Anomálie žlčníka

Abnormálny stav žlčníka je zaznamenaný v 28% prípadov patologických zmien žlčových ciest. Podľa štandardnej klasifikácie ochorenia existuje v období vnútromaternicového rastu jeden typ anomálie - úplná absencia alebo zaostalosť. V závislosti od povahy, umiestnenia formy a ďalších kritérií sa rozlišujú poddruhy - agenéza, aplázia, hypoplazia a iné anomálne znaky v anatómii tohto orgánu. Hlavným dôvodom ich vzniku je porucha vnútromaternicového vývoja.

Vlastnosti anomálnych stavov

Anatomické zmeny v štruktúre, štruktúre tkanív v žlčníkoch alebo rastových abnormalitách znamenajú prítomnosť jednotlivých znakov v orgáne, ktoré neovplyvňujú funkčné schopnosti alebo nespôsobujú uľahčené kompenzované poruchy. Niekedy abnormálny vývoj iniciuje určité patologické procesy. Tieto procesy nezahŕňajú prípady deformácií s hrubým porušením štruktúry a normálneho fungovania.

Vrodené abnormality sa vyvíjajú počas vnútromaternicovej tvorby a rastu bublín. dôvody:

• negatívny vplyv na životné prostredie;
• chronické ochorenia, zlé návyky rodičov;
• narušenia genetickej úrovne;
• užívanie silných liekov.

Najčastejšie sa príznaky neprejavujú ako závažné dysfunkcie, takže špecifická liečba nie je potrebná. Významné abnormality, ktoré môžu byť spôsobené opakovanými ohybmi alebo neprítomnosťou močového mechúra, ovplyvňujú žlčový systém a fyzický stav, a preto vyžadujú zásah. Frekvencia anomálií - 0,04 - 0,4%.

Klasifikácia druhov

4 hlavné skupiny malformácií možno považovať za anomálie, rozdelené podľa počtu, umiestnenia, štruktúry, tvaru žlčníka:

• Vrodená absencia orgánu. Patológia je klasifikovaná ako:
  • agenesis žlčníka, keď orgán a extrahepatic kanály nie sú tvorené, to znamená, že sú úplne neprítomné;
  • aplázia, charakterizovaná prítomnosťou len nefunkčného primordia orgánov, ale sú tu žlčové kanály;
  • hypoplazie žlčníka, keď je orgán malý, môže mať nedostatočne vyvinuté tkanivo alebo niektoré časti.

V 25 - 50% prípadov patológia vedie k tvorbe primárnych alebo sekundárnych kamienkov, expanzii hlavného žlčového kanála spájajúceho močový mechúr a dvanástnikovému procesu a preťaženiu hladkého svalstva dvanástnikovej papily.

Zmenené umiestnenie žlčníka sa klasifikuje podľa nasledujúcich znakov:

• vnútri pečene;
• naprieč;
• pod ľavou stranou pečene;
• na ľavej strane s pravostranným umiestnením iných orgánov.

Patológia zodpovedá zaostalosti močového mechúra so slabou peristaltikou. Na tomto pozadí sú zápaly tela, rýchlo sa tvorili kamene.

• Pohyblivý žlčník. Môže zaujímať inú pozíciu:
  • vo vnútri pobrušnice, keď sa orgán nachádza mimo pečene a je na troch stranách pokrytý brušnými tkanivami;
  • kompletná extrahepatická poloha, keď sa uchytenie vykonáva dlhým mesentériom a samotný orgán je pokrytý peritoneálnymi tkanivami;
  • kompletný nedostatok fixácie, čo zvyšuje riziko skrútenia a závažných zauzlení v dôsledku putovania orgánu.

Druhý prípad vyžaduje povinné chirurgické ošetrenie. V opačnom prípade je možná smrť.

Zdvojnásobenie žlčníka na výsledky ultrazvuku.

Zdvojenie bubliny je sprevádzané nedostatočným rozvojom kvôli svojej malej veľkosti. V dôsledku funkčnej slabosti je orgán náchylný k často sa vyskytujúcim patológiám, ako je napríklad kvapka, zápal tkaniva, tvorba kameňa. príklady:

• Multi-komory. Mierna štrukturálna zmena sa prejavuje čiastočným alebo úplným oddelením dna močového mechúra od jeho tela.
• Duplexnosť znamená prítomnosť spoločného krku v dvoch oddelených komorách.
• Duktularita, keď je pravda, zdvojnásobenie orgánu, to znamená, že sú súčasne dva úplne vytvorené žlčníka s kanálmi, nezávisle vstupujúce do spoločného žlče a pečeňového kanála.
• Triplikácia zahŕňa vytvorenie troch nezávislých orgánov umiestnených v rovnakom výklenku so spoločnou serózou. Problém je riešený drenážou s inštalovaním trubice odvádzajúcej žlč do existujúcich kanálov.

Späť na obsah

Početné anomálie

Patológia je rozdelená na úplnú absenciu orgánu alebo jeho zdvojenie. Chirurgické odstránenie nie je zahrnuté. Agnesia je zriedkavá, často nekompatibilná so životom. V niektorých prípadoch sa bublina nachádza v diafragmatickej prietrže. Zdvojenie môže byť:

• keď dva samostatné orgány koexistujú s rôznymi krčkami a kanálmi;
• neúplné, ak sa delenie vykonáva pozdĺžnou priečkou, ale kanály a hrdlo sú spoločné.

Späť na obsah

Tvarové anomálie

Patológie tohto typu sa vyskytujú pri divertikulách, zúženiach, ohyboch tela a / alebo krku žlčníka, čo vedie k jeho deformácii.

Najpresnejšia diagnostická metóda je ultrazvuk.

Ak sa anomália vyskytne ako výsledok ohybu, dôjde k porušeniu pozdĺžnej osi. V tomto prípade má telo formu kochley, všetky jej časti sú pripevnené k 12-duodenálnemu procesu adhéziami. Možno jeho pripojenie k priečnemu hrubému črevu. Prekročenia sú funkčné a pravdivé. V prvom prípade je problém eliminovaný sám, a v druhom - terapeutický spôsob.

Ak je anomália spôsobená zúžením, potom sa zúženie cystického tela pozoruje po celom obvode alebo čiastočne. Vrodená anomália nastáva v dôsledku neprimeraného rastu orgánu a jeho lôžka. Tento typ deformácie vedie k porušeniu toku žlče v systéme, čo spôsobuje stagnáciu. Takéto dlhodobé zlyhania vedú k dystrofickým zmenám v cystických stenách, kontraktilite hypotonického typu. Pri genetických abnormalitách sa nezvyčajná forma nemení. Ak je príčinou zúženia zápal seróznej membrány, orgán sa môže narovnať.

V prípade divertiklu dochádza k vydutiu mechúrikovej steny vo forme vrecka v dôsledku neprítomnosti elastickej štruktúry. Abnormality v žlčníku sa vyvíja na pozadí jeho celkovej dysfunkcie. Patológia sa prejavuje silnou bolesťou spôsobenou stagnáciou žlče. Tento jav je často sprevádzaný zápalom a tvorbou kameňa. Ďalšie formy žlčníka:

Pozičné anomálie

V prípade dystopie môže byť orgán umiestnený v ľavej, zadnej alebo v oblasti okrúhleho väziva, vo vnútri pečeňového tkaniva, alebo putovať v brušnej dutine. V druhom prípade sa na močový mechúr pripája mezentéria, ktorá mu umožňuje meniť polohu počas dýchania a pohybu tela.

