Rádiokontrastné kamienky v žlčníku, čo to je

Existujú tri typy žlčových kameňov: cholesterol, pigment a zmiešané kamene, ktoré okrem biliárneho pigmentu a cholesterolu zahŕňajú aj vápenaté soli.

Výskyt pigmentových kameňov je spojený s hemolýzou a infekciou žlčových ciest, cholesterol a zmiešané kamene sú častejšie u žien s obezitou, ako aj pri porušovaní enterohepatickej cirkulácie žlčových kyselín v dôsledku chirurgických zákrokov alebo pri ochoreniach tenkého čreva, ako je Crohnova choroba.
Typy kameňov, ktoré tvoria, sú veľmi závislé od rasy. V žlčových cestách môže tvoriť ako jeden počet, a veľa.

Rádioaktívne kamene. Malé percento žlčových kameňov obsahuje dostatok vápnika a možno ich detegovať pomocou röntgenového vyšetrenia brucha. Prísada plynu v kameňoch je tiež veľmi zriedkavá. Ak chcete potvrdiť prítomnosť kameňov v žlčových cestách, môžete použiť cholecystografiu, ktorá v poslednej dobe vedie k ultrazvukové diagnózy.

Rádioaktívne kamene. Viac ako 80% žlčových kameňov je rádioaktívne kvôli nízkemu obsahu vápnika. Orálna cholecystografia môže potvrdiť ich prítomnosť len vtedy, ak žlčník funguje dobre a má schopnosť akumulovať kontrastnú látku.

Ultrazvuk je vďaka rýchlosti, presnosti, neinvazivite a bezpečnosti uznávaný ako uprednostňovaná metóda pri diagnostike cholelitiázy. Keď sú ultrazvukové kamene určené akustickými tieňmi, ktoré vytvárajú. Malé kamene sa detegujú pomocou počítačovej tomografie. Alternatívne výskumné metódy zahŕňajú magnetickú rezonančnú cholangiografiu a ERCP (ich použitie v diagnostike miernych prípadov nie je odôvodnené).

1,2 - kameň cholesterolu (1) a pigmentové kamene (2).
3 - Druhy žlčníkových kameňov: cholesterolový kameň (a), zmiešané kamene (bd), pigmentové kamene (e). a - Viacnásobné malé kalcifikované žlčníkové kamene v počítačovej tomografii (označené šípkou).
b - Žlté kamene s magnetickou rezonanciou.
c - Na obrázku sú dva nezvyčajné žlčové kamene.
Koncentrické krúžky majú nerovnomernú hrúbku, dve tmavé škvrny (označené šípkami) sú spôsobené prítomnosťou plynu (hlavne dusíka). Počítačová tomografia. a - Rádiografia pravého horného kvadrantu pečene odhalila mnoho kalcifikovaných malých (2-3 mm) polyhedrálnych žlčových kameňov.
b - Rádiografia pravého horného kvadrantu pečene odhalila 11 veľkých (5-10 mm) kalcifikovaných kameňov v žlčníku.
c - Žltý močový mechúr, naplnený 20 rôntgenovými priehľadnými polygonálnymi kameňmi s priemerom 3 až 5 mm, zistený orálnou cholecystografiou. a - obraz žlčového kameňa s kruhovou hyperechoickou štruktúrou a priemerom 3 mm (tenká šípka), získaný ultrazvukom. Ultrazvukový tieň (hrubá šípka) sa určuje smerom dole od žlčníka.
b, c - výpočtová cholecystitída. Hrubá stena žlčníka (a) (čierna šípka). Žlčové kamene (b) (biela šípka).
Ultrazvukové tieň sa nachádza za kameňmi.

X-ray žlčníka určiť kamene

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov: prehľad všetkých metód

Proces trávenia v ľudskom tele nie je možný bez žlče. Je kontinuálne produkovaný v pečeni a vstupuje do žlčníka cez žlčové cesty - orgán umiestnený na spodnej stene pečeňových lalokov, ktorý slúži ako rezervoár vylučovaných sekrétov. Keď jedlo vstúpi do tela, žlčník tlačí žlč do dvanástnika, tekutina sa zúčastňuje procesu trávenia potravy. V prípade porušenia motorickej funkcie žlčníka sa časť žlče nemôže vynoriť a nahromadením sa zmení na viskóznu tekutinu, z ktorej sa postupne vytvárajú kamene. Vyvíja sa ochorenie Gallstone.

Tvorba kameňa je pomalý proces, ktorý trvá roky. V závislosti od zložiek žlče, ktoré sa vyzrážajú, sa tvoria kamene rôzneho zloženia: cholesterol, pigment alebo vápnitý materiál. Niekedy sa vyskytuje kalcifikácia cholesterolu, pigmentových kameňov, štruktúry v takom prípade sa považujú za zmiešané.

Príčiny cholelitiázy

Žlčové ochorenie je pomerne časté ochorenie. Častejšie sú ženy vo veku, ľudia s nadváhou. Príčiny ochorenia zahŕňajú:

• Podvýživa - nepravidelné jedenie, pôst, prejedanie sa.
• Sedavý životný štýl, hypodynamia.
• Hormonálne zmeny počas tehotenstva.
• Dedičnosť.
• Choroby pankreasu.

V poslednej dobe sa verilo, že odstránenie žlčníka je jednoduchý spôsob, ako sa zbaviť kameňov. Nedávne štúdie ukázali, že ak existuje príležitosť, je lepšie pokúsiť sa zachovať orgán. Žlčník hromadí nadbytočný cholesterol, keď je orgán odstránený, látka vstupuje do krvných ciev, čím zvyšuje riziko aterosklerózy. Po odstránení žlčníka je osoba odsúdená na celoživotné dodržiavanie pevnej stravy.

Príznaky ochorenia žlčových kameňov

Spočiatku sa kamene akumulujú v žlčníku, bez toho, aby spôsobovali úzkosť. Prichádza čas, keď v dôsledku provokujúcich faktorov - prejedanie, požitie veľkého množstva alkoholu, alebo pri triade sa jazda - kamene sa dostanú do žlčových ciest, upchávajú otvory, bránia pohybu žlče. Dochádza k záchvatu žlčovej koliky. Príznaky ochorenia vyžadujúceho pozornosť:

• Bolesť v pravej hypochondriu, pocit ťažkosti v epigastrickom regióne.
• Nevoľnosť, zvracanie.
• Horkosť v ústach, pálenie záhy.
• Žltnutie kože a skléry očí.

Malý kameň môže prechádzať cez potrubia sám o sebe, takže telo spolu s výkalmi. Ale častejšie, veľkosť kameňov úplne prekrýva žlčových ciest, bolesti sa zvyšuje, dáva späť a pravú ruku. Je potrebné poradiť sa s lekárom, terapeutom, gastroenterológom, ktorý vykoná úplné vyšetrenie.

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov

Základ úspešnej liečby ochorenia - správna diagnóza. Spočiatku diferenciálna diagnostika cholelitiázy. Hlavnou úlohou je potvrdiť, že pacientove sťažnosti sú spôsobené špecifikovaným ochorením, čím sa zabezpečí účinná liečba. Podobné príznaky vykazujú mnohé ochorenia - chronická pankreatitída, hepatitída, cholecystitída a iné. Ako zistiť chorobu, ktorá spôsobila útok? Len na základe sťažností pacienta a laboratórnych testov nie je možné. Vyžadujú sa ďalšie postupy. Patrí medzi ne:

• Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka (ultrazvuk).
• Počítačová tomografia (CT).
• Magnetická rezonančná cholangiografia.
• Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP).

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov zahŕňa použitie iných, menej bežných metód, napríklad röntgenového žiarenia alebo duodenálneho ozvučenia.

Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka

Považuje sa za cenovo dostupnú a bezpečnú diagnostickú metódu. Pacient nie je vystavený ožiareniu, ak je to potrebné, štúdia sa môže niekoľkokrát opakovať. Ultrazvuk vám umožní plne vidieť vnútro žlčníka a steny tela. Kanály, vzhľadom na ich malú hrúbku, nie sú vždy určené. Ultrazvuk nemá kontraindikácie a je široko používaný v diagnostike brušných orgánov, vrátane žlčníka.

