Portál hypertenzia syndróm: príznaky, ako liečiť

Portálna hypertenzia je komplex symptómov, ktoré sa často prejavujú ako komplikácia cirhózy pečene. Cirhóza je charakterizovaná tvorbou uzlín z jazvového tkaniva. To mení štruktúru pečene. Patológia sa spúšťa zvýšením tlaku v systéme portálnej žily, ktorý sa objaví, keď sú v ktorejkoľvek z uvedených častí prekážky prekážky. Portálna žila sa tiež nazýva portálna žila. Je to veľká žila, ktorej úlohou je transportovať krv zo sleziny, čreva (tenké, hrubé), žalúdka do pečene.

Príčiny portálnej hypertenzie

Podľa portálovej hypertenzie ICD-10 je priradený kód K76.6. Syndróm portálnej hypertenzie u mužov sa vyvíja pod vplyvom rôznych etiologických faktorov. Hlavným dôvodom vzniku tohto stavu u dospelých je masívna lézia parenchýmu pečene vyvolaná týmito ochoreniami tohto orgánu:

• cirhóza;
• hepatitída (akútna, chronická);
• parazitické infekcie (schistosomiáza);
• nádor.

Portálna hypertenzia môže byť výsledkom takýchto patológií:

• extra-, intrahepatická cholestáza;
• nádory holedoch;
• biliárna cirhóza (sekundárna, primárna);
• rakovinu pankreatickej hlavy;
• ochorenie žlčových kameňov;
• intraoperačné poškodenie, ligácia žlčových ciest;
• opuch pečeňových žlčovodov.

Osobitnú úlohu pri rozvoji choroby zohráva otrava hepatotropnými jedmi, medzi ktoré patria huby, lieky atď.

Nasledujúce poruchy tiež prispievajú k portálnej hypertenzii:

• stenóza portálnej žily;
• vrodená atresia;
• trombóza portálnej žily;
• trombóza hepatálnej žily, ktorú lekári pozorujú so syndrómom Budd-Chiari;
• kompresia portálnej žily;
• konstrikčná perikarditída;
• zvýšený tlak vo vnútri pravého srdcového svalu;
• reštriktívna kardiomyopatia.

Tento komplex symptómov sa môže vyvinúť v kritickom stave pacienta, ktorý sa pozoruje pri poraneniach, operáciách, popáleninách (rozsiahle), sepsi, DIC.

Ako rozlišujúce faktory (okamžité), ktoré dávajú podnet na vytvorenie klinického obrazu portálnej hypertenzie, lekári poznamenávajú:

• diuretická terapia, trankvilizéry;
• gastrointestinálne krvácanie;
• operatívne zákroky;
• zneužívanie alkoholu;
• infekcie;
• prebytočných živočíšnych bielkovín v potravinách.

Deti majú často extrahepatickú formu ochorenia. Spúšťajú ho anomálie systému portálnej žily. Je tiež provokovaná vrodenými, získanými ochoreniami pečene.

tvar

Odborníci, berúc do úvahy prevalenciu vysokotlakovej zóny vo vnútri portálového lôžka, rozlišujú tieto formy patológie: t

• Celková. Je charakterizovaná porážkou celej vaskulárnej siete portálového systému;
• segmentový portál. Má obmedzenú poruchu prietoku krvi v žilách sleziny. Táto forma patológie sa vyznačuje zachovaním normálneho prietoku krvi, tlaku vo vnútri portálu, mezenterických žíl.

Obehový systém pečene

Ak je klasifikácia založená na lokalizácii venózneho bloku, lekári rozlišujú tieto typy portálnej hypertenzie:

• intrahepatic;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• zmiešané.

Každá z týchto foriem patológie má svoje vlastné dôvody na rozvoj. Zvážte ich podrobnejšie.

Intraepatálna forma (85–90%) zahŕňa také bloky:

• sínusový. Vo vnútri pečeňových sínusoidov sa vytvára obštrukcia prietoku krvi (patológia je charakterizovaná cirhózou, nádormi, hepatitídou);
• presinusoidalny. Na ceste intrahepatického prietoku krvi vzniká pred kapilárami-sinusoidami prekážka (tento typ obštrukcie je charakterizovaný nodulárnou transformáciou pečene, schistosomiázy, sarkoidózy, polycystiky, cirhózy, nádorov);
• postsinusoidalny. Obštrukcia sa vytvára mimo sínusoidov pečene (stav charakterizovaný fibrózou, veno-okluzívnym ochorením pečene, cirhózou, alkoholickým ochorením pečene).

Prehepatický vzhľad (3–4%) bol vyvolaný zhoršeným prietokom krvi v portáli, žilami sleziny, ktoré vznikli v dôsledku stenózy, trombózy a kompresie uvedených ciev.

Posthepatický vzhľad (10–12%) je zvyčajne vyvolaný trombózou, kompresiou dolnej dutej žily, konstriktívnej perikarditídy, syndrómu Budd-Chiariho syndrómu.

Zmiešaná forma patológie je charakteristická pre zhoršený prietok krvi v extrahepatálnych žilách (extrahepatálna portálna hypertenzia) av pečeňových žilách. Lekári fixujú prekážku vo vnútri žily v prípade trombózy portálnej žily a cirhózy pečene.

Za patogenetické mechanizmy portálnej hypertenzie sa považujú:

• prekážka odtoku portálnej krvi;
• zvýšená odolnosť vetiev portálu, pečeňové žily;
• zvýšenie objemu portálneho krvného prietoku;
• odtok portálnej krvi cez systém kolaterálov v centrálnych žilách.

Fázy vývoja patológie

Klinický priebeh portálnej hypertenzie zahŕňa štyri štádiá vývoja:

1. Počiatočné (funkčné). Na pravej strane je ťažkosť, nadúvanie.
2. Mierne (kompenzované). Toto štádium je charakterizované miernou splenomegáliou, neprítomnosťou ascites a miernou expanziou žíl pažeráka.
3. Vyjadrené (dekompenzované). Toto štádium je sprevádzané výrazným hemoragickým, edematózno-ascitickým syndrómom, splenomegáliou.
4. Komplikované. Môže byť charakterizovaná prítomnosťou krvácania zo žíl (kŕčových žíl) žalúdka, pažeráka, konečníka. Aj toto štádium je charakterizované zlyhaním pečene, spontánnou peritonitídou, ascitom.

Ascites s portálnou hypertenziou

Príznaky patológie

Uvádzame prvé príznaky portálnej hypertenzie, ktoré sú dyspeptickými príznakmi:

• nestabilná stolička;
• znížená chuť do jedla;
• plynatosť;
• bolestivosť v pravej hypochondriu, epigastrických, iliakálnych oblastiach;
• nevoľnosť;
• pocit plnosti v žalúdku.

Súvisiace značky sú:

• únava;
• pocit slabosti;
• prejav žltačky;
• chudnutie

V niektorých prípadoch sa pri portálnej hypertenzii považuje za prvý príznak splenomegália. Závažnosť tohto príznaku patológie závisí od stupňa obštrukcie, tlaku vo vnútri portálového systému. Slezina sa zmenšuje v dôsledku gastrointestinálneho krvácania, poklesu tlaku v portálnej žile.

Niekedy sa splenomegália kombinuje s takou patológiou ako hypersplenizmus. Tento stav je syndróm prejavujúci sa anémiou, leukopéniou, trombocytopéniou. Vyvíja sa v dôsledku zvýšenej deštrukcie, čiastočného ukladania krvných teliesok v slezine.

S portálnou hypertenziou sa môže vyvinúť ascites. Keď sa uvažuje, ochorenie je charakterizované pretrvávajúcim priebehom, rezistenciou voči terapii. Toto ochorenie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• opuch členkov;
• zvýšenie veľkosti brucha;
• prítomnosť siete rozšírených žíl na žalúdku (v prednej brušnej stene). Sú ako hlava medúzy.

