Sofosbuvir a daclatasvir pre genotyp 1

Účinnosť liečby aj tých najzávažnejších ochorení závisí vo veľkej miere od správnej a včasnej diagnózy. Medzi najcharakteristickejšie črty hepatitídy C, ktorá môže komplikovať diagnózu, je potrebné vyzdvihnúť jej genetickú heterogenitu - napríklad vírus genotypu 1 má svoje vlastné vlastnosti, ktoré ho odlišujú od iných druhov.

Čo je 1 genotyp hepatitídy C

K dnešnému dňu existuje 11 kmeňov vírusu hepatitídy C, ale odborníci WHO medzi nimi identifikovali šesť hlavných druhov, ktorých úroveň distribúcie sa v rôznych častiach sveta veľmi líši. Najčastejším je genotyp 1 hepatitídy C - predstavuje približne 46,2% z celkového počtu typov infekcie HVC. Proces infekcie vírusmi akéhokoľvek genotypu je identický - infekcia takmer vždy vstupuje do tela krvou. Typ 1 hepatitídy C je konkrétna sekvencia nukleotidov, z ktorých sa skladá vírusová RNA. Podtyp 1a prevláda v Severnej a Južnej Amerike a vírus typu 1b je najbežnejší v Rusku. Má určité rozlišovacie charakteristiky:

• zistilo sa spravidla u pacientov podstupujúcich transfúziu krvi alebo jej zložiek;
• vyžaduje dlhodobú liečbu;
• možného opakovaného výskytu ochorenia;
• klinický obraz sa často prejavuje astenovegetatívnym syndrómom;
• je jedným z hlavných rizikových faktorov rakoviny pečene.

Prvý genotyp hepatitídy C je charakterizovaný príznakmi typickými pre toto ochorenie: slabosť, horúčka s nízkou známkou, strata chuti do jedla, nevoľnosť a vyčerpanie. Zároveň nie je vždy pozorovaná žltačka.

Genotyp vírusu 1 je nebezpečný, pretože je ťažké liečiť aj tie najúčinnejšie moderné prostriedky. Použitie antivírusových liekov s priamym pôsobením však umožňuje dosiahnuť stabilnú pozitívnu reakciu organizmu na liečbu. Všeobecne platí, že priebeh medikácie v tomto prípade je najmenej 48 týždňov, zatiaľ čo niektorí odborníci sa domnievajú, že liečba by mala byť ešte dlhšie.

Na presnú identifikáciu genotypu 1 hepatitídy C sa používa niekoľko typov diagnostiky, medzi ktoré patria: biochemické krvné testy, enzýmové imunotesty, polydimenzionálna reťazová reakcia, ultrazvuk brušných orgánov a biopsia pečene.

Liečebné režimy pre 1 genotyp hepatitídy C

Existujú určité štandardy na liečbu genotypu hepatitídy C 1. Pacienti, ktorí predtým neboli liečení, by mali užívať také lieky ako ribavirín, interferón a inhibítor proteázy. Trvanie kurzu je od 24 do 72 týždňov. Ak nie je detekovaná vysoká vírusová záťaž a fibrózne zmeny, je možné sa vyhnúť použitiu inhibítora proteázy. Dlhodobá liečba kvôli vysokému riziku opakovaného výskytu ochorenia, takže sa musíte prísne riadiť pokynmi lekára, napriek vedľajším účinkom.

Ak na konci procesu liečby došlo k relapsu, musíte opakovať priebeh liečby, ale v tomto prípade bude doplnený inými prostriedkami. Okrem užívania drog je potrebné prísne dodržiavať diétu a prestať piť alkohol.

Liečba hepatitídy C genotypom 1b je náročná úloha, ale so správne navrhnutou terapiou je možné spomaliť infekčný proces a vyhnúť sa tak závažným komplikáciám, ako je cirhóza, rakovina alebo zlyhanie pečene. Počas liečby je potrebné neustále monitorovať hladinu vírusovej záťaže. Zdraví pacienti sú dnes rozpoznávaní tými, ktorých analytické údaje naznačujú, že hladina pečeňových enzýmov je normálna, zatiaľ čo testy PCR dávajú negatívny výsledok a tiež nie sú žiadne známky vývoja cirhózy.

Sofosbuvir a Daclatasvir na liečbu genotypu hepatitídy C 1

V posledných rokoch sa na liečbu genotypu hepatitídy C používajú vo väčšine prípadov priamo pôsobiace antivírusové lieky, medzi ktorými by sa Sofosbuvir a Daclatasvir mali označiť samostatne. Vynikajúce výsledky dokazujú originálne lieky a ich generiká.

Sofosbuvir a Daclatasvir sa spravidla používajú v kombinácii, pretože ich kombinácia umožňuje dosiahnuť najúčinnejší výsledok. Okrem toho, príjem týchto liekov môže významne skrátiť trvanie liečby, znížiť ju na 12-24 týždňov.

S genotypom hepatitídy C sa Sofosbuvir má užívať raz denne, jedna tableta (400 mg), zapiť veľkým množstvom vody. Daclatasvir sa tiež užíva raz denne a dávka sa upravuje individuálne. Je to spravidla jedna tableta (60 mg) denne, ale v niektorých prípadoch sa dávka môže znížiť o polovicu. Tieto lieky sú dobré, pretože ich telo ľahko toleruje, vedľajšie účinky sú prakticky neprítomné, len v niektorých prípadoch je možné pozorovať slabosť, bolesť hlavy, stratu chuti do jedla a nevoľnosť. Uistite sa, že sa poraďte so svojím lekárom - to vám umožní vybrať najvhodnejšiu terapiu pre každý prípad av krátkom čase, aby sa dosiahol pozitívny výsledok.

Ako užívať Sofosbuvir a Daclatasvir

Liečba chronickej hepatitídy C po mnoho rokov zostala neúčinná. Použitie takzvaného "zlatého štandardu", to znamená interferónov a ribavirínu, neprinieslo požadovanú obnovu a remisiu u viac ako 50% pacientov. Iba s príchodom priamych antivírusových liekov, ako napríklad Sofosbuvir a Daclatasvir, bolo možné dosiahnuť pozitívny výsledok v 100% prípadov.

Vírus hepatitídy C sa vyznačuje veľkou variabilitou, to znamená, že v tele pacienta sa vytvára mnoho geneticky odlišných variácií patogénu, ktoré nie sú schopné odhaliť a zničiť vlastný imunitný systém. Použitie liekov so sprostredkovaným účinkom (interferóny, induktory interferónu) nie je vždy účinné - často sa vyskytujú prípady čiastočnej odpovede na liečbu (iba biochemické alebo len virologické), ako aj opakovaný výskyt ochorenia.

Liečba HCV Sofosbuvirom a Dakltasvirom preukázala vynikajúci výkon a účinnosť u všetkých pacientov. To je naozaj skutočná šanca na úplné uzdravenie.

Charakteristické znaky mechanizmu pôsobenia

Sofosbuvir je prvý liek, ktorý má priamy antivírusový účinok. Inkorporuje sa do procesu replikácie vírusovej RNA pôsobením enzýmu RNA polymerázy typu NS5B. Bez tohto enzýmu nie je možné zostavenie celého reťazca vírusovej RNA z jednotlivých zložiek. Účinná látka lieku Sofosbuvir tento proces zastaví, takže tvorba nových kópií vírusu sa stane nemožným.

