Druhy hepatitídy

Za najbežnejšie sa považujú všetky známe ochorenia pečene, hepatitída a ich typy. Každý rok na svete zomrú asi 2 milióny ľudí.

Hepatitída je akútny alebo chronický zápal pečene, ktorý vo väčšine prípadov vyplýva z deštrukcie orgánu vírusom.

Hlavné formy a typy hepatitídy

Odpoveď na otázku o tom, aký druh hepatitídy sa môže stať, odborníci poznamenávajú, že v modernej medicíne existuje niekoľko klasifikácií ochorenia.

Existujú dve hlavné formy hepatitídy - akútne a chronické.

Akútna forma sa vyznačuje jasným a dobre definovaným klinickým obrazom, pri ktorom dochádza k prudkému zhoršeniu stavu pacienta, silnej intoxikácii tela, žltosti očí a kože, porušeniu základných funkcií pečene. Akútna forma je najviac charakteristická pre vírusovú etymológiu.

Chronická (inaktívna) forma je charakterizovaná vymazaným klinickým obrazom av mnohých prípadoch je asymptomatická. Môže sa vyvinúť nezávisle a stať sa komplikáciou akútnej formy ochorenia. Pri chronických formách dochádza k výraznému zvýšeniu veľkosti pečene, čo je zjavné aj pri pohmate chorého orgánu, tupej bolesti v pravej hypochondriu, nauzey. Pri neskorej liečbe chronických foriem ochorenia dochádza k nebezpečným komplikáciám, najmä k cirhóze a rakovine pečene.

V závislosti od príčiny vzniku hepatitídy:

Urobte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

Všetky tieto typy sa môžu bežne kombinovať do dvoch skupín - infekčných a neinfekčných druhov.

vírusový

Toto je najčastejšia príčina zápalu pečene.

Klasifikácia vírusovej hepatitídy umožňuje rozlíšiť dve hlavné skupiny ochorenia - enterálne a parenterálne mechanizmy infekcie. Hepatitída A a E môžu byť zahrnuté do prvej skupiny, ktorá môže byť infikovaná „ústami“, t.j. cez infikovanú potravu, špinavú vodu alebo nemyté ruky. Druhá skupina zahŕňa hepatitídu B, C, D, G, ktoré sa prenášajú krvou.

Hepatitída A, ktorá je všeobecne známa ako Botkinova choroba, je jednou z najmiernejších foriem ochorenia. V skutočnosti ide o potravinovú infekciu, ktorá ovplyvňuje pečeň bez ovplyvnenia tráviaceho traktu. Kauzálnym agensom infekcie je RNA vírus, ktorý vstupuje do ľudského tela kontaminovanou potravou a vodou, ako aj použitím infikovaných predmetov v domácnosti.

Existujú tri hlavné formy ochorenia:

• ikterická (akútna);
• anicteric;
• subklinické (asymptomatické).

Hlavnou diagnostickou metódou je krvný test, v ktorom sú určené protilátky triedy lgM.

Ľudia, ktorí raz mali hepatitídu A majú celoživotnú imunitu voči tejto forme ochorenia.

Hepatitída B má vírusovú povahu a je jednou z najčastejších a nákazlivých chorôb. Má dve formy:

• akútnej, ktorá sa v 10% prípadov vyvíja do chronickej;
• chronické, čo vedie k mnohým komplikáciám.

Existujú dva hlavné spôsoby prenosu vírusu - umelé a prírodné. V prvom prípade je prenos vírusu možný prostredníctvom infikovanej krvi, ktorá vstupuje do tela zdravého človeka pri rôznych manipuláciách (transfúzia krvi, transplantácia darcovských orgánov), pri návšteve zubnej ordinácie, salónu krásy, ako aj pri použití nesterilizovaných striekačiek a ihiel. Medzi prirodzenými spôsobmi prenosu infekcie je najbežnejší sexuálny spôsob. Je možné aj tzv. Vertikálnu infekciu, ktorá sa vyskytuje pri pôrode od chorej matky k dieťaťu.

Liečba ochorenia je komplexná a vyžaduje integrovaný prístup, ktorý závisí od štádia a formy ochorenia. Na dosiahnutie plnej obnovy je však takmer nemožné.

Včasné očkovanie pomôže chrániť sa a zabrániť infekcii hepatitídy B. t

Hepatitída C v lekárskych kruhoch je známa ako HCV infekcia.

Odpoveď na otázku, ktorá je najnebezpečnejšia hepatitída, infekčné ochorenia lekári hovoria, že je to hepatitída C.

V súčasnosti je známych 11 genotypov vírusu HCV, ale všetky sú spojené jednou vlastnosťou - prenášajú sa iba prostredníctvom infikovanej krvi.

Má podobný klinický obraz s hepatitídou B. Vykazuje sa v akútnej aj chronickej forme. V tomto prípade, podľa štatistík, chronická forma v 20% prípadov končí s cirhózou alebo rakovinou pečene. Zvlášť vysoké riziko takýchto komplikácií je typické pre pacientov, ktorí sú v kontakte s hepatitídou A a B.

Žiaľ, vakcína proti hepatitíde C neexistuje.

Trvanie liečby a jej výsledok závisí od genotypu, formy a štádia hepatitídy, ako aj od veku pacienta a jeho životného štýlu. Najúčinnejším spôsobom liečby ochorenia je antivírusová terapia liekmi novej generácie, medzi ktorými je najúčinnejší liek Interferon Alfa. Podľa moderných štúdií je pozitívny výsledok dosiahnutý v 40-60% prípadov.

Hepatitída D, známa tiež ako delta hepatitída, sa vyskytuje, keď je osoba infikovaná vírusom HDV. Vyznačuje sa akútnym poškodením pečene a je ťažké ho liečiť. Preto ju mnohí odborníci klasifikujú ako najnebezpečnejšiu hepatitídu.

Na rozdiel od všetkých typov hepatitídy, vírus HDV nemá vlastnú obálku a nemôže sa vyvinúť v ľudskom tele sám. Predpokladom pre jeho rozmnožovanie v ľudskom tele je prítomnosť vírusu hepatitídy B. Preto sa môžu infikovať len hepatitídy B hepatitídou B.

Existujú dve formy hepatitídy delta - akútna a chronická. Pre akútnu formu ochorenia je charakteristická prítomnosť takýchto príznakov:

• bolesť v pravej hypochondriu;
• horúčka;
• tmavá farba moču;
• nevoľnosť a zvracanie;
• nazálne krvácanie;
• ascites.

Pri chronickej forme ochorenia môžu byť príznaky neprítomné alebo sa prejavujú už dlhý čas.

Hepatitída E je poškodenie pečene vírusom, ku ktorému dochádza fekálne-orálnou cestou. Rovnako ako Botkinova choroba, toto poškodenie pečene sa prenáša hlavne s kontaminovanou vodou a potravinami. Môžete sa tiež nakaziť krvou.

Symptómy ochorenia sú podobné príznakom Botkinovej choroby. Ochorenie začína poruchou tráviaceho systému a zvýšením telesnej teploty, po ktorej dochádza k zožltnutiu kože a sklére očí.

Vo väčšine prípadov je prognóza pre pacientov celkom priaznivá. Avšak v prípade infekcie v treťom trimestri tehotenstva je choroba veľmi ťažká a končí smrťou plodu a niekedy aj smrťou matky.

Hlavným rozdielom medzi hepatitídou E a inými typmi ochorení je, že tento vírus postihuje nielen pečeň, ale aj obličky.

Hepatitída F je zle pochopený typ ochorenia. Po celom svete sa stále vykonávajú laboratórne štúdie zamerané na štúdium etymológie vírusu a hlavných metód jeho prenosu. Keďže klinický obraz vírusu nie je úplne pochopený, je veľmi ťažké urobiť presnú diagnózu.

Je však známe, že táto infekcia sa prenáša krvou a má nasledujúce fázy:

• inkubačná doba;
• preicteric fázy;
• ikterická fáza;
• rekonvalescencia;
• reziduálnych účinkov.

Hepatitída G bola objavená pomerne nedávno u pacienta infikovaného hepatitídou C. To je dôvod, prečo pojem takejto infekcie často znamená jeden z typov hepatitídy C.

V súčasnosti je tento typ hepatitídy nedostatočne pochopený, avšak metódy infekcie hepatitídou G sú známe: bolo zistené, že sa prenáša krvou počas pohlavného styku, ako aj z matky na dieťa počas pôrodu.

toxický

Vyskytujú sa v dôsledku negatívneho vplyvu chemických látok, priemyselných jedov a jedov rastlinného pôvodu, alkoholu a niektorých liekov na ľudskú pečeň.

V závislosti od zdroja infekcie sa tieto typy toxického zápalu pečene uvoľňujú:

• Alkoholické - dochádza v dôsledku toxického účinku alkoholu na pečeň, čo vedie k metabolickým poruchám hepatocytov a ich nahradeniu tukovým tkanivom.
• Liek - objavuje sa pri užívaní hepatotoxických liekov (Ibuprofen, Ftivazid, Biseptol, Azathioprine, Methyldopa, atď.).
• Profesionálne - vyskytuje sa pri priemyselných priemyselných jedoch (fenoly, aldehydy, pesticídy, arzén atď.) A iných škodlivých látok, ktoré sú vystavené ľudskému organizmu.