Zvlášť nebezpečným znakom rozvoja portálnej hypertenzie je krvácanie. Môže začať zo žíl nasledujúcich orgánov:

Krvácanie gastrointestinálneho traktu začína náhle. Sú náchylné k relapsom, sú charakterizované hojným únikom krvi, môžu vyvolať post-hemoragickú anémiu.

• Krvácanie zo žalúdka, pažeráka môže byť sprevádzané krvavým zvracaním, melena.
• Hemoroidné krvácanie sa vyznačuje uvoľňovaním krvného sfarbenia z konečníka.

Krvácanie, ku ktorému dochádza pri portálnej hypertenzii, niekedy vyvolanej poranením slizníc, znížením zrážanlivosti krvi, zvýšeným vnútrobrušným tlakom.

diagnostika

Portálovú hypertenziu je možné zistiť z dôvodu dôkladného vyšetrenia anamnézy, klinického obrazu. Tiež špecialista bude potrebovať inštrumentálne štúdie. Lekár musí pri vyšetrení pacienta venovať pozornosť znakom kolaterálneho obehu, ktoré sú prezentované:

• ascites;
• spletité cievy v pupku;
• dilatácia žíl brušnej steny;
• pupočnej hernie;
• hemoroidy.

Laboratórna diagnostika portálnej hypertenzie spočíva v nasledujúcich analýzach:

• koagulácia;
• krvný test;
• biochemické parametre;
• analýza moču;
• sérové ​​imunoglobulíny (IgA, IgG, IgM);
• protilátok proti vírusom hepatitídy.

Lekári môžu pacienta požiadať o röntgen. V tomto prípade určte ďalšie diagnostické metódy:

• portografia;
• venacavography;
• splenoportography;
• angiografiu mezenterických ciev;
• tseliakografiyu.

Tieto diagnostické metódy poskytujú lekárovi možnosť stanoviť úroveň blokovania portálneho krvného obehu, objasniť možnosti zavedenia cievnych anastomóz. Stanovenie stavu pečeňového prietoku krvi pomocou statickej scintigrafie pečene.

1. Osobitnú úlohu zohráva ultrazvuková diagnostika. Ultrazvuk pomáha detekovať ascites, hepatomegáliu, splenomegáliu.
2. Na vyhodnotenie veľkosti portálneho, vrcholového mesenterického a splenického žily sa vykonáva dopplerometria pečeňových ciev. Expanzia týchto žíl naznačuje vývoj portálnej hypertenzie.
3. Perkutánna splenomanometria pomôže určiť úroveň tlaku v portálovom systéme. U uvažovanej patológie indikátor tlaku v žilách sleziny dosahuje 500 mm vody. Art. Normálne tieto hodnoty nepresahujú 120 mm vody. Art.
4. MR. Vďaka zobrazeniu magnetickou rezonanciou dostane lekár presný obraz o študovaných orgánoch.

Nasledujúce metódy sa považujú za povinné diagnostické metódy portálnej hypertenzie:

Tieto metódy vyšetrenia prispievajú k detekcii kŕčových žíl gastrointestinálneho traktu. V niektorých prípadoch lekári nahrádzajú endoskopiu röntgenovým vyšetrením pažeráka, žalúdka. V extrémnych prípadoch predpíšte biopsiu pečene, diagnostickú laparoskopiu. Tieto diagnostické metódy sú potrebné na získanie morfologických výsledkov, ktoré by potvrdili údajnú chorobu, ktorá vyvolala portálovú hypertenziu.

liečba

Základom liečby pri diagnostike „portálnej hypertenzie“ sa rozumie vyliečenie patológie, ktorá spôsobila vývoj daného ochorenia (v prípade alkoholického poškodenia pečene sa vylučuje použitie horúcich nápojov, v prípade poškodenia vírusových orgánov sa vykonáva antivírusová liečba).

Osobitná úloha by sa mala venovať diétnej terapii. Má spĺňať tieto požiadavky:

• obmedzenie množstva soli. Počas dňa umožnilo použitie tohto produktu v množstve do 3 g. To je potrebné na zníženie stagnácie tekutiny v tele;
• zníženie množstva spotrebovaného proteínu. Môžete konzumovať až 30 g denne za deň. Tento objem by mal byť rovnomerne rozdelený po celý deň. Táto požiadavka znižuje riziko vzniku hepatálnej encefalopatie.

Liečba by sa mala vykonávať v nemocnici. Potom, čo vyžaduje neustále ambulantné monitorovanie. Konzervatívne chirurgické metódy sa používajú v terapii portálnej hypertenzie. Ľudové metódy sú neefektívne.

Konzervatívna terapia

V komplexe konzervatívnej liečby sú zahrnuté nasledujúce metódy:

• príjem hormónov hypofýzy. Tieto lieky znižujú prietok krvi v pečeni, znižujú tlak v portálnej žile. Je to spôsobené zúžením arteriol brušnej dutiny;
• užívanie diuretík. Prostredníctvom diuretík odstraňuje prebytočnú tekutinu z tela;
• dostávajú betablokátory. Tieto lieky znižujú frekvenciu, silu kontrakcií srdca. To znižuje prietok krvi do pečene;
• používanie dusičnanov. Lieky sú soli kyseliny dusičnej. Prispievajú k expanzii žíl, arteriol, akumulácii krvi vo vnútri malých ciev a znižujú prietok krvi do pečene;
• ACE inhibítorov. Lieky znižujú krvný tlak v žilách.
• použitie laktulózových liekov. Sú reprezentované analógom laktózy (mliečneho cukru). Drogy tejto skupiny sú odstránené z čriev škodlivých látok, ktoré sa hromadia v dôsledku narušení fungovania pečene a potom spôsobujú poškodenie mozgu;
• príjem syntetických analógov somatostatínu. Prípravky predstavujú hormón produkovaný mozgom, pankreasom. Tento hormón pomáha potlačiť produkciu mnohých iných hormónov, biologicky aktívnych látok. Pod vplyvom týchto liekov je portálna hypertenzia znížená v dôsledku skutočnosti, že arterioly v dutine brušnej sa zužujú;
• antibakteriálna terapia. Táto terapeutická metóda zahŕňa odstránenie mikroorganizmov, ktoré sú považované za príčinné látky v tele rôznych ochorení. Terapia sa zvyčajne vykonáva po určení typu mikroorganizmu, ktorý má negatívny vplyv.

Chirurgický zákrok

Ak pacient má nasledujúce indikácie, predpíše sa chirurgický zákrok portálnej hypertenzie:

• splenomegália (zvýšenie objemu sleziny) sprevádzaná hypersplenizmom (tento stav predstavuje zvýšená deštrukcia krvných buniek v slezine);
• kŕčové žily žalúdka, pažeráka;
• ascites (táto patológia je reprezentovaná zhlukom voľnej tekutiny vo vnútri peritoneu).

Na liečbu ochorenia sa používajú nasledujúce chirurgické postupy:

• splenorenálny bypass. Tento postup má vytvoriť ďalšiu dráhu prietoku krvi vo vnútri obličkovej žily zo žily sleziny. V tomto novom kanáli prechádza pečeň;
• portosystémového posunu. V tomto postupe chirurg vytvorí novú cestu toku krvi vo vnútri spodnej dutej žily z portálnej žily. Nový kanál tiež prechádza pečeňou;
• transplantácie. Ak nie je možné obnoviť normálne fungovanie pečene pacienta, transplantuje sa. Často používajte časť tohto tela, prevzatú od blízkeho príbuzného;
• devaskularizácia pažeráka (dolná časť), horná zóna žalúdka. Táto operácia sa tiež nazýva Sugiura. Je reprezentovaný podviazaním určitých tepien, žíl žalúdka, pažeráka. Táto operácia sa vykonáva na zníženie rizika krvácania z ciev žalúdka, pažeráka. Splenektómia dopĺňa túto operáciu (operácia je reprezentovaná odstránením sleziny).

komplikácie

Táto patológia môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

• hypersplenism. Táto patológia je zvýšený pokles počtu krvných elementov;
• GI krvácanie (okultné). Vyskytujú sa v dôsledku portálnej gastropatie, kolopatie, črevných vredov;
• krvácanie z kŕčových žíl. Môžu to byť žily konečníka, pažeráka, žalúdka;
• pečeňová encefalopatia;
• prietrž.
• systémové infekcie;
• bronchiálna aspirácia;
• hepatorenálny syndróm;
• spontánna bakteriálna peritonitída;
• zlyhanie obličiek;
• hepato-pľúcny syndróm.

prevencia

Je ľahšie predísť chorobe, ako ju liečiť. Prevencia portálnej hypertenzie zahŕňa implementáciu určitých klinických usmernení.

