Zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v pečeni pri hepatitíde, môže mať inú povahu. V závislosti od dôvodov, ktoré viedli k ochoreniu, sa rozlišujú infekčné a neinfekčné formy hepatitídy. Baktérie a vírusy, ktoré vstupujú do tela, spôsobujú infekčnú hepatitídu. Táto forma je najbežnejšia.
Neinfekčná forma hepatitídy sa vyskytuje v prípade otravy toxickými látkami alebo je výsledkom iných chorôb. Aká nebezpečná je táto patológia a aké typy existujú?
Je to dôležité! Našiel jedinečný nástroj na boj proti ochoreniu pečene! S jeho kurz, môžete poraziť takmer žiadne ochorenie pečene len za týždeň! Prečítajte si viac >>>
Čo je nevírusová a neinfekčná hepatitída?
Pečeň je akýmsi filtrom nášho tela, ktorý denne prechádza sám nielen substanciami a stopovými prvkami potrebnými na plné fungovanie všetkých orgánov, ale aj produktmi rozpadu alkoholu a drog.
Nevírusová alebo neinfekčná hepatitída je zápalové ochorenie pečene spôsobené toxickými látkami alebo určitými chorobami, ktoré vedie k jej porážke.
Aké typy rozlišujú?
Klasifikácia hepatitídy je založená na príčine, ktorá je základom ochorenia. Oddeľte niekoľko foriem hepatitídy:
- Alkoholická hepatitída sa vyvíja na pozadí pravidelného užívania alkoholu vo veľkých množstvách. V dôsledku neustáleho vplyvu produktov degradácie alkoholu na pečeň je narušená prirodzená práca hepatocytov. Alkoholická hepatitída predstavuje 70% všetkých prípadov nevírusovej hepatitídy. Nevírusová alkoholická hepatitída sa môže vyvinúť nielen kvôli systematickému používaniu alkoholických nápojov. Niekedy sa stáva, že dochádza k intoxikácii pečene aj kvôli malému množstvu konzumovaného alkoholu. Je to kvôli rozdielnej citlivosti ľudí na alkohol.
- Toxická hepatitída spôsobuje otravu náhradami alkoholu, jedmi, nejedlými hubami (amanita, potápač, atď.), Zlúčeninami arzénu a inými ťažkými kovmi. Toxické látky priamo ovplyvňujú pečeň a rýchlo spôsobujú závažné komplikácie.
- Drogová hepatitída je jedným z typov toxických, vzniká v dôsledku užívania určitých liekov: perorálnych kontraceptív, liekov proti TBC, antibakteriálnych liekov. Možnosť a intenzita škodlivých účinkov takýchto liekov je určená individuálnymi vlastnosťami organizmu.
- Primárna žlčová hepatitída sa stáva dôsledkom porušenia odtoku žlče, ktorého nadmerné hromadenie negatívne ovplyvňuje pečeňové bunky.
- Autoimunitná hepatitída sa vyvíja ako dôsledok chorôb imunitného systému, ktorý ich mylne berie do úvahy cudzími bunkami (hepatocytmi) a ničí ich. Príčiny tejto patológie nie sú úplne pochopené. Autoimunitná hepatitída sa vyvíja prevažne u žien.
- Metabolická hepatitída spôsobuje dedičné metabolické ochorenia (hemochromatóza, Wilson-Konovalovova choroba).
- Reaktívna hepatitída môže byť sprievodnou komplikáciou vredu alebo endokrinného ochorenia.
- Alergická hepatitída je spojená s predispozíciou tela k výskytu alergických reakcií na rôzne podnety.
- Neoverená hepatitída, to znamená hepatitída nejasnej etiológie. Príčiny ochorenia nie je vždy možné zistiť. Táto forma ochorenia sa často dostáva do cirhózy a rakoviny.
Klinické príznaky neinfekčnej hepatitídy
Vírusová hepatitída sa dá len ťažko odlíšiť od nevírusovej. Na vylúčenie vírusovej formy sa vykonáva krvný test pre markery hepatitídy A, B, C. Klinické prejavy oboch foriem sú podobné: nauzea, vracanie, strata chuti do jedla, farba tmavého moču.
Keď sa intoxikácia zvyšuje, zvyšuje sa bolesť v pravej hypochondriu, môže sa objaviť krvácanie do nosa, objavuje sa svrbenie a žltačka a teplota stúpa.
Chronická hepatitída: príznaky, príznaky, liečba a komplikácie
Chronická hepatitída je zápalové ochorenie pečene, ktoré trvá najmenej šesť mesiacov. Takéto procesy sú dosť nebezpečné, neumožňujú telu normálne fungovať a viesť k nenapraviteľným komplikáciám. Táto forma zápalu pečene sa vyskytuje oveľa menej často ako akútna, ale zároveň ju trpí asi 5% dospelých na svete.
Príčiny chronickej hepatitídy
Najčastejšie je chronická forma ochorenia spôsobená vírusovou hepatitídou. Len vírusy typu A a E sa nemôžu vyvinúť do chronického procesu. Príčinou zápalu nevírusovej etiológie je často nadmerná konzumácia alkoholu, dlhodobá medikácia alebo dlhodobé vystavenie toxickým látkam.
V niektorých prípadoch sa príčinou chronického zápalu stáva autoimunitné ochorenie alebo metabolická porucha.
Príznaky chronickej hepatitídy
Chronická hepatitída sa spravidla neprejavuje. Po požití tukových potravín, únave, zníženej aktivite, nespavosti môžete pociťovať ťažkosti v pravej hypochondriu. V niektorých prípadoch je príznakom ochorenia nevoľnosť alebo svalová bolesť. Žltkastý nádych na koži alebo bielych očiach môže byť príznakmi chronickej hepatitídy. Občas sa vyskytne horúčka alebo anorexia.
diagnostika
Pre diagnózu vykonajte biochemickú analýzu krvi, ultrazvuku. Na stanovenie závažnosti zápalových procesov a niekedy na identifikáciu ich príčiny sa vyžaduje biopsia pečene. V niektorých prípadoch je predpísaný sérologický krvný test, virologický a imunologický výskum.
Je pomerne ťažké identifikovať chorobu, preto pri najmenšom podozrení a odhalení príznakov je potrebné poradiť sa s lekárom o smeroch testov.
Klasifikácia chronickej hepatitídy podľa etiológie
V závislosti od pôvodu ochorenia má svoje vlastné charakteristiky a metódy liečby. Pozrime sa na všeobecne uznávanú klasifikáciu hepatitídy.
Vírusová (B, C, D)
Vírusové formy sa šíria obrovskou rýchlosťou po celom svete. To prispieva k injekčnej drogovej závislosti a sexuálnej emancipácii populácie planéty. Dôležité je aj rozsiahle šírenie invazívnych liečebných postupov (injekcie, operácie atď.).
Chronická vírusová hepatitída C
Je to jedna z najzávažnejších foriem ochorenia. Takýto zápal orgánu sa môže objaviť bez zrejmých príznakov po celé desaťročia, bez toho, aby bol dôvod na konzultáciu s lekárom. Navonok zdraví ľudia môžu dostať cirhózu alebo iné závažné komplikácie v relatívne krátkom čase, nevediac o ich stave. Chronická vírusová hepatitída C sa nazýva "jemný vrah". Funkcie pečene pretrvávajú dlhú dobu, priebeh ochorenia je pomalý a často zmizne bez príznakov. Nie je nezvyčajné, že sa ochorenie zistí v štádiu cirhózy.