Toxické hepatitídy je možné uzavrieť prostredníctvom dýchacích orgánov, gastrointestinálneho traktu a taktilnou metódou.

autoimunitné

Považuje sa za jednu z najvzácnejších chorôb. Podľa štatistických údajov sa vyskytujú v 50-100 prípadoch na 1 milión ľudí, pričom väčšinou sú ženy v mladom veku choré.

Príčiny vzniku ochorenia nie sú známe, ale zistilo sa, že sa vyskytuje na pozadí zhoršených funkcií imunitného systému, charakterizovaných rozsiahlym poškodením pečene a niektorých ďalších orgánov (napríklad pankreasu).

Toto ochorenie je charakterizované množstvom špecifických a nešpecifických symptómov. Najmä:

• ťažká žltačka;
• tmavá farba moču;
• výrazná slabosť a malátnosť;
• bolesť v pravej hypochondriu;
• svrbenie;
• ascites;
• horúčka;
• polyartritída.

Nie je možné diagnostikovať hepatitídu a jej typy iba vonkajšími príznakmi. Odpoveď na otázky o tom, či je hepatitída viditeľná na ultrazvuku a či existuje presná analýza, experti poznamenávajú, že na formulovanie diagnózy je potrebná celá škála štúdií. Ide najmä o biochemické krvné testy, ultrazvuk brušných orgánov, počítačovú tomografiu a biopsiu pečene.

Je ťažké odpovedať na otázku, ktorá hepatitída je pre osobu najhoršia, pretože každý zo známych typov ochorenia môže spôsobiť nevratné procesy v pečeni a viesť k smrti. A hoci dnes existuje mnoho typov hepatitídy, každý rok sa objavujú nové poddruhy, ktoré môžu byť pre ľudí ešte nebezpečnejšie. Preto, aby sa predišlo tomu, že sa jedna z najnebezpečnejších chorôb na svete nakazí vírusom, je potrebné dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, vyhnúť sa náhodnému pohlavnému styku a vykonávať včasné očkovanie.

Vírusy hepatitídy

Medzi vírusy hepatitídy patria povinné hepatotropné vírusy, ktoré spôsobujú primárne poškodenie pečene. Táto skupina nezahŕňa prípadné hepatotropné vírusy, u ktorých poškodenie pečene nie je v patogenéze významné (vírus Epstein-Barr, cytomegalovírus, vírus žltej zimnice).

Prvýkrát, S.P. Botkin v roku 1888

V súčasnosti známe vírusy hepatitídy typu A, B, C, D a E.

Vírus hepatitídy A (HA V)

Prvýkrát ho objavil S. Freistone v roku 1979 vo výkaloch pacientov s použitím imunitnej elektrónovej mikroskopie. Patrí do skupiny pikornavírusov, čo je rod enterovírusového sérotypu 72.

Štruktúra a biologické vlastnosti Virióny majú veľkosť 24 až 29 nm, obsahujú jednovláknovú RNA (plus-vlákno) a proteínovú kapsidu. Vonkajší plášť nie je. Má jeden proteínový antigén.

V porovnaní s inými enterovírusmi je odolnejší voči fyzikálnym a chemickým faktorom. Pri izbovej teplote môže pretrvávať niekoľko týždňov alebo mesiacov pri teplote 4 ° C až niekoľko rokov. Inaktivovaný varom po 5 minútach. Citlivý na formalín, čiastočne na chlóramín.

Kultivácia Slabo kultivovaná v bunkovej kultúre. Je schopný adaptovať sa na ľudské a opičie transplantované bunky. Nevyvoláva CPD. Vírus je úzko príbuzný s bunkami, preto nie je detegovaný v kultivačnej tekutine.

Táto choroba je u ľudí, zdrojom infekcie sú chorí ľudia s zjavnou, ako aj asymptomatickou formou infekcie. Mechanizmus prenosu je fekálne-orálny. Inkubačná doba je v priemere 3-4 týždne. Vírus vstupuje do gastrointestinálneho traktu. Reprodukcia vírusu sa vyskytuje v epitelových bunkách tenkého čreva a regionálnych lymfatických uzlinách. Potom sa vírus dostane do krvného obehu, ktorý zodpovedá koncu inkubačnej doby a nástupu ochorenia.

Vírus sa rozmnožuje v hepatocytoch (pečeňové bunky) a infikuje ich. Killer bunky tiež spôsobujú deštrukciu hepatocytov infikovaných vírusmi.

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť v ikterickej a anikternej forme, priebeh ochorenia je zvyčajne benígny.

Imunita. Po prevode ochorenia sa vytvorila silná imunita. V prvých 3-4 mesiacoch od nástupu ochorenia sa deteguje IgM, ďalej IgG. Tiež sa tvorí sekrécia IgAS.

Laboratórna diagnostika Vírus môže byť detegovaný vo výkaloch len na konci inkubačnej doby a na začiatku ochorenia. Na sérologickú diagnostiku pomocou ELISA s párovanými sérami.

Preventívne lieky. Vakcíny sú vyvinuté: živé, inaktivované, geneticky upravené. Na pasívnu imunizáciu sa používa donorový imunoglobulín.

Vírus hepatitídy B (HBV)

V rokoch 1962-1964 B. Blumberg v krvi austrálskych domorodcov objavil "austrálsky antigén" - jeden z antigénov vírusu hepatitídy B, ako bol následne vytvorený. Vírusy HBV boli prvýkrát objavené D. Dainom v roku 1970 a nazvané Daneove častice.

Štruktúra a biologické vlastnosti Vírus hepatitídy B nemohol byť priradený k žiadnej zo známych rodín, a preto bol vytvorený nový názov: rodina hepadnavírusov. Virióny majú veľkosť 42 nm, guľovitý tvar, komplexne usporiadané (pH 47).

Jadro viriónu obsahuje kruhovú dvojvláknovú DNA, ktorá v časti asi 1/3 pozostáva len z jedného mínusového reťazca. Jadro obsahuje enzým DNA polymerázu. Nukleokapsid je externe potiahnutý lipoproteínovou membránou.

Antigény: Vírus hepatitídy B obsahuje antigény: HBsAg. HBcAe. HBeAg a HBxAg

HBs-antigén (nazývaný "austrálsky", povrchový povrch) - ktkoproteid, obsiahnutý vo vonkajšom obale viriónu. Nachádza sa v krvi a iných telesných tekutinách pacientov vo forme jednotlivých častíc s priemerom 22 nm.

HBc-antigén (jadro, cor) je nukleoprotant, ktorý sa nachádza v jadre vírusov, ktoré sa nachádzajú v jadrách hepato-ichiitídy, ale nevstupujú do krvi.

HBe-antigén je súčasťou antigénu HBC a je od neho oddelený, keď hepatocyty prechádzajú cez membránu a vstupujú do krvi. Detekcia tohto antigénu v krvi označuje aktívny proces. Preto sú HBeAg-pozitívne osoby najnebezpečnejšie ako zdroj infekcie.

HBH-entigén sa nachádza v blízkosti obalu vírusu. Málo sa študovalo, tento antigén a protilátky sa nachádzajú u pacientov s chronickou hepatitídou B.

Kultivácia vírusu tepatitídy B zlyhá.

Odolnosť Vírus je vysoko odolný voči nízkym a vysokým teplotám a dezinfekčným prostriedkom. Udržiava sa do 20 minút, teplota 60 ° C - niekoľko hodín. Skladovanie v krvi a plazme. Inaktivovaný v autokláve počas 30 minút, keď je vystavený beta-propiolaktónu.

Choroba je u ľudí, choroba je antroponotická. Zdrojom infekcie sú chorí ľudia a nositelia vírusov. Počet dopravcov na svete podľa WHO presahuje 350 miliónov ľudí. Hlavný transmisný mechanizmus je parenterálny. Infekčná dávka je veľmi malá, na infekciu postačuje 10 - 7 ml infikovanej krvi. Infekcia sa vyskytuje počas chirurgických zákrokov, odberov a krvných transfúzií. Vírus sa môže prenášať z matky na dieťa počas tehotenstva a pôrodu, ako aj pohlavne.

Inkubačná doba je v priemere 2-3 mesiace, patogén vstupuje do krvného obehu a je reprodukovaný v hepatocytoch. Vírus nemá priame CPD na bunkách. Poškodenie hepatitídy. Predpokladá sa, že je imunobovaný, to znamená, že bunky infikované vírusom zomierajú v dôsledku vystavenia špecifickým protilátkam a imunitným lymfocytom. Možná integrácia vírusového genómu do genómu bunky. Priebeh ochorenia je závažnejší ako pri hepatitíde A, mortalita je vyššia. Často dochádza k prechodu na chronickú formu. Keď je 5-vírus pripojený k vírusu hepatitídy B (vírus hepatitídy D, HDV), ochorenie progreduje závažnejšie.