V dôsledku laboratórnych a klinických štúdií sa zistilo, že liek Sofosbuvir je účinný proti vírusom hepatitídy C 1, 2, 3 a 4. Jeho antivírusová aktivita proti genotypom 5 a 6 sa doteraz nepreukázala, avšak tieto varianty pôvodcu hepatitídy C sú na európskom kontinente zriedkavé.

Dôležitým rozdielom lieku Sofosbuvir je extrémne zriedkavá prítomnosť počiatočnej rezistencie pečeňových buniek pacienta k jeho účinnej látke, ako aj tvorba rezistencie v procese liečby.

Daklatasvir je vysoko špecifické antivírusové činidlo, ktoré pôsobí len proti vírusu hepatitídy C a nemá významný vplyv na iné DNA a RNA vírusy. Jeho mechanizmus účinku je trochu odlišný od Sofosbuvir.

Daclatasvir pôsobí na iný typ enzýmu RNA polymerázy - NS5A, to znamená, že patogén C hepatitídy C nemá šancu na replikáciu, všetky cesty sú zastavené. Dôležitým znakom Daclatasviru v porovnaní so Sofosbuvirom je preukázaná antivírusová aktivita proti všetkým genotypom vírusu (1, 2, 3, 4, 5, 6).

Obe liečivá sa dobre a rýchlo absorbujú po orálnom podaní (to znamená vo forme tablety alebo kapsuly), takže nie je potrebné vytvárať a používať injekčné formy týchto dávkových foriem. Daclatasvir a Sofosbuvir dlhodobo cirkulujú v krvi a pečeni pacienta, takže stačí jedna dávka (1 krát denne). Po niekoľkých dňoch pravidelného príjmu sa v tkanivách vytvára konštantná koncentrácia oboch účinných látok.

Výsledky klinických štúdií

Nielen farmakologické vlastnosti liekov, ale aj ich klinická účinnosť je pre lekára a pacienta veľmi dôležitá, to znamená, aká vysoká je pravdepodobnosť vyliečenia tohto ochorenia, ak sa užíva podľa predpísaného harmonogramu.

Klinické štúdie so Sofosbuvirom a Daclatasvirom sú pomerne rozsiahle a preto informatívne. Žiadna z rozsiahlych štúdií týchto liekov nebola použitá ako monoterapia (to znamená samostatne), predpokladom bolo ich použitie len v rovnakom čase.

Pred začiatkom antivírusovej liečby bolo potrebné genotypovanie - určenie typu vírusu hepatitídy C. Pacienti s genotypom 1, 2, 3 alebo 4 bez príznakov dekompenzácie pečene boli zaradení do klinických štúdií hodnotiacich účinnosť duálnej liečby týmito látkami. Štandardná dávka Sofosbuviru bola 400 mg a Daclatasvir, 30–60 mg. Trvanie liečby sa pohybovalo od 12 do 24 týždňov.

Najlepšie výsledky boli pozorované u pacientov s genotypom 1 - všetci, bez výnimky, po ukončení priebehu antivírusovej liečby, bol pozorovaný perzistentný virologický (bez vírusu v krvi) a biochemická odpoveď (normalizácia všetkých vzoriek pečene). O niečo horšie výsledky boli hlásené u pacientov s genotypmi 2 a 3 - úplná odpoveď na liečbu (kombinácia biochemickej a virologickej odpovede) bola pozorovaná len u 86% pacientov.

Všetky medzinárodné protokoly na liečbu hepatitídy C zdôrazňujú, že je vhodné používať tieto lieky len spoločne, aby sa vyhodnotil účinok monoterapie iba liekom Sofosbuvir alebo či samotný Daclatasvir je nepraktický.

Indikácie na použitie

V takýchto situáciách by sa mali užívať originálne lieky a ich analógy:

• s novo diagnostikovanou hepatitídou C (genotyp 1-4), to znamená bez predchádzajúcej liečby;
• s opakovaním chronickej vírusovej hepatitídy C (rovnaké genotypy);
• s neúspešnou epizódou predchádzajúcej liečby interferónmi a ribavirínom (s opatrnosťou);
• v prípade potreby antivírusovú liečbu u pacientov s kompenzovanou funkciou pečene (s opatrnosťou);
• pre hepatocelulárny karcinóm, ak pacient čaká na transplantáciu pečene;
• s infekciou hepatitídy C a HIV.

Je dôležité pochopiť, že akékoľvek liečivé látky, vrátane špecifikovanej kombinácie, majú množstvo vedľajších účinkov. Iba špecialista môže rozhodnúť, či je liek a ich kombinácia kontraindikované alebo povolené v každom konkrétnom prípade. Osobitným bodom je posúdenie kompatibility Daclatasvir a Sofosbuvir s kardiologickými agens. Ošetrujúci lekár určí frekvenciu, s akou bude vykonávať testy a ich zložky.

Nezávislé pokusy liečiť chronickú vírusovú hepatitídu C môžu spôsobiť nenapraviteľné poškodenie pacienta.

Schémy použitia v závislosti od genotypu

Cieľovou skupinou na použitie kombinácie lieku Daclatasvir a Sofosbuvir sú pacienti so špecifickým genotypom vírusu hepatitídy C.

Medzinárodné protokoly na liečbu hepatitídy poukazujú na nasledujúce kritériá pre úspešnú liečbu antivírusových liekov na chronickú hepatitídu C:

• nedostatok významných fibrotických zmien (F0-F1);
• vysoká aktivita spoločností AlAt a AsAt;
• telesnú hmotnosť pacienta nepresahujúcu 75 kg;
• mladý vek (do 45 rokov);
• patriaci k európskej rase;
• ženské pohlavie;
• mierna vírusová záťaž nepresahujúca 600 000 kópií na 1 ml;
• žiadny genotyp, ale nie prvý.

Dodržiavanie týchto kritérií poskytuje maximálnu šancu na zotavenie, ktorá sa pohybuje na 100%. V iných prípadoch je liečba účinná, ale pravdepodobnosť zotavenia je nižšia ako 100%.

Po vykonaní komplexnej diagnózy ošetrujúci lekár určí, ako dlho sa má Sofosbuvir a Daclatasvir užívať, či je potrebné piť iné antivírusové lieky. V priebehu liečby (s určitou frekvenciou) a po ukončení celého cyklu sa pacient znovu vyšetrí. Počas liečby je alkohol úplne vylúčený.

Kombinované režimy Daclatasvir a Sofosbuvir sa líšia dĺžkou trvania a potrebou použitia iných antivírusových látok. Dávky oboch účinných látok sú štandardné. Návod na použitie lieku Sofosbuvir naznačuje, že je potrebná iba jedna tableta (kapsula) denne, tj 400 mg ráno alebo večer, najlepšie v rovnakom čase.

Návod na použitie Daclatasvira nazýva 2 možné dávky - 30 a 60 mg aktívnej zložky. Za deň musíte užívať len jednu pilulku (kapsulu), zvyčajne 60 mg; Dávkovanie sa môže znížiť na 30 mg, ak je kombinácia účinných látok zle tolerovaná.

Pacienti s genotypom 1

U pacientov s prvým genotypom je dôležité určiť podtyp, pretože sa našli genotypy 1b a 1a. Táto nuancia je dôležitá z hľadiska kombinácie s inými účinnými látkami.

Pacienti s genotypom 1a dostávajú Daclatasvir a Sofosbuvir v kombinácii s Asunaprevirom a Ribavirinom počas 24 týždňov.