Odborníci identifikujú 2 typy profylaxie:

• Primárne. Zameriava sa na prevenciu ochorenia, ktoré môže vyvolať portálovú hypertenziu;
• sekundárne. Jeho cieľom je včasná liečba ochorení, ktoré spôsobujú portálnu hypertenziu (trombóza pečeňových žíl, cirhóza pečene).

Prevencia výskytu komplikácií pomôže určitým činnostiam:

1. Prevencia krvácania zo zväčšených žíl žalúdka, pažeráka. Na tento účel sa vykonávajú FEGDS, kŕčové žily sa liečia včas, žily sa pravidelne vyšetrujú.
2. Prevencia hepatálnej encefalopatie. Na tento účel znížte množstvo spotrebovaných proteínov, užívajte lieky laktulóza.

výhľad

Prognóza uvažovanej patológie závisí od prítomnosti, závažnosti krvácania, jasnosti prejavu zlyhania pečene. Intraepatálna forma je charakterizovaná nepriaznivým výsledkom (pacienti zomierajú v dôsledku veľkého krvácania GI, zlyhania pečene). Pri extrahepatickej hypertenzii je prognóza priaznivá. Predĺžte život pacienta zavedením cievnych portocaval anastomóz.

Portálna hypertenzia

Portálna hypertenzia je syndróm zvýšeného tlaku v systéme portálnej žily spôsobený zhoršeným prietokom krvi v portálnych cievach, pečeňových žilách a dolnej dutej žile.

KLASIFIKÁCIA A ETIOLÓGIA PORTÁLNEHO HYPERTENZIE

• prehepatická portálna hypertenzia
nastáva, keď trombóza portálnej a slezinnej žily, vrodená atrézia alebo stenóza portálnej žily, kompresia portálnej žily nádormi; so zvýšeným prietokom krvi v portálnej žile, ktorý sa pozoruje v arteriovenóznych fistulách, ťažkej splenomegálii, hematologických ochoreniach

• intrahepatálna portálna hypertenzia
môže byť presinusoidný a sinusový a postsinusový
- presinusoidalnaya
je dôsledkom fibrózy pečene, sarkoidózy, schistosomiázy, myeloproliferatívnych ochorení, primárnej biliárnej cirhózy
- sinus
spojené s difúznymi chronickými ochoreniami pečene (cirhóza pečene, chronická hepatitída, vrodená fibróza pečene), ako aj možná vývojová abnormalita alebo nádorové procesy v pečeni
- postsinusoidalnaya
vyskytuje sa v Budd-Chiariho syndróme, veno-okluzívnej chorobe

• posthepatická portálna hypertenzia
kvôli zhoršenej priechodnosti dolnej dutej žily, trombóze pečeňových žíl (syndróm Budd-Chiariho syndrómu), zvýšenému tlaku v pravej časti srdca spôsobenému konstrikčnou perikarditídou, reštriktívnej kardiomyopatii

• zmiešaná (kombinovaná) portálna hypertenzia
napríklad portálna hypertenzia je sínusová a postinusoidná pri cirhóze pečene, chronickej aktívnej hepatitíde a pri primárnej biliárnej cirhóze, portálna hypertenzia je presinusoidná a postinusoidná

PATHOGENÉZA PORTÁLNEHO HYPERTENZIE

Vývoj portálnej hypertenzie je determinovaný dvoma hlavnými patogenetickými mechanizmami:

• zvýšená rezistencia na portálny prietok krvi
• zvýšenie objemu portálnej krvi

Krv vstupuje do pečene cez portálnu žilu a systém pečene. Portálna žila prijíma krv z vyšších mezenterických a slezinových žíl, ktoré ju zbierajú z orgánov gastrointestinálneho traktu, sleziny a pankreasu. Oba prúdy (venózne a arteriálne) sú spojené v pečeni na úrovni sínusoidov. U sinusoidov je zmiešaný portál a arteriálna krv v kontakte s hepatocytovými mikrovlnami v disse, čo zabezpečuje, že pečeň vykonáva metabolické funkcie. Normálne je tlak v systéme portálnej žily 5-10 mm Hg. Fyziologický portálny tlak dosahuje maximálne 7-12 mm Hg. Zvýšený tlak v systéme portálnej žily indikuje rozvoj portálnej hypertenzie. Portálna hypertenzia je dôsledkom zvyšujúceho sa tlaku v portálnej žile alebo v jednej z jej vetiev, čo je spôsobené jednak zvýšenou žilovou rezistenciou v predepatických, hepatických a posthepatických častiach portálového systému a jednak zvýšením krvného prietoku v bruchu. K tomu dochádza na pozadí poklesu arteriálnej vaskulárnej rezistencie. Zvýšený tlak v portálnej žile je sprevádzaný zvýšeným uvoľňovaním tekutiny do lymfatického lôžka. V dôsledku toho sa lymfatické cievy výrazne rozširujú. Rozhodujúca úloha v patogenéze ascitu však nie je porušením priechodnosti v systéme portálnej žily, ale ťažkostí pri odtoku krvi a lymfy na úrovni pečeňových lalokov. Ak je pri portálnej hypertenzii tlak v malej pečeňovej žile väčší alebo rovný 12 mm Hg. Medzi portálovým systémom a systémovou žilovou sieťou existuje kolaterálny obeh. Kolaterály sa vyskytujú na miestach v tesnej blízkosti portálu a systémových venóznych sieťových vetiev - rozvíjajú sa prietokové anastomózy.

SKUPINY PORTOCAVAL ANASTOMÓZOV

anastomózy v srdcovej oblasti žalúdka a brušného pažeráka

Krv z portálnej žily vstupuje do venóznych plexov týchto orgánov cez nepárovú žilu do dolnej dutej žily. Pri kŕčových žilách pažeráka sa môže objaviť krvácanie z nich. Výskyt krvácania prispieva k ulcerácii steny spojenej s refluxnou ezofagitídou.

anastomózy medzi hornou, strednou a dolnou pravouhlou (rektálnou) žilou

Keď je to krv z horných rektálnych žíl patriacich do portálového systému, systém anastomóz vstupuje do vnútorných ileálnych žíl a potom do dolnej dutej žily. S expanziou žíl submukózneho plexu konečníka na pozadí portálnej hypertenzie sa môže vyskytnúť pomerne hojné krvácanie z konečníka.

anastomózy medzi pupočníkovými žilami a pupočníkovou žilou (ak nie je uzavretá)

Anastomózy medzi paraumbilikálnymi žilami a pupočníkom (ak nie sú uzavreté), kvapkaním krvi z portálnej žily cez pupočníkovú šošovku a potom do žíl prednej brušnej steny, z ktorej prúdi krv do dolnej a hornej dutej žily. S výraznou expanziou tejto skupiny portocavalových anastomóz je možné zaznamenať zvláštny vzor spletitých dilatovaných žiliek prednej brušnej steny, označených termínom "hlava medúzy".