Príprava na štúdium začína o dva alebo tri dni. Predpokladá sa, že z diétnych potravín vylučuje potraviny, ktoré spôsobujú nadúvanie a sťažujú diagnostiku. Ukázalo sa, že drogy, ktoré podporujú odstraňovanie plynov - aktívne uhlie, Motilium. Posledné jedlo pred štúdiou prebieha v ôsmich hodinách. Odporúča sa čistiť črevá klystírmi alebo laxatívami. Ultrazvuk sa vykonáva striktne na lačný žalúdok. Je zakázané piť čaj, vodu, používať žuvačku, brániť uvoľneniu žlče.

Počítačová tomografia

Pomocou uvedenej metódy vyšetrenia sa pomocou röntgenových lúčov získa detailný obraz vnútorných orgánov. Pacient sa umiestni na stôl a pomaly vstúpi do tomografu. Otáčaním zariadenie vytvára obraz požadovanej vrstvy orgánu po vrstve. Aby sa získal jasnejší obraz, skúmaný subjekt má kontrastnú látku obsahujúcu jód. Obrázky zhotovené pred a po užití lieku môžu jasne vidieť ložiská zápalu.

V štúdii pomocou počítačovej tomografie sa zistila prítomnosť kameňov v kanálikoch a krku žlčníka. Počítačová tomografia umožňuje určiť hustotu kameňov, odlíšiť vznik pôvodu, čo je dôležité pri výbere spôsobu liečby. Je známe, že cholesterolové kamene sú náchylné na rozpúšťanie pomocou liekov a pigmentové kamene sú rozdrvené rázovou vlnou. Vápnik alebo X-ray pozitívne kamene sú považované za nebezpečné, odstránenie takýchto usadenín je možné len chirurgickými metódami.

Špeciálna príprava na vyšetrenie na tomografe sa nevyžaduje. V predvečer štúdie je potrebné sa zdržať konzumácie laxatíva. Kontraindikácie pre túto diagnózu je tehotenstvo. Lekár je upozornený na existujúce ochorenia pacienta - diabetes mellitus, astmu, ochorenie obličiek alebo srdca a alergie na lieky obsahujúce jód.

Pri prechode veľkého počtu vyšetrení pomocou röntgenového žiarenia sa predpokladá malá pravdepodobnosť onkologických komplikácií.

Magnetická rezonančná cholangiografia

Magnetická rezonančná cholangiografia je moderná diagnostická metóda, ktorá poskytuje komplexnejšie informácie ako počítačová tomografia. Silné elektromagnetické pole vytvorené nukleárnou rezonanciou umožňuje získať obraz orgánu z akéhokoľvek uhla. Metóda dokonca odhaľuje choroby, ktoré nie je možné určiť pomocou iných diagnostických opatrení, napríklad primárnou biliárnou cirhózou je ťažké autoimunitné ochorenie charakterizované postupnou deštrukciou žlčových ciest. Metóda sa osvedčila na pozitívnej strane s kameňmi v žlčníku, s podozrením na nádory alebo polypy.

Výsledky diagnostiky magnetickej rezonancie umožňujú najpresnejší spôsob stanovenia kanála, blokovaného kameňmi, na zistenie prítomnosti v žlčníku, ktorý ešte nie je narušený. Po ultrazvukovom vyšetrení sa odporúča vykonať magnetickú rezonanciu, ultrazvukové údaje vám oznámia, ktorá časť orgánu by sa mala podrobnejšie preskúmať.

Častejšie je vyšetrenie naplánované na dopoludňajšie hodiny, po 20:00 večer, mali by ste sa zdržať jedenia. Ráno sa neodporúča piť a fajčiť. Kontraindikácie pre choliografiu magnetickej rezonancie zahŕňajú závažné ochorenia, malformácie pečene a žlčníka a poranenia týchto orgánov.

Metóda je pre pacienta absolútne bezpečná, elektromagnetické pole nemá vplyv na imunitu, neprispieva k rozvoju patológií rakoviny.

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia

Postup, okrem diagnózy, vám umožní odstrániť kamene zo žlčníka. Keď sa vykonáva ERCP, endoskop - flexibilná sonda s kamerou - sa vkladá do úst pacienta a pohybuje sa po tráviacom trakte do žalúdka a dosahuje sa do dvanástnika. Potom sa do endoskopu vloží katéter, cez ktorý sa injektuje kontrastné činidlo do žlčových ciest. Pomocou röntgenového zariadenia sa odoberajú snímky žlčníka a kanálov, pričom sa určuje spôsob liečby. Ak chcete odstrániť kamene zo žlčového potrubia, nainštalujte stent - tenkú plastovú trubicu. Možná excízia svalového tkaniva medzi kanálmi žlčníka a pankreasu. Obidve metódy zvyšujú kapacitu kanálov a pomáhajú uvoľňovať žlčník z kameňov.

Metóda ukazuje určité percento rizika, najmä u pacientov podstupujúcich ERCP na odstránenie kameňov. Možné sú komplikácie - krvácanie, perforácia stien pažeráka, infekčné infekcie. Ak sa niekoľko hodín po zákroku pacient obáva bolesti v žalúdku alebo bruchu, nepretržitého kašľa, zimnice, musíte okamžite kontaktovať svojho lekára.

Príprava na endoskopické vyšetrenie je podobná opísaným metódam. Budeme sa musieť zdržať konzumácie 6-8 hodín pred zákrokom. Vyšetrujúci lekár musí varovať pred kardiovaskulárnymi ochoreniami, pričom berie lieky, najmä antibiotiká.

Prevencia žlčových kameňov

Aby sa zabránilo žlčovým kameňom, odporúča sa dodržiavať správnu diétu, dodržiavať diétu. Odporúča sa jesť v malých porciách režimu. Mali by ste sa vyhnúť konzumácii tukových, vyprážaných a údených výrobkov, čerstvého pečiva, potravín nasýtených cholesterolom.

Je predpísané na monitorovanie normálneho fungovania orgánov gastrointestinálneho traktu, odporúča sa pravidelné čistenie pečene. Zdravý životný štýl, mierne cvičenie pomáha tráviacemu systému. Čistenie žlčníka z malých kameňov je možné s použitím prírodných bylinných prípravkov.

Žlčové ochorenia - žlčové kamene: príznaky, príčiny a liečba

Kamenné kamene pozostávajúce z jedného typu kameňov sú pomerne zriedkavé. Hlavná časť zistených žlčových kameňov je zmiešaného typu. Najmä v zmiešaných kameňoch cholesterol (90%), vápenaté soli (3%) a bilirubín (5%). Jadro takéhoto kameňa je zvyčajne pigmentované.

Jeden pacient má kamene rôznej štruktúry a chemického zloženia. Veľkosť konkrementov môže byť od niekoľkých milimetrov po veľkosť samotného žlčníka.

Hmotnosť kameňov môže dosiahnuť až 80 g. Ich forma je tiež rôznorodá - od hladkých zaoblených línií až po ostré, nerovné konce.

Hlavné druhy zloženia kameňa

cholesterol

V štruktúre sú častejšie homogénne. Vyskytujú sa v dôsledku metabolických porúch. Väčšina z nich sa nachádza u pacientov náchylných k obezite.

Cholesterolové kamene majú okrúhly tvar s priemerom do 20 mm. Viac často umiestnené v žlčníku ako v iných orgánoch.

pigment

Môžu byť tvorené bez účasti zápalových procesov žlčových ciest. Hlavným dôvodom ich výskytu je zvýšené rozpad červených krviniek v dôsledku vrodených abnormalít krvi.

Ich rozmery v porovnaní s inými kameňmi sú malé. Môžu byť umiestnené ako v žlčovodoch, tak v žlčníku.

vápno

Tento typ kameňov je menej bežný ako všetky ostatné. Vápnik je základom vápenatých žlčových kameňov.

hybridný

Nachádza sa u 80% všetkých pacientov so žlčovým kameňom. Ich jadro je organické a okolo neho sú vrstvy iných druhov kameňov (vápenaté soli, cholesterol, bilirubín).