Pacienti s chronickou hepatitídou C s genotypom 1b dostávajú Daclatasvir a Sofosbuvir v kombinácii len s Asunaprevirom (bez Ribavirinu) aj 24 týždňov.

Antioxidanty a hepatoprotektory môžu byť zahrnuté v komplexnej terapii.

Pacienti s genotypmi 2, 3 a 4

Pacienti s genotypom 2, 3 alebo 4 tiež podstúpia genotypizáciu, ale nie je taký dôležitý, ktorý genotyp 3a a 3b je určený, pretože liečebný režim sa nemení.

Vo všetkých týchto prípadoch sa predpisuje iba kombinácia lieku Sofosbuvir a Daclatasvir v štandardnej terapeutickej dávke (400 mg + 60 mg) počas 12 týždňov (3 mesiace) za predpokladu, že pacient predtým nedostával žiadnu inú liečbu.

Zvýšenie trvania liečby a zaradenie iných liečiv s antivírusovým mechanizmom účinku sa považuje za nevhodné.

Pacienti s genotypom 5, 6

Podľa odporúčaní Európskej asociácie pre liečbu ochorení pečene (2015) sa kombinácia Daclatasvir a Sofosbuvir u týchto pacientov nepoužíva, pretože jeho klinická účinnosť nebola dokázaná.

Neskoršie odporúčania z rokov 2016 - 2020 naznačujú použitie tejto kombinácie účinných látok s genotypmi 5 a 6, ale s menšou pravdepodobnosťou pozitívneho výsledku ako s inými genotypmi.

Tieto genotypy vírusu hepatitídy C sú v európskom regióne zriedkavé. Na liečbu týchto pacientov sa používajú nasledujúce režimy liečby: t

• Sofosbuvir + ribavirín + pegylovaný interferón;
• Sofosbuvir + Ledipasvir.

Existujú aj kombinácie iných antivírusových liekov, ale študuje sa ich klinická účinnosť.

Pacienti s relapsom ochorenia a po neúspešných liečebných epizódach

Existujú prípady, keď liečba pegylovanými interferónmi nepriniesla požadovaný účinok. Takýmto pacientom môže byť predpísaná kombinácia lieku Daclatasvir a Sofosbuvir bez ďalších zložiek, ale trvanie liečby sa zvyšuje a je 24 týždňov.

To isté bude liečba pacientov čakajúcich na transplantáciu pečene alebo s cirhózou pečeňového tkaniva.

kontraindikácie

Kontraindikácie pre použitie Daclatasvir a Sofosbuvir nie sú príliš rozsiahle, ale vyžadujú pozornosť. Patrí medzi ne:

• získaný alebo vrodený nedostatok enzýmu, ako je napríklad laktáza;
• vek pacienta je príliš mladý (do 18 rokov);
• dojčenia alebo tehotenstva u ženy;
• nepretržité používanie antiepileptík, rifampicínu, dexametazónu.

Posledný bod možno považovať za relatívnu kontraindikáciu, ak sa taká liečba môže dočasne zastaviť a pacientovi sa predpíše potrebná antivírusová liečba.

Vedľajšie účinky na telo

Vyhodnotenie vedľajších účinkov je možné len v dôsledku použitia kombinácie Daclatasvir a Sofosbuvir, možnosť vyhodnotenia vedľajších účinkov ktorejkoľvek účinnej látky nie je možná.

Recenzia nežiaducich účinkov Sofosbuvir a Daclatasvir je málo. Väčšina pacientov si uvedomuje svoju dobrú znášanlivosť. Medzi najzávažnejšie negatívne reakcie patria:

(viac ako 10% vyšetrených pacientov) t

(menej ako 10% pacientov) t

• nemotivovaná slabosť, ktorá nie je spojená so zvýšenou fyzickou námahou;
• bolesť hlavy a mierne závraty.

• poruchy spánku; anémia;
• vypadávanie alebo riedenie vlasov;
• mierna bolesť svalov a kĺbov;
• rôzne kožné vyrážky;
• hnačka bez patologických nečistôt, nadúvanie, bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie;
• podráždenosť a / alebo depresia;
• nazálnu kongesciu a / alebo suchý kašeľ;

Spravidla nie je potrebné dávkovanie liekov upravovať. Len v ojedinelých prípadoch museli pacienti prerušiť liečbu včas kvôli zlej tolerancii.

Zoznam generických liekov

Analógy pôvodného Sovaldi obsahujúce Sofosbuvir sú:

Výmena pôvodného lieku Daklinza s účinnou látkou Daclatasvir: t

Finančná protivírusová terapia

Predám originálne lieky na sily nie každý pacient. V súčasnej dobe India a Egypt zaviedli rozsiahlu výrobu všetkých účinných látok pre účinnú antivírusovú liečbu chronickej hepatitídy C. Nákup generických liekov je skutočnou šancou na úplné vyliečenie, náklady na kurz sú 67 000 - 72 000 rubľov, čo je oveľa menej ako cena pôvodného lieku.

Doručenie potrebných liekov si môžete objednať v lekárňach alebo u lekárskeho zástupcu indickej farmaceutickej spoločnosti. Špecialisti pomáhajú orientovať sa v cene a počte potrebných balíkov. Na webových stránkach spoločností, ktoré organizujú priame dodávky z Indie, sa vytvorilo vhodné rozhranie, kde sa demonštrujú rôzne antivírusové lieky, ich cena a forma uvoľňovania.

recenzia

Natalia, 39 rokov:

„Pred dvoma rokmi som dostal liečbu interferónom a ribavirínom. Po kurze som sa cítil dobre. Teraz skontroloval a znovu našiel vysokú transaminázu. Menovaný Sofosbuvir a Daclatasvir. Prijímam 3 týždne, žiadne nežiaduce reakcie.

Sergey, 42 rokov:

„Po operácii a transfúzii krvi bol získaný vírus hepatitídy C. Bol vyšetrený, lekár odporučil Daclatasvir a Sofosbuvir, pretože bol detegovaný 1 genotyp. Po ukončení liečby sú všetky testy normálne.

záver

Kombinácia Daclatasvir a Sofosbuvir je jedným z najobľúbenejších liečebných režimov pre chronickú hepatitídu C. Okrem jeho účinnosti sa vyznačuje aj dostupnosťou, vďaka indickým a egyptským generickým liekom.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Sofosbuvir a daclatasvir pre genotyp 1

Účinnosť liečby aj tých najzávažnejších ochorení závisí vo veľkej miere od správnej a včasnej diagnózy. Medzi najcharakteristickejšie črty hepatitídy C, ktorá môže komplikovať diagnózu, je potrebné vyzdvihnúť jej genetickú heterogenitu - napríklad vírus genotypu 1 má svoje vlastné vlastnosti, ktoré ho odlišujú od iných druhov.