Anomálie veľkosti

Sú implikované dva typy:

• Veľké, keď je veľkosť tela rovnomerne zvýšená a steny sú homogénne, nie sú zahustené. Rozmerové parametre kanálov sa nemenia.
• Malé, keď je telo proporcionálne redukované, ale funguje stabilne.

Späť na obsah

Ako sa diagnostikujú abnormality žlčníka?

Najpresnejšou metódou diagnostiky patologických zmien v štruktúre a forme tohto orgánu tráviaceho systému je ultrazvuk, ktorý umožňuje získavať údaje o stave, štrukturálnych vlastnostiach a funkčnosti stien a potrubí. Ultrazvuk môže byť všeobecný alebo so záťažou, keď sa údaje prijímajú po tom, čo pacient prijal choleretické raňajky. Pri fuzzy zobrazovaní systému s kanálmi na ultrazvuku sa pacienti podrobia CT a MRI.

Agenéza a aplázia sú diagnostikované pomocou choleografie, rádio cholecystografie a dynamickej scintigrafie s cieľom analyzovať schopnosť akumulovať žlč. V zriedkavých prípadoch sa používa laparoskopická metóda. Zvyčajne sa používa na diagnostiku iných patológií v blízkych orgánoch alebo súvisiacich ochorení abnormalít močového mechúra.

Metódy spracovania

Ak sa zistí abnormalita v žlčovom systéme u dospelých, používa sa dlhodobá kombinovaná liečba, vrátane: t

1. Drogová liečba s menovaním cholagogue, ako je "Gepabene", "Flamin", "Tsikvalon", "Nikodin." Kurz je 6 mesiacov. Okrem toho sú predpísané antispasmodiká, ktoré sú schopné znížiť bolesť, odstrániť kŕče zo stien abnormálne vyvinutého orgánu. Keď sa príznaky akútnej cholecystitídy užívajú antibiotiká - "Ceftriaxone", "Cefixime".
2. Ľudové metódy spočívajú v prijímaní takých prostriedkov, ako je stigma kukurice na olej, peľ včiel, peľ, odvar z paliny alebo nesmrteľ.
3. Fyzioterapia zahŕňa vymenovanie liečebných postupov, ako je elektroforéza prokaínu, parafínové kúpele.
4. Diéta terapia s miernym cvičením. Jedlá by mali byť zlomkové, v malých porciách, bez prejedania a pôstu. Jedlo by nemalo zaťažovať a dráždiť tráviaci trakt.
5. V extrémnych prípadoch sa používajú chirurgické metódy. Označenia pre operácie:
   1. organická lézia so znakmi chronického zápalu;
   2. dysfunkcia kapacity evakuácie motora;
   3. príznaky „odpojenia“ žlčníka;
   4. zhluky v tele tela alebo v jeho kanáloch akejkoľvek veľkosti a množstva;
   5. podozrenie na polypy alebo cholesterolový sediment.

Anomálie žlčníka

žlčník

Žlčník je zásobníkom žlče. U novorodencov má tvar alebo tvar valca. Jeho dno nevyčnieva spod spodnej časti pečene. U dospelých je močový mechúr dlhý 8 - 12 cm, kapacita je 30 - 65 ml u dospelých, v priemere 45 ml. Žlčník je priľahlý k brušnej stene v mieste, kde je uhol tvorený klenbou a vonkajším okrajom svalu rectus abdominis (bod Kera).

Žlč je vylučovaná pečeňou nepretržite, ale na ceste do dvanástnika sa zvierač stretne, preto je poslaný do žlčníka, kde sliznica absorbuje vodu a žlč je koncentrovaná 5 krát. Počas dňa sa vylučuje 3 až 4,5 litra rezervnej žlče; v žlčníku zhustne. Ak sa v žlčníku hromadí 40 cm3 žlče, nervové prvky sú podráždené, svaly sú reflexne stimulované a špirálový záhyb sa uvoľňuje, čo vedie k toku žlče do dvanástnika. Podobne, žlč je uvoľnená reflexívne, ak jedlo vstúpi do dvanástnika.

Pravé a ľavé pečeňové kanáliky v bráne pečene sú spojené so spoločným pečeňovým kanálom. Ten sa spája s cystickým potrubím, ktoré tvorí spoločný žlčový kanál. Existujú rôzne možnosti pre vzťah cystických a spoločných žlčových ciest. Cystický kanál môže prechádzať cez spoločnú žlč alebo sa môže nachádzať vedľa nej. Niekedy oba kanály prúdia oddelene do dvanástnika.

Spoločná žlčová trubica v polovici prípadov sa spája s pankreatickým kanálikom, čím sa vytvára ampulka s hepato-pankreatickým systémom, ktorá sa nachádza vo veľkej papile dvanástnika. Vytvára špeciálne zariadenie, ktoré reguluje tok žlče a pankreatickej šťavy do čreva, zvierača ampulky hepato-pankreatu, ktorá pokračuje do zvierača spoločného žlčovodu a zvierača pankreatického kanála. Sfinker ampulky sa skladá z prelínajúcich sa zväzkov buniek hladkého svalstva, ktoré prebiehajú v kruhovom, pozdĺžnom a šikmom smere, pokrývajúc ampulku a koncové časti kanálikov žlče a pankreasu. U novorodencov a v hrudnej perióde je zvierač ampuly slabo rozvinutý a predstavuje ho hlavne kruhové svalstvo. V priebehu 2-4 rokov rastie počet svalových buniek v ňom a získava charakteristickú štruktúru.

1. Agenéza žlčníka - založená na poškodení kaudálnej časti pečeňového divertiklu počas 4. týždňa embryonálneho vývoja. Existujú 2 formy:

A) kompletné - nedostatok ukladania žlčníka a extrahepatických kanálikov;

B) pri zachovaní žlčových ciest.

2. Hypoplázia žlčníka - prejavuje sa vo forme veľmi malého močového mechúra.

3. Dystopia žlčníka - zmena polohy žlčníka. Pre túto situáciu existuje niekoľko možností:

B) intraperitoneálne (syn.: Putujúci žlčník) - nedostatočná fixácia žlčníka na pečeň, keď leží úplne mimo neho, je zo všetkých strán pokrytá peritoneom a má mezentérium, ktoré môže byť príčinou vzniku žlčníka.

D) pod ľavým lalokom pečene,

D) ľavostranne s obráteným usporiadaním orgánov.

4. Zdvojnásobenie žlčníka - existuje niekoľko foriem:

A) Žlčník je dvojklíčnolistý - je tu spoločný krk pre 2 oddelené komory. Odvodnenie sa môže uskutočniť cez jeden alebo dvojitý cystický kanál.

B) Žlčník "duktular" - skutočné zdvojenie žlčníka. Súčasne sú tu 2 plne formované orgány, cystické kanály sa otvárajú nezávisle na spoločnom žlčovode alebo pečeňových kanáloch.

B) Výskyt žlčníka - všetky tri orgány sú umiestnené v spoločnej jamke a majú spoločný serózny kryt.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakázať adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Analógia žlčníka

Ako každá iná odchýlka od normálnej štruktúry, abnormalita žlčníka vedie k nepríjemným symptómom, ktoré sa vyvíjajú v priebehu ľudského života.

Narušenie zvyčajného cyklu, spôsobené neschopnosťou fungovať v interakcii predpokladanej prírodou, postupne inkapitalizuje iné orgány, ktoré sú v prirodzenom kontakte systému.

Prítomnosť spoločného žlčovodu má priamy negatívny vplyv na pečeň, čo je dôvod, prečo tráviaci systém trpí, po ktorom nasleduje celé telo.

Tvar a veľkosť žlčníka sa môže líšiť v závislosti od jeho obsahu a vekovej skupiny, ale všeobecné princípy zostávajú rovnaké a poskytujú trávenie.