Laboratórna diagnostika. Materiál pre štúdiu je krv pacienta, v ktorej sú antigény vírusu a ich protilátky stanovené pomocou ELISA. HBs antigén sa objavuje v inkubačnej dobe, pretrváva až 6 mesiacov po nástupe ochorenia. Ale počas prechodu na chronickú formu a počas vírusového nosiča, antigén cirkuluje v krvi na dlhú dobu. Indikátorom akútnej infekcie je simultánna detekcia HBs a HBe antigénov.

Prítomnosť protilátok proti určitým antigénom môže byť posudzovaná na základe obdobia ochorenia. Protilátky HBc sa objavujú pri nástupe ochorenia, potom protilátky HBe a neskôr protilátky HBs. Detekcia IgM protilátok proti HBc antigénu indikuje akútnu hepatitídu.

Prevencia. Je nevyhnutné zabrániť parenterálnej infekcii injekciami, transfúziami krvi, operáciami, kontrolou darcovskej krvi, použitím jednorazových lekárskych nástrojov.

Existujú vakcíny odvodené z krvnej plazmy chronických nosičov antigénu HBs.

Vakcíny upravené génom boli získané vložením génu zodpovedného za tvorbu HBs antigénu do genómu kvasinkových buniek.

Na pasívnu imunizáciu sa používa donorový imunoglobulín proti hepatitíde B.

Vírus hepatitídy D

Vírus hepatitídy D - 8 vírus (delta vírus), HDV. M. Rizetto a spoluautori boli prvýkrát objavení v roku 1977 v jadrách hepatocytov u pacientov s vírusovou hepatitídou B. Sférické virióny s veľkosťou 35 až 37 nm obsahujú RNA a proteín. Biologicky defektný v dôsledku malého množstva genetického materiálu, preto nie je schopný sa v hostiteľskej bunke nezávisle reprodukovať. Na reprodukciu vyžaduje HDV účasť sprostredkovateľa vírusu, ktorého úlohu zohráva vírus hepatitídy B.

Vírus nemá svoj vlastný vonkajší obal, jeho kapsid sa nosí na vonkajšej strane HBs antigénu vírusu hepatitídy B.

Vírus hepatitídy D môže spôsobiť poškodenie len u ľudí infikovaných vírusom hepatitídy B. K infekcii dochádza buď súčasne, alebo sa vírus vírusu hepatitídy D pripája neskôr. Kombinácia vírusovej infekcie hepatitídy B a D je závažnejšia.

Na detekciu HDV v tkanive pečene pomocou REEF a ELISA.

Hlavnými sú sérologické výskumné metódy - detekcia protilátok proti HDV v krvi, s akútnou infekciou IgM a potom

počas niekoľkých mesiacov IgG.

Imunizácia proti hepatitíde B je tiež účinná proti hepatitíde D.

Vírus hepatitídy C

Vírus hepatitídy C (HCV) obsahuje RNA. Rozmery vprionu sú asi 80 nm. Prenáša sa parenterálne, ľudia najčastejšie ochorejú po transfúzii krvi, preto sa choroba nazýva posttransfúzna hepatitída.

Na diagnostiku sa používa detekcia vírusovej RNA spôsobom polymerázovej reťazovej reakcie, ako aj detekcia protilátok proti vírusu pomocou ELISA. Vírus hepatitídy E

Príčinná látka obsahuje RNA. Veľkosť viriónov 27 až 30 nm

Zdrojom infekcie je chorý človek. Mechanizmus infekcie je fekálne-orálne, cesta infekcie je hlavne voda, ktorá je pozorovaná vo forme epidémií epidémie v horúcich oblastiach so slabým prívodom vody.

Vírus preniká do gastrointestinálneho traktu, infikuje pečeňové bunky, inkubačná doba trvá 14 až 50 dní, ochorenie trvá 2 až 4 týždne. Pozorovaná žltačka. Charakteristickou vlastnosťou hepatitídy E je obzvlášť závažný priebeh tohto ochorenia u tehotných žien v druhej polovici tehotenstva. Ochorenie je sprevádzané hemoragickým syndrómom so zvýšenou stratou krvi počas pôrodu.

Detekcia vírusu je možná metódou imunitnej elektrónovej mikroskopie

Liečba a prevencia, ako pri hepatitíde A.

Kauzálne agens pomalých vírusových infekcií

Pomalé vírusové infekcie majú množstvo vlastností: mesačnú alebo dokonca viacročnú inkubačnú dobu, vývoj patologického procesu, zvyčajne v jednom orgáne, v jednom tkanive, hlavne v centrálnom nervovom systéme, pomalým, ale stabilným vývojom ochorenia, končiac vždy smrťou

Kauzálne agens pomalých vírusových infekcií možno rozdeliť do dvoch skupín

1) vírusy, ktoré spôsobujú vírusové ochorenia, ako aj za určitých podmienok zjavne s imunodeficienciou, pomalými infekciami;

2) Neobvyklé vírusy, takzvané prióny (anglický, infekčný proteín) - nenukleové bielkoviny s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Do prvej skupiny patrí vírus osýpok, ktorý spôsobuje subakútnu sklerotizujúcu panencefalitídu (PSPE), vírus rubeoly - progresívnu panellafalitídu rubeoly. Pomalé infekcie môžu tiež spôsobiť adenovírusy, vírus ľudskej imunodeficiencie.

Druhá skupina patogénov pomalých vírusových infekcií (priónov) sa líši od všetkých mikróbov a vírusov. Neobsahujú nukleové kyseliny, pozostávajú z nízkomolekulových proteínov, vysoko odolných voči vonkajším vplyvom. Sú odolné voči UV žiareniu a ionizujúcemu žiareniu, ultrazvuku, vysokým teplotám a mnohým dezinfekčným prostriedkom, ale sú zničené pôsobením éteru a fenolu.

Pomalé vírusové infekcie spôsobené priónmi sa bežne označujú ako subakútna prenosná spongiformná encefalopatia (PTGE).

Kuru ("smiech smrti") je prvýkrát opísaný v roku 1949 medzi rodákmi z východnej časti ostrova Nová Guinea. Táto choroba je v regióne známa. Meno "kuru" medzi Papuánmi Novej Guiney znamená triaška z chladu alebo strachu. Choroba sa vyznačuje poškodením centrálneho nervového systému, prejavuje sa pomaly postupujúcim zhoršením koordinácie pohybov, trvá 6-9 mesiacov, veľmi zriedka 1-2 roky, vždy končí smrťou. Infekčnú povahu kuru dokázal americký virolog K. Gaiduzek (Nobelova cena z roku 1976).

Creutzfeldt-Jakobova choroba sa prejavuje v rýchlo sa rozvíjajúcich javoch demencie, motorických porúch, ktoré v priebehu niekoľkých mesiacov vedú k smrti. Niekedy choroba trvá až dva roky. Choroba sa vyskytuje všade, postihuje častejšie mužov vo veku 30-70 rokov. Šírenie choroby je spojené s konzumáciou zle vareného mäsa, surových ustríc a mäkkýšov, ošípaných alebo kráv.

U chorých ľudí je vírus lokalizovaný v mozgu. Preventívne opatrenia sú založené na epidemiologických vlastnostiach tejto infekcie. Vzhľadom na prípady infekcie zdravotníckeho personálu a nozokomiálnych prípadov prenosu ochorenia na pacientov sa odporúča vykonávať špeciálne metódy spracovania nástrojov, rúk, predmetov na neurologických klinikách.

Ľudské ochorenia spôsobené priónmi zahŕňajú aj Gerstmann-Strheuslerov syndróm a amyotrofickú leukosponitídu.

Hepatitída: typy hepatitídy, rizikové faktory, symptómy, diagnostika, liečba a prevencia

Video hepatitídy

Obsah

Hepatitída je všeobecný názov pre akútne a chronické zápalové ochorenia pečene rôznych etiológií alebo jednoducho zápal pečene. Ide o ochorenie, pri ktorom vírusy alebo iné mechanizmy spôsobujú zápal v pečeňových bunkách, čo vedie k poraneniu alebo smrti týchto buniek.

Pečeň je najväčším vnútorným orgánom v tele a zaberá pravú hornú časť brušnej dutiny. Vykonáva viac ako 500 životne dôležitých funkcií. Niektoré kľúčové funkcie pečene sú:

- pečeň spracováva všetky živiny, ktoré telo potrebuje, vrátane proteínov, glukózy, vitamínov a tukov;
- Pečeň je „továreň“ tela, kde sa syntetizuje mnoho dôležitých proteínov. Krvný albumín je jedným z príkladov proteínu, ktorý je často nedostatočný u pacientov s cirhózou pečene;
- pečeň produkuje žlč - nazelenalá tekutina, ktorá je uložená v žlčníku a pomáha pri trávení tukov;
- Jednou z hlavných funkcií pečene je neutralizácia potenciálne toxických látok, vrátane alkoholu, amoniaku, nikotínu, liekov a škodlivých vedľajších produktov trávenia.

