Symptómy a liečba hepatitídy C u detí

Hepatitída C u detí je jednou z najčastejších variantov poškodenia pečene v dôsledku vírusov.

Vývoj zápalového procesu v pečeňovom tkanive je spôsobený infekciou organizmu vírusom hepatitídy C. Chronický priebeh patológie s pomalou progresiou je sprevádzaný cirhózou, zlyhaním pečene a výskytom malígnych novotvarov. Vírusová hepatitída C v akútnej forme je diagnostikovaná u 1% detí medzi všetkými zápalmi pečene, chronický priebeh je pozorovaný v 40% prípadov.

Je dôležité vedieť, že hepatitída C je mimoriadne nebezpečné vírusové ochorenie. Vírus jeho kauzatívneho vírusu RNA môže po dlhú dobu a niekedy aj počas života zostať v tele dieťaťa kvôli jeho vysokej schopnosti zmeniť sa a zamaskovať, ako aj schopnosti úspešne sa vyhnúť útokom z imunitného systému.

Hlavným cieľom vírusu sú hepatocyty (pečeňové bunky). Aktivuje autoimunitné procesy, spôsobuje nekrózu buniek, ako aj proliferáciu parenchýmu, ktorá je sprevádzaná fibrózou. Hepatocyty sú nahradené spojivovým tkanivom, v dôsledku čoho sú ovplyvnené funkcie žliaz.

Vírusy sú schopné preniknúť myokardom, mozgom a imunitnými bunkami, čo vyvoláva rozvoj vaskulitídy, artritídy a encefalopatie.

dôvody

Hepatitída je charakterizovaná prítomnosťou vírusu v pečeňových bunkách, čo vedie k narušeniu ich štruktúry. V dôsledku toho sa spustí zápalový proces a objavia sa nekrotické ohniská. Patogén preniká do dieťaťa do jedného roka nasledujúcim spôsobom:

1. Vertikálne (transplacentárne) - sa realizuje vtedy, keď sa vírus prenáša placentou počas obdobia gravidity (gravidity). Zdrojom patogénu sa stáva tehotná žena (chorá alebo nosič vírusu hepatitídy C).
2. Intranatálna infekcia dieťaťa sa vyskytuje počas pôrodného obdobia, počas kontaktu s biologickým prostredím matky. Niekedy je táto cesta infekcie považovaná za akýsi vertikálny. Intranatálna infekcia je zaznamenaná v 5% prípadov.
3. Parenterálne - je prienik vírusu do krvného obehu v rozpore s integritou kože a slizníc v čase injekcie a iných manipulácií (stomatologické výkony, hemodialýza). Vírusová hepatitída u novorodencov sa môže vyvinúť po transfúzii (transfúzii) infikovanej darcovskej krvi.
4. Prenos laktácie ako pravdepodobná príčina infekcie detí s hepatitídou B u žien s hepatitídou C je nepravdepodobný. Pre infekciu je dôležitá koncentrácia vírusu v materskom mlieku, hoci mnohí argumentujú bezpečnosťou laktácie pri hepatitíde C pri laktácii.

Riziko infekcie plodu je veľmi vysoké, ak je ochorenie u tehotnej ženy v aktívnej fáze. Ak je hepatitída C neaktívna, pravdepodobnosť hepatitídy u dieťaťa sa výrazne znižuje.

Hepatitída C u detí v dospievaní sa môže vyvinúť v dôsledku manipulácie s krvou a nesterilnými nástrojmi. To platí pre tetovanie, piercing, manikúru a holenie.

Klinické príznaky

Je ťažké jasne opísať prejavy hepatitídy C, pretože klinické príznaky ochorenia závisia od jej tvaru. Akútny zápal má často výrazné príznaky, ktoré sa rýchlo vyvíjajú v priebehu 2 mesiacov a so správnou liečbou úplne vymiznú za šesť mesiacov.

Podľa výsledkov štúdií charakteristík priebehu hepatitídy v detstve sa zistilo, že akútne obdobie môže byť niekedy vymazané alebo sa vôbec nevykazuje. Podľa štatistík sa akútna forma vyskytuje u 10–20% pacientov. V iných prípadoch sa príznaky infekčného procesu začínajú objavovať po chronickej patológii.

klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií, ktoré zohľadňujú trvanie ochorenia, ako aj klinický obraz ochorenia. Akútny priebeh patológie je pozorovaný s trvaním hepatitídy do pol roka, pre chronické - je charakteristické, že príznaky pretrvávajú viac ako pol roka.

Chronická hepatitída môže byť dôsledkom akútneho procesu alebo spočiatku môže nastať v chronickej forme, ktorá narúša funkciu pečene a ovplyvňuje parenchým žliaz.

Hepatitída C u detí sa často vyskytuje v atypickej forme, čo znamená žiadne príznaky ikterického syndrómu. Za zmienku stojí aj ikterický (typický) priebeh. Často sa zápalový proces v tele vyskytuje v miernych a miernych formách. Fulminantný (malígny) priebeh je veľmi zriedkavý.

príznaky

Inkubačná doba pre hepatitídu C je v priemere asi 8 týždňov, ale môže trvať až 26 týždňov. Jeho trvanie závisí od aktivity vírusu v matke. Pre akútnu formu ochorenia je charakteristické:

• rýchly nástup s prevalenciou dyspepsie a asteno-vegetatívnych prejavov (strata apetítu alebo odmietnutie potravy počas kŕmenia, regurgitácia, letargia, zvýšená únava v prítomnosti zvyčajného zaťaženia a nezmenený denný režim, znížená aktivita a slznosť);
• hypertermia nízkeho stupňa bez príznakov respiračnej infekcie;
• bolesť brucha (najmä v blízkosti pupka), ako aj kĺbov; nevoľnosť, zvracanie, nevoľnosť stolice, plynatosť, rumbling a belching;
• bolesť hlavy;
• ikterické farbenie slizníc, koža v kombinácii so stmavnutím moču a sfarbenie výkalov. Syndróm žltačky je diagnostikovaný v 15-40% prípadov. Trvá 10 - 20 dní a je oveľa jednoduchšia v porovnaní so žltačkou s inou hepatitídou.

Pokiaľ ide o chronický priebeh ochorenia, symptómy môžu byť po mnoho rokov neprítomné. Patológia môže byť diagnostikovaná počas vyšetrenia alebo počas vyšetrenia na iné ochorenie. Pre chronickú hepatitídu je charakteristická:

• hepatomegália (zväčšená pečeň);
• splenomegália v 60% (zväčšenie sleziny);
• astenický syndróm v 30% (slabosť, nepozornosť, hypotenzia);
• pavučiny.

Klinický obraz hepatitídy C u detí môže byť olymptomatický.

Výskyt niekoľkých príznakov ochorenia v skorých štádiách chronického priebehu je často mylne považovaný za črevnú infekciu alebo inú symptomatickú patológiu.