Čo je 1 genotyp hepatitídy C

K dnešnému dňu existuje 11 kmeňov vírusu hepatitídy C, ale odborníci WHO medzi nimi identifikovali šesť hlavných druhov, ktorých úroveň distribúcie sa v rôznych častiach sveta veľmi líši. Najčastejším je genotyp 1 hepatitídy C - predstavuje približne 46,2% z celkového počtu typov infekcie HVC. Proces infekcie vírusmi akéhokoľvek genotypu je identický - infekcia takmer vždy vstupuje do tela krvou. Typ 1 hepatitídy C je konkrétna sekvencia nukleotidov, z ktorých sa skladá vírusová RNA. Podtyp 1a prevláda v Severnej a Južnej Amerike a vírus typu 1b je najbežnejší v Rusku. Má určité rozlišovacie charakteristiky:

• zistilo sa spravidla u pacientov podstupujúcich transfúziu krvi alebo jej zložiek;
• vyžaduje dlhodobú liečbu;
• možného opakovaného výskytu ochorenia;
• klinický obraz sa často prejavuje astenovegetatívnym syndrómom;
• je jedným z hlavných rizikových faktorov rakoviny pečene.

Prvý genotyp hepatitídy C je charakterizovaný príznakmi typickými pre toto ochorenie: slabosť, horúčka s nízkou známkou, strata chuti do jedla, nevoľnosť a vyčerpanie. Zároveň nie je vždy pozorovaná žltačka.

Genotyp vírusu 1 je nebezpečný, pretože je ťažké liečiť aj tie najúčinnejšie moderné prostriedky. Použitie antivírusových liekov s priamym pôsobením však umožňuje dosiahnuť stabilnú pozitívnu reakciu organizmu na liečbu. Všeobecne platí, že priebeh medikácie v tomto prípade je najmenej 48 týždňov, zatiaľ čo niektorí odborníci sa domnievajú, že liečba by mala byť ešte dlhšie.

Na presnú identifikáciu genotypu 1 hepatitídy C sa používa niekoľko typov diagnostiky, medzi ktoré patria: biochemické krvné testy, enzýmové imunotesty, polydimenzionálna reťazová reakcia, ultrazvuk brušných orgánov a biopsia pečene.

Liečebné režimy pre 1 genotyp hepatitídy C

Existujú určité štandardy na liečbu genotypu hepatitídy C 1. Pacienti, ktorí predtým neboli liečení, by mali užívať také lieky ako ribavirín, interferón a inhibítor proteázy. Trvanie kurzu je od 24 do 72 týždňov. Ak nie je detekovaná vysoká vírusová záťaž a fibrózne zmeny, je možné sa vyhnúť použitiu inhibítora proteázy. Dlhodobá liečba kvôli vysokému riziku opakovaného výskytu ochorenia, takže sa musíte prísne riadiť pokynmi lekára, napriek vedľajším účinkom.

Ak na konci procesu liečby došlo k relapsu, musíte opakovať priebeh liečby, ale v tomto prípade bude doplnený inými prostriedkami. Okrem užívania drog je potrebné prísne dodržiavať diétu a prestať piť alkohol.

Liečba hepatitídy C genotypom 1b je náročná úloha, ale so správne navrhnutou terapiou je možné spomaliť infekčný proces a vyhnúť sa tak závažným komplikáciám, ako je cirhóza, rakovina alebo zlyhanie pečene. Počas liečby je potrebné neustále monitorovať hladinu vírusovej záťaže. Zdraví pacienti sú dnes rozpoznávaní tými, ktorých analytické údaje naznačujú, že hladina pečeňových enzýmov je normálna, zatiaľ čo testy PCR dávajú negatívny výsledok a tiež nie sú žiadne známky vývoja cirhózy.

Sofosbuvir a Daclatasvir na liečbu genotypu hepatitídy C 1

V posledných rokoch sa na liečbu genotypu hepatitídy C používajú vo väčšine prípadov priamo pôsobiace antivírusové lieky, medzi ktorými by sa Sofosbuvir a Daclatasvir mali označiť samostatne. Vynikajúce výsledky dokazujú originálne lieky a ich generiká.

Sofosbuvir a Daclatasvir sa spravidla používajú v kombinácii, pretože ich kombinácia umožňuje dosiahnuť najúčinnejší výsledok. Okrem toho, príjem týchto liekov môže významne skrátiť trvanie liečby, znížiť ju na 12-24 týždňov.

S genotypom hepatitídy C sa Sofosbuvir má užívať raz denne, jedna tableta (400 mg), zapiť veľkým množstvom vody. Daclatasvir sa tiež užíva raz denne a dávka sa upravuje individuálne. Je to spravidla jedna tableta (60 mg) denne, ale v niektorých prípadoch sa dávka môže znížiť o polovicu. Tieto lieky sú dobré, pretože ich telo ľahko toleruje, vedľajšie účinky sú prakticky neprítomné, len v niektorých prípadoch je možné pozorovať slabosť, bolesť hlavy, stratu chuti do jedla a nevoľnosť. Uistite sa, že sa poraďte so svojím lekárom - to vám umožní vybrať najvhodnejšiu terapiu pre každý prípad av krátkom čase, aby sa dosiahol pozitívny výsledok.

Sofosbuvir a Daclatasvir - návod na použitie účinného generického lieku

Nie je to tak dávno, liečba hepatitídy C bola obmedzená na použitie komplexu dvoch liečiv: interferónu a ribavirínu. Terapia bola dlho oneskorená a nie vždy priniesla pozitívny výsledok.

S 2 a 3 genotypmi vírusu sa podarilo vyliečiť približne 70% ľudí av prípadoch poškodenia 1 a 4 s genotypom bola pozitívna dynamika pozorovaná u 45% pacientov.

Mnohí pacienti sa sťažovali na vedľajšie účinky po liečbe týmto komplexom liekov. Symptómy zahŕňali bolesti hlavy, príznaky ARVI, horúčku, kašeľ, bolesti svalov atď. Niektorí pacienti mali mentálne poruchy: podráždenosť, znížené emocionálne pozadie, depresia.

Napriek veľkému počtu negatívnych aspektov bola táto liečba populárna až do roku 2013. A len pred 5 rokmi boli testované nové produkty: Sofosbuvir a Daclatasvir.

Indické drogy

Hepatitída C je veľmi nebezpečná choroba, ktorá sa nedá ľahko vyliečiť. Moderná medicína umožňuje správnu kombináciu potrebných liekov na dosiahnutie uzdravenia. Najúčinnejšími liekmi na hepatitídu C sú Sovaldi a Daklinza.

Avšak, ich cena nie je pre každého v peňaženke, a musíte sa pozrieť na iné spôsoby, ako problém vyriešiť. Pred desiatimi rokmi bolo ťažké predstaviť si, že by mohla byť vyliečená hepatitída C.

Akonáhle sa však táto príležitosť predstavila, vzniklo veľké množstvo ťažkostí.

V súčasnosti nemusí byť liečba ochorenia taká drahá kvôli vytvoreniu účinných analógov.

Dnes existujú indické analógy týchto liekov: Sofosbuvir a Daclatasvir.

Pokiaľ ide o kvalitu, prakticky nie sú podradené originálu, sú však cenovo dostupné a lacné.

Zloženie a pomocné látky

Dostupné lieky, ktoré sa používajú na hepatitídu C, sú Sofosbuvir a Daclatasvir.

sofosbuvir

• K dispozícii vo forme tabliet a perorálne. Najúčinnejšia látka v prípravku obsahuje 400 mg.
• Zvlášť účinný nástroj pre chronickú formu ochorenia.
• Pomocné látky Tablety Sofosbuvir: polyetylénglykol, oxid železitý a titán, ako aj mastenec a etanol. Tvoria škrupinu lieku.

Liečivo samotné obsahuje kroskarmelózu Na, polysorb, horečnatú soľ a kyselinu stearovú, manitol, celulózu.