Chronická vírusová hepatitída C môže spôsobiť rôzne extrahepatické prejavy. Medzi nimi sú endokrinné, hematologické, kožné, kĺbové, obličkové a iné. Takéto komplikácie sa vyskytujú u 45% pacientov. V niektorých prípadoch sa extrahepatické symptómy v klinickom obraze stávajú hlavnými. Preto by sa mali prejavy ochorenia mimo tela starostlivo sledovať a kontrolovať.
Mechanizmus infekcie a vývoj systémových komplikácií je spojený s replikáciou vírusov mimo pečene (v obličkách, pankrease a slinnej žľaze) s následnými škodlivými účinkami.
Najzávažnejšou komplikáciou chronickej hepatitídy C je fibróza pečene s následným rozvojom cirhózy.
Chronická vírusová hepatitída B
Táto forma zápalu pečene je rozšírená, najčastejšie prenášaná krvou. Choroba je nebezpečná a ak neskorá diagnostika a liečba môžu viesť ku komplikáciám, ktoré vedú k úmrtiu pacienta. V posledných rokoch je hepatitída očkovaná proti tejto kategórii, čo výrazne znižuje rýchlosť jej šírenia.
Chronická hepatitída D
Tento typ zápalu pečene nemôže prebiehať nezávisle, je charakteristický pre vrstvenie vírusu skupiny B. Výsledný tandem tvorí nebezpečnú chorobu. Symptómy a výsledky výskumu sa zhodujú s chronickou hepatitídou skupiny B, ale zmiešané ochorenie je závažnejšie a prognóza je často slabá.
autoimunitné
Neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o výskyte tohto ochorenia. Považuje sa za dôvod zlyhania imunitného systému, ktorý začína vnímať pečeňové bunky ako cudzie látky. Rizikom sú dievčatá a ženy. S takou nevírusovou hepatitídou sa pozoruje žltačka, ale je v nej priebeh ochorenia. Aj medzi príznaky našiel únavu, bolesť v bruchu, akné v ťažkej forme.
Keď sa u autoimunitnej formy môže vyvinúť cirhózna reštrukturalizácia pečene, dokonca aj na začiatku ochorenia.
lekársky
Niektoré lieky môžu spôsobiť chronickú aktívnu hepatitídu. Symptómy zahŕňajú žltačku a zväčšenie pečene (hepatomegália). K zlepšeniu dochádza, keď sú lieky zrušené.
Pre tento typ nevírusového ochorenia je dôležitá včasná diagnóza, pri dlhodobom používaní liekov sa závažnosť lézie mnohokrát zvyšuje.
alkoholik
Pravidelná konzumácia alkoholu vo veľkých dávkach môže viesť k zápalovému poškodeniu pečene, ktoré sa často vyvíja do cirhózy. Príznaky ochorenia: zvýšenie veľkosti tela (mierna alebo malá), bolesť v pravej hypochondriu, poruchy gastrointestinálneho traktu.
toxický
Pri opakovanom požití malých dávok toxických látok vzniká nevírusový zápal pečene, ktorý sa pomaly vyvíja. Postupné a nevyjadrené prejavy symptómov vedú k ťažkej diagnóze ochorenia. Nedostatok včasnej lekárskej liečby môže viesť k vážnym následkom vo forme cirhózy, zlyhania pečene a dokonca aj smrti.
Neoverená chronická hepatitída
V niektorých prípadoch nie je možné identifikovať príčiny ochorenia, potom sa diagnostikuje chronická hepatitída nešpecifikovanej etiológie alebo neoverená. Toto ochorenie je charakterizované zápalovými a deštruktívnymi procesmi, ktoré sú transformované do cirhózy alebo počiatočných štádií rakoviny pečene.
Morfologická klasifikácia
Hepatitída sa tiež klasifikuje podľa princípu morfológie - charakteristiky ochorenia podľa jeho priebehu, zmeny a transformácie chorého orgánu, charakteristiky patologických procesov.
Morfologicky prijatý na rozdelenie nasledujúcich kategórií:
Chronická aktívna hepatitída s rôznym stupňom aktivity
Chronická aktívna hepatitída sa vyznačuje postupným alebo viacbunkovým rastom (celé rezy alebo ich skupiny sú zachytené) tkanivovej deštrukcie, aktívneho zápalu a fibrózy.
Chronická aktívna hepatitída môže byť relatívne asymptomatická a veľmi ťažká. Prognóza ochorenia nie je konštantná.
Etiológia je iná, najčastejšie ide o vírus typu B.
Choroba je rozdelená na nízku, strednú a vysokú aktivitu, ako aj v štádiách 1 až 4.
Chronická perzistujúca hepatitída
Toto je najmiernejšia forma, ktorá sa prejavuje malými príznakmi - nevoľnosťou, dyspepsiou, nevýznamnou bolesťou v pravej hypochondriu alebo dokonca bez nich. Laboratórne testy tiež naznačujú menšie zmeny. Tento typ nepostupuje a môže sa prejaviť len v období exacerbácie. Má vírusovú (B, C), alkoholickú, toxickú, liekovú etiológiu. V tomto prípade je hlavným faktorom regenerácie diéta a úplné odmietnutie alkoholu.
Chronická lobulárna hepatitída
Najčastejšie je výskyt tejto formy ochorenia spojený s vírusovou hepatitídou. Klinické príznaky sú veľmi zriedkavé. Iba niektorí pacienti pociťujú zvýšenú únavu a bolesť v pravej hypochondriu.
Zlepšenie stavu pečene nastáva bez lekárskeho zásahu, lobulárna hepatitída ustúpi po 6-36 mesiacoch, pričom sa zabráni opakovanému poškodeniu.
Stupeň aktivity chronickej hepatitídy
Na stanovenie stupňa aktivity zápalového procesu sa uskutočňuje štúdia, ktorá určuje Knodelov histologický index. Rozlišujú sa tieto stupne aktivity:
Klinické prejavy sú spojené so závažnosťou ochorenia.
S minimálnym stupňom aktivity sú príznaky mierne a prognóza je najpriaznivejšia. V podstate sa ochorenie prejavuje len stvrdnutím a zväčšením pečene.
Pri nízkom stupni aktivity sú pozorované tie isté prejavy, iba výsledky testov sú vyššie.
Miernejší stupeň je bežnejší. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na slabosť, letargiu, únavu, nespavosť, bolesti hlavy, zlú chuť do jedla.
Pre vysoký stupeň aktivity sa vyznačuje výrazným imunitným systémom a laboratórnymi parametrami.
Štádium ochorenia
Na stanovenie štádia ochorenia sa skúma prevalencia fibrózy. Klasifikácia sa pohybuje od 0 (keď nie je zistená žiadna fibróza) do 4 (cirhóza).
