Pooperačné obdobie je obdobie od konca operácie po zotavenie alebo úplnú stabilizáciu stavu pacienta. Je rozdelená na najbližšiu - od okamihu skončenia operácie až po vypustenie a od vzdialenej, ktorá prebieha mimo nemocnice (od prepustenia až po úplnú elimináciu všeobecných a lokálnych porúch spôsobených chorobou a operáciou).
Celé pooperačné obdobie v nemocnici je rozdelené na skoré (1-6 dní po operácii) a neskoro (od 6. dňa pred prepustením z nemocnice). Počas pooperačného obdobia sa rozlišujú štyri fázy: katabolický, reverzný vývoj, anabolický a fázový prírastok hmotnosti. Prvá fáza je charakterizovaná zvýšeným vylučovaním dusíkatých toxínov v moči, dysproteinémiou, hyperglykémiou, leukocytózou, miernou hypovolémiou a stratou telesnej hmotnosti. Pokrýva skoré a čiastočne neskoré pooperačné obdobie. Vo fáze reverzného vývoja a anabolickej fázy, pod vplyvom hypersekrécie anabolických hormónov (inzulín, somatotrop, atď.) Prevláda syntéza: obnovuje sa elektrolyt, proteín, sacharidy, metabolizmus tukov. Potom začína fáza zvýšenia telesnej hmotnosti, ktorá spravidla spadá do obdobia, keď je pacient v ambulantnej liečbe.
Hlavnými bodmi pooperačnej intenzívnej starostlivosti sú: primeraná anestézia, udržiavanie alebo korekcia výmeny plynov, zabezpečenie adekvátneho krvného obehu, korekcia metabolických porúch, ako aj prevencia a liečba pooperačných komplikácií. Pooperačná analgézia sa dosahuje podávaním narkotických a narkotických analgetík s pomocou rôznych typov anestézie. Pacient by nemal cítiť bolesť, ale liečebný program by mal byť navrhnutý tak, aby anestézia neznižovala vedomie a dýchanie.
Po prijatí pacienta po operácii na jednotku intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti je potrebné určiť dýchacie cesty, frekvenciu, hĺbku a rytmus dýchania, farbu kože. Porušenie dýchacích ciest u oslabených pacientov v dôsledku stázy jazyka, akumulácie v dýchacích cestách krvi, spúta, obsahu žalúdka si vyžadujú terapeutické opatrenia, ktorých povaha závisí od príčiny porušenia priechodnosti. Medzi tieto opatrenia patrí maximálne predĺženie hlavy a odstránenie dolnej čeľuste, zavedenie vzduchového potrubia, odsávanie kvapalného obsahu z dýchacích ciest, bronchoskopická rehabilitácia tracheobronchiálneho stromu. Ak sa objavia príznaky závažného respiračného zlyhania, pacient má byť intubovaný a prenesený do umelého dýchania.
V bezprostrednom pooperačnom období môžu byť akútne respiračné ochorenia spôsobené poruchami centrálnych mechanizmov respiračnej regulácie, ktoré sú zvyčajne dôsledkom depresie respiračného centra pod vplyvom anestetík a narkotík používaných počas operácie. Základom intenzívnej liečby akútnych respiračných porúch centrálnej genézy je umelé dýchanie (ALV), ktorého metódy a možnosti závisia od povahy a závažnosti respiračných porúch.
Porušenie periférnych mechanizmov regulácie respirácie, často spojené so zvyškovou relaxáciou svalov alebo recuráciou, môže viesť k zriedkavému narušeniu výmeny plynov a zástavy srdca. Okrem toho, tieto poruchy sú možné u pacientov s myasténiou, myopatiou k iným, intenzívna liečba periférnych respiračných porúch spočíva v udržiavaní výmeny plynov ventilaciou masky alebo opakovanej intubácii priedušnice a prechode na mechanickú ventiláciu až do úplného obnovenia svalového tonusu a adekvátneho nezávislého dýchania.
Ťažké respiračné ochorenia môžu byť spôsobené pľúcnou atelektázou, pľúcnou embólií pneumóniou. S výskytom klinických príznakov atelektázy a rádiologického potvrdenia diagnózy je potrebné odstrániť predovšetkým príčinu atelektázy. S atelektázou kompresie sa to dosiahne vypustením pleurálnej dutiny vytvorením vákua. Keď obštrukčná atelektáza vykonáva terapeutickú bronchoskopiu s rehabilitáciou tracheobronchiálneho stromu. V prípade potreby sa pacient prenesie do ventilátora. Komplex liečebných opatrení zahŕňa použitie aerosólových foriem bronchodilatátorov, perkusiu a vibračnú masáž hrudníka, posturálnu drenáž.
Pooperačná pneumónia sa vyvíja 2. až 5. deň po operácii v súvislosti s hypoventiláciou, oneskorením infikovaného tajomstva. Sú atelektické, aspiračná hypostatická, infarkt a pooperačná pooperačná pneumónia. V pneumónii intenzívna terapia zahŕňa súbor dychových cvičení, kyslíkovú terapiu, prostriedky, ktoré zlepšujú drenážnu funkciu priedušiek, antihistaminík, bronchodilatátorov a aerosólových prípravkov, prostriedkov, ktoré stimulujú kašeľ, srdcové glykozidy, antibiotiká atď.
Jedným zo závažných problémov intenzívnej starostlivosti o pacientov s respiračným zlyhaním je otázka potreby mechanickej ventilácie. Ako referenčný bod pri jeho riešení je rýchlosť respirácie vyššia ako 35 za 1 minútu, Shanga test je menší ako 15 s, pO2 pod 60 mmHg Art. napriek inhalácii 50% zmesi kyslíka, saturácia hemoglobínom kyslíkom nižším ako 70%, pCO2 pod 30 mmHg Art., kapacita pľúc je nižšia ako 40–50%. Rozhodujúcim kritériom pre použitie mechanickej ventilácie pri liečbe respiračného zlyhania je zvýšenie respiračného zlyhania a nedostatočná účinnosť liečby.
Na začiatku P. p. Akútne poruchy hemodynamiky môžu byť spôsobené volemickým, vaskulárnym alebo srdcovým zlyhaním. Príčiny pooperačnej hypovolémie sú rôznorodé, ale hlavnými z nich sú nespotrebované straty krvi počas operácie alebo pokračujúce vnútorné alebo vonkajšie krvácanie. Najpresnejšie stanovenie hemodynamiky je dané porovnaním centrálneho venózneho tlaku (CVP) s pulzom a krvným tlakom, prevencia pooperačnej hypovolémie je úplná kompenzácia straty krvi a cirkulujúceho objemu krvi (BCC), primeraná anestézia počas operácie, starostlivá hemostáza pri vykonávaní chirurgického zákroku, zabezpečenie primeranej výmeny plynov a korekcia metabolických porúch počas chirurgického zákroku aj v skorom pooperačnom období. Vedúcim miestom intenzívnej starostlivosti o hypovolémiu je infúzna terapia zameraná na doplnenie objemu cirkulujúcej tekutiny.
Cievna insuficiencia sa vyvíja v dôsledku toxického, neurogénneho, toxického-septického alebo alergického šoku. V moderných podmienkach v pooperačnom období, prípady anafylaktického a septického šoku. Terapia anafylaktického šoku spočíva v intubácii a mechanickej ventilácii, pri použití adrenalínu, glukokortikoidov, vápnikových prípravkov, antihistaminík. Zlyhanie srdca je dôsledkom srdcového zlyhania (infarkt myokardu, angina pectoris, srdcový chirurgický zákrok) a mimokardiálnej príhody (tamponáda srdca, toxikoseptické poškodenie myokardu). Jeho terapia je zameraná na elimináciu patogenetických faktorov a zahŕňa použitie kardiotonických látok, koronarolytík, antikoagulancií, elektrickej kardiostimulácie, pomocného krvného obehu. Keď sa srdcová zástava uchýli k kardiopulmonálnej resuscitácii.