To je jeden z dôvodov neskorej detekcie choroby - spravidla už vo fáze vytvorenej cirhózy.

Symptómy zahŕňajú aj anémiu, ktorá je nešpecifickým príznakom poškodenia pečene a vyžaduje osobitnú pozornosť.

Ak má žena koinfekciu (hepatitída C a HIV), riziko infekcie embrya sa niekoľkokrát zvyšuje.

komplikácie

Dôsledkom dlhodobého zachovania zápalu v tkanive pečene je fibróza, počas ktorej sú normálne hepatocyty nahradené vláknitým tkanivom, strácajú fyziologické funkcie. Vláknité oblasti sa nachádzajú o rok neskôr (v 50% prípadov) po infekcii. Po 5 rokoch sa fibróza zistila v takmer 90% prípadov hepatitídy C.

Aj pri malom stupni fibrózy existuje vysoké riziko vzniku cirhózy. Z ťažkých komplikácií pozorovaných na pozadí hepatitídy stojí za to zdôrazniť:

diagnostika

Diagnóza hepatitídy u detí vyžaduje súbor štúdií, ktorých výsledky umožňujú povedať o prítomnosti vírusovej infekcie a jej činnosti, ako aj o vykonaní diferenciálnej diagnostiky. Po analýze príznakov patológie a výsledkov fyzikálneho vyšetrenia lekár predpíše dieťaťu:

1. Všeobecný klinický krvný test.
2. Biochemická analýza krvi.
3. Enzýmový imunoanalýzový test (ELISA).
4. Polymerázová reťazová reakcia (PCR) na detekciu vírusovej RNA.
5. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.
6. Ihlová biopsia žľazy.
7. Pečeňová elastografia.

Laboratórne údaje o hepatitíde C sa považujú za indikatívne už na konci inkubačného obdobia a keď sa objavia prvé nešpecifické príznaky ochorenia, keď nie sú žiadne známky poškodenia pečene.

Pri vrodených infekciách sa nástup patologického procesu zhoduje so zvýšením pečeňových enzýmov (ALT, AST) - najčastejšie po 3 mesiacoch života. Pretrvávajúce zvýšenie transamináz pretrváva dlhú dobu na pozadí absencie špecifických symptómov patológie.

Kľúčovým výskumom je ELISA, počas ktorej sa určujú protilátky proti vírusu hepatitídy. V ranom detstve je zložitosť diagnostikovania ochorenia spôsobená pravdepodobnosťou, že dieťa má materské protilátky, ktoré pretrvávajú 12 až 18 mesiacov, v zriedkavých prípadoch až 3 roky.

Ďalšou metódou je biopsia pečene. Toto je odber tkaniva pečene na histologickú analýzu. Elastografia je neinvazívne vyšetrenie pečene ultrazvukovou sondou. Obidve metódy sú určené na detekciu ohnísk fibrózy v pečeni a na potvrdenie cirhózy.

Existuje však mnoho faktorov, ktoré obmedzujú používanie biopsie u dieťaťa. To sa týka potreby anestézie, porušenia integrity pečeňového tkaniva, ako aj negatívneho psychologického vplyvu na mladého pacienta. Údaje získané počas elastografie sa zhodujú s výsledkami biopsie pečene, čo nám umožňuje považovať elastografiu za kompletnú alternatívu biopsie.

Kritériá na overenie diagnózy hepatitídy C sú:

• prítomnosť markerov hepatitídy u dieťaťa a matky;
• zvýšená aktivita ALT, AST, alkalickej fosfatázy a bilirubínu;
• potvrdenie zmien v pečeni biopsiou alebo elastografiou.

Liečba hepatitídy C u detí

Všeobecné terapeutické princípy hepatitídy C sa prakticky nelíšia od liečby iných foriem zápalu žľazy. Komplex opatrení zahŕňa:

• odpočinok na lôžku, vďaka ktorému je možné zachovať vnútorné sily dieťaťa a nasmerovať ich k boju proti vírusovým patogénom;
• terapeutická strava;
• patogenetickú terapiu;
• symptomatickú liečbu.

Lekárska pomoc

Úlohou terapie je zabrániť chronizácii zápalového procesu a vzniku ťažkých komplikácií. Patogenetická terapia zahŕňa vymenovanie kombinácie rekombinantného interferónu-alfa s ribavirínom alebo Remantadinom (u dieťaťa staršieho ako sedem rokov). Odporúčajú sa tiež imunomodulátory.

Trvanie terapeutického kurzu je 24 týždňov. V prípade potreby sa zdvojnásobí v závislosti od dynamiky liečby.

V terapii sa používajú rektálne a injekčné formy liečiv. Schéma je vypracovaná individuálne s prihliadnutím na typ, závažnosť ochorenia, vek, alergickú anamnézu a prítomnosť sprievodných ochorení.

Vo veku od troch do sedemnástich rokov sa pri absencii kontraindikácií používa monoterapia rekombinantným interferónom-alfa. Zástupca antivírusových liečiv sa v detstve zmiernil - interferón-alfa, alebo Viferon vo forme rektálnych čapíkov.

Antivírusové lieky

Liečba hepatitídy C u detí s pomocou Viferonu je spôsobená jeho imunomodulačnými vlastnosťami a inhibičným účinkom na vírusy. Liek je dostupný v rektálnej forme, obsahuje interferón alfa, vitamín C, tokoferol acetát a ďalšie pomocné zložky. Viferon má:

• antivírusový účinok, inhibuje reprodukciu patogénov;
• imunomodulačné, zvyšuje funkciu imunitného systému, zvyšuje syntézu imunoglobulínu A, normalizuje hladinu IgE, ktorá je zodpovedná za alergickú reakciu;
• antiproliferatívne - inhibuje nadmerné delenie buniek;
• zvyšuje fagocytovú aktivitu imunitných buniek, čo vám umožňuje rýchlo prekonať vírusy;
• aktivuje špecifickú aktivitu lymfocytov zameraných na infikované bunky.

Vďaka vitamínu C sa zvyšuje účinnosť lieku. Kyselina askorbová má regeneračný, antioxidačný a membránovo stimulujúci účinok.

Po zavedení čapíka do rektálneho čreva sú aktívne zložky liečiva detegované v krvnom riečišti v priebehu štvrť hodiny. Viferon sa predpisuje ako súčasť komplexnej liečby rôznych hepatitíd.

Stojí za to zdôrazniť jedinú kontraindikáciu - alergickú reakciu na zložky lieku. Dávkovanie sa určuje individuálne, pričom sa berie do úvahy vek dieťaťa a závažnosť ochorenia.

Podľa inštrukcií je chronický zápal žľazy liečený čapíkmi s dávkou 150 000 IU. Dieťa do šiestich mesiacov má jednu čapicu až trikrát denne. V staršom veku sa zvyšuje početnosť čapíka alebo sa používajú sviečky s vyššou dávkou.