Liečba chronickej hepatitídy
Pri liečbe chronickej hepatitídy závisia predpisy od stupňa a štádia, ale za akýchkoľvek podmienok komplex opatrení zahŕňa:
- odstránenie príčiny;
- obnovenie funkcií postihnutého orgánu;
- strave.
Výživová frakčná výživa by sa mala rešpektovať počas celého života. Pacientovi by mala byť poskytnutá plná strava s výnimkou vyprážaných, mastných, korenených, nakladaných potravín.
Aby sa zabránilo hromadeniu toxínov v tele, je nevyhnutné dodržiavať normalizáciu tráviaceho systému. K tomu, zápcha prijaté laxatívum soft-pôsobiace lieky a enzýmy.
Dlhý priebeh hepatoprotektorov je zameraný na ochranu tela pred vonkajšími vplyvmi, ako aj na aktiváciu regeneračných procesov.
V remisii nie je pacientovi predpísaný liek. Terapia je spravidla redukovaná na dodržiavanie diéty a režimu. Niekedy môže lekár predpísať lieky na urýchlenie regeneračnej funkcie.
Keď zhoršujete proces, mali by ste dodržiavať prísnu diétu, užívať hepatoprotektory, liečivé rastliny, interferóny a antivírusové lieky.
Ošetrovateľský proces
Na zlepšenie kvality liečby je veľmi dôležitý správny ošetrovateľský proces - takto sa nazýva komplex opatrovateľských a liečebných opatrení, ktoré prijímajú zdravotnícki pracovníci na zmiernenie stavu pacienta. Dôležitú úlohu v terapii zohráva dobrá starostlivosť o pacientov a zdravotná výchova. V ošetrovateľskom procese sa primárne vykonáva príprava na štúdium a postupy. Sestra vyšetruje pacienta (meria teplotu, telesnú hmotnosť, skúma stav kože, sliznice atď.).
Ako podmienka pre bezpečnú liečbu pacienta zahŕňa proces ošetrovateľstva prácu s pacientom a jeho rodinou. Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa aj informácie o liekoch, dávkach a spôsobe podávania. V tomto prípade by sestra mala viesť rozhovor o dôležitosti stravy a úplnom vzdaní sa alkoholu. Je dôležité poskytnúť pacientovi kompletný odpočinok a organizovať denný režim.
Prognóza liečby
Vyliečenie chronickej hepatitídy je ťažké, ale celkom možné. Zvyčajne sa tri mesiace po začiatku liečby významne zlepšuje stav pacienta. V priebehu šiestich mesiacov sa biochemické parametre normalizujú.
Hlavným cieľom liečby v prípade chronickej hepatitídy je zabezpečiť remisiu. Úspech pri dosahovaní tohto cieľa závisí od mnohých faktorov:
- trvanie choroby;
- vlastnosti tela;
- koľko pacient splní pokyny lekára;
- stupeň prejavu;
- komorbidít a tak ďalej.
Často sa choroba opakuje, preto je dôležité vykonávať podpornú liečbu, pravidelne ju monitorovať lekár a podstúpiť vyšetrenie pečene.
prevencia
Na prevenciu vírusovej hepatitídy sa používajú tieto opatrenia: t
- prevenciu akútnych foriem zápalu pečene a ich včasnú liečbu;
- boj proti alkoholizmu;
- mierne lieky, len na lekársky predpis;
- opatrnosť pri práci s toxickými látkami.
Pacienti s chronickou hepatitídou, vrátane vírusových foriem, môžu viesť k plnohodnotnému životnému štýlu. Nosiče vírusovej formy musia dodržiavať určité opatrenia. Táto choroba nie je prenášaná vzduchovými kvapôčkami, cez spoločné riady a domáce potreby. Počas pohlavného styku sa vyžaduje bariérová antikoncepcia. Odrezky a odreniny by mal pacient liečiť samostatne alebo za účasti zdravotníckeho personálu a šírenie kontaminovanej krvi je neprijateľné.
Ak existuje podozrenie na infekciu, aplikujte núdzovú metódu prevencie na 24 hodín - imunoglobulín proti hepatitíde.
Chronická vírusová hepatitída
Chronická vírusová hepatitída je skupina infekčných lézií pečene, vyskytujúcich sa so zápalovými dystrofickými proliferatívnymi zmenami orgánového parenchýmu. Klinické prejavy chronickej vírusovej hepatitídy sú dyspeptické, asteno-vegetatívne a hemoragické syndrómy, pretrvávajúca hepatosplenomegália a abnormálna funkcia pečene. Diagnóza zahŕňa stanovenie sérových markerov hepatitídy B, C, D, F a G; hodnotenie biochemických testov pečene, ultrazvuku pečene, reohepatografie, biopsie pečene, hepatoscintigrafie. Liečba chronickej vírusovej hepatitídy je konzervatívna, vrátane diéty, pričom sa užívajú eubiotiká, enzýmy, hepatoprotektory, antivírusové lieky.
Chronická vírusová hepatitída
Pod gastroenterológiou znamená chronická vírusová hepatitída etiologicky heterogénne antroponotické ochorenia spôsobené hepatotropnými vírusmi (A, B, C, D, E, G), ktoré majú zjavný priebeh dlhší ako 6 mesiacov. Chronická vírusová hepatitída je častejšia v mladom veku a pri absencii adekvátnej liečby vedie k včasnému rozvoju cirhózy, rakoviny pečene a smrti pacientov. Progresia ochorenia sa urýchľuje zneužívaním drog, alkoholom, súčasnou infekciou niekoľkými vírusmi hepatitídy alebo HIV.
Príčiny chronickej vírusovej hepatitídy
Chronická hepatitída je etiologicky úzko spojená s akútnymi formami vírusovej hepatitídy B, C, D, E, G, ktorá sa vyskytuje najmä v miernom ikterickom, anikterickom alebo subklinickom variante a má protrahovanú povahu.
Chronická vírusová hepatitída sa zvyčajne vyvíja na pozadí nepriaznivých faktorov - nesprávnej liečby akútnej hepatitídy, neúplnej rekonvalescencie v čase prepustenia, zhoršeného predorbidného pozadia, intoxikácie alkoholom alebo drogami, infekcie inými vírusmi (vrátane hepatotropných) atď.
Hlavným patogenetickým mechanizmom pri chronickej vírusovej hepatitíde je narušenie interakcie imunitných buniek s hepatocytmi obsahujúcimi vírus. Súčasne dochádza k deficitu T-systému, depresii makrofágov, oslabeniu systému interferonogenézy, absencii špecifickej tvorby protilátok proti vírusovým antigénom, čo v konečnom dôsledku porušuje adekvátne rozpoznávanie a elimináciu vírusových antigénov na povrchu hepatocytov imunitným systémom.
Klasifikácia chronickej vírusovej hepatitídy
Vzhľadom na etiológiu sa rozlišuje chronická vírusová hepatitída B, C, D, G; kombinácie B a D, B a C, atď., ako aj neoverená chronická vírusová hepatitída (neznáma etiológia).
