Štúdia vzorca leukocytov má veľký význam v diagnostike väčšiny hematologických ochorení, aby sa vyhodnotila závažnosť stavu a účinnosť liečby. Zmeny v počte leukocytov sa vyskytujú pri mnohých ochoreniach, niekedy sú nešpecifické. Napríklad identifikácia veľkého počtu blastových foriem indikuje akútnu leukémiu. V štúdii diferenciálneho vzorca je jedným z hematologických parametrov posun doľava alebo doprava, čo ukazuje stupeň zmeny funkcií kostnej drene.
Zvýšenie počtu neutrofilov (neutrofília alebo neutrocytóza) sa zvyčajne kombinuje so zvýšením celkového počtu leukocytov v krvi. Neutrofilná leukocytóza sa vyvíja v dôsledku zvýšenej produkcie neutrofilov, zvýšenej mobilizácie rezervy kostnej drene alebo redistribúcie parietálneho fondu. Akútne infekčné ochorenia a zápalové procesy prispievajú k mobilizácii rezervy kostnej drene a parietálnej zásoby neutrofilov v periférnej krvi. Zároveň sa počet neutrofilov môže zvýšiť na 25 - 30 × 10 9 / l. Zvýšená tvorba neutrofilov je tiež spojená s chronickými myeloproliferatívnymi ochoreniami. Kortikosteroidy stimulujú odstránenie neutrofilov z kostnej drene. Uvoľňovanie adrenalínu počas stresových situácií môže viesť k mobilizácii parietálneho fondu a zdvojnásobeniu počtu neutrofilov v periférnej krvi.
Zvýšenie počtu segmentovaných a bodných neutrofilov je oveľa bežnejšie ako segmentované. Môžu sa objaviť aj nezrelé formy granulocytov (myelocyty, metamyelocyty). Posun vzorca leukocytov doľava - zvýšenie počtu nezrelých neutrofilov v periférnej krvi: myelocyty, metamyelocyty, pásové neutrofily.
Stupeň zrelosti jadier neutrofilov je určený indexom posunu jadier. Index posunu jadra (IC) sa vypočíta podľa vzorca:
V normálnom IP je 0,06.
V akútnych zápalových procesoch (lobar pneumónia), sepsách, metastázach zhubných nádorov do kostnej drene, intoxikácii, šoku, krvácaní, infarkte myokardu, hemolytickej kríze, tuberkulóze, niektorých infekčných ochoreniach (šarlach, edéme, záškrtu), jednoduchej, neprijateľnej, nezdravej, nezdravej, nezdravej, neinvazívnej, neinvazívnej, záškrtovej, srdcovej chorobe, hemolytickej kríze, tuberkulóze, niektorých infekčných ochoreniach (šarlach, edéme). vľavo leukemoidné reakcie myeloidného typu. Maximálny rozsah týchto zmien sa dosahuje pri myeloproliferatívnych ochoreniach, najmä pri chronickej myeloidnej leukémii. Celkový počet leukocytov tiež prudko stúpa (až na 50-100 × 10 9 / l a viac), vo vzorcoch leukocytov sa vo významných množstvách stanovia promyelocyty, myelocyty, metamyelocyty a dokonca aj blasty. Stupeň zmeny závisí od štádia ochorenia. Počet zrelých neutrofilov sa znižuje.
Zníženie normálneho počtu bodových neutrofilov a zvýšenie počtu segmentovaných neutrofilov s hypersegmentovanými jadrami sa nazýva posun vzorca leukocytov doprava. Posun smerom doprava sa pozoruje pri anémii B12 a folikulárnej anémii, skutočnej polycytémii.
Zníženie počtu neutrofilov (neutropénia) sa zvyčajne kombinuje s leukopéniou a pozoruje sa pri vírusových infekciách, chronických zápalových ochoreniach, hemoblastóze (ako výsledok hyperplázie nádorových buniek a redukcii normálnej hematopoézy) po užití určitých liekov, najmä cytostatík a rádioterapie. Prudký pokles počtu neutrofilov môže viesť k život ohrozujúcim infekčným komplikáciám. Riziko infekcie sa zvyšuje s poklesom počtu neutrofilov menej ako 1,0 x 10 9 / l; s neutropéniou menšou ako 0,2 x 10 9 / l, prejavy zápalového procesu spravidla chýbajú.
Ťažká neutropénia vedie k rozvoju agranulocytózy. Agranulocytóza je klinický a hematologický syndróm charakterizovaný poklesom počtu neutrofilných granulocytov v krvi o menej ako 0,45 × 10 9 / l. Vývoj agranulocytózy je spôsobený užívaním určitých liekov (derivátov pyrazolónu, nesteroidných protizápalových liekov, antibiotík, najmä chloramfenikolu, sulfa liekov, zlatých preparátov, cytostatík); vystavenie ionizujúcemu žiareniu, toxickým látkam (benzén) a alimentárno-toxickým faktorom (jesť pokazené prezimované obilniny atď.).
Zvýšenie počtu eozinofilov (eozinofília) sa pozoruje pri alergických ochoreniach (bronchiálna astma, eozinofilná granulomatózna vaskulitída); alergické reakcie na potraviny, lieky; s helmintickými inváziami. Mierna eozinofília je pozorovaná u lymfogranulomatózy: u 20% pacientov sa obsah eozinofilov pohybuje od 6 do 20%, u 3% pacientov dosahuje 80–90%; s nádormi; niektoré detské infekcie (šarlach, ovčie kiahne). Eozinofília rôzneho stupňa chronickej myeloidnej leukémie.,
Eozinopénia a aneosinofília sa pozorujú v počiatočnom období akútnych infekcií, počas zápalových procesov, infarktu myokardu. Výskyt eozinofilov v krvi v týchto prípadoch je priaznivým prognostickým znakom.
Zvýšenie počtu bazofilov (bazofília) je zriedkavé a spolu s eozinofíliou môže byť príznakom myeloproliferatívneho ochorenia - eozinofilnej bazofilnej asociácie pri chronickej myeloidnej leukémii. Basofília sa môže vyskytnúť po liečbe anémie z nedostatku železa, s anémiou s deficitom B12, hypotyreózou, nefritídou, cukrovkou, akútnou hepatitídou so žltačkou, na začiatku menštruácie.
Leukocyte formuluje svoju diagnostickú hodnotu
Medicína / 7. Klinická medicína
Vergun T.N., Tanasienko L.A.
KU "Krivoy Rog City Hospital číslo 11" DOS "
Klinická a diagnostická hodnota študovaného vzorca leukocytov
Krvný test je jednou z hlavných a najprístupnejších klinických a patologických štúdií chorého; pomáha pri vytváraní predpokladanej diagnózy a prognózy, ako aj pri monitorovaní účinnosti liečby. Takmer všetky fyziologické a patologické zmeny v tele sa prejavujú v krvnom obraze Hematopoetické orgány sú na tieto účinky, najmä patologické, veľmi citlivé. Krvné testy zahŕňajú vyhodnotenie kvantitatívneho a kvalitatívneho morfologického zloženia bielych, červených krviniek a krvných doštičiek a medzi týmito štúdiami sa nachádza konkrétne miesto hodnotenia leukoformuly.
Leukoformula je percentuálny pomer leukocytových buniek rozdelených na granulocyty (neutrofily, eozinofily, bazofily) a agranulocyty (monocyty, lymfocyty). Je náchylnejší k rôznym výkyvom, napríklad v závislosti od fyziologického stavu osoby alebo dokonca dennej doby, ako je počet erytrocytov, takže jeho analýza vám nepriamo umožňuje odpovedať na otázky týkajúce sa prítomnosti zápalového procesu v tele, nekrózy tkaniva, stresovej reakcie, vzrušenia, intoxikácie, alergie. reakcie. V klinickej praxi má veľký význam leukocytárny vzorec, pretože pri akýchkoľvek zmenách v tele sa percento niektorých typov bielych krviniek zvyšuje alebo znižuje v dôsledku zvýšenia alebo zníženia v určitom stupni alebo inom. Podľa vzorca leukocytov je možné posudzovať priebeh patologického procesu, výskyt komplikácií a predpovedať výsledok ochorenia. Údaje leukocytov sa musia porovnať s klinickým prejavom ochorenia.