Ťažké kamene

Zistené v 10% prípadov cholelitiázy. Majú cholesterolové jadro, okolo ktorého sú vrstvené rôzne chemické zlúčeniny.

Komplexné kamene často vznikajú zo zápalových procesov.

Príčiny ochorenia žlčových kameňov

1. Najčastejšou príčinou konkretií je porucha žlčníka. Keď klesá jeho kontrakčná aktivita, nemôže byť úplne vypustená zo žlče. Výsledkom je, že zvyšná žlč sa časom zahusťuje, stáva sa viskóznym.
2. Age. Ľudia vo veku nad 50 rokov najviac trpia žlčovými kameňmi.
3. Dlhé nevhodné pôst. Žlčník tlačí žlč po požití potravy. Ak sa jedlo nedostane - žlč sa hromadí v žlčníku.
4. Znížená fyzická aktivita (tehotenstvo, choroba).
5. Ženský sex Ženy sú častejšie choré ako muži. Jedným z dôvodov tohto javu je, že množstvo estrogénu sa zvyšuje počas tehotenstva. Čo zvyšuje absorpciu cholesterolu z čriev. Potom sa pohybuje spolu so žlčou pozdĺž žlčových ciest.
6. Prejedanie, jesť potraviny s vysokým obsahom kalórií bohaté na živočíšne tuky. Nadmerné požívanie alkoholu.
7. Hormonálne zmeny, ktoré sa vyskytli v dôsledku porúch štítnej žľazy.
8. Dedičný faktor. Ak mal jeden z rodičov ochorenie, potom je pravdepodobné, že deti budú trpieť žlčovými kameňmi.
9. Choroby pečene, žlčníka, kanálikov.
10. Prijatie určitých liekov.

Štádium ochorenia

primárny

Charakterizované zmenou zloženia žlče. Kamene ešte nie sú tvorené. Nástup ochorenia sa dá zistiť biochemickou analýzou žlče.

tvorba kameňov

Príznaky príznakov chýbajú, ale kamene v žlčníku sa už začínajú formovať.

Toto štádium ochorenia možno detegovať pomocou inštrumentálnych diagnostických metód.

nástup príznakov

Výrazné príznaky ochorenia. Môže sa vyvinúť akútna alebo chronická cholecystitída.

Akútne ochorenie

Pri nesprávnej a predčasnej liečbe sa bolesť zhoršuje, môžu sa vyskytnúť rôzne komplikácie.

Klinické prejavy ochorenia

1. Prvým príznakom žlčových kameňov je bolesť v pravej hypochondriu. Bolesť môže byť v bedrovej, pravej lopatke. Niekedy bolesť v oblasti srdca spôsobuje poruchu rytmu srdca. Najčastejšie dochádza k exacerbácii príznakov po požití ťažko stráviteľného jedla, nadmerného pitia. Bolestivé trvanie môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní. Záleží na stupni zápalu. Zníženie bolesti neznamená zastavenie zápalu. Veľmi často, keď príznaky bolesti klesajú, zápalové procesy sa zvyšujú. Len úplná absencia bolesti po dobu 2-3 dní môže hovoriť o zastavení zápalu.
2. Žltačka. Môže sa vyskytnúť 2-3 dni a prechádza po znížení zápalu.
3. Zvýšenie teploty (37–39 ° C), zvýšené všeobecnou slabosťou tela.
4. Nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy.

Boli prípady, keď žlčové kamene nespôsobili majiteľovi žiadnu bolesť. Na ultrazvuku sa náhodne zistila choroba žlčových kameňov. Človek môže viesť normálny život a neuvedomuje si, že v jeho tele sú zlyhania vedúce k tvorbe kameňov. Prvé príznaky žlčových kameňov sa môžu objaviť 5-10 rokov po nástupe ochorenia.

Najčastejšie, ak človek nie je narušený kameňmi, neléčí ich. To však nie je úplne správne. Koniec koncov, prejavy príznakov bolesti môžu začať v najvhodnejšom momente. Okrem toho sa v priebehu rokov môže výrazne zvýšiť počet kameňov. A ak by v počiatočných štádiách mohol pacientovi pomôcť užívaním drog, rôznych liekov. Že v začatých prípadoch je potrebné vykonať operáciu na odstránenie žlčníka.

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov

Správna diagnóza ochorení žlčových ciest je založená na histórii ochorenia, výskume, laboratórnych indikáciách. Vzhľadom na včasnú diagnostiku a správnu liečbu je možné vyhnúť sa komplikáciám žlčových kameňov.

Všeobecné klinické testy

Takéto analýzy sú informatívne len počas biliárnej koliky. Počas tohto obdobia sa zvýši počet ESR a leukocytov. Biochemická analýza - ukáže zvýšenie bilirubínu. Vo všeobecnej klinickej analýze moču bude počas napadnutia prítomný urobilín a vo výkaloch bude chýbať sterocobilín.

Povinné inštrumentálne štúdie

ultrazvuk

Ultrazvuk brušnej dutiny je najúčinnejšou metódou na potvrdenie diagnózy. Vďaka tejto metóde lekár dostane informácie o prítomnosti a neprítomnosti akútnej alebo chronickej cholecystitídy. Ultrazvuk sa môže vykonať počas záchvatu žlčovej koliky.

Ultrazvuková citlivosť na kamene v žlčníku a žľaboch - 89%, špecificita -97%, pre kamene v žlčovodoch - až 50%, špecificita - 95%. Pri použití ultrazvuku sa zisťujú kamene s priemerom menším ako 1 mm. Tiež určil tvar, štruktúru, polohu žlčníka. Okrem toho sa analyzuje priepustnosť žlčových ciest.

Pred zákrokom ultrazvuku sa musíte pripraviť. Noc pred večerou do 18:00. Potom urobte klystír (vyčistený do čistej vody). Do ultrazvuku je potrebné hladovať, neodporúča sa ani piť vodu.

röntgenový

X-ray sa zriedka vykonáva v porovnaní s použitím ultrazvuku. Je to spôsobené tým, že mnoho kameňov je röntgenové negatívne.

Citlivosť metódy je nižšia ako 20%.

Fibroezofagogastroduodenoskopiya

FEGDS - vykonávané na posúdenie stavu žalúdka a dvanástnika. Poskytuje tiež informácie o stave hlavnej dvanástnikovej papily, ak existuje podozrenie na choledocholitiázu.

Ďalšie metódy inštrumentálneho výskumu

Ústna a vnútorná cholecystografia

Extrarenálny žlčový trakt kontrastoval a bublina nie je definovaná. To hovorí o možnom zablokovaní cystických kanálov.

Počítačová tomografia

CT je kvantitatívne stanovenie koeficientu útlmu žlčových kameňov podľa Hounsfielda.

Metóda môže nepriamo indikovať zloženie a hustotu tvorby kameňa.

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia

ERCP je vysoko efektívna metóda pre štúdium extrahepatických kanálikov pre možnú tvorbu kameňov v spoločných žlčovodoch. Tiež nájde príčiny obštrukčnej žltačky.

MRCP

Magnetická rezonancia cholangiopancreatografia. Detekuje kamene žlčových ciest, ktoré si ultrazvukový prístroj nevšimol.

Jeho citlivosť je 92%, špecificita je 97%.

prevencia

Aby sa zabránilo patogenéze žlčových kameňov, pozornosť by sa mala venovať prevencii. V prvom rade je dôležitá správna výživa. Je potrebné jesť pomaly, starostlivo všetko žuť. Intervaly medzi príjmom by nemali presiahnuť 3 hodiny.

Väčšie množstvo konzumovaných potravín by mala byť zelenina a ovocie. Je nežiaduce jesť chutné, ale tak ťažké stráviť potraviny - údené, mastné, korenené.

Pite najmenej 1,5-2 litrov vody. Je to voda, nie čaj alebo džús. Nápoje, ktoré majú vo svojom zložení kofeín, sú tiež nežiaduce. Stojí za to, ak nie je úplne opustený, potom aspoň obmedziť používanie alkoholu.