V závislosti od stupňa aktivity infekčného procesu sa chronická vírusová hepatitída rozlišuje s minimálnou, miernou, stredne výraznou, výraznou aktivitou, fulminantnou hepatitídou s hepatickou encefalopatiou. Minimálny stupeň aktivity (chronická perzistencia vírusovej hepatitídy) sa vyvíja s geneticky určenou slabou imunitnou odpoveďou, keď je zaznamenaná proporcionálna inhibícia všetkých indikátorov bunkovej imunity (T-lymfocytov, T-supresorov, T-pomocníkov, T-vrahov atď.). Nízka, stredná a výrazná aktivita chronickej vírusovej hepatitídy sa vyskytuje s prudkou nerovnováhou imunitnej regulácie.
Počas chronickej vírusovej hepatitídy sa rozlišujú nasledujúce štádiá:
- s neprítomnosťou fibrózy;
- s prítomnosťou miernej periportálnej fibrózy;
- s prítomnosťou miernej fibrózy s portoportálnou septou;
- s prítomnosťou výraznej fibrózy s portocentrálnou septou;
- s rozvojom cirhózy pečene;
- s primárnym hepatocelulárnym karcinómom.
Chronická vírusová hepatitída sa môže vyskytnúť s vedúcim cytolytickým, cholestatickým, autoimunitným syndrómom. Cytolytický syndróm je charakterizovaný intoxikáciou, zvýšenou transaminázovou aktivitou, zníženým PTH, dysproteinémiou. Pri cholestatickom syndróme sú primárne prejavy svrbenia, zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy, GGTP a bilirubínu. Autoimunitný syndróm sa vyskytuje pri astenovegetatívnych javoch, artralgii, dysproteinémii, hypergamaglobulinémii, zvýšenej aktivite AlAT, prítomnosti rôznych autoprotilátok.
V závislosti od vyvíjajúcich sa komplikácií sa rozlišuje chronická vírusová hepatitída, zhoršená hepatickou encefalopatiou, edematózny ascitický syndróm, hemoragický syndróm a bakteriálne komplikácie (pneumónia, črevný flegmon, peritonitída, sepsa).
Symptómy chronickej vírusovej hepatitídy
Klinika chronickej vírusovej hepatitídy je určená stupňom aktivity, etiológiou ochorenia a závažnosťou symptómov - sprievodným pozadím a trvaním lézie. Najcharakteristickejšie prejavy sú astenovegetatívne, dyspeptické a hemoragické syndrómy, hepato a spenomegália. Astenovegetatívne prejavy chronickej vírusovej hepatitídy sa vyznačujú zvýšenou únavou, slabosťou, citovou labilitou, podráždenosťou, agresivitou. Niekedy existujú sťažnosti na poruchy spánku, bolesti hlavy, potenie, subfebrile.
Dyspepsia je spojená s poškodením normálnej funkcie pečene as častými súvisiacimi léziami žlčových ciest, dvanástnika a pankreasu, a preto sprevádza väčšinu prípadov chronickej vírusovej hepatitídy. Dyspeptický syndróm zahŕňa pocity ťažkosti v epigastriu a hypochondriu, plynatosť, nevoľnosť, svrbenie, neznášanlivosť tukových potravín, zlú chuť do jedla a nestabilitu stolice (tendencia k hnačke). Žltačka nie je patognomonickým príznakom chronickej vírusovej hepatitídy; v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť subklerická sklera. Zjavná žltačka sa objavuje častejšie a zvyšuje sa s rozvojom cirhózy a zlyhania pečene.
V polovici pozorovaní u pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou sa pozoruje hemoragický syndróm, ktorý sa vyznačuje tendenciou ku kožným krvácaním, krvácaním z nosa, petechiálnym vyrážkam. Krvácanie je spôsobené trombocytopéniou, porušením syntézy faktorov zrážanlivosti. U 70% pacientov boli pozorované extrahepatické príznaky: teleangiektázia (spiderové žily), erytémová palma, kapilára (kapilárna dilatácia), zvýšený vaskulárny vzor na hrudi.
Pri chronickej vírusovej hepatitíde je zaznamenaná hepatomegália: pečeň môže vyčnievať 0,5–8 cm od spodnej časti klenby. horná hranica je určená perkusiou na úrovni medzirebrového priestoru VI - IV. Konzistencia pečene sa stáva husto elastickou alebo hustou, počas palpácie môže byť zvýšená citlivosť alebo citlivosť. Splenomegália sa zistila aj u väčšiny pacientov. Expanzia žíl pažeráka, hemoroidné žily, rozvoj ascites naznačujú zanedbávanie chronickej vírusovej hepatitídy a tvorbu cirhózy pečene.
Diagnóza chronickej vírusovej hepatitídy
Diagnóza chronickej vírusovej hepatitídy sa stanovuje počas dlhodobého súčasného (viac ako 6 mesiacov) infekcie spôsobenej vírusmi hepatitídy B, C, D, F, G; prítomnosť hepatosplenomegálie, asténnych, dyspeptických a hemoragických syndrómov.
Na overenie formy ochorenia sa pomocou ELISA stanovia markery vírusovej hepatitídy, detekcia vírusovej RNA pomocou PCR diagnostiky. Z biochemického funkcie pečene Najväčší záujem je štúdium ALT a AST, alkalickej fosfatázy (ALP), gamaglutamyltransferázy (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), sérové cholínesterázy (CHE), laktátdehydrogenázy (LDH), bilirubín, cholesterol, a kol., Čo umožňuje posúdiť stupeň poškodenia pečeňového parenchýmu pri chronickej vírusovej hepatitíde. Aby sa vyhodnotil stav hemostázy, skúma sa koagulogram, stanoví sa počet krvných doštičiek.
Ultrazvuk pečene umožňuje vidieť zmeny v pečeňovom parenchýme (zápal, indurácia, stvrdnutie atď.). Pomocou reohepatografie sa skúma stav intrahepatickej hemodynamiky. Vedenie hepatoscintigrafie je indikované pre príznaky cirhózy pečene.
V poslednom štádiu prieskumu sa vykonáva biopsia pečene a morfologické vyšetrenie biopsie, aby sa vyhodnotila aktivita chronickej vírusovej hepatitídy.
Liečba chronickej vírusovej hepatitídy
V štádiu remisie chronickej vírusovej hepatitídy je potrebné dodržiavať diétu a mierny režim, vykonávať preventívne postupy užívania multivitamínov, hepatoprotektorov, choleretík. Exacerbácia chronickej vírusovej hepatitídy vyžaduje hospitalizáciu.
Základom základnej terapie chronickej vírusovej hepatitídy je diétna tabuľka číslo 5; vymenovanie liekov, ktoré normalizujú črevnú mikroflóru (lactobacterin, bifidumbacterin, bifikol); enzýmy (festal, enzým pankreatín); hepatoprotektory (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale, atď.). Odporúča sa prijímať infúzie a odvary s antivírusom (nechtík, ľubovník bodkovaný), antispasmodikum a slabou choleretikou a účinkom (žihľavka, mäta).
Pri cytolytickom syndróme sú potrebné intravenózne infúzie proteínových prípravkov a čerstvej zmrazenej plazmy. Zastavenie cholestatického syndrómu sa vykonáva pomocou adsorbentov (aktívne uhlie, polyfepam, bilignín), prípravkov nenasýtených mastných kyselín (henofalk, ursofalk). Pri autoimunitnom syndróme sa predpisujú imunosupresíva, glukokortikoidy, delagil, vykonáva sa hemosorpcia.