Maximálne posuny v rovnováhe vody a elektrolytu sú pozorované na 3. až 4. deň pooperačného obdobia. Hypertenzná dehydratácia nastáva väčšinu času a zvracanie, hnačka a exsudácia rán prispievajú k jej rozvoju po operácii. Intenzívna terapia hypertonickej dehydratácie spočíva v intravenóznej infúzii 5% roztoku glukózy alebo pri podávaní, ak nie sú kontraindikácie cez ústa alebo žalúdočnú trubicu s vodou, čaj, ovocný nápoj. Požadované množstvo vody sa vypočíta podľa nasledujúceho vzorca: deficit vody (l) = x 0,2 x telesná hmotnosť (v kg). Existujú aj iné vzorce. Pri významnej strate sodíka sa u pacienta vyvinie hypotonická dehydratácia, ktorá sa doplní zavedením vody, 3-5% roztokom chloridu sodného s výpočtom požadovaného množstva liečiva podľa vzorcov. Okrem týchto foriem dehydratácie je možné pozorovať izotonickú aj hypertonickú nadmernú hydratáciu.
Priebeh pooperačného obdobia do určitej miery závisí od charakteru chirurgického zákroku, intraoperačných komplikácií, prítomnosti sprievodných ochorení, veku pacienta. Pri priaznivom pooperačnom priebehu môže byť telesná teplota v prvých 2-3 dňoch zvýšená na 38 ° a rozdiel medzi večernými a rannými teplotami nepresiahne 0,5 - 0,6 ° C. Bolesť postupne ustupuje do tretieho dňa. Tepová frekvencia v prvých 2-3 dňoch zostáva v rozmedzí 80-90 úderov za minútu, CVP a krvný tlak sú na úrovni predoperačných hodnôt, na EKG nasledujúci deň po operácii je zaznamenaný len mierny nárast sínusového rytmu. Po operáciách pod endotracheálnou anestéziou, druhý deň, pacient vykašle malé množstvo sliznice hlienu, dýchanie zostáva vezikulárne, môžu byť počuť jednotlivé suché ralesky, ktoré po kašli spúta miznú. Farba pokožky a viditeľných slizníc nie je v porovnaní s ich farbou pred operáciou nijako zmenená. Jazyk zostáva vlhký, môže byť pokrytý belavým kvetom. Diuréza zodpovedá 40-50 ml / h, v moči nie sú žiadne patologické zmeny. Po operáciách na brušných orgánoch zostáva brucho symetrické, črevný hluk na 1. až 3. deň je pomalý. Mierna črevná paréza sa rieši 3. - 4. deň pooperačného obdobia po stimulácii, očistnej klystýre. Prvá revízia pooperačnej rany sa vykonáva deň po operácii. Okraje rany nie sú zároveň hyperemické, nie sú napuchnuté, stehy sa nerozrezávajú do kože a rana zostáva pri palpácii mierne bolestivá. Hemoglobín a hematokrit (ak počas operácie nedošlo k krvácaniu) zostávajú na začiatku. V 1. až 3. deň sa môže pozorovať mierna leukocytóza s miernym posunom vzorca doľava, relatívna lymfopénia, zvýšenie ESR. Počas prvých 1 - 3 dní dochádza k miernej hyperglykémii, ale cukor v moči nie je určený. Možno mierny pokles hladiny albumínu-globulínu.
U starších a senilných pacientov v skorom pooperačnom období je nedostatok horúčky; výraznejšia tachykardia a kolísanie krvného tlaku, stredná dýchavičnosť (do 20 v 1 min) a veľké množstvo spúta v prvých pooperačných dňoch, pomalá peristaltika traktu. Operatívna rana sa hojí pomalšie, často dochádza k hnisaniu, eventácii a iným komplikáciám. Možné zadržanie moču.
V súvislosti s tendenciou skrátiť dobu pobytu pacienta v nemocnici musí ambulantný lekár pozorovať a liečiť určité skupiny pacientov už od 3. do 6. dňa po operácii. Pre ambulantného všeobecného lekára sú najdôležitejšie hlavné komplikácie pooperačného obdobia, ktoré sa môžu vyskytnúť po operáciách na brušných orgánoch a hrudníku. Existuje mnoho rizikových faktorov pre rozvoj pooperačných komplikácií: vek, sprievodné ochorenia, predĺžená hospitalizácia, trvanie operácie atď. Počas ambulantného vyšetrenia pacienta av predoperačnom období v nemocnici je potrebné vziať do úvahy tieto faktory a vykonať vhodnú korekčnú liečbu.
Pri všetkých typoch pooperačných komplikácií je možné rozlišovať nasledujúce príznaky, ktoré by mali upozorniť lekára pri hodnotení priebehu P. n. Zvýšená telesná teplota z 3. - 4. alebo 6. - 7. dňa, ako aj vysoká teplota (do 39 ° a viac) ) od prvého dňa po operácii, dôkaz nepriaznivého priebehu P. p. Hektická horúčka od 7. do 12. dňa indikuje ťažkú hnisavú komplikáciu. Známkami ťažkostí sú bolesti v oblasti operácie, ktoré nezmiznú do tretieho dňa, ale začnú rásť. Ťažká bolesť od prvého dňa pooperačného obdobia má tiež upozorniť lekára. Dôvody pre zvýšenie alebo obnovenie bolesti v oblasti operácie sú rôzne: od povrchovej hnisavosti až po intraabdominálnu katastrofu.
Ťažká tachykardia z prvých hodín pooperačného obdobia alebo jej náhly výskyt na 3.-8. Deň indikuje rozvinutú komplikáciu. Náhly pokles krvného tlaku a zároveň zvýšenie alebo zníženie CVP sú príznakmi závažnej pooperačnej komplikácie. Pri mnohých komplikáciách EKG vykazuje charakteristické zmeny: príznaky preťaženia ľavej alebo pravej komory, rôzne arytmie. Príčiny hemodynamických porúch sú rôzne: ochorenia srdca, krvácanie, šok atď.
Výskyt dyspnoe je vždy alarmujúcim príznakom, najmä na 3. až 6. deň pooperačného obdobia. Príčiny dyspnoe v pooperačnom období môžu byť pneumónia, septický šok, pneumotorax, pleurálny empyém, peritonitída, pľúcny edém, atď. Náhla nemotivovaná dýchavičnosť charakteristická pre tromboembolizmus pľúcnej artérie by mala upozorniť lekára.
Cyanóza, bledosť, mramorové sfarbenie kože, fialové, modré škvrny sú príznakmi pooperačných komplikácií. Vzhľad žltej kože a skléry často poukazuje na závažné hnisavé komplikácie a rozvoj zlyhania pečene. Oligoanúria a anúria indikujú závažnú pooperačnú situáciu - zlyhanie obličiek.
Pokles hemoglobínu a hematokritu je dôsledkom nedokončenej operačnej straty krvi alebo pooperačného krvácania. Pomalý pokles hemoglobínu a počet erytrocytov indikujú potlačenie erytropoézy toxického genézu. Pre zápalové komplikácie je charakteristická hyperleukocytóza, lymfopénia alebo výskyt re-leukocytózy po normalizácii krvného obrazu. Mnohé biochemické parametre krvi môžu indikovať operatívne komplikácie. Zvýšenie hladiny amylázy v krvi a moči sa teda pozoruje počas pooperačnej pankreatitídy (ale je to možné aj pri parotitíde, ako aj pri obštrukcii hrubého čreva); transaminázy - s exacerbáciou hepatitídy, infarktu myokardu, pečene; krvný bilirubin - s hepatitídou, obštrukčnou žltačkou, pylephlebitídou; močoviny a kreatinínu v krvi - s rozvojom akútneho zlyhania obličiek.