Zvyčajne je liek dobre tolerovaný. Menej častým vedľajším účinkom je alergická reakcia vo forme kožných vyrážok, opuchov alebo urtikárie. Pri menovaní lieku by si malo byť vedomé, že Viferon zvyšuje účinok antibakteriálnych liekov.

Hepatoprotektory

Dodatok k antivírusovej terapii sú hepatoprotektory. Medzi liekmi, ktoré sa používajú v detstve, je zdôrazniť:

• Galsthena, Hepel - pre bábätká;
• Essentiale - od troch rokov;
• Antral - od štyroch rokov;
• Karsil, Gepabene a Ursosan - od piatich rokov;
• Cholenim - po 12 rokoch.

Prognóza môže byť priaznivá len s včasným začiatkom liečby.

Diétna terapia je v súlade s niektorými odporúčaniami:

• počet jedál - najmenej 5;
• malé porcie;
• odmietnutie tukových jedál, horúcich korenín, muffinov a sladkostí.

Ak je dieťa dojčené, platia obmedzenia pre matku.

Preventívne opatrenia zahŕňajú kompletné vyšetrenie rodičov v plánovacom období tehotenstva a prísnu kontrolu sterility lekárskych nástrojov. Žiaľ, vakcína proti hepatitíde C neexistuje. Je to spôsobené vysokou variabilitou tohto vírusu.

Autor: Torsunova Tatiana

Aké sú prvé príznaky pozorované u pacientov.

Ako môžem určiť ochorenie na prvé príznaky a vyhnúť sa ďalšiemu vývoju.

Aké pravidlá musíte dodržiavať, aby ste sa rýchlo zbavili choroby.

Detekcia hepatitídy C u detí: príznaky manifestačných a liečebných metód

Hepatitída C je akútny alebo chronický zápal pečene spojený s vírusovou infekciou. Liečba tejto patológie sa považuje za vážny zdravotný problém. Pravdepodobnosť chronickej hepatitídy C u detí je vysoká a dosahuje 55-85%. Najnebezpečnejšími následkami ochorenia sú cirhóza a rakovina pečene. Zvážte vlastnosti vývoja hepatitídy C u detí, moderné diagnostické a terapeutické postupy na zvládnutie patológie.

Špecifickosť patológie

Závažné ochorenie pečene je spôsobené vírusom RNA hepatitídy C (HCV). Je členom rodu Hepacivirus z čeľade Flaviviridae. Hepatitída C nešetrí ani u dospelých, ani u detí, ale infekcia sa u nich vyvíja veľmi pomaly. Doba medzi infekciou a prvými príznakmi - inkubačná doba - je 6-9 týždňov, ale môže sa pohybovať od 15 do 150 dní.

Jedným z hlavných znakov hepatitídy C u detí je obtiažnosť rozpoznať ochorenie. Ak po infekcii chýbajú vonkajšie znaky, potom to neznamená vždy zotavenie. Ochorenie sa vyvíja bez povšimnutia, príznaky chýbajú v 60% prípadov. V akútnom období sa len u dvoch z desiatich mladých pacientov vyvinie žltačka. Môžu byť pozorované nezvyčajné príznaky, ktoré vyzerajú skôr ako chrípka.

Ak sa nelieči, u približne jedného z piatich infikovaných sa vyvinie cirhóza pečene. Aj pri hepatitíde C je riziko hepatocelulárnej rakoviny vysoké. Príležitostne existuje fulminantná forma, nebezpečná bleskom a rýchlou nekrózou pečene. 20 rokov po nástupe ochorenia sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku nebezpečných komplikácií.

Spôsoby infekcie

V 5-10% prípadov je dieťa prenášané vírusom hepatitídy C počas vývoja plodu alebo počas pôrodu infikovanej matky. Počas dojčenia existuje mierne riziko infekcie - až do 1,5%. Ak nie sú poškodené bradavky pacienta alebo nosiča vírusu hepatitídy C, potom sa dojčenie považuje za bezpečné.

Infekcia sa šíri aj intravenóznym podávaním liekov, transfúziami krvi a počas operácie. V súčasnosti sú všetky krvné produkty dôkladne kontrolované na prítomnosť vírusov hepatitídy, takže riziko infekcie touto cestou sa v porovnaní s obdobím pred rokom 1990 výrazne znížilo a je menej ako 1 prípad na milión ľudí.

S diagnózou hepatitídy C môže dieťa navštevovať materskú školu alebo školu. Je potrebné mať na pamäti, že vírus sa prenáša nepriamym alebo priamym kontaktom s krvou infikovanej osoby. Odporúča sa, aby sa venovala zvýšená pozornosť aj najmenšiemu poškodeniu pokožky u detí: rany, odreniny, škrabance, rany prilepte lepiacou omietkou.

Dospievajúci, ktorí injekčne užívajú drogy a praktizujú nechránený sex, sú vystavení väčšiemu riziku ako ostatní. Tiež piercing kože pre piercing, tetovanie, zdieľanie kontaminovaných holiacich strojčekov, kefiek na zuby môže viesť k chorobe.

Pri vysokej vírusovej záťaži sa patogény hepatitídy C uvoľňujú do slín, spermy, potu, slz a materského mlieka. Preto je infekcia možná, keď je vystavená infikovaným biologickým tekutinám na poškodenej koži a slizniciach zdravého človeka. V lekárskej praxi sú takéto prípady zriedkavé.

Mechanizmus účinku vírusu

Po inkubačnej dobe sa vyvíja akútna fáza, počas ktorej je možné spontánne zotavenie v 15-25% prípadov. Telo infikovaného dieťaťa alebo dospelého je nezávisle od vírusu uvoľnené bez liečby počas 6 mesiacov.

Ak je vírus hepatitídy C v krvi viac ako 6 mesiacov, potom ochorenie trvá chronicky.

Tento vývoj je pozorovaný u 75-85% infikovaných detí. Reprodukcia vírusu v pečeňových bunkách vedie k poškodeniu a smrti. Fibróza postupuje, dochádza k zlyhaniu pečene. Cirhóza je nezvratné poškodenie celej pečene. U približne 10 - 20% pacientov sa vyskytuje 20 - 30 rokov po infekcii.

Okrem vírusovej infekcie je pravdepodobnosť vzniku hepatitídy C zvýšená alkoholickými nápojmi, niektorými liekmi, najmä paracetamolom. Simultánna infekcia salmonelou, amébová dyzentéria je nebezpečná. Prispievajú k ochoreniam pečene, hormonálnym poruchám, imunitným problémom.

Formy ochorenia

Existuje akútny a chronický zápalový proces. Symptómy, diagnostika a liečba v týchto prípadoch majú rozdiely:

Akútna forma hepatitídy C. Príznaky sa objavia náhle, zmiznú v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Prevažne asymptomatický vývoj hepatitídy C.