Pažeráka, žalúdka, tenkého a hrubého čreva - prostredníctvom sprostredkovania pečene, žlčníka a pankreasu - premieňajú výživné zložky potravín na energiu a uvoľňujú nekalorické zložky v odpade.
Poškodenie pečene môže tieto a mnohé ďalšie procesy narušiť. Hepatitída sa líši v závažnosti od samo-obmedzujúceho stavu a úplného uzdravenia až po život ohrozujúce alebo celoživotné ochorenie.

Príčiny hepatitídy

V najbežnejšej forme hepatitídy (vírusová hepatitída), špecifické vírusy poškodzujú pečeňové bunky a telo aktivuje imunitný systém na boj proti infekcii. Niektoré imunitné faktory, ktoré spôsobujú zápal a poranenie, sa stávajú nadbytočnými.

Hepatitída môže tiež nastať v dôsledku autoimunitného stavu, v ktorom abnormálne zacielené imunitné faktory napadnú vlastné bunky tela cez pečeň. Zápal pečene sa môže vyskytnúť aj v dôsledku zdravotných problémov, drog, alkoholizmu, chemikálií a environmentálnych toxínov.

Druhy hepatitídy

Všetky vírusy hepatitídy B môžu spôsobiť akútnu (krátkodobú) formu ochorenia pečene. Niektoré špecifické vírusy hepatitídy (B, C a D) a niektoré nevírusové formy hepatitídy môžu viesť k chronickému (dlhodobému) ochoreniu pečene. Vírusy hepatitídy A a E zároveň nespôsobujú chronické ochorenia. V niektorých prípadoch sa akútna hepatitída rozvinie do chronického stavu, ale chronická hepatitída sa môže vyvinúť bez akútnej fázy. Hoci chronická hepatitída je zvyčajne závažnejšia choroba, pacienti s akoukoľvek formou hepatitídy môžu mať toto ochorenie rôznej závažnosti.

- Akútna hepatitída. Akútna hepatitída môže začať náhle alebo postupne, ale má obmedzený priebeh a zriedkavo trvá viac ako 1 alebo 2 mesiace, hoci niekedy môže trvať až 6 mesiacov. Spravidla sa pri akútnej hepatitíde vyskytujú len minimálne poškodenia pečeňových buniek a dôkaz nedostatočnej aktivity imunitného systému. Zriedkavo, ale akútna hepatitída spôsobená formou B môže viesť k vážnemu, dokonca život ohrozujúcemu poškodeniu pečene.

- Chronická hepatitída. Ak sa hepatitída nevylieči za 6 mesiacov, potom sa považuje za chronickú. Chronické formy hepatitídy sa vyskytujú dlhodobo. Lekári zvyčajne klasifikujú chronickú hepatitídu podľa indikácií závažnosti:

- chronická pretrvávajúca hepatitída je zvyčajne mierna forma, ktorá sa nevyvíja alebo sa nevyvíja pomaly, čo vedie k obmedzenému poškodeniu pečene;
- chronická aktívna hepatitída - zahŕňa progresívne a často rozsiahle poškodenie pečene a poškodenie buniek.

Vírusová hepatitída

Väčšina prípadov hepatitídy B je spôsobená vírusmi, ktoré infikujú pečeňové bunky a začínajú sa množiť. Označujú sa písmenami od A po D.

- Hepatitída A, B a C sú najčastejšie formy vírusovej hepatitídy.

- Hepatitída D a E sú menej časté vírusy hepatitídy. Hepatitída D je závažná forma hepatitídy, ktorá môže byť chronická. Je to spôsobené hepatitídou, pretože vírus D závisí od replikácie (obnovenie, opakovanie, zdvojenie) vírusu B (teda hepatitída D nemôže existovať bez prítomnosti vírusu B súčasne). Hepatitída E, akútna forma hepatitídy, sa prenáša kontaktom s kontaminovanými potravinami alebo vodou.

Výskumníci študujú ďalšie vírusy, ktoré sa môžu zúčastniť na hepatitíde - vírusoch, ktoré sú v súčasnosti nevysvetliteľné.

Názov každého typu vírusovej hepatitídy zodpovedá vírusu, ktorý ho spôsobuje. Napríklad hepatitída A je spôsobená vírusom hepatitídy A, hepatitída B je spôsobená vírusom hepatitídy B a hepatitída C je spôsobená vírusom hepatitídy typu C.
Vedci presne nevedia, ako tieto vírusy skutočne spôsobujú hepatitídu - ako sa vírus rozmnožuje v pečeni, koľko ďalších proteínov a enzýmov sa viaže na povrch vírusového proteínu. Niektoré štúdie poukazujú na zápal a poškodenie pečene ako príčinu týchto procesov.

Ne-vírusová hepatitída

- Autoimunitná hepatitída. Autoimunitná hepatitída je zriedkavá forma chronickej hepatitídy. Jeho presná príčina, podobne ako iné autoimunitné ochorenia, nie je známa. Autoimunitná hepatitída sa môže vyvinúť samostatne alebo môže byť spojená s inými autoimunitnými ochoreniami, ako je napríklad systémový lupus erythematosus. Pri autoimunitných ochoreniach imunitný systém a vlastné bunky celého tela a jednotlivých orgánov (v tomto prípade pečene) nefungujú správne.

- Alkoholická hepatitída. Asi 20% ľudí, ktorí pijú silne rozvíjať "alkoholická hepatitída", zvyčajne vo veku od 40 do 60 rokov. V tele sa alkohol rozkladá na rôzne chemikálie, z ktorých niektoré sú veľmi toxické pre pečeň. Po niekoľkých rokoch alkoholizmu môže byť poškodenie pečene veľmi závažné, čo vedie k cirhóze pečene. Hoci pitie samo o sebe je hlavným rizikovým faktorom pre rozvoj alkoholickej hepatitídy, genetické faktory môžu tiež zohrávať úlohu pri zvyšovaní rizika pre osoby s alkoholickou hepatitídou. Ženy, ktoré zneužívajú alkohol, sú vystavené vyššiemu riziku alkoholickej hepatitídy a cirhózy ako ľudia, ktorí pijú málo.

- Nealkoholické tukové ochorenie pečene (NAFLD) postihuje 10-24% populácie. Zahŕňa niekoľko stavov, vrátane nealkoholickej steatohepatitídy (NASH).
NAFLD má podobnosť s alkoholickou hepatitídou, najmä s mastnou pečeňou, ale to sa deje u ľudí, ktorí pijú málo alkoholu alebo žiadny alkohol. Ťažká obezita a diabetes sú hlavnými rizikovými faktormi pre vývoj NAFLD a tiež zvyšujú pravdepodobnosť komplikácií NAFLD. NAFLD je zvyčajne benígna a veľmi progresívna. U niektorých pacientov však môže viesť k cirhóze pečene, zlyhaniu pečene alebo rakovine pečene.

- Liečivá hepatitída. Keďže pečeň hrá takú dôležitú úlohu v metabolizme (metabolizmus, chemické premeny, ktoré sa vyskytujú od chvíle, keď živiny vstupujú do živého organizmu až do okamihu, keď sa finálne produkty týchto transformácií uvoľňujú do životného prostredia), stovky liekov môžu spôsobiť reakcie podobné akútnym vírusovým hepatitída. Symptómy sa môžu objaviť kedykoľvek po začiatku liečby drogovej závislosti. Vo väčšine prípadov zmiznú, keď sa liek stiahne, ale v zriedkavých prípadoch sa môže zmeniť na závažné ochorenie pečene. Najznámejšie liečivá na liečenie pečene sú: halotán, izoniazid, metyldopa, fenytoín, kyselina valproová a sulfónamid. Je známe, že veľmi vysoké dávky acetaminofénu (Tylenol) spôsobujú vážne poškodenie pečene a dokonca smrť, najmä keď sa používajú s alkoholom.

- Toxická hepatitída. Niektoré rastlinné druhy a chemické toxíny môžu spôsobiť hepatitídu. Zahŕňajú toxíny nachádzajúce sa v jedovatých hubách a priemyselné chemikálie, ako napríklad vinylchlorid.
Metabolické poruchy spojené s hepatitídou. Dedičné metabolické poruchy, ako je hemochromatóza (akumulácia železa v tele) a Wilsonova choroba (akumulácia medi v tele) môžu spôsobiť zápal a poškodenie pečene.

Rizikové faktory a spôsoby prenosu hepatitídy

V závislosti od typu vírusu hepatitídy existujú rôzne spôsoby, ktorými môžu ľudia túto chorobu získať.