ZÁKLADNÉ KLINICKÉ MANIFIKÁCIE HYPERTENZIE CHRONICKÉHO PORTÁLU

kŕčové žily
Pozri „Portál anastomózy“

ascites
Pri vývoji ascitu sú mimoriadne dôležité nasledujúce faktory: ťažkosti s odlevom krvi a lymfy z pečene, hypoproteinémia, zvýšenie antidiuretického hormónu a retencia sodíka v tele

hypersplenism
hypersplenizmus prejavujúci sa zväčšením sleziny, anémiou, trombocytopéniou, leukopéniou; hypersplenizmus je príznakom závažnej, dlhodobej portálnej hypertenzie, zvyčajne spôsobenej cirhózou pečene, niekedy chronickou aktívnou hepatitídou.

portálnej hypertenznej gastropatie
erózie a vredy žalúdočnej sliznice; často sa vyskytuje po skleroterapii kŕčových žíl pažeráka

dyspeptické prejavy
abdominálna distenzia, bolesť v pupočnej oblasti, dunenie, plynatosť; príznaky polyavitaminózy

KLINICKÉ FÁZY PORTÁLNEHO HYPERTENZIE

I STAGE

predklinické - pacienti sa môžu sťažovať na ťažkosti v pravej hypochondriu, miernu nadúvanie a celkovú malátnosť

II. FÁZA

závažné klinické prejavy - závažnosť a bolesť v hornej časti brucha, pravá hypochondrium, flatulencia, dyspeptické poruchy, hepatomegália a splenomegália sú subjektívne a objektívne určené

III. FÁZA

výrazné klinické prejavy - v klinickom obraze sú všetky znaky portálnej hypertenzie, ascites v neprítomnosti výrazného krvácania

IV. FÁZA

KOMPLIKÁCIE PORTÁLNEHO HYPERTENZIE

• krvácanie z kŕčových žíl pažeráka, žalúdka, konečníka

• pečeňová encefalopatia (zlyhanie pečene)

DIAGNOSTIKA PORTÁLNEHO HYPERTENZIE

histórie

V priebehu užívania anamnézy môžete získať informácie o príčine portálnej hypertenzie. Pri zbere histórie, môžete tiež podozrenie na prítomnosť komplikácií u pacienta. Na tento účel je dôležité zistiť, či pacient mal vracanie krvou alebo melenou (môže to znamenať krvácanie z kŕčových žíl pažeráka alebo žalúdka), krvavú stolicu (pri krvácaní z rektálnych kŕčových žíl). Ak máte podozrenie, že na posúdenie mentálneho stavu pacienta je nevyhnutný rozvoj hepatálnej encefalopatie (či je zvýšená ospalosť, podráždenosť). Je dôležité pýtať sa pacienta, či mal horúčku a bolesť brucha, pretože často môže byť spontánna bakteriálna peritonitída takmer asymptomatická.

fyzikálne vyšetrenie

V počiatočnej, kompenzovanej fáze sa portálna hypertenzia neprejavuje klinicky alebo sa prejavuje nešpecifickými dyspeptickými poruchami - flatulencia, hnačka, nevoľnosť a bolesť v hornej časti brucha, často v epigastrickej oblasti. Stupeň dekompenzovanej alebo komplikovanej portálnej hypertenzie je charakterizovaný vývojom jedného alebo viacerých často viacerých príznakov: významnej cytopénie (hypersplenizmu), výrazných kŕčových žíl pažeráka a žalúdka, výskytu edematózneho ascitického syndrómu a encefalopatie. Pri fyzickom vyšetrení sa zistili znaky kolaterálneho obehu, prejavy chronického ochorenia pečene, príznaky hypervolémie. Známky kolaterálnej cirkulácie: rozšírené žily prednej brušnej steny, „hlava medúzy“ (spletité cievy okolo pupka), dilatované hemoroidné žily, ascites, pupočníková prietrž. Príznaky chronického ochorenia pečene: žltačka, žilky pavúk, erytémová palma, tremor, gynekomastia, atrofia semenníkov, splenomegália, svalová hypotrofia, Dupuytrenova kontraktúra. Príznaky hemodynamických porúch indikujúcich hypervolémiu: arteriálna hypotenzia, teplé končatiny, pulz dobrej náplne.

laboratórnych výskumných metód

Laboratórne metódy výskumu sa vykonávajú s cieľom diagnostikovať ochorenia, ktoré viedli k cirhóze pečene, ktorá je najčastejšou príčinou portálnej hypertenzie, správanie: klinická analýza krvi, štúdium koagulogramu, biochemická analýza krvi, stanovenie rozsahu protilátok proti chronickým vírusom hepatitídy, stanovenie hladín IgA, IgM, IgG, krvné sérum; vykonávajú aj testy moču (je dôležité určiť parametre charakterizujúce funkciu obličiek: bielkoviny, biele krvinky, červené krvinky, kreatinín, kyselinu močovú).

inštrumentálne výskumné metódy

Ezofagogastroduodenoskopie
umožňuje diagnostikovať portálnu hypertenznú gastropatiu, kŕčové žily pažeráka (vizualizované ako vady v dolnom pažeráku), vyhodnotiť účinnosť vykonanej konzervatívnej a chirurgickej liečby

Ultrazvuk brušnej dutiny
môže odhaliť kolaterálnu cirkuláciu, kŕčové žily pažeráka. je možné určiť veľkosť a štruktúru pečene a sleziny, prítomnosť ascitickej tekutiny v brušnej dutine, priemer a zvýšenie echogenicity portálnej žily, pečeňových žíl a dolnej dutej žily; odhaliť miesta kompresie portálu a spodnej dutej žily

Dopplerov ultrazvuk pečeňových a portálnych žíl
je možné získať informácie o hemodynamike v portálovom systéme a rozvíjať kolaterály; stanoviť zmeny smeru prietoku krvi v pečeňových žilách a pečeňovej časti dolnej dutej žily (môže byť neprítomná, reverzná alebo turbulentná); vyhodnotiť kvantitatívne a spektrálne charakteristiky prietoku krvi; stanoviť absolútne hodnoty objemu krvi v určitých oblastiach krvných ciev

Rôntgenová počítačová tomografia
umožňuje získať informácie o veľkosti, tvare, stave ciev pečene, hustote parenchýmu orgánov

zobrazovanie magnetickou rezonanciou
umožňuje získať obraz parenchymálnych abdominálnych orgánov, veľkých ciev, retroperitoneálneho priestoru, môžete diagnostikovať ochorenia pečene a ďalších orgánov; určiť úroveň blokády portálneho krvného obehu a závažnosť kolaterálneho prietoku krvi; stav brušných žíl a prítomnosť ascitu; vyhodnotiť funkciu splenorenálnej anastomózy po chirurgickej liečbe

gepatostsintigrafiya
umožňuje určiť (podľa distribúcie liečiv) absorpčnú a vylučovaciu funkciu pečene, jej veľkosť a štruktúru. Môžete odhadnúť závažnosť cirhotických zmien v pečeni

pečeňová venografia
stanovenie priechodnosti pečeňových žíl a pečeňového segmentu dolnej dutej žily (v prípade podozrenia na syndróm Budd-Chiari) hodnotenie účinnosti chirurgickej liečby

portografia
umožňuje posúdiť stav splenoportálneho lôžka pomocou sériových snímok získaných počas angiografie, môžete študovať všetky fázy krvného prietoku v pečeni - arteriálne, parenchymálne a venózne, štúdium obrazov venóznej fázy umožňuje vyhodnotiť stav portálového systému

hepatosplenography
Táto metóda vám umožňuje identifikovať úroveň bloku.

splenomanometriya
stanovenie formy portálnej hypertenzie, stanovenie veľkosti tlaku v portálovom systéme a vyhodnotenie stavu cievneho lôžka
meranie úrovne zabaveného hepatálneho venózneho tlaku v systéme portálnej žily a jeho vetiev

laparoskopia
k tejto metóde sa uchýlil v pochybných prípadoch

biopsia pečene
možno získať rôzne histologické výsledky, ktoré sú určené chorobou, ktorá viedla k poruchám obehového systému v systéme portálnej žily

ďalšie metódy zisťovania
Na stanovenie etiologického faktora cirhózy pečene sa vykonávajú ďalšie metódy vyšetrenia

DIFERENČNÁ DIAGNÓZA

Diferenciálna diagnóza v závislosti od kliniky a existujúcich komplikácií: ochorenia krvného systému (Gaucherova choroba, Chiffar-Minkowski, Verlgof, chronická myeloidná leukémia, slezinové lymfocyty); gastroduodenálne krvácanie v dôsledku peptického vredu a iných príčin; malígne neoplazmy rôznej lokalizácie, sprevádzané ascites; dekompenzácia kardiovaskulárneho systému.