Etiotropická liečba chronickej vírusovej hepatitídy vyžaduje vymenovanie antivírusových liekov: syntetické nukleozidy (retrovír, famvir), interferóny (viferon, roferon A) atď.
Prognóza a prevencia chronickej vírusovej hepatitídy
Pacienti s chronickou vírusovou hepatitídou sú registrovaní na celý život pri infekčnom ochorení pečene. Nepriaznivý priebeh chronickej vírusovej hepatitídy sa získava so zaťaženým pozadím: simultánna infekcia niekoľkými vírusmi, zneužívanie alkoholu, drogová závislosť a infekcia HIV. Výsledkom chronickej vírusovej hepatitídy je cirhóza a rakovina pečene.
Prevencia chronizácie infekčného procesu spočíva v identifikácii nízko symptomatických foriem vírusovej hepatitídy, vykonaní adekvátnej liečby a monitorovania rekonvalescencie. Pacienti s vírusovou hepatitídou by mali dodržiavať diétu a životný štýl odporúčané lekárom.
Chronická hepatitída nešpecifikovanej etiológie
Pečeň je dôležitým orgánom ľudského tela, funkčnosť mnohých systémov závisí od jej aktivity. Abnormality v pečeni v dôsledku zápalových procesov vedú k rozvoju hepatitídy. V závislosti od stupňa prejavu a trvania patológie existuje akútna a chronická forma ochorenia. Príčiny zápalových procesov sú rôzne - infekčné, vírusové, provokované nesprávnou diétou alebo použitím chemikálií. Diagnóza neoverenej hepatitídy sa robí vtedy, keď nie je možné určiť etiológiu ochorenia.
Patologické znaky
Podľa štatistík viac ako 25% prípadov zápalových ochorení pečene nemá špecifickú príčinu. Diagnostické metódy nie sú schopné identifikovať faktory, ktoré vyvolali narušenie funkčnosti, identifikovať špecifický vírus alebo baktériu. Ak zápal trvá viac ako pol roka, lekári diagnostikujú nešpecifikovanú hepatitídu.
Zároveň je potrebné vylúčiť zápalové ochorenia pečene podobné ich príznakom:
- autoimunitné patológie;
- iné formy hepatitídy;
- herpes vírus, Epstein-Barr.
Patológia je nebezpečná v jej vývoji. Ak nie je možné stanoviť patogén, nie je možné poskytnúť účinnú liečbu. Proces je oneskorený, pečeň je čoraz viac zničená, tkanivá sú prístupné nekróze, čo vedie k vážnym komplikáciám.
Pečeň nemôže pracovať v plnej sile. Zníženie funkčnosti tohto tela ovplyvňuje stav systémov karosérie. Pečeň produkuje potrebné enzýmy a tiež odstraňuje produkty rozkladu toxínov a iných toxických látok z tela. Ich akumulácia je nebezpečná pre ľudí.
Hepatitída potrebuje neodkladnú liečbu, aby zničenie pečene nevedie k vážnym následkom. Progresívna patológia bez účinnej liečby spôsobuje smrť.
klasifikácia
V závislosti od počtu špeciálnych enzýmov - aminotransferáz (ALT), ktoré slúžia ako marker na detekciu zápalových procesov v pečeni, rozlišujeme stupeň aktivity chronickej hepatitídy:
- minimum;
- nízka;
- mierne ťažké;
- vysoká.
Nízka úroveň aktivity indikuje pomalý proces nekrotizácie tkaniva pečene a bude mať priaznivejšiu prognózu ako vysoká.
Na určenie stupňa aktivity hepatitídy sa vykonáva špeciálna štúdia, ktorá rozlišuje množstvo ALT v krvi pacienta. Liečebná taktika, ktorú si lekár zvolí, závisí od jeho výsledkov.
komplikácie
Medzi nepríjemné následky deštruktívneho procesu tkaniva pečene, bunkovej smrti a nahradenia funkčných vlákien spojivovými tkanivami sa nazývajú také komplikácie:
- Krvácanie v zažívacích orgánoch (črevá, žalúdok).
- Zníženie zrážanlivosti krvi.
- Zníženie lúmenu tepien, výskyt krvných zrazenín.
- Vývoj chronického zlyhania pečene.
- Hepatorenálny syndróm, pri ktorom je práca obličiek narušená kvôli zvýšenej záťaži v dôsledku zníženia funkčnosti pečene.
- Preťaženie zažívacieho systému v dôsledku nedostatku enzýmov na rozklad potravín.
- Ascites - akumulácia v brušnej dutine zvýšeného množstva bylinných štiav.
- Cirhóza - drastické zmeny v štruktúre pečene, jej funkčnosť, odbúravanie buniek, regenerácia.
- Hepatocelulárny karcinóm - onkologická tvorba v pečeni.
Diagnostické a terapeutické opatrenia sú zamerané na rýchlu elimináciu patológie a návrat osoby do normálneho života. Čím skôr sa liečba začne, tým bude prognóza ochorenia priaznivejšia.
Príčiny ochorenia
Ak sa hepatitída zistí v chronickej forme po dlhom priebehu patológie bez účinnej liečby, potom nie je možné určiť presnú etiológiu vývoja ochorenia.
Lekári hovoria o pravdepodobných príčinách zápalu:
- baktérie rôznych skupín, ktoré spôsobujú poškodenie pečene;
- vírusové infekcie;
- toxické účinky liekov (dlhodobé užívanie);
- používanie toxických drog (drog);
- nadmerné nadšenie pre alkoholické nápoje.
Tieto faktory negatívne ovplyvňujú stav pečene. Niektoré z nich možno zmeniť tak, že sa zbavíte zlých návykov. Liečba neoverenej hepatitídy bude úspešnejšia, ak pacient odmietne alkohol, fajčí, škodlivé karcinogény, ktoré zvyšujú záťaž pečene.
príznaky
Chronická hepatitída nešpecifikovanej etiológie má rôzne príznaky. Závisia od pôvodcu patologických zmien v pečeni, rozsahu lézií a načasovania ochorenia.
Pacienti majú sťažnosti inej povahy:
- Bolesť bolesti v oblasti pravej hypochondrium.
- Poruchy čreva (nadúvanie, plyn).
- Poruchy trávenia (hnačka, zápcha).
- Únava, celková slabosť svalov.
- Bolesti hlavy, migrény.
- Redukcia hmotnosti.
- Emocionálne skoky (podráždenosť, agresivita).
- Zvýšená telesná teplota.
- Zlá chuť do jedla.
- Zväčšená pečeň.
- Nevoľnosť bez známok otravy, záchvaty vracania.
- Porucha spánku
- Horká chuť v ústach (zvyčajne ráno).
- Svrbenie kože (zriedkavé).
Žltosť kože a očných bielkov je u tejto formy hepatitídy veľmi zriedkavá. Preto je ťažké diagnostikovať patológiu v počiatočných štádiách.
