Hepatitída C - čo to je, príznaky a liečba v roku 2018

Hepatitída je poškodenie pečene, jedného z najväčších vnútorných orgánov človeka. Existuje mnoho infekcií, ktoré ovplyvňujú jeho prácu. Životný štýl, výživa a nadmerné pitie tiež hrajú dôležitú úlohu pri ničení normálnej, zdravej pečene. Hepatitída A, B a C, najčastejšie vírusy hepatitídy, ich patogény sú nebezpečné, pretože sú vírusmi špeciálnej skupiny.

Očkovanie už bolo vyvinuté proti hepatitíde A a B a často sa odporúča pre dojčatá. Očkovanie proti novorodencom hepatitídy C nie. Faktom je, že samotný vírus bol objavený pomerne nedávno, o niečo viac ako pred dvadsiatimi rokmi, a je tak variabilný, že nie je možné vybrať účinnú vakcínu. V tomto štádiu je známych šesť hlavných genotypov vírusovej hepatitídy C (HCV) a viac ako päťdesiat podtypov (1, lb atď.). Vedecký výskum v tejto oblasti prebieha.

Čo je to?

Hepatitída C, skrátene GS, je vírusové, infekčné ochorenie, ktoré sa vyvíja v pečeni v dôsledku infekcie vírusom hepatitídy (HCV). Vírus sa šíri kontaktom s infikovanou osobou, a to krvou. Infekčná hepatitída C je akútna a chronická.

HCV je malý reťazec ribonukleových (RNA) vírusových obálok, ktoré na reprodukciu využívajú materiál pečeňových buniek. Mechanizmus aktivity RNA spúšťa zápal v pečeni, postupne ničí pečeňové bunky (cytolýza), spúšťa imunitný mechanizmus syntézy špecifických protilátok, autoimunitnú agresiu ochranných funkcií tela proti zápalovým procesom hepatocytov (napadnutie zdravých buniek, imunitný systém).

Ako sa prenáša hepatitída C

Na svete je asi 150 miliónov ľudí, ktorí sú chronicky infikovaní vírusom hepatitídy C a sú vystavení riziku vzniku cirhózy a / alebo rakoviny pečene. Každý rok zomrie na choroby pečene súvisiace s hepatitídou C viac ako 350 000 ľudí. Každý rok je vírusom hepatitídy C infikovaných 3-4 milióny ľudí, dnes je známych 7 vírusových genotypov.

Ako sa prenáša hepatitída C? Zdrojom infekcie sú pacienti s aktívnou hepatitídou C a latentní pacienti - nositelia vírusu. Infekcia HCV je infekcia s parenterálnym mechanizmom infekcie - prostredníctvom infikovanej krvi a jej zložiek, ako aj prostredníctvom spermy a vaginálnych sekrétov (približne 3%). Infekcia je možná pri parenterálnych manipuláciách, vrátane v zdravotníckych zariadeniach, vrátane poskytovania stomatologických služieb, prostredníctvom injekčného zariadenia, s akupunktúrou, piercingom, tetovaním, poskytovaním množstva služieb v kaderníckych salónoch, ale počas sexuálnych kontaktov je pravdepodobnosť získania hepatitídy C oveľa nižšia ako hepatitída. B a znížené na minimum. V 20% prípadov nie je možné stanoviť spôsob prenosu vírusu.

Infekcia hepatitídy C nemôže byť:

• pri používaní len domácich spotrebičov (s výnimkou holenia, manikúry a iného príslušenstva, na ktorom môžu byť stopy krvi);
• pri potriasaní rúk, objímaní;
• pri bozkávaní;
• pri zdieľaní jedla.

Najnebezpečnejší, pokiaľ ide o zdroj, pacienti s chronickou hepatitídou C.

genotypy

Genotypy majú špecifickú územnú distribúciu. V súvislosti s rovnakými genotypmi rôznych území sa uplatňujú jednotné zásady zaobchádzania. Označujú sa arabskými číslicami (od jedného do šiestich) a kvázi typy alebo podtypy sa označujú písmenami latinskej abecedy (a, b, c, d, e) atď.

1. Prvý genotyp. Je všade rozšírená, rozlišujú sa tri kvázi typy (1a, 1b, 1c). Pri potvrdení tohto genotypu je potrebné počítať s dlhodobou liečbou jeden rok alebo viac.
2. Druhý genotyp. Charakteristické sú všadeprítomnosť genotypu a štyri kvázi typy (2a, b, c, d). Trvanie liečby zvyčajne nie je dlhšie ako šesť mesiacov.
3. Tretí genotyp. Distribuované všade. Prítomnosť šiestich kvázi typov (3a, b, c, d, e, f) je preukázaná. Pre tento genotyp je charakteristická tuková degenerácia (infiltrácia) parenchýmu pečene - steatóza. Doba liečby závisí od kvality diagnózy. Priemerný čas liečby je obmedzený na šesť mesiacov.
4. Štvrtý genotyp. Distribuované v krajinách Blízkeho východu a strednej Afriky. V Rusku, málo študoval. Rozlišuje sa desať kvázi typov (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j).
5. Piaty genotyp. Prvýkrát registrovaný v Južnej Afrike. Má jeden kvázi typ. V podmienkach našej krajiny ostáva zle študovaná patológia.
6. Šiesty genotyp. Registrovaný v ázijských krajinách má jeden kvázi typ. V Rusku, málo študoval.

Termín "genotyp" znamená rozdiely vírusu na molekulárnej (genetickej) úrovni.

Príznaky hepatitídy C u žien a mužov

Inkubačná doba ochorenia až do prvých príznakov trvá 1,5 až 6 mesiacov (v priemere 2-3). Akútna hepatitída C (pozri foto) je charakterizovaná benígnym priebehom, stav sa rýchlo normalizuje, príznaky ochorenia sú mierne alebo mierne:

• nevyjadrené dyspeptické symptómy (1-2-krát zvracanie, ťažkosť alebo tupá bolesť v pravej hypochondriu, nestabilná stolica, nevoľnosť, strata chuti do jedla, pocit horkosti v ústach);
• zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla (asi tretina pacientov poznamenáva), vysoká horúčka nie je charakteristická;
• zväčšená pečeň;
• ikterické farbenie kože a viditeľných slizníc, ikterichnost sklera;
• tmavé sfarbenie moču, zmena farby stolice.

Je charakteristické, že závažnosť ochorenia pri akútnej hepatitíde C je menej výrazná ako u iných foriem vírusovej hepatitídy. Obnova na pozadí akútneho procesu sa vyskytuje u 15–35% infikovaných jedincov, v iných prípadoch sa ochorenie stáva chronickým a trvá mnoho rokov a dokonca desaťročia.

Príznaky chronickej hepatitídy C

Bohužiaľ, v 70-80% prípadov má hepatitída C primárny chronický priebeh. Po mnoho rokov sa toky skrývajú, takmer sa neuvádzajú. Človek si nie je vedomý svojej choroby, vedie normálny život, používa alkohol, zhoršuje stav, má nechránený sex a infikuje ostatných. Funkcia pečene v hepatitíde C zostáva dlhodobo kompenzovaná, ale často sa táto zdanlivá pohoda končí akútnym zlyhaním pečene.

Aké nepriame príznaky môžu tlačiť osobu na premýšľanie o porušení funkcie pečene?