Ak je vývojová anomália taká významná, že interferuje s normálnym cyklom, je indikovaná cholecystektómia.

To znamená, že zvyšok vášho života prechádza v režime prísnych obmedzení a bolestí vyplývajúcich z najmenšieho porušenia.

Typy anomálií, ich diferenciácia

Anomálie - preložené z gréčtiny znamená odchýlku od normy. Toto nie je vždy nebezpečný jav, takzvané a rozdiely, ktoré nepredstavujú významné riziko, sa líšia od existujúceho typu tela.

Anomálie žlčníka sú rozdelené na vrodené (získané počas vývoja plodu) a získané, vyplývajúce z vplyvu vonkajších alebo vnútorných negatívnych faktorov.

V niektorých prípadoch odchýlky od normálneho vývoja žlčníka nepredstavujú vážne nebezpečenstvo.

Akákoľvek odchýlka v anatomickej štruktúre sa skôr alebo neskôr stáva príčinou závažných funkčných porúch.

Existuje niekoľko typov anomálií, takmer všetky sú známe a opísané v modernej medicíne. Konvenčne sa delia na niekoľko typov:

• kvantitatívne (úplná vrodená neprítomnosť - agenéza, čiastočná absencia - aplázia, sú žlčové cesty, ale nie vlastne dutý orgán, zdvojenie - dva namiesto jedného, ​​triplikácia - tri žlčníky v jednej osobe);
• odchýlky od normálnej polohy (vpravo, vľavo, vpravo na tkanivách pečene a vo voľnej (pohybujúcej sa) polohe);
• formy (sférické, vo forme bumerangu, s uzlami a transparentmi atď.);
• veľkosti (obrie, trpaslík a zaostalý);
• súvisiace (abnormálna štruktúra alebo funkčné poruchy spoločného žlčovodu, ktoré sa vyskytli počas vývoja plodu, alebo ako výsledok ochorenia vrecovitého orgánu).

Žlčový trakt (to znamená žlčník, jeho kanály a zvierače) je pomerne dobre študovaný, vďaka rozvoju modernej hardvérovej diagnostiky.

Vzhľad echografického zobrazenia, výpočtovej a magnetickej rezonancie, endoskopie a hepatobiliárnej scintigrafie nám umožnil diagnostikovať takéto porušenia nielen prítomnými vlastnosťami, ale aj dostatočným stupňom spoľahlivosti.

Často sa vyskytujúce, variabilné anomálie žlčových ciest umožňovali pripisovať ich najviac zažívacím orgánom.

Je spojená nielen s vonkajšími príčinami, ale aj so špecifickými funkciami a štruktúrnymi vlastnosťami dutého orgánu.

Zvýšený záujem o tento problém sa vysvetľuje frekvenciou šírenia (17 - 20% u zdravých detí a výrazným počtom u dospelých, vyskytujúcim sa na pozadí chorôb zažívacích orgánov, ktoré sa už v tele nachádzajú).

Úpravy množstva a dostupnosti

Prítomnosť takýchto odchýlok od normy sa vo väčšine prípadov vysvetľuje priebehom abnormálneho vývoja plodu počas určitého obdobia tehotenstva.

Vplyv negatívnych faktorov na telo matky počas tvorby žlčového systému vedie k rozdielom oproti obvyklým normám a je u dieťaťa fixovaný.

Medzi takéto dôvody patria zlé návyky a nepriaznivé účinky ekológie, masívny príjem liekov alebo genetická predispozícia.

Medzi kvantitatívnymi anomáliami vystupujú:

• ageneze žlčníka - úplná neprítomnosť vrecovitého orgánu, ktorý nebol vytvorený z akéhokoľvek dôvodu v období tehotenstva dieťaťa (je ohraničený nedostatkom GF v dôsledku chirurgického odstránenia);
• aplázia - tvoria sa žlčové kanály, ale v skutočnosti neexistuje žiadny dutý orgán, namiesto toho môže existovať proces z jazvového tkaniva, ktorý nie je schopný vykonávať funkčné povinnosti (vývoj sa zastavil v určitom štádiu tvorby);
• zdvojenie žlčníka - môže nadobudnúť inú formu (existujú dva takmer plné orgány, alebo druhá je prítomná v embryonálnom stave a je pripojená k hlavnému, spoločný žlčovod slúži ako oboje a je prítomný v jedinej vzorke);
• tripplikácia - duté orgány 3 alebo viac (mimoriadne vzácny druh, v ktorom sa jedna bublina zvyčajne vyvíja a zvyšok je v plienkach).

Otázka chirurgického odstránenia dubletu alebo triplikácie sa nepredkladá vo všetkých prípadoch, ale iba vtedy, ak existuje ohrozenie normálneho fungovania žlčových ciest.

Agenéza alebo aplázia vyžadujú špeciálny prístup v subklinickom obraze, ale môžu byť riešené rovnakými korekčnými metódami ako v prípade úplného odstránenia (cholecystektómia).

Umiestnenie na neobvyklom mieste

Dystopia, alebo umiestnenie žlče v neobvyklej oblasti brušnej dutiny, sa môže líšiť sprava alebo doľava, aby sa utopila v tkanivách pečene alebo voľnom pohybe.

Intrahepatické netypické umiestnenie je najčastejšie u malých detí. Pravdepodobnosť utopenia v parenchyme alebo umiestnení v ligamente u dospelých je extrémne malá.

U detí sa veľmi často, s takou anomáliou, objavujú zápalové procesy, keď sa parenchým v kontakte s horúčkou zapáli.

Patológia je diagnostikovaná s ťažkosťami: vo veľkej vonkajšej žľaze sú všetky znaky hepatitídy alebo iného zápalového procesu.

Ak nebola abnormálna poloha žlčníka predtým diagnostikovaná, existujú ťažkosti s definíciou ochorenia, ktorá je zhoršená zvláštnosťami chirurgického zákroku.

Mobilita - anomália nie je menej nebezpečná, pretože RR sa môže pohybovať rôznymi smermi a charakter jej migrácie závisí od veľkosti mezentérie.

3 hlavné typy rozlišujú (zvyčajne bez kontaktu s tkanivom pečene):

• kompletné extrahepatické:
• intraperitoneálnej;
• upevnené.

Môžu sa naliať do chirurgických patológií, ktoré poskytujú obraz akútneho brucha, z ktorého deti chodia na kliniku.

Sú plné najrôznejších komplikácií: od perforácie steny dutého orgánu, ktorý sa vyvíja akútnou flegmonóznou formou akútnej cholecystitídy, až po peritonitídu, ktorá začína v štádiu gangrenózy.

Obraz sa môže ešte zhoršiť otočením, ktoré je pri vonkajšej diagnostike prakticky nezistiteľné.

Úpravy obvyklej formy

Anomália formy žlčníka je jednou z najbežnejších a najrôznejších variantov modifikácií.

Môže byť získaná a vrodená, nebezpečná a úplne neutrálna. Niektoré z nich sú charakteristické pre detstvo a sú korigované zvýšením veku počas obdobia vývoja a rastu dieťaťa:

• Phrygian čiapka, pomenovaná analogicky s klobúkom, sa nikdy nezíska a zriedka spôsobí akékoľvek komplikácie;
• septa v močovom mechúre (zvyčajne viacnásobná, vznikajúca z rôznych dôvodov, narúša fyziologický odtok žlčových sekrétov a spôsobuje stagnáciu, žlčové kamene a iné patologické procesy);
• divertikuly alebo výbežky stien ZHP, môžu byť vrodené alebo získané v dôsledku výskytu adhézií, ťažko sa diagnostikujú, ale môžu pôsobiť ako faktory pre rozvoj zápalu;
• zlomy (pravdivé a funkčné), niekedy nazývané zlomy a ohyby, sa objavujú v dôsledku vrodených porúch alebo vonkajších faktorov, ako je zvýšená fyzická námaha, chyby vo výžive a váhe (stupeň nebezpečenstva môže byť odlišný a závisí od príčiny a povahy zlomu);
• valcové, sférické, vo forme bumerangu a tvaru písmena s - rysy individuálneho komplexu príčin, niekedy spôsobujúce kontroverziu v patologickej etiológii, kvôli variabilite foriem obsiahnutých v GF.