Niekedy po inkubačnej dobe sú príznaky všeobecnej intoxikácie, ako je únava, bolesť hlavy, strata chuti do jedla. Príležitostne dochádza k žltému sfarbeniu pokožky tela a sliznice očí. Po akútnej fáze ochorenia je možné vyliečiť bez poškodenia pečene.

Chronická hepatitída C. Nebezpečnejšia forma, ktorá najčastejšie vedie k zničeniu pečene. Možno priaznivý priebeh ochorenia bez poškodenia lalokov pečene. V najhoršom prípade začína zjazvenie a vyvíja sa cirhóza.

genotypy

Vírusy hepatitídy C sú genetický materiál uzavretý v proteínovom povlaku. RNA nukleotidové sekvencie v rôznych genotypoch sú rôzne, neustále sa menia, mutujú, adaptujú sa na útoky buniek imunitného systému a používané lieky. Najbežnejším a najnebezpečnejším je genotyp 1, vrátane podtypov a b.

Závažnosť ochorenia a účinnosť liečby interferónom závisí od toho, ako je dieťa infikované genotypom HCV. Miera poškodenia pečene, veku a pohlavia pacienta ovplyvňuje.

Výsledky štúdií európskych vedcov ukázali, že liečba detí infikovaných genotypom vírusu hepatitídy C 1 sa vyskytuje v 44 až 59% prípadov.

Keď sú HCV 2 a 3 infikované, úspešnosť terapie je vyššia ako 90%. Vedci zistili, že všetky preventívne a liečebné opatrenia počas infekcie prvým genotypom sú ťažké vzhľadom na vysokú variabilitu a adaptabilitu vírusu.

stupeň závažnosti

Choroba u detí sa môže líšiť intenzitou príznakov a rozsahom poškodenia pečene:

Mierna forma infekčného ochorenia. Charakterizované miernymi prejavmi intoxikácie:

• mierne zvýšenie únavy a zníženie výkonu;
• neostré bolesti, ktoré sú krátkodobé;
• nevoľnosť je zriedkavá, nie je zvracanie, chuť k jedlu sa mierne znižuje. Ak sa objaví žltačka, je menej výrazná ako u závažnejších foriem hepatitídy C.

Ochorenie strednej závažnosti. Charakterizované zvýšením a zvýšením symptómov. Všeobecná slabosť a ťažkosť v hlave sa zvyčajne objavujú v popoludňajších hodinách. Ráno sa pacient cíti lepšie.

Ťažká hepatitída C. Symptómy:

• zvýšenie príznakov všeobecnej intoxikácie;
• závraty a pohľad na „muchy“ pred očami;
• zvýšené vaskulárne krvácanie - hemoragický syndróm;
• bolesť v pravej hornej časti brucha, v pečeni;
• retencia tekutín, opuch. Rodičia si môžu všimnúť, že po materskej škole alebo škole vyzerá dieťa veľmi unavene ako obvykle, nepohybuje sa moc. Chuť k jedlu sa zhoršuje, ale nie je tu žiadne zvracanie. Žltačka je výraznejšia v porovnaní s miernym priebehom ochorenia.

Klinický obraz a diagnostika

Existujú dva typy hepatitídy C u detí: typické a atypické alebo anikterické. Druhá je ťažšie diagnostikovať a liečiť. Väčšina symptómov sa prejavuje v štádiu abnormálnej funkcie pečene a nie v dôsledku virémie (cirkulácia vírusu v tele krvou).

Typický klinický obraz akútneho štádia hepatitídy:

• zvýšená telesná teplota;
• zníženie alebo strata chuti do jedla;
• kĺbov, svalov a bolestí hlavy;
• pocit tlaku a bolesti v hornej časti brucha;
• poruchy trávenia;
• tmavý a penivý moč;
• svetlé stolice;
• žltačka.

Príznaky chronickej hepatitídy u detí:

• zväčšená pečeň a slezina;
• pavučiny na tele;
• slabosť;
• chudokrvnosť.

Pri akútnej hepatálnej encefalopatii sa príznaky intoxikácie naďalej zvyšujú. Objavuje sa ospalosť a emocionálne poruchy. Bolesť v oblasti pečenia a žltačky sa zintenzívňuje. Pre ďalšiu etapu je charakteristický zmätok. Pri prístupe k kóme je zlomený verbálny kontakt s pacientom. Malígny priebeh hepatitídy pre vírus HCV nie je typický.

Na konci inkubačnej doby je možné získať laboratórne výsledky potvrdzujúce podozrenie na hepatitídu C u dieťaťa. Lekár spravidla pošle niekoľko vyšetrení:

• Všeobecné klinické a biochemické krvné testy. Výsledok druhého testu ukáže zvýšenie hladiny bilirubínu (žlčového pigmentu). Ak má dieťa vrodenú infekciu, potom sa vo veku 3 mesiacov zistí zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov - transamináz (AST, ASL). Uvoľňujú sa v dôsledku rozpadu pečeňových buniek.
• ELISA. Niekoľko mesiacov po infekcii telo produkuje špecifické protilátky proti vírusu hepatitídy a jej antigénom. Ich prítomnosť v krvi sa stanoví pomocou enzýmového imunotestu (ELISA). Protilátky získané od matky sa však môžu uchovávať u dieťaťa mladšieho ako tri roky.
• Ultrazvuk brušných orgánov.
• Biopsia. Odoberie sa vzorka pečeňového tkaniva na posúdenie štádia poškodenia pečene pri chronickej hepatitíde.
• PCR. Na výber liečby je potrebné kvalitatívne a kvantitatívne stanovenie vírusových častíc. Detekcia patogénu RNA nastáva metódou polymerázovej reťazovej reakcie. Výsledok testu ovplyvňuje výber liečebného režimu, jeho trvanie.

Diagnóza sa potvrdí, ak sú prítomné nasledujúce indikátory:

• protilátky proti hepatitíde C;
• zvýšené hladiny ALT, AST, bilirubínu a alkalickej fosfatázy;
• zápalových zmien v pečeni, zistených biopsiou alebo elastografiou.

Vlastnosti liečby

Rýchla liečba hepatitídy C sa vyhýba chronickému priebehu ochorenia, znižuje riziko najnebezpečnejších komplikácií. Drogy sa predpisujú deťom starším ako tri roky. Nezabudnite vziať do úvahy vedľajšie účinky liekov.

Tradičné metódy

Liečebný režim pre deti vo veku 3-14 rokov je rovnaký ako u dospelých pacientov, len dávky sa líšia. Použitá kombinácia liekov: Peginterferon-alfa (Pegasys) + Ribavirin. Pre dieťa staršie ako 7 rokov sa môže predpísať antivirotikum Remantadine. Stupeň eliminácie vírusu v tomto prípade dosahuje 64%.