Hlavné spôsoby infekcie hepatitídou:

- Hepatitída A. Vírus hepatitídy A sa vylučuje vo výkaloch a prenáša sa konzumáciou kontaminovaných potravín alebo vody. Infikovaná osoba môže odovzdať hepatitídu iným, ak tieto iné osoby neuplatňujú prísne hygienické opatrenia: napríklad dôkladne si umyť ruky pred varením.
Ľudia môžu dostať hepatitídu A za týchto podmienok:

- potraviny alebo voda kontaminovaná vírusom hepatitídy A. Ovocie kontaminované vírusom, zeleninou, mušľami, ľadom a vodou sú bežnými zdrojmi prenosu hepatitídy A;
- angažovanie sa v nebezpečných sexuálnych vzťahoch (napríklad orálny análny kontakt).

Ľudia s vysokým rizikom vzniku infekcie hepatitídy A sú:

- medzinárodných cestujúcich. Hepatitída A je národný kmeň hepatitídy, s ktorým sa možno ľahko stretnúť počas medzinárodných ciest do rozvojových krajín;
- zamestnancov. Veľa prípadov hepatitídy A sa vyskytuje medzi pracovníkmi, ktorí navštevujú materské školy. Riziká sa však môžu znížiť, ak sa použijú hygienické opatrenia - najmä pri výmene a manipulácii s plienkami;
- osoby žijúce v rodine s osobou s hepatitídou A;
- muži, ktorí majú sex s mužmi;
- užívatelia nelegálnych liekov (ktoré nie sú predpísané lekárom).

- Hepatitída B. Vírus hepatitídy B sa prenáša krvou, spermou a vaginálnymi sekrétmi. Situácie, ktoré môžu spôsobiť prenos hepatitídy B:

- sexuálny kontakt s infikovanou osobou (používanie kondómov môže pomôcť znížiť riziko);
- výmena ihiel a nástrojov za injekčné lieky;
- výmenu predmetov osobnej hygieny (napríklad zubných kefiek, holiacich strojčekov, nožníc na nechty atď.) s infikovanou osobou;
- priamy kontakt s krvou infikovanej osoby, dotykom s otvorenou ranou alebo ihlou;
- Počas pôrodu môže infikovaná matka preniesť vírus hepatitídy B na svoje dieťa.

Testovanie chronického vírusu hepatitídy B (HBV) sa odporúča pre nasledujúce vysoko rizikové skupiny: t

- osoby narodené v regiónoch s vysokou infekciou hepatitídy. Hepatitída B je veľmi bežná v ázijských a tichomorských ostrovných krajinách. Iné regióny s vysokou prevalenciou hepatitídy: Afrika, Blízky východ, Východná Európa, Južná a Stredná Amerika, Karibik;
- osoby, ktoré injekčne užívajú drogy alebo používajú rovnaké ihly s infikovanou osobou;
- muži, ktorí majú sex s mužmi;
- ľudí, ktorí dostávajú chemoterapiu alebo imunosupresívnu liečbu určitých ochorení, vrátane rakoviny, transplantácie orgánov alebo reumatologických alebo črevných porúch;
- darcov krvi alebo orgánov;
- hemodialyzovaných pacientov;
- všetky tehotné ženy a deti narodené matkám infikovaným vírusom hepatitídy B;
- osoby, ktoré majú sex s niekým, kto je nakazený alebo ktorý žije v tom istom dome ako infikovaná osoba;
- zdravotnícki pracovníci a iní ľudia, ktorí prichádzajú do styku s krvou, krvnými produktmi a ihlami;
- ľudí infikovaných HIV.
- ľudí, ktorí majú viac sexuálnych partnerov;
- medzinárodných cestujúcich do krajín s vysokou úrovňou hepatitídy B;
- ľudia, ktorí vykonali transfúziu krvi alebo dostali produkty zrážania krvi pred rokom 1987, keď ďalšia generácia vakcíny proti vírusu hepatitídy B nahradila plazmatickú vakcínu.

- Hepatitída C. Vírus hepatitídy C sa prenáša kontaktom s infikovanou ľudskou krvou.
Väčšina ľudí bola infikovaná výmenou ihiel a iného zariadenia na injekčné užívanie liekov.
Menej často sa hepatitída C prenáša pohlavným stykom, zdieľaním domácich hygienických predmetov - holiacich strojčekov alebo zubných kefiek, alebo prostredníctvom matky infikovanej hepatitídou C jej nenarodenému dieťaťu.

Odporúča sa na testovanie vírusu hepatitídy C (HCV):

- ľudia narodení v rokoch 1945 až 1964. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb odporúčajú jednorazové testovanie pre každého, kto sa narodil v týchto rokoch. Väčšina ľudí s chronickou hepatitídou C nechápe, že sú infikovaní. Ľudia v strednom veku sú najviac vystavení riziku vzniku závažných foriem hepatitídy a zomierajú na rakovinu pečene a iné závažné ochorenia pečene. Pokroky v liečbe teraz pomáhajú mnohým ľuďom s HCV zastaviť progresiu ochorenia. Z týchto dôvodov sa skríning HCV odporúča pre ľudí v tejto povojnovej generácii (skríning je stratégia v organizácii zdravotnej starostlivosti zameranej na zisťovanie chorôb u klinicky asymptomatických jedincov v populácii; cieľom skríningu je odhaliť ochorenia čo najskôr, čo umožňuje skorý začiatok liečby na základe klinickej štúdie). zmiernenie pacientov a zníženie úmrtnosti);
- súčasných a bývalých injekčných užívateľov drog. Aj keby osoba pred mnohými rokmi zneužívala injekčné drogy, mal by byť testovaný;
- osoby, ktoré vykonávali krvné transfúzie s krvnými transfúziami alebo podstúpili transplantáciu orgánov až do roku 1992, keď sa na kontrolu pacientov s hepatitídou C použil skríning krvi;
- ľudí, ktorí dostali krvnú zrážanlivosť pred rokom 1987;
- ľudí, ktorí majú ochorenie pečene alebo ktorí mali abnormálne výsledky pečeňových testov;
- pacienti na hemodialýzu (ide o metódu extrarenálneho čistenia krvi počas akútneho a chronického zlyhania obličiek, počas ktorej sa z tela vylučujú toxické metabolické produkty, normalizácia nerovnováhy vody a elektrolytov);
- zdravotníckych pracovníkov, ktorí môžu byť vystavení ihlám;
- ľudí infikovaných HIV;
- ľudí, ktorí boli tetovaní alebo prepichnutí nesterilnými nástrojmi;
- deti narodené matkám infikovaným hepatitídou C.

Symptómy hepatitídy

- Príznaky hepatitídy A. Symptómy sú zvyčajne mierne, najmä u detí, a zvyčajne sa objavujú medzi 2-6 týždňami po kontakte s vírusom. U dospelých pacientov je pravdepodobnejšia horúčka, žltá koža a oči, nevoľnosť, únava a svrbenie, ktoré môžu trvať až niekoľko mesiacov. Stolička môže byť šedá alebo kriedová, moč - zatemnená.

- Príznaky hepatitídy B.

- Akútna hepatitída B. Mnoho ľudí s akútnou hepatitídou B má málo alebo žiadne príznaky. Ak sa objavia príznaky, zvyčajne sa objavujú od 6 týždňov do 6 mesiacov (častejšie - 3 mesiace) po infikovaní vírusom, sú mierne a podobné chrípke. Symptómy môžu zahŕňať miernu horúčku, nevoľnosť, vracanie, stratu chuti do jedla, únavu a bolesti svalov alebo kĺbov. U niektorých pacientov sa moč stmavne a koža sa stane ikterickou (žltkastou). Symptómy akútnej hepatitídy môžu trvať niekoľko týždňov až šesť mesiacov. Je však dôležité poznamenať, že aj keď ľudia s hepatitídou B nemajú žiadne príznaky, môžu šíriť vírus a infikovať iných ľudí.

- Chronická hepatitída B. Zatiaľ čo niektorí ľudia s chronickou hepatitídou B majú príznaky podobné príznakom akútnej hepatitídy B, mnohí ľudia môžu mať chronickú formu po celé desaťročia - a dokonca bez akýchkoľvek príznakov. Poškodenie pečene môže byť nakoniec zistené, keď sa vykonáva krvný test na funkciu pečene.

- Symptómy hepatitídy C. Väčšina pacientov s hepatitídou C nemá žiadne príznaky. Chronická hepatitída C môže byť prítomná v ľudskom tele 10 až 30 rokov, pričom sa môže vyvinúť cirhóza pečene alebo zlyhanie pečene a pacienti nemusia vidieť svoje jasné príznaky. Príznaky poškodenia pečene môžu byť zistené spočiatku, keď sa včas vykoná krvný test na funkciu pečene.

Ak sa vyskytnú počiatočné príznaky, sú zvyčajne veľmi mierne a pripomínajú chrípku. Toto sú symptómy: únava, nevoľnosť, strata chuti do jedla, horúčka, bolesti hlavy a bolesť brucha. Ľudia môžu mať príznaky, zvyčajne asi 6-7 týždňov po kontakte s vírusom. Niektorí ľudia nemusia mať príznaky až do 6 mesiacov po infekcii. Ľudia s hepatitídou C môžu stále prenášať vírus na iných ľudí, aj keď nemajú žiadne príznaky.