1. Tupé bolesti pod pravým rebrom, prerušovaná nevoľnosť, porucha chuti. Je dôležité pochopiť, že s postupným odumieraním pečeňových buniek sa zvyšujúca kompenzácia tkaniva zvyšuje. Pečeň sa zväčšuje a roztiahne kapsulu pečene, je tu bolesť. Pretože sa to deje postupne, ostré alebo ostré bolesti nie sú charakteristické pre cirhózu na pozadí hepatitídy.
2. Slabosť, letargia a ospalosť. Extrémne nešpecifické príznaky charakteristické pre mnohé ochorenia, ale pacienti s hepatitídou často charakterizujú svoju slabosť ako „desivé“. "Nemôžem otvoriť oči," "Som pripravený spať 20 hodín denne," "moje nohy sú oslabené" - tieto vlastnosti sú často počuť lekári infekčných chorôb.
3. Periodické žltnutie kože a slizníc. Pri chronickom priebehu hepatitídy C sa objavuje a mizne žltačka. Pacienti často spozorujú mierne žltnutie skléry alebo kože ráno po slávnostnej večeri s množstvom mastných jedál, mäsa a alkoholu. Takže v bežných dňoch sa pečeň vyrovná s výmenou bilirubínu, ale po „dvojnásobnom“ zdvihnutí tukových potravín a alkoholu dočasne odmieta.
4. Bolesti kĺbov sú tiež nešpecifickým príznakom hepatitídy, ale vyskytujú sa pomerne často.
5. Výskyt modrín, hematómov, žiliek pavúkov, nadmerného krvácania ďasien, hojnej menštruácie u žien poukazuje na nedostatok faktorov zrážania krvi zodpovedných za pečeň.
6. Suchá a bledá pokožka, vypadávanie vlasov, krehkosť a olistenie nechtov sú dôsledkom nedostatku vitamínov a metabolizmu železa, za ktorý je zodpovedná pečeň. Často majú pacienti s hepatitídou výrazný nedostatok vitamínov skupiny B a železa, čo vedie k anémii (anémia).
7. Impotencia a neplodnosť sa často pozorujú u pacientov s hepatitídou C. Neschopnosť otehotnieť dieťa, obvyklý potrat je často pozorovaný u žien nesúcich hepatitídu C. Hlavné "sexuálne" symptómy hepatitídy C u mužov sú impotencia a zhoršená spermatogenéza. Je to spôsobené porušením metabolizmu pohlavných hormónov, ktoré nevyhnutne prechádzajú ich transformáciami v pečeni.
8. Edematózny syndróm a jeho extrémny prejav je ascites. Opuchy sa vyskytujú v dôsledku nedostatočného množstva bielkovín a živín v krvi. Ascites je akumulácia tekutiny v brušnej dutine s proporcionálnym zvýšením brucha, ktoré si pacient všimne. Je to spôsobené zhoršeným prietokom krvi v cievach brušnej dutiny. Tento príznak je charakteristický pre cirhózu na pozadí hepatitídy. Niekedy sa v brušnej dutine akumuluje až 20 litrov tekutiny.

Najčastejšie (v približne 70% prípadov) boli akékoľvek príznaky akútnej aj (následne) chronickej hepatitídy neprítomné mnoho rokov, nakazená osoba sa obáva únavy, opakovanej ťažkosti v pravej hypochondriu, intolerancie k intenzívnej fyzickej námahe. V tomto prípade je stav nosiča vírusu stanovený náhodne počas preventívnych vyšetrení, počas hospitalizácie alebo v snahe darovať krv darcovi.

Ako sa liečiť?

Pri liečbe chronickej hepatitídy C neexistuje jednotný štandard liečby, každý prípad je čisto individuálny. Komplexná liečba je predpísaná po dôkladnej analýze nasledujúcich faktorov:

1. Rozsah poškodenia pečene;
2. Pravdepodobnosť úspechu;
3. Ochota pacienta začať liečbu;
4. Prítomnosť sprievodných ochorení;
5. Možné riziko nežiaducich účinkov.

Najefektívnejšia liečba vírusovej hepatitídy C dnes zahŕňa vykonávanie komplexnej antivírusovej liečby ribavirínom a interferónom. Tieto lieky sú všeobecné genotypy, teda účinné proti všetkým genotypom vírusu.

Ťažkosť liečby spočíva v tom, že niektorí pacienti netolerujú interferón a tento liek nie je široko dostupný. Náklady na liečbu hepatitídy C nie sú dostupné pre každého, takže mnohí pacienti jednoducho nedokončia liečbu a vírus vyvinie rezistenciu na prijaté lieky. Ak pacient ďalej začne nový priebeh terapie s antivírusovou rezistenciou na liek, účinok liečby nebude.

Viac šancí na pozitívne príznaky odpovede na kombinovanú liečbu hepatitídy C u jednotlivcov:

1. Európska rasa;
2. Ženské pohlavie;
3. Hmotnosť nižšia ako 75 kg;
4. Vek do 40 rokov;
5. Nízka inzulínová rezistencia;
6. Žiadne známky závažnej cirhózy pečene.

Väčšina lekárov používa kombinovaný liečebný režim pre hepatitídu B, tzv. Duálnu terapiu - kombináciu interferónu, ktorá aktívne bojuje s vírusom a ribavirínom, čo zvyšuje účinok interferónu.

Krátko pôsobiaci interferón sa podáva pacientovi denne alebo raz za tri dni a interferón s dlhodobým účinkom (pegylovaný interferón) jedenkrát týždenne v kombinácii s ribavirínom (používaný denne ako tablety). V závislosti od typu vírusu je kurz 24 alebo 48 týždňov. Genotyp 2 a 3 najlepšie reagujú na liečbu - úspešnosť liečby je 80-90%.

Pri prvom genotype je úspešná kombinačná liečba v 50% prípadov. Ak má pacient kontraindikácie na kombinovanú liečbu, predpisuje sa monoterapia interferónom alfa. V tomto prípade trvanie liečby trvá 12-18 mesiacov. Predĺžená monoterapia interferónom-alfa znižuje vírusovú záťaž v 30-50% prípadov.

Nové lieky na liečbu

V novembri 2016 sa v poslednej fáze III klinických štúdií uskutočňujú terapeutické režimy nasledujúcej generácie, ktoré sa skladajú z dvoch alebo troch inhibítorov sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir z lieku Gilead a gletsaprevir / pibrentasvir ± sofosbuvir, testovaných spoločnosťou AbbVie. Obidva spôsoby vykazujú vysokú aktivitu pangenotypov a účinnosť u ľudí s viacliekovou rezistenciou. Oba režimy získali status prelomovej terapie od amerického FDA: ich registrácia sa očakáva v rokoch 2017-2018.

Fázy I - II klinických skúšaní zahŕňajú prvých pangenotypických zástupcov triedy nenukleozidových inhibítorov NS5B polymerázy CC-31244 a injekčnú formu predĺženého účinku GSK2878175. Oba inhibítory môžu byť potenciálne použité v kombinačnej terapii s DAA iných tried, ako aj s antivírusovými liečivami nepriameho účinku.

Môže hepatitída C odísť bez liečby?

Pravdepodobnosť zotavenia sa z akútnej hepatitídy C a jej zotavenie je podľa rôznych zdrojov až 10-30%. Akútna hepatitída C nie je prakticky diagnostikovaná a vo väčšine prípadov sa stáva chronickou.

Chronická hepatitída C neprechádza sama a vyžaduje liečbu.

Koľko stojí liečba?

Náklady na moderné lieky potrebné na liečbu sa môžu pohybovať od 550 do 2500 dolárov za mesiac. Trvanie liečby je 12 mesiacov (6600-30000 dolárov ročne).

Novšie, efektívnejšie, študované, vhodné pre užívanie drog vyrábaných známymi spoločnosťami sú drahšie - 40-100 tisíc dolárov na priebeh terapie.