Rôzne typy leukocytov vykonávajú rôzne funkcie, takže keď sa počet leukocytov odchýli od jednej alebo druhej od referenčných hodnôt, najdôležitejšie je, ktoré (alebo ktoré) subpopulácie leukocytov sú zodpovedné za túto odchýlku. Treba však vziať do úvahy, že zmeny vo vzorci leukocytov nie sú špecifické - môžu mať podobný charakter pri rôznych ochoreniach, alebo naopak, na rozdiel od zmien sa môžu vyskytnúť v rovnakej patológii u rôznych pacientov.
Existujú nasledujúce metódy na určenie:
• mikroskopia krvného náteru laboratórnym lekárom s počtom leukocytov na 100 buniek;
• prietoková cytometria s laserovou detekciou (automatický hematologický analyzátor) - automatický analyzátor poskytuje výsledky ako percentuálny podiel neutrofilov, lymfocytov, monocytov, eozinofilov (v prítomnosti abnormalít, hematológa vyšetruje krvný náter pod mikroskopom s dodatočnou špecifikáciou vzorca leukocytov a opisom morfológie) bunky).
Výhody výpočtu vzorca leukocytov na hematologickom analyzátore laboratórnym lekárom:
• vysoká presnosť (analýza viac ako 2000 buniek; lekár analyzuje 100-200 buniek);
• vysoká reprodukovateľnosť výsledkov výskumu v dôsledku analýzy veľkého počtu buniek, homogenity študovaného materiálu, vylúčenia subjektívneho faktora.
Nevýhody počítania leukocytového vzorca na hematologickom analyzátore:
• automatické počítadlo nerozdeľuje subpopuláciu neutrofilov na bodnú a segmentovanú, ale s veľkým počtom mladých foriem neutrofilov (bodnutie, juvenilné, myelocyty) produkuje „ľavotočivý“ odkaz, ktorý je povinnou požiadavkou na výpočet vzorca leukocytov pod mikroskopom.
Účelom nášho výskumného vzorca leukocytov:
• posúdiť stav imunity
• diagnostika a diferenciálna diagnostika leukémie
• určiť štádium a závažnosť infekčného ochorenia
• diagnostika alergických reakcií a parazitických invázií a hodnotenie ich závažnosti (počet eozinofilov)
• diferenciálna diagnostika vírusových a bakteriálnych infekcií
Štúdia vzorca leukocytov má veľký význam pri diagnostike hematologických, infekčných, zápalových ochorení, ako aj pri hodnotení závažnosti stavu a účinnosti liečby. Zároveň je možné poznamenať, že zmeny vo vzorci leukocytov nie sú špecifické - môžu mať podobný charakter pri rôznych ochoreniach alebo naopak, na rozdiel od zmien sa môžu vyskytnúť v rovnakej patológii u rôznych pacientov.
Počet leukocytov počas dňa sa môže meniť pod vplyvom rôznych faktorov, bez prekročenia referenčných hodnôt.
Existuje 5 hlavných typov leukocytov: neutrofily, eozinofily, bazofily, lymfocyty, monocyty, ktoré vykonávajú rôzne funkcie. Celkový počet leukocytov sa môže meniť pod vplyvom rôznych faktorov. Fyziologické zvýšenie hladiny leukocytov nastáva po jedle, po cvičení, v dôsledku rôznych druhov stresu. Patologický nárast počtu leukocytov v krvi sa pozoruje pri vystavení rôznym infekčným agens, jedom, pod vplyvom faktorov zápalu a nekrózy tkanív, endogénnych toxínov. Signifikantné zmeny v počte leukocytov sa pozorovali pri špecifických hematologických ochoreniach, ktoré sa môžu prejaviť výrazným zvýšením obsahu leukocytov a prudkým poklesom ich počtu. Dôležitou diagnostickou informáciou v týchto prípadoch je definícia diferenciálneho vzorca leukocytov s krvným náterom pri pohľade pod mikroskopom.
Leukocytárny vzorec má vlastnosti súvisiace s vekom, takže jeho zmeny by sa mali hodnotiť z pozície vekovej normy (to je obzvlášť dôležité pri skúmaní detí).
Rôzne typy leukocytov vykonávajú rôzne funkcie, preto stanovenie pomeru rôznych typov leukocytov, udržiavanie mladých foriem, identifikácia patologických bunkových foriem, opis charakteristických zmien v morfológii buniek, čo odráža zmenu ich funkčnej aktivity, prináša cenné diagnostické informácie.
Výpočet a interpretácia získaných údajov leukocytov je teda dôležitým štádiom diagnózy, ktorá je nevyhnutná na stanovenie závažnosti ochorenia a účinnosti terapie.
1. Abramov M.G. Hematologický atlas. Moskva "Medicína" 1979. 188-191
2. Vorobiev, AI (ed.) Príručka hematológie. T1 Moskva 1985 a. 415
3. Atlas krvných buniek a kostnej drene (ed. Kozinets GI). - Moskva: Triáda-X. - 1998. - 150 s.
4. Nazarenko A.N., Kiskun V.G. Klinické vyhodnotenie laboratórnych výsledkov. - M.: Medicine, 2000.
5. Vorobiev A.I. Hematologický manuál. hodín 1-3, M., 2005-2006.
6. Kamyshnikov V.S. Metódy klinického laboratórneho výskumu, 5. vydanie. Moskva 2011 MEDPress-Inform, str. 266-267
Diagnostická hodnota zmien vo vzorci leukocytov
Kompletné počítanie krvi zahŕňa nielen stanovenie počtu vytvorených prvkov, vrátane leukocytov, ale aj výpočet vzorca leukocytov, to znamená zistenie percenta jednotlivých foriem leukocytov. Zvyčajne vo vzorci leukocytov berte do úvahy obsah neutrofilov (a medzi nimi mladých, bodných, segmentovaných), lymfocytov, monocytov, bazofilov, eozinofilov. Ich počet je uvedený vo vzorci leukocytov v percentách, pričom celkový počet leukocytov je 100%. Pretože každá forma bielych krviniek má určité funkcie v tele, zmena ich počtu má veľkú diagnostickú hodnotu.
Jedná sa o pomerne častú reakciu bielej krvi na rôzne zápalové a infekčné procesy v tele. Veľmi často je neutrofilná leukocytóza sprevádzaná hnisavými zápalovými procesmi v tele a závažnosť procesu odráža stupeň leukocytózy. Leukocytóza je zvyčajne sprevádzaná zvýšením počtu adolescentných a bodných neutrofilov a nazýva sa posunom leukocytov doľava. Toto je priaznivé znamenie, že telo aktívne bojuje s infekciou. Zvýšenie obsahu segmentovaných leukocytov sa nazýva posun vzorca leukocytov doprava. To indikuje nízku regeneračnú aktivitu kostnej drene.
Leukocytóza môže byť fyziologický jav, potom sa vyskytuje po jedle, strese. Charakteristická leukocytóza gravidných žien, ako aj ortostatická leukocytóza (vyplývajúca z prechodu tela do vertikálnej polohy). Leukocytóza sa môže vyskytnúť pri rakovine alebo dlhodobej intoxikácii tela. Pokles obsahu neutrofilov (neutropénia) je najčastejšou príčinou leukopénie. Môže byť dedičná alebo sa môže vyskytnúť s radiačnou chorobou, účinky na kostnú dreň liečivých a chemických látok, majú autoimunitný charakter. V niektorých prípadoch sa pri leukémii môže vyskytnúť leukopénia.
Lymfocytóza - zvýšenie obsahu lymfocytov. Príčinou tohto stavu sú často infekčné ochorenia, ako napríklad vírusová hepatitída, čierny kašeľ, rubeola, infekčná mononukleóza. Zvýšené hladiny leukocytov často naznačujú ochorenia, ako je tuberkulóza, syfilis. Ďalšou závažnou príčinou lymfocytózy môže byť lymfocytová leukémia. Zníženie počtu lymfocytov (lymfopénia) môže byť jedným zo znakov choroby z ožiarenia. Je to spôsobené potlačením aktivity kostnej drene vplyvom ionizujúceho žiarenia.