Lekári tiež odporúčajú užívať profylaktické žlčové lieky.

Okrem výživy je dôležité udržiavať aktívny životný štýl. Cvičenie je potrebné robiť každý deň. To však neznamená, že je užitočné mať na trhu vrecia na piesok alebo ťažké nákupy. Cvičenie by malo byť rozdelené do celého tela. Je užitočné robiť každodenné cvičenia, zapájať sa do nejakého športu.

Ak je ťažké prinútiť sa niečo urobiť, potom je východisko zapísať sa do skupiny (aerobik, jóga, tanec). Ak platíte za lekciu vopred, potom je mi ľúto, že peniaze zmiznú - budete ich musieť navštíviť.

Pamätajte, že včasná prevencia ochorenia žlčových kameňov uľahčí jeho ďalšiu liečbu.

cholecystography

Cholecystografia sa používa na štúdium žlčníka a žlčových ciest.

Cholecystografia spočíva v tom, že röntgenové vyšetrenie oblasti močového mechúra, žlčových ciest sa vykonáva po podaní kontrastnej látky pacientovi. Predtým sa použil tetrajododfenolftaleín alebo tetrabromfenolftaleín. Teraz boli navrhnuté ďalšie kontrastné látky (biltrast, biliclentan). Podávajú sa ústami vo forme tabliet. Po absorpcii vstúpi kontrastná látka do krvi z čriev a potom cez pečeň a žlč do žlčníka. Na cholecystogramu je zvyčajne dobre viditeľný, čo umožňuje posúdiť jeho formu a funkciu. To sa dosahuje porovnaním veľkosti a tvaru bubliny pred a po podaní dráždivej látky spôsobujúcej jej kontrakciu. V takýchto prípadoch, na röntgenových snímkach, je niekedy možné zachytiť obrysy žlčovodu a posúdiť ich priechodnosť.

Cholecystografia je možná len s uspokojivou funkciou pečene, keď pečeňové bunky môžu degradovať žlč, ako aj priechodnosť pečeňových a cystických kanálov a pri zachovaní schopnosti koncentrovať žlč v močovom mechúre. Dôležitá je aj schopnosť bubliny zmenšiť sa. Ak je táto schopnosť porušená, nie je uvoľnená pre príjem nových častí žlče obsahujúceho kontrast.

S prítomnosťou stagnácie, s atóniou močového mechúra as jeho deformáciou v dôsledku adhézií, to môže byť detekované v obraze.

Príprava na cholecystografiu

Technika cholecystografie s biltrastom je nasledovná. V predvečer cholecystografie o 17. hodine pacient dostane na večeru krupicu alebo ryžovú kašu a vajce s mäkkým varom; o 19 hodine dostane očistnú klystír a potom pacient vezme 3 g bilitrátu. Berie toto množstvo v 3 dávkach za hodinu v malých porciách a vypije ho sladkým čajom. Po 22 hodinách pacient vypije 100 ml 40% roztoku glukózy.

Nasledujúci deň, na prázdny žalúdok v 9 hodine ráno (t.j. 13-14 hodín po užití kontrastnej látky), sa odoberajú röntgenové snímky oblasti žlčníka. Potom pacient dostane choleretikum vo forme 2 surových vaječných žĺtkov a po 1 až 2 hodinách sa znovu opakujú röntgenové lúče.

Na cholecystogramoch získaných touto metódou má normálny žlčník tvar hruškovitého tvaru alebo zaoblený tvar. Keď pacient stojí, vyniká v úľave pod klenbou. V prítomnosti mechanickej prekážky prúdenia kontrastnej žlče do močového mechúra na röntgenových snímkach tieňa močového mechúra nie je vôbec vidieť. Najčastejšie sa tento jav pozoruje pri blokovaní choledoch kameňom alebo v dôsledku jeho obliterácie pri chronickom zápalovom procese. Keď cholecystogramy nie sú vždy detekované kamene, môžu byť často zistené až po výskume v rôznych polohách pacienta a počas kompresie močového mechúra. Je potrebné mať na pamäti, že nie všetky kamene sú odhalené v takých obrazoch: ich chemické zloženie záleží. Najčastejšie sa nachádzajú pigmentové a cholesterolovo-vápenaté kamene vo forme rôznych foriem osvietenia.

Porušenie motility močového mechúra v dôsledku porúch koordinačného nervového systému (dyskinéza) je v obraze determinované skutočnosťou, že po odobratí žĺtkov je takmer úplne prázdna a zostáva nezmenená 3-4 hodiny. Pri chronickej cholecystitíde je zvyčajne viditeľný homogénny tieň močového mechúra s jasnými kontúrami bez kameňov. Po požití choleretického (žĺtok) sa v močovom mechúre kontrastnej žlče pozoruje perzistencia. V prítomnosti chronickej cholecystitídy sa močový mechúr zvyčajne deformuje, kontúry nepravidelného tvaru, zubaté, vyprázdňovanie kontrastnej látky u takýchto pacientov sa dramaticky spomaľuje.

žlčové kamene

Žlčové kamene (cholelitiáza, cholelitiáza, žlčové kamene, cholelitiáza) je ochorenie charakterizované tvorbou kameňov v žlčníku, zvyčajne tvorených cholesterolom. Vo väčšine prípadov nespôsobujú žiadne príznaky a nevyžadujú liečbu.

Ak sa však kameň zasekne v kanáli (otvor) žlčníka, môže vyvolať náhlu silnú bolesť brucha, ktorá zvyčajne trvá od jednej do piatich hodín. Táto bolesť brucha sa nazýva žlčová kolika.

Žlčové kamene môžu tiež spôsobiť zápal (cholecystitídu). Cholecystitída môže byť sprevádzaná predĺženou bolesťou, žltnutím kože a zvýšením telesnej teploty nad 38 ° C.

V niektorých prípadoch môže kameň, zostupujúci z močového mechúra, blokovať kanál, cez ktorý zažíva tráviaca šťava z pankreasu do čreva (pozri obrázok vpravo). Spôsobuje podráždenie a zápal - akútna pankreatitída. Tento stav spôsobuje bolesť brucha, ktorá sa neustále zvyšuje.

Žlčník je malý sakrálny orgán umiestnený pod pečeňou. Štruktúra žlčníka a jeho kanálov môžete vidieť na obrázku vpravo.

Hlavnou funkciou žlčníka je ukladanie žlče.

Žlč je tekutina produkovaná pečeňou, ktorá pomáha rozkladať tuky. Prechádza z pečene cez kanály - pečeňové kanály a vstupuje do žlčníka.

Žlč sa hromadí v žlčníku, kde sa stáva koncentrovanejším, čo prispieva k lepšiemu rozkladu tukov. Podľa potreby sa žlč uvoľňuje zo žlčníka do spoločného žlčového kanála (pozri obrázok) a potom do črevného lúmenu, kde sa zúčastňuje na trávení.

To je veril, že kamene tvoria v dôsledku porušenia chemického zloženia žlče v žlčníku. Vo väčšine prípadov sa hladina cholesterolu dramaticky zvyšuje a prebytok cholesterolu sa mení na kamene. Žlčové kamene sú veľmi časté. V Rusku sa prevalencia cholelitiázy pohybuje od 3 do 12%.

Typicky sa liečba vyžaduje len v prípadoch, keď kamene spôsobujú úzkosť, napríklad bolesť brucha. Potom je možné odporučiť minimálne invazívnu operáciu na odstránenie žlčníka. Tento postup, nazývaný laparoskopická cholecystektómia, je pomerne jednoduchý a má zriedkavo komplikácie.

Človek môže robiť bez žlčníka. Tento orgán je užitočný, ale nie životne dôležitý. Po cholecystektómii sa žlč stále produkuje v pečeni, ktorá namiesto hromadenia v mechúre kvapká po kvapkách do tenkého čreva. U niektorých operovaných syndrómov postcholecystektómie sa však vyvíja.