Hlavnými nákladmi sú interferónové prípravky. Pegylované interferóny zahraničnej produkcie sú drahšie ako konvenčné interferóny akéhokoľvek výrobcu.

Ako dlho môže liečba trvať?

Voľba režimu a trvanie liečby závisí od priebehu a štádia hepatitídy C, ktorú určí lekár. Liečba kombináciou interferónu a ribavirínu môže trvať 12 mesiacov.

Na rozdiel od mnohých iných infekčných chorôb však pri chronickej hepatitíde C neexistuje jednotný štandard liečby, v osobitných prípadoch sa odporúča individuálne plánovanie. Existujú komplexné liečebné protokoly, ktoré zohľadňujú genotyp vírusu, stav pečene (indikátory jeho funkcie a zmeny v tkanive počas biopsie), vírusovú záťaž.

Dávky liekov a schéma ich určenia sa môžu líšiť a tiež závisia od typu liekov (napríklad rôznych foriem interferónu).

Existuje vakcína proti hepatitíde C?

V súčasnosti neexistuje žiadna vakcína. Jeho hľadanie však prebieha.

Vedci na dlhú dobu nemôžu detekovať stabilný vírusový proteín, ktorý je špecifický pre všetky genotypy a poddruhy vírusu hepatitídy C, ktoré by produkovali neutralizujúce protilátky. Skúmajú sa možnosti technológií genetického inžinierstva na vytvorenie takejto vakcíny.

V súčasnosti niekoľko tímov výskumných pracovníkov hľadá technológie na vytvorenie vakcín proti vírusu hepatitídy C. Podľa WHO prebiehajú v Európe klinické štúdie na liečbu hepatitídy C. Existuje niekoľko medzinárodných projektov na vytvorenie preventívnej vakcíny proti hepatitíde C.

Ako chrániť pečeň, ak je už zistená hepatitída C. t

Ak testy preukázali prítomnosť infekcie (anti-HCV), mali by:

1. Okamžite opustiť používanie alkoholu;
2. Nájdite svojho lekára a pravidelne sa mu objavujte;
3. Neužívajte žiadne liečebné metódy (vrátane non-predpis, "non-tradičné", "povolené ako neškodné") bez odporúčania svojho lekára;
4. Má byť očkovaný proti hepatitíde B (v každom prípade) a proti hepatitíde A (ak sa vyskytnú akékoľvek zmeny funkcie pečene).

Výživa a strava

Potraviny pre hepatitídu C by sa mali líšiť od štandardnej stravy. Dodržiavanie špecifickej diéty je naliehavo potrebné, preto by ste mali so zmenami zaobchádzať s plnou zodpovednosťou. Úplné odstránenie alkoholických nápojov - prvá a povinná položka. Okrem toho existuje úplne prijateľný zoznam schválených potravinárskych výrobkov:

• hovädzie mäso, králik, teľacie mäso, dusené alebo varené. Mäsové guľky, karbonátky a iné varianty mäsových jedál by sa mali variť v dvojitom kotle;
• jogurt, kefír a nízkotučný tvaroh;
• cestoviny všetkých druhov obilnín;
• zelenina a ľahké maslo;
• transparentné vegetariánske polievky (zelenina, obilniny, rezance);
• chudé kurča a ryby vo varenej forme;
• čerstvá a varená zelenina, okrem strukovín, cesnaku a reďkovky;
• rozinky, sušené marhule, slivky a zrelé, šťavnaté, sladké ovocie.

Sladkosti, korenisté, slané, údené, vyprážané jedlá a surové vajcia musia byť neodvolateľne odstránené. Výber taktiky správnej výživy, nezabudnite, že aby sa telo plne uspokojilo a vybudovali nové bunky, potraviny musia obsahovať nielen sacharidy, bielkoviny a tuky, ale aj vitamíny, minerály a vodu. Prísne, ale vyvážené stravovanie je veľmi dôležité pre prvých šesť mesiacov liečby a je lepšie držať sa tejto stravy niekoľko rokov. Čím dlhšie jesť podľa vyššie uvedeného zoznamu, tým ľahšie je konečne opustiť zakázané výrobky.

prevencia

V súčasnosti neexistuje žiadna špecializovaná vakcína proti hepatitíde C. Preto sa ako prevencia chorôb odporúča dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

1. S injekciami nemožno použiť jednu ihlu pre niekoľko ľudí.
2. Nástroje na piercing a tetovanie by mali byť sterilizované po každom použití a majster by mal použiť jednorazové rukavice.
3. Nástroje pre manikúru, holiace strojčeky, zubné kefky by mali byť osobné a nemali by ich používať iní ľudia.
4. Bezpečný sex. Je potrebné pripomenúť, že hoci pravdepodobnosť infekcie počas nechráneného styku je relatívne malá, s náhodným spojením sa dramaticky zvyšuje. V takýchto prípadoch je používanie kondómu povinné.

Aby sa zabránilo infekcii budúceho dieťaťa, žena počas plánovania tehotenstva musí prejsť testom na hepatitídu C.

Predpoveď pre život, koľko žiť?

U pacientov s aktívnou hepatitídou, t. s neustále sa zvyšujúcou aktivitou transamináz dosahuje riziko transformácie na cirhózu v priebehu 20 rokov 20%. U 5% pacientov s cirhózou sa môže vyvinúť primárna rakovina pečene.

Pravdepodobnosť vzniku rakoviny pečene je vyššia pri súčasnom priebehu dvoch infekcií - hepatitídy B a hepatitídy C. Dlhodobé užívanie alkoholu je tiež spojené s vyšším rizikom vzniku rakoviny pečene.

Koľko žije s takou diagnózou? Celková štatistika výsledkov hepatitídy C je nasledovná. Z každých 100 ľudí infikovaných vírusom hepatitídy C,

• 55-85 ľudí bude mať chronickú infekciu (chronickú hepatitídu alebo prepravu bez príznakov);
• 70 ľudí bude mať chronické ochorenie pečene;
• V priebehu 20 - 30 rokov sa u 5 - 20 ľudí vyvinie cirhóza;
• 1-5 ľudí zomrie na následky chronickej hepatitídy C (cirhóza alebo rakovina pečene);

Aby ste predišli týmto následkom chronickej hepatitídy C, musíte podstúpiť liečbu.

Aké sú príznaky hepatitídy C?

Toto ochorenie pečene je mimoriadne nebezpečné. Aby bolo možné včas odhaliť chorobu a začať liečbu, je potrebné vedieť, aké príznaky sa vyskytujú pri hepatitíde c. Ochorenie je spôsobené vírusom hepatitídy C, ktorý je raz v ľudskom tele pevne usadený v pečeňových bunkách.

Vírus sám o sebe nie je ničiteľom, ale pôsobí ako parazit. Jeho bunky žijú v pečeni - hepatitíde. Čím aktívnejšie sa množia vírusy, tým viac pečeňových buniek je infikovaných. Ľudská imunita nemôže pozorovať škodlivý vírus a bojuje proti membráne, v ktorej sa usadila, a to s vlastnými bunkami.

Imunitná odpoveď

Kvôli sekrečnému správaniu vírusu a jeho neúčinným účinkom na ľudské telo, imunitnej odpovedi sa môže objaviť výskyt protilátok v období od dvoch týždňov do šiestich mesiacov. Záleží na:

• Genotyp vírusu;
• Rýchlosť jeho šírenia;
• Životný štýl infikovaných (zlé návyky, fyzická aktivita);
• Stupeň prirodzenej obrany tela.