ZÁSADY SPRACOVANIA PORTÁLNEHO HYPERTENZIE

Hlavné ciele liečby: zastaviť krvácanie; obnovenie straty krvi; liečba koagulopatie; prevencia recidív krvácania; prevencia zhoršenia funkcie pečene a komplikácií spôsobených krvácaním (infekcie, hepatálna encefalopatia).

Jedným z hlavných cieľov liečby je zastavenie krvácania. S vývojom myšlienok o patogenéze krvácania pri portálnej hypertenzii v posledných rokoch, okrem prostriedkov lokálneho krvácania, farmakoterapia zameraná na zníženie portálneho tlaku je nevyhnutne zahrnutá v štruktúre liečby.

V súlade s portálovým mechanizmom redukcie tlaku možno všetky lieky rozdeliť do dvoch hlavných skupín.

vazodilatanciá

Vazodilatátory ovplyvňujú dynamickú zložku portálnej rezistencie (najmä relaxáciu perisinusoidných myofibroblastov a buniek hladkého svalstva porokolaterálnych ciev). Prípravky tejto skupiny zahŕňajú nitráty - izosorbid 5-mononitrát. Ako monoterapia sa zriedkavo používajú nitráty a zvyčajne sa používajú v kombinácii s vazopresínom.

vasoconstrictors

Znížte portálový tlak, spôsobuje splanchnickú vazokonstrikciu, znížte objem portálnej krvi. Priame vazokonstriktory zahŕňajú vazopresín a jeho syntetický analógový terlipresín. Tieto lieky priamo ovplyvňujú bunky hladkého svalstva ciev. Vysoká frekvencia závažných vedľajších účinkov ako výsledok systémového pôsobenia vazopresínu (srdcová, cerebrálna, mezenterická ischémia, arteriálna hypertenzia, flebitída), a to aj pri súčasnom podávaní dusičnanov, obmedzuje jeho široké použitie. Terlipresín má menej vedľajších účinkov ako vazopresín a používa sa oveľa častejšie. Mechanizmus účinku nepriamych vazokonstriktorov je spojený s inhibíciou aktivity endogénnych vazodilatátorov (najmä glukagónu). Táto skupina zahŕňa somatostatín a jeho syntetický analóg oktreotid.

terapeutických opatrení

I STAGE

stabilizácia hemodynamických parametrov a diagnostická esophagogastroduodenoscopy (EGDS)

Periférna alebo centrálna žila sa katetrizuje, aby sa kompenzovala strata krvi. Na posúdenie závažnosti krvácania a výplachu žalúdka pred endoskopiou sa nainštaluje nazogastrická trubica. Pri liečbe koagulopatie sa používa čerstvá zmrazená plazma a vitamín K. Pacienti s vysokým rizikom vzniku infekčných komplikácií dostávajú antibiotickú liečbu.

II. FÁZA

zastaviť krvácanie a zabrániť relapsu

Ak je zdrojom krvácania kŕčové kŕče rozšírené žily pažeráka, endoskopická skleroterapia alebo endoskopická podviazanie žily sa používa na zastavenie krvácania a prevenciu recidívy. Použitie oktreotidu bez endoskopickej liečby v tomto štádiu je odôvodnené u pacientov bez príznakov aktívneho krvácania v čase diagnostického EGDS. Účinné endoskopické metódy na zastavenie krvácania z kŕčových žíl nachádzajúcich sa v tele žalúdka av prípade portálnej hypertenznej gastropatie neboli vyvinuté. Tamponáda v týchto prípadoch nie je použiteľná. V súčasnosti sa farmakoterapia používa na liečbu takéhoto krvácania, zameraného na zníženie portálneho tlaku (oktreotidu).

Ak krvácanie spôsobené portálovou hypertenziou nie je možné kontrolovať balónovou tamponádou, endoskopickými technikami a farmakoterapiou, pokračujte v chirurgickej liečbe. Môže byť vykonaná: transekcia pažeráka, endovaskulárna embolizácia žíl, transjugulárny intrahepatický portocaval posun alebo iné typy skratov. V prípade potreby zvážte otázku transplantácie pečene.

PREDPOKLAD S PORTÁLNYM HYPERTENZIOU

Prognóza u pacientov s portálnou hypertenziou je determinovaná prítomnosťou krvácania a závažnosťou poškodenej funkcie pečene. Riziko opakovaného krvácania z kŕčových žíl do 1-2 rokov po prvej epizóde je 50-75%.

Portálna hypertenzia

Portálna hypertenzia je stabilný súbor symptómov, ktoré sa vyvíjajú ako komplikácia cirhózy (difúzne (rozsiahle) ochorenie pečene, pri ktorej dochádza k tvorbe uzlín v tkanive jazvy (proces fibrózy), ktorý mení štruktúru orgánu). Dôvodom je zvýšenie tlaku v systéme portálnej žily, ktoré sa vyvíja v dôsledku obštrukcie prietoku krvi v ktorejkoľvek časti tejto žily. Portál, alebo portál, žila je veľká žila, ktorá prináša krv do pečene zo žalúdka, tenkého a hrubého čreva a sleziny. Názov pochádza zo sútoku žily, ktorá je bránou pečene.

Symptómy portálnej hypertenzie

• Splenomegália (zväčšenie sleziny).
• Kŕčové žily (stenčenie steny žily s tvorbou výčnelkov):
  • pažeráka;
  • kardiálna časť žalúdka (oblasť vstupu do žalúdka);
  • anorektálna zóna (v oblasti rektálneho výstupu);
  • pupočnej oblasti ("hlava medúzy").

• Izolované ascites (prítomnosť voľnej tekutiny len v brušnej dutine). Zriedkavo v kombinácii s cirotickým hydrotoraxom (objavenie sa voľnej tekutiny v pleurálnej dutine (úzky priestor medzi listami pohrudnice - membrána lemujúca hrudníkovú dutinu zvnútra a pokrývajúca pľúca)).
• Portálna gastropatia, enteropatia a kolopatia, to znamená tvorba erózií (povrchové defekty sliznice) a vredov (hlboké defekty sliznice) žalúdka, tenkého a hrubého čreva.
• Dispeptické prejavy (poruchy trávenia):
  • znížená chuť do jedla;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • nadúvanie;
  • bolesť v pupočnej oblasti;
  • rachot v žalúdku.

tvar

Klasifikácia portálnej hypertenzie.

• Prehepatálna portálna hypertenzia (vyskytuje sa pri obštrukcii prietoku krvi portálnou žilou pred jej vstupom do pečene).
• Intrahepatická portálna hypertenzia (vyskytuje sa pri obštrukcii prietoku krvi portálnou žilou v pečeni):
  • presinusoidná intrahepatálna portálna hypertenzia;
  • sinusoidálna intrahepatálna portálna hypertenzia;
  • postsinusoidná intrahepatálna portálna hypertenzia.

Rozdiel medzi týmito formami môžu byť identifikovaní iba špecialistami, ktorí používajú biopsiu pečene (odoberajú kúsok pečene na mikroskopické vyšetrenie).

• Postepatálna portálna hypertenzia (vyskytuje sa pri obštrukcii prietoku krvi žilami, ktoré prenášajú krv z pečene do dolnej dutej žily alebo pozdĺž najnižšej dutej žily).
• Zmiešaná portálna hypertenzia (t.j. prítomnosť akýchkoľvek viac foriem).

Klinické štádiá portálnej hypertenzie.

• Etapa 1 - počiatočná, predklinická (to znamená pred jej identifikáciou bez použitia špeciálnych štúdií). Pacienti môžu pociťovať nasledujúce sťažnosti:
  • ťažkosť v pravej hypochondriu;
  • mierne nadúvanie (nadúvanie);
  • všeobecná malátnosť.
    