Trvanie liečby najbežnejšími genotypmi je:

1. Genotypy 2 a 3 - 24 týždňov. Pegasys + Ribavirin, rýchlosť vyliečenia je 80-90%.
2. Genotypy 1 a 4 - 48 týždňov. Pegasis + Ribavirin, rýchlosť vyliečenia je 50%.

Časté vedľajšie účinky - lokálne reakcie po zavedení interferónu. Existujú tiež:

• stavy podobné chrípke;
• úzkosť;
• nespavosť;
• depresie;
• anémia;
• hypotyreóza;
• poruchy trávenia.

Účinok liečby interferónom je na zvýšenie syntézy enzýmov, ktoré inhibujú reprodukciu vírusovej RNA. Podobne liek Ribavirin účinkuje. Bohužiaľ, liečba je sprevádzaná mnohými vedľajšími účinkami.

Používa sa na liečbu hepatitídy C u detí:

• polyoxidoniového imunomodulačného činidla;
• hepatoprotektory Essentiale, Kars;
• enzýmových prípravkov s pankreatínom.

Alternatívne prístupy

Boli vyvinuté protivírusové činidlá priameho účinku na liečbu hepatitídy C: Simeprevir, Ombitasvir, Sofosbuvir. Podľa mnohých lekárov je výskyt týchto liekov rovnako dôležitý v boji proti vírusovej hepatitíde ako objav vírusu C.

Priamo pôsobiace antivirotiká - moderné ošetrenie s účinnosťou vyššou ako 95%. Môžete úplne vyliečiť hepatitídu C po dobu 3-6 mesiacov bez použitia interferónu. Takéto lieky však ešte nie sú dostupné širokému spotrebiteľovi kvôli ich vysokým nákladom a nedostatočnej klinickej základni.

Strava pacienta s hepatitídou závisí od štádia zápalového procesu v pečeni. Najvzácnejšia je tabuľka 5A, ktorá je určená v akútnom období ochorenia. Diéta zahŕňa tieto pravidlá:

1. Varené výrobky a dusené jedlá. Vyprážanie, dusenie a dusenie sú vylúčené.
2. Tuky sú obmedzené.
3. Výrobky s hrubým vláknom nie sú povolené.
4. Obsah proteínov a sacharidov musí spĺňať vekovú normu.
5. Jedlá - 5 krát denne, v malých porciách.

Riziká a dôsledky pre dieťa

V dôsledku patológie sa môžu vyvinúť život ohrozujúce stavy, pri ktorých môže pomôcť len transplantácia pečene:

• cirhóza pečene;
• hepatocelulárny karcinóm;
• akútne zlyhanie pečene.

Hoci neexistuje vakcína, ktorá by mohla zabrániť infekcii a rozvoju hepatitídy C. Nepriama ochrana zabezpečuje osobnú hygienu, dezinfekciu rezov a škrabancov. Je potrebné vyhnúť sa akýmkoľvek rizikovým faktorom, aby neprišli do styku s infikovanou krvou a inými infikovanými telesnými tekutinami. Tiež by ste mali byť opatrní pri výbere liekov, ktoré ovplyvňujú fungovanie pečene.

Prevencia a očkovanie proti hepatitíde

Pre deti je však ťažké dodržiavať pravidlá prevencie. Dieťa môže byť infikované zubným lekárom alebo vyzdvihnúť infikovaný objekt a zraniť sa. Takáto situácia nastáva napríklad: teenager 14 rokov si požičal striekačku s liekom od priateľa. O dva mesiace neskôr cítil bolesti hlavy, nevoľnosť. Pacient bol umiestnený do detského infekčného oddelenia detí, vyšetrený na prítomnosť protilátok proti vírusu hepatitídy v krvi. V sére pomocou PCR sa detegoval genotyp 3 hepatitídy C.

Dokonca aj jedna intravenózna injekcia môže viesť k vážnym zdravotným následkom. Nejde len o možnú závislosť. Existuje vysoké riziko infekcie vírusovou hepatitídou B a C, ako aj HIV. Liečba týchto ochorení je dlhá, s neistým úspechom, mnoho vedľajších účinkov.

Dospievajúci, ktorí začínajú mať sex, sa tiež často nakazia hepatitídou C, pretože kvôli nedostatku povedomia sa zriedkavo používajú bariérové ​​metódy antikoncepcie.

Symptómy ochorenia zvyčajne nie sú jasne vyjadrené, a to je tiež nebezpečenstvo, pretože dochádza k deštrukcii pečene, ale rodičia ani dieťa si to nie sú vedomé. Počas inkubačnej doby je zdravie dieťaťa zvyčajne normálne.

Až po začiatku zápalového procesu sa môže vyskytnúť žltačka v pečeni. Dieťa nedostáva liečbu, zápal sa stáva chronickým a môže viesť k rozvoju cirhózy alebo rakoviny pečene. Preto je dôležité konzultovať s odborníkom, keď sa objavia akékoľvek odchýlky v zdravotnom stave dieťaťa.

Vírusová hepatitída u dieťaťa: čo to je a jeho príznaky

Dobrý deň, milí rodičia. Dnes budeme hovoriť o tom, čo sú vírusové hepatitídy u detí. Budete vedieť, aké formy tohto ochorenia sa nachádzajú. Dozviete sa o tom dôvody. Zistite charakteristické príznaky. Dozviete sa o liečebných metódach a preventívnych opatreniach.

Atypické formy

1. anicteric:

• pečeň sa zvyšuje, ale bilirubin zostáva normálny;
• žltačka sa nepreukazuje;
• krátkodobá zmena farby moču nie je vylúčená, stáva sa tmavšou, ako aj odfarbením stolice;
• zvýšenie transaminázy v krvi.

1. Vymazaná forma - neexistujú charakteristické znaky typického priebehu ochorenia. Možné mierne príznaky ikterického obdobia bez prítomnosti charakteristických znakov intoxikácie. Pečeň sa môže mierne zvýšiť. Diagnóza je ťažká.
2. Subklinická forma. Dieťa má normálne zdravie, neexistujú žiadne charakteristické znaky. Táto forma sa prejavuje u detí, ktoré sa dostali do kontaktu s chorou osobou a v krvnom teste sa vyskytujú charakteristické odchýlky.

Možné príčiny

Kauzálnymi agensmi môže byť 8 rôznych typov vírusov, z ktorých každý je schopný infikovať pečeňové bunky, ovplyvňovať vývoj ochorenia, ktorý sa bude líšiť v klinických prejavoch, mechanizme infekcie, ako aj závažnosti priebehu. Vo väčšine prípadov hepatitída A spôsobuje vírus A (75%), menej často B a C.

Hepatitída sa prenáša na dieťa kontaktom s nosičom vírusu alebo s chorou osobou.