Pri aktívnej práci imunitného systému dochádza k napadnutiu infikovaných pečeňových buniek. Orgánové tkanivá vymiznú, nahradia sa tukovým a spojivovým tkanivom. Čím väčšia časť pečene je ovplyvnená, tým silnejšie sú zvyšné bunky zdravých orgánov. Aby sa v plnej miere plnili jeho funkcie, musia sa zväčšiť pečeňové bunky. To je dôvod, prečo so zápalom tela existuje výrazný nárast.

Ak je ovplyvnená veľká časť hepatitídy a orgán prakticky prestane vykonávať svoje funkcie, potom dochádza k cirhóze pečene. To sa deje pri chronických ochoreniach a neprítomnosti vhodnej liečby. Cirhóza je prakticky extrémnym stupňom ochorenia pečene, v ktorom život človeka už nemôže byť plný. V tejto fáze je pacientovi predpísaný pokojný životný štýl s mnohými obmedzeniami.

Existujú prípady, keď sú pacienti počas akútneho štádia ochorenia vyliečení sami. A dozvedeli sa o prenesenej chorobe len vtedy, keď prejdú vhodnými testami na protilátky proti vírusu hepatitídy c. Vedci stále nedávajú presnú odpoveď o tom a motivujú proces samoliečenia s vysokým stupňom imunitnej ochrany. Zostáva tiež nepochopiteľné, prečo antivírusová liečba nie vždy pomáha.

Jedna vec zostáva nezmenená - správny životný štýl a absencia zlých návykov, ako je pitie a fajčenie, významne ovplyvňujú priebeh ochorenia. Zároveň je dôležité neustále monitorovať stav svojho zdravia, venovať pozornosť indispozícii a súvisiacim symptómom. Stojí za zmienku, že symptómy vírusovej hepatitídy C v akútnom štádiu sú významne odlišné od príznakov chronického ochorenia.

príznaky

Počas akútneho štádia ochorenia sú symptómy veľmi podobné symptómom banálneho chladu. Akútne štádium vírusového ochorenia u dospelých je menej výrazné ako u detí. Je to kvôli silnejšiemu telu a plne vytvoreným systémom. Príznaky hepatitídy C u dospelých:

• Všeobecná slabosť;
• únava;
• Mierny nárast telesnej teploty, väčšinou nepresahuje 37,5 stupňov;
• Bolesť svalov a kĺbov (ktorá sa tiež zaznamenáva pri infekcii chrípkou);
• Bolesti hlavy.

Najčastejšie ľudia nevenujú pozornosť týmto symptómom, pretože si myslia, že je to zima. Ak okrem týchto prejavov existuje pocit ťažkosti v pravej hypochondriu, bolesť pri prehmataní a stmavnutí moču, potom sú to skutočné známky poškodenia pečene v dôsledku vírusu. V tomto prípade sa odporúča okamžite konzultovať s odborníkom, podrobiť sa skúške a absolvovať príslušné skúšky.

Ak je táto fáza ponechaná bez náležitej pozornosti, choroba sa najčastejšie transformuje na chronickú. Ako človek naďalej žije pokojne v nevedomosti a vedie normálny život, vírus postupne ničí jeden z najdôležitejších orgánov.

Príznaky chronickej hepatitídy C

Hepatitída C je jednou z najzávažnejších chorôb. Genotyp vírusu sa skôr rýchlo mutuje, čím sa znižuje tendencia imunitnej reakcie. V chronickej alebo latentnej fáze môže byť vírus hepatitídy C prítomný mnoho rokov v ľudskom tele a dokonca v desaťročiach. Pravidelne sa môže zhoršiť a prijať akútnu fázu, a keď prechádza vrchol, znova sa upokojuje a ticho existuje v pečeňových bunkách. Hlavnými príznakmi chronickej hepatitídy C sú:

• Únava, znížená fyzická vytrvalosť;
• Zvýšená ospalosť, človek začne venovať viac času spánku a odpočinku;
• Porucha zažívacieho traktu (nevoľnosť, zvracanie, hnačka, nadúvanie, nechutenstvo);
• Zafarbenie kože a slizníc;
• Tmavý moč;
• Farbenie výkalov;
• Pocit ťažkosti a trhania v pravej hypochondriu.

Malo by byť zrejmé, že všetky vyššie uvedené príznaky spolu sprevádzajú ochorenie v pomerne neskorých štádiách. Keď pečeň prešla významnými zmenami a nevykonáva v plnej miere potrebné funkcie.

V podstate pacienti majú všeobecné zhoršenie, fyzické aj emocionálne. Ľudia majú tendenciu odpisovať takéto príznaky problémov v práci, veľkú pracovnú záťaž a ďaleko od každého hľadá pomoc od špecialistov. Preto sa o svojej chorobe dozvedia po dlhom čase od okamihu infekcie.

U žien s hepatitídou C môže nastať nepravidelná menštruácia, bolesť v bedrovej oblasti. Všeobecne platí, že slabší sex je oveľa pozornejší k svojmu stavu a blahobytu, preto je hepatitída C u žien zistená v skorších štádiách. Stojí za zmienku, že v tomto prípade zohráva obrovskú úlohu potreba skúmania počas tehotenstva. Tiež testovaný na prítomnosť vírusu v krvi tlačí niektoré symptómy u žien s hepatitídou C:

• Zvýšené vypadávanie vlasov, krehké vlasy;
• Krehké nechty;
• Zmena pigmentácie kože;
• Kŕčové žily.

Poruchy v tele sa prejavujú v dôsledku metabolických porúch, porúch pečene a tráviaceho traktu. Ako výsledok - telo nedostáva správne množstvo vitamínov a živín. Tieto príznaky hepatitídy C u žien sú výraznejšie, pretože pozornejšie sledujú ich vzhľad ako muži a pri takýchto prejavoch často navštevujú lekára.

Diagnóza a liečba

Najčastejšie sa ľudia dozvedia o prítomnosti vírusu v organizme náhodou, protilátky sa zistia:

• V príprave na operácie;
• Pri pravidelných testoch počas tehotenstva;
• S úplným lekárskym vyšetrením;
• Počas darovania krvi.

Je to veľmi zriedkavé pre ľudí z vlastnej iniciatívy ísť a kontrolovať prítomnosť určitej choroby. Hoci v tomto čase môžu byť nositeľmi vírusu a predstavujú hrozbu pre ostatných. Ak ste testovali protilátky proti vírusu hepatitídy C, nemali by ste okamžite paniku.

Existujú prípady falošne pozitívnej analýzy a na zabezpečenie jej správnosti je potrebné štúdiu zopakovať na inej klinike. Ak je výsledkom analýzy aj pozitívny výsledok, mali by ste kontaktovať špecialistu. Môžete využiť služby platenej kliniky alebo sa obrátiť na lekára v mieste bydliska.

Všetky vírusové ochorenia rieši lekár infekčných chorôb a hepatitída c hepatológom. Avšak, aby ste sa dostali priamo k úzko špecializovanému lekárovi, musíte sa obrátiť na terapeuta v mieste bydliska. A až potom sa budete môcť dohodnúť s odborníkom na infekčné ochorenia alebo s hepatológom.

Na primárnom stretnutí lekár vykonáva externé vyšetrenie a vyšetrenie pacienta, kontroluje stav slizníc a pečene. Odborník musí tiež napísať pokyny pacienta pre nasledujúce testy:

• Markery hepatitídy C;
• Vysoko kvalitná PCR hepatitídy c;
• Stanovenie genotypu vírusu;
• Ultrazvuk pečene.