• Stupeň 2 - stredný (kompenzovaný). Výrazné klinické prejavy.
  • Závažnosť a bolesť v hornej časti brucha a pravej hypochondrium.
  • Plynatosť.
  • Poruchy hnačky (poruchy trávenia):
    • epigastrickú bolesť (horné stredné brucho);
    • epigastrický diskomfort;
    • pocit prasknutia v epigastriu;
    • epigastrický opuch;
    • skoré nasýtenie;
    • pocit plnosti v žalúdku, bez ohľadu na množstvo potravy;
    • nevoľnosť.
  • Zväčšená pečeň.
  • Zväčšená slezina.

• Stupeň 3 - výrazný (dekompenzovaný). Výrazné klinické prejavy s prítomnosťou všetkých príznakov portálnej hypertenzie, ascites (výskyt voľnej tekutiny v brušnej dutine) v neprítomnosti výrazného krvácania.
• Stupeň 4 - komplikovaný. Vývoj komplikácií:
  • ascites, ktorý sa ťažko lieči;
  • masívne, opakované krvácanie z kŕčových žíl vnútorných orgánov.

dôvody

• Príčiny predhrudnej portálnej hypertenzie.
  • Trombóza (uzavretie lúmenu cievy trombom - krvná zrazenina) portálnej (portálnej) žily.
  • Trombóza žily sleziny.
  • Vrodená atrézia (neprítomnosť alebo fúzia) alebo stenóza (kontrakcia) portálnej žily.
  • Kompresia portálnej žily nádormi.
  • Zvýšený prietok krvi v portálnej žile s arteriovenóznymi fistulami (priame spojenie tepny - cievy, ktorá prináša krv do orgánov - a žilám - nádoba, ktorá nesie krv z orgánov), výrazný nárast sleziny, ochorenia krvného systému.

• Príčiny intrahepatálnej portálnej hypertenzie.
  • Schistosomiáza (tropické parazitické ochorenie spôsobené flatwormi), počiatočné štádium.
  • Primárna biliárna cirhóza (ochorenie, pri ktorom sa intrahepatické žlčovody postupne ničia), počiatočné štádium.
  • Sarkoidóza (ochorenie postihujúce rôzne orgány s rozvojom špecifických oblastí zápalu v nich - bunková kompozícia v oblasti zápalu má svoje vlastné charakteristické znaky).
  • Tuberkulóza (infekčné ochorenie spôsobené špeciálnym mikroorganizmom - mycobacterium tuberculosis).
  • Idiopatická (t.j. vznikajúca z neznámeho dôvodu) portálna hypertenzia (počiatočné štádium).
  • Nodulárna regeneratívna hyperplázia (ochorenie, pri ktorom sa v tkanive pečene vytvárajú viaceré uzliny pečeňových buniek) v dôsledku obliterujúcej venopatie (venózna lézia s uzavretím ich lúmenu).
  • Myeloproliferatívne ochorenia (skupina chorôb, pri ktorých sa v kostnej dreni produkuje príliš veľa krvných buniek).
  • Polycystická choroba (tvorba a rast cyst (dutín) vnútri orgánov).
  • Metastázy (sekundárne ložiská nádorov vznikajúce prenikaním nádorových buniek do krvi a ich prenosu do iných orgánov) do pečene.
  • Cirhóza pečene (ochorenie, pri ktorom je tkanivo pečene nahradené spojivovým tkanivom).
  • Akútna alkoholická hepatitída (akútne zápalové poškodenie pečene, ktoré sa vyskytuje pod vplyvom alkoholu).
  • Akútna fulminantná hepatitída (závažné akútne zápalové lézie pečene, vyskytujúce sa so smrťou veľkého počtu jej buniek).
  • Peliaková hepatitída (alebo bacilárna purpurová hepatitída je infekčné ochorenie, ktoré postihuje malé cievy v pečeni, čo spôsobuje jeho preplnenie krvou a stláčaním tkaniva pečene).
  • Vrodená fibróza pečene (kongenitálna (intrauterinne indukovaná) choroba, prejavujúca sa zväčšením pečene a sleziny, portálnou hypertenziou so zachovanou funkciou orgánov).
  • Schistosomiáza (neskoré štádium).
  • Primárna biliárna cirhóza (neskoré štádium).
  • Idiopatická portálna hypertenzia (neskoré štádium).
  • Venookluzívne ochorenie (ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku uzavretia lúmenu malých žíl pečene, ktoré sa najčastejšie vyskytuje po transplantácii kostnej drene).
  • Non-cirhotická portálna fibróza pečene (proliferácia spojivového tkaniva v pečeni) spôsobená dlhodobým užívaním veľkých dávok (3-násobne alebo viac ako je odporúčané) vitamínu A.

• Príčiny posthepatickej portálnej hypertenzie.
  • Trombóza hepatálnej žily (Budd-Chiariho syndróm).
  • Obštrukcia (uzavretie lúmenu) dolnej dutej žily (cievy, ktorá prináša krv do srdca zo spodnej polovice tela).
  • Srdcové zlyhanie pravej komory (zníženie kontrakčnej sily pravej srdcovej komory) zapríčinené konstrikčnou perikarditídou (zápal perikardu - perikardiálny vak - s jazvami medzi vnútornými a vonkajšími letákmi), reštriktívna kardiomyopatia (konkrétna choroba srdca, pri ktorej dochádza k zhoršeniu jej relaxácie).
  • Arteriálna portálna venózna fistula (prítomnosť priameho prietoku krvi z artérie do portálnej žily).
  • Zvýšený prietok krvi v systéme portálnej žily.
  • Zvýšený prietok krvi v slezine.

• Príčiny zmiešanej portálnej hypertenzie.
  • Cirhóza pečene.
  • Chronická aktívna hepatitída (zápalové ochorenie pečene, ktoré sa vyskytuje, keď je narušený imunitný systém - systém ochrany tela).
  • Primárna biliárna cirhóza.
  • Cirhóza pečene, sprevádzaná sekundárnou trombózou vetiev portálnej žily.