Vírus A je charakterizovaný fekálne-orálnym spôsobom infekcie. Vírus vstupuje do úst dieťaťa cez špinavé ruky, keď je v kontakte s infikovanými hračkami alebo inými predmetmi. Vstupnou bránou je tráviaci trakt. Existujú nasledujúce prenosové cesty:

• kontakt - domácnosť;
• voda;
• potravinárskej kvality

Citlivosť na typ A u dojčiat je minimálna, pretože je prítomná vrodená imunita.

Infikovať dieťa s hepatitídou typu B alebo C môže byť cez krv, dokonca aj cez kvapôčku. K infekcii môže dôjsť, keď:

• transfúzie krvi;
• podávanie krvných produktov;
• používanie zle využívaného zdravotníckeho zariadenia, najmä v zubnom lekárstve.

Vírus typu B je okrem krvi prítomný aj v iných ľudských biologických tekutinách, ako aj vo výkaloch. Veľmi zriedkavo sa infekcia vyskytuje pri použití rovnakej zubnej kefky alebo žínky. U detí je náchylnosť na tento typ vírusu pomerne vysoká. Výskyt v detstve približne 11% všetkých pacientov s vírusovou hepatitídou. Dojčatá sú najviac náchylné na hemodialýzu alebo im predchádza transplantácia orgánov, plazmaferéza alebo deti s oslabeným imunitným systémom.

Vírus C vstupuje do tela krvou infikovanej osoby, ktorá je v akútnej fáze ochorenia alebo má chronický proces. K infekcii môže dôjsť aj zo zdravého, ktorý bude nositeľom tohto vírusu. Infekcia je možná:

• počas pôrodu, ak je matka nosičom vírusu;
• vyskytuje sa pri použití ostrých predmetov, najmä lekárskych nástrojov, ktoré boli po predchádzajúcom chirurgickom zákroku zle spracované, alebo pri extrakcii zubov, na ktorých sú kvapky krvi infikované týmto vírusom;
• dospievajúci sa môžu nakaziť pri tetovaní, počas manikúry, piercingu, piercingu do ucha.

Charakteristické vlastnosti

V počiatočnom štádiu sa choroba prakticky neprejavuje. Môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky: t

• chuť k jedlu začína klesať;
• existuje pocit preplnenosti pankreasu;
• odmietnutie jesť;
• môže byť zvracanie a nevoľnosť;
• bolesť brucha.

Všetky tieto príznaky však môžu naznačovať aj iné ochorenia, ktoré sťažujú správne diagnostikovanie.

Ak existuje typický obraz ochorenia a akútny priebeh, môžu byť prítomné aj iné prejavy:

• v oblasti pečene, tupá bolesť;
• žltačka;
• bolesť kĺbov;
• prudký nárast teploty;
• bolesť hlavy.

Funkcie v detskom veku

1. Infekcia je častejšie pozorovaná v prenatálnom období cez placentu. Ak bola budúca mama nakazená v skorých štádiách tehotenstva, vírus môže ovplyvniť vývoj abnormálnych procesov v tele plodu, ako aj výskyt predčasného pôrodu.
2. Ak sa u dieťaťa pri narodení zistí zvýšená hladina pečeňových enzýmov, orgán sa sám rozšíri, potom bude možné uvažovať o prítomnosti anikternej formy ochorenia vrodeného typu.
3. Akútnu aj chronickú formu ochorenia možno pozorovať už pri narodení.
4. Ak sa choroba vyvíja po narodení batoľa, potom sa môže vyskytnúť ako v latentnej, tak aj v anikternej, a tiež má výraznú žltačku.
5. Pre rodičov sa môže objaviť prvé podozrenie na hepatitídu, keď sa objaví tmavý moč, alebo ak nastane regurgitácia.
6. U dojčiat nemusí byť precizne štádium vôbec pozorované a ochorenie začne prudkým nárastom teploty.
7. Iterterické štádium môže trvať približne mesiac alebo dokonca dlhšie. To bude poznačené vysokou hladinou bilirubínu, prudkým nárastom pečene a sleziny.

diagnostika

1. Lekár vyšetri dieťa, zozbiera všetky sťažnosti, ktoré vznikli, preštudujte si veľký obraz.
2. Na objasnenie presnosti navrhovanej diagnózy lekár pošle dieťa na testy:

• ELISA;
• biochemický výskum;
• všeobecná analýza moču a krvi;
• sérologická analýza;
• Ultrazvuk pečene;
• polymerázová reťazová reakcia;
• na identifikáciu patogénov z pečene sa môže vykonať biopsia.

Možné komplikácie

Ak je Vášmu dieťaťu diagnostikovaná hepatitída A, potom sa pri správnej a včasnej liečbe neočakávajú žiadne následky. Najmä preto, že táto forma ochorenia nemá chronický priebeh.

Ak je prítomný C alebo B vírus, potom je vývoj chronickej formy nebezpečný a môžu nasledovať nasledujúce dôsledky:

• cholangitída;
• poškodenie centrálneho nervového systému;
• cholecystitída;
• cirhóza pečene;
• zápal pankreasu;
• hepatická kóma, nasledovaná smrťou;
• rakovinu pečene;
• biliárna dyskinéza.

liečba

Čo by mali robiť rodičia:

• je dôležité venovať pozornosť sťažnostiam dieťaťa;
• Ak máte akékoľvek alarmujúce príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc;
• nikdy samoliečivo;
• vždy spĺňajte lekárske predpisy;
• dodržiavať odporúčania po prepustení z nemocnice.

• Po preskúmaní a výsledkoch štúdií urobte presnú diagnózu a predpíšte vhodnú liečbu;
• monitorovať všetky zmeny v tele dieťaťa, reagovať na ne včas;
• poskytnúť rodičom správne pokyny týkajúce sa obdobia obnovy.

V závislosti od závažnosti stavu pacienta sa zváži vhodná liečba.

V miernej forme predpíšte:

• poldňový režim s polpenziou;
• tabuľka číslo 5 diétne jedlá;
• AGTT základné po dobu 20 dní.

V predpísanom stave závažnosti:

• vitamínová terapia;
• dvojtýždňový kurz enterosorbentov;
• diétna tabuľka číslo 5;
• odpočinok v plnej posteli, až kým sa neobnoví normálne sfarbenie moču, po ktorom nasleduje pol postele na dva, niekedy tri týždne;
• 45 ml detoxikácie (plus - mínus 5 ml) na kilogram tela, pričom sa sleduje rovnováha vody v tele.