Hlavné komplikácie pooperačného obdobia. Preháňanie chirurgickej rany je najčastejšie spôsobené aeróbnou flórou, ale často je pôvodcom anaeróbnej neklostridiálnej mikroflóry. Komplikácie sa zvyčajne vyskytujú na 5. až 8. deň pooperačného obdobia, môžu sa vyskytnúť po prepustení z nemocnice, ale rýchly rozvoj hnisania je možný v 2. alebo 3. deň. Pri hnisaní operačnej rany sa telesná teplota spravidla znovu zvyšuje a má zvyčajne febrilnú povahu. Zaznamená sa mierna leukocytóza s anaeróbnou neklostridiálnou flórou - značená lymfopénia, toxická granularita neutrofilov. Diuréza sa spravidla neporušuje.
Lokálne príznaky hnisania rany sú opuch v oblasti stehov, návaly horúčavy, ostré bolesti pri pohmate. Avšak, ak je hnisanie lokalizované pod aponeurózou a nerozšíri sa do podkožného tkaniva, tieto príznaky, s výnimkou bolesti pri palpácii, nemusia byť prítomné. U pacientov so starším a senilným vekom sa často vymažú všeobecné a lokálne príznaky hnisania a prevalencia procesu však môže byť veľká.
Liečba spočíva v šľachtení okrajov rán, ich sanitácii a odvodnení, obväzoch s antiseptikami. Pri vzniku granulátov menujte obväzy na masti, ukladajte sekundárne švy. Po starostlivej excízii hnisavých-nekrotických tkanív je možné šitie cez drenáž a ďalšie premývanie rany ranou rôznymi antiseptikami s konštantným aktívnym odsávaním. Pri rozsiahlych ranách je chirurgická nekroektómia (plná alebo čiastočná) doplnená laserovým, röntgenovým alebo ultrazvukovým ošetrením povrchu rany s následným použitím aseptických obväzov a uložením sekundárnych stehov.
Ak sa po návšteve chirurga na klinike zistí pooperačné hojenie rán, potom sa s povrchovou hnisavosťou v podkožnom tkanive umožní liečba v ambulantnom prostredí. Ak máte podozrenie na hnisanie v hlboko ležiacich tkanivách, je nutná hospitalizácia v hnisavom priestore, pretože v týchto prípadoch sa vyžaduje komplikovanejší chirurgický zákrok.
V pooperačnom období sa stáva čoraz dôležitejším nebezpečenstvo klostridiálnych a neklostridiálnych infekcií (pozri Anaeróbna infekcia), pri ktorých sa prejavujú čoraz väčšie príznaky šoku, vysokej telesnej teploty, hyperleukocytózy, hemolýzy, zvýšenej žltačky a subkutánneho krepitusu. Pri najmenšom podozrení na anaeróbnu infekciu je indikovaná pohotovostná hospitalizácia. V nemocnici je rana okamžite široko otvorená, vylučujú sa životaschopné tkanivá, začína sa intenzívna liečba antibiotikami (penicilín - až 40 000 000 IU alebo viac denne intravenózne, metronidazol - 1 g denne, klindamycín intramuskulárne v dávke 300-600 mg každých 6-8 hodín), seroterapia, vykonáva hyperbarické okysličovanie.
V dôsledku nedostatočnej hemostázy počas operácie alebo iných príčin sa môžu vyskytnúť hematómy, ktoré sa nachádzajú pod kožou, pod aponeurózou alebo intermulkulárne. V retroperitoneálnom tkanive, v panvovej a iných oblastiach môžu byť tiež hlboké hematómy. V tomto prípade je pacient znepokojený bolesťou v oblasti operácie, počas ktorého je pozorovaný opuch a po 2-3 dňoch krvácanie do kože okolo rany. Malé hematómy sa nemusia klinicky prejavovať. Keď sa objaví hematóm, rana sa otvorí, jej obsah sa evakuuje, vykoná sa hemostáza, rana sa ošetri antiseptickými roztokmi a rana sa zašíva pomocou preventívnych opatrení, ktoré sú možné pri následnom hnisaní.
V bezprostrednom pooperačnom období sa môže často vyvinúť pooperačná psychóza, ktorá je najčastejšie akútnou symptomatickou psychózou a oveľa menej často ju možno pripísať psychogénii. Dôvody pre ne sú vlastnosti patologického procesu a povaha chirurgického zákroku, intoxikácie, alergií, metabolických porúch, najmä iontovej rovnováhy, vlastností stavu cs.ns. Najčastejšie pozorované sú exogénne typy reakcií (pozri Symptomatická psychóza) vo forme delíria (pozri Delirious syndróm), nevyvinutý oneiroid (pozri syndróm Oneuroid), omráčenie, amentia (pozri Amentálny syndróm). Posledné dve formy stúpania naznačujú celkový vážny stav pacienta. Psychóza, sprevádzaná stupefakciou, sa zvyčajne vyskytuje najneskôr 7 až 10 dní po operácii. Ich trvanie je niekoľko hodín až 1 týždeň. Menej často sa psychóza vyskytuje vo forme úzkostného a melancholického stavu (pozri Depresívne syndrómy) alebo nevyužitého akútneho paranoidu (pozri Crazy syndrómy). Počas operácií s komplikáciami existujú rôzne depresívne stavy. Ich obsah často odráža skutočné fakty, v súvislosti s ktorými ich možno považovať za psychogénne. Tieto stavy by sa mali odlišovať od somatogénnej vyvolanej schizofrénie alebo manicko-depresívnej psychózy, ako aj alkoholickej psychózy.
Terapia psychózy spočíva v liečbe základného ochorenia v kombinácii s použitím neuroleptík (pozri Neuroleptiká), antidepresív a trankvilizérov. Prognóza je takmer vždy priaznivá, ale zhoršuje sa, keď sú stavy zámeny nahradené prechodnými syndrómami.
Tromboflebitída sa najčastejšie vyskytuje v povrchovom žilnom systéme, ktorý bol použitý počas alebo po operácii na infúznu terapiu. Tromboflebitída povrchových žíl horných končatín nie je spravidla nebezpečná a je zastavená po lokálnej liečbe vrátane imobilizácie končatiny, použitia obkladov, masť heparínu atď. Povrchová tromboflebitída dolných končatín môže spôsobiť hlbokú flebitídu s hrozbou pľúcneho tromboembolizmu. Preto v predoperačnom období je potrebné brať do úvahy tieto koagulogramy a také faktory, ako je história tromboflebitídy, komplikované popôrodné obdobie, poruchy metabolizmu tukov, cievne ochorenia, kŕčové žily dolných končatín. V týchto prípadoch, bandáž končatín, vykonávať aktivity zamerané na boj proti anémii, hypoproteinémii a hypovolémii, normalizácii arteriálneho a venózneho obehu. Aby sa predišlo trombóze v pooperačnom období, spolu s adekvátnou obnovou homeostázy u pacientov s rizikovými faktormi, odporúča sa predpísať antikoagulanciá priameho a nepriameho účinku.