Monocytóza (zvýšenie hladiny monocytov) sa vyskytuje pri niektorých bakteriálnych ochoreniach, napríklad septická endokarditída, tuberkulóza, malária, syfilis. Niekedy sa monocytóza vyskytuje pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva. Kombinovaný nárast lymfocytov a monocytov môže indikovať infekčnú mononukleózu. Pokles hladiny monocytov sa nazýva monocytopénia a vyskytuje sa pri závažných infekčných ochoreniach, ako je napríklad sepsa.
Leukocytový vzorec
Leukocytárny vzorec - ukazovateľ, ktorý zahŕňa definíciu piatich hlavných typov leukocytov (neutrofilov, eozinofilov, bazofilov, lymfocytov, monocytov), ktoré vykonávajú rôzne funkcie v tele a predstavujú ich percentuálny pomer (vyjadrené ako percento a zmeny vo vzorci leukocytov sú často nešpecifické).
Metódy na určenie:
• mikroskopia krvného náteru laboratórnym lekárom s počtom leukocytov na 100 buniek
• prietoková cytometria s laserovou detekciou (automatický hematologický analyzátor) - automatický analyzátor poskytuje výsledky ako percentuálny podiel neutrofilov, lymfocytov, monocytov, eozinofilov (v prítomnosti abnormalít, hematológa vyšetruje krvný náter pod mikroskopom s dodatočnou špecifikáciou vzorca leukocytov a opisom morfológie) bunka)
Výhody počítania leukocytového vzorca na hematologickom analyzátore laboratórnym lekárom:
• vysoká presnosť (analýza viac ako 2000 buniek; lekár analyzuje 100-200 buniek)
• objektívnosť
• vysoká reprodukovateľnosť výsledkov výskumu v dôsledku analýzy veľkého počtu buniek, homogenity študovaného materiálu, vylúčenia subjektívneho faktora
Nevýhody počítania leukocytového vzorca na hematologickom analyzátore:
• automatické počítadlo nerozdeľuje subpopuláciu neutrofilov na bodnú a segmentovanú, ale s veľkým počtom mladých foriem neutrofilov (bodnutie, juvenilné, myelocyty) produkuje „ľavotočivý“ odkaz, ktorý je povinnou požiadavkou na výpočet vzorca leukocytov pod mikroskopom.
Účel vzorca leukocytov štúdie:
• posúdiť stav imunity
• diagnostika a diferenciálna diagnostika leukémie
• určiť štádium a závažnosť infekčného ochorenia
• diagnostika alergických reakcií a parazitických invázií a hodnotenie ich závažnosti (počet eozinofilov)
• diferenciálna diagnostika vírusových a bakteriálnych infekcií
. diagnostickou hodnotou vzorca leukocytov je, že poskytuje predstavu o závažnosti ochorenia a účinnosti liečby.
. leukocytárny vzorec má vekové zvláštnosti, preto by jeho zmeny mali byť hodnotené z pozície vekovej normy (to je obzvlášť dôležité pri skúmaní detí)
Pri určovaní zloženia krvi sa hodnotí pomer rôznych typov leukocytov a ich morfológia; Táto štúdia poskytuje presnejšie informácie o pacientovom imunitnom systéme, ako len stanovenie počtu leukocytov. Celkovo existuje 5 hlavných typov leukocytov - neutrofilov, eozinofilov, bazofilov, lymfocytov a monocytov. Pri výpočte krvného obrazu sa stanoví percento leukocytov každého typu. Krvný vzorec odráža relatívne množstvo každého typu leukocytov v krvi. Na stanovenie absolútneho počtu leukocytov každého typu vynásobte ich percento celkovým počtom leukocytov.
Zovšeobecnené výsledky ukazovateľov vzorca leukocytov u dospelých, ktoré sú najbližšie k pozorovaniam Hematologického výskumného centra Ruskej akadémie vied:
• bodné neutrofily 2 - 4% (0,080-0,350 x 109 / l)
• segmentované neutrofily 47 - 67% (2 000 - 5 900 x 109 / l)
• eozinofily 0,5–5,0% (0,020– 0,440 x 109 / l)
• bazofily 0 - 1% (0 - 0,088 x 109 / l)
• lymfocyty 25 - 35% (1 000 - 3 000 x 109 / l)
• monocyty 2 - 6% (0,080-0,530x 109 / l)
U detí je počet neutrofilov o niečo nižší a lymfocyty a monocyty sú vyššie ako u dospelých. Okrem toho u detí mladších ako 1 rok sa v krvi - metamyelocytoch, ktoré sú 4% u novorodencov a 0,5% u detí od prvého mesiaca života, zisťujú mladšie neurotrofilné bunky. U detí mladších ako 1 rok sú plazmatické bunky vylučujúce imunoglobulíny prítomné v krvi v množstve 0,5%.
. so zmenami v celkovom počte leukocytov, zameranie na percento buniek vo vzorci leukocytov môže viesť k chybným záverom; v takýchto prípadoch sa hodnotenie vykonáva na základe absolútneho počtu každého typu buniek (V109 / l).
Informácie o fyziologickej úlohe určitých typov leukocytov:
• neutrofily - hlavná funkcia neutrofilov - prenikanie telesných tkanív z krvi a deštrukcia cudzích patogénnych mikroorganizmov fagocytózou (záchvat a trávenie); v závislosti od stupňa zrelosti a tvaru jadra sa periférna krv používa na pridelenie bodných (mladších) a segmentovaných (zrelých) neutrofilov; mladšie neutrofilné bunky - mladé (metamyelocyty), myelocyty, promyelocyty - sa vyskytujú v periférnej krvi v prípade patológie a sú dôkazom stimulácie tvorby buniek tohto druhu.
• eozinofily - hlavnou funkciou eozinofilov je chrániť telo pred inváziou mikroorganizmov väčších ako baktérie (na rozdiel od neutrofilov), napríklad parazitických červov; eozinofily sú prítomné v mieste zápalu spôsobeného a alergickými ochoreniami
• bazofily - typ bielych krviniek, ktoré sa podieľajú na alergických reakciách; zvýšenie počtu týchto buniek sa vyskytuje pri rôznych alergických reakciách, chronických a vírusových infekciách a spolu s eozinofíliou môže byť znakom chronickej myeloidnej leukémie; obsahujú biologicky aktívne látky, ako napríklad heparín a histamín (podobné žírnym bunkám spojivového tkaniva), bazofilné leukocyty počas degranulácie iniciujú rozvoj anafylaktickej reakcie hypersenzitivity okamžitého typu
• lymfocyty - sú hlavnými bunkami imunitného systému na tvorbu bunkovej imunity; tvoria protilátky, ktoré viažu cudzie látky a vedú k deštrukcii buniek infikovaných mikroorganizmami; sú schopné "rozpoznať" a "zabiť" rakovinové bunky; poskytnúť získanú imunitu (opozícia voči chorobe počas sekundárneho kontaktu s patogénom)
• monocyty - najväčšie bunky leukocytov, neobsahujú granule; zúčastňujú sa na tvorbe a regulácii imunitnej reakcie, vykonávajú funkciu prezentácie antigénu lymfocytom a sú zdrojom biologicky aktívnych látok, vrátane regulačných cytokínov; majú schopnosť lokálnej diferenciácie - sú prekurzormi makrofágov (ktoré sa premenia po opustení krvného obehu) - makrofágy sú schopné absorbovať až 100 mikróbov, zatiaľ čo neutrofily - iba 20-30; objavujú sa v centre zápalu po neutrofiloch a vykazujú maximálnu aktivitu v kyslom prostredí, v ktorom neutrofily strácajú svoju aktivitu; ohnisko zápalu, makrofágy fagocytové mikróby, ako aj odumreté leukocyty, poškodené bunky zapáleného tkaniva, očistenie od zápalu a jeho príprava na regeneráciu (monocyty sú lapačmi tela, absorbujú mikróby a baktérie, ako aj odumreté leukocyty, poškodené bunky zapáleného tkaniva, čistia krbu zápal a pripraviť ho na regeneráciu)
Zmeny v úrovni jednotlivých populácií leukocytov: t
• neutrofília - zvýšenie celkového počtu leukocytov v dôsledku neutrofilov
• neutropénia - pokles obsahu neutrofilov
• lymfocytóza - zvýšenie obsahu lymfocytov
• lymfopénia - zníženie obsahu lymfocytov
• eozinofília - zvýšenie obsahu eozinofilov
• eozinopénia - zníženie obsahu eozinofilov
• monocytóza - zvýšenie obsahu monocytov
• monopénia (monocytopénia) - zníženie obsahu monocytov
Zmena počtu neutrofilov
zvyšovať:
• infekcie (spôsobené baktériami, hubami, prvoky, rickettsiou, niektorými vírusmi, spirochétami)
• zápalové procesy (reumatizmus, reumatoidná artritída, pankreatitída, dermatitída, peritonitída, tyreoiditída)
• stav po operácii
Ischemická nekróza tkaniva (infarkty vnútorných orgánov - myokard, obličky atď.)