Vo väčšine prípadov je teda cholelitiáza (ICD) ľahko liečiteľná chirurgicky. Veľmi závažné prípady môžu ohrozovať život, najmä u ľudí so zlým zdravotným stavom, ale smrť je zriedkavá.

Mnohí ľudia s ochorením žlčových kameňov (ICD) nemajú žiadne príznaky a nie sú si vedomí tejto choroby, pokiaľ sa v prieskume z iného dôvodu náhodne nezistia kamene v žlčníku.

Ak však kameň prekrýva žlčový kanál, cez ktorý žlč prúdi zo žlčníka do čreva, príznaky sú evidentné.

Hlavnou je bolesť brucha. Avšak v určitom mieste kamene sa môžu objaviť iné príznaky v pozadí bolesti v žlčníku.

Bolesť brucha

Najčastejším príznakom žlčových kameňov je náhla ťažká bolesť brucha, zvyčajne trvajúca od jednej do piatich hodín (ale niekedy môže zmiznúť po niekoľkých minútach). Toto sa nazýva žlčová kolika.

Bolesť so žlčovou kolikou sa môže cítiť

• v strede brucha, medzi hrudnou kosťou a pupkom;
• v hypochondriu vpravo, odkiaľ môže dať pravú stranu alebo lopatku.

Počas záchvatu koliky bolesť žlčníka neustále bolí. Vyprázdnenie alebo zvracanie neuvoľňuje stav. Niekedy je bolesť v žlči vyvolaná konzumáciou tukových jedál, ale môže začať kedykoľvek počas dňa alebo vás zobudiť v noci.

Spravidla sa žlčová kolika vyskytuje nepravidelne. Medzi záchvatmi bolesti môže trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov. Ďalšie príznaky žlčovej koliky môžu byť epizódy ťažkého potenia, nevoľnosti alebo zvracania.

Lekári označujú takýto priebeh ochorenia za nekomplikované ochorenie žlčových kameňov (ICD).

Iné príznaky žlčových kameňov

V zriedkavých prípadoch môžu kamene spôsobiť závažnejšie príznaky, ak blokujú tok žlče z močového mechúra dlhší čas alebo sa presúvajú do iných častí žlčového kanála (napríklad blokujú odtok z pankreasu do tenkého čreva).

V takýchto prípadoch sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• teplota 38 ° C alebo vyššia;
• dlhšia bolesť brucha (žlčník);
• búšenie srdca;
• zožltnutie kože a očných bielkov (žltačka);
• svrbenie;
• hnačka;
• triaška alebo triaška;
• dezorientácia v priestore a čase;
• nedostatok chuti do jedla.

Lekári to nazývajú závažnejším stavom komplikovaným ochorením žlčových kameňov (ICD).

Ak máte bolesť žlčníka, dohodnite si stretnutie s lekárom alebo gastroenterológom, špecialistom na ochorenia tráviaceho systému.

Okamžite zavolajte sanitku (z mobilu 112 alebo 911 z pevnej linky - 03) v nasledujúcich prípadoch:

• žltnutie kože a slizníc;
• bolesť brucha nepresahujúca viac ako osem hodín;
• vysoká horúčka a zimnica;
• tak silná bolesť v bruchu, že nemôžete nájsť pohodlnú pozíciu.

To je veril, že kamene tvoria v dôsledku nerovnováhy v chemickom zložení žlče v žlčníku. Žlč je tekutina potrebná na trávenie, ktorá je produkovaná pečeňou.

Stále nie je jasné, čo spôsobuje túto nerovnováhu, ale je známe, že žlčové kamene sa môžu tvoriť v týchto prípadoch:

• nezvyčajne vysoký cholesterol v žlčníku - asi štyri z piatich žlčových kameňov tvoria cholesterol;
• nezvyčajne vysoká hladina bilirubínu (produkt rozpadu červených krviniek) v žlčníku - približne jeden z piatich žlčových kameňov pozostáva z bilirubínu.

Chemická nerovnováha môže viesť k tvorbe drobných kryštálov v žlči, ktoré sa postupne (často po mnoho rokov) premieňajú na silné kamene. Žlčové kamene môžu byť malé, ako zrno piesku, alebo veľké, ako kamienky. Kamene sú jednoduché a viacnásobné.

Kto môže mať žlčové kamene?

Žlčové kamene sú častejšie u nasledujúcich skupín ľudí:

• ženy, najmä pôrod;
• osoby s nadváhou alebo obezitou - ak je index telesnej hmotnosti (BMI) 25 alebo vyšší;
• ľudia starší 40 rokov (čím ste starší, tým vyššie je riziko vzniku kameňov);
• osoby s cirhózou (ochorenie pečene);
• ľudí s chorobami tráviaceho systému (Crohnova choroba, syndróm dráždivého čreva);
• ľudia, ktorí majú príbuzných s kameňmi v žlčníku (približne tretina ľudí s kameňmi v žlčníku má blízkeho príbuzného, ​​ktorý trpí rovnakou chorobou);
• ľudí, ktorí nedávno stratili na váhe, buď v dôsledku diéty, alebo v dôsledku operácie, napríklad bandáže žalúdka;
• ľudia užívajúci liek nazývaný ceftriaxón sú antibiotiká používané na liečbu mnohých infekčných ochorení, vrátane pneumónie, meningitídy a kvapavky.

U žien, ktoré užívajú kombinovanú perorálnu antikoncepciu alebo sú liečené vysokými dávkami estrogénu (napríklad pri liečbe osteoporózy, rakoviny prsníka, prejavov menopauzy), existuje zvýšené riziko žlčových kameňov.

Pre mnoho ľudí nespôsobujú žlčové kamene žiadne príznaky, takže sa často objavujú náhodne, počas vyšetrenia na iné ochorenie.

Ak máte bolesť žlčníka alebo iné príznaky cholelitiázy (GCB), poraďte sa s lekárom alebo gastroenterológom, aby lekár mohol vykonať potrebné vyšetrenia.

Konzultácia s lekárom

Po prvé, lekár sa vás opýta na vaše príznaky a potom vás požiada, aby ste si ľahli na gauč a preskúmali brucho. Je tu dôležitý diagnostický znak - symptóm Murphyho, ktorý lekár zvyčajne kontroluje počas vyšetrenia.

K tomu musíte vdychovať, a lekár bude ľahko kliknite na brušnú stenu v oblasti žlčníka. Ak sa táto bolesť vyskytne v bruchu, symptóm Murphyho sa považuje za pozitívny, čo indikuje zápal žlčníka (v tomto prípade je nutná neodkladná liečba).

Lekár môže tiež predpísať všeobecný krvný test na zistenie príznakov infekcie alebo biochemického krvného testu, aby zistil, ako funguje pečeň. Ak sa kamene presunú zo žlčníka do žlčového kanála, pečeň sa poškodí.

Ak vaše príznaky alebo výsledky testov poukazujú na žlčové kamene, lekár vám pravdepodobne odporučí ďalší výskum na potvrdenie diagnózy. Ak sú príznaky komplikovanej formy cholelitiázy, môžete byť prijatý do nemocnice na vyšetrenie v ten istý deň.

Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka (ultrazvuk) t

Zvyčajne sa prítomnosť kameňov v žlčníku môže potvrdiť ultrazvukom, keď sa vytvorí obraz vašich vnútorných orgánov pomocou vysokofrekvenčných zvukových vĺn.

V diagnóze žlčových kameňov sa používa rovnaký typ ultrazvuku ako v tehotenstve, keď je horné brucho poháňané malým senzorom, ktorý je tiež zdrojom ultrazvukových vibrácií.

To pošle zvukové vlny cez kožu vnútri tela. Tieto vlny sa odrážajú od tkanív tela a vytvárajú obraz na monitore. Ultrazvuk žlčníka je bezbolestný postup, ktorý trvá približne 10 - 15 minút. Využite našu službu a nájdite kliniku, kde sa vykonáva ultrazvuk žlčníka.