Jednou z možných komplikácií pooperačného obdobia je pľúcna embólia. Častejšia je pľúcna embólia, menej tuku a vzduchová embólia. Objem intenzívnej starostlivosti o pľúcny tromboembolizmus závisí od povahy komplikácie. V prípade bleskovej formy je nutná resuscitácia (tracheálna intubácia, mechanická ventilácia, uzavretá masáž srdca). Za vhodných podmienok je možné vykonať havarijnú tromboemboleaktómiu s povinnou masážou pľúc alebo katetrizačnou embolektómiou s následnou antikoagulačnou terapiou na pozadí mechanickej ventilácie. S čiastočnou embolizáciou vetiev pľúcnych artérií s postupne sa vyvíjajúcim klinickým obrazom, kyslíkovou terapiou, fibrinolytickou a antikoagulačnou liečbou.
Klinický obraz pooperačnej peritonitídy je rôzny: bolesť brucha, tachykardia, paréza gastrointestinálneho traktu, nezastavená konzervatívnymi opatreniami, zmeny krvného obrazu. Výsledok liečby plne závisí od včasnej diagnózy. Relaparotómia je vykonaná, zdroj peritonitídy je eliminovaný, brušná dutina je dezinfikovaná, sú adekvátne odvodnené a je uskutočňovaná intestinálna intestinálna intestinácia.
Eventácia je zvyčajne výsledkom iných komplikácií - paréza gastrointestinálneho traktu, peritonitídy a pod.
Pooperačná pneumónia sa môže vyskytnúť po ťažkých operáciách na brušných orgánoch, najmä u starších pacientov. Na účely prevencie sú predpísané inhalácie, expektoračné lieky, banky, dychové cvičenia atď. Pooperačný empyém sa môže vyvinúť nielen po operáciách na pľúcach a mediastíne, ale aj po operáciách na brušných orgánoch. V diagnóze vedúce miesto má hrudníková rádiografia.
Ambulantný manažment pacientov po neurochirurgických operáciách. Pacienti po neurochirurgických operáciách zvyčajne potrebujú dlhodobé ambulantné monitorovanie a liečbu s cieľom psychologickej, sociálnej a pracovnej rehabilitácie. Po operácii pri traumatickom poranení mozgu je možná úplná alebo čiastočná kompenzácia poškodených mozgových funkcií. U niektorých pacientov s traumatickou arachnoiditídou a arachnoencefalitídou, hydrocefalom, epilepsiou, rôznymi psychoorganickými a vegetatívnymi syndrómami, cicatricial a atrofickými procesmi, poruchami hemo-a likvorodynamiky, zápalovými reakciami, imunitnou insolventnosťou.
Po odstránení intrakraniálnych hematómov, hygrómov, ložísk rozdrvenia mozgu atď. vykonávať antikonvulzívnu liečbu pod kontrolou elektroencefalografie. Aby sa predišlo vzniku epileptických záchvatov po ťažkom traumatickom poranení mozgu približne 1 /3 pacienti predpisovali lieky obsahujúce fenobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal, atď.) 1-2 roky. V prípade epileptických záchvatov vyplývajúcich z traumatického poranenia mozgu sa terapia vyberá individuálne, pričom sa berie do úvahy povaha a frekvencia epileptických záchvatov, ich dynamika, vek a celkový stav pacienta. Používajú sa rôzne kombinácie barbiturátov, sedatív, nootropných, antikonvulzív a sedatív.
Na kompenzáciu zhoršených funkcií mozgu a urýchlenie zotavenia sa vazoaktívne (kavintón, sermion, stugeron, theonicol, atď.) A nootropné (piracetam, encephabol, aminalon atď.) Používajú v striedavých dvojmesačných kurzoch (1-2 mesiace) počas 2–2 rokov. 3 roky. Odporúča sa doplniť túto základnú terapiu látkami ovplyvňujúcimi metabolizmus tkanív: aminokyseliny (cerebrolyzín, kyselina glutámová atď.), Biogénne stimulanty (aloe, sklovcové telo atď.), Enzýmy (lidaza, lekozym, atď.).
Podľa indikácií v ambulantnom prostredí sa liečia rôzne mozgové syndrómy - intrakraniálna hypertenzia, intrakraniálna hypotenzia (pozri intrakraniálny tlak), cefalgický, vestibulárny (pozri komplex komplexu vestibulárnych symptómov), asténny (pozri Astenický syndróm), hypotalamus (pozri syndróm hypotalamického typu);, ako aj fokálne pyramídové (pozri Paralýza), cerebelárny, subkortikálny atď. Pri duševných poruchách je potrebné dodržiavať psychiatra.
Po chirurgickej liečbe adenómu hypofýzy (pozri adenom hypofýzy) by mal byť pacient spolu s neurochirurgom, neuropatológom a oftalmológom sledovaný endokrinológom, pretože po chirurgickom zákroku sa často vyvíja hypopituitarizmus (hypokorticizmus, hypotyreóza, hypogonadizmus, diabetes insipidus atď.).
Po transnasosphenoidnom alebo transkraniálnom odstránení prolaktotropného adenómu hypofýzy a zvýšení koncentrácie prolaktínu u mužov sa znižuje sexuálna funkcia, vyvíja sa hypogonadizmus, u žien - amenorea, neplodnosť a lactorrhea. Po 3 až 5 mesiacoch po liečbe parlodelom sa môže obnoviť plnohodnotný menštruačný cyklus u pacientov a môže sa vyskytnúť tehotenstvo (počas ktorého sa parlodel nepoužíva).
Keď sa v postoperačnom období vyvíja panhypopituitarizmus, substitučná terapia sa vykonáva mnoho rokov nepretržite, od tej doby jeho ukončenie môže viesť k prudkému poškodeniu pacientov a dokonca k smrti. Pri predpísaní hypokorticizmu sa na hypotyreózu používajú glukokortikoidy, ACTH, hormóny štítnej žľazy. Pri diabetes mellitus sa vyžaduje adiurekrín. Náhradná terapia hypogonadizmu sa nie vždy používa; V tomto prípade je nutná konzultácia s neurochirurgom.
Po prepustení z nemocnice u pacientov operovaných na benígne ne-mozgové nádory (meningiómy, neurinómy) sa predpisuje liečba, ktorá urýchľuje normalizáciu mozgových funkcií (vazoaktívne, metabolické, vitamínové prípravky, cvičebná terapia). Aby sa zabránilo možným epileptickým záchvatom, malé dávky antikonvulzív (zvyčajne barbiturátov) sa vymieňajú dlhú dobu. Na vyriešenie syndrómu intrakraniálnej hypertenzie, ktorá často pretrváva po operácii (najmä s výraznými stagnujúcimi bradavkami zrakových nervov), sa používajú dehydratačné lieky (furosemid, diacarb atď.), Ktoré im odporúčajú, aby sa užívali 2-3 krát týždenne počas niekoľkých mesiacov. S účasťou logopétov, psychiatri a iní špecialisti vykonávajú cielenú liečbu na odstránenie deficitu a nápravu týchto alebo iných mozgových funkcií (reč, pohyb, videnie, sluch atď.).
Pri intracerebrálnych nádoroch, berúc do úvahy stupeň ich malignity a objem chirurgického zákroku, individuálne indikácie v ambulantnej liečbe zahŕňajú kurzy rádioterapie, hormonálne, imunitné a iné lieky v rôznych kombináciách.
V ambulantnom manažmente pacientov, ktorí sa podrobujú transkraniálnej a endonazálnej chirurgii pre arteriálne, arteriovenózne aneuryzmy a iné vaskulárne malformácie mozgu, sa osobitná pozornosť venuje prevencii a liečbe ischemických mozgových lézií. Predpisovať lieky, ktoré normalizujú tón mozgových ciev (aminofylín, no-spa, papaverín, atď.), Mikrocirkulácia (trental, complamine, sermion, cavinton), metabolizmus mozgu (piracetam, encephabol, atď.). Podobná terapia sa indikuje pri aplikácii extra-intrakraniálnych anastomóz. Pri ťažkej epileptickej pripravenosti sa podľa klinických údajov a výsledkov elektroencefalografie vykonáva preventívna antikonvulzívna liečba.