• endogénna intoxikácia (diabetes mellitus, urémia, eklampsia, nekróza hepatocytov)
• fyzický stres a emocionálny stres a stresové situácie: účinky tepla, chladu, bolesti, popálenín a pôrodu, počas tehotenstva, strachu, hnevu, radosti
• onkologické ochorenia (nádory rôznych orgánov)
• užívanie určitých liekov, ako sú kortikosteroidy, digitalis, heparín, acetylcholín
• otrava olovom, ortuťou, etylénglykolom, insekticídmi
zníženie:
• niektoré infekcie spôsobené baktériami (týfusová horúčka a paratyphoidná horúčka, brucelóza), vírusy (chrípka, osýpky, ovčie kiahne, vírusová hepatitída, rubeola), prvoky (malária), rickettsiae (týfus), dlhodobé infekcie u starších a oslabených ľudí
• ochorenia krvného systému (hypo- a aplastická, megaloblastická a anémia s nedostatkom železa, paroxyzmálna nočná hemoglobinúria, akútna leukémia, hypersplenizmus)
• vrodené neutropénie (dedičná agranulocytóza)
• anafylaktický šok
• tyreotoxikóza
• vystavenie cytostatikám, protirakovinovým liekom
• medicínska neutropénia spojená so zvýšenou citlivosťou jednotlivcov na pôsobenie určitých liekov (nesteroidné protizápalové lieky, antikonvulzíva, antihistaminiká, antibiotiká, antivirotiká, psychotropné lieky, lieky, ktoré ovplyvňujú kardiovaskulárny systém, diuretiká, antidiabetiká)
Zmena v počte EOSINOPHIL s
zvyšovať:
Alergická senzibilizácia organizmu (bronchiálna astma, alergická rinitída, pollinóza, atopická dermatitída, ekzém, eozinofilná granulomatózna vaskulitída, potravinová alergia)
• alergia na lieky (často pre tieto lieky - aspirín, aminofylín, prednison, karbamazepín, penicilíny, chloramfenikol, sulfónamidy, tetracyklíny, lieky proti tuberkulóze)
• kožné ochorenia (ekzém, dermatitis herpetiformis)
• parazitické - helmintické a protozoálne invázie (giardióza, echinokokóza, askárióza, trichinóza, silyloidóza, opisthorchóza, toxokaróza atď.)
• akútne obdobie infekčných ochorení (šarlach, kiahne kiahní, tuberkulóza, infekčná mononukleóza, kvapavka)
• zhubné nádory (najmä metastatické a nekrózne)
• proliferatívne ochorenia hematopoetického systému (lymfogranulomatóza, akútna a chronická leukémia, lymfóm, polycytémia, myeloproliferatívne ochorenia, stav po splenektómii, hypereozinofilný syndróm)
• zápalové procesy spojivového tkaniva (periarteritis nodosa, reumatoidná artritída, systémová sklerodermia)
• pľúcne ochorenia - sarkoidóza, pľúcna eozinofilná pneumónia, histiocytóza z Langerhansových buniek, eozinofilná pleuróza, pľúcna eozinofilná infiltrácia (Lefflerova choroba)
• infarkt myokardu (nežiaduce symptómy)
zníženie:
• počiatočná fáza zápalového procesu
• závažné hnisavé infekcie
• šok, stres
• intoxikácia rôznymi chemickými zlúčeninami, ťažkými kovmi.
Zmena v počte BASOFIL
zvyšovať:
• chronická myeloidná leukémia (eozinofilno-bazofilná asociácia)
Myxedém (hypotyreóza)
• kuracie kiahne
• precitlivenosť na potraviny alebo lieky;
• reakcia na zavedenie cudzieho proteínu
• nefróza
• chronická hemolytická anémia
• stav po splenektómii
• Hodgkinova choroba
• liečba estrogénmi, antitroidnými liekmi
• ulcerózna kolitída
Zmena počtu lymfocytov
zvyšovať:
• infekčné ochorenia: infekčná mononukleóza, vírusová hepatitída, cytomegalovírusová infekcia, čierny kašeľ, ARVI, toxoplazmóza, herpes, rubeola, infekcia HIV
• ochorenia krvného systému: akútna a chronická lymfocytová leukémia; Lymfosarkóm, ochorenie ťažkého reťazca - Franklinova choroba
• otrava tetrachlóretánom, olovom, arzénom, sírouhlíkom
• liečba liekmi, ako je levodopa, fenytoín, kyselina valproová, narkotické analgetiká
znižujúce
• akútne infekcie a ochorenia
• Miliárna tuberkulóza
• strata lymfy cez črevá
• lymfogranulomatóza
• systémový lupus erythematosus
• aplastická anémia
• zlyhanie obličiek
• terminálne štádium onkologických ochorení
• imunodeficiencia (s nedostatkom T-buniek)
• rádioterapia
• podávanie liekov s cytostatickým účinkom (chlorambucil, asparagináza), glukokortikoidy, podávanie anti-lymfocytového séra
Zmena v počte MONOCITES
zvyšovať:
• infekcie (vírusová, plesňová, protozoálna a rickettsiálna etiológia), ako aj doba zotavenia po akútnych infekciách
• granulomatóza: tuberkulóza, syfilis, brucelóza, sarkoidóza, ulcerózna kolitída (nešpecifická)
• systémová kolagenóza (systémový lupus erythematosus), reumatoidná artritída, periarteritis nodosa
• ochorenia krvi (akútna monocytová a myelomonocytová leukémia, myeloproliferatívne ochorenia, myelóm, lymfóm)
• otrava tetrachlóretánom, fosforom
zníženie:
• aplastická anémia (poškodenie kostnej drene)
Leukémia chlpatých buniek
• pyogénne infekcie
• pôrod
• operatívne intervencie
• podmienky šoku
• užívanie glukokortikoidov.
Jadrový posun fóra leukocytov je zmena v normálnom percentuálnom pomere rôznych skupín neutrofilných leukocytov.
NUCLEAR NEUTROPHILS SHIFT LEFT TALKS O VZHĽADE MLADÝCH FORMÍ NEUTROFILOV V KRVI, KTORÝ SA NASTAVIL:
• infekčné ochorenia
• zápalové procesy
• hrable
• intoxikácia
Rozlišujú sa podľa typu jadrového posunu:
• regeneratívny posun - počet bodnutí a mladých neutrofilov sa zvyšuje na pozadí všeobecného nárastu leukocytov - je to indikátor zvýšenej potencie kostnej drene, ktorý sa pozoruje pri zápalových a hnisavých septických chorobách
• degeneratívny posun - zvýšenie počtu bodných neutrofilov, objavenie sa degeneratívnych zmien v bunkách - takýto posun naznačuje funkčnú inhibíciu kostnej drene, ktorá sa môže vyskytnúť tak so zvýšením leukocytov, ako aj s poklesom leukocytov.