Anomália tvaru žlčníka je bežným variantom deformity žlčníka spôsobeného rôznymi dôvodmi.

Získava charakter úprav od najnebezpečnejších až po prezentáciu prakticky bez rizika.

V každom prípade sa uvažuje oddelene, berúc do úvahy možný vývoj patologického scenára.

Stav orgánu sa často jednoducho monitoruje a lekárske opatrenia sa prijímajú, keď sa objavia nebezpečné znaky.

V detstve mnohí z nich prechádzajú ako dieťa rastie alebo sú náchylní na nápravu prostredníctvom stravy a cvičenia.

Veľkosť anomálie

Hypoplazia je zaostalosť, ktorá môže ovplyvniť celý orgán alebo jeho jednotlivé segmenty.

Pri starostlivom monitorovaní a správnej diéte nepredstavuje zvláštny problém, niekedy sa vyskytuje už v dospelosti.

Obrie močový mechúr sa nachádza v akomkoľvek type modernej hardvérovej diagnostiky, ktorá sa vyznačuje rovnomerným zväčšením močového mechúra, ale s normálnymi rozmermi žlčových ciest.

Trpaslík - len zmenšená veľkosť, zachovanie funkčnosti a priepustnosti, môže viesť k rozvoju dyskinézy, kvôli nedostatočnému objemu zásobníka na uchovávanie špecifického tajomstva.

Súvisiace abnormality

Najčastejšou sprievodnou odchýlkou ​​je štruktúra žlčových ciest, ktorá nezodpovedá obvyklej anatomickej prezentácii.

Rozvíja sa v rôznych variantoch, ktoré môžu ovplyvniť spoločný žlčovod, spájajúci dutý orgán s pečeňou, žlčovým traktom, smerujúcim do čreva a pečene.

Vzhľad ďalších segmentov tiež nie je neobvyklý:

• atresia - keď je vrodená obštrukcia žlčových ciest a nemožnosť vykonávať funkcie, je eliminovaná chirurgickým zákrokom;
• falošné kanály (2-3, nie viac), nedávajú príznaky a často nespĺňajú žiaden účel, len aby boli na sklade;
• stenóza (čiastočná obštrukcia kanálikov), vyžaduje posun alebo umelú expanziu, ale zvyčajne sa vyvíja s existujúcimi patológiami pečene a žlčníka.

K dispozícii je tiež biliárny kal, ale je ťažké ho pripisovať anomáliám, hoci v niektorých školách tento názor na tento fenomén dodržiavajú.

Je to skôr dôsledok divertiklu alebo pásu. Môže sa diagnostikovať, keď výskyt sedimentu v spodnej časti močového mechúra trvalo vedie k vyčerpaniu stien vrecúškového orgánu určeného na koncentráciu žlče, zápalu a vzhľadu JCB.

Anomália žlčníka, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, nevedie vždy k potrebe chirurgického zákroku.

Vymenovanie sa často vykonáva s cieľom odstrániť následky nesprávnej stravy, zlých návykov a nedostatku kontroly, čo vyvoláva rozvoj všetkých druhov komplikácií.

Ak vykonávate lekárske stretnutia a jete správnu cestu (postupne a zlomok), vyhnite sa mastným a sladkým, vzdávajte sa zlým návykom - môžete sa vyhnúť mnohým problémom.

Anomália žlčníka a jeho kanálov

Anomália žlčníka sa vyskytuje dnes pomerne často. Vnútorný orgán je súčasťou žlčového systému.

Jej hlavnou úlohou je vyrábať, skladovať a vylučovať žlč včas a primerane. Môže existovať patológia v štruktúre tela alebo jeho úplná absencia.

symptomatológie

Zmeny sú zvyčajne vrodené alebo získané. V prvom prípade si človek nemusí byť vedomý ani prítomnosti defektov, ak majú ľahkú formu a celkové fungovanie tráviaceho systému nie je narušené.

Nemá žiadne známky choroby. Tento nedostatok je možné identifikovať len vtedy, keď podstúpite ultrazvuk v prípadoch ochorenia iných vnútorných orgánov alebo nedobrovoľnej operácie.

Pri vrodenej deformite sú pozorované nasledujúce príznaky:

1. Koža sa stáva žltkastou.
2. Na jazyku je špecifický povlak a v ústach horká chuť.
3. Niekedy to môže byť nevoľnosť.
4. V pečeni je mierna bolesť.
5. Nedostatok zdravej chuti do jedla.
6. Teplota stúpa nad normu.
7. Palpácia brucha spôsobuje bolesť a nepohodlie.

Defekt môže byť tiež získaný. V tomto prípade všetky jeho symptómy budú úplne závisieť od toho, ako sa vytvorila patológia a jej stupeň.

S konštantnými exacerbáciami a abnormálnym tokom žlče u človeka, príznaky ako:

• fekálne svetlo a moč, naopak stmavne;
• úbytok hmotnosti;
• časté zvracanie;
• zlá chuť do jedla;
• horkosť v ústach;
• neustály pocit ťažkosti a nadúvanie v žalúdku;
• syndrómy bolesti;
• hnačka;
• zápcha;
• všeobecná slabosť a malátnosť.

Všetky tieto príznaky hovoria osobe, že v práci tráviaceho systému dochádza k poruche. Ak zlyhanie neodpovedá, potom to vyvolá vznik komplikácií.

Jednou z najhorších a najnebezpečnejších situácií je rozvoj nekrózy. Začína sa oblasťou hrdla močového mechúra. Ak sa nič neurobí, odumreté tkanivo sa rozpadne, čo umožní žluči voľne vstúpiť do brušnej oblasti.

Osoba v tomto okamihu je vo veľkej bolesti. Ak nie je poskytnutá zdravotná starostlivosť, smrť po začatí interného zápalového procesu nastane po 12 hodinách.

Anomálie žlčníka

Niektorí ľudia majú patológiu, ktorá sa vyskytla v dôsledku nesprávnej tvorby vnútorných orgánov aj počas tehotenstva.

Obvykle nevedú k závažným ochoreniam a neovplyvňujú prácu a funkcie tráviaceho systému ako celku.

1. Agenéza. Telo je úplne chýba žlčníka. Môže to byť spôsobené abnormálnym vývojom embrya počas vývoja plodu alebo následkom chirurgického zákroku. Táto patológia sa prakticky nevyskytuje a je považovaná za mimoriadne zriedkavú. Môže byť diagnostikovaná iba pomocou magnetickej rezonancie.
2. Aplázia. Osoba nemá len samotný žlčník. Namiesto toho rozvíja proces, ktorý nie je schopný riadne a úplne sa vyrovnať so všetkými základnými funkciami potrebnými pre plnú prevádzku tráviaceho systému. Biliárne kanály sú na mieste.
3. Dva žlčníky. Orgány sa vyvíjajú úplne, každý z nich vytvoril kanály. Odborník môže túto chybu identifikovať len pomocou ultrazvuku. V medicíne sú tiež známe a popísané prípady, keď má človek jeden úplne funkčný orgán a druhý je nedostatočne rozvinutý. Aby sa minimalizovalo riziko zápalových procesov a zabezpečilo sa normálne fungovanie tráviaceho systému, lekár predpíše operáciu na odstránenie jedného z abnormálnych orgánov alebo oboch z nich. To pomáha zabrániť tvorbe kameňov.