Prítomnosť týchto príznakov vyžaduje neodkladnú liečbu u lekára. Kvalifikovaná a včasná diagnóza poskytne priaznivú prognózu liečby.
diagnostika
Na výber účinnej terapie je potrebné stanoviť presnú diagnózu patológie, ktorá spôsobuje zápal pečene. Na overenie hepatitídy a jej odlíšenie od iných chorôb zažívacích orgánov, diagnóza zahŕňa komplex metód rôznych smerov.
Lekár po vypočutí sťažností a úplnom vyšetrení predpíše laboratórne a histologické analýzy, ako aj pokyny pre špeciálne štúdie.
Instrumentálne diagnostické metódy:
- Ultrazvukové vyšetrenie abdominálnych orgánov určuje stupeň aktivity patológie.
- Vypočítané alebo magnetické rezonančné zobrazovanie ukazuje dynamiku ochorenia v rôznych rovinách.
- Gastroskopia (prehltnutie sondy) poskytuje všeobecný obraz o stave zažívacích orgánov, vylučuje iné možné porušenia.
- Elastometria - ultrazvukové vyšetrenie pečene na určenie jej štruktúry a funkčnosti.
- Röntgenová diagnostika čreva kontrastnou látkou určuje možné patológie v tomto orgáne.
- Biopsia - zber biologického materiálu s cieľom študovať jeho štruktúru a stupeň zmeny tkanív. Zriedkavo nebezpečný vývoj komplikácií počas zákroku.
Pacient dostane pokyny do laboratória na vykonanie celého komplexu biochemických štúdií:
- rozbor moču;
- krvný test na prítomnosť markerov vírusových ochorení (sérologických);
- analýza výkalov;
- pečeňový test - krvný test na hladinu ALT, bilirubín.
Výsledky testov ukazujú aktualizované údaje o vývoji chronickej hepatitídy. Určujú stupeň aktivity neoverenej formy ochorenia. Dôležitú úlohu v diagnostike hrá svedectvo vzorky pečene, čo indikuje aktivitu aminotransferáz.
Počet týchto ALT markerov určuje klasifikáciu podľa stupňa aktivity:
- 1-3 jednotiek ALT - minimálny stupeň;
- 5 jednotiek ALT - mierne;
- 5 - 10 jednotiek - stredný stupeň;
- > 10 jednotiek - výrazný stupeň aktivity hepatitídy.
V závislosti od aktivity progresie patológie lekár predpíše liečbu. Okrem toho je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku.
Vylučuje prítomnosť iných chorôb tohto typu:
- cholestatický (narušený odtok žlče);
- metabolické - dedičné a získané (Wilson - Konovalovova choroba, hemochromatóza);
- vírusová hepatitída iných foriem;
- autoimunitné zápaly;
- procesy intoxikácie (drogy, huby, soli ťažkých kovov, alkohol);
- vírusmi inej etiológie (herpes, vírus žltej zimnice).
Komplex diagnostických opatrení umožňuje stanoviť stupeň rozvoja chronickej nešpecifikovanej hepatitídy. Na základe údajov lekár predpíše priebeh liečby.
Metódy spracovania
Cieľom taktiky liečby chronickej neoverenej hepatitídy je normalizácia práce pečene a udržiavanie všetkých telesných systémov. Vzhľadom na neurčitú príčinu patológie sa terapia vykonáva komplexným spôsobom, aby sa účinnejšie ovplyvnili možné patogény.
Prvým krokom je povinná hospitalizácia pacienta s hepatitídou. Len v nemocnici, keď je pacient pod neustálym lekárskym dohľadom, je možné zabezpečiť úspešnosť liečby. Je tiež dôležité pochopiť, že liečba bude dlhá kvôli chronickej forme hepatitídy.
Pacient musí dodržiavať pokoj na lôžku, vyhnúť sa fyzickému a emocionálnemu stresu. Je potrebné chrániť pacienta pred vystavením škodlivému žiareniu a toxickým účinkom.
Liečba liekmi
Zoznam liekov závisí od stupňa aktivity patológie, súvisiacich ochorení a výsledkov diagnostiky.
Lekári predpisujú lieky:
- Prípravky na odstránenie intoxikácie. Terapia pozostáva zo soľných roztokov (Ringer, Reosorbilact) s glukózou. Pacienti po otrave alkoholom musia podstúpiť intravenózny priebeh takejto liečby.
- Probiotiká na zlepšenie mikroflóry tráviacich orgánov (Probifor, Linex).
- Enterosorbenty, odstraňujúce toxíny z tela (Sorbex, aktívne uhlie).
- Hepatoprotektory na normalizáciu odtoku žlče a obnovu pečeňových buniek (Galstena, Essentiale).
- Komplex vitamínov (B, C, E) a stopových prvkov na posilnenie imunitného systému, zlepšenie celkového stavu pacienta.
- Finančné prostriedky na liečbu súvisiacich patológií. Zároveň je potrebné zo zoznamu liekov vylúčiť lieky s hepatoxickým účinkom.
V ľudovej medicíne existujú lieky na liečbu nešpecifikovanej hepatitídy. Liečitelia odporúčajú použitie liečivých rastlín, ktoré znižujú zápal. Medzi nimi sú harmanček, lastovička, nechtík, ľubovník bodkovaný.
Užívanie tradičného lieku musí byť vždy konzultované so svojím lekárom. Rastlinné zložky v kombinácii s liečebným postupom môžu mať nežiaduce následky.
Charakteristiky stravy
Aby bola účinnosť liečby vysoká, pacienti s hepatitídou by mali dodržiavať určité výživové zásady.
Lekári predpisujú Pevznerovu diétu číslo 5:
- dusené, varené a dusené jedlá;
- ovocie a zelenina v dostatočnom množstve;
- vylúčenie vyprážaných, tukových a údených výrobkov;
- obmedzenie soli;
- vylúčenie korenia, nakladaných a teplých jedál;
- malé porcie;
- časté jedlá (4-6 krát denne);
Lekári kategoricky zakazujú pacientom s hepatitídou konzumovať alkoholické nápoje. Nielenže znižujú účinnosť liekov, ale tiež zhoršujú vývoj nešpecifikovanej hepatitídy.
S včasnou diagnózou a komplexnou liečbou, vrátane použitia liekov, diét a dodržiavania odporúčaní lekárov týkajúcich sa životného štýlu, je prognóza zotavenia priaznivá. Ak pacient odmietne liečbu, potom sa pravdepodobnosť výskytu cirhózy pečene, ktorá je fatálna, zvýši na 50% počas 5 rokov.
Prognóza závisí od štádia patológie, kauzálnych faktorov, individuálnych charakteristík pacienta a zvolenej terapie. Chronická hepatitída s minimálnym stupňom aktivity sa vylieči v kratšom čase ako patológia výrazného stupňa.
Po ukončení liečby by mal pacient pravidelne podstúpiť vyšetrenie hepatológom, absolvovať potrebné testy preukazujúce stav pečene.
Nešpecifikovaná chronická hepatitída (K73.9)
Verzia: Adresár chorôb MedElement
Všeobecné informácie
Stručný opis
Chronická hepatitída, nešpecifikovaná (syndróm chronickej hepatitídy, kryptogénna chronická hepatitída) - skupina zápalových ochorení pečene spôsobených rôznymi príčinami, charakterizovaná rôznymi stupňami hepatocelulárnej nekrózy a zápalu s prevahou lymfocytov v infiltráte Infiltrát - časť tkaniva, ktorá je charakterizovaná zhlukom zvyčajne nevhodných buniek objem a zvýšená hustota.