Ultrazvuk žlčníka nedetekuje všetky druhy kameňov. Niekedy nie sú viditeľné na ultrazvukovom obraze. Je obzvlášť nebezpečné „vynechať“ kameň, ktorý upcháva žlčovod. Preto, ak na základe nepriamych dôkazov: výsledky testov, rozšírený vzhľad žlčových ciest na ultrazvukovom vyšetrení alebo iné, lekár má podozrenie na prítomnosť cholelitiázy, budete potrebovať niekoľko ďalších štúdií. Vo väčšine prípadov to bude MRI alebo cholangiografia (pozri nižšie).

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

Magnetické rezonančné zobrazovanie (MRI) sa môže vykonať na vyhľadávanie kameňov v žlčovodoch. Tento typ skenovania využíva silné magnetické polia a rádiové vlny na vytvorenie detailného obrazu vnútornej štruktúry vášho tela. Zistite, kde robia MRI vo vašom meste.

X-ray vyšetrenie žlčníka

Existuje niekoľko typov röntgenových štúdií žlčníka a žlčových ciest. Všetky sa vykonávajú pomocou špeciálneho farbiva - rádioaktívne nepriepustnej látky, ktorá je jasne viditeľná na röntgenovom žiarení.

Cholecystografia - pred testom sú požiadaní, aby vypili špeciálne farbivo, po 15 minútach odfotia žlčník a potom ďalší, po jedle. Metóda umožňuje vyhodnotiť štruktúru žlčníka, vidieť kamene, ich veľkosť a umiestnenie a tiež študovať prácu žlčníka (ako dobre sa uzatvára po jedle). Keď je kameň blokovaný cystickým kanálom, žlčník nie je v obraze viditeľný, pretože farbivo do neho nevstupuje. Potom určte iné typy výskumu.

Holegrafiya - röntgenový výskum žlčníka podobného cholecystografii. Ale farbivo sa vstrekne do žily.

Cholangiografia je röntgenové vyšetrenie žlčníka, keď sa vstrekne do žlčových ciest, buď cez kožu (pomocou dlhej ihly) alebo počas operácie.

Retrograde cholangiopancreatography (RCP) je röntgenová metóda pre štúdium žlčníka a žlčových ciest pomocou endoskopických techník. RCPG môže byť len diagnostickým postupom, alebo ak je to potrebné, môže sa rozšíriť na liečebný postup (keď sa kamene odstránia z kanálov pomocou endoskopických techník) - pozri "Liečba žlčových kameňov".

Počas retrográdnej cholangiopancreatografie sa farbivo zavádza pomocou endoskopu (tenká ohybná trubica so svetelnou žiarovkou a kamerou na konci), ktorá prechádza ústami do pažeráka, žalúdka a potom dvanástnika do miesta, kde sa otvára žlčovod.

Po zavedení farbiva urobte röntgenové žiarenie. Ukážu akékoľvek abnormality v žlčníku alebo pankrease. Ak je všetko v poriadku, kontrast bude voľne prúdiť do žlčníka, žlčových tokov, pečene a čriev.

Ak sa počas zákroku zistí obštrukcia, lekár sa ho pokúsi odstrániť endoskopom.

Počítačová tomografia (CT)

Ak máte podozrenie na komplikácie cholelitiázy (ICD), napríklad akútnej pankreatitídy, môžete dostať počítačovú tomografiu (CT). Tento typ skenovania je séria röntgenových snímok snímaných v rôznych uhloch.

CT vyšetrenia sa často vykonávajú v prípade núdze na diagnostikovanie závažnej bolesti brucha. Zariadenia pre počítačovú tomografiu brucha sú zvyčajne vybavené rádiologickým oddelením. Pozrite sa, kde môžete urobiť CT skenovanie vo vašom meste.

Liečba ochorenia žlčových kameňov (ICD) bude závisieť od toho, ako jeho príznaky ovplyvňujú váš život. Ak nie sú žiadne príznaky, zvyčajne sa odporúča aktívna taktika pozorovania. To znamená, že Vám nebude predpísaná žiadna liečba ihneď, ale ak spozorujete akékoľvek príznaky, budete sa musieť poradiť s lekárom. Spravidla platí, že čím dlhšie sa u vás nevyskytnú žiadne príznaky, tým nižšia je pravdepodobnosť, že sa choroba niekedy zhorší.

Možno budete potrebovať liečbu, ak máte ochorenie, ktoré zvyšuje riziko komplikácií žlčových kameňov, napríklad: t

• zjazvenie pečene (cirhóza);
• vysoký krvný tlak v pečeni - toto sa nazýva portálna hypertenzia a často sa vyvíja ako komplikácia ochorenia pečene spôsobeného zneužívaním alkoholu;
• diabetes.

Môžete tiež odporučiť liečbu, ak vyšetrenie ukázalo vysoký obsah vápnika v žlčníku, pretože to môže viesť k rozvoju karcinómu žlčníka v starobe.

Ak pocítite záchvaty bolesti brucha (biliárna kolika), liečba bude závisieť od toho, ako zasahujú do normálneho života. Ak sú záchvaty mierne a zriedkavé, lekár vám predpíše anestetikum, ktoré je potrebné užívať počas záchvatu a poradí vám s diétou, ktorú treba dodržiavať pri žlčových kameňoch.

Ak sú príznaky závažnejšie a vyskytujú sa často, odporúča sa chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka.

Laparoskopická cholecystektómia

Vo väčšine prípadov sa ukáže, že sa žlčník odstráni minimálne invazívnym zásahom. Toto sa nazýva laparoskopická cholecystektómia. Počas laparoskopickej cholecystektómie sa urobia tri alebo štyri malé rezy na brušnej stene (každá približne 1 cm dlhá). Jeden rez sa bude nachádzať v blízkosti pupka a zvyšok na brušnej stene vpravo.

Brušná dutina je dočasne naplnená oxidom uhličitým. Je to bezpečné a umožňuje chirurgovi lepšie vidieť vaše orgány. Potom sa cez jeden z incízií vloží laparoskop (tenké, dlhé optické zariadenie so svetelným zdrojom a na konci videokamera). Lekár tak bude schopný pozorovať operáciu na video monitore. Potom chirurg odstráni žlčník pomocou špeciálnych chirurgických nástrojov.

Aby sa eliminovalo blokovanie žlčových ciest kameňmi, počas operácie sa vykoná röntgenové vyšetrenie žlčových ciest. Objavené kamene je možné počas laparoskopickej chirurgie okamžite odstrániť. Ak z nejakého dôvodu nie je možné vykonať operáciu na odstránenie žlčníka alebo kameňov pomocou minimálne invazívnych techník (napríklad komplikácií), pokračujte v otvorenej operácii (pozri nižšie).

Ak je laparoskopická cholecystektómia úspešná, plyn sa odstráni z brušnej dutiny cez laparoskop a rezy sa prišijú rozpustnými chirurgickými niťami a uzatvoria sa obväzmi.

Typicky sa laparoskopická cholecystektómia vykonáva v celkovej anestézii, čo znamená, že počas operácie budete spať a nebudete cítiť bolesť. Operácia trvá hodinu a pol. Obnova po odstránení žlčníka s použitím minimálne invazívnych techník sa vyskytuje veľmi rýchlo, zvyčajne sa človek zdržiava v nemocnici po dobu 1 - 4 dní a potom je prepustený domov na ďalšie zotavenie. Práca môže začať, spravidla 10-14 dní po operácii.

Odstránenie žlčníka jedným vpichom (sils-cholecystektómia) je novším typom operácie. Počas neho sa v pupku vytvorí len jedna malá punkcia, čo znamená, že budete mať len jednu jazvu ukrytú v pupkovom záhybe. Jednorazová laparoskopická cholecystektómia však ešte nie je vyvinutá ako konvenčná laparoskopická cholecystektómia a o tom stále neexistuje konsenzus. Takáto operácia sa nesmie vykonávať v každej nemocnici, pretože to vyžaduje skúseného chirurga, ktorý absolvoval špeciálny výcvik.