Diagnóza hepatitídy

Lekári diagnostikujú hepatitídu na základe fyzikálneho vyšetrenia a výsledkov krvných testov. Okrem špecifických testov na protilátky proti vírusu hepatitídy B lekári nariadia ďalšie krvné skupiny z krvnej banky na vyhodnotenie funkcie pečene.

Existuje niekoľko typov špeciálnych testov na hepatitídu A, B a C, vrátane testov na identifikáciu genetických typov a vírusovej záťaže.

- Biopsia pečene. Biopsia pečene sa môže vykonať na akútnej vírusovej hepatitíde v neskorom štádiu alebo v závažných prípadoch chronickej hepatitídy. Biopsia pomáha určiť možnosti liečby, rozsah poškodenia a dlhodobé.

Biopsia pečene môže byť užitočná na diagnostiku a na správne rozhodnutie o liečbe hepatitídy. Rozsah poškodenia pečene môže určiť iba biopsia. Niektorí lekári odporúčajú biopsiu len pre pacientov, ktorí nemajú genotypy 2 alebo 3 (tieto genotypy spravidla dobre reagujú na liečbu). Biopsia pečene u pacientov s inými genotypmi môže pomôcť objasniť stupeň rizika progresie ochorenia a umožniť lekárom pripraviť sa na liečbu pacientov so stredne ťažkým a ťažkým stupňom zjazvenia pečene (fibróza). Dokonca aj u pacientov s normálnymi pečeňovými enzýmami alanínaminotransferázy (ALT) môže biopsia pečene odhaliť významné poškodenie pečene.

- Krvné testy. U ľudí s podozrením na vírusovú hepatitídu lekári kontrolujú určité látky v krvi:

- Bilirubín. Bilirubín je jedným z najdôležitejších faktorov indikujúcich hepatitídu. Je to červenožltý pigment, ktorý sa zvyčajne metabolizuje v pečeni a potom sa vylučuje močom. U pacientov s hepatitídou nie je pečeň schopná spracovať bilirubín, v dôsledku čoho stúpa hladina tejto látky v krvi (vysoké hladiny bilirubínu spôsobujú žltkasté odtiene kože, známe ako žltačka);

- Pečeňové enzýmy (aminotransferázy). Enzýmy známe ako aminotransferázy, vrátane aspartátu (AST) a alanínu (ALT), sa uvoľňujú, keď dôjde k poškodeniu pečene. Meranie týchto enzýmov, najmä ALT, je najdôležitejšou analýzou na stanovenie hepatitídy a monitorovanie účinnosti liečby. Hladiny týchto enzýmov sa však líšia a indikátory aktivity ochorenia pre ne nie sú vždy presné (napríklad nedávajú nič na zistenie vývoja cirhózy);

- Alkalická fosfatáza (ALP). Vysoká hladina ALP môže indikovať zablokovaný žlčový kanál.

- Koncentrácia sérového albumínu (albumín je hlavný krvný proteín produkovaný v ľudskej pečeni, jeho definícia sa používa na diagnostikovanie ochorení pečene a obličiek, reumatických a onkologických ochorení). Nízky sérový albumín indikuje zlú funkciu pečene.

Protrombínový čas (PT). PT test v sekundách je nevyhnutný pre tvorbu krvných zrazenín (čím dlhšie, tým väčšie je riziko krvácania).

Liečba hepatitídy

- Liečba hepatitídy A. Hepatitída A sa zvyčajne rieši samostatne a nevyžaduje liečbu. Pacienti by si mali odpočívať, dodržiavať diétu, užívať hepatoprotektory a vyhýbať sa alkoholu, aspoň kým nie sú úplne obnovené.

- Liečba hepatitídy B. Na liečbu akútnej hepatitídy B sa doteraz nenašiel žiadny liek. Lekári zvyčajne odporúčajú pacientom odpočinok na lôžku, dostatok tekutín a primeranú výživu. Existuje mnoho typov antivírusových liekov na liečbu chronickej hepatitídy B, ale nie všetci pacienti s chronickou hepatitídou B musia užívať lieky. Pacienti by sa mali poradiť so všeobecným lekárom alebo iným špecialistom (gastroenterológom, hepatológom alebo špecialistom na infekčné ochorenia) so skúsenosťami s liečbou hepatitídy B.

Pacienti s chronickou hepatitídou B by mali byť pravidelne sledovaní, aby sa vyhodnotili akékoľvek príznaky progresie ochorenia - poškodenie pečene, rakovina pečene. Je tiež dôležité, aby pacienti s chronickou hepatitídou abstinovali od alkoholu, pretože alkohol urýchľuje poškodenie pečene. Pacienti by sa mali poradiť so svojím lekárom skôr, ako začnú užívať voľne predajné alebo lieky na predpis, bylinné doplnky. Niektoré lieky (napríklad vysoké dávky acetaminofénu) a rastlinné prípravky môžu zvýšiť riziko poškodenia pečene.

Ak ochorenie postupuje smerom k zlyhaniu pečene, môže byť možnosťou transplantácia pečene. To však nezaručuje úplnú spoľahlivosť a spásu z hepatitídy B. U pacientov s hepatitídou B po transplantácii sa vírus často prejavuje v novej pečeni. Pravidelné, celoživotné injekcie imunoglobulínu však môžu znížiť riziko opätovnej infekcie hepatitídou B po transplantácii pečene.

- Liečba hepatitídy C. Väčšina ľudí infikovaných vírusom hepatitídy C má chronické formy ochorenia. Štandardnou liečbou chronickej hepatitídy C je kombinovaná terapia s duálnym antivírusovým liečivom - PEG-interferónom a ribavirínom. U pacientov s HCV genotypom 1 možno do tejto kombinácie pridať trojnásobnú terapiu inhibítorom proteázy (Telaprevir alebo Bosseprevir). Tieto nové lieky výrazne zlepšujú mieru liečenia.
Môžu sa použiť aj iné typy liekov. Lekári zvyčajne odporúčajú lieky, ak neexistujú žiadne zdravotné kontraindikácie.

Pacienti s chronickou hepatitídou C by mali byť testovaní na stanovenie prístupu k liečbe. Existuje šesť typov genotypu hepatitídy C a pacienti majú rôzne reakcie na lieky v závislosti od ich genotypu. Odporúčaný priebeh a trvanie liečby závisí aj od genotypu.

Pacienti sa považujú za vyliečených, ak majú „trvalú virologickú odpoveď“ a pri laboratórnych testoch nie sú žiadne dôkazy o hepatitíde C. Trvalá virologická odpoveď (SVR) znamená, že vírus hepatitídy C v krvi nie je zistený počas liečby a nemožno ho zistiť aspoň šesť mesiacov po ukončení liečby. SVR ukazuje, že liečba bola úspešná a pacient bol vyliečený z hepatitídy C. U väčšiny pacientov, ktorí majú odpoveď SVR, zostáva detekcia vírusovej záťaže. Niektorí pacienti (najmä z rizikových skupín) sa však môžu opäť infikovať, vrátane iného kmeňa hepatitídy.

Pacienti, u ktorých sa vyvinula cirhóza alebo rakovina pečene a pacienti s chronickou hepatitídou C, môžu byť hlavnými kandidátmi na zdravú transplantáciu pečene. Žiaľ, hepatitída C a po transplantácii sa zvyčajne vracia, čo môže viesť k novej cirhóze u najmenej 25% pacientov do 5 rokov po transplantácii. Problematika retransplantácie u pacientov s rekurentnou hepatitídou C je preto predmetom diskusie.

Súvisiace články:

Pacienti s chronickou hepatitídou C by sa mali prísne zdržať pitia alkoholu, pretože to môže urýchliť agresívny rozvoj cirhózy alebo terminálneho štádia akéhokoľvek iného závažného a život ohrozujúceho ochorenia pečene. Tiež, pred prijatím akéhokoľvek over-the-counter alebo over-the-counter alebo bylinné doplnky, pacienti by sa mali poradiť so svojím lekárom. Je tiež dôležité, aby pacienti infikovaní HCV boli testovaní na HIV, pretože pacienti, ktorí majú HIV aj hepatitídu, majú rýchlejšiu progresiu závažného ochorenia pečene.

Transplantácia pečene

Transplantácia pečene môže byť indikovaná u pacientov s ťažkou cirhózou pečene alebo u pacientov s rakovinou pečene, ktorá sa nerozšírila mimo pečene (nebola metastázovaná).

Súčasné 5-ročné prežitie po transplantácii pečene je 55-80% v závislosti od rôznych faktorov. Pacienti po transplantácii pečene informujú lekárov o zlepšovaní ich kvality života a duševných funkcií.