Lekár pomôže gastroenterológovi pri liečbe ochorenia

diagnostika

• Analýza anamnézy ochorenia a sťažností (kedy (ako dlho) sa objavila zväčšená pečeň a slezina, bolesť a ťažkosť v hornej časti brucha, nevoľnosť, zvýšenie veľkosti brucha, vracanie krvi, krvavá stolica a iné symptómy, s ktorými pacient spája ich výskyt).
• Analýza dejín života. Má pacient nejaké chronické ochorenia, sú dedičné (prenášané z rodičov na deti) na choroby, má pacient zlé návyky, dlhodobo užíval lieky, zistil nádory, prišiel do kontaktu s toxickými (toxickými) látkami látky.
• Fyzikálne vyšetrenie. Pri vyšetrení sa zistí žltnutie kože, zväčšenie veľkosti brucha, prítomnosť pavučinových žíl na koži tela (rozšírené malé cievy), expanzia a krivosť ciev brušnej dutiny (najmä pupočnej oblasti - hlavy medúzy). Palpácia (palpácia) hodnotí bolesť v rôznych častiach brucha. Perkusie (klepanie) určuje veľkosť pečene a sleziny. Meranie teploty odhaľuje jeho nárast v niektorých prípadoch infekčných ochorení. Pri meraní krvného tlaku je možné odhaliť jeho pokles.
• Úplný krvný obraz odhaľuje pokles hladín krvných doštičiek (krvné doštičky, ktorých lepenie poskytuje počiatočné štádium zrážania krvi), menej často - všetky krvinky.
• Koagulogram (analýza zrážania krvi a antikoagulačné systémy) odhalí spomalenie tvorby krvných zrazenín znížením počtu koagulačných faktorov, ktoré sa tvoria v pečeni.
• Biochemická analýza krvi sa nemusí líšiť od normy ani pri závažnej portálnej hypertenzii. Zmeny v biochemickom krvnom teste sú spojené s ochorením, ktoré spôsobilo portálnu hypertenziu. Stanovuje sa hladina alanínaminotransferázy (AlAT alebo ALT), aspartátaminotransferázy (AsAT alebo AST), gama-glutamyltranspeptidázy (GGT), alkalickej fosfatázy (alkalickej fosfatázy), celkového proteínu a jeho frakcií (odrôd), kreatinínu (frekvencia obličiek), elektrolytov (draslíka sodíka)., vápnik, atď.). Všetky tieto parametre z rôznych strán charakterizujú stav pečene a ďalších vnútorných orgánov.
• Identifikácia markerov (špecifických indikátorov) vírusovej hepatitídy (zápalové ochorenia pečene spôsobené špeciálnymi vírusmi).
• Rozbor moču. Umožňuje posúdiť stav obličiek a močových ciest.
• Denná diuréza (množstvo vylučovaného moču denne) a denná strata bielkovín sa hodnotia u pacientov s edémom a ascites (akumulácia voľnej tekutiny v brušnej dutine).
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - vyšetrenie vnútorného povrchu pažeráka, žalúdka, dvanástnika pomocou endoskopov (flexibilné optické zariadenia). Umožňuje identifikovať kŕčové žily (rednutie žilovej steny s tvorbou výčnelkov) pažeráka a žalúdka, prítomnosť erózií (povrchové defekty sliznice) a vredov (hlboké defekty sliznice) žalúdka.
• Ultrazvukové vyšetrenie (abdominálny ultrazvuk) brušnej dutiny umožňuje stanoviť veľkosť a štruktúru pečene a sleziny, prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine, priemer portálnej žily, pečeňových žíl a dolnej dutej žily, na identifikáciu oblastí zúženia alebo kompresie krvných ciev.
• Dopplerov ultrazvuk (štúdium priameho a reverzného prietoku krvi cievami) pečeňových a portálnych žíl. Metóda umožňuje identifikovať oblasti vazokonstrikcie a oblasti zmeny smeru prietoku krvi, nájsť ďalšie vytvorené cievy, vyhodnotiť objem krvi v rôznych cievach.
• Špirálová počítačová tomografia (CT) je metóda založená na sérii röntgenových lúčov v rôznych hĺbkach, ktorá umožňuje získať presný obraz vyšetrovaných orgánov (pečeň, slezina, brušné cievy).
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je metóda založená na zarovnaní vodných reťazcov pri vystavení ľudského tela silnými magnetmi. Umožňuje získať presný obraz o študovaných orgánoch (pečeň, slezina, brušné cievy).
• Röntgenové kontrastné vyšetrenie prietoku krvi cez rôzne cievy (vloženie do kontrastných nádob - špeciálna látka, ktorá robí cievy viditeľné na röntgenovom žiarení) vám umožňuje vyhodnotiť poruchy prietoku krvi v žilách portálnej žily, žilách pečene a žilách sleziny, dolnej dutej žile.
• Perkutánna splenomanometria (meranie tlaku v slezine) určuje zvýšenie tlaku v slezine nad normál. Norma je 12,2 Pascal alebo 120 milimetrov vodného stĺpca.
• Meranie tlaku v systéme portálnej žily. Normálne je to 5-10 milimetrov ortuti (mm Hg. Art.). Diagnóza portálnej hypertenzie sa dosahuje, keď tlak v systéme portálnej žily je väčší ako 12 milimetrov ortuti.
• Echokardiografia (EchoCG, ultrazvuk srdca) sa používa v prípadoch podozrenia na patológiu (ochorenie) perikardu (perikardu) ako príčiny portálnej hypertenzie.
• Prepichnutie pečeňovej biopsie (odobratie kusu pečene na výskum) vám umožní vyhodnotiť štruktúru pečene a stanoviť diagnózu.
• Elastografia - štúdia tkaniva pečene, vykonávaná pomocou špeciálneho prístroja na určenie stupňa fibrózy pečene. Je alternatívou k biopsii pečene.
• Laparoskopia (spôsob kontroly brušných orgánov s optickými zariadeniami vloženými do brušnej dutiny cez prepichnutie prednej brušnej steny) sa vykonáva v ťažkých prípadoch, čo umožňuje získať informácie o vzhľade brušných orgánov a ich pomere.
• Hepatoscintigrafia je výskumná metóda, pri ktorej sa po podaní rádiofarmaka (diagnostického činidla s rádioaktívnou látkou) hodnotí veľkosť a štruktúra pečene. Pri portálnej hypertenzii sa rádiofarmakum akumuluje nielen v pečeni, ale aj v slezine (normálne sa to nestane).
• Rádiografia hrudníka (na detekciu cirhotického hydrothoraxu, to znamená, že sa objavuje voľná tekutina v pleurálnej dutine (štrbinový priestor medzi listami pohrudnice - membrána lemujúca hrudník malé telo a zakrývajúca pľúca)).
• Ak je to potrebné, na účely gastroenterológa alebo hepatológa sa môžu použiť špecifické metódy na objasnenie príčiny portálnej hypertenzie, napríklad na identifikáciu:
  • schistosomiáza (tropické parazitické ochorenie spôsobené flatwormi), prebieha štúdia výkalov na prítomnosť parazitov;
  • tuberkulóza (infekčné ochorenie spôsobené špeciálnym mikroorganizmom - mycobacterium tuberculosis), vykonávajú sa kožné tuberkulínové testy - intrakutánne podávanie antigénov (charakteristické proteíny) mycobacterium tuberculosis na detekciu protilátok proti nim (telesné proteíny schopné viazať cudzie látky na ich deštrukciu).
• Konzultácia psychiatra, psychoneurológa s cieľom posúdiť psychický stav pacienta (či je zvýšená ospalosť, podráždenosť, poškodenie pamäte) sa vykonáva, ak je podozrenie na hepatálnu encefalopatiu (poškodenie mozgu látkami, ktoré sú normálne neutralizované v pečeni).
• Konzultácia s terapeutom je tiež možná.

Liečba portálnej hypertenzie

Základom liečby je liečba ochorenia, ktoré spôsobilo portálovú hypertenziu (napríklad antivírusovú terapiu pre poškodenie pečene vírusom, elimináciu príjmu alkoholu pre alkoholické poškodenie pečene atď.).

• Diétna terapia.
  • Zníženie množstva spotrebovanej soli (nie viac ako 3 gramy denne) na zníženie stagnácie tekutiny v tele.
  • Zníženie množstva spotrebovaného proteínu (nie viac ako 30 gramov denne s rovnomernou distribúciou počas dňa) na zníženie rizika hepatálnej encefalopatie (poškodenie mozgu látkami, ktoré sú normálne neutralizované v pečeni).

Liečba sa má vykonať v nemocnici s následným ambulantným sledovaním. V súčasnosti používajú konzervatívne (tj bez chirurgického zákroku) a chirurgické metódy.

• Konzervatívna liečba.
  • Hormóny hypofýzy (prívesok mozgu). Tieto lieky poskytujú zníženie prietoku krvi v pečeni a znižujú tlak v portálnej žile v dôsledku zúženia arteriol (malých ciev, ktoré prinášajú krv do orgánov) dutiny brušnej.
  • Dusičnany (skupina liekov, ktoré sú soľami kyseliny dusičnej). Expandovať žily (cievy, ktoré nesú krv z orgánov) a arteriol. Vedie k hromadeniu krvi v malých cievach a znižuje prietok krvi do pečene.
  • Beta-blokátory (lieky, ktoré znižujú silu a srdcovú frekvenciu), v dôsledku ktorých dochádza k zníženiu prietoku krvi do pečene.
  • Syntetické analógy somatostatínu (hormón normálne vylučovaný mozgom a pankreasom, inhibujúci produkciu mnohých iných hormónov a biologicky aktívnych látok). Znižuje portálnu hypertenziu zúžením arteriol brušnej dutiny.
  • Diuretiká (diuretiká). Odstráňte prebytočnú tekutinu z tela.
  • Laktulózové prípravky (syntetický analóg laktózy - mliečneho cukru). Odstráňte z čreva škodlivé látky, ktoré sa hromadia v dôsledku narušenia pečene a môžu spôsobiť poškodenie mozgu.
  • Antibakteriálna terapia - liečba zameraná na odstránenie mikroorganizmov - patogénov rôznych chorôb z tela. Vykonáva sa po identifikácii typu mikroorganizmu.