Na potvrdenie diagnózy je hlavnou analýzou PCR - polymerázová reťazová reakcia. Má dva typy - kvalitatívne a kvantitatívne. Kvalitatívna reakcia určuje prítomnosť vírusu v krvi a kvantitatívne, respektíve jeho množstvo. Ak je výsledkom kvalitnej PCR negatívny výsledok, znamená to, že pacient mal raz vírus a úspešne ho prekonal. V tomto prípade môžete dýchať ľahko, a protilátky v krvi môže zostať po mnoho rokov, a dokonca aj celý život.

S pozitívnou PCR sa pacient zaregistruje, podrobí sa ďalším vyšetreniam a testom. Po určení genotypu a množstva vírusu v krvi sa pacientovi podá príslušná liečba. Liečba hepatitídy C je pomerne drahá, ale existuje možnosť liečby na úkor štátu. Lekár umiestni pacienta do fronty na liečbu v rámci štátneho programu, len musí čakať mnoho rokov.

Vedieť, čo príznaky hepatitídy C, môžete ľahko podozrenie na prítomnosť vírusu v tele. Choroba, zistená v skorých štádiách, spôsobí oveľa menšie poškodenie pečene a celého tela. A tiež je oveľa ľahšie sa s tým vysporiadať, pretože vírus sa pevne nestal v pečeňových bunkách a nezačal ho ničiť. Je potrebné sa starať o svoje zdravie, pravidelne absolvovať vyšetrenia. Na tom záleží nielen vaše zdravie, ale aj vaši blízki. Takže povinný test na hepatitídu C u žien počas tehotenstva pomáha predchádzať infekcii plodu.

Príznaky a príznaky akútnej a chronickej hepatitídy C

Hepatitída C je mimoriadne populárna v populácii mnohých krajín sveta. Ochorenie je spôsobené vírusom hepatitídy C, ktorý preniká do ľudského tela krvou, menej často prostredníctvom sexuálnych a domácich ciest. Klinické príznaky hepatitídy C sú buď neprítomné, alebo sú dlhodobo mierne, kvôli čomu je ochorenie zriedkavo zistené skôr.

Prvé príznaky hepatitídy C sa často objavujú v štádiu závažného poškodenia pečene. Porážka pečeňových buniek po mnohých rokoch vedie k rozvoju cirhózy a primárnej rakovine orgánu. V 70 - 80% prípadov sa hepatitída vyskytuje v anicterickej forme. V 85% prípadov ochorenie trvá chronicky. Autoimunitné procesy a narušenie žlčového systému pečene napodobňujú mnoho ďalších ochorení u pacienta.

V súčasnosti je vírusom hepatitídy C infikovaných približne 170 miliónov ľudí. Ročne zomrie okolo 350 tisíc pacientov. V priemere sa ročne zaznamenajú 3 - 4 milióny nových prípadov ochorenia. V Ruskej federácii je vírusom hepatitídy C infikovaných asi 4,7 milióna ľudí. Chronická vírusová hepatitída C je hlavným zdravotným a sociálnym problémom, ktorý prináša obrovské ľudské obete, sociálne a ekonomické náklady. Liečba ochorenia je drahá. Vakcína nebola vyvinutá.

Obr. 1. Vo fotografii cirhóza pečene - následky hepatitídy C. Choroba je nezvyčajne rozšírená medzi populáciou mnohých krajín.

Vlastnosti vírusovej hepatitídy C

Vírusová hepatitída C má svoje vlastné charakteristiky:

• Prítomnosť jasného spojenia medzi rozvojom hepatitídy C a parenterálnymi manipuláciami, uskutočňovaná 1 až 4 mesiace pred vývojom ochorenia.
• Replikácia vírusov sa vyskytuje hlavne v pečeňových bunkách (hepatocytoch) a mononukleárnych fagocytových bunkách (monocytoch).
• Akútna forma hepatitídy C v 70–80% prípadov je často asymptomatická alebo má príznaky miernej intoxikácie. Pacienti často nevedia o svojej chorobe a nevedome sa stanú zdrojom infekcie.
• V akútnom období sa žltačka vyvíja len v 20–30% prípadov. Pri žltačke sa hladiny sérových transamináz často nemenia.
• Slabá imunitná reakcia. Sérové ​​protilátky sa objavujú neskoro av malých množstvách, čo je spojené s trvalými zmenami v antigénnej štruktúre patogénov.
• RNA vírus v pečeňovom tkanive a sére sa detegujú v skorých štádiách ochorenia.
• V dôsledku podobnosti antigénov vírusov C s antigénmi komplexu histokompatibility sa u pacientov v niektorých prípadoch vyvinuli autoimunitné ochorenia.
• Dlhý a často asymptomatický priebeh ochorenia. Stupeň chronizácie procesu dosahuje 80%. Po 15–25 rokoch sa cirhóza pečene rozvíja v 20–50% prípadov av 1, 25–2,5% prípadov sa jedná o primárnu rakovinu pečene.

Obr. 2. Ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine) a vyčerpanie u pacienta s cirhózou pečene.

Inkubačná doba hepatitídy C

Inkubačná doba pre hepatitídu C trvá 2 týždne až 6 mesiacov. V 70 - 80% prípadov je akútna forma ochorenia asymptomatická. Pacienti často nevedia o svojej chorobe a nevedome sa stanú zdrojom infekcie.

Obr. 3. Príznaky žltačky - ikterická sklera a žltnutie kože.

Príznaky a príznaky akútnej hepatitídy C

Po inkubačnej dobe sa vyvíja akútna hepatitída C. Zvýšená telesná teplota (v 30% prípadov), slabosť, únava, strata apetítu, nevoľnosť a vracanie, bolesť kĺbov sú prvé príznaky hepatitídy C. V 70–80% prípadov pacienti nemajú príznaky akútnej hepatitídy C,

Jedným zo symptómov hepatitídy C je žltačka. Vyvíja sa v 20 - 30% prípadov. Pred nástupom žltačky sa u pacienta vyvinú príznaky charakteristické pre obdobie preichelous: zvýšená slabosť a únava, bolesť hlavy, bolesť svalov a kĺbov, nevoľnosť a zvracanie, svrbenie kože, zvýšená telesná teplota na 37 - 38,5 ° C. Výskyt žltačky je sprevádzaný zožltnutím koža a ikterická sklera, sfarbenie výkalov a tmavý moč. V sére sa zvyšuje hladina celkového a priameho bilirubínu. Všetky tieto príznaky poukazujú na nedostatočnú funkciu pečene. U niektorých pacientov chýba precizne obdobie.

U 5% pacientov sa v akútnom období vyskytne cholestáza - zníženie alebo zastavenie toku žlče do dvanástnikovej žľazy, ktorá je spojená s porušením jej syntézy.

Hladina pečeňových enzýmov v sére (AST a ALT) sa zvyšuje. Dôvodom je porušenie integrity membrán pečeňových buniek, v ktorých je tento typ enzýmu vo veľkom množstve. Čím vyššie sú parametre transaminázy, tým väčší je počet zničených hepatocytov.

V tkanive pečene (najmä veľa) a sére sa deteguje RNA vírus. Protilátky proti neštrukturálnym antigénom vírusu hepatitídy C sú detegované pomerne neskoro.

V 70 - 85% prípadov ochorenie trvá chronicky.

Obr. 4. Žltnutie kože je hlavným znakom žltačky.

Príznaky a symptómy fulminantnej hepatitídy C

Vývoj fulminantnej hepatitídy C nie je typický. Patológia buniek a pečene sa vyvíja veľmi zriedka - v 1% prípadov. Choroba prebieha okamžite. Deštrukcia pečene prebieha rýchlo a po 2 týždňoch pacient spadne do kómy v dôsledku rozvinutého akútneho zlyhania pečene. Fulminantná forma hepatitídy C sa často vyvíja u starších ľudí a detí, u ľudí s hepatitídou B a D a zároveň trpiacich alkoholizmom a chronickými ochoreniami pečene. 60% pacientov zomrie.