Ak je závažná forma, ale nie sú príznaky hepatodystrofie, liečba bude nasledovná:

• odpočinok na lôžku, kým sa neobnoví normálne sfarbenie moču, po ktorom nasleduje polhodinový odpočinok počas troch týždňov;
• Základňa AGTT na obdobie tridsiatich dní;
• diéta tabuľka 5A je predpísaná až päť dní (potrebné pred začatím normálne farbenie stolice), po ktorom prejsť na diétu číslo 5;
• intravenózna infúzna terapia na detoxikáciu tela;
• trojtýždňový príjem enterosorbentov;
• po dobu dvoch týždňov predpísanej laktulózy vzhľadom na vek dieťaťa;
• ak sú prítomné symptómy cholestázy, potom sa kyselina ursodeoxycholová podáva v množstve 10 mg na 1 kg telesnej hmotnosti;
• komplex vitamínov a minerálov;
• enzýmy pre pankreas sa predpisujú dva týždne;
• ak existuje hrozba fulminantnej formy, predpisuje sa prednizón. Tento liek je tiež predpísaný deťom do jedného roka s nepriaznivým premorbidným pozadím.

Obdobie zotavenia môže trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov. Ak je hepatitída A, potom doslova za tri, maximálne štyri týždne, choroba ustúpi a stav zdravia sa zlepší. Po troch mesiacoch dochádza k zotaveniu, v zriedkavých prípadoch za šesť mesiacov.

Pri hepatitíde B môže zotavenie pretrvávať až tri mesiace, môže byť sprevádzané:

• ťažkosť na pravej strane v hypochondriu;
• všeobecná slabosť;
• zväčšená pečeň;
• výskyt príznakov patologických procesov v žlčových cestách nie je vylúčený.

Ak existuje zdĺhavý proces, zotavenie bude trvať až šesť mesiacov, počas ktorých zostane vysoká hladina transamináz.

Bezpečnostné opatrenia

Na ochranu dieťaťa pred infekciou vírusmi A a B je potrebné včas očkovať. Pokiaľ ide o hepatitídu C, pre ňu neexistuje očkovanie a hlavnými odporúčaniami sú opatrnosť a obozretnosť.

1. Je neprijateľné, aby dieťa konzumovalo vodu nevhodnú na pitie.
2. Je dôležité monitorovať dodržiavanie hygienických noriem.
3. Je neprijateľné používať predmety osobnej hygieny, ktoré nepatria dieťaťu.
4. Výber kaderníctva so špeciálnou starostlivosťou sa vzťahuje aj na návštevy zubnej ordinácie.
5. Uistite sa, že pri testovaní alebo počas injekcií sa používajú jednorazové nástroje.
6. Včasné dodanie testov na vírusovú hepatitídu u gravidných žien.
7. Preventívne rozhovory o možných spôsoboch infekcie hepatitídou.
8. Preventívne konverzácie zamerané na deti a dospievajúcich o zdravom životnom štýle.

Teraz viete, aké sú príznaky hepatitídy u detí. Musíte pochopiť, že bez včasnej liečby môže byť choroba veľmi nebezpečná pre zdravie vášho dieťaťa. Pri výskyte charakteristických prejavov neodkladajte odvolanie na znalca. Je lepšie včas absolvovať potrebné vyšetrenie na včasnú diagnostiku. Dodržujte opatrenia na ochranu vášho dieťaťa pred možným ochorením.

Hepatitída C u detí

Hepatitída C u detí - difúzne infekčné zápalové poškodenie pečene spôsobené vírusom hepatitídy C. Klinický priebeh chronickej hepatitídy C u detí je často asymptomatický; Typický akútny proces je charakterizovaný astenickým syndrómom, bolesťou brucha, horúčkou, nevoľnosťou, vracaním, žltačkou. Diagnóza hepatitídy C u detí je založená na kumulatívnych údajoch z vyšetrenia, anamnézy, funkčných pečeňových testov, sérologických a PCR vyšetrení a biopsie pečene. Liečba hepatitídy C u detí zahŕňa antivírusovú a symptomatickú liečbu, použitie interferónových induktorov a imunomodulátorov, diétu.

Hepatitída C u detí

Hepatitída C u detí je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v parenchýme pečene, keď je infikovaný vírusom hepatitídy C, ktorý priamo vstupuje do krvi pacienta. Hepatitída C u detí sa vyznačuje tendenciou k chronickej chorobe s progresiou cirhózy, zlyhaním pečene a malígnymi neoplazmami. V štruktúre akútnej vírusovej hepatitídy u detí mladších ako 14 rokov predstavuje hepatitída C približne 1% a medzi chronickou vírusovou hepatitídou až 41%.

Vírus hepatitídy C (HCV) je extrémne nebezpečný vírus obsahujúci RNA, ktorý môže dlhodobo pretrvávať (niekedy na celý život) v ľudskom tele v dôsledku vysokej genetickej variability, schopnosti maskovať sa a ľahko odísť z kontroly imunitného systému. Hlavným cieľom vírusu hepatitídy C sú hepatocyty. Vírus hepatitídy C má priamy cytopatický účinok na pečeňové bunky, aktivuje autoimunitné reakcie a imunitnú cytolýzu infikovaných buniek, spôsobuje nekrózu a nodulárnu proliferáciu parenchýmu, proliferáciu spojivového tkaniva (fibróza) pečene. Vírusy hepatitídy C môžu preniknúť do tkanív srdca, mozgu, imunitných buniek, čo spôsobuje závažné sprievodné ochorenia (vaskulitída, artritída, polymyozitída, encefalopatia).

Príčiny hepatitídy C u detí

Zdrojom hepatitídy C u detí je infikovaná osoba, najčastejšie pacient s chronickou formou infekcie. Dráhy šírenia vírusovej hepatitídy C u detí sú parenterálne a vertikálne (od matky k plodu). Deti a dospievajúci sa môžu infikovať vírusom hepatitídy C priamym kontaktom s infikovanou krvou alebo jej krvnými produktmi. Infekcie detí s hepatitídou C sa môžu vyskytnúť pri rôznych lekárskych zákrokoch a injekciách, hemodialýze, zubnom ošetrení (s opätovným použitím zle sterilizovaných zdravotníckych pomôcok), transplantácii orgánov, transfúzii krvi a transfúzii krvných produktov (plazma, fibrinogén, antihemofilný faktor u detí s hemofíliou). Existuje vysoká incidencia hepatitídy C medzi užívateľmi drog v dôsledku opakovaného používania kontaminovaných striekačiek pri injekčnom podávaní liekov.

Frekvencia perinatálneho prenosu vírusu hepatitídy C (pri narodení, keď dieťa prejde pôrodom infikovanej matky) je približne 5%. Ak má tehotná žena koinfekciu s HCV a HIV, riziko infekcie dieťaťa s vírusom hepatitídy C sa zvyšuje 3-4 krát.

Existuje možnosť prenosu hepatitídy C u dospievajúcich detí s nedodržiavaním pravidiel a hygienických štandardov počas zákrokov spojených s poškodením kože (tetovanie, piercing); pri rezaní a odieraní pri používaní bežných hygienických výrobkov (zubné kefky, holiace strojčeky, manikúrové zariadenia) počas nechráneného sexuálneho kontaktu s nosičom vírusu.