Mimoriadne zriedkavý je aj takýto nedostatok ako rozdelený orgán. Doteraz sú takéto prípady zaznamenané u 1 dieťaťa na 4000 narodených detí. V tomto prípade sú takéto dôsledky:

• skloňovanie;
• papilloma;
• karcinóm;
• obštrukčná žltačka;
• sekundárna biliárna cirhóza.

Najčastejšie sa počas tehotenstva začína abnormálny vývoj tvaru žlčníka. Dôvodom sú negatívne faktory vonkajšieho prostredia alebo zlé správanie ženy, ktorá by sa v tomto čase mala čo najviac starať o seba a dieťa.

Preto, nastávajúca matka, v očakávaní dieťaťa, musí byť veľmi pozorný a starostlivo sledovať ich zdravie.

Anomálie vývoja žlčových ciest

Okrem abnormálneho vývoja tela sa vyskytujú problémy aj v štruktúre jeho kanálov. Hlavné chyby sú:

• Atrézia. V medicíne sa táto choroba nazýva aj nedostatočná tvorba žlčových ciest. Počas tehotenstva sa začína tvoriť abnormalita plodu. Výsledkom je, že dieťa nemá žlčové cesty alebo sa vytvára s nedostatočným rozvojom. To sťažuje plnenie ich základných úloh. Túto poruchu je možné opraviť len pri prevádzke.
• Stenóza. Toto ochorenie sa prejavuje vo forme zúženia kanálikov. Ak chcete obnoviť plný tok žlče, špecialisti vykonávajú posun, ktorý umožňuje umelo rozšíriť kanál.
• Vzhľad ďalších potrubí. Osoba necíti určité príznaky alebo abnormality v práci zažívacieho systému. Obvykle sú vytvorené ďalšie vetvy v množstve 2 alebo 3 kusy.
• Cysta. Na kanáli sa vytvorí tesnenie v tvare puzdra. Je asymptomatická.
• Biliárny kal. Vyvoláva zápal, kamene a tiež odtoky stien.

Pri identifikácii týchto patológií v každom veku by ste sa mali okamžite vysporiadať s ich odstránením. Môžu spôsobiť poškodenie zdravia a spôsobiť rozvoj nasledujúcich patológií.

Tvarové anomálie

Patológiu možno diagnostikovať len so špeciálnym vybavením. Napríklad ultrazvuk. Anomália formy žlčníka obsahuje:

1. Phrygian cap Vada je pomerne zriedkavá. To bolo pomenované pre jeho podobnosť s pokrývkou hlavy starovekých Phrygians: vysoká čiapka s mierne naklonené hore dopredu. V maternici sa vytvára anomália, ktorá však neovplyvňuje činnosť tráviaceho systému ani zdravie detí vo všeobecnosti.
2. Priečky. Zvyčajne existuje obrovské množstvo. To znamená, že telo má normálny tvar a veľkosť, ale vo vnútri je mnoho rôznych oddielov. V dôsledku toho je narušený normálny a správny odtok žalúdočnej šťavy. Tento jav môže viesť k tvorbe kameňov.
3. Divertikul. Je extrémne zriedkavá, ale pokračuje so silnou bolesťou. Sú provokované žlčou, ktorá začína stagnovať. Keď divertikulum vyčnieva steny von. Sú umiestnené kdekoľvek. Anomália je vrodená a získaná.

V dôsledku abnormálneho vývoja plodu počas tehotenstva môže mať telo rôzne formy. Napríklad s-tvarovaný, bumerang alebo guľa.

liečba

Ak je dieťaťu diagnostikovaná vrodená deformácia žlčníka, ktorá nemá nepriaznivý vplyv na činnosť tráviaceho systému, nevyžaduje si to zvláštne ošetrenie. Obyčajne strúhanka jednoducho prerastie túto vnútornú zvláštnosť organizmu s vekom a v dospelosti si to ani nepamätá.

V prípadoch získaných zmien, napríklad v priebehu ochorenia ako je cholecystitída alebo ťažká trauma, lekár rozhodne predpíše liečbu.

Hlavnou úlohou je obnoviť správny odtok žlče, aby sa zabránilo vzniku komplikácií a ochorení iných orgánov tráviaceho systému. Okrem toho je nutné znížiť bolesť a zabrániť vzniku zápalových procesov.

Patologická terapia žlčníka je založená na nasledujúcich princípoch:

1. Počas exacerbácie je nevyhnutné dodržať odpočinok a odpočinok z postele.
2. Počas dňa musíte použiť najmenej 2 litre tekutiny.
3. K jedlu potrebujete vyvážený a správny. Aby nedošlo k preťaženiu orgánov, odporúča sa zdržať sa vyprážaných, mastných, korenených, údených a slaných jedál. Je lepšie dať prednosť ľahkým jedlám, ktoré sú dusené alebo varené. Musíte jesť 5-6 krát denne v malých porciách.
4. Užívajte lieky ako sú spazmolytiká a analgetiká, ako aj choleretické lieky.
5. V niektorých prípadoch lekár predpíše antibiotiká.
6. Ak príznaky a testy potvrdzujú skutočnosť intoxikácie, môže sa použiť detoxikačná liečba.
7. Uistite sa, že na obnovu a posilnenie imunitného systému. Za týmto účelom sa v prvom rade doplňuje nedostatok vitamínov.
8. Na fyzioterapiu sa odporúča navštevovať fyzioterapiu a fytoterapiu.
9. Počas remisie môžete navštíviť masáž, ktorá sa vykonáva v bruchu. To by mal robiť len profesionálny majster.

Počas rehabilitačného obdobia sa nemôžete vyčerpať ťažkými cvičeniami, zapájať sa do aktívnych športov a prenášať ťažké predmety. Okrem toho musíte úplne opustiť používanie alkoholických nápojov.

Pre každého pacienta, lekár vyvinie liečebný plán individuálne, pretože musí brať do úvahy nielen typ anomálie žlčníka, ale aj štrukturálne vlastnosti tela, ako aj prítomnosť iných chorôb a patológií.

Iba úplné dodržiavanie pokynov a odporúčaní pomôže pacientovi zmierniť stav a zabezpečiť úspešnú liečbu.

Anomálie a deformácie žlčníka

Pečeň a žlčový trakt sú tvorené z reniformového výrastku ventrálnej steny primárneho črevného čreva, umiestneného v lebečnom vaku. Z dvoch hustých bunkových klíčkov sa tvoria pravé a ľavé laloky pečene a z predĺženého divertiklu - pečeň a spoločné žlčové cesty. Žlčník je vytvorený z menších bunkových zhlukov v rovnakom divertikule.

Už v raných štádiách prenatálneho vývoja je žlčový trakt priechodný, ale následne proliferujúci epitel uzatvára svoj lúmen. Časom dochádza k sekundárnemu otvoreniu lúmenu, ktorý začína súčasne v rôznych častiach hustého púčika žlčníka a postupne sa rozširuje do všetkých žlčových ciest.

V procese prenatálneho vývoja sa stena žlčníka najprv lemuje viacradovým epitelom pozostávajúcim z 5 radov buniek a viac a následne sa epitel premení na jednoradový valcový. Do 5. týždňa je dokončená tvorba cystických, spoločných žlčových a pečeňových kanálov a do tretieho mesiaca prenatálneho obdobia fetálna pečeň začína vylučovať žlč, ktorá tvorí hlavnú časť mekónia.