Obr. 5. Zväčšená pečeň (fotografia vľavo) a slezina (fotografia vpravo) pre hepatitídu C.

Chronická vírusová hepatitída C

Chronická vírusová hepatitída C je hlavným zdravotným a sociálnym problémom, ktorý prináša obrovské ľudské obete, sociálne a ekonomické náklady. Počet osôb nakazených vírusom hepatitídy C v Ruskej federácii dosahuje 3 milióny ľudí. Rusko, Spojené štáty a Čína patria medzi tri krajiny s najväčšou populáciou injekčných užívateľov drog nakazených vírusom hepatitídy C. Celkovo je na svete nakazených približne 170 miliónov ľudí. Každý rok zomrie 350 000 pacientov na účinky ochorenia - cirhóza pečene a hepatocelulárneho karcinómu.

V 70 - 85% prípadov ochorenie trvá chronicky. Chronická forma hepatitídy sa často zaznamenáva bez predchádzajúcej akútnej formy. Po mnoho rokov sa hepatitída neprejavuje alebo pacienti majú minimálne klinické príznaky.

• Chronická vírusová hepatitída C je charakterizovaná dlhým subklinickým (asymptomatickým) priebehom.
• Hladina pečeňových enzýmov (prevažne ALT) v sére potom stúpa, potom klesá. V niektorých prípadoch sú tieto ukazovatele normálne.
• Stupeň zvýšenia anti-HCV (protilátky proti vírusu hepatitídy C) v sére nie je v korelácii so závažnosťou poškodenia tkaniva pečene.
• Pomocou testu na detekciu RNA kauzálneho agens je detegovaná len fáza patologického procesu - aktívna / inaktívna a potreba začať liečbu je vyriešená. Je známe, že jedinci so silným imunitným systémom, zbavený infekcie.
• Pri infikovaní vírusom hepatitídy C je ochorenie pečene hlavnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti.

Obr. 6. Intenzívny ascites (komplikácia cirhózy pečene).

Príznaky a príznaky chronickej hepatitídy C

Vývoj fibrózy / cirhózy

Keďže hepatitída C postupuje v pečeni, fibróza sa vyvíja v 30–40% prípadov a cirhóza v 10–30% prípadov. Vírusy hepatitídy C poškodzujú pečeňové bunky, čo vedie k rozvoju nekrotického zápalu a aktivácii hviezdnych buniek orgánu. Hviezdne bunky a portálne fibroblasty začínajú produkovať fibrogénne cytokíny a kolagén, čo vedie k rozvoju fibrózy a cirhózy. V priebehu času sa u pacientov vyvinie zlyhanie pečene, portálna hypertenzia, žltačka a hepatálna encefalopatia. Proces sa stáva nezvratným.

Cirhóza pečene sa vyvíja pomaly. Jeho prvé príznaky sa vyskytujú 20 alebo viac rokov po infekcii. U 10–30% pacientov s cirhózou sa vyvíja do 30 rokov. Riziko vzniku cirhózy u užívateľov drog s alkoholom sa výrazne zvyšuje. Cirhóza je príčinou ochorenia žlčových kameňov a primárnej rakoviny pečene.

Portálna hypertenzia (zvýšený tlak v systéme portálnej žily) je sprevádzaná zvýšením sleziny, kŕčových žíl žalúdka a pažeráka, ascitu (akumulácia tekutiny v dutine brušnej). Hroznou komplikáciou je latentné krvácanie zo žíl pažeráka (40% prípadov). Ascites sa vyvíja u každého druhého pacienta s cirhózou pečene s 10 rokmi skúseností.

Na stanovenie stupňa fibrózy / cirhózy pečene sa používajú fibrotest alebo elastografia (metódy vyžadujú veľké zdroje). Pomer aminotransferáz k počtu trombocytov v testoch séra alebo FIB4 sa používa v podmienkach obmedzených zdrojov.

Obr. 7. Cirhóza pečene pri hepatitíde C.

Rakovina pečene (hepatocelulárny karcinóm)

Chronická hepatitída C v 1,25 - 2,5% prípadov spôsobuje rozvoj primárnej rakoviny pečene. Ochorenie je charakterizované výskytom nádorových uzlín v pečeni. Malígny rast je náchylný k invazívnemu rastu a často klíčia do membrány. Pacienta trápia tupé bolestivé bolesti v pravej hypochondriu, indispozícii, horúčke. Postupom času sa objaví žltačka. U 90% pacientov dochádza k nárastu pečene, u 60% pacientov sa vyvinie zlyhanie pečene. Klíčenie nádoru v brušnej dutine je komplikované intraabdominálnym krvácaním. V 45% prípadov sa nádor metastázuje do pľúcneho tkaniva.

Obr. 8. Primárna rakovina pečene.

Steatóza pečene pri hepatitíde C

Steatóza pečene (tuková infiltrácia, mastná hepatóza) je charakterizovaná akumuláciou tuku v pečeňových bunkách. Jej príčiny sú mnohé choroby, z ktorých jednou je hepatitída C. Najčastejšia je steaóza u pacientov s genotypom 3. Ukazuje možný vývoj steatózy u pacientov s vírusovou záťažou genotypu 3, u pacientov s inými genotypmi - zvýšené množstvo triglyceridov v sére. Eliminácia genotypových vírusov hepatitídy 3 je sprevádzaná znížením steatózy. Choroba je často asymptomatická a je detegovaná náhodne ultrazvukom.

Obr. 9. Mastná infiltrácia pečene.

Lézie žlčových ciest

Hepatitída C sa vyskytuje s léziou žlčových ciest. Vírusom vyvolaná cholangitída je zvyčajne reverzibilná a neovplyvňuje nepriaznivo priebeh základného ochorenia. V epiteli žlčových ciest sa vyvíja lymfocytová infiltrácia bez poškodenia žlčových ciest.

U pacientov s hepatitídou C dochádza k porušeniu syntézy žlče, znižuje sa tlak v žlčovodoch a žlčníku, čo vedie k trvalej spastickej kontrakcii Oddiho zvierača. Mastná potravinová intolerancia, plynatosť a zápcha sú hlavnými príznakmi ochorenia. Stupeň narušenia žlčového systému priamo súvisí s aktivitou vírusového procesu.

Obr. 10. Dekompenzovaná cirhóza pečene pri hepatitíde C.

Autoimunitné prejavy

V súvislosti s podobnosťou antigénov vírusov C s antigénmi ľudského histokompatibilného komplexu u pacientov s hepatitídou C dochádza v niektorých prípadoch k autoimunitným ochoreniam: autoimunitná tyreoiditída, idiopatická trombocytopenická purpura, Sjögrenov syndróm, reumatoidná artritída, glomerulonefritída, atď.

Hepatitída C - príznaky a liečba, prvé príznaky

Hepatitída C je zápalové ochorenie pečene, vyvíja sa pod vplyvom vírusu hepatitídy C. Účinná vakcína, ktorá by mohla chrániť pred týmto vírusom, ešte neexistuje v prírode a čoskoro sa neobjaví.

Má dva typy - akútne a chronické. V 20% prípadov majú ľudia s akútnou hepatitídou dobrú šancu na zotavenie av 80% nie je telo pacienta schopné prekonať samotný vírus a ochorenie sa stáva chronickým.

Prenos vírusu prebieha prostredníctvom infekcie krvným obehom. Dnes je vo svete 150 miliónov ľudí, ktorí sú nositeľmi chronickej hepatitídy C a každý rok s fatálnym koncom končí hepatitída u 350 tisíc pacientov.