Klasifikácia hepatitídy C u detí

Počas trvania tohto kurzu sa izoluje akútna (až 6 mesiacov) a chronická (6 mesiacov) hepatitída C u detí. Chronická forma hepatitídy C u detí môže byť výsledkom akútne začatého ochorenia, ale najčastejšie sa vyvíja ako primárne chronický proces, má dlhý progresívny priebeh a vedie k závažnému poškodeniu pečene a poškodeniu jeho funkcií.

V závislosti od charakteru klinických prejavov môže mať akútna hepatitída C u detí typický (sprevádzaný žltačkou) a atypické (anikterické) varianty priebehu. U detí prevláda atypický priebeh hepatitídy C. Typická akútna hepatitída C u detí sa zvyčajne vyskytuje v miernych a stredne ťažkých formách; extrémne zriedkavé, závažné a malígne (fulminantné) formy ochorenia.

Príznaky hepatitídy C u detí

Latentná (inkubačná) doba hepatitídy C u detí je v priemere 7-8 týždňov. Akútna hepatitída C začína postupne s rozvojom detského asteno-vegetatívneho syndrómu a dyspeptických porúch. U detí sa pozoruje syndróm bolesti brucha, niekedy bolesť vo veľkých kĺboch, telesná teplota môže vzrásť na subfebrilné hodnoty, odfarbenie stolice a stmavnutie moču. Intoxikácia je sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, bolesťou hlavy.

Príznaky žltačky u detí s hepatitídou C (žltý odtieň skléry a kože) sa ne vždy objavujú (v 15-40% prípadov); Iterterické obdobie trvá 1 až 3 týždne a je ľahšie ako pri inej parenterálnej hepatitíde. Akútny priebeh hepatitídy C u detí sa pozoruje v 10-20% prípadov, jej častým výsledkom je tvorba chronickej formy ochorenia.

Chronická hepatitída C u detí po mnoho rokov sa môže vyskytnúť bez klinicky výrazných príznakov vyskytujúcich sa počas náhodných vyšetrení. Pri relatívne uspokojivom stave detí a absencii sťažností sa chronická hepatitída C prejavuje hepatomegáliou, v 60% prípadov sprevádzaných splenomegáliou. Jedna tretina detí s chronickou hepatitídou C má asténiu, únavu a extrahepatické symptómy (telangiektázia, kapiláry).

Napriek minimálnej a nízkej miere aktivity chronickej hepatitídy C u detí pretrváva tendencia k fibróze pečene (rok po infekcii v 50% prípadov, po 5 rokoch v 87% prípadov). Aj pri miernom stupni fibrózy u detí s chronickou hepatitídou C existuje riziko vzniku cirhózy pečene. Komplikácie akútnej hepatitídy C u detí zahŕňajú hepatocelulárne zlyhanie, krvácanie, závažnú bakteriálnu infekciu, zlyhanie obličiek.

Diagnóza hepatitídy C u detí

Pri diagnóze hepatitídy C u detí sa berú do úvahy údaje klinického vyšetrenia a epidemiologickej anamnézy, výsledky biochemických, sérologických (ELISA) a PCR štúdií, biopsia punkcie pečene.

U všetkých detí s hepatitídou C sa v sére pozoruje zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov ALT a ACT, v niektorých prípadoch zvýšenie hladiny celkového bilirubínu (priama frakcia), pokles protrombínového indexu, dysproteinémia.

RNA vírusu hepatitídy C sa objavuje v krvnej plazme 3 - 4 dni po infekcii (dlho pred tvorbou protilátok). PCR v reálnom čase je najskoršou metódou na diagnostiku hepatitídy C u detí, ktorá umožňuje detekciu HCV RNA, určenie genotypu a koncentrácie vírusu v krvi (vírusová záťaž). Čím väčšia je vírusová záťaž, tým ťažšia je prognóza hepatitídy C a tým viac sa berie do úvahy infekčná choroba. Genotyp vírusu hepatitídy C je spoľahlivým prognostickým kritériom pre ďalší rozvoj infekcie, ako aj trvanie a účinnosť antivírusovej terapie. Najčastejšie sa u detí s chronickou formou ochorenia rozlišuje genotyp 1b vírusu hepatitídy C, ktorý je charakterizovaný 90% chronickou infekciou, závažnejším priebehom a menším percentom úspešnosti trvalej liečby.

Sérologické vyšetrenie (ELISA) u detí vám umožňuje potvrdiť prítomnosť markerov hepatitídy C - protilátky proti špecifickým proteínom (anti-HCV-jadro, -NS3, -NS4, -NS5), určiť závažnosť a aktivitu vírusovej infekcie (anti-HCV IgM), štádium ochorenia trvanie infekcie (avidita proti HCV IgG).

Hepatitída C u detí sa musí odlišovať od iných vírusových hepatitíd, najmä hepatitídy B, hemolytického ochorenia, angiocholecystitídy, obštrukčnej žltačky.

Liečba hepatitídy C u detí

Všeobecné princípy liečby hepatitídy C u detí sú podobné princípom iných vírusových hepatitíd a zahŕňajú odpočinok pri lôžku, terapeutickú diétu a symptomatickú liečbu.

Liečba hepatitídy C u detí je zameraná na prevenciu chronickej formy akútnej formy infekcie a ovplyvňovanie rozvinutého chronického procesu. U pediatrických pacientov s chronickou hepatitídou C sa prípravky rekombinantného interferónu alfa (IFN-) používajú vo forme rektálnych čapíkov a parenterálnych foriem. Liečebný režim hepatitídy C pre dieťa je vybraný individuálne. Pri liečbe hepatitídy C u detí vo veku od 3 do 17 rokov, ktorí nemajú kontraindikácie, sa predpisuje monoterapia alebo kombinácia rekombinantných liekov IFN-with s ribavirínom alebo rimantadínom (u detí starších ako 7 rokov). Taktiež sú predpísané induktory (meglumín acridón acetát) a imunomodulátory (extrakty brzlíka). Trvanie liečby hepatitídy C u detí závisí od mnohých faktorov a pohybuje sa od 24 do 48 týždňov.

Prognóza a prevencia hepatitídy C u detí

Prognóza vírusovej hepatitídy C u detí je variabilná. Akútna forma ochorenia u detí môže viesť k úplnému uzdraveniu, ku ktorému dochádza pomaly (asi rok) alebo k chronickému procesu, ktorý trvá mnoho desaťročí a vedie k rozvoju cirhózy pečene a hepatocelulárneho karcinómu.

Pri extrémne ťažkých a malígnych formách hepatitídy C je možná smrť.

Nešpecifické preventívne opatrenia pre vírusovú hepatitídu C u detí zahŕňajú prevenciu perinatálnej infekcie novorodencov, používanie jednorazových a sterilných opakovane použiteľných lekárskych nástrojov, dôkladné vyšetrenie darcov krvi a testovanie krvných produktov, osobnú hygienu a boj proti drogovej závislosti.