Daklatasvir

• Zvláštnosť Daclatasvir je založená na redukcii vírusov v periférnej krvi. Tento liek môže vyliečiť všetky typy hepatitídy C.
• Nemenej produktívna generika pre hepatitídu C - Daclatasvir. Je to tableta, ktorá má nazelenalý obal.
• Vo svojom zložení je hlavnou účinnou látkou daclatasvirdihydrochlorid a niekoľko ďalších zložiek.
• Najčastejšie sa pri zaobchádzaní s týmito prostriedkami používajú v kombinácii. Liečba môže zahŕňať aj použitie iných antivírusových liekov.

Ochorenia pečene často spôsobujú vonkajšie faktory - zlá ekológia, vystavenie vírusom, zneužívanie drog a alkoholu.

Živé bunky dihydroquercetínu sú najsilnejším pomocníkom pre pečeň. Ťaží sa len zo živice a kôry divokého smrekovca. Existuje len jeden liek, v ktorom je maximálna koncentrácia dihydroquercetínu.

Indikácie na použitie hepatoprotektorov

Sofosbuvir a Daclatasvir a ďalšie hepatoprotektory majú široké použitie. Najmä populárne lieky získali pri ochoreniach pečene a žlčníka.

Prípravky sa používajú na tieto patológie:

• alkoholické ochorenie pečene;
• rôzne typy cirhózy pečene;
• rôzne typy poškodenia pečene (vírusová hepatitída);
• zastavenie vylučovania žlče (úplné alebo čiastočné);
• liečebnej hepatitídy, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nadmerného používania určitých liekov;
• toxický zápal pečene;
• tuková degenerácia pečene;
• zápal žlčových ciest;
• cystická fibróza;
• rôzne intoxikácie jedlom a alkoholickými nápojmi;
• obličkové kamene.

Kontraindikácie na použitie

Ako každý liek, aj Daclatasvir a Sofosbuvir majú niekoľko kontraindikácií.

Liek sa nesmie používať v nasledujúcich prípadoch:

• počas tehotenstva;
• pri dojčení;
• deti a dospievajúci, pretože účinok lieku je účinný až po 18 rokoch;
• alergické na látky v zložení liekov;
• ak liečba zahŕňa použitie liečiva, ktoré je v kompozícii týchto liečiv.

Nežiaduce účinky a predávkovanie

Tieto lieky, podobne ako iné lieky, môžu spôsobovať vedľajšie účinky, aj keď boli užívané presne podľa pokynov.

Predávkovanie Sofosbuvirom a Daclatasvirom môže mať tiež negatívny účinok.

Medzi vedľajšie účinky patria:

• bolesť hlavy;
• nespavosť;
• únava;
• zlá chuť do jedla;
• opuch;
• abdominálne nepohodlie;
• suchá koža;
• hnačka;
• zlá nálada, znížené emocionálne pozadie.

V porovnaní s inými metódami liečby hepatitídy C pri spoločnej terapii Sofosbuvirom a Daclatasvirom je možnosť vedľajších účinkov pomerne nízka.

Príbehy našich čitateľov!
"Dobré popoludnie! Chcem sa podeliť s ľuďmi, ktorí trpia chorobami pečene, dobrou správou. Nakoniec sa objavil naozaj účinný liek. Trpel som v zlyhaniach v pečeni. Stále ma trápili tupé bolesti v hypochondriu, záchvaty hnačky, horkosť v ústach."

Ďakujem Bohu, požiadal som o pomoc včas a začal som prijímať opatrenia v ranom štádiu. Hlavnou výhodou lieku je schopnosť vykonávať terapiu doma. Prečítajte si nutnosť!

Liečebné režimy hepatitídy C

Hĺbková liečba hepatitídy C je znázornená na nasledujúcom diagrame. Tabuľka ukazuje terapiu rôznych genotypov kombináciou liekov so Sofosbuvirom (C) a Daclatasvirom (D), ako aj s použitím ďalších liekov - ribavirínu (P) a interferónu-alfa (I).

1 genotyp

Genotyp 2

Genotyp 3

Ako je zrejmé z tabuľky, indické generiká sa používajú v rôznom zložení a v oddelených kombináciách alebo oddelene v závislosti od stupňa a typu hepatitídy. Okrem patológie sú tiež účinné pri komplikáciách patológie.

Liečba by mala začať užívať generiká. S dlhotrvajúcim užívaním spravidla zmiznú nielen symptómy, ale aj samotná choroba, o čom svedčí hlboká diagnóza.

Kombinovaná terapia

Vyššie uvedená schéma je najúčinnejšia pri liečbe hepatitídy C. Na liečbu sa používa nielen kombinácia s Daclatasvirom a Sofosbuvirom, ale aj s niektorými inými liekmi.

Z týchto liekov vyžarujú:

• Ribavirín.
• Interferón alfa
• Ledipasvir.
• Asunaprevir a kol.

Ribavirín bez kombinácie s inými látkami neprináša žiadny prínos pri liečbe hepatitídy. Avšak v kombinácii s rovnakým interferónom má priaznivý účinok.

Pozitívna dynamika pri spoločnej liečbe ochorenia Ribavirín a interferón Alfa sa pozorujú v 40% prípadov. Genotypy 2 a 3 sú súčasne s touto kombináciou s väčšou pravdepodobnosťou vyliečené ako hepatitída 1. Kombinácia týchto zložiek je však plná výskytu vedľajších vlastností.

V lekárskej praxi sa často používa kombinácia kombinácie Sofosbuvir a Ledipasvir. Spolu pomáhajú zbaviť sa hepatitídy 1-4, cirhózy pečene a ďalších patológií. Hlavná akcia má Sofosbuvir. Ledipasvir zvyšuje jeho účinok.

Výživa počas liečby

V prípade hepatitídy C je okrem liečby kombináciou liekov s liekom Sofosbuvir a Daclatasvir dôležitou fázou liečby aj diéta.

Ak je choroba v chronickej forme, diéta by mala obsahovať niektoré funkcie:

• Neberte príliš teplé a studené jedlo, všetky výrobky musia byť drvené.
• V potrave by mali byť vylúčené potraviny s vysokým obsahom cholesterolu a kyseliny šťaveľovej.
• Jedlá by mali byť zlomkové, najmenej 5 krát denne.
• Z alkoholických nápojov by mali byť úplne opustené.
• Výživa pre hepatitídu C počas liečby by mala byť čo najvyváženejšia a najrôznejšia.
• Vítané sú zeleninové vývary, varené mäso, ryby a mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku.
• Diéta by mala byť bohatá na zeleninu a ovocie.
• Je potrebné minimalizovať alebo eliminovať údené mäso a konzervy.
• Nemôžete jesť mastné a vyprážané potraviny, znížiť spotrebu sladkej, mliečnej čokolády, kávy a výrobkov z fazule.

Interakcia s inými liekmi

Mnohé lieky na liečbu hepatitídy C sú nekompatibilné so Sofosbuvirom a Daclatasvirom:

• Napríklad pri liečbe týmto komplexom nie je možné brať antibiotiká, pretože terapeutický účinok sa významne zníži.
• Pacienti, ktorí sú rušení vredom, sa často pýtajú, či sú Sofosbuvir a Daclatasvir kompatibilné s Omezom. Lekári neodporúčajú používať liek v rovnakom čase ako komplex, avšak spoločná liečba je možná, ak sa Omez používa 2 hodiny po užití lieku Sofosbuvir a Daclatasvir.
• Väčšina liekov je nekompatibilná s týmto komplexom, medzi nimi: fenobarbital, karbamazepín, rifabutín a ďalšie. Takáto interakcia môže spôsobiť negatívne vedľajšie účinky, takže predtým, ako začnete kombinovať lieky v liečbe hepatitídy C, určite by ste mali od lekára odporučiť.