Dlhodobá terapia neurotransmitermi (levodopa, Nacom, Madopar, atď.), Ako aj anticholinergné lieky (cyklodol a jeho analógy, tropacin, atď.) Sú často dodatočne preukázané pacientom, ktorí podstúpili stereotaktické operácie na parkinsonizmus.
Po operácii miechy sa vykonáva dlhodobá, často dlhodobá liečba, pričom sa berie do úvahy povaha, úroveň a závažnosť lézie, radikálna chirurgia a vedúce klinické syndrómy. Predpísané lieky zamerané na zlepšenie krvného obehu, metabolizmu a trofizmu miechy. Na hrubú deštrukciu substancie miechy a perzistentného edému sa používajú inhibítory proteolýzy (kontracal, pýcha, atď.) A dehydratačné činidlá (saluretiká). Venujte pozornosť prevencii a liečbe trofických porúch, najmä preležanín. Vzhľadom na vysoký výskyt chronickej sepsy s hrubým poškodením miechy, ambulantne, sa môžu objaviť indikácie priebehu antibakteriálnej a antiseptickej liečby.
Mnoho pacientov podstupujúcich operáciu miechy vyžaduje korekciu dysfunkcie panvových orgánov. Dlhodobo sa používa katetrizácia močového mechúra alebo permanentný katéter, ako aj slapové systémy. Je potrebné dôsledne dodržiavať opatrenia na zabránenie vzniku uroinfekcie (dôkladné WC genitálnych orgánov, návaly močových ciest s roztokom furatsiliny atď.). S rozvojom uretritídy, cystitídy, pyelitídy, pyelonefritídy, antibiotík, sulfónamidov a antiseptík (derivátov nitrofuránu a naftyridínu) sú predpísané.
Pri spastickom para-a tetraparéze a paletách sa používajú antispastické lieky (baklofén, mydocalm, atď.) S ochabnutou parézou a paralýzou - anticholinesterázovými liečivami, ako aj cvičebnou terapiou a masážou. Po operáciách pre poranenia miechy sa široko používa všeobecná, segmentová a lokálna fyzioterapia a balneoterapia. Úspešne sa používa transkutánna elektrostimulácia (vrátane použitia implantovaných elektród), ktorá urýchľuje reparatívne procesy a obnovuje vodivosť miechy.
Po operáciách na miechových a kraniálnych nervoch a plexusoch (neurolýza, šitie, plasty atď.) Sa ambulantne vykonáva mesačná alebo dlhodobá regeneračná liečba, výhodne pod kontrolou termálneho zobrazovania. V rôznych kombináciách sa lieky používajú na zlepšenie vodivosti (prozerín, galantamín, oxazil, dibazol atď.) A trofizmus poškodených periférnych nervov (vitamíny B, E, aloe, FiBS, sklovec, anabolické lieky atď.). Pre výrazné cicatricial procesy, lidazu, hydrocortisone, atď sú používané.Rôzne možnosti pre elektrickú stimuláciu, fyzioterapiu a balneoterapiu, fyzioterapia, masáže, rovnako ako včasné pracovnej rehabilitácie sú široko používané.
Ambulantná liečba pacientov po operácii zrakového orgánu by mala zabezpečiť kontinuitu liečby v súlade s odporúčaniami chirurga. Prvýkrát pacient navštívi oftalmológa prvý týždeň po prepustení z nemocnice. Terapeutická taktika pre pacientov, ktorí podstúpili operáciu na očných viečkach - po odstránení stehov z kože očných viečok a spojiviek sa sleduje chirurgická rana. Po operáciách brucha na očnej buľave lekár pozoruje pacienta aktívne, t. stanovuje lehoty na opakované vyšetrenia a kontroluje správnosť lekárskych postupov.
Po antiglaukomatoznyh operácie fistuloziruyuschim účinok a vyjadril podložku filtra v ranom pooperačnom období ambulantne môže vyvinúť plytké syndróm predná komora sa hypotenzia tsilihorioidalnoy oddelenie, s diagnózou očným osvetlenia alebo pomocou ultrazvuku echografia, v prípade, že sú významné zmeny v optických médií oka alebo veľmi úzke žiak bez možnosti rozšírenia. Súčasne je cilichoroidálne oddelenie sprevádzané pomalým iridocyklitídom, ktoré môže viesť k tvorbe zadných synechií, blokáde vnútornej operačnej fistuly koreňom dúhovky alebo procesom ciliárneho telesa so sekundárnym zvýšením vnútroočného tlaku. Plytký predný komorový syndróm môže viesť k progresii šedého zákalu alebo jeho opuchu. V tomto ohľade by mala byť medicínska taktika na ambulantnom základe zameraná na redukciu subkonjunktívnej filtrácie aplikáciou tlakového obväzu na operované oko umiestnením hustého bavlneného valčeka na horné viečko a liečbu iridocyklitídy. Po extrakcii intrakapsulárnej katarakty sa môže vyvinúť syndróm plytkej prednej komory, sprevádzaný zvýšením vnútroočného tlaku v dôsledku ťažkostí s prenosom vlhkosti zo zadnej komory do prednej. Terapia ambulantného očného lekára by mala byť na jednej strane zameraná na zníženie produkcie vnútroočnej tekutiny (diacarb, 50% roztok glycerolu) na druhej strane pri eliminácii iridovidálneho bloku predpísaním mydriatickej alebo periférnej laserovej iridektómie. Absencia pozitívneho účinku pri liečbe syndrómu plytkej prednej komory s hypotenziou a hypertenziou je indikáciou pre hospitalizáciu.
Manažérska taktika pacientov s afakiou po extrakapsulárnej extrakcii katarakty a pacientov s intracapsulárnou artifáciou je identická (na rozdiel od pupilárnej artifácie). Pri indikáciách (iridocyclitis) je možné dosiahnuť maximálnu mydriázu bez rizika dislokácie a dislokácie umelej šošovky z kapsulárnych vreciek. Po extrakcii katarakty sa neodporúča odstraňovať supramídne stehy po dobu 3 mesiacov. Počas tejto doby sa vytvorí hladká chirurgická jazva, opuch tkaniva zmizne, astigmatizmus sa úplne zníži alebo úplne zmizne. Neprerušovaný steh sa neodstráni, absorbuje sa v priebehu niekoľkých rokov. Uzlové švy, ak ich konce nie sú navlečené, sa po 3 mesiacoch odstránia. Indikáciou na odstránenie stehov je prítomnosť astigmatizmu 2,5 - 3,0 dioptrií a viac. Po odstránení stehov sa pacientovi počas 2 až 3 dní predpisuje 20% roztok sulfacyl-sodného roztoku 3-krát denne alebo iné lieky v závislosti od tolerancie. Nepretržitá sutúra po prenikavej keratoplastike neodstráni 3 mesiace až 1 rok. Po prenikavej keratoplastike je chirurg predpísaný chirurgom monitorovaný ambulantným očným lekárom.
Spomedzi komplikácií v neskorom pooperačnom období, ochorenia štepu alebo exacerbácie infekčného procesu sa môže najčastejšie vyvinúť herpetická vírusová infekcia, ktorá je sprevádzaná edémom transplantátu, iridocyklitídou, neovaskularizáciou.