Odstránenie žlčníka širokým rezom

V niektorých prípadoch sa laparoskopická cholecystektómia neodporúča. Môže to byť spôsobené technickými dôvodmi, bezpečnostnými problémami alebo skutočnosťou, že v žlčovom kanáli máte kameň, ktorý nie je možné odstrániť počas minimálne invazívnej operácie.

Laparoskopická cholecystektómia sa neodporúča v nasledujúcich prípadoch:

• tretí trimester (posledné tri mesiace) tehotenstva;
• obezita - ak je index telesnej hmotnosti (BMI) 30 alebo vyšší;
• nezvyčajná štruktúra žlčníka alebo žlčových ciest, v dôsledku čoho je minimálne invazívna operácia potenciálne nebezpečná.

V týchto prípadoch sa odporúča otvorená (laparotomická, abdominálna) cholecystektómia. Počas operácie na brušnej stene v pravej hypochondriu sa vykoná 10 - 15 cm dlhý rez na odstránenie žlčníka. Brušná cholecystektómia sa vykonáva v celkovej anestézii, takže budete počas operácie spať a nebudete cítiť bolesť.

Odstránenie žlčníka pomocou laparotómie (široký rez) je rovnako účinné ako laparoskopická operácia, ale zotavenie trvá dlhšie a zanecháva viditeľnejšiu jazvu. Zvyčajne je potrebné zostať v nemocnici 5 dní po operácii.

Chirurgický zákrok na cholelitiázu (choroba GI) môže vyriešiť mnohé problémy, ale niektorí ľudia majú nové problémy po odstránení žlčníka. Prečítajte si viac o postcholecystektomickom syndróme.

Terapeutická retrográdna cholangiopancreatografia (RCPG)

Počas liečby retrográdnou cholangiopancreatografiou (RCPG) sa z žlčových ciest odstránia kamene a samotný mechúr spolu s kameňmi v ňom zostane na mieste, pokiaľ sa nepoužijú vyššie opísané metódy.

RHPG je podobná diagnostickej cholangiografii (viac o nej nájdete v časti „Diagnóza žlčových kameňov“), keď sa endoskop drží cez ústa na miesto, kde žlčový kanál vstupuje do tenkého čreva (tenká ohybná trubica so žiarovkou a fotoaparát na konci).

Počas RCP sa však ústie žlčového kanála rozširuje vrubom alebo elektricky vyhrievaným drôtom. Potom sa kamene odstránia v črevách, takže prirodzene vychádzajú z tela.

Niekedy v žlčovode trvalo nainštalovaná malá expanzná trubica nazývaná stent, ktorá pomáha voľnému prechodu žlče a kameňov z močového mechúra do čriev.

Zvyčajne sa sedatíva a lieky proti bolesti podávajú injekčne pred RPHP, čo znamená, že budete pri vedomí, ale nebudete cítiť bolesť. Procedúra trvá od 15 minút alebo viac, zvyčajne okolo pol hodiny. Po zákroku môžete byť v nemocnici ponechaný cez noc, aby ste monitorovali Váš stav.

Rozpustenie žlčových kameňov

Ak sú kamene vo Vašom žlčníku malé a neobsahujú vápnik, môžete ich rozpustiť užívaním liekov na báze kyseliny ursodeoxycholovej.

Finančné prostriedky na rozpustenie žlčových kameňov sa často nepoužívajú. Nemajú extrémne silný účinok. Ak chcete dosiahnuť výsledok, musíte si ho vziať na dlhú dobu (do 2 rokov). Po vysadení kyseliny ursodeoxycholovej sa môžu opäť tvoriť kamene.

Vedľajšie účinky kyseliny ursodeoxycholovej sú zriedkavé a spravidla ľahko exprimovateľné. Najčastejšie z nich sú nevoľnosť, zvracanie a svrbenie.

Kyselina ursodeoxycholová sa neodporúča u gravidných a dojčiacich žien. Ženy prijímajúce žlčové kamene, ktoré rozpúšťajú pohlavie, by mali používať bariérové ​​metódy antikoncepcie, ako sú kondómy alebo perorálne kontraceptíva s nízkym obsahom estrogénov, pretože iné antikoncepčné lieky môžu znížiť účinnosť liečby kyselinou ursodeoxycholovou.

Prípravky s kyselinou ursodeoxycholovou sa tiež niekedy predpisujú ako prevencia vzniku žlčových kameňov, ak ste ohrození. Napríklad kyselina ursodeoxycholová vám môže byť predpísaná, ak ste nedávno podstúpili operáciu chudnutia, pretože drastické chudnutie môže vyvolať tvorbu žlčových kameňov.

Diéta pre cholelitiázu

V minulosti sa ľuďom, ktorí nemohli operovať, niekedy odporúča znížiť príjem tukov na minimum, aby sa zastavil rast kameňov.

Avšak, nedávne štúdie ukázali, že to nepomôže, pretože náhly úbytok hmotnosti v dôsledku zníženia tuku v strave, naopak, môže spôsobiť rast žlčových kameňov.

Preto, ak sa neodporúča chirurgický zákrok alebo by ste sa tomu chceli vyhnúť, mali by ste jesť zdravé a vyvážené jedlo. To znamená jesť rôzne potraviny, vrátane mierneho množstva tuku, a pravidelné jedlo.

Zdravá strava nevylieči ochorenie žlčových kameňov (ICD) a neodstráni vaše príznaky, ale pomôže zlepšiť celkový stav tela, aby sa záchvaty žlčovej koliky vyskytovali menej často. Prečítajte si viac o zdravom stravovaní.

Komplikácie žlčových kameňov sú zriedkavé. Spravidla sú spojené s blokovaním kanála žlčníka alebo s vytesnením kameňov v iných častiach tráviaceho traktu.

Akútna cholecystitída (zápal žlčníka)

V niektorých prípadoch žlčový kameň pevne upcháva žlčový kanál a zabraňuje prúdeniu žlče. Stagnácia žlče v močovom mechúre a pridanie infekcie vedie k rozvoju zápalu - akútnej cholecystitíde.

Príznaky akútnej akútnej cholecystitídy:

• konštantná bolesť v hornej časti brucha, vyžarujúca do lopatky (na rozdiel od žlčovej koliky, bolesť zvyčajne netrvá dlhšie ako päť hodín);
• telesná teplota 38 ° C alebo vyššia;
• búšenie srdca.

Okrem toho sa u približne jedného zo siedmich pacientov vyvinie žltačka (pozri nižšie). Ak je podozrenie na akútnu cholecystitídu, čo najskôr sa poraďte s lekárom. S pomocou našich služieb môžete nájsť dobrého chirurga bez toho, aby ste opustili svoj domov.

Na liečbu krehkej cholecystitídy sa zvyčajne predpisujú antibiotiká ako prvé, aby sa zbavili infekcie v žlčníku. Po priebehu antibiotickej terapie sa vykoná laparoskopická cholecystektómia (odstránenie žlčníka).

V závažných prípadoch akútnej cholecystitídy je niekedy nevyhnutné operáciu urgentne, čo zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií. Okrem toho, vzhľadom na možné riziko, často sa uchýliť k brušnej cholecystektómii (odstránenie žlčníka so širokým rezom).

Akútna cholecystitída je nebezpečná pre jej komplikácie. Napríklad hnisanie žlčníka - empyém. V tomto prípade liečba antibiotikami často nie je dostatočná a existuje potreba núdzového odčerpania hnisu a následného odstránenia žlčníka.

Ďalšou komplikáciou akútnej cholecystitídy je perforácia žlčníka. Ťažko zápal žlčníka môže prasknúť, čo vedie k peritonitíde (zápal tenkej membrány brušnej dutiny alebo peritoneum). V tomto prípade budete potrebovať intravenózne antibiotiká, ako aj chirurgický zákrok na odstránenie časti peritoneu, ak bol poškodený.

Prečítajte si viac o cholecystitíde.

žltačka

Obštrukcia žlčových ciest často vedie k žltačke, ktorá sa prejavuje ako:

• zožltnutie kože a očných bielkov;
• vzhľad tmavohnedého sfarbenia moču (moč zafarbený do piva)
• svetlé (biele alebo takmer biele) výkaly;
• svrbenie kože.