Lieky na liečbu chronickej hepatitídy B

Nasledujúce lieky sú v súčasnosti schválené na liečbu chronickej hepatitídy B:

- Peginterferón alfa-2a (Pegasys). Peginterferon alfa-2a (Pegasys) - bol schválený v roku 2005 na liečbu chronickej hepatitídy B. Tento liek zabraňuje kopírovaniu vírusu hepatitídy B a tiež pomáha stimulovať imunitný systém. Poskytuje sa vo forme týždenných injekcií. Peginterferón sa niekedy predpisuje v kombinácii s lamivudínom (Epivir-HBV). Na rozdiel od iných liekov používaných na liečbu chronickej hepatitídy B má Peginterferón alfa-2a rezistentný na liečivá menej problémov.

- Interferón alfa-2b (Intron A). Interferón alfa-2b je štandardnou liečbou hepatitídy B už mnoho rokov, v súčasnosti sa lieky druhej línie užívajú injekčne každý deň počas 16 týždňov. Žiaľ, vírus hepatitídy B sa opakuje takmer vo všetkých prípadoch, hoci táto opakovaná mutácia môže byť slabšia ako pôvodný kmeň. Dlhodobé užívanie lieku môže viesť k stabilnej remisii pacientov a zároveň je bezpečné. Interferón je účinný aj u detí, hoci dlhodobé účinky jeho receptov ešte nie sú jasné. Podobne ako Peginterferon Alfa-2a, aj tento liek môže zvýšiť riziko depresie.

- Lamivudin, Entecavir a Telbivudin. Tieto liečivá sú klasifikované ako nukleozidové analógy. Lamivudín (Epivir-HBV) sa tiež používa na liečbu vírusu HIV. U približne 20% pacientov, ktorí užívajú Lamivudin, sa vyvinie rezistencia na liek. Lamivudín spolu s interferónom alfa-2b je jediným liekom schváleným na liečbu chronickej hepatitídy B u detí. Entecavir (Baraklud) a Telbivudin (Tizeka) sú schválené na liečbu dospelých s chronickou hepatitídou B.

Ak sa u pacientov vyvinie rezistencia na jeden z týchto nukleozidov, nukleotidy (analógové lieky ako Adefovir alebo Tenofovir) sa môžu pridať ako kombinovaná liečba. Lamivudín je spojený s najvyššou úrovňou rezistencie na liečivo. Entecavir a Tenofovir majú najnižšiu liekovú rezistenciu.
Medzi časté vedľajšie účinky týchto liekov patria bolesti hlavy, únava, závraty a nevoľnosť.

- Adefovir (Hepser) a Tenofovir (Viread). Adefovir je liek, ktorý patrí do triedy antivírusových liekov nazývaných analógy nukleotidov. Nukleotidové analógy blokujú enzým podieľajúci sa na replikácii vírusov. Tenofovir je nový analóg nukleotidu, v súčasnosti je vhodnejší ako Adefovir. Tieto lieky sú účinné proti kmeňom hepatitídy B rezistentným voči lamivudínu. Medzi bežné vedľajšie účinky týchto liekov patria: slabosť, bolesť hlavy, bolesť brucha a svrbenie.

Všetky tieto lieky blokujú replikáciu vírusu hepatitídy B v tele a môžu tiež pomôcť predísť rozvoju pokročilých ochorení pečene (cirhóza a zlyhanie pečene) a rozvoj rakoviny pečene.
Lekár rozhodne, ktorý liek má predpísať v závislosti od veku pacienta, závažnosti ochorenia a ďalších faktorov. Môžu byť predpísané kombinované lieky. Peginterferón alfa-2a, Entecavir a Tenofovir sú uprednostňované lieky prvej línie na dlhodobú liečbu.

Nie je vždy jasné, ktorí pacienti s chronickou hepatitídou B majú byť liečení liekmi a kedy sa má začať liečba liekmi. Zvyčajne sa indikuje u pacientov, u ktorých dochádza k rýchlemu zhoršeniu funkcie pečene alebo u pacientov s cirhózou a komplikácií, ako je ascites a krvácanie.
Vhodnými kandidátmi na takúto terapiu sú aj pacienti, ktorí dostávajú imunosupresívnu terapiu na iné zdravotné stavy alebo ktorí reagovali s chronickou hepatitídou B.

Po vysadení protivírusovej terapie sú pacienti vystavení riziku závažných komplikácií a prudkému zhoršeniu zdravotného stavu hepatitídy. Títo pacienti majú byť starostlivo sledovaní niekoľko mesiacov po ukončení liečby. V prípade potreby môže byť potrebné obnovenie lekárskeho ošetrenia.
Laktátová acidóza (akumulácia kyseliny mliečnej v krvi) je závažnou komplikáciou nukleozidov / nukleotidov. Príznaky a príznaky laktátovej acidózy, pocit veľmi únavy, nezvyčajná bolesť svalov, dýchavičnosť, bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie, pocit chladu (najmä v rukách a nohách), závraty alebo rýchly a nepravidelný tep srdca.

Ďalšou závažnou komplikáciou je hepatotoxicita (poškodenie pečene). Príznaky a symptómy zahŕňajú zožltnutie kože alebo bielej časti očí (žltačka), tmavý moč, ľahkú stolicu, bolesť v žalúdku.

Lieky na chronickú hepatitídu C

- Pegylovaný interferón v kombinácii s analógovými nukleozidmi (ribavirín) je zlatým štandardom na liečbu chronickej hepatitídy C u dospelých a detí. U pacientov s genotypom hepatitídy C trvá táto liečba 48 týždňov. Nový liečebný plán, ktorý obsahuje liek na inhibíciu proteázy, poskytuje najlepšie výsledky len za 24 týždňov.

Pacienti s genotypom 2 alebo 3 hepatitídy C, ktorí nemajú cirhózu, sú spravidla liečení Peginterferonom-Ribavirinom počas 24 týždňov. Táto kombinácia liekov lieči až 70% pacientov infikovaných genotypmi 2 alebo 3 a len približne 45% pacientov infikovaných genotypom vírusu hepatitídy C 1.

- Pegylovaný interferón vo forme injekcie raz týždenne. Ribavirín sa užíva ako tabletka dvakrát denne. Pegylovaný interferón by mal byť zvyčajne vyhradený pre pacientov, ktorí nemôžu tolerovať ribavirín.
Na liečbu chronickej hepatitídy C sú dostupné dva typy Peginterferonu: t

- Peginterferon alfal-2a (Pegasys)
- Peginterferón alfa-2b (Peg-Intron).

Liečba sa zvyčajne odporúča u pacientov s chronickou hepatitídou C, nie mladšou ako 18 rokov, s: t

- hladiny vírusu detegované HCV RNA;
- zvýšené riziko vzniku cirhózy pečene;
- indikácia zjazvenia pečene (fibróza), zistená biopsiou pečene;
- abnormálne hladiny ALT, indikácia poškodenia pečeňových buniek.

Liečba sa vo všeobecnosti neodporúča ľuďom, ktorí majú:

- pokročilú cirhózu alebo rakovinu pečene;
- nekontrolovateľná depresia, najmä ak je v minulosti so samovraždou;
- autoimunitnú hepatitídu alebo iné autoimunitné ochorenia (ako je hypertyreóza);
- darcovské orgány od transplantácie: kostná dreň, pľúca, srdce alebo obličky;
- veľmi vysoký krvný tlak, ischemická choroba srdca, zlyhanie srdca, ochorenie obličiek, iné závažné poruchy pečene, ktoré môžu ovplyvniť dlhovekosť;
- ťažká anémia (nízky počet červených krviniek) alebo trombocytopénia (nízky počet krvných doštičiek v krvi);
- tehotenstvo.

Pacienti, ktorí aktívne zneužívajú drogy alebo alkohol, tiež nie sú vhodnými kandidátmi na túto liečbu.

Vedľajšie účinky kombinovanej terapie zahŕňajú všetky spôsobené pegylovaným interferónom a ribavirínom.

Nové lieky na chronickú hepatitídu C - Telaprevir a Boceprevir

Štandardná lieková terapia chronickej hepatitídy C (Peginterferon alfa a Ribavirin) nie je účinná u polovice pacientov s genotypom 1.

Dva nové lieky na liečbu hepatitídy C - Telaprevir (Insivek) a Boceprevir (Victreis) - patria do skupiny liekov nazývaných inhibítory proteáz, ktoré zabraňujú reprodukcii vírusu. Telaprevir ani Boceprevir sa nesmú používať samostatne - alebo jeden z nich sa má použiť v kombinácii s Peginterferonom a Ribavirinom.

Pacienti, ktorí dobre reagujú na túto trojitú kombináciu, môžu ukončiť liečbu po 24 týždňoch a nepodliehajú úplnému 48-týždňovému liečebnému cyklu.

Genotyp 1 je najbežnejším typom hepatitídy C, je ťažšie liečiť ako genotypy 2 a 3, takže zavedenie týchto nových liekov predstavuje skutočný prielom v liečbe hepatitídy C.
Pacient by sa mal uistiť, že jeho lekár je dobre informovaný o všetkých liekoch alebo bylinných doplnkoch, ktoré predpisuje ako liečba. S týmito prípravkami by sa v žiadnom prípade nemali užívať bylinky, ako napríklad ľubovník bodkovaný.