V 20-25 týždňoch vnútromaternicového vývinu dochádza k intenzívnemu rastu žlčníka, zväčšuje sa hrúbka svalovej vrstvy, zatiaľ čo hrúbka ostatných membrán sa znižuje v dôsledku napínania žlčníka. Vzniká klky a krypty, ktoré sa môžu dostať k svalovej vrstve, čím vytvárajú ponorné priechody, ktorých prítomnosť niektorí autori považujú za vývojovú chybu.

Morfologické vyšetrenie ukázalo rôzne dysplázie epitelu, mezenchymálneho tkaniva a vegetatívnych nervových štruktúr. Hypoplastická a hyperplastická zmena v epiteli, myocytoch, poškodenej štruktúre spojivového tkaniva, ako aj štrukturálne znaky inervačných porúch vo forme hypo- a aplázie nervových plexusov, tvorba gliálnych kordov a dysganglióza sú zaznamenané v žlčníku. Štrukturálne zmeny v tkanivách steny žlčníka v blízkom alebo vzdialenom období ovplyvňujú jeho funkčný stav a prispievajú k tvorbe rôznych biliárnych ochorení.

Klinickým významom anomálií žlčníka a duktálneho systému je, že v niektorých prípadoch môžu spôsobiť stázu žlče, podporovať zápal a tvorbu žlčových kameňov.

Anomálie môžu byť kombinované s malformáciami iných orgánov, vrátane srdcových defektov, polydakticky, polycystickej choroby obličiek atď.

Možnosť anomálií žlčníka a duktálneho systému by sa mala zvážiť počas vyšetrenia a interpretácie získaných výsledkov, ako aj počas chirurgických zákrokov.

Hlavné anomálie žlčníka sú uvedené v tabuľke. 7.1.

Agenéza žlčníka je pomerne zriedkavá vrodená a často nízka symptómová anomália. Vyskytuje sa v približne 1 prípade pri 1600 pitvách. Predpokladá sa, že žlčník podstúpi poškodenie kaudálnej časti pečeňového divertiklu na 4. týždni embryonálneho vývoja. V závislosti od úrovne, v akej je tvorba žlčníka narušená, existujú 2 typy agenézy.

Anomálie typu I sú spôsobené porušením výtoku žlčníka a cystického kanála z pečeňového divertikulu predného čreva. Anomálie tohto typu sú často kombinované s inou vrodenou patológiou žlčových ciest.

Anomálie typu II sú spôsobené porušením tvorby lúmenu žlčníka. Je tu žlčník, ale je v základnom stave. Tento typ abnormality je zvyčajne spojený s atresiou extrahepatického žlčového traktu.

V 40-60% prípadov sa agenesis spája. iné poruchy (žalúdok alebo črevá, kardiovaskulárny alebo močový systém). V 20-50% prípadov v kombinácii s kameňmi v spoločnom žlčovode. Vo väčšine prípadov asymptomatický. Predoperačná diagnóza je často zložitá napriek vysokej presnosti moderných diagnostických metód.

Neschopnosť odhaliť žlčník počas ultrazvukového vyšetrenia alebo jeho rudimentárneho stavu niekedy spôsobí, že pacient bude odkázaný na operáciu v dôsledku podozrenia na organické ochorenie.

Na diagnostiku ageneze žlčníka sa používa cholangiografia, dynamická cholescintigrafia alebo cholangiografia magnetickej rezonancie. Ak sa počas operácie nedá nájsť žlčník, použije sa intraoperačná cholangiografia.

Aplázia a hypoplazia žlčníka sú výsledkom jeho neúplného vývoja v procese tvorby a vyznačujú sa malou veľkosťou, zníženou kontraktilnou a koncentračnou funkciou. S ultrazvukom alebo cholecystografiou v projekcii žlčníka - podlhovastý tvar a maloplošné vzdelávanie s nerovnými kontúrami a dutinou v tvare úzkej štrbiny (obr. 7.1). Steny bubliny sú zahustené a zhutnené, cystický kanál je viditeľný ako hustá šnúra bez lúmenu. Spoločný žlčový kanál je kompenzačne rozšírený.

Dvojitý žlčník je zriedkavý (1: 3000-1: 4000). V japonskej literatúre do roku 2009 bolo opísaných iba 88 prípadov.

Počas tvorby žlčníka sa niekedy vytvorí ďalšie vrecko, z ktorého sa následne vytvorí druhý žlčník, ktorý má buď vlastný cystický kanál alebo spoločný, ak je žlčník vytvorený z kapsy cystického kanála (obr. 7.2). Pri ultrazvuku, dva ehonegative formácie oválneho tvaru, ktorý sa nachádza v blízkosti alebo pod uhlom k sebe. Bubliny môžu byť nerovnakého tvaru a veľkosti, zvyčajne sú náhodné. Existujú opisy prípadov tvorby žlčových kameňov v dutine jedného alebo oboch žlčníkov. A. Goel a kol. prezentovali opis výskytu oboch pľuzgierových cholesteróz. Máme pozorovanie, že v dutine jedného žlčníka sa vytvoril veľký kameň a sieťová cholesteróza bola v stene druhého (obr. 7.3). Keď blokovanie cystického kanála môže spôsobiť edém jedného zo žlčníkov.

V niektorých prípadoch môže byť ťažká predoperačná diagnóza, pretože tieň jedného žlčníka sa môže prekrývať s iným. Preto druhý žlčník počas cholecystektómie nie je vždy detekovaný a nájdený len počas reoperácie. F. Borghi a kol. opísali 72-ročného pacienta, ktorý 8 dní po laparoskopickej cholecystektómii mal bolesť brucha a vracanie pre cholecystolitiázu. S ultrazvukom a KT - druhý žlčník s 12 mm kameňom a akumuláciou tekutiny v subhepatickom priestore. Chyba bola spôsobená tým, že počas predoperačného vyšetrenia na ERCP bol jeden žlčník s fistulou zadnej steny blokovaný druhým, husto vyplneným kontrastom. Intraoperačná cholangiografia pomáha vyhnúť sa takýmto chybám. Aby sa predišlo chybám pri laparoskopickej cholecystektómii, je potrebná dôkladná predoperačná štúdia: ERCP, EUS, MRCP.

Dvojklíčnolistový žlčník sa vyskytuje v dôsledku zdvojenia rudimentárneho žlčníka počas jeho tvorby a je charakterizovaný prítomnosťou pozdĺžneho "pásu", ktorý rozdeľuje orgán na dve časti. S ultrazvukom v spodnej časti - deliaca priečka na dve dutiny (obr. 7.4). Priečne priečky sú podľa niektorých údajov oveľa bežnejšie, zistili sa u 18% subjektov.

Skladaný žlčník - charakterizovaný ostrým ohybom v spodnej časti, čo vedie k tvorbe tzv. Phrygian čiapky. Existujú dva typy tejto anomálie: ohyb medzi dnom a telom (retroserozálny "Phrygian cap") a ohyb medzi telom a lievikom žlčníka (serózny "Phrygian cap").

Žlčník vo forme presýpacích hodín má typický tvar, možno typ "Phrygian cap" (serózny typ), ale výraznejší. Konštantnosť polohy dna počas kontrakcie a malá veľkosť správy medzi dvoma časťami žlčníka naznačujú, že ide o fixnú vrodenú anomáliu.