V zásade sa prvé príznaky hepatitídy C objavia po 30-90 dňoch od okamihu infekcie. Preto ak sa necítite dobre, apatia, únava a iné javy, ktoré sú pre vaše telo nezvyčajné, radšej choďte k lekárovi. To je nevyhnutné, aby lekár urobil presnú diagnózu a na základe toho zvolil najefektívnejšiu liečbu.

Ako sa prenáša hepatitída C

Čo je to? Infekcia sa vyskytuje hlavne kontaktom s krvou infikovanej osoby. Hepatitída C sa tiež prenáša počas lekárskych zákrokov: odber a transfúzia krvi, chirurgické zákroky a manipulácie u zubného lekára.

Zdrojom infekcie môžu byť nástroje na manikúru, tetovanie, ihly, nožnice, holiace strojčeky atď. Ak je poškodená koža alebo sliznice, infekcia sa môže vyskytnúť pri kontakte s krvou infikovanej osoby.

V zriedkavých prípadoch sa hepatitída C prenáša pohlavným stykom. Infikované tehotné ženy majú riziko, že dieťa je tiež infikované vírusom počas porodu.

Kurz vírusu je najťažšie tolerovať:

• užívatelia alkoholu.
• osoby trpiace inými chronickými ochoreniami pečene, vrátane iných vírusových hepatitíd.
• HIV-infikovaných jedincov.
• starších ľudí a detí.

Choroba proti hepatitíde C nie je prenášaná prostredníctvom kontaktov domácností prostredníctvom objatí, podania rúk, s touto chorobou môžete používať bežné riady a uteráky, ale nemôžete používať spoločné predmety osobnej hygieny (holiace strojčeky, nožnice na nechty, zubné kefky). Mechanizmus prenosu ochorenia je len hematogénny.

Príznaky hepatitídy C

Vo väčšine prípadov vírusová hepatitída C postupuje pomaly, bez výrazných príznakov, zostávajú nediagnostikované celé roky a prejavujú sa aj pri významnom zničení pečeňového tkaniva. Pacienti sú často po prvýkrát diagnostikovaní na hepatitídu C, keď sa už objavia príznaky cirhózy alebo hepatocelulárneho karcinómu pečene.

Inkubačná doba pre hepatitídu je 1 až 3 mesiace. Dokonca aj po skončení tohto obdobia sa vírus nemusí prejaviť, kým sa poškodenia pečene príliš nevyjadrujú.

Po infekcii u 10-15% pacientov sa vyskytne samovoľné hojenie, zvyšných 85-90% sa u nich vyvinie primárna chronická hepatitída C bez akýchkoľvek špecifických príznakov (ako je bolesť, žltačka atď.). Len v zriedkavých prípadoch sa u pacientov vyvinie akútna forma so žltačkou a závažnými klinickými prejavmi, ktoré pri adekvátnej terapii vedú k úplnému vyliečeniu pacienta na hepatitídu C.

Prvé príznaky hepatitídy C u žien a mužov

Symptómy prakticky dlhodobo pacientom nevadí. V akútnom období sa choroba prejavuje len slabosťou, únavou, niekedy prebieha pod zámienkou respiračnej vírusovej infekcie s bolesťami svalov a kĺbov. Môžu to byť prvé príznaky hepatitídy C u žien alebo mužov.

Žltačka a akékoľvek klinické prejavy hepatitídy sa vyvíjajú vo veľmi malom percente infikovaných (tzv. Ikterická forma ochorenia). A to je naozaj skvelé - pacienti sa okamžite obrátia na špecialistov a podarí sa mu vyliečiť chorobu.

Väčšina nakazených ľudí však ničí hepatitídu C na nohách: s anicterickou formou si vôbec nevšimnú nič, alebo odpisujú chorobu na zimu.

Chronická hepatitída

Zvláštnosťou chronickej hepatitídy C je latentný alebo mierny symptóm po mnoho rokov, zvyčajne bez žltačky. Zvýšená aktivita ALT a ACT, detekcia anti-HCV a HCV RNA v sére počas najmenej 6 mesiacov sú hlavnými príznakmi chronickej hepatitídy C. Najčastejšie sa táto kategória pacientov nachádza náhodne, počas vyšetrenia pred operáciou, počas lekárskeho vyšetrenia atď.,

Priebeh chronickej hepatitídy C môže byť sprevádzaný takýmito imunitne sprostredkovanými extrahepatickými prejavmi, ako je zmiešaná kryoglobulinémia, lišajník planus, mesangiokapilárna glomerulonefritída, neskorá kožná porfýria, reumatoidné symptómy.

Vo fotografii poškodenie pečene v dlhom priebehu hepatitídy.

tvar

Prítomnosťou žltačky v akútnej fáze ochorenia:

Počas trvania prietoku.

1. Akútne (do 3 mesiacov).
2. Predĺžené (viac ako 3 mesiace).
3. Chronické (viac ako 6 mesiacov).

1. Recovery.
2. Chronická hepatitída C.
3. Cirhóza pečene.
4. Hepatocelulárny karcinóm.

Charakterom klinických prejavov akútnej fázy ochorenia sa rozlišuje typická a atypická hepatitída C. Typické sú všetky prípady ochorenia, sprevádzané klinicky viditeľnou žltačkou a atypickými - nežltými a subklinickými formami.

štádium

Choroba je rozdelená do niekoľkých štádií v závislosti od toho, ktorá liečba je predpísaná.

1. Akútna - vyznačuje sa asymptomatickým tokom. Človek často nevie, čo je nositeľom vírusu a zdrojom infekcie.
2. Chronická - v prevažnej väčšine prípadov (asi 85%) sa chronický priebeh ochorenia začína po akútnom štádiu.
3. Cirhóza pečene - vyvíja sa s ďalšou progresiou patológie. Ide o veľmi závažné ochorenie, ktoré ohrozuje samotný život pacienta a jeho prítomnosťou sa výrazne zvyšuje riziko vzniku ďalších komplikácií - najmä rakoviny pečene.

Charakteristickým znakom vírusu je schopnosť genetických mutácií, v dôsledku čoho sa v ľudskom tele môže súčasne detekovať približne 40 podtypov HCV (v rámci jedného genotypu).

Vírusové genotypy

Závažnosť a priebeh ochorenia závisí od genotypu hepatitídy C, ktorá infikovala telo. V súčasnosti je známych šesť genotypov s niekoľkými podtypmi. Najčastejšie sa v krvi pacientov zisťujú genotypy 1, 2 a 3. Spôsobujú najvýraznejšie prejavy ochorenia.

V Rusku je najčastejším genotypom 1b. Zriedkavejšie - 3, 2 a 1a. Hepatitída C spôsobená vírusom genotypu 1b sa vyznačuje závažnejším priebehom.

Diagnóza hepatitídy

Hlavnou metódou diagnózy hepatitídy B je stanovenie prítomnosti protilátok proti vírusu hepatitídy C (anti-HCV) a HCV-RNA. Pozitívne výsledky oboch testov potvrdzujú prítomnosť infekcie. Prítomnosť IgM protilátok (anti-HCV IgM) umožňuje rozlíšiť aktívnu hepatitídu od prepravy (keď nie sú prítomné IgM protilátky a ALT je normálne).

Štúdia PCR o hepatitíde C (polymerázová reťazová reakcia) umožňuje stanoviť prítomnosť RNA hepatitídy C v krvi pacienta. PCR je povinná pre všetkých pacientov s podozrením na vírusovú hepatitídu. Táto metóda je účinná od prvých dní infekcie a hrá dôležitú úlohu pri včasnej diagnostike.