Vyšetrenie pacientov po chirurgickom zákroku na odchlípenie sietnice sa vykonáva ambulantne po 2 týždňoch, 3 mesiacoch, 6 mesiacoch, 1 roku a po objavení sa sťažností na fotopsiu, straty zraku. Keď sa opakovaný výskyt odchlípenia sietnice pacienta posiela do nemocnice. Rovnaká taktika riadenia pacienta je sledovaná po etoktómii pre hemoftaliu. Pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na odchlípenie sietnice a vitreoektómiu, by mali byť upozornení na dodržiavanie špeciálneho režimu, s výnimkou naklápania nízkej hlavy, zdvíhania závažia; mali by sa vyhnúť prechladnutiu, kašľu, akútnemu dýchaniu, ako je napríklad kýchanie.
Po operáciách na očnej gule by všetci pacienti mali dodržiavať diétu, ktorá vylučuje príjem korenených, vyprážaných, slaných potravín a alkoholických nápojov.
Ambulantný manažment pacientov po operácii na brušných orgánoch. Po operáciách na brušných orgánoch môže byť pooperačné obdobie komplikované tvorbou fistuly gastrointestinálneho traktu. Starostlivosť o pacientov s umelo vytvorenými alebo prirodzene sa vyskytujúcimi fistulami je neoddeliteľnou súčasťou ich liečby. Pre fistuly žalúdka a pažeráka sa vyznačuje uvoľňovaním potravy, slín a žalúdočnej šťavy, pre fistuly tenkého čreva - tekutého alebo pastovitého črevného chymu, závisí na úrovni umiestnenia fistuly (vysoká alebo nízka enterálna fistula). Vypúšťanie koloniálnych fistúl - výkaly. Z fistuly konečníka sa vylučuje mukopurulentný exsudát z fistuly žlčníka alebo žlčového kanálika - žlč, z fistuly pankreasu - číra transparentná sekrécia pankreasu. Množstvo výtoku z fistuly sa líši v závislosti od charakteru potraviny, dennej doby a iných dôvodov, pričom dosahuje 1,5 litra alebo viac. Pre dlhodobé vonkajšie fistuly ich výtok maceruje pokožku.
Monitorovanie pacientov s fistúlami gastrointestinálneho traktu zahŕňa zhodnotenie ich celkového stavu (aktivita, primeranosť správania, atď.). Je potrebné kontrolovať farbu kože, výskyt krvácania na ňom a slizníc (pri zlyhaní pečene), určiť veľkosť brucha (s črevnou obštrukciou), pečeň, slezinu, ochrannú reakciu svalov prednej brušnej steny (s peritonitídou). Pri každej ligácii sa koža okolo fistuly očistí mäkkou tkaninou, umyje sa teplou vodou a mydlom, dôkladne opláchne a jemne osuší mäkkým uterákom. Potom sa spracuje sterilnou vazelínou, lassarovou pastou alebo emulziou syntomycínu.
Na izoláciu kože v zóne fistuly sa používajú elastické lepiace fólie na báze celulózy, mäkké obklady, náplasti a filtre s aktívnym uhlím. Tieto zariadenia zabraňujú podráždeniu pokožky a nekontrolovanému uvoľňovaniu plynov z fistuly. Dôležitou podmienkou starostlivosti je zber výtoku z fistuly, aby sa zabránilo kontaktu výtoku s kožou, spodnou bielizňou a posteľnou bielizňou. Na tento účel sa na odvodňovanie fistuly používa množstvo zariadení s výtokom z nej (žlč, pankreatická šťava, moč do fľaše, výkaly do prijímača katétra). Umelé vonkajšie žlčové fistuly denne uvoľňujú viac ako 0,5 litra žlče, ktorá je filtrovaná cez niekoľko vrstiev gázy, zriedená akoukoľvek tekutinou a podávaná pacientovi počas jedla. Inak sú možné závažné poruchy homeostázy. Odvodnenie zavedené do žlčových ciest sa musí denne umývať (fyziologickým roztokom alebo furatilinomom) tak, aby neboli pokryté soľami žlčových kyselín. Po 3-6 mesiacoch by mali byť tieto drenáže nahradené rádiologickým monitorovaním ich umiestnenia v kanáloch.
Pri starostlivosti o umelé črevné fistuly (ileo-a kolostómia), vytvorené pre účely liečby, použitie samolepiace alebo pripojené k špeciálnemu pásu kalopriemniki. Výber výkalov sa vykonáva individuálne, pričom sa berie do úvahy množstvo faktorov (umiestnenie ileo alebo kolostómia, jej priemer, stav okolitých tkanív).
Enterálna (sonda) výživa cez fistuly je dôležitá pre uspokojenie potreby tela pacienta pre plastické a energetické látky. Považuje sa za jeden z typov doplnkovej umelej výživy (spolu s parenterálnou), ktorý sa používa v kombinácii s inými typmi terapeutickej výživy (pozri Výživa sondy, Parenterálna výživa).
V súvislosti s vylúčením určitých častí tráviaceho traktu z procesov trávenia je potrebné vytvoriť vyváženú stravu, ktorá predpokladá priemernú spotrebu 80 - 100 g bielkovín, 80 - 100 g tuku, 400 - 500 g sacharidov a zodpovedajúce množstvo vitamínov, a stopové prvky. Používajú sa špeciálne vyvinuté enterálne zmesi (enpits), mäsové a zeleninové diétne konzervy.
Enterálna výživa sa vykonáva cez nazogastrickú trubicu alebo trubicu vloženú cez gastrostomickú trubicu alebo cez intestinálnu trubicu. Na tieto účely používajte mäkké plastové, gumové alebo silikónové rúrky s vonkajším priemerom do 3-5 mm. Sondy majú na konci olivu, čo uľahčuje ich realizáciu a inštaláciu v počiatočnej časti jejuna. Enterálne kŕmenie môže byť tiež uskutočňované cez trubicu dočasne vloženú do lúmenu orgánu (žalúdok, tenké črevo) a získanú po kŕmení. Podávanie sondy môže byť zlomkové alebo kvapkavé. Intenzita príjmu potravinových zmesí by sa mala stanoviť s prihliadnutím na stav pacienta a frekvenciu stolice. Pri uskutočňovaní enterálnej výživy cez fistulu, aby sa zabránilo regurgitácii potravinovej hmoty, sa sonda vykonáva v črevnom lúmene najmenej 40 - 50 cm použitím uzáveru.
Ambulantný manažment pacientov po ortopedických a traumatologických operáciách by sa mal vykonávať s prihliadnutím na pooperačný manažment pacientov v nemocnici a závisí od povahy ochorenia alebo poškodenia pohybového aparátu, o ktorom sa vykonal chirurgický zákrok, o spôsobe a vlastnostiach operácie vykonávanej u konkrétneho pacienta. Úspešnosť ambulantného manažmentu pacientov závisí úplne od kontinuity medicínskeho procesu, ktorý sa začal v nemocnici.
Po ortopedických a traumatologických operáciách môžu byť pacienti prepustení z nemocnice bez vonkajšej imobilizácie, v omietkových obväzoch rôznych typov (pozri Gypsum techniku), na končatiny je možné aplikovať distrakčné kompresné zariadenie, pacienti môžu po operácii použiť rôzne ortopedické pomôcky (pneumatiky a rukávy), vložky, podpery atď.). V mnohých prípadoch, po operácii pri ochoreniach a poraneniach dolných končatín alebo panvy, pacienti používajú berle.