Použitie počas gravidity a laktácie

Obdobie prenosu dieťaťa, ako aj po pôrode počas dojčenia, používanie liekov Sofosbuvir a Daclatasvir je prísne zakázané. Tiež nie je možné použiť na liečbu analógov hepatitídy C týchto liekov.

Špeciálne pokyny

• V porovnaní s inými metódami liečby hepatitídy C sa kombinované použitie lieku Sofosbuvir a lieku Daclatasvir považuje za najbezpečnejšie. Nie je však vhodné samoliečbu, pretože tieto lieky nemusia byť vhodné pre pacienta. Liečba sa má vykonávať pod neustálym dohľadom lekára, aby sa zabránilo negatívnym vedľajším účinkom.
• Nezávisle upravovať priebeh liečby, trvanie liečby a dávkovanie liekov je zakázané. Stojí za to pripomenúť, že účinnosť liekov kvôli ich kombinovaným účinkom.
• Použitie lieku Sofosbuvir oddelene od lieku Daclatasvir neprinesie pozitívny výsledok.
• Tablety by sa mali vypiť presne hodinu, bez chýbajúcich trikov.
• Užívanie liekov by nemalo spôsobiť negatívne pocity. Ak má pacient 1-2 hodiny po požití nevoľnosť alebo vracanie, poraďte sa so svojím lekárom, pretože môže byť potrebná ďalšia dávka lieku Sofosbuvir a Daclatasvir.
• Pri užívaní drog je vhodné obmedziť vplyv škodlivých faktorov vrátane upustenia od duševných porúch, pretože to môže nepriaznivo ovplyvniť liečbu.
• Okrem toho počas liečby nie je žiaduce zaoberať sa precíznymi aktivitami, ktoré si vyžadujú zvýšenú pozornosť a koncentráciu, riadenie vozidla atď.

Ako odlíšiť originál od falošného?

Keď si kúpite Sofosbuvir a Daclatasvir, mali by ste sa uistiť, že produkt, ktorý si zakúpite, je originálny, nie falošný. Za to, v prvom rade, predávajúci je kontrolovaný, po ktorom liek sám.

Zároveň musíte skontrolovať:

• certifikáty predávaného lieku;
• dokumenty umožňujúce predávajúcemu vykonávať obchodné činnosti;
• informácie o dodávateľovi tovaru;
• balík vývozných dovozov charakterizujúci legitímnosť ponuky.

Toto je hlavná dokumentácia, ktorá vám umožňuje uistiť sa, že navrhovaný produkt je originál. Na identifikáciu podvodu je niekedy postačujúca vizuálna kontrola. Ak pacient vie, ako vyzerá požadovaný liek, bude pre neho ľahšie identifikovať falošný liek.

Predávajúci sa často obáva, že originálny originálny výrobok by spadol do jeho rúk a prijal na to potrebné opatrenia.

Výrobok sa tiež kontroluje podľa nasledujúcich kritérií:

• vzhľad, škrupina, povlak;
• sériové označenia, ktoré musia zodpovedať označeniam uvedeným na obale;
• špeciálny kryt, ktorý možno otvoriť až po stlačení;
• realizovateľnosť fólie, ktorá by mala byť jasne prispôsobená výrobku;
• povinná prítomnosť pokynov, ktoré jasne uvádzajú indikácie a kontraindikácie na použitie; Všetky vysvetlenia musia byť v angličtine.

Podmienky skladovania

Skladovanie Sofosbuviru a Daclatasviru sa má vykonávať pri teplote 15-25 ° C v tmavej miestnosti. Prípravky by mali byť mimo dosahu malého dieťaťa. Platnosť je uvedená na obale.

Nie je možné získať lieky bez lekárskeho predpisu, lieky sú dostupné iba na lekársky predpis.

Najefektívnejšie analógy

Farmakologické kampane produkujú rad analógov Sofosbuvir a Daclatasvir pre účinnú liečbu hepatitídy C. Generiká majú podobný účinok na telo a pomáhajú zbaviť sa zložitých patológií.

Jeden z najúčinnejších analógov Sofosbuvir:

• Hepcinat (Hepcinat). Je vyrobený vo forme tabliet na orálne podávanie s ochranným povlakom a obsahuje 400 mg účinnej látky. Liek sa používa na liečbu všetkých genotypov hepatitídy C. Cena výrobkov začína od 180 dolárov za balenie. Je prísne zakázané liečiť liekmi počas tehotenstva a dojčenia po pôrode.
• Natdac. Pri ťažkých formách hepatitídy sa aktívne používa také požadované liečivo. Zabraňuje množeniu vírusov av dôsledku toho zastavuje šírenie infekcie. Tento liek sa považuje za jeden z najúčinnejších z patentovaných licencovaných generík. Pri dlhodobom užívaní v súlade s priebehom predpísaným lekárom je v 90% prípadov možné úplne sa zbaviť hepatitídy C.
• Sofovir. Na liečbu hepatitídy C je široko používaný taký analóg indickej výroby, ako je napr. Podľa princípu akcie je to podobné ako liek Sovaldi. Liek má vo svojom zložení 400 mg účinných látok a niektoré ďalšie zložky. Použitie lieku bez kombinácie sa neodporúča. Sofovir sa kombinuje s takými liekmi, ako je Ledipasvir, Ribavirin a Interferon. Trvanie liečby je približne 1-2 mesiace, v závislosti od závažnosti patológie a typu genotypu hepatitídy C.

Sofosbuvir a Daclatasvir: koľko a kde sa dostať?

Cena originálnych značkových liekov Sovaldi a Daklinza v Nemecku sa pohybuje od 18 do 20 tisíc eur. Predávajúci má navyše právo predávať lieky len na lekársky predpis.

Takáto vysoká cena je spôsobená tým, že výrobcovia musia pokryť všetky výrobné náklady a absolvovať skúšky liekov. Preto sú generiká oveľa populárnejšie, ich činnosť je úplne identická s americkými originálmi.

Tieto lieky zahŕňajú:

Cena týchto liekov je tiež pomerne vysoká, v porovnaní s pôvodnými liekmi je však oveľa nižšia a cenovo dostupnejšia.

Od roku 2015 indická spoločnosť Natko vyrába generické Sofosobouvir a Daclatasvir, ktoré je možné zakúpiť v Ruskej federácii prostredníctvom internetového obchodu za cenu 39 tisíc rubľov, t. J. Jedna tableta bude stáť 1 800 rubľov.

Ak porovnáte cenu analógov a originálu, môžete sa uistiť, že cena značkových tabliet je 35-40 krát viac, hoci účinná látka je v oboch prípadoch rovnaká. Vzhľadom na to, že proces certifikácie v Ruskej federácii je zdĺhavý postup, ešte nie je možné tieto lieky nájsť v lekárňach.