.
poznámka
Všetky chronické hepatitídy s identifikovanou etiológiou sú z tejto podpoložky vylúčené, a to: t
- B15-B19 Vírusová hepatitída
- B25.1 + cytomegalovírusová hepatitída (K77.0 *)
- B58.1 + Toxoplazmózna hepatitída (K77.0 *)
- B94.2 Dlhodobé účinky vírusovej hepatitídy
- K70.1 Alkoholická hepatitída
- K71-. Toxické poškodenie pečene
- K75.2 Nešpecifická reaktívna hepatitída
- K75.3 Granulomatózna hepatitída nezatriedená inde
- O98.4 Vírusová hepatitída komplikujúca tehotenstvo, pôrod alebo popôrodné obdobie
- P35.3 Vrodená vírusová hepatitída
- Z22.5 Nosič vírusovej hepatitídy
- Nešpecifikované zápalové ochorenie pečene
- K76.9 Nešpecifikované ochorenie pečene
- K77.0 * Poškodenie pečene pri infekčných a parazitárnych chorobách klasifikovaných v iných rubrikách
- K77.8 * Poškodenie pečene pri iných chorobách zatriedených inde
- R94.5 Abnormality zistené pri testovaní funkcie pečene
- T86.4 Umieranie transplantátu pečene a odmietnutie transplantátu pečene
- K76.0 Tučná degenerácia pečene, nezatriedená inde
- R93.2 Abnormality identifikované diagnostickým zobrazením počas vyšetrenia pečeňových a žlčových ciest
Doba prúdenia
Minimálna doba prúdenia (dni): 180
Maximálna doba prúdenia (dni): nešpecifikovaná
klasifikácia
I. Klasifikácia podľa ICD-10
- K73.0 Chronická perzistujúca hepatitída nezatriedená inde;
- K73.1 Chronická lobulárna hepatitída, inde nezaradená;
- K73.2 Chronická aktívna hepatitída nezatriedená inde;
- K73.8 Iná chronická hepatitída nezatriedená inde;
- Nešpecifikovaná chronická hepatitída.
II. Zásady klasifikácie, úryvky (Los Angeles, 1994)
1. Podľa stupňa aktivity (morfologické kritériá):
- minimum;
- nízka;
- mierna;
- vysoká.
2. Podľa štádia ochorenia (morfologické kritériá):
- chýba fibróza;
- slabé;
- mierna;
- ťažký;
- cirhóza.
Aktivita a štádium zápalového procesu (okrem cirhózy) sa určuje len na základe histologického vyšetrenia. S predbežnou diagnózou, pri absencii histológie, je možné predbežné (odhadnuté) stanovenie hladiny ALT.
Stanovenie stupňa aktivity na úrovni ALT:
1. Nízka aktivita - zvýšenie ALT menej ako 3 normy.
2. Mierne - od 3 do 10 noriem.
3. Vyjadrené - viac ako 10 noriem.
Stupeň aktivity kryptogénnej hepatitídy v týchto prípadoch môže byť tiež opísaný ako minimálny, mierny a stredne ťažký, závažný.
III. Na určenie stupňa aktivity sa používa aj histologický index aktivity Knodel.
Komponenty indexu:
- periportálna nekróza s alebo bez nekrózy mostíka (0-10 bodov);
- intralobulová degenerácia a fokálna nekróza (0–4 body);
- portálna nekróza (0-4 body);
- fibróza (0-4 body).
Prvé tri zložky odrážajú stupeň aktivity, štvrtú zložku - fázu procesu.
Index histologickej aktivity sa vypočíta spočítaním prvých troch zložiek.
Existujú štyri stupne aktivity:
1. Minimálny stupeň aktivity je 1-3 body.
2. Nízka - 4-8 bodov.
3. Mierny - 9-12 bodov.
4. Vyjadrené - 13-18 bodov.
IV. Chronická hepatitída sa rozlišuje podľa štádia (stupnica METAVIR):
- 0 - žiadna fibróza;
- 1 - mierna periportálna fibróza
- 2 - stredne ťažká fibróza s portovým portálom;
- 3 - výrazná fibróza porto-centrálnou septa;
- 4 - cirhóza pečene.
Predtým morfológia identifikovala dva typy chronickej hepatitídy:
1. Chronická perzistujúca hepatitída - keď infiltrácia bola iba v portálových oblastiach.
2. Chronická aktívna (agresívna) hepatitída - keď sa infiltrácia dostala do laloku.
Potom boli tieto termíny nahradené stupňom aktivity. Rovnaká klasifikácia sa používa v ICD-10. Minimálna aktivita zodpovedá pretrvávajúcej hepatitíde, strednej a vysokej aktivite - aktívnej.
Poznámka. Stanovenie štádia aktivity a morfologických znakov umožňuje presnejšie zakódovať kryptogénnu hepatitídu do príslušných podpoložiek položky K73 "Chronická hepatitída, inde neklasifikovaná".
Etiológia a patogenéza
Pretože chronická hepatitída nie je špecifikovaná, etiológia ochorenia nie je špecifikovaná alebo nie je určená.
Morfologická definícia: chronická hepatitída - difúzne zápalové-dystrofické poškodenie pečene, charakterizované lymfoplazmatickou infiltráciou portálových polí, Kupfferovou hyperpláziou, miernou fibrózou v kombinácii s hepatálnou dystrofiou pri zachovaní normálnej lobulárnej štruktúry pečene.
epidemiológia
Vek: hlavne u dospelých
Symptóm Prevalencia: Zriedkavé
Faktory a rizikové skupiny
Klinický obraz
Klinické diagnostické kritériá
Príznaky, prúd
Klinický obraz chronickej hepatitídy je rôzny. Choroba môže mať odlišný priebeh - od subklinických foriem s minimálnymi laboratórnymi zmenami až po komplex exacerbačných symptómov (akútna hepatitída).
diagnostika
Diagnóza chronickej kryptogénnej hepatitídy je diagnózou vylúčenia.
Prepichnutie alebo bezpečnejšia transjugulárna biopsia s histologickým vyšetrením umožňuje overiť diagnózu chronickej hepatitídy, určiť jej aktivitu a štádium.
Laboratórna diagnostika
Laboratórne syndrómy pri chronickej hepatitíde zahŕňajú syndrómy cytolýzy, hepatocelulárnu insuficienciu, imunitný zápalový syndróm a cholestázový syndróm.
Syndróm cytolýzy je hlavným indikátorom aktivity zápalového procesu v pečeni, ktorého markery sú zvýšená aktivita ALT, AST, GGTP, glutamát dehydrogenázy, LDH a jeho izoenzýmov LDH4 a LDH5.
Syndróm hepatocelulárneho zlyhania sa vyznačuje porušením syntetickej a neutralizačnej funkcie pečene.
Porušenie syntetickej funkcie pečene sa prejavuje znížením obsahu albumínu, protrombínu, prokonvertínu a iných koagulačných faktorov, cholesterolu, fosfolipidov, lipoproteínov.