• Chirurgická liečba.
  • Indikácie pre chirurgickú liečbu portálnej hypertenzie:
    • Prítomnosť kŕčových žíl (riedenie steny žíl tvorbou výčnelkov) pažeráka alebo žalúdka;
    • splenomegália (zväčšenie sleziny) s hypersplenizmom (zvýšená deštrukcia krvných buniek v slezine);
    • ascites (prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine).
  • Metódy chirurgickej liečby portálnej hypertenzie:
    • Portosystemické posunovanie (vytvorenie dodatočnej dráhy toku krvi z portálnej žily do dolnej dutej žily, obídenie pečene);
    • chirurgický zákrok splenorenálneho bypassu (vytvorenie dodatočnej dráhy prietoku krvi zo žily sleziny do renálnej žily, obídenie pečene);
    • devaskularizácia dolného pažeráka a horného žalúdka (operácia Sugiura) - ligácia (uzavretie lúmenu) niektorých artérií a žíl pažeráka a žalúdka. Operácia sa vykonáva na zníženie rizika krvácania zo žíl pažeráka a žalúdka. Zvyčajne je operácia doplnená splenektómiou (odstránenie splesenky);
    • Transplantácia (transplantácia pečene) sa vykonáva vtedy, keď nie je možné obnoviť normálnu aktivitu pečene pacienta. Najčastejšie je časť pečene transplantovaná z blízkeho príbuzného.

• Liečba komplikácií portálnej hypertenzie.
  • Liečba krvácania z kŕčových žíl.
    • Prišitie kŕčových žíl pažeráka - opakované krvácanie.
    • Endoskopická skleroterapia (to znamená, s pomocou endoskopu (optické zariadenie)) je zavedenie do krvácajúcich ciev špeciálnej látky, ktorá spôsobuje, že steny nádoby sa zlepia.
    • Endoskopická ligácia kŕčových žíl pažeráka.
    • Endoskopická ligácia kŕčových žíl pažeráka (podviazanie pod kontrolou endoskopu zväčšených žíl pažeráka pomocou elastických krúžkov).
    • Balónová tamponáda so sondou Blackmore (zavedenie do pažeráka a žalúdka sondy Blackmore je špeciálne zariadenie s dvoma balónikmi, ktoré nafúknu stlačené krvácajúce žily a zastavia krvácanie).
  • Náhrada straty krvi - intravenózne podanie nasledujúcich látok: t
    • erytromas (erytrocyty - červené krvinky - darca);
    • plazma (tekutá časť darcu krvi);
    • náhrady plazmy (lieky používané na terapeutické účely ako náhrada plazmy).
  • Použitie hemostatických liekov.

• Liečba splenomegálie a precitlivenosti:
  • leukopoiesis stimulanty (lieky, ktoré zvyšujú tvorbu leukocytov - biele krvinky);
  • Syntetické analógy hormónov nadobličiek - zvyšujú tvorbu leukocytov, erytrocytov (červených krviniek) a krvných doštičiek (krvných doštičiek);
  • splenektómia (odstránenie sleziny);
  • Embolizácia (uzavretie lúmenu) artérie sleziny - vedie k smrti sleziny, čo zvyšuje životnosť krvných buniek.

• Liečba ascitu (akumulácia voľnej tekutiny v brušnej dutine):
  • antagonisty hormónov nadobličiek znižujú množstvo voľnej tekutiny v žalúdku;
  • diuretiká (diuretiká) odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela;
  • Albumín (vo vode rozpustné proteíny), keď sa podáva intravenózne, zadržiava tekutinu vo vnútri ciev, čím znižuje hromadenie tekutiny v brušnej dutine.

• Liečba hepatálnej encefalopatie:
  • diétna terapia;
  • laktulóza;
  • antibakteriálna terapia;
  • transplantácii pečene.

Komplikácie a následky

Prevencia portálnej hypertenzie

• Primárnou prevenciou portálnej hypertenzie (tj pred jej výskytom) je prevencia chorôb, ktoré k nej môžu viesť, napríklad očkovanie (zavedenie cudzieho materiálu s cieľom vyvolať imunitu voči chorobe) z hepatitídy B (zápal pečene spôsobený konkrétnym typom vírusu), odmietnutie piť alkohol, atď.
• Sekundárna profylaxia (tj po rozvoji ochorenia) portálnej hypertenzie spočíva v úplnom včasnom liečení ochorení s ňou spojených, napríklad cirhózy pečene (nahradenie pečeňového tkaniva fibróznym (jazvovým tkanivom)) alebo trombózy pečeňových žíl (uzavretie lúmenu cievy krvnými zrazeninami).
• Prevencia komplikácií portálnej hypertenzie.
  • Prevencia krvácania z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka.
    • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGD - vyšetrenie vnútorného povrchu pažeráka, žalúdka, dvanástnika s ohybnými optickými zariadeniami) 1 krát za 12-24 mesiacov pre všetkých pacientov s ochoreniami, ktoré môžu viesť k portálnej hypertenzii.
    • Ak sa zistia kŕčové žily, predpíše sa vhodná liečba. Opakované EEGD sa potom vykonávajú každých 6 mesiacov s významnými kŕčovými žilami.
    • Pre malé veľkosti kŕčových žíl sa druhá štúdia vykonáva za 2-3 roky.
    • Ak sa na prvých EGDS kŕčových žilách nezistí, po 3 až 5 rokoch sa vykoná opätovné vyšetrenie.
  • Prevencia hepatálnej encefalopatie.
    • Zníženie množstva spotrebovaného proteínu (nie viac ako 30 gramov denne s rovnomerným rozložením počas dňa) na zníženie tvorby toxických (toxických) dusíkatých zlúčenín, ktoré môžu poškodiť mozog.
    • Laktulózové prípravky (syntetický analóg laktózy - mliečneho cukru). Odstráňte z čreva škodlivé látky, ktoré sa hromadia v dôsledku narušenia pečene a môžu spôsobiť toxické poškodenie mozgu.

• zdroje

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterológia. Národné vedenie. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funkčná diagnostika v gastroenterológii. Manuál pre učiteľov. - SPb. - 2002 - 88 s.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Použitie tráviacich enzýmov v gastroenterologickej praxi / BC. - 2001. - zväzok 9. - č. - s. 598-601.
Kalinin A.V. Porušenie brušného trávenia a jeho lekárska korekcia // Klinické perspektívy v gastroenterológii, hepatológia. - 2001. - №3. - s. 21-25.
Atlas klinickej gastroenterológie. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., a iní Preklad z angličtiny. / Red. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 strán.
Tinsley R. Harrison vnútorné choroby. Kniha 1 Úvod do klinickej medicíny. Moskva, Praktika, 2005, 446 strán.
Vnútorné ochorenia podľa Davidsona. Gastroenterológia. Hepatológ. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 strán.
Vnútorné ochorenia. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. a iní M., GEOTAR-Media, 2011, 304 strán.
Vnútorné ochorenia: laboratórna a inštrumentálna diagnostika. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 strán
Vnútorné ochorenia. Klinické hodnotenia. Zväzok 1. Fomin V.V., Burnevich E.Z. / Red. NA Mukhino. M., Litterra, 2010, 576 strán.
Interné ochorenia v tabuľkách a diagramoch. Directory. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 s.
Lekársky slovník Dorland pre spotrebiteľov v oblasti zdravia. 2007
Mosby's Medical Dictionary, 8. vydanie. 2009
Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
Slovník anglického jazyka, štvrté vydanie, Aktualizované v roku 2009.

Čo s portálovou hypertenziou?

• Vyberte si vhodného gastroenterológa
• Absolvujte skúšky
• Získajte liečbu od lekára
• Dodržiavajte všetky odporúčania