Degeneratívny posun:
• v prípade všeobecnej leukocytózy sa môže vyskytnúť: salmonelóza, toxická dyzentéria, akútna peritonitída, uremická a diabetická kóma
• na pozadí poklesu leukocytov sa to deje v prípade: vírusových infekcií, paratyfických ochorení týfusu
Leukemoidné reakcie sú charakterizované výskytom nezrelých foriem: myelocytov, promyelocytov a dokonca myeloblastov na pozadí výraznej leukocytózy; Leukemoidné reakcie sa vyskytujú pri: infekciách, tuberkulóze, rakovine žalúdka, prsníku, hrubom čreve.
Pomer všetkých nesegmentovaných leukocytových k segmentovaným formám sa nazýva index neutrofilného strihu a je určený nasledujúcim počtom leukocytov v krvi:
SHIFT INDEX = (M + S + P) / C = normálne 0,05-0,08
kde:
• M - myelocyty
• Yu - mladí neutrofily
• P - pásmo
• neutrofily v segmente C
Závažnosť ochorenia v indexe posunu:
• vážny stupeň - index od 1,0 a vyšší
• priemerný stupeň - index 0,3-1,0
• mierny - index nie väčší ako 0,3
NUCLEAR NEUTROPHILS SHIFT PRAVDA - NEŽ NEPROFILY PREKRÝVAJÚCE ZLATÉ FORMY S 5-6 SEGMENTMI INDEAD ORDINARY THREE (index posunu - menej ako 0,04)
K neutrofilnému nukleárnemu posunu dochádza vpravo:
• Normálne 20 percent zdravých ľudí
• s anémiou addisonobirmera
• polycytémia
• s radiačnou chorobou
Posun jadrových neutrofilov doprava pri infekčných a zápalových ochoreniach naznačuje priaznivý priebeh.
VÝZNAMNÉ ZRUŠENIE BUNIEK:
• „blastová kríza“ - prítomnosť iba regionálnych buniek: akútna leukémia, metastázy malígnych nádorov, exacerbácia chronickej leukémie
• „zlyhanie“ vzorca leukocytov - blastových buniek, promyelocytov a zrelých buniek, žiadne medziprodukty: charakteristika debutu akútnej leukémie
referenčných informácií
Leukocytopoéza (leukopoéza) zahŕňa:
• na myeloidnej línii
- granulocytopoéza (granulopoéza)
- monocytopoéza (monopoéza)
• na lymfoidnej línii
- lymfocytóza (lymfopoéza)
Diferenciácia v myeloidnej línii:
• myeloblast - v rade granulocytov je prvá morfologicky rozlíšiteľná bunka; má jemné štrukturálne jadro, jednotlivé nukleoly; tvar jadra je okrúhly, rozmery sú o niečo menšie ako rozmery erytroblastu; myeloblast sa líši od nediferencovateľných blastov z triedy prekurzorových buniek prítomnosťou granulity v cytoplazme; tvar bunky je často okrúhly, plochý
• promyelocyty (neutrofilné, eozinofilné a bazofilné) - ďalšie štádium zrenia granulocytov - jadro promyelocytov v tvare guľôčok alebo fazule je takmer dvakrát väčšie ako jadro myeloblastu, hoci táto bunka nie je polyploidná; často sa nachádza excentrický a v ňom môžete vidieť zvyšky nukleolu; štruktúra chromatínu už stráca jemnú vláknitú štruktúru blastových buniek, hoci nemá hrubú štruktúru úsmevu; plocha cytoplazmy je približne rovnaká ako plocha jadra; cytoplazma je hojne nasýtená pieskom, ktorý má charakteristické znaky pre každý rad
• „materský myelocyt“ - podľa všetkých indikácií zodpovedá opísanému promyelocytu, ale líši sa od neho v hrubšom jadre (v praxi sa táto forma neberie do úvahy, nevstúpila do myelogramu) - je prechodná forma z promyelocytu do ďalšieho štádia zrenia buniek
• myelocyt - je bunka s okrúhlym alebo oválnym, často excentricky umiestneným jadrom, ktoré stratilo akékoľvek znaky výbuchov; cytoplazma je sfarbená sivastým modrastým tónom, jej granularita v neutrofilnom myelocyte je menšia ako u promyelocytov; relatívna plocha cytoplazmy sa zvyšuje; eozinofilný myelocyt má charakteristickú oranžovo-červenú zrnitosť rovnakého typu, bazofilný myelocyt - veľkú polymorfnú bazofilnú zrnitosť
• metamyelocyt - je charakterizovaný jadrom veľkého komplexu v tvare fazule, zvyčajne umiestneným excentricky; oblasť jeho cytoplazmy je väčšia ako plocha jadra a cytoplazma obsahuje rovnakú granularitu ako myelocyt, ale v neutrofilných metamyelocytoch je vzácnejšia ako v myelocytoch.
Diferenciácia v lymfoidnej línii:
Populácia T lymfocytov
Lymfoblast - v lymfocytovej sérii (veľký lymfocyt) má všetky znaky nediferencovaného blastu, ale niekedy je charakterizovaný jedným veľkým jadrom; detekcia v nátere z lymfatickej uzliny alebo sleziny bez blastov umožňuje priradiť ju lymfoblastom; pokus o diferenciáciu lymfoblastu, monoblastu a nediferencovaného výbuchu veľkosťou a tvarom jadra, šírkou okraja cytoplazmy nemá úspech, pretože lymfoblast pod vplyvom antigénnej stimulácie môže prejsť rôznymi zmenami
• Prolymfocyt - má relatívne homogénnu štruktúru jadra, často nukleové zvyšky, ale nemá veľkú hrubosť chromatínu charakteristickú pre zrelý lymfocyt.
Populácia B lymfocytov
• plazablast - má blastové jadro, zrnitú fialovo-modrú cytoplazmu
• protoplazmocyt - v porovnaní s plazmatickými bunkami má hustšie jadro, zvyčajne umiestnené excentricky, s relatívne väčšou cytoplazmou modro-fialovej farby.
• plazmová bunka - charakterizovaná hustým jadrom v tvare kolesa, ležiacim excentricky; cytoplazma - modrofialová, niekedy s niekoľkými azurofilnými červenkastými granulami; a v norme av patológii to môže byť viacjadrové
Etapy analýzy krvi na počítanie leukocytového vzorca:
1. Krvný náter na sklíčku. Opatrne umyté a odtučnené sklo (jeho okraj) sa dotýka kvapky krvi v mieste vpichu injekcie. Brúsenie skla sa vykonáva tak, že sa brúsne sklo umiestni pod uhlom 45 ° k sklzu pred kvapkou. Potom, čo priniesol sklo do tejto kvapky, čakajú, kým sa krv šíri pozdĺž jej okraja, potom rýchlym pohybom vykonajú brúsne sklo vpred, pričom ho neberú preč od objektu predtým, než vyschne celú kvapku. Správne urobený náter má žltkastú farbu (tenkú), nedosahuje okraje skla a končí v stope (fúzy).
2. Fixácia. Najlepšia fixácia sa dosiahne v absolútnom metylén-alkohole (3-5 minút) alebo v zmesi Nikiforova s rovnakými dielmi absolútneho etanolu a éteru (30 minút).
3. Farbenie. Medzi hlavné hematologické farby patria metylénová modrá a jej derivát - azurová I (metylénová azúrová) a azurová II (zmes rovnakých častí azúrovej I a metylénovej modrej), kyslá - vo vode rozpustná žltá eozín.
- Farba Romanovsky-Giemsa (vyrobená z výroby) má nasledujúce zloženie: Azur II - 3 g, vo vode rozpustný žltý eozín - 0,8 g, metylalkohol - 250 ml a glycerín - 250 ml. Pracovný náterový roztok sa pripraví rýchlosťou 1,5-2 kvapiek hotového náteru na 1 ml destilovanej vody. Farba sa naleje na škvrnu s najvyššou možnou vrstvou, doba farbenia je 30-35 minút. Po tomto čase sa tampóny premyjú vodou a vysušia na vzduchu. V tejto metóde je možné dobre rozlíšiť jadro, ale neutrofilná granularita cytoplazmy je oveľa horšia, takže sa široko používa na farbenie periférneho krvného náteru.