Kedy je ťažšie liečiť hepatitídu C?

Podľa štatistík je ťažšie liečiť hepatitídu C u mužov, ľudí starších ako 40 rokov, u pacientov s normálnou aktivitou transamináz, s vysokou vírusovou záťažou a u pacientov s genotypom 1 b vírusu. Samozrejme, prítomnosť cirhózy v čase, keď liečba začína, zhoršuje prognózu.

Účinnosť antivírusovej liečby závisí od mnohých faktorov. Pri dlhom priebehu hepatitídy C nie je ľahké dosiahnuť úplnú eradikáciu vírusu. Hlavnou úlohou je spomaliť proces aktívnej reprodukcie vírusov.

To je vo väčšine prípadov možné s využitím moderných schém antivírusovej terapie. V neprítomnosti aktívneho rozmnožovania vírusov v pečeni sa závažnosť zápalu významne znižuje, fibróza nepostupuje.

Liečba hepatitídy C

V prípade hepatitídy C je štandardnou liečbou kombinovaná liečba s interferónom-alfa a ribavirínom. Prvé liečivo je dostupné vo forme roztoku na subkutánne injekcie pod obchodnými názvami Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon užívaný raz týždenne. Ribavirín je dostupný pod rôznymi obchodnými názvami a užíva sa vo forme tabliet dvakrát denne.

1. Interferón-alfa je proteín, ktorý telo syntetizuje nezávisle v reakcii na vírusovú infekciu, t.j. je to vlastne súčasť prirodzenej antivírusovej ochrany. Okrem toho má interferón-alfa protinádorovú aktivitu.
2. Ribavirín ako samoliečba má nízku účinnosť, ale v kombinácii s interferónom významne zvyšuje jeho účinnosť.

Trvanie terapie sa môže pohybovať od 16 do 72 týždňov, v závislosti od genotypu vírusu hepatitídy C, odozvy na liečbu, ktorá je do značnej miery spôsobená individuálnymi charakteristikami pacienta, ktoré sú určené jeho genómom.

Priebeh antivírusovej terapie pomocou „zlatého štandardu“ môže pacienta stáť od $ 5000 do $ 30,000 v závislosti od výberu liekov a liečebného režimu. Hlavnými nákladmi sú interferónové prípravky. Pegylované interferóny zahraničnej produkcie sú drahšie ako konvenčné interferóny akéhokoľvek výrobcu.

Vo väčšine regiónov Ruska sa OMS nevzťahuje na liečbu a vykonáva sa prostredníctvom regionálnych programov. Napríklad len v Moskve sa ročne ročne vynakladá až 2 000 000 000 rubľov na liečbu ľudí s hepatitídou C, ktorí ročne liečia až 1 500 pacientov. V tomto prípade sa oficiálne zaregistrovalo iba 70 000 pacientov v Moskve. Ukazuje sa, že na ich vyliečenie to bude trvať 50 rokov.

Okrem štandardnej liečby odporúčame v roku 2018 u pacientov s chronickou hepatitídou C, ktorí nie sú vystavení vysokému riziku úmrtia z iných príčin, liečbu interferónom bez priameho pôsobenia antivírusových liekov (DAAs) počas 8 až 24 týždňov. Najprv je potrebné zvážiť pacientov s vysokým rizikom komplikácií (hodnotených stupňom poškodenia pečene). V súčasnosti sa v neinterferón-špecifických PVT schémach používajú inhibítory replikácie troch neštrukturálnych proteínov HCV: NS3 / 4A proteáza, NS5A interferón-rezistentný proteín, NS5B polymeráza.

Účinnosť liečby hepatitídou C sa hodnotí biochemickými parametrami krvi (pokles aktivity transamináz) a prítomnosťou HCV-RNA znížením hladiny vírusovej záťaže.

Nové v liečbe hepatitídy

Napriek tomu, že kombinovaný liek Mavyret spoločnosti AbbVie Inc., ktorý sa skladá z inhibítorov vírusových proteínov NS3 a NS5A druhej generácie gletsaprevir / Pibrentasvir druhej generácie, bol FDA zaregistrovaný 3. augusta 2017, posledná tretia fáza klinických štúdií jednotlivých režimov na základe lieku Maviret stále prebieha. a bude trvať do roku 2019. Najmä sa stanoví optimálne trvanie liečby glecaprevirom / pibentasvirom akútnej hepatitídy C a ako posledná možnosť liečby pre ľudí s multirezistenciou, štúdie uetsya kombinácia gletsaprevir / pibrentasvira a sofosbuvir.

Fázy I - II klinických skúšaní zahŕňajú prvých pangenotypických zástupcov triedy nenukleozidových inhibítorov NS5B polymerázy, GSK2878175 a CC-31244. Oba inhibítory môžu byť potenciálne použité v kombinačnej terapii s DAA iných tried, ako aj s antivírusovými liečivami nepriameho účinku.

Oficiálne bolo Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie Maviret zaregistrované 13. apríla 2018, po ktorom sa objavil v lekárňach. Priemerné náklady na balenie "Mavyret" presahuje 350 tisíc rubľov, a cena štandardného 8-týždňového priebehu liečby dosahuje 600-700 tisíc rubľov alebo viac.

Stojí za zmienku, že štandardy pre liečbu ľudí s hepatitídou C sa rýchlo menia. Sofosbuvir, daclatasvir a kombinovaný liek sofosbuvir / ledipasvir sú súčasťou liečebných režimov, ktoré sú uprednostňované v smerniciach WHO a môžu prispievať k rýchlosti liečenia 95%.

Nežiaduce účinky protivírusovej terapie

Ak je indikovaná liečba interferónom, nedajú sa vyhnúť vedľajším účinkom, ale sú predvídateľné.

Po prvých injekciách interferónu sa u väčšiny ľudí vyskytol syndróm ARVI. Po 2-3 hodinách sa teplota zvýši na 38-39 ° C, môžu sa vyskytnúť zimnica, bolesť svalov a kĺbov, zjavná slabosť. Trvanie tohto stavu môže byť od niekoľkých hodín do 2-3 dní. V priebehu 30 dní je telo schopné si zvyknúť na zavedenie interferónu, takže v tomto čase syndróm podobný chrípke zmizne. Slabosť a únava pretrvávajú, ale musíme sa s tým vyrovnať.

Čo sa týka ribavirínu, je zvyčajne dobre tolerovaný. Ale vo všeobecnej analýze krvi sa často zaznamenávajú javy miernej hemolytickej anémie. Môže sa vyskytnúť mierna dyspepsia, zriedkavo bolesť hlavy, zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi, veľmi zriedkavá intolerancia na liek.

Koľko žije s hepatitídou C, ak sa nelieči

Je veľmi ťažké presne povedať, koľko ľudí žije s hepatitídou C, podobne ako pri infekcii HIV. U priemerného počtu pacientov sa môže cirhóza pečene vyvinúť približne za 20-30 rokov.

Ako percento sa v závislosti od veku osoby vyvíja cirhóza:

• u 2% pacientov infikovaných pred 20 rokmi;
• 6% dostalo vírus vo veku 21-30 rokov;
• 10% infikovaných je vo veku 31 - 40 rokov;
• 37% prípadov je vo veku 41 - 50 rokov;
• 63% nakazených je starších ako 50 rokov.

Väčšina štúdií tiež ukázala, že vývoj fibrózy závisí od pohlavia. U mužov sa táto patológia vyvíja oveľa rýchlejšie a v závažnejšej forme, aj keď sa zúčastňuje liečby.