Centy vnútri žlčníka sú zriedkavé. Septa môžu byť pozdĺžne, priečne alebo v dôsledku uhlového zakrivenia, lepšie zviditeľnené ultrazvukom ako pomocou CT. Žlčník môže mať normálnu veľkosť, s ultrazvukom na priereze jasne viditeľnými priečkami, ktoré dávajú lúmenu vzhľadu bublinovej voštiny (obr. 7.5).

Divertikuly žlčníka sú zriedkavé a ich frekvencia je okolo 1%. Môžu byť lokalizované v spodnej časti, v tele alebo krku žlčníka (pozri obr. 7.2). Vrodené divertikuly by sa mali odlíšiť od získaných, vyskytujúcich sa pri ochoreniach žlčníka (pseudodivertikuly), ktoré sa vyskytujú častejšie. Súbor M. Sirakov a kol. frekvencia pseudodivertikulov žlčníka je 8,2%. Vo väčšine prípadov je prítomnosť divertikúl žlčníka sprevádzaná cholecystolitiázou. Diagnostikujú sa spravidla po štúdiu makropreparácie, pretože klinika je neistá, so symptómami cholecystolitiázy alebo jej komplikácií.

Anomálie polohy žlčníka sú spojené s jeho zhoršeným vývojom (orientáciou) v procese embryogenézy. Nezvyčajné umiestnenie orgánu má veľký význam v prípade núdzových chirurgických zákrokov, najmä v prípade poranenia brušných orgánov alebo ak je pacientka diagnostikovaná akútnym bruchom.

Ľavý žlčník. Tento typ anomálie vzniká ako dôsledok skutočnosti, že v embryonálnom období sa puk z divertikulu pečene neodchyľuje doprava, ale doľava. S touto anomáliou sa žlčník nachádza pod ľavým lalokom pečene, vľavo od polmesiaca. Funkcie močového mechúra spravidla nie sú narušené, a preto tento typ anomálie nemá klinický význam. Pri ultrazvuku sa spodná časť žlčníka nachádza pod ľavým lalokom pečene nad hlavnými cievami brušnej dutiny - aortou, dolnou vena cava a chrbticou.

Intrahepatické umiestnenie žlčníka sa vyskytuje u detí v 8-10% prípadov. Normálne je žlčník len jeho horná stena priľahlá k spodnej ploche pečene, oddelená od nej tenkou vrstvou tukového tkaniva. V embryonálnom období je žlčník zo všetkých strán obklopený pečeňovým tkanivom len počas prvých 2 mesiacov, neskôr sa preberá extraepatická poloha. V niektorých prípadoch sa však toto usporiadanie žlčníka môže zachovať. Táto anomália umiestnenia žlčníka ovplyvňuje jeho funkciu, ktorá rýchlo vedie k cholecystolitiáze a infekcii. Pri akútnej cholecystitíde sa môže patologický proces šíriť priamo do pečene.

Medzi inými možnosťami pre atypickú lokalizáciu žlčníka je možné pozorovať jeho retroperitoneálnu polohu a polohu v polmesiacovom väzive.

Anomálie fixácie. Existujú 2 hlavné možnosti pre kliniku: putujúci žlčník a vrodené zrasty žlčníka. Najčastejšie (asi 4-5%) sa vyskytuje putujúci žlčník. S touto anomáliou fixácie žlčníka ho peritoneum pokrýva dvoma listami, ktoré tvoria mezentérium, ktorým je bublina fixovaná na spodnom povrchu pečene. Mesentéria môže byť krátka alebo hrubá. V niektorých prípadoch je to dosť dlhé - pohyblivý alebo putujúci žlčník.

Pri pohybujúcom sa žlčníku existuje nebezpečenstvo jeho torzie, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu prekrvenia steny.

Identifikácia putujúceho žlčníka je pomerne zložitá úloha, pretože žlčník s dlhým mesentériam sa môže miešať na značných vzdialenostiach av prítomnosti plynatosti sa jeho identifikácia stáva takmer nemožnou. V týchto situáciách je indikované použitie intravenóznej choleografie, dynamickej cholesteintigrafie alebo cholangiografie magnetickej rezonancie.

Vrodené zrasty žlčníka sa nepovažujú za zriedkavú patológiu, pretože sú častejšie ako diagnostikované. Adhézie sú tvorené z listov peritoneum pri tvorbe orgánov umiestnených v blízkosti žlčníka - dvanástnika, pečeňového ohybu hrubého čreva, pravého laloku pečene. Počas chirurgických zákrokov by sa nemali užívať ako zápalové zrasty.

V procese embryogenézy sa tvoria rôzne varianty heterotopie žlčníka a sú charakterizované prítomnosťou atypických štruktúr v stene - tkaniva pankreasu, sliznice žalúdka alebo vredu dvanástnika. Treba poznamenať, že heterogónia žalúdočnej sliznice v gastrointestinálnom trakte sa často vyskytuje a je pozorovaná vo všetkých sekciách od jazyka po konečník. Heterogónia žalúdočnej sliznice v žlčníku je však skôr zriedkavým javom.

Klinicky sa gastrická heterogónia v žlčníku zvyčajne prejavuje príznakmi chronickej cholecystitídy. Ak má formu polypu a je lokalizovaný v oblasti hrdla močového mechúra alebo cystického kanála, potom sa rýchlo rozvinie klinický obraz odpojeného žlčníka. Makroskopicky sú vo všetkých prípadoch intramurálne: uzly s priemerom od 1 do 2,5 cm, sliznica, ktorá ich pokrýva, vybuchne do lúmenu žlčníka. Histologické vyšetrenie odhalí typickú sliznicu žalúdka s prítomnosťou hlavných žliaz.

Z 1340 cholecystektómií vykonaných v Ústrednom výskumnom ústave gastroenterológie pre cholelitiázu, iba v dvoch prípadoch, histologické vyšetrenie odhalilo gastrickú geurotopiu v žlčníku av jednom prípade v žlčovodoch.

Vzhľadom na vzácnosť patológie uvádzame všetky 3 pozorovania.

Pacient III.. 40 rokov. Po dobu 6 rokov, zaznamenal paroxyzmálnu bolesť v pravej hypochondrium po chybe v strave. Počas vyšetrenia - niekoľko malých kameňov v žlčníku, o ktorých bola vykonaná plánovaná cholecystektómia. Makroskopicky je žlčník dlhý 5x3 cm, hrúbka steny je 0,3 cm, v oblasti dna bubliny je stena zhrubnutá na 0,5 cm v ploche 1 cm, belavá, hustá. Histologické vyšetrenie tejto oblasti žlčníka - záhyby sliznice sú vyhladené, epitel je vysoký, submukózna vrstva je sklerotická, existujú jednokrídlové stonky, cievy s ostro zosilnenými stenami. V hrúbke svalovej vrstvy v jednej oblasti sú glandulárne výrastky reprezentované Lushkovými pasážami, v ktorých lúmene sú žlčové hmoty, hlavné žľazy a pylorické žľazy. Záver: chronická cholecystitída, gegerotopia žalúdka, žľazy žliazovitého typu v oblasti dna žlčníka (obr. 7.6).

Pacient M., 35 rokov. Dlho som bol liečený na chronickú cholecystitídu. Sťažnosti týkajúce sa charakteru vyklenutia bolesti v pravej hypochondriu, zhoršené ohnutím trupu dopredu. Počas vyšetrenia v žlčníku, jeden vytesnený kameň do priemeru 2 cm, močový mechúr bol zväčšený na 10 cm a po choleretických raňajkách sa neznížil. Cholecystektómia rutinne. Makroskopicky je žlčník 9x3,5x0,4 cm, serózna membrána je hladká, lesklá a sliznica je jemnozrnná. V oblasti krčka maternice, formovanie pas na širokej základni, vyčnievajúce do lúmenu, 2,5x2,1x1,5 cm vo veľkosti, s mäkkou elastickou konzistenciou sivastej farby s nerovným povrchom. Pri histologickom vyšetrení sú záhyby sliznice nízke, lemované splošteným epitelom, svalová vrstva je hypertrofovaná, cievy so zosilnenými stenami. V oblasti hrdla žlčníka sa nachádza vláknitý adenomatózny polyp s heterotopiou sliznice tela žalúdka (hlavné žľazy, obr. 7.7), na povrchu sliznice je mnohopočetná akútna erózia.