Po vydaní americkej kombinácie Sovaldi a Daklinza vznikol akútny problém: cena liekov pre mnohých pacientov bola príliš drahá. Túto otázku vyriešili indickí výrobcovia, ktorí uvoľnili generiká Sofosbuvir a Daclatasvir, ktoré sú zďaleka najúčinnejšie v kombinácii a zriedkavo spôsobujú vedľajšie účinky.

Liečebné režimy prvého genotypu

Úspech v liečbe tejto formy hepatitídy bol vždy ťažký. Ponúkame Vám možnosť zoznámiť sa s odporúčaniami EASL z roku 2016, ktoré sú založené na programoch využívajúcich moderné prípravky.

Na liečbu pacientov infikovaných vírusom hepatitídy C prvého genotypu sa odporúča 5 schém. Sofosbuvir sa používa ako základný liek, ktorý sa kombinuje s antiretrovírusovými liekmi z iných skupín.

Šiestu schému, v ktorej je sofosbuvir kombinovaný so simeprevirom, je možné použiť podmienene, ak nie je možné použiť niektorú z odporúčaných možností. Je to spôsobené slabosťou vírusovej reakcie. Či je potrebné pripojiť ribavirín k tretiemu lieku, sa rozhodne individuálne.

Prípadne je povolená kombinácia pegylovaného interferónu, ribavirínu a jedného z liekov s priamym antivírusovým účinkom (sofosbuvir, boceprevir, telaprevir, simeprevir). Táto kombinácia je povinne používaná u ľudí s výraznými nežiaducimi reakciami na nové moderné lieky.

Znaky liečebného režimu závisia od genotypu HCV a skúsenosti s liečbou.

Genotyp VHC 1a, predtým neliečení pacienti

U takýchto pacientov sa odporúča: t

• Sofosbuvir / Ledipasvir počas 8-12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
• Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir - 12 týždňov s ribavirínom.
• Grazoprevir / Elbasvir s VN viac ako 800 tisíc kópií - počas 16 týždňov s ribavirínom **. Pri nižšom zaťažení 12 týždňov nie je ribavirín indikovaný.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - počas 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.

VHC genotyp 1a, zlyhanie pred liečbou

Patria k nim pacienti, ktorým sa nepodarilo dosiahnuť SVR pomocou peg-interferónu. Štandardizované schémy sú nasledovné:

• Sofosbuvir / Ledipasvir počas 12 týždňov s ribavirínom alebo 24 týždňov bez neho.
• Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir - 12 týždňov s ribavirínom.
• Grazoprevir / Elbasvir s VN viac ako 800 tisíc kópií - počas 16 týždňov s ribavirínom **. Pri nižšom zaťažení 12 týždňov nie je ribavirín indikovaný.
• Sofosbuvir / Daclatasvir počas 12 týždňov s ribavirínom * alebo 24 týždňov bez neho.

Genotyp VHC 1b, predtým neliečený pacient

U takýchto pacientov sa odporúča: t

• Sofosbuvir / Ledipasvir počas 8-12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
• Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir od 8 do 12 týždňov, ribavirín nie je indikovaný.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 týždňov, ribavirín nie je indikovaný.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - počas 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.

Genotyp VHC 1b, zlyhanie pred liečbou

Patria k nim pacienti, ktorým sa nepodarilo dosiahnuť SVR pomocou peg-interferónu. Štandardizované schémy sú nasledovné:

• Sofosbuvir / Ledipasvir po dobu 12 týždňov, nepodávajte ribavirín.
• Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir - 12 týždňov, ribavirín nie je indikovaný.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 týždňov, ribavirín nie je indikovaný.
• Sofosbuvir / Daclatasvir počas 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.

* Ribavirín sa má pridať pacientom s vysokým stupňom rezistencie voči vírusom na inhibítory NS5A, ak je k dispozícii test rezistencie.

** predĺžiť na 16 týždňov a zahrnúť ribavirín len pre pacientov s rezistenciou na elbasvir, ak je k dispozícii test rezistencie.

Pre pohodlie liečby pacientov s HCV genotypom 1 boli vyvinuté kombinované antivírusové činidlá. Jedna tableta obsahuje dennú dávku najmenej dvoch liekov a užíva sa 1 krát denne.

Niekedy môže byť dĺžka liečby znížená z 12 na 8 týždňov. Platí to spravidla pre natívnych, predtým neliečených pacientov. Druhým predpokladom je, že počiatočná vírusová záťaž je menej ako 6 miliónov kópií vírusovej RNA.

Liečba cirhózou

Chronické vírusové infekcie pečene sú takmer vždy sprevádzané fibrotickými zmenami v parenchýme pečene. Dlhý asymptomatický priebeh ochorenia často vedie k tomu, že liečba sa musí začať na pozadí cirhotických javov.

Modelové schémy sú navrhnuté v odporúčaniach EASL na rok 2016 pre natívnych alebo už liečených pacientov s F0-F4 stupňom fibrotických zmien v tkanive pečene.

Genotyp VHC 1a, kompenzovaná cirhóza, predtým neliečení pacienti

U takýchto pacientov sa odporúča: t

• Sofosbuvir / Ledipasvir počas 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
• Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir - 24 týždňov s ribavirínom.
• Grazoprevir / Elbasvir s VN viac ako 800 tisíc kópií - počas 16 týždňov s ribavirínom **. Pri nižšom zaťažení 12 týždňov nie je ribavirín indikovaný.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - počas 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.

Genotyp VHC 1a, kompenzovaná cirhóza, zlyhanie predchádzajúcej liečby

Patria k nim pacienti, ktorým sa nepodarilo dosiahnuť SVR pomocou peg-interferónu. Štandardizované schémy sú nasledovné:

• Sofosbuvir / Ledipasvir počas 12 týždňov s ribavirínom alebo 24 týždňov bez neho.
• Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir - 24 týždňov s ribavirínom.
• Grazoprevir / Elbasvir s VN viac ako 800 tisíc kópií - počas 16 týždňov s ribavirínom **. Pri nižšom zaťažení 12 týždňov nie je ribavirín indikovaný.
• Sofosbuvir / Daclatasvir počas 12 týždňov s ribavirínom * alebo 24 týždňov bez neho.

Genotyp VHC 1b, kompenzovaná cirhóza, predtým neliečení pacienti

U takýchto pacientov sa odporúča: t

• Sofosbuvir / Ledipasvir počas 8-12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
• Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir 12 týždňov, ribavirín nie je indikovaný.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 týždňov, ribavirín nie je indikovaný.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - počas 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.

Genotyp VHC 1b, kompenzovaná cirhóza, zlyhanie pred liečbou

Patria k nim pacienti, ktorým sa nepodarilo dosiahnuť SVR pomocou peg-interferónu. Štandardizované schémy sú nasledovné:

• Sofosbuvir / Ledipasvir po dobu 12 týždňov, nepodávajte ribavirín.
• Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir - 12 týždňov, ribavirín nie je indikovaný.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 týždňov, ribavirín nie je indikovaný.
• Sofosbuvir / Daclatasvir počas 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.

* Ribavirín sa má pridať pacientom s vysokým stupňom rezistencie voči vírusom na inhibítory NS5A, ak je k dispozícii test rezistencie.

** predĺžiť na 16 týždňov a zahrnúť ribavirín do schémy len pre pacientov s rezistenciou na elbasvir, ak je k dispozícii test rezistencie

Je možné liečiť takýchto pacientov kombinovanými antivírusovými látkami v štandardných dávkach.