- Hotové farbivo, fixačné činidlo May-Grunwald, čo je roztok eozínometylénovej modrej v metylénalkohole, sa napipetuje na fixovaný náter počas 3 minút. Po 3 minútach sa do náteru, ktorý kryje roztok, pridá rovnaké množstvo destilovanej vody a farbenie pokračuje ďalšiu 1 minútu. Potom sa farba zmyje a rozter sa vysuší na vzduchu. Potom sa vysušený náter premaľuje čerstvo pripraveným vodným roztokom Romanovského farby po dobu 8-15 minút. Táto metóda je považovaná za najlepšiu, najmä pre šmuhy punkcií kostnej drene.
Diagnostická hodnota vzorca leukocytov.
Pri rôznych patologických stavoch môže vzorec leukocytov podstúpiť významné zmeny: zvýšenie alebo zníženie obsahu akéhokoľvek typu leukocytov alebo výskyt bunkových foriem, ktoré sa normálne nenachádzajú v periférnej krvi.
Zvýšenie počtu bazofilov sa označuje ako bazofília, eozinofily - ako eozinofília, neutrofily - ako neutrofília alebo neutrofília, lymfocyty - ako lymfocytóza, monocyty - ako monocytóza. Redukciou príslušných typov buniek je eozinopénia, neutropénia, lymfopénia a monocytopénia.
Zvýšenie alebo zníženie počtu určitých typov bielych krviniek môže byť absolútne a relatívne. Zmena v percentách nie vždy zodpovedá kolísaniu absolútnych hodnôt, ktoré sa musia zohľadniť pri analýze vzorca leukocytov.
Basofília - zvýšenie počtu bazofilov pozorovaných pri chronickej myeloidnej leukémii, polycytémii, hypotyreóze, nefritíde, diabetu mellitus, pri dlhodobej expozícii röntgenovým žiarením u žien na začiatku menštruácie.
Eozinofília sa vyskytuje pri alergických ochoreniach (bronchiálna astma, urtikária, angioedém, vazomotorická rinitída), helmintické invázie, chronická myeloidná leukémia, niektoré infekcie (šarlach, horúčka).
Pokles počtu eozinofilov v periférnej krvi (eozinopénia) alebo ich úplná neprítomnosť (aneosinofília) sa pozoruje v počiatočnom období akútnych infekcií, zápalových procesov, infarktu myokardu. Výskyt eozinofilov v krvi v takýchto prípadoch je dobrým znamením.
Zvýšenie počtu neutrofilov v periférnej krvi (neutrofília) sa pozoruje pri akútnych zápalových ochoreniach, hnisavých procesoch, rôznych intoxikáciách a nádoroch.
Posun vzorca leukocytov doprava sa nazýva zvýšenie počtu vyspelejších neutrofilov (segmentovaných) segmentovaných neutrofilov.
Posunutie vzorca leukocytov doľava je objavenie sa nezrelých neutrofilov s kruhovým jadrom - metamyelocytov (mladých neutrofilov) alebo ich predchodcov - myelocytov. Stupeň závažnosti neutrofílie a jej charakter môže naznačovať závažnosť procesu, ktorý viedol k zmenám v periférnej krvi.
Menšia neutrofília s miernym posunom doľava zvyčajne indikuje mierny priebeh ochorenia a signifikantné - závažné. V druhom prípade sa v periférnej krvi objavia neutrofily s toxickou granularitou a vakuolizáciou cytoplazmy.
Neutropénia sa pozoruje pri mnohých infekčných ochoreniach (brušný týfus), vírusových infekciách (chrípke), pri pôsobení ionizujúceho žiarenia, po roentgenoterapii, pri hemoblastóze. Dočasné zníženie počtu neutrofilov v periférnej krvi sa zistilo u pacientov užívajúcich určité lieky (butadión, cytotoxické lieky).
Lymfocytóza sa často pozoruje pri ochoreniach zahŕňajúcich neutropéniu a je v takýchto prípadoch relatívna.
Absolútna lymfocytóza sa nachádza v infekčnej mononukleóze, chronickej lymfocytovej leukémii, tuberkulóze a niektorých detských infekciách (osýpky, rubeola, kuracie kiahne, čierny kašeľ).
V ranom detstve a po požití veľkého množstva tuku sa môže vyskytnúť fyziologická lymfocytóza.
Lymfocytopénia sa môže vyskytnúť u pacientov s neutrofíliou, t.j. relatívna.
Absolútna lymfocyttopénia sa pozoruje pri všetkých ochoreniach, pri ktorých dochádza k nahradeniu lymfoidného tkaniva inými bunkovými prvkami (lymfogranulomatóza, lymfosarkóm, akútna a chronická myeloidná leukémia), ako aj urémia, ťažké septické procesy, tuberkulóza, s radiačnou chorobou, dlhodobým podávaním hormónov.
Monocytóza indikuje vývoj patologických imunitných procesov v tele. Zvýšenie počtu monocytov v periférnej krvi pri súčasnom zvýšení neutrofilov sa pozoruje pri dlhodobej septickej endokarditíde, hnisavých procesoch. Absolútna monocytóza je charakteristická pre infekčnú mononukleózu, v ktorej sa vyvíja ako špecifická reakcia na vírus.
Monocytopénia sa vyskytuje pri závažných septických ochoreniach a hypertoxických formách infekčných procesov.
194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.
Zakázať adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné
8. Krvný leukocytárny vzorec, jeho diagnostická hodnota.
Toto je percento rôznych foriem leukocytov v krvi Norm: 1-Granulocyty: A-neutrofily stab-core (1-6%, 0.04-0.3 na 10 * 9). B-segmentované neutrofily (45-70%, 2-4,5 na 10 x 9) B-eozinofilov (0-5%, 0-3 na 10 * 9). G-basofily (0-1%, 0-0,065 na 10 x 9). 2-Agranulocyty: A-lymfocyty (18-40%, 1,2-3 na 10 x 9) B-monocytov (2-9%, 0,09-0,6 na 10 * 9).
1. Neutrofília: zvýšenie počtu neutrofilov v infekčných a pyo-zápalových procesoch V krvi sa objavujú nezrelé formy, zvyšuje sa počet neutrofilov, posun doľava. 2. Neutropénia je známkou inhibície granulocytopoézy s vírusovou hepatitídou, týfovou horúčkou, AIDS, agranulocytózou, apalstickými anémiami. 3. Eozinofília: s alergickými ochoreniami (bronchiálna astma, angioedém, urtikária), zamorenie červami, ulcerózna kolitída, chronická myeloidná leukémia. 4. Lymfocytóza - relatívna (pri ochoreniach s neutropéniou), absolútna (infekčná mononukleóza, chronická lymfocytóza, osýpky, rubeola). 5. Lymfocytopénia je absolútna, s radiačnou chorobou neutropéniou, tuberkulózou lymfatických uzlín, lymfogranulomatózou. 6. Monocytóza, chronická sepsa, subakútna infekčná endokarditída, tuberkulóza. 7. Monocytopénia - ťažké septické a infekčné procesy.
9. Fyzikálne vlastnosti moču a ich diagnostická hodnota.
1.Počet-normálna 800-1500 ml Zvýšená denná diuréza-polyuria (so zvýšeným pitím, resorpciou edému, chronickým ochorením obličiek, bez cukru a cukrovkou) Redukcia-oligúria (s obmedzeným pitím, v horúčave, s potením, s dekompenzáciou srdca, hojnou hnačkou, popáleninami), vracanie, šok, OPN) Úplné ukončenie uránovej anúrie (obštrukčná urolitiáza, nádor, renálny OPN, zlyhanie srdca v konečnom štádiu, CRF, závažné formy akútnej nefritídy).
2.Tsvet-bledožltá s diabetes mellitus, CRF polyuria), zelená žltá, farba piva (parenchymálna a mechanická žltačka), oranžová (s hemolytickou žltačkou). akútna nefritída, tuberkulóza, nádor obličiek) S prímesou čerstvej krvi (na renálnu koliku, infarkt obličiek).