V súvislosti s dysproteinémiou je narušená stabilita koloidného krvného systému, na základe ktorého sú založené sedimentárne alebo flokulačné testy. Vzorky tymolu a sublimácie sa v CIS stali bežnými.
Prudký pokles protrombínu a prokonvertínu (o 40% alebo viac) indikuje závažnú hepatocelulárnu insuficienciu, hrozbu pečeňového prekomu a kómu.
Posudzovanie neutralizačnej funkcie pečene sa vykonáva pomocou záťažových testov: bromsulfaleín, antipyrín a iné vzorky, ako aj stanovenie amoniaku a fenolov v sére. Oneskorená detoxikácia pečene je indikovaná oneskoreným brómsulfaleínom v plazme, znížením klírensu antipyrínu, zvýšením koncentrácie amoniaku a fenolov.
Imunoinflamatívny syndróm je charakterizovaný predovšetkým zmenami laboratórnych údajov:
- hypergammaglobulinemia;
- zmena sedimentu;
- zvýšené hladiny imunoglobulínov;
- výskyt protilátok proti DNA, bunky hladkého svalstva, mitochondrie;
- zhoršená bunková imunita.
Cholestasisov syndróm:
- svrbenie, tmavý moč, acholické stolice;
- zvýšenie koncentrácie zložiek žlčového cholesterolu, bilirubínu, fosfolipidov, žlčových kyselín a enzýmov v krvi - markery cholestázy (alkalická fosfatáza, 5-nukleotidáza, GGTP).
Pri prekročení hladiny alkalickej fosfatázy / ALT> 3 treba zvážiť vylúčenie iných príčin výraznej cholestázy.
Analýzy moču a výkalov: keď je možné stanoviť cholestázu v moči bilirubínu v neprítomnosti urobilínu v moči a sterkobilíne vo výkaloch.
Diferenciálna diagnostika
Nešpecifikovaná diferenciálna diagnostika chronickej hepatitídy B sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:
I. Poškodenie pečene, ktorej etiológia je určená: t
II. Rafinované morfologicky a laboratórne formy chronickej hepatitídy v položke "Chronická hepatitída, nezaradené do iných položiek" - K73.
1. Chronická aktívna hepatitída nezatriedená inde (K73.2).
Chronická aktívna hepatitída (CAG) je dlhodobý zápalový proces s nekrózou a dystrofiou hepatocytov.
CAG je charakterizovaná polymorfizmom klinických prejavov - od skenera až po signifikantné, so zdravotným postihnutím, horúčkou a výskytom pečeňových znakov - „hviezd“ na ramennom pletive, palmárnom erytéme.
Pečeň zostáva bezbolestná, je zväčšená a vyčnieva 2-3 cm alebo viac od okraja pobrežného oblúka, jeho okraj je trochu špicatý. U väčšiny pacientov je možné slezinu prehmatať.
Patologické charakteristiky CAG, ktoré viedli k porušeniu lobulárnej architektúry pečene:
- zničenie restrikčnej platne pre hepatocyty;
- proliferácia lymfoidných buniek;
- portálna a periportálna fibróza;
- krok nekrózy.
Morfologická štúdia vzoriek pečeňovej biopsie je potrebná na potvrdenie klinickej diagnózy CAH a vykonanie diferenciálnej diagnózy s inými léziami, predovšetkým s chronickou pretrvávajúcou hepatitídou a cirhózou.
Diagnostické chyby počas morfologického vyšetrenia sa môžu vyskytnúť počas biopsie nedokonale poškodenej pečene alebo počas jej remisie.
Výsledky biochemických krvných testov pacientov s CAH indikujú porušenie rôznych funkcií pečene:
- proteín-syntetický - hypoalbuminémia a hyperglobulinémia;
- regulácia metabolizmu pigmentov - hyperbilirubinémia (približne každý štvrtý pacient);
- enzymatické - 5-10-násobné zvýšenie hladiny ALT a AST.
Formy CAG o povahe toku:
- s miernou procesnou aktivitou;
- s vysokou aktivitou (agresívna hepatitída).
Klinické prejavy aktivity procesu: horúčka, artralgia, výrazné pečeňové príznaky.
CAG sa vyskytuje v období exacerbácie a remisie. Hlavnými príčinami exacerbácie môžu byť: superinfekcia hepatotropnými vírusmi; iné infekčné ochorenia; alkoholizmus; užívanie vysokých dávok liekov; chemické otravy, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú pečeň atď. Odhaduje sa, že približne 40% pacientov s CAH s miernou aktivitou procesu môže mať spontánne remisie spojené s prirodzeným priebehom ochorenia. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že situácia u takmer všetkých pacientov s CAH postupuje do cirhózy. Zároveň sú popísané prípady priaznivého priebehu CAH so stabilizáciou procesu a jeho prechodom na chronickú perzistujúcu hepatitídu.
2. Chronická lobulárna hepatitída nezatriedená inde (K73.1).
Chronická lobulárna hepatitída je forma chronickej hepatitídy, ktorá zodpovedá nedokončenej akútnej hepatitíde.
Hlavným morfologickým znakom je prevažujúci vývoj zápalovej infiltrácie vo vnútri pečeňových lobúl s predĺženým zvýšením hladiny transamináz.
Zotavenie je zaznamenané u 5–30% pacientov, u iných je pozorovaný prechod na chronickú aktívnu hepatitídu alebo chronickú perzistujúcu hepatitídu.
Pojem "chronická lobulárna hepatitída" sa vyskytuje, keď patologický proces pretrváva dlhšie ako 6 mesiacov. Moderná klasifikácia chronickej hepatitídy sa označuje ako chronická hepatitída s minimálnou morfologickou a laboratórnou aktivitou procesu.
3. Chronická perzistujúca hepatitída nezatriedená inde (K73.0).
Chronická perzistujúca hepatitída (CPP) - dlhodobý prúd (viac ako 6 mesiacov), benígny difúzny zápalový proces so zachovaním štruktúry pečeňového lolu.
Typicky absencia výrazných klinických príznakov ochorenia. Len asi 30% pacientov uvádza celkovú malátnosť a slabosť. Pečeň je mierne zväčšená (1-2 cm). Pečeňové "znaky" chýbajú.
Patologické charakteristiky CPG: mononukleárne, hlavne lymfocytové infiltráty portálneho traktu s miernymi dystrofickými zmenami a miernou nekrózou hepatocytov (alebo jeho neprítomnosťou). Slabé výrazné morfologické zmeny môžu pretrvávať niekoľko rokov.
Biochemické vyšetrenie krvi pacientov s CPP (zmeny naznačujú porušenie funkcie pečene, ale menej výrazné ako u CAG):
- ALT a AST sa zvýšili o 2-3 krát;
- bilirubín je mierne zvýšený (asi 1/4 pacientov s CPP);
- možno mierne zvýšenie hladiny GGTP a LDH;
- ostatné biochemické parametre zostávajú v normálnom rozsahu.
Moderná klasifikácia chronickej hepatitídy označuje chronickú hepatitídu B ako chronickú hepatitídu s minimálnou aktivitou procesu alebo miernou aktivitou.