Telaprevir môže viesť k závažným a život ohrozujúcim kožným vyrážkam (vedľajší účinok). Pacienti by mali okamžite ukončiť liečbu týmto liekom, ak sa u nich objaví vyrážka.

Prevencia hepatitídy A

- Očkovanie. Hepatitíde A je možné predchádzať očkovaním. Najviac dostupné, bezpečné a účinné dve vakcíny - Havriks a Vakta. Sú držané vo forme dvoch injekcií počas 6 mesiacov. Vakcína Twirix obsahujúca Havriks a Engerix-B (vakcína proti hepatitíde B) sa tiež odporúča pre ľudí vo veku 18 rokov a starších - s hepatitídou B aj hepatitídou A. Podáva sa v troch injekciách - tiež počas 6-mesačného obdobia.,

Kalendár očkovania proti hepatitíde A:

- deti od 1 roka (12 - 23 mesiacov);
- cestujúci do krajín, kde je hepatitída A najčastejšia - mali by dostať vakcínu proti hepatitíde A najmenej 2 týždne pred odchodom;
- muži, ktorí majú sex s mužmi;
- užívatelia nelegálnych drog (injekčné striekačky, ihly atď.) - najmä tých, ktorí užívajú drogy;
- osoby s chronickými ochoreniami pečene, ako je hepatitída B alebo C;
- osoby, ktoré majú iné chronické ochorenia pečene;
- osoby, ktoré dostávajú koncentrát koagulačného faktora (skupina látok obsiahnutých v krvnej plazme a krvných doštičkách a poskytujúcich zrážanie krvi) na liečbu hemofílie alebo iných porúch zrážanlivosti;
- vojenský personál;
- zamestnanci materskej školy atď.

- Varovanie po kontakte s hepatitídou A. Neočkovaní ľudia, ktorí boli nedávno vystavení vírusu hepatitídy A, môžu byť schopní zabrániť hepatitíde A, ak dostanú injekciu imunoglobulínu alebo vakcínu proti hepatitíde A.

- Spôsob života Časté umývanie rúk po prechode na toaletu alebo výmenu plienok u dieťaťa je dôležité, aby sa zabránilo prenosu hepatitídy A. Cestovatelia do rozvojových krajín by mali na čistenie a pitie používať iba fľaškovú alebo prevarenú vodu a vyhnúť sa používaniu kociek ľadu. Najlepšie je jesť len dobre varené jedlo a vyhrievané, ako aj starostlivo čistiť surové ovocie a zeleninu.

Prevencia hepatitídy B

- Očkovanie. Hepatitíde B je tiež možné predchádzať očkovaním. Existuje niekoľko inaktivovaných vírusových vakcín, vrátane Recombivax Engineer HB-B. Účinná je aj vakcína Twinriks (proti hepatitíde A a B) obsahujúca Havriks a Enzheriks-B (vakcína proti hepatitíde B). Vakcína proti hepatitíde B sa zvyčajne podáva ako séria 3-4 snímok počas 6 mesiacov.

Očkovanie proti hepatitíde B sa odporúča pre: t

- všetky deti (prvá dávka) pri narodení. Séria očkovania končí o 6-18 mesiacov od narodenia dieťaťa. Deti mladšie ako 19 rokov, ktoré neboli očkované, by mali dostať tzv.
- osoby, ktoré žijú v rovnakej rodine alebo majú sex s osobou, ktorá trpí chronickou hepatitídou B;
- osoby s viacerými sexuálnymi partnermi;
- osoby, ktoré majú sexuálne prenosné choroby;
- muži, ktorí majú sex s mužmi;
- ľudí, ktorí zdieľajú injekčné drogy, ihly a iné vybavenie;
- zdravotníckych pracovníkov ohrozených kontaktom s kontaminovanou krvou;
- osoby s diabetom;
- osoby s terminálnym štádiom ochorenia obličiek, ktorí sú na dialýze;
- osoby s chronickým ochorením pečene;
- ľudí infikovaných HIV;
- rezidentov a zamestnancov inštitúcií pre mentálne postihnutých;
- cestujúcich do regiónov s miernou alebo vysokou hladinou infekcie hepatitídy B. t

- Prevencia po kontakte s infekciou hepatitídy B. Vakcína proti hepatitíde B alebo injekcia imunoglobulínu môže pomôcť predchádzať infekcii hepatitídy B - do 24 hodín po expozícii.

- Spôsob života Bezpečnostné opatrenia na zabránenie prenosu hepatitídy B a hepatitídy C: t

- praktizovať kondómy a bezpečný sex;
- vyhýbajte sa spoločným hygienickým potrebám (holiace strojčeky, zubné kefky);
- odmietnutie drog;

Vírusy hepatitídy B a C sa nemôžu šíriť a šíriť do iných ľudí prostredníctvom náhodného kontaktu - držanie sa za ruky, zdieľanie jedál, dojčenie, bozkávanie, objímanie, kašeľ alebo kýchanie.

Prevencia hepatitídy C

Stále neexistuje vakcína na prevenciu hepatitídy C. Životný štýl a preventívne opatrenia sú podobné tým, ktoré majú hepatitídu B. Ľudia infikovaní vírusom hepatitídy C by sa mali vyhnúť alkoholu, pretože to môže urýchliť poškodenie pečene spojené s hepatitídou C. Ľudia, ktorí sú infikovaní hepatitídou C, by mali byť tiež očkovaní a pre hepatitídu A a B.

Prognóza hepatitídy

- Hepatitída A. Hepatitída A je najmenej nebezpečná z bežných vírusov hepatitídy. Má iba akútnu (krátkodobú) formu, ktorá môže trvať niekoľko týždňov až 6 mesiacov a nemá chronickú formu. Väčšina ľudí s hepatitídou A sa úplne a bez recidívy uzdraví. Akonáhle sa ľudia uzdravia, sú imúnni voči vírusu hepatitídy A.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže hepatitída A viesť k zlyhaniu pečene (fulminantné zlyhanie pečene), ale zvyčajne sa vyskytuje u ľudí, ktorí už majú iné chronické ochorenia pečene, ako je hepatitída B alebo C.

- Hepatitída B. Hepatitída B môže byť akútna alebo chronická. Drvivá väčšina (95%) ľudí nakazených hepatitídou B sa zotaví do 6 mesiacov a tiež sa u nich vyvinie imunita voči tomuto vírusu. Ľudia, ktorí vyvíjajú imunitu, nie sú nákazliví a nemôžu prenášať vírus na iných. Krvné banky však neprijímajú darovanú krv od ľudí, ktorí boli pozitívne testovaní na protilátky proti HBV.

Približne 5% ľudí sa vyvíja chronickou formou hepatitídy B. Takíto ľudia majú stále infekciu a sú považovaní za nositeľov tohto ochorenia, aj keď nemajú žiadne príznaky potvrdzujúce toto.

Infekcia chronickou hepatitídou B významne zvyšuje riziko poškodenia pečene, vrátane takých závažných ochorení, ako je cirhóza a rakovina pečene. V skutočnosti je hepatitída B hlavnou príčinou rakoviny pečene na celom svete. Ochorenie pečene, najmä rakovina pečene, je hlavnou príčinou úmrtia ľudí s chronickou hepatitídou B.

U pacientov s hepatitídou B, ktorí majú tiež vírusovú infekciu hepatitídy D, sa môže vyvinúť závažnejšia forma akútnej infekcie ako tí, ktorí majú iba hepatitídu B. Kombinovaná infekcia hepatitídy B a D zvyšuje riziko vzniku akútneho zlyhania pečene vo väčšine prípadov je to smrteľné. Pacienti s chronickou hepatitídou B, u ktorých sa vyvinie chronická hepatitída D, tiež čelia vysokému riziku vzniku cirhózy. Hepatitída D sa vyskytuje len u ľudí, ktorí sú už infikovaní hepatitídou B.

- Hepatitída C. Hepatitída C môže mať akútne a chronické formy, ale u väčšiny ľudí (75-85%), ktorí sú infikovaní vírusom C, sa vyvíja chronická hepatitída C. Chronická hepatitída C predstavuje riziko vzniku cirhózy pečene alebo rakoviny pečene. a iné.
U približne 60-70% pacientov s chronickou hepatitídou C sa nakoniec vyvinie chronické ochorenie pečene.
Približne 5 - 20% pacientov s chronickou hepatitídou C má cirhózu v priebehu 20 - 30 rokov. Čím dlhšie pacient nesie infekciu, tým väčšie je riziko. Pacienti, ktorí mali hepatitídu C viac ako 60 rokov, majú 70% pravdepodobnosť vzniku cirhózy pečene. Z týchto pacientov sa u približne 4% nakoniec vyvinie rakovina pečene (rakovina pečene sa zriedkavo vyvíja bez cirhózy). 1-5% ľudí s chronickou hepatitídou C skončí umieraním na cirhózu alebo rakovinu pečene.
Pacienti s chronickou hepatitídou C môžu mať vyššie riziko iných ochorení pečene vrátane veľmi závažných.