepravidelností v dôsledku tesného uloženia obličiek, hrubého čreva a dvanástnika, žalúdka a nadobličiek.

Je to dôležité! Pri analýze echografického obrazu u obéznych pacientov berú do úvahy skutočnosť, že akumulácia tukového tkaniva môže vyzerať ako objemové neoplazmy.

Ultrazvuková technika

Obsah informácií v echografickej štúdii úplne závisí od toho, ako sa vykonáva ultrazvuk pečene. Štúdia sa uskutočňuje zo strany epigastrickej oblasti a pravej hypochondria. Skenovanie sa vykonáva v 3 rovinách:

Ďalšia technika používaná pri štúdii pečene je skenovanie cez medzirebrový priestor. Štúdia sa uskutočňuje v polohe pacienta ležiaceho na chrbte alebo na ľavej strane. Dobrý obraz je možné dosiahnuť pri skenovaní s normálnym dýchaním, ako aj pri držaní dychu pri maximálnej inhalácii a výdychu. Takáto technika poskytuje nielen jasný obraz, ale tiež pomáha pri hodnotení pohyblivosti pečene v porovnaní s jej okolitými orgánmi, čo je obzvlášť dôležité pri hodnotení prítomnosti metastáz alebo rôznych difúznych zmien.

Ak chcete študovať stav ľavého laloku pečene (LDP), senzor sa nainštaluje najprv pozdĺž a potom cez smer pravého klenby. Bez ohľadu na nastavenie snímača sa počas skenovania pomaly posúva pozdĺž rebra, pričom sa zároveň mení sklon, ktorý umožňuje kontrolu všetkých segmentov pečene. Kontrola pravého laloku (RAP) sa vykonáva rovnakým spôsobom, pohybom senzora pozdĺž okraja od ľavého laloku po prednú axilárnu líniu.

Ak je z nejakého dôvodu vizualizácia pečene z oblasti hypochondria obtiažna, skenovanie sa vykonáva cez 7-8 interkostálnych priestorov. Keď sa v opise zistia fokálne zmeny, všetky zistené zmeny sa porovnávajú so segmentmi pečene. U detí a pacientov s astenickou postavou môže byť pravý lalok vyšetrený zozadu, pozdĺž pravej šikmej línie.

výsledok

Čo robí pečeň ultrazvuk show? Pomocou ultrazvukového vyšetrenia určte tvar, veľkosť, zrozumiteľnosť obrysov pečene, ako aj jej štruktúru ozveny a stav ciev, žlčníka a žlčových ciest. Pri vykonávaní štúdie v prvom rade venujú pozornosť porušovaniu homogénnosti parenchýmu a výskytu foci s echogenitou inou ako parenchým. Normálne, pri kolmom nastavení ultrazvukového snímača, je spodný okraj orgánu skrytý akustickým tieňom posledného kostrového oblúka a nevyčnieva pod rebro.

Vzhľad okraja pečene pod klenbovým oblúkom označuje buď zväčšený orgán alebo hypersthenickú ústavu pacientov. Odhad veľkosti pečene je jednou z hlavných úloh ultrazvuku. Všeobecne uznávanou a najinformatívnejšou metódou je stanovenie nasledujúcich parametrov:

• šikmá vertikálna veľkosť PDP - menej ako 15 cm;
• kraniokaudálna veľkosť LDP - menej ako 10 cm;
• hrúbka PDP - od 11 do 14 cm;
• Hrúbka LDP - menej ako 6 cm.

Okrem veľkosti pečene vyhodnotte aj nasledujúce ukazovatele:

• uhol spodného okraja LDP musí byť menší ako 45 °;
• uhol spodného okraja RAP musí byť menší ako 75 °;
• normálna veľkosť portálnej žily by mala byť v rozsahu 1,0–1,5 cm;
• šírka pečeňových žíl je od 0,6 do 1,0 cm;
• šírka spodnej dutej žily je od 2,0 do 2,5 cm;
• hrúbka pečeňovej artérie - od 0,4 do 0,6 cm;
• priemer žlčovodu - asi 0,3 cm;
• veľký žlčovod - asi 0,5 cm.

Normálne ukazovatele štruktúry parenchymu sú definované ako jemnozrnný obraz. V tomto prípade je pozitívnym znakom zdravej pečene rovnomerné rozloženie zrna v celom obraze. Hrubé zrno je prijateľné pri zachovaní všeobecného dojmu rovnomernosti rezu a dobrej vodivosti zvuku.

Echogénna štruktúra zdravej pečene mierne presahuje indexy echogenity kortikálnej substancie obličiek, výnimkou sú brány pečene, ktoré majú zvýšenú echogenitu a pomer kaudátu, ktorý má o niečo nižšiu echogenitu. Ďalším kritériom na posúdenie stavu pečene je jej vodivosť zvuku. Normálne má dobrú vodivosť zvuku, ktorá môže byť redukovaná rôznymi inklúziami (mastnými alebo vláknitými). Čím horšia je kvalita vizualizácie vzdialených štruktúr, tým nižšia je jej vodivosť zvuku a tým aj patologické zmeny v parenchýme.

Tabuľka: Normálna veľkosť pečene u detí