Niekedy samotný kameň vychádza zo žlčového kanála. Ak sa tak nestane, musí sa odstrániť. Prečítajte si viac o žltačke.

Zápal žlčových ciest (cholangitída)

Keď sú kamene blokované žlčovými kanálmi, ľahko sa vyvinie bakteriálna infekcia a vyvinie sa akútna cholangitída, zápal žlčových ciest.

Symptómy akútnej cholangitídy:

• bolesť v hornej časti brucha, siahajúca do lopatky;
• vysoká horúčka;
• žltačka;
• triaška;
• dezorientácia v priestore a čase;
• svrbenie;
• všeobecná malátnosť.

Antibiotiká pomôžu vyrovnať sa s infekciou, ale je tiež potrebné zabezpečiť odtok žlče z pečene pomocou retrográdnej cholangiopancreatografie (rhPG).

Akútna pankreatitída

Akútna pankreatitída sa môže vyvinúť, keď je kameň vytesnený zo žlčníka a blokuje pankreatický kanál, čo spôsobuje jeho zapálenie. Najčastejším príznakom akútnej pankreatitídy je náhla ťažká tupá bolesť v hornej časti brucha.

Bolesť pri akútnej pankreatitíde sa postupne zvyšuje, kým sa nevyvíja do konštantnej reznej bolesti. Po jedení sa môže vrátiť a zhoršiť. Snažte sa nakloniť dopredu alebo stočiť, aby ste zmiernili bolesť.

Iné príznaky akútnej pankreatitídy:

• nevoľnosť;
• vracanie;
• hnačka;
• nedostatok chuti do jedla;
• telesná teplota 38 ° C alebo vyššia;
• bolestivú citlivosť v bruchu;
• menej často - žltačka.

Ak sa vyskytnú príznaky akútnej pankreatitídy, je naliehavé, aby ste sa poradili s lekárom. Ochorenie spravidla vyžaduje hospitalizáciu v nemocnici, kde lekári môžu znížiť bolesť a pomôcť telu vyrovnať sa so zápalom. Liečba bude spočívať v zavedení intravenóznych liekov (vo forme kvapkadiel), v dodávke kyslíka cez nosné katétre (skúmavky spojené s nosom).

Vďaka liečbe sa väčšina ľudí s akútnou pankreatitídou cíti lepšie do týždňa a po 5 - 10 dňoch môže odísť z nemocnice.

Prečítajte si viac o akútnej pankreatitíde.

Rakovina žlčníka

Rakovina žlčníka predstavuje 2 až 8% všetkých malígnych novotvarov na svete. Ide o zriedkavú, ale závažnú komplikáciu cholelitiázy. Ak máte žlčové kamene, riziko rakoviny žlčníka je zvýšené. Približne štyri z piatich ľudí s rakovinou žlčníka mali predtým žlčové kamene. V rovnakej dobe, menej ako jedna osoba v 10.000 žlčových kameňov má rakovinu žlčníka.

Ak existujú ďalšie rizikové faktory, ako napríklad zaťažená dedičnosť (niekto s rakovinou žlčníka v rodine) alebo zvýšené hladiny vápnika v žlčníku, môže vám byť odporučené, aby ste ho odstránili na prevenciu rakoviny, aj keď vám kamene nespôsobia žiadne príznaky.

Symptómy rakoviny žlčníka sú podobné príznakom závažného žlčového kameňa:

• bolesť brucha;
• telesná teplota 38 ° C alebo vyššia;
• žltačka.

Onkológ sa podieľa na liečbe rakoviny žlčníka. S pomocou našich služieb nájdete vo Vašom meste dobrého onkológa. Pri liečbe rakoviny používajú onkológovia kombináciu chirurgických metód s chemoterapiou a ožarovaním.

Gallus ileus

Ďalšou vzácnou, ale závažnou komplikáciou žlčových kameňov je obštrukcia žlčových kameňov čreva. Toto je choroba, pri ktorej kameň zo žlčníka upcháva črevá. Podľa štatistík sa črevná obštrukcia v dôsledku blokády žlčovým kameňom vyvíja u 0,3-0,5% ľudí s kameňmi v žlčníku.

S dlhodobou prítomnosťou veľkého kameňa v žlčníku sa tu môže vytvoriť tlaková bolesť a potom fistula - atypické posolstvo s tenkým črevom. Ak kameň prechádza cez fistulu, môže blokovať črevá.

Symptómy žlčového kameňa:

• bolesť brucha;
• vracanie;
• nadúvanie;
• zápcha.

Črevná obštrukcia vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť. Ak včas neodstránite prekážku, existuje riziko, že sa črevo zlomí (črevná ruptúra). To môže viesť k vnútornému krvácaniu a šíreniu infekcie v bruchu.

Ak máte podozrenie na črevnú obštrukciu, okamžite vyhľadajte lekára. Ak to nie je možné, zavolajte na tiesňové číslo - 03 z pevnej linky, 112 alebo 911 - z mobilu.

Na odstránenie kameňa a odstránenie prekážky je zvyčajne potrebná operácia. Typ operácie bude závisieť od toho, ktorá časť čreva oklúzie.

Niektoré štúdie ukázali, že zmena stravy a chudnutie (ak máte nadváhu) môže pomôcť zabrániť tvorbe žlčových kameňov.

Diéta na prevenciu žlčových kameňov

Vzhľadom k tomu, vysoký cholesterol je na vine za tvorbu väčšiny z kameňov, sa odporúča v strave, aby sa zabránilo potravinám s vysokým obsahom tuku a cholesterolu, aby sa zabránilo cholelitiázy.

Potraviny s vysokým obsahom cholesterolu:

• mäsové koláče;
• salámy a tukové mäso;
• maslo a sadlo;
• pečenie a sušienky.

Odporúča sa zdravá strava. Zahrnúť do stravy veľa čerstvého ovocia a zeleniny (najmenej päť porcií denne), rovnako ako celé zrná.

Existujú aj dôkazy o tom, že pravidelná konzumácia orechov, ako sú arašidy alebo kešu, môže znížiť riziko vzniku žlčových kameňov.

Pitie malého množstva alkoholu môže tiež znížiť riziko tvorby kameňa, ale neprekračujte povolený denný príjem alkoholu, pretože to môže viesť k problémom s pečeňou a iným chorobám.

Prečítajte si viac o zdravom stravovaní.

Správne chudnutie

Nadváha, najmä obezita, zvyšuje hladinu cholesterolu v žlči, čo zase zvyšuje riziko žlčových kameňov. Preto by ste mali kontrolovať svoju hmotnosť tým, že budete jesť správne a pravidelne cvičiť.

Nepoužívajte však nízkokalorickú diétu na rýchly úbytok hmotnosti. Existujú dôkazy, že tuhé diéty porušujú zloženie žlče, čo prispieva k tvorbe kameňa. Odporúča sa postupne znižovať hmotnosť, správne schudnúť.

Výber správnej diéty na prevenciu alebo liečbu ochorení žlčových kameňov, ako aj na normalizáciu hmotnosti, konzultujte s dietológom. S pomocou našich služieb môžete nájsť dobrého odborníka na výživu vo vašom meste.

Prečítajte si viac o tom, ako schudnúť a začať hrať šport.

Liečba ochorenia žlčových kameňov je na križovatke chirurgie a terapie, takže možno budete musieť konzultovať s lekármi oboch profilov, aby ste mali komplexné pochopenie stavu žlčníka a možných možností rozvoja ochorenia. Je potrebné zvoliť správnu taktiku liečby.

S pomocou našich služieb nájdete gastroenterológa, ktorý sa zaoberá diagnostikou a konzervatívnou liečbou cholelitiázy, ako aj následkami cholecystektómie. Na dodatok si môžete vybrať abdominálneho chirurga, ktorý lieči žlčové kamene s operáciou.

Ak je potrebná plánovaná hospitalizácia, môžete využiť naše služby na nájdenie slušnej kliniky pre gastroenterológiu alebo operáciu brucha (ak hovoríme o chirurgii).