Na ambulantnom základe by mal ošetrujúci lekár pokračovať v monitorovaní stavu pooperačnej jazvy, aby nedošlo k vynechaniu povrchového alebo hlbokého hnisania. Môže to byť spôsobené tvorbou neskorých hematómov v dôsledku nestabilnej fixácie fragmentov kovovými štruktúrami (pozri Osteosyntéza), uvoľňovaním častí endoprotézy, keď nie je dostatočne zaistená kosť (pozri Endoprotéza). Príčiny neskorej hnisavosti v oblasti pooperačnej jazvy môžu byť tiež rejekcie štepu v dôsledku imunologickej inkompatibility (pozri kostné štepenie), endogénnej infekcie s léziou chirurgickej oblasti hematogénnou alebo lymfatickou fistulou ligatúry. Neskôr môže byť hnisanie sprevádzané arteriálnym alebo venóznym krvácaním spôsobeným hnisavou fúziou (arhózou) krvnej cievy, ako aj tlakovou bolesťou cievnej steny pri tlaku vychádzajúcom zo štruktúry kostného kovu počas ponornej osteosyntézy alebo ihly zariadenia na rozťahovanie kompresie. Pri neskorom hnisaní a krvácaní potrebujú pacienti pohotovostnú hospitalizáciu.
V ambulantnom prostredí začala rehabilitačná liečba v nemocnici, ktorá spočíva vo fyzickej terapii kĺbov bez imobilizácie (viď. Terapeutické telesné cvičenie), podsadovej a ideomotorickej gymnastike, pokračuje. Tá spočíva v kontrakcii a relaxácii svalov končatín, imobilizovaných sadrových odliatkoch, ako aj imaginárnych pohyboch v kĺboch fixovaných vonkajšou imobilizáciou (ohyb, predĺženie), aby sa zabránilo svalovej atrofii, zlepšil sa krvný obeh a procesy regenerácie kostí v oblasti operácie. Fyzioterapeutická liečba pokračuje, zameraná na stimuláciu svalov, zlepšenie mikrocirkulácie v oblasti operácie, prevenciu neurodystrofických syndrómov, stimuláciu tvorby kalusu, prevenciu stuhnutia kĺbov. Súčasťou komplexnej rehabilitačnej liečby na ambulantnom základe je aj pracovná terapia zameraná na obnovu pohybov v končatinách, ktoré sú nevyhnutné na to, aby sa v každodennom živote slúžili (chôdza hore, mestskou dopravou), ako aj všeobecná a odborná pracovná kapacita. Balneoterapia v pooperačnom období sa zvyčajne nepoužíva, s výnimkou hydrokinezoterapie, ktorá je obzvlášť účinná pri obnove pohybov po spoločných operáciách.
Po operácii chrbtice (bez poškodenia miechy) pacienti často používajú polotuhé alebo tuhé odnímateľné korzety. Preto je v ambulantnom prostredí potrebné monitorovať správnosť ich používania, integritu korzetov. Počas spánku a odpočinku by pacienti mali používať tvrdé lôžko. V ambulantných podmienkach pokračujú fyzikálno-terapeutické cvičenia zamerané na posilnenie svalov chrbta, manuálnu a podvodnú masáž, fyzioterapiu. Pacienti musia prísne dodržiavať ortopedický režim predpísaný v nemocnici, pozostávajúci z vyloženia chrbtice.
Po operácii na kostiach končatín a panvy lekár na ambulantnej báze systematicky monitoruje stav pacientov a včasnosť odstránenia sadrovej omietky, ak bola po operácii použitá vonkajšia imobilizácia, vykoná röntgenové vyšetrenie oblasti operácie po odstránení omietky a včas určí vývoj kĺbov, ktoré boli uvoľnené z imobilizácie. Tiež je potrebné monitorovať stav kovových štruktúr počas ponornej osteosyntézy, najmä intramedulárnym alebo transosseóznym zavedením kolíka alebo skrutky, aby sa včas zistila možná migrácia, ktorá sa deteguje počas röntgenového vyšetrenia. Pri migrácii kovových štruktúr s hrozbou perforácie kože potrebujú pacienti hospitalizáciu.
Ak je prístroj na vonkajšiu transosseóznu osteosyntézu navrstvený na končatine, úlohou ambulantného lekára je monitorovať stav kože v oblasti zavádzania lúčov, pravidelné a včasné bandážovanie, monitorovanie stabilného upevňovania štruktúr zariadenia. V prípade potreby vykonajte dodatočné upevnenie, utiahnutie jednotlivých zariadení zariadenia, začiatok zápalového procesu v oblasti lúčov - odštiepenie mäkkých tkanív antibiotickými roztokmi. Pri hlbokom hnisaní mäkkých tkanív musia byť pacienti poslaní do nemocnice, aby odstránili lúče v oblasti hnisania a aby v prípade potreby vykonali novú spicu v nedotknutej oblasti, pri opätovnom namontovaní prístroja. Pri úplnej konsolidácii fragmentov kostí po zlomenine alebo ortopedickej operácii sa zariadenie odstráni ambulantne.
Po ortopedických a traumatologických zákrokoch na kĺboch v ambulantnom prostredí sa na obnovenie mobility využívajú fyzikálna terapia, hydrokinezoterapia a fyzioterapia. Pri použití trans-artikulárnej osteosyntézy na fixáciu fragmentov v prípade intraartikulárnych fraktúr sa odstráni fixačná ihla (alebo ihly), ktorej konce sú zvyčajne umiestnené nad kožou. Táto manipulácia sa vykonáva včas kvôli povahe poškodenia spoja. Po operáciách na kolennom kĺbe sa často pozoruje synovitída (pozri Synoviálne vaky), a preto si môže vyžadovať prepichnutie kĺbov s evakuáciou synoviálnej tekutiny a zavedením liekov do kĺbov podľa indikácií, vrátane kortikosteroidy. Pri tvorbe pooperačných kontraktúry kĺbov spolu s lokálnu liečbu predpísanú celkovú liečbu zameranú na prevenciu zjazvenia spracováva paraartikulyarnoy osifikácie, normalizácia intraartikulárnej strednej regeneračné hyalínových chrupavky (injekcia do sklovca, aloe, malých lží, lidazy, Rumalon, požitie nesteroidných protizápalových liekov - indometacín Brufen, Voltaren, atď.). Po odstránení imobilizácie sadry sa často pozoruje pretrvávajúci edém operovanej končatiny ako dôsledok posttraumatickej alebo pooperačnej lymfatickej insuficiencie. Na odstránenie edému sa odporúča masáž ručne alebo pomocou pneumatických masážnych prístrojov rôznych vzorov, kompresia končatiny elastickým obväzom alebo pančuchy, fyzioterapeutická liečba zameraná na zlepšenie venózneho odtoku a lymfatického obehu.
Ambulantný manažment pacientov po urologických operáciách je určený funkčnými charakteristikami orgánov urogenitálneho systému, charakterom ochorenia a typom chirurgického zákroku. Chirurgia mnohých urologických ochorení je neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby zameranej na prevenciu recidívy ochorenia a rehabilitácie. V tomto prípade je dôležitá kontinuita hospitalizácie a ambulantnej liečby.
Na prevenciu exacerbácií zápalového procesu v orgánoch urogenitálneho systému (pyelonefritída, cystitída, prostatitída, epididymoorchitída, uretritída) sa ukazuje kontinuálne postupné podávanie antibakteriálnych a protizápalových liekov v súlade s citlivosťou mikroflóry na ne. Monitorovanie účinnosti liečby sa vykonáva pravidelnými krvnými testami, močom, sekréciou prostaty, výsevom ejakulátu. Keď je infekcia rezistentná voči antibakteriálnym liečivám, multivitamíny a nešpecifické imunostimulanty sa používajú na zvýšenie reaktivity tela.