Záver: chronická cholecystitída, fibroadenomatózny polyp cervikálnej oblasti s heterotopiou sliznice žalúdka, erózia v heterotopickej oblasti sliznice žalúdka.

Sick R.. 40 rokov. 5 rokov pozoroval ulceróznu bolesť v epigastriu, častejšie v jesennej a jarnej sezóne, ale po opakovanom vyšetrení vredov sliznice horného zažívacieho traktu nebol. Počas uplynulého roka sa bolesť lokalizovala v pravej hypochondriu, stala sa trvalou, vyžarujúcou dozadu. Pri orálnej cholerapii sa nepoznajú kontrasty žlčníka. Pri ultrazvuku je žlčník vrásčitý, vo voľnej dutine malé množstvo hrubej žlče. Na sútoku cystických a bežných pečeňových kanálikov je priemer choledoch 1,3 cm, jeho distálne časti nie sú rozšírené. Klinické a biochemické krvné testy bez znakov. S diagnózou odpojeného žlčníka sa Miritsiho syndróm (?) Zameriava na operáciu. Keď sa zistila laparotómia: žlčník je pokrčený vo forme šnúry, bez kameňov. Spoločný pečeňový kanál je rozšírený na 1,5 cm, v oblasti prítoku cystického kanála do choledoch je jeho bočná stena expandovaná v tvare divertikulu 2x3 cm v lúmene, v ktorom je pečať prehmataná. Pankreas, žalúdok a dvanástnik sa nemenia. Bola uskutočnená diagnóza benígneho tumoru spoločného žlčového kanála. Bočná stena spoločného žlčového kanála s divertiklom a žlčníkom je vyrezaná jedným blokom. Porucha v stene spoločného žlčového kanála je pevne zošitá spojitým stehom. S intraoperačnou cholangiografiou je zachovaná priechodnosť spoločného žlčovodu. V vyrezanom divertikule bol nájdený polyp s veľkosťou 0,8x0,4x0,3 cm.

Morfologický obraz. Makroskopicky má žlčník veľkosť 8x2x2 cm, hrúbka steny je 0,5 cm, v oblasti prítoku cystického kanála do choledoch je jeho členená stena divertikulárne dilatovaná, hustá, belavá. Na základni divertiklu je vytvorená polypoidná formácia s rozmermi 0,8x0,4x0,3 cm na belavom strihu. Sliznica žlčníka bežného typu. Histologické vyšetrenie - sliznica fundu žalúdka s prítomnosťou hlavných žliaz. V reakcii PAS, v oblasti hlavných žliaz, povrchové škvrny epitelu pozitívne, av alkánskej modrej je negatívny, zatiaľ čo v iných oblastiach epitel a sliznice sú pozitívne Alcianovo (Obr. 7.8). V iných častiach polypu nie sú všetky žľazy pozitívne.

V stene žlčníka sa nachádzajú vysoké záhyby, ktoré sú na miestach (Obr. 7.12), na niektorých miestach so splošteným epitelom, lemované vysokým obsahom Alcyanu.

Záver: chronická cholecystitída, fibroadenomatózny polyp bežného žlčovodu s heterotopiou sliznice fundusu, chronický vred v heterotopickej oblasti sliznice žalúdka.

Prípad má svoje vlastné charakteristiky, pretože heterotopia sliznice fundu žalúdka sa najprv opisuje v stene spoločného žlčového kanála s rozvojom adenomatózneho polypu a chronických vredov hlboko v polype. Zriedkavý prípad heterogónie žalúdočnej sliznice v žlčových cestách s tvorbou vredového defektu nie je len praktický, ale aj vedecký.

V literatúre sa už dlho diskutuje o úlohe žlče v patogenéze peptického vredu. Doteraz nie je jasné, či refluxovanie obsahu dvanástnika do žalúdka alebo jeho puchu po resekcii hrá pozitívnu úlohu neutralizáciou obsahu žalúdka alebo či tento reflux prispieva k poškodeniu sliznice žalúdka a tvorbe vredov. Bolo navrhnuté, že kyselina chenodeoxycholová obsiahnutá v refluxnej kompozícii spôsobuje ulcerogénny účinok, zatiaľ čo kyselina ursodeoxycholová je cytoprotektívna.

Experiment na psoch ukázal, že transplantovaná vaskularizovaná stena fundu žalúdka do žlčníka, dokonca jeden rok po transplantácii, si zachováva svoju štruktúru. Tieto experimenty umožnili vyjadriť názor, že vstup jednej žlče do žalúdka stále nie je dostatočný na rozvoj patologických zmien. Prítomnosť malej izolovanej oblasti žalúdka v žlčníku však nie je ekvivalentná so vstupom žlče do žalúdka, pretože v experimente v žlčníku sa nemohla vytvoriť rovnaká koncentrácia kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu ako v celom žalúdku alebo dokonca v resekovanom žalúdku.

V našom pozorovaní príroda sama reprodukuje tento experiment. Ako je možné vidieť na prípravku, v tých častiach polypu, ktoré boli neustále umyté žlčou, sa nevyskytla ulcerácia žalúdočnej sliznice a vred tvorený v hĺbke polypu, t.j. kde koncentrácia pepsínu a kyseliny chlorovodíkovej bola vysoká a alkalizačný účinok žlče nebol prítomný. Napriek tomu, že v jednom príklade nemožno vyvodiť žiadne závažné závery, tento prípad nám umožňuje potvrdiť koncept tých autorov, ktorí poukazujú na ochrannú (alkalizačnú) funkciu žlčového refluxu v patogenéze peptického vredu.

Niekedy počas chirurgického zákroku alebo na rezoch v stene žlčníka sa zistí ektopické miesto pečeňového tkaniva, ktoré nemá anatomické spojenie s hlavnou pečeňou. Veľkosti ektopických miest sa líšia od mikroskopických po 3-4 cm, treba poznamenať, že ektopia pečene sa môže vyskytovať v rôznych zažívacích orgánoch. Ektopické pečeňové tkanivo sa zvyčajne neprejavuje klinicky a správa sa ako ortotopická pečeň, v ktorej sa môžu vyvíjať rovnaké patologické procesy ako v hlavnej pečeni. M. Watanabe a kol. opísal päť prípadov ektopie pečene v rôznych orgánoch, M.J.Y. Hadda a kol. - obštrukcia pyloru spôsobená ektopickým tkanivom pečene.

Napriek tesnej blízkosti pečene a žlčníka je ektopia pečene v stene žlčníka vzácna. Toannis Triantafyllidis a kol. zistila ektopiu pečene v stene žlčníka 54-ročnej ženy počas cholecystektómie, ale o cholecystolitiáze. Ektopické miesto pečene, veľkosti približne 1x2 cm, bolo umiestnené na povrchu seróznej membrány v oblasti tela žlčníka (obr. 7.13) a bolo s ňou spojené krátkou nohou (obr. 7.14). Histologické vyšetrenie ektopického miesta pečene ukázalo jeho normálnu štruktúru - cievy, žily, žlčové kanály a nezmenené hepatocyty (Obr. 7.15).