Keď sa dekompenzuje na cirhózu a nemožnosť transplantácie pečene, odporúča sa používať kombinácie Sofosbuvir / Ledipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir alebo Sofosbuvir / Daclatasvir počas 12 týždňov v kombinácii s ribavirínom.

Spoločná infekcia HCV a HIV

Kombinácia týchto dvoch infekcií zahŕňa použitie antiretrovírusových liekov, pričom sa musí zvážiť interakcia medzi nimi.

Typické liečebné režimy pre zmiešaný genotyp 1 a HIV hepatitídy C sa nelíšia od režimov s monoinfekciou.

Genotyp VHC 1a, predtým neliečení pacienti

U takýchto pacientov sa odporúča: t

• Sofosbuvir / Ledipasvir počas 8-12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
• Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir - 12 týždňov s ribavirínom.
• Grazoprevir / Elbasvir s VN viac ako 800 tisíc kópií - počas 16 týždňov s ribavirínom **. Pri nižšom zaťažení 12 týždňov nie je ribavirín indikovaný.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - počas 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.

VHC genotyp 1a, zlyhanie pred liečbou

Patria k nim pacienti, ktorým sa nepodarilo dosiahnuť SVR pomocou peg-interferónu. Štandardizované schémy sú nasledovné:

• Sofosbuvir / Ledipasvir počas 12 týždňov s ribavirínom alebo 24 týždňov bez neho.
• Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir - 12 týždňov s ribavirínom.
• Grazoprevir / Elbasvir s VN viac ako 800 tisíc kópií - počas 16 týždňov s ribavirínom **. Pri nižšom zaťažení 12 týždňov nie je ribavirín indikovaný.
• Sofosbuvir / Daclatasvir počas 12 týždňov s ribavirínom * alebo 24 týždňov bez neho.

Genotyp VHC 1b, predtým neliečený pacient

U takýchto pacientov sa odporúča: t

• Sofosbuvir / Ledipasvir počas 8-12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
• Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir od 8 do 12 týždňov, ribavirín nie je indikovaný.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 týždňov, ribavirín nie je indikovaný.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - počas 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.

Genotyp VHC 1b, zlyhanie pred liečbou

Patria k nim pacienti, ktorým sa nepodarilo dosiahnuť SVR pomocou peg-interferónu. Štandardizované schémy sú nasledovné:

• Sofosbuvir / Ledipasvir po dobu 12 týždňov, nepodávajte ribavirín.
• Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir - 12 týždňov, ribavirín nie je indikovaný.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 týždňov, ribavirín nie je indikovaný.
• Sofosbuvir / Daclatasvir počas 12 týždňov. Ribavirín nie je indikovaný.

* Ribavirín sa má pridať pacientom s vysokým stupňom rezistencie voči vírusom na inhibítory NS5A, ak je k dispozícii test rezistencie.

** predĺžiť na 16 týždňov a zahrnúť ribavirín len pre pacientov s rezistenciou na elbasvir, ak je k dispozícii test rezistencie.

V prípade kompenzovaných cirhotických zmien sa nevyžaduje ani korekcia, liečba sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri izolovanej infekcii HCV.

Opatrnosť je potrebná pri menovaní takýchto kombinácií liekov na liečbu HIV a hepatitídy C s genotypom 1, pretože je potrebná korekcia štandardných dávok: t

• Sofosbuvir + Ledipasvir a Tenofovir, Efavirenz, komplexný liek Strabild (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofovir-dizoproxilfumarát).
• Sofosbuvir + Velpatasvir a Tenofovir, Stribild.
• Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir a Rilpivirin, Atazanavir, Darunavir.
• Daclatasvir a Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Genvoya (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofovir alafenamid).

Existujú absolútne nekompatibilné lieky:

• Sofosbuvir + Velpatasvir a Efavirens, Etravirin, Nevirapin.
• Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir a Efavirenz, Etravirin, Nevirapine, Lopinavir ("Aluvia"), "Stribild", "Genvoy".
• Grazoprevir + Elbasvir a Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, Stribild, Genvoya.
• Simeprevir a Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, "Stribild", "Genvoy".

Preto pri liečbe ko-infekcie, najmä po neúspešnom prvom cykle terapie HCV, sa musia brať do úvahy tieto nuansy.

S negatívnou odpoveďou na predchádzajúcu liečbu

Ak sa pacientom nepodarí dosiahnuť trvalú vírusovú reakciu pomocou látok s priamymi antivírusovými účinkami, musia sa použiť alternatívne schémy.

Ktoré lieky sa používajú v takýchto prípadoch závisí od spočiatku neúčinnej liečby:

1. Predbežná schéma: pegylovaný α-interferón + ribavirín + telaprevir alebo boceprevir alebo simeprevir. Nový systém môže vyzerať takto:

• Príjem 12 týždňov Sofosbuvir + Ledipasvir s ribavirínom.
• Príjem 12 týždňov Sofosbuvir + velpatasvir s ribavirínom.
• Príjem 12 týždňov Sofosbuvir + daclatasvir s ribavirínom.

2. Možnosť predbežnej schémy: Sofofusvira monoprime alebo v kombinácii s ribavirínom alebo plus pegylovaným α-interferónom. Nový systém môže vyzerať takto:

• 12 týždňov Sofosbuvir + Ledipasvir s ribavirínom. (24 s fibrózou F3-F4).
• 12 týždňov Sofosbuvir + Velpatasvir s ribavirínom. (24 s fibrózou F3-F4).
• 12 týždňov Ombitasvir + paritaprevir + ritonavir a dasabuvir (24 pre fibrózu F3-F4).
• 12 týždňov Sofosbuvir + daclatasvir s ribavirínom. (24 s fibrózou F3-F4).
• 12 týždňov Grazoprevir + elbasvir s ribavirínom, ak je VN menej ako 800000. (24 s fibrózou F3-F4 a VN viac ako 800000).
• 12 týždňov Sofosbuvir + simeprevir s ribavirínom. (24 s fibrózou F3-F4).

3. Predbežná schéma: sofosbuvir + simeprevir. Nový systém môže vyzerať takto:

• 12 týždňov Sofosbuvir + Ledipasvir s ribavirínom. (24 s fibrózou F3-F4).
• 12 týždňov Sofosbuvir + Velpatasvir s ribavirínom. (24 s fibrózou F3-F4).
• 12 týždňov Sofosbuvir + daclatasvir s ribavirínom. (24 s fibrózou F3-F4).

4. Režimy s použitím inhibítorov NS5A (ledipasvir, velpatasvir, ombitasvir, elbasvir, daclatasvir). Takéto opakované schémy sa ponúkajú:

• Genotyp 1a - 12 týždňov Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevir / ritonavir a dasabuvir s ribavirínom.
• Genotyp 1b - 12 týždňov Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevir / ritonavir a dasabuvir s ribavirínom. 24 týždňov pre fibrózu F3-F4.
• Genotyp 1a - 12 týždňov Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir s ribavirínom.
• Genotyp 1b - 12 týždňov Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir s ribavirínom. 24 týždňov pre fibrózu F3-F4.
• Genotyp 1a - 12 týždňov Sofosbuvir + daclatasvir + simeprevir s ribavirínom.
• Genotyp 1b - 12 týždňov Sofosbuvir + daclatasvir + simeprevir s ribavirínom. 24 týždňov pre fibrózu F3-F4.

Na nastavenie stupňa fibrózy je výhodné použiť neinvazívne techniky.