Pri urolitiáze spôsobenej zhoršeným metabolizmom soli alebo chronickým zápalovým procesom je po odstránení kameňov a obnovení priechodu moču potrebná korekcia metabolických porúch.
Po rekonštrukčných operáciách na močovom trakte (plasty panvového ureterického segmentu, ureteru, močového mechúra a močovej trubice) je hlavnou úlohou okamžitého a neskorého pooperačného obdobia vytvoriť priaznivé podmienky pre vznik anastomózy. Na tento účel sa okrem antibakteriálnych a protizápalových liečiv používajú činidlá, ktoré pomáhajú zmäkčiť a resorbovať tkanivo tkaniva (Lydasa) a fyzioterapiu. Výskyt klinických príznakov narušeného odtoku moču po rekonštrukčných operáciách môže naznačovať vývoj striktúry v oblasti anastomózy. Pre včasnú detekciu je potrebné pravidelné vyšetrenie, vrátane röntgenových rádiologických a ultrazvukových metód. S miernym stupňom zúženia močovej trubice je možné vykonať dilatáciu močovej trubice a predpísať vyššie uvedené komplexné terapeutické opatrenia. Ak má pacient chronické zlyhanie obličiek v neskorom pooperačnom období, kontrola jeho priebehu a výsledkov liečby je potrebná prostredníctvom pravidelných štúdií biochemických parametrov krvi, lekárskej korekcie hyperazotémie a porúch vody a elektrolytov.
Po paliatívnej operácii a zabezpečení toku moču drenážou (nefrostómia, pyelostómia, ureterostómia, cystostómia, uretrálny katéter) je potrebné starostlivo sledovať ich funkciu. Dôležitými faktormi pri prevencii zápalových komplikácií genitourinárneho systému sú pravidelné odvodňovacie zmeny a umývanie tela, ktoré sa má vypustiť antiseptickými roztokmi.
Ambulantný manažment pacientov po gynekologických a pôrodníckych operáciách je determinovaný charakterom gynekologickej patológie, objemom vykonanej operácie, charakteristikami pooperačného obdobia a jej komplikácií a sprievodnými extragenitálnymi ochoreniami. Vykonáva sa komplex rehabilitačných opatrení, ktorých trvanie závisí od rýchlosti obnovy funkcií (menštruačný, reprodukčný), úplnej stabilizácie celkového stavu a gynekologického stavu. Spolu s posilňujúcou liečbou (vitamínová terapia atď.) Sa vykonáva fyzioterapia, ktorá zohľadňuje povahu gynekologického ochorenia. Po chirurgickom zákroku na tubálne tehotenstvo sa medicínska hydrotubácia (penicilín 300 000 - 500 000 IU, hydrokortizón hemisukcinát 0,025 g, lidaz 64 UE v 50 ml roztoku 0,25% novokaínu) vykonáva v kombinácii s ultrazvukovou terapiou, vibračnou masážou, zinkovou elektroforézou, neskôr predpísať kúpeľnú liečbu. Pre prevenciu adhézií po operácii pre zápalové formácie sú znázornené elektroforéza zinku a magnetoterapia v nízkofrekvenčnom režime (50 Hz). Aby sa zabránilo opätovnému výskytu endometriózy, vykonáva sa elektroforéza zinku a jódu, sú predpísané sínusové modulačné prúdy, pulzné ultrazvukové žiarenie. Postupy sú predpísané do 1-2 dní. Po operáciách na maternicových príveskoch pre zápalové formácie, mimomaternicové tehotenstvo, benígne vaječníkové formácie, po operáciách zachovania orgánov na maternici a supravaginálnej amputácii maternice v dôsledku pacientov s myómom zostávajú zdravotne postihnutí v priemere 30-40 dní po extirpácii maternice - 40-60 dní. Potom vykonajú preskúmanie schopnosti pracovať a vydajú odporúčania, ktoré v prípade potreby vylúčia kontakt s pracovnými rizikami (vibrácie, vystavenie chemikáliám atď.). V lekárni zostávajú pacienti 1-2 roky alebo viac.
Ambulantná liečba po pôrodníckych operáciách závisí od povahy pôrodníckej patológie, ktorá spôsobila operatívny pôrod. Po vaginálnych a abdominálnych operáciách (pôrodnícke kliešte, operácie ničiace ovocie, manuálne vyšetrenie maternice, cisársky rez) dostávajú puerperálne ženy materskú dovolenku počas 70 dní. Vyšetrenie na pôde pred pôrodom sa vykonáva bezprostredne po prepustení z nemocnice, v budúcnosti závisí frekvencia vyšetrení od charakteristík pooperačného obdobia (po pôrode). Pred odobratím z lekárne na tehotenstvo (t. J. Do 70. dňa) sa vykoná vaginálne vyšetrenie. Ak bola príčina operačného pôrodu nadrodená patológia, vyšetrenie terapeuta je povinné podľa indikácií - iných špecialistov, klinického a laboratórneho vyšetrenia. Uskutočňuje sa komplex rehabilitačných opatrení, medzi ktoré patria regeneračné procedúry, fyzioterapia s prihliadnutím na charakter somatickej a pôrodníckej patológie a znaky pooperačného obdobia. V prípade hnisavých zápalových komplikácií je zinková elektroforéza predpísaná nízkofrekvenčnými diadynamickými prúdmi, ultrazvukom v pulznom režime; matkám, ktoré mali toxémiu u tehotných žien so súbežnou patológiou obličiek, sa ukázala mikrovlnná terapia s účinkami na oblasť obličiek, galvanizáciou oblasti goliera Shcherbak a pulzným ultrazvukom. Pretože aj počas laktácie je ovulácia možná 2-3 mesiace po pôrode, je nevyhnutné používať antikoncepciu.
Bibliografia: Antelava D.N., Pivovarov N.N. a Safoyan A.A. Primárne oddelenie sietnice, str. 121, Tbilisi, 1986; Bodyazhina V.I. Pôrodná starostlivosť v konzultácii so ženami, s. 159, M., 1987; Varšava S.T. Ambulantná urológia, Tashkent, 1987; Vikhlyaeva E.M. a Vasilevskaya L.N. Uoma maternice, M., 1981; Valin E., Westermark L. a Van der Vliit A. Intenzívna terapia, trans. z angličtiny, M., 1978, bibliogr. Gryaznova I.M. Mimomaternicové tehotenstvo, c. 118, M., 1980; Kaplan A.V. Poškodenie kostí a kĺbov, str. 53, M., 1979; Karpov V.A. Terapia nervových ochorení, s. 218, M., 1987; Kurbangaleev S.M. Purulentná infekcia v chirurgii, str. 171, M., 1985; Makarenko, T.P., Kharitonov, L.G. a Bogdanov A.V. Udržiavanie pacientov celooperačného profilu v pooperačnom období, M., 1989, bibliogr. Malyshev V.D. Intenzívna liečba akútnych porúch vody a elektrolytov, s. 181, M., 1985; Pytel, Yu.A. a Zolotarev I.I. Núdzová urológia, M., 1986; Rany a infekcie rán, ed. MI Kuzina a B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Sprievodca operáciou očí, ed. LM Krasnov, M., 1976; Sprievodca po Neurotraumatology, ed. AI Arutyunova, str. 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Kurz traumatológie a ortopédie, s. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Fyzikálne faktory v pôrodníctve a gynekológii, s. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. Osteosyntéza, s. 17, L., 1987; Hartig V. Moderná infúzna terapia, trans. S angličtinou, M., 1982; Shmeleva V.V. Cataract, M., 1981; Yumashev G.S. Traumatológia a ortopédia, s. 127, M., 1983.