3. ZákalV dôsledku prítomnosti solí, epitelu, baktérií, hlienu, slabého, mierneho, vysokého zakalenia.
4. Relatívna hustotanormálne 1020 - 1025. Zníženie non-diabetes mellitus (1001-1004), hpn (1005-1012).. Zvýšenie polyúrie - pre diabetes mellitus (1030-1050), v oligúrii - skorom štádiu akútnej difúznej glomerulonefritídy, vo zvýšení edém.
5. Vôňanormálne nie ostré, špecifické, v prípade diabetickej kómy (ketónové telieska), v prípade ťažkej cystitídy-amoniaku)
6. Sediment -normálne po 1-2 hodinách na dne mraku, kryštalická kyselina tehlovočervená, kyselina močová, purulentné leukocyty, krvavé erytrocyty.
10. Proteinúria Diagnostická hodnota.
Toto je vylučovanie bielkovín v moči.
Druhy podľa pôvodu1. Non-obličkové (bielkoviny v moči z močových ciest a pohlavných orgánov, so zápalom, nádory močovodov, močového mechúra, prostaty, močovej trubice). 2-Renálne (v prípade poškodenia glomerulárneho filtra, epitelu spletitého epitelu tubulov): A-organické (pre organické lézie nefrónov) B-funkčné (nie spojené s renálnou patológiou, nevyžaduje liečbu).
Typy pomeru plazmatických alebo urinárnych proteínov1. Selektívne (s minimálnym poškodením proteínov glomerulárneho filtra s nízkou molekulovou hmotnosťou). 2. Neselektívne (ťažké poškodenie, proteíny s vysokou molekulovou hmotnosťou)
Druhy na mechanizme výskytu-1. OrganickéA-glomerulárne (poškodenie glomerulárneho filtra - vaskulárne a štrukturálne poruchy bazálnej membrány) -glomerulonefritída, amyloidóza, trombóza obličkovej žily, hypertenzia.
B. Kanaltsevaya (neschopnosť proximálnych tubulov reabsorbovať plazmatické proteíny prechádzajúce cez normálny filter) - pri pyelonefritíde, intersticiálnej nefritíde, akútnej tubulárnej nekróze. B. Nadmerná (zvýšená tvorba plazmatických proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré sú filtrované normálnymi glomerulami v množstve presahujúcom fyziologickú schopnosť tubulov na reabsorbovanie) - v myelóme, hemolýze, bronchogénnej rakovine pľúc. 2. Funkčné: A-ortostatické (počas dlhodobého státia alebo chôdze s rýchlym vymiznutím proteínu v horizontálnej polohe), s poruchou renálnej hemodynamiky (lordóza stláča spodnú dutú žilu). B-febrilná B-stagnujúca (s cirkulačnou insuficienciou vo veľkom kruhu) G-proteinúria napätia (po prudkom fyzickom úsilí u športovcov).
Typy veľkostí1. Minimum (menej ako 1 g na deň funkčná a extrarenálna proteinúria) 2-Mierny (1-3 g / deň) -nefritický syndróm. 3-vysoký (viac ako 3 gramy za deň) -nerotický syndróm.
Leukocytóza: typy, príčiny. Diagnostická hodnota vzorca leukocytov
Leukocytóza je zvýšenie celkového počtu leukocytov nad 10x109 / l. Leukocytóza sa vyskytuje ako dôsledok zvýšenej leukopoézy alebo redistribúcie leukocytov v tele.
alimentárny (po jedle)
myogénny (po cvičení)
Patologická reaktívna leukocytóza je spôsobená reakciou krvotvorných orgánov na infekčné, toxické, hnisavé a iné procesy. Spravidla mizne leukocytóza spolu s príčinou, ktorá ju spôsobila.
Leukemická leukocytóza sa vyskytuje pri leukémii.
Reakcia leukemoidov je dočasná, signifikantné zvýšenie počtu leukocytov v reakcii na akýkoľvek stimul, sprevádzaný výskytom nezrelých foriem leukocytov v krvi. Počet leukocytov môže dosiahnuť 50x109 / l.
Diagnostická hodnota zmien vo vzorci leukocytov
Kompletný krvný obraz zahŕňa nielen stanovenie počtu leukocytov, ale aj výpočet vzorca leukocytov, t.j. stanovenie percenta jednotlivých foriem leukocytov. Pretože každá forma leukocytov má v tele určité funkcie, zmena ich počtu má veľkú diagnostickú hodnotu.
Neutrofilná leukocytóza - zvýšenie obsahu neutrofilných leukocytov v krvi. Neutrofilnú leukocytózu sprevádzajú hnisavé zápalové procesy a závažnosť procesu odráža stupeň leukocytózy. Leukocytóza, sprevádzaná zvýšením počtu mladých bodných neutrofilov, sa nazýva posun leukocytov doľava. Toto je priaznivé znamenie, že telo aktívne bojuje s infekciou. Taktiež dochádza k posunu vzorca leukocytov doprava, keď počet zápalových foriem klesá a počet segmentovaných foriem sa zvyšuje. To indikuje nízku regeneračnú aktivitu kostnej drene.
Lymfocytóza - zvýšenie obsahu lymfocytov. Príčinou tohto stavu je infekčné ochorenie, ako je vírusová hepatitída, čierny kašeľ, rubeola, infekčná mononukleóza, tuberkulóza, syfilis.
Monocytóza - zvýšenie hladiny monocytov sa vyskytuje pri niektorých bakteriálnych ochoreniach, ako je septická endokarditída, tuberkulóza, malária, syfilis.
Eozinofília - zvýšenie obsahu eozinofilov. Označuje alergický proces, prítomnosť červov alebo prvokov. Zvýšenie obsahu eozinofilov sa môže vyskytnúť pri použití mnohých liekov (kyselina acetylsalicylová, nesteroidné protizápalové lieky, lieky na zlato, antidepresíva).
Basofília - zvýšenie obsahu bazofilov vo vzorci leukocytov je veľmi zriedkavé. Tento jav je spojený so senzibilizáciou organizmu pri alergických ochoreniach.
Klinický význam zmien vo vzorci leukocytov
Štúdia vzorca leukocytov má veľký význam v diagnostike väčšiny hematologických ochorení, na posúdenie závažnosti stavu a účinnosti liečby. Zmeny v počte leukocytov sa vyskytujú pri mnohých ochoreniach, niekedy sú nešpecifické.
Zmena počtu neutrofilov
Zvýšenie počtu neutrofilov (neutrofília alebo neutrocytóza) sa zvyčajne kombinuje so zvýšením celkového počtu leukocytov v krvi. Neutrofilná leukocytóza sa vyvíja v dôsledku zvýšenej produkcie neutrofilov, zvýšenej mobilizácie rezervy kostnej drene alebo redistribúcie parietálneho fondu.
Neutrofília sa pozoruje, keď:
1) bakteriálne infekcie (sepsa, hnisavé infekcie);
2) infekcie spôsobené prvoky (plesňové, parazitické ochorenia);
3) malígne neoplazmy;
4) akútna a chronická leukémia;
6) hemolytická anémia;
7) poranenia tkaniva;
8) infarkt myokardu, pľúca;
9) nekrotické stavy;
10) stavy po krvácaní;
11) metabolické ochorenia (urémia, diabetická ketoacidóza, dna);
12) lieky (kortikosteroidy, adrenalín).
Pri mnohých ochoreniach sú zaznamenané zmeny v pomere medzi rôznymi formami neutrofilov.
Zvýšenie počtu nezrelých neutrofilov (myelocytov, metamyelocytov, pásových neutrofilov) v periférnej krvi sa nazýva posun leukocytov doľava.
Stupeň zrelosti jadier neutrofilov je určený indexom posunu jadier. Index posunu jadra (IC) sa vypočíta podľa vzorca:
V normálnom IP je 0,06.
Pri ťažkom priebehu zápalového procesu sa vypočíta index intoxikácie leukocytov (LII) podľa vzorca:
kde Ml sú myelocyty, U je mladý, P je bodový jadr, C je segmentované jadro, IL je plazmatické bunky, M je monocyty, L je lymfocyty, E sú eozinofily.
Normálny LII - 0,3-1,5.
U niektorých typov patológie, sprevádzaných silnou intoxikáciou, sa granuly neutrofilov môžu stať hrubými obrysmi, tmavými farbami v dôsledku narušenia procesu degranulácie. Tento charakter granularity sa nazýva toxická (toxikogénna) granularita. Stanovuje sa v zafarbených krvných náteroch. Normálne obsahujú 0-2% buniek.
Posun Leukocytov
Posun vzorca leukocytov doľava nastáva, keď:
1) infekcie, otravy;
2) po krvácaní;
3) chirurgické zákroky;
4) hematologické ochorenia;
5) Pelgerove-Hewetove anomálie.
K posunu vzorca leukocytov napravo dochádza, keď:
1) megaloblastická anémia;
2) ochorenia pečene a obličiek;
3) dedičné hypersegmentácie.
Zníženie počtu neutrofilov (neutropénia) sa zvyčajne kombinuje s leukopéniou a pozoruje sa pri:
1) vírusové infekcie (hepatitída, osýpky, chrípka);
2) infekcie spôsobené prvoky (histoplazmóza, toxoplazmóza, malária);
3) rickettsiálne infekcie;
5) ošetrenie cytostatikami a ionizujúcim žiarením;
6) užívanie určitých liekov (pyrazolónové deriváty, nesteroidné protizápalové lieky, anti-biotiká, zlaté prípravky);
7) chronické dlhodobé bakteriálne infekcie (tuberkulóza, brucelóza).
Zmena počtu eozinofilov
Zvýšenie počtu eozinofilov (eozinofília) sa pozoruje pri:
1) alergické ochorenia;
2) bronchiálna astma;
3) parazitické ochorenia;
4) infekčné ochorenia;
5) počas obdobia zotavenia po infekčnej chorobe („šarlátový úsvit uzdravenia“);
6) helmintické invázie;
9) akútna leukémia;
10) chronická myeloidná leukémia;
11) lieky (antibiotiká).
Pokles počtu eozinofilov (eozinopénia) sa pozoruje pri:
1) účinky hormónov nadobličiek a ACTH;
2) reakcie na rôzne druhy stresu (akútne infekcie, sepsa, poranenia, popáleniny, chirurgické zákroky, fyzický stres).
Výskyt eozinofilov v krvi v týchto prípadoch je priaznivým prognostickým znakom.
Zmena počtu bazofilov
Zvýšenie počtu bazofilov (bazofília) sa pozoruje pri:
1) alergické stavy;
2) akútna leukémia;
3) chronické myeloproliferatívne syndrómy (chronická myeloidná leukémia, myelofibróza, erytrémia);
4) chronické zápalové stavy gastrointestinálneho traktu;
5) hypofunkciu štítnej žľazy;
6) liečba estrogénom.
Pokles počtu bazofilov (bazopénia) sa pozoroval pri: t
1) akútne infekcie;
2) hypertyreóza;
Zmena počtu lymfocytov
Zvýšenie počtu lymfocytov (lymfocytóza)
I. Nárast absolútneho počtu lymfocytov sa líši:
1) reaktívna lymfocytóza s normálnymi lymfocytmi (vírusová infekcia (chrípka); akútna infekčná lymfocytóza; čierny kašeľ);
2) reaktívna lymfocytóza s reaktívnymi lymfocytmi (vírusová infekcia (adenov); infekčná mononukleóza; akútna vírusová hepatitída; cytomegalovírus);
3) hyperplastické ochorenia lymfatického systému (chronická lymfatická leukémia; Waldenstromova makroglobulinémia.
P. Relatívna lymfocytóza s reaktívnymi lymfocytmi (toxoplazmóza; vírusové ochorenia (osýpky, rubeola, parotitída, ovčie kiahne; imunologické ochorenia; tuberkulóza, syfilis, malária, brucelóza, záškrt).
Bez reaktívnej lymfocytovej neutropénie.
Pokles počtu lymfocytov (lymfopénia) sa pozoruje pri:
2) užívanie kortikosteroidov;
3) závažné vírusové ochorenia;
4) malígne neoplazmy;
5) zlyhanie obličiek;
6) zlyhanie obehu.
Zmena počtu monocytov
Zvýšenie počtu monocytov (monocytóza) sa pozoruje, keď:
1) bakteriálne infekcie (tuberkulóza, syfilis, brucelóza, endokarditída);
2) v období zotavenia z akútnych stavov;
3) ochorenia spôsobené prvoky;
4) zápalové reakcie;
5) chirurgické zákroky;
7) leukémia (monitoritická, myelomonocytová).
Pokles počtu monocytov (monocytopénia) sa pozoruje pri:
1) infekcie neutropéniou;
2) po liečbe glukokortikosteroidmi.
Dedičné anomálie leukocytov Pelgerova anomália
Pelgerova anomália (Pelgerov variant leukocytov rodiny) (E. A. Kost, 1975) je zmena v krvi, ktorá je dedená podľa dominantného typu, v ktorom je proces segmentácie neutrofilných leukocytov narušený (Obr. 22).
Obr. 22. Varianty patologických zmien leukocytov v krvi: - kostná dreň u mnohopočetného myelómu; b - Pelgerova anomália neutrofilov; toxická granularita neutrofilov; d - krvný obraz pri infekčnej mononukleóze
Forma leukocytov zostáva "mladá", podobná metamyelocytom a jadro je už "staré", vyzreté. Štruktúra jadier pelgiánskych leukocytov je hrubý úsmev, pyknotický. Väčšina Pelgerových neutrofilov má jedno-lalokové, nesegmentované jadro, ktoré má podobný tvar ako bodné bunky, čo vedie k laboratórnym chybám a hyperdiagnostike bodnutia. Jadro Pelgerových leukocytov môže byť vo forme elipsy, kruhu, fazule alebo obličky, ale kratšie ako u normálnych neutrofilov. Menej časté sú jadrá s rozvíjajúcim sa pásom uprostred, pripomínajúce gymnastické závažia alebo arašidy v tvare.
Pri bazofiloch, eozinofiloch, monocytoch a lymfocytoch sú vyššie opísané zmeny s Pelgerovými anomáliami menej časté a menej výrazné. V ich schopnosti fagocytózy, obsahu enzýmov a očakávanej dĺžky života sa Pelgerove neutrofily nelíšia od normálnych zrelých neutrofilov.
Zmeny v neutrofiloch, podobne ako Pelgerova anomália, sa môžu vyskytnúť aj ako sekundárny jav (pseudo-alžírska anomália) pri niektorých chorobách - akútnych črevných infekciách, agranulocytóze, leukémii. Takéto zmeny sú dočasné, prechodné. Po zotavení pacienta tieto zmeny v leukocytoch zmiznú.
Na objasnenie diagnózy Pelgerovej anomálie je potrebné skúmať krv rodičov pacienta, čím sa predíde nadmernej diagnóze posunu leukocytov doľava.
Asegmentácia jadier granulocytov, variant Shtodmeister (I. A. Kassirsky, P. I. Alekseev, 1970)
Na rozdiel od typických neutrofilov s kruhovým jadrom Pelgera s hrubým úsmevom, fragmentovanou štruktúrou a jasnými kontúrami jadier, jadro buniek Shtdmeister sa vyznačuje menej výraznou kondenzáciou chromatínu a zvláštnym lemovaním, ktoré sa skladá z jemných chromatínových vlákien, ako keby vyčnievalo z hlavného jadra do cytoplazmy bunky. neutrofilných radov.
Vrodená segmentácia neutrofilných jadier (E. A. Kost, 1975).
V tomto prípade dominujú neutrofily so 4 alebo viac segmentmi jadra. Morfologický obraz pripomína hypersegmentáciu neutrofilov megaloblastickou anémiou.
Vrodená hypersegmentácia jadier eozinofilov (E. A. Kost, 1975) je poznačená zvýšením počtu eozinofilov s 3 jadrovými segmentmi. Niekedy sa deteguje segmentácia monocytových jadier.